داء المبيضات الفرجي المهبلي. داء المبيضات الفرجي المهبلي وعلاجه. علاج داء المبيضات الفرجي المهبلي عند الأطفال الصغار

داء المبيضات المهبلي هو مرض شائع وغالبًا ما يصيب النساء من مختلف الأعمار. غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض عند الفتيات والنساء في سن الإنجاب. خلاف ذلك ، يمكن أن يسمى هذا المرض القلاع ، فطار vuvolvaginal ، الفطريات التناسلية. هذا المرض منتشر للغاية ، ويتم تشخيصه في حوالي 45 ٪ من النساء. تنشأ الصعوبات في العلاج بسبب حقيقة أن هذا المرض عرضة للانتكاس والمسار المزمن. تتطور هذه الصورة بسبب السبب الجذري لمرض القلاع. العوامل المسببة للمرض هي الفطريات الممرضة التي تشبه الخميرة والتي توجد باستمرار بكميات متفاوتة في الجسم. يوجد أكثر من 100 نوع مختلف منها ، لذلك من المهم الاقتراب بشكل صحيح من اختيار الدواء حتى يكون هناك تأثير. في الأوقات العادية ، لا تظهر فطريات المبيضات العدوانية والنشاط المفرط ، يتم قمعها بواسطة البكتيريا المفيدة. ولكن إذا تم خلق ظروف مواتية ، تبدأ مستعمرات الفطر بالنمو على عجل ، وتصيب أسطح الأغشية المخاطية ، والأعضاء الداخلية ، والجلد. يمكن أن يتحول المرض الذي يترك دون علاج سريعًا إلى شكل حاد ومزمن ، ويترتب عليه الكثير من العواقب غير السارة.

اعراض اشكال مختلفة من الامراض الفطرية

داء المبيضات تحت المجهر

هناك ثلاثة أشكال رئيسية لداء المبيضات الفرجي المهبلي.يبدأ الشكل الخفيف فجأة ، وتكون الأعراض الأساسية واضحة للغاية ، ولكن تحت تأثير الأدوية ، يختفي المرض بسرعة كافية. يحدث الشكل الحاد لمرض القلاع عندما لا تستجيب العدوى للعلاج. يمكن إضافة بعض الأعراض الإضافية. يتم تشخيص الشكل المزمن للفطر التناسلي في الحالات التي يعود فيها المرض باستمرار (أكثر من أربع مرات في عام واحد) ، وتظهر أعراضه بشكل ملحوظ ، ولا يعطي العلاج نتيجة كاملة. لوحظت صورة مماثلة في حوالي 5 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الصريح.

الأعراض النموذجية

يتم إصلاح بؤر العدوى في المنطقة الحميمة. تتأثر الأغشية المخاطية والمهبل والفرج وأعضاء الجهاز البولي التناسلي. تختلف الأعراض من حيث وضوحها وتزداد مع مسار المرض. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون للمرض ما يسمى بالشكل الكامن ، عندما تكون العلامات الخارجية غير مرئية ، ويتم التشخيص للمريض بالصدفة بعد الفحص الروتيني.

يمكن أن تصاحب داء المبيضات في الفرج والمهبل الأعراض التالية:

كقاعدة عامة ، يمكن ملاحظة علامات الأمراض الفطرية بشكل خاص قبل أو بعد الحيض ، وكذلك أثناء الحمل. تزداد شدتها في المساء والليل بعد الاستحمام بماء دافئ. تتفاقم الحالة بعد العلاقة الحميمة أو المشي لمسافات طويلة أو بعد ممارسة الرياضة.

ما يثير تطور حالة مؤلمة

السبب الجذري لمرض القلاع هو الفطريات ، وهي عدوانية. يمكن لمجموعة متنوعة من العوامل الخارجية والداخلية أن تثير ذلك. على الرغم من حقيقة أن الرجال لا يواجهون في كثير من الأحيان مظاهر واضحة لداء المبيضات ، إلا أنهم يمكن أن يكونوا بمثابة ناقلات للفطريات النشطة. بعد الجماع غير المحمي ، تحدث العدوى ، ومن ثم تواجه المرأة تطور المرض في حد ذاتها. يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى من خلال مواد النظافة الشخصية.أثناء الحمل ، إذا لم يتم علاج المرض بأي شكل من الأشكال ، لم يتم تصحيح الحالة ، فهناك خطر إصابة الوليد.

أسباب شائعة

يمكن أن تزداد مخاطر الإصابة بأمراض فطرية من خلال تأثيرات الإجهاد المنتظمة والقوية والاكتئاب والنظام الغذائي غير السليم والصيام ونقص الفيتامينات والمعادن في الجسم.

المخاطر والمضاعفات

مع الإهمال المطول للأعراض والحالة العامة ، تزداد مخاطر حدوث مضاعفات. في هذه الحالة ، لا يوجد فقط خطر انتقال داء المبيضات إلى شكل مزمن وبطيء ، والذي سيرافق المرأة باستمرار.

المضاعفات الرئيسية هي:

خيارات العلاج

تم تطوير خطة العلاج بشكل فردي. يعتمد العلاج على نتائج التشخيص التي تشمل الفحص واستجواب المريض والإجراءات والاختبارات اللازمة. عند اختيار الأدوية وطرق العلاج ، تؤخذ الشكاوى ووجود أمراض إضافية وردود فعل تحسسية محتملة والصحة العامة في الاعتبار. تلعب البيانات المتعلقة بالميكروبات الأنثوية دورًا مهمًا وأي نوع من أنواع الفطريات الضارة التي تشبه الخميرة النشطة. عندما يتم ملاحظة مرض من النوع الصريح عند النساء الحوامل ، يمكن فقط للطبيب المحترف أن يقرر بالضبط طرق التصحيح التي يجب تطبيقها. بسبب كل هذه الفروق الدقيقة ، لا ينبغي إجراء العلاج الذاتي واختيار العلاجات لمرض القلاع. خلاف ذلك ، لا يمكن إلا أن يتفاقم الوضع دون الحصول على أي تأثير إيجابي.

الأدوية

يتم علاج التهاب الفرج والمهبل بالأدوية المضادة للفطريات (على سبيل المثال ، نيستاتين) ، وعوامل إيميدازول (بيفونازول ، فلوكونازول ، لاميسيل) ، والعديد من الأدوية الموضعية (ديكامين ، بيتادين). يمكن استخدام مستحضرات اليود والأدوية المركبة (على سبيل المثال ، Pimafukort).

كريم ميكوسبور يحتوي على بيفونازول

غالبًا ما يتم وصف الأدوية التالية بشكل خاص للمرضى:

• يتراكونازول.
• بوتوكونازول.
• ميكونازول وغيرها.

خيارات التصحيح غير الدوائية

إلى جانب الأدوية ، يمكن أيضًا استخدام الطب التقليدي. يعتمد على اختيار أكثر رسوم أمراض النساء فعالية ، والزهور الطبية ، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون استخدام محاليل الصودا مفيدًا.

يعمل الطب التقليدي كما يسمى العلاج الداعم. بمساعدة مغلي والحقن ، يتم الغسيل ، ويتم عمل الكمادات والمستحضرات والسدادات القطنية والشاش والغسيل. ومع ذلك ، يجب أن يتم استخدام هذه الأموال حصريًا وفقًا لتوجيهات أخصائي طبي. من المهم مراقبة صحتك بعناية حتى لا يحدث رد فعل تحسسي غير سار تجاه الأعشاب.

الأعشاب علاج فعال لداء المبيضات

ستعتمد فعالية العلاج ليس فقط على الاختيار الصحيح للأموال اللازمة. من المهم تصحيح الحياة ، وعلاج الأمراض المصاحبة ، والتحديد الدقيق للأسباب التي تؤدي إلى تفشي الأمراض الفطرية.

1. تغيير النظام الغذائي ، وإزالة أكبر قدر ممكن من الأطعمة الحلوة والكربوهيدراتية من القائمة ؛
2. الامتناع عن تناول المضادات الحيوية والأدوية القوية الأخرى ، خاصة تلك التي تثبط نشاط جهاز المناعة ؛
3. تقوية المناعة بالتصلب وعلاجات المياه والرياضة والمكملات النشطة والفيتامينات ؛
4. رفض الجماع أثناء العلاج ، من ممارسة الجنس غير المحمي في أوقات أخرى ؛
5. استبعاد استهلاك الكحول ، والتخلص من العادات السيئة ؛
6. تقليل التوتر في الحياة ، وتحسين الروتين اليومي ؛
7. رفض موانع الحمل الفموية التي تحتوي على هرمون الاستروجين ؛
8. تغيير خزانة الملابس الخاصة بك ، والتخلي عن الملابس الداخلية الاصطناعية ؛
9. تحسين النظافة اليومية الحميمة ، والامتناع عن استخدام منتجات لم يتم التحقق منها ؛
10. علاج أي أمراض وعمليات التهابية على الفور والحفاظ على الرفاهية العامة في الظروف العادية ؛
11. تجنب ارتفاع درجة الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وأي آثار سلبية على جهاز المناعة.

سيكون تنفيذ التدابير الوقائية التي ستمنع تكرار هذه الأمراض الفطرية أمرًا مهمًا أيضًا. إنها تستند إلى النصائح الإضافية المذكورة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، بعد استشارة الطبيب ، يمكنك تناول الأدوية الوقائية من وقت لآخر.

14.04.2017

يُسمى داء المبيضات الفرجي المهبلي (VVC) بأمراض الجهاز البولي التناسلي المعدية التي تصيب الغشاء المخاطي للمهبل والفرج والعجان والإحليل.

تحدث العملية الالتهابية بسبب فطريات المبيضات. من حيث تواتر الحالات ، فإن ظهور IHC في المرتبة الثانية بعد التهاب المهبل الجرثومي.

لاحظت أكثر من نصف النساء على هذا الكوكب مرة واحدة في حياتهن علامات داء المبيضات الفرجي المهبلي. لتقليل احتمالية الإصابة بالمرض ، لا تحتاج إلى تناول المضادات الحيوية إلا وفقًا لتوجيهات الطبيب ، والحفاظ على المناعة ، وتعديل النظام الغذائي ، واختيار وسائل منع الحمل المناسبة ، ومراقبة النظافة الشخصية.

في الطب ، هناك نوعان من داء المبيضات الفرجي المهبلي - الحاد والمزمن. غالبًا ما يكون العامل المسبب للمرض هو فطريات عائلة المبيضات (C. albicans ، C. krusei ، C. pseudotropicalis ، C. parapsilosis C. glabrata) ، ولكن مؤخرًا عدد الأمراض التي تسببها الفطريات Saccharomyces cerevisae ، Torulopsis glabrata ، وما إلى ذلك كان ينمو.

أسباب داء المبيضات الفرجي المهبلي

عادة ، توجد فطريات تشبه الخميرة في النباتات الدقيقة لكل شخص. مع العوامل المصاحبة ، تتكاثر الفطريات بنشاط ، ويبدأ مرض القلاع.

