التخدير الموضعي أثناء الجراحة. أنواع التخدير الحديثة. تقنية التخدير بالتسلل

أنا... المقدمة

التخدير الموضعي هو أحد أكثر الطرق أمانًا لتسكين الآلام. مع تطور وإدخال التخدير العام في الممارسة السريرية على نطاق واسع ، تضاءل دوره إلى حد ما. ومع ذلك ، فإنه يستخدم على نطاق واسع في جراحة العيادات الخارجية. تحتل مكانة جيدة عند إجراء فحوصات التنظير الداخلي.

يعتبر التخدير الموضعي ، خاصةً أنواعه مثل التخدير النخاعي ، التخدير فوق الجافية ، تخدير الضفيرة العضدية ، من الأساليب الرئيسية للتخدير الحديث. إذا كان في الخمسينيات والسبعينيات من القرن الماضي ، مع تطور وإدخال التخدير العام على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، انخفض دور التخدير الموضعي مع الاستبدال ، فقد تميز العقد الماضي باهتمام غير مسبوق به في كل من بلدنا و حول العالم. يفسر ذلك من خلال تطوير تقنيات جراحية جديدة - العمليات الترميمية للأطراف والأطراف الصناعية للمفاصل الكبيرة ، وعمليات التنظير في طب المسالك البولية وأمراض النساء ، والنهج الجديدة لما بعد الجراحة ، والتوليد ، والآلام المزمنة ، بما في ذلك. في مرضى السرطان. في جميع مجالات الطب هذه ، يعتبر التخدير الموضعي هو الأكثر فعالية وفسيولوجية ، بما يتماشى مع المفاهيم الحديثة للتسكين الاستباقي. في الوقت نفسه ، يرتبط تقدمه بظهور أدوية تخدير موضعية جديدة فعالة (بوبيفاكايين ، روبيفاكايين ، إلخ) إبر خاصة منخفضة الصدمات يمكن التخلص منها للتخدير النخاعي ، وقسطرة فوق الجافية بالحرارة ومرشحات بكتيرية ، مما زاد من موثوقية وسلامة الأدوية الموضعية. التخدير. ، جعل من الممكن استخدامه في ممارسة الأطفال وفي جراحة اليوم الواحد.

التخدير الموضعي بطريقة التسلل الزاحف وحصار نوفوكائين لهما تقليد طويل وجدير في الجراحة المنزلية بفضل عمل الأكاديمي إيه في فيشنفسكي. في ياروسلافل ، جراح مشهور البروفيسور ج. دودكيفيتش ، أ.ك. شيبوف. تتميز هذه الأنواع بالسلامة والبساطة النسبية والفعالية ، وتحتل مكانة جيدة في جراحة العيادات الخارجية والفحوصات التنظيرية وتشخيص الأمراض والإصابات الجراحية وعلاجها. كعنصر من مكونات التخدير العام ، يتم استخدام التخدير الموضعي بنجاح لمنع المناطق الانعكاسية ومسببة للصدمات في منطقة الجراحة ، مما يقلل من حاجة الجسم إلى التخدير العام ويزيد من حماية المريض من الصدمات الجراحية. هذا مهم بشكل خاص مع الأساليب الحديثة للجراحة في علم الأورام ، مع إصابات متعددة ، عندما يتم إجراء الجراحة في وقت واحد على عدة أعضاء.

في هذا الصدد ، فإن إتقان تقنية إجراء التخدير الموضعي ، وتحديد مؤشرات وموانع التخدير الموضعي لتشخيص وعلاج الأمراض المختلفة أمر ذو صلة حاليًا.

2. الهدف النهائي للدرس

تعريف الطلاب بالرؤية الحديثة للتخدير الموضعي ودوره وأهميته في الجراحة العملية ؛ لدراسة طرق التخدير الموضعي والإشارات وموانع لتنفيذه ؛ لتعريف الطلاب بالأنواع الرئيسية لحصار نوفوكين.

3. التدريب الذاتي

أ. الغرض

بعد تعلم الموضوع ، يجب أن يعرف الطالب

• دور وأهمية التخدير الموضعي في الممارسة الجراحية.
• أنواع التخدير الموضعي.
• طرق تخدير السطح ودواعي استعماله.
• التخدير بالارتشاح والعقاقير وخصائص الطريقة ودور العلماء المحليين في تنميتها.
• التخدير التوصيلي وخصائصه.
• التخدير النخاعي ، التخدير فوق الجافية ، تقنية تنفيذه.
• مفهوم حصار novocaine ، أنواع حصار novocaine ، مؤشرات لاستخدامها.
• المخاطر والمضاعفات الناتجة عن استخدام التخدير الموضعي

بعد تعلم الموضوع ، يجب أن يكون الطالب قادرًا على ذلك

جمع الأدوات للتخدير الموضعي.

وضع المريض تحت التخدير النخاعي وفوق الجافية ،

لوضع المريض لأسفل لحصار عنق الرحم السمبتاوي وفقًا لـ A.V. Vishnevsky. ابحث عن بروز وخز الإبرة للحصار.

لوضع المريض لأسفل بسبب حصار novocaine القطني وفقًا لـ AV Vishnevsky. ابحث عن بروز وخز الإبرة للحصار.

ب. المراجع

LV Vishnevsky. التخدير الموضعي بطريقة التسلل الزاحف. Medgiz. 1942.

في كيه جوستيششيف. الجراحة العامة. موسكو. الطب 2001.

GA دودكيفيتش. التخدير الموضعي وحصار نوفوكائين. ياروسلافل. 1986.

أ.ك. شيبوف. حصار العصب والضفيرة. ياروسلافل ، - ؛ 1962.

دليل التخدير. حرره A.A. بوناتيان. م ، "الطب" ، 1996.

مورجان ، مايكل. التخدير السريري ، الجزء 1.2. M-SPb. 1999-2000 "

التخدير الناحي. العودة إلى المستقبل. مجموعة من المواد. إد. صباحا Ovechkin. م 2001

B. كتلة المعلومات

لطالما سعت الإنسانية إلى تخفيف المعاناة بكل الوسائل. استخدم المصريون القدماء والصينيون والرومان واليونانيون صبغة كحول الماندريك ومغلي الخشخاش والأفيون لتخفيف الآلام. في مصر ، حتى قبل عصرنا ، تم استخدام دهن التمساح الممزوج ببودرة جلدها للتخدير الموضعي ، وتم وضع مسحوق من حجر ممفيس الممزوج بالخل على الجلد. في اليونان ، تم استخدام الجذر المر ، وتم وضع عاصبة لضغط الأنسجة.

في القرن السادس عشر ، تلقى Ambroise Paré انخفاضًا في حساسية الألم من خلال ضغط العصب. استخدم بارثولينيوس في إيطاليا والجراح لاري من جيش نابليون البرودة لتقليل الألم أثناء الجراحة. في العصور الوسطى ، استخدموا "الإسفنج النائم" المنقوع بالقنب الهندي ، المبيض ، الشوكران ، الماندراغورا.

تلقى التخدير الموضعي أثناء التدخلات الجراحية "تطويره بعد عمل عالمنا المنزلي VK Anrep (1880). درس الخصائص الدوائية للكوكايين في حيوانات التجارب ، وأشار إلى قدرته على إحداث التخدير وأوصى باستخدام الكوكايين في العمليات على البشر استخدم Lukashevich and Oberet (1886) التخدير في عمليات الإصبع.استخدم AV Orlov محلول 0.25-0.5 ٪ من الكوكايين للتخدير الموضعي (1887). في عام 1891 ، أبلغ Reclus و Schleich عن استخدام محاليل ضعيفة من الكوكايين لتسلل الأنسجة أثناء الجراحة: اقترح براون (1887) إضافة الأدرينالين إلى محلول الكوكايين تحت التخدير الموضعي لتقليل النزيف من الجرح وإعاقة امتصاص الكوكايين في الدم ، وفي عام 1898 استخدم بير التخدير النخاعي بشكل إيجابي.

في العشرينيات ، قدم أكبر جراح محلي إس إس يودين مساهمة كبيرة في تطوير وتنفيذ طريقة التخدير النخاعي في الجراحة ، واستخدمها بنجاح في التدخلات الجراحية الصعبة في ذلك الوقت.

طور A.V. Vishnevsky (1923-1928) طريقة بسيطة وبأسعار معقولة للتخدير الموضعي على أساس مبدأ التسلل الزاحف. تم استخدام الطريقة بنجاح متساوٍ في العمليات الكبيرة والصغيرة للأمراض النقية والقيحية. بعد نشر أعماله ، بدأ استخدام التخدير الموضعي في جميع التدخلات الجراحية تقريبًا ، سواء في بلدنا أو في الخارج.

أظهر AV Vishnevsky أن التشريح الهيدروليكي للأنسجة يسمح للمرء بالتنقل بشكل أفضل في الأوعية والأعصاب ، لفهم العلاقات التشريحية للأنسجة في منطقة مجال التشغيل بشكل أفضل. يتطلب تشريب الأنسجة طبقة تلو الأخرى بمحلول نوفوكائين وقتًا وانتظارًا قبل بدء التخدير. يتم حقن محلول نوفوكائين ببطء ، عندما يتم قطع الأنسجة ، تتم إزالة جزء كبير من المحلول بالمناديل والسدادات القطنية. أظهرت الممارسة أنه مع التخدير الذي تم إجراؤه بشكل صحيح ، يكون الانتظار هو الحد الأدنى ، وفي كثير من الأحيان ، بعد التخدير مباشرة ، تبدأ العملية.

بالتوازي مع تطور طرق التخدير الموضعي ، كانت هناك دراسة مكثفة لفسيولوجيا وعلم أمراض الألم ، وآليات تشكيل متلازمة الألم. حاليًا ، تم تحديد الدور المهم لنبضات الألم الناتجة عن الجرح الجراحي ، والتي ، بعد ظهورها أثناء العملية ، تترك أثرًا على شكل إثارة مطولة للخلايا العصبية للقرون الخلفية للحبل الشوكي ، وهو أساس المحافظة على ما بعد الجراحة وحدوث الآلام المزمنة. يتضح أن إجراء العمليات مع زيادة الصدمة تحت ظروف التخدير العام ، واستخدام المسكنات المخدرة القوية بعدهم (المورفين ، الديدولور) لا يزيل هذا الدافع. إنه ، كنوع من "القصف" ، يهاجم النخاع الشوكي ، ويعطل الآليات الفسيولوجية للدفاع المضاد للألم (مضاد للألم) في الجسم. يسمح استخدام التخدير الموضعي في ظل هذه الظروف قبل العملية ، وصيانته في فترة ما بعد الجراحة ، بمنع هذا الدافع بشكل موثوق ، والحفاظ على آليات مضادات الصرع. مثال على هذه المفاهيم هو عملية بتر طرف مصاب بصدمة حتمية في جذوع الأعصاب أثناء بضع العصب. إن إجراء العملية تحت تأثير التخدير بدون تخدير موضعي في جذوع العصب يزيد من تكرار حدوث مثل هذه المضاعفات الخطيرة بالنسبة للمريض ويصعب شفاؤها كألم وهمي بعد العملية. في عام 1942 ، أشار جراح الأعصاب المحلي البارز إن إن بوردنكو في كتابه "البتر كعملية جراحة أعصاب" إلى أهمية وضرورة سد جذوع الأعصاب باستخدام التخدير الموضعي قبل عبورها. نظرًا لافتقاره إلى فهمنا الحالي للفيزيولوجيا المرضية لألم ما بعد الجراحة ، فقد اقترب ، بفضل خبرته السريرية وحدسه ، من الحل الصحيح لمشكلة معقدة.

مع مقاربة جديدة للألم الجراحي ، تم تشكيل مفهوم التسكين الاستباقي. يوفر لخلق تسكين كامل قبل ظهور منبهات الألم. كلما كان تأثير الألم أقوى ، زادت أهمية إعاقة نبضات الألم بواسطة التخدير الموضعي قبل أن تصل إلى الخلايا العصبية في النخاع الشوكي. تحجب المسكنات المخدرة عن طريق الوريد نبضات الألم بشكل رئيسي على مستوى فوق النخاع ولا يمكن اعتبارها الوسيلة الوحيدة والموثوقة لحماية المريض من الألم.

الاستعدادات للتحليل المحلي

تشمل أدوية التخدير أو عوامل التخدير الموضعي نوفوكايين ، تريميكايين ، ليدوكائين ، مركوكايين ، روا ويلو كاين ، بيروميكين ، إلخ. يحدث إيقاف الحساسية تحت تأثير التخدير في تسلسل معروف. أولا ، حساسية الألم تختفي ، ثم حاسة الشم ، والذوق ، ودرجة الحرارة واللمسية.

طرق إدارة المواد المخدرة: الجلد ، تحت الجلد ، الموضعي ، الارتشاح ، فوق الجافية ، فوق الجافية ، العمود الفقري ، الموصلة ،

العقدة ، endoneural ، paranural ،. مجاور للفقر ، فوق العجز ، عبر العجز ، داخل الشرايين ، في الوريد وداخل العظام. الطريقة الأكثر شيوعًا لإعطاء المخدر هي التسلل. يستخدم التخدير الموضعي ليس فقط أثناء العمليات ، ولكن أيضًا في شكل حواجز نوفوكائين.

نوفوكين ( نوفوكينوم)

ف- إستر ثنائي إيثيل أميو إيثيل من هيدروكلوريد حمض شبه أمينوبنزويك.

بلورات عديمة اللون أو مسحوق بلوري أبيض عديم الرائحة. دعونا نذوب بسهولة في الماء (1: 1) ، نذوب بسهولة في الكحول (1: 8).

نوفوكائين دواء مخدر موضعي. وفقًا لقدرته على إحداث التخدير السطحي ، فهو أقل نشاطًا من الكوكايين ، ولكنه أقل سمية بكثير ، وله مجموعة واسعة من الإجراءات العلاجية ولا يسبب ظاهرة إدمان المخدرات المميزة للكوكايين. بالإضافة إلى تأثير التخدير الموضعي ، فإن novocaine ، عند امتصاصه وإدخاله مباشرة في الدم ، له تأثير عام على الأفيون: فهو يقلل من تكوين أستيل كولين ويقلل من استثارة أنظمة الكوليني المحيطية ، وله تأثير مانع على اللاإرادي العقد ، يقلل من تشنجات العضلات الملساء ، ويقلل من استثارة عضلة القلب وإثارة المناطق الحركية في القشرة الدماغية. في الجسم ، يتحلل نوفوكائين بسرعة نسبيًا ، مكونًا حمض بارا أمينوبنزويك وثنائي إيثيل نويثانول.

يستخدم نوفوكائين على نطاق واسع للتخدير الموضعي ، وخاصة للتسلل والتخدير النخاعي. للتخدير أثناء الترشيح ، يتم استخدام محاليل 0.25-0.5٪ ؛ للتخدير وفقًا لطريقة AV Vishnevsky ، يتم استخدام محلول 0.125-0.25 ٪ ؛ للتخدير بالتوصيل - حلول 1-2٪ ؛ للتخدير فوق الجافية - محلول 2٪ (20-25 مل) ، للتخدير النخاعي - محلول 5٪ (2-Zml).

عند استخدام محاليل novocaine للتخدير الموضعي ، يعتمد تركيزها وكميتها على طبيعة التدخل الجراحي وطريقة التطبيق وحالة وعمر المريض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع نفس الجرعة الإجمالية للدواء ، كلما زاد تركيز المحلول ، زادت السمية. لتقليل الامتصاص في الدم وإطالة عمل نوفوكائين ، عادة ما يتم إضافة محلول 0.1 ٪ من هيدروكلوريد الإبينفرين وفقًا لـ I calle لكل 25 مل من محلول novocaine.

ليدوكايين ( ليدوكايينوم) -

a-diethiamino-2،6-و methyl acetanilide hydrochloride.

مسحوق بلوري أبيض ، قابل للذوبان في الماء والكحول بسهولة. مخدر من نوع أميد ،

على عكس نوفوكائين ، فهو ليس إستر ، يتم استقلابه ببطء في الجسم وله تأثير أطول. ينتمي Trimeka-in إلى نفس مجموعة أدوية التخدير الموضعية. الليدوكائين هو مخدر موضعي قوي يسبب جميع أنواع التخدير الموضعي: طرفي ، تسلل ، توصيل. بالمقارنة مع نوفوكائين ، فإنه يعمل بشكل أسرع وأقوى وأطول. تعتمد السمية النسبية لليدوكان على تركيز المحلول. في الزريعة بتركيزات (0.1٪) ، لا تختلف سُميتها عن سمية النوفوكايين ، ولكن مع زيادة التركيز إلى I -2٪ ، تزداد السمية بنسبة 40-50٪.

ترايمكين ( Trimecainiim)

أ-ديثيامينو -2 ، 4 ، 6-تريميثيل أسيتانيليد هيدروكلوريد.

مسحوق بلوري أبيض أو أبيض ذو صبغة صفراء باهتة ، قابل للذوبان في الماء والكحول بسهولة.

من حيث التركيب الكيميائي والخصائص الدوائية ، فإن tri-mecaine قريب من الليدوكائين. وهو مخدر موضعي نشط يؤدي إلى تسلل سريع وعميق وطويل الأمد ، والتوصيل ، والتخدير فوق الجافية ، والتخدير النخاعي ؛ بتركيزات أعلى (2-5٪) يسبب تخدير سطحي. Trimecaine له تأثير أقوى وأكثر ديمومة من novocaine. إنه أقل سمية نسبيًا وغير مزعج.

بيروميكين ( بيروميكينوم)

2،4،6-تريميثانيليد - 1 - بوتيل - بيرول و 2 - هيدروكلوريد حمض الكربوكسيل.

مسحوق بلوري أبيض أو أبيض مع غطاء قشدي باهت. دعونا نذوب بسهولة في الماء والكحول.

يستخدم هذا الدواء في طب العيون كمحلول 0.5-2٪ ، وكذلك في دراسة القصبات الهوائية.

ماركين (بوبيفاكين)

مخدر موضعي حديث من نوع الأميد ، والذي ساهم في انتشار استخدام التخدير الموضعي. يتميز بتأخر بدء التأثير مقارنةً بالليدوكائين ، ولكنه يتميز بتأثير مسكن طويل الأمد (حتى 4 ساعات). يتم استخدامه لجميع أنواع التخدير الموضعي ، وغالبًا ما يكون للتخدير المؤقت والعمود الفقري والتخدير لفترات طويلة فوق الجافية ، بما في ذلك. لتسكين الآلام بعد الجراحة. في جراحة العيون ، يتم استخدامه للتخدير خلف المقبض والتخدير للعقدة الجناحية. يسبب بشكل أساسي حصارًا للألياف العصبية الحسية بدلاً من الألياف الحركية. في حالة الحقن الوريدي العرضي ، يكون له تأثير سام للقلب ، والذي يتجلى من خلال تباطؤ في التوصيل وانخفاض في انقباض عضلة القلب. متوفر في أمبولات محاليل 0.25٪ و 0.5٪ و 0.75٪.

روبيفاكين (ناروبين)

مخدر موضعي جديد ، نظير بوبيفاكين. يحتفظ بخصائصه الإيجابية ، لكن تسمم القلب أقل وضوحًا. يتم استخدامه بشكل أساسي للتخدير ، التخدير فوق الجافية ، التخدير فوق الجافية. لذلك ، تخدير الضفيرة العضدية بمحلول 0.75٪ روبيفاكائين يحدث بعد 10 - 25 دقيقة ويستمر أكثر من 6 ساعات. للتخدير فوق الجافية ، يتم استخدام محلول 0.5-1.0٪.

تحليل محلي بطريقة إنشاء تسلل وفقًا لـ A.V. فيشنيفسكي

يتم اختراق الجلد والأنسجة تحت الجلد ثم الأنسجة العميقة بمحلول نوفوكائين. باستخدام التخدير الارتشاحي ، يتم تقشير الأنسجة (تشريح هيدروليكي). ينتشر التسلل الزاحف باستمرار ، ويلتقط جميع الأنسجة ، ويخترق النهايات العصبية والجذوع.

للتخدير بالتسلل ، اقترح A.V. Vishnevsky الحل التالي:

نوفوكين - 2.5

كلوريد الصوديوم - 5.0

كلوريد البوتاسيوم - 0.075

كلوريد الكالسيوم - 0.125

الأدرينالين - 1: 1000،0-X قطرات

الماء المقطر - 1000.0

محلول نوفوكائين له تأثير مسكن ، كلوريد الصوديوم يحافظ على الأيونية ، الكالسيوم له تأثير محفز على الجسم ، يقلل من وذمة الأنسجة ، البوتاسيوم يحسن أداء عضلة القلب ، يعزز نفاذية أغشية الألياف العصبية ، وبالتالي نوفوكائين الحل يخترق بشكل أفضل.

ساهمت بساطة طريقة تخفيف الآلام والسلامة وعدم سمية الدواء في انتشار هذا النوع من تسكين الآلام. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم محلول نوفوكائين في تطبيع عملية التمثيل الغذائي ويحسن الانتصار العصبي.

ميزة طريقة التخدير الارتشاحي هي كما يلي: عدم الإضرار بالجسم ، تقنية وتقنية بسيطة ، يمكن إجراء الجراحة لمعظم المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة ، يتم توفير تحضير الأنسجة الهيدروليكية ، مما يساهم في التعامل معها بحذر أثناء العملية ، يحسن محلول novocaine من جائزة الأنسجة ، النسبة المئوية لمضاعفات ما بعد الجراحة.

تقنية التخدير

في ظل ظروف معقمة ، يتم إجراء حقنة بإبرة حقنة ، ويتم حقن محلول 0.25٪ من نوفوكايين ، ويتم اختراق الجلد بإحكام حتى يتم التبييض (علامة على الانضغاط الشعري) وحتى يتم تكوين "قشعريرة" ("قشر الليمون") . يتم عمل حقنة ثانية على طول حافة هذا التسلل ، وبالتالي يستمر التسلل في جميع أنحاء موقع العملية المقترحة. ثم يتم إجراء تسلل محكم للأنسجة تحت الجلد والأنسجة العميقة. أثناء العملية ، يستمر تسلل الأنسجة بمحلول نوفوكائين حيث يتم قطع الأنسجة.

مسار التخدير الموضعي

الفترة الأولى هي إنتاج التخدير.

