عمليات أمراض القلب الإقفارية. إجراءات العلاج الجراحي لمرض الشريان التاجي ، ما هي الحالات التي يشار فيها إلى التدخل الجراحي؟ خضع مريض مصاب بمرض القلب التاجي لعملية جراحية

تعريف مرض القلب الإقفاري.

مرض القلب الإقفاري ، كما حددته لجنة منظمة الصحة العالمية ، هو خلل وظيفي حاد أو مزمن ناتج عن انخفاض مطلق أو نسبي في إمداد عضلة القلب بالدم الشرياني. غالبًا ما يرتبط هذا الخلل الوظيفي بعملية مرضية في نظام الشريان التاجي.

لأول مرة ، وصف هيبردين متلازمة قصور الشريان التاجي في إنجلترا عام 1768 ، الذي أطلق عليها اسم "الذبحة الصدرية" ؛ وبعد 20 عامًا ، أوضح مواطنه جينر إند باري ألم الصدر في الذبحة الصدرية من خلال "تعظم الأوعية التاجية" . في روسيا V.P. Obraztsov و N.D. وصف Strazhesko \ 1909 \ الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب الحاد. أظهرت الملاحظات اللاحقة أن الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب هما مراحل مختلفة من نفس المرض - مرض القلب التاجي ، والذي يعتمد على قصور الشريان التاجي ، وغالبًا ما يكون بسبب تصلب الشرايين.

ينتشر IHD الآن على نطاق واسع ويسبب الكثير من الوفيات لدرجة أنه يطلق عليه مرض وبائي. يعد تصلب الشرايين التاجية السبب الرئيسي للوفاة بين السكان البالغين ، وخاصة في البلدان المتقدمة للغاية. مع الأخذ في الاعتبار الاتجاه نحو "تجديد" تصلب الشرايين ، تكتسب مشكلة علاج IHD أهمية اجتماعية ، حيث يؤثر هذا المرض على شريحة السكان التي توفر التقدم العلمي والتقني والمالي في معظم البلدان.

لفترة طويلة ، كان علاج أمراض القلب الإقفارية يعتبر مشكلة علاجية ، وبالفعل ، تم تطوير عقاقير جديدة تعمل على تحسين تدفق الدم التاجي بشكل كبير وتقليل الحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب ، وهو أساس تكتيكات العلاج المحافظ للقلب الإقفاري. المرض ، مما أدى إلى تحسين نوعية الحياة لكثير من المرضى. وتجدر الإشارة إلى أن نجاح العلاج العلاجي لأمراض القلب التاجية يعتمد على مجموعة الأدوية المستخدمة ، لكنها في الغالب غالية الثمن ، ويجب على المريض تناولها باستمرار لسنوات عديدة ، وهذا أيضًا يصبح مشكلة اقتصادية. ومع ذلك ، مع آفات التضيق ، وخاصة انسداد الشرايين التاجية ، فإن العلاج المحافظ غير فعال. وفقًا للطبيب الإنجليزي الشهير ماكينتوش \ 1976 \ ، مع العلاج المحافظ لمرض الشريان التاجي ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة سبع سنوات للمرضى الذين يعانون من تضيق الشريان التاجي الأول كان 78٪ ، تضيق الشرايين التاجية - 51.5٪ ، إذا يوجد تضيق للشرايين التاجية مع تضيق الفروع بين البطينين أو الفروع المحيطية ، ومعدل البقاء على قيد الحياة هو 37.0٪ فقط.

نشر معهد القلب \ كليفلاند ، الولايات المتحدة الأمريكية \ عام 1985 إحصائيات عن نفقات وزارة الصحة الأمريكية على العلاج المحافظ لمرض الشريان التاجي ، مقارنة ببنود الإنفاق على السرطان. تم تضمين مصاريف الأدوية واحتياجات المستشفى والخسائر الصناعية وتكاليف العجز وتكاليف الجنازة. واتضح أن مبلغ نفقات علاج مرض الشريان التاجي كان أعلى بثلاث مرات من تكلفة علاج مرض السرطان.

وبالتالي ، فإن الحاجة إلى رعاية جراحية لهؤلاء المرضى واضحة.

التسبب في أمراض القلب الإقفارية.

سبب مرض الشريان التاجي لدى معظم المرضى هو تصلب الشرايين التدريجي للشرايين التاجية ، وهذا ما تؤكده دراسات أخصائيي علم الأمراض الذين اكتشفوا تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية في 92 - 96.8٪ من المرضى الذين ماتوا بسبب احتشاء عضلة القلب.

ومع ذلك ، فإن دور تصلب الشرايين التاجية في التسبب في مرض الشريان التاجي غامض ويجب اعتباره عملية خلفية يمكن أن تعطل القدرات الوظيفية لنظام الشريان التاجي فيما يتعلق بتكيفه مع أنماط عمل القلب المتغيرة / MOS عند الراحة 4-5 لتر / دقيقة ، في عداء عند النهاية إلى 40 لتر / دقيقة. عند الحديث عن دور العوامل الوظيفية في التسبب في احتشاء عضلة القلب ، فإنها تعني عادةً تشنج الشرايين التاجية ، مما يغير إمكانيات تنظيم تدفق الدم في عضلة القلب مما يؤدي إلى تشوهات التمثيل الغذائي الواضحة ، وإنتاج الكاتيكولامينات ، التي تزيد من طلب الأكسجين في عضلة القلب. وبالتالي ، حتى مع تدفق الدم غير المتغير في الأوعية التاجية ، قد يحدث نقص الأكسجة الحاد في عضلة القلب.

عوامل الخطر لتطور مرض الشريان التاجي:

العمر والجنس \ الرجال فوق 40 \؛
الوراثة المثقلة
نشاط بدني محدود
مرض فرط التوتر
بدانة؛
التدخين؛
الالتهابات المزمنة

تم فحص الصورة السريرية للذبحة الصدرية والاحتشاء الحاد بالتفصيل في أقسام الملف العلاجي ، وسنكون مهتمين بمشاكل التشريح والتشخيص والتوجيهات الجراحية في علاج مرض الشريان التاجي.

نظام إمداد القلب بالدم.

1. نظام الشرايين التاجية

الشريان التاجي الأيمن - له 3 فروع أو أجزاء ؛
الشريان التاجي الأيسر - له 7 فروع أو أجزاء ؛

2. نوع إمداد الدم

اليسار \ الأمثل \ ؛
صحيح \ أخطر \؛
متوازنة \ معتدلة الخطورة \؛

عند القبول في قسم الطيران القائم على الناقل في أكاديمية القوات الجوية العليا - ويست بوينت ، الولايات المتحدة الأمريكية ، يخضع الضباط لتصوير الأوعية التاجية لتحديد حالة الشرايين التاجية ونوع إمدادات الدم. يتم قبول الطيارين فقط بالنوع الأيسر من الدورة الدموية ، والذي يوفر أفضل تدفق للدم في عضلة القلب أثناء المواقف العصيبة.

3. إمدادات الدم الجانبية للقلب

من الفروع الصغيرة التي تزود جدار الأبهر ،

أنسجة الرئة وفروع الشعب الهوائية.

من شرايين التامور.
مباشرة من غرف القلب.

وبالتالي ، لا يمكن تحسين تدفق الدم إلى القلب إلا عن طريق إعادة تكوين الأوعية الدموية للشرايين التاجية أو زيادة تدفق الدم الجانبي.

يعتمد تشخيص مرض نقص تروية القلب في العيادة الجراحية بشكل أساسي على استخدام طرق البحث الفعالة وتحليل البيانات السريرية العامة.

طرق البحث الآلي

الموجات فوق الصوتية لغرف التأمور والقلب / مناطق عدم القدرة على الحركة ، وتضخم تمدد الأوعية الدموية /

التصوير بالرنين المغناطيسي لغرف القلب بالاشتراك مع برنامج الأوعية الدموية ؛
تصوير البطينات \ تقييم انقباض عضلة القلب ، مناطق الحركة \
تصوير الأوعية الانتقائي \ مع الحران إلى التحفظ

طرق العلاج لتقييم اضطرابات تدفق الدم ؛ اضطرابات ضربات القلب غير المرتبطة بأمراض الصمام ؛ تحديد سالكية التحويلات بعد إعادة تكوين الأوعية مباشرة ؛ فشل قلبي حاد \

إن الفهم الواضح لتوطين الآفة ودرجة التضييق وحالة السرير المحيطي للشرايين التاجية يجعل من الممكن التخطيط لعمليات إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب.

العلاج الجراحي لمرض القلب الإقفاري.

يستلزم عدم وجود طرق فعالة بما فيه الكفاية للعلاج المحافظ لمرض التصلب التاجي تطوير طرق مختلفة للعلاج الجراحي لهذا المرض. وقد لعب ظهور الدورة الدموية الاصطناعية وتصوير الأوعية التاجية دورًا مهمًا في تطوير طرق مختلفة لإعادة تكوين الأوعية. في الوقت الحاضر ، ليس هناك شك في أن العلاج المحافظ غير فعال في حالة الآفات الحادة للتضيق وانسداد الشرايين. يتم عرض العلاج الجراحي من أجل إنشاء مصادر جديدة لإعادة توعية عضلة القلب. تنقسم جميع الطرق الجراحية إلى إعادة توعية عضلة القلب غير المباشرة والمباشرة.

الطرق غير المباشرة لإعادة تكوين الأوعية الدموية.

نشأت في فجر الجراحة التاجية وارتبطت بنقص الدورة الدموية الاصطناعية ، والتي يمكن أن تحمي الجسم وعضلة القلب من نقص التروية. في الوقت نفسه ، لا يزال يتم استخدام عدد من التقنيات عندما يكون من المستحيل لأي سبب إجراء إعادة توعية مباشرة أو من أجل التحضير لعملية تطعيم مجازة الشريان التاجي المخطط لها. استهدفت العمليات الأولى القضاء على نبضات الألم وتقليل التمثيل الغذائي الأساسي أو تثبيت الأعضاء والأنسجة الغنية بالأوعية الدموية وضمانات عضلة القلب.

جونزكو (1916) ، هوفر (1923) وآخرون - استئصال العصب الصدري العنقي

بلومجارت ، ليفين (1933) وآخرون - استئصال الغدة الدرقية

O. Shaugnessi (1936) ، P.I. قام Tofilo (1955) و Kay (1954) وآخرون بخياطة الثرب وعضلة البطن المستقيمة والعضلة الصدرية الرئيسية والحلقة الصائمية والمعدة ورفرف الحجاب الحاجز والطحال وأنسجة الرئة إلى القلب لتعزيز الدورة الدموية المستديرة.

Hudson (1932) ، Beck (1935) ، Thompson (1935) - استخدموا شقوقًا على التامور ، وخدشه وإدخال التلك في تجويف التامور لإحداث التهاب التامور الاصطناعي وتحسين الدورة الدموية بشكل غير مباشر.

اقترح Fieschi في عام 1939 ربط الشريان الصدري الداخلي على كلا الجانبين لزيادة تدفق الدم على طول aa. pericardiophrenica ، توريد التأمور وعضلة القلب.

أوصى واينبرغ في عام 1946 بعمل "نفق" في سمك جدار اليسار ، وإذا أمكن ، البطين الأيمن مع زرع في أنفاق الشرايين الصدرية الداخلية. تم استخدام هذه العملية لفترة طويلة في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية كبديل للمحاولات الأولى لتطعيم مجازة الشريان التاجي / معهد القلب ، كليفلاند 1971 - أجريت 3000 عملية مع معدل وفيات 8.5٪.

استخدم الفأر \ تومسك ، 1980 \ - إنشاء التهاب بطانة القلب الخارجية الاصطناعي بدون بضع الصدر وبضع التامور ، وتثبيت الصدر وعلاج المنصف الخارجي بالتلك ، من قبل المؤلف عندما يكون تطعيم مجازة الشريان التاجي مستحيلًا بسبب الضرر المنتشر للشرايين التاجية.

طريقة ليزر fenestration لعضلة القلب (1982-1985 ، إسرائيل) - إنشاء عدد كبير من الثقوب الدقيقة \ قطر 18-24 مم \ في سمك عضلة القلب في منطقة جدار البطين الأيسر بعد قسطرة البطين الأيسر من خلال الحاجز بين البطينين ، ثم توصيل الألياف وربط الليزر - يتدفق الدم مباشرة إلى عضلة القلب ، يتم استخدام الطريقة بشكل مستقل كطريقة للتحضير لتطعيم مجازة الشريان التاجي.

الطرق المباشرة لإعادة تكوين الأوعية الدموية.

هناك نوعان رئيسيان من العمليات المستخدمة حاليًا - هذا هو فرض تطعيم مجازة للشريان التاجي باستخدام جهاز آلي أو طرف اصطناعي يتجاوز المنطقة المصابة في ظروف الدورة الدموية خارج الجسم \ IC \ مع شلل القلب وتجاوز الثدي التاجي ، والتي يمكن يتم إجراؤها بدون IC.

