الصداع النصفي البسيط (الشائع)- الشكل الأكثر شيوعًا. مظاهره الرئيسية هي صداع انتيابي ، موضعي في المنطقة المدارية الأمامية الصدغية ، في كثير من الأحيان في نصف الرأس (نصفي الرأس) ، وفي بعض الحالات يمتد إلى الرأس بالكامل. يمكن أن يحدث نوبة الألم في أي وقت ، ولكن في كثير من الأحيان في الليل أو بعد الاستيقاظ مباشرة. على مدار عدة ساعات ، يزداد الألم ، ويمكن أن يكون إما نابضًا أو متفجرًا أو مملاً. مدة الهجوم من عدة ساعات إلى يوم أو يومين. بعد النهاية ، وأحيانًا أثناء النوبة ، يظهر الغثيان والقيء. يزيد الضوء والأصوات والروائح وحركات الرأس المفاجئة من شدة الألم. قد يكون الشريان الصدغي متوتراً وخفقاناً ومؤلماً عند الجس. حقن الصلبة ، وتورم في الأنسجة الرخوة للوجه.
نذير النوبة في معظم المرضى الذين يعانون من شكل بسيط من الصداع النصفي (من عدة ساعات ، قبل أيام من النوبة) هو تغير في المزاج - المراق ، والنشوة ، والتهيج ، وضعف الشهية ، وما إلى ذلك. بعد نهاية النوبة ، يبدأ النعاس. ، الأمر الذي يجلب الراحة. في أغلب الأحيان ، تتكرر نوبات الألم المصحوبة بصداع نصفي بسيط بعد فترة زمنية معينة. ويلاحظ أنه في بعض الأحيان لا يحدث الصداع النصفي خلال فترة التوتر ، ولكن بعد بضعة أيام ، أثناء الاسترخاء ("الصداع النصفي يوم الأحد").
الصداع النصفي العيني
على عكس البسيط لـ الصداع النصفي العينيتظهر هالة بصرية (scotoma مهدب ، فقدان المجال البصري ، تشوه في الإدراك البصري ، هلوسة بصرية بسيطة ، إلخ). تسبق الأورة البصرية متلازمة الألم التي تزداد تدريجياً مصحوبة بغثيان وقيء. تبلغ مدة متلازمة الألم في المتوسط 6-8 ساعات ، وتكون الاضطرابات الخضرية في هذا النوع من الصداع النصفي أقل وضوحًا من الصداع النصفي البسيط. شدة الصداع في كلا الشكلين هي نفسها عمليا.
في بعض الأحيان ، يتم الجمع بين أشكال الصداع النصفي البسيطة والعينية في المرضى.
الصداع النصفي المصاحب
يتجلى الصداع النصفي المصاحب في نوبات الصداع الشديد وحدوث اضطرابات عصبية بؤرية مختلفة (حركية ، حسية ، دهليزية ، إلخ) ناتجة عن تقلب (تشنج الأوعية الدموية ، توسع الأوعية) لأحواض الأوعية الدموية المقابلة.
يشمل الشكل المرتبط بالصداع النصفي:
- شلل العين ، عندما ، على خلفية من الصداع الشديد ، في نهايته أو بعد الانتيابي ، تظهر اضطرابات حركية للعين (تدلي الجفون من جانب واحد ، ازدواج الرؤية ، الحول المتقارب أو المتشعب). غالبًا ما يتم ملاحظته عند الشباب (حتى 20-25 عامًا) الذين لديهم تاريخ من أنواع أخرى من الصداع النصفي - البسيط والكلاسيكي (في التشخيص التفريقي ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار تمدد الأوعية الدموية الشريانية والشريانية الوريدية) ؛
- نباتي - على خلفية نوبة صداع نصفي طبيعية ، تظهر أزمات نباتية وعائية (غالبًا ما تكون متعاطفة مع الغدة الكظرية) ؛
- الصداع النصفي الإغماء - خلال فترة نوبة الصداع ، يحدث إغماء قصير المدى (في كثير من الأحيان على خلفية ارتفاع ضغط الدم).
الصداع النصفي الحيضي
يحدث الصداع النصفي الناتج عن الدورة الشهرية (سريريًا مثل الشكل البسيط) قبل أو أثناء الحيض بيومين إلى ثلاثة أيام. يمكن أيضًا اكتشاف شكل بسيط من الصداع النصفي في معظم المرضى الذين لديهم تاريخ شامل.
الصداع النصفي في الوجه
الصداع النصفي في الوجه هو نوبات انتيابية ، نوبات متكررة من الألم النابض في النصف السفلي من الوجه ، وينتشر في المدار ، الصدغ ، نصف الوجه. مدة الهجوم تصل إلى 3 أيام. العبء الوراثي ، ظهور المرض (سن مبكرة) ، عوامل استفزازية ، مظهر وسلوك المريض ، تحسن الحالة من استخدام الأدوية المضادة للصداع النصفي تسمح لنا باعتبار الصداع النصفي الوجهي أحد أشكال الصداع النصفي.