الأسباب الرئيسية لزيادة نشاط الفطر:

• الحمل والسكري.
• ملابس داخلية مختارة بشكل غير صحيح (مواد تركيبية ، ضيقة) ؛
• الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية والمنشطات وموانع الحمل الفموية ؛
• إساءة استخدام منصات ؛
• إهمال النظافة أو النظافة المفرطة.

أعراض VVK

يجب على الطبيب تشخيص داء المبيضات الفرجي المهبلي ، ولكن يمكن للمرأة نفسها أيضًا أن تفترض وجود مرض إذا لاحظت أحد أعراض مرض القلاع مما يلي:

• حرق شديد ، حكة في الأعضاء التناسلية ، تدهور بعد الجماع ، إجراءات المياه ، أثناء الحيض ، أثناء المشي الطويل ؛
• تصريف متخثر الاتساق أبيض رمادي؛
• تورم وتضخم في الغشاء المخاطي التناسلي ، ونزيف الجروح.

إذا لاحظت عدة أعراض في نفسك ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب. إذا لم يتم علاج داء المبيضات الفرجي المهبلي في الوقت المناسب ، فقد يؤدي إلى التهابات في أعضاء الحوض والجهاز البولي ، وتضيق المهبل ، والولادة المبكرة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، وما إلى ذلك.

الاختبارات التشخيصية

من أجل اختيار العلاج المناسب ، يجب على الطبيب التأكد من إصابة المريض بداء المبيضات الفرجي المهبلي ، أو تحديد مرض آخر له أعراض مشابهة (إفرازات ، حكة ، تلف الغشاء المخاطي ، إلخ).

سيعتمد الطبيب على نتائج الفحص البدني وشكاوى المريض وبيانات الفحوصات المخبرية. يقوم المختبر بإجراء التشخيص الميكروبيولوجي والتألق المناعي والدراسات المصلية والمناعية. كقاعدة عامة ، لا ينتقل الفطار عن طريق الاتصال الجنسي ، ولكن إذا تم تشخيص إصابة الرجل بالتهاب القلفة و الحشفة ، يتم علاج كلا الشريكين.

علاج داء المبيضات الفرجي المهبلي

عادة ما يكون علاج IVC الحاد مباشرًا. يصف الطبيب الأدوية المضادة للفطريات المناسبة من مجموعة الآزول ؛ ويجب التخلي عن المضادات الحيوية والقشرانيات السكرية والهرمونات طوال مدة العلاج.

من أجل العلاج الناجح ، يجب التخلص من العادات السيئة ، وتعديل النظام الغذائي ، وإحداث تأثير معقد على البؤر المتأثرة بالفطريات. بالإضافة إلى الأدوية ، يتم تقديم توصيات بشأن النظافة واختيار الملابس الداخلية. يمكن استخدام الوصفات الشعبية كمواد مساعدة لعلاج داء المبيضات. يمكن أن يكون مغلي ، كمادات ، حمامات ، الغسل بمحلول الأعشاب الطبية. الجرعة والمدة يحددان من قبل الطبيب.

إذا استمر المرض في شكل مزمن وانتكاسات منتظمة ، فسيكون العلاج صعبًا. سيوصف المريض الأدوية المضادة للفطريات والعلاج الإضافي. يختار الطبيب علاجًا محليًا بناءً على نتائج الاختبار وعمر المريض والأمراض المصاحبة.

يجب أن يتم اختيار الأدوية من الأدوية التالية:

• يتم حقن كريم butoconazole 2 ٪ مرة واحدة في المهبل بكمية 5 ملغ ؛
• توصف تحاميل الكيتوكونازول 400 مجم لمدة 3-5 أيام ؛
• أقراص فلوكونازول - 150 مجم 1 مرة ؛
• تستخدم أقراص إيتراكونازول 200 ملغ مرتين في اليوم ، الدورة 3 أيام ؛
• التحاميل المهبلية سيرتاكونازول 300 مجم - مرة واحدة ؛
• كلوتريمازول بأشكال مختلفة (أقراص مهبلية من 100 م توصف لمدة أسبوع ، 200 ملغ - لمدة 3 أيام ، قرص 500 ملغ - مرة واحدة ، ويتم حقن 1٪ كريم في المهبل خلال أسبوع أو أسبوعين) ؛
• توصف تحاميل ميكونازول 100 مجم في الأسبوع أو 200 مجم لمدة 3 أيام ؛
• توصف تحاميل النيستاتين لمدة أسبوعين من الاستخدام اليومي ؛
• مرهم ثيوكونازول 6.5٪ يوضع داخل المهبل مرة واحدة.

على الرغم من الفعالية العالية للأدوية المضادة للفطريات المحلية ، في كثير من المرضى ، بعد 3 أشهر ، يظهر داء المبيضات الفرجي المهبلي.

يمكن أن يكون سبب الانتكاس هو المضادات الحيوية ، والتي ، مع الاستخدام المطول ، يمكن أن تغير البكتيريا الدقيقة في المهبل. أيضًا ، يكون خطر الإصابة بـ VVC مرة أخرى أكبر لدى هؤلاء المرضى الذين يستخدمون موانع الحمل الهرمونية أو الذين يحملون طفلاً.

تؤدي الزيادة في مستويات هرمون الاستروجين إلى زيادة الجليكوجين ، مما يخلق ظروفًا مواتية لنمو الفطريات. للسبب نفسه ، غالبًا ما تعاني النساء المصابات بداء السكري من داء المبيضات المهبلي - على خلفيته ، تنخفض المناعة ، ينمو الجليكوجين.

هناك عامل آخر يعود بسببه مرض القلاع وهو زيادة أنواع الفطريات المسببة للأمراض. وهكذا ، فإن أصناف C. glabrata و C. pseudotropicalis و C. parapsilosis أقل حساسية للعلاج التقليدي من C. albicans. ترجع صعوبة اختيار الدواء إلى إهمال نظام العلاج الموصى به. إذا أكمل المريض دورة العلاج في وقت أبكر من حدوث العلاج الكامل ، فإن الفطريات تتكرر وتصبح مقاومة لبعض الأدوية.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه إذا كان هناك ما يكفي من العوامل المضادة للفطريات المحلية في الشكل الحاد للمرض ، فإن داء المبيضات المهبلي المزمن يعالج بطريقة معقدة - بمزيج من الأدوية المحلية والجهازية والمضادة للانتكاس. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف العوامل المعدلة للمناعة ، وكذلك تلك التي تهدف إلى تطبيع البكتيريا.

لعلاج الشكل المزمن لمرض القلاع ، توصف المستحضرات المحلية من مجموعة الآزول لمدة أسبوعين تقريبًا. في موازاة ذلك ، يتم وصف دواء مضاد للفطريات للمرضى (أقراص إيتراكونازول مرتين في اليوم ، 200 مجم لمدة 3 أيام ، أقراص فلوكونازول مرة واحدة يوميًا ، 150 مجم لمدة 3 أيام ، إلخ).

الوقاية من داء المبيضات

لمنع تكرار داء المبيضات الفرجي المهبلي ، قد يصف لك الطبيب 200 مجم من أقراص إيتراكونازول و 150 مجم من أقراص فلوكونازول والأدوية الأخرى المذكورة أدناه. سوف تحتاجين إلى شرب قرص واحد في اليوم الأول من دورتك الشهرية. كرر في غضون ستة أشهر. سيتم تقديم مساعدة إضافية عن طريق الأدوية المحلية ، والتي يتم استخدامها مرة واحدة في الأسبوع خلال نفس الفترة.

من بين الحبوب الشائعة المضادة للفطريات ما يلي:

• ليفورين 500 ألف وحدة يتم تناوله حسب توجيهات الطبيب حتى 4 مرات في اليوم ، وتكون الدورة من 10 إلى 12 يومًا ؛
• نيستاتين 500 ألف وحدة يتم تناوله وفقًا للمخطط الذي أوصى به الطبيب حتى 5 مرات في اليوم ، ومدة العلاج من 10 إلى 14 يومًا. لزيادة فعالية الدواء ، يتم استخدام التحاميل المهبلية للنيستاتين بالتوازي ؛
• أمفوغلوكامين 200 ألف وحدة تؤخذ مرتين في اليوم ، الدورة من 10-14 يوم.

من بين الأدوية الفعالة للعمل المحلي ، هناك:

• الأدوية من مجموعة إيميدازول (كلوتريمازول ، جينيسول ، ميكونازول ، بيفونازول ، إيزوكونازول ، جينالجين) - شمعة واحدة أو جرعة واحدة من الكريم داخل المهبل قبل النوم ، بالطبع - 10 أيام ؛
• polygynax (بوليميكسين ، نيومايسين ، نيستاتين) ، تحميلة واحدة في المهبل في الليل ، مدة الدورة - 12 يومًا ؛
• تيرزينان (نيومايسين ، تيرنيدازول ، نيستاتين) - تحميلة واحدة في الليلة ، بالطبع - 10 أيام ؛
• pimafukort (نيومايسين ، أميسين ، هيدروكورتيزون) - يتم حقن مرهم أو كريم في المهبل 2-4 مرات في اليوم ، الدورة لمدة أسبوعين ؛
• betadine - تحميلة واحدة في الليلة ، وتستمر الدورة لمدة تصل إلى أسبوعين ؛
• ميراتين كومبي (نيومايسين ، أورنيدازول ، نيستاتين) - تحميلة واحدة داخل المهبل في الليل ، مدة العلاج - 10 أيام.

الشرط المهم لعلاج مرض القلاع هو إنهاء مسار العلاج فقط بعد أن يقتنع الطبيب بهزيمة العامل المسبب للمرض. أثناء علاج الشكل الحاد من داء المبيضات ، بعد أسبوع من يوم نهاية دورة العلاج الموصوفة ، تتم مراقبة صحة المريض.

عند تقييم فعالية علاج داء المبيضات المزمن ، تحتاج إلى مراقبة صحتك لمدة 3 أشهر متتالية ، والاتصال بطبيبك بعد يوم واحد من الدورة الشهرية.

سيأخذ الطبيب مسحة من المهبل لفحص الإفرازات تحت المجهر ، ويصف ثقافة لتحديد الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض وحساسيتها للأدوية.

يعتبر القلاع عند النساء أو داء المبيضات الفرجي المهبلي أحد أكثر الأسباب شيوعًا لطلب المساعدة من عيادة ما قبل الولادة. يرجع هذا الحدوث المتكرر إلى الانتشار الواسع للعوامل الممرضة في البيئة.

العامل المسبب لداء المبيضات الفرجي المهبلي هو فطر من جنس المبيضات. هذه الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية لها شكل بيضاوي أو دائري. على عكس الفطريات الأخرى ، فإنها لا تشكل الفطريات الحقيقية ، وتتشكل الفطريات الكاذبة بسبب استطالة خلاياها ، والتي تشكل سلاسل متجاورة مع بعضها البعض.

أفضل الظروف لتكاثرها هي البيئة الحمضية ودرجات الحرارة من 21 إلى 37 درجة. العديد من ممثلي الجنس لهم أهمية إكلينيكية - C. albicans ، C. glabrata ، C. Tropicalis ، C. krusei ، C. parapsilosis.

