Микробен код 10 на ангина пекторис за първи път. Стабилна стенокардия при натоварване - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение. Инструкции за употреба на лекарството Lokren

Характеризира се с пристъпи на внезапна болка в ретростерналната област. В повечето случаи заболяването се причинява от атеросклероза на коронарните артерии и развитие на дефицит на кръвоснабдяване на миокарда, чието влошаване настъпва при значителен физически или емоционален стрес.

Лечението на заболяването под формата на монолазерна терапия се извършва в периода без атака; в периода на остри прояви лечението се извършва в комбинация с лекарства.

Лазерната терапия за коронарна болест на сърцето е насочена към намаляване на психо-емоционалната възбудимост, възстановяване на баланса на автономната регулация, повишаване на активността на еритроцитния компонент на кръвта, елиминиране на недостатъчното коронарно кръвоснабдяване с последващо елиминиране на метаболитните нарушения на миокарда, нормализиране липиден спектър в кръвта с намаляване на нивото на атерогенните липиди. Освен това, по време на фармаколазерната терапия, ефектът на лазерното лъчение върху тялото води до намаляване на страничните ефекти на лекарствената терапия, по-специално тези, свързани с дисбаланс на липопротеините при прием на b-блокери и повишава чувствителността към лекарствата, използвани като резултат от възстановяване на структурната и функционална активност на рецепторния апарат на клетката.

Тактиката на лазерната терапия включва зони на задължително въздействие и зони на вторичен избор, които включват проекционната зона на аортната дъга и зони на краен избор, свързани след 3-4 процедури, позиционирани в проекцията на сърцето.

Ориз. 86. Проекционни зони на сърдечната област. Символи: поз. "1" - проекция на лявото предсърдие, поз. "2" - проекция на лявата камера.

Облъчване на сърцето за предпочитане с помощта на импулсни инфрачервени лазери. Режимът на облъчване се извършва със стойности на импулсна мощност в диапазона 6-8 W и честота 1500 Hz (съответстваща на релаксация на миокарда поради намаляване на неговата симпатикова зависимост), експозиция от 2-3 минути за всяко поле . Броят на процедурите в хода на лечението е най-малко 10.

Тъй като основните прояви на заболяването се облекчават, предписанието включва въздействие върху рефлексните зони: областта на сегментна инервация на ниво Th1-Th7, рецепторни зони в проекцията на вътрешната повърхност на рамото и предмишницата, дланта повърхността на ръката и областта на гръдната кост.

Ориз. 87. Проекционна зона на въздействие върху зоната на сегментарна инервация Th1-Th7.

Режими на лазерно въздействие върху зони на допълнително въздействие

Стабилна ангина пекторис

Стабилна ангина при натоварване: Кратко описание

стабилен ангина пекторисволтаж- една от основните прояви на коронарна артериална болест. Основната и най-типична проява на ангина пекторис е ретростернална болка, която се появява при физическо натоварване, емоционален стрес, при излизане на студа, ходене срещу вятъра, в покой след обилно хранене.

Патогенеза

В резултат на несъответствие (дисбаланс) между нуждата от кислород на миокарда и доставянето му през коронарните артерии поради атеросклеротично стесняване на лумена на коронарните артерии, има: Исхемия на миокарда (клинично се проявява с болка в гърдите). Нарушения на контрактилната функция на съответния участък на сърдечния мускул. Промени в биохимичните и електрическите процеси в сърдечния мускул. При липса на достатъчно количество кислород клетките преминават към анаеробен тип окисление: глюкозата се разгражда до лактат, вътреклетъчното рН намалява и енергийният резерв в кардиомиоцитите се изчерпва. Първо се засягат субендокардиалните слоеве. Функцията на кардиомиоцитните мембрани е нарушена, което води до намаляване на вътреклетъчната концентрация на калиеви йони и повишаване на вътреклетъчната концентрация на натриеви йони. В зависимост от продължителността на миокардната исхемия, промените могат да бъдат обратими или необратими (миокардна некроза, т.е. инфаркт). Последователността на патологични промени в миокардната исхемия: нарушение на миокардната релаксация (нарушена диастолна функция) - нарушение на миокардната контракция (нарушена систолна функция) - промени в ЕКГ - синдром на болка.

Класификация

Канадско сърдечно-съдово общество (1976). Клас I – „Обикновената физическа активност не предизвиква пристъп на стенокардия“. Болката не се появява при ходене или изкачване по стълби. Припадъците се появяват при силен, бърз или продължителен стрес на работното място. Клас II - "леко ограничение на обичайната дейност." Болката се появява при ходене или бързо изкачване на стълби, ходене нагоре, ходене или изкачване по стълби след хранене, на студ, срещу вятър, при емоционален стрес или в рамките на няколко часа след събуждане. Ходене на повече от 100-200 м по равен терен или изкачване на повече от 1 стълбищно поле с нормално темпо и при нормални условия. Клас III – „значително ограничение на обичайната физическа активност“. Ходенето по равен терен или изкачването на 1 стълбище с нормално темпо при нормални условия провокира пристъп на стенокардия. Клас IV - "невъзможността за всякаква физическа активност без дискомфорт." Припадъци могат да се появят в покой

Стабилна ангина при натоварване: признаци, симптоми

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ

Оплаквания.Характеристики на болковия синдром. Локализация на болката - ретростернална. Условията за възникване на болката са физическо натоварване, силни емоции, обилно хранене, студ, ходене срещу вятъра, пушене. Младите хора често имат така наречения феномен на "преминаване през болка" (феномен "загряване") - намаляване или изчезване на болката с увеличаване или поддържане на натоварването (поради отваряне на съдови колатерали). Продължителността на болката - от 1 до 15 минути, има нарастващ характер ("крещендо"). Ако болката продължава повече от 15 минути, трябва да се подозира МИ. Условия за прекратяване на болката - прекратяване на физическата активност, прием на нитроглицерин. Характерът на болката при ангина пекторис (компресираща, натискаща, извиваща се и др.), както и страхът от смъртта са много субективни и нямат сериозна диагностична стойност, тъй като до голяма степен зависят от физическото и интелектуалното възприятие на пациента. Ирадиация на болката – както в лявата, така и в дясната част на гръдния кош и шията. Класическо облъчване - в лявата ръка, долната челюст.

Свързани симптоми- гадене, повръщане, прекомерно изпотяване, умора, задух, повишена сърдечна честота, повишено (понякога понижено) кръвно налягане.

Еквиваленти на ангина:задух (поради нарушена диастолна релаксация) и силна умора по време на тренировка (поради намаляване на сърдечния дебит при нарушение на систолната миокардна функция с недостатъчно снабдяване на скелетните мускули с кислород). Симптомите във всеки случай трябва да намалеят, когато излагането на провокиращия фактор (упражнение, хипотермия, тютюнопушене) спре или се приеме нитроглицерин.

физически данни.При пристъп на ангина пекторис - бледност на кожата, неподвижност (пациентите "замръзват" в една позиция, тъй като всяко движение увеличава болката), изпотяване, тахикардия (рядко брадикардия), повишено кръвно налягане (по-рядко намаляването му). Чуват се екстрасистоли, "ритъм на галоп". систолен шум поради недостатъчност на митралната клапа в резултат на дисфункция на папиларните мускули. ЕКГ, записана по време на пристъп на стенокардия, може да открие промени в крайната част на вентрикуларния комплекс (T вълна и ST сегмент), както и нарушения на сърдечния ритъм.

Стабилна стенокардия при натоварване: диагноза

Лабораторни данни

- спомагателна стойност; позволяват да се определи само наличието на дислипидемия, да се идентифицират съпътстващи заболявания и редица рискови фактори (DM) или да се изключат други причини за болка (възпалителни заболявания, заболявания на кръвта, заболявания на щитовидната жлеза).

инструментални данни

ЕКГ по време на пристъп на стенокардия: нарушения на реполяризацията под формата на промяна на Т вълните и изместване на ST сегмента нагоре (субендокардиална исхемия) или надолу от изолиния (трансмурална исхемия) или нарушения на сърдечния ритъм.

24-часовото ЕКГ мониториране дава възможност да се открие наличието на болезнени и безболезнени епизоди на миокардна исхемия при познати на пациентите състояния, както и възможни нарушения на сърдечния ритъм през целия ден.

Велоергометрия или бягаща пътека (стрес тест с едновременно записване на ЕКГ и кръвно налягане). Чувствителност - 50-80%, специфичност - 80-95%. Критерият за положителен тест за физическо натоварване по време на велоергометрия са ЕКГ промени под формата на хоризонтална депресия на ST сегмента с повече от 1 mm с продължителност повече от 0,08 s. В допълнение, стрес тестовете могат да разкрият признаци, свързани с неблагоприятна прогноза за пациенти с ангина при натоварване: типичен болков синдром. Депресия на ST сегмента по-голяма от 2 mm. персистиране на депресия на ST сегмента повече от 6 минути след прекратяване на натоварването. поява на депресия на ST сегмента със сърдечна честота (HR) под 120 в минута. наличие на ST депресия в няколко отвеждания, ST елевация във всички отвеждания с изключение на aVR. липса на повишаване на кръвното налягане или намаляването му в отговор на физическа активност. появата на сърдечни аритмии (особено камерна тахикардия).

ЕхоКГ в покой ви позволява да определите контрактилитета на миокарда и да проведете диференциална диагноза на болковия синдром (сърдечни дефекти, белодробна хипертония, кардиомиопатия, перикардит, пролапс на митралната клапа, левокамерна хипертрофия при артериална хипертония).

Стрес - Ехокардиографията (Ехокардиография - оценка на подвижността на сегментите на лявата камера с увеличаване на сърдечната честота в резултат на прилагане на добутамин, трансезофагеален пейсмейкър или под влияние на физическа активност) е по-точен метод за откриване на коронарна артериална недостатъчност. Промените в локалния миокарден контрактилитет предшестват други прояви на исхемия (ЕКГ промени, болков синдром). Чувствителността на метода е 65-90%, специфичността е 90-95%. За разлика от велоергометрията, стрес ехокардиографията разкрива недостатъчност на коронарните артерии при увреждане на един съд. Показания за стрес - ехокардиография са: . нетипичен ангина пекториснапрежение (наличие на еквиваленти на ангина пекторис или неясно описание на болковия синдром от пациента). трудност или невъзможност за провеждане на стрес тестове. неинформативност на велоергометрията при типична клиника на ангина пекторис. няма промени в ЕКГ по време на тестове с натоварване поради блокада на краката на снопа His, признаци на левокамерна хипертрофия, признаци на синдром на Wolff-Parkinson-White в типична клиника на ангина пекторис. положителен стрес тест при велоергометрия при млади жени (тъй като вероятността от коронарна артериална болест е ниска).

Коронарната ангиография е "златен стандарт" в диагностиката на коронарна болест на сърцето, тъй като ви позволява да идентифицирате наличието, местоположението и степента на стесняване на коронарните артерии. Показания (препоръки на Европейското кардиологично дружество; 1997): . ангина пекториснапрежения над функционален клас III при липса на ефект от лекарствената терапия. ангина пекториснапрежение I-II функционален клас след МИ. ангина пекториснапрежение с блокада на краката на снопа на His в комбинация с признаци на исхемия според миокардна сцинтиграфия. тежки камерни аритмии. стабилен ангина пекториспри пациенти, подложени на съдова хирургия (аорта, бедрени, каротидни артерии). реваскуларизация на миокарда (балонна дилатация, коронарен артериален байпас). изясняване на диагнозата по клинични или професионални (например при пилоти) причини.

Сцинтиграфията на миокарда е метод за изобразяване на миокарда, който позволява да се идентифицират области на исхемия. Методът е много информативен, когато е невъзможно да се оцени ЕКГ поради блокада на краката на снопа на His.

Диагностика

Обикновено стабилната ангина при натоварване се диагностицира въз основа на подробна анамнеза, подробен физически преглед на пациента, запис на ЕКГ в покой и последващ критичен анализ на констатациите. Смята се, че тези видове изследвания (анамнеза, преглед, аускултация, ЕКГ) са достатъчни за диагностициране на ангина пекторис с нейната класическа проява в 75% от случаите. При съмнения относно диагнозата последователно се извършват 24-часово ЕКГ мониториране, стрес тестове (велоергометрия, стрес - ЕхоКГ), при наличие на подходящи условия, миокардна сцинтиграфия. На последния етап от диагнозата е необходима коронарография.

Диференциална диагноза

Трябва да се има предвид, че синдромът на гръдната болка може да бъде проява на редица заболявания. Не трябва да се забравя, че може да има няколко причини за болка в гърдите едновременно. Болести на SSS. ТЯХ. ангина пекторис. Други причини. възможно с исхемичен произход: аортна стеноза, недостатъчност на аортната клапа, хипертрофична кардиомиопатия, артериална хипертония, белодробна хипертония, тежка анемия. неисхемични: аортна дисекация, перикардит, пролапс на митралната клапа. Заболявания на стомашно-чревния тракт. Заболявания на хранопровода - спазъм на хранопровода, езофагеален рефлукс, руптура на хранопровода. Болести на стомаха - пептична язва. Болести на гръдната стена и гръбначния стълб. Синдром на предната гръдна стена. Синдром на предната скала. Реберен хондрит (синдром на Tietze). Увреждане на ребрата. Херпес зостер. Белодробни заболявания. Пневмоторакс. Пневмония, включваща плеврата. PE с или без белодробен инфаркт. Заболявания на плеврата.

Стабилна ангина пекторис: методи на лечение

Лечение

Целите са подобряване на прогнозата (превенция на МИ и внезапна сърдечна смърт) и намаляване на тежестта (елиминиране) на симптомите на заболяването. Използват се немедикаментозни, медикаментозни (лекарствени) и хирургични методи на лечение.

Немедикаментозно лечение - въздействие върху рисковите фактори за ИБС: диетични мерки за намаляване на дислипидемията и загуба на тегло, спиране на тютюнопушенето, достатъчна физическа активност при липса на противопоказания. Също така е необходимо да се нормализира нивото на кръвното налягане и да се коригират нарушенията на въглехидратния метаболизъм.

Медикаментозна терапия – прилагат се три основни групи лекарства: нитрати, b – адреноблокери и блокери на бавни калциеви канали. Освен това се предписват антитромбоцитни средства.

нитрати.С въвеждането на нитрати настъпва системна венодилатация, което води до намаляване на притока на кръв към сърцето (намаляване на преднатоварването), намаляване на налягането в камерите на сърцето и намаляване на напрежението на миокарда. Нитратите също причиняват понижаване на кръвното налягане, намаляват съпротивлението на кръвния поток и постнатоварването. Освен това е важно разширяването на големите коронарни артерии и увеличаването на колатералния кръвен поток. Тази група лекарства се разделя на нитрати с кратко действие (нитроглицерин) и дългодействащи нитрати (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат).

За спиране на пристъп на ангина пекторис се използва нитроглицерин (таблетки се образуват сублингвално в доза от 0,3-0,6 mg и аерозолни форми - спрей - използвани в доза от 0,4 mg също сублингвално). Краткодействащите нитрати облекчават болката за 1-5 минути. Повтарящи се дози нитроглицерин за облекчаване на пристъп на стенокардия могат да се използват на 5-минутни интервали. Нитроглицеринът в таблетки за сублингвална употреба губи своята активност след 2 месеца от момента на отваряне на тубата поради летливостта на нитроглицерина, така че е необходима редовна подмяна на лекарството.

