Дегенеративно увреждане на задния рог на вътрешния менискус. Лечение на руптурата на задния рог на страничния (външния) менискус. Лечение на разкъсан рог на задния менискус

Коляното е сложна структура, която включва пателата, бедрената кост и пищяла, връзките, менискусите и др.

Менискусите са слой от хрущял, който седи между две кости. При движение коляното постоянно издържа на тежки натоварвания, така че повечето от нараняванията възникват именно на тази става. Едно от тези наранявания е разкъсването на задния рог на медиалния менискус.

Нараняванията на колянната става са болезнени и опасни със своите последствия.

Разкъсване на рога на задния менискус може да се случи при всеки активен човек или спортист и може да доведе до сериозно нараняване по-късно.

Какво е менискус

Менискусът е частта от ставата, която представлява извита лента от влакнест хрущял. Те са оформени като полумесец с удължени ръбове. Те са разделени на няколко части: тяло, задни и предни рога.

В ставата има два менискуса:

• страничен (външен);
• медиален (вътрешен).

Те са прикрепени с краищата си към пищяла.

Медиалната се намира от вътрешната страна на коляното и се свързва с вътрешния страничен лигамент. По външния ръб е свързан с капсулата на колянната става, през която преминава частично кръвообращение.

Менискус изпълнява важни функции:

• амортизира ставата по време на движение;
• стабилизира коляното;
• съдържат рецептори, които контролират движението на краката.

Ако този менискус се отстрани, площта на контакт на костите в коляното се намалява с 50-70%, а натоварването на лигаментите става повече от 100% по-голямо.

Симптоми

Минават два периода: хроничен, остър.

Острият период продължава около месец и се характеризира с редица болезнени симптоми. Със самото нараняване в областта на коляното човек усеща силна болка и звук като пукане. Бързо се появява подуване на коляното. Кръвоизливът в ставите също е често срещан.

Движението на ставите е силно или частично ограничено.

Типични симптоми на руптура на медиалния менискус

Такова нараняване има редица свои характерни черти. Ако задният рог на вътрешния менискус е повреден, се появява интензивна болка от вътрешната страна на коляното в областта на коляното. При палпация се увеличава в областта на прикрепване на рога към лигамента на коляното.

Също така, такова нараняване блокира движението на ставата.

Определя се при опит за извършване на флексионни движения при завъртане на подбедрицата навън и разтягане на крака, болката става по-силна и коляното не може да се движи нормално.

По отношение на тежестта може да има леки, средни и тежки наранявания.

Видове прекъсвания

Пълно или частично надлъжно разкъсване на тази част се счита за много опасно. Развива се от задния рог. При пълно разкъсване частта, която се е отделила, може да се движи между ставите и да блокира по-нататъшното движение.

Също така, разликата може да бъде между началото на задния рог и средата на тялото на менискуса.

Често има случаи, когато подобно нараняване е от комбиниран характер и съчетава различни видове наранявания. Те се развиват едновременно в няколко посоки.

Хоризонталното разкъсване на задния рог започва отстрани на вътрешната му повърхност и се развива към капсулата. Причинява силно подуване в ставното пространство.

Лечение

Лечението може да се проведе както консервативно, така и оперативно.

При леки до умерени наранявания се използва консервативна терапия.

Операцията се извършва при тежки наранявания, които блокират ставата и причиняват силна болка.

Разкъсването на задния рог на латералния менискус или неговия преден аналог възниква в резултат на травма. Това се случва при хора в следните рискови групи:

• професионални спортисти (особено футболисти);
• хора, които водят много активен начин на живот и се занимават с различни видове екстремни спортове;
• възрастни мъже и жени, страдащи от различни видове артрози и подобни заболявания.

Какво представлява увреждането на предния или задния рог на вътрешния менискус? За да направите това, трябва да знаете поне в общи линии какво представлява самият менискус. Най-общо казано, това е специална, влакнеста хрущялна структура. Необходим е за омекотяване на ставите на коленете. Подобни хрущялни структури се срещат и на други места на човешкото тяло - те са снабдени с всичките му части, които отговарят за огъването и разгъването на горните и долните крайници. Но увреждането на задния или предния рог на страничния менискус се счита за най-опасното и най-често нараняване, което, ако не се лекува своевременно, може да доведе до различни усложнения и да направи човек инвалид.

Кратко анатомично описание на менискуса

Колянната става на здравия организъм съдържа следните хрущялни пластини:

• външна (странична);
• вътрешни (медиални).

И двете структури са оформени като полумесец. Плътността на първия менискус е по-висока от тази на задната хрущялна структура. Следователно страничната част е по-малко податлива на нараняване. Вътрешният (медиален) менискус е ригиден и най-често се получава травма при неговото увреждане.

Самата структура на това тяло се състои от няколко елемента:

• хрущялно тяло на менискуса;
• преден рог;
• неговия заден аналог.

Основната част от хрущялната тъкан е препасана и просмукана с мрежа от капилярни съдове, които образуват т. нар. червена зона. Цялата тази област е с повишена плътност и се намира в ръба на колянната става. В средата е най-тънката част на менискуса. В нея няма съдове и се нарича бяла зона. При първоначално диагностициране на нараняване е важно да се определи точно коя област на менискуса е пострадала и е претърпяла разкъсване. Преди това беше обичайно да се отстрани напълно менискусът, ако се диагностицира увреждане на задния рог на вътрешния слой, което уж помогна да се избави пациента от усложнения и проблеми.

Но при сегашното ниво на развитие на медицината, когато е точно установено, че вътрешният и външният менискус изпълняват много важни функции за костите и хрущялите на колянната става, лекарите се опитват да лекуват нараняването, без да прибягват до хирургическа интервенция. Тъй като менискусът действа като амортисьор и предпазва ставата, отстраняването му може да доведе до развитие на артроза и други усложнения, лечението на които ще изисква допълнително време и пари. Увреждането на предния рог на менискуса е рядко, тъй като структурата му има повишена плътност и по-добре издържа на различни натоварвания.

При такива наранявания обикновено се предписва консервативно лечение или операция, ако увреждането на предния рог на страничния менискус е довело до натрупване на кръв в колянната става.

Причини за разкъсване на хрущялната тъкан

Увреждането на задния рог на медиалния менискус най-често се причинява от остра травма, тъй като при насилствено приложение към колянната става не винаги води до разкъсване на хрущялната тъкан, която е отговорна за амортизацията на тази област. Лекарите идентифицират редица фактори, които допринасят за образуването на руптура на хрущяла:

• прекалено активно скачане или бягане по неравен терен;
• усукване на тялото на човек на единия крак, когато стъпалото й не излиза от повърхността;
• често и продължително клякане или активно ходене;
• развитието на дегенерация на колянната става при някои заболявания и травма на крайника в това състояние;
• наличието на вродена патология, при която има слабо развитие на връзките и ставите.

Има различни степени на увреждане на менискуса. Тяхната класификация е различна в различните клиники, но основното е, че всички те се определят от общоприети критерии, които ще бъдат разгледани по-долу.

Симптоми на увреждане на задния рог на вътрешния менискус

Признаците за такова нараняване на медиалния менискус са както следва:

• има остра, остра болка при нараняване. Може да се усети в рамките на 3-5 минути. Преди това се чува щракащ звук. След като болката изчезне, човекът ще може да се движи. Но това ще предизвика нови пристъпи на болков синдром. След 10-12 часа пациентът ще почувства остро парене в коляното, сякаш остър предмет е проникнал там. При сгъване и разгъване на колянната става болката се засилва, а след кратка почивка отшумява;
• блок на коляното ("заклинване") се получава, когато хрущялната тъкан на вътрешния менискус се счупи. Може да се появи в момента, когато между пищяла и бедрената кост се захваща откъснато парче от менискуса. Това води до невъзможност за движение. Тези симптоми също притесняват човек с увреждане на връзките на колянната става, следователно точната причина за синдрома на болката може да се установи само когато се постави диагноза в клиниката;
• когато кръвта проникне в ставата, може да възникне травматична хемартроза. Това се случва, когато се появи разкъсване на менискус в червената зона, когато кръвоносните съдове са повредени;
• след няколко часа от момента на нараняване може да се появи оток на колянната става.

Прочетете също: Туберкулозен артрит: какво представлява и как се проявява

Необходимо е ясно да се прави разлика между хронично увреждане на задния рог на медиалния менискус от 2-ра степен от остро увреждане. Това е възможно днес с използването на хардуерна диагностика, която ви позволява да изследвате задълбочено състоянието на хрущялната тъкан и течността в колянната става. Разкъсване на менискуса степен 3 води до натрупване на кръв във вътрешността на коляното. В същото време ръбовете на скалата са равни, а при хронично заболяване влакната са разпръснати, има оток, който възниква от увреждане на близкия хрущял, и проникването на това място и натрупването на синовиална течност там.

Лечение на нараняване на задния рог на вътрешния менискус

Разкъсването на тъканите на колянната става трябва да се лекува веднага след нараняване, тъй като с течение на времето заболяването от острия стадий може да се превърне в хронично заболяване. Ако лечението не започне навреме, може да се развие менископатия. Това ще доведе до промени в структурата на колянната става и разграждане на хрущялната тъкан по повърхностите на костите. Тази ситуация се наблюдава в половината от случаите на разкъсване на задния рог на вътрешния менискус при пациенти, които по различни причини са започнали заболяването и по-късно са потърсили медицинска помощ.