الفترة الثانية تنتظر 5-10 دقائق.

الفترة الثالثة هي التخدير الكامل ، وتستمر من ساعة إلى ساعتين (تخضع لإعادة التسلل حيث يتم فصل الأنسجة).

الفترة الرابعة هي استعادة الحساسية.

مع التخدير الموضعي ، يتم إيقاف حساسية الألم ، ويتم استرخاء العضلات في موقع حقن نوفوكائين. التخدير الموضعي هو إجراء مضاد للصدمة.

يمكن تقسيم جميع المضاعفات المرتبطة بالتخدير الارتشاحي إلى ثلاث درجات.

الدرجة الأولى: شحوب في الجلد ، عرق بارد ، دوار ، ضعف عام ، اتساع حدقة العين ، زيادة معدل ضربات القلب ، غثيان ، ضعف التنفس.

الدرجة الثانية: هياج حركي ، خوف ، هلوسة ، تشنجات ، هذيان ، قيء ، زيادة معدل ضربات القلب ، هبوط ضغط الدم وضعف التنفس.

الدرجة الثالثة: النبض المتكرر لحشو ضعيف ، عدم انتظام ضربات القلب ، تنفس غير منتظم ، اتساع حدقة العين ، فقدان للوعي ، تشنجات.

تتمثل الوقاية من المضاعفات في فرض عاصبة على الطرف المخدر من أجل تقليل امتصاص محلول نوفو كاين. عند الهياج ، توصف المهدئات. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي والتهوية الاصطناعية للرئتين ؛ مع تدهور نشاط القلب ، يمكن تناول الكافيين ، ومبيدات الجلنكوسيدات القلبية القابلة للذوبان في الماء.

أنواع التخدير

يتم تحقيق طريقة عزل التخدير وفقًا لـ R.R. Vreden عن طريق إدخال محلول مخدر على طول خط الشق وأوسع نوعًا ما.

التخدير الدائري: يتم حقن المخدر بشكل ماسي يحيط بموقع الشق المقصود. تم تطوير هذه الطريقة بواسطة Hackenbruch في عام 1900.

يتم إجراء تخدير الحالة وفقًا لـ A.V. Vishnevsky عن طريق إدخال محلول نوفوكايين تحت الجلد والأنسجة تحت الجلد وبعد ذلك في حالات العضلات. في حالة التخدير ، يتم استهلاك كمية أقل من نوفوكائين مقارنة بالتخدير المقطعي ، مما يقلل بشكل كبير من التسمم.

التخدير قبل العجزي وفقًا لـ A.V. Vishnevsky ، يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد في المنتصف بين العصعص والظهر والظهر. بعد أن شعرت بالسطح الأمامي للعجز بطرف الإبرة ، يتم حقن 150-200 مل من محلول نوفوكائين كتسلل محكم ، والذي "يغسل" جميع الجذور الخارجة من الثقوب الموجودة في العجز.

يتم إجراء التخدير الموصل (الناحي) عن طريق إحضار مادة مخدرة إلى العصب الحسي حول العصب أو داخل العصب أو بالقرب من العصب. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام طريقة العجان. العصب محاط بأغشية ، ولا تعمل المحاليل الضعيفة للنوفوكائين عليه بشكل كافٍ. لذلك ، غالبًا ما تستخدم محاليل I-2 ٪ من نوفوكايين بكمية 20-30 مل.

يتم إجراء التخدير الوربي في نقطة تقع في منتصف الطريق من العمليات الشائكة للفقرات الصدرية إلى الحافة الداخلية للكتف. بدءًا من الضلع الأول ، يتم حقن إبرة في الجلد ويتم حقن محلول 0.25-0.5٪ من نوفوكايين في الجلد. تتكرر هذه التقنية باستمرار في كل فراغ وربي. يستخدم التخدير الوربي لكسور الضلع وإصابات الصدر الشديدة الأخرى.

التخدير النخاعي (النخاعي ، تحت العنكبوتية) هو حاليًا أحد الطرق الرئيسية للتخدير ويستخدم على نطاق واسع في العمليات التقليدية والتنظيرية على الأطراف السفلية ، والمفاصل والأوعية ، ومنطقة الحوض ، والعجان ، والقولون ، والمسالك البولية ، وأمراض النساء ، وفي التوليد التشغيلي. من وجهة نظر التسكين الاستباقي ، يُنصح بدمجه مع التخدير العام على خلفية التهوية الاصطناعية للرئتين أثناء العمليات الرئيسية والصدمة. ولأول مرة ، أجرى بير التخدير النخاعي في عام 1898 ، وحقن الكوكايين في الفضاء تحت العنكبوتية باستخدام بمساعدة إبرة اقترحها لهذا الغرض.

تعتمد آلية التخدير النخاعي على الحصار المقطعي للجذور الخلفية (الحسية) والأمامية (الحركية) للحبل الشوكي عندما يدخل مخدر موضعي إلى السائل النخاعي ويختلط به ويغسل الجذور. يتسبب الحصار المفروض على الذيل الخلفي الخلفي في تسكين كامل للألم ، وإيقاف درجة الحرارة ، والحساسية اللمسية والاستيعابية.

نظرًا لأن الجذور الأمامية تشمل كلا من الألياف الحركية للعضلات الهيكلية والألياف السابقة للعقدة المتعاطفة التي تدعم توتر الأوعية الدموية ، فإن حصارها يسبب استرخاء العضلات وتوسع الأوعية. في حالات نقص حجم الدم الأولي ، قد يترافق هذا الأخير مع انخفاض خطير في ضغط الدم ، الأمر الذي يتطلب إعطاء الحقن الوريدي لبدائل البلازما ومضيق الأوعية.

بالنسبة للتخدير النخاعي ، يتم استخدام العلامات التجارية ، وكاستثناء ، novocaine. يعتمد وقت ومدة ظهوره على نوع التخدير الموضعي. لذلك ، فإن 5 مل من محلول 2 ٪ من نوفوكايين يسبب تخديرًا بعد 5 دقائق لمدة لا تزيد عن 45 دقيقة ، نفس الكمية من الليدوكائين - ما يزيد قليلاً عن ساعة واحدة ، مع إدخال 5 مل من محلول 0.5 ٪ من marcaine ، يحدث التخدير بعد 10 دقائق ويستمر حوالي 3 ساعات.

يتم إجراء التخدير النخاعي أثناء جلوس المريض أو الاستلقاء على جانبه. يجب ثني رأسه وظهره. يجب على الممرضة تسجيل موقف المريض. على مستوى خط التقوقع هي العملية الشائكة 1U من الفقرة القطنية. يتم الحقن بعد تخدير نوفوكايين تحت عمليته الشائكة ، وأحيانًا أعلى. يتم وضع الإبرة بين العمليات الشائكة بشكل غير مباشر إلى حد ما ، مع مراعاة ميل العمليات الشوكية. تقدم الإبرة ببطء. عند ثقب في الرباط النخاعي ، يتم تحديد المقاومة. يتم تحديد مقاومة أقل عند ثقب الجافية. يجب إزالة الماندرين بعد ثقب الرباط بين الشوكات. يبدو ثقب الجافية وكأنه ثقب في ورق البرشمان. عندما يظهر سائل ، من الضروري إيقاف تقدم الإبرة ، وإرفاق حقنة بها بمحلول مخدر. ضخ السائل الدماغي النخاعي في حقنة ، ثم أدخل المحتويات بأكملها ببطء في القناة الشوكية. بعد ذلك يتم إزالة الإبرة وعلاج منطقة الطعنة ، يتم وضع المريض مع رفع رأسه لمنع تسرب المخدر إلى الأجزاء العليا من النخاع الشوكي. إبر رفيعة للغاية (قطرها الخارجي حوالي 0.5 مم) - هذا يسبب صدمة أقل لجافية الأم ، ويساهم في الشد السريع للثقبة التالية للوظيفة ، مما يمنع تدفق السائل النخاعي إلى الفضاء فوق الجافية وظهور الصداع عند المرضى.

من بين المضاعفات الأخرى للتخدير النخاعي ، من الممكن انتشار التخدير بشكل كبير مع انخفاض ضغط الدم واضطرابات التنفس واضطرابات المسالك البولية والألم في موقع البزل.

التخدير فوق الجافية

- حقن محلول مخدر موضعي في الفراغ بين الأربطة الصفراء. يتسبب سمحاق الفقرات والأم الجافية في تغلغل بطيء داخل القراب إلى الحبال الشوكية ، التي تخرج بين الفقرات ، محاطة على شكل أقواس بهذا السحايا. لذلك ، فإن تطور أعراض الحصار الجزئي للجذر مع التخدير فوق الجافية سيكون هو نفسه كما هو الحال مع التخدير النخاعي ، ولكنه يطول ويتطلب كمية أكبر من التخدير. لذلك ، مع الحقن فوق الجافية لـ 20 مل من محلول ليدوكائين 2 ٪ ، يتم ملاحظة بداية التخدير الكاملة في موعد لا يتجاوز 20 دقيقة ، ومدته حوالي ساعة ونصف إلى ساعتين. يمكن تحقيق المدة المطلوبة للتخدير (تصل إلى عدة أيام) عن طريق إعطاء جرعات صيانة من التخدير من خلال قسطرة مثبتة في مساحة فوق الجافية. يمكن إجراء ثقب وقسطرة مساحة فوق الجافية على مستويات مختلفة من العمود الفقري الصدري والقطني ، اعتمادًا على منطقة العملية. بالنسبة للتخدير ، يتم استخدام محلول 2٪ من الليدوكائين ، 0.5-0.75٪ من محلول الماركين أو الناروبين ، ويتم استخدام التريميكائين في كثير من الأحيان بشكل أقل. من أجل تجنب إصابة القسطرة بإعطاء التخدير المتكرر ، يتم إعطاؤها من خلال مرشح بكتيري متصل بالقسطرة.

وجدت هذه التقنية للتخدير المطول فوق الجافية تطبيقًا واسعًا في مجموعة متنوعة من التدخلات الجراحية على أعضاء الصدر (بما في ذلك القلب) وتجويف البطن وأعضاء الحوض والأعضاء البولية والأوعية الكبيرة ، سواء للعمليات أو بعدها لغرض تخدير كامل بدون مسكنات مخدرة ، انتعاش مبكر لحركة الأمعاء ، تفعيل للمريض. إنه يعكس تمامًا متطلبات التسكين الاستباقي ، ويمكن دمجه مع كل من التخدير العام والتخدير النخاعي ، ويتم إجراؤه دون إيقاف وعي المريض أثناء العملية ، ومع إيقاف تشغيله ، مع التنفس التلقائي والتهوية الميكانيكية.

خارج العملية ، يكون التخدير المطول فوق الجافية (الحصار) فعالاً في إصابات الصدر مع كسور متعددة في الأضلاع ، والتهاب البنكرياس الحاد ، والتهاب الصفاق مع شلل جزئي شديد في الأمعاء. في ظل هذه الظروف ، فإنه يوفر ، على عكس المسكنات المخدرة ، ليس فقط التخدير الكامل دون تثبيط الجهاز التنفسي والعصيدة المنعكسة اليسرى ، ولكن أيضًا حصار الألياف الودية ، مما يؤدي إلى القضاء على تشنج الأوعية الدموية ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى استعادة ضعف. وظيفة الجهاز ... بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التخدير المطول فوق الجافية لتخفيف آلام المخاض ، وعلاج الآلام المزمنة في السرطان وأمراض أخرى.

للتخدير فوق الجافية ، يتم استخدام إبر خاصة من نوع Tuohy ، والقسطرة الموسومة ، والمحاقن ، والإبر البكتيرية في عبوات معقمة يمكن التخلص منها. مثل التخدير النخاعي ، يتم إجراؤه في ظل ظروف معقمة صارمة. وضع المريض جالسًا أو مستلقيًا. بعد تخدير الجلد ، يتم إدخال الإبرة بين العمليات الشوكية للفقرات إلى عمق الموضع الثابت ، باستثناء إزاحتها من المركز إلى الجانب. يشير هذا الوضع إلى قرب الإبرة في الأربطة الصفراء. تتم إزالة مغزل منه ، ويتم توصيل حقنة محكمة الغلق بالهواء ، والتي يتم الضغط عليها باستمرار مع التقدم الدقيق للإبرة مع المحقنة للأمام ، مع الشعور بمقاومة الهواء للمكبس. بمجرد أن تمر الإبرة عبر السماكة الكاملة للرباط الأصفر المرن وتدخل حيز فوق الجافية ، يحدث فقدان لهذه المقاومة ، وهو نوع من الشعور بفشل الإبرة. يبلغ عرض هذه المساحة 2-5 مم فقط ، وهي مملوءة جزئيًا بالأنسجة الدهنية السائبة والأوردة التي تشكل الضفائر. إذا تخطت الإبرة عن طريق الخطأ أعلى قليلاً وأتلفت الجافية ، فمن الممكن أن يتدفق السائل النخاعي من الإبرة عند فصل المحقنة عنها ، وللتخدير المحقون في الفضاء فوق الجافية في السائل النخاعي ، والذي يتجلى من خلال علامات التخدير النخاعي. لذلك ، للتحقق من مسار دخول المخدر المحقون عبر الإبرة ، في حالة عدم خروج السائل الدماغي النخاعي منه ، يتم إعطاء جرعة اختبارية من المخدر ، على سبيل المثال ، 5 مل من محلول ليدوكائين 2٪ ، ويكون تأثيره هو لوحظ لمدة 5 دقائق. في حالة عدم وجود علامات على بداية التخدير النخاعي ، يتم تمرير قسطرة عبر الإبرة ، ويتم إزالة الإبرة وحقن المخدر جزئياً (5 مل لكل منهما) حتى الجرعة المحسوبة والتأثير السريري للتخدير.

موانع الاستعمال هي نفسها المستخدمة في التخدير النخاعي.

فوق الجافية - يحدث التخدير العجزي عن طريق إدخال محلول مخدر من خلال الفتحة العجزية في القناة العجزية. محلول التخدير يغسل الجذور العجزية الموجودة في الأنسجة الرخوة. عند إجراء التخدير فوق الجافية ، يكون وضع المريض هو مفصل الركبة. فجوة الحرم ، محسوسة ، يتم إدخال إبرة في هذا المكان ، بعد تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد مسبقًا. يتم تثبيت الإبرة بزاوية 20 درجة ، أي في إسقاط ممر القناة العجزية. بمجرد دخول الحفرة ، يتم دفع الإبرة 5 سم ويتم حقن 20 مل من محلول نوفوكايين 2 ٪.

كتل نوفوكين

تعتبر AV Vishnevsky أن حصار novocaine هو مجموع تأثير المنبه الضعيف - محلول novocaine على الجهاز العصبي المحيطي والمركزي. بدلاً من محلول novocaine ، يحدث التثبيط ، وإغلاق الهياكل العصبية وتهيج ضعيف للجهاز العصبي المركزي بأكمله ، مما يؤثر على تحسين الوظيفة الغذائية ، خاصة في بؤرة العملية المرضية. تبين أن استخدام الحصار بمحلول ضعيف (0.25 ٪) من نوفوكائين في الأمراض الالتهابية مفيد للغاية. في مرحلة وذمة الأنسجة بعد الحصار ، يمكن أن تخضع العملية الالتهابية لتطور عكسي. في تلك الملاحظات التي تطور فيها النخر والتقيؤ بالفعل ، ينخفض ​​تسلل الأنسجة حول البؤرة القيحية ، ويحدث تحديد التركيز الصديد في وقت سابق. تُستخدم حواجز Novocaine لأغراض التشخيص والعلاج ، وكذلك للوقاية من التقرح.

تشديد الاسترداد

إحصار عنق الرحم السمبتاوي وفقًا لـ A.V. Vishnevsky

يستخدم الحصار الودي العنقي المغلق وفقًا لـ A.V. Vishnevsky لصدمة الجنبة الرئوية ، والصدمات الشديدة للصدر وأعضائه ، أثناء العمليات على أعضاء البطن وفي فترة ما بعد الجراحة.

يتم تنفيذ الحصار على طاولة العمليات. يوضع المريض على ظهره ويدير رأسه في الاتجاه المعاكس. يتم وضع الأسطوانة تحت شفرات الكتف ، ويتم سحب اليد الموجودة على جانب الحصار إلى أسفل. يضع الجراح إصبع السبابة لليد اليسرى على حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية ويزيحها وأعضاء العنق إلى الداخل. يتم الحقن فوق تقاطع العضلة مع الوريد الوداجي الخارجي. أولاً ، يتم حقن محلول 0.25٪ من نوفوكايين في الجلد بإبرة رفيعة ، ثم يتم إدخال إبرة طويلة من خلال التسلل الناتج ، وتوجيهها إلى الداخل وإلى الأعلى ، إلى السطح الأمامي للعمود الفقري. يتم دفع الإبرة إلى الداخل ، ويتم ثقب النشرة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ويتم حقن 30-50 مل من محلول نوفوكايين 0.25 ٪ في أجزاء صغيرة من 2 إلى 3 مل ، وغالبًا ما يتم إزالة المحقنة من الإبرة من أجل استبعاد الصدمة سفن كبيرة. كتلة نوفوكانال القطنية (المحيطة بالكلية) وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي

يتم تنفيذ الحصار في الأنسجة المحيطة بالكلية عن طريق إدخال نوفوكائين من أجل إيقاف عدد كبير من العقد العصبية والجذوع والنهايات العصبية وتحسين الوظيفة التنظيمية للجهاز العصبي في منطقة الحصار.

يوضع المريض على جانبه مع وضع بكرة أسفل الظهر. الزاوية بين عضلات الظهر الطويلة والضلع الثاني عشر مخترقة بإبرة رفيعة. من خلال التسلل الناتج ، يتم حقن إبرة طويلة بشكل عمودي ، مع فرضية أن الإبرة يتم إدخالها في الأنسجة أمام تيار المحلول ، ويتم ثقب الورقة الخلفية لللفافة الكلوية. يبدأ تدفق نوفوكائين بسهولة شديدة ، وبعد إزالة التحكم من المحقنة ، لا يتدفق السائل مرة أخرى عبر الإبرة. هذا مؤشر على الضربة الصحيحة للإبرة في البارسفريوم. يتم حقنها من 60 إلى 120 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين.

من بين المضاعفات التي يمكن أن تنشأ أثناء الحصار شبه العضلي ، من الضروري ملاحظة دخول المحلول إلى الكلى (في هذه الحالة ، يتم إحكام المكبس ويتدفق الدم عبر الإبرة) ؛ الدخول في وعاء دموي (دم في حقنة) ؛ الدخول إلى الأمعاء الغليظة (من الإبرة يأتي محتوى الأمعاء من الجاودار والغازات).

حصار Novocannova Paraperitoneal وفقًا لـ G.A. دودكيفيتش

ترتبط جميع أعضاء التجويف البطني بأجزاء معينة من الحبل الشوكي. بعد الحصار المفروض على العقد الصدرية 8-9-10-11 ، تتوقف آلام التهاب المرارة الحاد والتهاب عموم الكريات أو تضعف فجأة. يغسل المحلول المحقون من novocaine في نسيج ما قبل الصفاق النهايات العصبية 6-7-8-9-10-11 من الأعصاب الوربية. يتم استخدام الحصار بنجاح في التهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة الحاد وقرحة المعدة وتحص الصفراوي.

يتم تنفيذ الحصار عند نقطة أقل من 3-5 سم من عملية الخنجري للقص على طول خط الوسط. بعد إدخال novocaine في الأنسجة تحت الجلد ، يتم ثقب الصفاق على طول الخط الأبيض للحياة. تحتها 120 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين. حالة الحصار نوفوكانوفا للأطراف موضع المريض على ظهره. تقوم إبرة رفيعة بوخز الجلد على السطح الأمامي للفخذ. يتم اختراق الجلد بمحلول نوفوكائين. في موقع التخدير ، يتم ثقب الجلد وتمرير الإبرة إلى العظام ويتم حقن 60 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين ببطء. ويتكرر الأمر نفسه بالنسبة لمؤخرة الفخذ. يخترق محلول novocaine ببطء جميع فروع الأوراق اللفافة ، مما يسد مسارات الأعصاب. بنفس الطريقة ، يتم تنفيذ كتلة الكتف. يتم حقن نوفوكائين تحت اللفافة في أسفل الساق والساعد. يصل إجمالي ما يصل إلى 200 مل من محلول نوفوكايين 0.25 ٪ إلى الفخذ ، حتى 150 مل إلى أسفل الساق والكتف. كتلة عصبية قصيرة نوفوكائين

كتلة نوفوكائين قصيرة هي العلاج الأكثر شيوعًا للدمامل والدمامل والتهاب الضرع وأمراض قيحية أخرى. بالقرب من بؤرة الالتهاب ، يتم إجراء حقنة بإبرة رفيعة ويتم حقن محلول نوفوكائين في الجلد. يتم تغيير الإبرة الرفيعة إلى إبرة أطول ويتم حقن 60-120 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪ تحت التركيز الملتهب. بعد الحصار ، يقل الألم والتورم. إذا لم يكن هناك تقيح ، يمكن أن يتراجع الالتهاب. غالبًا ما يتم إعطاء البنسلين أو مضاد حيوي آخر مع نوفوكائين. يشار إلى هذا العلاج للأمراض القيحية ذات الانتشار المنخفض (الدمل ، الجمرة ، التهاب الوعاء الدموي ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الأوعية اللمفاوية).

بالإضافة إلى حواجز novocaine المدرجة ، هناك: كتلة وعصب وركي وفقًا لـ Voino-Yasenetsky ، كتلة شبه صدرية وفقًا لـ LV Maraev ، حصار لمناطق انعكاسية القلب والأبهري وفقًا لـ A.K.Shilov و GA Dudkevich ؛ الحصار المفروض على العقد المتعاطفة النجمية والعلوية الصدريّة وفقًا لـ A.K. Shipov وآخرون.

د- أسئلة للتدريب الذاتي

1. مفهوم التخدير الموضعي ودوره وأهميته في الممارسة الجراحية
2. أنواع التخدير الموضعي وديناميكياتها الدوائية و macoki netik pharma

3. اسم الأدوية التي تطيل من تأثير نوفوكائين.

4. دور العلماء المحليين في تطوير طرق التخدير الموضعي.

5. التخدير عن طريق التشحيم والري. مؤشرات ، موانع ، تقنية.