Дългодействащите нитрати (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат) се използват за предотвратяване на пристъпи на стенокардия, които се появяват по-често от 1 r / седмица. Изосорбид динитрат в доза от 10-20 mg 2-4 r / ден (понякога до 6) 30-40 минути преди предвидената физическа активност. Забавени форми на изосорбид динитрат - в доза от 40-120 mg 1-2 r / ден преди очакваната физическа активност. Изосорбид мононитрат в доза от 10-40 mg 2-4 r / ден, и ретард форми - в доза от 40-120 mg 1-2 r / ден също 30-40 минути преди предвидената физическа активност.

Толерантност към нитрати (загуба на чувствителност, пристрастяване). Редовната ежедневна употреба на нитрати в продължение на 1-2 седмици или повече може да доведе до намаляване или изчезване на антиангиналния ефект. Причината е намаляване на образуването на азотен оксид, ускоряване на неговата инактивация поради повишаване на активността на фосфодиестерази и увеличаване на образуването на ендотелин-1, който има вазоконстриктивен ефект. Профилактика - асиметрично (ексцентрично) приложение на нитрати (например 8 сутринта и 15 часа за изосорбид динитрат или само 8 сутринта за изосорбид мононитрат). По този начин се осигурява период без нитрати повече от 6-8 часа за възстановяване на чувствителността на SMC на съдовата стена към действието на нитратите. По правило на пациентите се препоръчва период без нитрати за период на минимална физическа активност и минимален брой пристъпи на болка (за всеки случай поотделно). От другите методи за предотвратяване на толерантност към нитрати се използва назначаването на донори на сулфхидрилни групи (ацетилцистеин, метионин), ACE инхибитори (каптоприл и др.), блокери на ангиотензин II рецептори, диуретици, хидралазин, но честотата на толерантност към нитратите на фона на употребата им намаляват в лека степен.

молсидомин- близък по действие до нитратите (нитросъдържащ вазодилататор). След абсорбция молсидоминът се превръща в активно вещество, което се превръща в азотен оксид, което в крайна сметка води до отпускане на съдовата гладка мускулатура. Молсидомин се използва в доза от 2-4 mg 2-3 r / ден или 8 mg 1-2 r / ден (продължителна форма).

б - Адреноблокери.Антиангиналният ефект се дължи на намаляване на потребността на миокарда от кислород поради намаляване на сърдечната честота и намаляване на контрактилитета на миокарда. Използва се за лечение на ангина пекторис:

Неселективни b - блокери (действат върху b1 - и b2 - адренергичните рецептори) - за лечение на ангина пекторис, пропранолол се използва в доза от 10-40 mg 4 r / ден, надолол в доза от 20-160 mg 1 r / ден;

Кардиоселективни b - адренергични блокери (действат главно върху b1 - адренергичните рецептори на сърцето) - атенолол в доза 25-200 mg / ден, метопролол 25-200 mg / ден (в 2 дози), бетаксолол (10-20 mg / ден) ден), бисопролол (5 - 20 mg / ден).

Напоследък започнаха да се използват b - блокери, които причиняват разширяване на периферните съдове, като карведилол.

Блокери на бавни калциеви канали.Антиангиналният ефект се изразява в умерена вазодилатация (включително коронарните артерии), намаляване на кислородната нужда на миокарда (при представители на подгрупите на верапамил и дилтиазем). Прилагайте: верапамил - 80-120 mg 2-3 r / ден, дилтиазем - 30-90 mg 2-3 r / ден.

Профилактика на МИ и внезапна сърдечна смърт

Клиничните проучвания показват, че употребата на ацетилсалицилова киселина в доза от 75-325 mg / ден значително намалява риска от развитие на МИ и внезапна сърдечна смърт. На пациенти с ангина пекторис трябва да се предписва ацетилсалицилова киселина при липса на противопоказания - пептична язва, чернодробно заболяване, повишено кървене, непоносимост към лекарството.

Намаляването на концентрацията на общия холестерол и LDL холестерола с помощта на липидо-понижаващи средства (симвастатин, правастатин) също влияе положително върху прогнозата на пациенти със стабилна ангина пекторис. Понастоящем оптималните нива се считат за не повече от 5 mmol/l (190 mg%) за общ холестерол, не повече от 3 mmol/l (115 mg%) за LDL холестерол.

Хирургия

При определяне на тактиката на хирургично лечение на стабилна ангина пекторис е необходимо да се вземат предвид редица фактори: броят на засегнатите коронарни артерии, фракцията на изтласкване на лявата камера, наличието на съпътстващ диабет. Така че, при едно-двусъдова лезия с нормална левокамерна фракция на изтласкване, миокардната реваскуларизация обикновено започва с перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика и стентиране. При наличие на дву- до трисъдово заболяване и намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера с по-малко от 45% или наличие на съпътстващ диабет, е по-подходящо да се извърши коронарен артериален байпас (вижте също Коронарна артериална атеросклероза).

Перкутанната ангиопластика (балонна дилатация) е разширяване на участък от коронарната артерия, стеснен от атеросклеротичния процес, с миниатюрен балон под високо налягане с визуален контрол по време на ангиография. Успехът на процедурата се постига в 95% от случаите. По време на ангиопластика са възможни усложнения: смъртността е 0,2% за едносъдово заболяване и 0,5% за многосъдово заболяване, МИ се среща в 1% от случаите, необходимостта от коронарен артериален байпас се появява в 1% от случаите; . късните усложнения включват рестеноза (при 35-40% от пациентите в рамките на 6 месеца след дилатация), както и поява на ангина пекторис (при 25% от пациентите в рамките на 6-12 месеца).

Успоредно с разширяването на лумена на коронарната артерия напоследък се използва и стентиране – имплантиране на стентове (най-тънките телени рамки, които предотвратяват рестенозата) на мястото на стесняване.

Коронарен артериален байпас е създаването на анастомоза между аортата (или вътрешната гръдна артерия) и коронарната артерия под (дистално от) мястото на стесняване за възстановяване на ефективно кръвоснабдяване на миокарда. Като трансплантация се използват част от подкожната вена на бедрото, лявата и дясната вътрешни млечни артерии, дясната стомашно-епиплоична артерия и долната епигастрална артерия. Показания за коронарен артериален байпас (препоръки на Европейското кардиологично дружество; 1997 г.). Фракцията на изтласкване на лявата камера е по-малка от 30%. Увреждане на ствола на лявата коронарна артерия. Единствената незасегната коронарна артерия. Левокамерна дисфункция в комбинация с трисъдова лезия, особено с увреждане на предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия в проксималния участък. При извършване на коронарен байпас са възможни и усложнения - МИ в 4-5% от случаите (до 10%). Смъртността е 1% при едносъдово заболяване и 4-5% при многосъдово заболяване. Късните усложнения на коронарен артериален байпас включват рестеноза (при използване на венозни присадки в 10-20% от случаите през първата година и 2% всяка година в продължение на 5-7 години). При артериалните присадки шънтовете остават отворени при 90% от пациентите в продължение на 10 години. В рамките на 3 години ангина пекторисрецидивира при 25% от пациентите.

Прогноза

стабилната ангина пекторис с адекватна терапия и наблюдение на пациентите е относително благоприятна: смъртността е 2-3% годишно, фатален МИ се развива при 2-3% от пациентите. По-неблагоприятна прогноза е при пациенти с намалена фракция на изтласкване на лявата камера, висок функционален клас на стабилна ангина при натоварване, пациенти в напреднала възраст, пациенти с многосъдова коронарна артериална болест, стеноза на главния ствол на лявата коронарна артерия, проксимална стеноза на предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия.

Клиничен протокол за диагностика и лечение на заболявания "ИБС стабилна ангина пекторис"

ВЪВЕДЕНИЕ:

1. Име: IHD стабилна ангина при натоварване

2. Код на протокола:

3. Кодове по MKB-10:

4. Съкращения, използвани в протокола:

AH - артериална хипертония

AA - антиангинална (терапия)

BP - кръвно налягане

CABG - коронарен артериален байпас

ALT - аланин аминотрансфераза

AO - абдоминално затлъстяване

ACT - аспартат аминотрансфераза

CCB - блокери на калциевите канали

ОПЛ – общопрактикуващи лекари

VPN - горна граница норма

WPW - синдром на Wolff-Parkinson-White

HCM - хипертрофична кардиомиопатия

LVH - левокамерна хипертрофия

DBP - диастолно кръвно налягане

DLP - дислипидемия

PVC - камерна екстрасистола

IHD - исхемична болест на сърцето

BMI - индекс на телесна маса

ICD - краткодействащ инсулин

TIM - дебелина на комплекса интима-медия

TSH - глюкозен толерансен тест

U3DG - ултразвукова доплерография

ФА – физическа активност

FK - функционален клас

RF - рискови фактори

ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест

CHF - хронична сърдечна недостатъчност

HDL холестерол - липопротеинов холестерол с висока плътност

LDL холестерол - липопротеинов холестерол с ниска плътност

4KB - перкутанна коронарна интервенция

HR - сърдечен ритъм

ЕКГ - електрокардиография

EKS - пейсмейкър

Ехокардиография - ехокардиография

VE - дихателен минутен обем

VCO2 е количеството въглероден диоксид, освободен за единица време;

RER (респираторно съотношение) - съотношението на VCO2 / VO2;

BR - дихателен резерв.

BMS - стент с нелекарствено покритие

DES - лекарствено елуиращ стент

5. Дата на разработване на протокола: 2013 година.

7. Потребители на протокола:общопрактикуващи лекари, кардиолози, интервенционални кардиолози, кардиохирурзи.

8. Индикация за липса на конфликт на интереси:липсва.

9. Определение.

исхемична болест на сърцето- това е остро или хронично сърдечно заболяване, причинено от намаляване или спиране на кръвоснабдяването на миокарда поради болезнен процес в коронарните съдове (определение на СЗО 1959).

ангина пекторисе клиничен синдром, проявяващ се с чувство на дискомфорт или болка в гръдния кош с компресиращ, притискащ характер, който най-често се локализира зад гръдната кост и може да излъчва към лявата ръка, шията, долната челюст, епигастралната област. Болката се провокира от физическа активност, излагане на студ, тежки ястия, емоционален стрес; отзвучава с почивка или отзвучава с сублингвален нитроглицерин за няколко секунди до минути.

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И

10. Клинична класификация:

Таблица 1 - Класификация на тежестта на стабилна ангина пекторис според класификацията на Канадската сърдечна асоциация (Campeau L, 1976)

Ситуацията, когато кръвоснабдяването на миокарда е нарушено поради запушване на кръвоносните артерии, се нарича коронарна болест на сърцето (ИБС). Липсата на кислород създава дисбаланс между коронарното кръвообращение и метаболитните процеси на сърдечния мускул. Това състояние може да създаде появата на остра патология - инфаркт на миокарда или да приеме стабилен продължителен характер под формата на обостряне на ангина пекторис.

Етиология на ангина пекторис, класификация

Ангина пекторис е клиничен синдром на проявление на коронарна артериална болест. Това не е самостоятелно заболяване, но се състои от много симптоми на болка. Мястото на локализация е съсредоточено в гръдната кост, в областта, където се намира сърцето. В този фокус се усеща дискомфорт под формата на притискане, тежест, парене, натиск.

Съвременната медицина, според особеностите на клиничния ход на патологията, комбинира ангина пекторис в 3 варианта, които имат свои собствени кодове в международната класификация на заболяванията:

Всяко от тези състояния е доказателство за нестабилна ангина.

1. Вазоспастичната ангина, код по ICD -10: I20.1, завладява човек в резултат на остър вазоспазъм, който възниква от тяхното запушване. Болката може да се появи в покой, в сън, на студа и не винаги е характерна за коронарна артериална болест, но се причинява от други заболявания:
   1. Стеноза на аортата и сърдечните клапи.
   2. Анемия от висока степен.
   3. Свръхразрастване на сърдечна тъкан - кардиосклероза.

Причини и симптоми

След като се занимавате с класификацията на патологията, можете да отговорите по-подробно на въпроса какво представлява ангината на натоварване FC 3.

Ограничаването на проходимостта на кръвоносната система в резултат на атеросклерозата е основната причина за стенокардия на натоварване FC 3. Когато намалението й е 50-70%, възниква дисбаланс между потребността на миокарда от кислород и доставянето му. Клиничната картина на заболяването се проявява с чести пристъпи на ангина пекторис. Различни фактори влияят на заболяването:

• локализация на стеноза;
• дължина;
• броят на засегнатите съдове.

В допълнение към атеросклеротична обструкция, в патогенезата не е изключено образуването на кръвни съсиреци и спазми на артериалното дърво. Следните фактори могат да действат като провокатори на ангина пекторис 3 FC:

• затлъстяване;
• тютюнопушене;
• значително количество холестерол в кръвта;
• диабет;
• тежък емоционален стрес от всякакъв вид;
• хроничен стрес;
• липса на физическа активност - заседнал начин на живот;
• хипертония;
• бързо съсирване на кръвта, което допринася за образуването на кръвни съсиреци;

От горните причини пациентът развива ангина пекторис. Но за развитието на атака са необходими провокиращи фактори, сред основните влияния са физическа активност, емоционални преживявания или неблагоприятни метеорологични условия.

Какво представлява FC 3 при развитието на ангина пекторис? Това са характерни и често срещани признаци на патология:

• Физическата активност придобива ограничен характер, за да не се провокира пристъп на ангина пекторис.
• Честотата на проявление на болката е почти ежедневна. Нейни спътници са тахикардия, задух, студена пот, промени в кръвното налягане, аритмия.
• Бързо действащият "Нитроглицерин" не винаги е ефективен.
• Ремисията не трае дълго, само след курс на болнична терапия.
• По време на атака ЕКГ ще покаже исхемия и дифузни промени в миокарда.

• Медицинската история често съдържа сърдечен удар или хронична аневризма на сърцето;
• При наличие на симптом на атеросклероза на аортата и други артерии;
• Атипична ангина без болка, но със задух, аритмия и други симптоми.
• Нарушения на сърдечния ритъм.
• Сърдечна недостатъчност.
• Хипертония в комбинация с коронарна артериална болест.
• Диагностиката открива патогенни съдови разклонения със стесняване до 75%.

Важно! IHD ангина пекторис 3 FC се счита от лекарите като увреждане.

Наличието на специфични клинични симптоми ще помогне при диагностицирането на патологията:

• Напрежение, парене, свиване във фокуса на сърцето.
• Мястото на поява на симптомите е лявата страна на багажника: гръдната кост, рамото, лопатката, ръката, шията. Не е изключена дясната половина на тялото, което се среща по-рядко.
• Продължителност на болката в интервала >2 и<15 минут.
• Условия за развитие внезапно или в апогея на активност: ходене, катерене на пода, обилна храна, преодоляване на устойчивостта на пориви на вятъра.
• Опции за облекчаване на атаката: отказ от упражнения, облекчаване на болката или таблетка нитроглицерин.

Стабилната ангина пекторис FC 3 се различава от своите колеги по способността да се предскаже началото на атака. Ограниченията във физическата активност са известни на пациента. Следователно спазването на техните норми е гаранция за липсата на болка. При поява на предупредителни симптоми е необходимо да имате под ръка "Нитроглицерин". Въпреки ограниченията на натоварването, пациентът е в състояние да се обслужва сам и не се нуждае от чужда помощ, както в случая с ФК 4.

Диагностика

Оплакването от болка във фокуса на гръдната кост, което е резултат от специфични действия на човек, има субективен критерий при поставяне на диагнозата. Необходимо е да се отстранят други заболявания, които могат да дадат такъв ефект.