Разкъсването може да се лекува със следните методи:

• консервативен начин;
• хирургическа интервенция.

След поставяне на точна диагноза първичната руптура на рога на менискуса се елиминира от лекарите с помощта на терапевтичен курс. В повечето случаи консервативното лечение дава добри резултати, въпреки че в около една трета от случаите на такива наранявания е необходима хирургична интервенция.

Лечението с консервативни методи се състои от няколко, доста ефективни етапа (ако нараняването не се пренебрегва):

• мануална терапия и тракция с помощта на различни съоръжения, които са насочени към репозиция, тоест намаляване на колянната става по време на развитието на блокадата;
• използването на противовъзпалителни лекарства, които лекарите предписват на пациента за премахване на подуване на коляното;
• рехабилитационен курс, при който лечението се извършва с помощта на терапевтична, възстановителна гимнастика, физиотерапевтични методи и назначаване на масаж;
• предписване на курс за пациента, при който се провежда лечение с хондропротектори и хиалуронова киселина. Този дълготраен процес може да продължи от 3 до 6 месеца в продължение на няколко години, но е важен за възстановяването на структурата на менискусите;
• тъй като травмата на задния рог на менискуса е придружена от силен болков синдром, лекарите продължават лечението с болкоуспокояващи. За тази цел обикновено се използват аналгетици, например ибупрофен, парацетамол, индометацин, диклофенак и други лекарства. Те могат да се използват само според указанията на лекуващия лекар в доза, която се определя от хода на терапията.

Много често спортисти и хора, които постоянно се занимават с физически труд, се оплакват от нарушения в работата на ставите. Разкъсването на менискуса на коляното обикновено е причина за болка и дискомфорт.

Напълно възможно е да се справите с този проблем. Лечението, ако се диагностицира разкъсване на менискуса на коляното, се изразява в широк спектър от действия: от хирургични интервенции до алтернативни методи на лечение у дома.

Какво е менискус

Колянният менискус е хрущял с форма на полумесец, който седи между бедрото и подбедрицата в колянната става. Менискусът на коляното изпълнява стабилизираща и амортизираща функция, хоризонталната хрущялна нишка омекотява триенето на повърхностите, ограничавайки подвижността на ставата, което предотвратява наранявания.

В процеса на движение менискусът се свива и разтяга, променяйки формата си, което се вижда на снимката. В ставата има два менискуса:

1. страничен менискус (външен),
2. медиален менискус (вътрешен).

Спортните лекари казват, че нараняването и синини са често срещан проблем сред:

• скиори,
• скейтъри,
• скейтъри,
• балетни танцьори,
• футболни играчи.

Заболявания на менискуса и необходимостта от операция в бъдеще могат да се появят и при тези, които се занимават с тежък физически труд. Рисковата група включва мъже на възраст от 17 до 45 години.

При децата руптурата на задния рог на вътрешния менискус или изместването е изключително рядко. До 14-годишна възраст тази хрущялна формация е много еластична, така че на практика не настъпва увреждане.

Основен амортисьор в колянната става

Понякога в по-напреднала възраст се появява разкъсване или контузия на менискуса на колянната става. И така, на 50-60 години дегенеративните промени в ставите се отразяват на състоянието.

Разкъсването на задния рог на медиалния менискус възниква под влияние на травма. Това важи особено за възрастните хора и спортистите. Остеоартритът също е честа причина за увреждане на менискуса.

Разкъсването на задния рог на медиалния менискус винаги е придружено от увреждане на лигамента, който свързва менискуса с колянната става.

По този начин менискусът се променя под влияние на:

1. товари,
2. наранявания,
3. дегенеративни промени, свързани с възрастта,
4. вродени аномалии, които постепенно увреждат тъканите.

Освен това някои заболявания, които увреждат статиката, също правят свои собствени отрицателни корекции.

Като пример за последствията от нарушенията може да се посочи плоските стъпала.

Ортопедичните хирурзи разграничават увреждането на менискуса на коляното в няколко вида:

• прищипване,
• разкъсване на задния рог на медиалния менискус и разкъсване в областта на задния рог на вътрешния менискус,
• разделяне.

В последния случай лечението на менискуса е най-трудният процес. Образованието трябва да бъде напълно отделено от зоната за закрепване. Този вид нараняване изисква хирургична операция, това е доста рядко.

В повечето случаи те диагностицират:

1. нараняване,
2. прищипване,
3. късам,
4. разкъсване на медиалния менискус,
5. разкъсване на задния рог на менискуса.

Тези наранявания се характеризират с остра болка в областта на коляното, невъзможност за извършване на движения, изтръпване и трудности при огъване и разгъване на ставата. След няколко часа симптомите на разкъсване в областта на менискуса отшумяват, мобилността се възстановява и човекът може да забрави за нараняването.

Последиците от травма, увреждане на менискуса на колянната става, с течение на времето се усещат, например, болките се връщат отново. Разкъсването на медиалния менискус е сложно нараняване, което изисква намеса. Интензивността на болковия синдром зависи от силата и естеството на увреждането.

Симптомът на Байков е известен: когато ставата е огъната под ъгъл от 90 градуса и пръстът се натисне върху тази област на ставното пространство, причинявайки бавно разширение на подбедрицата, болката се увеличава значително.

Освен това е трудно да се изкачват или слизат по стълби, има болезненост при пресичане на крайници и ситуационно изтръпване. При някои тежки случаи последствията стават изключително опасни, говорим за атрофия на мускулите на подбедрицата и бедрото.

Професионалните спортисти често страдат от типична микротравма на менискуса. Това може да бъде натъртване, щипане или малки разкъсвания.

Увреждане на менискуса и операция

При наранявания на хрущяла заболяванията стават хронични. Не се наблюдава остра болка, ставата запазва подвижността си през повечето време. Независимо от това, от време на време в областта на коляното човек изпитва неприятни усещания. Това може да бъде: леко изтръпване, изтръпване или щракане. Регистрира се атрофия на бедрените мускули.

Разкъсването на менискуса на колянната става в тежки случаи включва отделяне на капсулата му, става необходимо да се оперира. Откъсната част от менискуса може да бъде отстранена частично или напълно. Ако има разкъсване или разкъсване, тогава на пациента може да се предложи такава форма на операция като зашиване.

Изборът на вида на операцията зависи от възрастта на пациента, неговото състояние и естеството на нараняването. Колкото по-млад е човекът, толкова по-бързо преминават последствията и процесът на възстановяване се ускорява.

По правило възстановителният период отнема около 4-6 седмици, като през това време лицето остава на амбулаторна база.

За възстановяване на подвижността на ставите може да се препоръча калолечение и възстановителна лечебна гимнастика.

Стационарно и домашно консервативно лечение на менискус

При микрофрактури, хронични наранявания и нарушения на менискуса на коляното се препоръчва по-умерено консервативно лечение.

Ако менискусът е притиснат, тогава е необходимо да се извърши намаляване, тоест намаляване на ставата. Процедурата се извършва от травматолог, хиропрактик или ортопед в лечебно заведение.

За пълно изправяне на ставата ще са необходими 3-4 процедури. Има и друг вид реконструкция на менискуса – тракция на коляното или апаратна. Това е продължителна, стационарна процедура.

За възстановяване на хрущялната тъкан са необходими вътреставни инжекции на лекарства, които съдържат хиалуронова киселина. Ако има оток и пациентът страда от болка, са необходими вътреставни инжекции:

• нимулида,
• волтарен,
• кортикостероиди.

След тези мерки е показана продължителна лекарствена терапия с цел възстановяване на необходимото количество ставна течност.

Най-често се предписват хондроитин сулфат и глюкозамин. Не се препоръчва самолечение, точната дозировка на лекарството се предписва само от лекар.

Обикновено възстановяващите лекарства трябва да се приемат около три месеца дневно.

Заедно с употребата на лекарства е необходимо да се обърнете към масаж и терапевтични упражнения, така че да няма нужда от операция.

Лечение на менискуса с народни средства

Различните разтривания и компреси се считат за особено ефективни. Те намаляват болката и възстановяват нормалната подвижност на ставата.

Преди да лекувате заболяването на менискус у дома, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Необходимо е да се вземе предвид естеството на нараняването на менискуса и индивидуалните характеристики. Например, меден компрес може да бъде противопоказан, ако човек е алергичен към пчелни продукти.

Лечението може да се извърши с компрес от пресни листа от репей. Областта на капачката на коляното трябва да се увие в чаршаф и да се постави ограничителна превръзка. Компресът трябва да се държи върху тялото около 4 часа.

Процедурата трябва да се извършва всеки ден, докато менискусът боли. Ако няма пресен репей, можете да приложите сушени листа, като ги накиснете в малко гореща вода.

Суровините трябва да се разпределят равномерно върху тъканта и след това да се приложи компрес върху ставата. Времето за престой на компреса върху увредената става е 8 часа.