V.B.Shalkevich
"أشكال الصداع النصفي البسيطة والعينية المرتبطة بالحيض والوجه"ومقالات أخرى من القسم
أكثر أنواع نوبات الصداع النصفي شيوعًا ، ومن السمات المميزة لها عدم وجود هالة وأي اضطرابات عصبية عابرة. يتميز الصداع النصفي البسيط بنوبات صداع شديد ، غالبًا من جانب واحد ، مصحوبًا بالغثيان والقيء المتكرر والصوت ورهاب الضوء. يعتمد التشخيص على المعايير السريرية. من الضروري استبعاد الأمراض الدماغية الأخرى ، والتي قد يكون من أعراضها صداع مماثل. يتم علاج الصداع النصفي البسيط باستخدام ناهضات مستقبلات السيروتونين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وثنائي هيدروإرغوتامين والمسكنات غير المخدرة ومضادات القيء والمهدئات والمهدئات.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
G43.0الصداع النصفي بدون هالة [الصداع النصفي البسيط]
معلومات عامة
يمثل الصداع النصفي البسيط ما يصل إلى 80٪ من جميع النوبات صداع نصفي... على عكس الصداع النصفي مع الهالةوالصداع النصفي المرتبط به ، ليس له صداع سابق أو مصاحب مع اضطرابات بصرية أو حركية أو حسية عابرة. تحدث النوبات الأولى من الصداع النصفي البسيط عادةً بين سن 17 و 35 عامًا. في الشيخوخة ، تفقد نوبات الصداع النصفي مدتها وشدتها. تعاني النساء من الصداع النصفي 3-4 مرات أكثر من الرجال ، وغالبًا ما ترتبط نوبات الصداع النصفي بفترات الدورة الشهرية. يحدث الصداع النصفي البسيط في الغالبية العظمى من حالات الصداع النصفي عند الأطفال. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم تتبع الطبيعة العائلية للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، يشير بعض المؤلفين إلى أن 80٪ من الرجال المصابين بالصداع النصفي والأمهات يعانون أيضًا من نوبات الصداع النصفي.
أسباب الصداع النصفي البسيط
من المعروف أن الموقف المجهد والإرهاق البدني والحمل العقلي وقلة النوم يمكن أن يؤدي إلى نوبة صداع نصفي بسيط ، انخفاض حرارة الجسم، التغيرات في الطقس ، الرائحة القوية ، الضوضاء ، الضوء الخافت ، تناول الكحول ، اضطرابات الأكل ، تناول أطعمة معينة (على سبيل المثال ، المكسرات ، الفواكه الحمضية ، الشوكولاتة ، صلصة الصويا ، الجبن ، الكرفس ، كوكاكولا ، إلخ). في النساء ، يمكن أن يحدث الصداع النصفي البسيط بسبب التغيرات الهرمونية - الإباضة والحيض ، وتناول موانع الحمل الهرمونية. العوامل المسببة للصداع النصفي فردية إلى حد ما ؛ ومع مرور الوقت ، يعرف كل مريض من تجربته مجموعته الخاصة من هذه المحفزات.
الصداع النصفي البسيط ، مثل الأنواع الأخرى من نوبات الصداع النصفي ، يرتبط بسمات شخصية مثل الطموح والطموح وزيادة الإثارة. معظم المرضى أقوياء الإرادة ، ولكنهم في نفس الوقت غير متسامحين مع أخطاء الآخرين ، وهذا هو السبب في أنهم غالبًا ما يغضبون ويظهرون الاستياء.
لا تزال الآليات المسببة للأمراض لتطوير نوبات الصداع النصفي موضوعًا للكيمياء الحيوية السريرية و علم الأعصاب... مع حدوث هجوم ، هناك تغييرات في محتوى عدد من المواد - السيروتونين ، الهيستامين ، الكاتيكولامينات ، البروستاجلاندين ، البراديكينين. اليوم ، يلعب السيروتونين دورًا رئيسيًا. أظهرت الدراسات أنه في بداية نوبة الصداع النصفي ، يحدث إطلاق حاد للسيروتونين من الصفائح الدموية ، مصحوبًا بتضيق الأوعية الدماغية. ثم تنخفض مستويات السيروتونين بشكل ملحوظ. تؤكد فعالية منظمات استقلاب السيروتونين ضد الصداع النصفي أيضًا على أهمية هذا الناقل العصبي.
تشير دراسات أخرى إلى وجود آلية الأوعية الدموية في مثلث التوائم لتطوير الصداع النصفي البسيط. الأولي هو إثارة الخلايا العصبية الموجودة في النخاع المستطيل لنواة العصب الثلاثي التوائم ، مما يؤدي إلى إطلاق النواقل العصبية. هذا الأخير يهيج المستقبلات ثلاثية التوائم ويحفز الالتهاب العقيم لجدار الشريان السباتي. هذا ما يفسر وجع الشريان عند الجس وتورم الأنسجة المحيطة.
