حساب التغذية للأطفال الخدج. تغذية الأطفال الخدج - كيفية اختيار وحساب كمية الصيغة. ثالثا. تم إعطاء أمثلة على المهام الظرفية أعلاه

يرتبط التكاثر بخطر الإصابة بالأمراض المعدية وغير المعدية ، والتي تحدث غالبًا في كل من الشركات الكبيرة والمزارع الصغيرة. ستسمح معرفة الأعراض الأكثر شيوعًا بالتعرف المبكر على المرض ومنع إصابة القطيع بأكمله. في هذه المقالة ، سنناقش الأعراض والعلاج والوقاية من داء البستريلا في الماشية.

أي نوع من المرض؟

داء البستريلات هو مرض معدٍ مُعدٍ تتأثر به الحيوانات الأليفة والبرية. العامل المسبب لهذا المرض هو بكتيريا Pasteurella multocida (أحيانًا P. haemolytica).

تم العثور على البستوريلا على الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي (GIT) للحيوانات ، ولكن المرض يتطور فقط في الحيوانات الضعيفة وغير المحصنة.

بمجرد وصول البكتيريا إلى الدم ، تنتقل البكتيريا في جميع أنحاء الجسم وتسبب الوذمة والالتهابات والنزيف في أعضاء مختلفة: الرئتين ، غشاء الجنب ، الأمعاء ، المفاصل.

تعتبر الحيوانات الصغيرة الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض المعدية ، لأنها في الأيام الأولى بعد الولادة ليس لديها دفاع مناعي كامل. في الماشية ، يكون تفشي داء البستريلات أكثر شيوعًا في الصيف وأوائل الخريف - في يوليو وأغسطس وسبتمبر.

هل كنت تعلم؟ تلقى لويس باستور ثقافة نقية من العامل الممرض وحاول لأول مرة صنع لقاح مميت. تكريما له ، في عام 1910 ، تم تسمية هذا الكائن الدقيق باسم Pasteurella.

ويؤدي هذا المرض إلى خسائر كبيرة عند دخوله إلى مزارع المواشي الكبيرة ، حيث يؤدي إلى نفوق وذبح المواشي ، مما يؤدي إلى تكلفة العلاج.

الأسباب والعامل المسبب

Pasteurella multocida ، العامل المسبب لداء البستر ، ينتمي إلى البكتيريا الهوائية. يكشف الفحص المجهري للثقافة عن قضبان بيضاوية قصيرة مرتبة في أزواج أو سلاسل.

هذه بكتيريا غير متحركة سالبة الجرام عند تلطيخها. تتميز الباستوريلا بمقاومة منخفضة ، لأنها لا تشكل جراثيم: يمكن العثور عليها في غضون 2-3 أسابيع ، وتستمر في الجثث لمدة 3-4 أشهر.

يتم قتل هذه البكتيريا بسرعة بواسطة أشعة الشمس والعديد من المطهرات. يمكن أن تكون مصادر العدوى في الماشية أي حيوانات مريضة (خنازير) وناقلات باستورل.

الناقلون هم أفراد غير مصابين تم وضعهم بجانب المرضى. في بعض المزارع ، يمكن أن تصل البسترة إلى 70٪. يمكن أن يكون الأشخاص الذين يتعاملون مع الحيوانات المريضة مصدرًا للعدوى على مدار العام.

يتم تسهيل الإصابة التلقائية لداء البستريلا من خلال التغيرات في ظروف السكن أو القيادة أو نقل الماشية ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى إضعاف الحيوانات.

الأهمية! غالبًا ما يتطور داء البستريلا نتيجة العدوى الذاتية في المزارع المزدهرة - مع انخفاض المناعة ، تخترق البستيريلا ، الموجودة في جسم المضيف ، مجرى الدم وتؤثر على الأعضاء الداخلية.

تفرز الحيوانات المريضة العامل الممرض بالبراز والبول واللعاب والحليب والسعال. يمكن أن تمرض من ملامسة مواد العناية والسماد والأعلاف والماء. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا من خلال الجلد التالف ، على سبيل المثال ، عند عض القوارض أو الدماء.

تدخل البكتيريا إلى الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي والجهاز التنفسي أو مباشرة في الدم (الخدوش ، لدغات الحيوانات والحشرات).

أعراض المظاهر بأشكال مختلفة

تستمر فترة الحضانة حتى 2-3 أيام ، وإذا دخل إلى مجرى الدم من خلال الجلد التالف ، يتطور المرض بعد بضع ساعات. يمكن أن تختلف مدة المرض وتعتمد على مناعة الحيوان ، وفوعة البكتيريا ، والظروف المعيشية للماشية ، والأمراض المصاحبة.

غالبًا ما يحدث داء البستريلات مع السالمونيلا ، داء المضاعفات ، نظير الإنفلونزا وعدوى الفيروس الغدي. اعتمادًا على مدة المرض ومعدل تطور الأعراض ، يتم تمييز الأشكال الحادة ، شديدة الحادة ، تحت الحاد والمزمنة للمرض.

هل كنت تعلم؟ يمكن أيضًا أن تصاب بالعدوى من خلال ملامسة الحيوانات البرية. حتى القطط يمكنها حمل الباستوريلا.

حاد

في حالة وجود مسار حاد في بقرة ، ترتفع درجة الحرارة إلى 40-42 درجة مئوية. يصبح الحيوان خاملًا ويأكل أسوأ. توقف تدفق الحليب. في بعض الحالات يتطور.

على خلفية الحمى ، يظهر تورم في البلعوم وتجويف الفم (شكل ذمي). يتميز شكل الثدي من داء البستريلات الماشية بغلبة أعراض فشل الجهاز التنفسي ، والذي يظهر على خلفية الالتهاب الرئوي الخانقي ، وضعف البلع.
يتنفس المريض بسرعة وبقوة ، وقد يكون هناك سعال جاف. في الحيوانات الصغيرة ، في معظم الحالات ، يتطور الشكل المعوي. يظهر مزيج من الرقائق والدم في البراز المائي.

في بعض الأحيان يبدأ نزيف الأنف والتهاب ملتحمة العين والدم في البول. يؤدي التسمم واضطرابات التنفس ونشاط القلب إلى الوفاة في غضون 2-3 أيام.

تحت الحاد

بالنسبة للدورة تحت الحادة ، فإن تطور الالتهاب الرئوي الجنبي والتهاب المفاصل (التهاب المفاصل) والغشاء المخاطي للأنف (التهاب الأنف) هو سمة مميزة. على خلفية الحمى ، يظهر إفرازات سعال أو إفرازات مخاطية أو مخاطية من الأنف.

في نهاية المرض ، قد يبدأ الإسهال الدموي. ينتهي المرض بالموت في 3-5 أيام.

مفرط الحدة

مع الدورة الحادة ، تتطور أعراض الشكل الصدري للمرض بسرعة. ترتفع درجة الحرارة إلى 41 درجة مئوية ، ويبدأ التهاب الحبال الصوتية والبلعوم. يتجلى ذلك من خلال التنفس الثقيل والسعال.
تنتفخ منطقة العنق والفكين. في بعض الحالات ، قد يظهر إسهال دموي. تموت الحيوانات في غضون 12 ساعة من اليوم بسبب الاختناق أو الوذمة الرئوية.

في بعض الحالات ، تحدث الوفاة فجأة بسبب قصور القلب الحاد قبل ظهور المظاهر السريرية للمرض. في الشكل الإنتاني ، يحدث الموت السريع للحيوان على خلفية الإسهال والحمى الشديدة.

مزمن

يتميز المسار المزمن للمرض باضطرابات تنفسية وهضمية أقل وضوحًا. يؤدي الإسهال المطول (حركات الأمعاء المتكررة والسيلان) إلى فقدان الوزن والهزال.

يتطور الالتهاب الرئوي ببطء. يظهر تورم المفاصل تدريجيا. مع مسار المرض هذا ، تموت الحيوانات في غضون أسابيع قليلة.

تشخيص المرض

يتم التشخيص مع الأخذ في الاعتبار تحليل البيانات الخاصة بحدوث داء البستريلا في الأبقار في المنطقة ، بناءً على تطور الأعراض في الأبقار المريضة. تشريح الماشية النافقة إلزامي لتقييم التغيرات الهيكلية في الأنسجة.

للفحص المجهري والبكتريولوجي ، يتم أخذ عينات من الأعضاء المتنيّة والدم.

تعتمد التغيرات المرضية في الأعضاء على مسار المرض وشكله. مع التطور الحاد والمفرط للمرض ، تم العثور على نزيف متعدد في القلب والكبد.