بيلي (1957) ، سينينج (1962) ، إيفلر (1964) - استئصال باطنة الشريان المباشر من فتحة الشرايين التاجية مع اللدونة الذاتية الوريدية اللاحقة - لم ينتشر على نطاق واسع بسبب ارتفاع معدل الوفيات بسبب احتشاء عضلة القلب أثناء العملية بسبب نقص ارتفاع - تصوير الأوعية التاجية بجودة عالية.

Sabiston (1962) - تطعيم مجازة الشريان التاجي مع الوريد الذاتي - غير ناجح ، الموت بعد يومين من الجراحة بسبب السكتة الدماغية

مايكل دي بيكي (1964) ، فافولورو (1967) - تطعيم مجازة الشريان التاجي باستخدام طرف اصطناعي وجهاز آلي مع نتيجة ناجحة تحت المجازة القلبية الرئوية.

M.D.Knyazev (1971) ، V.I.Burakovsky ، A.V Pokrovsky (1971) - أول ترقيع مجازة للشريان التاجي في روسيا مع نتيجة ناجحة ، تم إجراؤها في I.S. A.N Bakuleva في ظروف IR.

كوليسوف (1964) - عملية تطعيم المجازة التاجية للثدي تحت التخدير داخل القصبة الهوائية في LMI الأول الذي سمي على اسم V. أكاد. ايب بافلوفا

تتراوح نسبة الوفيات بعد العملية الجراحية لمجرى الشريان التاجي وفقًا لإحصاءات موجزة (الولايات المتحدة الأمريكية وألمانيا ودول البلطيق وروسيا) من 2 إلى 11.2٪ وتعتمد على مدة العملية وحالة عضلة القلب وعدد التحويلات المطبقة.

في مجموعة من المخاطر الخاصة - العمليات على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد ، يرتفع معدل الوفيات إلى 32 - 52٪ \ Review of the Heart Institute، Cleveland. 1980، VI Burakovsky 1997 \.

القسطرة.

بالإضافة إلى الطرق الموصوفة لإعادة التوعي في مرض الشريان التاجي ، يتم استخدام طريقة رأب الوعاء أو التوسيع بالبالون لتجويف الشريان التاجي مع تجلط الدم في الأوعية الدموية أو دعامات / تركيب إطار معدني - طرف صناعي داخل تجويف الوعاء (جرونزيج) ، 1977). تُستخدم هذه الطريقة كطريقة مستقلة للعلاج وكإعداد لـ CABG. يتحقق التأثير الإيجابي في 65٪ من الحالات.

يعد تلف الشرايين التاجية للقلب أحد مظاهر تصلب الشرايين العام ويؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب (عضلة القلب). في الوقت الحالي ، يتزايد باستمرار عدد المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب (IHD) ، والذي يعتبر بحق "وباء القرن العشرين" يودي بحياة الملايين من الناس سنويًا.

على مدى عقود ، حاول الأطباء وأطباء القلب إيجاد طريقة لمكافحة هذا المرض ، فقد كانوا يبحثون عن الأدوية ، وقد تم تطوير طرق تسمح للشرايين التاجية بالتوسع (رأب الأوعية). وفقط مع إدخال طريقة جراحية لعلاج مرض الشريان التاجي ظهرت إمكانية حقيقية لعلاج جذري وكاف لهذا المرض. أكدت طريقة تطعيم المجازة التاجية (طريقة إعادة توعية عضلة القلب المباشرة) مرارًا وتكرارًا ارتفاعها خلال فترة وجودها لمدة 40 عامًا. وإذا بقيت مخاطر الجراحة عالية جدًا قبل بضع سنوات ، فبفضل التطورات الأخيرة في جراحة القلب ، كان من الممكن تقليلها. يرتبط هذا التقدم الواضح في المقام الأول بظهور طريقة إعادة التوعي المباشر لعضلة القلب طفيفة التوغل في ترسانة الجراحين.

سمحت لنا الإنجازات التي لا جدال فيها في جراحة القلب وطب القلب والتخدير والإنعاش بالنظر بتفاؤل إلى مستقبل علاج IHD.

القلب وشرايينه التاجية.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للقلب في ضخ الدم وإخراج الدم من تجاويفه ، ويوفر القلب توصيل الدم الغني بالأكسجين إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم.

القلب هو عضو عضلي مجوف ، مقسم فيزيولوجيًا إلى قسمين - يمين ويسار. ينتمي القسم الأيمن والأذين الأيمن والبطين الأيمن إلى الدورة الدموية الرئوية ، بينما ينتمي القسم الأيسر ، الذي يتكون أيضًا من الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، إلى الدورة الدموية الجهازية.

على الرغم من هذا التقسيم "التافه" لأقسام القلب إلى "كبير" و "صغير" ، فإن هذا لا يؤثر على أهمية هذين القسمين - كلاهما لهما أهمية حيوية. تستقبل الأجزاء اليمنى من القلب ، أي الأذين الأيمن ، الدم المتدفق من الأعضاء ، أي أنه تم إنفاقه بالفعل وضعيف في الأكسجين ، ثم يدخل هذا الدم إلى البطين الأيمن ، ومن هناك عبر الجذع الرئوي إلى الرئتين ، حيث الغازات يحدث التبادل نتيجة لتخصيب الدم بالأكسجين ... يدخل هذا الدم إلى الأذين الأيسر ، ثم إلى البطين الأيسر ، ومنه عبر الشريان الأورطي "يُلقى" في الدورة الدموية الجهازية ، حاملاً الأكسجين الذي تحتاجه كل خلية من خلايا الجسم.

ولكن للقيام بهذا العمل الجبار ، يحتاج القلب أيضًا إلى دم غني بالأكسجين. وهي الشرايين التاجية للقلب التي لا يتجاوز قطرها 2.5 مم ، وهي الطريقة الوحيدة لتوصيل الدم إلى عضلة القلب. في هذا الصدد ، لا داعي للحديث عن أهمية الشرايين التاجية.

أسباب تطور مرض القلب الإقفاري.

على الرغم من هذه الأهمية ، فإن الشرايين التاجية لم تفلت من مصير جميع الهياكل الأخرى في أجسامنا لتتعطل بشكل دوري. لكن الحقيقة ليست عادلة أن كل قطعة من لحم الخنزير المقدد ، وكل إكلير يؤكل أو كل قطعة من "بطة بكين" تترك بصماتها على الشريان التاجي ، الذي لا يعرف حتى ما يدور حوله! كل هذه "الأطعمة الشهية" التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون ترفع مستويات الكوليسترول في الدم ، والتي تكون في الغالبية العظمى من الحالات سببًا لتصلب الشرايين - وهي واحدة من أكثر الأمراض فظاعة وصعوبة في العلاج (إذا كانت قابلة للشفاء على الإطلاق) والتي يمكن أن تؤثر على جميع الشرايين. أوعية. والشرايين التاجية للقلب هنا ، للأسف ، في الصف الأول. يترسب الكوليسترول على السطح الداخلي للشرايين ، ويتحول تدريجياً ولكن أكيداً إلى لويحة تصلب الشرايين ، والتي تحتوي بالإضافة إلى الكوليسترول على الكالسيوم ، مما يجعل اللويحة غير متساوية ومتيبسة. هذه اللويحات هي الركيزة التشريحية لتطور مرض الشريان التاجي. يمكن أن تتشكل لويحات تصلب الشرايين في وعاء واحد ، ثم يتحدثون عن آفة في وعاء واحد ، ويمكن أيضًا أن تتشكل عدة شرايين تاجية ، والتي تسمى ، على التوالي ، آفة متعددة الأوعية الدموية ، في حالة وجود اللويحات في عدة أوعية في لكل منهما ، ثم يسمى هذا تصلب الشرايين متعدد البؤر (الشائع) للشرايين التاجية. اعتمادًا على تطور اللويحة ، يضيق تجويف الشريان التاجي من تضيق خفيف (تضيق) إلى انسداد كامل (انسداد). هذا هو سبب تعطل تدفق الدم إلى عضلة القلب ، مما تسبب في نقص التروية أو النخر (الاحتشاء). تعتبر خلايا عضلة القلب حساسة للغاية لمستوى الأكسجين في الدم الوارد ، وبالتالي فإن أي انخفاض فيها يؤثر سلبًا على عمل القلب كله.

أعراض مرض القلب الإقفاري.

بالإضافة إلى الشكاوى القياسية لألم الصدر ، يمكن أن يتجلى مرض الشريان التاجي في اضطرابات نظم القلب وضيق التنفس أو ببساطة الضعف العام والتعب السريع وانخفاض الأداء. كل هذه الأعراض التي تظهر في منتصف العمر ، أي بعد سن الثلاثين ، يجب تفسيرها لصالح الاشتباه بمرض القلب التاجي وتكون بمثابة سبب لإجراء فحص شامل.

الاستنتاج المنطقي لمرض القلب الإقفاري غير المعالج أو المعالج بشكل غير كاف هو احتشاء عضلة القلب أو اضطرابات ضربات القلب غير المتوافقة مع الحياة - الرجفان البطيني ، والذي يطلق عليه عادة "السكتة القلبية".

طرق تشخيص أمراض القلب الإقفارية

إنه لأمر مخيب للآمال للغاية أنه يمكن تجنب كل شيء "خائف أعلاه" في معظم الحالات ، الأمر يستحق فقط الاتصال بأخصائي في الوقت المناسب. يحتوي الطب الحديث على العديد من الأدوات التي تسمح بالتحقيق في حالة نظام القلب والأوعية الدموية بدقة بالغة ، والتشخيص في الوقت المناسب وتحديد أساليب العلاج الإضافي. يعد تخطيط كهربية القلب أحد أبسط طرق فحص القلب وأكثرها انتشارًا. يمكن لهذا "الصديق" الذي ثبتت فعاليته لعقود من الزمن أن يسجل التغييرات المميزة لنقص تروية عضلة القلب ويؤدي إلى تفكير أعمق. في هذه الحالة ، تعد طرق اختبارات الإجهاد ، والفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب ، وكذلك طرق بحث النظائر المشعة مفيدة للغاية. لكن أول الأشياء أولاً. تسمح لك اختبارات التمرين (أكثرها شيوعًا "اختبار قياس جهد الدراجة") بتحديد مناطق نقص تروية عضلة القلب التي تحدث أثناء التمرين ، وكذلك تحديد عتبة "التحمل" التي تشير إلى القدرة الاحتياطية لنظام القلب والأوعية الدموية. يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب ، تخطيط القلب ECHO ، بتقييم الانقباض العام للقلب ، وتقييم حجمه ، وحالة جهاز صمام القلب (الذي نسي التشريح ، دعني أذكرك - يتم فصل الأذينين والبطينين عن طريق الصمامات ، ثلاثية الشرف على اليمين والمترالية على اليسار ، بالإضافة إلى صمامين آخرين يسدان المنافذ من البطينين ، من اليمين - صمام جذع الشريان الرئوي ، ومن اليسار - الصمام الأبهري) ، وكذلك تحديد مناطق عضلة القلب المصابة بنقص التروية أو من نوبة قلبية سابقة. تحدد نتائج هذه الدراسة إلى حد كبير اختيار استراتيجية العلاج في المستقبل. يمكن إجراء هذه الأساليب في العيادة الخارجية ، أي بدون دخول المستشفى ، وهو ما لا يمكن قوله عن طريقة النظائر المشعة لدراسة التروية (إمداد الدم) للقلب. تسمح لك هذه الطريقة بالتسجيل الدقيق لمناطق عضلة القلب التي تعاني من "الجوع" في الدم - نقص التروية. كل هذه الأساليب تكمن وراء فحص مريض يشتبه في إصابته بمرض الشريان التاجي. ومع ذلك ، فإن تصوير الأوعية التاجية هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض الشريان التاجي. هذه هي الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالشرايين التاجية للقلب وموقعه بدقة وهي حاسمة في اختيار أساليب العلاج الإضافية. تعتمد الطريقة على الفحص بالأشعة السينية للشرايين التاجية في التجويف الذي يتم فيه حقن عامل تباين الأشعة السينية. هذا البحث معقد للغاية ويتم إجراؤه فقط في المؤسسات المتخصصة. من الناحية الفنية ، يتم تنفيذ هذا الإجراء على النحو التالي: تحت التخدير الموضعي ، يتم إدخال قسطرة في تجويف الفخذ (ربما أيضًا من خلال شرايين الأطراف العلوية) ، ثم يتم تمريرها إلى أعلى وإدخالها في تجويف الشرايين التاجية. يتم توفير عامل التباين من خلال تجويف القسطرة ، ويتم تسجيل توزيعه باستخدام وحدة أشعة سينية خاصة. على الرغم من التعقيد المزعج لهذا الإجراء ، فإن خطر حدوث مضاعفات ضئيل للغاية ، وتقدر الخبرة في إجراء هذا المسح بالملايين.

طرق علاج أمراض القلب الإقفارية.

