Какво означава фрактура? Счупвания на кости при деца. Възможни усложнения след фрактура

фрактурае медицински термин за счупена кост. Фрактурите са доста често срещан проблем и според статистиката средностатистическият човек получава две фрактури в живота си. Счупване на кост се получава, когато физическата сила, действаща върху костта, е по-силна от самата кост. Най-често фрактурите са причинени от падания, удари или други наранявания.

риск от фрактуридо голяма степен свързани с възрастта на човека. Фрактурите често се появяват в детството, въпреки че фрактурите при децата обикновено не са толкова сложни, колкото тези при възрастните. Костите стават по-крехки с възрастта и счупванията обикновено се получават след падания, дори и такива, които не биха довели до никакви негативни последици в по-млада възраст.

2. Видове фрактури

Има много различни видове фрактури, но най-често фрактурите се класифицират на фрактури с изместване и без изместване, отворени и затворени. Разделянето на фрактурите на изместени и неразместени фрактури се основава на това как се счупва костта.

В изместена фрактуракостта се разпада на две или повече части, които са подредени по такъв начин, че краищата им да не образуват една линия. Когато една кост се счупи на много парчета, тя се нарича раздробена фрактура. По време на фрактура без изместванекостта се счупва или върху нея може да се образува пукнатина, но все пак костта остава права и запазва способността си да се движи.

Затворена фрактурапредставлява фрактура, при която костта се счупва, но няма открита рана или пункция по повърхността на кожата. По време на открита фрактура, костта може да пробие кожата. Понякога при отворена фрактура костта може да счупи кожата, но след това да се върне в първоначалното си положение и да не се вижда при повърхностен преглед. Допълнителна опасност от открита фрактура е рискът от инфекция на раната и костта.

Има и други видове фрактури:

• непълна фрактуракъдето костта се огъва, но не се чупи. Този тип фрактура е най-честа при деца.
• напречна фрактура- фрактура под прав ъгъл спрямо оста на костта;
• наклонена фрактура- счупване по крива или наклонена линия;
• Фрактура с много фрагментии фрагменти от кости;
• патологична фрактураПричинява се от заболяване, което отслабва костите. Ракът или по-често остеопорозата може да доведе до патологични фрактури. Фрактурите на бедрото, китката и гръбначния стълб са най-чести поради остеопороза.
• Компресионна фрактура, което възниква при силно притискане.

Класифицирайте фрактурите и в зависимост от това коя кост е счупена. Най-честите са фрактура на крака, фрактура на бедрото, фрактура на ръката, фрактура на гръбначния стълб, фрактура на бедрото, фрактура на пръста, фрактура на глезена, фрактура на ключицата, фрактура на реброто, фрактура на челюстта.

3. Признаци на счупена кост

Признаците и симптомите на счупена кост могат да включват:

• подуване и синини;
• Деформация на ръката или крака;
• Болка в увредената област, която се влошава от движение или натиск;
• Загуба на функциониране на увредената зона;
• При отворена фрактура костта излиза от кожата.

Тежестта на фрактурата зависи от нейното местоположение и колко силно са увредени костите и меките тъкани, разположени до нея. Сериозните фрактури без навременно лечение са опасни за техните усложнения. Това може да бъде увреждане на кръвоносните съдове или нерви, инфекция на костта (остеомиелит) или околните тъкани.

Времето за възстановяване след фрактура зависи от възрастта и здравословното състояние на пациента, както и от вида на фрактурата. Малките фрактури при деца зарастват в рамките на няколко седмици. Сериозна фрактура при възрастен човек ще изисква няколко месеца лечение.

Най-честата травма на скелета. Според статистиката честотата на такива наранявания е 11% -30% от общия брой на всички затворени фрактури, а фрактурите на диафизата (тялото) на костите на предмишницата представляват 53,5% от нараняванията на костите на горната част. крайници. Възрастен човек, млад човек и дете могат да получат такова нараняване.

Малко анатомия. Предмишницата се формира на основата на две кости: лакътната кост и лъчевата кост. Те са свързани помежду си чрез междукостна мембрана. Определянето на местоположението на тези кости е просто: лакътната кост минава отстрани на малкия пръст, а радиусът е от противоположната страна, където се намира палецът. Една кост или и двете могат да се счупят. Тежестта на фрактурата и нейното лечение пряко зависи от това коя част от костите на предмишницата е повредена: горната трета, средната или долната.

Симптоми на фрактура на костите на предмишницата

Признаците на това нараняване зависят от вида на срещната фрактура.

Фрактура на тялото на лакътната кост. Движенията на човека са ограничени. Има деформация и . Стискането и сондирането на предмишницата причинява силна болка.

Счупване на радиуса. Предмишницата е деформирана, пациентът изпитва остри болки при палпация на засегнатата област, има подвижност на фрагменти. Човекът не може активно да върти предмишницата.

Счупване на диафизата на двете кости. Често срещано нараняване, почти винаги придружено от изместване на костни фрагменти. Скъсяването и деформацията на предмишницата е ясно изразена. Обикновено пострадалият държи увредения крайник със здрава ръка. Сондирането, странично притискане на предмишницата причинява интензивна болка навсякъде с повишена болка в мястото на фрактурата. Наблюдава се подвижност на фрагментите.

Счупване на радиуса в типично място. Този вид нараняване е често срещано при по-възрастните жени. Регионът на китката на предмишницата е оток. Видима деформация. Аксиалното натоварване и сондирането причинява силна болка. Може да има нарушение на чувствителността в четвъртия пръст на ръката, което показва съпътстващо увреждане на нервните клони.

Чести причини за фрактура на предмишницата

Можете да счупите костите на предмишницата в резултат на:

падане на горен крайник, свит в лакътя или удряне в тази област;

директен удар в предмишницата;

падане на права ръка;

защита от удар със свита и повдигната предмишница;

падане на ръката, облягане на дланта или рядко на гърба на ръката;

остра ъглова деформация на предмишницата.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят се нуждае от клиничен преглед (външен преглед, сондиране на мястото на нараняване) и резултати от рентгеново изследване.

Лечение на фрактура на костите на предмишницата

При изолирана диафизна фрактура с изместване на лакътната кост, както и на радиуса, лечението започва с репозиция. Тази процедура е необходима за всички видове изместени фрактури. Подробното му описание ще бъде по-долу.

При извършване на репозицията върху огънатата предмишница на пациента се налага гипсова шина, която трябва да обхване областите на китката и лакътните стави. Периодът на обездвижване при фрактура на лакътната кост е 4-6 седмици, радиусът - от пет до шест седмици.

Лечението на фрактура на предмишницата с изместване на костни фрагменти все още е една от най-трудните задачи на съвременната травматология. Едновременната репозиция с такава локализация на фрактурата е изключително трудна. Още по-трудно е да се задържат костните фрагменти в правилната позиция за дълго време.

Репозицията започва с изследване на рентгенови снимки. Може да се извършва ръчно или с помощта на специални устройства и се извършва под местна анестезия.

За ротационно инсталиране на фрагменти се извършва разтягане, след което хирургът ръчно съпоставя краищата на счупените кости. След това, без да се отслабва сцеплението и в положението, постигнато чрез репозиция, върху увредената зона се налага шина. За проверка на резултатите се правят рентгенови лъчи. Ако репозицията е успешна, тогава превръзката се превръща в кръгова.

Ако пациентът има масивен оток, шината остава, докато изчезне. Когато отокът отшуми, пациентът трябва да направи контролна рентгенова снимка, за да предотврати повторното изместване на костните фрагменти. След това можете да приложите гипсова кръгла превръзка за 10-12 дни.

Започвайки от втория ден, пациентът трябва да движи пръстите си, а на 3-4-ия ден - раменната става. Освен това пациентът трябва да се научи да извършва ритмично отпускане и напрежение на мускулите на предмишницата, скрити от гипсова превръзка.

В края на периода на обездвижване гипсовата превръзка се отстранява и на пациента се предписват лечебни упражнения и физиотерапия. Средното време за възстановяване е 12-14 седмици.

Въпреки това, в преобладаващата част от случаите лекарите прибягват до хирургично лечение на такива фрактури, тъй като елиминирането на всички първични измествания и предотвратяването на вторичните често се провалят. Проблемът е, че поради напрежението на междукостната мембрана се приближават фрагменти от костите на лакътната кост и лъчевата кост.

Хирургично лечениесе състои в извършване на отворена репозиция и остеосинтеза. Операцията се извършва най-добре на втория или четвъртия ден след нараняването. Извършва се под обща анестезия.

Достъпът до костите се осигурява чрез два независими разреза. Първо се извършва операция на лакътната кост. Краищата на неговите фрагменти се изолират и закрепват, след което се извършва остеосинтеза с метални фиксатори (метални плочи, пръти, игли за плетене, телени шевове и др.). След това се извършва подобна манипулация върху радиуса.

В края на остеосинтезата се поставя гипсова превръзка на крайник, огънат под прав ъгъл. Обикновено периодът на обездвижване е 10-12 седмици, понякога може да бъде удължен.

След отстраняване на превръзката на пациента се предписва гимнастика, масаж, физиотерапия и механотерапия. Отнема 14 до 18 седмици, за да се възстановите от работа.

Образование:диплома по специалност "Медицина" получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по специалност „Травматология и ортопедия” в Градската клинична болница. Боткин в Катедрата по травматология, ортопедия и катастрофална хирургия.

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се експертен съвет!

фрактураподбедрицата е доста често срещано явление нараняванекакто при възрастни, така и при деца. Тази фрактура може да бъде относително лека или тежка, в зависимост от броя на костните фрагменти и тяхното взаимно положение, както и от степента на увреждане на околните меки тъкани. Лечението на фрактура на подбедрицата се извършва само от травматолог или хирург на базата на продължително обездвижване (обездвижване) на крайника в колянната и глезенната стави, което е необходимо за сливане на костите. Преди имобилизацията костните фрагменти се сравняват с нормалното положение, което се фиксира с игли за плетене, болтове, гипс, щифтове и други устройства за лечение на фрактури. Лечението на фрактура на подбедрицата завършва с период на рехабилитация, необходим за пълното възстановяване на всички функции на крака.

Счупване на подбедрицата - определение и обща характеристика

Подбедрицата е частта на крака от коляното до глезенната става. Счупването на подбедрицата е нарушение на целостта на която и да е част от костите, които съставляват тази част от човешкия крак. Тъй като долната част на крака на човека се състои от две кости - пищяла и пищяла, е възможно счупване на една от тях или и двете наведнъж. По принцип най-често се фиксира фрактура само на пищяла, като се запазва целостта на фибулата. Има обаче и едновременна фрактура на двете кости на пищяла на подбедрицата. Счупване само на фибулата със запазване на целостта на пищяла е изключително рядко.