Меден компрес върху коляното помага за облекчаване на болката около капачката на коляното. След известно време загубената подвижност на ставите се връща.

Необходимо е да вземете в равни пропорции натурален пчелен мед и пречистен алкохол, разбъркайте и леко загрейте. Нанесете топла смес в областта на коляното, увийте добре с вълнен плат и закрепете с превръзка.

За да ускорите процеса на възстановяване след увреждане на менискуса, трябва да направите меден компрес 2 пъти на ден. Необходимо е компресът да се държи поне два часа.

Лечението на заболяването на менискус с народни средства обикновено продължава няколко месеца.

Ефективно средство за лечение на менискуса на коляното е тинктурата от пелин. Ще ви трябва голяма лъжица нарязан пелин, който трябва да залеете с чаша вряла вода и да престои 1 час.

След това течността се прецежда и се използва за компреси. Тъканта, напоена с течност, трябва да се приложи върху увредената става за половин час. Травматолог ще ви разкаже подробно за проблемите с менискуса във видеото в тази статия.

Лечение на менискуса на коляното без операция

Нараняване и лечение на медиалния менискус на коляното

Ако почувстваме болка в коляното, тогава, като правило, това означава, че менискусът боли. Тъй като менискусът е хрущялен слой, той е най-застрашен от разкъсване или увреждане. Болката в коляното може да представлява няколко вида нараняване и неизправност на менискуса. При разтягане на интерменискусните връзки, хронични наранявания, както и при спукан менискус се появяват различни симптоми, различни са и вариантите за справяне с тях.

• Симптоми на увреждане
• Разкъсване на менискуса
  • Разкъсване на задния рог на менискуса
  • Разкъсване на задния рог на страничния (външен) менискус
  • Симптоми на разкъсване
• Как се лекува разкъсване на менискус?

Симптоми на увреждане

Менискусът е хрущялно образувание, което се намира в кухината на колянната става и служи като амортисьор за движение, както и като стабилизатор, който предпазва ставния хрущял. В коляното има само два менискуса, външен (латерален) и вътрешен (медиален). Увреждането на вътрешния менискус се случва много по-често поради по-ниската му подвижност. Увреждането на менискуса на колянната става се проявява под формата на болка в тази област, ограничаване на подвижността, а в стари ситуации е възможно да се развие артроза на коляното.

Подуване на ставите, остра режеща болка, болезнено хрускане и затруднено движение на крайниците показват, че имате повреден менискус. Тези симптоми се появяват веднага след нараняване и могат да показват друго увреждане на ставите. По-тежките симптоми на нараняване се появяват един месец след нараняването. При тези наранявания човек започва да усеща локална болка в процепа на колянната става, слабост на мускулите на външната повърхност на бедрото, "блокада" на коляното, натрупване на течност в ставната кухина.

Точните признаци на увреждане на медиалния менискус се откриват чрез различни изследвания. Има специални тестове за разгъване на коленните стави (Рош, Байкова, Ланда и др.), когато се усещат болкови симптоми при известно разгъване на коляното. Технологията за ротационен тест се основава на откриване на повреди по време на търкалящи движения на коляното (Steiman, Bragard). Увреждането на менискуса може също да бъде идентифицирано с помощта на ЯМР, медиолатерални тестове и симптоми на компресия.

Нараняването на медиалния менискус изисква различни лечения въз основа на вида и тежестта на нараняването. С традиционния метод за отстраняване на щетите могат да се разграничат основните видове удари, които се използват за всяко нараняване.

За начало е необходимо да се облекчи болката, следователно на първо място на пациента се поставя анестетична инжекция, след това се прави пункция на ставата, натрупаната течност и кръв се отстраняват от кухината и, ако е необходимо , блокадата на ставите се отстранява.

След тези процедури коляното се нуждае от почивка, за което се поставя шина или гипсова превръзка. По правило един месец обездвижване е достатъчен, но в трудни ситуации периодът понякога достига 2 месеца. В този случай е необходимо да се прилагат локално студени и нестероидни лекарства за облекчаване на възпалението. С течение на времето можете да добавите различни видове физиотерапия, ходене с поддържащи средства, физиотерапевтични упражнения.

Хирургията е необходима в трудни ситуации, например хронично увреждане на менискуса на коляното. Една от най-популярните хирургични процедури днес е артроскопската хирургия. Този вид хирургична интервенция стана широко разпространен поради уважението към тъканите. Интервенцията е само резекция на увредения участък на менискуса и изглаждане на дефектите.

При наранявания като разкъсване на менискус, операцията се затваря. С помощта на два отвора в колянната става се вкарва артроскоп с инструменти за определяне на увреждане, след което се взема решение за възможността за зашиване на менискуса или за неговата частична резекция. Стационарното лечение продължава до около 4 дни, поради ниската травматичност на този вид операции. По време на рехабилитационната фаза се препоръчва да се ограничи натоварването на коляното до един месец. В специални ситуации се препоръчва носене на наколенки и ходене с помощни средства. След 7 дни можете да започнете лечебна гимнастика.

Разкъсване на менискуса

Най-честото нараняване на колянната става се счита за разкъсване на медиалния медиален менискус. Има дегенеративни и травматични разкъсвания на менискус. Последните се появяват като правило при хора на възраст 18-45 години и спортисти, при ненавременно лечение се превръщат в дегенеративни разкъсвания, които най-често се появяват при възрастни хора.

Като се има предвид локализацията на увреждането, има няколко основни типа разкъсвания:

В този случай сълзите на менискус също са разделени по форма:

• наклонена;
• надлъжна;
• напречен;
• дегенеративни;
• комбинирани.

Травматичните разкъсвания обикновено се появяват в млада възраст и се появяват вертикално в надлъжна или наклонена посока. Комбинираните и дегенеративни разстройства обикновено се срещат при възрастни хора. Левкообразните или вертикални надлъжни разкъсвания могат да бъдат непълни и пълни и обикновено започват с увреждане на задния рог.

Разкъсване на задния рог на менискуса

Разкъсванията от този тип са най-чести, тъй като повечето от вертикалните, надлъжните и подобни на поливане сълзи произлизат от задния рог. По време на дълго разкъсване има голяма вероятност част от разкъсания менискус да възпрепятства движението на коляното и да причини силна болка, до и включително блокиране на колянната става. Комбинираният тип разкъсване преминава, улавяйки няколко равнини и обикновено се образува в задния рог на менискуса и в по-голямата си част се появява при възрастни хора, които имат дегенеративни изменения в тях.

По време на увреждане на задния рог, което не води до изместване на хрущяла и надлъжно отцепване, човекът постоянно усеща заплахата от запушване на ставата, но това не се случва. Разкъсването на предния рог на колянната става е доста рядко.

Разкъсване на задния рог на страничния (външен) менискус

Това разкъсване се случва 8-10 пъти по-рядко от медиалното, но има не по-малко негативни последици. Вътрешната ротация на подбедрицата и нейното движение са основните причини, които причиняват разкъсване на външния страничен менискус. Основната чувствителност за тези лезии е от външната страна на задния рог. Разкъсването на външната дъга на менискуса с изместване, като правило, създава ограничение на движението в крайния етап на разширение, а понякога може да причини блокада на ставата. Разкъсването на външния менискус се определя от характерно щракване при ротационни движения навътре в колянната става.

Симптоми на разкъсване

Наранявания като разкъсан менискус имат различни симптоми. Разкъсването на менискуса може да бъде:

• стар;
• хроничен;
• пикантно.

Основният признак на разкъсване е запушване на колянната става, при отсъствието му е много трудно да се определи разкъсване на латералния или медиалния менискус в острия период. След определено време, в ранния период, разкъсването може да се определи по локална болка, инфилтрация в областта на ставната фисура, както и чрез тестове за болка, които са подходящи за всякакъв вид нараняване.

Изразен симптом на разкъсване е болезнените усещания по време на палпация на линията на пролуката на колянната става. Има специални диагностични тестове като теста на Макмъри и теста на Епли. Тестът на Макмъри се извършва по два начина.

В първия случай пациентът се поставя по гръб, кракът се огъва в тазобедрената и колянната става до прав ъгъл. След това хващат коляното с една ръка, а с другата изпълняват ротационни движения на подбедрицата, първо навън, а след това навътре. При пукане или щракане може да се има предвид прищипване на увредения менискус между повърхностите на ставата, този тест е положителен.

Другият начин се нарича флексия. Извършва се по този начин: с една ръка хващат коляното, както в първата версия, след което кракът се огъва колкото е възможно повече в коляното. След това долният крак се завърта навън, за да се открие разкъсване. При условие, че колянната става се разтяга бавно до приблизително 90 градуса и ротационни движения с подбедрицата, тогава по време на руптурата на менискуса пациентът ще почувства болка по повърхността на ставата от вътрешната задна страна.

По време на теста на Epley пациентът се поставя по корем и кракът се огъва в коляното, създавайки ъгъл от 90 градуса. С едната ръка трябва да натиснете човека върху петата, а с другата да завъртите подбедрицата и стъпалото. Когато се появи болка в ставното пространство, тестът е положителен.

Как се лекува разкъсване на менискус?