ما يصل إلى 70 ٪ من جميع الحالات مرتبطة بـ C. albicans ، ومع ذلك ، فقد زادت نسبة مسببات الأمراض الأخرى مؤخرًا. تتزايد أيضًا مقاومة المبيضات للأدوية المضادة للفطريات الموجودة.

لا تزال مسألة الانتقال الجنسي لداء المبيضات مثيرة للجدل. كيف ينتقل؟ هل يجب معالجة الشريك الجنسي؟ الأسئلة ذات صلة ، الإجابات مختلفة من شخص لآخر.

الحقيقة هي أنه في الأدبيات الطبية توجد معلومات تفيد بأنه في الرجال الذين يعالج شركاؤهم من VVC ، يتم اكتشاف العامل الممرض فقط في 50٪ من الحالات.

أما الـ 50٪ المتبقية فهي إما صحية تمامًا أو لديها نوع آخر من الفطريات.

لذلك ، يجب أن تعلم أنه إذا كانت المرأة تعاني من نوبة مرض القلاع مؤكدة مختبريًا ، فإن الشريك الجنسي يحتاج أيضًا إلى أخذ اللطاخات ، وإذا تم العثور على العامل الممرض ، يجب أن يخضع للعلاج.

العلاج مطلوب بالتأكيد للرجال الذين يعانون من مظاهر سريرية - التهاب حشفة القضيب ، الحكة ، الوذمة ، الرواسب المتخثرة.

بالطبع يمكن لوم الشريك الجنسي على حقيقة أنه أصبح مصدر العدوى ، لكن هذا لن يكون صحيحًا. ما يقرب من 80 ٪ من الناس يصابون بالمبيضات لأول مرة أثناء وجودهم في المستشفى ، أو يتلقونها من أمهاتهم ، عند المرور عبر قناة الولادة ، أو ببساطة من البيئة. تستقر الفطريات على الجلد والأغشية المخاطية ويمكن أن تتواجد هناك بسلام طوال الحياة ، دون التسبب في أي مشاكل لصاحبها.

أسباب مرض القلاع عند النساء هي الأكثر شيوعًا - انخفاض في المناعة.

لماذا يعتبر مرض القلاع خطيرا؟

غالبًا ما يتجلى داء المبيضات الفرجي المهبلي عند النساء فقط من خلال آفة في الجهاز البولي التناسلي. في هذه الحالة ، لا يوجد خطر على الحياة. يمكن توقع المشاكل في عدة حالات:

• نقص العلاج المناسب ، في حين تشارك مناطق واسعة في العملية ، بما في ذلك الجلد ، مما يعني أنه يصبح رفيق المرأة مدى الحياة ؛
• انخفاض شديد في المناعة وانتشار العملية المعدية من خلال الأوعية اللمفاوية والدمية إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى ، وتعميم العملية ، وتعفن الدم (نادر للغاية في المرضى الضعفاء للغاية) ؛
• يعد داء المبيضات الفرجي المهبلي أثناء الحمل خطيرًا بسبب إمكانية انتشار العملية من المهبل إلى الرحم إلى الجنين (لحسن الحظ ، نادر أيضًا) ؛
• يمكن أن ينتشر مرض القلاع أثناء الرضاعة إلى الحلمتين ، وهناك أيضًا مخاطر عالية لإلحاق الضرر بالطفل.

للراحة ، دعونا نحاول تقسيم أسباب مرض القلاع عند النساء إلى عدة مجموعات.

تشمل الأسباب الخارجية أو الخارجية ما يلي:

1. تأثير الأدوية على المناعة.عند تناول الأدوية الهرمونية ، وكذلك التثبيط الخلوي ، يتم قمع المناعة ، وتقل قدرة الجسم على الاستجابة بشكل مناسب للتهديد المعدي.
2. تناول موانع الحمل الفموية المركبة من قبل المرأة.كان يعتقد سابقًا أن مرض القلاع يسببه موانع الحمل الفموية التي تحتوي على جرعات عالية من الإستروجين. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، كل هذا يتوقف على جسم المريض - أي من موانع الحمل الهرمونية المتاحة في السوق يمكن أن يؤدي إلى تطور داء المبيضات.
3. الأمراض المعدية الحادةوخاصة تلك التي تتطلب مضادات حيوية. تكبح المضادات الحيوية نمو وتكاثر ليس فقط الميكروبات المسببة للأمراض ، ولكن أيضًا النباتات الطبيعية ، دون التأثير على الفطريات والفيروسات بأي شكل من الأشكال ، وفي غياب المنافسة ، تبدأ المبيضات في التكاثر بقوة.
4. إصابات وصدمات دقيقة في الغشاء المخاطي المهبليتحت تأثير العوامل الكيميائية والتهابات ميكانيكية. إذا حددت هذه النقطة ، يمكن أن تكون بلا نهاية - يصاب الغشاء المخاطي أثناء الجماع ، عند الغسل بالصابون وغيره من المواد الخافضة للتوتر السطحي ، عند استخدام مبيدات النطاف ، عند دخول الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي إلى الجسم ، إلخ.

مجموعة أخرى من العوامل التي تساهم في تطور مرض القلاع داخلية:

• أمراض الغدد الصماء: ، أمراض الغدة الدرقية مع خلل هرموني ، عدم انتظام الدورة الشهرية.
• عوامل التغذية- عدم كفاية تناول الفيتامينات والعناصر الدقيقة مع الطعام (فقر الدم ونقص الفيتامينات ونقص الفيتامينات).
• الأمراض والاضطرابات الوظيفيةالجهاز الهضمي.
• حمل.

أعراض مرض القلاع معروفة على نطاق واسع. تتضمن الدورة الكلاسيكية وجود حكة ، وحرق ، وتورم ، وإفرازات جبنية ، وألم.

تظهر الحكة والحرق والوذمة تحت تأثير وسطاء (مركبات نشطة بيولوجيا) من الالتهاب ، والتي تعمل على المستقبلات ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى الأنسجة المصابة وتهيجها. تشتد الحكة والحرقان في المساء بعد طول طويل على الساقين.

المذنبون في الألم هم نفس الوسطاء الالتهابيين. يزداد الألم بعد التبول بعد الجماع. في بعض الأحيان يصبح الأمر شديدًا لدرجة أن المرأة ترفض ممارسة الجنس على الإطلاق ، مما قد يؤدي إلى تعطيل علاقتها بشريكها.

غالبًا ما يكون التفريغ غزيرًا ، أصفر ، متخثر ، قوام كريمي. في بعض الأحيان يكون التفريغ سائلاً تتخللها "الجبن القريش" برائحة كريهة.

إذا انتشرت الآفة إلى الجلد ، فهناك شكاوى مثل الاحمرار والتورم والطفح الجلدي ونقع الجلد والحكة في العجان والشرج.

يتميز الشكل المزمن لداء المبيضات بمدة عملية تزيد عن شهرين ، وتتلاشى الأعراض المعتادة الرئيسية في الخلفية ، ويسود ضمور الأنسجة والتسلل.

ما يصل إلى 10٪ من النساء قد يعانين من داء المبيضات المهبلي المتكرر. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل نوبات القلاع المعبر عنها سريريًا والمختبرية 4 مرات أو أكثر في السنة.

أكثر الطرق التي يمكن الوصول إليها لتشخيص داء المبيضات هي الفحص المجهري للطاخة. يتم أخذ العينات من قبل متخصص باستخدام فرشاة خلوية أو ملعقة فولكمان ، وبعد ذلك يتم وضع المادة على شريحة زجاجية وتجفيفها وتثبيتها وتلطيخها في المختبر وفحصها تحت المجهر.

في عملية حادة ، تم العثور على تراكمات خلايا الخميرة في اللطاخات ، في عملية مزمنة ، تم العثور على تراكمات من pseudomycelium.

حاليًا ، الطريقة الشائعة للتشخيص السريع لداء المبيضات - تُباع أنظمة الاختبار الجاهزة في الصيدلية وتسمح في وقت قصير ، حتى في المنزل ، بتأكيد التشخيص أو رفضه.

طريقة أخرى يمكن الوصول إليها إلى حد ما ، ولكنها في نفس الوقت مزعجة ، هي الطريقة الثقافية أو "البذر".

نظرا للصعوبات في تخزين وتسليم المادة ، وطول فترة الانتظار للنتيجة ، والحاجة إلى معمل خاص ، يلجأون إليها في حالة وجود صعوبة في إجراء التشخيص والحصول على حساسية الممرض للأدوية المضادة للفطريات عندما تكون معيارية نظم العلاج غير فعالة.

يمكن أيضًا استخدام تشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن الفطريات ، ومع ذلك ، فإن الطريقة باهظة الثمن نسبيًا ، وغالبًا ما تبرز مسألة التشخيص الزائد - يمكنك العثور على العامل الممرض في النساء الأصحاء تمامًا اللائي لا يحتاجن إلى علاج (تسمح لك الطريقة بإكمال سلسلة DNA من جزء صغير من خلية).

يجب أن يتم التعامل مع علاج مرض القلاع من قبل أخصائي ، ويجب أن يكون شاملاً ، وفقًا لقواعد تناول الأدوية.

يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي دون تأكيد التشخيص إلى حدوث التهاب مزمن. تحت قناع مرض القلاع ، يمكن إخفاء الأمراض الأخرى ، والتي لن يكون للعلاج بالعقاقير المضادة للفطريات أي تأثير.

بمجرد تأكيد تشخيص داء المبيضات الفرجي المهبلي مختبريًا ، يتم اختيار نظام العلاج. في النوبة الحادة ، يجب إعطاء الأفضلية للأشكال المحلية - التحاميل ، والأقراص المهبلية ، والكريمات. على الرغم من أن المستحضرات الفموية قد أثبتت فعاليتها ، إلا أن لها تأثيرًا منهجيًا ، أي تعمل على الأعضاء والأنسجة الأخرى.

تنقسم الأدوية المحلية إلى مشتقات أزول ومضادات حيوية مضادة للفطريات. المجموعة الأولى تشمل كلوتريمازول ، ميكونازول ، إيكونازول ، بوتوكونازول ، إيزوكونازول ، كيتوكونازول. والثاني هو النيستاتين والناتاميسين. بغض النظر عن الدواء الموصوف ، هناك مطلب واحد - المسار الكامل للعلاج.

يبلغ متوسط ​​دورة الأدوية المضادة للفطريات المحلية من 6 إلى 7 أيام ، ولكن هناك عقاقير تتطلب استخدامًا أطول - النيستاتين ، والأدوية التي يقتصر مسارها على إدارة واحدة - إيزوكونازول ، بوتوكونازول.

يعتمد سعر الأدوية المضادة للفطريات إلى حد كبير على شعبية الشركة المصنعة. في المقال ، أشرنا إلى الأسماء المقبولة دوليًا حتى لا نفرد أي شخص ولا نسيء إلى أي شخص.