يمتلك الطب الحديث كل الترسانة اللازمة من الطرق لعلاج مرض الشريان التاجي ، والمهم بشكل خاص ، أن جميع الطرق المقترحة تتمتع بخبرة عالية. إلى حد بعيد ، يعد العلاج من أقدم الطرق وأكثرها ثباتًا في علاج مرض الشريان التاجي. ومع ذلك ، فإن المفهوم الحديث للنهج المتبع في علاج مرض الشريان التاجي يميل بشكل لا لبس فيه إلى طرق أكثر عدوانية لعلاج هذا المرض. يقتصر استخدام العلاج الدوائي إما على المرحلة الأولية من المرض ، أو بالحالات التي لم يتم فيها تحديد اختيار المزيد من التكتيكات بشكل كامل أو في تلك المراحل من المرض عندما يكون التصحيح الجراحي أو القسطرة مستحيلًا بسبب تصلب الشرايين الشديد المنتشر. الشرايين التاجية للقلب. وبالتالي ، فإن العلاج الدوائي غير قادر على حل الموقف بشكل كاف وجذري ، ووفقًا للعديد من البيانات العلمية ، فهو أدنى بكثير من الطريقة الجراحية للعلاج أو رأب الوعاء.

طريقة أخرى لعلاج مرض الشريان التاجي هي طريقة طب القلب التدخلي - رأب الأوعية وتركيب دعامة للشرايين التاجية. الميزة التي لا جدال فيها لهذه الطريقة هي نسبة الصدمة والفعالية. يتم إجراء العملية بنفس طريقة تصوير الأوعية التاجية ، مع الاختلاف الوحيد هو أنه خلال هذا الإجراء يتم إدخال بالون خاص في تجويف الشريان ، مما يؤدي إلى تضخيمه بحيث يمكن توسيع تجويف الشريان التاجي الضيق ، في في بعض الحالات ، لمنع عودة التضيق (عودة التضيق) ، يتم وضع دعامة معدنية في تجويف الشريان ... ومع ذلك ، فإن تطبيق هذه الطريقة محدود للغاية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه من المتوقع حدوث تأثير جيد منه فقط في حالات محددة بدقة من آفات تصلب الشرايين ، في حالات أخرى أكثر خطورة ، لا يمكن أن تفشل فقط في إعطاء النتيجة المتوقعة ، ولكن أيضًا تسبب ضررًا. علاوة على ذلك ، فإن مدة نتائج وتأثير الرأب الوعائي والدعامات ، وفقًا للعديد من الدراسات ، أدنى بكثير من الطريقة الجراحية لعلاج مرض الشريان التاجي. وهذا هو السبب في أن عملية إعادة التوعي المباشر لعضلة القلب ، اليوم ، مقبولة بشكل عام باعتبارها الطريقة الأكثر ملاءمة لعلاج مرض الشريان التاجي.

اليوم ، هناك طريقتان مختلفتان جوهريًا لجراحة مجازة الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي التقليدية وتطعيم مجازة الشريان التاجي طفيفة التوغل ، والتي دخلت الممارسة السريرية الواسعة منذ ما لا يزيد عن 10 سنوات وأحدثت ثورة حقيقية في جراحة الشريان التاجي.

يتم إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي التقليدية من خلال مدخل كبير (شق ممدود للقص) ، على قلب متوقف ، ونتيجة لذلك ، باستخدام جهاز القلب والرئة.

تتضمن التقنية طفيفة التوغل لتطعيم مجازة الشريان التاجي إجراء عملية على القلب النابض دون استخدام جهاز القلب والرئة. هذا جعل من الممكن تغيير الأساليب المتبعة في الجراحة بشكل جذري ، مما جعل من الممكن في نسبة كبيرة من الحالات عدم اللجوء إلى نهج بضع القص الكبير ، ولكن لإجراء الكمية المطلوبة من الجراحة من خلال ما يسمى بالوصول المصغر: شق صغير. كل هذا جعل من الممكن جعل هذه العمليات أقل صدمة ، لتجنب العديد من المضاعفات الملازمة لاستخدام الدورة الدموية الاصطناعية (التطور في فترة ما بعد الجراحة للاضطرابات المعقدة لنظام تخثر الدم ، وتطور المضاعفات من الجهاز العصبي المركزي والرئتين ، والكلى والكبد) ، وكذلك ، وهو أمر مهم للغاية ، بشكل كبير لتوسيع المؤشرات لعمليات تطعيم مجازة الشريان التاجي ، مما يجعل من الممكن علاج فئة كبيرة من المرضى الذين ، بسبب خطورة الحالة ، سواء من حيث من وظائف القلب والأمراض المزمنة الأخرى ، الذين تم منع الجراحة تحت المجازة القلبية الرئوية. تشمل هذه المجموعة من المرضى مرضى الفشل الكلوي المزمن ، المصابين بأمراض الأورام ، والذين عانوا من حوادث الأوعية الدموية الدماغية في الماضي ، وغيرهم الكثير.

ومع ذلك ، وبغض النظر عن طريقة العلاج الجراحي ، فإن جوهر العملية هو نفسه ويتمثل في إنشاء مسار لتدفق الدم (تحويلة) يتجاوز الجزء المتضيق من الشريان التاجي. في الإصدار التقليدي ، تتم العملية تقنيًا على النحو التالي. تحت التخدير العام ، يتم إجراء بضع القص المتوسط ، في نفس الوقت ، يفرز فريق آخر من الجراحين ما يسمى بالوريد الصافن الكبير في الساق ، والذي يصبح فيما بعد تحويلة. يمكن أخذ الأوردة من ساق واحدة أو من كلا الساقين إذا لزم الأمر. عند إجراء عملية جراحية في ظروف المجازة القلبية الرئوية ، فإن المرحلة التالية هي توصيل جهاز المجازة القلبية الرئوية والسكتة القلبية. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على النشاط الحيوي للكائن بأكمله حصريًا على حساب هذا الجهاز. في حالة إجراء عملية باستخدام تقنية جديدة ، أي على القلب النابض ، فإن هذه المرحلة غائبة ، ولا يتوقف القلب ، وبالتالي تستمر جميع أجهزة الجسم في العمل كالمعتاد. تتمثل المرحلة الرئيسية للعملية في تنفيذ ما يسمى بالمفاغرة ، وهي الوصلات بين التحويلة (الوريد السابق) ، ومن ناحية ، مع الشريان الأورطي ، ومن ناحية أخرى ، مع الشريان التاجي. يتوافق عدد التحويلات مع عدد الشرايين التاجية المصابة.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام تقنية إعادة توعية عضلة القلب طفيفة التوغل بشكل متزايد - العملية من خلال نهج صغيرة ، لا يتجاوز طولها 5-6 سم ، وفي الوقت نفسه ، هناك خيارات مختلفة ممكنة ، ويمكن أيضًا أن تكون بضع دقائق (طولية) تشريح جزئي للقص ، والذي يسمح بعدم انتهاك ثباته) ، وبضع الحواف الصغيرة (مرور الوصول بين الضلوع ، أي دون عبور العظام). في هذه الحالة ، يتم تقليل خطر الإصابة بالعديد من مضاعفات ما بعد الجراحة ، مثل عدم استقرار القص ، ومضاعفات قيحية. هناك ألم أقل بكثير في فترة ما بعد الجراحة.

بالإضافة إلى الأوردة ، يمكن استخدام ما يسمى بالشريان الصدري الداخلي ، والذي يمتد على طول السطح الداخلي لجدار الصدر الأمامي ، وكذلك الشريان الكعبري (نفس الشريان الذي نشعر فيه بنبضنا من وقت لآخر). المنعطفات. في الوقت نفسه ، من المقبول عمومًا أن الشرايين الصدرية والقطرية الداخلية تتفوق في صفاتها على التحويلات الوريدية. ومع ذلك ، يتم تحديد قرار استخدام نوع أو آخر من التحويلات بشكل فردي في كل حالة.

فترة ما بعد الجراحة

من الساعة الأولى بعد العملية ، تبدأ عملية التئام الأنسجة التي تم تشريحها أثناء العملية. يختلف الوقت اللازم للاستعادة الكاملة للسلامة باختلاف الأنسجة: يلتئم الجلد والدهون تحت الجلد بسرعة نسبيًا - حوالي 10 أيام ، وتستمر عملية دمج القص لمدة شهرين. وفي هذين الشهرين ، تحتاج إلى تهيئة أفضل الظروف لمرور هذه العملية ، والتي تتلخص في الحد الأقصى من الحمل على هذه المنطقة. للقيام بذلك ، لمدة شهر واحد ، تحتاج إلى النوم على ظهرك فقط ، عند السعال بيد واحدة ، امسك صدرك ، والامتناع عن رفع الأوزان الثقيلة ، والانحناءات الحادة ، ورمي يديك فوق رأسك ، كما أنه من المستحسن باستمرار ارتداء مشد الصدر لمدة شهرين تقريبًا. ما عليك سوى النهوض من السرير والاستلقاء عليه: إما بمساعدة شخص آخر يرفعك ويخفض من رقبتك ، ويتحمل وزن جسمك تمامًا ، أو على طول حبل مربوط في الأمام ، إلى جانب السرير ، بحيث تنهض وتهبط بسبب قوة الذراعين ، وليس الضغط والعضلات الصدرية. يجب أن نتذكر أيضًا أنه حتى بعد شهرين من الضروري تجنب المجهود البدني الثقيل على حزام الكتف ومنع إصابات عظمة القص.

إذا خضعت لعملية جراحية عبر وصول مصغر ، فإن هذه التحذيرات غير ضرورية.

لا يمكنك القيام بإجراءات المياه إلا بعد إزالة الغرز ، أي بعد استعادة سلامة الجلد في منطقة الشق بعد العملية الجراحية ، ومع ذلك ، لا ينبغي فرك منطقة الغرز بشكل مكثف بقطعة قماش. من الأفضل الامتناع عن أخذ الحمامات الساخنة لمدة أسبوعين بعد إزالة الغرز.

كما ذكرنا أعلاه ، يمكن أن يكون الوريد الصافن الكبير المأخوذ من أسفل الساق بمثابة تحويلة ، وبسبب إعادة توزيع تدفق الدم الناشئ في هذه الحالة ، قد تظهر وذمة الأطراف السفلية في غضون شهر واحد إلى 1.5 شهر مع وجود ألم ، والذي ، في المبدأ ، هو البديل من القاعدة. وعلى الرغم من عدم وجود خطأ في هذا ، إلا أنه لا يزال من الأفضل تجنب ذلك ، حيث يجب تضميد الساق بضمادة مرنة تمامًا كما أوضح لك طبيبك. يتم وضع الضمادة في الصباح قبل النهوض من السرير وإزالتها ليلًا. النوم ، ويفضل أن تكون قدمك على منصة.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام في عملية إعادة التأهيل بعد تحويل مسار الشريان التاجي لاستعادة النشاط البدني. تدريجيًا ، يومًا بعد يوم ، تُعد زيادة النشاط البدني عاملاً ضروريًا لعودتك السريعة إلى حياة مُرضية. وهنا يأخذ المشي مكانًا خاصًا ، كونه أكثر طرق التدريب شيوعًا وفسيولوجية ، فهو يحسن بشكل كبير الحالة الوظيفية لعضلة القلب ، ويزيد من قدراتها الاحتياطية ويقوي عضلة القلب. يمكنك البدء في المشي فور نقلك للجناح ، لكن عملية التدريب تعتمد على قواعد صارمة تساعد على تجنب المضاعفات.

1) قبل المشي ، تحتاج إلى الراحة لمدة 5-7 دقائق ، قم بحساب النبض.

2) يجب أن تكون وتيرة المشي 70-90 خطوة في الدقيقة (4.0-5.0 كم / ساعة).

3) في هذه الحالة ، يجب ألا يتجاوز معدل ضربات القلب ما يسمى بمستوى التدريب ، والذي يتم حسابه وفقًا للصيغة التالية: معدل ضربات القلب الأولي مضافًا إليه 60٪ من زيادته أثناء التمرين. النبض أثناء التمرين ، بدوره ، هو 190 - عمرك. على سبيل المثال: أنت تبلغ من العمر 50 عامًا ، وبالتالي ، فإن معدل ضربات قلبك أثناء التمرين سيكون 190-50 = 140. معدل ضربات قلبك أثناء الراحة هو 70 نبضة في الدقيقة. الزيادة هي 140-70 = 70 ، 60٪ من هذا الرقم - 42. وبالتالي ، فإن معدل ضربات القلب يجب أن يكون 70 + 42 = 112 نبضة في الدقيقة.

4) يمكنك المشي في أي طقس ولكن ليس أقل من درجة حرارة الهواء - 20 أو - 15 مع الريح.

5) أفضل وقت للمشي هو من الساعة 11 صباحًا حتى الساعة 1 ظهرًا ومن الساعة 5 مساءً حتى الساعة 7 مساءً.

6) النهي عن الكلام والدخان أثناء المشي.

7) بنهاية إقامتك في المستشفى ، يجب أن تمشي حوالي 300 - 400 متر في اليوم ، مع زيادة تدريجية في المشي خلال الأشهر الستة المقبلة إلى 3 - 3.5 كيلومترات مرتين في اليوم ، أي 6 - 7 كيلومترات في اليوم.

8) إذا شعرت بألم في منطقة القلب وضعف ودوخة وما إلى ذلك فمن الضروري إيقاف الحمل واستشارة الطبيب.

