Генерализираното тревожно разстройство е психично разстройство, при което човек развива обща, постоянна тревожност, която не е свързана с конкретни обекти или ситуации. Това заболяване е доста често, според статистиката, всяка година около 3% от световното население разкрива признаци на генерализирано тревожно разстройство: постоянна нервност, треперене по цялото тяло, мускулно напрежение, изпотяване, тахикардия, замаяност, дискомфорт и дискомфорт в слънчевата сплит. Човек живее с постоянно чувство на тревожност, безпокойство, страх за себе си и за здравето на близките си, предчувствие за беда, болест, смърт.
Това психично разстройство се среща най-често при жените и обикновено е свързано с тежки травматични ситуации или е следствие от хроничен стрес. Генерализираното тревожно разстройство има вълнообразно протичане и най-често става хронично.
Причини
Има няколко причини за развитието на генерализирано тревожно разстройство: хронична алкохолна зависимост, хроничен стрес, наличие на пристъпи на паника при пациентите. Това също може да бъде един от симптомите на депресия.
Развитието на постоянна тревожност при хората има неврофизиологичен механизъм.
А. Бек разработи когнитивна теория за появата на генерализирани тревожни разстройства. Той вярва, че тревожността е реакцията на човек към възприеманата опасност. Хората, които постоянно страдат от тревожни мисли, имат изкривена реакция към възприемането и обработката на информацията, в резултат на което се смятат за безсилни пред преобладаващите житейски проблеми. Вниманието на пациентите с постоянна тревожност е избирателно насочено точно към вероятната опасност. От една страна, този механизъм позволява на човек да се адаптира към външни обстоятелства, а от друга страна, тревожността се появява постоянно и не се контролира от човек. Такива реакции и прояви създават "патологичен кръг" на заболяването.
Пациентът, като правило, не осъзнава прекомерността на страховете си, но те причиняват дискомфорт на човек, тровят живота му. Човек с генерализирано тревожно разстройство може да пропусне колежа или да спре да ходи на работа. Това заболяване се проявява не само при възрастни, симптомите могат да се появят при деца и юноши. Генерализираното тревожно разстройство при дете може да възникне поради раздяла с майката, неочаквани или плашещи обстоятелства или защото възрастните умишлено тормозят децата „с цел образование“. Често има страх у децата преди посещение на детска градина или училище, след като там е възникнала ситуация, която ги плаши, или конфликт с връстници или учители.
Рискови фактори
Клинични проявления
За диагностициране на генерализирано тревожно разстройство, пациентът трябва да има симптоми на тревожност от няколко седмици до няколко месеца.
Пациентите със симптоми на това заболяване изглеждат бледи, уморени, торсът им е напрегнат, веждите им са набръчкани и събрани, ръцете и главата им треперят. При говорене се проявяват вегетативни реакции: дифузни червени петна по гръдния кош, съдови бели петна по горните и долните крайници, изпотяване на дланите, стъпалата и подмишниците. Пациентът е сълзлив и депресиран.
Обикновено човек не може да изрази точно какво го плаши. Няма такава област от живота му, която да не го притеснява. Студентите може да имат страх от издържане на изпити или важен тест, въпреки че няма обективни причини за такава изразена тревожност (студентът се е подготвил, преподава и винаги има добри оценки).
Жена с генерализирано тревожно разстройство постоянно се тревожи за живота и здравето на децата си, ако се върне вкъщи и види линейка близо до входа, тогава има само една мисъл, че с детето й се е случило нещо ужасно. Съзнанието на жената рисува картина на ужасна болест или дори смърт. Пристигайки вкъщи и уверявайки се, че всичките й близки и скъпи хора са живи и здрави, и линейка е пристигнала при непознат съсед, една жена може да изхвърли всичките си емоции и чувства върху нищо неподозиращи деца. В семейния живот такива хора носят раздор и постоянно нервно напрежение със своите бурни реакции, тревоги и преживявания.
Хората с генерализирано тревожно разстройство показват недостатъчно емоционално участие в междуличностните контакти и в социалните аспекти на живота.
Отличителна черта на пациентите със симптоми на това заболяване е, че за тях е болезнено състояние на несигурност.
Най-често пациентите не оценяват повишената си тревожност като психично разстройство и се обръщат към лекари с оплаквания от проблеми с храносмилателната, дихателната, сърдечно-съдовата система, безсъние.