أعراض الصداع النصفي البسيط
يتميز الصداع النصفي البسيط بالظهور المفاجئ لصداع الرأس دون ظهور هالة سابقة. في بعض الحالات ، ينذر الصداع بظواهر بادرية - انخفاض المزاج ، والنعاس ، وانخفاض الأداء ، والغثيان ، والتثاؤب. نظرًا لأن الصداع غالبًا ما يمتد إلى نصف الرأس فقط ، يطلق عليه اسم hemicrania. غالبًا ما يتم ملاحظة Hemicrania في النصف الأيمن من الرأس. في بعض الحالات ، يلتقط الرأس النصف الآخر من الرأس ويكون منتشرًا في الطبيعة. يصاحب الألم غثيان متفاوت الشدة وقيء متكرر. أي حركة تزيد من شدة الصداع. زيادة الحساسية للأصوات والمنبهات الضوئية ، مما يجبر المرضى أثناء نوبة الصداع النصفي على عزل أنفسهم عن العالم الخارجي (بالقرب من الغرفة ، ونوافذ الستائر ، والاختباء تحت بطانية ، وما إلى ذلك).
يمكن أن يستمر الصداع النصفي البسيط من 4 ساعات إلى 2-3 أيام. في بعض الأحيان يكون نوبة الصداع النصفي مصحوبة بزيادة التبول ، والإسهال ، والدوخة ، واحتقان الأنف ، والاضطرابات اللاإرادية (الخفقان ، والتعرق ، والهبات الساخنة ، والقشعريرة ، والشعور بنقص الهواء). تحدث نهاية النوبة في نصف الحالات مع انتقال المريض إلى حالة النوم. بعد نوبة الصداع النصفي ، قد يكون هناك بعض الضعف والضعف ، وفي بعض الحالات على العكس ، هناك زيادة في النشاط البدني والفكري.
غالبًا ما يكون الصداع النصفي البسيط عند الأطفال منتشرًا أو موضعيًا جزئيًا وجبهيًا. لا يستمر النوبة عادة أكثر من يوم واحد. غالبًا ما تكون شدة الصداع عند الأطفال أقل من البالغين. يظهر الغثيان والقيء المتكرر في المقدمة. يتم وصف الحالات عندما تكون نوبة الصداع النصفي عند الطفل مصحوبة بحمى وألم في البطن وتم تفسيرها خطأً على أنها عدوى معوية.
تشخيص الصداع النصفي البسيط
يتم تشخيص الصداع النصفي البسيط طبيب أعصابوفقًا للمعايير السريرية التالية: تاريخ لا يقل عن 5 نوبات شبيهة بالصداع النصفي ، لا تقل مدة كل منها عن 4 ساعات ولا تزيد عن 3 أيام ؛ يتميز الصداع ب 2 من العلامات المدرجة على الأقل - له شدة متوسطة وعالية ، نابض ، من جانب واحد ، يصبح أكثر كثافة مع المجهود البدني ؛ هناك واحد على الأقل من الأعراض المصاحبة التالية - الصوت ورهاب الضوء والغثيان والقيء.
نقطة مهمة هي التشخيص التفريقي للصداع النصفي من الأمراض الدماغية الخطيرة ، مثل ، التهاب السحايا , التهاب العنكبوت , كيس في المخ , التهاب الدماغ , تمدد الأوعية الدموية الدماغيةيجب توخي اليقظة بشكل خاص مع التطور السريع لنوبة الصداع النصفي ، والتي لم تُلاحظ سابقًا كثافة مفرطة من الصداع أو طبيعته غير العادية ، ووجود عضلات الرقبة المتيبسة ، ونوبة فقدان الوعي ، والتشنجات ، والحد من المجالات البصرية. لاستبعاد أمراض الدماغ العضوية ، يتم إجراء فحص عصبي شامل: تخطيط كهربية الدماغ , تخطيط صدى الدماغ , ريج , الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الرأس، تفتيش اخصائي بصرياتمع فحص قاع العين ومحيطها. حسب شهادة معين التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغو التصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدماغية.
علاج بسيط للصداع النصفي
في التخفيف من نوبة الصداع النصفي ، فإن المسكنات القياسية غير فعالة. كقاعدة عامة ، يتم استخدام ثنائي هيدروإرغوتامين (إرغوتامين ، ديهيدروأرغوتامين) أو ناهضات السيروتونين الانتقائية - التريبتان (سوماتريبتان ، ريساتريبتان ، ناراتريبتان ، زولميتريبتان ، إليتريبتان). مع التطور التدريجي للنوبات ، يكفي تناول أحد هذه الأدوية في الداخل. ومع ذلك ، بسبب انخفاض حركية الجهاز الهضمي ، قد يكون مسار الإعطاء هذا غير فعال. في مثل هذه الحالات ، يوصى باستخدام الإرغوتامين في التحاميل الشرجية ، ثنائي هيدروإرغوتامين i / م أو i / v ، سوماتريبتان s / c. يرتبط استخدام أدوية التريبتان بانتكاسات متكررة من الصداع ، لأن هذه الأدوية لها عمر نصف قصير (ساعتان فقط). مع استئناف صداع الرأس ، غالبًا ما يكون التناول المتكرر للدواء مطلوبًا ، وهو مزيج من أدوية التريبتان مع العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إيبوبروفين ، نيميسوليد ، ديكلوفيناك).