Инструменталните техники и лабораторните изследвания ще потвърдят правилната диагноза на патологията. Те включват:

• биохимия на кръвта;
• сцинтиграфия;
• Ултразвук на сърцето;
• тестове за натоварване;
• ЕКГ Холтер мониториране;
• коронарна ангиография.

След приключване на прегледа вече няма да има въпроси какво представлява при диагностицирането на коронарна артериална болест: ангина пекторис 3 FC.

Лечение, прогноза и превенция

След установяване на диагнозата се избира подходящата терапия. Състои се в системната употреба на лекарства:

• Редица нитрати, които могат да предотвратят пристъп на ангина пекторис или да го спрат. Най-често срещаният "Нитроглицерин".
• Антитромбоцитни средства за премахване на образуването на кръвни съсиреци: "Клопидогрел", "Аспирин".
• статини. Лекарства за холестерол: Аторвастатин, Церивастатин, Флувастатин, Ловастатин, Мевастатин, Питавастатин, Правастатин, Розувастатин, Симвастатин.
• АСЕ инхибитори. Борят се с артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност (ХСН), усложнена от ангина пекторис: Капотен, Енам, Привинил, Лотензил, Моноприл и др.
• β-блокерите, разделени на групи, се използват при ХСН и след инфаркт. Те трябва да се избират индивидуално и само по препоръка на лекар, тъй като без правилната дозировка влияят пагубно на организма.

В допълнение към тях се използват и лекарства с друго действие: структурният аналог на гама-бутиробетаин "Metonat", метаболитните агенти "Capicor".

При ангина пекторис е възможно хирургично лечение:

• коронарна ангиопластика;
• шунтиране на засегнатите съдове.

Ако не обърнете внимание на лечението на ангина пекторис, тогава съществува риск от смърт поради обширни сърдечни удари. Редовността на прилагането на терапевтична терапия според прогнозата допринася за подобряване на качеството на живот, въпреки ограничаването на активността на пациента.

Ефективната превенция се крие в елиминирането на рисковите фактори. Предлага се диета, отслабване, контрол на кръвното налягане и всичко друго, което е полезно за организма. При диагностициране на ангина пекторис се извършва вторична профилактика. Тук трябва да избягвате емоциите, стреса, спускането на напрежението до минимум. Не забравяйте да вземете "Нитроглицерин" преди физическо усилие. Следването на съветите на лекуващия кардиолог ви позволява да увеличите живота си без припадъци.

Причини, диагностика и лечение на стабилна стенокардия

Стабилната ангина пекторис е характерен клиничен синдром, чиято специфика се проявява чрез появата на пароксизмална болка в ретростерналната област, преминаваща в болка от компресираща, болезнена или натискаща природа, поради определено ниво на натоварване. Основните симптоми на тази патология със стабилен характер се считат за усещане за тежест, натиск и болка зад гръдната кост по време на физически или емоционален стрес, болка в сърцето, която отшумява при премахване на натоварването или след прием на нитроглицерин.

• Причини за патология
• Класификация на заболяването
• Симптоми на патологично състояние
• Диагностика
• Лечение на заболяването
• Прогноза и превенция

Този вид патология, според класификацията, е призната за най-честата клинична проява на коронарна артериална болест с постоянна тенденция в хода, при липса на влошаване в рамките на 2-4 седмици. В кардиологията заболяването се обозначава като вид ангина пекторис, което се проявява с характерен симптом - тъпа болка, която се засилва с течение на времето с увеличаване на натоварването и изчезва при отстраняването. Това е вид заболяване, при което задължително се извършва преглед по отношение на увреждането на пациента.

Това състояние се дължи на факта, че по време на стрес от физически или емоционален произход, артериите не са в състояние да осигурят високата потребност на сърдечния мускул за консумация на кислород. Такъв процес провокира остра преходна исхемична патология на миокарда, както и формирането на началния стадий на атака.

Медицинската статистика разкрива възрастов и полов модел – това заболяване засяга около 70% от мъжете във възрастовата група от 50 до 60 години, при мъжете под 50 години – процентът на пациентите е много по-висок. Жените са склонни да страдат от това заболяване по-рядко и на възраст между 65 и 75 години.

Причини за патология

Кардиолозите смятат, че диагностицираната коронарна артериална болест и атеросклерозата на сърдечните съдове са основните причини за патологията, която с времето провокира тежка стеноза (в 90-97% от случаите). Пристъпът е възможен при стесняване на пролуките в коронарните артерии в диапазона от 50% до 75%.

Рязкото намаляване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул може да причини спазъм, който продължава дълго време - в областта на малките коронарни съдове на сърцето (коронарни). Това се дължи на локална свръхчувствителност на мускулните клетки на съдовите стени към различни стимулиращи импулси, както и към промени в нивото на тонуса на ANS. При пациенти в напреднала възраст пристъпът на ангинозен характер може не само да провокира обостряне на коронарната артериална болест, но и да бъде рефлекторен придружител на атаки на такива системни заболявания като панкреатит, холелитиаза, езофагеална херния, неоплазма на сърдечната част на стомаха.

Като правило, стабилна ангина при натоварване се развива с определени системни заболявания и патологии:

• увреждане на съединителната тъкан от ревматоиден произход,
• артериална дистрофия, свързана с амилоидоза,
• исхемична болест на сърцето,
• сърдечна недостатъчност поради аортна стеноза или кардиомиопатия.

Освен това някои провокиращи обстоятелства също могат да причинят атака - прекомерно хранене, продължително излагане на въздух в студено време с остър вятър, стресови ситуации.

Според статистиката някои заболявания и състояния също са рискови фактори, които провокират развитието на болестта:

• високо кръвно налягане;
• затлъстяване;
• хиперхолестеролемия;
• диабет;
• наследственост,
• злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
• астеничен синдром и липса на физическа активност;
• жените се характеризират с ранна менопауза, употреба на КОК за дълго време.

При диагностициране на това заболяване е необходимо да се вземе предвид - колкото по-изразено е патологичното състояние на коронарните артерии, толкова по-бързо може да се развие атака в резултат на провокиращи фактори.

Класификация на заболяването

Натоварванията, пренасяни от пациентите, реакцията към тях, скоростта на проява на атака, клиничната картина по време на нейното протичане определят класификацията на патологията.

Клас I включва лека форма на заболяването, която е придружена от първоначални прояви. Появата на гърчове е рядка и само при изразени натоварвания, силен стрес. Симптомите изчезват веднага след премахване на стреса. В такива случаи не се предписва преглед за инвалидност.

Патологията от клас II се характеризира с появата на пароксизмална болка при бързо ходене на дълги разстояния, при катерене (нагоре, на пода). Признаците могат да се активират при замръзване, след хранене, с малък стрес. Но болката в сърцето може да бъде спряна чрез премахване на товара. Ограничение на ходенето - не по-високо от 4 км/ч.

Клас III по МКБ се характеризира с по-тежки симптоми - ясно и очевидно намаляване на физическата подвижност, ретростернална болка дори при бавно ходене на кратки разстояния, задух при вдигане на 1-2 полета. В този случай атаката може да бъде спряна с прием на нитроглицерин.

Клас IV формира групата на най-тежките пациенти. Те не са в състояние да се движат физически, тъй като атаката започва незабавно с всяко натоварване. Симптомите се появяват при всяко движение, а често и в покой, като при прегледа се установява не само неработоспособност на пациента, но понякога и увреждане.

Симптоми на патологично състояние

Това заболяване обикновено е придружено от поредица от пароксизмални симптоми, които се появяват по време на физически и емоционален стрес. Степента на тяхната проява зависи от клиничната картина на хода на заболяването, неговата продължителност и фона, на който се развива.

Пациенти с диагностицирана патология се оплакват от прояви, които често са подобни на тези на коронарната артериална болест - тежест в областта на сърцето, очевидна и силна ретростернална болка - спукване, притискане или парене. Болка в сърцето може да се отдаде на рамото на лявата ръка, между лопатките, в храносмилателния тракт, понякога в задната част на врата.

Характерно е, че пациентът гледа по време на такъв пристъп - не може да поеме пълно дъх, той притиска дланта или юмрука си към гръдната кост, опитвайки се да намали пулса си и да диша с пълна сила. Освен това пациентите се стремят да седят или да легнат, тъй като в това положение симптомите са малко намалени.

Болковият пристъп е придружен от характерни прояви:

• страх от смъртта
• умора,
• обилно изпотяване,
• гадене, понякога с повръщане,
• скокове на налягане,
• прояви на тахикардия - повишена сърдечна честота.

Силата на атаката постепенно се увеличава, може да продължи от 1 минута до 15 минути, болката в сърцето мигновено изчезва след намаляване на натоварването или след прием на таблетка нитроглицерин (обикновено след пет минути). В ситуация, при която пристъпът продължава повече от 15-20 минути, може да се предположи, че е причинил инфаркт на миокарда (Международна класификация на болестите).

Пациентите в млада възраст често отбелязват явление, условно наречено „преминаване на болката“, което се характеризира с намаляване или изчезване на болката с увеличаване на натоварването, което се обяснява с лабилността на съдовия тонус.

Диагностика

При типични прояви на заболяването диагнозата по МКБ се установява лесно в 75-80% от случаите според анамнезата, резултатите от кардиограмата, след което лекарите имат възможност да предпишат правилното лечение на стабилна ангина пекторис. Критерият за заболяването е пряката връзка на припадъците със стрес и стресови ситуации и намаляването им в спокойно състояние или след таблетка нитроглицерин. В неявни случаи, ако е невъзможно незабавно да се установи диагноза, се предписва преглед.

Характерно за заболяването е липсата на изменения в електрокардиограмата на сърцето в покой при много пациенти. В същото време на кардиограмата, направена по време на атаката, признак, както при IHD, се счита за намаляване на ST сегмента, инверсия на Т вълната и изразен бърз ритъм.

Ако е невъзможно незабавно да се установи диагноза или няма достатъчно информация за историята на заболяването на стабилна ангина пекторис, е необходимо да се провежда ежедневно ЕКГ мониториране, което ви позволява да фиксирате редуването на болка / отсъствие и да установите момента и времето на продължителността на исхемичните промени.

За изясняване на клиничната картина се извършва велоергометрия, като се използват резултатите от теста за бягаща пътека. Тези изследвания помагат да се даде пълна оценка на степента на стрес, който пациентът е в състояние да издържи преди началото на атаката. По време на тези изследвания честотата на СС и резултатите от кардиограмата се следят постоянно и се следи кръвното налягане.

Положителен тест за натоварване по време на велоергометрия се счита, когато се фиксира изместването на ST сегмента с повече от един mm, с продължителност повече от 0,08 секунди, или началото на атака. Ако не е възможно да се проведе велоергометрия или да се направи тест за бягаща пътека, тогава лекарите предписват трансезофагеален пейсмейкър (PE пейсмейкър) - неинвазивен терапевтичен метод, за да се ускори изкуствено сърдечната честота и да се провокира ангинозен пристъп.

Ехокардиографията в спокойно състояние се извършва като част от диференциалната диагноза, по аналогия с диагнозата коронарна артериална болест, за да се фиксира появата на болка от некоронарен произход. По-информативен и чувствителен.

Използването на стрес ехокардиография дава възможност да се получи повече информация и да се идентифицират исхемични нарушения, да се определи локализацията на областите с камерна акинезия, както и да се идентифицира хипо и дискинезия, която не се наблюдава в спокойно състояние.

Методите за лабораторна диагностика при това заболяване, за разлика от откриването на симптоми на коронарна артериална болест, са от спомагателен характер. Те се считат за ефективни и ефективни за определяне на съпътстващи функционални заболявания и патологии, такива методи ви позволяват да идентифицирате рисковите фактори и помагат да се изключат други основания за появата на болка.

За пълно и подробно определяне на състоянието на коронарната съдова система е препоръчително да се използва CT коронарна ангиография, тъй като такова изследване позволява на лекарите да идентифицират коронарна атеросклероза, да оценят степента на стеноза, което в крайна сметка позволява да се избере оптимален режим на лечение на патология .

Лечение на заболяването

Основната цел на терапевтичните мерки е да се намали честотата на пристъпите, да се облекчи тяхната интензивност, докато основните симптоми изчезнат, и най-важното, да се премахнат последствията, да се предотвратят появата на усложнения - различни сърдечни патологии и внезапна смърт. Медикаментозната терапия се състои в предписване на курсове за прием на лекарства от основните групи - нитрати, бета-блокери и блокери на калциевите канали, които могат да намалят миокардните нужди за консумация на кислород.

Нитроглицеринът неизменно има положителен ефект в определен стадий на заболяването и е препоръчително да се приема за спиране на пристъпите, както при синдрома на коронарната артериална болест, с патологии от класове 1-3 според класификацията. Нитратите, които имат удължено действие, се предписват от лекарите с превантивна цел, за да се увеличат периодите между пристъпите. Приемането им се препоръчва в случаите, когато пристъпите се повтарят не повече от веднъж на 5-7 дни и са придружени от парещи болки в сърцето. Добър ефект дават лекарствата за понижаване на липидите и антитромбоцитните средства.

Хирургичното лечение на стабилна ангина пекторис (според МКБ) се състои в реваскуларизация на миокарда, която обикновено се разбира като коронарен артериален байпас, но днес вече са известни случаи на тази процедура, която се извършва чрез стентиране.

Прогноза и превенция

Заболяване от този характер е опасно, защото може да „дреме“ дълго време и да не показва никакви признаци, особено тенденция към прогресиране, освен това дори сериозен медицински преглед не може да установи началото на заболяването. При правилни методи на лечение и постоянно наблюдение на пациента от кардиолог, прогнозата е доста благоприятна.

Медицинската статистика потвърждава благоприятната клинична картина, а в 97% от случаите - връщане към нормалния живот (при спазване на препоръките на лекарите, липса на прекомерен стрес, стрес и правилен начин на живот).

За да се намали броят на рисковите фактори за повтарящи се пристъпи и прехода на патологията към инфаркт на миокарда, лекарите препоръчват специална диета с ограничаване на яденето на мазни храни, захар и кисели краставички. Важно за такива пациенти е постоянното проследяване на кръвното налягане (ако е необходимо, стабилизиране на налягането) и коригирането на възможно нарушение на въглехидратния метаболизъм.

Исхемичната болест на сърцето е патология на сърдечния мускул, свързана с липса на кръвоснабдяване и нарастваща хипоксия. Миокардът получава кръв от коронарните (коронарните) съдове на сърцето. При заболявания на коронарните съдове на сърдечния мускул липсва кръв и пренасяният от него кислород. Сърдечна исхемия възниква, когато нуждата от кислород надвишава наличността. Съдовете на сърцето в този случай обикновено имат атеросклеротични промени.

Диагнозата на коронарна артериална болест е често срещана при хора над 50-годишна възраст. С нарастване на възрастта патологията се появява по-често.

Видове и подвидове

Исхемичната болест се класифицира според степента на клинични прояви, чувствителност към вазодилататори (вазодилататорни) лекарства, резистентност към физическа активност. IHD форми:

• Внезапната коронарна смърт е свързана с нарушения на проводимата система на миокарда, тоест с внезапна тежка аритмия. При липса на реанимационни мерки или техния неуспех, мигновено спиране на сърцето при потвърждение от очевидци или смърт след атака в рамките на шест часа от нейното начало, диагнозата е „първично спиране на сърцето с фатален изход“. При успешна реанимация на пациента диагнозата е „внезапна смърт при успешна реанимация“.
• Ангина пекторис е форма на коронарна болест, при която има пареща болка в средата на гръдния кош, или по-скоро зад гръдната кост. Според ICD-10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия), ангина пекторис съответства на код I20.