6. التخدير الموضعي التسلل. مؤشرات ، موانع ، تقنية.

1. التخدير التوصيلي. مؤشرات وموانع وتقنية التنفيذ. الاستعدادات المستخدمة لتنفيذه.
2. التخدير النخاعي والجافي. مؤشرات ، موانع ، تقنية. الاستعدادات المستخدمة لتنفيذها.

9. مفهوم حصار novocaine ، أنواع حصار novocaine.

10. تقنية الحصار نوفوكائين عنق الرحم vago-sympathetic novocaine. مؤشرات وموانع لاستخدامه.

11. تقنية لأداء حصار نوفوكائين القطني. مؤشرات وموانع لتنفيذه.

1. ما هو تخدير Lukashevich-Oberst التوصيل؟
2. تقنية لأداء حصار نوفوكائين الوربي.
   مؤشرات وموانع لاستخدامه.
3. الأخطاء والأخطار والمضاعفات الناتجة عن التخدير الموضعي.

مهام الحالة

1. المريض لديه جرم تحت الجلد من 111 إصبع في اليد اليسرى. اختيارك للتخدير الموضعي. تقنية تنفيذه.

2. يعاني المريض من كسور في الضلوع ، زرقة ، ألم ، ضيق في التنفس ، تسارع في النبض. ما هو نوع حصار novocaine الذي يمكن تطبيقه.

Z. سيخضع المريض لإصلاح الفتق. ما هو نوع التخدير الموضعي الذي يمكن تطبيقه؟ تقنية تنفيذه.

هـ- معايير الإجابة

1. يحتاج المريض إلى التخدير التوصيلي للإصبع بمحلول 2٪ من نوفوكايين وفقًا لطريقة Lukashevich-Oberst. (انظر النص)

2. في حالة حدوث كسور متعددة في الأضلاع ووجود عيادة غشاء الجنب من الصدمة المخزية ، من الضروري إجراء حصار عنق الرحم ، متعاطف مع vago-sympathetic block وفقًا لطريقة AV Vishnevsky (انظر النص).

3. أثناء إصلاح الفتق تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء تخدير تسلل موضعي بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين وفقًا لتقنية تسلل زاحف محكم وفقًا لـ A.V. Vishnevsky (انظر النص).

4. اختبار مراقبة التحضير للدرس

أشر إلى الإجابات الصحيحة للأسئلة

1. التخدير الموضعي يشمل:

أ) أكسيد النيتروز

ب) Ftorotane

ج) Hexenal

د) نوفوكائين

ه) Barbamnl

2. ما هو تركيز novocaine المستخدم للتخدير التسلل؟

د) 2.0٪
هـ) 5.0٪

3. ما هو الحل المستخدم لتحضير نوفوكائين؟

أ) محلول الجلوكوز 5٪.

ب) محلول من كلوريد الكالسيوم 10٪.

ج) محلول المنحل بالكهرباء.

د) الماء المقطر.

4. يستعمل حصار عنق الرحم الودي في الحالات التالية:

أ) الصدمة.

ب) الصدمة الجنبية.

ج) أورام المنصف.

د) الربو القصبي.

5- لإجراء كتلة أسفل الظهر ، استخدم:

أ) نوفوكائين 0.25٪

ب) ليدوكان O t Z٪

ج) تريماكين 2٪

6. لإطالة تأثير استخدام نوفوكائين: أ) الأتروبين.

ب) بابافيرين.

ج) الأدرينالين.

د) المورفين.

يمكن أن ترتبط الحاجة إلى الجراحة التجميلية بأمراض أو إصابات مختلفة. هذه جراحة تجميلية للمريء والمفاصل وسطح الجلد وما إلى ذلك. يتم إجراء عدد متزايد منها في الجراحة التجميلية ، والغرض منها تصحيح المظهر. يسمح فقط التخدير المتطور للغاية أثناء الجراحة التجميلية باستخدام المزيد والمزيد من التقنيات الجديدة في الجراحة التجميلية ، والتي تختلف في الحجم ومنطقة الجسم والتعقيد وطريقة التنفيذ والصدمات والمدة (من 15-20 دقيقة إلى 7-8 ساعات) ، بالإضافة إلى العديد من العمليات (حتى 35٪) في العيادات الخارجية.

الغرض والأهداف من التخدير

المهام الرئيسية للمساعدات المخدرة هي:

• إراحة المريض من الألم وعدم الراحة والمشاعر السلبية ، بمعنى آخر ، من الإجهاد التشغيلي القوي ؛
• تهيئة الظروف والفرص للجراح لإجراء الحجم المطلوب من العملية ؛
• الوقاية من الخطر الذي يهدد حياة المريض ، والذي قد يكون مرتبطًا بالعملية أو بنوع تخفيف الآلام ذاته.

أي عملية جراحية هي صدمة جسدية ونفسية. يتم إدراك التعرض لمهيج من خلال المستقبلات الطرفية الموجودة في الجلد والعضلات والأغشية المخاطية والأغشية المصلية لجميع الأعضاء. تنتقل النبضات منها على طول الأعصاب وجذوع الأعصاب إلى النخاع الشوكي ثم إلى الدماغ.

الألم في حد ذاته هو مجرد إدراك للضرر الذي تسببه القشرة الدماغية. يحدث هذا الإدراك نتيجة لتهيج مستقبلات الألم المحيطية. ومع ذلك ، فإن النوم الدوائي دون تخدير (تسكين الآلام) أو بالاشتراك مع التخدير غير الكافي (السطحي) ، باستثناء رد الفعل النفسي للقشرة الدماغية ، لا يعني منع التأثير السلبي لآلية الألم على الجسم.

تنتقل نبضات الألم ، التي لا تصل إلى القشرة الدماغية أثناء النوم ، عبر جذوع الأعصاب والحبل الشوكي إلى مراكز القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، والغدد الصماء ، إلى العضلات الملساء والمخططة. نتيجة لذلك ، تحدث استجابة معقدة في شكل تقلصات عضلية غير واعية ، وتغيرات في عمق وإيقاع التنفس ، ومعدل ضربات القلب وإيقاعها ، وتشنج الأوعية المحيطية واضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الدم ، وزيادة في تخثر الدم ، وزيادة أو زيادة كبيرة. انخفاض في ضغط الدم ، تدهور عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، تغير وظائف الكلى والكبد ، إلخ.

وبالتالي ، فإن الاختيار الخاطئ لنوع التخدير أو سلوكه غير الماهر لا يمكن أن يتداخل فقط مع الجراح في أداء المهمة الموكلة إليه ، ويساهم في تدهور التئام الجروح ويطيل فترة التعافي ، بل يؤدي أيضًا إلى مضاعفات أكثر خطورة ، وأحيانًا لعواقب مأساوية.

أنواع التخدير في عمليات التجميل

تختلف طرق التخدير في منطقة وآلية العمل على الجسم ، في تقنية وتعقيد الإجراء ، في الأدوية والمعدات المستخدمة للتخدير. بناءً على ذلك ، يتم تمييز الأنواع التالية من مسكنات الآلام:

1. تخدير موضعي.
2. التخدير التوصيلي.
3. التخدير الناحي.
4. تخدير عام.

يتم إجراء الأنواع الثلاثة الأولى من التخدير بالعقاقير (نوفوكائين ، ليدوكائين ، بوبيفاكين ، ماركين ، ناروبين) بنفس آلية العمل تقريبًا. إنها تقطع انتقال النبضات (الإشارات) من مستقبلات الألم ، واللمس ، ودرجة الحرارة على طول الجهاز العصبي الموصل. تعتمد منطقة وعمق ومدة التخدير على الدواء نفسه وتركيزه وحجمه ومكانه وطريقة إعطائه.

تخدير موضعي

يمكن تنفيذه بالطرق التالية:

1. تطبيقعند وضع مرهم أو جل أو مستحلب أو رقعة مخدرة موضعية على منطقة صغيرة من الجلد أو الغشاء المخاطي. التخدير سطحي للغاية وقصير المدى بطبيعته ويمكن استخدامه من قبل أخصائي التجميل أو الجراح في تنفيذ عمليات التلاعب غير المؤلمة فقط على مساحة محدودة للغاية من سطح الجلد. يمكن أن تكون المضاعفات فقط في شكل ردود فعل تحسسية.
2. حقنة... تسمى هذه التقنية بالتخدير الموضعي. يتم إجراؤها من قبل جراح العمليات. يكمن جوهرها في إعطاء عقار مخدر طبقة تلو الأخرى باستخدام الحقن المتكرر في الجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة العملية في المنطقة المطلوبة وبالعمق المطلوب. لا يوجد ألم أثناء الجراحة بهذا النوع من التخدير ، ولكن قد يستمر الشعور بعدم الراحة.

   مع مراعاة الجرعات المحددة ، مع مراعاة وزن المريض وحالته العامة ، يتم استبعاد التأثير السام للدواء. المضاعفات ممكنة فقط مع جرعة زائدة كبيرة ، وإدخال مخدر في مجرى الدم (اختراق عرضي للإبرة في الوعاء) وفي شكل رد فعل تحسسي. تؤدي إضافة الأدرينالين إلى هذه الأدوية إلى تضييق الأوعية الصغيرة ، مما يؤدي إلى زيادة مدة عملها وتقليل ارتشاف (امتصاص) الدم. يستخدم التخدير بالارتشاح بشكل أساسي للعمليات الصغيرة والمعالجات المؤلمة على الأطراف أو أجزاء أخرى من الجسم ، على سبيل المثال ، مع تصحيح محدود ومحدود للغدد الثديية وبعضها الآخر.

التخدير التوصيلي

يتم إجراؤه بواسطة الجراح ، ولكن في أغلب الأحيان بواسطة طبيب التخدير ويتكون من حقن عقار مخدر في منطقة العصب الموصل أو عدة أعصاب أو جذع العصب على مسافة بعيدة من المنطقة التي أجريت فيها العملية ، وبالتالي منع التوصيل الإضافي لـ النبضات. يمكن استخدام هذه الطريقة في الجراحة التجميلية للعمليات على الأطراف ، خاصة أسفل الركبة أو مفصل الكوع ، للبلاستيك للأعضاء التناسلية الخارجية على الوجه.

نادرًا ما يستخدم التخدير التوصيلي في الجراحة التجميلية. إنه غير مريح لأنه قبل حقن المخدر من الضروري اختبار التعرف على جذع العصب أو العصب باستخدام إبرة ، مما يسبب إحساسًا مزعجًا ومؤلماً لدى المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط التلاعب بخطر حدوث تلف في وعاء متوسط ​​أو كبير قريب مع تكوين ورم دموي كبير ، مع تلف العصب أو جذع العصب. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى اضطراب طويل الأمد في حساسية الجلد ، وتعطيل الأداء الكامل للعضلات في منطقة التعصيب وفترة نقاهة طويلة.

التخدير الناحي

يتم إجراؤه فقط من قبل طبيب تخدير ذو خبرة كبيرة ، وهو الأكثر شيوعًا ويستخدم في العمليات الضخمة المؤلمة إلى حد ما والصدمة. هناك نوعان من التخدير الموضعي:

1. العمود الفقريأنا ، والذي يسمى أيضًا العمود الفقري أو تحت العنكبوتية. يتم حقن مخدر موضعي (ليدوكائين ، ماركين ، بوفيكين ، ناروبين) في القناة الشوكية بكمية 1-3 مل باستخدام إبرة رفيعة وطويلة خاصة ، يتم تمريرها بين أجسام آخر فقرات صدرية وأول فقرات قطنية ، بين الأول - الثاني أو الثاني - الثالث الفقرات القطنية ... في هذه المستويات ، يكون النخاع الشوكي غائبًا ، وبالتالي يتم استبعاد تلفه العرضي.

   التخدير يحدث في 1-3 دقائق ويستمر لمدة 40-120 دقيقة (حسب الدواء) ، وتمتد مساحته من المنطقة التي ترتفع 2-4 سم فوق السرة إلى السطح الأخمصي. مع انخفاض حجم التخدير ، ينخفض ​​المستوى العلوي للتخدير.

   الإجراء نفسه غير مؤلم ويوفر تخديرًا كاملاً للجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حظر على انتقال النبضات إلى العضلات المخططة (الإرادية) ، مما يؤدي إلى استرخاء كامل لها. كل هذا يساهم في توفير الراحة للمريض والظروف المثلى لعمل الجراح أثناء و ، والجراحة التجميلية للأعضاء التناسلية الخارجية ، إلخ.

2. التخدير فوق الجافيةمن حيث تقنية التنفيذ والكفاءة ، فهو يشبه الحبل الشوكي من نواح كثيرة. ومع ذلك ، فإن الإبرة التي يبلغ قطرها أكبر مما كانت عليه في الإصدار السابق لا يتم إحضارها إلى القناة الشوكية. نتيجة لذلك ، فإن التخدير بكمية من 10 إلى 20 مل (حسب المنطقة المطلوبة للتخدير ، ووزن المريض مع مراعاة لياقته البدنية) ينتشر على الأم الجافية ، ويغسل الأجزاء الحساسة والحركية من العصب الجذور ، التي تدخل على التوالي مقاطع الحبل الشوكي أو تتركها.

   اعتمادًا على المستوى الذي يتم فيه حقن المخدر (الصدر الأوسط أو أسفل الصدر أو أسفل الظهر) ، يسمح التخدير فوق الجافية بإجراء الجراحة التجميلية على الصدر الأوسط والبطن ومنطقة الحوض والأطراف السفلية ، أي نفس العمليات التي يتم إجراؤها في استخدام التخدير النخاعي.

   مدة التخدير فوق الجافية هي نفسها المستخدمة في تقنية العمود الفقري. ومع ذلك ، فإن المرور عبر تجويف الإبرة إلى الفضاء فوق الجافية بمقدار 3-4 سم من قسطرة بلاستيكية خاصة يجعل من الممكن إعادة حقن المخدر في 2-4 مل ، مما يجعل من الممكن زيادة مدة التخدير إلى 7 -8 ساعات أو أكثر. يسمح لك استمرار تناوله بنفس الكميات بتخفيف الألم تمامًا للمريض بعد العمليات الصادمة طالما كان ذلك ضروريًا.

تشمل المضاعفات الرئيسية النادرة جدًا ولكن المحتملة للتخدير الناحي ما يلي:

• صداع (عادة بعد التخدير النخاعي) ؛
• وجع في العمود الفقري (غالبًا بعد التخدير فوق الجافية) ، والذي يستمر أحيانًا لفترة طويلة ؛
• تكوين ورم دموي فوق الجافية نتيجة لتلف الضفيرة الوعائية ؛ تحدث هذه المضاعفات عادة في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض تخثر الدم ؛ يمكن للورم الدموي الضغط على جذور العمود الفقري التي تمر في هذه المنطقة ، مما يؤدي إلى الألم وانتهاك حساسية الجلد في المنطقة المقابلة ؛
• انخفاض في ضغط الدم يصل إلى حالة غروانية ، بسبب توسع عدد كبير من الأوعية المحيطية الصغيرة ، مما يؤدي إلى إعادة توزيع حاد للدم من السرير المركزي إلى المحيط ؛
• تثبيط تنفسي مع توزيع عالي للمخدر.
• إحصار العمود الفقري الكلي هو من المضاعفات النادرة للغاية ولكنها خطيرة للغاية والتي تهدد حياة المريض ويصعب علاجها ؛ يحدث عندما يتم ثقب الجافية عن طريق الخطأ ويتم حقن كمية التخدير المخصصة للإعطاء فوق الجافية في القناة الشوكية.

تخدير عام

معناه قمع القشرة الدماغية ، وبعض الهياكل تحت القشرية ، واعتمادًا على عمق التخدير ، حتى المراكز التنفسية والحركية في النخاع المستطيل. في هذه الحالة ، تدخل نبضات الألم إلى الدماغ ، ولكن يتم تثبيط إدراكها واستجابتها. الأنواع الرئيسية للتخدير العام هي عن طريق الوريد والاستنشاق.

التخدير الوريدي

يتم تنفيذه بمساعدة Propofol أو Diprivan ، اللذان لهما تأثير قصير المدى (15-20 دقيقة) منوم وضعيف (مسكن) ، الكيتامين ، الذي يتميز بتأثير مسكن أكثر وضوحًا ، ولكنه منوم ضعيف. الدواء الأول قادر على خفض ضغط الدم بشكل كبير ، ويسبب ردود فعل تحسسية شديدة لدى الأشخاص الذين لا يتحملون بيض الدجاج. لا يتم استبعاد احتمال السكتة القلبية ، على الرغم من عدم وجود وصف للحالات الموثوقة.

الكيتامين له تأثير مهلوس وقدرة على إحداث أحلام بمحتوى رائع ومخيف في كثير من الأحيان. يتيح لك الجمع بين هذين العقارين مع إضافة فنتانيل المسكن القوي تقليل جرعة كل من المكونات وتحييد آثارها السلبية أو تقليلها بشكل كبير. يستخدم التخدير الوريدي بشكله النقي فقط للعمليات قصيرة المدى وليست مؤلمة للغاية.

استنشاق التخدير

وهو يتألف من إدخال دواء مخدر سهل التبخير في الدم عن طريق استنشاق أبخرته. لهذا الغرض ، يتم استخدام أكسيد النيتروز ، سيفوران ، إيزوفلورين ، ناركوتان. يمكن أن يكون التخدير عن طريق الاستنشاق:

1. ملثمين، والتي تتم أثناء التنفس التلقائي للمريض من خلال قناع متصل بخراطيم للمبخر وموزع خليط الغاز (أكسيد النيتروز مع الأكسجين). الميزة الإيجابية هي القدرة على توفير تخدير مناسب طويل الأمد وعدم وجود ردود فعل تحسسية. ومع ذلك ، يصعب التحكم في التخدير باستخدام القناع ولا يسمح بتهيئة أفضل الظروف لعمل الجراح. إنه خطير بسبب الاضطهاد أو التوقف المفاجئ عن التنفس ، وهي مرحلة واضحة من الإثارة الحركية اللاواعية للمريض ، والتي قد يحدث خلالها القيء مع استنشاق (استنشاق) القيء وتطور المزيد من المضاعفات ، وقمع وظيفة عضلة القلب واضطرابات في ضربات القلب ، تأثير سلبي على الكبد ، إلخ ...

نتيجة لعدم وجود شد بين القناع ووجه المريض ، يتم إطلاق الأدوية في الهواء المحيط وتؤثر سلبًا على صحة العاملين. لكل هذه الأسباب ، أثناء الجراحة التجميلية ، نادرًا ما يتم استخدام التخدير باستخدام القناع وبشكل أساسي كعامل مساعد للتخدير الوريدي قصير المدى.

2. القصبة الهوائيةتتكون من عدة مراحل:

• التخدير في الوريد مع Hexenal أو Profol أو Dormikum أو (في كثير من الأحيان) الكيتامين ، يليه إدخال مرخيات قصيرة (3-5 دقائق) ، مما يؤدي إلى الاسترخاء التام لجميع العضلات الإرادية والحبال الصوتية ؛ في هذه المرحلة ، القيء والطموح ، تشنج الحنجرة (تشنج الأحبال الصوتية) والاختناق ، من الممكن حدوث انخفاض سريع في ضغط الدم ، خاصة عندما يكون المريض مصابًا بالجفاف (حتى المعتدل) ؛
• إدخال في القصبة الهوائية من خلال المزمار للأنبوب الرغامي ، المتصل بآلة التخدير ؛ غالبًا ما يكون هذا التلاعب صعبًا بسبب السمات التشريحية الفردية ، والتي تهدد بالاختناق والسكتة القلبية مع خبرة غير كافية لدى طبيب التخدير أو افتقاره إلى الثقة بالنفس ؛ بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث قلس (تسرب تلقائي) لمحتويات المعدة من المريء إلى الرئتين ؛
• إدخال مرخيات طويلة المفعول (من 20 إلى 60-80 دقيقة) وبداية التخدير الرئيسي مع تهوية اصطناعية للرئتين ، حيث يتلقون خلالها خليطًا غازيًا من الأكسجين وأكسيد النيتروز والمخدرات ؛
• الإزالة من التخدير بعد الانتهاء من العملية ، واستعادة قوة العضلات والتنفس التلقائي ، ثم إزالة الأنبوب الرغامي ؛ في المرحلة الأخيرة ، من الممكن أيضًا القيء وزيادة ملحوظة في ضغط الدم واضطرابات ضربات القلب وتشنج الحنجرة مع حدوث الاختناق.

في غضون 1-2 ساعة بعد الإزالة من حالة التخدير ، يكون التعافي ممكنًا - استئناف عمل المرخيات ، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات المتكرر والاكتئاب التنفسي والقيء والقشعريرة الشديدة.

نظرًا للمضاعفات المحتملة ، غالبًا ما يتم إجراء أنواع مشتركة من التخدير. على سبيل المثال ، يتم الجمع بين التخدير بالتوصيل أو التخدير الموضعي ، وتخدير القناع مع تخدير خفيف في الوريد (إعطاء مضادات الذهان والمهدئات) ، وغالبًا ما يتم الجمع بين التخدير داخل القصبة الهوائية والتخدير الوريدي أو التخدير الموضعي (عادةً فوق الجافية) ، وما إلى ذلك. مما يعني - لتقليل احتمالية الآثار الجانبية والمضاعفات.

وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من احتمال حدوث عدد كبير من مضاعفات التخدير في جميع مراحل العملية وتسكين الآلام إلا أنها نادرة جدًا. يتم تحقيق ذلك بفضل معرفة وقدرات طبيب التخدير ، والأجهزة المستمرة والمراقبة المخبرية (التحكم الآلي في ضغط الدم ، وظائف القلب وتشبع الأكسجين في الدم ، البحث ، خاصة خلال ساعات عديدة من العمليات ، تكوين الكهارل في الدم ، تجلط الدم ، الهيموغلوبين ، الدورة الدموية حجم الدم وسرعته وحجمه من خلال قسطرة البول ، وما إلى ذلك) ، التصحيح المستمر لوظيفة الأعضاء والأنظمة طوال العملية.

لمدة ساعتين على الأقل بعد إخراج المريض من التخدير ، تستمر مراقبة الوظائف الأساسية للجسم والمراقبة من قبل طبيب التخدير. من الأهمية بمكان استشارة طبيب التخدير قبل الجراحة واتباع جميع توصياته من حيث التحضير.