في بعض الحالات ، يتم إيقاف الصداع النصفي البسيط عن طريق إعطاء الليدوكائين داخل الأنف ، وتناول النابروكسين ، وإعطاء المغنيسيا العضلي. القيء المتكرر هو مؤشر لتعيين مضادات القيء (ميتوكلوبراميد ، دومبيريدون ، أوندانسيترون). مع كثافة عالية من السيفالالجيا وعدم وجود تحسن من استخدام الأدوية المذكورة أعلاه ، يلجأون إلى استخدام المسكنات المخدرة (ترامادول ، تريبيريدين ، كودايين ، فينتانيل ، نالبوفين). ومع ذلك ، لا يمكن استخدامها أكثر من مرتين في الأسبوع.
لسوء الحظ ، في الوقت الحالي ، لا يحتوي الصداع النصفي البسيط على علاج دوائي فعال لفترة النشبات ، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية حدوث نوبة الصداع النصفي. يستخدم أطباء الأعصاب مثبطات مونوامين أوكسيديز ، وحاصرات بيتا ، والمهدئات ، ومضادات الاختلاج ، والأوكسيتريبتان (مقدمة للسيروتونين) ، وما إلى ذلك. وقد أظهرت بعض الدراسات المحلية فعالية إعطاء جرعات منخفضة من الأسبرين على المدى الطويل.
نظرًا لأن العلاج الدوائي غير فعال ، يجب إيلاء اهتمام كبير لأسلوب حياة المريض ، باستثناء العوامل التي تسبب نوبة الصداع النصفي منه. هذه مهمة لا يمكن حلها إلا من قبل المريض نفسه. بالإضافة إلى تطبيع الروتين اليومي والتغذية ، يجب أن يشمل ذلك العمل النفسي الجاد الذي يهدف إلى تقليل تشدد الآخرين وتشكيل موقف أكثر خير تجاه الناس. يمكن أن تلعب المشاورات دورًا داعمًا في هذا الأمر. الطبيب النفسي، تدريبات خاصة ، العلاج النفسي.
تنبؤ بالمناخ
الصداع النصفي البسيط في حد ذاته ليس مرضًا يهدد حياة المريض أو يهدد صحته. ومع ذلك ، فإن نوبات الصداع النصفي تقلل من أداء المرضى ، مما يجعل من المستحيل عليهم أداء واجبات عملهم خلال فترة النوبة. بالإضافة إلى ذلك ، يضطر بعض المرضى (على سبيل المثال ، المنقذين ، والأطباء ، والعاملين في المتاجر المزعجة ، والطهاة ، وما إلى ذلك) إلى تغيير مهنتهم ، لأنها مرتبطة بمحفزات تثير الصداع النصفي. لسوء الحظ ، وفقًا للإحصاءات ، في 10٪ فقط من الحالات ، يتمكن الأطباء من تحقيق وقف نوبات الصداع النصفي. من ناحية أخرى ، هناك حالات متكررة يحقق فيها المرضى أنفسهم ، بتغيير حياتهم ، إلى الشفاء.
صداع نصفي- مرض يغلب عليه نوبات متكررة من الصداع الشديد. في التسبب في الصداع النصفي ، يلعب الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا. لفترة طويلة ، ارتبطت نوبة الصداع النصفي بتغير في توتر الأوعية الدموية: تضيق الشرايين داخل المخ وتمدد شرايين الأم الجافية. لقد ثبت الآن أن هذه التغييرات ثانوية وقد لا تكون مرتبطة بشكل مباشر بأعراض المرض. يلعب الدور الرئيسي في نشأة الألم عن طريق تنشيط الخلايا العصبية في نواة العصب ثلاثي التوائم ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا في نهاياتها في جدار الوعاء الدموي ، مما يسبب التهابًا عصبيًا بؤريًا ووذمة في الوعاء الدموي. السفن والجزء المجاور من الأم الجافية. وبدء الهجوم وتكوين الهالة ، يلعب تنشيط الخلايا العصبية السيروتونينية لنواة الخياطة دورًا مهمًا. يعتبر الصداع النصفي أكثر شيوعًا لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 25 و 55 عامًا.