Освен това има няколко подвида:

• Ангина пекторис, или стабилна, при която доставката на кислород към сърдечния мускул е намалена. В отговор на хипоксия (кислороден глад) има болка и спазъм на коронарните артерии. Стабилната ангина, за разлика от нестабилната, възниква при физическо натоварване със същата интензивност, например ходене на разстояние от 300 метра с нормална стъпка, и се спира от нитроглицеринови препарати.
• Нестабилната ангина пекторис (код по МКБ - 20.0) се контролира слабо от производните на нитроглицерина, зачестяват пристъпите на болка, намалява поносимостта на пациента към физическо натоварване. Тази форма е разделена на видове:
  • за първи път се появи;
  • прогресивен;
  • ранен постинфаркт или следоперативен.
• Вазоспастична ангина, причинена от вазоспазъм без атеросклеротични промени.
• Коронарен синдром (синдром X).

Съгласно международната класификация 10 (ICD-10), ангиоспастичната ангина (ангина на Принцметал, вариант) отговаря на 20.1 (ангина пекторис с потвърден спазъм). Ангина пекторис - код по МКБ 20.8. На неуточнена ангина е присвоен код 20.9.

• Инфаркт на миокарда. Пристъп на стенокардия, който продължава повече от 30 минути и не е спрян от нитроглицерин, завършва със сърдечен удар. Диагнозата на сърдечен удар включва ЕКГ анализ, лабораторно изследване на нивото на маркерите за увреждане на сърдечния мускул (фракции на ензими креатин фосфокиназа и лактат дехидрогеназа, тропомиозин и др.). Според степента на лезията се различават:
  • трансмурален (едрофокален) инфаркт;
  • малък фокусен.

  Съгласно международната класификация на 10-та ревизия, остър инфаркт съответства на код I21, разграничават се неговите разновидности: остър обширен инфаркт на долната стена, предната стена и други локализации, неуточнена локализация. Диагнозата "повтарящ се инфаркт на миокарда" е получила код I22.

• Постинфарктна кардиосклероза. Диагнозата на кардиосклерозата с помощта на електрокардиограма се основава на нарушение на проводимостта, дължащо се на цикатрициални промени в миокарда. Тази форма на коронарна болест е показана не по-рано от 1 месец от момента на сърдечен удар. Кардиосклероза - цикатрициални промени, възникнали на мястото на сърдечен мускул, разрушен в резултат на инфаркт. Те се образуват от груба съединителна тъкан. Кардиосклерозата е опасна, тъй като изключва голяма част от проводящата система на сърцето.

Други форми на коронарна артериална болест - кодове I24-I25:

1. Безболезнена форма (по старата класификация от 1979 г.).
2. Острата сърдечна недостатъчност се развива на фона на инфаркт на миокарда или при шокови състояния.
3. Нарушения на сърдечния ритъм. При исхемично увреждане се нарушава и кръвоснабдяването на проводната система на сърцето.

Код I24.0 според ICD-10 се определя за коронарна тромбоза без инфаркт.

Код I24.1 според МКБ - постинфарктен синдром на Dressler.

Код I24.8 според 10-та ревизия на МКБ - коронарна недостатъчност.

Код I25 по МКБ-10 - хронична исхемична болест; включва:

• атеросклеротична исхемична болест на сърцето;
• инфаркт на миокарда и слединфарктна кардиосклероза;
• сърдечна аневризма;
• коронарна артериовенозна фистула;
• асимптоматична исхемия на сърдечния мускул;
• хронична неуточнена коронарна болест на сърцето и други форми на хронична исхемична болест на сърцето с продължителност повече от 4 седмици.

Рискови фактори

Склонността към исхемия се повишава при следните рискови фактори за коронарна артериална болест:

1. Метаболитен или синдром X, при който метаболизмът на въглехидратите и мазнините е нарушен, нивата на холестерола са повишени и се появява инсулинова резистентност. Хората с диабет тип 2 са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания, включително ангина и инфаркт. Ако обиколката на талията надвишава 80 см, това е повод да обърнете повече внимание на здравето и храненето. Навременното диагностициране и лечение на захарен диабет ще подобри прогнозата на заболяването.
2. пушене. Никотинът свива кръвоносните съдове, ускорява сърдечния ритъм, увеличава нуждата от кръв и кислород в сърдечния мускул.
3. Чернодробни заболявания. При чернодробно заболяване синтезът на холестерол се увеличава, което води до повишено отлагане по стените на кръвоносните съдове с по-нататъшно окисление и възпаление на артериите.
4. Пия алкохол.
5. Хиподинамия.
6. Постоянно превишаване на калоричността на диетата.
7. Емоционален стрес. Когато безпокойството увеличава нуждата на тялото от кислород и сърдечният мускул не е изключение. Освен това при продължителен стрес се отделят кортизол и катехоламини, които стесняват коронарните съдове и се увеличава производството на холестерол.
8. Нарушение на липидния метаболизъм и атеросклероза на коронарните артерии. Диагноза - изследване на липидния спектър на кръвта.
9. Синдром на прекомерно засяване на тънките черва, което нарушава функционирането на черния дроб и е причина за витаминен дефицит на фолиева киселина и витамин В12. Това повишава нивото на холестерола и хомоцистеина. Последното нарушава периферното кръвообращение и увеличава натоварването на сърцето.
10. Синдром на Иценко-Кушинг, който се проявява при хиперфункция на надбъбречните жлези или при употребата на стероидни хормонални препарати.
11. Хормонални заболявания на щитовидната жлеза, яйчниците.

Мъжете над 50 години и жените в менопауза са най-склонни да получат ангина и сърдечни пристъпи.

Рискови фактори за коронарна артериална болест, които влошават хода на коронарната болест на сърцето: уремия, захарен диабет, белодробна недостатъчност. ИБС се влошава от нарушения в проводната система на сърцето (блокада на синоатриалния възел, атриовентрикуларен възел, сноп на снопа на Хис).

Съвременната класификация на коронарната артериална болест позволява на лекарите да оценят правилно състоянието на пациента и да предприемат правилните мерки за неговото лечение. За всяка форма, която има код в ICD, са разработени собствени алгоритми за диагностика и лечение. Само свободно ориентирайки се в разновидностите на това заболяване, лекарят ще може ефективно да помогне на пациента.

Ангина пекторис: какво е това и как се проявява?

Коронарните съдове, през които се осъществява кръвоснабдяването на сърцето, често са обект на атеросклеротични промени. Те се стесняват поради наличието на холестеролни плаки, което затруднява доставянето на кислород до миокарда. В резултат на това се развива исхемична болест на сърцето. Ангина пекторис е основният симптом на остра хипоксия. Проявата на синдрома е свързана с влиянието на определени фактори. Най-често атаката е свързана с физическа активност.

Какво представлява ангина пекторис при натоварване 2 fc?

Ангина пекторис 2 fc е симптоматичен комплекс, който възниква в отговор на тежък кислороден дефицит. Тя може да бъде стабилна или нестабилна. В първия случай говорим за стабилна исхемична ангина пекторис от 2 fc.

Човек усеща неговите признаци в моменти на интензивна физическа активност, когато сърцето се нуждае от повече кислород. В спокойно състояние, при липса на провокиращи фактори, припадъците не се появяват.

Има известна степен на активност, след превишаване на която благосъстоянието на пациента рязко се влошава.

Нестабилната ангина се развива по всяко време, независимо от нивото на физическа активност. Може да смути пациента дори в спокойно състояние. Това е по-тежка форма на патология, водеща до животозастрашаващи усложнения. Тя почти напълно ограничава човека в ежедневните ситуации, правейки го неспособен за самообслужване.

Ангина пекторис може да принадлежи към различни функционални класове. Обичайно е да се разграничават четири такива класа. Всеки от тях има свои собствени характеристики, особености на тяхното проявление. Патологията от четвърти клас (4 fc) се счита за най-тежка, fc 1 почти няма симптоми и се открива само по време на изследването. Fk 3 е преходна фаза между умерени и тежки нарушения.

Най-често медицинските специалисти трябва да се справят с ангина пекторис от втори функционален клас (код по МКБ-10 120.8 „Други форми на ангина пекторис“), която се развива стабилно при определени условия. Симптомите на този етап вече са забележимо проявени, човек се чувства ограничен в някои физически дейности, качеството на живот забележимо се влошава. Но в същото време синдромът се поддава добре на превантивно лечение и контрол и могат да бъдат предотвратени сериозни усложнения.

Диагнозата ИБС, ангина пекторис, клас 2, е причина за установяване на една от групите инвалидност на пациент.

Причини

Основната причина за развитието на стабилна ангина пекторис 2 fc като симптом на коронарна артериална болест е наличието на атеросклероза на коронарните артерии. Той свива кръвоносните съдове, предотвратявайки правилното кръвообращение в сърцето. Пристъп на болка възниква, когато има несъответствие между нуждата на миокардните тъкани от кислород и способността на кръвоносните пътища да задоволят тази нужда.

Има и други патологии, които могат да причинят пристъпи на стенокардия. Те включват:

• хипертония;
• аортна стеноза;
• диабет;
• затлъстяване;
• постинфарктен период с развитие на кардиосклероза;
• тахикардия;
• кардиомиопатия с хипертрофия на сърдечните камери;
• повишено налягане в съдовете на белите дробове;
• коронарит.

Пристъп на исхемия настъпва, когато нуждата от кислород и допълнително хранене на сърцето се увеличава. Тези ситуации могат да бъдат представени със следния списък:

• Силни емоции, които насърчават отделянето на адреналин. Този хормон свива кръвоносните съдове, възбужда миокарда и повишава кръвното налягане. Кръвта се изпомпва по-интензивно.
• Натоварването върху мускулната тъкан е придружено от биохимични реакции, които са придружени от усвояване на големи количества кислород. Честотата на сърдечните удари се увеличава, кръвното налягане вътре в съдовете се повишава, което влошава исхемията.
• Преяждането провокира разтягане на стомаха и червата. Те оказват натиск върху белодробната тъкан, човек е трудно да диша. В същото време по-голямата част от кръвните ресурси се изпращат към органите на храносмилателната система, за да се насърчи активната обработка на това, което се яде. Поради тези причини на сърцето липсва кислород.
• Охлаждането на тялото провокира вазоконстрикция и скок на налягането нагоре, което причинява остра хипоксия на главния мускул на кръвоносната система.
• Пушенето на цигара води до ускорен пулс, норепинефрин се отделя в кръвта и кръвното налягане се повишава. Сърцето работи по-усилено.
• Когато човек заеме легнало положение, кръвта се втурва към миокарда, той е принуден да се свива по-често и по-бързо. Освен това вътрешните органи се изместват леко, оказвайки допълнителен натиск върху сърдечния мускул и белодробните съдове.

Клинични симптоми

Ангина пекторис fk 2 се открива по специфични характеристики:

Остра болка в гръдния кош отляво. Те са потискащи, режещи, изгарящи по природа. Има тежест в сърцето. Болката се разпространява в лявата половина на тялото (ръка, рамо, лопатка), прониква във врата, долната челюст, ухото. Може да ви боли коремът или гърбът.

1. Продължителността на пристъпа на силна болка е от 3 до 5 минути.
2. Има силен задух, трудно е да се поеме дълбоко въздух. Такъв симптом може да бъде еквивалентен на болка при ангина пекторис или да го придружава.
3. Рязък спад в силата.
4. Паника, очакване на неизбежна смърт.
5. Потенето се увеличава.
6. Ритъмът на сърдечния ритъм е нарушен.
7. Има колебания в показанията на тонометъра.
8. Не може да се изключи възможността за гадене или повръщане.

Такива прояви възникват при определени условия, които ще бъдат различни за всеки функционален клас.

Характеристики на ангина пекторис 2 fc

2-ри функционален клас ангина се отличава със следните характеристики:

• Човек трудно преодолява едно стълбище.
• Разстояние, равно на половин километър, с умерено темпо на стъпки, причинява осезаем дискомфорт.
• Бягането, дори бавно, провокира атака.
• Повишената емоционална реакция е потенциална опасност.
• Неблагоприятните метеорологични условия под формата на вятър, дъжд, сняг, слана също причиняват влошаване на благосъстоянието.
• Понякога изразена сутрешна предразположеност към развитие на неприятни симптоми.

Съвременни диагностични методи

Много видове изследвания позволяват да се идентифицира ангина пекторис:

• Разпитване на пациента, за да се установи естеството на болката и условията за нейното възникване. Разкрива се възможността за наследствена предразположеност. Проучва се начин на живот и наличието на провокиращи фактори.
• Лабораторно изследване на биологични течности е необходимо за установяване на възможните причини и усложнения на исхемията. Позволява ви да оцените риска от развитие на атеросклероза. Не забравяйте да направите коагулограма и липидограма.
• Информативен диагностичен метод е ЕКГ. Показанията се вземат по време на атака. Препоръчително е да използвате холтер ЕКГ мониториране през деня, това ви позволява да регистрирате случаи на исхемия, които са безсимптомни. Стрес тестовете се използват за изкуствено провокиране на патогенни симптоми със запис на показанията на кардиограмата.
• Ангиографско изследване на коронарните съдове. Използват се контрастно вещество и рентгенови лъчи.
• Компютърна томография (мултиспирален метод) е необходима за получаване на триизмерно изображение на сърцето.
• Доплер ултразвукова диагностика на периферни съдове. Извършва се за откриване на атеросклероза.
• Ехокардиографията в комбинация с физическа активност регистрира отклонения в контрактилитета на миокарда в стресово състояние.

Лечение

Ангина пекторис не е самостоятелно заболяване. Това е признак на коронарна недостатъчност. Именно тази патология трябва да се лекува. Пълното елиминиране на необратими промени в съдовете, водещи до исхемия, е възможно само чрез операция. Следователно, борбата с лекарствата срещу ангина пекторис е насочена само към спиране на пристъпите и намаляване на честотата на тяхното възникване, но не може завинаги да отърве човек от това заболяване.

Най-често използваните лекарства за ангина пекторис:

1. Антитромбоцитни средства за разреждане на кръвта, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци: аспирин, дипридамол.
2. Те бързо разширяват лумена на съдовете, облекчават острата атака, подобряват притока на кръв на лекарства от групата на нитратите - лекарства за спешна помощ: Pentacard, Nitrolong, Nitroglycerin.
3. Намаляване на холестерола в организма статини: "Atoris", "Torvakar".
4. Бета-блокери, които помагат за намаляване на стреса върху сърцето. Те влияят на сърдечния ритъм, нормализирайки го: "Бисопролол", "Конкор".
5. Средства, които предотвратяват проникването на калциеви йони в мускулната тъкан. Това води до премахване на вазоспазъм и свободен приток на кръв. Примери за лекарства: Амлодипин, Дилтиазем.
6. Намаляване на кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове, разширяването им, АСЕ блокери: Еналаприл, Рамиприл, Каптоприл.

В допълнение към лекарствената терапия, трябва да се храните правилно (по-малко мазнини и въглехидрати, повече плодове, зеленчуци, риба), да спортувате с умерена степен на упражнения под ръководството на лекар (волейбол, футболни тренировки, колоездене, ходене, плуване в басейнът е разрешен).

Методи за хирургично лечение:

• Пластика на коронарните съдове.

