الانصمام الرئوي (PE) هو انسداد واحد أو أكثر من الشرايين الرئوية عن طريق الجلطات الدموية التي تتكون في مكان آخر ، عادة في الأوردة الكبيرة في الأطراف السفلية أو الحوض.
عوامل الخطر هي الحالات التي تعيق التدفق الوريدي وتتسبب في تلف أو خلل في البطانة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من حالات فرط التخثر. تشمل أعراض الانسداد الرئوي ضيق التنفس وألم الصدر الجنبي والسعال وفي الحالات الشديدة الإغماء أو السكتة القلبية والجهاز التنفسي. التغييرات المكتشفة غير مؤكدة وقد تشمل تسرع النفس ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، وزيادة المكون الرئوي من صوت القلب الثاني. يعتمد التشخيص على فحص نضح التهوية أو التصوير المقطعي المحوسب مع تصوير الأوعية أو تصوير الشرايين الرئوية. يتم علاج الانصمام الرئوي (PE) بمضادات التخثر ، ومزيلات التخثر ، وأحيانًا الجراحة لإزالة الجلطة.
يحدث الانصمام الرئوي (PE) في حوالي 650.000 شخص ويسبب ما يصل إلى 200000 حالة وفاة سنويًا ، وهو ما يمثل حوالي 15٪ من جميع وفيات المستشفيات سنويًا. يبلغ معدل انتشار الانسداد الرئوي (PE) عند الأطفال حوالي 5 لكل 10000 حالة دخول.
رمز ICD-10
I26 الانصمام الرئوي
I26.0 الانصمام الرئوي مع ذكر القلب الرئوي الحاد
I26.9 الانصمام الرئوي دون ذكر القلب الرئوي الحاد
أسباب الانسداد الرئوي
تنتج جميع حالات الانصمام الرئوي تقريبًا عن تجلط في الأطراف السفلية أو أوردة الحوض (الخثار الوريدي العميق [DVT]). يمكن أن تكون جلطات الدم في أي نظام غبية. يمكن أن تحدث الجلطات الدموية أيضًا في أوردة الأطراف العلوية أو في القلب الأيمن. تتشابه عوامل الخطر للتخثر الوريدي العميق والانسداد الرئوي (PE) لدى الأطفال والبالغين وتشمل الحالات التي تعيق التدفق الوريدي أو تسبب تلفًا بطانيًا أو ضعفًا وظيفيًا ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من حالة فرط التخثر الكامنة. الراحة في الفراش وتقييد المشي ، حتى لعدة ساعات ، هي عوامل استفزازية مميزة.
بمجرد تطور الخثار الوريدي العميق ، يمكن أن تنفصل الخثرة وتتحرك على طول الجهاز الوريدي إلى الجانب الأيمن من القلب ، ثم تبقى في الشرايين الرئوية ، حيث يمكن إغلاق واحد أو أكثر من الأوعية جزئيًا أو كليًا. تعتمد العواقب على حجم وعدد الصمات ، واستجابة الرئتين وقدرة نظام التخثر الداخلي للشخص على إذابة الجلطة.
قد لا يكون للصمات الصغيرة أي آثار فسيولوجية حادة ؛ يبدأ الكثير منهم في التلاشي على الفور ويذوب في غضون ساعات أو أيام. الصمات الكبيرة يمكن أن تسبب زيادة انعكاسية في التهوية (تسرع النفس) ؛ نقص الأكسجة في الدم بسبب عدم تطابق التهوية - التروية (V / P) والتحويل ؛ انخماص بسبب نقص الأرق السنخي واضطرابات الفاعل بالسطح ؛ وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية الناتجة عن الانسداد الميكانيكي وتضيق الأوعية. يقلل التحلل الداخلي المنشأ من معظم الصمات ، حتى لو كانت كبيرة الحجم إلى حد ما ، دون علاج ، وتهدأ الاستجابات الفسيولوجية في غضون ساعات أو أيام. بعض الصمات مقاومة للتحلل ويمكن أن تنتظم وتستمر. في بعض الأحيان ، يؤدي الانسداد المتبقي المزمن إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن) ، والذي يمكن أن يتطور على مر السنين ويؤدي إلى فشل البطين الأيمن المزمن. عندما تسد الصمات الكبيرة الشرايين الكبيرة ، أو عندما تسد العديد من الصمات الصغيرة أكثر من 50٪ من الشرايين البعيدة في النظام ، يزداد الضغط في البطين الأيمن ، مما يتسبب في فشل البطين الأيمن الحاد ، والفشل مع الصدمة (انسداد رئوي ضخم (PE)) ، أو الموت المفاجئ في الحالات الشديدة. يعتمد خطر الوفاة على درجة وتواتر الزيادة في ضغط القلب الأيمن وعلى الحالة القلبية الرئوية السابقة للمريض ؛ يعد ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الموجودة مسبقًا. قد يعاني المرضى الأصحاء من انسداد رئوي يسد أكثر من 50٪ من السرير الوعائي الرئوي.