Диагностика
Психиатърът преглежда пациента, събира анамнеза, установява наследствена предразположеност към психични заболявания, лоши навици (хронична никотинова интоксикация, алкохол, наркотици, напитки с кофеин, наркомания). При пациент с генерализирано тревожно разстройство е необходимо да се изключи соматичната патология, включително тиреотоксикоза. Също така е необходимо да се проведе диференциална диагноза с пристъпи на паника и психопатии, социални фобии, хипохондрия, обсесивно-компулсивно разстройство и депресия.
Повишената тревожност изисква навременна диагностика и лечение, тъй като се отразява на хода и прогнозата на съпътстващата соматична патология.
терапия
Основната цел на лечението на генерализирани тревожни разстройства е облекчаване на основните симптоми на заболяването – хроничната тревожност на пациента, намаляване на мускулното напрежение, автономните прояви и нормализиране на съня. Основните методи за лечение на това заболяване са психотерапията и медикаментозното лечение. Необходимо е да се изключи пациентът от хронична кофеинова интоксикация, консумация на алкохол, тютюнопушене, наркотична зависимост.
Основните лекарства за лечение на генерализирани тревожни разстройства са анксиолитици и антидепресанти. За премахване на неприятните симптоми от сърдечно-съдовата система се предписват бета-блокери. Лечението с наркотици се предписва на пациента в случай, че симптомите на повишена тревожност не позволяват на човек да живее, учи, работи.
Анксиолитиците и антидепресантите трябва да се предписват под наблюдението на лекар, дозировката трябва да е ефективна, но безопасна.
От антидепресантите се предписват основно лекарства от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (пароксетин), трициклични антидепресанти (имипрамин). Много често при лечението на генерализирани тревожни разстройства се използват лекарства от групата на бензодиазепините (клоназепам, феназепам, диазепам, алпрозалам). При продължителна употреба на тези лекарства се формира зависимост, чувствителността на рецепторите към тях намалява (за постигане на терапевтичен ефект е необходимо увеличаване на дозата на лекарството) и се появяват странични ефекти.
Някои пациенти със симптоми на постоянна тревожност започват самостоятелно да използват Corvalol и Valocardin при лечението, тези лекарства съдържат фенобарбитал, те могат да бъдат закупени в аптека без лекарско предписание. Но известно време след употребата на тези лекарства се появява барбитурична зависимост (една от най-тежките форми на наркотична зависимост).
Генерализираното тревожно разстройство е хронично психично заболяване. В повечето случаи пациентите се оплакват от постоянна тревожност, която не е свързана с никакви събития или предмети, изостря се през нощта и вечер. Но болестта има много симптоми, може да се маскира като депресия и хронична умора.
Патологията има вълнообразен характер - пристъпите на тревожност и страх отстъпват за известно време, след което се появяват отново без никакви провокиращи фактори. Ако не се лекува, генерализираното тревожно разстройство става хронично и може да доведе до изкривяване на личността и тежки психиатрични синдроми.
Покажи всички
Описание на патологията
Генерализираното тревожно разстройство е психично разстройство, характеризиращо се с постоянна тревожност, която не е свързана с никакви предмети, събития или хора. Тя може да бъде придружена от редица състояния – психически и физически.
Обикновено разстройството възниква на фона на постоянен стрес, невроза, но се среща и при тези хора, които не изпитват постоянни стресови ситуации в живота си.
Тревожността продължава няколко месеца, което значително влошава качеството на живот на пациента. Патологията почти винаги се комбинира с други нарушения, като:
- невроза;
- паническо разстройство;
- фобия;
- депресия;
- обсесивни състояния.
Разлики от нормалната тревожност
Тревожността е нормална част от психологическото поведение на човек. Усещането за тревожност и напрежение съпътства важни събития, но не предизвиква патологични промени.
Характеристика на нормалната аларма:
- не пречи на ежедневния живот;
- лесно контролирани;
- не предизвиква силен стрес;
- има ясна обосновка;
- преминава за кратко време.
Характеристики на състоянието с GTR:
- чувството на тревожност пречи на работата и ежедневните функции;
- не се контролира;
- причинява пристъпи на паника
- усеща се постоянно, всеки ден.
В същото време е почти невъзможно да се преодолее състоянието на възбуда, човек разглежда само най-лошото развитие на всяка ситуация и не е в състояние да контролира чувствата си.
Причини
Причините, предразположенията и тригерите за развитието на генерализирано тревожно разстройство не са напълно изяснени. Но психолозите са класифицирали най-честите характеристики, открити при пациенти с GAD.
Вътрешен конфликт
Според Зигмунд Фройд, първият изследовател в психологията на тревожността, причината за GAD е конфликтът между човешките инстинкти и нормите на поведение, заложени от детството. Последователите на Фройд допълват тази концепция и стигат до заключението, че причината е вътрешен конфликт. Тя възниква на фона на каквато и да е заплаха за бъдещето на човек или поради хронично неудовлетвореност от основни потребности.