Това е инсталиране на стент (метална рамка) вътре в стеснения участък на артерията за подобряване на нейната проходимост или балонна ангиопластика с въвеждането на специален разширяващ се балон в съда. И двете процедури са минимално инвазивни.

• Аорто-коронарен байпас.

По време на операцията хирургът провежда допълнителен кръвен път (шънт), който заобикаля засегнатата област. Като материал за шънта се взема част от съда, взета от други органи (например от крайниците). Този вид хирургическа интервенция е по-сложна, процедурата се извършва при свързване на пациента към изкуствена система за кръвоснабдяване. Друг вариант е операция на открито сърце.

Последици от коронарна артериална болест, ангина пекторис 2 fc

Ангина пекторис от втория функционален клас като цяло не представлява смъртна заплаха за хората. Възможни са усложнения, но в редки случаи. В този случай пациентът води грешен начин на живот, не се придържа към предложените препоръки, не приема предписани лекарства. Компетентно проведеното лечение и адекватното поведение на пациента ще му помогнат дълго време и с минимални ограничения. Шансовете за пълно възстановяване се появяват при човек след операция на повредени съдове.

Възможни усложнения:

• Предсърдно мъждене и други видове нарушения на сърдечния ритъм.
• Внезапна смърт на пациента от спиране на сърдечната дейност.
• Остра форма на миокарден инфаркт.
• Прогресия на ангина пекторис от втори функционален клас, развитие на нестабилна форма на патология.
• Хронична миокардна недостатъчност.

Човек с диагноза "ангина пекторис 2 fc" може да очаква да получи 3-та група инвалидност.

Синдромът на IHD и ангина при натоварване fk 2 е често срещано и доста тревожно медицинско заключение. Това показва развитието на сериозни нарушения в областта на коронарното кръвоснабдяване. Трудно е да се пропуснат ярки симптоми на атака. Първата им поява трябва да е сигнал за спешна медицинска помощ. Самолечението може да бъде фатално. Методите на традиционната медицина могат само да допълнят основната терапия. С навременна диагноза и използване на поддържащи лекарства можете да доживеете с ангина пекторис до дълбока старост.

Синдром на коронарен бавен поток

Исхемична болка в гърдите

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините, поради които населението трябва да се обърне към лечебни заведения от всички отдели, и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Код по ICD прогресираща ангина пекторис

Видове и подвидове

• • за първи път се появи;
  • прогресивен;

• • малък фокусен.

• атеросклеротична исхемична болест на сърцето;
• сърдечна аневризма;

Рискови фактори

1. Пия алкохол.
2. Хиподинамия.

Исхемия на миокарда: причини, симптоми, диагноза, лечение

Исхемията на миокарда е в основата на коронарната болест на сърцето (ИБС) - най-честата патология на сърдечно-съдовата система при хората. Според статистиката поне половината от възрастните мъже и една трета от жените страдат от него, а смъртността от различни форми на исхемия достига 30%.

Заболяването няма географски граници, често се среща както в развиващите се, така и в развитите страни с високо ниво на медицината. Дълго време ИБС може да бъде асимптоматична, само от време на време се усеща от неприятни усещания в областта на сърцето.

Безболезнената миокардна исхемия е от голямо значение. Болестта не се проявява в продължение на много години, но може да причини обширен инфаркт и внезапна смърт. Според някои доклади тази форма на патология засяга до 20% от практически здравите хора, но с рискови фактори.

Причини и видове исхемия на сърцето

Причините, които водят до исхемични изменения в сърдечния мускул, не са чувани освен от мързеливите. Основните рискови фактори включват:

• Възрастна възраст;
• Мъжки пол;
• Наследствена предразположеност (фамилна дислипидемия);
• Пушенето;
• Съпътстващи заболявания като диабет, хипертония, наднормено тегло;
• Нарушения на липидния спектър;
• Хиподинамия.

Пациентите в напреднала възраст са основният контингент на кардиологичните отделения. Това не е случайно, тъй като с възрастта се появяват дистрофични процеси в съдовете, метаболитните нарушения се влошават и се присъединява съпътстваща патология. Трябва да се отбележи, че напоследък исхемията показва ясни признаци на "подмладяване", особено сред жителите на големите градове.

Жените, поради хормоналните характеристики, са по-малко податливи на сърдечна исхемия, тъй като естрогените имат някакъв защитен ефект, но до около 70-годишна възраст, когато настъпи упорита менопауза, честотата им е равна на тази при мъжете. Липсата на естрогени предопределя по-ранното развитие на атеросклерозата и съответно исхемичното увреждане на сърцето при мъжете.

Нарушаването на метаболизма на мазнините причинява отлагане на липидни образувания по стените на артериите, които затрудняват притока на кръв и водят до кислороден глад на сърдечните тъкани. Тези явления се изострят значително при общото затлъстяване и захарен диабет. Хипертонията с кризи допринася за увреждане на вътрешната обвивка на артериите и кръговото отлагане на мазнини в тях, което причинява значителен дефицит в кръвния поток.

Тези фактори водят до появата на непосредствени причини за липса на кислород в сърцето: атеросклероза, вазоспазъм, тромбоза.

Разновидностите на миокардна исхемия според Международната класификация на болестите са, както следва:

1. ангина.
2. Инфаркт на миокарда.
3. Нарушения на сърдечния ритъм.
4. Внезапна коронарна смърт.
5. Кардиосклероза поради предишен сърдечен удар.
6. Сърдечна недостатъчност.

Ангина пекторис е най-честата форма на сърдечна исхемия, която се диагностицира при повечето възрастни хора, дори без оплаквания (асимптоматична форма). Отсъствието на болка не трябва да е успокояващо, особено при лица със съпътстващи заболявания, предразполагащи към атеросклероза и изложени на рискови фактори.

Инфарктът на миокарда е миокардна некроза, когато острата липса на кислород води до смърт на кардиомиоцитите, нарушение на сърдечната дейност с висок риск от смърт. Сърдечният удар е една от най-тежките и необратими прояви на исхемия. След заздравяване на огнището на некроза, на мястото на нараняване остава плътен белег (постинфарктна кардиосклероза).

При значително количество некротизация те говорят за макрофокален инфаркт, често той прониква в цялата дебелина на сърдечния мускул (трансмурален инфаркт). Малки огнища на некроза могат да бъдат под мембраните на сърцето. Субепикардиална исхемия възниква под външната обвивка (епикард), субендокардиална - отвътре, под ендокарда.

Всички форми на исхемия рано или късно водят до изчерпване на компенсаторните механизми, структурни промени и постоянно нарастваща сърдечна недостатъчност. Такива пациенти имат висок риск от тромбоемболични усложнения с увреждане на мозъка, бъбреците и крайниците. Особено често кръвните съсиреци се появяват при субендокардиална форма на исхемия, когато е засегнат вътрешният слой на сърцето.

Специална форма на заболяването е така наречената преходна, или безболезнена, тиха исхемия на сърдечния мускул. Среща се при около половината от пациентите с коронарна артериална болест, не дава никакви симптоми, но все още се появяват промени в миокардните клетки и те могат да бъдат открити, например, с помощта на ЕКГ.

Преходната исхемия на сърцето е значително по-честа при пациенти с хипертония, пушачи, пациенти със застойна сърдечна недостатъчност. Без изключение всички пациенти с тиха форма на патология имат лезии на главните съдове на сърцето, множествена тежка атеросклероза и голяма дължина на стеснителни зони. Все още не е ясно защо се получава безболезнена исхемия със значително съдово увреждане, но това може да се дължи на доброто развитие на колатералния кръвен поток.

Какво се случва в сърцето по време на исхемия?

Основният симптом на коронарната артериална болест е болката, която се появява както при хронично протичане на заболяването, така и при острите му форми. Болката се основава на дразнене на нервните рецептори от метаболитни продукти, които се образуват в условия на хипоксия. Сърцето работи непрекъснато, изпомпвайки колосални обеми кръв, така че цената на кислорода и хранителните вещества е много висока.

Кръвта към сърдечния мускул навлиза през коронарните съдове, а колатералният кръвен поток в сърцето е ограничен, така че когато артериите са увредени, миокардът винаги страда. Атеросклеротична плака, тромб, внезапен вазоспазъм създават пречка за притока на кръв, в резултат на което мускулните клетки не получават достатъчно кръв, появяват се болка и характерни структурни промени в миокарда.

В случаите на хронична миокардна исхемия, обикновено с атеросклероза, сърдечният мускул "гладува" постоянно, на този фон се стимулират фибробластните клетки, които образуват влакна на съединителната тъкан, и се развива кардиосклероза. Участието на проводящи нервни снопове допринася за аритмия.

Съдовите катастрофи при тромбоза, разкъсване на плака, спазъм са придружени от пълно и внезапно спиране на притока на кръв през съдовете, кръвта не достига до сърдечния мускул, а острата исхемия на миокарда „довежда“ до инфаркт - некроза на сърдечния мускул. Често на фона на продължителна хронична исхемия възникват остри форми на заболяването.

Исхемичните промени обикновено се регистрират в лявата половина на сърцето, тъй като то изпитва значително по-голямо натоварване от десните участъци. Дебелината на миокарда тук е по-голяма и е необходим добър кръвен поток, за да се осигури кислород. Исхемията на стената на лявата камера обикновено е в основата на ИБС, тук основните събития се „развиват“ с некроза на сърдечния мускул.

Прояви на миокардна исхемия

Клиничните признаци на исхемия на сърцето зависят от степента на увреждане на артериите и хода на патологията. Най-честият вид исхемия е ангина при усилие, когато болката се появява по време на физическо усилие. Например пациентът се изкачва по стълбите, бяга и резултатът е болка в гърдите.

Симптомите на ангина са:

• Болка в областта на сърцето, зад гръдната кост, разпространяваща се към лявата ръка, междулопатната област, засилваща се или появяваща се при физическо натоварване;
• Задух при бързо ходене, емоционално претоварване.

Ако тези симптоми продължават до половин час, отстраняват се с прием на нитроглицерин, възникват по време на тренировка, тогава говорят за ангина пекторис. Когато оплакванията се появят спонтанно, в покой, говорим за ангина пекторис в покой. Влошаването на болката, намалената резистентност към упражнения, лошият ефект на приеманите лекарства може да е признак на прогресираща ангина.

Инфарктът на миокарда е много тежка форма на исхемия, която се проявява с парене, силна ретростернална болка, дължаща се на некроза на кардиомиоцитите. Пациентът е неспокоен, има страх от смърт, психомоторна възбуда, задух, цианоза на кожата, възможни прекъсвания в ритъма на сърдечния ритъм. В някои случаи некрозата не е съвсем типична - с коремна болка, напълно без болка.

Друга проява на сърдечна исхемия може да бъде аритмия - предсърдно мъждене, нарушения на интракардиалната проводимост под формата на блокади, тахикардия. В този случай пациентите усещат прекъсвания в дейността на сърцето, силен сърдечен ритъм или усещане за избледняване.

Най-опасният вариант на коронарна болест на сърцето е внезапната сърдечна смърт, която може да възникне на фона на пристъп на ангина пекторис, некроза, аритмия. Пациентът губи съзнание, спира сърцето и дишането. Това състояние изисква незабавна реанимация.

В напреднал стадий на исхемия на сърцето се увеличават признаците на неговата недостатъчност, появява се цианоза на кожата и лигавиците, подуване първо на крайниците, след това течността се натрупва в телесните кухини (гръдна, коремна, перикардна). Пациентът се оплаква от слабост, силен задух, принуден да заеме полуседнало или седнало положение.

Диагностика и лечение на миокардна исхемия

Диагнозата на коронарната болест на сърцето се основава на изясняване на оплакванията, особеностите на хода на заболяването, връзката на симптомите със стреса. Лекарят слуша белите дробове, където често се появяват хрипове поради задръствания, палпация на черния дроб може да покаже увеличаването му при хронична сърдечна недостатъчност. Аускултацията на сърцето дава възможност да се диагностицира наличието на допълнителен шум, нарушения на ритъма.

Няма надеждни признаци, които позволяват да се постави диагноза по време на изследването, поради което допълнително се провеждат лабораторни и инструментални изследвания. На пациента се предписва биохимичен кръвен тест с изследване на липиден спектър, ЕКГ е задължителна, включително с упражнения (велоергометрия, бягаща пътека). Голямо количество информация може да се получи от Холтер мониториране.

На ЕКГ признаците на исхемия се считат за намаляване или повишаване на ST сегмента с повече от 1 mm. Възможно е регистриране на аритмия, блокади на провеждане на импулси. Едрофокалният инфаркт се характеризира с наличието на дълбок Q вълна, промени в T вълната под формата на рязко покачване в острия стадий, отрицателен в острия и подостър период.

С цел лабораторно потвърждение на сърдечен удар се провеждат редица изследвания. Така че общият кръвен тест ще покаже повишаване на ESR, левкоцитоза, което показва възпалителен отговор към некроза. Анализът на протеиновите фракции ви позволява да установите увеличение на някои от тях (ALT, AST, CPK, тропонини, миоглобин и др.). Трябва да се отбележи, че такива информативни показатели като нивото на тропонините, миоглобина, сърдечните фракции на CPK не се определят във всички институции поради липсата на оборудване, така че пациентите прибягват до помощта на частни клиники, а понякога те остават напълно без анализ.

За изясняване на състоянието на коронарните артерии се извършва коронарография, КТ с контраст, MSCT, сцинтиграфия, които са особено необходими за безболезнена исхемия.

Лечението на сърдечна исхемия зависи от формата на заболяването, състоянието на пациента, коморбидността. При различните видове ИБС той се различава, но принципите му остават непроменени.

Основните направления на терапията на сърдечна исхемия:

• Ограничаване на физическия и емоционален стрес при поддържане на достатъчна физическа активност (ходене, възможна гимнастика);
• Диета, насочена към нормализиране на метаболизма на мазнините и въглехидратите (същата като при атеросклероза - ограничаване на животинските мазнини, въглехидрати, преобладаване на плодове, зеленчуци, млечни продукти, риба в диетата); загуба на тегло при затлъстяване чрез намаляване на калоричното съдържание на храната и нейния обем;
• Медикаментозна терапия, включваща диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти, нитрати за пристъпи на болка, антитромбоцитни средства.

Медикаментозната терапия е най-важният и задължителен компонент от лечението на миокардна исхемия. Списъкът с лекарства се избира индивидуално и пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на кардиолога.

Антитромбоцитните средства се приемат от всички пациенти с коронарна болест на сърцето. Доказана е високата ефективност на ацетилсалициловата киселина в малки дози, на базата на която са създадени лекарства, които са безопасни за продължителна употреба (тромбо, аспирин кардио, кардиомагнил). В някои случаи се предписват антикоагуланти (варфарин), при инфаркт на миокарда се прилага хепарин.

Бета-блокерите също се считат за основна група лекарства при лечението на миокардна исхемия. Те ви позволяват да намалите честотата на контракциите на сърцето и нуждата му от кислород, удължават живота на пациентите. Най-често срещаните са метопролол, бисопролол, карведилол.

Като се има предвид нарушението на липидния спектър, се предписват статини и фибрати, които намаляват количеството на атерогенните холестеролни фракции (LDL, VLDL) и повишават антиатерогенността (HDL). Използват се ловастатин, симвастатин, клофибрат, фенофибрат.

Нитратите (нитроглицерин) са ефективни за облекчаване на болката. Използват се под формата на таблетки или инжекции. Страничен ефект е понижаване на кръвното налягане, виене на свят и припадък, така че пациентите с хипотония трябва да бъдат изключително внимателни.