9) عند المشي ، من المستحسن مراقبة وضعيتك.

بالإضافة إلى المشي ، فإن درجات التسلق لها تأثير تدريب جيد جدًا. في هذه الحالة ، من الضروري أيضًا مراعاة القواعد التالية:

1) في الأسبوعين الأولين ، لا تتسلق أكثر من طابق أو طابقين.

3) يتم الاستنشاق أثناء الراحة ، ويتم التغلب على الزفير 3-4 خطوات ، وقفة للراحة.

4) يتم تحديد تقدير الجاهزية من خلال معدل النبض ، وعند تسلق 4-5 طوابق بوتيرة طبيعية (60 خطوة في الدقيقة) تكون النتيجة ممتازة عندما لا يتجاوز النبض 100 نبضة ، 120 نبضة جيدة ، 140 مرض وسيئ إذا كان معدل النبض أكثر من 140 جلطة.

بالطبع ، لا تحل التمارين الرياضية بأي حال من الأحوال محل الأدوية أو الإجراءات الطبية الأخرى ، ولكنها إضافة لا غنى عنها لها. يمكن أن تقلل بشكل كبير من طول فترة إعادة التأهيل وتساعد على العودة إلى الحياة الطبيعية. وعلى الرغم من خروجك من المستشفى وترك الإشراف المستمر للأطباء ، فإن تنفيذها يعتمد كليًا عليك ، نوصي بشدة بمواصلة التدريب البدني ، والالتزام بالخطة المقترحة. وتجدر الإشارة إلى أن عملية إعادة التأهيل كاملة تكتمل بنحو الشهر السادس بعد العملية.

على الرغم من حقيقة أنه في ظل الحالة الطبية الحديثة ، يتم تقليل الصدمة النفسية الناتجة عن العملية إلى الحد الأدنى ، ومع ذلك ، فإن هذا الجانب من إعادة التأهيل لا يحتل المرتبة الأخيرة في المجمع العام للتدابير التصالحية ويعتمد بشكل كامل تقريبًا على المريض نفسه . يعد التنويم المغناطيسي الذاتي (التدريب الذاتي) ذا أهمية كبيرة هنا ، والذي يمكن أن يهيئك بشكل متفائل لعملية إعادة التأهيل القادمة ، والحياة اللاحقة ، وغرس الثقة والقوة. ولكن إذا كنت قلقًا بعد العملية من "الانزعاج العقلي" وما يرتبط به من شعور بالقلق والخوف والأرق ، وتصبح سريع الانفعال ، فيمكنك اللجوء إلى التصحيح الطبي. في مثل هذه الظروف ، يكون للمهدئات تأثير جيد: عشب الأم ، جذر حشيشة الهر ، كورفالول ، وما إلى ذلك. مضادات الاكتئاب ، بشكل طبيعي بعد الاتفاق مع الطبيب المعالج. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، من الممكن الاستغناء عن استخدام العقاقير ، ويتم تسهيل ذلك إلى حد كبير من خلال طريقة التدريب البدني الموصوفة أعلاه ؛ تم الحصول على تأثير جيد أثناء التدليك العام. تعتمد عملية العمل والتكيف الاجتماعي إلى حد كبير على مدى استقرار حالتك النفسية.

يحتل العمل المحبوب مكانًا كبيرًا في حياة كل شخص ، والعودة إليه بعد الخضوع لعملية جراحية لها أهمية اجتماعية وشخصية هائلة. على الرغم من حقيقة أن تحويل مسار الشريان التاجي يعتبر وسيلة فعالة للغاية في علاج مرض الشريان التاجي ، فهو قادر على القضاء تمامًا على أعراض هذا المرض وإعادتك إلى الحياة الكاملة ، لا تزال هناك قيود مرتبطة بكل من المرض الأساسي والعملية نفسها . ينطبق العديد منهم أيضًا على مجال عملك. هذه المهن الصعبة والمركزة بشكل كبير ، والتي بالإضافة إلى التكاليف البدنية الباهظة التي تنطوي على توتر عصبي مرتفع ، هي بطلان بالنسبة لك. من غير المرغوب فيه للغاية العمل المرتبط بالإجهاد البدني الكبير ، حيث يكون العمل في مناطق غير مواتية للأرصاد الجوية ذات درجات حرارة منخفضة ورياح قوية ، والتعرض للمواد السامة ، وكذلك العمل في نوبة ليلية. بالطبع ، التخلي عن مهنتك المفضلة أمر صعب للغاية. ومع ذلك ، بالعودة إليها ، عليك أن تهيئ لنفسك أكثر الظروف راحة وراحة قدر الإمكان. حاول تجنب الإجهاد العصبي والإرهاق والمجهود البدني ومراقبة النظام بدقة وإعطاء نفسك الفرصة للراحة والتعافي تمامًا.

من بين العوامل التي تحدد درجة التكيف بعد الجراحة ، تحتل عملية إعادة التأهيل الجنسي مكانة خاصة. ويبدو أنه من غير المقبول تجاهل مثل هذه القضية المهمة باهتمامنا. نحن ندرك أن الحياة الحميمة لكل شخص مغلقة أمام النصائح ، علاوة على القيود. لكن مع أخذ قدر معين من الشجاعة ، نود أن نحذرك من المخاطر التي قد تكمن في الانتظار في المراحل الأولى من العودة إلى النشاط الجنسي بعد الجراحة. التوتر الذي يحدث أثناء الجماع يعادل أداء نشاط بدني كبير ولا ينبغي نسيانه. خلال أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يجب أن تتخلى تمامًا عن ممارسة الجنس النشط ، وعلى مدار الشهرين المقبلين ، يُفضل دور الشريك السلبي ، مما سيساعد في تقليل تكاليف الطاقة إلى الحد الأدنى وبالتالي تقليل مخاطر حدوث مضاعفات محتملة من نظام القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، يمكننا أن نقول بقدر كبير من الثقة أنه في نهاية عملية إعادة التأهيل ، ستتمكن من العودة بالكامل إلى حياتك الشخصية المعتادة.

في توصياتنا ، نود أن نعطي مكانًا خاصًا للنصائح المتعلقة بالنظام الغذائي والنظام الغذائي. أنت تعلم بالتأكيد أن السبب الرئيسي لمرض الشريان التاجي هو آفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية. ولا يحل العلاج الجراحي هذه المشكلة إلا جزئيًا ، حيث يوفر أسرّة تتجاوز منطقة شريان القلب التي تضيقها طبقة الكوليسترول. لكن لسوء الحظ ، فإن الجراحة عاجزة تمامًا عن احتمال تطور آفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية في المستقبل ، ونتيجة لذلك ، عودة أعراض نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب. لمنع مثل هذا المسار المحزن للأحداث ، يمكنك فقط اتباع نظام غذائي صارم يهدف إلى خفض الكوليسترول والدهون ، وكذلك تقليل إجمالي السعرات الحرارية المتناولة في النظام الغذائي إلى 2500 سعرة حرارية في اليوم. لقد طورت منظمة الصحة العالمية واختبرت نظامًا للتغذية الغذائية نوصي به بشدة.

يتم توزيع محتوى السعرات الحرارية الذي يتم الحصول عليه من المنتجات المختلفة على النحو التالي:

1. لا تزيد نسبة الدهون الكلية عن 30٪ من إجمالي السعرات الحرارية.

الدهون المشبعة أقل من 10٪ من إجمالي السعرات الحرارية.

الدهون المتعددة غير المشبعة أقل من 10٪ من إجمالي السعرات الحرارية.

الدهون الأحادية غير المشبعة من 10٪ إلى 15٪ من إجمالي السعرات الحرارية

2. الكربوهيدرات من 50٪ إلى 60٪ من إجمالي السعرات الحرارية.

3. البروتينات من 10٪ إلى 20٪ من إجمالي السعرات الحرارية.

4. كوليسترول أقل من 300 مجم في اليوم.

ولكن لتحقيق النتيجة المرجوة ، من الضروري استخدام تلك الأطعمة فقط ، حيث يضمن استهلاكها توفير جميع العناصر الغذائية الضرورية للجسم والالتزام بالنظام الغذائي. لذلك ، يجب أن يكون نظامك الغذائي متوازنًا ومدروسًا جيدًا. نود أن نوصيك باستخدام المنتجات التالية:

1. اللحوم. استخدم قطعًا قليلة الدهن من لحم البقر أو الضأن أو لحم الخنزير. قبل الطهي ، قم بإزالة كل الدهون منها ، ومن الأفضل أن يتم طهي اللحم باستخدام الزيوت النباتية عند القلي أو ، ويفضل أكثر ، سلقها. من الضروري الحد من استخدام المنتجات الفرعية: الكبد والكلى والدماغ بسبب محتواها العالي من الكوليسترول.

2. الطيور. يُعطى التفضيل الواضح لحم الدجاج الأبيض (الصدور). من الأفضل أيضًا طهيها بالزيوت النباتية أو الغليان. قبل الطهي ، يُنصح بإزالة الجلد الغني بالكوليسترول.

4 بيضات. يجب تقليل استهلاك صفار البيض ، بسبب محتواه العالي من الكوليسترول ، إلى قطعتين في الأسبوع. في الوقت نفسه ، لا يقتصر تناول البروتين.

5. الأسماك والمأكولات البحرية. تحتوي الأسماك على القليل من الدهون والعديد من المعادن المفيدة والضرورية. تعطى الأفضلية للأسماك الخالية من الدهون والطهي بدون استخدام الدهون الحيوانية. من غير المرغوب فيه للغاية تناول الجمبري والحبار وسرطان البحر وكذلك الكافيار بسبب احتوائه على كمية كبيرة من الكوليسترول.

6. الدهون والزيوت. على الرغم من حقيقة أنهم المذنبون المطلقون في الإصابة بتصلب الشرايين والسمنة ، لا يمكن استبعادهم تمامًا من النظام الغذائي اليومي. من الضروري الحد بشكل حاد من استهلاك تلك الأطعمة الغنية بالدهون المشبعة - شحم الخنزير ولحم الخنزير ودهون الضأن والسمن الصلب والزبدة. تعطى الأفضلية للدهون النباتية السائلة - عباد الشمس والذرة والزيتون وكذلك المارجرين الناعم. يجب ألا يتجاوز عددهم 30-40 جرامًا يوميًا.

7. الخضار والفواكه. نود أن نلاحظ أن الخضار والفواكه يجب أن تكون جزءًا لا يتجزأ من نظامك الغذائي اليومي. يتم إعطاء الأفضلية غير المشروطة للخضروات والفواكه الطازجة والمجمدة. يجب الامتناع عن استخدام الكومبوت الحلو والمربيات والمعلبات وكذلك الفواكه المسكرة. لا توجد قيود خاصة على استخدام الخضار. كلهم مصدر للفيتامينات والمعادن. ولكن في تحضيرها ، يجب تقليل استخدام الدهون الحيوانية عن طريق استبدالها بأخرى نباتية. يجب الحد من استهلاك المكسرات ، وعلى الرغم من أنها تحتوي بشكل أساسي على دهون نباتية ، إلا أن محتواها من السعرات الحرارية مرتفع للغاية.

8. منتجات الدقيق والمخابز. يمكن زيادة استهلاكها عن طريق استبدال الأطعمة الدهنية ، ولكن بالنظر إلى محتواها العالي من السعرات الحرارية ، لا ينبغي أن يكون مفرطًا. تعطى الأفضلية لخبز الجاودار والنخالة. دقيق الشوفان المطبوخ في الماء له تأثير مضاد للكوليسترول واضح. لا تخلو حبوب الحنطة السوداء والأرز من الخصائص العلاجية. يجب أن تكون الحلويات والكعك والشوكولاتة والآيس كريم والمربى والمارشميلو محدودة قدر الإمكان. هذا أقل صحة بالنسبة للمعكرونة ، فهي لا تحتوي عمليًا على دهون ، ولا يقتصر استخدامها إلا على محتواها العالي من السعرات الحرارية.

إذا كان مستوى الكوليسترول لا يمكن خفضه عن طريق النظام الغذائي ، فيجب القيام بذلك عن طريق اللجوء إلى العلاج الدوائي ، ويفضل أن يكون ذلك تحت إشراف طبي. من أجل تشخيص فرط كوليسترول الدم في الوقت المناسب ، من الضروري فحص مستواه في الدم بانتظام.

أود أن ألفت انتباهك إلى حقيقة أنه إذا كان لديك أي أسئلة ، خاصة مع زيادة الضغط ، وظهور أي أحاسيس مزعجة في منطقة القلب ، فيجب عليك الاتصال فورًا بالأطباء الذين أجروا عمليات جراحية لك ، لأنهم فقط لديهم معلومات كاملة عن حالة القلب - نظام الأوعية الدموية وتعقيدات العملية. من المستحسن أيضًا ، بعد نصف عام ، ثم بعد عام ، الخضوع لفحص ثانٍ ، والذي يجب أن يتضمن بالضرورة تصوير الأوعية التاجية المتكرر.