Разкъсването може да се лекува или хирургично (резекция на менискуса, както частична, така и нейното възстановяване, или пълна), или консервативно. С навлизането на новите технологии трансплантацията на менискус става все по-популярна.

Консервативното лечение обикновено се използва за лечение на леки лезии на задния рог. Много често тези наранявания са придружени от силна болка, но не водят до прищипване на хрущялната тъкан между повърхностите на ставата и не създават усещане за търкаляне и щракане. Този вид увреждане е характерно за силните стави.

Лечението се състои в премахване на такива спортове, при които не може да се направи без внезапни ритници и движения, които оставят единия крак на място, тези дейности влошават състоянието. При по-възрастните хора това лечение има по-добри резултати, тъй като артритът и дегенеративните разкъсвания често са причина за техните симптоми.

Незначително надлъжно разкъсване (по-малко от 1 см), разкъсване на горната или долната повърхност, което не прониква в цялата дебелина на хрущяла, напречни лезии не повече от 2,5 мм обикновено зарастват сами или не притесняват по никакъв начин.

Също така, лечението на сълзи предоставя друга възможност. Шиене отвътре навън. За този метод на лечение се използват дълги игли, които се навиват перпендикулярно на линията на разкъсване от ставната кухина към външната част на зоната на силната капсула. Освен това шевовете са направени доста плътно, един по втори. Това е основното предимство на този вариант на лечение, въпреки че увеличава риска от увреждане на нервите и кръвоносните съдове по време на изтеглянето на иглата от ставната кухина. Този метод е чудесен за лечение на увреждане на задния рог и разкъсване, което минава от самия хрущял до задния рог. При увреждане на предния рог могат да се появят затруднения при преминаването на иглата.

В случаите, когато се получи разкъсване на предния рог, най-добре е да се използва методът на зашиване отвън навътре. Тази опция е по-безопасна за кръвоносните съдове и нервите; в този случай иглата се прекарва през пролуката от външната страна на колянната става и след това в нейната кухина.

С развитието на технологиите безшевното закрепване вътре в ставата постепенно набира популярност. Самият процес отнема малко време и протича без участието на такива сложни устройства като артроскоп, но сега все още няма 75% шанс за успех при лечението на менискуса.

Основните индикации за операция са болка и излив, които не могат да се лекуват консервативно. Запушването на ставите или триенето по време на движение също са индикации за операция. Резекция на менискуса (менискектомия) някога се е смятала за безопасна операция. Но с помощта на скорошни проучвания се оказа, че най-често менискектомията води до развитие на артрит. Този факт повлия на основните методи за лечение на разкъсване на задния рог. Днес шлайфането на повредени части и частичното отстраняване на менискуса са много популярни.

Успешното възстановяване от наранявания като разкъсване на медиалния и латералния менискус ще зависи от много фактори. За бързото възстановяване са важни фактори като местоположението на повредата и нейната продължителност. Вероятността за пълноценно лечение намалява при недостатъчно силен лигаментен апарат. Ако възрастта на пациента е не повече от 45 години, тогава той има по-голям шанс за възстановяване.

Внимание, само ДНЕС!Връзка към

27
октомври
2014

Какво е менискус?

Менискусът е хрущялна подложка, която седи между ставите и действа като амортисьор.

По време на двигателната активност менискусите могат да променят собствената си форма, поради което походката е гладка и не представлява опасност.

Колянната става съдържа външния (латерален) и вътрешен (медиален) менискус.

Медиалният менискус е по-малко подвижен, така че е предразположен към различни наранявания, сред които трябва да се отбележат разкъсвания.

Всеки менискус може да бъде разделен на три части: преден рог, заден рог и тяло.

Задният рог на менискуса, който е вътрешната част, се характеризира с липса на кръвоносна система. Циркулацията на синовиалната течност е отговорна за храненето.

В тази връзка увреждането на задния рог на медиалния менискус е необратимо, тъй като тъканите не са предназначени за регенерация. Травмата е трудна за диагностициране и затова ядрено-магнитен резонанс е задължителна процедура.

Защо могат да възникнат наранявания на менискуса?

Нараняванията на менискуса могат да бъдат причинени от различни медицински състояния и други причини. Познавайки всички причини, които увеличават рисковете, можете да гарантирате запазването на идеалното здравословно състояние.

• Механични наранявания могат да бъдат получени в резултат на външно механично въздействие. Опасността произтича от комбинирания характер на щетите. В повечето случаи се засягат няколко елемента на колянната става наведнъж. Нараняването може да бъде глобално и да включва увреждане на връзките на колянната става, разкъсване на задния рог на медиалния менискус, разкъсване на тялото на латералния менискус, фрактура на ставната капсула. В тази ситуация лечението трябва да започне своевременно и да бъде обмислено, тъй като само в този случай е възможно да се избегнат нежелани усложнения и да се възстановят всички функции.
• Генетичните причини предполагат предразположеност към различни ставни заболявания. Болестите могат да бъдат наследствени или да се представят като вродено заболяване. В много случаи се развиват хронични заболявания на колянната става поради факта, че менискусите бързо се износват, липсват хранителни вещества и е нарушено кръвообращението в колянната става. Дегенеративните увреждания могат да възникнат рано. Увреждането на хрущялните връзки и менискусите може да възникне в млада възраст.
• Патологиите на ставите, причинени от отложени или хронични заболявания, обикновено се приписват на биологичния тип увреждане. В резултат на това рискът от нараняване се увеличава при излагане на патогенни микроби. Сълзите на рога или тялото на менискуса, ожулване, отделяне на фрагменти могат да бъдат придружени от възпалителни процеси.

Трябва да се отбележи, че горният списък представя само основните причини.

Видове наранявания на менискуса.

Както беше отбелязано, много хора изпитват комбинирани наранявания на мениска, които включват разкъсване или разкъсване на задния или предния рог.

• Откъсването или появата в капсулата на колянната става на част от менискуса, откъсната поради протриване или увреждане, е един от най-честите случаи в травматологията. Обичайно е да се обозначават тези видове увреждания като образуване на фрагмент чрез откъсване на част от менискуса.
• Разкъсванията са лезии, при които част от менискуса се разкъсва. В повечето случаи има разкъсвания на най-тънките части, които трябва да вземат активно участие в двигателната дейност. Най-тънките и функционални части са рогата и ръбовете на менискусите.

Симптоми на разкъсване на менискуса.

- Травматични разкъсвания.

След това нараняване човек може да почувства болка и да забележи подуване на коляното.

Ако изпитвате болка при слизане по стълби, можете да подозирате разкъсване на задната част на менискуса.

Ако менискуса се спука, една част може да се откъсне, след което да виси и да пречи на пълноценното функциониране на колянната става. Малките разкъсвания могат да причинят затруднения при движението и болезнени щракания в колянната става. Голямо разкъсване води до блокада на колянната става, поради факта, че разкъсаната и висяща част на менискуса се придвижва до самия център и започва да пречи на извършването на различни движения.

Увреждането на задния рог на медиалния менискус в повечето случаи се ограничава до нарушена двигателна активност на колянната става и флексия на коляното.

При нараняване понякога болезнените усещания са особено силни, в резултат на което човек не може да стъпи на крака. В други случаи разкъсването може да причини болка само при извършване на определени движения, като качване или слизане по стълби.

- Рязко прекъсване.

В този случай човек може да страда от подуване на коляното, което се развива за минимално време и е особено изразено.

- Дегенеративни разкъсвания.

Много хора след четиридесетгодишна възраст страдат от хронични дегенеративни разкъсвания на менискус.

Повишената болка и подуване на коляното не винаги е възможно да се открият, тъй като тяхното развитие става постепенно.

Важно е да се отбележи, че не винаги е възможно да се намерят индикации за травмата в здравната история на пациента. В някои случаи може да се появи разкъсване на менискус след извършване на нормална дейност, като ставане от стол. През това време може да се получи запушване на колянната става. Трябва да се има предвид, че в много случаи хроничните разкъсвания водят само до болка.

При това нараняване менискусът може да бъде повреден, а прилежащият му хрущял да покрие тибията или бедрената кост.

Признаците на хронични разкъсвания на менискуса са различни: болка при определено движение или изразен болков синдром, който не позволява стъпване на крака.

Независимо от вида на нараняването, трябва да се консултирате с лекар навреме.

Как трябва да се лекува спукан заден рог на менискус?

След поставяне на точна диагноза е необходимо да се започне лечение в болнични условия.

При малки пропуски е необходимо консервативно лечение. Пациентът приема противовъзпалителни и аналгетични лекарства, мануална терапия и физиотерапия.

Сериозните увреждания изискват операция. В този случай скъсаният менискус трябва да бъде зашит. Ако възстановяването не е възможно, менискусът трябва да се отстрани и да се извърши менисектомия.

Напоследък артроскопията, която е инвазивна техника, става все по-търсена. Важно е да се отбележи, че артроскопията е нискотравматичен метод, характеризиращ се с липсата на усложнения в следоперативния период.

След операцията пациентът трябва да прекара известно време в болницата под наблюдението на лекар. Непременно трябва да се предпише рехабилитационно лечение, което допринася за пълно възстановяване. Рехабилитацията включва лечебна гимнастика, прием на антибиотици и лекарства за предотвратяване на възпалителни процеси.