Счупванията на подбедрицата могат да варират по тежест, в зависимост от това каква част от костта е счупена, как са разположени костните фрагменти, колко силно са увредени меките тъкани, кръвоносните съдове и ставите и дали има усложнения. Поради това е невъзможно всички фрактури на подбедрицата да се нарекат относително леки или тежки. Тежестта на всяка фрактура трябва да се прецени индивидуално, въз основа на изброените признаци.

Белите дробове обикновено са изолирани фрактури на пищяла, получени при падане на улицата, пързалка или другаде и не се комбинират с други наранявания на костите и меките тъкани. Тежки фрактури на подбедрицата се получават при извършване на сложни движения, падане от височина, автомобилни катастрофи и др.

Причини

Основната причина за фрактури на пищяла е въздействието на голяма сила, насочена към малка площ от костта. Костта не издържа на много силен натиск и се счупва. Най-често натиска с висока сила възниква при падане върху крак, който е огънат или фиксиран в неудобно положение, например в ски обувки, кънки, между всякакви предмети и др. По-рядко се получава фрактура с пряк и много силен удар върху крака, например падане на тежък предмет, удар и др.

Снимка на фрактури на подбедрицата

Тази снимка показва появата на крак със затворена фрактура на пищяла без изместване.

Тази снимка показва появата на крак с отворена фрактура на пищяла.

Тази снимка показва изглед на крак със затворена, изместена фрактура.

Класификация на фрактурите на подбедрицата и кратко описание на разновидностите

В момента има няколко класификации на фрактури на крака въз основа на мястото на нараняване, естеството, броя и местоположението на костните фрагменти, както и степента на увреждане на меките тъкани и ставите.

Единични и множествени фрактури на крака.В зависимост от броя на образуваните костни фрагменти, фрактурите на крака се разделят на единични и множествени. При единична фрактура на подбедрицата целостта на костта се нарушава само на едно място. И на това място има два свободни края на счупена кост (фрагмент). При множество фрактури целостта на костта се нарушава едновременно на няколко места, в резултат на което се образуват повече от два костни фрагмента.

Прави, коси и спирални фрактури.В зависимост от естеството на линията на счупване те се делят на прави, коси и спираловидни. Ако костта се счупи право напречно, това е права фрактура. Ако се счупи по диагонал, значи е наклонена фрактура. Ако линията на счупване е неравна, наподобяваща спирала, тогава това е съответно спирална фрактура.

Гладки и раздробени фрактури.Освен това, в зависимост от формата на ръба на фрагмента, фрактурите се разделят на равномерни и раздробени. Гладките фрактури имат една и съща линия на разлома, която изглежда е спретнато подпилена. Раздробените фрактури са неравномерни фрактури, които образуват зъби с различни форми и размери върху счупена кост.

Фрактури на подбедрицата със и без изместване.В зависимост от местоположението на костните фрагменти се разграничават фрактури с изместване и без изместване. Фрактурите без изместване се характеризират с нормалното положение на костните фрагменти един спрямо друг. Ако такива фрагменти просто се комбинират, тогава те образуват кост. Изместените фрактури се характеризират с промяна в позицията на костните фрагменти един спрямо друг. Ако такива фрагменти се сравняват един с друг, тогава те не образуват нормална кост. Първо трябва да ги върнете в нормалното им положение и едва след това да ги сравните. Преместването може да бъде ротационно, ъглово и др.
Отворена и затворена фрактура на крака.В зависимост от наличието или отсъствието на увреждане на меките тъкани, фрактурите на крака се делят на отворени и затворени. Съответно са отворени фрактури, при които освен увреждане на костите има отворена рана, образувана от разкъсани мускули и кожа. В лумена на тази отворена рана един от краищата на счупената кост може да стърчи. Затворените фрактури са тези, при които кожата остава непокътната, а мускулите са минимално увредени, в резултат на което костните фрагменти остават в дебелината на тъканите.

Екстра-ставни и вътреставни фрактури на крака.Освен това, в зависимост от наличието на увреждане на колянните или глезенните стави, фрактурите на крака могат да бъдат вътреставни или извънставни. Ако структурите на ставата са включени в фрактурата, тогава тя се нарича вътреставна и се счита за тежка. Ако само долната част на крака е счупена, а ставите останат непокътнати, тогава фрактурата се нарича извънставна.

Счупвания на едната или двете кости на подбедрицата, както и на техните горни, средни и долни трети.Освен това има класификация на фрактурите на пищяла, въз основа на това коя част от костта е била повредена. За да имате добра представа за тази класификация, е необходимо да знаете структурата на пищяла и пищяла. И така, и двете кости се състоят от дълга основна част, която в двата края преминава в заоблени и широки образувания. Основната дълга част на костта, затворена между два удебелени края, се нарича диафиза. Крайните капачки се наричат епифизи. Именно епифизите на пищяла участват в образуването на коленните и глезенните стави. Частта от диафизата и епифизата, разположени по-близо до коляното, се наричат ​​проксимална, а по-близо до стъпалото - дистална. Проксималната епифиза има два израстъка, наречени кондили, които са необходими за образуването на колянната става и закрепването на връзките.

В зависимост от това коя част на крака е била повредена, фрактурите му се класифицират в следните три вида:
1. Фрактури на проксималния крак (горната трета на пищяла и пищяла). Те включват фрактури на кондилите и бугриста на пищяла или главата и шията на фибулата;
2. Счупвания на средната част на крака (средната трета на пищяла). Те включват фрактури на диафизата на пищяла и фибулата;
3. Фрактури на дисталния крак (долната трета на пищяла). Те включват фрактури на глезена.

Фрактурите на дисталните и проксималните части на краката почти винаги са свързани с увреждане на колянната или глезенната става, което прави нараняването тежко.

Тежест

Понастоящем тежестта на фрактурата на пищяла се определя от принадлежността й към един от трите типа - A, B или C. Леките фрактури се класифицират като тип A, умерените - до B и тежките - до C. Най-общо можем да кажем че светлината се считат за затворени фрактури без изместване и с минимална травма на меките тъкани. Фрактурите със средна тежест са отворени или затворени с нараняване на меките тъкани, но без увреждане на ставите или нервите. Тежките фрактури са фрактури, които увреждат ставите, нервите и кръвоносните съдове.

Симптоми на счупен крак

Симптомите на фрактури на подбедрицата са малко по-различни един от друг в зависимост от местоположението на увреждането, но има общи клинични признаци. Така че, при всяка локализация на фрактурата се появява силна болка, подуване и промяна в цвета на кожата. Когато се опитвате да преместите крайник или да го почувствате, можете да чуете скърцането на костни фрагменти, които се трият един в друг. Невъзможно е да се облегнете на счупен крак. Също така е невъзможно да се направи някакво активно движение на подбедрицата. Външно може да се види скъсяване или удължаване на крака или фрагменти от кост, излизащи от раната.

Ако счупена кост е наранила перонеалния нерв, тогава стъпалото започва да виси и не може да се огъне. Ако костните фрагменти са наранили кръвоносните съдове, кожата на подбедрицата става бледа или цианотична.

Горните симптоми са общи за всички фрактури на крака. По-долу разглеждаме специфичните симптоми, характерни за фрактури с различна локализация.

Проксимални фрактури на пищялахарактеризиращ се с принудително леко огънато положение на крака в колянната става. Долният крак е изместен навън или навътре. При силно изместване на счупените кондили точно под коленните стави се образува изразен оток и деформация. При палпиране на колянната става, подбедрицата и мястото на нараняване се разкриват следните признаци на фрактура:

• Болка на мястото на нараняване, която не се разпространява в други части на подбедрицата;
• Шум от триене на костни фрагменти един в друг;
• Подвижност на пателата;
• Подвижност в коляното на подравнения крак;
• Опитът да се направи активно движение на подбедрицата е невъзможен.

Човек може да се облегне на крака си с голяма трудност.

За изясняване на диагнозата на фрактура е необходимо да се извърши рентгенова, компютърна или магнитно-резонансна томография.

Фрактури на диафизатахарактеризиращ се със силна болка, подуване и цианоза на кожата на крака. Подбедрицата е деформирана, стъпалото е отклонено навън и в дебелината на тъканите се чува скърцане на костите. При фрактури на пищяла човек не може да се облегне на крака дори минимално. И при фрактура само на фибулата опората на крака е напълно възможна.

Дистални фрактури на пищяла (фрактури на глезена)характеризиращ се със силна болка и подуване. Стъпалото може да бъде усукано навън или навътре, опора на крака не е възможна.

Лечение

Общи принципи за лечение на фрактури на пищяла

За лечение на различни видове фрактури на пищяла се използват различни модификации на едни и същи методи, които водят до възстановяване и сливане на костите в най-кратки срокове. Въпреки това, общата последователност от действия при лечението на всяка фрактура на подбедрицата е абсолютно същата и следователно може да се счита за принципите на терапията за това нараняване.

И така, лечението на всяка фрактура на подбедрицата се извършва чрез последователно прилагане на следните действия:
1. Репозиция на костни фрагменти, която се състои в придаване на нормална позиция на парчета кост, необходима за последващо правилно сливане. Репозицията може да се извърши от ръцете на хирурга едновременно под локална анестезия, като се използва скелетна система за сцепление или по време на операция. Операцията се извършва или с открити фрактури, или с неуспешна репозиция на ръка или чрез скелетно издърпване.
2. Фиксиране на костни фрагменти в нормално положение с помощта на различни устройства, като проводници на Киршнер, странични бримки, болтове, плочи, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann и др.
3. Обездвижване на крайника чрез поставяне на гипсова шина или инсталиране на компресионно-дистракционни устройства (например Илизаров, Костюк, Калнберц, Ткаченко, Хофман и др.) за няколко седмици или месеци, докато се образува калус и фрактурата заздравее.

Във всеки отделен случай методите и материалите, използвани за репозиция, фиксиране на костни фрагменти и обездвижване на крайника, могат да бъдат различни, като изборът им се извършва от хирург или травматолог въз основа на спецификата и особеностите на фрактурата. С неефективността на някои методи, в процеса на лечение на фрактура, те могат да бъдат заменени с други. Помислете за особеностите на лечението на фрактури на различни части на подбедрицата и оптималните методи за това.

Лечение на проксимални фрактури на пищяла

Веднага след приемането на пациента в болницата се инжектира анестетик (Новокаин, Лидокаин и др.) в зоната на нараняване, ставата се пробива и натрупаната в нея кръв се отстранява. Ако фрактурата е затворена и без изместване, тогава веднага след анестезията се нанася гипсова превръзка върху крака за 1 месец. След един месец гипсът се отстранява и се предписват рехабилитационни мерки. Можете да натоварите напълно крака 2 месеца след нараняването.