III-IV FC يعني أن العلاج الدوائي ليس فعالًا بدرجة كافية. يتم تحديد دلالات وطبيعة العلاج الجراحي بناءً على نتائج تصوير الأوعية التاجية ، اعتمادًا على درجة وانتشار وخصائص مرض الشريان التاجي.
هناك طريقتان رئيسيتان للعلاج الجراحي لمرض الشريان التاجي: رأب الوعاء التاجي بالبالون (CAP) وتطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG).
المؤشرات المطلقة لـ CABG هي وجود تضيق في الجذع الأيسر للشريان التاجي أو آفة ثلاثية الأوعية ، خاصةً إذا تم تقليل الكسر القذفي. بالإضافة إلى هذين المؤشرين ، يُنصح بـ CABG في المرضى الذين يعانون من آفات ثنائية الأوعية الدموية إذا كان هناك تضيق قريب من الفرع النازل الأمامي الأيسر. يزيد تحويل مسار الشريان التاجي في المرضى الذين يعانون من تضيق جذع الشريان التاجي الأيسر من متوسط العمر المتوقع للمرضى مقارنة بالعلاج الدوائي (معدل البقاء على قيد الحياة في غضون 5 سنوات بعد تحويل مسار الشريان التاجي هو 90 ٪ ، مع العلاج الدوائي - 60 ٪). يعتبر تحويل مسار الشريان التاجي أقل فعالية إلى حد ما في الآفات ثلاثية الأوعية الدموية مع ضعف البطين الأيسر.
CAP هي طريقة لما يسمى بأمراض القلب الغازية (أو التدخلية). لم يتم بعد دراسة النتائج طويلة الأجل لـ CAP بشكل كافٍ. على أي حال ، لوحظ تأثير الأعراض - اختفاء الذبحة الصدرية - في معظم المرضى.

رأب الأوعية التاجية

جوهر إجراء CAP هو سحق لوحة تصلب الشرايين باستخدام قسطرة مع بالون قابل للنفخ (الشكل 65).

أرز. 65. قسطرة الشريان التاجي بالبالون:

أ - تضيق حاد في الشريان التاجي. ب - إدخال بالون ببالون في الشريان التاجي ؛ ب - تضخم البالون وسحق البلاك ؛ د - استعادة شبه كاملة لتدفق الدم في الشريان المصاب

بالإضافة إلى CAP ، يتم استخدام طرق أخرى مختلفة لتدمير لويحات تصلب الشرايين باستخدام الليزر أو الموجات فوق الصوتية ، واستئصال العصيد المباشر والدوراني.
مرض الشريان التاجي "المثالي" لـ CAP هو تضيق قصير (أقل من 1 سم) ، قريب ، متحد المركز ، مستقيم وسلس ، غير محسوب. مع هذا الخيار (النوع أ - التضيق المنفصل) ، يكون CAP فعالاً في أكثر من 85٪ من المرضى. يمكن التخلص بسهولة من العديد من حالات التضيق متحدة المركز ذات النطاق الصغير. مع تضيق ممتد (حتى منتشر) ، أو تكلس ، أو انحناءات واضحة ، أو تضيق غريب الأطوار أو انسداد كامل (النوعان B و C) ، يكون خطر CAP أعلى ، وتكون الكفاءة أقل: حوالي 60-85٪ للنوع B وأقل أكثر من 60٪ للنوع ج.
مؤشرات CAP تتوسع باستمرار مع تحسين تقنية التنفيذ. في الوقت الحاضر ، يتم إجراء CAP أيضًا مع آفات ثلاثية الأوعية ، وتضيق متعدد في شريان تاجي واحد مع تضيق في ترقيع مجازة الشريان التاجي ، وحتى مع آفات الجذع الأيسر للشريان التاجي. المضاعفات الرئيسية هي الانفصال الداخلي مع تجلط الدم وانسداد. تعتبر مخاطر CAP صغيرة نسبيًا ، مع معدل وفيات أقل من 1٪. الحاجة إلى تحويل مسار الشريان التاجي الطارئ أقل من 3٪ ، واحتمالية الإصابة باحتشاء عضلة القلب خلال CAP أقل من 5٪. تتمثل معايير عملية النداء الموحد الناجحة في زيادة قطر منطقة التضيق بنسبة 20٪ على الأقل مع استعادة أكثر من 50٪ من تجويف الشريان التاجي والقضاء على الذبحة الصدرية. لوحظ نجاح CAP في 90٪ من المرضى.
المشكلة الرئيسية لـ CAP هي تكرار حدوث عودة التضيق. لوحظ إعادة الإطباق المبكر خلال الأسابيع أو الأشهر الأولى في 20-30٪ من المرضى ، من 30 إلى 45٪ - في أول 6-9 أشهر وما يصل إلى 70٪ - بعد عام. يعتبر تكرار CAP فعال دائمًا تقريبًا. ولكن بعد تكرار CAP ، يزداد خطر عودة التضيق أكثر ("غالبًا ما يصبح المريض عميلًا منتظمًا لجراح القلب"). لمنع عودة التضيق ، يوصف تناول الأسبرين باستمرار (غالبًا بالاشتراك مع كلوبيدوجريل). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إدخال دعامات في الشرايين التاجية - بدائل وعائية معدنية أو بلاستيكية (شكل 66 ، 67).

مع استخدام الدعامات ، لوحظ انخفاض في حدوث عودة وانسداد الشرايين التاجية بنسبة 20-30 ٪. إذا لم يكن هناك عودة تضيق بعد CAP في غضون عام ، فإن التشخيص خلال 3-4 سنوات القادمة يكون جيدًا جدًا.

أرز. 66. إجراء رأب الوعاء التاجي بالدعامات:
أ - حمل بالون مع دعامة إلى موقع التضيق ؛ ب - رأب الوعاء التاجي مع وضع الدعامة ؛ ب- بعد إزالة المسبار تبقى الدعامة في الشريان التاجي

لإنشاء تحويلات بين الشريان الأورطي وأجزاء من الشرايين التاجية البعيدة عن التضيق ، غالبًا ما يتم استخدام الطعوم الذاتية من الأوردة الصافنة في الساق (الشكل 68).

أرز. 67.عملية تقويم الأوعية التاجية مع وضع الدعامة:
أ - تصوير الأوعية التاجية الأولي ؛ ب - رسم تخطيطي لموضع الدعامة في الشريان التاجي بعد إزالة التضيق ؛ ب- تصوير الأوعية التاجية بعد وضع الدعامة

أرز. 68. تطعيم مجازة الشريان التاجي
تم وضع تحويلة صافنة بين الشريان الأورطي والشريان النازل الأمامي.
عروق الساق

إذا أمكن ، يتم استخدام الشريان الصدري الداخلي لتطعيم المجازة ("MKSh" - تطعيم مجازة الشريان التاجي الثديي). يرتبط الشريان الصدري الداخلي بالشريان التاجي - وتتمثل ميزة هذه الطريقة في الحفاظ على سالكية التحويلات لمدة أطول بكثير - في حوالي 95٪ من المرضى لمدة 10 سنوات. وعندما يتم استخدام الأوردة الصافنة ، بعد 10 سنوات ، تبقى سالكية التحويلات في حوالي 50 ٪ من المرضى (بينما لوحظ انسداد التحويلات في الأسابيع القليلة الأولى بنسبة 10 ٪ ، في غضون عام - في 15-20 ٪ ، في غضون 5-7 سنوات - في 25-30 ٪ من المرضى).
كلما كانت الذبحة الصدرية أكثر وضوحًا ، كان العلاج الدوائي أقل فعالية ، حيث أن شدة الذبحة الصدرية تعكس درجة انخفاض احتياطي الشريان التاجي. يزيل تحويل مسار الشريان التاجي هذا السبب (إعادة تكوين الأوعية الدموية). لذلك ، ليس من المستغرب أن يتم ملاحظة أقصى تأثير لـ CABG في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي الأكثر شدة وضعف وظيفة البطين الأيسر. كلما زاد ضعف وظيفة البطين الأيسر ، زاد خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. لكن كلما زادت فائدة الجراحة.
من وجهة نظر السلامة ، سيكون من "المثالي" إجراء تحويل مسار الشريان التاجي في المرضى الذين يعانون من وظيفة البطين الأيسر طبيعية أو ضعيفة بعض الشيء ، ولكن بعد ذلك ستكون الفائدة من العملية ضئيلة أيضًا. عادةً ما يتم إجراء تحويل مسار الشريان التاجي للمرضى الذين يعانون من انخفاض في EF أقل من 50 ٪ ، بينما لوحظ التأثير الأقصى في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي واضح في البطين الأيسر - مع انخفاض في EF أقل من 40 ٪. مع ضرر شديد للغاية في عضلة القلب (EF أقل من 15-20٪) ، لا يوجد عادة عضلة قلب قابلة للحياة ، وبالتالي ، فإن العملية في هذه الحالات غير مجدية (مثل هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، لا يعانون من الذبحة الصدرية ، ولا توجد مناطق من نقص التروية العكسي ، باستثناء احتمال وجود مناطق من عضلة القلب "النائمة").
موانع استخدام تطعيم مسار الشريان التاجي هي عدم وجود شرايين مفتوحة ذات تجويف يبلغ 1 ملم أو أكثر بعيدًا عن التضيق أو عدم وجود عضلة قلب قابلة للحياة في منطقة إمداد الدم إلى الشريان المصاب. كلتا الحالتين نادرتين.
تتراوح نسبة الوفيات في المستشفى من 1 إلى 4٪ (مع EF طبيعية - أقل من 1٪) ، ويلاحظ حدوث احتشاء عضلة القلب في تحويل مسار الشريان التاجي في 2.5-5٪ من الحالات.

من المهم جدًا الإقلاع عن التدخين! يفضل حتى قبل العملية. بعد الجراحة ، يتم وصف الأسبرين أو الأسبرين لجميع المرضى مع ديبيريدامول. يساهم التحكم في عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي في الحفاظ على سالكية التحولات لفترة أطول.
انتشر مصطلح "متلازمة الشريان التاجي الحادة" في السنوات الأخيرة. يشمل ACS المتغيرات الحادة لمرض الشريان التاجي: الذبحة الصدرية غير المستقرة (NS) واحتشاء عضلة القلب (MI). نظرًا لأنه لا يمكن تمييز NA و MI سريريًا ، عند قبول المريض ، بعد تسجيل مخطط كهربية القلب ، تم تحديد أحد التشخيصين التاليين: "متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع المقطع شارع» أو "متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع القطعة شارع». التشخيص النهائي لمتغير معين من ACS يكون دائمًا بأثر رجعي. في الحالة الأولى ، من المحتمل جدًا حدوث احتشاء عضلة القلب. س, في الثانية ، الذبحة الصدرية غير المستقرة أو حدوث احتشاء عضلة القلب بدون سن يكون أكثر احتمالًا س. يعد تقسيم ACS إلى خيارين ضروريًا في المقام الأول لبدء الإجراءات العلاجية في وقت مبكر: في ACS مع ارتفاع المقطع ST ، يشار إلى مضادات التخثر ، وفي ACS بدون ارتفاع ST ، لا تتم الإشارة إلى مضادات التخثر. تجدر الإشارة إلى أنه في عملية فحص المرضى ، قد يتم الكشف عن تشخيص "غير إقفاري" ، على سبيل المثال ، الانسداد الرئوي ، والتهاب عضلة القلب ، وتسلخ الأبهر ، وخلل التوتر العصبي ، أو حتى أمراض خارج القلب ، على سبيل المثال ، أمراض البطن الحادة تجويف.