سريريًا ، هناك نوعان رئيسيان: الصداع النصفي بدون هالة (الصداع النصفي البسيط) والصداع النصفي المصحوب بالأورة (الصداع النصفي الكلاسيكي). في أكثر من نصف المرضى ، يسبق نوبة الصداع النصفي ظواهر بادرية تبدأ قبل عدة ساعات أو أيام من ظهور الصداع (مزاج مكتئب أو نشوة ، تهيج أو خمول ، نعاس ، أحيانًا رهاب الضوء والصوت ، عطش ، كثرة التبول والإمساك والإسهال). في حالة نموذجية ، تكون أحادية الجانب (ومن هنا جاءت تسميتها - الصداع النصفي ، المشتق من مصطلح "hemicrania") ، ولكن في 40٪ على الأقل من الحالات تكون ثنائية. عادة ما يكون الألم شديدًا جدًا وله طابع نابض وموقع في المنطقة الأمامية الصدغية ويزداد مع النشاط البدني. يبدأ الهجوم عادة في الصباح. يزداد الألم تدريجياً (في غضون 30 دقيقة - 2 ساعة) ، وبعد ذلك يستقر ثم يختفي ببطء. المدة الإجمالية للهجوم في المتوسط حوالي يوم واحد (مع تقلبات من 4 إلى 72 ساعة). دائمًا ما تكون مصحوبة بأعراض أخرى: فقدان الشهية والغثيان والقيء في كثير من الأحيان. أثناء الهجوم ، هناك حساسية متزايدة للضوء والأصوات ، لذلك يميل المرضى إلى العثور على غرفة مظلمة وهادئة. في كثير من المرضى ، النوم أو. بعد النوبة ، غالبًا ما يتم الشعور بالتعب والتهيج والاكتئاب ، لكن البعض ، على العكس من ذلك ، يلاحظون نضارة ونشوة غير عادية.
الهالة هي السمة المميزة للصداع النصفي الكلاسيكي ، حيث تمثل حوالي 20٪ من حالات الصداع النصفي. يتميز بأعراض عصبية بؤرية تسبق أو تصاحب الصداع. تظهر الهالة عادة في غضون 5 - 20 دقيقة ، وتستمر من 10 إلى 30 دقيقة (لا تزيد عن 60) دقيقة. عادة ما يحدث في موعد لا يتجاوز 60 دقيقة بعد نهاية الهالة. تتميز الهالة النموذجية (بصرية ، حسية ، حركية ، أو فاترة). في أغلب الأحيان ، تُلاحظ هالة بصرية ، تتجلى في ومضات من الضوء ، ونقاط خفقان متحركة ومتعرجات مضيئة ، تشبه أحيانًا الخطوط العريضة لحصون الحصون ، والتي يبقى مكانها العتمة - بقعة عمياء. غالبًا ما تبدأ الظواهر المرئية في المنطقة الوسطى وتنتشر تدريجياً إلى الخارج. التنمل والخدر في اليد ، المنطقة حول الفم ونصف اللسان ، الشلل النصفي ، يمكن أن يكون بمثابة هالة.
العوامل المؤثرة هي الحيض ، الإجهاد (أو بالأحرى ، زواله) ، التعب ، اضطراب النوم ، التغيرات في الطقس ، التعرض الطويل للشمس ، الضوضاء ، التعرض للعطور. في بعض المرضى ، يكون العامل المثير هو تناول بعض الأطعمة: الشوكولاتة والمكسرات والكريمات والزبادي وكبد الدجاج والأفوكادو والحمضيات والموز والأطعمة المعلبة (خاصة المخللات) ولحم الخنزير والشاي والقهوة والنقانق والكحول (خاصةً نبيذ أحمر) ، بيتزا ، جبن.
إذا استمرت الأعراض البؤرية بعد نهاية الصداع ، فإنهم يتحدثون عن صداع نصفي معقد. حاليًا ، هناك حالتان منفصلتان: الصداع النصفي مع الهالة الطويلة ، التي تستمر من ساعة إلى أسبوع ، واحتشاء الصداع النصفي ، حيث تستمر الأعراض البؤرية لأكثر من أسبوع. في منتصف العمر وكبار السن ، يمكن أن تظهر نوبات الصداع النصفي فقط مع هالة بدون صداع (ما يعادل الصداع النصفي).
تشخبصيعتمد فقط على تاريخ الصداع والأعراض المرتبطة به ، والأعراض البادرية ، والتاريخ العائلي الإيجابي ، وتخفيف الألم بعد النوم ، والتفاقم بسبب الحيض ، والمحفزات النموذجية. تكرار النوبات هو سمة مميزة للصداع النصفي ، لذلك يجب توخي الحذر بعد النوبات الأولى - قد يكون الألم الشبيه بالصداع النصفي مظهرًا للدماغ أو التهاب الجيوب الأنفية أو الجلوكوما.
علاج او معاملة... مع الهجوم ، يجب وضع المريض في غرفة مظلمة هادئة ، وتطبيق ضغط دافئ أو بارد ، مع الضغط إلى حد ما على الرأس. يتم مساعدة بعض المرضى عن طريق المسكنات البسيطة: 2 قرص من الأسبرين أو الباراسيتامول يتم تناولهما عند ظهور أولى علامات النوبة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مضادات القيء التي تعمل على تحسين امتصاص المسكنات - ميتوكلوبراميد (سيريكال) 5-10 مجم عن طريق الفم ، دومبيريدون (موتيليوم) 5-10 مجم عن طريق الفم ، بيبولفين 25-50 مجم ، ميترازين 5-10 مجم. في حالة القيء ، يتم تناول هذه الأدوية عن طريق المستقيم (في شكل تحاميل) أو عن طريق الحقن.