Характеристики на хирургическата интервенция.

Ако е необходимо, операцията се определя от възможността за зашиване на менискуса. Обикновено този метод се предпочита, когато червената зона е повредена.

Какви видове операции обикновено се използват при травма на рога на медиалния менискус?

1. Артротомията е сложна операция, която включва отстраняване на увреден хрущял. Те се опитват да откажат този метод, но артротомията е задължителна, ако лезията на колянната става е обширна.
2. Менискетомията е операция, при която хрущялът се отстранява напълно. Техниката беше широко разпространена преди, но сега се счита за вредна, неефективна.
3. Частичната менискектомия е хирургична процедура, която премахва увредената част от хрущяла и възстановява останалата част. Хирурзите трябва да отрежат ръба на хрущяла, опитвайки се да го изравнят.
4. Ендопротезиране и трансплантация. Много хора са чували за тези видове операции. Пациентът трябва да бъде трансплантиран с донор или изкуствен менискус и засегнатият менискус се отстранява.
5. Артроскопията е призната за най-модерния вид хирургия. Този метод се характеризира с ниска травматичност. Техниката включва две малки пункции. През една пункция трябва да се постави артроскоп, който е видеокамера. Физиологичният разтвор навлиза в ставата. За извършване на различни манипулации със ставата е необходима друга пункция.
6. Зашиване на хрущял. Този метод може да се извърши с помощта на артроскоп. Операцията може да бъде ефективна само в дебелата зона, където има голяма вероятност от сливане на хрущяла. Операцията трябва да се извърши почти веднага след разкъсването.

Най-добрият метод на операция трябва да бъде избран от опитен хирург.

Периодът на рехабилитация.

Лечението на менискуса задължително включва възстановяване на функциите на колянната става. Важно е да запомните, че рехабилитацията трябва да се извършва под стриктния надзор на рехабилитационен терапевт или ортопед. Лекарят трябва да определи набор от мерки, насочени към подобряване на състоянието на колянната става. Мерките за рехабилитация трябва да допринесат за бързото възстановяване. Фазата на възстановяване на лечението може да се проведе у дома, но в същото време е необходимо да посетите клиниката. В идеалния случай рехабилитацията трябва да се извършва в болница. Трябва да се отбележи, че наборът от мерки включва физиотерапевтични упражнения, масаж, съвременни хардуерни методи. За мускулна стимулация и развитие на ставите натоварването трябва да е различно в дозировката.

В повечето случаи са необходими няколко месеца, за да се възстановят напълно функциите на колянната става. Един месец след операцията е позволено да се води обичайният начин на живот. Функциите ще се възстановят постепенно, тъй като вътреставният оток е сериозен проблем. За премахване на отока е необходим лимфен дренажен масаж.

Точната диагноза и навременното лечение могат да разчитат на благоприятна прогноза. Консултацията с опитен лекар ще гарантира, че всички проблеми, свързани с колянната става, ще бъдат елиминирани, така че всички проблеми, свързани с физическата активност, ще бъдат елиминирани. Спазването на всички препоръки на опитен лекар ще възстанови идеалното здравословно състояние.

Менискусът е хрущялна обвивкаразположен между ставите и действащ като амортисьор.

По време на движението на менискусаса в състояние да променят формата си, като по този начин гарантират плавността на походката на човек.

В колянната става има два менискуса, единият от които е външен или страничен, другият менискусвътрешна или медиална.

Медиален менискусв структурата си има по-малка подвижност и затова най-често е податлива на различни видове повреди до разкъсваща тъкан.

Условно менискусможе да се раздели на три съставни части:

— преден менискус рог

— заден менискус рог

- тялото на менискуса

Рог на заден менискусили вътрешната му част няма система за кръвоснабдяване, храненето се осъществява поради циркулацията на ставната синовиална течност.

Точно поради тази причина увреждане на задния рог на менискусанеобратими, тъканите нямат способността да се регенерират. Разкъсване на задния менискусМного е трудно да се диагностицира, поради което лекарят обикновено предписва ядрено-магнитен резонанс, за да установи точна диагноза.

Симптоми на разкъсване

Веднага след нараняването жертвата усеща остра болка, коляното започва да се подува. В случаите разкъсване на задния рог на менискусаболката се засилва рязко, когато жертвата слезе по стълбите.

В случай на разкъсване менискусоткъснатата му част виси вътре в ставата и пречи на движението. Болезнените щракания са често срещани, когато сълзите са малки в ставата.

Ако празнината е голяма по площ, има запушване или заклинване колянна става.

Това е така, защото откъснатата част менискуспридвижва се към центъра на увредената става и блокира движението на коляното.

При спукване на задния рог менискуссгъването на коляното обикновено е ограничено. При разкъсване на менискуса болката е доста силна.

Пострадалият изобщо не може да стъпи на ранения крак. Понякога болката се влошава, когато коляното е огънато.

Често е възможно да се наблюдават счупвания от дегенеративен характер, които се появяват при хора след 40 години в резултат на свързани с възрастта промени в хрущялната тъкан. В такива случаи се получава разкъсване дори при обичайното рязко повдигане от стола, такова разкъсване е много трудно да се диагностицира.

Много често разкъсванията на дегенеративната форма стават продължителни и хронични. Симптом на дегенеративна руптура е наличието на тъпа болезнена болка в областта на коляното.

moscow-doctor.rf

Малко анатомия

Ето как работи колянната става.

Всяка колянна става има два менискуса:

• странична (или външна) - формата му наподобява буквата C;
• медиален (или вътрешен) - има формата на правилен полукръг.

Всеки от тях е условно разделен на три части:

• преден рог;
• тяло;
• заден клаксон.

Менискусите се образуват от фиброзен хрущял и се прикрепят към пищяла (отпред и отзад). Освен това вътрешният менискус по външния ръб е прикрепен от коронарния лигамент към ставната капсула. Този троен монтаж го прави по-твърд (в сравнение с външната страна). Поради това вътрешният менискус е по-податлив на нараняване.

Нормалният менискус се състои предимно от специални колагенови влакна. Повечето от тях са разположени кръгово (по протежение), а по-малка част - радиално (от ръба до центъра). Такива влакна са свързани помежду си чрез малко количество перфориращи (т.е. неуредени) влакна.

Менискусът се състои от:

• колаген - 60-70%;
• протеини на извънклетъчен матрикс - 8-13%;
• еластин - 0,6%.

В менискуса се разграничава червена зона - зона с кръвоносни съдове.

Функции на менискуса

Преди това учените вярваха, че менисците са нефункционални мускулни остатъци. Сега е известно, че изпълняват различни функции:

• допринасят за равномерното разпределение на натоварването върху повърхността на ставата;
• стабилизира ставата;
• абсорбира ударите при шофиране;
• намаляване на контактното напрежение;
• изпращат сигнали до мозъка за позицията на ставата;
• ограничаване на обхвата на движение на хрущяла и намаляване на вероятността от дислокация.

Причини и видове разкъсвания

В зависимост от причините за увреждане на менискусите, има:

• травматични разкъсвания - появяват се в резултат на травматични ефекти (неудобен завой или скок, дълбоко клякане, клякане, ротационно-флексионни или ротационни движения по време на спорт и др.);
• дегенеративни разкъсвания - възникват поради хронични заболявания на ставата, които водят до дегенеративни изменения в нейните структури.

В зависимост от местоположението на увреждането може да възникне разкъсване на менискус:

• в предния рог;
• тяло;
• заден рог.

В зависимост от формата, разкъсването на менискуса може да бъде:

• хоризонтален - възниква поради кистозна дегенерация;
• косо, радиално, надлъжно - възниква на границата на средната и задната трета на менискуса;
• комбиниран - възниква в задния рог.

След ЯМР специалистите могат да преценят степента на увреждане на менискуса:

• 0 - менискусът не е променен;
• I - в дебелината на менискуса се записва фокален сигнал;
• II - в дебелината на менискуса се записва линеен сигнал;
• III - интензивен сигнал достига повърхността на менискуса.

Симптоми

Травматични разкъсвания

В момента на нараняване човек усеща остра болка в засегнатата област, ставата набъбва и може да се развие хемартроза.

В момента на нараняване (при скачане, дълбоко клякане и др.) пациентът има остра болка в колянната става и меките тъкани на коляното се подуват. Ако се появи увреждане в червената зона на менискуса, тогава кръвта се излива в ставната кухина и води до развитие на хемартроза, проявяваща се с появата на подуване и оток над пателата.

Интензивността на болката в случай на увреждане на менискуса може да бъде различна. Понякога поради тежестта си жертвата не може дори да стъпи на крака си. А в други случаи се усеща само при извършване на някакви движения (например при слизане по стълби се усеща, но при изкачване не се).

След нараняване на вътрешния менискус, при опит за опъване на крака, жертвата усеща остра прострелваща болка, а огъването на крайника води до болка по протежение на тибиалния лигамент. След нараняване пателата не може да се движи, а мускулната слабост се определя в областта на предната част на бедрото.