Ако фрактурата е изместена, след анестезия фрагментите се позиционират и след това се фиксират с едновременно обездвижване чрез налагане на гипсова шина за 6-7 седмици. Ако е невъзможно да се сравнят фрагментите на ръка, тогава репозицията се извършва по метода на скелетно сцепление за 4 до 8 седмици. След тракцията, в зависимост от дебелината на калуса, върху крака се поставя или стегната превръзка, или гипсова шина, оставяйки го до пълното срастване на костите. Можете да натоварите напълно крака 3 месеца след фрактурата.

Понастоящем налагането на гипсова шина често се заменя с инсталирането на апарата Илизаров с предварително въвеждане в тъканите на специални винтове и пластини, които държат костните фрагменти в правилното положение след репозиция. В този случай зарастването на фрактурата става без налагане на гипс.

Лечение на фрактури на диафизата

При фрактури на пищяла или двете кости на подбедрицата с изместване е необходимо да се направи репозиция под местна анестезия. След това се нанася гипс от средата на бедрото до върховете на пръстите за 2,5 - 3 месеца. Последицата от продължителното носене на гипсова шина обаче е скованост на колянните и глезенните стави, поради което, ако е възможно, лекарите предпочитат да имобилизират крайника с помощта на компресионно-дистракционни устройства като Костюк, Илизаров, SKID, Hoffmann и др.

Наклонени, спирални, фрагментирани и други фрактури на диафизата на костите на крака, които са склонни към вторично изместване на фрагменти, трябва да се лекуват с помощта на скелетна система за сцепление. Тоест, след репозицията на фрагменти, човекът е поставен върху скелетната система за сцепление за 3–4 седмици, след което е наложена гипсова шина от средната трета на бедрото до върховете на пръстите за още 1,5–2,5 месеца.

Пълното възстановяване след нараняване настъпва за 5-6 месеца, а ходенето без патерици и тояги може да започне след 4-4,5 месеца.

Лечение на фрактури на глезена

Фрактурите на глезена са тежки, защото винаги причиняват увреждане на глезенната става. Поради това най-често по време на операцията се извършва репозиция на костни фрагменти. Фрагментите се фиксират с игли, болтове или пластини, след което се нанася B-образна гипсова превръзка от средата на подбедрицата до началото на пръстите на краката. Гипсът се прилага за 3-7 седмици, в зависимост от обема на повърхността, образувана при фрактурата на костта.

Ако след репозицията на костните фрагменти на крака има много голям оток, тогава подбедрицата се поставя върху шината на Белер върху скелетната тракционна система, докато отокът намалее. Едва след отшумяване на отока, на крака се поставя гипсова превръзка.

Ако се получи фрактура на главата на пищяла, тогава репозицията на ръка не е възможна и се извършва по време на хирургична операция, след която лицето се поставя на двойна скелетна тракционна система за 3 до 4 седмици. След това на крака се поставя гипсова обувка за 3-3,5 месеца. Ако скелетното стягане не се извърши, костите ще растат неправилно и стъпалото ще придобие деформирана форма, която може да бъде коригирана само чрез втора операция.

Пълното излекуване на фрактура на глезена настъпва 6-7 месеца след нараняването, но за най-добра рехабилитация се препоръчва носенето на опора за свод в продължение на една година след свалянето на гипса.

Операции при фрактура на подбедрицата

Операциите при фрактура на подбедрицата се извършват при наличие на следните индикации за тях:

• Фрактури, при които е невъзможно репозиционирането на фрагменти чрез консервативни методи;
• Двойни фрактури на пищяла със силно изместване;
• Промяна в нормалното положение на меките тъкани;
• Опасност от разкъсване на кожата, притискане на нерви или кръвоносни съдове от костни фрагменти;
• Отворена фрактура.

Ако и двете кости на подбедрицата са счупени, тогава операцията трябва да се извърши само на пищяла, тъй като след възстановяването на нормалната си структура фибулата расте самостоятелно. По време на операцията е задължително фиксирането на костни фрагменти.

В случай на фрактура на костите на подбедрицата, за да се препозиционират фрагментите и да се възстанови целостта на меките тъкани, се извършват два вида операции:
1. Репозиция с фиксиране на фрагменти с метални конструкции (плочи, щифтове, винтове и др.) последвано от фиксиране с гипсова шина.
2. Репозиция на фрагменти с едновременно фиксиране чрез прилагане на компресионно-дистракционен апарат.

Репозицията на фрагменти с метална пластина се използва за лечение на несрастване на костите или псевдоартроза на пищяла. Във всички останали случаи е за предпочитане да се лекуват фрактури чрез прилагане на компресионно-дистракционни устройства, например Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann и др.

След фрактура на глезена

След фрактура на подбедрицата човек трябва да насочи цялата си физическа и морална сила, за да се възстанови от нараняване. Трябва да се разбере, че фрактурата е сериозно нараняване, което нарушава не само целостта на костите, но и меките тъкани. А по време на периода на обездвижване на крайника, необходимо за сливането на костни фрагменти, се добавят атрофични мускулни промени и задръствания поради нарушена циркулация на кръвта и лимфата в компресираните меки тъкани. Въпреки това, при необходимото постоянство, всички тези нарушения са обратими, тоест напълно се елиминират.

Разбирайки възможността за пълно възстановяване след нараняване, е необходимо да знаете и да си представите, че този процес е дълъг, труден, понякога болезнен и много болезнен. В края на краищата всъщност ще трябва да се научите отново как да изпълнявате най-простите движения, които преди това са били правени автоматично, без дори да мислите за тях. Не можете да се самосъжалявате, да се отдадете на нежеланието да ходите и да правите упражнения, които могат да донесат болка, защото колкото повече време минава след нараняването, толкова по-труден ще бъде процесът на възстановяване на функциите. Също така, за успешна рехабилитация е много важно да се изхвърли страхът от повторно счупване на крак, който буквално сковава много хора, преживели подобно нараняване. Не забравяйте, че единственият фактор, който прави невъзможно пълното възстановяване на функциите на крака след фрактура, е недостатъчното постоянство за постигане на целта. Ако не се отказвате и работите усилено върху крака си всеки ден, след известно време функциите му ще бъдат напълно възстановени.

Фрактура на подбедрицата - рехабилитация

Процесът на рехабилитация на фрактура на подбедрицата е набор от мерки, насочени към бързото и трайно сливане на костни фрагменти, както и пълното възстановяване на всички функции на крайника. Рехабилитацията има за цел да постигне следните конкретни цели:

• Елиминиране на атрофия на мускулите на подбедрицата и бедрото;
• Нормализиране на тонуса и еластичността на мускулите на краката;
• Нормализиране на кръвообращението в мускулите и сухожилията на подбедрицата;
• Нормализиране на подвижността на колянните и глезенните стави;
• Премахване на задръстванията в меките тъкани на подбедрицата;
• Нормализиране на двигателната активност на крака.

За постигане на всички тези цели в процеса на рехабилитация се използват следните четири основни метода:
1. Физиотерапия. Човек ежедневно извършва физически упражнения с дозирано и избрано натоварване, които помагат за възстановяване на мускулната структура, нормализиране на кръвообращението, премахване на стагнация и възпаление, както и предотвратяване на мускулна атрофия и ставни контрактури;
2. Масажи и триене. Извършването на ежедневни масажи и триене е необходимо за предотвратяване на скованост на ставите, дистрофия на мускулите на прасеца и белези в меките тъкани;
3. Физиотерапевтични процедури, насочени към намаляване на възпалителния процес, подобряване на заздравяването и възстановяване на тъканната структура, засилване на метаболизма и притока на кръв в съдовете на крака;
4. Диета, която включва храни, богати на калций, витамини, желязо и други микроелементи.

Изброените методи в различни комбинации се използват през целия период на рехабилитация, който продължава 2-4 месеца. Въпреки това, тъй като на различни етапи на възстановяване е необходимо да се извършват различни дейности, насочени към постигане на строго определени цели, условно е възможно да се разграничат три основни периода на рехабилитация:
1. Първият етап на рехабилитация продължава 2-3 седмици от момента на отстраняване на гипса;
2. Вторият етап на рехабилитация продължава 2-3 месеца и започва веднага след първия;
3. Третият период на рехабилитация продължава месец след края на втория.

На първия етап на рехабилитацияне забравяйте да правите масажи и разтривайте кожата и мускулите на подбедрицата с ръце и използвайте специални кремове, съдържащи вещества, които насърчават възстановяването на тъканите, като кедрово масло, колаген плюс, хондроксид и др. В допълнение към масажите се препоръчва правете вани с морска сол , восъчни и озокеритни обвивки , както и сеанси на магнитна терапия . На първия етап на рехабилитация не трябва да натоварвате крайника с упражнения, тъй като това може да провокира силна болка. Препоръчва се просто леко да движите стъпалото в различни посоки, да повдигате и спускате крака, огъвайки го в колянната става, а също така да напрягате и отпускате мускулите на прасеца.

На втория етап на рехабилитациянеобходимо е да се възстановят всички функции на крака. За да направят това, те продължават да правят масажи и топли вани, след което започват активни упражнения. Комплекс от упражнения за развитие и възстановяване на функциите на краката след фрактура на пищяла се състои от следните движения:

• люлки встрани, напред и назад от изправено положение;
• редуват се издигания на пръсти и спускане на пети от изправено и седнало положение;
• ходене в максимално възможно и продължително количество;
• кръстосване на краката като "ножици" в легнало положение;
• завъртане на стъпалото на повдигнатия крак в различни посоки.

Тези упражнения могат да се изпълняват в различни режими и вариации, но винаги всеки ден. Например в понеделник можете да правите едни упражнения, във вторник други и т.н. Продължителността и силата на натоварването се определят от болката. Тоест всеки ден упражненията се изпълняват, докато кракът започне да боли силно. И натоварването се дава, докато се появи усещането за болка. Например, когато ходите, трябва да се облегнете на крака си, колкото позволява получената болка. И трябва да ходите, докато болката стане непоносима. Не забравяйте, че за съжаление развитието и възстановяването на функцията на крака е болезнен етап на рехабилитация след всяка фрактура, включително подбедрицата. Ако обаче не изпълнявате упражнения, преодолявайки болката, тогава функциите на крака няма да се възстановят напълно, походката няма да стане нормална и т.н.

На третия етап на рехабилитациянеобходимо е да посещавате курсове по физикална терапия и да участвате в различни програми, насочени към укрепване на мускулите на крака.