Характеристики на възприемане на информацията
Предразположение към GAD се счита за селективно усвояване на информация - само тази, която има отрицателен характер.
Ако любим човек се оплаква от главоболие, човек с тревожна патология ще мисли за предстоящата си смърт, а не за това, че може да се предложи главоболие на любим човек и да се препоръча посещение при лекар.
Характеристики на характера
Чертите на характера също се считат за предразположение към GAD. Тревожното разстройство е по-вероятно да засегне впечатлителните, уязвими хора, които крият чувствата си или не са в състояние да ги изразят. Често GAD се открива при хора, които са преживели всякакъв вид насилие: физическо, психологическо или сексуално.
Фактор, допринасящ за развитието на GAD може да бъде дългосрочната бедност, липсата на амбиции и перспективи, нерешими проблеми и натиск от страна на обществото. То се корени в неудовлетвореността на основна потребност: колкото по-малко финансови възможности, толкова повече човек се ограничава и страда от това.
Грешки в образованието
Повечето изследователи са склонни да вярват, че тревожното разстройство е отчасти вродено, отчасти придобито. Тенденцията към хронична тревожност допълнително се усложнява от грешки в образованието от детството:
- постоянна критика;
- прекомерни изисквания;
- непризнаване на постиженията на детето;
- липса на родителска подкрепа;
- унижение.
Всички тези причини водят до факта, че човек не може да се адаптира към трудни ситуации.
Подсъзнанието дава сигнали, че не може да се справи с такава ситуация и се тревожи за своя провал и най-лошите събития, без да се опитва да вярва в себе си. Страда и самочувствието, поради което човек не може да постигне нищо и в резултат на това се тревожи за себе си още повече.
Симптоми
Симптомите на заболяването могат да варират значително. По някое време на деня пациентите се чувстват по-добре, вечер се засилват безпричинният страх и тревожност, пречат на решаването на ежедневни проблеми, съня и дори контакта с близки. Всяко малко нещо, на което обикновеният човек не обръща внимание, довежда пациентите с GAD до тревожно-фобично състояние.
емоционален
Това са първите симптоми, които сигнализират за развитието на генерализирано тревожно разстройство. Емоционалните симптоми се характеризират с:
- постоянно нервно вълнение, тревожност;
- липсата на ясна причина за проблема - човек не разбира какво точно го тревожи толкова много;
- натрапчиви мисли за най-лошия възможен изход от всяка ситуация;
- нарастващ страх.
Пациентът очаква ужасни събития, които е малко вероятно да се случат в действителност. Когато гледа новините, пациентът вижда само предпоставките за световна война, бедност, болест и смърт, започва да мисли за съдбата си и за съдбата на близките си.
поведенчески
Поведенческите симптоми се развиват след емоционалните и вече се отбелязват от хората около тях. Поведенчески симптоми:
- невъзможност за отпускане;
- страх да останете сами дори за няколко часа;
- постоянно отлагане;
- избягване на всякакъв контакт с хора.
Човек се опитва да се оттегли в себе си, но изпитва нужда някой да бъде наоколо. Когато са сами, почти всички пациенти веднага развиват паническа атака.
физически
Физическите признаци се появяват вече при атаки и екзацербации при умерено генерализирано паническо разстройство.
По-често физическите симптоми на GAD се появяват при хора, които смятат, че психичните разстройства омаловажават честта си. Те не ходят на психотерапевт, смятайки го за срамно, а се опитват да лекуват физическите симптоми.
Физически симптоми:
- повишен мускулен тонус;
- болка в тялото;
- затруднено заспиване;
- сънливост през деня;
- кардиопалмус;
- повишено изпотяване;
- нарушения в храносмилателния тракт, гадене;
- главоболие.
Душевното състояние по време на пристъпите значително влошава физическото благополучие. Не са изключени отделни симптоми, тъй като реакцията на стрес при всеки човек може да бъде различна: повишен апетит или загуба на тегло, треперене на ръцете, затруднено дишане.
Пикочно-половата система реагира с такива симптоми като намаляване на либидото, нарушение на менструалния цикъл и изчезване на ерекция. Физическите разстройства излизат на преден план и принуждават пациентите да прибягват до помощта на специалисти от различни профили.
Диагностика
Диагнозата се извършва от психотерапевт. Обикновено за това се използва скалата за тревожност на Спилбъргер, според която специалистът определя психоемоционалното състояние при възрастните. Симптомите за диагностициране трябва да се наблюдават най-малко една седмица – дълготрайните емоционални смущения характеризират GAD. Симптомите на реактивна депресия могат да се появят и след това отново да изчезнат – в този случай GAD не може да бъде изключен и депресията не може да бъде диагностицирана.