إذا كانت المسكنات البسيطة غير فعالة ، فإنها تلجأ إلى العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) أو الأدوية المركبة التي تحتوي على الباربيتورات. يعزز تأثير المسكنات ، ويحسن امتصاصها ، ولكن مع نوبات متكررة ، عندما تتجاوز الجرعة اليومية من الكافيين عدة مرات في الأسبوع على الأقل 300-500 مجم (3-4 أكواب من القهوة) ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة ، مما يؤدي إلى انتعاش أو صداع الانسحاب. تزيد إضافة الكوديين والباربيتورات (الأدوية ، البنتجين ، السولبادين) من الفعالية ، ولكنها تزيد أيضًا من الآثار الجانبية وتخلق احتمالية لسوء الاستخدام. بالنسبة للصداع النصفي ، العديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعالة ، ولكن في كثير من الأحيان يتم وصف إيبوبروفين (200 مجم) ، (250 مجم) ، (75 مجم) ، (10 مجم) (عادة ما يتم تناول حبتين بنفس الجرعة تتكرر بعد ساعة واحدة). يمكن أيضًا إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالحقن: الأسبرين (الأسبيزول) 1000 مجم في الوريد وديكلوفيناك (فولتارين) 75 مجم و (تورادول) 30-60 مجم في العضل. في الحالات التي تكون فيها هذه الأدوية غير فعالة ، يتم استخدام طرطرات الإرغوتامين ، عادةً مع الكافيين ، مما يحسن امتصاصه (أدوية الكوفيتامين ، الكوفيرجوت ، إلخ). عادة يبدأ تناول حبتين (قرص واحد يحتوي على 1 ملغ من الإرغوتامين و 100 ملغ من الكافيين) ، إذا لزم الأمر ، تتكرر نفس الجرعة بعد ساعة واحدة.عند استخدام التحاميل الشرجية ، هناك حاجة لجرعات أصغر ، لأن الامتصاص يكون أكثر اكتمالا. ابدأ بربع الشمعة (في شمعة واحدة - 2 ملغ من الإرغوتامين و 100 ملغ من الكافيين) ، إذا لم تكن فعالة ، بعد ساعة واحدة ، احقن 1/2 من الشمعة. الحد الأقصى للجرعة اليومية من الإرغوتامين هو 4 ملغ (لا يمكن استخدامه أكثر من مرة إلى مرتين في الأسبوع). نظرًا لأنه يسبب الغثيان والقيء ، غالبًا ما يكون من الضروري إعطاء عامل مضاد للقىء (ميتوكلوبراميد أو كلوربرومازين أو بيبولفين) قبل تناوله. كما يسبب آلام في البطن وتنمل في الأطراف البعيدة وتشنجات. هو بطلان هذا الدواء في الحمل ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط ، وتضييق الآفات في الشرايين التاجية والدماغية أو المحيطية ، وتعفن الدم ، وأمراض الكبد والكلى. يخفف بشكل فعال من نوبات الصداع النصفي والذي يعطى بالحقن (0.25 - 0.5 مجم). يتوفر الدواء أيضًا في شكل رذاذ للإعطاء عن طريق الأنف (ثنائي هيدروآرغوت). سوماتريبتان (imigran) ، الذي يتم تناوله تحت الجلد بجرعة 6 ملغ (يتم إنتاج الدواء على شكل حاقن ذاتي) أو 100 ملغ عن طريق الفم ، فعال للغاية. مع تأثير جزئي ، يمكن إعادة إعطاء الدواء بعد ساعة واحدة.الدواء هو بطلان في أمراض القلب الإقفارية ، الصداع النصفي الأساسي والفالجي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط. بعد الحقن ، من الممكن حدوث ألم في موقع الحقن ، وتنمل في الأطراف البعيدة ، وهبات ساخنة ، وانزعاج في الصدر. للتخفيف من النوبات ، يمكن أيضًا استخدام الأدوية الأفيونية (tramal) ، بوتورفانول (Stadol) ، 10-20 مجم في العضل بالضرورة مع مضادات القيء. في حالة الصداع النصفي ، بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه ، فإن إعطاء السوائل بالحقن (خاصة مع القيء المستمر) ، واستخدام الكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون 8-12 مجم في الوريد أو العضل ، إذا لزم الأمر ، مرة أخرى بعد 3 ساعات) إلزامي.
يتكون العلاج الوقائي في المقام الأول من القضاء على العوامل المحفزة ، بما في ذلك العوامل الغذائية. إن الوجبات المنتظمة والنوم الكافي وتقليل استهلاك الكافيين والكحول ونشاط بدني بجرعة مهمة بنفس القدر. يحتاج المريض إلى التدريب على تقنيات الاسترخاء المختلفة. يشار إلى العلاج الدوائي لهجمات متكررة أو شديدة. الأكثر شيوعًا هي حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (نابروكسين) ومضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين). إذا كانت أدوية الخط الأول غير فعالة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للسيروتونين (ميثيسرجيد ، سيبروهيبتادين (بيريتول) ، فالبروات الصوديوم). في بعض الحالات ، تكون الجرعات العالية من بابافيرين فعالة.