متلازمات الشريان التاجي الحادةتبدأ بالتهاب وتمزق اللويحة "الضعيفة". مع الالتهاب ، لوحظ تنشيط الضامة ، وحيدات الخلايا اللمفاوية التائية ، وإنتاج السيتوكينات الالتهابية وإفراز الإنزيمات المحللة للبروتين. انعكاس هذه العملية هو زيادة في ACS في مستوى علامات المرحلة الحادة من الالتهاب (متفاعلات المرحلة الحادة) ، على سبيل المثال ، البروتين التفاعلي C ، الأميلويد A ، إنترلوكين -6. والنتيجة هي تلف كبسولة البلاك ، يليه تمزق. يمكن تمثيل التسبب في ACS على أنه التسلسل التالي من التغييرات:
♦ التهاب اللويحة "الضعيفة".
♦ تمزق البلاك.
♦ تنشيط الصفائح الدموية.
♦ تضيق الأوعية.
♦ جلطة.
يمكن أن يؤدي تفاعل هذه العوامل ، المتزايدة تدريجياً ، إلى تطور احتشاء عضلة القلب أو الوفاة.
في ACS بدون ارتفاع المقطع ST ، تتشكل جلطة "بيضاء" غير انسداد ، تتكون أساسًا من الصفائح الدموية. يمكن أن تكون الجلطة "البيضاء" مصدرًا للجلطة الدقيقة في الأوعية الصغيرة لعضلة القلب مع تكوين بؤر صغيرة من النخر ("الاحتشاءات الدقيقة"). في ACS مع ارتفاع مقطع ST ، تتشكل جلطة "حمراء" مسدودة من خثرة "بيضاء" ، تتكون أساسًا من الفيبرين.
نتيجة الانسداد الخثاري للشريان التاجي ، يتطور احتشاء عضلة القلب عبر الجافية.
طريقة التشخيص الوحيدة لمتغير معين من ACS هي تسجيل مخطط كهربية القلب. إذا تم الكشف عن ارتفاع المقطع ST ، في 90٪ من الحالات ، يتطور احتشاء عضلة القلب مع موجة Q. مع ACS دون نوبات ارتفاع مستمرة للقطعة ST من ارتفاع عابر للقطعة ST لوحظ). يبلغ احتمال حدوث MI مع موجة Q أو الوفاة في غضون 30 يومًا في المرضى الذين يعانون من اكتئاب الجزء ST ، في المتوسط ، حوالي 12 ٪ ، مع تسجيل موجات T السلبية - حوالي 5 ٪ ، في حالة عدم وجود تغييرات ECG - من 1 إلى 5٪. يتم تشخيص Q-wave MI بواسطة ECG (مظهر Q-wave). للكشف عن MI بدون موجة Q ، من الضروري تحديد علامات نخر عضلة القلب في الدم. تتمثل طريقة الاختيار في تحديد مستوى التروبونين القلبي T أو I. في المرتبة الثانية ، يتم تحديد كتلة أو نشاط جزء MB من فوسفوكيناز الكرياتين (MB CPK). علامة على احتشاء عضلة القلب هي مستوى تروبونين تي أكبر من
0.1 ميكروغرام / لتر (تروبونين I - أكثر من 0.4 ميكروغرام / لتر) أو زيادة في إنزيم CPK بمقدار مرتين أو أكثر. ما يقرب من 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من زيادة مستويات التروبونين في الدم (مرضى "إيجابيي التروبونين") لديهم MB CPK ضمن الحدود الطبيعية. لذلك ، عند استخدام تعريف التروبونين ، سيتم إجراء تشخيص MI في عدد أكبر من المرضى مقارنة باستخدام MB CPK (يمكن أيضًا ملاحظة زيادة التروبونين مع تلف عضلة القلب غير الإقفاري ، على سبيل المثال ، مع PE ، التهاب عضلة القلب ، HF والفشل الكلوي المزمن).

مر العلاج الجراحي لأمراض القلب التاجية بعدة مراحل من التطور. أولها على الجزء السمبثاوي من الجهاز العصبي ، والغرض منه قطع مسارات انتشار الألم والقضاء على تشنج الأوعية التاجية. هذا هو استمرار جراحي للعلاج الدوائي.

يستخدم أيضًا حصار novocaine خلف القص ، وإزالة العقدة النجمية (C8 و T1) - stelectomy.

تتمثل المرحلة التالية في تطوير العلاج الجراحي لمرض الشريان التاجي في الطرق غير المباشرة لإعادة توعية عضلة القلب عن طريق خياطة التأمور (طومسون) ، الفئران الهيكلية (بيك) ، الثرب (O'Shaughnessy) لها. هذه العمليات غير فعالة أيضًا ، لأن أي التصاق ندبي بين الأعضاء بعد المرحلة الوعائية (ندبة حمراء) يصبح غير وعائي (ندبة بيضاء).

برز العلاج الجراحي في الصدارة في مكافحة أمراض القلب التاجية بعد أن أجرى فافالورو العمليات الأولى في عام 1958 تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG)وبذلك تبدأ مرحلة العمليات الترميمية المباشرة على الأوعية التاجية. وقد سبق تطوير هذه الطريقة إدخال طريقة بحث معقدة في الممارسة العملية - تصوير الأوعية التاجية الانتقائي ، مما يجعل من الممكن تحديد أماكن تضيق الشرايين التاجية. بفضل تصوير الأوعية التاجية ، وجد أن الأضرار التي لحقت بهذه الأوعية ليست منتشرة ، ولكنها مقطعية ، وبالتالي يمكن تجاوزها.

مبدأ تحويل مسار الشريان التاجي بسيط: يتم وضع تحويلة بين الشريان الأورطي الصاعد والوعاء التاجي بعيدًا عن موقع الضيق. يمكن أن تكون التحويلة تلقائية ، وشارع آلي. xenograft ، زرع. يعتبر تطعيم مجازة الشريان التاجي حاليًا بمثابة جراحة طارئة لاحتشاء عضلة القلب الحاد. يمكن أن تمنع العملية الجراحية في الوقت المناسب منطقة نخر عضلة القلب أو تقللها بشكل كبير. يمكن تطبيق تحويلات متعددة حسب الحاجة.

تطعيم مجازة الشريان التاجي... اقترح أستاذ الأكاديمية الطبية العسكرية في سانت بطرسبرغ كوليسوف إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي بديلة - مفاغرة من طرف إلى جانب ، توضع بين الشريان الصدري الداخلي والأوعية التاجية. العملية أقل كفاءة ، لكن لها مزاياها. أولاً ، يتم تطبيق مفاغرة واحدة بدلاً من اثنين. ثانيًا ، من الممكن تجنب المرحلة الخطيرة من العملية على الجزء الانعكاسي من الشريان الأورطي. ثالثًا ، تمنع العملية التحويلة من التندب لأنها مرتبطة بالجسم.

العلاج الجراحي لاضطراب نظم القلب... كجزء من نظام التوصيل القلبي ، يتناقص عدد الألياف التي تنقل النبضات مع تقدم العمر. وتزيد نسبة النسيج الضام. إذا وقعت عناصر نظام التوصيل القلبي في ظروف غير مواتية (مرض الشريان التاجي ، نوبة قلبية) ، فإن هذه العملية تتسارع وتؤدي إلى اضطرابات في إيقاع القلب. يميز بين الحصار الأذيني البطيني العرضي والطولي. مع الحصار المستعرض ، يتم تعطيل الاتصال بين الأجزاء الجيبية الأذينية والأذينية البطينية من نظام التوصيل. الحصار غير الكامل ممكن ، عندما تسقط تقلصات البطين (متلازمة آدامز ستوكس) ، وكامل (كتلة عرضية) بتردد معين. مع الحصار الأذيني المستعرض ، ينقبض الأذين بإيقاع طبيعي - 65-80 نبضة في الدقيقة (إيقاع الجيوب الأنفية) ، والبطينين - بتردد 40-50 في الدقيقة بفضل أجهزة تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثانية.

القلب وشرايينه التاجية

القلب هو عضو معقد بشكل مذهل وفي نفس الوقت يمكن الاعتماد عليه. من لحظة ولادتنا إلى آخر لحظة في حياتنا ، تعمل بلا انقطاع ، دون راحة ونوم. خلال عمر 70 عامًا ، يصاب القلب بنحو 2207.520.000 انقباضة تضمن هذه الحياة ، ويضخ 1،324،512،000 لترًا من الدم.
تتمثل الوظيفة الرئيسية للقلب في ضخ الدم وإخراج الدم من تجاويفه ، ويوفر القلب توصيل الدم الغني بالأكسجين إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم.
القلب هو عضو عضلي مجوف ، مقسم فيزيولوجيًا إلى قسمين - يمين ويسار. ينتمي القسم الأيمن والأذين الأيمن والبطين الأيمن إلى الدورة الدموية الرئوية ، بينما ينتمي القسم الأيسر ، الذي يتكون أيضًا من الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، إلى الدورة الدموية الجهازية.
على الرغم من هذا التقسيم "التافه" لأقسام القلب إلى "كبير" و "صغير" ، فإن هذا لا يؤثر على أهمية هذين القسمين - كلاهما لهما أهمية حيوية. تستقبل الأجزاء اليمنى من القلب ، أي الأذين الأيمن ، الدم المتدفق من الأعضاء ، أي أنه تم إنفاقه بالفعل وضعيف في الأكسجين ، ثم يدخل هذا الدم إلى البطين الأيمن ، ومن هناك عبر الجذع الرئوي إلى الرئتين ، حيث الغازات يحدث التبادل نتيجة لتخصيب الدم بالأكسجين ... يدخل هذا الدم إلى الأذين الأيسر ، ثم إلى البطين الأيسر ، ومنه عبر الشريان الأورطي "يُلقى" في الدورة الدموية الجهازية ، حاملاً الأكسجين الذي تحتاجه كل خلية من خلايا الجسم.
ولكن للقيام بهذا العمل الجبار ، يحتاج القلب أيضًا إلى دم غني بالأكسجين. وهي الشرايين التاجية للقلب التي لا يتجاوز قطرها 2.5 مم ، وهي الطريقة الوحيدة لتوصيل الدم إلى عضلة القلب. في هذا الصدد ، لا داعي للحديث عن أهمية الشرايين التاجية.

أسباب تطور مرض القلب الإقفاري

أعراض أمراض الشرايين التاجية

أول إشارة للمرض هي نوبات ألم الصدر (الذبحة الصدرية) التي تحدث أثناء المجهود البدني ، مع الضغط النفسي والعاطفي ، مع ارتفاع ضغط الدم ، أو ببساطة أثناء الراحة. في الوقت نفسه ، لا يوجد اعتماد مباشر على درجة الضرر الذي يصيب الشرايين التاجية وشدة الأعراض السريرية. هناك حالات شعر فيها المرضى الذين يعانون من آفة خطيرة في الشرايين التاجية بحالة جيدة ولم يقدموا أي شكاوى ، وكانت تجربة أطبائهم فقط هي التي سمحت لهم بالشك في وجود مرض كامن وإنقاذ المرضى من كارثة وشيكة. تنتمي هذه الحالات النادرة إلى ما يسمى بالإقفار "الصامت" أو غير المؤلم وهي حالات خطيرة للغاية.
بالإضافة إلى الشكاوى القياسية لألم الصدر ، يمكن أن يتجلى مرض الشريان التاجي في اضطرابات نظم القلب وضيق التنفس أو ببساطة الضعف العام والتعب السريع وانخفاض الأداء. كل هذه الأعراض التي تظهر في منتصف العمر ، أي بعد سن الثلاثين ، يجب تفسيرها لصالح الاشتباه بمرض القلب التاجي وتكون بمثابة سبب لإجراء فحص شامل.
الاستنتاج المنطقي لمرض القلب الإقفاري غير المعالج أو المعالج بشكل غير كاف هو احتشاء عضلة القلب أو اضطرابات ضربات القلب غير المتوافقة مع الحياة - الرجفان البطيني ، والذي يطلق عليه عادة "السكتة القلبية".

طرق تشخيص أمراض القلب الإقفارية

إنه لأمر مخيب للآمال للغاية أنه يمكن تجنب كل شيء "خائف أعلاه" في معظم الحالات ، الأمر يستحق فقط الاتصال بأخصائي في الوقت المناسب. يحتوي الطب الحديث على العديد من الأدوات التي تسمح لك بالتحقيق في حالة نظام القلب والأوعية الدموية بأدق التفاصيل ، والتشخيص في الوقت المناسب وتحديد أساليب العلاج الإضافي. يعد تخطيط كهربية القلب أحد أبسط طرق فحص القلب وأكثرها انتشارًا. يمكن لهذا "الصديق" الذي ثبتت فعاليته لعقود من الزمن أن يسجل التغييرات المميزة لنقص تروية عضلة القلب ويؤدي إلى تفكير أعمق. في هذه الحالة ، تعد طرق اختبارات الإجهاد ، والفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب ، بالإضافة إلى طرق بحث النظائر المشعة مفيدة للغاية. لكن أول الأشياء أولاً. تسمح لك اختبارات التمرين (أكثرها شيوعًا "اختبار قياس جهد الدراجة") بتحديد مناطق نقص تروية عضلة القلب التي تحدث أثناء التمرين ، وكذلك تحديد عتبة "التحمل" التي تشير إلى القدرة الاحتياطية لنظام القلب والأوعية الدموية. يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب ، تخطيط القلب ECHO ، بتقييم الانقباض العام للقلب ، وتقييم حجمه ، وحالة جهاز صمام القلب (الذي نسي التشريح ، دعني أذكرك - يتم فصل الأذينين والبطينين عن طريق الصمامات ، ثلاثية الشرف على اليمين والمترالية على اليسار ، بالإضافة إلى صمامين آخرين يسدان المنافذ من البطينين ، من اليمين - صمام جذع الشريان الرئوي ، ومن اليسار - الصمام الأبهري) ، وكذلك تحديد مناطق عضلة القلب المصابة بنقص التروية أو من نوبة قلبية سابقة. تحدد نتائج هذه الدراسة إلى حد كبير اختيار استراتيجية العلاج في المستقبل. يمكن إجراء هذه الطرق في العيادة الخارجية ، أي بدون دخول المستشفى ، وهو ما لا يمكن قوله عن طريقة النظائر المشعة لدراسة التروية (إمداد الدم) للقلب. تسمح لك هذه الطريقة بالتسجيل الدقيق لمناطق عضلة القلب التي تعاني من "الجوع" في الدم - نقص التروية. كل هذه الأساليب تكمن وراء فحص مريض يشتبه في إصابته بمرض الشريان التاجي. ومع ذلك ، فإن تصوير الأوعية التاجية هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض الشريان التاجي. هذه هي الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالشرايين التاجية للقلب وموقعه بدقة وهي حاسمة في اختيار أساليب العلاج الإضافية. تعتمد الطريقة على الفحص بالأشعة السينية للشرايين التاجية في التجويف الذي يتم فيه حقن مادة ظليلة للأشعة. هذا البحث معقد للغاية ويتم إجراؤه فقط في المؤسسات المتخصصة. من الناحية الفنية ، يتم تنفيذ هذا الإجراء على النحو التالي: تحت التخدير الموضعي ، يتم إدخال قسطرة في تجويف الفخذ (ربما أيضًا من خلال شرايين الأطراف العلوية) ، ثم يتم تمريرها إلى أعلى وإدخالها في تجويف الشرايين التاجية. يتم توفير عامل التباين من خلال تجويف القسطرة ، ويتم تسجيل توزيعه باستخدام وحدة أشعة سينية خاصة. على الرغم من كل التعقيد المزعج لهذا الإجراء ، فإن خطر حدوث مضاعفات ضئيل للغاية ، وتقدر الخبرة في إجراء هذا المسح بالملايين.