Освен това, за успешна рехабилитация след фрактура на подбедрицата, е необходимо да се състави диета по такъв начин, че да включва храни, съдържащи голямо количество силиций и калций, като мляко, извара, риба, соя, лешници , хляб с трици, сусам, боб, райска ябълка, карфиол, малина, круша, репички, касис и др. Препоръчва се и прием на витамини E, C и D, които допринасят за бързото зарастване на фрактурата и по-доброто усвояване на калция и силиций.

Отделно трябва да се каже за физиотерапията при рехабилитация след фрактура на подбедрицата. На различни етапи на рехабилитация се препоръчва да се прибягва до различни физиотерапевтични методи, които позволяват подобряване на особено необходими функции.

През първите десет дни след фрактурата се препоръчва провеждането на следните физиотерапевтични процедури:

• Интерференционни токове (допринасят за резорбция на хематоми, сближаване на отока и облекчаване на болката);
• Ултравиолетово облъчване (унищожава патогенните бактерии, предотвратявайки инфекцията на раната);
• Бромна електрофореза за силна болка.

От 10 до 40 дни след нараняването се препоръчват следните физиотерапевтични методи:

• Интерференционни токове (нормализират метаболизма и ускоряват заздравяването на тъканите и сливането на костите);
• UHF-терапия (подобрява притока на кръв, повишава имунитета и ускорява възстановяването на тъканната структура);
• ултравиолетово облъчване;
• Масотерапия.

Упражнения за счупен крак

Упражненията при фрактура на подбедрицата са насочени към възстановяване на нормалното функциониране на крака, увеличаване на мускулната сила и придобиване на пълен обхват на движение.

След отстраняване на гипса или различни външни структури като апарата Илизаров се препоръчва да се изпълнят следните упражнения за развитие на крака след фрактура на подбедрицата:

• Ходене по равна и неравна повърхност с обувки и боси, разчитайки на наранен крак. Трябва да се опитате да ходите колкото е възможно повече и по-често.
• Стоейки на един крак, извършвайте ротационни движения с стъпалото на увредения крак.
• Седейки на стол или друга повърхност, извършвайте ротационни движения с стъпалото на увредения крак.
• Люлеещи се движения с крака в различни посоки. За да ги изпълните, трябва да застанете на двата крака и да облегнете ръцете си на облегалката на стола. От това положение бавно и внимателно повдигнете наранения крак нагоре и го задръжте за няколко секунди, след което го спуснете на пода. За всеки крак трябва да направите 10 повторения. Освен замахване на краката напред, се препоръчва да се изпълняват по същия начин и назад и встрани.
• Застанете прави, подпрете се на двата крака и опряте ръцете си на маса, облегалка на стол, перваза на прозореца или друг стабилен предмет. Бавно се издигнете на пръсти и прехвърлете телесното си тегло обратно към петите. Направете поне 30 повторения.
• Легнете по гръб и започнете да размахвате краката си в различни посоки.

Месец след отстраняването на гипса към посочения набор от упражнения се добавят упражнения на симулатори под наблюдението на физиотерапевт. Много е полезно да се упражнявате на стационарно колело по 10 минути всеки ден.

Първа помощ при счупен крак

Общата последователност на оказване на първа помощ при счупен крак е както следва:

• Дайте болкоуспокояващи;
• Свалете обувките от нараненото стъпало;
• Спрете кървенето и обработете ръбовете на раната;
• Фиксирайте крака с шина или всякакви подръчни материали.

Нека разгледаме всеки елемент по-подробно.

анестезия

На първо място, в случай на фрактура на подбедрицата, ако има такава възможност, болковият синдром трябва да бъде спрян. За да направите това, можете да дадете на човек таблетка от всякакви болкоуспокояващи (например аналгин, нимезулид, пенталгин, седалгин, MIG и др.) или интрамускулно да инжектирате разтвор за локална анестезия (новокаин, лидокаин, ултракаин и др.). Анестетичният разтвор трябва да се прилага възможно най-близо до мястото на фрактурата.

След това е необходимо да премахнете обувките от стъпалото на човека, тъй като бързо нарастващият травматичен оток ще провокира силно притискане на тъканите, което ще доведе до увеличаване на болката. Движете крака внимателно, като го поддържате за коленните и глезенните стави с две ръце (Фигура 1). Ако е необходимо да се промени позицията на увредения крак, той винаги трябва да се движи по този начин.

Снимка 1- Правила за движение на крака при фрактура на подбедрицата.

Грижа за рани и контрол на кървенето

След това дрехите на крака внимателно се изрязват или разкъсват и се оглежда повърхността на кожата на подбедрицата. Ако върху него има отворена и кървяща рана, тогава трябва да се определи дали кървенето е опасно. Ако кръвта се излива в поток, тогава кървенето е опасно, тъй като голям кръвоносен съд е бил повреден от костни фрагменти. В този случай кървенето трябва да се спре чрез тампонада на раната с парче чист плат, бинт, памучна вата, марля и др. За да направите това, тъканта или памучната вата се набиват внимателно в раната, като всеки слой се уплътнява с пръст или някакъв инструмент. Върху тампонадата се поставя свободна превръзка. Не се препоръчва спиране на кървенето чрез поставяне на турникет, тъй като при сложна фрактура мускулната контракция може да доведе до изместване на костни фрагменти, които ще счупят съда на друго място, което ще влоши ситуацията.

Ако кръвта просто изтича от раната, тогава не е необходимо да опаковате раната. В този случай трябва просто да третирате ръбовете на раната с всеки подръчен антисептик (калиев перманганат, хлорхексидин, водороден прекис, йод, брилянтно зелено, всяка течност, съдържаща алкохол и др.), Без да го изливате в дупката на раната.

Шина за счупен крак

След превързване на раната и спиране на кървенето започва най-важният етап на първа помощ при фрактура на подбедрицата, който се състои в обездвижване на крака (обездвижване), което е необходимо за фиксиране на текущото положение на меките тъкани и кости в ред да избегнат движението им, по време на което могат да счупят кръвоносни съдове, нерви, мускули и връзки, като по този начин влошават и влошават нараняването.

Необходимо е да се постави шина върху увредения крак по такъв начин, че колянната и глезенната става да бъдат обездвижени (виж Фигура 2). За да направите това, трябва да вземете произволни два (пръчка, чадър и т.н.) налични прави и относително дълги предмета (поне половин метър) и да ги прикрепите към наранения крак отвън и отвътре, така че единият им край да е на нивото на петата, а вторият стигаше до средата на бедрото. След това тези елементи се превързват плътно към крака на няколко места с всякакви подръчни средства - връзки, връзки, бинтове, парчета плат и т.н. Преди да завържете дълъг предмет за крака, препоръчително е да го увиете с мека кърпа.

Анатомичните особености на структурата на скелетната система на децата и нейните физиологични свойства определят появата на определени видове фрактури, които са характерни само за тази възраст. Известно е, че малките деца често падат по време на игри на открито, но рядко имат фрактури на костите. Това се дължи на по-ниското телесно тегло и добре развитото покритие на меките тъкани на детето и следователно отслабването на силата на удар при падане. Детските кости са по-тънки и по-малко издръжливи, но са по-еластични от костите на възрастен. Еластичността и гъвкавостта зависят от по-малкото количество минерални соли в костите на детето, както и от структурата на периоста, който при децата е по-плътен и богато кръвоснабден. Надкостницата образува сякаш обвивка около костта, което й придава по-голяма гъвкавост и я предпазва в случай на нараняване. Запазването на целостта на костта се улеснява от наличието на епифизи в краищата на тръбните кости, свързани с метафизите чрез широк еластичен растежен хрущял, който отслабва силата на удара. Тези анатомични особености, от една страна, предотвратяват появата на костна фрактура, от друга страна, в допълнение към обичайните фрактури, наблюдавани при възрастни, те причиняват следните скелетни увреждания, типични за детска възраст: фрактури, субпериостални фрактури, епифизиолиза, остеоепифизеолиза и апофизиолиза.

Счупванията и фрактурите като зелен клон или плетена пръчка се обясняват с гъвкавостта на костите при децата. Този тип фрактура се наблюдава особено често, когато диафизата на предмишницата е повредена. В този случай костта е леко огъната, от изпъкналата страна външните слоеве се счупват, а от вдлъбнатата страна запазват нормална структура. Субпериосталните фрактури се характеризират с това, че счупената кост остава покрита с периоста, чиято цялост е запазена. Тези наранявания възникват под действието на сила по надлъжната ос на костта. Най-често субпериосталните фрактури се наблюдават на предмишницата и подбедрицата; изместването на костта в такива случаи липсва или е много слабо.

Епифизиолиза и остеоепифизиолиза - травматично отлепване и изместване на епифизата от метафизата или с част от метафизата по линията на растежния епифизен хрущял. Те се появяват само при деца и юноши преди края на процеса на осификация (фиг. 14.1).

Епифизиолизата възниква по-често в резултат на прякото действие на сила върху епифизата и според механизма на нараняване е подобна на дислокациите при възрастни, които рядко се наблюдават в детска възраст. Това се дължи на анатомичните особености на костите и лигаментния апарат на ставите, като мястото на закрепване на ставната капсула към ставните краища на костта е от съществено значение. Епифизиолиза и остеоепифизиолиза се наблюдават там, където ставната бурса се прикрепя към епифизния хрущял на костта: например ставите на китката и глезена, дисталната епифиза на бедрената кост. На места, където торбичката е прикрепена към метафизата, така че растежният хрущял да е покрит от нея и да не служи като място за закрепването му (например тазобедрената става), епифизеолиза не настъпва. Тази позиция се потвърждава от примера на колянната става. Тук при нараняване настъпва епифизиолиза на бедрената кост, но няма изместване на проксималната епифиза на пищяла по протежение на епифизния хрущял. Апофизиолиза - отлепване на апофизата по линията на растежния хрущял.

Апофизите, за разлика от епифизите, са разположени извън ставите, имат грапава повърхност и служат за закрепване на мускули и връзки. Пример за този вид увреждане е изместването на медиалния или латералния епикондил на раменната кост. При пълни фрактури на костите на крайниците с изместване на костни фрагменти клиничните прояви практически не се различават от тези при възрастни. В същото време при фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза и остеоепифизеолиза движенията могат да се запазят до известна степен без изместване, няма патологична подвижност, контурите на увредения крайник, който детето щади, остават непроменени и само когато палпирано, болката се определя в ограничена област, съответстваща на мястото на фрактурата. В такива случаи само рентгеновото изследване помага да се постави правилната диагноза.

Характерна особеност на костните фрактури при дете е повишаване на телесната температура през първите дни след нараняване от 37 до 38°C, което е свързано с усвояването на съдържанието на хематома.