فقط يمكنه اختيار النوع الأمثل للتخدير ، مع مراعاة العمر ، والأمراض المصاحبة ، ووزن الجسم ، والسمات التشريحية ، ونوع وحجم الجراحة ، ورغبات المريض. يمكن للطبيب - أخصائي التخدير أن يتنبأ بالصعوبات القادمة والمضاعفات المحتملة لمريض معين مسبقًا وأن يتخذ جميع الإجراءات لمنعها.

هذه طريقة ملائمة لإجراء التدخلات الجراحية والتلاعبات ذات الحجم الصغير والتعقيد دون ألم. غالبًا ما يتم استخدام طريقة منع النبضات العصبية في العيادة الخارجية. في هذه الحالة ، سيشعر المريض بجزء "متحجر" من الجسم ، حيث سيتم حقن المخدر. سيكون واعيًا تمامًا ، لكنه في الوقت نفسه لن يشعر بألم في المنطقة المتكسرة.

طرق التخدير الموضعي

1. المحطة أو التطبيق. أسهل طريقة هي وضع مخدر (جل ، مستحلب ، بخاخ أو مرهم) على الجلد أو الأغشية المخاطية. يستخدم التخدير الموضعي لعلاج العيون والأسنان والأنف والحروق وقضمة الصقيع. إن مسكنات الآلام ضحلة وقصيرة الأمد. لذلك فإن التخدير الموضعي في طب الأسنان هو الطريقة المثلى لتخفيف الألم.
2. تسرب. هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا في طب الأسنان. إن حقن التخدير الموضعي بطريقة التسلل هي حقن تعطى بطرق مختلفة. مع طريقة الإعطاء داخل الفم ، يدخل المخدر المادة الإسفنجية للعظم ، وبطريقة خارج الفم ، يتم حقن الجلد ، لتخدير منطقة صغيرة حوله. عندما يتم حقن العامل ، تتشكل عقدة تحت الجلد غير حساسة لنبضات الألم. يتضمن التسلل إدخال مخدر في طبقات. عادة تستخدم الطريقة الأولى لعلاج وخلع الأسنان في الفك العلوي ، والطريقة الثانية جيدة لقطع اللثة.
3. موصل. يشير إلى نوع من الأساليب الإقليمية لتخفيف الآلام. يعتمد على إدخال المخدر ليس مباشرة في منطقة الجراحة ، ولكن حيث توجد جذوع الأعصاب أو الضفائر العصبية. عادة ، يتم استخدام هذا النوع من منع الألم أثناء العمليات على الأطراف ، على سبيل المثال ، مع ساق موضعية عند إزالة الشظايا العميقة على الأظافر ، والدمامل الموجودة في أماكن حساسة ، عند كسر الأضلاع ، إلخ.

طريقة التطبيق هي أكثر أنواع التخدير الموضعي شيوعًا في المنزل. على سبيل المثال ، تعاني العديد من النساء من آلام شديدة أثناء إزالة الشعر ، خاصة في منطقة البكيني وتحت الإبط. لتجنب ذلك ، لجأوا إلى استخدام تطبيق مسكن للآلام. تبيع الصيدليات مجموعة متنوعة من المنتجات ، مثل كريم Emla أو بخاخ يدوكائين أو ملحقات تبريد لنزع الشعر ، والتي تخفف الألم أثناء إزالة الشعر.

في الجراحة ، غالبًا ما يتم الجمع بين حصار انتقال النبضات العصبية في منطقة معينة مع التخدير العام. على الرغم من حقيقة أن التخدير يضعف الإدراك الذاتي للألم ، إلا أنه لا يمنع ردود فعل منطقة ما تحت المهاد. في هذا الصدد ، من الضروري استخدام حصار إضافي لحساسية جذوع الأعصاب ، أي منع نبضات الألم في الجذع الشوكي. إن الجمع بين التخدير الموضعي أثناء العمليات الجراحية والتخدير العام يخلق وضعا مواتيا لكل من الطبيب والمريض نفسه.

الأدوية المستخدمة

عند إجراء التخدير الموضعي ، يمكن استخدام ما يلي:

• مجموعة الأثير

1. نوفوكائين
2. بنزوكاين

• مجموعة أميد

1. يدوكائين
2. ألتراكائين
3. بوبيفاكين
4. روبيفاكين

يعد التخدير الموضعي باستخدام الليدوكائين أحد أكثر الطرق الطبية شيوعًا وبأسعار معقولة المستخدمة في أي شكل تقريبًا. ليس له تأثير قوي على نظام القلب والأوعية الدموية ، ويعمل لمدة 1.5-2 ساعة وليس له آثار جانبية واضحة. الليدوكائين متوفر بسهولة في الصيدليات في المدينة ويمكن الاحتفاظ به في خزانة الأدوية المنزلية لحالات الطوارئ.

يستخدم التخدير الموضعي في أمراض النساء أيضًا في كثير من الأحيان. لذلك ، على سبيل المثال ، عند التلاعب في عنق الرحم أو ترميم غشاء البكارة ، يتم استخدام طريقة التسلل لمعالجة الأنسجة. يمكن تطبيق التخدير الموضعي للإجهاض عن طريق طريقة التطبيق ، على سبيل المثال ، عند علاج عنق الرحم باستخدام ليدوكائين أو بوبيفاكين أو تريكائين بالاشتراك مع الإعطاء العضلي للأدوية المسكنة والمهدئات. ومع ذلك ، تتطلب العمليات الكبرى التي تتطلب قدرًا كبيرًا من العمل تخديرًا عامًا.

آثار جانبية

يعتبر التخدير الموضعي ضارًا بالجسم ، على الرغم من أنه ليس له آثار جانبية ومضاعفات مثل التخدير العام ، إلا أنه ليس ضارًا كما قد يبدو للوهلة الأولى. لا تنسى عواقب التخدير الموضعي والتي تشمل:

• ردود الفعل التحسسية. الشيء الأكثر إزعاجًا هو أن الشخص الذي لم يسبق له إجراء تخدير موضعي من قبل لا يعرف حتى عن مثل هذه الميزة في جسده
• مع ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب ، قد يعاني المريض من تشنج وعائي أو ارتفاع في الضغط
• صداع ودوخة

يمكن الإجابة على السؤال عن سبب كون التخدير الموضعي ضارًا بعبارتين: إقصاء طويل الأمد من الجسم ورد فعل تحسسي محتمل.

أثناء الحمل والرضاعة

التخدير الموضعي أثناء الحمل المبكر هو أيضا بطلان. من 2 إلى 8 أسابيع ، يتشكل الجنين بنشاط ، ويمكن أن يؤدي التعرض للعقاقير إلى عواقب لا رجعة فيها. ولكن هناك حالات لا يمكن فيها تجنب العملية. في هذه الحالة ، يُنصح المرأة باستخدام هذه الطريقة لمنع نبضات الألم ، والتي تظل خلالها الأم الحامل واعية تمامًا. تلتزم المرأة بتحذير طبيب التخدير من حالتها الممتعة حتى لا تؤذي نفسها وطفلها.

يجب ألا تخاف الأمهات المرضعات من علاج أسنانهن ، لأن الكالسيوم يغسل من أجسامهن ، وهذا يمكن أن يسبب تسوس الأسنان أو التهاب اللثة. يُسمح بالتخدير الموضعي أثناء الرضاعة الطبيعية ، وتلتزم المرأة فقط بتحذير طبيب الأسنان لاختيار الطريقة الأكثر رقة.

أفضل تخدير موضعي هو الأكثر فاعلية للمريض. طريقة التطبيق هي الأقل ألمًا وليس لها أي آثار جانبية. لكن مدته قصيرة. تتميز طريقة التسلل بمدى ضيق من التطبيقات ، وللتخدير بالتوصيل أكثر الآثار الجانبية وضوحًا ، على الرغم من أنه الأكثر فعالية من حيث تخفيف الآلام.

التخدير - علم التخدير وطرق حماية جسم المريض من التأثيرات الشديدة لصدمات التشغيل.

يتم تحقيق التخدير والوقاية من الآثار غير المرغوب فيها للتدخل الجراحي بمساعدة التخدير الموضعي (التخدير مع الحفاظ على الوعي) أو التخدير (التخدير مع توقف مؤقت للوعي وردود الفعل).

المراحل الرئيسية في تطوير التخدير

الكتابات التي نزلت إلينا من مصر القديمة تشير إلى أنه حتى في الألفية الثالثة إلى الخامسة قبل الميلاد. جرت محاولات لتخفيف الألم أثناء التدخلات الجراحية بمساعدة صبغات الأفيون والبلادونا والماندريك والكحول وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فإن فعالية مثل هذا التخدير ، بالطبع ، كانت ضئيلة ، وحتى أكثر العمليات تافهًا غالبًا ما تنتهي بوفاة المريض من صدمة الألم.

يعتبر 16 أكتوبر 1846 التاريخ الرسمي لميلاد التخدير الحديث. في هذا اليوم ، أظهر طبيب الأسنان الأمريكي ويليام توماس مورتون تخديرًا علنيًا باستخدام ثنائي إيثيل إيثر عند إزالة ورم في المنطقة تحت الفك السفلي وأثبت بوضوح أن الجراحة غير المؤلمة ممكنة. لديه أيضًا أولوية في تطوير نموذج أولي لجهاز تخدير حديث - مبخر ثنائي إيثيل إيثر. بعد بضعة أشهر ، بدأ استخدام التخدير الأثير في إنجلترا ، فرنسا ، وفي 7 فبراير 1847 ، تم استخدامه لأول مرة في موسكو بواسطة F.I. إينوزيمتسيف.

وتجدر الإشارة إلى أنه في عام 1844 اكتشف G. Wells (الولايات المتحدة الأمريكية) التأثير المخدر لأكسيد ثنائي النيتروجين (غاز الضحك) أثناء قلع الأسنان. ومع ذلك ، لم ينجح العرض الرسمي للطريقة قبل الجراحين ، وفقد التخدير بأكسيد الدينتروجين مصداقيته لسنوات عديدة ، على الرغم من أن التخدير المركب بأكسيد النيتروجين يستخدم اليوم في الممارسة الجراحية.

تم حل خلافات العلماء من مختلف البلدان حول رواد التخدير بمرور الوقت. يعتبر مؤسسو التخدير و. مورتون ، معلمه

سي جاكسون وج. ويلز. ومع ذلك ، من أجل الإنصاف ، من أجل استعادة الحقيقة والأولوية ، يجب الاستشهاد بحقيقة تاريخية ، للأسف ، لا يلاحظها المعاصرون وينساها المواطنون. في عام 1844 ، مقال بقلم Ya.A. تشيستوفيتش "عن بتر الفخذ بواسطة الأثير الكبريتي". نظرًا لأن جميع الحقائق الثلاث لاستخدام التخدير لأول مرة حدثت بشكل مستقل عن بعضها البعض وفي نفس الوقت تقريبًا ، فإن W.T. مورتون ، جي ويلز ويا. تشيستوفيتش.

تم اكتشاف المخدر الكلاسيكي الثالث من قبل الإنجليزي جيمس يونغ سيمبسون. في 18 نوفمبر 1847 ، نشر عملاً عن استخدام التخدير بالكلوروفورم أثناء الولادة. في البداية ، كانت هذه الطريقة منتشرة على نطاق واسع في عالم الطب وتنافست بنجاح مع الطريقة الأثيرية. ومع ذلك ، فإن السمية العالية للكلوروفورم ، والمدى العلاجي الصغير ، وبالتالي المضاعفات المتكررة أدت تدريجياً إلى رفض شبه كامل لهذا النوع من التخدير. على الرغم من اختراع مبخر دقيق إلى حد ما للكلوروفورم في الستينيات ، إلا أن هذا النوع من التخدير لم يتم إعادة تأهيله أبدًا. كان أحد الأسباب المهمة لهذا هو حقيقة توليف الأدوية الحديثة الأقل سمية للتخدير: السيكلوبروبان والهالوثان.

كان من الأهمية بمكان حقيقة أن تخدير الأثير تم إجراؤه في روسيا بواسطة F.I. Inozemtsev أقل من 4 أشهر بعد U.T. مورتون و 3 سنوات بعد نشر Ya.A. تشيستوفيتش. تم تقديم مساهمة لا تقدر بثمن في تطوير التخدير من قبل N.I. بيروجوف. سرعان ما أصبح مؤيدًا متحمسًا للتخدير وكان من أوائل من استخدموا تخدير ثنائي إيثيل الأثير وكلوروفورم في روسيا ؛ الصورة السريرية للتخدير ، أدخلت التخدير بالإيثر والكلوروفورم في الجراحة الميدانية العسكرية. في حملة سيفاستوبول 1854-1855. تحت قيادة N.I. بيروجوف ، تم إجراء حوالي 10000 عملية تحت التخدير دون وفاة واحدة منه. في عام 1847 م. كان بيروجوف أول من استخدم التخدير أثناء الولادة في روسيا ، ثم طور طرقًا للتخدير بالإيثر المستقيمي وداخل الأوعية الدموية وداخل الرغامى ، وعبّر عن فكرة التخدير "العلاجي" السطحي.

أفكار ن. خدم بيروجوف كشرط أساسي للتخدير الوريدي المتطور. لأول مرة ، تم تطبيق التخدير اللذيذ عن طريق الوريد من قبل أستاذ في أكاديمية الطب العسكري في بطرسبورغ S.P. فيدوروف ، الذي استخدم المتعة التي حصل عليها الصيدلاني ن. كرافكوف. في وقت لاحق ، اكتسبت هذه الطريقة في جميع أنحاء العالم

شهرة تحت اسم "الروسية". اكتشف اكتشاف N.P. كرافكوف و س. فيدوروف في عام 1909 ، كان التخدير اللذيذ في الوريد بداية تطوير التخدير الحديث غير الاستنشاق ، وكذلك التخدير المركب أو المختلط.

بالتوازي مع البحث عن أدوية التخدير بالاستنشاق ، تم تطوير أنواع التخدير غير الاستنشاق. في الثلاثينيات من القرن الماضي ، تم اقتراح مشتقات حمض الباربيتوريك - هيكسوباربيتال وثيوبنتال الصوديوم - للتخدير الوريدي. لم تفقد هذه الأدوية أهميتها في ممارسة التخدير حتى الآن وهي وسيلة للتخدير الوريدي. في الستينيات من القرن العشرين ، تم تصنيع أوكسيبات الصوديوم ، وهي مادة قريبة من المستقلبات الطبيعية ولها تأثير مضاد للتأكسد قوي ، والبروبانيديد ، وهو دواء مخدر قصير المفعول للتخدير الوريدي ، وإدخاله في الممارسة السريرية.

جنبا إلى جنب مع تطوير التخدير العام ، تم تطوير وتحسين طرق التخدير الموضعي بنشاط. تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير هذا القسم من التخدير بواسطة V.K. أنريب ، إم.أوبرست ، ج.براون ، أ. Lukashevich ، A. Vir ، إلخ. في عام 1905 ، انتشر استخدام البروكايين المُصنَّع في أينغورن والتخدير الموضعي على نطاق واسع. أ. قام فيشنفسكي بتطوير وإدخال طرق التخدير بالتسلل بالبروكايين في الممارسة السريرية.

لم تنجح محاولات تصنيع المادة المثالية للسرطان الأحادي - عن طريق الوريد أو الاستنشاق. هناك خيار واعد أكثر للتخدير الذي يلبي المتطلبات الأساسية للجراحين وهو الجمع بين العديد من الأدوية ، والتي ، بسبب التأثير المعزز ، تقلل جرعة العوامل السامة (على وجه الخصوص ، ثنائي إيثيل إيثر ، كلوروفورم). ومع ذلك ، فإن هذا النوع من التخدير كان له أيضًا عيب كبير ، حيث أن الوصول إلى المرحلة الجراحية للتخدير واسترخاء العضلات أثر سلبًا على وظائف التنفس والدورة الدموية وما إلى ذلك.

بدأ حقبة جديدة تمامًا في علم التخدير في عام 1942 ، عندما استخدم العلماء الكنديون جريفيث وجونسون عقار curare Intocostrin أثناء التخدير. بعد ذلك ، تم تصنيع مستحضرات curariform قصيرة وطويلة المفعول ، والتي أصبحت راسخة في ممارسة التخدير. ظهر نوع جديد من التخدير - القصبة الهوائية مع خيارات لتهوية الرئة الاصطناعية (ALV). كان هذا بمثابة حافز لتطوير التعديلات المختلفة لأجهزة التنفس الاصطناعي ، وبطبيعة الحال ، اتجاه جديد نوعيًا في جراحة الصدر والجراحة المعقدة

التدخلات على أعضاء البطن والجهاز العصبي المركزي (CNS) ، إلخ.

يرتبط التطوير الإضافي لعلم التخدير بتطوير مبادئ التخدير متعدد المكونات ، وجوهرها هو استخدام مجموعة من الأدوية للتخدير والأدوية الأخرى (مزيج من الأدوية مع حاصرات العقدة ، والمهدئات ، ومرخيات العضلات ، وما إلى ذلك). ، فمن الممكن أن تؤثر بشكل مقصود على هياكل معينة في الجهاز العصبي.

ساهم هذا المبدأ في تطوير طريقة السبات والشلل العصبي باستخدام الخلائط اللايتية في الخمسينيات من القرن الماضي بواسطة Labari و Hügenard. ومع ذلك ، لا يتم استخدام الحصار العصبي اللاإرادي العميق والسبات حاليًا في ممارسة التخدير ، لأن الكلوربرومازين ، وهو جزء من "الكوكتيل" ، يقمع التفاعلات التعويضية لجسم المريض.

النوع الأكثر انتشارًا من شلل الأعصاب هو تألم عصبي (NLA) ، والذي يسمح بالتدخلات الجراحية بدرجة كافية من التخدير دون اكتئاب عميق للجهاز العصبي المركزي. تم الحفاظ على التخدير باستخدام الفنتانيل ، والروبيريدول (IV) ، وأكسيد النيتروجين داخل القصبة الهوائية مع الأكسجين.

مؤسس التخدير الإلكتروني هو العالم الفرنسي ليمون ، الذي أجرى لأول مرة في عام 1902 تجارب على الحيوانات. حاليًا ، يتم استخدام هذا النوع من التخدير في ممارسة التوليد ، حيث يتم استخدام جهاز خاص "Electronarcosis" ، كقاعدة عامة ، إلى جانب كمية صغيرة من المسكنات ومضادات الاختلاج والمهدئات. إن مزايا استخدام هذا النوع من التخدير في التوليد على غيره واضحة ، لأن جميع أدوية التخدير الكيميائية لها تأثير محبط على انقباض الرحم ، وتخترق حاجز المشيمة ، مما يؤثر على الجنين.

لا يوفر الوخز بالإبر ، كقاعدة عامة ، تخديرًا كاملاً ، ولكنه يقلل بشكل كبير من الحساسية للألم. يتم إجراؤه بالاشتراك مع المسكنات بجرعات صغيرة. يتم إجراء هذا النوع من التخدير فقط من قبل أطباء التخدير الذين خضعوا للوخز بالإبر.

خلال الحرب الوطنية العظمى 1941-1945. تم حل مشكلة التخدير بنجاح بمساعدة التخدير الموضعي وكذلك التخدير بقناع الأثير.

الجراحون أي. زوروف ، أ. باكوليف ، أ. فيشنفسكي ، إي. مشلكين ، ب. بتروفسكي ، أ. اموسوف وآخرون هم نشيطون

لكنهم ساهموا في إنشاء معدات التخدير والجهاز التنفسي الحديثة ، وتطوير طرق جديدة للتخدير ، والأهم من ذلك أنهم قاموا بتربية العديد من الطلاب الذين ترأسوا خدمة التخدير في بلدنا.

تخدير موضعي

تخدير موضعي - القضاء على حساسية الألم في جزء معين من الجسم بشكل قابل للانعكاس بسبب تأثير الأدوية الخاصة.

حاليًا ، يتم إجراء حوالي 50٪ من العمليات الجراحية تحت التخدير الموضعي.

دواعي الإستعماليتم تحديد التخدير الموضعي من خلال مزاياه: لا يلزم تحضير خاص طويل الأمد قبل الجراحة ؛ يمكن استخدامه في الحالات التي توجد فيها موانع للتخدير ؛ لا يحتاج المريض للمراقبة المستمرة بعد العملية الجراحية بعد التخدير. يتم إجراء العمليات الجراحية في العيادة الخارجية تحت تأثير التخدير الموضعي. يشار إلى التخدير الموضعي في الحالات التي ترتبط فيها العملية تحت تخدير التنبيب بمخاطر كبيرة على حياة المريض. هذه المجموعة من المرضى تشمل كبار السن والشيخوخة ، الهزال ، الذين يعانون من قصور في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. في هذه الحالات ، يمكن أن يكون التخدير أكثر خطورة من العملية نفسها.

موانع للتخدير الموضعي:

1) عدم تحمل المرضى الذين يعانون من التخدير بسبب زيادة الحساسية الفردية ؛

2) العمر أقل من 10 سنوات ؛

3) وجود اضطرابات نفسية لدى المرضى ، وزيادة استثارة الجهاز العصبي.

4) وجود التغيرات الالتهابية أو الندبية في الأنسجة التي تعيق أداء التخدير الارتشاحي ؛

5) النزيف الداخلي المستمر والذي يتطلب جراحة عاجلة لوقفه.

الأدوية الرئيسية للتخدير الموضعي وخصائصها موضحة في الجدول. 1.

في التحضير العام للعملية ، يتم تعريف المريض بخصائص التخدير الموضعي: يتم الحفاظ على الوعي والحساسية اللمسية والعميقة ، ولكن لا يوجد شعور بالألم. هو - هي التحضير النفسي.قبل العملية ، يتم إجراء تمهيد للتخدير (حقن محاليل تريمبيريدين ، أتروبين ، دروبيريدول) ، للمرضى المصابين بالشفاء.

الجدول 1.الخصائص الدوائية للمخدرات الموضعية.

للجهاز العصبي ، يتم وصف المهدئات قبل العملية بأيام قليلة.

طرق التخدير الموضعي ، تخدير البروكايين ، تخدير التسلل حسب A.V. فيشنفسكي

التخدير بالتسلل حسب A.V. فيشنفسكي يجمع بين الصفات الإيجابية للتخدير بالتسلل والتوصيل.