التغيرات الالتهابية في الرئتين ، تورم الأعضاء ، بؤر النخر في الكلى والكبد هي سمة من سمات المسار المزمن للمرض. يتم أخذ أعضاء الحيوانات النافقة للفحص في موعد لا يتجاوز 3-5 ساعات بعد الموت.
في الطقس الحار ، يجب حفظ العينات بمحلول جلسرين 40٪ قبل النقل. يتم أخذ مخاط الأنف والدم من العجول والأبقار البالغة المصابة بالبستريلا.

يتكون التشخيص المخبري من:

• فحص مسحات الدم تحت المجهر ؛
• عزل الثقافة في بيئات خاصة ؛
• إصابة فئران المختبر والأرانب باستنبات نمت في وسط مغذي ؛
• تحديد درجة ضراوة العامل الممرض.

علاج داء البستيريلا في الماشية

يتم عزل الأبقار المصابة في غرفة دافئة وجافة. من المهم تزويد الحيوان بالتغذية الكافية أثناء العلاج. الحقن في الوريد والعضل ، والتي تكون البستريلا حساسة لها: أدوية التتراسيكلين والكلورامفينيكول والستربتومايسين والسلفا.

للعلاج ، يتم استخدام مصل فرط المناعة ضد داء البستريلا في الماشية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن محلول الجلوكوز والمحلول الملحي الفسيولوجي عن طريق الوريد. تبدأ إدارة المصل عند ظهور الأعراض الأولى للمرض.

يتم توفير تأثير علاجي جيد من خلال الإعطاء الوريدي لجرعة وقائية مزدوجة من المصل والمضادات الحيوية طويلة المفعول. تتمتع الحيوانات المستعادة في غضون 6-12 شهرًا بحماية مناعية جيدة ضد داء البستريلا.

هل كنت تعلم؟ بعض العجول التي تولد في مزارع مشكلة لديها مناعة طبيعية ضد الباستوريلا. لا يتم توريث مناعتهم دائمًا من أمهاتهم ، ولكنها تنتقل عبر الجيل.

تدابير الوقاية

يعد الامتثال للقواعد الصحية لحفظ الماشية ورعايتها أمرًا مهمًا للوقاية من داء البستريلا ، حيث يساعد ذلك في تحسين المناعة. إذا تم اكتشاف داء البستريلات في قطيع ، فلا يجب تحصين الماشية المريضة.

بعد الحقن المزدوج للقاح المترسب ، يتم تكوين مناعة تستمر لمدة 6 أشهر. حقنة واحدة من اللقاحات المستحلب توفر حماية مناعية ضد الباستوريلا لمدة عام على الأقل.

يجب أن تعتمد تغذية الطفل الخديج على احتياجات جسمه وقدرات جهازه الهضمي.

يتميز الأطفال الخدج بمعدلات عالية من النمو البدني. وبطبيعة الحال ، يحتاج أجسامهم أيضًا إلى سعرات حرارية أكثر لكل كيلوغرام واحد من الوزن مقارنة بالأطفال الناضجين. إن قدرات الجهاز الهضمي في الأسابيع الأولى من الحياة محدودة للغاية. التناقض بين الحاجة وقدرة الجسم خلال هذه الفترة يحدد مسبقًا أيضًا حساب التغذية.

تبدأ تغذية الأطفال المبتسرين بنظام غذائي يومي صغير ، يوفر حوالي 20-35 سعرة حرارية لكل 1 كجم من وزن الطفل. يتم زيادة مدخول السعرات الحرارية تدريجياً وبحلول نهاية الشهر الأول يصل إلى 130-140 سعرة حرارية لكل 1 كجم من وزن الجسم. تعتبر هذه السعرات الحرارية حاليًا مثالية للنمو البدني الطبيعي للأطفال الخدج.

يرد حساب تقريبي للتغذية في الأيام العشرة الأولى من الحياة في الجدول 4.

الجدول 4. الحساب التقريبي للتغذية (الكمية اليومية من الحليب) للأطفال الخدج في الأيام العشرة الأولى من الحياة

العمر (بالأيام)	كمية الحليب بالجرام لكل 1 كجم من وزن الطفل (في اليوم)	عدد السعرات الحرارية لكل 1 كجم من وزن الطفل (في اليوم)
2	30	20
3	30-45	20-30
4	40-60	30-42
5	50-75	35-52
6	60-90	42-63
7	70-105	49-73
8	80-120	56-84
9	90-135	63-94
10	100-150	70-105

كما يتضح من الجدول 4 ، فإن الزيادة اليومية في الحليب خلال هذه الفترة هي في المتوسط ​​10-15 جم لكل 1 كجم من وزن الطفل. في الأيام التالية ، ينخفض ​​معدل الزيادة في الكمية اليومية من الحليب.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 أيام ، يُنصح بحساب الطعام بطريقة حجمية (اعتمادًا على وزن الطفل). عند القيام بذلك ، نستخدم العلاقات التالية. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10-14 يومًا ، تبلغ كمية الطعام اليومية 1/7 من وزن الجسم (حوالي 100 سعرة حرارية لكل 1 كجم من وزن الجسم). يحصل الأطفال في عمر ثلاثة أسابيع على كمية يومية من الطعام تعادل 1/6 من وزن الجسم (حوالي 120 سعرة حرارية لكل 1 كجم من وزن الجسم). بالنسبة للأطفال بعمر شهر تقريبًا ، فإن الكمية اليومية من الطعام تعادل 1/5 من وزن جسم الطفل (حوالي 135-140 سعرة حرارية لكل 1 كجم من وزن الجسم).

على سبيل المثال ، الطفل الذي يبلغ وزنه 1960 جرامًا في سن 11 يومًا سيتلقى حوالي 280 جرامًا من الحليب يوميًا (1960: 71 = 280) ، وهو ما يعادل 100 سعر حراري لكل 1 كجم من الوزن.

يتم حساب عدد السعرات الحرارية التي يتلقاها الطفل لكل 1 كجم من الوزن على النحو التالي. 1 لتر من حليب الأم يحتوي على 700 سعرة حرارية ، و 100 غرام من الحليب تحتوي على 70 سعرة حرارية. لذلك ، فإن 280 جرامًا من الحليب الذي يحصل عليه هذا الطفل ستحتوي على 196 سعرًا حراريًا (2.8 × 70) ، والتي من حيث 1 كجم من الوزن ، ستكون 100 سعرة حرارية (196: 1.96 = 100).

عند حساب التغذية ، يجب مراعاة الخصائص الفردية للطفل (نشاط المص وزيادة الوزن اليومية). إذا كان الطفل يرضع ببطء ، ونتيجة لذلك يحصل على سعرات حرارية أقل مما ينبغي من حيث العمر ، وهذا لا يؤثر على منحنى وزنه ، فلا داعي لزيادة كمية الطعام.

يجب أن تتم الزيادة في كمية الطعام عند الأطفال المبتسرين بعمق بعناية وبشكل تدريجي. في هذه الحالة ، من الضروري الانتباه ليس فقط إلى عمر الطفل ، ولكن أيضًا لحالته العامة. في حالة حدوث تدهور مفاجئ ، يجب تقليل كمية الحليب أثناء كل رضعة ، وفي بعض الحالات يُنصح بتخطي الوجبة التالية. في حالة الانتفاخ المفاجئ ، لا ينبغي إطعام الطفل حتى يتم القضاء على ظاهرة انتفاخ البطن كليًا أو جزئيًا.

عند إطعام الأطفال الخدج ، وخاصة أولئك الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة ، يجب على الممرضة الالتزام بدقة بكمية الطعام التي يحددها الطبيب وعدم زيادتها بمفردها. إذا اعتقدت الممرضة أن الطفل لا يأكل بشكل كافٍ ، فعليها إخطار الطبيب بذلك ، وفقط بإذنه ، يتم تغيير التغذية الموصوفة مسبقًا.

1. صيغة روميل

V أيام / YO الكتلة gr. = N + 10

صيغة خزانوف

V أيام / كتلة أوسيتيا الجنوبية = ن × 10 (15)

3 صيغة شاغال(لكل 100 جم كتلة)

أسبوع واحد - n + 10

أسبوعان - ن + 15

3 أسابيع - ن + 18

4 أسابيع - ن + 20

الطريقة الحجمية

أسبوع واحد - 1/8 من وزن الجسم

أسبوعان - 1/7 - "-

3 أسابيع - 1/6 - "-

4 أسابيع - 1/5 - "-

5Formula R.A. ماليشيفا(أول 10 أيام من الحياة)

V = 14 × الكتلة × العمر (أيام الحياة)

V - الحجم اليومي للحليب أو الخليط (مل)

م هو وزن الطفل (كجم).