طرق علاج أمراض القلب الإقفارية

يمتلك الطب الحديث كل الترسانة اللازمة من الطرق لعلاج مرض الشريان التاجي ، والمهم بشكل خاص ، أن جميع الطرق المقترحة تتمتع بخبرة عالية. من المؤكد أن أقدم وأشهر طريقة لعلاج مرض الشريان التاجي هي الأدوية. ومع ذلك ، فإن المفهوم الحديث للنهج المتبع في علاج مرض الشريان التاجي يميل بشكل لا لبس فيه إلى طرق أكثر عدوانية لعلاج هذا المرض. يقتصر استخدام العلاج الدوائي إما على المرحلة الأولية من المرض ، أو بالحالات التي لم يتم فيها تحديد اختيار المزيد من التكتيكات بشكل كامل أو في تلك المراحل من المرض عندما يكون التصحيح الجراحي أو القسطرة مستحيلًا بسبب تصلب الشرايين الشديد المنتشر. الشرايين التاجية للقلب. وبالتالي ، فإن العلاج الدوائي غير قادر على حل الموقف بشكل كاف وجذري ، ووفقًا للعديد من البيانات العلمية ، فهو أدنى بكثير من الطريقة الجراحية للعلاج أو رأب الوعاء.
طريقة أخرى لعلاج مرض الشريان التاجي هي طريقة طب القلب التدخلي - رأب الأوعية وتركيب دعامة للشرايين التاجية. الميزة التي لا جدال فيها لهذه الطريقة هي نسبة الصدمة والفعالية. يتم إجراء العملية بنفس طريقة تصوير الأوعية التاجية ، مع الاختلاف الوحيد هو أنه خلال هذا الإجراء يتم إدخال بالون خاص في تجويف الشريان ، مما يؤدي إلى تضخيمه بحيث يمكن توسيع تجويف الشريان التاجي الضيق ، في في بعض الحالات ، لمنع عودة التضيق (عودة التضيق) ، يتم وضع دعامة معدنية في تجويف الشريان ... ومع ذلك ، فإن تطبيق هذه الطريقة محدود للغاية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه من المتوقع حدوث تأثير جيد منه فقط في حالات محددة بدقة من آفات تصلب الشرايين ، في حالات أخرى أكثر خطورة ، لا يمكن أن تفشل فقط في إعطاء النتيجة المتوقعة ، ولكن أيضًا تسبب ضررًا. علاوة على ذلك ، فإن مدة نتائج وتأثير الرأب الوعائي والدعامات ، وفقًا للعديد من الدراسات ، أدنى بكثير من الطريقة الجراحية لعلاج مرض الشريان التاجي. وهذا هو السبب في أن عملية إعادة التوعي المباشر لعضلة القلب ، اليوم ، مقبولة بشكل عام باعتبارها الطريقة الأكثر ملاءمة لعلاج مرض الشريان التاجي.
اليوم ، هناك طريقتان مختلفتان جوهريًا لجراحة مجازة الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي التقليدية وتطعيم مجازة الشريان التاجي طفيفة التوغل ، والتي دخلت الممارسة السريرية الواسعة منذ ما لا يزيد عن 10 سنوات وأحدثت ثورة حقيقية في جراحة الشريان التاجي.
يتم إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي التقليدية من خلال مدخل كبير (شق ممدود للقص) ، على قلب متوقف ، ونتيجة لذلك ، باستخدام جهاز القلب والرئة.
تتضمن التقنية طفيفة التوغل لتطعيم مجازة الشريان التاجي إجراء عملية على القلب النابض دون استخدام جهاز القلب والرئة. هذا جعل من الممكن تغيير الأساليب المتبعة في الجراحة بشكل جذري ، مما جعل من الممكن في نسبة كبيرة من الحالات عدم اللجوء إلى نهج بضع القص الكبير ، ولكن لإجراء الكمية المطلوبة من الجراحة من خلال ما يسمى بالوصول المصغر: شق صغير. كل هذا جعل من الممكن جعل هذه العمليات أقل صدمة ، لتجنب العديد من المضاعفات الملازمة لاستخدام الدورة الدموية الاصطناعية (التطور في فترة ما بعد الجراحة للاضطرابات المعقدة لنظام تخثر الدم ، وتطور المضاعفات من الجهاز العصبي المركزي والرئتين ، والكلى والكبد) ، وكذلك ، وهو أمر مهم للغاية ، بشكل كبير لتوسيع المؤشرات لعمليات تطعيم مجازة الشريان التاجي ، مما يجعل من الممكن علاج فئة كبيرة من المرضى الذين ، بسبب خطورة الحالة ، سواء من حيث من وظائف القلب والأمراض المزمنة الأخرى ، الذين تم منع الجراحة تحت المجازة القلبية الرئوية. تشمل هذه المجموعة من المرضى مرضى الفشل الكلوي المزمن ، المصابين بأمراض الأورام ، والذين عانوا من حوادث الأوعية الدموية الدماغية في الماضي ، وغيرهم الكثير.
ومع ذلك ، وبغض النظر عن طريقة العلاج الجراحي ، فإن جوهر العملية هو نفسه ويتمثل في إنشاء مسار لتدفق الدم (تحويلة) يتجاوز الجزء المتضيق من الشريان التاجي. في الإصدار التقليدي ، تتم العملية تقنيًا على النحو التالي. تحت التخدير العام ، يتم إجراء بضع القص المتوسط ، في نفس الوقت ، يفرز فريق آخر من الجراحين ما يسمى بالوريد الصافن الكبير في الساق ، والذي يصبح فيما بعد تحويلة. يمكن أخذ الأوردة من ساق واحدة أو من كلا الساقين إذا لزم الأمر. عند إجراء عملية جراحية في ظروف المجازة القلبية الرئوية ، فإن المرحلة التالية هي توصيل جهاز المجازة القلبية الرئوية والسكتة القلبية. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على النشاط الحيوي للكائن بأكمله حصريًا على حساب هذا الجهاز. في حالة إجراء عملية باستخدام تقنية جديدة ، أي على القلب النابض ، فإن هذه المرحلة غائبة ، ولا يتوقف القلب ، وبالتالي تستمر جميع أجهزة الجسم في العمل كالمعتاد. تتمثل المرحلة الرئيسية للعملية في تنفيذ ما يسمى بالمفاغرة ، وهي الوصلات بين التحويلة (الوريد السابق) ، ومن ناحية ، مع الشريان الأورطي ، ومن ناحية أخرى ، مع الشريان التاجي. يتوافق عدد التحويلات مع عدد الشرايين التاجية المصابة.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام تقنية إعادة توعية عضلة القلب طفيفة التوغل بشكل متزايد - العملية من خلال نهج صغيرة ، لا يتجاوز طولها 5-6 سم ، وفي الوقت نفسه ، هناك خيارات مختلفة ممكنة ، ويمكن أيضًا أن تكون بضع دقائق (طولية) تشريح جزئي للقص ، والذي يسمح بعدم انتهاك ثباته) ، وبضع الحواف الصغيرة (مرور الوصول بين الضلوع ، أي دون عبور العظام). في هذه الحالة ، يتم تقليل خطر الإصابة بالعديد من مضاعفات ما بعد الجراحة ، مثل عدم استقرار القص ، ومضاعفات قيحية. هناك ألم أقل بكثير في فترة ما بعد الجراحة.
بالإضافة إلى الأوردة ، يمكن استخدام ما يسمى بالشريان الصدري الداخلي ، والذي يمتد على طول السطح الداخلي لجدار الصدر الأمامي ، وكذلك الشريان الكعبري (نفس الشريان الذي نشعر فيه بنبضنا من وقت لآخر). المنعطفات. في الوقت نفسه ، من المقبول عمومًا أن الشرايين الصدرية والقطرية الداخلية تتفوق في صفاتها على التحويلات الوريدية. ومع ذلك ، يتم تحديد قرار استخدام نوع أو آخر من التحويلات بشكل فردي في كل حالة.