За диагностика се предписват следните изследвания:
- общи анализи;
- прегледи на сърдечно-съдовата система;
- консултации с уролог, сексолог;
- консултация и преглед от ендокринолог.
Тези мерки позволяват да се изключат органичните причини за заболяването и да се разграничи генерализираното тревожно разстройство от заболяванията на вътрешните органи.
Методи за лечение
За да се отървете от натрапчивата тревожност, се използват както психотерапевтични методи, така и тактики за лечение на наркотици.
Изборът на метод зависи от тежестта на хода на заболяването, характеристиките на характера, личността и тялото на пациента.
Когнитивно-поведенческа психотерапия
Той е насочен към идентифициране на погрешни схващания в човешките ценности и тяхното коригиране. Те пречат на човек с GAD да възприема информацията рационално, поради което по различни начини когнитивно-поведенческата психотерапия се заменя с по-адаптивна и адекватна.
Елиминират се моделите на катастрофиране – постоянното представяне на най-лошия сценарий и последствията от него. Пример за такъв модел е, когато човек напусне къщата и е сигурен, че ще припадне на пътното платно или ще попадне в автомобилна катастрофа.
метод на внимателност
Тази техника е приложима както у дома, така и под наблюдението на специалист. Помага да се справите със ситуацията и да намалите вътрешните чувства чрез прост принцип: позволете си да преживеете, но помислете за причините за тези преживявания.
Ако приятел закъснее за среща, човекът с GAD ще си представи, че закъсняващият е претърпял инцидент или е получил инфаркт по пътя. Не трябва да се опитвате да облекчите безпокойството, просто се запитайте: колко често закъснява, има ли проблеми със сърцето, кара ли внимателно? Отговаряйки на тези въпроси, пациентът не само се разсейва от фокусирането върху тревожността, но и осъзнава, че то е неоснователно.
Методът на въображаемите представи
Тази техника се използва само под наблюдението на специалист и е ситуативна. Пациентът споделя най-силните си страхове и мисли, които предизвикват паника и тревожност, описва ситуации, в които изпитва най-голям страх. Терапевтът пита какво мисли лицето по време на пристъп на тревожност.
Събирайки информация, терапевтът помага да се погледне по различен начин на ситуацията и да се реагира правилно. Ситуационната корекция се записва на диктофон и се слуша у дома от пациента, облекчавайки състоянието му.
Внушение и хипноза
Хипнозата се използва, за да се фокусира върху най-важната информация, която терапевтът дава. С негова помощ специалистът вдъхновява човек с по-адаптивни, адекватни вярвания и способност за оценка на ситуацията.
Предимството на метода е, че ви позволява да премахнете обсесивната тревожност за дълго време, ако не и завинаги, тъй като изгражда нови вярвания не само на нивото на съзнателното, но и на несъзнаваното.
Групово, семейно лечение
Психотерапията в семейния кръг позволява на пациента да не се страхува от мислите си и да ги споделя едновременно със специалиста и с близките си, тъй като обикновено тези мисли са скрити от тях.
Роднините на човек се научават правилно да го подкрепят по време на пристъпи на тревожност, а самият пациент престава да крие своите чувства и мисли, страховете си, като по този начин си позволява да ги преосмисли заедно с близките.
Медицинска терапия
Като част от комплексното лечение могат да се предписват и лекарства за преодоляване на физическите и поведенчески симптоми на генерализирано тревожно разстройство.
Лекарства за лечение на GAD:
- анксиолитици: бромазепам, диазепам;
- антидепресанти: Clomipramine, Miaser, Tianeptine;
- лекарства: Sedasen, Gelarium Hypericum.
Само квалифициран специалист трябва да предписва лекарства. Самостоятелното приложение на таблетки може да влоши здравословното състояние.
В ранните етапи на тревожно разстройство, когато тревожността се развива често, но все още е контролирана, домашните лекарства също могат да бъдат ефективни. Психотерапевтите дават следните съвети:
- Добавете разнообразие към живота си – правете нещо ново в свободното си време, посетете стари приятели, места, където сте прекарали детството си.
- Опитайте се да се освободите от ситуацията и да се убедите, че мрачните мисли привличат същите мрачни събития.
Генерализираното тревожно разстройство (F41.1) е психиатрично разстройство, характеризиращо се с постоянна тревожност пред ежедневните събития в ежедневието и е придружено от периодично безпокойство, мускулно напрежение, симптоми на възбуда и подозрително отношение към околната среда.