6. طريقة السعرات الحرارية

الأيام العشرة الأولى من الحياة - 10 سعرات حرارية × يوم × الكتلة

أسبوعان - 110 سعرة حرارية / كجم / يوم

3 أسابيع - 110 - 120 كالوري / كجم / يوم

4 أسابيع - 130-140 كالوري / كغ / يوم

بعد 10 أيام من الحياة - 100 سعرة حرارية + 10 سعرات حرارية لكل أسبوع من الحياة. تزداد متطلبات الطاقة للأطفال الخدج بنسبة 3-4 أسابيع من العمر إلى 130 كيلو كالوري / كجم / يوم مع الرضاعة الصناعية وحتى 140 كيلو كالوري / كجم / يوم مع الرضاعة الطبيعية. ابتداءً من الشهر الثاني من عمر المولود الخديج بوزن أكثر من 1500 جرام ، ينخفض ​​محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي شهريًا بمقدار 5 كيلو كالوري / كجم / ثانية إلى المعايير المعتمدة للأطفال الناضجين (115 كيلو كالوري / كجم / س). يتم تقليل محتوى السعرات الحرارية للأطفال الخدج (وزن أقل من 1500 جرام) في وقت لاحق - بعد ثلاثة أشهر من العمر. تتم حسابات التغذية مع مراعاة وزن الجسم عند الولادة ، ومع بداية استعادة الوزن بالكامل والزيادة الناشئة في منحنى الوزن ، مع مراعاة الوزن الفعلي.

عند حساب التغذية للأطفال الخدج ، من الأفضل استخدام "طريقة السعرات الحرارية" فقط.

التغذية للأطفال من سن 1 إلى 3 سنوات.

في السنتين الثانية والثالثة من العمر ، يستمر الطفل في النمو بشكل مكثف ، وتسود عمليات الاستيعاب على عمليات التشوه. يزداد النشاط الحركي للطفل ، وتزداد تكاليف الطاقة. يستمر تكوين الهيكل العظمي ، تزداد كتلة العضلات. تزداد القدرة الوظيفية للجهاز الهضمي ، ويصبح إدراك التذوق أكثر تمايزًا. بعد السنة الأولى ، يصبح الطعام أكثر تنوعًا ، ويقترب من حيث التكوين والذوق من طعام البالغين.

بحلول عام واحد ، قد يكون لدى الطفل 8 أسنان حليب ، في عمر سنتين - 20. يسمح تطوير جهاز المضغ بإدخال المزيد من الأطعمة الصلبة التي تتطلب مضغًا دقيقًا. ومع ذلك ، يجب أن يكون الانتقال إلى الأطعمة الجديدة تدريجيًا. بالنسبة للأطفال من سن 1 إلى 1.5 سنة ، يتم تحضير جميع الأطباق المهروسة (الحساء والحبوب واللحوم والأسماك - على شكل سوفليه ، شرحات على البخار ، كرات اللحم). في سن 1.5 - 2 سنة ، يمكن أن يكون الطعام أكثر كثافة (خضروات ، خثارة وحبوب ، خضروات مطهية ، سلطات من خضروات مسلوقة ونيئة مفرومة) ، في سن 2-3 سنوات ، يمكن تقديم الطفل مسلوقًا ومقليًا سمك منزوع العظم ، شرحات مقلية ، مرق قطع صغيرة من اللحم.

النظام الغذائي الصحيح مهم. حتى سن 1.5 سنة ، يُنصح بإطعام الطفل 5 مرات في اليوم: الإفطار والغداء والشاي بعد الظهر والعشاء والتغذية بالحليب في المساء (حوالي 23-24 ساعة) ؛ بحلول نهاية السنة الثانية من العمر ، يتخلى العديد من الأطفال تدريجياً عن السنة الخامسة ، الليل ، التغذية ويتحولون إلى 4 وجبات في اليوم. بغض النظر عن عدد الوجبات ، يجب تحديد ساعات التغذية بدقة ، ويجب ألا تتجاوز الانحرافات عن الوقت المحدد 15-30 دقيقة. بين الوجبات ، يجب ألا يتلقى الأطفال أي طعام ، وخاصة الحلوى والبسكويت واللفائف ، لأن هذا يقلل من الشهية.

يجب تعليم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة تناول الطعام بمفردهم ، ومضغ الطعام جيدًا. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يجب أن يمسك الطفل الملعقة بيده بشكل مستقل ، أولاً في منتصف القطع ، وبعد عامين ، يتعلم الأطفال حمل الملعقة بشكل صحيح. يمسك الأطفال الكأس بكلتا يديه. في مرحلة الطفولة المبكرة ، عندما يتم تكوين وتعزيز المهارات والعادات بنشاط ، من الأهمية بمكان تعليم الطفل المهارات الثقافية والصحية المتعلقة بتناول الطعام. قم بإعداد تحضير الطعام له: يتم غسل يدي الطفل ، وربط المريلة ، وإعداد منديل. من الضروري تطوير جماليات تناول الطعام في شخص صغير: قم بتغطية الطاولة بمنديل مشرق أو قطعة قماش زيتية ، ضع أطباق ملونة. من المهم أن يجذب مظهر الأطباق انتباه الطفل ، ويثير الاهتمام بالطعام ويحفز الشهية. أثناء الرضاعة ، لا ينبغي تشتيت انتباه الطفل عن طريق سرد القصص الخيالية ، أو عرض الصور ، أو الألعاب ، وما إلى ذلك.

يتم استبعاد التغذية القسرية بشكل قاطع ، حتى لا تسبب مشاعر سلبية ومزيد من الانخفاض في الشهية. يجب أن تتم التغذية في بيئة هادئة ومرحبة. يجب أن تطعم الطفل ببطء ، لا تتسرع ، لا تغضب ولا تأنيب الطفل لبطء وتيرة الأكل ، لعدم الدقة التي هي طبيعية في البداية في هذا العمر.

يجب أن تكون نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات تقريبًا 1: 1: 4 ؛ بروتينات من أصل حيواني - 75٪ من إجمالي الكمية اليومية من البروتين. يجب أن توفر الدهون حوالي 30-40٪ من إجمالي السعرات الحرارية المتناولة ؛ يجب أن تكون نسبة 10-15٪ على الأقل من جميع الدهون دهون نباتية.

يلعب الحليب ومنتجات الألبان ، بما في ذلك الجبن والجبن الغني بالبروتينات وأملاح الكالسيوم والفوسفور ، دورًا مهمًا في تغذية الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. تستخدم القشدة الحامضة في الحساء والسلطات.

زيادة كمية اللحوم والأسماك تدريجيًا. يوصى باستخدام لحم البقر قليل الدسم ولحم العجل والدجاج والأرانب ومخلفاتها (الكبد واللسان والقلب). يُقبل لحم الخنزير ولحم الضأن الخالي من الدهن. يتم استخدام أنواع قليلة الدسم من أسماك الأنهار والبحر (على شكل شرائح). لا ينبغي إعطاء الأطفال دون سن 3 سنوات أطباق من اللحوم الدهنية ولحوم الأوز والبط ، لأنها تحتوي على كمية كبيرة من الدهون التي يصعب هضمها. أقل من عامين ، لا ينصح بإطعام الأطفال بالنقانق والنقانق.

يتم تقديم الخبز يوميًا للدورتين الأولى والثانية. يعتبر الخبز المصنوع من دقيق الجاودار والقمح الكامل مفيدًا بشكل خاص. من الحبوب حتى 1.5 سنة ، يستخدمون بشكل أساسي الحنطة السوداء والأرز والشوفان والسميد في سن أكبر - الدخن والشعير اللؤلؤي والشعير.

معايير استهلاك المغذيات والطاقة

(تمت الموافقة عليه من قبل مجلس وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في 31 مايو 1999)

العناصر الغذائية	1-3 سنوات	3-7 سنوات
البروتينات ، المجموع ، غ.
الدهون ، إجمالي ، غرام.
بما في ذلك الخضار ، ز.	5-10
الكربوهيدرات ، ز.
إجمالي الطاقة السعرات الحرارية.
الكالسيوم (ملجم)
الفوسفور (ملجم)
المغنيسيوم (ملجم)
الحديد (ملغ).
فيتامين أ ، ريت. مكافئ. ميكروغرام.
فيتامين هـ ، ME
فيتامين د ، ميكروغرام.		2,5
فيتامين ب 1 ملجم.	0,8	1,0
فيتامين ب 2، ملجم.	0,9	1,3
فيتامين ب 6، ملجم.	0,9	1,3
فيتامين ب ، ملغ ن. NS.
فيتامين ب 12، ميكروجرام.	1,0	1,5

نظرًا لاحتواء جميع أنواع الشاي (الأسود والأخضر والعشبي) والقهوة على مركبات الفينول التي تربط الحديد وتمنع امتصاصه ، فلا ينصح باستخدامها إلا لمدة عامين. بعد هذا العمر ، يجب تجنب شرب الشاي مع الوجبات.