عوامل الخطر للتخثر الوريدي العميق والانسداد الرئوي (PE)
- العمر> 60 سنة
- رجفان أذيني
- تدخين السجائر (بما في ذلك التدخين السلبي)
- مُعدِّلات مُستقبلات الإستروجين (رالوكسيفين ، تاموكسيفين)
- إصابات الأطراف
- سكتة قلبية
- حالات فرط التخثر
- متلازمة الفوسفوليبيد
- نقص مضاد الثرومبين الثالث
- طفرة العامل الخامس لايدن (مقاومة البروتين النشط C)
- قلة الصفيحات والتخثر الناجم عن الهيبارين
- عيوب انحلال الفبرين الوراثية
- فرط الهوموسستئين في الدم
- زيادة العامل الثامن
- زيادة العامل الحادي عشر
- زيادة عامل فون ويلبراند
- بيلة الهيموغلوبين الانتيابية الليلية
- نقص البروتين سي
- نقص البروتين S.
- عيوب جين البروثرومبين G-A
- مثبط مسار العامل النسيجي
- الشلل
- توصيل القسطرة الوريدية
- الأورام الخبيثة
- اضطرابات التكاثر النقوي (اللزوجة العالية)
- متلازمة الكلوية
- بدانة
- موانع الحمل الفموية / العلاج ببدائل الإستروجين
- الحمل وفترة النفاس
- ما قبل الجلطات الدموية الوريدية
- فقر الدم المنجلي
- الجراحة في الأشهر الثلاثة الماضية
يحدث احتشاء رئوي في أقل من 10٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالانسداد الرئوي (PE). تُعزى هذه النسبة المنخفضة إلى زيادة تدفق الدم إلى الرئتين (أي الشعب الهوائية والرئة). تتميز النوبة القلبية عادةً بارتشاح يمكن اكتشافه بالأشعة وألم في الصدر وحمى وأحيانًا نفث الدم.
الانصمام الرئوي غير الخثاري (PE)
يسبب الانصمام الرئوي (PE) ، الذي يتطور من مجموعة متنوعة من المصادر غير الخثارية ، متلازمات إكلينيكية تختلف عن الانصمام الخثاري الرئوي (PE).
يحدث الانسداد الهوائي عندما يتم حقن كمية كبيرة من الهواء في الأوردة الجهازية أو في القلب الأيمن ، والذي ينتقل بعد ذلك إلى الجهاز الشرياني الرئوي. تشمل الأسباب الجراحة أو الرضح الحاد أو الرضح الضغطي (على سبيل المثال ، مع التهوية الميكانيكية) ، واستخدام قثاطير وريدية معيبة أو مكشوفة ، وإزالة الضغط السريع بعد الغوص. يمكن أن يتسبب تكوين الفقاعات الدقيقة في الدورة الدموية الرئوية في حدوث تلف بطاني ونقص تأكسج الدم وتسلل منتشر. مع الانسداد الهوائي الكبير ، يمكن أن يحدث انسداد في مجرى التدفق ، مما قد يؤدي إلى الموت السريع.
يحدث الانصمام الدهني نتيجة دخول الدهون أو جزيئات نخاع العظام إلى الدورة الدموية الوريدية الجهازية ثم إلى الشرايين الرئوية. تشمل الأسباب كسور العظام الطويلة ، وإجراءات تقويم العظام ، وانسداد الشعيرات الدموية ، أو نخر نخاع العظم في المرضى الذين يعانون من أزمة الخلايا المنجلية ، ونادرًا ، التعديل السام لدهون المصل الأصلية أو بالحقن. يسبب الانسداد الدهني متلازمة رئوية مشابهة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، مع نقص تأكسج الدم الحاد وسريع الظهور ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتغيرات عصبية وطفح نقري.