من الناحية التشريحية ، تعتمد الطريقة على السمات الهيكلية لتشكيلات اللفافة. محلول من مادة مخدرة ، يحقن تحت الضغط في هذه الحالات ، ينتشر فيها ويخترق الأعصاب والنهايات العصبية. تتحرك متسللات البروكايين المشدودة (الزحف) على طول الحالات وتندمج مع بعضها البعض ، وهذا هو السبب في أن A. أطلق فيشنفسكي على طريقته في التخدير طريقة التسلل الزاحف.

يتم التخدير من قبل الجراح أثناء العملية ، بالتناوب ، حيث يتم تشريح طبقة الأنسجة ، وحقنة ومشرط.

يجب إجراء تسلل للأنسجة قبل فتح العلبة ، لأنه إذا تم قطع الأخير أو تلف عرضًا ، فإن محلول مادة التخدير سوف يصب في الجرح ، ونتيجة لذلك سيكون من المستحيل إنشاء تسلل زاحف كثيف ، مما يعني أنه سيكون من المستحيل تحقيق تأثير مسكن كافٍ. تسلل محكم للأنسجة بمحلول مخدر يقوم بالتحضير الهيدروليكي للأنسجة والأوعية والأعصاب التي يتم التعرف عليها بسهولة في الارتشاح ، مما يجنب تلفها ويسهل وقف النزيف. للتخدير بالتسلل ، استخدم محاليل 0.25٪ من البروكايين أو الليدوكائين مع إضافة الإبينفرين (3 قطرات من محلول الإبينفرين 1: 1000 لكل 100 مل من محلول التخدير). لاستهلاك التخدير

هناك كمية كبيرة من المحلول (تصل إلى 800 وحتى 1000 مل) ، ولكن بسبب انخفاض تركيز المخدر وتدفق المحلول إلى الجرح عند فتح العلبة ، يحدث تسمم أثناء العملية.

مثال على ذلك هو تخفيف الآلام أثناء جراحة الغدة الدرقية. للتخدير ، استخدم محقنتين (2 و 5 مل أو 5 و 10 مل). لتخدير الجلد ، يتم حقن محلول مخدر بإبرة رفيعة داخل الجلد ، مما يؤدي إلى تكوين عقيدة "قشر الليمون" على طول خط شق الجلد بالكامل (الشكل 10). يتم إجراء كل حقنة على حافة العقدة التي تكونت عن طريق الحقن السابق. يتم حقن البروكايين في النسيج تحت الجلد من خلال الجلد المتسلل. يتم تحديد التسلل الكافي للنسيج تحت الجلد عن طريق رفع منطقة الشق بالكامل على شكل بكرة.

بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد للرقبة ، يتم حقن محلول التخدير على طول خط الوسط ، وتسلل العضلات ، ثم تحت العضلات في الاتجاه الصاعد والهابط والجانبي.

يؤدي حقن البروكايين تحت العضلات إلى انتشاره تحت الطبقة الوسطى من لفافة الرقبة ، بينما يغطي الغدة الدرقية على شكل غمد.

بعد تشريح عضلات الرقبة وخلع شحمة الغدة الدرقية في الجرح ، يتم إجراء تسلل إضافي بمحلول مخدر للأنسجة في القطبين العلوي والسفلي للغدة وعلى طول سطحها الخلفي.

التخدير الناحي

يتم إجراء التخدير الناحي لتخدير منطقة طبوغرافية معينة أو جزء من الجسم. هناك الأنواع التالية من التخدير الموضعي: التخدير بالتوصيل ، داخل الأوعية (في الوريد ، داخل الشريان) ، داخل العظام ، في العمود الفقري ، فوق الجافية ، إلخ.

التخدير التوصيلي

وهي مقسمة إلى الأنواع التالية: تخدير جذوع الأعصاب ، تخدير الضفائر العصبية ، تخدير العقد العصبية (المجاورة للفقرات) ، التخدير النخاعي وفوق الجافية (فوق الجافية). يتم إعطاء التخدير حول المنطقة المحيطة أو داخل العصب.

التخدير بالإصبع حسب لوكاشفيتش-أوبيرست يستخدم في عمليات الاصابع (للباناريتيوم والجروح والاورام). يتم وضع عاصبة مطاطية على قاعدة الإصبع ، حيث يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد على السطح الخلفي للكتلة الرئيسية ، ثم يتم دفع الإبرة إلى العظام (الشكل 11). بعد ذلك ، يتم نقل الإبرة أولاً إلى جانب واحد من الكتائب العظمية ويتم حقن 2-3 مل من محلول 1-2 ٪ من البروكين أو الليدوكائين ، ثم يتم تخدير الجانب الآخر بنفس الكمية من البروكين. وهكذا ، يُعطى البروكايين بالقرب من أعصاب الإصبع التي تمتد على طول سطحه الجانبي.

التخدير الوربي تستخدم لكسور الضلوع. بعد التراجع بضعة سنتيمترات من مكان كسر الضلع باتجاه العمود الفقري ، يتم تخدير الجلد عن طريق الحقن داخل الأدمة لمحلول البروكين من حقنة بإبرة (الشكل 12). يتم إدخال إبرة بشكل عمودي على الضلع المكسور في موقع تخدير الجلد و

أرز. 12.التخدير الوربي.

يُحقن البروكين ببطء في الضلع حتى يتوقف. بسحب الإبرة بمقدار 2-3 مم ، يتم إزاحة الأنسجة الرخوة بنهايتها ، وتتقدم الإبرة إلى الحافة السفلية من الضلع ، وتنزلق على طول سطحها ، و 3-5 مل من محلول بروكايين بنسبة 1-2 ٪ ، يتم حقن يدوكائين حول الجافية. بدون إزالة الإبرة ، أعدها إلى السطح الخارجي للضلع ، وادفعها عن طريق الانزلاق إلى الحافة العلوية وحقن 2-3 مل من محلول 1-2 ٪ من البروكين أو الليدوكائين ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبرة. إذا تم كسر العديد من الأضلاع ، يتم تكرار الإجراء.

تخدير الضفيرة العضدية Kulenkampf تستخدم في عمليات الطرف العلوي. يكون وضع المريض على الظهر ، ويتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس ، وتتدلى اليد بحرية من الطاولة. في منتصف الترقوة ، على طول الحافة العلوية ، يتم تحديد إسقاط الشريان تحت الترقوة. تُسقط الضفيرة العضدية للخارج من

أرز. 13.تخدير الضفيرة العضدية Kulenkampf.

الشريان تحت الترقوة. يتم إدخال إبرة طويلة بدون حقنة ، بعد تسلل الجلد بمحلول البروكايين ، إلى الخارج من مكان نبض الشريان 1 سم فوق الترقوة ، والانزلاق على طول الحافة العلوية للضلع الأول ، يتم دفعه للأعلى في اتجاه العمليات الشائكة للفقرات الصدرية الأولى والثانية (Th I-II) وتصل إلى الضفيرة (الشكل 13). يشير ظهور عدم الراحة في اليد أو الشعور بالخدر أو الإحساس بألم "إطلاق النار" إلى التقاء الإبرة بأحد جذوع الضفيرة العصبية. يشير خروج الدم من الإبرة إلى دخولها الوعاء. في مثل هذه الحالات ، يتم سحب الإبرة إلى الخلف إلى حد ما وتغيير اتجاه السكتة الدماغية. بعد التأكد من عدم خروج الدم من الإبرة ، يتم حقن 30-35 مل من محلول 1٪ من البروكين أو الليدوكائين. يحدث التخدير في غضون 10-15 دقيقة ويستمر لمدة 2-6 ساعات.

التخدير داخل البطن للأعصاب البطنية حسب براون يستخدم كعامل مساعد للتخدير الموضعي أثناء استئصال المعدة. بعد بضع البطن ، يتم إزالة الفص الأيسر من الكبد بخطاف إلى الأعلى وإلى اليمين ، والمعدة - إلى اليسار وإلى الأسفل. في منطقة الثرب الصغرى ، تستكشف السبابة في اليد اليسرى نبض الشريان الأورطي فوق إفرازات الشريان البطني وتضع الإصبع على العمود الفقري على يمين الشريان الأورطي. وبالتالي ، يقع الإصبع بين الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. للتخدير ، يتم استخدام إبرة طويلة ، توضع على حقنة بمحلول 0.5 ٪ من البروكين. يتم تمرير الإبرة فوق إصبع اليد اليسرى حتى تتوقف في Th XII ثم يتم سحبها للخلف قليلاً. سحب مكبس المحقنة ، وتأكد من عدم تدفق الدم ، وحقن 50-70 مل من محلول 0.5٪ من البروكين أو الليدوكائين في الألياف ، والتي تنتشر في الفضاء خلف الصفاق وتغسل الضفيرة الشمسية. التخدير يحدث في 5-10 دقائق ويستمر 1.5-2 ساعة.

حصار البروكين

حصار البروكائين - إدخال محاليل ضعيفة من البروكايين (0.25-0.5٪) أو ليدوكائين في الفراغات الخلوية من أجل سد جذوع الأعصاب التي تمر عبرها. يتم استخدام الحصار للوقاية من الصدمة الرضحية وعلاجها وكأساس للتخدير اللاحق ، وكذلك لعلاج بعض الأمراض الالتهابية.

كتلة كتف دائرية (علبة) نفذ ما يلي. على السطح الأمامي للثلث الأوسط من الكتف ، مع ثني الذراع عند الكوع ، يتم حقن البروكايين داخل الجلد بإبرة رفيعة لتخدير الجلد. ثم ، بإبرة طويلة توضع على حقنة بمحلول 0.25٪ من البروكين أو الليدوكائين ، يتم ثقب الجلد ولفافة الكتف والعضلة ذات الرأسين. يتم تمرير محلول البروكين المرسل مسبقًا إلى الإبرة إلى عظم العضد ؛ سحب الإبرة قليلاً ، يتم حقن 50-60 مل من المحلول لملء الغمد اللفافي للعضلة ذات الرأسين بالبروكايين ، وعلى نفس المستوى بطرف مستقيم - 50-60 مل أخرى من محلول 0.25٪ من البروكين أو الليدوكائين في حالة العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (الشكل 14).

أرز. أربعة عشرة.دائرية (حالة) بروكايين حصار للأطراف.

دائرية (حالة) كتلة الساعد أجريت في الثلث الأوسط من الساعد. في الحالات اللفافية للثنيات والباسطات ، يتم حقن 60-80 مل من محلول 0.25٪ من البروكايين أو الليدوكائين (انظر الشكل 14).

دائرية (حالة) كتلة الورك يتم إجراؤه عن طريق إدخال إبرة في الثلث الأوسط من الفخذ على طول السطح الأمامي ، وإرسال محلول البروكايين مسبقًا إلى حركته ، ثم تمرير الإبرة إلى العظم ، ثم سحبها قليلاً للخلف ، وحقن 150-180 مل من 0.25٪ محلول ليدوكائين أو بروكائين (انظر الشكل 14).

كتلة قصبة دائرية (علبة) وفقًا لتقنية مماثلة ، يتم حقن محلول البروكايين في الأسِرة اللفافية للثنيات والباسطات في الجزء السفلي من الساق عند مستوى الثلث الأوسط. تقع مواقع الحقن خارج وداخل الظنبوب. يتم حقن كل حالة عضلية بـ 80-100 مل من محلول 0.25٪ من الليدوكائين أو البروكين (انظر الشكل 14).

الحصار خلف الثدي يستخدم لعلاج الأشكال الأولية من التهاب الضرع أو كعنصر تخدير موضعي أثناء العمليات على الغدة الثديية (استئصال قطاعي ، وفتح خراج). عند 3-4 نقاط عند قاعدة الغدة الثديية (عند القطبين العلوي والسفلي ومن السطح الخارجي) ، يتم حقن محلول البروكائين بنسبة 0.5٪ داخل الجلد (الشكل 15).

أرز. 15.حصار البروكين خلف الثدي.

بعد ذلك ، يتم حقن إبرة طويلة توضع على حقنة ، قبل إرسال محلول البروكايين ، في الفضاء خلف الثدي. من خلال كل حقنة بإبرة ، يتم حقن 50 مل من محلول 0.25٪ من البروكين أو الليدوكائين. في الوقت نفسه ، لا ينبغي الشعور بأي مقاومة ، وعند إزالة المحقنة ، يجب ألا يتدفق البروكايين من الإبرة. مع الحصار الذي تم إجراؤه بشكل صحيح ، ترتفع الغدة الثديية وتستلقي مثل الوسادة.

إحصار عنق الرحم السمبتاوي يتم استخدامه للوقاية والعلاج من الصدمة الجنبية الرئوية في صدمة الصدر وكأساس للتخدير اللاحق.

يستلقي المريض على ظهره ببكرة تحت رقبته ، ويتم تدوير رأسه في الاتجاه المعاكس ، ويتم سحب اليد الموجودة على جانب الحصار بقوة إلى أسفل. عند الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، عند مستوى أعلى أو أسفل تقاطع العضلة مع الوريد الوداجي الخارجي ، يتم تخدير الجلد بمحلول بروكايين 0.25٪. الضغط على إصبع السبابة من اليد اليسرى في مكان العقدة المكونة من البروكايين ، يتم تحريك العضلة القصية الترقوية الخشائية للأمام والداخل مع الأوعية الموجودة تحتها. بإبرة طويلة توضع على حقنة بمحلول 0.25٪ من البروكايين ، يتم ثقب الجلد من خلال العقدة ، وبعد إرسال محلول البروكايين ، تتقدم الإبرة للأعلى وللداخل ، مع التركيز على السطح الأمامي للعمود الفقري. يتم سحب مكبس المحقنة بشكل دوري لتحديد المظهر المحتمل للدم. حقن 40-50 مل من 0.25٪ محلول بروكايين على كل جانب مع الحصار الثنائي. علامة على تنفيذ الحصار بشكل صحيح هي الظهور بعد بضع دقائق من أعراض هورنر (تمدد التلميذ على جانب الحصار).

إحصار قطني (محيط بالكلى) يستخدم لصدمة نقل الدم ، شلل جزئي في الأمعاء كأساس للتخدير الموضعي اللاحق أثناء العمليات في المنطقة القطنية والفضاء خلف الصفاق.

يستلقي المريض على جانب صحي ، مع وجود بكرة أسفل أسفل الظهر. يتم تمديد الساق الموجودة في الأعلى ، والأخرى عازمة عند مفصل الركبة. تقع نقطة حقن الإبرة في الزاوية المكونة من الضلع XII وعضلة الظهر الطويلة ، على بعد 1-1.5 سم من الزاوية على طول المنصف. بعد تخدير الجلد ، يتم حقن إبرة طويلة مع حقنة بشكل عمودي على سطح الجسم والمتقدم ، قبل محلول التخدير. بعد المرور من خلال اللفافة القطنية ، والتي يتم الشعور بها عندما تتغلب نهاية الإبرة على عقبة ، تدخل الإبرة في النسيج حول الكلى (الشكل 16). سحب مكبس المحقنة والتأكد من عدم وجود دم وحقن بسهولة 60-80 مل من التخدير على كل جانب. إذا لم تخرج أي قطرات من المحلول من الإبرة المنفصلة عن المحقنة ، فعندئذ يكون لها

أرز. 16.حصار البروكين القطني المحيط بالكلية.

وضعها بشكل صحيح. عندما يظهر الدم في الإبرة ، يتم شدها قليلاً ثم يتم حقن محلول البروكين. ينتشر هذا الأخير من خلال الأنسجة خلف الصفاق ، ويغسل الكلى ، والغدة الكظرية ، والضفيرة الشمسية ، والأعصاب البطنية.

التخدير الوريدي

يستخدم التخدير الوريدي في عمليات الأطراف (تنضير الجروح الجراحي ، الحد من الخلع ، إعادة تشكيل شظايا العظام ، شق المفاصل). في الظروف الحديثة ، نادرًا ما يستخدم هذا النوع من مسكنات الآلام. تعتمد الطريقة على التأثير الموضعي (بسبب الانتشار في أنسجة عقار التخدير المحقون في الوريد) للتخدير على النهايات العصبية لجزء من الأطراف المعزولة عن تدفق الدم العام بواسطة عاصبة (الشكل 17).

عن طريق الوخز أو الوريد ، يتم حقن المخدر في الأوردة السطحية للساعد أو الكوع ، في الوريد الصافن الأكبر أو الأصغر في الساق. من أجل تدفق الدم الوريدي إلى الخارج ، يتم رفع الأطراف لمدة 1-2 دقيقة ويتم وضع ضمادة مرنة أو عاصبة بالقرب من الموقع المقصود للعملية لوقف تدفق الدم الشرياني. بالنسبة للعمليات التي تتم على القدم وأسفل الساق ومفصل الركبة ، يتم استخدام عاصبة

أرز. 17.التخدير الوريدي.

في الثلث السفلي من الفخذ ، أثناء العمليات على اليد والساعد ومفصل الكوع - في الثلث السفلي من الكتف. بدلاً من الضمادة المرنة ، يمكنك استخدام سوار من جهاز ضغط الدم (BP) ، حيث يتم ضخ الهواء إلى أن يتوقف تدفق الدم الشرياني. للعمليات على الأطراف العلوية ، يتم استخدام 150-200 مل ، على الأطراف السفلية - 200-250 مل من محلول 0.25 ٪ من البروكين.

في نهاية العملية ، تتم إزالة العاصبة أو الكفة ببطء لمنع التدفق السريع لمحلول البروكين إلى مجرى الدم العام.

التخدير داخل العظام

التخدير داخل العظام هو نوع من التخدير الموضعي في الوريد. نادرا ما تستخدم. تدخل مادة التخدير ، التي يتم حقنها داخل العظم ، إلى الجهاز الوريدي للطرف ، حيث تنتشر في الأنسجة (الشكل 18). يستخدم التخدير داخل العظام

أرز. الثامنة عشر.التخدير داخل العظام. انتشار المخدر عند حقنه في اللقمة الفخذية (أ) ، في عظم الكعب (ب). مع استخدام عاصبة بشكل غير صحيح ، تدخل المادة المخدرة في مجرى الدم العام (ج).

عمليات على الأطراف. يتم عزل الطرف عن مجرى الدم العام عن طريق وضع ضمادة مرنة أو صفعة مقياس توتر العين. يُحقن المخدر على الطرف العلوي في لُحمات الكتف ، والزُّد ، وعظام اليد ، وعلى الطرف السفلي ، في لُعَم الفخذ والكاحل والكعب. بالنسبة لعمليات الطرف العلوي ، يتم وضع عاصبة على الكتف ، أثناء العمليات على القدم - في الثلث السفلي من أسفل الساق ، أثناء العمليات على الجزء السفلي من الساق - في الثلث السفلي من الفخذ ، أثناء العمليات على الفخذ - في الثلث العلوي.

فوق موقع البزل ، يتم اختراق الجلد بمحلول 0.25 ٪ من البروكايين ، ثم يتم تخدير الأنسجة العميقة والسمحاق باستخدام نفس الإبرة. يتم تمرير إبرة ذات مغزل لثقب العظام عبر الجلد والأنسجة وتخترق بشكل دوري من خلال الصفيحة القشرية إلى العظم الإسفنجي. للعمليات في القدم وأسفل الساق ، يتم استخدام 100-150 مل ، على الفخذ - 150-200 مل ، على الطرف العلوي - 100-150 مل من محلول البروكايين بنسبة 0.25 ٪. بعد إزالة العاصبة ، يمكن ملاحظة التأثير السام للامتصاص لعقار التخدير (الضعف ، والدوخة ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والغثيان ، والقيء).

لمنع التأثير السام للبروكايين (الذي يحدث إذا دخل بسرعة إلى مجرى الدم العام بعد نهاية العملية) ، يتم حقن المريض تحت الجلد بـ 2 مل من محلول الكافيين قبل إزالة العاصبة ، ثم يتم إزالة العاصبة ببطء.

تقوية التأثير

تزداد فعالية التخدير الموضعي عندما يقترن بالعقاقير المضادة للذهان (دروبيريدول) والمسكنات المخدرة (الفنتانيل). مع التخدير المشترك ، بما في ذلك التخدير الموضعي و NLA ، يزداد تأثير التخدير الموضعي مع التأثير المفيد المتزامن لمضادات الذهان على الحالة النفسية والعاطفية للمريض.

يستخدم NLA والتسكين المركزي لتحفيز تأثيرات أنواع مختلفة من التخدير الموضعي (التسلل ، والتوصيل ، والتخدير النخاعي ، وفوق الجافية) ، مما يجعل من الممكن تقليل الجرعة (وبالتالي التأثير السام) لكل من التخدير الموضعي والمواد المخدرة.

المضاعفات

ترتبط مضاعفات التخدير الموضعي بردود فعل تحسسية تجاه إعطاء دواء مخدر أو جرعة زائدة من هذا الأخير أو الإبينفرين. زيادة الحساسية الفردية

يتجلى ذلك في التخدير الموضعي في شكل طفح جلدي أو حكة أو وذمة كوينك أو الحنجرة أو تشنج القصبات. لإيقاف تفاعلات الحساسية ، يتم استخدام مضادات الهيستامين والقشرانيات السكرية ومضادات التشنج.

تحدث جرعة زائدة من مادة التخدير أثناء التخدير الموضعي عندما تدخل كمية كبيرة من الدواء إلى مجرى الدم. أعراض الجرعة الزائدة هي قلق المريض ، احمرار الجلد ، زيادة معدل ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، التشنجات. في الحالات الشديدة ، مع زيادة التسمم ، تتطور الغيبوبة ، والانهيار ، والسكتة التنفسية ، والسكتة القلبية. يمكن القضاء على المظاهر الخفيفة لجرعة زائدة عن طريق إدخال الباربيتورات والمخدرات واستنشاق الأكسجين. في الحالات الشديدة ، يتم استخدام عوامل القلب والأوعية الدموية ، ويتم إجراء عمليات نقل بدائل الدم المضادة للصدمات ، والتهوية الميكانيكية ، وفي حالة السكتة القلبية - تدليك القلب.

الوقاية من المضاعفات التخدير الموضعي هو معرفة البيانات المسحية عن تحمل الأدوية والامتثال لمنهجية تنفيذها.