مجموعة تقريبية من المنتجات ليوم واحد للأطفال

من 1 إلى 3 سنوات

يجب أن تكون كمية الطعام اليومية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 1.5 سنة 1000-1200 مل ، من 1.5 إلى 3 سنوات -1200-1400 مل. تؤدي الزيادة في الحجم المطلوب إلى انخفاض الشهية ، وتعطل الوظيفة الطبيعية لأعضاء الجهاز الهضمي ، وإعاقة امتصاص الطعام ، ويؤدي انخفاضه إلى سوء التغذية. من غير المقبول بشكل خاص زيادة حصص الدورات الأولى ، لأن الطفل ، بعد تناول كمية زائدة من الحساء ، قد لا يأكل الدورة الثانية تمامًا. يجب ألا تكون الشوربات سميكة جدًا. يجب إعطاء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات ما لا يزيد عن 100-150 مل من الحساء ، و 80-100 جرام من الطبق الجانبي للأطباق الرئيسية.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من الخضار الطازجة والفواكه والتوت والأعشاب. معهم ، يتلقى الطفل الأملاح المعدنية اللازمة ، وكذلك فيتامينات أ ، ج ، المجموعة ب.

يتم توزيع كمية الطعام اليومية حسب محتوى السعرات الحرارية على النحو التالي: الإفطار والعشاء بنسبة 25٪ ، والغداء - 35٪ ، وشاي بعد الظهر - 15٪.الأطعمة الغنية بالبروتينات والدهون ، والتي تدوم لفترة أطول في المعدة وتتطلب عملاً نشطًا بشكل خاص من الغدد الهضمية للمعالجة ، تعطى في النصف الأول من اليوم. بالنسبة للعشاء ، يقدمون أطباق سهلة الهضم - الألبان والخضروات والحبوب.

يتم إدخال جميع المنتجات الجديدة في نظام الطفل الغذائي تدريجيًا ، نظرًا لميل الأطفال الصغار إلى الاستجابة بشكل غير كاف لبعض الأطعمة الشائعة. يجب توخي الحذر بشكل خاص مع المواد المسببة للحساسية.

عادة ما يأكل الأطفال بشكل منفصل ، ويفضل أن يكون ذلك على طاولة صغيرة. عندما يأكل الطفل مع شخص بالغ ، فإنه يشتت انتباهه وغالبًا ما يطلب طعامًا لا يستطيع. لكن في بعض الأحيان يمكن تنظيم وجبات منفصلة لجميع أفراد الأسرة - وهذا أمر ممتع للطفل ، بالإضافة إلى أنه يمكن أن يكون له أيضًا قيمة تعليمية. الأطفال يقلدون الكبار ، لذا فإن المثال الشخصي للكبار مهم جدًا.

الأطفال الذين يزنون حوالي 1500 جرام أو أقل عادة لا يمتصون بشكل جيد من الثدي ، في حين أنهم متعبون للغاية ، وينصح بإطعامهم من الزجاجة أو وضعه على الثدي وليس كل إرضاع. عندما تظهر الأعراض الأولى للإرهاق (خمول ، زرقة المثلث الأنفي) ، يجب فطام الطفل وإطعامه من الزجاجة.

إذا كان وزن الطفل عند الولادة حوالي 2000 جرام ، فإنه عادة ما يدوم جيدًا ويمتص الكمية المطلوبة من الحليب.

يتم تحديد عدد مرات الرضاعة للطفل الخديج حسب وزنه وحالته ودرجة نضجه الوظيفي. في أغلب الأحيان ، يتم وصف 7 وجبات في اليوم مع استراحة ليلية لمدة 6 ساعات. فقط عندما يكون الطفل عميقًا ومريضًا ، يمكن زيادة عدد الوجبات إلى 10. عندما يصل وزن جسم الطفل المبتسر إلى 3000-3500 جرام ، في عمر 2-3 أشهر يمكن تحويله إلى 6 وجبات في اليوم . لا يختلف مخطط التغذية اللاحق كثيرًا عن المخطط الفسيولوجي للسنة الأولى من العمر.

عند تحديد كمية الطعام المطلوبة لطفل خديج ، عادة ما تنطلق من خصائصه الفردية ، ووزن الجسم عند الولادة ، والحالة العامة. يزداد الطفل الخديج نشاطه مقارنة بالطفل الناضج ، لذلك فهو يحتاج إلى كمية من الطعام التي تلبي احتياجاته من الطاقة. في الوقت نفسه ، يقل تحمل الطعام عند الخدج بسبب عدم النضج الوظيفي في الجهاز الهضمي. تكون قدرة الجهاز الهضمي لدى هؤلاء الأطفال صغيرة ، ويقل النشاط الهضمي للعصائر بشكل كبير. كل هذا يتطلب تحديدًا دقيقًا ودقيقًا جدًا لكمية الطعام.

عادة ، في اليوم الأول من الحياة ، يتلقى الطفل الخديج 5-10 مل من الحليب لرضعة واحدة ، في اليوم الثاني - 10-15 مل ، في اليوم الثالث - 15-20 مل. خلال العشرة أيام القادمة ، يمكن حساب كمية الطعام المطلوبة لطفل خديج باستخدام صيغة روميل:
الخامس = ن + 10 ،
حيث V هي كمية الحليب بالمللي لكل 100 جرام من وزن جسم الطفل ، و n هي عدد أيام الحياة.

على سبيل المثال ، إذا كان وزن جسم الطفل في اليوم الخامس من العمر هو 2000 جم ، فيجب أن تكون كمية الطعام في اليوم (5 + 10) × 20 = 300 مل. بعد ذلك ، بالنسبة لرضعة واحدة تحتوي على 7 وجبات في اليوم ، يجب أن يحصل الطفل على 43 مل من الحليب (300: 7).

ومع ذلك ، عند حساب التغذية وفقًا لصيغة روميل ، يتم الحصول على كميات مبالغ فيها قليلاً من الطعام. لذلك ، فإن الطريقة الأكثر صحة هي حساب الطعام من خلال محتوى السعرات الحرارية ، والذي يستخدم بشكل أساسي في الغذاء المنزلي. وفقًا لهذه التوصيات ، يجب أن يتلقى الطفل الخديج في الأيام الثلاثة الأولى من العمر 30-60 كيلو كالوري / كجم من وزن الجسم ، بحلول اليوم السابع والثامن من العمر - 70-80 كيلو كالوري / كجم من الوزن ، بحلول اليوم العاشر إلى الرابع عشر. يوم من العمر - 100 - 120 سعرة حرارية / كجم من وزن الجسم ، وفي عمر شهر - 135-140 كيلو كالوري / كجم من وزن الجسم. من عمر شهرين ، يتم حساب محتوى السعرات الحرارية مع مراعاة وزن الجسم عند الولادة. بالنسبة للأطفال المولودين بوزن يزيد عن 1500 جرام ، يتم تقليل محتوى السعرات الحرارية إلى 130-135 كيلو كالوري / كجم من وزن الجسم. في الأطفال الذين يولدون بوزن 1000-1300 جم ، حتى عمر 3 أشهر ، يجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية في الطعام 140 كيلو كالوري / كجم من وزن الجسم ، وفي 4-5 أشهر - 130 كيلو كالوري / كجم من وزن الجسم. يأخذ هذا في الاعتبار الحالة العامة للطفل ، وقدرته على استيعاب الطعام ، وشدة الزيادة في الكتلة ، وما إلى ذلك.

على سبيل المثال ، يبلغ وزن جسم الطفل في اليوم الثامن من العمر 2300 جرام ، وفي هذا العمر ، يجب أن يحصل كل 1 كجم من الوزن على 80 سعرة حرارية ، والتي ستكون 184 سعرة حرارية في اليوم. هذه الكمية من السعرات الحرارية موجودة في 260 مل من حليب الأم ، محتوى السعرات الحرارية منها 70 سعرة حرارية لكل 100 مل. مع سبع وجبات في اليوم ، يجب أن يحصل الطفل على معدل 37 مل في كل وجبة.