انصمام السائل الأمنيوسي هو متلازمة نادرة تحدث بسبب دخول السائل الأمنيوسي إلى السرير الوريدي للأم ثم إلى الجهاز الشرياني الرئوي أثناء الولادة أو بعدها. يمكن أن تحدث المتلازمة أحيانًا مع التلاعب بالرحم قبل الولادة. قد يعاني المرضى من صدمة قلبية وضيق تنفسي بسبب الحساسية المفرطة وتضيق الأوعية مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد وتلف مباشر للشعيرات الدموية الرئوية.
يحدث الانسداد الإنتاني عندما تدخل مادة مصابة إلى الرئتين. تشمل الأسباب تعاطي المخدرات والتهاب شغاف القلب المعدي في الصمام الأيمن والتهاب الوريد الخثاري الإنتاني. يتسبب الانسداد الإنتاني في ظهور أعراض ومظاهر الالتهاب الرئوي أو الإنتان ويتم تشخيصه في البداية عن طريق الكشف عن التسربات البؤرية في الأشعة السينية للصدر ، والتي قد تزيد إلى المحيط والخراج.
يحدث انسداد الجسم الغريب بسبب دخول الجسيمات إلى الجهاز الشرياني الرئوي ، وعادةً ما يكون ذلك بسبب إعطاء الحقن الوريدي لمواد غير عضوية ، مثل بودرة التلك من قبل مدمني الهيروين أو الزئبق من قبل مرضى الاضطرابات العقلية.
الانسداد الورمي هو أحد المضاعفات النادرة للأورام الخبيثة (عادة سرطان غدي) ، حيث تدخل الخلايا السرطانية من الورم إلى نظام الشرايين الوريدي والرئوي ، حيث يتم الاحتفاظ بها وتتكاثر وتعيق تدفق الدم. عادة ما يعاني المرضى من أعراض ضيق التنفس وألم في الصدر الجنبي ، بالإضافة إلى علامات التهاب القلب الرئوي ، والتي تتطور على مدى أسابيع إلى شهور. يمكن تأكيد التشخيص ، الذي يُشتبه في وجود عقدة صغيرة أو تسلل رئوي منتشر ، عن طريق الخزعة أو أحيانًا الفحص الخلوي للسائل المنفوخ والفحص النسيجي للدم الشعري الرئوي.
الانصمام الغازي الجهازي هو متلازمة نادرة تحدث مع الرضح الضغطي أثناء التهوية الميكانيكية مع ارتفاع ضغط مجرى الهواء ، مما يتسبب في انفجار الهواء من حمة الرئة إلى الأوردة الرئوية ثم إلى الأوعية الشريانية الجهازية. الصمات الغازية تسبب تلف الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك السكتة الدماغية) وتلف القلب والشبكية الحية على الكتفين أو جدار الصدر الأمامي. يعتمد التشخيص على استبعاد العمليات الوعائية الأخرى في وجود الرضح الضغطي.
أعراض الانسداد الرئوي
معظم الانصمامات الرئوية صغيرة وغير مهمة من الناحية الفسيولوجية وغير مصحوبة بأعراض. حتى في حالة وجودها ، فإن أعراض الانسداد الرئوي (PE) غير محددة وتختلف في وتيرتها وشدتها اعتمادًا على انتشار انسداد الأوعية الدموية الرئوية ووظيفة القلب والرئة الموجودة مسبقًا.
الصمات الكبيرة تسبب ضيقًا حادًا في التنفس وألمًا بالصدر الجنبي ، وأقل شيوعًا ، السعال و / أو نفث الدم. يسبب الانصمام الرئوي الضخم انخفاض ضغط الدم أو عدم انتظام دقات القلب أو الإغماء أو السكتة القلبية.
أكثر أعراض الانسداد الرئوي شيوعًا هي تسرع القلب وتسرع التنفس. أقل شيوعًا ، يعاني المرضى من انخفاض ضغط الدم ، وصوت قلب ثانٍ مرتفع (S2) بسبب زيادة مكونات الرئة (P) ، و / أو طقطقة وأزيز. في حالة وجود فشل البطين الأيمن ، قد يكون هناك تورم واضح في الأوردة الوداجية الداخلية وانتفاخ البطين الأيمن ، ويمكن سماع إيقاع جريان البطين الأيمن (أصوات القلب الثالثة والرابعة)
تحميل ...