Диуретиците са необходими за отстраняване на течността, която създава прекомерно натоварване на миокарда. Използват се бримкови (фуроземид), тиазидни (индапамид) диуретици.

АСЕ инхибиторите са включени в повечето схеми за лечение на миокардна исхемия, тъй като не само поддържат кръвното налягане при нормални стойности, но и облекчават спазма на артериалните съдове. Предписват се лизиноприл, капроприл, енап.

При аритмия са показани антиаритмични лекарства. В случаите на тахикардия ще бъдат ефективни бета-блокерите, в други форми - амиодарон, кордарон.

При тежко увреждане на коронарните артерии, когато медикаментозното лечение не води до желания резултат, се прибягва до хирургична корекция на съдовите изменения. Използват се ендоваскуларни техники (балонна ангиопластика, стентиране), както и по-радикални операции – коронарен байпас.

Прогнозата за сърдечна исхемия винаги е сериозна, повечето пациенти стават инвалиди, рискът от усложнения и смърт все още е висок. Като се има предвид разпространението на самата исхемия и факторите, водещи до нейното възникване, както и високото ниво на инвалидизация сред пациентите, проблемът не губи своята актуалност, а вниманието на специалистите е насочено към намирането на нови ефективни начини за лечение и предотвратяване на това. коварна болест.

Видео: коронарна болест на сърцето, програмата хапчета

Видео: сърдечна исхемия - акценти

Замяна на мускулите на сърцето и неговите клапи с белези - постмиокардна кардиосклероза. Увреждането на сърдечната тъкан може да има различна степен на разпространение: от микротравми до големи белези.

Заболяването трябва да бъде диагностицирано навреме, за да се реши проблемът с нежеланите усложнения. ICD 10 код за атеросклеротично сърдечно заболяване.

Причините за неуспех на сърдечно-съдовата система в медицината се разделят според основните етиологични явления:

1. Постмиокардна кардиосклероза. Развива се поради образуването на огнища на възпаление в сърцето.
2. Атеросклеротична кардиосклероза. Развива се на базата на атеросклероза на коронарните съдове.
3. Постинфарктна (миокардна) кардиосклероза. Развива се след инфаркт на миокарда.

Постмиокардна атеросклероза се наблюдава при хора на възраст от 20 до 40 години. Това е свързано с наличието на инфекциозни, хронични и алергични процеси в организма. Има дифузен характер на лезията.

Атеросклеротична кардиосклероза mkb 10 се среща само при хора с исхемична болест на сърцето. Заболяването се характеризира с постепенно и продължително развитие на първите симптоми.

Това се случва поради недостатъчен приток на кръв към миокарда поради засегнатите коронарни съдове. Смъртта на миокардните клетки води до нарушаване на контрактилната функция на сърцето и развитие на придобити дефекти. Атеросклеротична кардиосклероза mkb 10 има дифузна лезия по цялата повърхност на мускулната тъкан.

• Причини за заболяването
• Диагностика и лечение

Причини за заболяването

И така, след миокардит се образува миокардна кардиосклероза. Поражението на миокардита възниква на фона на възпалителни и инфекциозни процеси.

Всяко преживяно заболяване изисква задълбочен преглед, за да се предотвратят опасни усложнения в сърцето.

Пренесеният миокардит има всички шансове да доведе до миокардиофиброза според микроб 10. След възпалителния процес мускулната тъкан на миокарда се замества от съединителна тъкан. Това е феноменът на кардиосклерозата.

По вид се разделя на:

• дифузен. Тъй като подмяната на белези се разпространява по цялата площ на миокарда. Доказано е, че такова заместване се наблюдава след коронарна болест.
• Фокусна. Това засяга определени области на сърцето. Лезиите на микробната кардиосклероза 10 имат различен размер.

Диагностика и лечение

По-долу са клиники в Москва и Санкт Петербург, където можете да се обърнете за помощ.

Диагностицирайте микробиална миокардиофиброза 10 според основните симптоми, които присъстват при пациента в момента.

Лекарят провежда задълбочено проучване за преживяните заболявания. Анамнезата за миокардит предполага риск от развитие на кардиосклероза. Нереалистично е да се предотврати развитието на болестта в областните и регионалните институции.

Учените изучават ефекта върху тъканта на белези на генно ниво, но разходите за изследване изискват много пари. Диагнозата чрез биопсия е опасна и не оправдава риска.

Следователно ЕКГ остава основният метод за откриване на кардиосклероза. След изследване на показателите на кардиограмата на пациента, специалистът дешифрира само признаците на кардиосклероза. Невъзможно е да се определи степента на дифузна и постмиокардна кардиосклероза (mcb 10). Фокалната форма може да бъде ясно дефинирана от кардиограмата.

Важно! Не се занимавайте със самодиагностика на заболяването. Точна диагноза може да се постави само от специалист!

Заболяванията на миокарда според МКБ 10 се характеризират с няколко вида. За започване на лечението на постмиокардна кардиосклероза се определят причините, поради които тя може да се развие. След отстраняване на първоначалния проблем се предписва лечение на основното заболяване.

Лечението се основава на отстраняване на излишната течност от тялото и възстановяване на нарушена обмяна на веществата. Лекарят изключва физическата активност от живота на пациента и предписва специална диета. Ежедневната диета на пациента изключва използването на солено, пържено.

Алкохолните напитки и тютюнопушенето също са противопоказани при кардиосклероза според микроб 10. Зеленчуците и плодовете в ястията ще са от полза за възстановяването на храненето на сърцето. Използването на витамини в комплекси ще достави допълнителни микроелементи, които са важни за сърцето.

Лечението с медикаменти се свежда до назначаването на сърдечни гликозиди, диуретични и вазодилататорни лекарства, бета-блокери.

Радикален метод за лечение на миокардиофиброза, според 10-та класификация на международните заболявания, е сърдечната трансплантация. Пациентите, които са претърпели операция, са малко на брой. Сърдечната трансплантация изисква пълно сходство на критериите при донора и реципиента.

Ранните стадии на постмиокардна кардиосклероза изискват бързо лечение, тъй като съществува заплаха от сърдечна недостатъчност.

За лечение привържениците на традиционната медицина използват отвари от дива роза и други билки, но трябва да вярвате, че тези методи наистина ще помогнат. В крайна сметка всяка пауза в лечението на болестта заплашва да засили заболяването.

Прогноза и профилактика на заболяването

Прогнозата за хода на заболяването е положителна, ако лечението е проведено навреме. Всяко забавяне може да доведе до сърдечна недостатъчност, сърдечна аневризма, сложна тахикардия и аритмии.

Профилактиката се състои в контролиране на хода на всички инфекциозни и възпалителни заболявания. Прегледът след претърпяно възпаление е изключително важен.

Сърдечните заболявания (ICD 10) изискват спазване на принципите на здравословен начин на живот, както в храненето, така и в умерената физическа активност.

• Често ли изпитвате дискомфорт в областта на сърцето (болка, изтръпване, притискане)?
• Може внезапно да почувствате слабост и умора...
• Усещане на високо налягане през цялото време...
• Няма какво да се каже за задух след най-малкото физическо натоварване ...
• И от доста време приемате куп лекарства, диети и следите теглото си...

Прогресираща ангина пекторис код 10

Класификация на коронарната артериална болест според международната класификация на болестите

Исхемичната болест на сърцето е патология на сърдечния мускул, свързана с липса на кръвоснабдяване и нарастваща хипоксия. Миокардът получава кръв от коронарните (коронарните) съдове на сърцето. При заболявания на коронарните съдове на сърдечния мускул липсва кръв и пренасяният от него кислород. Сърдечна исхемия възниква, когато нуждата от кислород надвишава наличността. Съдовете на сърцето в този случай обикновено имат атеросклеротични промени.

Диагнозата на коронарна артериална болест е често срещана при хора над 50-годишна възраст. С нарастване на възрастта патологията се появява по-често.

Видове и подвидове

Исхемичната болест се класифицира според степента на клинични прояви, чувствителност към вазодилататори (вазодилататорни) лекарства, резистентност към физическа активност. IHD форми:

• Внезапната коронарна смърт е свързана с нарушения на проводимата система на миокарда, тоест с внезапна тежка аритмия. При липса на реанимационни мерки или техния неуспех, мигновено спиране на сърцето при потвърждение от очевидци или смърт след атака в рамките на шест часа от нейното начало, диагнозата е „първично спиране на сърцето с фатален изход“. При успешна реанимация на пациента диагнозата е „внезапна смърт при успешна реанимация“.
• Ангина пекторис е форма на коронарна болест, при която има пареща болка в средата на гръдния кош, или по-скоро зад гръдната кост. Според ICD-10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия), ангина пекторис съответства на код I20.

Освен това има няколко подвида:

• Ангина пекторис, или стабилна, при която доставката на кислород към сърдечния мускул е намалена. В отговор на хипоксия (кислороден глад) има болка и спазъм на коронарните артерии. Стабилната ангина, за разлика от нестабилната, възниква при физическо натоварване със същата интензивност, например ходене на разстояние от 300 метра с нормална стъпка, и се спира от нитроглицеринови препарати.
• Нестабилната ангина пекторис (код по МКБ - 20.0) се контролира слабо от производните на нитроглицерина, зачестяват пристъпите на болка, намалява поносимостта на пациента към физическо натоварване. Тази форма е разделена на видове:
  • за първи път се появи;
  • прогресивен;
  • ранен постинфаркт или следоперативен.
• Вазоспастична ангина, причинена от вазоспазъм без атеросклеротични промени.
• Коронарен синдром (синдром X).

  Съгласно международната класификация 10 (ICD-10), ангиоспастичната ангина (ангина на Принцметал, вариант) отговаря на 20.1 (ангина пекторис с потвърден спазъм). Ангина пекторис - код по МКБ 20.8. На неуточнена ангина е присвоен код 20.9.

• Инфаркт на миокарда. Пристъп на стенокардия, който продължава повече от 30 минути и не е спрян от нитроглицерин, завършва със сърдечен удар. Диагнозата на сърдечен удар включва ЕКГ анализ, лабораторно изследване на нивото на маркерите за увреждане на сърдечния мускул (фракции на ензими креатин фосфокиназа и лактат дехидрогеназа, тропомиозин и др.). Според степента на лезията се различават:
  • трансмурален (едрофокален) инфаркт;
  • малък фокусен.

  Съгласно международната класификация на 10-та ревизия, остър инфаркт съответства на код I21, разграничават се неговите разновидности: остър обширен инфаркт на долната стена, предната стена и други локализации, неуточнена локализация. Диагнозата "повтарящ се инфаркт на миокарда" е получила код I22.

• Постинфарктна кардиосклероза. Диагнозата на кардиосклерозата с помощта на електрокардиограма се основава на нарушение на проводимостта, дължащо се на цикатрициални промени в миокарда. Тази форма на коронарна болест е показана не по-рано от 1 месец от момента на сърдечен удар. Кардиосклероза - цикатрициални промени, възникнали на мястото на сърдечен мускул, разрушен в резултат на инфаркт. Те се образуват от груба съединителна тъкан. Кардиосклерозата е опасна, тъй като изключва голяма част от проводящата система на сърцето.

Други форми на коронарна артериална болест - кодове I24-I25:

1. Безболезнена форма (по старата класификация от 1979 г.).
2. Острата сърдечна недостатъчност се развива на фона на инфаркт на миокарда или при шокови състояния.
3. Нарушения на сърдечния ритъм. При исхемично увреждане се нарушава и кръвоснабдяването на проводната система на сърцето.

Код I24.0 според ICD-10 се определя за коронарна тромбоза без инфаркт.

Код I24.1 според МКБ - постинфарктен синдром на Dressler.

Код I24.8 според 10-та ревизия на МКБ - коронарна недостатъчност.

Код I25 по МКБ-10 - хронична исхемична болест; включва:

• атеросклеротична исхемична болест на сърцето;
• инфаркт на миокарда и слединфарктна кардиосклероза;
• сърдечна аневризма;
• коронарна артериовенозна фистула;
• асимптоматична исхемия на сърдечния мускул;
• хронична неуточнена коронарна болест на сърцето и други форми на хронична исхемична болест на сърцето с продължителност повече от 4 седмици.

Рискови фактори

Склонността към исхемия се повишава при следните рискови фактори за коронарна артериална болест:

1. Метаболитен или синдром X, при който метаболизмът на въглехидратите и мазнините е нарушен, нивата на холестерола са повишени и се появява инсулинова резистентност. Хората с диабет тип 2 са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания, включително ангина и инфаркт. Ако обиколката на талията надвишава 80 см, това е повод да обърнете повече внимание на здравето и храненето. Навременното диагностициране и лечение на захарен диабет ще подобри прогнозата на заболяването.
2. пушене. Никотинът свива кръвоносните съдове, ускорява сърдечния ритъм, увеличава нуждата от кръв и кислород в сърдечния мускул.
3. Чернодробни заболявания. При чернодробно заболяване синтезът на холестерол се увеличава, което води до повишено отлагане по стените на кръвоносните съдове с по-нататъшно окисление и възпаление на артериите.
4. Пия алкохол.
5. Хиподинамия.
6. Постоянно превишаване на калоричността на диетата.
7. Емоционален стрес. Когато безпокойството увеличава нуждата на тялото от кислород и сърдечният мускул не е изключение. Освен това при продължителен стрес се отделят кортизол и катехоламини, които стесняват коронарните съдове и се увеличава производството на холестерол.
8. Нарушение на липидния метаболизъм и атеросклероза на коронарните артерии. Диагноза - изследване на липидния спектър на кръвта.
9. Синдром на прекомерно засяване на тънките черва, което нарушава функционирането на черния дроб и е причина за витаминен дефицит на фолиева киселина и витамин В12. Това повишава нивото на холестерола и хомоцистеина. Последното нарушава периферното кръвообращение и увеличава натоварването на сърцето.
10. Синдром на Иценко-Кушинг, който се проявява при хиперфункция на надбъбречните жлези или при употребата на стероидни хормонални препарати.
11. Хормонални заболявания на щитовидната жлеза, яйчниците.

Мъжете над 50 години и жените в менопауза са най-склонни да получат ангина и сърдечни пристъпи.

Рискови фактори за коронарна артериална болест, които влошават хода на коронарната болест на сърцето: уремия, захарен диабет, белодробна недостатъчност. ИБС се влошава от нарушения в проводната система на сърцето (блокада на синоатриалния възел, атриовентрикуларен възел, сноп на снопа на Хис).

Съвременната класификация на коронарната артериална болест позволява на лекарите да оценят правилно състоянието на пациента и да предприемат правилните мерки за неговото лечение. За всяка форма, която има код в ICD, са разработени собствени алгоритми за диагностика и лечение. Само свободно ориентирайки се в разновидностите на това заболяване, лекарят ще може ефективно да помогне на пациента.

Моля, имайте предвид, че цялата информация, публикувана на сайта, е само за справка и

не е предназначен за самодиагностика и лечение на заболявания!

Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към източника.

Синдром на коронарен бавен поток

Исхемична болка в гърдите

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините, поради които населението трябва да се обърне към лечебни заведения от всички отдели, и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

IBS нестабилна ангина пекторис код 10

Класификация на коронарната артериална болест според международната класификация на болестите

Исхемичната болест на сърцето е патология на сърдечния мускул, свързана с липса на кръвоснабдяване и нарастваща хипоксия. Миокардът получава кръв от коронарните (коронарните) съдове на сърцето. При заболявания на коронарните съдове на сърдечния мускул липсва кръв и пренасяният от него кислород. Сърдечна исхемия възниква, когато нуждата от кислород надвишава наличността. Съдовете на сърцето в този случай обикновено имат атеросклеротични промени.