تغذية الأطفال الخدج (التغذية المعوية). ترتبط بعض الصعوبات التي تنشأ عند إطعام الأطفال الخدج بعدم نضجهم الفسيولوجي: 1) القدرة على المص والبلع ، تنسيق ردود الفعل هذه لا يتطور حتى 32-34 أسبوعًا ؛ 2) صغر حجم المعدة وإطالة وقت تفريغ محتوياتها مع عدم تشوه العضلة العاصرة المريئية السفلية يؤدي إلى الميل إلى القلس. 3) القدرة على تحمض وإنتاج الببسين في المعدة منخفضة ؛ 4) انخفاض التمعج المعوي ، مما يؤدي إلى الانتفاخ ، والإفراط في تمدد الأمعاء. 5) انخفاض نشاط اللاكتاز. 6) انخفاض امتصاص الدهون بسبب انخفاض إنتاج الأملاح الصفراوية والليباز البنكرياس ، وانخفاض القدرة على تكوين المذيلات ؛ 7) تفكك البروتينات غير مكتمل. 8) يتم تقليل إفراز الغلوبولين المناعي في الأمعاء والاستجابة المناعية ؛ 9) انخفاض مستوى تكاثر الخلايا والهجرة في جدار الأمعاء ؛ 10) انخفاض في النشاط الوظيفي للأعضاء (الكبد - عدم نضج الإنزيمات والكلى - انخفاض القدرة على الاحتفاظ بالشوارد الهامة مثل الصوديوم والكلوريدات والرئتين - استمرار نضج أنسجة الرئة) ، الأمر الذي يتطلب استهلاكًا إضافيًا للطاقة. التغذية الأولى - يعتمد على عمر الحمل ووزن الجسم والحالة الصحية. في حالة عدم وجود أمراض جسدية ، تبدأ التغذية المعوية من اليوم الأول ، ويتم الحساب وفقًا لطرق مختلفة: 1) عمر الحمل أكثر من 33-34 أسبوعًا ، ويزيد وزن الجسم عن 2.5 كجم. في ظل وجود قوة كافية من حركات المص ، وتنسيق المص والبلع ، وحركة الأمعاء الكافية ، تبدأ الرضاعة الأولى بعد الولادة بساعتين أو ثلاث مع الثدي أو الحليب عبر الحلمة. 2) عمر الحمل أقل من 33-34 أسبوعًا ، ووزن الجسم أقل من 2 كجم. المبدأ: الحذر والتدرج! أول تجربة إدخال للطعام على شكل ماء مقطر ، إذا كان كل شيء طبيعيًا (لم يكن هناك قلس وتدهور في حالة الطفل) ، يتم إجراء 2 و 3 رضعات بنسبة 5 ٪ من الجلوكوز مع زيادة تدريجية في الحجم ، ثم يتغذون بالحليب أو الخليط ؛ في الكتلة 1.5-2 كجميبلغ حجم الوجبة الأولى بالماء المقطر 5-7 مل ، ثم يزداد حجم التغذية بعد 3 ساعات مع استراحة ليلية محتملة للأطفال فوق 2 كجم. توفر الأدبيات العالمية نطاقًا كبيرًا جدًا من الحجم الأولي للتغذية الغذائية من 0.1 إلى 20 مل / كجم / يوم ، غالبًا 10-14 مل / كجم / يوم. تستمر التغذية في هذا الحجم من 7 إلى 14 يومًا ، ثم تزيد ببطء تركيز وحجم الخليط. مع وزن الجسم 1-1.5 كجمحجم الوجبة الأولى 2-4 مل ثم تزداد تدريجياً بمقدار 3-5 مل ، الفاصل الزمني بين الوجبات 3 ساعات بدون استراحة ليلية ، أي 8-10 رضعات. بكتلة أقل من 1000 جميبلغ حجم الوجبة الأولى 1 مل ثم تزداد تدريجياً بمقدار 1 مل خلال 8 ساعات ، ثم بفاصل ساعتين ويزيد الحجم بمقدار 2 مل حتى يتم الوصول إلى حجم 12 مل (5٪ جلوكوز). الانتقال إلى الرضاعة الطبيعية فقط بعد 16-48 ساعة من خلال الحلمة ، وإذا كان الوزن أقل من 700 جرام من خلال الأنبوب ، فيمكن استخدام أنبوب h. متقطع وطويل الأمد (بالتنقيط ، microjet) مع جرعة من الحليب ، يتم استخدام الأنبوب لتوصيل جزء واحد من الحليب بعد الرضاعة ، ويتم إزالته على الفور (عادة كل 3 ساعات). يتم إدخال المسبار بطول يساوي المسافة من جسر الأنف إلى عملية الخنجري ، وهي 1012 سم ، وفي النهاية الحرة توجد فتحة لحقنة الحليب ، ويكون الحليب دافئًا. يُفضل إدخال الأنبوب الهضمي على الإدخال الأنفي المعدي بسبب انقطاع النفس. تؤدي حقنة واحدة للمسبار إلى إطلاق دوري للهرمونات ، وهذا يحفز نمو وتطور الجهاز الهضمي. يتم حقن الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام بأنبوب دائم ، لأن هناك ميلًا إلى ركود محتويات الأمعاء. يوجد مثل هذا المسبار في المعدة لمدة 7-10 أيام ، ويتم حقن الحليب بالتنقيط بمعدل معين باستخدام مضخة التسريب ، وتظهر بعض الدراسات أنه مع إعطاء التنقيط ، يكون زيادة الوزن أكبر. من الضروري شفط محتويات المعدة في كل تغذية تالية ، إذا تم الحصول على 10 ٪ من التغذية السابقة في نفس الوقت ، يجب تقليل جرعة الحليب ، في حالة الشوائب المرضية ، يتم إيقاف التغذية المعوية. يعتبر القلس والقيء والانتفاخ مؤشرًا على إلغاء نظام التغذية القياسي حتى يتم توضيح الأسباب التي تسببت في ذلك. عندما تظهر حركات المص ، فمن الممكن أن تنتقل إلى الحلمة. متطلبات المغذيات: البروتينات - 3.5-4 جم / كجم / يوم ، يلزم 9-12٪ من إجمالي محتوى السعرات الحرارية للحفاظ على النمو. للحفاظ على الجهاز المناعي في الأورغما ، هناك حاجة إلى النيوكليوتيدات والمخاليط. يستمر تطوير النيوكليوتيدات المحتوية. الكربوهيدرات -يعاني الأطفال المبتسرين من صعوبة عابرة في امتصاص اللاكتوز ، ويبلغ حجم إجمالي السعرات الحرارية اليومية 35-55٪. الدهون -يجب أن تشكل 40-55٪ من إجمالي التراكم اليومي. تحتوي تركيبة الأطفال المبتسرين بالضرورة على أحماض أوميغا 3 الدهنية الموجودة في حليب الأم وحمض اللينوليك. الفيتامينات و المعادن -يتطلب النمو السريع للأطفال الخدج ، أولاً وقبل كل شيء ، زيادة محتوى الكالسيوم والفوسفور وفيتامين د للتمعدن الأمثل للعظام. الأطفال الخدج قادرون على امتصاص فيتامين د وتحويل شكله النشط (1.25 هيدروكسي كولي كالسيفيرول). يكفي تناول 400 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا لمعظم الأطفال ، على الرغم من أن النطاق الموصى به هو 400 إلى 800 وحدة