التخدير الشوكي

يشير التخدير النخاعي إلى التوصيل ويتم إجراؤه عن طريق إدخال دواء مخدر في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي. يتم استخدامه لعمليات الأعضاء الموجودة أسفل الحجاب الحاجز: المعدة والأمعاء والكبد والقنوات الصفراوية والطحال وأعضاء الحوض وكذلك الأطراف السفلية. تسد مادة التخدير الجذور الخلفية (الحسية) للنخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى فقدان الألم ، والحساسية اللمسية ، ودرجة الحرارة ، والجذور (الحركية) الأمامية مع تطور الشلل الحركي (استرخاء العضلات). يتم أيضًا حظر الألياف السمبثاوية السابقة للعقدة التي تمر عبر الجذور الأمامية ، مما يسبب تغيرات في تعصيب الأوعية الدموية مما يؤدي إلى توسع الشرايين في منطقة التعصيب. مع الحصار المفروض على الألياف السمبثاوية التي تشارك في تكوين الألياف البطنية ، يمكن أن يؤدي توسع الأوعية في تجويف البطن والحوض والأطراف السفلية إلى ترسب الدم فيها وانخفاض ضغط الدم.

يتطلب التخدير النخاعي إبرًا خاصة مع مغزل مجهز جيدًا ، ومحاقن متدرجة حتى أعشار المليلتر ، مع غطاسات مجهزة جيدًا. ضع محلول ليدوكائين 2٪ ، محلول بوبيفاكائين 0.5٪ ، محلول بروكايين 5٪ ، محلول بوبيفاكائين 0.75٪ في سكر العنب.

يجلس المريض عبر الطاولة ، وتوضع الأرجل على كرسي ، ويجب رفع الركبتين ، والظهر مثني قدر الإمكان. تقف الممرضة أمام المريض وتثني كتفيه وتساعد في الحفاظ على الوضع المقبول. عندما يتم إجراء ثقب في وضع الاستلقاء ، يوضع المريض على جانبه ، والظهر على حافة الطاولة ، ويتم سحب الركبتين إلى المعدة ، ويتم الضغط على الذقن على الصدر ، ويتم ثني الظهر بقدر ما المستطاع. يقف المساعد أمام المريض ويمسك المريض بإحدى يديه من الرقبة والأخرى من الحوض ويثبته في هذا الوضع محاولًا ثني العمود الفقري حيث يتم إجراء الثقب.

عادة ما يتم إجراء الثقب بين العمليات الشائكة L III و L IV أو L II و L III. النقطة المرجعية هي العملية الشائكة L IV ، والتي تقع على الخط الذي يربط العمود الفقري الخلفي العلوي للحرقفة (الشكل 19). يتم التعامل مع مجال التشغيل باستخدام ثنائي إيثيل الأثير والكحول. يتم اختراق الجلد في موقع الحقن بمحلول بروكايين 0.25 ٪. يتم إدخال الإبرة في خط الوسط بين العمليات الشائكة.

أرز. 19.تقنية ثقب العمود الفقري: أ - اختيار موقع البزل في وضعية جلوس المريض ؛ ب- اتجاه تقدم الإبرة حسب ميل العملية الشوكية.

كامي مع منحدر طفيف (5-10؟) إلى أسفل. عندما تمر الإبرة من خلال الأربطة بين الشوكة ، فوق الشوكة والأربطة الصفراء ، يتم الشعور بالمقاومة ، والتي تختفي عند ثقب الأربطة. لوحظ وجود مقاومة طفيفة أخرى مع ثقب في الجافية ؛ بعد التغلب عليها ، تم إيقاف تقدم الإبرة ، وإزالة المغزل ، وتقدم الإبرة بحركات دورانية بمقدار 2-3 مم ، مما يخترق الطبقة الداخلية للأم الجافية. يشير ظهور السائل النخاعي الصافي إلى ثقب تم إجراؤه بشكل صحيح. في حالة عدم وجود أو نقص في إمداد السوائل ، يتم تدوير الإبرة حول المحور وتقدم للأمام بمقدار 1-2 مم. إذا لم يظهر سائل من الإبرة أو ظهر دم ، تتم إزالة الإبرة ويتكرر البزل بين العمليات الشائكة الأخرى.

بعد التأكد من إجراء البزل بشكل صحيح ، يتم سحب 2-3 مل من السائل النخاعي في المحقنة ، وخلطها بمحلول مخدر وحقنها في القناة الشوكية. يتم وضع المريض فورًا على طاولة العمليات ، مما يؤدي إلى خفض رأس الطاولة بمقدار 15 درجة مئوية. (مع إدخال ليدوكائين أو محلول بوبيفاكائين 0.5٪) أو رفعه (مع إدخال بروكايين أو محلول بوبيفاكائين 0.75٪). يتيح لك إعطاء المريض وضعًا مناسبًا منع انتشار محلول التخدير إلى الأجزاء العليا من الحبل الشوكي والنخاع المستطيل ، والذي يعتمد على كثافة مادة التخدير. محلول ليدوكائين و 0.5٪ بوبيفاكائين لهما كثافة أقل من السائل الدماغي الشوكي ، وبالتالي سينتشران لأعلى ، بينما محلول البروكين و 0.75٪ بوبيفاكائين يكونان بكثافة أعلى وينتشران للأسفل.

موانع للتخدير النخاعي صدمة رضحية ، تسمم شديد بالتهاب الصفاق ، مصحوب بانخفاض ضغط الدم الشرياني ، أمراض الجلد الالتهابية في الظهر ، تشوهات العمود الفقري.

ثقيل تعقيدالتخدير النخاعي - انخفاض في ضغط الدم بسبب الحصار المفروض على الألياف السمبثاوية. في كثير من الأحيان ، تحدث المضاعفات مع التخدير على مستوى الجزء السفلي من الصدر والقطني العلوي من الحبل الشوكي. مع التخدير على مستوى الأجزاء القطنية السفلية من الحبل الشوكي ، لا يحدث عادةً انخفاض ضغط الدم الشرياني. لمنع انخفاض ضغط الدم ، يتم إعطاء أدوية مضيق للأوعية قبل العملية ، وعندما تظهر المضاعفات ، يتم دمجها مع نقل بدائل الدم المضادة للصدمة. لتركيز الدورة الدموية ، يتم رفع الأطراف السفلية وتضميدها.

عندما ينتشر عقار التخدير في الفضاء تحت العنكبوتية ، يمكن إيقاف تشغيل الألياف العصبية ،

- تعصب العضلات الوربية ، مما قد يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي أو توقف التنفس. عند حدوث فشل في الجهاز التنفسي ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين ، وعند توقف التنفس ، يتم استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين.

في الفترة المتأخرة ، بعد التخدير النخاعي ، قد يظهر الصداع والشلل الجزئي الحركي والتهاب السحايا القيحي نتيجة لاضطرابات التعقيم. بسبب مضاعفات التخدير النخاعي ، فإن استخدامه محدود. حاليًا ، يتم استخدام التخدير فوق الجافية على نطاق واسع.

التخدير فوق الجافية

التخدير فوق الجافية هو نوع من التخدير بالإحصار العصبي. يتم تحقيق التأثير المسكن عن طريق سد جذور النخاع الشوكي بعقار مخدر يتم حقنه في الفراغ فوق الجافية بين الأم الجافية وسمحاق الفقرات (الشكل 20). هذا النوع من التخدير له كل الصفات الإيجابية لتخفيف آلام العمود الفقري وخالي من عيوبه.

تقنية ثقب الفضاء فوق الجافية مماثلة لتلك المستخدمة في الفضاء تحت الجافية أثناء التخدير النخاعي. يمكن إجراء البزل في أي مستوى من العمود الفقري ، حسب طبيعة العملية. يجب أن نتذكر إمكانية ثقب الجافية ودخول التخدير في الفضاء تحت العنكبوتية ، وهو أمر محفوف بمضاعفات خطيرة. يتم إجراء الثقب بإبرة توضع على حقنة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يترافق تقدم الإبرة مع مقاومة الضغط على المكبس. بمجرد أن تخترق الإبرة الأربطة في الفضاء فوق الجافية ، تختفي مقاومة الضغط على المكبس ويختفي المحلول

أرز. عشرين.ثقب في الفضاء فوق الجافية وتحت الجافية: 1 - الفضاء فوق الجافية. 2 - الفضاء تحت الجافية. 3 - إبرة في الفضاء فوق الجافية ؛ 4 - إبرة في الفراغ تحت الجافية.

من السهل إدخال ، شعرت بفشل الإبرة. علامة أخرى للثقب الذي تم إجراؤه بشكل صحيح هي عدم وجود تسرب إبرة للسائل النخاعي من الجناح ؛ عندما يكون مقياس ضغط الماء متصلاً بالإبرة ، يجب أن يكون الضغط المحدد سالبًا. يمكن إعطاء المخدر من خلال إبرة أو قسطرة تمر عبر تجويف الإبرة وتُترك في مكانها لفترة طويلة. لإطالة فترة التخدير ، يمكن إعطاء الأدوية جزئيًا من خلال القسطرة.

للتخدير فوق الجافية ، يتم استخدام محلول ليدوكائين 2٪ ، محلول بوبيفاكائين 0.5٪ ، محلول روبيفاكائين 0.75٪. لتعزيز التأثير المسكن أثناء العمليات الصادمة ، يتم حقن المسكنات المخدرة (المورفين والفنتانيل) في الفضاء فوق الجافية. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام الحصار فوق الجافية طويل الأمد كوسيلة فعالة لتخفيف الآلام ، مما يسمح بتقليل جرعة المسكنات المخدرة.

يستخدم التخدير فوق الجافية في عمليات الرضوض وجراحة العظام في الأطراف السفلية والعمليات على أعضاء البطن والحوض. يشار إلى هذا النوع من التخدير لكبار السن والشيخوخة ، والمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي واضطرابات التمثيل الغذائي (السمنة والسكري).

المضاعفاتنادرة. انخفاض ضغط الدم الشرياني المحتمل واضطرابات التنفس والغثيان والقيء والنوبات التشنجية. في 5٪ من الحالات لا يحدث التخدير وهو ما يرتبط بوجود جسور في الفضاء فوق الجافية مما يحد من انتشار محلول التخدير.

التلف

التخدير- حالة تتميز بانقطاع مؤقت للوعي ، وجميع أنواع الحساسية (بما في ذلك الألم) ، وبعض ردود الفعل واسترخاء عضلات الهيكل العظمي بسبب تأثير الأدوية على الجهاز العصبي المركزي.

اعتمادًا على طرق إدخال المواد المخدرة إلى الجسم ، يتم إفراز التخدير عن طريق الاستنشاق وعدم الاستنشاق.

نظريات التخدير

حاليًا ، لا توجد نظرية للتخدير تحدد بوضوح آلية التأثير المخدر للمخدر. من بين النظريات الموجودة ، ما يلي هو الأكثر أهمية.

نظرية الدهوناقترحه ج. ماير (1899) وس. أوفرتون (1901) ، اللذان ربطوا عمل العقاقير المخدرة بقدرتها على الذوبان في المواد الشبيهة بالدهون لأغشية الخلايا العصبية وبالتالي تعطيل نشاطها ، مما يؤدي إلى تأثير مخدر. تأثير. تتناسب القوة المخدرة للمخدرات بشكل مباشر مع قدرتها على إذابة الدهون.

وفق نظرية الامتزاز Traube (1904) و O. Warburg (1914) ، مادة مخدرة تتراكم على سطح أغشية الخلايا في الجهاز العصبي المركزي ، وبالتالي تغير الخصائص الفيزيائية والكيميائية للخلايا ، وتعطل وظائفها ، مما يؤدي إلى حالة التخدير.

وفقا لل نظرية تثبيط العمليات المؤكسدةفيرفورن (1912) ، عقار مخدر يمنع الإنزيمات التي تنظم عمليات الأكسدة والاختزال في خلايا أنسجة المخ.

وفق نظرية التخثربرنارد (1875) ، بانكروفت وريختر (1931) ، تسبب العقاقير المخدرة تخثرًا عكسيًا لبروتوبلازم الخلايا العصبية ، والتي تفقد قدرتها على الإثارة ، مما يؤدي إلى بداية النوم المخدر.

الجوهر النظرية الفسيولوجيةالتخدير قبل الميلاد Galkin (1953) ، بناءً على تعاليم I.M. سيتشينوف ، ا. بافلوفا ، ن. Vvedensky ، يتلخص في شرح النوم المخدر من وجهة نظر تثبيط الجهاز العصبي المركزي الذي يحدث تحت تأثير المواد المخدرة. يعتبر التكوين الشبكي للدماغ أكثر حساسية لعمل المخدر (Anokhin PA).

وبالتالي ، فإن الآليات الفسيولوجية للنوم المخدر تتوافق مع الأحكام الحديثة للفيزيولوجيا العصبية ، وتستند الآلية المباشرة لعمل عقار مخدر على خلية عصبية إلى إحدى العمليات الكيميائية أو الفيزيائية: التأثير على الغرويات الخلوية ، وأغشية الخلايا ، إذابة الدهون ، إلخ.

مراحل التخدير

تسبب العقاقير المخدرة تغيرات مميزة في جميع الأجهزة والأنظمة. خلال فترة تشبع الجسم بعقار مخدر ، يلاحظ نمط معين (التدريج) في تغير الوعي ، والتنفس ، والدورة الدموية. في هذا الصدد ، هناك مراحل تميز عمق التخدير. تظهر المراحل بشكل خاص أثناء تخدير الأثير.

هناك أربع مراحل: الأول - التسكين ، والثاني - الاستيقاظ ، والثالث - المرحلة الجراحية ، والتي تنقسم إلى 4 مستويات ، والرابع - الصحوة.

مرحلة التسكين (I)

المريض واعي ، لكنه ممنوع ، غائم ، يجيب على الأسئلة في المقاطع أحادية المقطع. لا توجد حساسية سطحية للألم ، ولكن يتم الحفاظ على حساسية اللمس والحرارة. خلال هذه الفترة ، من الممكن إجراء تدخلات قصيرة الأجل (فتح البلغم ، والخراجات ، والدراسات التشخيصية). المرحلة قصيرة الأمد ، تستغرق 3-4 دقائق.

مرحلة الإثارة (II)

في هذه المرحلة ، يحدث تثبيط لمراكز القشرة الدماغية ، لكن المراكز تحت القشرية في حالة من الإثارة: لا يوجد وعي ، يتم التعبير عن الإثارة الحركية والكلامية. المرضى يصرخون محاولين النهوض من طاولة العمليات. الجلد مفرط ، النبض متكرر ، ضغط الدم يرتفع. التلاميذ عريضون ، لكنهم يتفاعلون مع الضوء ، هناك تمزق. في كثير من الأحيان يكون هناك سعال ، وزيادة إفراز الشعب الهوائية ، والتقيؤ ممكن. لا يمكن إجراء عمليات جراحية على خلفية الإثارة. خلال هذه الفترة من الضروري الاستمرار في تشبع الجسم بعقار مخدر لتعميق التخدير. تعتمد مدة المرحلة على حالة المريض وخبرة طبيب التخدير. عادة ما يستمر الإثارة من 7 إلى 15 دقيقة.

المرحلة الجراحية (III)

مع بداية هذه المرحلة من التخدير ، يهدأ المريض ، ويصبح التنفس متساويًا ، ويقترب معدل النبض وضغط الدم من المستوى الأولي. خلال هذه الفترة يمكن إجراء التدخلات الجراحية. اعتمادًا على عمق التخدير ، هناك أربعة مستويات من التخدير في المرحلة الثالثة.

المستوى الأول (III 1). يكون المريض هادئًا ، ويتنفس بشكل متساوٍ ، ويصل ضغط الدم والنبض إلى قيمهما الأولية. يبدأ التلاميذ في الضيق ، ويتم الحفاظ على رد الفعل على الضوء. حركة سلسة من مقل العيون ، لوحظ ترتيبها غريب الأطوار. يتم الحفاظ على ردود الفعل القرنية والبلعوم والحنجرة. يتم الحفاظ على قوة العضلات ، وبالتالي ، من الصعب إجراء عمليات البطن.

المستوى الثاني (2). تتوقف حركة مقل العيون ، فهي تقع في موقع مركزي. يبدأ التلاميذ في التمدد تدريجيًا ، ويضعف رد فعلهم على الضوء. تضعف ردود الفعل القرنية والبلعومية والحنجرة وبنهاية المستوى III 2 تختفي. التنفس هادئ حتى. ضغط الدم والنبض طبيعي. يبدأ

انخفاض في توتر العضلات ، مما يسمح بإجراء عمليات في البطن. عادة ما يتم إجراء التخدير في المستوى الثالث 1 - 3 2.

المستوى الثالث (Ш 3). تخدير عميق. يتوسع التلاميذ ، ويتفاعلون فقط مع منبه ضوئي قوي ، ولا يوجد انعكاس القرنية. خلال هذه الفترة ، يحدث الاسترخاء التام للعضلات الهيكلية ، بما في ذلك العضلات الوربية. يصبح التنفس ضحلًا وحجابيًا. نتيجة لارتخاء عضلات الفك السفلي ، يمكن أن يتدلى الأخير ، في مثل هذه الحالات ، يغرق جذر اللسان ويغلق مدخل الحنجرة ، مما يؤدي إلى توقف التنفس. لمنع هذا التعقيد ، من الضروري رفع الفك السفلي للمريض إلى الأمام والحفاظ عليه في هذا الوضع. يتم تسريع النبض عند هذا المستوى ، ملء صغير. ينخفض ​​ضغط الدم. عليك أن تعرف أن إجراء التخدير على هذا المستوى يشكل خطورة على حياة المريض.

المستوى الرابع (Ш 4). الحد الأقصى من توسع التلاميذ دون رد فعلهم للضوء ، القرنية مملة وجافة. التنفس ضحل بسبب حركات الحجاب الحاجز بسبب ظهور شلل في العضلات الوربية. نبض خيطي ، متكرر ، انخفاض ضغط الدم أو عدم اكتشافه على الإطلاق. يعد تعميق التخدير إلى المستوى III 4 أمرًا خطيرًا على حياة المريض ، حيث قد يتوقف التنفس والدورة الدموية.

مرحلة الاستيقاظ (IV)

بمجرد توقف التزويد بالمواد المخدرة ، ينخفض ​​تركيز المخدر في الدم ، يمر المريض بجميع مراحل التخدير بترتيب عكسي ، ويحدث الاستيقاظ.

تحضير المريض للتخدير

يشارك طبيب التخدير بشكل مباشر في تحضير المريض للتخدير والجراحة. يتم فحص المريض قبل العملية ، مع الانتباه ليس فقط إلى المرض الأساسي الذي سيتم إجراء العملية من أجله ، ولكن أيضًا يكتشف بالتفصيل وجود الأمراض المصاحبة. إذا تم إجراء عملية جراحية للمريض بطريقة مخططة ، فعندئذ ، إذا لزم الأمر ، يتم علاج الأمراض المصاحبة ، ويتم إجراء تطهير تجويف الفم. يكتشف الطبيب ويقيم الحالة العقلية للمريض ، وتاريخ الحساسية ، ويحدد ما إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية وتخدير في الماضي ، ويهتم بشكل الوجه ، والصدر ، وبنية العنق ، وشدة الأنسجة الدهنية تحت الجلد. كل هذا ضروري لاختيار الطريقة الصحيحة لتسكين الآلام والمخدرات.

من القواعد المهمة لإعداد المريض للتخدير تطهير الجهاز الهضمي (غسل المعدة ، تطهير الحقن الشرجية).

لقمع رد الفعل النفسي والعاطفي وقمع وظائف العصب المبهم ، قبل العملية ، يتم إعطاء المريض دواءً خاصًا - تخدير.الغرض من المعالجة المسبقة هو تقليل حدوث المضاعفات أثناء الجراحة وبعدها من خلال استخدام الأدوية. تُعطى الحبوب المنومة في الليل ، وتوصف المهدئات (على سبيل المثال ، الديازيبام) للمرضى الذين يعانون من ضعف في الجهاز العصبي قبل العملية بيوم واحد. قبل 40 دقيقة من العملية ، يتم حقن المسكنات المخدرة في العضل أو تحت الجلد: 1 مل من محلول 1-2 ٪ من تريبيريدين أو 2 مل من الفنتانيل. لقمع وظائف العصب المبهم وتقليل إفراز اللعاب ، يتم حقن 0.5 مل من محلول الأتروبين 0.1٪. في المرضى الذين لديهم تاريخ تحسسي مرهق ، يتم تضمين مضادات الهيستامين في التحضير. قبل العملية مباشرة ، يتم فحص تجويف الفم وإزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة.

في حالة التدخلات الطارئة ، يتم غسل المعدة قبل العملية ، ويتم إجراء التخدير على طاولة العمليات ، ويتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

التخدير الوريدي

مزايا التخدير العام عن طريق الوريد هي مقدمة سريعة للتخدير ، وقلة الاستثارة ، والنوم اللطيف للمريض. ومع ذلك ، فإن العقاقير المخدرة للإعطاء عن طريق الوريد تخلق تخديرًا قصير المدى ، مما يجعل من المستحيل استخدامها في شكلها النقي للتدخلات الجراحية طويلة الأجل.

مشتقات حمض الباربيتوريك - الصوديوم ثيوبنتال وهيكسوباربيتال ، يسببان بداية سريعة للنوم المخدر. مرحلة اليقظة غائبة ، اليقظة سريعة. الصورة السريرية للتخدير عند استخدام ثيوبنتال الصوديوم وهيكسوباربيتال متطابقة. يسبب الهيكسوباربيتال انخفاضًا أقل في الجهاز التنفسي.

يتم استخدام محاليل الباربيتورات المحضرة حديثًا. للقيام بذلك ، يتم إذابة محتويات الزجاجة (1 غرام من الدواء) في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (محلول 1 ٪) قبل بدء التخدير. يتم ثقب الوريد ويتم حقن المحلول ببطء بمعدل 1 مل لمدة 10-15 ثانية. بعد حقن 3-5 مل من المحلول لمدة 30 ثانية ، يتم تحديد حساسية المريض للباربيتورات ، ثم يستمر إعطاء الدواء حتى المرحلة الجراحية للتخدير. مدة التخدير هي 10-15 دقيقة من بداية النوم المخدر بعد النوم المفرد

إدارة الدواء. لزيادة مدة التخدير ، يتم استخدام جرعة جزئية من 100-200 ملغ من الدواء. يجب ألا تتجاوز جرعته الإجمالية 1000 مجم. خلال هذا الوقت ، تراقب الممرضة النبض وضغط الدم والتنفس. لتحديد مستوى التخدير ، يراقب طبيب التخدير حالة التلاميذ وحركة مقل العيون ووجود منعكس القرنية.