من الأدوية المضادة للفطريات للإعطاء عن طريق الفم لعلاج داء المبيضات الفرجي المهبلي ، يمكن وصف مشتقات الآزول - فلوكونازول وإيتراكونازول ، فهي ملائمة لنظام علاج قصير وبأسعار معقولة (تعتمد التكلفة مرة أخرى على الشركة المصنعة) ، ولكن يتم بطلانها في الحوامل والمرضعات امرأة. كما يمنع استعمال إيتراكونازول عند الأطفال.

بالإضافة إلى الأدوية المضادة للفطريات ، بعد العلاج الرئيسي ، يمكن وصف العوامل لاستعادة التكاثر الحيوي المهبلي وتنشيط المناعة. التغذية السليمة والنظافة الشخصية مهمة.

إنه واسع الانتشار ، والغريب أنه فعال للغاية. على الفور ، بالطبع ، سوف نحتفظ بأن طرق العلاج التقليدية جيدة مع العلاج القياسي المضاد للفطريات. أنها تسمح لك للتخفيف من الحالة ، وتسريع الشفاء. كعلاج وحيد ، لا تكون طرق العلاج البديلة فعالة دائمًا.

غالبًا ما يتم علاج الفرج والمهبل بمحلول الصودا. للقيام بذلك ، تحتاج إلى تخفيف ملعقة كبيرة من صودا الخبز في لتر من الماء الدافئ ، وتقليبها جيدًا وغسلها مرتين في اليوم ، مباشرة قبل إدخال شمعة في المهبل.

تستخدم الصودا أيضًا في الغسل ، ويتم إجراء الغسل باستخدام حقنة شرجية مع أنف ناعم حتى يتم غسل الإفرازات تمامًا. لزيادة فعالية الإجراء ، يمكنك إضافة ملعقة صغيرة من اليود إلى الصودا.

من الطرق الشعبية ، أثبتت عمليات ضخ المواد الخام النباتية - البابونج ، آذريون ، لحاء البلوط ، براعم البتولا وغيرها - فعاليتها. لتحضير التسريب ، تحتاج إلى صب ملعقتين كبيرتين من المواد الخام الجافة مع 1 لتر من الماء المغلي. أصر على 30 دقيقة في الترمس ، بارد واستخدمه حسب التوجيهات مرتين في اليوم.

بالنسبة للنساء ، يجب إعطاء الأفضلية للغسيل أو الغسل ، وبالنسبة للفتيات الصغيرات ، يجب تفضيل حمامات المقعدة. الحمامات فعالة للتأثير على الشفرين والفرج.

مدة الإجراء لا تزيد عن 5 دقائق ، مرتين في اليوم لمدة 7-10 أيام. في كل مرة يتم تحضير المحلول طازجًا ، قبل الغمر ، يجب غسل منطقة الشرج بالماء الدافئ والصابون.

الغسل هو بطلان في النساء الحوامل وفي الأشهر الأولى بعد الولادة ، لأنه يمكن أن تنتقل العدوى إلى تجويف الرحم عن طريق تدفق السوائل عبر قناة عنق الرحم وتنتشر إلى أغشيتها مسببة التهاب بطانة الرحم وعدوى للجنين.

داء المبيضات الفرجي المهبلي أثناء الحمل. كيفية المعاملة؟

لعلاج الأشكال غير المعقدة من مرض القلاع أثناء الحمل ، يتم إعطاء الأفضلية للأشكال المهبلية من الأدوية المضادة للفطريات. لا يتم امتصاصها عمليا من المهبل ، وليس لها آثار جهازية وليس لها تأثير ضار على الجنين.

من الثلث الأول من الحمل ، يُسمح بالناتاميسين ، بدءًا من الثانية يتم توسيع القائمة بشكل كبير - كلوتريمازول ، ميكونازول ، بوتوكونازول. من المستحضرات المعقدة ، تستخدم أقراص terzhinan المهبلية على نطاق واسع.

يتم وصف الأدوية المضادة للفطريات عن طريق الفم أثناء الحمل فقط إذا أصبحت العدوى معممة ويمكن أن تهدد حياة المرأة.

منع مرض القلاع عند النساء

لمنع مرض القلاع ، يجب على المرأة اتباع قواعد النظافة الشخصية ، وتجنب الاتصال الجنسي العرضي ، ومراقبة صحتها وتناول الطعام بشكل صحيح.

يوصى بالحد من استخدام المنظفات عند العناية بالأعضاء التناسلية ، والتخلي عن الملابس الداخلية الاصطناعية والملابس الضيقة ، وتقليل استخدام الفوط الداخلية ومواد التشحيم.

من الضروري إدخال الألياف ومنتجات الألبان في النظام الغذائي وإثرائه بكمية كافية من الخضار والفواكه ، ويوصى باستبعاد الوجبات السريعة والدهنية والتوابل والحد من الأطعمة الحلوة والنشوية والكحول.

تميل الإصابة بداء المبيضات الفرجي المهبلي خلال العشرين عامًا الماضية بشكل واضح إلى الزيادة. حاليًا ، يحتل داء المبيضات الفرج والمهبل المرتبة الثانية بعد التهاب المهبل الجرثومي من حيث الانتشار. خمسة عشر إلى 40٪ من الالتهابات في الفرج والمهبل ناتجة عن الالتهابات الفطرية. حوالي 75٪ من النساء يعانين من هذا المرض مرة واحدة على الأقل خلال حياتهن. من 40 إلى 50٪ من النساء يعانين من انتكاسات التهاب الفرج والمهبل ، وفي 5-8٪ يصبح المرض مزمنًا. تقدم المقالة بيانات حديثة عن المسببات ، والتسبب المرضي ، وعلم الأوبئة ، وتصنيف هذه الحالة المرضية. تنعكس طرق التشخيص والعرض السريري لداء المبيضات الفرجي المهبلي. سلط الضوء على وجود شكل مشترك من داء المبيضات الفرجي المهبلي والتهاب المهبل الجرثومي. في العلاج ، يتم إيلاء اهتمام خاص لاستخدام عقار كلوتريمازول كمشتق من إيميدازول في علاج داء المبيضات الفرجي المهبلي. من الملاحظ أن كلوتريمازول فعال ضد الفطريات الجلدية والخمائر والعفن والبروتوزوا. كلوتريمازول له تأثير مضاد للميكروبات موجب الجرام (Streptococcus spp. ، Staphylococcus spp.) والبكتيريا اللاهوائية (Bacteroides spp. ، Gardnerella vaginalis) ، مما يجعل من الممكن استخدامه مع داء المبيضات الفرجي المهبلي مع الاضطرابات المصاحبة للميكروبات المهبلية.

الكلمات الدالة:داء المبيضات الفرجي المهبلي ، التهاب المهبل الجرثومي ، داء المشعرات ، التشخيص التفريقي ، مضادات الفطريات ، كلوتريمازول.

للاقتباس: Pestrikova T.Yu.، Yurasova E.A.، Kotelnikova A.V. داء المبيضات الفرجي: نظرة حديثة للمشكلة // قبل الميلاد. أم وطفل. 2017. رقم 26. س 1965-1970

داء المبيضات الفرجي: نظرة حديثة على المشكلة
Pestrikova T. Yu.، Yurasova E.A.، Kotelnikova A.V.
جامعة الشرق الأقصى الطبية الحكومية ، خاباروفسك

يميل معدل الإصابة بالتهاب الفرج والمهبل بشكل واضح إلى الزيادة خلال العشرين عامًا الماضية. حاليًا ، يحتل داء المبيضات الفرجي المهبلي المرتبة الثانية بعد التهاب المهبل الجرثومي من حيث معدل الانتشار. من 15 إلى 40٪ من الآفات المعدية في الفرج والمهبل سببها عدوى فطرية. حوالي 75٪ من النساء يعانين من هذا المرض مرة واحدة على الأقل خلال حياتهن. من 40٪ إلى 50٪ من النساء يعانين من تكرار التهاب الفرج والمهبل ، وفي 5-8٪ من النساء يصبح المرض مزمنًا. تقدم المقالة بيانات حديثة عن المسببات ، والتسبب المرضي ، وعلم الأوبئة ، وتصنيف هذه الحالة المرضية ، وتعكس مناهج التشخيص والصورة السريرية لالتهاب الفرج والمهبل المبيضات. تم تسليط الضوء على وجود شكل مشترك من التهاب الفرج المهبلي المبيض والتهاب المهبل الجرثومي. في العلاج ، يتم إيلاء اهتمام خاص لاستخدام عقار كلوتريمازول ، كمشتق من إيميدازول ، في علاج داء المبيضات الفرجي المهبلي. لوحظ أن كلوتريمازول فعال ضد الفطريات الجلدية والخميرة والعفن والأوليات. كلوتريمازول له تأثير مضاد للميكروبات ضد البكتيريا موجبة الجرام (Streptococcus spp. ، Staphylococcus spp.) واللاهوائية (Bacteroides spp. ، Gardnerella vaginalis) ، مما يجعل من الممكن استخدام كلوتريمازول في داء المبيضات المهبلي المصاحب مع اضطرابات الميكروبات المهبلية المصاحبة

الكلمات الدالة:داء المبيضات الفرجي المهبلي ، التهاب المهبل الجرثومي ، داء المشعرات ، التشخيص التفريقي ، مضادات الفطريات ، كلوتريمازول.
للاقتباس: Pestrikova T. Yu.، Yurasova E.A.، Kotelnikova A.V. داء المبيضات الفرجي: نظرة حديثة على المشكلة // RMJ. 2017. العدد 26. ص 1965-1970.

تقدم المقالة بيانات حديثة عن المسببات ، والتسبب المرضي ، وعلم الأوبئة ، وتصنيف داء المبيضات الفرجي المهبلي. في العلاج ، يتم إيلاء اهتمام خاص لاستخدام عقار كلوتريمازول كمشتق من إيميدازول في علاج داء المبيضات الفرجي المهبلي.

مقدمة

داء المبيضات الفرجي المهبلي (VVC) هو آفة معدية مصحوبة بالتهاب الغشاء المخاطي المهبلي الناجم عن فطريات من جنس المبيضات. يتميز هذا المرض بحقيقة أن الفطريات طبيعية الكانديداتعيش في امعاء المرأة ولا تضر بالصحة. لكن في ظل ظروف معينة ، عيش الغراب الكانديدا البيضيمكن أن تحل محل البكتيريا الطبيعية لمهبل المرأة وتسبب التهاب المهبل / التهاب الفرج.

الكودات حسب التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة:

ب 37. داء المبيضات.
B37.3. داء المبيضات المهبلية والفرجية.
B37.4. داء المبيضات من توطين البولي التناسلي الأخرى.
B37.9. داء المبيضات غير محدد.