Разпространение: 7% сред възрастното население. Жените са засегнати 2 пъти по-често от мъжете. Генерализираното тревожно разстройство често се появява в детството или юношеството, но може да се развие и в зряла възраст.
Предразполагащи фактори: генетична предразположеност (случаи на подобни заболявания при роднини), психологически травми и стрес, употреба на наркотици и алкохол.
Клинична картина
Пациентите имат дълготрайна тревожност и страхове, които трудно се контролират. Може да се появи и двигателно напрежение (изразено като мускулно напрежение в мускулите на гърба и раменния пояс, тремор, невъзможност за отпускане, главоболие). Някои пациенти развиват хиперактивност на вегетативната нервна система (прекомерно изпотяване, повишена сърдечна честота, сухота в устата, дискомфорт в епигастралната област, виене на свят). Може да има и раздразнителност, нарушена концентрация. В случай на генерализирано тревожно разстройство пациентите могат да се оплакват от нарушение на съня.
По време на външен преглед може да привлече вниманието напрегнато лице със смръщени вежди, напрегната поза / безпокойство, треперене по цялото тяло, сълзливост. Кожата често е бледа, с дистална хиперхидроза.
Наличието на тревожност персистираща (поне 6 месеца), генерализирана (силна тревожност, очакване на неприятности и проблеми), нефиксирана (не се ограничава до определени обстоятелства) са критериите за поставяне на диагноза.
Диагностика на генерализирано тревожно разстройство
- Провеждане на общи клинични лабораторни изследвания на кръв и урина, инструментални методи на изследване за изключване на соматичната патология.
- Невропсихологично изследване.
Диференциална диагноза:
- органично психично разстройство.
- Обсесивно-компулсивното разстройство.
- Ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, хипогликемия, феохромоцитом).
Лечение на генерализирано тревожно разстройство
- Медикаментозна терапия (бензодиазепини, антидепресанти).
- Когнитивна поведенческа терапия.
- Методи за релаксация.
- Дихателни упражнения.
- Биологична обратна връзка.
Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата от лекар специалист.
Основни лекарства
Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.
- (антидепресант). Режим на дозиране: вътре, сутрин в начална доза от 20 mg 1 път на ден.
- Венлафаксин (антидепресант). Режим на дозиране: вътре, по време на хранене, в начална доза от 37,5 mg 1 път на ден.
- Имипрамин (антидепресант). Режим на дозиране: вътре, 25-50 mg 3-4 пъти на ден. В рамките на 10-14 дни дозата постепенно се увеличава до 150-250 mg на ден, след постигане на ефекта постепенно се намалява до поддържаща доза от 50-150 mg.
- Буспирон (анксиолитично средство). Дозов режим: вътре, в начална доза от 5 mg 2 или 3 пъти дневно. Ако е необходимо, може да се увеличи с 5 mg на всеки 2-3 дни. Средната дневна доза е 20-30 mg. Максималната еднократна доза е 30 mg, дневната доза е 60 mg.
Симптоми
| Възникване (колко често се появява симптомът при това заболяване) |
|
|---|---|
Генерализираното тревожно разстройство (GAD) е психично разстройство, характеризиращо се с генерализирана персистираща тревожност, която не е свързана с конкретни обекти или ситуации.
Причини
Когнитивната теория за произхода на генерализираното тревожно разстройство, разработена от А. Бек, интерпретира тревожността като реакция на възприемана опасност. Хората, склонни към развитие на тревожни реакции, имат постоянно изкривяване на процеса на възприемане и обработка на информация, в резултат на което смятат, че не могат да се справят със заплахата, да контролират околната среда. Вниманието на тревожните пациенти е избирателно насочено именно към възможната опасност. Пациентите с това заболяване, от една страна, са твърдо убедени, че тревожността е един вид ефективен механизъм, който им позволява да се адаптират към ситуацията, а от друга страна, те смятат тревожността си за неконтролируема и опасна. Тази комбинация сякаш затваря "порочния кръг" на постоянното безпокойство.
Симптоми на генерализирано тревожно разстройство
Генерализираното тревожно разстройство (GAD) се характеризира с:
- постоянен (период от най-малко шест месеца);
- генерализирани (изразено напрежение, тревожност и усещане за предстоящи неприятности в ежедневните събития и проблеми; различни страхове, тревоги, лоши предчувствия);
- нефиксиран (не се ограничава до конкретни обстоятелства).
Има 3 характерни групи симптоми на генерализирано тревожно разстройство:
- Тревожност и опасения, които пациентът трудно може да контролира и продължават по-дълго от обикновено. Тази тревожност е генерализирана и не се фокусира върху конкретни въпроси, като например възможността да имате паническа атака (както при паническо разстройство), да бъдете блокирани (както при социална фобия) или да бъдете замърсени (както при обсесивно-компулсивно разстройство).