بالنسبة للباربيتورات ، وخاصة ثيوبنتال الصوديوم ، فإن تثبيط الجهاز التنفسي هو سمة مميزة ، وبالتالي ، عند استخدامه للتخدير ، يلزم وجود جهاز تنفس. عندما يظهر انقطاع النفس ، من الضروري بدء التهوية الميكانيكية بمساعدة قناع جهاز التنفس. يمكن أن يؤدي الإدخال السريع لـ sodium thiopental إلى انخفاض في ضغط الدم وتثبيط نشاط القلب. في هذه الحالة ، من الضروري التوقف عن تناول الدواء. يُمنع استخدام ثيوبنتال الصوديوم في حالات الفشل الكبدي الحاد. في الممارسة الجراحية ، يتم استخدام التخدير بالباربيتورات للعمليات قصيرة المدى التي تستغرق 10-20 دقيقة (فتح الخراجات ، الفلغمون ، تقليل الاضطرابات ، إعادة وضع شظايا العظام). تستخدم الباربيتورات أيضًا لتحريض التخدير.

هيدروكسيديون الصوديوم سكسينات يستخدم بجرعة 15 مجم / كجم ، ويبلغ متوسط ​​الجرعة الإجمالية 1000 مجم. غالبًا ما يستخدم الدواء بجرعات صغيرة مع أكسيد ثنائي النيتروجين. في الجرعات العالية ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني. من أجل منع حدوث مضاعفات مثل التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري ، يوصى بحقن الدواء ببطء في الوريد المركزي على شكل محلول 2.5٪. يستخدم هيدروكسيديون سكسينات الصوديوم لتحريض التخدير ، وكذلك للدراسات بالمنظار.

بخير الصوديومعن طريق الوريد ببطء شديد. متوسط ​​الجرعة 100-150 مجم / كجم. ينتج الدواء تخديرًا سطحيًا ، لذلك غالبًا ما يستخدم مع أدوية أخرى ، مثل الباربيتورات. غالبا ما تستخدم لتحريض التخدير.

الكيتامينيمكن استخدامها للإعطاء عن طريق الوريد والعضل. الجرعة المقدرة للدواء هي 2-5 مجم / كجم. يمكن استخدام الكيتامين للتخدير الأحادي والتخدير التعريفي. يسبب الدواء نومًا سطحيًا ، ويحفز نشاط الجهاز القلبي الوعائي (يرتفع ضغط الدم ، ويسرع النبض). الكيتامين هو بطلان في ارتفاع ضغط الدم. يستخدم على نطاق واسع للصدمة في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني. الآثار الجانبية للكيتامين هي هلوسة مزعجة في نهاية التخدير وعند الاستيقاظ.

البروبوفول- مخدر وريدي قصير المفعول. متوفر في أمبولات سعة 20 مل من محلول 1٪. إنه مستحلب أبيض حليبي متساوي التوتر يحتوي على البروبوفول (10 مجم في 1 مل) ومذيب (الجلسرين ، فوسفاتيد البيض المنقى ،

هيدروكسيد الصوديوم وزيت فول الصويا والماء). يسبب بداية سريعة (بعد 20-30 ثانية) للنوم المخدر عند تناوله عن طريق الوريد بجرعة 2.5-3 مجم / كجم. مدة التخدير بعد حقنة واحدة هي 5-7 دقائق. في بعض الأحيان يكون هناك انقطاع النفس على المدى القصير - حتى 20 ثانية ، فيما يتعلق به من الضروري التهوية بمساعدة آلة التخدير أو كيس من النوع "Ambu". في حالات نادرة ، قد تحدث الحساسية وبطء القلب. يستخدم الدواء للتخدير التحريضي ، وكذلك للتخدير أثناء العمليات الجراحية البسيطة (فتح الفلغمون ، والخراجات ، والحد من الاضطرابات ، وإعادة وضع شظايا العظام ، وتعقيم تجويف البطن ، وما إلى ذلك).

استنشاق التخدير

يتم إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق بمساعدة السوائل (المتطايرة) التي يسهل تبخيرها (هالوثان ، إيزوفلورين ، إلخ) أو المواد المخدرة الغازية (أكسيد ثنائي النيتروجين).

هالوثان- سائل عديم اللون ذو رائحة حلوة. نقطة الغليان 50.2 درجة مئوية. الدواء قابل للذوبان بدرجة عالية في الدهون. مخزنة في قوارير داكنة وغير قابلة للانفجار. له تأثير مخدر قوي: إدخال التخدير سريع جدا (3-4 دقائق) ، مرحلة اليقظة غائبة أو ضعيفة ، الاستيقاظ يحدث بسرعة. يكون الانتقال من مرحلة تخدير إلى أخرى سريعًا ، وبالتالي فإن جرعة زائدة من الدواء ممكنة. يعمل الهالوثان على الجسم ، ويثبط نشاط القلب والأوعية الدموية ، ويؤدي إلى تباطؤ معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. الدواء سام للكبد ، لكنه لا يسبب تهيجا في الجهاز التنفسي ، ويوسع القصبات ، وبالتالي يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي. يزيد من حساسية عضلة القلب للإبينفرين والنورادرينالين ، لذلك لا ينبغي استخدام هذه الأدوية على خلفية تخدير هالوثان.

لا يتم استخدام ثنائي إيثيل إيثر ، كلوروفورم ، سيكلوبروبان في التخدير الحديث.

إيزوفلورين- سائل عديم اللون لا يتحلل في الضوء. ينطبق أيضًا على أدوية التخدير بالفلورايد. يمكن الحفاظ على المستوى الجراحي للتخدير بنسبة 1-2.5٪ من الدواء في خليط أكسجين وأكسيد ثنائي النيتروجين. يقوي عمل جميع مرخيات العضلات. مع التهوية العفوية ، يسبب تثبيط تنفسي يعتمد على الجرعة. يؤدي استخدام الدواء في تركيز التخدير إلى انخفاض طفيف في النتاج القلبي ، بينما هناك زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب. Isoflurane أقل من المفلورة الأخرى

التخدير ، توعي عضلة القلب بالكاتيكولامينات. بتركيزات صغيرة ، لا يؤثر على فقدان الدم أثناء العملية القيصرية ، وبالتالي فهو يستخدم على نطاق واسع في التوليد. عند استخدام الدواء ، حتى مع التخدير المطول ، لم يتم تسجيل أي حالة من التأثيرات السامة على الكبد والكلى.

سيفوفلورانتم تسجيله مؤخرًا في روسيا ، ولكن في الولايات المتحدة الأمريكية واليابان ودول الاتحاد الأوروبي تم استخدامه منذ حوالي 10 سنوات. التخدير أكثر قابلية للإدارة ، التخدير التمهيدي بالقناع ممكن ، وهو مناسب في ممارسة طب الأطفال والعيادات الخارجية. لم يتم وصف أي تفاعلات سامة عند استخدام الدواء.

أكسيد ثنائي النيتروجين - "غاز الضحك" ، عديم اللون ، عديم الرائحة ، غير قابل للانفجار ، ولكن بالاشتراك مع ثنائي إيثيل الأثير والأكسجين ، فإنه يدعم الاحتراق. يتم تخزين الغاز في اسطوانات معدنية رمادية اللون ، حيث يكون في حالة سائلة تحت ضغط 50 ضغط جوي. أكسيد الدينيتروجين هو غاز خامل ، لا يتفاعل مع أي أعضاء وأنظمة في الجسم ، ويتم إطلاقه عن طريق الرئتين دون تغيير. بالنسبة للتخدير ، يستخدم أكسيد ثنائي النيتروجين فقط مع الأكسجين ، فهو سام في شكله النقي. يتم استخدام النسب التالية من أكسيد ثنائي النيتروجين والأكسجين: 1: 1 ؛ 2: 1 3: 1 4: 1. النسبة الأخيرة هي 80٪ أكسيد ثنائي النيتروجين و 20٪ أكسجين. من غير المقبول انخفاض تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق إلى أقل من 20٪ ، لأن هذا يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد. تحت تأثير أكسيد النيتروجين ، ينام المريض بسرعة وهدوء ، متجاوزًا مرحلة الاستثارة. تحدث الاستيقاظ على الفور بمجرد توقف إمداد أكسيد ثنائي النيتروجين. نقص أكسيد النيتروجين هو تأثيره المخدر الضعيف ، حتى عند أعلى تركيز (80٪) فإنه يعطي تخديرًا سطحيًا. لا يوجد ارتخاء للعضلات. على خلفية التخدير بأكسيد النيتروجين ، يمكن إجراء تدخلات جراحية صغيرة منخفضة الصدمة.

مرخيات العضلات

مرخيات العضلات: قصيرة المفعول (كلوريد سوكساميثونيوم ، كلوريد ميفاكوريا) ، وقت الاسترخاء 5-20 دقيقة ، متوسطة المفعول (20-35 دقيقة) - أتراكوريا بنزيلات ، روكورونيوم بروميد ؛ طويل المفعول (40-60 دقيقة) - بيبكورونيوم بروميد.

آلات التخدير

لإجراء استنشاق التخدير بالمواد المخدرة الغازية والمتطايرة ، يتم استخدام أجهزة خاصة - آلات التخدير. الوحدات الرئيسية لجهاز التخدير: 1) بالونات

أرز. 21.جهاز التخدير (رسم بياني): أ - اسطوانات تحتوي على مواد غازية. ب - وحدة مقاييس الجرعات والمبخرات ؛ ج- الجهاز التنفسي.

للمواد الغازية (الأكسجين ، أكسيد ثنائي النيتروجين) ؛ 2) مقاييس الجرعات وأجهزة التبخير للأدوية السائلة (على سبيل المثال ، هالوثان) ؛ 3) دائرة التنفس (شكل 21).

يتم تخزين الأكسجين في اسطوانات زرقاء تحت ضغط 150 ضغط جوي. لتقليل ضغط الأكسجين وأكسيد ثنائي النيتروجين عند مخرج الأسطوانة ، يتم استخدام مخفضات تقللها إلى 3-4 ضغط جوي.

المبخرات مخصصة للمواد المخدرة السائلة وهي عبارة عن علبة تُسكب فيها مادة مخدرة. يتم توجيه أبخرة المادة المخدرة عبر الصمام إلى دائرة آلة التخدير ، ويعتمد تركيز الأبخرة على درجة الحرارة المحيطة. الجرعة ، خاصة من ثنائي إيثيل إيثر ، غير دقيقة في الوحدات التقليدية. في الوقت الحالي ، تعتبر أجهزة التبخير التي تحتوي على معادل درجة الحرارة شائعة ، مما يسمح لك بجرعة المادة المخدرة بدقة أكبر - في النسبة المئوية للحجم.

تم تصميم مقاييس الجرعات للحصول على جرعة دقيقة من الأدوية الغازية والأكسجين. غالبًا ما تستخدم مقاييس الجرعات الدورانية - مقاييس الدوران من النوع العائم. يندفع تدفق الغاز داخل الأنبوب الزجاجي لأعلى. يحدد إزاحة العوامة معدل تدفق الغاز الدقيق باللتر (لتر / دقيقة).

تتكون دائرة التنفس من منفاخ ، وحقيبة ، وخراطيم ، وصمامات ، وممتاز. يتم توجيه المادة المخدرة من مقياس الجرعات والمبخر إلى المريض على طول الدائرة التنفسية ، ويتم توجيه الهواء الذي ينفثه المريض إلى الجهاز.

يتكون خليط التنفس المخدر في آلة التخدير عن طريق خلط الغازات أو أبخرة المواد المخدرة بالأكسجين.

يتم خلط الأكسجين ، الذي يمر عبر مقياس الجرعات ، في غرفة خاصة مع أكسيد ثنائي النيتروجين ، البروبان الحلقي ، ويمر أيضًا عبر مقياس الجرعات ، بنسب معينة مطلوبة للتخدير. عند استخدام الأدوية السائلة ، يتم تكوين خليط عن طريق تمرير الأكسجين عبر المرذاذ. ثم يدخل الجهاز التنفسي للجهاز ثم يدخل في الجهاز التنفسي للمريض. يجب أن تكون كمية الخليط المخدر الوارد 8-10 لتر / دقيقة ، منها أكسجين - 20٪ على الأقل. يمكن أن تختلف نسبة الغازات المخدرة وهواء الزفير إلى هواء الغلاف الجوي. بناءً على ذلك ، هناك أربعة أوضاع للدورة الدموية (دوائر التنفس).

1. طريقة مفتوحة (كفاف). يستنشق المريض مزيجًا من الهواء الجوي الذي يمر عبر مبخر جهاز التخدير ويزفر في الجو المحيط بغرفة العمليات. بهذه الطريقة يكون هناك استهلاك كبير للمواد المخدرة وتلوث الهواء في غرفة العمليات ، والذي يتنفسه جميع الكوادر الطبية المشاركة في العملية.

2. طريقة شبه مفتوحة (كفاف). يستنشق المريض مزيجًا من الأكسجين مع مادة مخدرة من الجهاز ويخرجه في جو غرفة العمليات. هذه هي دائرة التنفس الأكثر أمانًا للمريض.

3. طريقة شبه مغلقة (كفاف). يتم الاستنشاق من الجهاز ، كما هو الحال في الطريقة شبه المفتوحة ، ويتم الزفير جزئيًا في الجهاز ، وجزئيًا في جو غرفة العمليات. يمر الخليط الذي يتم زفيره في الجهاز عبر جهاز امتصاص ، حيث يتم تحريره من ثاني أكسيد الكربون ، ويدخل إلى الجهاز التنفسي للجهاز ، ويختلط مع المزيج المخدر الناتج ، ويدخل المريض مرة أخرى.

4. الطريقة المغلقة (الدائرة) توفر للاستنشاق والزفير ، على التوالي ، من الجهاز إلى الجهاز. مخاليط الغاز المستنشق والزفير معزولة تمامًا عن البيئة. خليط الغازات المخدرة المنبعثة ، بعد تحريرها من ثاني أكسيد الكربون في الممتز ، يدخل المريض مرة أخرى ، ويتحد مع الخليط المخدر المتشكل حديثًا. هذا النوع من دوائر التخدير اقتصادي وصديق للبيئة. عيبه هو خطر فرط ثنائي أكسيد الكربون على المريض في حالة التغيير المفاجئ للممتص الكيميائي أو جودته الرديئة (يجب تغيير الممتص بعد 40 دقيقة - ساعة واحدة من العمل).

استنشاق التخدير

يمكن إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام القناع وطرق داخل القصبة الهوائية. بادئ ذي بدء ، يجب تحضير آلة التخدير للعمل. للقيام بذلك ، يجب عليك: 1) فتح الصمامات

اسطوانات الأكسجين وأكسيد ثنائي النيتروجين ؛ 2) تحقق من وجود الغاز في الأسطوانات وفقًا لقراءات مقياس ضغط المخفض ؛ 3) قم بتوصيل الأسطوانات بالجهاز بمساعدة الخراطيم ؛ 4) إذا تم إجراء التخدير بمواد مخدرة سائلة متطايرة (على سبيل المثال ، هالوثان) ، فسكبها في أجهزة تبخير ؛ 5) ملء الممتز بامتصاص كيميائي ؛ 6) تأريض الجهاز ؛ 7) تحقق من ضيق الجهاز.

قناع التخدير

لإجراء التخدير بالكمامة ، يقف الطبيب على رأس المريض ويضع القناع على وجهه. بمساعدة الأشرطة ، يتم تثبيت القناع على الرأس. ثبت القناع بيدك ، اضغط عليه بإحكام على وجهك. يأخذ المريض عدة أنفاس من الهواء من خلال القناع ، ثم يتم توصيله بالجهاز. يُسمح للأكسجين بالتنفس لمدة 1-2 دقيقة ، ثم يتم تشغيل الدواء المخدر. تزداد جرعة المادة المخدرة تدريجيًا وببطء. يتم توفير الأكسجين في نفس الوقت بمعدل 1 لتر / دقيقة على الأقل. في هذه الحالة ، يقوم طبيب التخدير بمراقبة حالة المريض ومسار التخدير باستمرار ، وتقوم الممرضة بمراقبة ضغط الدم والنبض. يحدد طبيب التخدير موقع مقل العيون ، وحالة التلاميذ ، ووجود منعكس القرنية ، وطبيعة التنفس. عند الوصول إلى المرحلة الجراحية للتخدير ، تتوقف الزيادة في المعروض من المادة المخدرة. لكل مريض ، يتم تحديد جرعة فردية من مادة مخدرة في النسبة المئوية للحجم ، وهو مطلوب للتخدير في المستوى الأول والثاني من المرحلة الجراحية (III 1 -III 2). إذا تم تعميق التخدير إلى المرحلة الثالثة 3 ، فمن الضروري رفع الفك السفلي للمريض إلى الأمام.

للقيام بذلك ، اضغط على زاوية الفك السفلي بإبهامك وحركه للأمام حتى تكون القواطع السفلية أمام القواطع العلوية. يتم تثبيت الفك السفلي في هذا الوضع بأصابع III و IV و V. يمكن منع غرق اللسان باستخدام مجاري الهواء التي تحمل جذر اللسان. يجب أن نتذكر أنه خلال المرحلة الثالثة من التخدير هناك خطر من جرعة زائدة من المخدرات.

في نهاية العملية ينقطع الإمداد الدوائي ويتنفس المريض الأكسجين لعدة دقائق ثم يُزال القناع عن وجهه. بعد انتهاء العمل ، أغلق جميع فتحات جهاز التخدير والبالونات. يتم تصريف بقايا المواد المخدرة السائلة من المبخرات. يتم إزالة خراطيم وحقيبة آلة التخدير وتعقيمها في محلول مطهر.

مساوئ قناع التخدير

1. معالجة صعبة.

2. الاستهلاك المفرط للمخدرات.

3. خطر الإصابة بمضاعفات الطموح.

4. السمية بسبب عمق التخدير.

التخدير الرغامي

باستخدام طريقة التخدير داخل القصبة الهوائية ، تدخل المادة المخدرة الجسم من الجهاز عبر أنبوب يتم إدخاله في القصبة الهوائية. وتتمثل مزايا الطريقة في أنها توفر مجرى هواء مجانيًا ويمكن استخدامها في عمليات الرقبة والوجه والرأس ؛ إمكانية استنشاق القيء ، واستبعاد الدم ؛ يتم تقليل كمية الدواء المستخدم ؛ تم تحسين تبادل الغازات عن طريق تقليل المساحة "الميتة".

يشار إلى التخدير الرغامي للتدخلات الجراحية الكبرى ، ويستخدم في شكل تخدير متعدد المكونات مع مرخيات العضلات (التخدير المشترك). يقلل الاستخدام المشترك للعديد من الأدوية بجرعات صغيرة من التأثير السام على جسم كل منها. يستخدم التخدير المركب الحديث للتسكين وإيقاف الوعي والاسترخاء. يتم تحقيق التسكين وفقدان الوعي باستخدام واحد أو أكثر من المواد المخدرة - عن طريق الاستنشاق أو عدم الاستنشاق. يتم إجراء التخدير في المستوى الأول من المرحلة الجراحية ، إرخاء العضلات

(الاسترخاء) يتحقق عن طريق الإدارة الجزئية لمرخيات العضلات. هناك ثلاث مراحل للتخدير.

المرحلة الأولى - مقدمة عن التخدير. يمكن إجراء التخدير التمهيدي بأي مادة مخدرة توفر نومًا مخدرًا عميقًا بدرجة كافية دون مرحلة الاستيقاظ. تستخدم الباربيتورات بشكل رئيسي ، وغالبًا ما يستخدم الصوديوم ثيوبنتال. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد على شكل محلول 1٪ ، بجرعة 400-500 مجم (ولكن ليس أكثر من 1000 مجم). على خلفية تحريض التخدير ، يتم استخدام مرخيات العضلات ويتم إجراء التنبيب الرغامي.

المرحلة الثانية - المداومة على التخدير. للحفاظ على التخدير العام ، يمكنك استخدام أي عامل مخدر يمكن أن يوفر حماية للجسم من الصدمات الجراحية (هالوثان ، أكسيد ثنائي النيتروجين بالأكسجين) ، وكذلك NLA. يتم الحفاظ على التخدير في المستوى الأول أو الثاني من المرحلة الجراحية (III 1 -III 2) ، وللقضاء على توتر العضلات ، يتم إدخال مرخيات العضلات ، والتي تسبب شلل عضلي في جميع مجموعات عضلات الهيكل العظمي ، بما في ذلك الجهاز التنفسي. لذلك ، فإن الشرط الرئيسي للحديث مجتمعة

طريقة التخدير هي التهوية الميكانيكية ، والتي تتم عن طريق الضغط الإيقاعي للكيس أو الفراء باستخدام جهاز تنفس اصطناعي.

يتضمن استخدام NLA استخدام أكسيد ثنائي النيتروجين مع الأكسجين ، والفنتانيل ، والروبيريدول ، ومرخيات العضلات. التخدير الوريدي التعريفي. يتم الحفاظ على التخدير عن طريق استنشاق أكسيد ثنائي النيتروجين مع الأكسجين بنسبة 2: 1 ، والإعطاء عن طريق الوريد الجزئي للفنتانيل والروبيريدول - 1-2 مل كل 15-20 دقيقة. مع زيادة معدل ضربات القلب ، يتم إعطاء الفنتانيل ، مع زيادة في ضغط الدم - دروبيريدول. يعتبر هذا النوع من التخدير أكثر أمانًا للمريض. يعزز الفنتانيل من تسكين الآلام ، بينما يقوم دروبيريدول بقمع التفاعلات اللاإرادية.

المرحلة الثالثة - الإزالة من التخدير. بحلول نهاية العملية ، يتوقف طبيب التخدير تدريجيًا عن تناول الأدوية ومرخيات العضلات. يعود الوعي إلى المريض ، ويستعيد تنفسه العفوي وتوتر عضلاته. المعيار لتقييم كفاية التنفس التلقائي هو مؤشرات pO 2 ، pCO 2 ، pH. بعد الاستيقاظ واستعادة التنفس التلقائي وتوتر العضلات الهيكلية ، يمكن لطبيب التخدير نزع أنبوب المريض ونقله إلى غرفة الإنعاش لمزيد من المراقبة.