علم الأوبئة

هناك ميل واضح لحدوث VVC على مدى العشرين عامًا الماضية إلى الزيادة. حاليًا ، من حيث معدل انتشار VVC ، فإنها تحتل المرتبة الثانية بعد التهاب المهبل الجرثومي. يشير عدد من المؤلفين إلى أن المدينة العالمية للخدمات الإنسانية هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة المرضى لطبيب أمراض النساء. وفقًا للعديد من الباحثين ، من 15 إلى 40 ٪ من الآفات المعدية في الفرج والمهبل سببها عدوى فطرية. حوالي 75٪ من النساء يعانين من هذا المرض مرة واحدة على الأقل خلال حياتهن. في 40-45٪ من المرضى خلال حياتهم ، هناك نوبتان (أو أكثر) من VVC. 10-20٪ من النساء يحملن الفطريات بدون أعراض ، وغالبًا ما تكون الفطريات موضعية في المهبل ؛ في النساء الحوامل ، يمكن أن تصل نسبة الاستعمار الفطري إلى 40٪.
يبلغ معدل انتشار الأشكال المتكررة من داء المبيضات في العالم حوالي 3 ملايين حالة سنويًا. من 40٪ إلى 50٪ من النساء يعانين من انتكاسات التهاب الفرج والمهبل ، وفي 5-8٪ يصبح المرض مزمنًا. سيستمر حدوث VVC في الزيادة بسبب زيادة العدوى المبيضات غير البيض(مقاومة لمعظم الأدوية المضادة للفطريات) ، وأيضًا بسبب تطور مقاومة الأدوية المضادة للفطريات.
يختلف انتشار VVC في مختلف الفئات العمرية. أظهرت الدراسات أن النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 21 و 40 عامًا ، أي الجزء الأكثر قدرة جسديًا في المجتمع ، أكثر عرضة للمعاناة من المدينة العالمية للخدمات الإنسانية ، مما يشهد مرة أخرى على الأهمية الاجتماعية العالية لهذه المشكلة. يكون المرض أقل شيوعًا عند الفتيات قبل الحيض وفي النساء بعد انقطاع الطمث. يعتقد معظم الباحثين أن الإصابة الحقيقية لـ VVC غير معروفة بسبب ارتفاع معدل العلاج الذاتي لدى المرضى.

تصنيف

ينقسم VVK إلى معقد ومعقد.
يتم تشخيص IHC غير المعقد (IHC الحاد) إذا تم استيفاء جميع المعايير:
المدينة المنورة المتفرقة أو النادرة ؛
خفيف أو متوسط ​​الوزن VVK ؛
استدعى C. البيض;
في المرضى الذين يعانون من مناعة طبيعية.
يتم تشخيص المدينة الصناعية الشاملة المعقدة في حالة وجود معيار واحد على الأقل:
VVC المتكرر (يتم التشخيص عندما يتم تسجيل 4 نوبات أو أكثر من نوبات VVC المعلنة سريريًا في غضون عام واحد) ؛
مسار شديد من IHC ؛
داء المبيضات الناجم عن المبيضات غير البيضأنواع في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (على سبيل المثال ، في حالات داء السكري اللا تعويضي (DM) ، علاج الجلوكوكورتيكويد ، الحمل).
يتميز الترشيح أيضًا ، والذي يتميز بغياب شكاوى المرضى والصورة السريرية الواضحة للمرض. ومع ذلك ، أثناء الفحص الميكروبيولوجي ، توجد أشكال صغيرة من فطريات الخميرة بكميات صغيرة في الإفرازات المهبلية في غياب الفطر الكاذب في معظم الحالات.

المسببات المرضية

العوامل المسببة لـ IHC هي فطريات تشبه الخميرة من الجنس الكانديدا، يبلغ عددها أكثر من 170 نوعًا ، بما في ذلك C. البيضتسبب IHC في 75-80٪ من الحالات. في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو زيادة انتشار المدينة العالمية للخدمات الإنسانية ، بسبب "غير البيض"- الأنواع: C. glabrata ، C. الاستوائية ، C. paparsilosis ، C. crusei ، C. lusitaniae ، Saccharomyces cerevisiae.هذه الأنواع من الجنس الكانديدا، كقاعدة عامة ، تساهم في مسار معقد للمرض ، والذي يصعب الاستجابة للعلاج بمضادات الفطريات.
التسبب في VVC معقد ولا يزال غير مفهوم بشكل كافٍ. بالنظر إلى حقيقة أن سلالات C. البيضالمعزولة في المرضى الذين يعانون من داء المبيضات الفرجي المهبلي وفي الناقلات لا تختلف اختلافًا كبيرًا في عدد من الخصائص الكيميائية الحيوية ، ويمكن استنتاج أن حالة الكائن الحي تلعب دورًا رئيسيًا في تطوير داء المبيضات الفرجي المهبلي ، وليس خصائص الممرض. لا يكمن سبب تطور المرض في حدوث تغيير في خصائص الفطريات ، بل انخفاض مقاومة الكائن الحي المضيف.
تتميز المراحل التالية في تطور داء المبيضات:
تعلق (التصاق) الفطريات بسطح الغشاء المخاطي مع استعمارها ؛
إدخال (غزو) في الظهارة ، والتغلب على الحاجز الظهاري للغشاء المخاطي ، ودخول النسيج الضام الخاص بلوحه ، والتغلب على الأنسجة وآليات الدفاع الخلوي ؛
اختراق الأوعية الدموية ، وانتشار الدم مع تلف الأجهزة والأنظمة المختلفة.
مع داء المبيضات المهبلي ، غالبًا ما تكون العملية المعدية موضعية في الطبقات السطحية من ظهارة المهبل.

مورفولوجيا ووظائف الأعضاء من جنس المبيضات

الفطر من الجنس الكانديداتتكون من خلايا خميرة بيضاوية في مهدها (4-8 ميكرومتر) كاذبة خيطية وخيوط إنتانية. ل C. البيضيكون تكوين أنبوب النمو من انفجار (الكلى) سمة مميزة عند وضعها في المصل. بجانب، C. البيضتشكل الأبواغ المتدثرة - جراثيم بيضاوية كبيرة مزدوجة الدائرة سميكة الجدران. على وسط غذائي بسيط عند 25-27 درجة مئوية ، فإنها تشكل خلايا الخميرة والخلايا الكاذبة. المستعمرات محدبة ، لامعة ، كريمية ، معتم. في الأنسجة ، المبيضات تنمو في شكل الخميرة و pseudohyphae (الشكل 1 ، 2).

 العوامل المسببة

الفطر من الجنس الكانديداهي جزء من البكتيريا الطبيعية للمهبل. ومع ذلك ، تحت تأثير بعض العوامل الخارجية والداخلية (المضادات الحيوية واسعة النطاق ، وحالات نقص المناعة ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والسل ، وداء السكري ، وأمراض الغدة الدرقية ، والأمراض المنقولة جنسياً ، وما إلى ذلك) يصبح الترشيح معبرًا عنه إكلينيكيًا (الشكل 3) .
غالبًا ما يصاحب داء المبيضات التناسلي بيلة المبيضات بدون أعراض والتهاب الإحليل وأمراض أخرى في المسالك البولية. في التسبب في داء المبيضات التناسلي ، يتم لعب دور معين من خلال استخدام موانع الحمل الهرمونية (الفموية) على المدى الطويل ، والتي تؤثر على نسبة الهرمونات التي تنظم الوظيفة الإنجابية. خبث C. البيضالزيادات في ظروف الرطوبة العالية (التعرق). محفزات لتطور فرط الحساسية والاستعداد لاستعمار الفطريات من الجنس الكانديدانكون:
يرتدي ملابس داخلية ضيقة الاصطناعية ،
الاستحمام تحت الضغط ،
استخدام البخاخات ،
استخدام الجوانات (الشكل 3).

تحري

المرضى الذين يعانون من شكاوى من إفرازات مهبلية جبنية ، والحكة ، والحرق ، وعسر الجماع ، والنساء الحوامل يخضعن لفحص IHC. يتم إجراء الفحص عن طريق الفحص المجهري للإفرازات المهبلية.

التشخيص

الصورة السريرية

تختلف الصورة السريرية لـ VVC وتعتمد على عدد من العوامل ، بما في ذلك نوع العامل الممرض. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لـ IHC العلامات السريرية التالية:
إفرازات غزيرة من الجهاز التناسلي بألوان واتساق مختلفة: أبيض ، سميك (كريمي) أو قشاري ، متخثر ، غشائي ، برائحة حامضة خفيفة ، مائي أحيانًا ، مع بقع متخثرة متفتتة ؛
حكة وحرقان في المهبل والفرج. الحكة ، كقاعدة عامة ، شديدة ، مصحوبة بالخدش ، غالبًا ما تؤدي إلى الأرق والعصاب ؛
احتقان ، وذمة ، طفح جلدي على شكل حويصلات على الجلد والأغشية المخاطية للفرج والمهبل.
يمكن أن تؤدي الأعراض المذكورة أعلاه في كثير من الأحيان إلى إعاقة التبول ، مما يؤدي إلى احتباس البول.
يتم تشخيص المسار المتكرر لـ VVC في وجود 4 نوبات أو أكثر من VVC سنويًا ، ويحدث في 17-20 ٪ من النساء المصابات بـ VVC. هناك آليتان رئيسيتان لظهور داء المبيضات المتكرر المزمن:
عدوى المهبل.
الانتكاس المرتبط بالقضاء غير الكامل على العامل الممرض.
تتميز الصورة السريرية مع IHC المتكرر بانتشار أقل للآفات ، واحتقان أقل حدة ووذمة ؛ الإفرازات المهبلية أقل وفرة أو قد تكون غائبة. على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية ، تسود العناصر الثانوية في شكل ارتشاح وتحزز وضمور الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تمتد العملية إلى المنطقة حول الشرج ، وكذلك إلى السطح الداخلي للفخذين. كقاعدة عامة ، تتطور أعراض المرض بسرعة قبل أسبوع من الدورة الشهرية وتهدأ قليلاً أثناء الحيض (الجدول 1).


نتيجة الشكل المعقد للمدينة العالمية للخدمات الإنسانية هي:
داء المبيضات المعمم في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة.
التهابات المسالك البولية المتكررة.
إجهاض.
ولادة أطفال منخفضي الوزن عند الولادة ؛
التهاب المشيمة والسلى.
تمزق الأغشية المبكر.
الولادة المبكرة.