При деца е трудно да се диагностицират субпериостални фрактури, епифизиолиза и остеоепифизиолиза без изместване. Трудности при установяване на диагнозата възникват и при епифизиолиза при новородени и кърмачета, тъй като дори рентгенографията не винаги изяснява поради липсата на ядра на осификация в епифизите. При малките деца по-голямата част от епифизата се състои от хрущял и е проходима за рентгенови лъчи, а ядрото на осификация дава сянка под формата на малка точка. Само в сравнение със здрав крайник на рентгенови снимки в две проекции е възможно да се установи изместването на ядрото на осификация спрямо костната диафиза. Подобни трудности възникват по време на раждане епифизеолиза на главите на раменната и бедрената кост, дисталната епифиза на раменната кост и др. В същото време при по-големите деца остеоепифизеолизата без изместване е по-лесна за диагностициране, тъй като отделянето на костния фрагмент на метафизата на тръбната кост се отбелязва на рентгенови снимки. Погрешната диагноза е по-честа при фрактури при малки деца. Липсата на анамнеза, добре дефинирана подкожна тъкан, което затруднява палпацията, и липсата на изместване на фрагменти при субпериостални фрактури затрудняват разпознаването им. Често при наличие на фрактура се диагностицира натъртване. В резултат на неправилно лечение в такива случаи се наблюдава изкривяване на крайника и нарушена функция. В някои случаи повторното рентгеново изследване, извършено на 7-10-ия ден след нараняването, помага за изясняване на диагнозата, което става възможно поради появата на първоначални признаци на консолидация на фрактурата.

Водещият принцип е консервативният метод на лечение (94%). В повечето случаи се прилага фиксираща превръзка. Имобилизацията се извършва с гипсова шина, като правило, в средна физиологична позиция, покриваща 2/3 от обиколката на крайника и фиксираща две съседни стави. Кръглата гипсова превръзка не се използва при пресни фрактури при деца, тъй като съществува риск от нарушения на кръвообращението поради нарастващ оток с всички произтичащи от това последици (исхемична контрактура на Volkmann, рани от залежаване и дори некроза на крайника).

В процеса на лечение е необходим периодичен рентгенов контрол (веднъж седмично) за позицията на костните фрагменти, тъй като е възможно вторично изместване на костните фрагменти. Тракцията се използва при фрактури на раменната кост, костите на подбедрицата и главно при фрактури на бедрената кост. В зависимост от възрастта, местоположението и естеството на фрактурата се използва лейкопласт или скелетно сцепление. Последният се използва при деца на възраст над 3 години. Благодарение на сцеплението се елиминира изместването на фрагментите, извършва се постепенно преместване и костните фрагменти се държат в намалено положение.

При костни фрактури с изместване на фрагменти се препоръчва едноетапна затворена репозиция възможно най-скоро след нараняването. В особено трудни случаи репозицията се извършва под периодичен рентгенов контрол с радиационна защита на пациента и медицинския персонал. Максималното екраниране и минималната експозиция позволяват визуално насочвано препозициониране.

Не малко значение е изборът на метод за анестезия. Добрата анестезия създава благоприятни условия за репозициониране, тъй като сравняването на фрагментите трябва да се извършва по нежен начин с минимална тъканна травма. Тези изисквания отговарят на анестезия, която се използва широко в болнични условия. В амбулаторната практика репозицията се извършва под местна или проводна анестезия. Анестезията се извършва чрез въвеждане на 1% или 2% разтвор на новокаин в хематома на мястото на фрактурата (в размер на 1 ml за една година от живота на детето). При избора на метод за лечение на деца и установяване на индикации за многократна затворена или отворена репозиция се взема предвид възможността за самокорекция на някои видове оставащи измествания в процеса на растеж. Степента на корекция на увредения сегмент на крайника зависи както от възрастта на детето, така и от местоположението на фрактурата, степента и вида на изместване на фрагментите. В същото време, ако зоната на растеж е увредена (с епифизиолиза), докато детето расте, може да се разкрие деформация, която не е присъствала по време на периода на лечение, което винаги трябва да се помни при оценка на прогнозата (фиг. 14.2). Спонтанната корекция на останалата деформация е толкова по-добра, колкото по-млад е пациентът. Изравняването на изместените костни фрагменти при новородени е особено изразено. При деца под 7-годишна възраст изместванията при диафизарни фрактури са допустими по дължина от 1 до 2 см, по ширина - почти до диаметъра на костта и под ъгъл не повече от 10 °. В същото време ротационните измествания не се коригират по време на растежа и трябва да бъдат елиминирани. При деца от по-старата възрастова група е необходима по-точна адаптация на костните фрагменти и елиминиране на отклоненията и ротационните измествания. При интра- и периартикуларни фрактури на костите на крайниците е необходима точна репозиция с елиминиране на всички видове измествания, тъй като невъзстановеното изместване дори на малък костен фрагмент по време на вътреставна фрактура може да доведе до блокада на ставата или причиняват варусно или валгусно отклонение на оста на крайника.

Хирургическа интервенция при костни фрактури при деца е показана в следните случаи: 1) с интра- и периартикуларни фрактури с изместване и ротация на костния фрагмент; 2) с два или три опита за затворена репозиция, ако останалото изместване е класифицирано като неприемливо; 3) с интерпозиция на меки тъкани между фрагменти; 4) с открити фрактури със значително увреждане на меките тъкани; 5) с неправилно споени фрактури, ако останалото изместване заплашва с трайна деформация, кривина или скованост на ставата; 6) с патологични фрактури.

Отворената репозиция се извършва със специално внимание, нежен хирургичен достъп, с минимална травма на меките тъкани и костни фрагменти и се завършва основно с прости методи на остеосинтеза. Сложните метални конструкции рядко се използват в детската травматология. По-често от други за остеосинтеза се използва тел на Киршнер, който дори при трансепифизарна проводимост не оказва значително влияние върху растежа на костите по дължина. Пръчката на Богданов, CITO, ноктите на Соколов могат да увредят епифизарния растежен хрущял и затова се използват за остеосинтеза при диафизарни фрактури на големи кости.

При неправилно сляти и неправилно слети костни фрактури, фалшиви стави с посттравматична етиология, широко се използват компресионно-дистракционните апарати на Илизаров, Волков-Оганесян, Калнберц и др.

Времето за консолидиране на фрактурата при здрави деца е по-кратко, отколкото при възрастни. При отслабени деца, страдащи от рахит, хиповитаминоза, туберкулоза, както и с открити наранявания, периодите на обездвижване се удължават, тъй като репаративните процеси в тези случаи се забавят (табл. 14.1).

При недостатъчна продължителност на фиксиране и ранно натоварване е възможно вторично изместване на костните фрагменти и повторна фрактура. Необединените фрактури и фалшивите стави в детска възраст са изключение и обикновено не се случват при правилно лечение. Забавена консолидация на фрактурната зона може да се наблюдава при недостатъчен контакт между фрагментите, интерпозиция на меките тъкани и при повтарящи се фрактури на същото ниво.

След настъпване на консолидация и отстраняване на гипсовата шина, функционалното и физиотерапевтично лечение е показано предимно при деца с интра- и периартикуларни фрактури, особено при ограничени движения в лакътната става. Физиотерапевтичните упражнения трябва да бъдат умерени, нежни и безболезнени. Масажът в близост до мястото на фрактурата, особено при интра- и периартикуларни наранявания, е противопоказан, тъй като тази процедура насърчава образуването на излишен костен калус и може да доведе до осифицируващ миозит и частична осификация на ставната торба. Децата, които са претърпели увреждане в близост до епиметафизарната зона, се нуждаят от продължително проследяване (до 1,5-2 години), тъй като нараняването не изключва възможността за увреждане на зоната на растеж, което впоследствие може да доведе до деформация на крайника (след- травматична деформация от типа Madelung, варусно или валгусно отклонение на оста на крайника, скъсяване на сегмента и др.).

Увреждане при раждане

Родовата травма включва наранявания, получени по време на акта на раждане, както и при оказване на ръчна помощ и реанимация на дете, родено в асфиксия. По-често при новородени се наблюдават фрактури на ключицата, фрактури на бедрената и раменната кост, увреждане на черепа и мозъка. Счупванията на костите на предмишницата и подбедрицата са изключително редки.

Фрактура на ключицата. При новородените фрактурата на ключицата е най-честата и обикновено се причинява от патологично раждане. Възможни са увреждания при спонтанно раждане при цефалично предлежание, тесен таз, ранно отделяне на вода и др. Фрактурата обикновено се локализира в средната трета на диафизата и може да бъде пълна или непълна (субпериостална). В областта на фрактурата има лек оток поради оток, хематом, изместване на фрагменти и патологична подвижност. При пълни фрактури детето държи ръката в принудително положение и не я движи, което дава повод за погрешна диагноза парализа тип Erb поради увреждане на брахиалния сплит. Най-постоянният признак на фрактура на ключицата при новородени са крепиталните фрагменти. При субпериостални фрактури диагнозата често се поставя до края на 1-та седмица от живота на детето, когато в областта на ключицата се появява голям калус.

Фрактури на раменната и бедрената кост. Такива фрактури са резултат от акушерски помощни средства при стъпало или тазово предлежание на плода. Типична локализация - в средната трета на диафизата на тръбната кост; по равнината, фрактурата преминава в напречна или наклонена посока. Травматичната епифизиолиза на проксималния и дисталния край на раменната и бедрената кост се среща рядко. Това обстоятелство, както и фактът, че рентгеновата диагностика е трудна поради липсата на ядра на осификация, често води до ненавременно диагностициране на тези увреждания. При диафизарни фрактури на раменната и бедрената кост с пълно изместване на костните фрагменти се отбелязват патологична подвижност на нивото на фрактурата, деформация, травматично подуване и крепитус. Всяка манипулация причинява болка на детето. Фрактурите на бедрената кост се характеризират с редица особености: кракът е в флексионно положение, типично за новородено в коленните и тазобедрените стави и се привежда в стомаха поради физиологична хипертония на мускулите на флексорите. Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата.

Има няколко лечения за новородени с диафизарни фрактури на раменната и бедрената кост. При фрактура на раменната кост крайникът се обездвижва за период от 10-14 дни. Ръката се фиксира с гипсова шина от ръба на здрава лопатка към ръката в среднофизиологично положение или с U-образна картонена шина в позиция на раменна абдукция до 90°. След обездвижване движенията в увредения крайник се възстановяват възможно най-бързо без допълнителни процедури и манипулации. При фрактура на бедрената кост при новородени тракцията на Schede е най-ефективна. Периодът на обездвижване е същият. При наблюдение на положението на фрагментите трябва да се вземе предвид степента на допустимо изместване на костните фрагменти (изместване по дължина до 2-3 см, по ширина - върху пълния диаметър на костта, под ъгъл - не повече от 25 -30 °), тъй като самокоригирането и изравняването ще настъпят с нарастването им. Оставащо изместване; ротационните измествания не се елиминират.