الصداع النصفي هو مرض عصبي يتجلى على أنه صداع شديد بشكل رئيسي من جانب واحد. يصاحب المرض اضطرابات نباتية أو ما يسمى بالهالة. عادة ما تتجلى الهالة من خلال ضعف البصر والغثيان والقيء ورهاب الضوء.
يمكن أن يكون سبب نوبة الشيمكرانيا عدة عوامل: الاكتئاب ، والتعب ، والروائح أو الأصوات القوية ، والارتفاع في الضغط الجوي. يمكن لبعض المنتجات الغذائية أن تكون بمثابة استفزاز ، على سبيل المثال ، اللحوم المدخنة ، والنبيذ الأحمر ، والشوكولاتة ، والجبن.
يعرف الكثير من الناس كيف يظهر الصداع النصفي ، لكن لا يفهم الجميع أسباب المرض. يتفق معظم العلماء على أن الموقع الرئيسي لتطور الألم هو الأوعية الدموية للدماغ.
لذلك ، من الواضح أن الهالة المصاحبة لنوبات الألم هي نتيجة للتشنج الوعائي وتطور نقص التروية الدماغية. قد تشير الحالات ومظاهر الأعراض العصبية البؤرية (الدوخة ، وفقدان الوعي ، ورعاش الأطراف) إلى تطور أمراض خطيرة تتطلب علاجًا فوريًا.
الجناة من الأعراض العصبية
متلازمة الشريان الفقري والداء العظمي الغضروفي العنقي
يمكن أن يكون الصداع النصفي المصحوب بأعراض عصبية بؤرية ناتجًا عن متلازمة PA (الشريان الفقري). تقع الشرايين الفقرية (اليمنى واليسرى) على طول العمود الفقري وتمر عبر القنوات التي شكلتها العمليات العرضية للفقرات العنقية. في قاعدة جذع الدماغ ، تندمج الأوعية في شريان يتفرع لتزويد نصفي الكرة المخية بالدم.
يمكن أن يكون سبب العمليات المرضية هو تنخر العظم في عنق الرحم. تؤدي التغيرات التنكسية في الفقرات وعملياتها الشوكية إلى ضغط الأعصاب الشوكية والشرايين والأوردة التي تزود الدماغ بالدم. المظهر العصبي لداء العظم الغضروفي هو حدوث قصور فقري قاعدي ، يتجلى في الأعراض التالية:
- استفراغ و غثيان
- ضعف الرؤية والسمع.
- دوخة؛
- ضعف تنسيق الحركات.
- فقدان الوعي؛
- فقدان الذاكرة المؤقت
- شلل جزئي أو كلي في الأطراف.
قد يلاحق المريض ألم شديد ، يبدأ في منطقة الجزء القذالي من الرأس والفقرة السابعة ، ويمتد إلى المنطقة الجدارية ، إلى منطقة الجبهة والمعبد والأذن والعينين. عندما تدير رأسك ، يمكن أن تشعر بإحساس قوي بالطحن والحرق في منطقة الرقبة - ما يسمى بالصداع النصفي العنقي.
الصداع في علم الأعصاب ، الذي يحدث عادة بسبب الضغط المفرط على الأعصاب القذالية والوجهية ، يكون له طابع إطلاق نار شديد. تنتشر الأحاسيس المؤلمة على طول الأعصاب وتختلف في المدة والثبات ، وعدم وجود التأثير المناسب للعلاج الموصوف.
يمكن أن تحد النوبات بشكل كبير من الأداء وتعطل إيقاع الحياة المعتاد. هناك عدة أنواع من الصداع النصفي مصحوبة بأعراض عصبية بؤرية: الوجه ، البلعوم ، الشلل النصفي.
الصداع النصفي البلعومي
في كثير من الأحيان ، يقوم المتخصصون بتشخيص الصداع النصفي البلعومي. يحدث الصداع النصفي البلعومي نتيجة الضرر الذي يلحق بالتشابك الودي للشريان الفقري ويصاحبه إحساس بوجود جسم غريب في الحلق وانتهاك منعكس البلع.
في حالات أخرى ، قد يحدث تنمل (خدر ، فقدان حساسية ، وخز ، زحف زاحف) وأحاسيس مؤلمة من جانب واحد تثير البلعوم ، والحنك الصلب ، واللسان. كما لوحظ قشعريرة ، وزيادة التعرق ، والذباب في العين.
أي منعطف للرقبة ، أي تغيير في موضع الرأس يؤدي إلى زيادة نوبات الألم. إذا تمكنت من العثور على الوضع الأمثل للرأس ، فيمكن أن يخف الصداع ويختفي تمامًا.
الصداع النصفي في الوجه
يتم تشخيص الصداع النصفي في الوجه على أنه ألم عصبي ثلاثي التوائم ويصاحبه تفاعلات عصبية: إثارة قوية أو العكس ، تنميل عاطفي ، عدوانية ، حالة هستيرية.
ينتشر ألم إطلاق النار إلى منطقة الفك السفلي أو الرقبة ، وأحيانًا إلى المنطقة المحيطة بالعينين. يصعب تخفيف النوبات وقد تتكرر عدة مرات في الأسبوع مصحوبة بألم في جزء معين من الرأس.