Диагнозата на коронарна артериална болест е често срещана при хора над 50-годишна възраст. С нарастване на възрастта патологията се появява по-често.

Видове и подвидове

Исхемичната болест се класифицира според степента на клинични прояви, чувствителност към вазодилататори (вазодилататорни) лекарства, резистентност към физическа активност. IHD форми:

• Внезапната коронарна смърт е свързана с нарушения на проводимата система на миокарда, тоест с внезапна тежка аритмия. При липса на реанимационни мерки или техния неуспех, мигновено спиране на сърцето при потвърждение от очевидци или смърт след атака в рамките на шест часа от нейното начало, диагнозата е „първично спиране на сърцето с фатален изход“. При успешна реанимация на пациента диагнозата е „внезапна смърт при успешна реанимация“.
• Ангина пекторис е форма на коронарна болест, при която има пареща болка в средата на гръдния кош, или по-скоро зад гръдната кост. Според ICD-10 (Международна класификация на болестите 10-та ревизия), ангина пекторис съответства на код I20.

Освен това има няколко подвида:

• Ангина пекторис, или стабилна, при която доставката на кислород към сърдечния мускул е намалена. В отговор на хипоксия (кислороден глад) има болка и спазъм на коронарните артерии. Стабилната ангина, за разлика от нестабилната, възниква при физическо натоварване със същата интензивност, например ходене на разстояние от 300 метра с нормална стъпка, и се спира от нитроглицеринови препарати.
• Нестабилната ангина пекторис (код по МКБ - 20.0) се контролира слабо от производните на нитроглицерина, зачестяват пристъпите на болка, намалява поносимостта на пациента към физическо натоварване. Тази форма е разделена на видове:
  • за първи път се появи;
  • прогресивен;
  • ранен постинфаркт или следоперативен.
• Вазоспастична ангина, причинена от вазоспазъм без атеросклеротични промени.
• Коронарен синдром (синдром X).

  Съгласно международната класификация 10 (ICD-10), ангиоспастичната ангина (ангина на Принцметал, вариант) отговаря на 20.1 (ангина пекторис с потвърден спазъм). Ангина пекторис - код по МКБ 20.8. На неуточнена ангина е присвоен код 20.9.

• Инфаркт на миокарда. Пристъп на стенокардия, който продължава повече от 30 минути и не е спрян от нитроглицерин, завършва със сърдечен удар. Диагнозата на сърдечен удар включва ЕКГ анализ, лабораторно изследване на нивото на маркерите за увреждане на сърдечния мускул (фракции на ензими креатин фосфокиназа и лактат дехидрогеназа, тропомиозин и др.). Според степента на лезията се различават:
  • трансмурален (едрофокален) инфаркт;
  • малък фокусен.

  Съгласно международната класификация на 10-та ревизия, остър инфаркт съответства на код I21, разграничават се неговите разновидности: остър обширен инфаркт на долната стена, предната стена и други локализации, неуточнена локализация. Диагнозата "повтарящ се инфаркт на миокарда" е получила код I22.

• Постинфарктна кардиосклероза. Диагнозата на кардиосклерозата с помощта на електрокардиограма се основава на нарушение на проводимостта, дължащо се на цикатрициални промени в миокарда. Тази форма на коронарна болест е показана не по-рано от 1 месец от момента на сърдечен удар. Кардиосклероза - цикатрициални промени, възникнали на мястото на сърдечен мускул, разрушен в резултат на инфаркт. Те се образуват от груба съединителна тъкан. Кардиосклерозата е опасна, тъй като изключва голяма част от проводящата система на сърцето.

Други форми на коронарна артериална болест - кодове I24-I25:

1. Безболезнена форма (по старата класификация от 1979 г.).
2. Острата сърдечна недостатъчност се развива на фона на инфаркт на миокарда или при шокови състояния.
3. Нарушения на сърдечния ритъм. При исхемично увреждане се нарушава и кръвоснабдяването на проводната система на сърцето.

Код I24.0 според ICD-10 се определя за коронарна тромбоза без инфаркт.

Код I24.1 според МКБ - постинфарктен синдром на Dressler.

Код I24.8 според 10-та ревизия на МКБ - коронарна недостатъчност.

Код I25 по МКБ-10 - хронична исхемична болест; включва:

• атеросклеротична исхемична болест на сърцето;
• инфаркт на миокарда и слединфарктна кардиосклероза;
• сърдечна аневризма;
• коронарна артериовенозна фистула;
• асимптоматична исхемия на сърдечния мускул;
• хронична неуточнена коронарна болест на сърцето и други форми на хронична исхемична болест на сърцето с продължителност повече от 4 седмици.

Рискови фактори

Склонността към исхемия се повишава при следните рискови фактори за коронарна артериална болест:

1. Метаболитен или синдром X, при който метаболизмът на въглехидратите и мазнините е нарушен, нивата на холестерола са повишени и се появява инсулинова резистентност. Хората с диабет тип 2 са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания, включително ангина и инфаркт. Ако обиколката на талията надвишава 80 см, това е повод да обърнете повече внимание на здравето и храненето. Навременното диагностициране и лечение на захарен диабет ще подобри прогнозата на заболяването.
2. пушене. Никотинът свива кръвоносните съдове, ускорява сърдечния ритъм, увеличава нуждата от кръв и кислород в сърдечния мускул.
3. Чернодробни заболявания. При чернодробно заболяване синтезът на холестерол се увеличава, което води до повишено отлагане по стените на кръвоносните съдове с по-нататъшно окисление и възпаление на артериите.
4. Пия алкохол.
5. Хиподинамия.
6. Постоянно превишаване на калоричността на диетата.
7. Емоционален стрес. Когато безпокойството увеличава нуждата на тялото от кислород и сърдечният мускул не е изключение. Освен това при продължителен стрес се отделят кортизол и катехоламини, които стесняват коронарните съдове и се увеличава производството на холестерол.
8. Нарушение на липидния метаболизъм и атеросклероза на коронарните артерии. Диагноза - изследване на липидния спектър на кръвта.
9. Синдром на прекомерно засяване на тънките черва, което нарушава функционирането на черния дроб и е причина за витаминен дефицит на фолиева киселина и витамин В12. Това повишава нивото на холестерола и хомоцистеина. Последното нарушава периферното кръвообращение и увеличава натоварването на сърцето.
10. Синдром на Иценко-Кушинг, който се проявява при хиперфункция на надбъбречните жлези или при употребата на стероидни хормонални препарати.
11. Хормонални заболявания на щитовидната жлеза, яйчниците.

Мъжете над 50 години и жените в менопауза са най-склонни да получат ангина и сърдечни пристъпи.

Рискови фактори за коронарна артериална болест, които влошават хода на коронарната болест на сърцето: уремия, захарен диабет, белодробна недостатъчност. ИБС се влошава от нарушения в проводната система на сърцето (блокада на синоатриалния възел, атриовентрикуларен възел, сноп на снопа на Хис).

Съвременната класификация на коронарната артериална болест позволява на лекарите да оценят правилно състоянието на пациента и да предприемат правилните мерки за неговото лечение. За всяка форма, която има код в ICD, са разработени собствени алгоритми за диагностика и лечение. Само свободно ориентирайки се в разновидностите на това заболяване, лекарят ще може ефективно да помогне на пациента.

Ангина пекторис: какво е това и как се проявява?

Коронарните съдове, през които се осъществява кръвоснабдяването на сърцето, често са обект на атеросклеротични промени. Те се стесняват поради наличието на холестеролни плаки, което затруднява доставянето на кислород до миокарда. В резултат на това се развива исхемична болест на сърцето. Ангина пекторис е основният симптом на остра хипоксия. Проявата на синдрома е свързана с влиянието на определени фактори. Най-често атаката е свързана с физическа активност.

Какво представлява ангина пекторис при натоварване 2 fc?

Ангина пекторис 2 fc е симптоматичен комплекс, който възниква в отговор на тежък кислороден дефицит. Тя може да бъде стабилна или нестабилна. В първия случай говорим за стабилна исхемична ангина пекторис от 2 fc.

Човек усеща неговите признаци в моменти на интензивна физическа активност, когато сърцето се нуждае от повече кислород. В спокойно състояние, при липса на провокиращи фактори, припадъците не се появяват.

Има известна степен на активност, след превишаване на която благосъстоянието на пациента рязко се влошава.

Нестабилната ангина се развива по всяко време, независимо от нивото на физическа активност. Може да смути пациента дори в спокойно състояние. Това е по-тежка форма на патология, водеща до животозастрашаващи усложнения. Тя почти напълно ограничава човека в ежедневните ситуации, правейки го неспособен за самообслужване.

Ангина пекторис може да принадлежи към различни функционални класове. Обичайно е да се разграничават четири такива класа. Всеки от тях има свои собствени характеристики, особености на тяхното проявление. Патологията от четвърти клас (4 fc) се счита за най-тежка, fc 1 почти няма симптоми и се открива само по време на изследването. Fk 3 е преходна фаза между умерени и тежки нарушения.

Най-често медицинските специалисти трябва да се справят с ангина пекторис от втори функционален клас (код по ICD.8 „Други форми на ангина пекторис“), която се развива стабилно при определени условия. Симптомите на този етап вече са забележимо проявени, човек се чувства ограничен в някои физически дейности, качеството на живот забележимо се влошава. Но в същото време синдромът се поддава добре на превантивно лечение и контрол и могат да бъдат предотвратени сериозни усложнения.

Диагнозата ИБС, ангина пекторис, клас 2, е причина за установяване на една от групите инвалидност на пациент.

Причини

Основната причина за развитието на стабилна ангина пекторис 2 fc като симптом на коронарна артериална болест е наличието на атеросклероза на коронарните артерии. Той свива кръвоносните съдове, предотвратявайки правилното кръвообращение в сърцето. Пристъп на болка възниква, когато има несъответствие между нуждата на миокардните тъкани от кислород и способността на кръвоносните пътища да задоволят тази нужда.

Има и други патологии, които могат да причинят пристъпи на стенокардия. Те включват:

• хипертония;
• аортна стеноза;
• диабет;
• затлъстяване;
• постинфарктен период с развитие на кардиосклероза;
• тахикардия;
• кардиомиопатия с хипертрофия на сърдечните камери;
• повишено налягане в съдовете на белите дробове;
• коронарит.

Пристъп на исхемия настъпва, когато нуждата от кислород и допълнително хранене на сърцето се увеличава. Тези ситуации могат да бъдат представени със следния списък:

• Силни емоции, които насърчават отделянето на адреналин. Този хормон свива кръвоносните съдове, възбужда миокарда и повишава кръвното налягане. Кръвта се изпомпва по-интензивно.
• Натоварването върху мускулната тъкан е придружено от биохимични реакции, които са придружени от усвояване на големи количества кислород. Честотата на сърдечните удари се увеличава, кръвното налягане вътре в съдовете се повишава, което влошава исхемията.
• Преяждането провокира разтягане на стомаха и червата. Те оказват натиск върху белодробната тъкан, човек е трудно да диша. В същото време по-голямата част от кръвните ресурси се изпращат към органите на храносмилателната система, за да се насърчи активната обработка на това, което се яде. Поради тези причини на сърцето липсва кислород.
• Охлаждането на тялото провокира вазоконстрикция и скок на налягането нагоре, което причинява остра хипоксия на главния мускул на кръвоносната система.
• Пушенето на цигара води до ускорен пулс, норепинефрин се отделя в кръвта и кръвното налягане се повишава. Сърцето работи по-усилено.
• Когато човек заеме легнало положение, кръвта се втурва към миокарда, той е принуден да се свива по-често и по-бързо. Освен това вътрешните органи се изместват леко, оказвайки допълнителен натиск върху сърдечния мускул и белодробните съдове.

Клинични симптоми

Ангина пекторис fk 2 се открива по специфични характеристики:

Остра болка в гръдния кош отляво. Те са потискащи, режещи, изгарящи по природа. Има тежест в сърцето. Болката се разпространява в лявата половина на тялото (ръка, рамо, лопатка), прониква във врата, долната челюст, ухото. Може да ви боли коремът или гърбът.

1. Продължителността на пристъпа на силна болка е от 3 до 5 минути.
2. Има силен задух, трудно е да се поеме дълбоко въздух. Такъв симптом може да бъде еквивалентен на болка при ангина пекторис или да го придружава.
3. Рязък спад в силата.
4. Паника, очакване на неизбежна смърт.
5. Потенето се увеличава.
6. Ритъмът на сърдечния ритъм е нарушен.
7. Има колебания в показанията на тонометъра.
8. Не може да се изключи възможността за гадене или повръщане.

Такива прояви възникват при определени условия, които ще бъдат различни за всеки функционален клас.

Характеристики на ангина пекторис 2 fc

2-ри функционален клас ангина се отличава със следните характеристики:

• Човек трудно преодолява едно стълбище.
• Разстояние, равно на половин километър, с умерено темпо на стъпки, причинява осезаем дискомфорт.
• Бягането, дори бавно, провокира атака.
• Повишената емоционална реакция е потенциална опасност.
• Неблагоприятните метеорологични условия под формата на вятър, дъжд, сняг, слана също причиняват влошаване на благосъстоянието.
• Понякога изразена сутрешна предразположеност към развитие на неприятни симптоми.

Съвременни диагностични методи

Много видове изследвания позволяват да се идентифицира ангина пекторис:

• Разпитване на пациента, за да се установи естеството на болката и условията за нейното възникване. Разкрива се възможността за наследствена предразположеност. Проучва се начин на живот и наличието на провокиращи фактори.
• Лабораторно изследване на биологични течности е необходимо за установяване на възможните причини и усложнения на исхемията. Позволява ви да оцените риска от развитие на атеросклероза. Не забравяйте да направите коагулограма и липидограма.
• Информативен диагностичен метод е ЕКГ. Показанията се вземат по време на атака. Препоръчително е да използвате холтер ЕКГ мониториране през деня, това ви позволява да регистрирате случаи на исхемия, които са безсимптомни. Стрес тестовете се използват за изкуствено провокиране на патогенни симптоми със запис на показанията на кардиограмата.
• Ангиографско изследване на коронарните съдове. Използват се контрастно вещество и рентгенови лъчи.
• Компютърна томография (мултиспирален метод) е необходима за получаване на триизмерно изображение на сърцето.
• Доплер ултразвукова диагностика на периферни съдове. Извършва се за откриване на атеросклероза.
• Ехокардиографията в комбинация с физическа активност регистрира отклонения в контрактилитета на миокарда в стресово състояние.

Лечение

Ангина пекторис не е самостоятелно заболяване. Това е признак на коронарна недостатъчност. Именно тази патология трябва да се лекува. Пълното елиминиране на необратими промени в съдовете, водещи до исхемия, е възможно само чрез операция. Следователно, борбата с лекарствата срещу ангина пекторис е насочена само към спиране на пристъпите и намаляване на честотата на тяхното възникване, но не може завинаги да отърве човек от това заболяване.