Травматичната епифизиолиза при новородени има типична картина и е по-изразена, колкото повече са изместени фрагментите. Общата епифизиолиза на дисталния край на раменната кост често е придружена от пареза на радиалния или средния нерв. Рентгеновата диагностика е практически невъзможна поради липсата на костна тъкан в областта на епифизите и само до края на 7-10-ия ден на многократни рентгенови снимки може да се види калусът и ретроспективно да се разреши проблема за природата на бившата фрактура. Най-типичната грешка при тази патология е, че се диагностицира травматична дислокация на костите на предмишницата и се прави опит за репозиция, която, разбира се, е обречена на неуспех. Лечението се състои от едноетапна затворена репозиция „на око”, последвана от фиксиране в лека гипсова шина в средна физиологична позиция. При катамнезата може да се отбележи варусно отклонение на оста на предмишницата поради вътрешната ротация на кондила на раменната кост, която не е елиминирана по време на лечението.

При епифизеолиза на проксималния край на бедрената кост се прави диференциална диагноза с вродена дислокация на тазобедрената става. Нараняването се характеризира с подуване, значителна болка по време на движение, възможни са синини. Добри резултати при лечението на новородени с посочените увреждания дава използването на шини-спейсъри. Период на обездвижване -. 4 седмици При епифизиолиза на дисталния край на бедрената кост при новородени има остър оток и деформация в областта на колянната става. По време на изследването се определя характерен симптом на "щракване". Рентгеновото изследване разкрива изместване на ядрото на осификация на дисталната епифиза на бедрената кост, което улеснява диагнозата и позволява след репозиция да се контролира позицията на фрагментите. Сроковете за диспансерно наблюдение на деца, претърпели родова травма, зависят от тежестта и локализацията на нараняването, но до края на първата година от живота е възможно принципно да се реши въпросът за резултата от получената травма при раждане.

Фрактури на ключицата

Фрактурите на ключицата са едни от най-честите наранявания на костите в детска възраст и представляват около 15% от фрактурите на крайниците, на второ място след фрактурите на костите на предмишницата и раменната кост по честота. При деца фрактурата на ключицата се причинява от непряко нараняване от падане на изпъната ръка, в областта на раменната или лакътната става. По-рядко фрактурата на ключицата се причинява от директна травма - директен удар в ключицата. Повече от 30% от всички фрактури на ключицата се случват на възраст между 2 и 4 години.

При непълни фрактури на ключицата деформацията и изместването са минимални. Функцията на ръката е запазена, ограничено е само отвличането й над нивото на раменния пояс. Субективните оплаквания от болка са незначителни, поради което подобни счупвания понякога не се откриват и диагнозата се поставя едва след 7-14 дни, когато се открие калус под формата на удебеляване на ключицата. При фрактури с пълно изместване на фрагменти диагнозата не е трудна. Фрактурите на ключицата зарастват добре и функцията се възстановява напълно при всеки метод на лечение, но анатомичният резултат може да бъде различен. Ъгловата кривина и излишният калус под влияние на растежа с течение на времето изчезват почти без следа. В повечето случаи превръзката тип Dezo е достатъчна за фиксиране на фрагменти за целия период на лечение. При фрактури с пълно изместване при по-големи деца е необходима по-силна фиксация при прибрано рамо и повдигнат външен фрагмент на ключицата. Това се постига с помощта на осмообразна фиксираща превръзка или патерица-гипсова превръзка на Кузмински-Карпенко.

Хирургичното лечение се използва изключително рядко и е показано само в случай на заплаха от перфорация от фрагмент от кожата, нараняване на нервно-съдовия сноп и интерпозиция на меките тъкани.

Счупвания на лопатката

Фрактурите на лопатката са много редки при деца. Те възникват в резултат на директна травма (падане по гръб, удар, автотравма и др.). По-често има фрактура на шийката на лопатката, след това на тялото и акромиона. Изключение правят фрактури на гленоидната кухина, ъгъла на лопатката и коракоидния израстък. Почти няма разместване на фрагменти.

Характерна особеност на фрактурите на лопатката е подуване, ясно ограничено, повтарящо по форма очертанията на лопатката (симптом на "триъгълната възглавница" на Comolli). Това се дължи на субфасциален кръвоизлив върху тялото на лопатката в резултат на увреждане на съдовете, които хранят лопатката. Мултиаксиалната рентгенография изяснява диагнозата. Лечението се състои в обездвижване в превръзка Dezo.

Счупвания на ребрата

Поради високата еластичност на гръдния кош, фрактурите на ребрата са рядкост при деца. Наблюдават се със значителна сила на травматичния агент (падане от височина, транспортна травма и др.).

Диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви и рентгенови данни. Детето точно посочва мястото на нараняването. Небрежните движения увеличават болката. Има лека цианоза на кожата, задух, повърхностно дишане поради страх от засилване на болката. Притискането на гръдния кош по време на прегледа също причинява болка на детето, така че не трябва да прибягвате до палпация, ако пациентът има отрицателна реакция.

Лечението на пациенти с неусложнени фрактури на ребрата се състои от интеркостална новокаинова блокада по паравертебралната линия от страната на лезията, анестезия на фрактурата с 1-2% разтвор на новокаин и инжектиране на 1% разтвор на пантопон във възрастова доза (0,1 ml годишно от живота на детето, но не повече от 1 ml).

При изразени симптоми на плевропулмонарен шок е препоръчително да се извърши вагосимпатикова блокада от страната на лезията според Вишневски. Не се изисква обездвижване, тъй като плътното превързване на гръдния кош ограничава екскурзията на белите дробове, което се отразява неблагоприятно на периода на възстановяване (възможни са усложнения като плеврит и пневмония).

При пряк и силен удар върху гръдния кош могат да възникнат множество фрактури на ребрата в комбинация с увреждане на вътрешните органи. Значителни разкъсвания на белодробната тъкан и увреждане на кръвоносните съдове са придружени от тежко кървене в плевралната кухина, което е фатално. Увреждането на бронхите, причиняващо напрегнат пневмоторакс, също е опасно. Продължителният поток на въздух в плевралната кухина колабира белия дроб, измества медиастинума, развива се медиастинален емфизем. Дренажът на Булау или активната аспирация е подходящ за леки наранявания на белите дробове и бронхите. При разкъсвания на бронхите, нарастващ хемопневмоторакс, открита травма, е показана спешна хирургична интервенция.

Фрактури на гръдната кост

Фрактурите на гръдната кост при деца са редки. Възможни са при директен удар в гръдната кост. Най-типичното място на нараняване е връзката на ръкохватката на гръдната кост с тялото. Когато фрагментите са изместени, остра болка може да причини плевропулмонарен шок. Рентгеновото изследване на гръдния кош само в строго странична проекция ви позволява да идентифицирате мястото на фрактурата и степента на изместване на костния фрагмент. Ефективна е локалната анестезия на увредената зона, а при симптоми на плевропулмонарен шок - вагосимпатикова блокада по Вишневски. При значително изместване на костните фрагменти се извършва затворена репозиция или, според показанията, хирургична интервенция с фиксиране на фрагменти с шев.

Фрактури на раменната кост

В зависимост от локализацията се разграничават фрактури на раменната кост в областта на проксималната метаепифиза, диафизните фрактури и в областта на дисталната метаепифиза.

Характерни видове увреждане на проксималния край на раменната кост при деца са фрактури в областта на хирургичната шийка, остеоепифизеолиза и епифизиолиза, като е характерно изместването на дисталния фрагмент навън с ъгъл, отворен навътре. При фрактури с изместване на костни фрагменти клиничната картина е типична: ръката виси надолу по тялото и отвличането на крайника е рязко ограничено; болка в раменната става, подуване, напрежение на делтоидния мускул; при значително изместване (фрактура на абдукция) се палпира периферен фрагмент в аксиларната ямка. Рентгенографията се извършва в две (!) Проекции.

Когато е показано, репозицията се извършва, като правило, в болница под обща анестезия и периодично наблюдение на рентгеновия екран. След репозиция при абдукционни фрактури, ръката се фиксира в средна физиологична позиция. При адукционна фрактура с изместване на фрагменти не винаги е възможно да се сравняват костни фрагменти чрез конвенционална репозиция и затова е препоръчително да се използва методът, разработен от Whitman и M.V. Gromov. В процеса на репозиция един от асистентите фиксира раменния пояс, а другият извършва постоянно сцепление по дължината на крайника, като максимално движи ръката нагоре. Хирургът в този момент поставя фрагментите в правилната позиция, натискайки краищата им (внимателно - невроваскуларния сноп!).

Ръката се фиксира с гипсова шина, преминаваща към тялото, в позицията, в която е постигнато правилното положение на фрагментите (фиг. 14.3). Периодът на фиксиране в гипсова шина е 2 седмици (времето, необходимо за образуване на първичен калус). На 14-15-ия ден торакобрахиалната превръзка се отстранява, ръката се прехвърля в средно физиологично положение и отново се поставя гипсовата шина за 2 седмици (общо периода на обездвижване е 28 дни). На фона на физиотерапия и физиотерапия, движенията в раменната става се възстановяват през следващите 2-3 седмици. При епифизеолиза и остеоепифизеолиза със значително увреждане на зоната на растеж в дългосрочен план може да се причини нарушение на растежа на костите по дължина. Диспансерното наблюдение се извършва в продължение на 1,5-2 години.

Фрактурите на диафизата на раменната кост при деца са редки. Клиничната картина е типична. Фрактурите в средната трета на раменната кост са опасни поради възможно увреждане на радиалния нерв, който на това ниво обикаля раменната кост. Изместването на фрагментите може да причини травматична пареза или, в тежки случаи, увреждане на целостта на нерва. В тази връзка всички манипулации в случай на фрактура в средната трета на диафизата на раменната кост трябва да се извършват с изключително внимание. Използва се методът на едновременна затворена репозиция, последвана от фиксиране в гипсова шина или методът на скелетна тракция за проксималната метафиза на лакътната кост, което дава най-добър резултат. Ако при последващ рентгенов контрол се установи вторично изместване на фрагменти, то се елиминира чрез налагане на коригиращи пръчки. Обърнете внимание на правилността на оста на раменната кост, тъй като изместването на костните фрагменти по дължина до 2 см е добре компенсирано, докато ъгловите деформации в процеса на растеж не се елиминират. При децата често се срещат фрактури на дисталния край на раменната кост. Те представляват 64% от всички фрактури на раменната кост. За диагностициране на увреждане в областта на дисталната метаепифиза на раменната кост най-удобна е класификацията, предложена от G. A. Bairov през 1960 г. (фиг. 14.4).