Ако външният менискус е повреден, болката се засилва при опит за обръщане на подбедрицата навътре. Усеща се, когато перонеалният колатерален лигамент е опънат и изстрелва по него и във външната част на ставата. В областта на предната част на бедрото пациентът има мускулна слабост.

След разкъсване на менискуса отлепената му част се размества и затруднява движението в колянната става. При леки наранявания могат да се появят усещания за затруднено движение и болезнени щракания, а при големи е възможно появата на блокада на ставата, която се причинява от движението на голям движещ се фрагмент към центъра на ставата (т.е. , изглежда заклинва ставата). Обикновено разкъсването на задния рог води до ограничено огъване на крака в коляното, а увреждането на тялото и предния рог затруднява удължаването на крайника.

Понякога руптурата на менискуса (обикновено външна) може да се комбинира с увреждане на предната кръстна връзка. В такива случаи подуването на коляното настъпва по-бързо и е по-значително, отколкото при некомбинирано нараняване.

Дегенеративни счупвания

Обикновено такова увреждане се среща при хора над 40-годишна възраст. Появата им не винаги е свързана с травматичен фактор и разкъсване може да възникне след извършване на обичайни действия (например след ставане от стол, легло, стол) или при незначително физическо въздействие (например, обикновен клек).

Пациентът развива подуване и болка в областта на коляното, които не се появяват остро. Обикновено тук приключват проявите на дегенеративен менискус, но в някои случаи те могат да бъдат придружени от блокада на ставата. Често при такова увреждане на менискуса има нарушение на целостта на съседния хрущял, който покрива пищяла или бедрената кост.

Както при травматични наранявания, тежестта на болката при дегенеративни разкъсвания може да варира. В някои случаи заради нея пациентът не може да стъпи на крака, а в други болката се появява само при определено движение (например клек).

Възможни усложнения

Понякога, при липса на непоносима болка, нараняването на менискуса се бърка с обикновено нараняване на коляното. Жертвата може да не търси помощта на специалист дълго време и болезнените усещания в крайна сметка могат напълно да изчезнат. Въпреки това облекчение, менискусът остава повреден и престава да функционира.

Впоследствие настъпва разрушаване на ставните повърхности, което води до развитие на сериозно усложнение - гонартроза (деформираща артроза). Това опасно заболяване в бъдеще може да стане индикация за извършване на ендопротезиране на колянната става.

В случай на нараняване на коляното, следните симптоми са причина за задължително посещение при лекар:

• дори лека болка в коляното при изкачване на стълби;
• появата на хрускане или щракване при огъване на крака;
• епизоди на клиновидно коляно;
• подуване;
• усещания за намеса в движенията в колянната става;
• невъзможност за дълбоки клекове.

Ако се появи поне един от горните симптоми, трябва да се свържете с ортопед или травматолог.

Първа помощ

Върху нараненото коляно трябва да се приложи лед.

При всяко нараняване на коляното на пострадалия трябва да бъде оказана първа помощ:

1. Незабавно се откажете от всяко напрежение върху колянната става и впоследствие използвайте патерици за движение.


2. За да намалите болката, подуването и да спрете кървенето, нанесете студен компрес върху зоната на нараняване или увийте крака с памучен плат и нанесете лед върху него (не забравяйте да го отстранявате на всеки 15-20 минути за 2 минути, за да предотвратите измръзване) .
3. Дайте на жертвата да приеме анестетик под формата на таблетки (Аналгин, Кетанол, Нимезулид, Ибупрофен и др.) или направете интрамускулна инжекция.
4. Дайте на крака издигната позиция.
5. Не отлагайте посещението при лекаря и помогнете на пострадалия да стигне до болницата или травматологичен център.

Диагностика

След интервюиране и преглед на пациента, лекарят провежда серия от тестове, които позволяват с точност от 95% да се установи наличието на увреждане на менискуса:

• Ротационни тестове на Steiman;
• идентифициране на симптома на екстензия според тестовете на Roche и Baykov;
• медиолатерален тест за откриване на симптома на компресия.

Следните допълнителни методи за изследване могат да се използват за точно установяване на наличието на руптура на менискус:

• ЯМР на колянната става (точност до 95%);
• Ултразвук (понякога се използва);
• рентгенография (по-малко информативна).

Информационната стойност на рентгенографията при изследване на хрущялната тъкан е малка, но винаги се предписва, когато се подозира разкъсване на менискус, за да се изключи наличието на други наранявания (разкъсвания на връзки, фрактури и др.).

Понякога се прави диагностична артроскопия, за да се потвърди диагнозата.

Лечение

Тактиката за лечение на наранявания на менискуса се определя от тежестта на нараняването. Малките разкъсвания или дегенеративните изменения могат да бъдат отстранени чрез консервативни методи, а при значителни разкъсвания и запушвания на колянната става пациентът се нуждае от операция.

Консервативна терапия

Препоръчва се пациентът да осигури на увредения крайник максимална почивка. За да се осигури неподвижността на ставата, върху зоната на нараняване се прилага еластична превръзка и се препоръчва повдигнато положение на крака, когато сте в леглото. В първите дни след нараняването трябва да се приложи студ към увреденото място. При движение пациентът трябва да използва патерици.

За премахване на болката и възпалението се предписват антибактериални и нестероидни противовъзпалителни средства. След спиране на острия период на пациента се препоръчва рехабилитационна програма, която осигурява най-пълното възстановяване на функциите на колянната става.

Хирургия

Преди това при тежка травма на менискуса беше извършена операция за пълното му отстраняване. Такива интервенции се считат за безвредни, тъй като ролята на тези хрущялни дистанционери е подценявана. След такива радикални операции обаче 75% от пациентите развиват артрит, а 15 години по-късно - артроза. От 1980 г. се оказва, че подобни интервенции са напълно неефективни. В същото време стана технически възможно да се извърши такава минимално инвазивна и ефективна операция като артроскопия.

Такава хирургична интервенция се извършва чрез две малки пункции (до 0,7 см) с помощта на артроскоп, който се състои от оптично устройство, свързано с видеокамера, която показва изображение на монитор. Самото устройство се вкарва в една от пункциите, а през другата се въвеждат инструментите за операцията.

Артроскопията се извършва във водна среда. Такава хирургична техника позволява да се постигнат добри терапевтични и козметични резултати и значително намалява времето за рехабилитация на пациента след нараняване. С помощта на артроскоп хирургът може да достигне до най-отдалечените части на ставата. За да премахне увреждането на менискуса, специалист монтира специални крепежни елементи (котви) върху него или нанася шевове. Понякога, при значително изместване на менискуса по време на операцията, той се отстранява частично (тоест отделената му част се отрязва).

Ако по време на артроскопия лекарят разкрие хондромалация (увреждане на хрущяла), тогава на пациента може да се препоръча вътреставно приложение на специални лекарства след операцията. За това могат да се използват: Dyuralan, Ostenil, Fermaton и др.

Успехът на артроскопските интервенции при руптури на менискус до голяма степен зависи от тежестта на нараняването, местоположението на нараняването, възрастта на пациента и наличието на дегенеративни изменения в тъканите. По-голяма вероятност за добри резултати се наблюдава при млади пациенти, а по-малка - при пациенти над 40-годишна възраст или при наличие на тежко увреждане на менискуса, неговата хоризонтална стратификация или изместване.

Обикновено тази операция отнема около 2 часа. Още в първия ден след артроскопията пациентът може да ходи с патерици, стъпвайки на оперирания крак, а след 2-3 дни ходи с бастун. Пълното му възстановяване отнема около 2 седмици. Професионалните спортисти могат да се върнат към тренировките и обичайните си натоварвания след 3 седмици.

В някои случаи, при значително увреждане на менискуса и пълна загуба на неговата функционалност, пациентът може да бъде посъветван да извърши такава хирургична операция като трансплантация на менискус. Като трансплантация се използват замразени (донорски и трупни) или облъчени менискуси. Според статистиката по-добри резултати от подобни интервенции се наблюдават при използване на замразени донорски менискуси. Има и присадки от изкуствени материали.

Рехабилитация

Програмата за рехабилитация след нараняване на менискуса се изготвя индивидуално за всеки пациент, тъй като обхватът й зависи от сложността и вида на нараняването. Началната дата също се определя от лекаря за всеки пациент. За възстановяване на загубените функции на колянната става такава програма включва лечебна гимнастика, масаж и физиотерапия.

Увреждането на менискуса на колянната става е придружено от нарушаване на целостта на тези хрущялни "амортисьори". Такива наранявания могат да бъдат с различна тежест, а тактиката на тяхното лечение зависи от вида и сложността на нараняването. За лечение на наранявания на менискуса могат да се използват както консервативни, така и хирургични техники.

Към кой лекар да се обърна

При поява на болка, подуване и смущения във функционирането на колянната става е необходимо да се консултирате с ортопед травматолог. След преглед и интервю на пациента, лекарят ще проведе серия от диагностични тестове и за да потвърди диагнозата за руптура на менискус, той ще предпише ЯМР, рентгенова снимка или ултразвук на колянната става.