Най-често използваните лекарства за ангина пекторис:

1. Антитромбоцитни средства за разреждане на кръвта, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци: аспирин, дипридамол.
2. Те бързо разширяват лумена на съдовете, облекчават острата атака, подобряват притока на кръв на лекарства от групата на нитратите - лекарства за спешна помощ: Pentacard, Nitrolong, Nitroglycerin.
3. Намаляване на холестерола в организма статини: "Atoris", "Torvakar".
4. Бета-блокери, които помагат за намаляване на стреса върху сърцето. Те влияят на сърдечния ритъм, нормализирайки го: "Бисопролол", "Конкор".
5. Средства, които предотвратяват проникването на калциеви йони в мускулната тъкан. Това води до премахване на вазоспазъм и свободен приток на кръв. Примери за лекарства: Амлодипин, Дилтиазем.
6. Намаляване на кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове, разширяването им, АСЕ блокери: Еналаприл, Рамиприл, Каптоприл.

В допълнение към лекарствената терапия, трябва да се храните правилно (по-малко мазнини и въглехидрати, повече плодове, зеленчуци, риба), да спортувате с умерена степен на упражнения под ръководството на лекар (волейбол, футболни тренировки, колоездене, ходене, плуване в басейнът е разрешен).

Методи за хирургично лечение:

Това е инсталиране на стент (метална рамка) вътре в стеснения участък на артерията за подобряване на нейната проходимост или балонна ангиопластика с въвеждането на специален разширяващ се балон в съда. И двете процедури са минимално инвазивни.

По време на операцията хирургът провежда допълнителен кръвен път (шънт), който заобикаля засегнатата област. Като материал за шънта се взема част от съда, взета от други органи (например от крайниците). Този вид хирургическа интервенция е по-сложна, процедурата се извършва при свързване на пациента към изкуствена система за кръвоснабдяване. Друг вариант е операция на открито сърце.

Последици от коронарна артериална болест, ангина пекторис 2 fc

Ангина пекторис от втория функционален клас като цяло не представлява смъртна заплаха за хората. Възможни са усложнения, но в редки случаи. В този случай пациентът води грешен начин на живот, не се придържа към предложените препоръки, не приема предписани лекарства. Компетентно проведеното лечение и адекватното поведение на пациента ще му помогнат дълго време и с минимални ограничения. Шансовете за пълно възстановяване се появяват при човек след операция на повредени съдове.

• Предсърдно мъждене и други видове нарушения на сърдечния ритъм.
• Внезапна смърт на пациента от спиране на сърдечната дейност.
• Остра форма на миокарден инфаркт.
• Прогресия на ангина пекторис от втори функционален клас, развитие на нестабилна форма на патология.
• Хронична миокардна недостатъчност.

Човек с диагноза "ангина пекторис 2 fc" може да очаква да получи 3-та група инвалидност.

Синдромът на IHD и ангина при натоварване fk 2 е често срещано и доста тревожно медицинско заключение. Това показва развитието на сериозни нарушения в областта на коронарното кръвоснабдяване. Трудно е да се пропуснат ярки симптоми на атака. Първата им поява трябва да е сигнал за спешна медицинска помощ. Самолечението може да бъде фатално. Методите на традиционната медицина могат само да допълнят основната терапия. С навременна диагноза и използване на поддържащи лекарства можете да доживеете с ангина пекторис до дълбока старост.

Ангина пекторис ICD-10 код

Пристъпите на коронарна артериална болест, които възникват в резултат на стресови ситуации и физическо натоварване, което увеличава нуждата на сърцето от кислород, се нарича ангина пекторис. Заболяването се проявява с болка, дискомфорт, усещане за стягане и парене зад гръдната кост. Кодът на ангина пекторис според ICD-10 се среща главно при възрастни хора, деца и млади хора под 30 години, склонни към пристъпи на стенокардия, съставляват по-малко от процент.

Класификация на заболяването

FC 1 - натоварванията се понасят нормално, често последният дори не осъзнава заболяването си. Пристъпите на болка се появяват само при значително пренапрежение.

FC 2 - известно ограничаване на активността, болка и задух се появяват при изкачване на наклонена равнина и стъпала, в студено време, при попътен вятър, емоционално превъзбуждане.

FC 3 - пристъп на ангина пекторис възниква дори при леко натоварване - нормално ходене, изкачване на един етаж.

FC 4 - всяко натоварване - простите движения предизвикват атака, която се случва дори в покой.

Кодът на ангина пекторис според МКБ-10 се разделя на стабилна и нестабилна. Първият е много по-добре контролиран и лекуван, тъй като атаката е предвидима, когато се появят определени фактори. Пристъп на нестабилна стенокардия, кодът на ICD-10 се случва изневиделица, невъзможно е да се предвиди и подготви за него.

Причини за ангина пекторис

Основната причина е атеросклерозата, тоест прилепването на атеросклеротични плаки към стените на кръвоносните съдове, които постепенно затрупват лумена и причиняват недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето, което означава неговото кислородно гладуване.

Следните фактори причиняват атеросклероза:

1. Наследственост.
2. Повишено кръвно налягане.
3. затлъстяване.
4. Неправилно хранене - повишава нивото на лошия холестерол в кръвта.
5. Физическа липса на активност.
6. Пушенето.
7. Бъбречно заболяване - нефроза и бъбречна недостатъчност.
8. Хипотиреоидизмът е липса на производство на хормони на щитовидната жлеза.
9. Прием на определени лекарства - стероиди, орални контрацептиви.
10. Захарен диабет - има нарушение на метаболитните процеси в тялото, изтъняване и увреждане на стените на кръвоносните съдове, което причинява образуването на белези и допринася за образуването на плаки.

Признаци на пристъп на ангина:

1. Болка.
2. Промяна в сърдечната честота и пулса.
3. Бледност или цианоза на кожата.
4. Силна студена пот.
5. Слабост.
6. тревожност.
7. диспнея.

Продължителността на атаката е не повече от четвърт час.

Как да спрем атака

1. Спрете всяко движение, седнете, ако е възможно, но не лягайте.
2. Поставете таблетка нитроглицерин под езика, ако атаката е тежка, тогава могат да се използват две, но не повече от пет парчета, а след това в изключителни случаи, когато не е налична медицинска помощ.

Ако приемът на нитроглицерин не спре атаката и симптомите продължават да се влошават, тогава е необходимо незабавно повикване на линейка, тъй като това показва появата на миокарден инфаркт.

Диагностика на ангина пекторис

1. ЕКГ - желателно е да се вземат показания по време на пристъп.
2. тестове за натоварване.
3. Ултразвук на сърцето.
4. Холтер ежедневно наблюдение.
5. Биохимия на кръвта.
6. коронарна ангиография.
7. Сцинтиграфия на миокарда.

Пациентът се интервюира, чува се сърдечният му ритъм, преглежда се медицинската история.

Медикаментозно лечение на ангина пекторис

1. Нитрати - нитроглицерин - за спиране на атака, други лекарства, съдържащи органични нитрати - за предотвратяване на атака.
2. Аспиринът - разрежда кръвта, което улеснява движението й през съдовете.
3. Понижаващи липидите средства - имат противовъзпалителен ефект, не позволяват натрупването на плаки и намаляват до минимум случаите на тромбоза.
4. Бето-андреблокери - намаляват напрежението в лявата камера.
5. Калциеви антагонисти - разширяват артериите, намаляват кръвното налягане и натоварването на сърдечния мускул.

В допълнение към лекарствата, комплексът използва и народни средства, които включват билкови инфузии, полезни витаминоукрепващи съединения.

Хирургично лечение

Ако консервативната терапия не даде значителни резултати, тогава на пациента се предписва хирургическа интервенция:

• Коронарен артериален байпас - на мястото на запушване на артерията се поставя анастомоза, тоест се прави байпас за кръв, което подобрява кръвоснабдяването на сърцето.
• Коронарна ангиопластика - разширяване на артерията и поставяне на стент, който ще предотврати повторна стеноза.

На пациентите се предписва и промяна в начина на живот: отказване от тютюнопушенето, упражнения, елиминиране на нездравословната храна от диетата, нормализиране на теглото, избягване на стрес и нервно напрежение. Всичко това улеснява тялото да понася стреса, което ще намали честотата на пристъпите.

I20.0 ICD-10 код: ангина при натоварване, какво е това и как да се лекува

Такива цифри са поставени на заглавната страница на картата на пациента, което помага на лекарите бързо да се ориентират в конкретна ситуация.

Какво представлява този вид патология

Ангина пекторис се отнася до клиничните форми на коронарна болест на сърцето (ИБС). Това е заболяване, характеризиращо се с болка зад гръдната кост, която се появява при физическо натоварване, стрес, силни емоции.

Предразполагащите фактори за развитието на заболяването включват:

1. Причини извън контрола на лицето:
2. възраст;
3. наследственост.
4. В пряка зависимост от пациента:
5. затлъстяване;
6. тютюнопушене;
7. заседнал начин на живот;
8. неправилно хранене.
9. Свързана патология:
10. Хипертонична болест;
11. Диабет;
12. Хиперхолестеролемия (повишено съдържание на "лошата" фракция на холестерола в кръвта).

Какво се случва в съдовете на сърцето по време на ангина пекторис

Основата за развитието на всяка форма на IHD е атеросклеротична плака в съдовете на сърцето. При "чисти" коронарни артерии ангина пекторис не се развива.

Основните механизми, които определят клиничната картина, се свеждат до следните точки:

1. Запушване на лумена на съдовете на сърцето от атеросклеротична плака.
2. Локален или дифузен спазъм на засегнатите артерии.
3. микроваскуларно увреждане.
4. Нарушаване на нормалното функциониране на сърцето (предимно лявата камера).

Когато човек се занимава с физическа активност или е в състояние на силен емоционален шок, сърцето има повишена нужда от кислород.

Като се имат предвид горните механизми, увредените артерии не са в състояние да се справят с тази задача. Поради този дисбаланс между нуждата от кислород и невъзможността за снабдяване на сърцето се развива класически болков синдром за ангина пекторис - "ангина пекторис".

Класификация

В кардиологичната практика ангина пекторис се разделя на два вида:

Такава клинична класификация е важна за избора на адекватна терапия, която се провежда амбулаторно или стационарно.

При формулиране на диагнозата лекарят винаги посочва функционалния клас. Това разделение помага да се определи тежестта на заболяването.

Функционални класове (FC) на ангина според международната класификация на Канадското кардиологично дружество.

Функционален клас Характеристики на ежедневната физическа активност

I Сърдечни - смущават при големи натоварвания. Обикновената физическа активност не се повлиява.

II Има леко ограничение на ежедневната физическа активност. За появата на гърчове е достатъчна физическата активност под формата на бърза разходка от повече от 500 м по равен терен, изкачване на повече от едно стълбище

III Наблюдава се значително намаляване на обичайната физическа активност. Атаките се провокират при ходене на по-малко от 500 м или при изкачване на едно стълбище.

IV Тежка форма, характеризираща се с поява на болков синдром при минимално усилие и в покой

Формулиране на диагнозата

Кодът за ангина пекторис според МКБ е I20.0.

При стабилна форма диагнозата е както следва:

IHD: ангина пекторис I-IV FC.

Ако се наблюдава нестабилност:

IHD: прогресираща ангина с изход от ангина пекторис I-IV FC.

Клинична картина

Основното оплакване на пациентите е усещане за компресия, натиск зад гръдната кост. Болковият синдром има типични симптоми:

1. Локализация: зад гръдната кост, в лявата половина на гръдния кош. Може да даде под лявата лопатка и в долната челюст.
2. Продължителност до 10 мин.
3. Пристъпът спира самостоятелно в покой или при използване на краткодействащи нитрати.
4. Придружен от общи прояви - задух, гадене, световъртеж. Често има чувство на страх.

Също така отбележете намаляване на ефективността, умора, обща слабост.

Диагностика

Диагностичните дейности включват:

• изясняване на оплаквания от страна на пациента;
• събиране на анамнеза за живота и развитието на заболяването, идентифициране на рискови фактори;
• обективни данни от изследването;
• лабораторни и функционални изследвания.

Според националните клинични насоки коронарната ангиография (CAG) е „златен стандарт“ за диагностициране на коронарна артериална болест. Същността на процедурата е да се визуализират съдовете на сърцето след въвеждането на контрастно вещество. Ако се открият големи атеросклеротични плаки, CAG също може да се превърне в терапевтична операция.

Допълнителни методи (ултразвук на сърцето, ЕКГ, изследване на Холтер) дават на лекаря възможност да подозира ангина пекторис. Те са неспецифични.

Малко за коронарната ангиография

Правилното име за тази процедура е перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика със или без стент. Отнася се до рентгеноконтрастни методи на изследване.

Извършва се в специални ангиографски операционни зали под местна анестезия. Предварително се изяснява алергологичната анамнеза. Анестезиолог-реаниматор следи състоянието на пациента с CAH.

По време на процедурата се прави пункция на бедрената или радиалната артерия. През него към сърцето се вкарва специален проводник. Пациентът не изпитва болка.

След това се инжектира контрастно вещество и коронарните артерии се наблюдават на монитора с помощта на ангиограф. В този случай може да се появи вазоспазъм, придружен от болка зад гръдната кост. Пристъпът е краткотраен, преминава самостоятелно или след добавяне на нитрати.

Този метод ви позволява да оцените проходимостта на кръвоносните съдове, наличието на атеросклеротични плаки в тях, обема на лезията.

Ако изследването разкрие пълно запушване (оклузия) на коронарната артерия, тогава тя се стентира. За тези цели се въвежда специално устройство по протежение на проводника до желаното място, което увеличава клирънса, като го възстановява. Този разширител се нарича стент.

След процедурата на пациента се показва почивка на легло. Ако CAG е извършена чрез пункция на бедрената артерия, тогава е строго забранено да ставате през деня. Тази мярка е ефективна превенция на кървене.

Лечение

Основните цели на терапията са:

• предотвратяване или облекчаване на болката;
• предотвратяване на развитието на опасни усложнения;
• подобряване на прогнозата и качеството на живот.

Лечението на ангина пекторис винаги включва набор от мерки:

1. Общи препоръки:
2. да се откажат от тютюнопушенето;
3. отслабване;
4. информиране на пациента в специални училища за ИБС;
5. правилно хранене;
6. здравословен сън;
7. лечение на свързаната патология.
8. Медицински срещи:
9. аспирин - cardiomagnyl, cardiASK;
10. бета-блокери - конкор, беталок ЗОК, небилет, карведилол, нипертен;
11. статини - аторис, торвакард, крестор, василип;
12. АСЕ инхибитори - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

Това предписване на лекарства се нарича ABCD терапия. При диагностициране на ангина пекторис при човек всички изброени групи лекарства се предписват едновременно! В случай на лекарствена непоносимост, лекарят коригира рецептата за всеки отделен случай. Трябва да пиете наркотици цял живот!

Те включват нитрати с кратко действие - нитроглицерин, нитросорбид, нитроминт, нитроспрей.

Приемат се сублингвално (под езика). Ефектът им се развива почти веднага.

1. Хирургична интервенция:
2. CAG с поставяне на стент (коронарен артериален дилататор);
3. коронарен артериален байпас.

Лечението на прогресираща ангина пекторис е задължително в болница, тъй като това състояние се счита за прединфарктно.

Усложнения

Най-важните и страшни последици са:

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към идентифициране на рисковите фактори, тяхното елиминиране и навременна диагностика на заболяването. За тези цели медицинският преглед на пациентите е широко въведен в поликлиничната практика. Предимството на тази програма е обхващането на различни възрастови групи от населението, като се започне от 18 години.

Необходимо е да се предотврати, открие и лекува ангина пекторис с участието на кардиолог и терапевт. Спазването на всички препоръки от пациента е важна част от процеса на лечение. За да направите това, е необходимо да се обяснят на пациентите причините за толкова многобройни назначения. Недопустимо е самолечение на това заболяване. Това може да доведе до тъжни последици.