- Двигателно напрежение, което може да се изрази в мускулно напрежение, тремор, невъзможност за отпускане, главоболие (обикновено двустранно и често в предната и тилната област).
- Хиперактивност на вегетативната нервна система, която се изразява с повишено изпотяване, тахикардия, сухота в устата, епигастрален дискомфорт и виене на свят.
Други психични симптоми на генерализирано тревожно разстройство са раздразнителност, лоша концентрация и чувствителност към шум. Някои пациенти, когато се изследват за способността им да се концентрират, се оплакват от лоша памет. Ако наистина се установи нарушение на паметта, тогава е необходим задълбочен психологически преглед, за да се изключи първично органично психично разстройство.
Други двигателни симптоми са болки в мускулите и мускулна скованост, особено мускулите на гърба и раменната област.
Автономните симптоми могат да бъдат групирани според функционалните системи, както следва:
Диагностика
Пациентът трябва да има първични симптоми на тревожност през повечето дни за период от поне няколко последователни седмици и обикновено няколко месеца. Тези симптоми обикновено включват:
- страхове (тревожност за бъдещи неуспехи, чувство на вълнение, трудности при концентрация и др.);
- двигателно напрежение (притеснение, напрежение, главоболие, треперене, невъзможност за отпускане);
- вегетативна хиперактивност (изпотяване, тахикардия или тахипнея, епигастрален дискомфорт, виене на свят, сухота в устата и др.)
Децата може да имат изразена нужда от успокоение и повтарящи се соматични оплаквания.
Преходната поява (в продължение на няколко дни) на други симптоми, особено депресия, не изключва генерализираното тревожно разстройство като основна диагноза, но пациентът не трябва да отговаря на пълните критерии за депресивен епизод, фобийно тревожно разстройство, паническо разстройство, обсесивно -компулсивно разстройство.
Действията на пациента
Ако получите описаните по-горе симптоми, трябва да се консултирате с психиатър. За ефективно лечение на GAD е важно заболяването да се идентифицира възможно най-рано, тъй като това намалява риска от тежки психологически усложнения.
Лечение на генерализирано тревожно разстройство
Целта на лечението на генерализирано тревожно разстройство е премахване на основните симптоми – хронична тревожност, мускулно напрежение, вегетативна хиперактивност и нарушения на съня. Терапията трябва да започне с обяснението на пациента, че неговите соматични и психични симптоми са проява на повишена тревожност и че самата тревожност не е „естествена реакция на стрес“, а болезнено състояние, което може да бъде успешно лекувано. Основните методи за лечение на генерализирано тревожно разстройство са психотерапията (предимно когнитивно-поведенчески и релаксиращи техники) и лекарствената терапия. Обикновено за лечение се предписват антидепресанти от групата на SNRI; ако не се повлиява от тази терапия, добавянето на атипични антипсихотици може да помогне.
Усложнения
Съществува риск от тежки психологически усложнения.
Профилактика на генерализирано тревожно разстройство
Почти невъзможно е да се предотврати развитието на генерализирано тревожно разстройство, но има някои доста прости съвети, които ще спомогнат за намаляване на риска от развитие на заболяването. На първо място се препоръчва да се сведе до минимум консумацията на храни, богати на кофеин, сред които са кола, чай, кафе и шоколад. Преди да приемете лекарството, не забравяйте да проучите анотацията върху него. Факт е, че съставът на някои лекарства включва вещества, които повишават нивото на тревожност. Препоръчва се също да се упражнявате редовно и да се храните балансирано здравословно. След силен стрес не пренебрегвайте помощта на специализирани психотерапевтични консултации. Доста ефективни средства в борбата с тревожните разстройства са релаксиращите методи като медитация или йога.
Генерализирано тревожно разстройство (синоними: GAD, тревожна невроза, тревожна реакция, тревожно състояние) е психична патология, причинена от хронична персистираща тревожност, която по никакъв начин не зависи от условията на живот на пациента и не е свързана с конкретна ситуация около него.
Тревожната невроза има всички признаци на класическата тревожност: постоянна нервност, мания на преследване, тахикардия, диария, прекомерно изпотяване, повишен мускулен тонус на скелетните мускули, виене на свят и неудобство в слънчевия сплит. Пациентите често развиват непреодолим страх от собствената си болест, смърт, включително за своите близки.
GAD е едно от най-честите състояния, нарушението се наблюдава при 3-5% от населението, а женската част е подложена на тази патология 2 пъти по-често.