فوائد التخدير الرغامي المشترك

1. مقدمة سريعة للتخدير ، لا مرحلة الاستيقاظ.

2. القدرة على العمل في مرحلة التسكين أو المرحلة الثالثة د

3. التقليل من استهلاك العقاقير المخدرة وتقليل سمية التخدير.

4. سهولة إدارة التخدير.

5. الوقاية من الطموح وإمكانية الصرف الصحي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

طرق مراقبة إجراء التخدير

في سياق التخدير العام ، يتم تحديد وتقييم المعلمات الرئيسية لديناميكا الدم باستمرار. يتم قياس ضغط الدم ، ويتم تحديد معدل النبض كل 10-15 دقيقة. في الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك أثناء عمليات الصدر ، من المهم بشكل خاص مراقبة نشاط القلب باستمرار.

يمكن استخدام المراقبة الكهربية للدماغ لتحديد مستوى التخدير. للتحكم في تهوية الرئتين والتغيرات الأيضية أثناء التخدير والجراحة ، من الضروري إجراء دراسة للحالة الحمضية القاعدية (pO 2 ، pCO 2 ، pH ، BE).

معايير كفاية التخدير

1. عدم انتظام دقات القلب وضغط الدم المستقر.

2. اللون الطبيعي والجفاف الطبيعي للجلد.

3. تدفق البول - 30-50 مل / ساعة.

4. المستوى الطبيعي لتشبع الدم بالأكسجين ومحتوى ثاني أكسيد الكربون.

5. قراءات عادية لتخطيط القلب.

يعتبر انحراف المؤشرات المدرجة في حدود 20٪ من المستوى الأولي مقبولاً.

أثناء التخدير ، تقود ممرضة بطاقة تخديرالمريض ، حيث يجب عليه تسجيل المؤشرات الرئيسية للتوازن: النبض ، وضغط الدم ، والضغط الوريدي المركزي (CVP) ، ومعدل التنفس ، ومعايير التهوية الميكانيكية. تعكس هذه البطاقة جميع مراحل التخدير والجراحة ، وتشير إلى جرعات الأدوية ومرخيات العضلات ، وتلاحظ جميع الأدوية المستخدمة أثناء التخدير ، بما في ذلك وسائط نقل الدم. يتم تسجيل وقت جميع مراحل العملية وتناول الأدوية. في نهاية العملية ، يتم تحديد الكمية الإجمالية لجميع الأدوية المستخدمة وتسجيلها أيضًا في بطاقة التخدير. يتم تسجيل جميع المضاعفات أثناء التخدير والجراحة. يتم تضمين بطاقة التخدير في السجل الطبي.

مضاعفات التخدير

يمكن أن ترتبط المضاعفات أثناء التخدير بتقنية التخدير أو تأثير التخدير على الأعضاء الحيوية.

القيء والقلس

أحد المضاعفات هو القيء.في بداية التخدير ، قد يرتبط القيء بطبيعة المرض الأساسي (تضيق البواب ، انسداد الأمعاء) أو بالتأثير المباشر للدواء على مركز التقيؤ. القيء خطير طموح- ابتلاع محتويات المعدة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يمكن أن تؤدي محتويات المعدة ، التي لها تفاعل حمضي واضح ، على الأحبال الصوتية ، ثم اختراق القصبة الهوائية ، إلى تشنج الحنجرة أو تشنج القصبات ، مما يؤدي إلى اضطراب في التنفس يتبعه نقص الأكسجة - ما يسمى بمتلازمة مندلسون ، التي تتجلى في زرقة ، تشنج قصبي ، عدم انتظام دقات القلب.

خطير >> صفة ارتجاع- القذف السلبي لمحتويات المعدة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يحدث هذا ، كقاعدة عامة ، على خلفية تخدير القناع العميق مع استرخاء العضلة العاصرة وتدفق المعدة أو بعد إعطاء مرخيات العضلات (قبل التنبيب).

يؤدي تناول الرئة أثناء القيء أو ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى التهاب رئوي شديد ، وغالبًا ما يكون مميتًا.

لمنع القيء والقلس ، من الضروري إزالة محتوياته من المعدة باستخدام أنبوب قبل التخدير. في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق وانسداد الأمعاء ، يُترك المسبار في المعدة أثناء التخدير بالكامل ، في حين يوصى بوضع ترندلينبورغ المعتدل. قبل بدء التخدير ، لمنع القلس ، يمكنك استخدام تقنية سيليكا - الضغط على الغضروف الحلقي من الخلف ، مما يؤدي إلى ضغط المريء.

في حالة حدوث القيء ، يجب إزالة محتويات المعدة على الفور من تجويف الفم باستخدام مسحة وشفط ؛ وفي حالة القلس ، تتم إزالة محتويات المعدة عن طريق الشفط من خلال قسطرة يتم إدخالها في القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

يمكن أن يحدث القيء الذي يتبعه الشفط ليس فقط أثناء التخدير ، ولكن أيضًا عندما يستيقظ المريض. لمنع الطموح في مثل هذه الحالات ، من الضروري وضع المريض أفقيًا أو في وضع Trendelenburg ، وتحويل رأسه إلى جانب واحد. مراقبة المريض ضرورية.

مضاعفات التنفس

يمكن أن تترافق مضاعفات الجهاز التنفسي مع انسداد مجرى الهواء. قد يكون هذا بسبب خلل في جهاز التخدير ، لذلك ، قبل البدء في التخدير ، من الضروري التحقق من تشغيل الجهاز وضيقه ومرور الغازات عبر خراطيم التنفس.

انسداد مجرى الهواء يمكن أن يحدث نتيجة تراجع اللسان أثناء التخدير العميق (المستوى الثالث من المرحلة الجراحية للتخدير - III 3). أثناء التخدير ، يمكن أن تدخل الأجسام الغريبة الصلبة (الأسنان ، أطقم الأسنان) إلى الجهاز التنفسي العلوي. لمنع ذلك ، من الضروري تعزيز ودعم الفك السفلي للمريض على خلفية التخدير العميق. قبل التخدير يجب نزع أطقم الأسنان وفحص أسنان المريض.

مضاعفات التنبيب الرغامي ، يتم إجراؤها بواسطة طريقة تنظير الحنجرة المباشر ، ويمكن تصنيفها على النحو التالي: 1) تلف الأسنان بواسطة شفرة منظار الحنجرة. 2) الإضرار بالاتصالات الصوتية

ذوق. 3) إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية إلى المريء. 4) إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية في القصبة الهوائية اليمنى ؛ 5) الخروج من القصبة الهوائية للأنبوب الرغامي أو شبكه.

يمكن منع المضاعفات الموصوفة من خلال إتقان واضح لتقنية التنبيب والتحكم في موضع الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية فوق تشعبها (باستخدام تسمع الرئتين).

مضاعفات الجهاز الدوري

انخفاض ضغط الدم الشرياني - يمكن أن يحدث انخفاض في ضغط الدم أثناء فترة الإدخال في التخدير وأثناء التخدير - تحت تأثير المواد المخدرة على القلب أو مركز الأوعية الدموية الحركية. يحدث هذا مع جرعة زائدة من المواد المخدرة (في كثير من الأحيان هالوثان). يمكن أن يظهر انخفاض ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية (BCC) مع جرعة مثالية من الأدوية. لمنع هذه المضاعفات ، قبل التخدير ، من الضروري تعويض نقص BCC ، وأثناء عملية مصحوبة بفقدان الدم ، ومحاليل استبدال الدم والدم.

اضطرابات ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب البطيني ، انقباض ، رجفان بطيني) يمكن أن يحدث بسبب عدد من الأسباب: 1) نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون الذي يحدث مع التنبيب لفترات طويلة أو التهوية الميكانيكية غير الكافية أثناء التخدير ؛ 2) جرعة زائدة من المواد المخدرة - الباربيتورات ، الهالوثان ؛ 3) استخدام الإبينفرين على خلفية الهالوثان.

لتحديد إيقاع نشاط القلب ، يلزم التحكم في مخطط كهربية القلب.

علاج او معاملةيعتمد على سبب المضاعفات ، فهو يشمل القضاء على نقص الأكسجة ، وانخفاض جرعة الدواء ، واستخدام عقاقير سلسلة الكينين.

سكتة قلبية (إغماء) -المضاعفات الأكثر رعبا أثناء التخدير. غالبًا ما يكون سببها هو التقييم غير الصحيح لحالة المريض ، والأخطاء في تقنية التخدير ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون.

يتكون العلاج من الإنعاش القلبي الرئوي الفوري.

مضاعفات الجهاز العصبي

أثناء التخدير العام ، غالبًا ما يُلاحظ انخفاض معتدل في درجة حرارة الجسم بسبب تأثير الأدوية على المركز.

آليات تنظيم الحرارة ، وكذلك بسبب تبريد المريض في غرفة العمليات.

يحاول جسم المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم بعد التخدير إعادة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها بسبب زيادة التمثيل الغذائي. على هذه الخلفية ، في نهاية التخدير وبعده ، تحدث قشعريرة. غالبًا ما تحدث القشعريرة بعد تخدير هالوثان.

لمنع انخفاض حرارة الجسم ، من الضروري مراقبة درجة الحرارة في غرفة العمليات (21-22 درجة مئوية) ، وتغطية المريض ، إذا لزم الأمر ، العلاج بالتسريب ، صب المحاليل المدفأة لدرجة حرارة الجسم ، استنشاق الأدوية الرطبة الدافئة ، التحكم في جسم المريض درجة الحرارة.

وذمة الدماغ - نتيجة لنقص الأكسجة المطول والعميق أثناء التخدير. يجب أن يبدأ العلاج على الفور ، مع مراعاة مبادئ الجفاف وفرط التنفس والتبريد الموضعي للدماغ.

لا يخفى على أحد أن أخصائي التخدير والإنعاش أثناء العملية ليس فقط قادرًا على تهدئة المريض من الخوف والقلق ، ولكن أيضًا توفير الراحة والتحرر من الألم. ولكي يكون المريض آمناً ، ليس من الضروري إطلاقاً تطبيق التخدير العام ، مما يجعل المريض ينام. هناك طريقة أخرى لحماية المريض من الجراحة والألم - التخدير الموضعي.

ما هي مميزات التخدير الموضعي؟

التخدير الموضعي هو نوع من التخدير ، وجوهره هو إدخال حلول التخدير الموضعي على مقربة شديدة من الهياكل العصبية ، مما يؤدي إلى فقدان قابل للانعكاس لحساسية الألم (مسبب للألم).

يرجى ملاحظة أن التخدير الموضعي ليس مخدر موضعي. التخدير يسمى التخدير العام فقط ، حيث ينغمس المريض في النوم صناعياً. لا يوجد شيء مثل التخدير الموضعي في الطب.

أثناء التخدير الموضعي ، لن يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو من خلال قناع. سيكون المريض مستيقظًا ، لكنه لن يعاني من الألم.

لا تؤثر حلول التخدير الموضعي على الأغشية المخاطية والجلد فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الضفائر العصبية وجذور العمود الفقري. في ضوء هذه المجموعة المتنوعة من تأثيرات التخدير الموضعي ، هناك طرق لإجراء التخدير الموضعي ، ولكل منها خصائصه الخاصة ، ومؤشراته وموانعه.

تقنيات التخدير الموضعي

تخدير الارتشاح.
التخدير التوصيلي (الجذعي).
تخدير الضفيرة.
التخدير الشوكي.
التخدير فوق الجافية.
التخدير المشترك (النخاعي + فوق الجافية).

على الرغم من أن كل هذه الطرق تشير إلى نفس التخدير الموضعي ، فإن طرق الإعطاء مختلفة. دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل منهم.

من الموانع العامة لأي طريقة من طرق التخدير الموضعي عدم تحمل (الحساسية) للتخدير الموضعي.

تخدير طرفي (تطبيق).

يكمن جوهر هذه التقنية في تأثير محاليل التخدير الموضعي على الأغشية المخاطية باستخدام الهباء الجوي أو على مناطق منفصلة من الجلد باستخدام كريم خاص. يستخدم التخدير التطبيقي على نطاق واسع في:

ممارسة التنظير الداخلي.
ممارسة الأنف والأذن والحنجرة.
طب الأسنان.
طب العيون.
طب الجلد.
أمراض النساء.
الطب الرياضي.

رش (رذاذ) مع الهباء الجوي:

الأغشية المخاطية للممرات الأنفية أثناء التنبيب الأنفي المعدي (إدخال مسبار عبر الأنف إلى المعدة) ؛
الأغشية المخاطية لتجويف الفم أثناء إجراءات طب الأسنان وعمليات الأنف والحنجرة الصغيرة ؛
الأغشية المخاطية للبلعوم والحنجرة أثناء الفحوصات بالمنظار (FGDS ، تنظير القصبات) والتنبيب الرغامي ؛
القصبة الهوائية عند تغيير أنابيب القصبة الهوائية.
الأغشية المخاطية للعين أثناء الدراسات التشخيصية ؛
الجروح والجروح.
الحروق؛
تستخدم البخاخات مع التخدير في التدخلات النسائية البسيطة ، وإزالة الغرز وإزالة الهياكل السطحية.

أكثر أنواع الهباء الجوي شيوعًا وفعالية المستخدمة في الممارسة الروتينية هي محاليل يدوكائين 10٪... يأتي التأثير سريعًا ، من 2 إلى 5 دقائق. تتراوح مدة الإجراء في المتوسط ​​من 15 إلى 30 دقيقة. بعد الرش على الأغشية المخاطية ، يقوم بخاخ مع مخدر موضعي بمنع انتقال العصب ، ونتيجة لذلك يشعر المريض بالبرودة والخدر ، بينما لا يشعر بالألم أثناء التدخلات. الآثار الجانبية أو المضاعفاتيتطور بشكل نادر للغاية ، لأن جزءًا صغيرًا فقط من المخدر يمكن أن يدخل مجرى الدم.

طريقة أخرى فعالة لمنع حساسية الألم ، خاصة من الجلد ، هي كريم EMLA خاص (خليط من التخدير الموضعي). يتم تطبيقه على الجلد بطبقة رقيقة. التخدير الموضعي يخترق طبقات الجلد حتى 5 مم. يتطور الإجراء في 45-60 دقيقة ويستمر في المتوسط ​​من 1.5 إلى 2 ساعة. الاتجاه الرئيسي لاستخدام الكريم هو البزل عن طريق الجلد والقسطرة الوعائية ، والحصول على ترقيع الجلد ، والختان ، إلخ. الآثار الجانبية للكريمهي: ابيضاض الجلد ، تطور حمامي أو وذمة في الجلد.

تخدير الارتشاح.

تتكون هذه التقنية من تشريب (ارتشاح) للجلد وتراكيب تشريحية أعمق. بفضل هذه التغطية ، أصبحت التقنية منتشرة على نطاق واسع ، خاصة في الممارسة الجراحية طفيفة التوغل. في الوقت نفسه ، يمكن استخدام التخدير لتخدير الجلد فقط. على سبيل المثال: قبل التخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية ، يتم إجراء تخدير تسلل للجلد أولاً في موقع البزل المقصود ، ثم يتم تمرير الإبرة النخاعية أو فوق الجافية مباشرة.

يستخدم تخدير الارتشاح:

في الممارسة الجراحية ، في العمليات الصغيرة الحجم ، هي إزالة التكوينات السطحية ، الجراحة التجميلية للجلد ، أخذ ترقيع الجلد ؛
عند إجراء العمليات على جدار البطن الأمامي وأعضاء الطابق السفلي من تجويف البطن (إصلاح الفتق ، استئصال الزائدة الدودية ، إلخ) ؛
لعمليات المسالك البولية البسيطة (دوالي الخصية ، القيلة المائية ، الختان) ؛
أثناء عمليات طب الأسنان والأنف والحنجرة (قلع الأسنان ، استئصال اللوزتين ، إلخ) ؛
مع انسداد القضية.

لاستخدام التخدير التسلل حلول نوفوكائين 0.25٪ و 0.5٪ ؛ محاليل ليدوكائين 0.5٪ و 1.0٪. معدل تطور تأثير نوفوكائين أدنى من ليدوكائين. مدة العمل ، في المتوسط ​​، لنوفوكائين هي من 30 إلى 60 دقيقة ، بينما بالنسبة لليدوكائين تصل إلى 120 دقيقة. آثار جانبيةترتبط ارتباطًا مباشرًا بالثقب غير المقصود للوعاء ودخول محاليل التخدير الموضعي في الدورة الدموية الجهازية. تتطور الآثار الجانبية بسرعة: دوار ، شحوب في الجلد ، غثيان ، انخفاض ضغط الدم ، انخفاض معدل ضربات القلب.

التخدير التوصيلي (الجذعي) والضفيرة (الضفيرة).

يتمثل جوهر تقنية التوصيل في توفير حلول التخدير الموضعي لجذوع الأعصاب ، وعندما يعمل التخدير الموضعي على ضفيرة الأعصاب ، على حزمها ، قبل التفرع إلى فروع ، فإننا نتحدث عن تخدير الضفيرة. نتيجة لمثل هذا التخدير ، يمكن "إيقاف" منطقة منفصلة من التعصيب ، على سبيل المثال ، إصبع في اليد ، والطرف العلوي بأكمله. تم الحصول على أكبر انتشار وتطبيق للتخدير في طب الرضوض. يمكن إجراء العمليات على الأصابع واليد والساعد والكتف.

إذا اقتصرت العملية على اليد ، فغالبًا ما يتم إجراء التخدير بالتوصيل. وهي عبارة عن توفير مخدر موضعي للعصب مما يؤدي إلى تنمل (فقدان الحساسية) ولا يشعر المريض بالألم.

إذا كانت العملية تؤثر على عدة مناطق - اليد والساعد والكتف ، في هذه الحالة يتم إجراء تخدير الضفيرة. وبالتالي ، يتم تسليم محاليل التخدير الموضعي بالقرب من الضفيرة العصبية ، حتى تتفرع إلى العديد من الفروع. من خلال العمل على الضفيرة ، يتم حظر النبضات العصبية ولا تنتشر إلى الأعصاب الأساسية.

أكثر أنواع التخدير الموضعي شيوعًا لهذا التخدير هي: محلول نوفوكائين 1-2٪ ، مدة العمل من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة ؛ محلول يدوكائين 0.5-1٪ ، مدة العمل 1-1.5 ساعة ؛ حل ماركين 0.25-0.5٪ ، مدة العمل تصل إلى 8 ساعات ؛ محلول ناروبين 0.2-0.5٪ ، مدة العمل تصل إلى 6 ساعات.

آثار جانبيةوكذلك في حالة التخدير بالتوصيل ، فهي مرتبطة بشكل مباشر بالثقب غير المقصود للوعاء ودخول محاليل التخدير الموضعي في الدورة الدموية الجهازية. في الوقت نفسه ، يتطور الدوخة ، وشحوب الجلد ، والغثيان ، وانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض معدل ضربات القلب.

التخدير الشوكي.

الطريقة الأكثر شيوعًا للتخدير الموضعي في ممارسة التخدير الحديثة هي التخدير النخاعي. تجمع هذه التقنية بين التأثير المسكن المستمر ومعدل المضاعفات المنخفض والقدرة على التخلص من آلام ما بعد الجراحة وكل هذا جنبًا إلى جنب مع البساطة التقنية.

يوقف التخدير النخاعي مؤقتًا الأعصاب الموصلة للألم في مناطق معينة. للقيام بذلك ، يتم حقن دواء التخدير في مكان محدد في العمود الفقري بالقرب من هذه الأعصاب. سيتم حقن الأدوية والمخدرات الموضعية في الحيز تحت العنكبوتية (الشوكي). يتم تعطيل حساسية الألم أسفل موقع الحقن.

التخدير فوق الجافية.

التخدير فوق الجافية (التخدير فوق الجافية) هو طريقة للتخدير الموضعي ، وجوهره هو فقدان درجة الحرارة ، والألم ، والحساسية اللمسية والحركية بسبب الحصار المفروض على جذور العمود الفقري.

في هذه الحالة ، سيتم حقن التخدير في الفضاء فوق الجافية - شق دائري يقع على طول العمود الفقري بأكمله ، من الثقبة الكبيرة للعظم القذالي إلى عظم الذنب.

التخدير النخاعي - فوق الجافية.

بناءً على الاسم ، يتضح جوهر هذه التقنية على الفور - إنه مزيج ، مزيج من طريقتين للتخدير الموضعي. الاختلاف الرئيسي والأهم في هذه التقنية هو طول فترة التخدير مع إدخال كمية أقل من التخدير الموضعي. يتم تحقيق ذلك عن طريق تقليل جرعة المخدر الموضعي في وقت الحقن في الحيز تحت العنكبوتية (الشوكي).

هذه التقنية هي نفسها المستخدمة في التخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية ، باستثناء أنه يمكن إجراء هذا التخدير باستخدام مجموعة خاصة للتخدير النخاعي وفوق الجافية المشترك.

مؤشرات التخدير المشترك هي نفسها المستخدمة في التخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية. سيتم استكمالها فقط بحقيقة أن بعض التدخلات الجراحية ، على سبيل المثال ، في طب الرضوح ، قد تكون أطول ، مما يتطلب إدخال جرعات إضافية من التخدير. هذا هو الغرض من التخدير النخاعي - فوق الجافية الممتد. عندما يبدأ التأثير الرئيسي للتخدير الموضعي المحقون في الفضاء الشوكي في نهايته ، يتم إدخال التخدير من خلال قسطرة فوق الجافية ، مما يطيل تأثير هذا الأخير.

التخدير الموضعي هو فرع ضخم من فروع التخدير يجمع بين العديد من التقنيات والتقنيات المختلفة. إن إتقان فن التخدير الموضعي من قبل طبيب التخدير والإنعاش سوف يمنحك الحماية من الألم أثناء الجراحة بأقل تأثير للدواء على جسمك.

ولا تنس أن أهم شيء هو صحتك. كن بصحة جيدة!

مع خالص التقدير لك ، أخصائي التخدير والإنعاش D.O. Starostin