Транс- и надкондиларните фрактури на раменната кост при деца не са рядкост. Равнината на фрактурата при транскондиларни наранявания преминава през ставата и е придружена от разкъсване на ставната торба и капсулно-лигаментния апарат (95% от всички наранявания). При супракондиларни фрактури фрактурната равнина преминава през дисталната метафиза на раменната кост и не прониква в ставната кухина (5%). Механизмът на увреждане е типичен – падане върху изпъната или огъната ръка в лакътната става. Изместването на дисталния фрагмент на раменната кост може да бъде в три равнини: отпред (с флексия транс- или супракондиларна фрактура), отзад (с екстензорна фрактура), навън - в радиална посока или навътре - в лакътната кост; отбелязва се и завъртане на фрагмента около оста. При значително изместване може да има нарушение на инервацията в резултат на травма на улнарна, радиална, транскондиларна фрактура на раменната кост или средния нерв.

Важно е да се открият нарушения на периферното кръвообращение навреме. Пулсът на радиалната и улнарната артерия може да отсъства по 4 причини: поради посттравматичен спазъм на артериалните съдове, притискане на артериалния съд от костен фрагмент или нарастващ оток и хематом и разкъсване на невроваскуларния сноп (най-сериозният усложнение). При транс- и супракондиларни фрактури на раменната кост с изместване в по-голямата част от случаите се използва консервативно лечение. Затворената репозиция се извършва под обща анестезия и периодичен рентгенов контрол. Въвеждането на новокаин в зоната на фрактурата не осигурява достатъчна анестезия и мускулна релаксация, което затруднява манипулирането на фрагменти и задържането им в намалено положение. След добро сравнение на костните фрагменти контролът на пулса е задължителен, тъй като е възможно притискане на брахиалната артерия от оточни меки тъкани. След репозиция се поставя дълбока задна гипсова шина в позицията на ръката, в която са фиксирани костните фрагменти.

При значителен оток, неуспех на едновременна затворена репозиция е препоръчително да се използва методът на скелетно сцепление за проксималната метафиза на лакътната кост с натоварване от 2 до 3 kg. Ако фрактурата е нестабилна (по-често се наблюдава с наклонена равнина), можете да използвате перкутанно фиксиране на костни фрагменти по K. Papp (диафиксация) или перкутанна остеосинтеза с кръстосани проводници на Киршнер по метода на Джуд. В случай на неуспех на консервативното лечение и неприемливо изместване на фрагментите може да се наложи отворена репозиция. Операцията се извършва в екстремни случаи: с многократни неуспешни опити за затворена репозиция, с интерпозиция на невроваскуларния сноп между фрагменти със заплаха от исхемична контрактура на Volkmann, с открити и неправилно слети фрактури. Сред усложненията, които са възможни при този вид фрактура, трябва да се отбележи осифициращ миозит и осификация на ставната торба. Наблюдават се при деца, подложени на многократни затворени репозиции, придружени от разрушаване на гранулации и първичен калус. Според N. G. Damier осификацията на ставната торба най-често се развива при деца със склонност към образуване на келоидни белези.

Вътрешната ротация и вътрешното изместване на дисталния фрагмент на раменната кост, които не са били елиминирани по време на лечението, водят до варусна деформация на лакътната става. При отклонение на оста на предмишницата с 15° при момичета и с 20° при момчета е показана коригираща транскондиларна клиновидна остеотомия на раменната кост. Извършва се не по-рано от 1-2 години след нараняването по метода на Bairov-Ulrich (фиг. 14.5). Важно е предварително да се изчисли обемът на предложената костна резекция. Направете рентгенография на две лакътни стави в строго симетрични проекции.

Прекарайте оста на раменната кост и оста на костите на предмишницата. Определете стойността на получения ъгъл a. Измерва се степента на физиологично отклонение на оста на предмишницата при здрава ръка - ъгъл /3, като стойността му се добавя към ъгъла а и така се определя ъгълът на предложената костна резекция. Изграждането на ъгъла върху контурограмата се извършва в областта на дисталната метафиза на раменната кост на нивото или малко под върха на ямката на олекранона. Страните на клина трябва да са възможно най-близо една до друга по размер. Етапите на хирургическа интервенция са показани на фиг. 14.6.

Фрактурите на епикондилите на раменната кост са характерни лезии в детска възраст (най-често при деца от 8 до 14 години). Те принадлежат към апофизиолиза, тъй като в повечето случаи равнината на фрактурата преминава през апофизарната хрущялна зона. Най-честата авулсия на медиалния епикондил на раменната кост. Неговото изместване е свързано с напрежение на вътрешния страничен лигамент и свиване на голяма група мускули, прикрепени към епикондила. Често отделянето на този епикондил при деца се комбинира с дислокация на костите на предмишницата в лакътната става. При разкъсване на капсулно-лигаментния апарат изместен костен фрагмент може да проникне в кухината на лакътната става. В такъв случай има нарушение на апофизата в раменната става; възможна пареза на улнарния нерв. Последствията от ненавременна диагностика на разкъсания медиален епикондил, въведен в ставната кухина, могат да бъдат тежки: нарушение на артикулацията в ставата, скованост, хипотрофия на мускулите на предмишницата и рамото поради частична загуба на функция на ръката.

Има четири начина за извличане на остеохондрален фрагмент от ставната кухина: 1) с помощта на кука с един зъб (според N. G. Damier); 2) възпроизвеждане на дислокация на костите на предмишницата, последвано от многократно намаляване (по време на манипулация фрагментът може да бъде отстранен от ставата и повторно позициониран); 3) в процеса на хирургическа интервенция; 4) по метода на В. А. Андрианов. Методът на затворено извличане на задържания медиален епикондил на раменната кост от кухината на лакътната става по Андрианов е както следва. При обща анестезия увредената ръка се държи в изпънато положение и валгус в лакътната става, което води до разширяване на ставното пространство от медиалната страна. Ръката се прибира към радиалната страна, за да се разтегнат екстензорите на предмишницата. С леки люлеещи се движения на предмишницата и резки натиск по надлъжната ос на крайника медиалният епикондил се изтласква извън ставата, след което се извършва репозиция. Ако консервативната редукция е неуспешна, е показана отворена репозиция с фиксиране на медиалния епикондил. Счупване на главичката на раменната кост (епифизиолиза, остеоепифизеолиза, епифизна фрактура) е вътреставна фрактура и се среща най-често при деца на възраст от 4 до 10 години. Увреждането е придружено от разкъсване на капсулно-лигаментния апарат и изместването на костния фрагмент става навън и надолу; доста често има завъртане на кота на главата до 90 ° и дори до 180 °. В последния случай костният фрагмент с хрущялната си повърхност е обърнат към равнината на фрактурата на раменната кост. Такова значително завъртане на костен фрагмент зависи, първо, от посоката на силата на удара и, второ, от сцеплението на голяма група разтегателни мускули, прикрепени към страничния епикондил.

При лечението на деца с фрактура на главичката на раменната кост е необходимо да се стремим към идеална адаптация на костните фрагменти. Неразрешеното изместване на костния фрагмент нарушава артикулацията в раменно-радиалната става, води до развитие на псевдоартроза и контрактура на лакътната става. При епифизиолиза и остеоепифизеолиза на главичката с леко изместване и ротация на костния фрагмент до 45-60° се прави опит за консервативна редукция. При репозиция (за отваряне на ставното пространство) лакътната става се поставя във варусна позиция, след което се прилага натиск върху костния фрагмент отдолу нагоре и отвън навътре, за да се намали. Ако репозицията не успее и останалото изместване заплашва да причини трайна деформация и контрактура, има нужда от хирургическа интервенция. Отворената редукция също е показана, когато костният фрагмент е изместен и завъртян с повече от 60°, тъй като опитът за намаляване в такива случаи почти винаги е неуспешен. Освен това, по време на ненужни манипулации, съществуващото увреждане на капсулно-лигаментния апарат и съседните мускули се влошава, епифизата и ставните повърхности на костите, които образуват лакътната става, са прекомерно наранени. Удобен бърз достъп до лакътната става според Кохер. След репозиция костните фрагменти се фиксират с две кръстосани жици на Киршнер. Добър резултат се постига с помощта на компресионно устройство, предложено от V.P. Kiselev и E.F. Samoilovich. Децата, които са претърпели това нараняване, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 2 години, тъй като не е изключено увреждане на зоната на растеж с образуване на деформация в късните етапи.

Травматология и ортопедия
Редактирано от член-кореспондент RAMS
Ю. Г. Шапошникова

- това е пълно или частично нарушение на целостта на костта, в резултат на удар, който надвишава якостните характеристики на костната тъкан. Признаците на фрактура са необичайна подвижност, крепитус (хрускане на кости), външна деформация, подуване, ограничена функция и силна болка, като един или повече симптоми липсват. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, оплакванията, данните от изследването и резултатите от рентгеновия анализ. Лечението може да бъде консервативно или оперативно, включващо обездвижване с помощта на гипсови превръзки или скелетно стягане, или фиксиране чрез инсталиране на метални конструкции.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

Главна информация

Фрактурата е нарушение на целостта на костта в резултат на травматичен ефект. Това е широко разпространено нараняване. Повечето хора ще преживеят една или повече фрактури през живота си. Около 80% от общия брой наранявания са фрактури на тръбни кости. Заедно с костта по време на нараняване страдат и околните тъкани. По-често има нарушение на целостта на близките мускули, по-рядко има компресия или разкъсване на нерви и кръвоносни съдове.

Фрактурите могат да бъдат единични или множествени, усложнени или неусложнени от увреждане на различни анатомични структури и вътрешни органи. Има определени комбинации от наранявания, които са често срещани в клиничната травматология. Така че при фрактури на ребрата често се наблюдава увреждане на плеврата и белите дробове с развитие на хемоторакс или пневмоторакс, ако е нарушена целостта на костите на черепа, може да се образува интрацеребрален хематом, увреждане на менингите и мозъчното вещество, и др. Лечение на фрактури се извършва от ортопедични травматолози.

Причини за фрактурата

Нарушаването на целостта на костта възниква при интензивно директно или непряко излагане. Пряката причина за счупване може да бъде директен удар, падане, автомобилна катастрофа, трудова злополука, криминален инцидент и т. н. Има типични механизми за фрактури на различни кости, които причиняват определени наранявания.

Класификация

В зависимост от първоначалната структура на костта, всички фрактури са разделени на две големи групи: травматични и патологични. Травматичните фрактури възникват върху здрава, непроменена кост, патологични фрактури - върху кост, засегната от някакъв патологичен процес и в резултат на това частично загубила силата си. За образуването на травматична фрактура е необходимо значително въздействие: силен удар, падане от доста голяма височина и др. Патологичните фрактури се развиват при незначителни удари: малък удар, падане от височина на собствената височина , мускулно напрежение или дори преврат в леглото.