يمكن أن يتكرر الصداع النصفي الوجهي المصحوب بأعراض عصبية بؤرية بشكل منهجي. بالنسبة للأحاسيس غير السارة ، يكفي وجود رياح باردة أو مجرد اتصال.
من الأعراض المميزة للمرض وجود ما يسمى بنقاط الزناد ، والتي يمكن أن يؤدي لمسها بإهمال إلى بدء الهجوم. في منطقة الشريان السباتي ، يزداد النبض ، ويظهر الانتفاخ ، والاحمرار ، ويؤلم لمسه.
مفلوج الصداع النصفي
لتحديد التشخيص ، يجري الطبيب سجلًا شاملاً للتاريخ ويصف مجموعة من الفحوصات لاستبعاد الأسباب الأخرى للنوبات. يتكون علاج الصداع النصفي المفلوج من مجموعة من الأدوية والتدابير المستخدمة لأنواع أخرى من المرض ، ويعتمد على شدة الحالة والبيانات الفردية للمريض.
يمكن تقسيم الصداع النصفي المفلوج إلى شكلين: مرض بدون مضاعفات ومرض معقد بمظاهر عصبية مع شلل جزئي في نصف الجسم. يمكن اعتبار المرض من أمراض المناعة الذاتية الوراثية.
هذا هو شكل حاد نادر من الشقي ، يتميز بنوبات صداع مع شلل جزئي مركزي ، وضعف مؤقت في الكلام والحساسية.
يتجلى الخلل الجزئي في صعوبة النشاط الحركي لأصابع اليد ، يليها انتشار في الجانب المقابل من الجسم وزيادة في الصداع النابض.
يمكن أن تصل هذه الاضطرابات فقط في حالات نادرة جدًا إلى درجة الشلل.
على النقيض من الصداع النصفي الكلاسيكي ، المصحوب بأورة ، فإن الأعراض الأولى للشعور النصفي الفالجي هي تنمل وصداع ، والتي ترتبط لاحقًا بأعراض عصبية عكوسة: الدوخة ، والرؤية المزدوجة ، وفقدان الذاكرة قصير المدى ، والحمى ، واضطرابات الكلام.
في بعض الحالات ، قد تتعقد الأعراض بسبب نوبات الصرع.
العلاج والتشخيص
يصعب علاج الصداع النصفي المصحوب بأعراض عصبية بؤرية ويتطلب مقاربة متكاملة. يعتمد اختيار الطرق والأدوية على منشأ الصداع النصفي.
يعتمد التشخيص على أخذ سوابق المريض وتحديد الشكاوى المميزة. بالإضافة إلى جمع سوابق المريض ، يجب على الأخصائي بالتأكيد إجراء بحث إضافي عالي التقنية:
- الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي أو القطني.
- الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الدموية التي تغذي الدماغ.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري.
- فحص الدم للكوليسترول والدهون.
يشارك أطباء الأعصاب في علاج الشيمكرانيا المصحوبة بأعراض عصبية بؤرية. إذا بدأت الإجراءات في الوقت المحدد ، فيمكن إيقاف نوبات الألم بسرعة أو تقليلها بشكل ملحوظ.
كقاعدة عامة ، يشمل العلاج استخدام المراهم ذات المكونات النشطة المضادة للالتهابات والمسكنات ، والأدوية التي تعزز تجديد أنسجة الغضاريف ، وكذلك:
- الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ، مثل سيناريزين ؛
- مسكنات الألم والالتهابات: نوروفين ، ديكلوفيناك ، إندوميثاسين نيميسوليد.
- فيتامينات المجموعة ب
- مضادات التشنج.
- عوامل اعصاب لحماية الدماغ من نقص الأكسجة.
- أدوية التريبتان: سوماتريبتان ، سوماميغرين ، بخاخ إيميغران.
- مضادات الاكتئاب - Simbalta ، Velafax ؛
- مضادات الاختلاج.
الوقاية
لتصحيح المرض لا بد من استشارة طبيب أعصاب وعلاج شامل. يجب أن يكون مفهوما أن التدابير العلاجية تهدف فقط إلى تخفيف الألم وتخفيف الالتهاب.
من أجل أن يزعج هذا المرض ، نادرًا ما يكون ذلك ممكنًا ، من الضروري تجنب الإجهاد ، واتباع أسلوب حياة صحي: ممارسة الرياضة ، والمشي في الهواء الطلق ، وتناول الطعام بشكل متوازن.
الأساليب غير الدوائية ستساعد في السيطرة على الموقف. العلاج اليدوي ، تدليك الوخز بالإبر ، دروس اليوغا هي الوقاية الممتازة من الأمراض. من المهم جدًا معرفة المظاهر الأولى للهجوم والقدرة على إيقافها في الوقت المناسب.
إذا تم اختيار العلاج الصحيح ، فإن مظاهر الصداع النصفي المصحوب بأعراض عصبية بؤرية يكون لها تشخيص إيجابي - انخفاض في عدد النوبات وشدتها.
تحميل ...