البحوث المخبرية والأدوات

يجب أن تكون تشخيصات VVK شاملة. الدور الرائد في التشخيص ، إلى جانب الأعراض السريرية ، ينتمي إلى طرق البحث الميكروبيولوجي (الفحص المجهري لمسحات الإفرازات المهبلية وطريقة الاستزراع للبحث) ، والتي تصل قيمتها التشخيصية إلى 95٪. طريقة الاستزراع - إن زرع المادة على وسط غذائي يسمح لك بتحديد عدد وجنس وأنواع الفطريات وحساسيتها للأدوية المضادة للفطريات ، وكذلك طبيعة ودرجة التلوث الجرثومي بالبكتيريا الانتهازية الأخرى. الفحص المجهري هو أحد أكثر طرق التشخيص سهولة ويسرًا. أجريت الدراسة في مستحضرات أصلية وملطخة بالجرام. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طرق التشخيص السريع ، والتي تتيح ، في أقصر وقت ممكن ، وبدقة عالية إلى حد ما ، تحديد السلالات الفطرية باستخدام أنظمة اختبار جاهزة مع وسائط مواتية لنمو الفطريات. يعد استخدام التشخيص السريع واعدًا للغاية ، ولا يتطلب الكثير من الوقت ، ولا يسبب صعوبات ، لكن نتائجه لا تسمح بالحكم على النباتات المصاحبة.
في الأشكال الحادة والمتكررة من IHC ، المصحوبة باضطرابات في جهاز المناعة ، من الممكن تحديد عيار الأجسام المضادة للفطريات من الجنس الكانديدافي مصل الدم. لكن طريقة البحث هذه لا تُستخدم عمليًا بسبب كثرة النتائج السلبية الكاذبة والإيجابية الكاذبة.
طريقة التشخيص بالمنظار المهبلي ليست محددة. يكشف التغييرات في ظهارة مميزة للعملية الالتهابية ، لكنه لا يسمح بتحديد مسببات المرض.
الطرق البيولوجية الجزيئية (تفاعل البلمرة المتسلسل في الوقت الحقيقي (PCR) التي تهدف إلى الكشف عن أجزاء معينة من حمض الريبونوكلييك أو حمض الريبونوكلييك المبيضات النيابة.) ليست طرقًا إلزامية للتشخيص المختبري لـ VVC.
اعتمادا على تركيز الخميرة من جنس الفطريات الكانديداوطبيعة البكتيريا المصاحبة في البيولوجيا المهبلية هناك 3 أشكال الكانديداالالتهابات المهبلية:
النقل بدون أعراض
داء المبيضات الحقيقي (يتم الجمع بين نسبة عالية من الفطريات مع تركيز عالٍ من العصيات اللبنية) ؛
شكل مشترك من التهاب المهبل الجرثومي مع IHC (نباتات الفطريات مع الغلبة الساحقة من اللاهوائية الملزمة).

تشخيص متباين

يُنصح بإجراء التشخيص التفريقي لـ IHC مع:
التهاب المهبل الجرثومي
الهربس التناسلي؛
التهاب المهبل الهوائي.
الأمراض الجلدية (الأكزيما ، الحزاز المسطح ، تصلب الجلد ، مرض بهجت ، إلخ).
في الممارسة السريرية ، في أغلب الأحيان ، يجب إجراء التشخيص التفريقي لـ VVC مع التهاب المهبل الجرثومي وداء المشعرات (الجدول 2). يتم عرض التشخيص التفريقي لأمراض المهبل في الجدول 2.

علاج او معاملة

الهدف من العلاج بالعقاقير من VVC هو القضاء على العامل الممرض. تستجيب معظم حالات VVC للعلاج الموضعي بمضادات الفطريات والمطهرات.
تشمل مزايا العوامل الموضعية سلامتها ، وتركيزات عالية من مضادات الفطريات المتكونة على سطح الغشاء المخاطي ، واحتمالية أقل لتطوير المقاومة. بالإضافة إلى ذلك ، توفر العديد من مضادات الفطريات الموضعية تخفيفًا أسرع للأعراض ، ويرجع ذلك أساسًا إلى قاعدة المرهم. مع الأعراض الشديدة للمرض ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية الجهازية.
من بين الأدوية الجهازية ، يتم استخدام الفلوكونازول ، والذي تم وصفه مسبقًا في علاج IHCs مرة واحدة ، وبعد ذلك أوصي باستخدام الدواء ثلاث مرات. في علاج VVC التي تسببها الفطريات المبيضات غير البيض، الذي كان انتشاره يتزايد باطراد في السنوات الأخيرة ، فإن استخدام الفلوكونازول غير فعال. في هذا الصدد ، تتزايد أهمية استخدام مجموعات أخرى من الأدوية المضادة للفطريات ، بما في ذلك كلوتريمازول.
يتم إنتاج العوامل المضادة للفطريات الموضعية في أشكال خاصة: تحاميل وأقراص مهبلية ، وكريمات ، ومحاليل الغسول. إن ترسانة الأشكال المهبلية من مضادات الفطريات في روسيا تتغير باستمرار ، مما يضلل الأطباء أحيانًا بشأن الأدوية المتاحة حاليًا. تم تسجيل الأشكال المهبلية من إيزوكونازول ، كلوتريمازول ، ميكونازول ، إيكونازول ، إلخ في روسيا.
يوصى باستخدام الكريمات المهبلية لعلاج التهاب الفرج ، مزيج من التهاب الفرج والتهاب المهبل ، على شكل أقراص وتحاميل - لعلاج التهاب المهبل. عادة ما يتم إعطاء الأدوية في وقت النوم باستخدام أدوات التطبيق الموردة (الكريمات) أو أطراف الأصابع (التحاميل).
إن الإعطاء داخل المهبل وعن طريق الفم لهما نفس القدر من الفعالية (مستوى الدليل ΙΙ ، الدرجة أ). ومع ذلك ، فإن الأشكال المحلية أكثر أمانًا ، لأنها عمليًا ليس لها تأثير نظامي وتخلق تركيزات عالية من المادة الفعالة في موقع التطبيق.
يتم استخدام الأدوية المضادة للفطريات الرئيسية التالية:
سلسلة البوليين (ناتاميسين ، نيستاتين) ؛
سلسلة إيميدازول (كلوتريمازول ، سيرتاكونازول ، كيتوكونازول ، بوتوكونازول ، فينتكونازول ، ميكونازول ، إيكونازول ، أوموكونازول ، تيرنيدازول ، إلخ) ؛
سلسلة تريازول (فلوكونازول ، إيتراكونازول) ؛
أخرى (مستحضرات اليود ، إلخ).
على الرغم من التطور السريع للصناعة الدوائية ومجموعة كبيرة من الأدوية المضادة للفطريات ، فإن مشكلة علاج داء المبيضات المهبلي لا تفقد أهميتها. نظرًا لارتفاع معدل الإصابة بالمرض ، والمسار الطويل ، والتكرار المتكرر للعملية ، يمكن الافتراض ، على الأرجح ، أن الأساس هو نهج غير معقول لتشخيص وعلاج هذا المرض. العامل المسبب لالتهاب الفرج والمهبل المتكرر المزمن في 85٪ من الحالات هو عدوى صانعية مختلطة مقاومة للأدوية المضادة للفطريات المستخدمة على نطاق واسع. في هذا الصدد ، فإن استخدام الأدوية ذات التأثير المضاد للفطريات ، والتي لها أيضًا تأثير مضاد للميكروبات على النباتات الميكروبية المصاحبة ، له أهمية أساسية. مثال على هذا الدواء هو كلوتريمازول (سلسلة إيميدازول) ، وهو فعال ضد الفطريات الجلدية والخمائر والعفن والبروتوزوا. له تأثير مضاد للميكروبات ضد إيجابية الجرام ( ) واللاهوائية ( ). كلوتريمازول ليس له تأثير على العصيات اللبنية. في المختبر ، بتركيز 0.5-10 ميكروغرام / مل ، يمنع كلوتريمازول تكاثر البكتيريا من عائلة Corinebacteria والمكورات موجبة الجرام (باستثناء المكورات المعوية) ؛ له تأثير trichomonacid بتركيز 100 ميكروغرام / مل.
عند استخدام عقار كلوتريمازول داخل المهبل (أقراص - 100 ، 200 ، 500 مجم ؛ تحاميل - 100 مجم) ، يكون الامتصاص 3-10٪ من الجرعة المعطاة. تستمر التركيزات العالية في الإفرازات المهبلية والتركيزات المنخفضة في الدم لمدة 48-72 ساعة ، في الكبد ، يتم استقلابه إلى مستقلبات غير نشطة ، والتي تفرز من الجسم عن طريق الكلى والأمعاء.
كلوتريمازول 2٪ كريم (10 مجم) ، يستخدم للاستخدام الخارجي ، بسبب تأثير المادة الفعالة (كلوتريمازول) ، يخترق الخلية الفطرية ويعطل تخليق الإرغوستيرول ، وهو جزء من غشاء الخلية للفطريات ، والذي يتغير نفاذية الغشاء ويسبب تحلل الخلايا اللاحقة. في تركيزات مبيدات الفطريات ، يتفاعل مع الميتوكوندريا وإنزيمات البيروكسيداز ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز بيروكسيد الهيدروجين إلى مستوى سام ، مما يساهم أيضًا في تدمير الخلايا الفطرية. بنفس الطريقة ، يعمل كلوتريمازول على البكتيريا المسببة للأمراض (إيجابية الجرام ( Streptococcus spp. ، Staphylococcus spp.) الكائنات الحية الدقيقة واللاهوائية ( Bacteroides spp. ، Gardnerella vaginalis)) ، والتي تسبب التهاب الفرج والتهاب المهبل.
ميزة استخدام كريم كلوتريمازول 2٪ على الأشكال الأخرى من مضادات الفطريات هو أن هذا الشكل فعال في علاج التهاب الفرج المبيض المتكرر مع إضافة عدوى بكتيرية عند النساء ، وكذلك لعلاج التهاب القلفة و الحشفة في شركائهن الجنسيين. لتأثير مضادات الميكروبات للدواء. يجب أن يبدأ العلاج بالكلوتريمازول (2٪ كريم) للرجال بمجرد ظهور الأعراض الأولى للمرض. يمكن أن تتطور العدوى المهملة إلى شكل مزمن أو تؤدي إلى عواقب وخيمة - ظهور التهاب البروستات والتهاب الحويصلة. في بعض الحالات ، يمكن أن تصيب الفطريات المثانة والكلى.
بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح باستخدام كريم كلوتريمازول 2٪ في علاج التهاب الفرج في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمرضى المصابين بداء السكري بسبب الوجود المتكرر لأشكال حادة من VVC المتكرر في هؤلاء المرضى.
مزايا 2٪ كريم كلوتريمازول أكثر من 1٪ كريم تتكون من تركيز أعلى من المادة الفعالة في موقع التطبيق ، وبالتالي في تقليل مدة العلاج - 2٪ كريم يستخدم لعلاج VVC مرة واحدة في اليوم لمدة 3 أيام 1٪ كريم - 1 مرة في اليوم لمدة 7 أيام.
المزايا الرئيسية لكلوتريمازول مقارنة بالعوامل المضادة للفطريات الأخرى هي:
تأثير فعال على الأشكال المسببة للأمراض من الفطريات والنباتات البكتيرية المصاحبة لها - إيجابية الجرام ( Streptococcus spp. ، Staphylococcus spp.) واللاهوائية ( Bacteroides spp. ، Gardnerella vaginalis) ، كلوتريمازول يمنع نمو البكتيريا في الأسرة Corinebacteriaوالمكورات موجبة الجرام (باستثناء المكورات المعوية) ؛ له تأثير Trichomonacid ، مما يؤدي إلى وفاة Trichomonas وبالتالي إلى علاج كامل للمرض ؛
الحد الأدنى من موانع الاستعمال والآثار الجانبية المرتبطة بالاستخدام المحلي لكلوتريمازول ؛
التوافر الاقتصادي للدواء.