Като се има предвид наличието или липсата на комуникация между зоната на увреждане и външната среда, всички фрактури са разделени на затворени (без увреждане на кожата и лигавиците) и отворени (с нарушение на целостта на кожата или лигавиците). мембрани). Просто казано, при отворени фрактури има рана върху кожата или лигавицата, а при затворени фрактури няма рана. Отворените фрактури от своя страна се делят на първични отворени, при които раната възниква в момента на травматично въздействие, и вторично отворени, при които раната се образува известно време след нараняването в резултат на вторично изместване и увреждане на кожата от един от фрагментите.

В зависимост от степента на увреждане се разграничават следните фрактури:

• епифизен(вътреставно) - придружено от увреждане на ставните повърхности, разкъсване на капсулата и връзките на ставата. Понякога се комбинират с изкълчване или сублуксация - в този случай говорят за фрактура-изкълчване.
• метафизен(периартикуларни) - възникват в областта между епифизата и диафизата. Често те се забиват (дисталният фрагмент се въвежда в проксималния). Изместването на фрагмента обикновено липсва.
• диафизна- образуван в средната част на костта. Най-често. Те се различават в най-голямо разнообразие - от сравнително прости до тежки многофрагментни наранявания. Обикновено се придружава от изместване на фрагменти. Посоката и степента на изместване се определят от вектора на травматичния ефект, сцеплението на мускулите, прикрепени към фрагментите, теглото на периферната част на крайника и някои други фактори.

Като се има предвид естеството на фрактурата, се разграничават напречни, коси, надлъжни, спираловидни, раздробени, полифокални, смачкани, компресионни, ударни и авулсионни фрактури. В метафизарната и епифизарната зона по-често се появяват V- и Т-образни лезии. При нарушаване на целостта на гъбестата кост обикновено се наблюдава вкарване на един фрагмент в друг и притискане на костната тъкан, при което костното вещество се разрушава и смачква. При прости фрактури костта се разделя на два фрагмента: дистален (периферен) и проксимален (централен). При полифокални (двойни, тройни и др.) наранявания се образуват два или повече големи фрагмента по протежение на костта.

Всички фрактури са придружени от повече или по-малко изразено разрушаване на меките тъкани, което се дължи както на директни травматични ефекти, така и на изместване на костните фрагменти. Обикновено в зоната на нараняване се появяват кръвоизливи, контузия на меките тъкани, локални мускулни разкъсвания и разкъсвания на малки съдове. Всичко по-горе, съчетано с кървене от костни фрагменти, причинява образуването на хематом. В някои случаи изместените костни фрагменти увреждат нервите и големите съдове. Възможно е също така да се компресират нервите, кръвоносните съдове и мускулите между фрагментите.

Симптоми на фрактура

Разпределете абсолютни и относителни признаци на нарушение на целостта на костта. Абсолютните признаци са деформация на крайника, крепитус (хрускане на костите, което може да се различи от ухото или да се определи под пръстите на лекаря при палпация), патологична подвижност и при открити наранявания, костни фрагменти, видими в раната. Относителните признаци включват болка, оток, хематом, дисфункция и хемартроза (само при вътреставни фрактури). Болката се засилва при опит за движение и аксиално натоварване. Отокът и хематомът обикновено се появяват известно време след нараняването и постепенно се увеличават. Нарушаването на функцията се изразява в ограничаване на подвижността, невъзможност или затруднение на опората. В зависимост от местоположението и вида на увреждането някои от абсолютните или относителните признаци може да липсват.

Наред с локалните симптоми, големите и множествени фрактури се характеризират с общи прояви, причинени от травматичен шок и загуба на кръв поради кървене от костни фрагменти и увредени близки съдове. В началния етап има възбуда, подценяване на тежестта на собственото състояние, тахикардия, тахипнея, бледност, студена лепкава пот. В зависимост от преобладаването на определени фактори кръвното налягане може да бъде намалено, по-рядко - леко повишено. Впоследствие пациентът става летаргичен, летаргичен, кръвното налягане намалява, количеството на отделената урина намалява, наблюдава се жажда и сухота в устата, в тежки случаи е възможна загуба на съзнание и дихателни нарушения.

Усложнения

Ранните усложнения включват некроза на кожата поради директно увреждане или натиск от вътрешната страна на костните фрагменти. С натрупването на кръв в субфасциалното пространство възниква синдром на субфасциална хипертония, причинен от компресия на невроваскуларния сноп и придружен от нарушение на кръвоснабдяването и инервацията на периферните части на крайника. В някои случаи в резултат на този синдром или съпътстващо увреждане на главната артерия може да се развие недостатъчно кръвоснабдяване на крайника, гангрена на крайника, тромбоза на артерии и вени. Увреждането или притискането на нерва е изпълнено с развитие на пареза или парализа. Много рядко затворените наранявания на костите се усложняват от нагнояване на хематома. Най-честите ранни усложнения при отворени фрактури са нагнояване на раната и остеомиелит. При множествени и комбинирани наранявания е възможна мастна емболия.

Късните усложнения на фрактурите са неправилно и забавено срастване на фрагменти, липса на срастване и фалшиви стави. При вътреставни и периартикуларни наранявания често се образуват хетеротопни параставни осификации и се развива посттравматична артроза. Посттравматични контрактури могат да се образуват при всички видове фрактури, както вътреставни, така и извънставни. Тяхната причина е продължително обездвижване на крайника или несъответствие на ставните повърхности поради неправилно съединяване на фрагменти.

Диагностика

Тъй като клиниката за такива наранявания е много разнообразна и някои признаци липсват в някои случаи, при поставяне на диагнозата се обръща голямо внимание не само на клиничната картина, но и на изясняване на обстоятелствата на травматичния ефект. Повечето фрактури се характеризират с типичен механизъм, например при падане с акцент върху дланта, счупване на гредата често се получава на типично място, при усукване на крака - фрактура на глезените, при падане на краката или седалището от височина - компресионна фрактура на прешлените.

Прегледът на пациента включва обстоен преглед за възможни усложнения. При увреждане на костите на крайниците е задължително да се провери пулса и чувствителността в дисталните участъци, при фрактури на гръбначния стълб и черепа се оценяват рефлексите и кожната чувствителност, при увреждане на ребрата, извършва се аускултация на белите дробове и др. Особено внимание се обръща на пациенти в безсъзнание или в състояние на тежка алкохолна интоксикация. При съмнение за сложна фрактура се предписват консултации със съответните специалисти (неврохирург, съдов хирург) и допълнителни изследвания (например ангиография или ЕхоЕГ).

Окончателната диагноза се поставя въз основа на рентгенография. Сред рентгенографските признаци на фрактура включват линия на просветление в областта на увреждане, изместване на фрагменти, счупване на кортикалния слой, костни деформации и промяна в костната структура (просветление, когато фрагменти от плоски кости са изместени, уплътняване при компресия и ударни фрактури). При деца, в допълнение към изброените рентгенографски симптоми, при епифизиолиза може да се наблюдава деформация на хрущялната плоча на зоната на растеж, а при фрактури от тип зелен клон, ограничена изпъкналост на кортикалния слой.

Лечение на фрактури

Лечението може да се провежда в травматологичен център или в травматологично отделение, консервативно или оперативно. Целта на лечението е най-точното съпоставяне на фрагменти за последващо адекватно сливане и възстановяване на функцията на увредения сегмент. Наред с това при шок се предприемат мерки за нормализиране дейността на всички органи и системи, при увреждане на вътрешни органи или важни анатомични структури се извършват операции или манипулации за възстановяване на тяхната цялост и нормална функция.

На етапа на първа помощ се извършват анестезия и временно обездвижване с помощта на специални шини или импровизирани предмети (например дъски). При открити фрактури, ако е възможно, замърсяването около раната се отстранява, раната се затваря със стерилна превръзка. При силно кървене се поставя турникет. Вземете мерки за борба с шока и кръвозагубата. При постъпване в болницата се извършва блокада на мястото на нараняване, репозицията се извършва под местна анестезия или обща анестезия. Репозицията може да бъде затворена или отворена, тоест чрез хирургическия разрез. След това фрагментите се фиксират с помощта на гипсови отливки, скелетно сцепление, както и външни или вътрешни метални конструкции: плочи, щифтове, винтове, щифтове, скоби и устройства за компресия-дистракция.

Консервативните методи на лечение са разделени на имобилизационни, функционални и тракционни. Техниките за имобилизация (гипсови превръзки) обикновено се използват при фрактури без изместване или с малко изместване. В някои случаи гипсът се използва и при сложни наранявания в последния етап, след отстраняване на скелетно сцепление или хирургично лечение. Функционалните техники са показани главно при компресионни фрактури на прешлените. Скелетната тракция обикновено се използва при лечението на нестабилни фрактури: раздробени, спираловидни, коси и др.

Наред с консервативните методи има огромен брой хирургични методи за лечение на фрактури. Абсолютните индикации за операция са значително несъответствие между фрагментите, изключващо възможността за сливане (например фрактура на пателата или олекранона); увреждане на нервите и главните съдове; вмъкване на фрагмент в ставната кухина с вътреставни фрактури; заплахата от вторична открита фрактура със затворени наранявания. Относителните индикации включват интерпозиция на меките тъкани, вторично изместване на костни фрагменти, възможност за ранно активиране на пациента, намаляване на времето за лечение и опростяване на грижите за пациента.

Лечебната терапия и физиотерапията се използват широко като допълнителни методи на лечение. В началния етап, за борба с болката, подобряване на кръвообращението и намаляване на отока, UHF се предписва за отстраняване на гипсовата превръзка и се предприемат мерки за възстановяване на сложно координирани движения, мускулна сила и подвижност на ставите.

При използване на функционални методи (например при компресионни фрактури на гръбначния стълб), лечебната терапия е водещият метод за лечение. Пациентът се обучава на специални упражнения, насочени към укрепване на мускулния корсет, декомпресия на гръбначния стълб и развитие на двигателни стереотипи, които изключват влошаването на нараняването. Първо упражненията се изпълняват в легнало положение, след това на колене и след това в изправено положение.

Освен това при всички видове фрактури се използва масаж, който подобрява кръвообращението и активира метаболитните процеси в зоната на увреждане. На последния етап пациентите се изпращат на балнеолечение, предписват се йодно-бромни, радонови, натриев хлорид, иглолистно-солени и иглолистни терапевтични вани, а рехабилитационните мерки се провеждат и в специализирани рехабилитационни центрове.