Първи канал, предаването „Да живеем здравословно“ с Елена Малишева, в рубриката „За медицината“ специалистът говори за наранявания на менискуса на колянната става и тяхното лечение (от 32:20 мин.):

Травматологът Й. Глазков разказва за лечението на наранявания на менискуса на коляното:

myfamilydoctor.ru

Малко за менисците

Здравата колянна става има две хрущялни хрущяла, външна и вътрешна, съответно странична и медиална. И двата раздела са с форма на полумесец. Страничният менискус е плътен и достатъчно подвижен, което гарантира неговата "безопасност", тоест външният менискус е по-малко вероятно да бъде наранен. Що се отнася до вътрешния менискус, той е твърд. По този начин увреждането на медиалния менискус е най-честата травма.

Самият менискус не е прост и се състои от три елемента - това е тялото, задния и предния рог. Част от този хрущял е проникнат от капилярна мрежа, която образува червена зона. Тази зона е най-гъста и се намира на ръба. В средата е най-тънката част на менискуса, така наречената бяла зона, която е напълно лишена от кръвоносни съдове. След нараняване е важно правилно да се определи коя част от менискуса е била разкъсана. "Живата" зона на хрущяла подлежи на най-добро възстановяване.

Имаше време, когато специалистите вярваха, че в резултат на пълно отстраняване на увредения менискус, пациентът ще бъде спестен от всички проблеми, свързани с нараняването. Днес обаче е доказано, че както външният, така и вътрешният менискус имат много важни функции за хрущяла на ставата и костите. Менискусът омекотява и предпазва ставата и пълното му отстраняване ще доведе до артроза.

Причини

Към днешна дата експертите говорят само за една очевидна причина за появата на такова нараняване като разкъсване на задния рог на медиалния менискус. За такава причина се счита острата травма, тъй като никакво агресивно въздействие върху колянната става не може да увреди хрущяла, който е отговорен за амортизацията на ставите.

В медицината има няколко фактора, които предразполагат към увреждане на хрущяла:

• енергично скачане или бягане по неравна земя;
• усукване на единия крак, без да повдигате крайника от повърхността;
• доста активно ходене или дълго клякане;
• травма, причинена от дегенеративни ставни заболявания;
• вродена патология под формата на слабост на ставите и връзките.

Симптоми

Обикновено увреждането на медиалния менискус на коляното възниква в резултат на неестественото положение на части от ставата в определен момент, когато настъпи нараняването. Или разкъсването се дължи на притиснат менискус между пищяла и бедрената кост. Разкъсването често е придружено от други наранявания на коляното, така че диференциалната диагноза понякога може да бъде трудна.

Лекарите съветват хората, които са "застрашени" да знаят и да обръщат внимание на симптомите, които показват спукан менискус. Признаците на нараняване на вътрешния менискус включват:

• болезнени усещания, които са много остри в момента на нараняване и продължават няколко минути. Преди появата на болка може да чуете щракане. След известно време острата болка може да отшуми и ще можете да ходите, въпреки че ще бъде трудно да го направите през болката. На следващата сутрин ще почувствате болка в коляното, сякаш в него е забит пирон, а когато се опитате да огънете или изправите коляното си, болката ще се засили. След почивка болката постепенно ще отшуми;
• "Заглушаване" на колянната става, или с други думи, блокада. Този симптом е много характерен при разкъсване на вътрешния менискус. Блокадата на менискуса настъпва в момента, когато отделената част на менискуса се притиска между костите, в резултат на което се нарушава двигателната функция на ставата. Този симптом е характерен и за увреждане на връзките, така че можете да разберете истинската причина за болката само след диагностициране на коляното;
• хемартроза. Този термин се отнася до наличието на кръв в ставата. Това се случва, когато разкъсването се случи в "червената" зона, тоест в зоната, пронизана от капиляри;
• подуване на колянната става. По правило подуването не се появява веднага след нараняване на коляното.

В днешно време медицината се е научила да прави разлика между острата руптура на медиалния менискус от хроничната. Може би това се дължи на хардуерна диагностика. Артроскопията изследва състоянието на хрущяла и течността. Скорошно разкъсване на вътрешния менискус има гладки ръбове и натрупване на кръв в ставата. Докато при хронично увреждане хрущялната тъкан е неравномерна, има оток от натрупването на синовиална течност, често се уврежда и близкият хрущял.

Лечение

Разкъсване на задния рог на медиалния менискус трябва да се лекува веднага след нараняване, тъй като с течение на времето нелекуваната лезия ще се превърне в хроничен стадий.

При ненавременно лечение се образува менископатия, която често в почти половината от случаите води до промени в структурата на ставата и следователно до разграждане на хрущялната повърхност на костта. Това от своя страна неизбежно ще доведе до артроза на колянната става (гонартроза).

Консервативно лечение

Първичната руптура на рога на задния менискус трябва да се лекува с терапевтични методи. Естествено, наранявания се получават, когато пациентът се нуждае от спешна операция, но в повечето случаи консервативното лечение е достатъчно. Терапевтичните мерки за това увреждане, като правило, включват няколко много ефективни етапа (разбира се, ако болестта не се пренебрегва!):

• намаляване, тоест намаляване на колянната става по време на блокада. Помага мануалната терапия, както и хардуерната тракция;
• премахване на подуване на ставите. За това специалистите предписват на пациента противовъзпалителни лекарства;
• рехабилитационни дейности като упражнения терапия, масаж, физиотерапия;
• най-продължителният, но в същото време най-важният процес е възстановяването на менискусите. Обикновено на пациента се предписват курсове на хондропротектори и хиалуронова киселина, които се провеждат в продължение на 3-6 месеца годишно;
• не забравяйте за болкоуспокояващите, тъй като увреждането на задния рог на менискуса обикновено е придружено от силна болка. Има много аналгетици, използвани за тези цели. Сред тях, например, ибупрофен, парацетамол, диклофенак, индометацин и много други лекарства, чиято дозировка трябва да се определя само от лекар.

Понякога се използва гипс, когато менискусът е повреден. Дали да се приложи или не гипс зависи от лекаря. Обикновено отнема няколко седмици след ръчно намаляване на ставата, за да бъде имобилизирана под определен ъгъл. За дълго време желаният ъгъл може да се поддържа само с помощта на твърда фиксация.

Хирургична интервенция

Основният принцип, от който се ръководят лекарите при извършване на операция след увреждане на задния рог на менискуса, е максималната безопасност на органа и неговата функционалност. Ако други методи за лечение на разкъсване на менискус са безполезни, е необходима операция. На първо място, разкъсването на менискуса се тества за възможността за зашиване. По правило този метод е от значение в случай на увреждане на "червената зона".

Също така, ако рогът на медиалния менискус е повреден, се използват следните видове операции:

• Артротомията е сложна операция за отстраняване на увреден хрущял. По-добре е да се избягва тази операция, освен това повечето от водещите съвременни специалисти днес са напълно изоставили артротомията. Операцията наистина е показана, ако се диагностицира обширна лезия на колянната става;
• Менискектомията е пълно отстраняване на хрущяла. Днес той е признат за вреден и неефективен;
• Частичната менискектомия е операция, при която се отстранява увредената част от хрущяла, а останалата част се възстановява. Хирурзите подрязват ръба на хрущяла до равномерно състояние;
• ендопротезиране и трансплантация. Мнозина са чували за този вид операция и имат приблизителна представа какво представлява. На пациента се трансплантира донорен менискус или се поставя изкуствен;
• най-модерният вид хирургично лечение на ставите е артроскопията, която се характеризира с ниска травматичност. Принципът на операцията е, че хирургът прави две малки пункции в коляното и вкарва артроскоп (видеокамера) през единия от тях. В този случай физиологичният разтвор попада там. Друга пункция се използва за различни видове манипулации на ставата;
• зашиване на увреден хрущял. Този метод се извършва благодарение на горния артроскоп. Операцията за възстановяване на хрущяла ще бъде ефективна само в дебелата "жива" зона, където има шанс за сливане. Освен това операцията се извършва само на "прясна" празнина.

moisustavy.ru

Анатомични особености на хрущяла на коляното

Менискусът е хрущялната тъкан на коляното, която се намира между две съседни кости и позволява на едната кост да се плъзга върху другата, позволявайки безпрепятствено огъване/разгъване на коляното.

Структурата на колянната става включва два вида менисци:

1. Външен (страничен).
2. Вътрешен (медиален).

Най-мобилен се счита за навън. Следователно повредата му е много по-рядко срещана от увреждането на вътрешната.

Вътрешният (медиален) менискус е хрущялна обвивка, свързана с костите на колянната става чрез лигамент, разположен отстрани на вътрешната страна, той е по-малко подвижен, следователно хората с увреждане на медиалния менискус са по-склонни да отидат на травматология. Увреждането на задния рог на медиалния менискус е придружено от увреждане на лигамента, свързващ менискуса с колянната става.

На външен вид изглежда като полумесец, облицован с пореста кърпа. Тялото на хрущялната подложка се състои от три части:

• Преден клаксон;
• Средна част;
• Задни клаксони.

Хрущялът на коляното изпълнява няколко важни функции, без които пълното движение би било невъзможно:

1. Омекотяване при ходене, бягане, скачане.
2. Стабилизиране на позицията на коляното в покой.
3. Проникнат с нервни окончания, които изпращат сигнали до мозъка за движението на колянната става.