По отношение на възрастовите категории генерализираното тревожно разстройство е по-често в детството или юношеството, а при възрастните, които са имали разстройството в детството, много чести са рецидивите, когато проявите на невроза продължават през целия живот.
Етиология на тревожните разстройства
Съвременните психиатри са разработили няколко модела, за да обяснят възникването и по-нататъшното развитие на разстройството при пациентите.
- социокултурен модел. Съвременният свят е динамичен, разнообразен и жесток, не всеки човек е в състояние да се адаптира към него и да заеме мястото си, без да унижава собственото си достойнство. Според социокултурния модел генерализираното тревожно разстройство засяга хора, които вярват, че живеят или често живеят в условия, опасни за тяхното здраве и живот.
- психодинамичен модел. Тревожността възниква в пика на изчерпването на защитните психични сили на тялото, които под въздействието на постоянен стрес и морална тревожност не издържат и човекът започва да възприема света около себе си твърде субективно.
- хуманистичен модел. Човек се предава под натиска на проблемите и трудностите на околните. Пациентът вярва, че вече няма достатъчно физическа сила и здраве, за да си осигури независимо състояние, възниква феномен на самоотричане.
- екзистенциален модел. Паническият страх от неизбежния край на жизнения цикъл води до преоценка на житейските ценности, изчисляване на оставащите дни до смъртта и емоционален стрес на базата на чувство за неизпълнен дълг и предварително поставени задачи.
- когнитивен модел. Психопатологично разстройство, основано на промяна в логическото мислене поради някаква дисфункция в мозъка (замъгляване на съзнанието).
Симптоми на тревожно разстройство
За GAD задължителен симптом ще бъде тревожността, която се характеризира със следните характеристики:
- Сила на духа. Тревожността продължава най-малко шест месеца и периодично променя напрежението си, понякога се засилва, понякога отслабва.
- Обобщение. Причините за безпокойството непременно са локализирани, придобивайки доста сбит вид. Пациентът винаги може конкретно да каже от какво се страхува или от което се страхува в паника.
- Нефиксиран. Усещането за тревожност не зависи по никакъв начин от заобикалящите обстоятелства, силата и броя на стимулите - възниква спонтанно и безпричинно, независимо от времето на годината и деня.
Общите симптоми на тревожно разстройство могат да бъдат разделени на три характерни групи:
- Психични прояви, изразяващи се в трудно овладяеми дълготрайни явления на тревожност и страх. Този тип тревожност ясно се обобщава от спецификата на причините.
- Мускулно-моторното напрежение, ясно изразено в тремор, конвулсивни прояви, невъзможност за отпускане, често с наличие на главоболие в предната и тилната област.
- Хиперактивност на вегетативната нервна система, която се характеризира с повишено изпотяване, повишен сърдечен ритъм, хипосалевация (намалено слюноотделяне), налягане в слънчевия сплит и замаяност.
Проявата на симптомите на GAD от трета група най-често се проявява преди 5-годишна възраст и често се изражда в отделно заболяване - при деца.
Хиперкинетичното поведенческо разстройство при децата се характеризира с липса на постоянство, постоянство в познавателната дейност. Детето често преминава към следващата задача, без да е завършило първата, и в резултат на това не изпълнява нито една от тях. Децата с това разстройство показват прекомерна, но непродуктивна активност.
В съвременната психиатрия са ясно идентифицирани 22 симптома на генерализирана тревожност, смята се, че ако пациентът има поне четири от тях, тогава има всички основания да се диагностицира GAD. Благодарение на този списък от симптоми можете успешно да локализирате генезиса на тревожно разстройство:
Вегетативни симптоми:
- тахикардия,
- повишено изпотяване,
- мускулен тремор (потрепване на клепачите, ръкостискане),
- сухота в устата, вискозитет на слюнката.
Симптоми на дихателната и храносмилателната система:
- диспнея,
- хронична липса на въздух
- редовна болка и тежест зад гръдната кост, повтарящи се по едно и също време на деня,
- гадене, парене или болка в стомаха.
Психосоматични симптоми:
- замаяност, нестабилност на тялото при изправяне, припадък,
- дереализация на околните обекти, пациентът има ясно усещане, че вижда себе си отвън,
- страх от загуба на самоконтрол или загуба на ума,
- страх от неизбежна смърт.
Общи симптоми:
- усещане за повишена телесна температура или студени тръпки,
- изтръпване на някои части на тялото, по-често - асиметрично, "настръхване".
Симптоми на стрес:
- повишен тонус на скелетните мускули,
- невъзможност за отпускане
- хронично чувство на психическо напрежение,
- затруднено преглъщане.