فترة ما بعد الجراحة

في اليوم الأول يكون المريض في وحدة العناية المركزة تحت المراقبة المستمرة والإشراف الطبي مع الراحة الصارمة في الفراش ، والتي يتم إلغاؤها من لحظة النقل إلى القسم - تقريبًا في اليوم الثاني أو الثالث.
من الساعة الأولى بعد العملية ، تبدأ عملية التئام الأنسجة التي تم تشريحها أثناء العملية. يختلف الوقت اللازم للاستعادة الكاملة للسلامة باختلاف الأنسجة: يلتئم الجلد والدهون تحت الجلد بسرعة نسبيًا - حوالي 10 أيام ، وتستمر عملية دمج القص لمدة شهرين. وفي هذين الشهرين ، تحتاج إلى تهيئة أفضل الظروف لمرور هذه العملية ، والتي تتلخص في الحد الأقصى من الحمل على هذه المنطقة. للقيام بذلك ، لمدة شهر واحد ، تحتاج إلى النوم على ظهرك فقط ، عند السعال بيد واحدة ، امسك صدرك ، والامتناع عن رفع الأوزان الثقيلة ، والانحناءات الحادة ، ورمي يديك فوق رأسك ، كما أنه من المستحسن باستمرار ارتداء مشد الصدر لمدة شهرين تقريبًا. ما عليك سوى النهوض من السرير والاستلقاء عليه: إما بمساعدة شخص آخر يرفعك ويخفض من رقبتك ، ويتحمل وزن جسمك تمامًا ، أو على طول حبل مربوط في الأمام ، إلى جانب السرير ، بحيث تنهض وتهبط بسبب قوة الذراعين ، وليس الضغط والعضلات الصدرية. يجب أن نتذكر أيضًا أنه حتى بعد شهرين من الضروري تجنب المجهود البدني الثقيل على حزام الكتف ومنع إصابات عظمة القص.
إذا خضعت لعملية جراحية عبر وصول مصغر ، فإن هذه التحذيرات غير ضرورية.
لا يمكنك القيام بإجراءات المياه إلا بعد إزالة الغرز ، أي بعد استعادة سلامة الجلد في منطقة الشق بعد العملية الجراحية ، ومع ذلك ، لا ينبغي فرك منطقة الغرز بشكل مكثف بقطعة قماش. من الأفضل الامتناع عن أخذ الحمامات الساخنة لمدة أسبوعين بعد إزالة الغرز.
كما ذكرنا أعلاه ، يمكن أن يكون الوريد الصافن الكبير المأخوذ من أسفل الساق بمثابة تحويلة ، وبسبب إعادة توزيع تدفق الدم الناشئ في هذه الحالة ، قد تظهر وذمة الأطراف السفلية في غضون شهر واحد إلى 1.5 شهر مع وجود ألم ، والذي ، في المبدأ ، هو البديل من القاعدة. وعلى الرغم من عدم وجود خطأ في هذا ، إلا أنه لا يزال من الأفضل تجنب ذلك ، حيث يجب تضميد الساق بضمادة مرنة تمامًا كما أوضح لك طبيبك. يتم وضع الضمادة في الصباح قبل النهوض من السرير وإزالتها ليلًا. النوم ، ويفضل أن تكون قدمك على منصة.
يتم إيلاء الكثير من الاهتمام في عملية إعادة التأهيل بعد تحويل مسار الشريان التاجي لاستعادة النشاط البدني. تدريجيًا ، يومًا بعد يوم ، تُعد زيادة النشاط البدني عاملاً ضروريًا لعودتك السريعة إلى حياة مُرضية. وهنا يأخذ المشي مكانًا خاصًا ، كونه أكثر طرق التدريب شيوعًا وفسيولوجية ، فهو يحسن بشكل كبير الحالة الوظيفية لعضلة القلب ، ويزيد من قدراتها الاحتياطية ويقوي عضلة القلب. يمكنك البدء في المشي فور نقلك للجناح ، لكن عملية التدريب تعتمد على قواعد صارمة تساعد على تجنب المضاعفات.
- قبل المشي ، تحتاج إلى الراحة لمدة 5-7 دقائق ، قم بحساب النبض.
- يجب أن تكون وتيرة المشي 70-90 خطوة في الدقيقة (4.0-5.0 كم / ساعة).
- في هذه الحالة ، يجب ألا يتجاوز معدل ضربات القلب ما يسمى بمستوى التدريب ، والذي يتم حسابه وفقًا للصيغة التالية: معدل ضربات القلب الأولي مضافًا إليه 60٪ من زيادته أثناء التمرين. النبض أثناء التمرين ، بدوره ، هو 190 - عمرك. على سبيل المثال: أنت تبلغ من العمر 50 عامًا ، وبالتالي ، فإن معدل ضربات قلبك أثناء التمرين سيكون 190-50 = 140. معدل ضربات قلبك أثناء الراحة هو 70 نبضة في الدقيقة. الزيادة هي 140-70 = 70 ، 60٪ من هذا الرقم - 42. وبالتالي ، فإن معدل ضربات القلب يجب أن يكون 70 + 42 = 112 نبضة في الدقيقة.
- يمكنك المشي في أي طقس ولكن ليس أقل من درجة حرارة الهواء - 20 أو - 15 مع الريح.
- أفضل وقت للمشي هو من الساعة 11 صباحًا حتى الساعة 1 ظهرًا ومن الساعة 5 مساءً حتى الساعة 7 مساءً.
- لا تتحدث ولا تدخن أثناء المشي.
- بنهاية إقامتك في المستشفى ، يجب أن تمشي حوالي 300 - 400 متر في اليوم ، مع زيادة تدريجية في المشي خلال الأشهر الستة المقبلة إلى 3 - 3.5 كيلومترات مرتين في اليوم ، أي 6 - 7 كيلومترات لكل يوم.
- إذا شعرت بألم في منطقة القلب ، ضعف ، دوار ، إلخ. توقف عن ممارسة الرياضة واستشر الطبيب.
- عند المشي ، يُنصح بمراقبة وضعيتك.
بالإضافة إلى المشي ، فإن درجات التسلق لها تأثير تدريب جيد جدًا. في هذه الحالة ، من الضروري أيضًا مراعاة القواعد التالية:
- في الأسبوعين الأولين ، لا تتسلق أكثر من طابق أو طابقين.
- السرعة الموصى بها هي الصعود من 3 إلى 4 طوابق للتغلب على 60 خطوة في دقيقة واحدة.
- يتم الاستنشاق أثناء الراحة ، ويتم التغلب على الزفير 3-4 خطوات ، وقفة للراحة.
- تقييم استعدادك يتم تحديده من خلال معدل ضربات القلب ، وعند تسلق 4-5 طوابق بوتيرة طبيعية (60 خطوة في الدقيقة) تكون النتيجة ممتازة عندما لا يتجاوز النبض 100 نبضة ، 120 نبضة جيدة ، 140 مرضية وسيئة إذا كان معدل النبض أكثر من 140 جلطة.
بالطبع ، لا تحل التمارين الرياضية بأي حال من الأحوال محل الأدوية أو الإجراءات الطبية الأخرى ، ولكنها إضافة لا غنى عنها لها. يمكن أن تقلل بشكل كبير من طول فترة إعادة التأهيل وتساعد على العودة إلى الحياة الطبيعية. وعلى الرغم من خروجك من المستشفى وترك الإشراف المستمر للأطباء ، فإن تنفيذها يعتمد كليًا عليك ، نوصي بشدة بمواصلة التدريب البدني ، والالتزام بالخطة المقترحة. وتجدر الإشارة إلى أن عملية إعادة التأهيل كاملة تكتمل بنحو الشهر السادس بعد العملية.
على الرغم من حقيقة أنه في ظل الحالة الطبية الحديثة ، يتم تقليل الصدمة النفسية الناتجة عن العملية إلى الحد الأدنى ، ومع ذلك ، فإن هذا الجانب من إعادة التأهيل لا يحتل المرتبة الأخيرة في المجمع العام للتدابير التصالحية ويعتمد بشكل كامل تقريبًا على المريض نفسه . يعد التنويم المغناطيسي الذاتي (التدريب الذاتي) ذا أهمية كبيرة هنا ، والذي يمكن أن يهيئك بشكل متفائل لعملية إعادة التأهيل القادمة ، والحياة اللاحقة ، وغرس الثقة والقوة. ولكن إذا كنت قلقًا بعد العملية من "الانزعاج العقلي" وما يرتبط به من شعور بالقلق والخوف والأرق ، وتصبح سريع الانفعال ، فيمكنك اللجوء إلى التصحيح الطبي. في مثل هذه الظروف ، يكون للمهدئات تأثير جيد: عشب الأم ، جذر حشيشة الهر ، كورفالول ، وما إلى ذلك. مضادات الاكتئاب ، بشكل طبيعي بعد الاتفاق مع الطبيب المعالج. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، من الممكن الاستغناء عن استخدام العقاقير ، ويتم تسهيل ذلك إلى حد كبير من خلال طريقة التدريب البدني الموصوفة أعلاه ؛ تم الحصول على تأثير جيد أثناء التدليك العام. تعتمد عملية العمل والتكيف الاجتماعي إلى حد كبير على مدى استقرار حالتك النفسية.
يحتل العمل المحبوب مكانًا كبيرًا في حياة كل شخص ، والعودة إليه بعد الخضوع لعملية جراحية لها أهمية اجتماعية وشخصية هائلة. على الرغم من حقيقة أن تحويل مسار الشريان التاجي يعتبر وسيلة فعالة للغاية في علاج مرض الشريان التاجي ، فهو قادر على القضاء تمامًا على أعراض هذا المرض وإعادتك إلى الحياة الكاملة ، لا تزال هناك قيود مرتبطة بكل من المرض الأساسي والعملية نفسها . ينطبق العديد منهم أيضًا على مجال عملك. هذه المهن الصعبة والمركزة بشكل كبير ، والتي بالإضافة إلى التكاليف البدنية الباهظة التي تنطوي على توتر عصبي مرتفع ، هي بطلان بالنسبة لك. من غير المرغوب فيه للغاية العمل المرتبط بالإجهاد البدني الكبير ، حيث يكون العمل في مناطق غير مواتية للأرصاد الجوية ذات درجات حرارة منخفضة ورياح قوية ، والتعرض للمواد السامة ، وكذلك العمل في نوبة ليلية. بالطبع ، التخلي عن مهنتك المفضلة أمر صعب للغاية. ومع ذلك ، بالعودة إليها ، عليك أن تهيئ لنفسك أكثر الظروف راحة وراحة قدر الإمكان. حاول تجنب الإجهاد العصبي والإرهاق والمجهود البدني ومراقبة النظام بدقة وإعطاء نفسك الفرصة للراحة والتعافي تمامًا.
من بين العوامل التي تحدد درجة التكيف بعد الجراحة ، تحتل عملية إعادة التأهيل الجنسي مكانة خاصة. ويبدو أنه من غير المقبول تجاهل مثل هذه القضية المهمة باهتمامنا. نحن ندرك أن الحياة الحميمة لكل شخص مغلقة أمام النصائح ، علاوة على القيود. لكن ، مع قدر معين من الشجاعة ، نريد أن نحذرك من مخاطر ذلك
قد تنتظر في المراحل الأولى للعودة إلى النشاط الجنسي بعد الجراحة. التوتر الذي يحدث أثناء الجماع يعادل أداء نشاط بدني كبير ولا ينبغي نسيانه. خلال أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يجب أن تتخلى تمامًا عن ممارسة الجنس النشط ، وعلى مدار الشهرين المقبلين ، يُفضل دور الشريك السلبي ، مما سيساعد في تقليل تكاليف الطاقة إلى الحد الأدنى وبالتالي تقليل مخاطر حدوث مضاعفات محتملة من نظام القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، يمكننا أن نقول بقدر كبير من الثقة أنه في نهاية عملية إعادة التأهيل ، ستتمكن من العودة بالكامل إلى حياتك الشخصية المعتادة.

في توصياتنا ، نود أن نعطي مكانًا خاصًا للنصائح المتعلقة بالنظام الغذائي والنظام الغذائي. أنت تعلم بالتأكيد أن السبب الرئيسي لمرض الشريان التاجي هو آفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية. ولا يحل العلاج الجراحي هذه المشكلة إلا جزئيًا ، حيث يوفر تدفق الدم متجاوزًا منطقة شريان القلب الضيقة بفعل لويحة الكوليسترول. ولكن لسوء الحظ ، فإن الجراحة عاجزة تمامًا عن احتمال تطور آفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية في المستقبل ، ونتيجة لذلك ، عودة أعراض نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب. لا يمكن منع مثل هذا المسار المحزن من الأحداث إلا باتباع نظام غذائي صارم يهدف إلى خفض الكوليسترول والدهون ، وكذلك تقليل إجمالي السعرات الحرارية المتناولة في النظام الغذائي إلى 2500 سعر حراري في اليوم. لقد طورت منظمة الصحة العالمية واختبرت نظامًا للتغذية الغذائية نوصي به بشدة.

يتم توزيع محتوى السعرات الحرارية الذي يتم الحصول عليه من المنتجات المختلفة على النحو التالي:

1. لا تزيد نسبة الدهون الكلية عن 30٪ من إجمالي السعرات الحرارية.
الدهون المشبعة أقل من 10٪ من إجمالي السعرات الحرارية.
الدهون المتعددة غير المشبعة أقل من 10٪ من إجمالي السعرات الحرارية.
الدهون الأحادية غير المشبعة من 10٪ إلى 15٪ من إجمالي السعرات الحرارية
2. الكربوهيدرات من 50٪ إلى 60٪ من إجمالي السعرات الحرارية.
3. البروتينات من 10٪ إلى 20٪ من إجمالي السعرات الحرارية.
4. كوليسترول أقل من 300 مجم في اليوم.
ولكن لتحقيق النتيجة المرجوة ، من الضروري استخدام تلك الأطعمة فقط ، حيث يضمن استهلاكها توفير جميع العناصر الغذائية الضرورية للجسم والالتزام بالنظام الغذائي.

لذلك ، يجب أن يكون نظامك الغذائي متوازنًا ومدروسًا جيدًا. نود أن نوصيك باستخدام المنتجات التالية:
1. اللحوم. استخدم قطعًا قليلة الدهن من لحم البقر أو الضأن أو لحم الخنزير. قبل الطهي ، قم بإزالة كل الدهون منها ، ومن الأفضل أن يتم طهي اللحم باستخدام الزيوت النباتية عند القلي أو ، ويفضل أكثر ، سلقها. من الضروري الحد من استخدام المنتجات الفرعية: الكبد والكلى والدماغ بسبب محتواها العالي من الكوليسترول.

3. منتجات الألبان. يعتبر استخدام منتجات الألبان ، كمصدر لكمية كبيرة من المواد الضرورية للجسم ، جزءًا لا يتجزأ من النظام الغذائي اليومي. تحتاج إلى استخدام الحليب الخالي من الدسم واللبن والجبن والكفير والحليب المخمر واللبن الزبادي. لسوء الحظ ، سيتعين عليك رفض الجبن اللذيذ جدًا ، ولكن أيضًا شديد الدسم ، خاصة الجبن المطبوخ. الأمر نفسه ينطبق على المايونيز والقشدة الحامضة الدهنية والقشدة.
4 بيضات. يجب تقليل استهلاك صفار البيض ، بسبب محتواه العالي من الكوليسترول ، إلى قطعتين في الأسبوع. في الوقت نفسه ، لا يقتصر تناول البروتين.
5. الأسماك والمأكولات البحرية. تحتوي الأسماك على القليل من الدهون والعديد من المعادن المفيدة والضرورية. تعطى الأفضلية للأسماك الخالية من الدهون والطهي بدون استخدام الدهون الحيوانية. من غير المرغوب فيه للغاية تناول الجمبري والحبار وسرطان البحر وكذلك الكافيار بسبب احتوائه على كمية كبيرة من الكوليسترول.

9. المشروبات. يجب ألا يتجاوز استهلاك الكحول 20 جرامًا يوميًا من حيث الكحول الإيثيلي. يفضل تناول النبيذ الأحمر الجاف والبيرة بكمية تصل إلى 200 مل يومياً. يجب الحد من استخدام المشروبات الروحية والمشروبات الكحولية الحلوة.
إذا كان مستوى الكوليسترول لا يمكن خفضه عن طريق النظام الغذائي ، فيجب القيام بذلك عن طريق اللجوء إلى العلاج الدوائي ، ويفضل أن يكون ذلك تحت إشراف طبي. من أجل تشخيص فرط كوليسترول الدم في الوقت المناسب ، من الضروري فحص مستواه في الدم بانتظام.
أود أن ألفت انتباهك إلى حقيقة أنه إذا كان لديك أي أسئلة ، خاصة مع زيادة الضغط ، وظهور أي أحاسيس مزعجة في منطقة القلب ، فيجب عليك الاتصال فورًا بالأطباء الذين أجروا عمليات جراحية لك ، لأنهم فقط لديهم معلومات كاملة عن حالة القلب - نظام الأوعية الدموية وتعقيدات العملية. يُنصح أيضًا في غضون ستة أشهر ، وبعد ذلك بعام ، بالخضوع لفحص ثانٍ ، والذي يجب أن يتضمن بالضرورة تصوير الأوعية التاجية المتكرر.