Сълзи на менискуса

Нараняването на коляното не е необичайно. В същото време могат да се наранят не само хората, които водят активен начин на живот, но и тези, които, например, седят дълго време на клекове, опитват се да се въртят на един крак, правят дълги скокове. Настъпва разрушаване на тъканите и с течение на времето хората над 40 години са изложени на риск. Повредените колене в млада възраст с течение на времето започват да придобиват стар характер на болестта в напреднала възраст.

Естеството на увреждането му може да бъде различно в зависимост от това къде точно е настъпило разкъсването и каква форма има.

Разбийте формите

Разкъсванията на хрущяла могат да бъдат различни по характер и форма на лезията. Съвременната травматология разграничава следните групи разкъсвания на вътрешния менискус:

• Надлъжно;
• Дегенеративни;
• Наклонена;
• Напречно;
• Разкъсване на задния рог;
• Хоризонтална;
• Разкъсване на предния рог.

Разкъсване на задния клаксон

Разкъсването на задния рог на медиалния менискус е една от най-честите групи наранявания на коляното.Това е най-опасната повреда.

Сълзите на задния рог могат да бъдат:

1. Хоризонтално, тоест надлъжно разкъсване, при което тъканните слоеве се отделят един от друг, последвано от блокиране на подвижността на колянната става.
2. Радиално, тоест такова увреждане на колянната става, при което се появяват коси напречни разкъсвания на хрущялната тъкан. Ръбовете на лезията изглеждат като парцали, които, попадайки между костите на ставата, създават пукане на колянната става.
3. Комбинирано, тоест носещо увреждане на (медиалния) вътрешен менискус от два вида - хоризонтално и радиално.

Симптоми на травма на задния рог на медиалния менискус

Симптомите на полученото нараняване зависят от това каква форма носи тя. Ако е остра форма, тогава признаците на нараняване са както следва:

1. Остра болка, дори в покой.
2. Кръвоизлив вътре в тъканта.
3. Запушване на коляното.
4. Артроскопската тъкан има гладки ръбове.
5. Подуване и зачервяване.

Хроничната форма (хронична руптура) се характеризира със следните симптоми:

• Пукане на колянната става по време на движение;
• Натрупване на синовиална течност;
• Тъканта се ексфолира по време на артроскопия, подобно на пореста гъба.

Лечение на увреждане на хрущялния слой

За да не се превърне острата форма в хронична, лечението трябва да започне незабавно.Ако лечението започне късно, тогава тъканта започва да придобива значителни увреждания, превръщайки се в парцали. Разрушаването на тъканта води до дегенерация на хрущяла, което от своя страна води до артроза на коляното и неговата неподвижност.

Етапи на консервативно лечение

Консервативният метод се използва в острия незапочнал стадий в ранните стадии на хода на заболяването. Консервативната терапия се състои от няколко етапа.

• Облекчаване на възпаление, болка и подуване с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
• В случаите на "заглушаване" на колянната става се използва редукция, тоест редукция с помощта на мануална терапия или тракция.
• Физиотерапия.
• Масотерапия.
• Физиотерапия.

• Лечение с хондропротектори.
• Лечение на ставите с хиалуронова киселина.
• Лечение с народни средства.
• Облекчаване на болката с аналгетици.
• Гипсова превръзка (по препоръка на лекаря).

Етапи на хирургично лечение

Хирургичният метод се използва само в най-крайните случаи, когато например тъканта е увредена толкова много, че не може да бъде възстановена, или ако консервативните методи не са помогнали.

Хирургическите методи за възстановяване на разкъсан хрущял се състоят от следните манипулации:

• Артротомия - частично отстраняване на увреден хрущял с обширно тъканно увреждане;
• Менискотомия - пълно отстраняване на хрущялната тъкан; Трансплантация – преместване на донорския менискус към пациента;
• Ендопротезиране - въвеждането на изкуствен хрущял в коляното;
• Зашиване на увреден хрущял (извършва се с незначителни увреждания);
• Артроскопия - пункция на коляното на две места с цел извършване на следните манипулации с хрущяла (например зашиване или ендопротезиране).

След провеждане на лечението, независимо какви методи е извършено (консервативни или хирургични), пациентът ще има дълъг курс на рехабилитация. Пациентът е длъжен да си осигури пълна почивка през цялото време, докато се провежда лечението и след него. Всяка физическа активност след края на терапията е противопоказана. Пациентът трябва да внимава студът да не прониква до крайниците, а коляното да не претърпява резки движения.

Заключение

По този начин нараняването на коляното е много по-често срещано нараняване от всяко друго нараняване. В травматологията са известни наранявания на менискуса от няколко вида: разкъсвания на предния рог, разкъсвания на задния рог и разкъсвания на средната част. Такива наранявания могат да бъдат различни по размер и форма, следователно се разграничават няколко вида: хоризонтални, напречни, наклонени, надлъжни, дегенеративни. Разкъсването на задния рог на медиалния менискус е много по-често от предната или средната част. Това се дължи на факта, че медиалният менискус е по-малко подвижен от страничния, следователно натискът върху него е по-голям при движение.

Лечението на увреден хрущял се извършва както консервативно, така и хирургично. Кой метод ще бъде избран, се определя от лекуващия лекар въз основа на това колко силно е увреждането, каква форма (остра или хронична) има нараняването, в какво състояние е хрущялната тъкан на коляното, какъв вид е налице ( хоризонтална, радиална или комбинирана).

Почти винаги лекуващият лекар се опитва да прибегне до консервативния метод и едва след това, ако се окаже безсилен, до хирургичния.

Лечението на наранявания на хрущяла трябва да започне незабавно, в противен случай хроничната форма на нараняване може да доведе до пълно разрушаване на ставната тъкан и неподвижност на коляното.

За да избегнете нараняване на долните крайници, трябва да избягвате завои, резки движения, падания, скачане от височина. Упражнението обикновено е противопоказано след лечение на менискус. Уважаеми читатели, всички за днес, споделете в коментарите си опит в лечението на наранявания на менискус, по какви начини решихте проблемите си?

sustavlive.ru

Здравейте!
Моля, кажете ми дали е необходима операция? ЯМР на колянната става показа: на серия от ЯМР томограми, претеглени от Т1 и Т2 в три проекции с потискане на мазнините, бяха получени изображения на лявата колянна става.

Костнотравматични промени не се откриват. В ставната кухина, излив. Структурата на костната тъкан не се променя. Ставното пространство не се стеснява, запазва се конгруентността на ставните повърхности. Във вътрешния менискус, в задния рог, се определя патологичен MR сигнал от хоризонтално увреждане от степен 3 по Stoller. Запазва се целостта на кръстовидните връзки. Нехомогенен сигнал от предната кръстна връзка. Правилният пателарен лигамент беше нормален. Наблюдава се удебеляване и увеличаване на сигнала от медиалния колатерален лигамент.
Интензитетът на сигнала от костния мозък не се променя.
Ставен хрущял на зюмбюл с правилна дебелина, равномерен.
Интензитетът на сигнала от отпечатъка на Hoffa беше незабележим.
Зад медиалните коприни са 15x13x60 mm. Няма маргинални остеофити. Околни меки тъкани без видима патология.

Заключение: МР картина на разкъсване на вътрешния менискус, синовит, киста на Бейкър, частично увреждане на колатералния лигамент.

Здравейте.

Въз основа на представената интерпретация на ядрено-магнитен резонанс е налице пълно разкъсване на вътрешния менискус. Обикновено това състояние изисква оперативна намеса – артроскопия, особено ако води до запушвания. Пациентът или не разгъва напълно колянната става (статична блокада), или в момента на ходене, завъртане на подбедрицата или багажника с фиксиран крак, ставата се заклинва в едно положение (динамична блокада).

Динамичният блок обикновено е придружен от остро болезнено усещане или болезнено щракване. При блокада част от разкъсания менискус попада между ставните повърхности и предотвратява движението. Съответно, хрущялната обвивка страда, с течение на времето се развива деформираща артроза на колянната става, нейната скованост.

По време на артроскопски дебридмент част от менискуса (в този случай неговият заден рог) се изрязва. Останалата тъкан продължава да изпълнява своята омекотяваща функция в ставата. Също така според ЯМР има излив (синовит) в ставата, т.е. натрупване на възпалителна течност. Синовитът, ако не се лекува, може да стане хроничен. Такъв възпалителен процес уврежда ставата, освен това кистата на Бейкър в подколенната ямка може да се увеличи. Това е натрупване на течност в задната част на ставата. При извършване на артроскопска интервенция хирургът промива ставата, премахвайки излива, всички частици от увредената хрущялна обвивка.

Има още един нюанс. Ако нараняването е прясно, изчакайте медиалният колатерален лигамент да заздравее преди операцията. За да направите това, в продължение на 2-3 седмици, трябва да фиксирате коляното с твърда ортеза или гипсова превръзка и след това да приложите операция. Артроскопията се извършва чрез 2-3 малки пункции по предната повърхност на коляното, като се използват микроинструменти и миниатюрна камера, поставена в ставата. Следоперативното възстановяване обикновено е бързо, особено ако се наблюдава от опитен хирург ортопед.