دولية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إعطاء الكالسيوم - 50 مجم / كجم / يوم ، الفوسفور - 30 مجم / كجم / يوم (إذا كان الطفل يتناول حليب الثدي فقط). يجب أن يبدأ إعطاء الحديد الإضافي للرضع والرضع الذين يتناولون الحليب الصناعي من شهرين عند 2 مجم / كجم / يوم مع تشبع أولي من فيتامين هـ (عن طريق الفم 25 وحدة دولية / كجم / يوم مع بداية التغذية المعوية الكاملة) . الجرعة الموصى بها من حمض الفوليك هي من 50 إلى 70 ميكروغرام / يوم. حليب الثدي- مصدر لجميع العناصر الغذائية الأساسية المتوازنة على النحو الأمثل وسهلة الهضم. من المهم جدًا أن يتم توفير الخصائص الوقائية الرئيسية لحليب الثدي مباشرة بواسطة جهاز المناعة في الغدة الثديية. في هذا الصدد ، في تمريض الأطفال الخدج ، يتم استخدام تقنيات مثل "الارتباط غير المغذي بالثدي" ، و "طريقة الكنغر" ، والتي تكون مواتية للطفل. من أهم مزايا حليب الثدي أنه يعطي الأم إحساسًا بالحاجة إلى الطفل ويشركها في عملية الرضاعة. هناك مشكلتان عند إرضاع الأطفال بحليب الأم VLBW. الأول هو محتوى المعادن في الحليب ، وخاصة الكالسيوم والفوسفور. غير كاف. والثاني هو أن مدخول السعرات الحرارية ومحتوى البروتين في لبن أم المولود الخديج ينخفض ​​إلى مستواه في حليب المرأة التي ولدت في الوقت المحدد. لهذا الغرض ، في الممارسة العالمية ، يتم استخدام نوعين من المكملات لحليب الأم ("المعززات"): يتم إنتاجها على شكل مسحوق مضاف ، مخفف في 25 مل من الحليب ، أو في شكل مقوي سائل ، الذي يوصى بخلطه مع لبن الأم بنسبة 1: 1 ثم. أنها تساعد على إطالة الرضاعة الطبيعية. على سبيل المثال ، هناك معزز يحتوي على إينوزيتول ، وهو أمر مهم للأطفال الذين يعانون من اضطرابات الجهاز التنفسي. مخاليط التكيف للأطفال الخدج. يتم تحضير هذه الخلائط وفقًا للإرشادات الدولية. تحتوي على طاقة أكبر نسبيًا لكل وحدة حجم من الخلائط القياسية. نسبة البروتين / السعرات الحرارية أعلى أيضًا. يجب أن تكون نسبة بروتين مصل اللبن / الكازين 60 \ 40 وهو ما يضاهيها في لبن الأم. متوفر حاليًا - Frisopre و Pre-NAN و Enfamil و Pre-Bona و Humana-0. في الخلطات للأطفال الناضجين ، لا يوجد حمض دهني متعدد غير مشبع مهم مثل حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) ، فهو ضروري لتنمية القدرات العقلية والرؤية الطبيعية. ظهرت مكملات البروتين والفيتامينات لحليب الأم: "عينة البروتين والمعادن" ، تم تطويرها للأطفال الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام. يتم استخدامه من الأشهر الأولى من الحياة حتى يصل وزن الطفل إلى 2000-2500 جرام. حساب التغذية للأطفال الخدج. يعتمد حساب التغذية على وزن الجسم عند الولادة ، ومن بداية الزيادة يتم إجراء الوزن الحالي فقط. صيغة Malysheva تصل إلى 10 أيام:حجم اليوم = 14 × م (كجم) × أيام الحياة. حجم التغذية الواحدة = 3 × م من الجسم × أيام العمر ، الحساب عند الأطفال الذين يعانون من فقدان الوزن البدني عند الولادة ، قبل أن يبدأوا في الزيادة.بعد اليوم العاشر "طريقة السعرات الحرارية".لكل يوم من الحياة ، أضف 10 سعرات حرارية (يوم واحد - 10 كيلو كالوري + اليوم الثاني 10 كيلو كالوري ، إلخ. حتى 10 أيام ، أي 100 سعرة حرارية في 10 أيام ؛ في اليوم 14-120 كيلو كالوري / كجم / يوم ؛ 21 يومًا - 130 سعر حراري / كجم / يوم ؛ شهر واحد - 135-140 كيلو كالوري / كجم / يوم ؛ شهرين - اعتمادًا على الوزن عند الولادة ، إذا كان الوزن 1.5 كجم ، ثم 130 كيلو كالوري / كجم / يوم أو أقل قليلاً ، إذا كانت الولادة الوزن ≤ 1.5 كجم ، ثم 135-140 كيلو كالوري / كجم / يوم ، يتم إجراء هذا الحساب حتى الشهر الثالث شاملًا ، بدءًا من الشهر الرابع يتم تقليله إلى 130 كيلو كالوري / كجم / يوم ، ويعتبر 130 كيلو كالوري \ كجم \ يوم أن يكونوا أطفالًا مصابين بـ ENMT ، عند الأطفال الأكبر سنًا - 120 كيلو كالوري / كجم / يوم. إغراء، شرك، طعم. يتم استخدام ما يلي كأغذية تكميلية مجموعات المنتجات: أطباق الفاكهة - الخضار - الفاكهة ، التوت ، الخضروات المهروسة ، العصائر (من 5-6 أشهر ، العصائر من 3 أشهر) ؛ الأطعمة والأطباق القائمة على الحبوب (الحبوب ، البسكويت ، البسكويت - من 6 إلى 7 أشهر) ؛ منتجات الحليب المخمر ، الجبن القريش (من 8 أشهر) ، اللحوم (من 7 إلى 8 أشهر) ، الأسماك (من 10 أشهر) ، الخضار والزبدة (من 6 أشهر) ، صفار البيض (من 6 إلى 7 أشهر). مؤشرات لإدخال الأطعمة التكميلية: بلوغ الطفل درجة معينة من النضج البيولوجي (من 5 إلى 6 أشهر أو أكثر) ؛ وجود علامات الاستعداد لإدخال الأطعمة التكميلية ؛ - ظهور علامات عدم رضى الطفل عن حجم اللبن الذي يتلقاه مع الإرضاع الكافي من الأم (القلق ، زيادة تكرار البكاء ، الاستيقاظ الليلي المتكرر مع بكاء "جائع" ، إبطاء معدل زيادة الوزن). علامات استعداد الطفل للأطعمة التكميلية: النضج الكافي للجهاز الهضمي لهضم المنتجات الغذائية الجديدة (لا يوجد عسر الهضم ، مناطق الحساسية) ؛ إدراك الطفل العاطفي للطعام وإجراءات التغذية (الطفل الجائع يمد الملعقة بالطعام) ؛ من المرغوب فيه أن يكون reb-k جالسًا بالفعل بثبات ويقوم بحركات هادفة نشطة برأسه وذراعيه ؛ انقراض منعكس "الدفع للخارج" باللسان ، وظهور الاستعداد لحركات المضغ ، واستخدام اللسان لتحريك الطعام في الفم.