Други симптоми:
- хиперреактивност към неочаквани ситуации или страх,
- неспособност за концентрация, умствена дейност,
- хронична раздразнителност,
- безсъние, пълно или частично.
Следното групиране на симптомите на GAD се основава на разделението според функционалните системи на тялото. Този подход ви позволява да изберете правилното симптоматично лечение на генерализирано тревожно разстройство:
- стомашно-чревни симптоми: сухота в устата, затруднено преглъщане, болка в стомаха, метеоризъм (прекомерно образуване на газове), силни и чести звуци на чревна подвижност,
- респираторни симптоми: усещане за натиск в гърдите, задух,
- сърдечно-съдови симптоми: фалшива ангина пекторис, тахикардия, усещане за липса на сърдечен ритъм, ехо от сърдечния ритъм в ушите,
- урогенитални симптоми: полиурия (често уриниране, импотентност, намалено сексуално желание, менструална дисфункция),
- симптоми на нервната система: невъзможност за поддържане на статично положение на тялото в пространството, замъглено зрение, виене на свят, потрепване на главата.
Без да знаят за развитието на GAD, пациентите винаги ще се оплакват от някой от горните симптоми, вярвайки, че развиват сърдечно заболяване, храносмилателна система или мигрена.
Нарушенията на съня са много често срещан симптом при генерализирана тревожност. Заспиването винаги е много трудно, сънят е повърхностен, краткотраен, по-скоро напомня за забрава, падане в празнотата, което не носи почивка. Сънищата са неприятни, кошмарни, трудни за запомняне.
Външно пациентите изглеждат напрегнати, предпазливи, чувствителни към всяка промяна в ситуацията. Цветът на кожата е блед със сив оттенък. Прекомерно изпотяване при оптимална температура на околната среда, особено в подмишниците, краката и ръцете. Много пациенти имат повишена сълзливост.
Умората, склонността към депресия, чувството на безнадеждност и загубата на егото са следващия набор от симптоми, присъщи на GAD, което затруднява разграничаването на тревожното разстройство от депресивната невроза.
Диференциална диагноза на GAD
За да се изясни диагнозата на генерализирано тревожно разстройство, трябва да се изключат следните патологии с подобни клинични признаци:
- заболявания от соматичен произход: хипертиреоидизъм, захарен диабет, феохромоцитом. При нарушения на етиологията на щитовидната жлеза има симптоми на увеличение на щитовидната жлеза, предсърдно мъждене, екзофталм. Хипогликемия и феохромоцитом се предполагат, когато тревожността се появява спорадично без видима причина. Онкологичната патология също е придружена от състояние на повишена тревожност, което се обяснява с шоковото състояние на пациентите, особено в случаите, когато техните роднини са починали по тази причина,
- психично разстройство на ниво органична лезия на централната нервна система или в резултат на употребата на психоактивни вещества, например амфетаминоподобни лекарства. Алкохолната или наркотична зависимост се изразява с тревожност, която е по-характерна за сутрешното време на деня,
- паническо разстройство,
- фобия,
- хипохондрично разстройство,
- класическа проява на шизофрения, чийто начален признак в дебютната фаза е чувство на тревожност,
- депресивно състояние.
Основните насоки в лечението на генерализирано тревожно разстройство
С изключение на когнитивния модел на началото на разстройството, не се препоръчва употребата на медикаменти за лечение на GAD в ранните етапи на лечението. В такива случаи при прием на психотерапевт е показана първична психоанализа, която в 60% от случаите дава положителен резултат.
Ако аналитичната техника няма желания терапевтичен ефект, препоръчително е да се използва лекарствена терапия в следните случаи:
- първа помощ при непреодолим страх - бензодиазепинови транквиланти. Прилагайте внимателно за не повече от два месеца поради възможността от пристрастяване,
- при нарушения на съня се използват хипнотици в комбинация със успокоителни,
- като симптоматична терапия при изразени признаци на вегетативни прояви - бета-блокери,
- Антипсихотиците се използват за тежка тревожност, свързана с агресивно поведение към себе си или към другите.
Средно при половината от пациентите прогнозата за генерализирано тревожно разстройство е благоприятна, при условие че е проведена адекватна терапия, съответстваща на специфична етиология. През втората половина GAD много често се трансформира в депресивна психоза, което дава възможност да се определи прогнозата като предпазлива. Ефективността на терапията и нивото на предсказуемост при такова разстройство могат да бъдат определени само в последните етапи на лечението. Също така не трябва да се забравя, че тенденцията към рецидив при GAD е относително висока.
Зареждане...