التدابير الوقائية الأساسية

سيتم تسهيل التعافي من خلال الوقاية المستمرة من VVC ، والتي يجب أن تتضمن التوصيات التالية للمرضى:
استخدام وسيلة عازلة للحماية (الواقي الذكري) أثناء الجماع ؛ من المهم بشكل خاص اتباع هذه القاعدة بالنسبة للنساء اللواتي ليس لديهن شريك جنسي دائم ؛
إجراء فحص للجسم وتحديد الأمراض الخفية (خاصة في الجهاز البولي التناسلي) ؛
رفض الجماع مع شخص مصاب بداء المبيضات حتى يتعافى ؛
لعلاج المرض الأساسي الذي تسبب في انخفاض المناعة ؛
إن أمكن ، التخلي عن موانع الحمل الهرمونية ، والتي تحت تأثيرها تصبح الخلفية الهرمونية أساسًا مناسبًا لنمو الفطريات ؛
عند العلاج بالمضادات الحيوية ، بالإضافة إلى استخدام الأدوية المضادة للفطريات ؛
رفض ، جزئيًا على الأقل ، من المواد الاصطناعية ؛
مراقبة نظافة الأماكن الحميمة ؛
التخلي عن الأنظمة الغذائية الصارمة والأكل بعقلانية ؛
لا تعاطي المشروبات الكحولية ، الإقلاع عن التدخين.

المراقبة والإدارة الإضافية

معايير فعالية علاج VVC هي اختفاء أعراض المرض بالاقتران مع النتائج السلبية لدراسة ميكروبيولوجية.

تنبؤ بالمناخ

التكهن مواتية.

المؤلفات

1. مبادئ توجيهية للعيادات الخارجية في أمراض النساء والتوليد / إد. في. سيروفا ، جي تي. سوخيخ ، ف. بريليبسكايا ، في. رادزينسكي. م: جيوتار ميديا ​​، 2016-1136 ص. ...
2. بيترسن إي. التهابات في أمراض النساء والتوليد / لكل. من الانجليزية / تحت الطبعة العامة. في. بريليبسكايا. م: MEDpress-inform، 2007.352 ص. ...
3. التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة (ICD-10). منظمة الصحة العالمية. جنيف 2005.
4. Achkar J.M.، Fries BC التهابات المبيضات في الجهاز البولي التناسلي // Clin Microbiol. القس. 2010. المجلد. 23 (2). ص 253-273.
5. Prilepskaya V.N.، Bayramova G.R. داء المبيضات الفرجي المهبلي. العيادة والتشخيص ومبادئ العلاج. م: GEOTAR-Media. 2010.80 ص. ...
6. Del Cura Gonzalez I.، Garcia de Blas G.F. تفضيلات المريض وسلامة العلاج لداء المبيضات الفرجي المهبلي غير المعقد في الرعاية الصحية الأولية. مشروع PRESEVAC // BMC Public Health. 2011. المجلد. 31 (11). ص 63-65.
7. Kennedy M.A، Sobel J.D. داء المبيضات الفرجي المهبلي الذي تسببه أنواع المبيضات غير البيضاء: رؤى جديدة // عملة. تصيب. ديس. اعادة \ عد. 2010. المجلد. 12 (6). ص 465-470.
8. Mendling W. التوجيهي الفرجية المهبلية من الجمعية الألمانية لأمراض النساء والتوليد ، مجموعة العمل للعدوى وأمراض النساء في أمراض النساء والتوليد // Mucoses 2012. Vol. 55 (ملحق 3). ص 1-13.
9. Workowski K.A.، Bolan G.A. إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسياً // MMWR Recomm Rep. 2015. المجلد. 64 (3). ص 69-72.
10. Esim B.E.، Kars B.، Karsidag A.Y. وآخرون. تشخيص التهاب الفرج: مقارنة التشخيص السريري والميكروبيولوجي // القوس. جينيكول. Obstet. 2010. المجلد. 282 (5). ص 515-519.
11. فيدل بي إل الابن ، كاتلر ج. احتمالات تطوير لقاح للوقاية من داء المبيضات المهبلي ومكافحته // Curr. تصيب. ديس. اعادة \ عد. 2011. المجلد. 13 (1). ص 102-107.
12. Worcowski K.A.، Kimberli A. إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسياً // MMWR. 2015. المجلد. 64 (3). ص 75-77.
13. Ilkit M.، Guzel A.B. علم الأوبئة والتسبب في وتشخيص داء المبيضات الفرجي: منظور فطري // Crit. القس. ميكروبيول. 2011. المجلد. 37 (3). ص 250-261.
14. Fidel P. التاريخ والتحديث عن دفاع المضيف ضد داء المبيضات المهبلي // صباحا. ريبرود. إمونول. 2007. المجلد. 57 (1). ر 2-12.
15. Fаlagas M.E. ، Betsi G.I. ، Athanasiou S. Probiotics للوقاية من داء المبيضات المهبلي المتكرر: مراجعة // J. Antimicrob. كيميائي. 2006. المجلد. 58 (2). ر 266-272.
16. Paulitsch A. ، Weger W. ، Ginter-Hanselmayer G. et al. مسح وبائي لمدة 5 سنوات (2000-2004) لأنواع المبيضات وأنواع الخميرة غير المبيضات التي تسبب داء المبيضات المهبلي في غراتس ، النمسا // Mycoses. 2006. المجلد. 49 (6). ص 471-475.
17. شي دبليو إم ، مي إكس ، واي ، جاو إف وآخرون. تحليل عدوى المبيضات البيضاء التناسلية عن طريق التنميط الجيني لعلامات الأقمار الصناعية الدقيقة // الذقن. ميد. ياء 2007. المجلد. 120 (11). ر 975-980.
18. جوزيل إيه بي ، إيلكيت إم ، أكار تي وآخرون. تقييم عوامل الخطر في المرضى الذين يعانون من داء المبيضات الفرجي المهبلي وقيمة كروم ID Candida agar مقابل CHRO Magar Candida من أجل الانتعاش والتعرف المفترض لأنواع الخميرة المهبلية // Med. ميكول. 2011. المجلد. 49 (1). ص 16-25.
19. Bozek A. ، Jarzab J. علم الأوبئة لأمراض الحساسية التي تعتمد على IgE في المرضى المسنين في بولندا // Am J Rhinol Allergy. 2013. المجلد. 27 (5). ص 140-145.
20. المبادئ التوجيهية السريرية الاتحادية لإدارة المرضى الذين يعانون من داء المبيضات البولي التناسلي. الجمعية الروسية لأطباء الجلدية والتجميل. م ، 2013.16 ص. ...
21. شيرارد ج ، دوندرز جي ، وايت د ، جنسن ج. إرشادات IUSTI الأوروبية (IUSTI / WHO) حول إدارة الإفرازات المهبلية // Int J STD AIDS. 2011. المجلد. 22 (8). ص 421-429.
22. Pestrikova T.Yu.، Yurasov IV، Yurasova E.A. الأمراض الالتهابية في أمراض النساء. موسكو: Litterra، 2009.256 ص. ...
23. Pestrikova T.Yu.، Molodtsova L.Yu.، Kolbin A.S.، Klimko N.N.، Sternin Yu.I. التقييم الدوائي لفعالية العلاج بالأنزيم الجهازي لداء المبيضات المهبلي و dysbiosis عند النساء الحوامل // دكتوراه في العلوم. 2011. رقم 9 (68). ص 74-79.
24. Pestrikova T.Yu.، Molodtsova L.Yu. مبادئ علاج التهاب المهبل الجرثومي وداء المبيضات المهبلي عند النساء الحوامل // أسئلة أمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة. 2006. T. 5. رقم 6. ص 81-84.
25. Yuan X.R.، Li HW، Yuan L.، Fan L.Z. تحليل تشخيص وعلاج داء المبيضات المهبلي المتكرر في 80 حالة (مقالة باللغة الصينية) // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010. المجلد. 30 (10). ص 2413-2416.
26. Del-Cura Gonzalez I.، Garcia de Blas G.F. تفضيلات المريض وسلامة العلاج لداء المبيضات الفرجي المهبلي غير المعقد في الرعاية الصحية الأولية. مشروع PRESEVAC // BMC Public Health. 2011. المجلد. 31 (11). ص 63-65.
27. Paiva L.C، Vidigal P. G.، Donatti L. et al. تقييم تكوين الأغشية الحيوية في المختبر بواسطة أنواع المبيضات المعزولة من داء المبيضات المهبلي وخصائص البنية التحتية // ميكرون. 2012. المجلد. 43 (2-3). ص 497-502.
28. Pestrikova T.Yu.، Yurasov IV، Yurasova E.A. العلاج الدوائي في ممارسة طبيب التوليد وأمراض النساء. موسكو: Litterra، 2011.512 ص. ...
29. Workowski K.A.، Bolan G.A. إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسياً - 2015 // MMWR Recomm Rep. 2015. المجلد. 5 (64 (RR-03)). ص 1-137.
30. تعليمات لاستخدام عقار كلوتريمازول للاستخدام الطبي. وزارة الصحة الروسية (LP 004092-230117).

تعرضت معظم النساء لداء المبيضات الفرجي المهبلي مرة واحدة على الأقل في حياتهن. في 40-45٪ من المرضى يعود المرض مرة أخرى ، و 5٪ من النساء يعانين من شكل مزمن من الأمراض.

يستخف كثير من الناس بخطر الإصابة بالفطريات ويتجاهلون أعراضها الأولى. بدون علاج مناسب ، يتطور المرض ويقلل من جودة الحياة. تنتشر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الأنسجة السليمة وتحدث آفات جديدة. كلما طالت مدة تطور داء المبيضات الفرجي المهبلي ، زادت صعوبة علاجه.

عن المرض

داء المبيضات الفرجي المهبلي هو مرض معدي يصاحبه التهاب في الغشاء المخاطي للفرج والمهبل والإحليل والجلد العجاني. مسببات المرض هي فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات. غالبًا ما يتسبب داء المبيضات المهبلي في المظهر. من 80 إلى 92 ٪ من نوبات علم الأمراض هي المسؤولة عنه. في حالات أخرى ، يتم تحديد الممثلين:

• C. glabrata.
• جيم الاستوائية ؛
• C. Guillermondii؛
• جيم الشلل.
• ج. الكفير.

خلايا الكائنات الحية الدقيقة الفطرية مستديرة الشكل. تتراوح أحجامها من 1.5 إلى 10 ميكرون. الفطريات الشبيهة بالخميرة تخلق pseudomycelium ، والتي تتشكل عن طريق إطالة خلاياها. العوامل المسببة للمرض هي اللاهوائية. هذه كائنات تتطلب الأكسجين لدعم عملية تخليق الطاقة. تنمو فطريات المبيضات في ظروف رطبة ودرجات حرارة تتراوح بين 20 و 37 درجة مئوية. مستوى الأس الهيدروجيني الأكثر ملاءمة بالنسبة لهم هو 6.0-6.5.