تضخم داخل الرحم - اضطراب تغذوي مزمن يصيب الجنين ، أي. ولادة الطفل في الوقت المحدد ولكن بوزن جسم أقل مما ينبغي حسب سن الحمل. الأسباب: التهابات داخل الرحم ، انحرافات الكروموسومات (تثلث الصبغي ، متلازمة شيرشيفسكي-تيرنر) ، التشوهات الأيضية الوراثية (الجالاكتوز في الدم) ، قصور خلقي في الغدة الدرقية ، التقزم الدماغي تحت المهاد ، الحمل المتعدد ، تغيرات في المشيمة والحبل السري (وجود شريان واحد ، الحبل السري) سوء التغذية) ، والتعلق بالحبل السري الأمهات أثناء الحمل. في المقام الأول من بين أسباب سوء التغذية داخل الرحم الالتهابات داخل الرحم والتسمم المتأخر للحوامل ، ثم - أمراض الأم (أمراض القلب والأوعية الدموية ، اعتلال الغدد الصماء) ، والمخاطر المهنية (الإنتاج الكيميائي ، الاهتزاز). طريقة تطور المرض. الرابط الرئيسي هو قصور المشيمة المزمن ، أي اضطراب الدورة الدموية الرحمية. تؤدي حالة تجويع الأكسجين لفترات طويلة إلى حدوث انتهاك لعمليات الأكسدة في الجنين ، مما يؤدي إلى انتهاك أهم أنواع التمثيل الغذائي ، وتشكيل عدم نضج وظيفي ومورفولوجي للجنين. التصنيف والعيادة. من المعتاد التمييز تضخم من الدرجة الأولى (شكل خفيف) - يعتبر الانخفاض المعتدل في وزن المولود سمة مميزة مقارنة بوزن الطفل السليم المولود في نفس عمر الحمل. لا يتعدى نقص الوزن 10-20٪ من وزن الأطفال الأصحاء. انخفاض معتدل في طبقة الدهون تحت الجلد هو أيضا سمة مميزة. يكون للجلد لون وردي باهت بدرجات متفاوتة من الزرقة ، وفي نفس الوقت يلاحظ انخفاض في تمزق الأنسجة وتوتر العضلات. Hypotrophy II درجة (معتدلة) - يوجد تأخر في الكتلة بنسبة 20-30٪. هؤلاء الأطفال يتخلفون في النمو بمقدار 1-1.5 سم مقارنة بالأطفال الأصحاء المولودين في نفس عمر الحمل. تظهر بوضوح التغيرات الحثولية في الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد. بسبب انخفاض المرونة ، يطوي الجلد بسهولة ، ويستقيم بشكل سيئ ، على خلفية شحوب الجلد ، يكون الزرقة أكثر ثباتًا ، ويتطور الجلد الجاف مع تقشير وفير. تضخم من الدرجة الثالثة (الأشد) - عادة انخفاض حاد في طبقة الدهون تحت الجلد. العجز الشامل أكثر من 30٪. الأكثر ديمومة هو التخلف العميق للطفل ، ليس فقط في الوزن والطول - عجز النمو هو 2-4 سم مقارنة بحديثي الولادة الأصحاء. في هؤلاء الأطفال ، يُلاحظ ضمور الجلد على شكل جفاف شديد وتشققات جلدية في القدمين والطيات الأربية وأسفل البطن. في الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون في حالة من سوء التغذية ، غالبًا ما يتم ملاحظة تغيرات في عدد من الأعضاء والأنظمة. في الساعات والأيام الأولى من حياة هؤلاء الأطفال ، ينصب الانتباه إلى الخمول العام ، واضطرابات النوم ، ونقص أو غياب المصّ ، وغالبًا ما يكون منعكس البلع ، وتغيرًا في توتر العضلات. غالبًا ما تقل أو تغيب ردود أفعال الأطفال حديثي الولادة (روبنسون ، بابكين ، بابينسكي ، مورو ، إلخ). في بعض الحالات ، هناك زيادة في استثارة الانعكاس العصبي المرتبط ليس فقط بالاضطرابات الحركية الدموية في الجهاز العصبي المركزي ، ولكن أيضًا بالاضطرابات الأيضية ، ونقص السكر في الدم ، والحماض الاستقلابي ، إلخ. الجهاز العصبي المركزي ، اضطرابات التمثيل الغذائي وعدم نضج أنسجة الرئة ، ضعف تكوين الدورة الدموية الرئوية بعد الولادة. يكون التنفس عند هؤلاء الأطفال ضحلًا ، ويضعف تواتر وإيقاع حركات الجهاز التنفسي ، وقد يحدث اختناق ثانوي. غالبًا ما تحدث أيضًا تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية: كتم أصوات القلب ، وبطء القلب ، وظهور نفخة انقباضية في قمة القلب. في كثير من الأحيان ، هناك خلل في الجهاز الهضمي ، والميل إلى قلس متكرر ، وانخفاض في الشهية ، وتغير في البراز (تأخير في إفراز العقي ، وزيادة التردد). من بين السمات الأخرى لنمو الأطفال حديثي الولادة مع مظاهر تضخم في الوريد في الفترة من 7 إلى 10 أيام بعد الولادة ، من الضروري ملاحظة انخفاض أكبر في الوزن وتباطؤ في التعافي ، وتأخير في اختفاء بقايا السرة وضعف الشفاء من الجرح السري. الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية في الوريد لديهم مقاومة منخفضة للجسم ، وهم عرضة لمختلف الأمراض المعدية. هناك اضطرابات في التعظم في عظام الجمجمة والصدر والأطراف العلوية والسفلية ، وانتهاكات لتطور نوى التعظم. تظهر التغيرات الحثولية في الجلد في شكل جفاف متزايد مع تقشير رقائقي أو تقشير خشن وفير ، وغالبًا ما يتم ملاحظة تشققات في ثنايا الفخذ وأسفل البطن واليدين والقدمين. لوحظ زيادة كمية الهيموجلوبين في الدم ، والتي ترتبط بزيادة تعويضية في الهيموجلوبين الجنيني. ينخفض ​​عدد الكريات البيض عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بسوء التغذية الوريدي عند الولادة بشكل طفيف ويستمر في الانخفاض حتى اليوم السابع من العمر. في 50٪ من الأطفال ، يكون العبور الأول متأخرًا. بما يتناسب مع شدة تضخم الدم في دراسة عوامل نظام تخثر الدم ، لوحظ نقص تخثر الدم ، وبالتالي فإن هؤلاء الأطفال عرضة للنزيف. يرتبط جزئيًا بعدم النضج المورفولوجي للكبد ، حيث يظل تخثر الدم ، حتى أثناء العلاج ، واضحًا بعد اليوم السابع من الحياة. يظهر اليرقان عند هؤلاء الأطفال بحلول اليومين الثالث والثاني من العمر ، ويبقى طويلاً ويختفي فقط مع علاجه ، حيث يوجد انخفاض في وظيفة الاقتران للكبد بسبب انخفاض نشاط نظام إنزيم ترانسفيراز حمض الجلوكورونيك . من سمات الهضم عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بنقص التغذية الوريدي أن هؤلاء الأطفال لا يتحملون 6-12 ساعة بعد الولادة. في اليوم الأول من الحياة ، يمتصون في المتوسط ​​ما لا يزيد عن 50 مل من حليب الثدي المسحوب وما يصل إلى 75 مل من 5 ٪ أو 10 ٪ جلوكوز. يؤدي معدل حليب الثدي المقترح لهؤلاء الأطفال إلى قلس متكرر وزيادة حركات الأمعاء. يتأخر أحيانًا الطابع العقي للبراز حتى اليوم الرابع إلى الخامس من العمر ، وعادة ما يزداد إنتاج البول اليومي في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة. الأطفال حديثو الولادة الذين يعانون من نقص التغذية في الوريد يولدون بالفعل مع اضطرابات التمثيل الغذائي (نقص بروتين الدم ، نقص السكر في الدم ، شحوم الدم) ، نقص تخثر الدم الشديد ، انخفاض وظيفة الأنظمة الأنزيمية ، اضطرابات استقلاب الماء والبيليروبين ، CBS والأنظمة العازلة غير الفسيولوجية بطبيعتها ، من سمات الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، ولكنها تدل على تغيرات مرضية عميقة ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من الدرجات الثانية والثالثة من نقص التغذية في الوريد. علاج او معاملة. يجب تنفيذ جميع التدابير العلاجية على خلفية التغذية المنظمة بشكل صحيح ورعاية الأطفال حديثي الولادة. غالبًا ما ترتبط تغذية الأطفال حديثي الولادة بمظاهر سوء التغذية الوريدي بصعوبات كبيرة. هم يرجعون في المقام الأول إلى حقيقة أن ردود فعل المص والبلع تضعف عند هؤلاء الأطفال. لذلك ، مع انخفاض رد الفعل الغذائي ، يجب أن تتم عملية التغذية بمساعدة مسبار. يتم تحديد مسألة الارتباط الأول بالثدي بشكل مختلف ، اعتمادًا على الحالة العامة للطفل ودرجة سوء التغذية. من المنطقي إطعام المولود المصاب بسوء التغذية 7 إلى 8 مرات في اليوم. في أول 5-7 أيام من الحياة ، يجب إعطاء حليب الثدي فقط. مع تحسن الحالة العامة ، الشهية ، بعض الزيادة في الوزن من نهاية الأسبوع الأول من العمر ، يجب تناول مستحضرات البروتين بشكل إضافي. أفضل تحضير للبروتين هو الجبن المصنوع من حليب الكفير ومبادل الأيونات. يجب أن يضاف إلى حليب الأم بكمية 5-7 جرام في اليوم. مبادئ رعاية الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نقص التغذية في الوريد ، وخاصة الصف الثاني والثالث ، وإطعامهم هي نفس مبادئ الأطفال الخدج. يحتاج الأطفال إلى تدفئة مستمرة ورعاية دقيقة للجرح والجلد السري. بعد الخروج من مستشفى الولادة ، يجب أن يكون الأطفال تحت إشراف طبيب أعصاب وطبيب أطفال. في الأيام الأولى من الحياة ، يظهر هؤلاء الأطفال عن طريق الحقن في الوريد من البلازما والدم بمعدل 5-7 مل / (كجم / يوم). يتم تحديد عدد عمليات نقل الدم وفقًا لحالة الوليد (في المتوسط ​​، يجب إجراء ما يصل إلى 5-7 عمليات نقل دم). يجب أن يشتمل مجمع العلاج أيضًا على الفيتامينات: حمض الأسكوربيك 100 مجم يوميًا عن طريق الفم ، فيتامين B1 10-15 مجم عن طريق الفم ، فيتامين B6 15-20 مجم (محلول 2.5 ٪ عضليًا كل يومين). يظهر وفيتامين B12 30-50 ميكروغرام عضليًا (10-15 حقنة فقط) كل يوم. لرفع النغمة العامة للجسم وتحسين عمليات التمثيل الغذائي لدى الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية في الوريد ، يتم عرض تعيين الهرمونات. من الأسبوع 3-4 من العمر ، من المستحسن أن يصف المولود هرمونات الابتنائية عند 0.1 مجم / (كجم / يوم) لمدة 3-4 أسابيع. كمنشط ، من الضروري تطبيق أبيلاك لمدة 10-14 يومًا في شكل تحاميل. الوقاية. حاليًا ، تُقترح طرق التشخيص السابق للولادة لتطور سوء تغذية الجنين: طريقة الموجات فوق الصوتية لقياس المعلمات في ديناميات تطورها ، ودراسة لإفراز الإستريول في البول وإنزيمات الأوكسيتوسيناز وإنزيم الأوكسيتوسيناز المستقر حرارياً للفوسفاتيز القلوي في دم امرأة حامل ومستوى الكرياتينين وطيف الأحماض الأمينية للسائل الأمنيوسي. سيساهم تطوير وتحسين طرق تشخيص ما قبل الولادة أيضًا في البدء المبكر في علاج حالات التصنع. لهذا الغرض ، إلى جانب العلاج الوقائي للأمراض في الأم ، يوصى باستخدام الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الرحم.

مفهوم سوء التغذية داخل الرحم. أسباب سوء تغذية الجنين داخل الرحم. طريقة تطور المرض. العوامل المسببة في تطور سوء التغذية داخل الرحم. تصنيف. الوقاية. مراقبة المستوصف.

يتم تشخيص التأخر (التباطؤ) في / في النمو والتطور (تأخر النمو داخل الرحم) في الأطفال الذين يعانون من نقص الوزن عند الولادة مقارنة بعمر الحمل. بين الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة ، هناك 3 مجموعات مميزة: 1) الأطفال الخدج ذو وزن الجسم المناسب لسن الحمل ؛ 2) الأطفال الخدج الذين يقل وزن جسمهم عن الموعد المحدد للحمل ؛ 3) كامل المدة (ولد بعد نهاية الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل) أو بعد فترة (ولدت في الأسبوع 42 من الحمل وما بعده) ، ويكون وزن الجسم أقل من 10٪ من المائة بالنسبة لعمر حمل معين. العوامل المسببة. هناك 4 مجموعات من عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم: 1) الأم -انخفاض شديد في وزن الجسم وضمور قبل وأثناء الحمل ، عيوب غذائية أثناء الحمل (نقص حاد في البروتينات والفيتامينات والزنك والسيلينيوم والعناصر النزرة الأخرى) ، قصير المدى (أقل من عامين بين حالات الحمل) ، الحمل المتعدد ، مضادات الفوسفوليبيد متلازمة (APS) ، ارتفاع ضغط الدم وأمراض الجهاز القلبي الوعائي مع قصور القلب ، أمراض الكلى والرئتين المزمنة ، اعتلال الهيموجلوبين ، داء السكري من النوع الأول مع مضاعفات الأوعية الدموية ، السمنة ، أمراض النسيج الضام ، فترة العقم الطويلة ، الإجهاض ، ولادة سابقة الأطفال في الأسرة ذات الوزن المنخفض ، تسمم الحمل ، العادات السيئة للأم - التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، الالتهابات التي تؤدي إلى إصابة الجنين داخل الرحم ، تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال ، مضادات الأيض ، حاصرات بيتا ، الديفينين ، مضادات التخثر الفموية ، إلخ.). 2) المشيمة -عدم كفاية كتلة وسطح المشيمة (أقل من 8٪ من وزن جسم المولود الجديد) ، والتشوهات الهيكلية (النوبات القلبية ، والتكلس ، والتليف ، وورم وعائي ، والشريان السري المفرد ، والتخثر الوعائي ، والتهاب الصفائح الدموية ، وما إلى ذلك) والانفصال الجزئي (الكل) من العوامل المذكورة أعلاه يمكن أن تكون نتيجة لـ APS) ، وكذلك حالات شذوذ التعلق (انخفاض موقع المشيمة ، والعرض التقديمي ، وما إلى ذلك) وتشوهات المشيمة ، الأولية والثانوية فيما يتعلق بأمراض الأم. 3) الاجتماعية البيولوجية -انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي والتعليمي للأم (غالبًا ما يكون مصحوبًا "بنمط حياة غير صحي" - التدخين ، الشرب ، سوء التغذية ، وبالتالي الأمراض المزمنة المتكررة في الجهاز الهضمي ، الالتهابات المتكررة ، العمل في ظروف غير مواتية ، عدم التوازن ، "عدم الرغبة" في طفل وآخرون) ، المراهقة ، العيش في المرتفعات ، المخاطر المهنية للأم (العمل في ورشة ساخنة ، الاهتزاز ، اختراق الإشعاع ، العوامل الكيميائية ، إلخ). 4) وراثي -الأنماط الجينية للأم والفاكهة. في 40 ٪ من الأطفال ، ليس من الممكن تحديد سبب تأخر النمو داخل الرحم (IUGR مجهول السبب) ، في حين أن ثلثهم لديهم أفراد آخرون من الأسرة يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة (في كثير من الأحيان من جانب الأم). طريقة تطور المرض. إذا كان الطفل المولود في الوقت المحدد لديه كتلة صغيرة عند الولادة ، فإن العامل الذي أدى إلى إبطاء معدل نموه داخل الرحم كان له تأثير في الأشهر 2-3 الأخيرة من الحمل ، ولكن إذا كان لديه نقص في الوزن وطول الجسم عند الولادة. في نفس الوقت ، حدثت ظروف غير مواتية للأجنة في الثلث الثاني من الحمل. النوع الأول من تأخر النمو داخل الرحم يسمى الضخامي ، والثاني - ناقص التنسج. السبب الأكثر شيوعًا لـ IUGR للنوع الضخامي هو تسمم الحمل الحاد في النصف الثاني من الحمل ، ومتلازمة قصور المشيمة ، وللنوع ناقص التنسج - الحمل المتعدد ، والإهمال العائلي عند الولادة ، والعيش في المرتفعات ، والأم المراهقة ، ونقص التغذية الخفيف بدون نقص فيتامين عميق. في كثير من الأحيان ، يكون الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم الضخامي ونقص التنسج أكثر نضجًا من الأطفال الذين لا يعانون من تأخر النمو داخل الرحم في نفس عمر الحمل: نادرًا ما يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية ، ونوبات انقطاع النفس ، وقلة البول العابرة أقل وضوحًا ، وبالتالي يتطور نقص الكهارل في وقت مبكر - الصوديوم والكالسيوم. يمكن أن يؤثر نقص التغذية لدى المرأة الحامل على معدل زيادة وزن الجنين ، وهو ما تم إثباته في العديد من التجارب على الحيوانات. تؤثر تغذية المرأة الحامل بشكل كبير على نشاط تخليق الجنين لعامل النمو الشبيه بالأنسولين -1. تم إنشاء علاقة بين الوزن عند الولادة ومستوى عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 في دم الوليد. يؤدي نقص التغذية في بداية الحمل إلى زيادة التعبير الجيني الذي ينظم تخليق الجلوكوكورتيكويد والأنجيوتنسين ، ومستقبلات الأنجيوتنسين والقشرانيات السكرية ، وزيادة وزن الغدد الكظرية والكلى. يمكن أن يكون تأخر النمو داخل الرحم مصحوبًا بانحراف في نمو الجنين - تكوين تشوهات ، ووصمات خلل التنسج ، وانتهاك نسب الجسم ، واللياقة البدنية. يحدث هذا النوع من تأخر النمو داخل الرحم - خلل التنسج - عند الأطفال المصابين بالطفرات الصبغية والجينومية ، والتهابات الرحم المعممة ، مع وجود مخاطر مهنية في الأم ، وتأثير العوامل المسخية على الجنين. من بين تشوهات الكروموسومات في تأخر النمو داخل الرحم من نوع خلل التنسج ، التثلث الصبغي للأزواج 13 أو 18 أو 21 ، 22 من الجسيمات الذاتية ، متلازمة شيريشيفسكي-تيرنر (45 ، XO) ، ثلاثي الصبغيات (مجموعة ثلاثية من الكروموسومات) ، كروموسوم X أو Y إضافي ، إلخ. يمكن دمج تأخر النمو داخل الرحم من نوع خلل التنسج مع عيوب الأنبوب العصبي ، الحثل الغضروفي ، تكون العظم الناقص ، النانوية البدائية ، إلخ. تصنيف. عند تشخيص تأخر النمو داخل الرحم ، هناك: 1) العوامل المسببة وحالات الخطر (الأم ، المشيمة ، الجنين ، مجتمعة) ؛ 2) المتغير السريري (الضخامي ، ناقص التنسج ، خلل التنسج) ؛ 3) شدة (خفيفة ومتوسطة وشديدة) ؛ 4) مسار فترات حديثي الولادة (بدون مضاعفات أو مع مضاعفات وما يصاحبها - اذكر أي منها). مع البديل الضخامي لـ IUGR ، يمكن أيضًا تشخيص تضخم داخل الرحم (قبل الولادة). يتم تحديد شدة متغير تأخر النمو داخل الرحم ناقص التنسج من خلال العجز في طول الجسم ومحيط الرأس فيما يتعلق بعمر الحمل: معتدل - عجز 1.5-2 سيجما ، معتدل - أكثر من 2 ، ولكن أقل من 3 سيجما ، وشديد - أكثر من 3 سيجما. لا يتم تحديد شدة متغير خلل التنسج من خلال شدة النقص في طول الجسم ، ولكن من خلال وجود التشوهات وطبيعتها ، وعدد وشدة وصمات خلل التنسج ، وحالة الجهاز العصبي المركزي ، والطبيعة من المرض الذي أدى إلى تأخر النمو داخل الرحم.