فطريات المبيضات الشبيهة بالخميرة منتشرة في الطبيعة. توجد في الخضروات والفواكه ومنتجات الألبان وعلى أسطح الأشياء. إنها مقاومة للظروف المعاكسة. تموت الكائنات الحية الدقيقة الفطرية فقط بعد الغليان المطول (10-30 دقيقة). تظل قابلة للحياة لمدة نصف ساعة عند تعرضها للبخار الجاف بدرجة حرارة 95-110 درجة مئوية. يمكن أن تتحمل الفطريات بيئة شديدة الحموضة (درجة الحموضة 2.5 - 3.0) لفترة طويلة ، على الرغم من تباطؤ نموها في ظل هذه الظروف.

حسب طبيعة الدورة ، ينقسم داء المبيضات المهبلي إلى حاد ومزمن. لا يستمر الشكل الأول للمرض أكثر من شهرين. يمكن أن تكون الأمراض المزمنة متكررة ومستمرة. الأول يتفاقم بشكل دوري - على الأقل 4 حلقات في السنة. فيما بينهم ، تشعر المرأة بصحة جيدة. مع الشكل المستمر ، تُلاحظ أعراض المرض باستمرار ، وتتناقص أحيانًا ، ثم تزداد.

تحدث العدوى الفطرية في أغلب الأحيان عند النساء في سن الإنجاب. تحدث ذروة الإصابة في سن 20-45 سنة.

أسباب التطوير

تعتبر فطريات المبيضات البكتيريا الانتهازية. توجد بكميات صغيرة على الجلد والأغشية المخاطية للأشخاص الأصحاء ، دون التسبب في تطور الأمراض. الكائنات الحية الدقيقة الفطرية ضرورية. تساعد على التخلص من الخلايا الميتة والخطيرة.

يتم التحكم في عدد مستعمرات النباتات الفطرية بواسطة جهاز المناعة والبكتيريا المفيدة ، والتي تعد جزءًا من التكاثر الميكروبي البشري. لذلك ، نادرًا ما يصاب الأشخاص الأصحاء بأمراض فطرية ولا يعرفون ما هو.

دواء غير خاضع للرقابة

تكتسب الخصائص الممرضة لفطريات المبيضات عندما يضعف جهاز المناعة أو ينخفض ​​عدد الكائنات الحية الدقيقة المفيدة بشكل حاد.

يتم تسهيل انتشار العدوى الفطرية على نطاق واسع من خلال الاستخدام المكثف لما يلي:

• مضادات حيوية؛
• تثبيط الخلايا.
• مثبطات المناعة.
• الأدوية الهرمونية (خاصة الجيل الأول) ؛
• موانع الحمل الفموية.

قلة النظافة الشخصية

يحدث تطور المرض بسبب السدادات القطنية والفوط الصحية المهبلية. بسببهم ، يتم إنشاء بيئة مواتية لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة الفطرية في منطقة العجان.

حمل

يؤثر الحمل على تطور مرض فطري. أثناء الحمل ، يزيد احتمال الإصابة بداء المبيضات الفرجي المهبلي 2-3 مرات. تشمل الأسباب الرئيسية لظهور المرض زيادة في تركيز هرمون الاستروجين والبروجستين في الأنسجة.

غالبًا ما تتطور الأشكال المتكررة من داء المبيضات الفرجي المهبلي على خلفية ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في مرضى السكري. تتميز بتفاقم متكرر ولا تستجيب بشكل جيد للعلاج.

غالبًا ما يكون داء المبيضات المهبلي المزمن نتيجة للعلاج الذاتي. يؤدي الإعلان عن الأدوية المضادة للفطريات وتوافرها إلى تناول الأدوية غير المنضبط.

الأدوية المختارة بشكل غير صحيح لا تمنع تكاثر مسببات الأمراض ، بينما تضعف دفاعات الجسم.

ينتج داء المبيضات الفرجي المهبلي الشديد عن ضعف امتثال المريض. يشير هذا المصطلح إلى درجة امتثال المريض لتوصيات الطبيب. إذا قام المريض بشكل تعسفي بتقصير مسار العلاج وتقليل جرعة الأدوية ، فإن الكائنات الحية الدقيقة الفطرية تعيش وتصبح مقاومة للدواء. في هذه الحالة ، يصبح تحقيق التأثير العلاجي أكثر صعوبة.

الأعراض النموذجية

يتميز الشكل الحاد لداء المبيضات الفرجي المهبلي بأعراض واضحة. تعاني المرأة من حكة في الفرج والمهبل لا تطاق. يشتد في المساء والليل وكذلك بعد المشي الطويل. الحكة شديدة لدرجة أن المريض لا يستطيع مقاومة الخدش.

نتيجة لذلك ، تظهر الجروح الدقيقة على الغشاء المخاطي ، والتي من خلالها تخترق العوامل المسببة للمرض الأنسجة العميقة. بسبب الحكة الشديدة ، والتي يمكن أن تحدث أيضًا في منطقة الشرج ، ينزعج النوم ويتطور العصاب.

بالإضافة إلى الحكة في منطقة الأعضاء التناسلية ، هناك إحساس بالحرقان والألم خاصة في منطقة الخدش. تتكثف الأحاسيس غير السارة أثناء التبول ، مما يمنع المثانة من إفراغها تمامًا.

يصاحب الجماع حكة شديدة وحرقان وألم. بمرور الوقت ، تتطور لدى المرأة خوف من الجماع.

من العلامات المميزة لداء المبيضات الفرجي المهبلي ظهور افراز البيض (leucorrhoea). يمكن أن تكون سميكة (دسم) أو قشاري. يشبه التفريغ الرمادي والأبيض إلى حد ما الجبن القريش وله رائحة حامضة خفيفة. في بعض الأحيان تكون مائية مع جلطات متخثرة تشبه الفتات. في بعض الحالات ، يستمر المرض دون تكوين افرازات البيض.

يتحول الجلد في الآفة إلى اللون الأحمر ويتورم ويخفف. يمكنك أن تجد عليها عقيدات صغيرة حمراء ولوحات رمادية بيضاء ذات شكل دائري أو بيضاوي. يمكن أن يصل حجم البقع الجبن ذات الرائحة الحامضة إلى 5-7 ملم في القطر. يمكن أن تندمج في تشكيلات كبيرة ذات حدود واضحة ، محاطة بمناطق من الأغشية المخاطية شديدة الاحمرار. تحتوي على كمية كبيرة من فطريات المبيضات سريعة التكاثر.

إذا تم تشخيص داء المبيضات في المرحلة الحادة ، فمن الصعب إزالة البلاك. يتعرض السطح النازف المتآكلة تحتها. في الشكل المزمن للمرض ، من السهل التخلص من الأفلام الجبن. بعد إزالة البلاك من أنسجة الغشاء المخاطي ، يتم إفراز سائل أبيض مخثر بكثرة.

تظهر الأعراض عادة قبل أسبوع من الدورة الشهرية. أثناء النزيف ، تبدو أقل حدة.

في الشكل المزمن للمرض ، يصبح الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية سميكًا وجافًا وخشنًا. تظهر مؤامرات عليها علامات ضمور.

علاج المرض

في المرحلة الأولى من المرض ، يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المضاد للفطريات والمطهرات للاستخدام الخارجي. إنها تسمح لك بإنشاء تركيز عالٍ من المادة الفعالة في بؤرة الآفة ، مما يؤثر بشكل طفيف على الجسم بأكمله.

إذا تم تشخيص داء المبيضات الفرجي ، يتم استخدام الكريمات. في حالة تلف الغشاء المخاطي للمهبل ، يتم استخدام التحاميل والمحاليل والأقراص المهبلية.

أثناء الحمل ، يُسمح باستخدام مضادات الفطريات في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، مع إعطاء الأفضلية للأدوية الموضعية. توصف الأدوية الجهازية كملاذ أخير عندما تفوق الفوائد التي تعود على الأم الضرر المحتمل على الجنين.

تستخدم البوليينات لعلاج الالتهابات الفطرية:

• نيستاتين.
• ليفورين.
• أمفوتريسين.

إيميدازول:

• إيزوكونازول.
• الكيتوكونازول.
• بيفونازول.
• ميكونازول.
• كلوتريمازول.

تريازول:

• فلوكونازول.
• يتراكونازول.

يعتبر الفلوكونازول العلاج "المعياري الذهبي" لداء المبيضات الفرجي المهبلي. الفطريات من نوع المبيضات البيضاء حساسة بشكل خاص لها.

تعالج الآفات بمحلول مطهر (صودا الخبز ، حمض البوريك ، برمنجنات البوتاسيوم). يتم استخدامها للحمامات ، أو الغسل ، أو لترطيب السدادات القطنية المهبلية. يقوم الطبيب بوضع أصباغ الأنيلين على الغشاء المخاطي للمهبل.

تظهر مستحضرات مطهرة على شكل تحاميل (Betadine ، Vokadin ، Iodoxide). تدار في وقت النوم. يمكن وصف حمض البوريك كبسولات مهبلية. في الحالات الشديدة ، يتم استخدام الكريمات الهرمونية (الفئة 1 و 2 من الكورتيكوستيرويدات).

يصعب علاج الالتهابات الفطرية بسبب المقاومة الدوائية سريعة التطور لمسببات الأمراض. تتحور الخلايا الفطرية وتنتج إنزيمات تقلل من تأثير الدواء عليها. يكتسبون "مضخات" تقوم حرفياً بإلقاء المادة الفعالة خارج الخلايا.

من أجل التغلب على مشكلة مقاومة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، تم إنشاء عقار جديد مضاد للفطريات Sertaconazole. يحتوي جزيءه على هياكل أزول وبنزوثيافين التي تعزز بعضها البعض. الاستخدام الفردي الموصى به من Sertaconazole للاستخدام الخارجي في شكل تحاميل أو كريم.

علاج الأشكال المعقدة لداء المبيضات الفرجي المهبلي

في كثير من الأحيان ، يكون المرض الفطري معقدًا بسبب عدوى بكتيرية. في مثل هذه الحالات ، يتم علاج داء المبيضات الفرجي المهبلي باستخدام مستحضرات معقدة تحتوي ، بالإضافة إلى مضادات الفطريات ، ومضادات الجراثيم ، والهرمونية ، أو المطهرة.

يحتوي عقار McMiror على مضادات الفطريات Nystatin والعامل المضاد للبكتيريا Nifuratel. يستخدم Macmiror خارجيا وعلى شكل شموع.

تم إثبات توليفة مضادات الفطريات مع الميترونيدازول. وهو فعال ضد البكتيريا والطفيليات. لعلاج داء المبيضات الفرجي المهبلي ، يتم استخدام دواء معقد Neo-Penotran في شكل تحاميل مهبلية. تحتوي على ميكونازول وميترونيدازول.

يتم استخدام العوامل المركبة بنجاح: Travocort (نترات Isaconazole + Difluorocortolone-21-Valerate) ، (Miconazole + Metronidazole) ، Polygynax (Nystatin + Neomycin + Polymyxin) و Terzhinan (Nystatin + Neomycin sulfate + Ternidazole + Prednisolone).