Увреждане на менискусите- нарушение на целостта на хрущялната обвивка, разположена в кухината на колянната става. В острия период пациентът се притеснява от болка в коляното и ограничаване на движенията, има запушване на ставата, подуване, може да се появи течност в ставата или развитие на хемартроза. Впоследствие понякога се наблюдават повтарящи се блокажи, признаци на възпаление, повтарящ се синовит. Диагнозата се установява от травматолог въз основа на данни от прегледа, анамнеза, в някои случаи - ЯМР на колянната става. Лечението включва премахване на блокадата, осигуряване на пълна почивка и, ако е посочено, пункция на ставата. Ако е невъзможно да се премахне блокадата, повтарящи се блокажи, запазване на болковия синдром, е необходима операция.

Главна информация

Увреждането на менискуса е най -честото нараняване на коляното. Най -често травмите на менискуса са резултат от спортна травма. Вътрешният менискус се уврежда 4-7 пъти по-често от външния.

Причини

Обикновено причината за скъсване на менискуса е въртенето (въртенето) на огънатия или огънат подбедрицата в момента на натоварване на крака (по време на кънки или ски, игра на хокей или футбол). Увреждане на вътрешния менискус възниква при завъртане на пищяла навън, увреждане на външния - при завъртане на пищяла навътре. По -рядко нараняванията на менискуса възникват в резултат на падане върху изправени крака (дълги и високи скокове, слизане от снаряд) или директен удар в областта на колянната става (удари в ръба на стъпалото, удари с движещ се обект).

Вероятността от разкъсване на менискус се увеличава с дегенерация в резултат на многократна травма, хронична интоксикация, подагра или ревматизъм. Травмите на менискусите могат да бъдат придружени от наранявания на други елементи на колянната става (връзки, хрущяли, мастно тяло или капсула).

Патология

Мениските са хрущялните подложки, разположени вътре в колянната става. Два менискуса: страничен (външен) и медиален (вътрешен) са разположени между ставните повърхности на пищяла и бедрената кост. Основните функции на менискуса са абсорбиране на удара при бягане и ходене. В допълнение, менискусите действат като стабилизатори за колянната става. Мениските са еластични и могат да променят формата си по време на движения в колянната става. Подвижността на менискусите не е същата. Вътрешният менискус е свързан с медиалния страничен лигамент и е по -малко подвижен от външния, поради което увреждането му се случва по -често.

В краищата менискусите растат заедно със ставната капсула и се снабдяват с кръв от съдовете на капсулата. Вътрешните части на менискусите нямат собствени артерии и се хранят от вътреставната течност. Тази хранителна характеристика причинява добро сливане на менискусите в случай на незначително увреждане и пълна липса на сливане в случай на увреждане на вътрешните части.

Класификация

Операцията е показана, когато е невъзможно да се премахне блокадата в острия период, повтарящи се блокажи, болка и ограничаване на движението в ставата в хроничния период. В момента при избора на метод за хирургично лечение се дава предпочитание на артроскопски интервенции, които могат да намалят нивото на травма на ставите и да намалят вероятността от усложнения. Менискусът, ако е възможно, се опитва да бъде запазен, тъй като след отстраняването му износването на ставните повърхности се ускорява, което води до бързо развитие

Колянната става се формира от патела и бедрена кост на пищяла ... Ставната повърхност на костта е покрита с хрущял с редица здрави връзки. Плъзгането по време на флексия-разгъване на коляното се осигурява от присъствието ставна течност и синовиум ... При движение стабилността на ставата зависи от връзките, ставните мускули и вътреставни хрущяли - менискус . често възникват при увреждане на ставите и по -специално на менискусите.

Менискус е хрущялна обвивка между ставите, която стабилизира колянната става и действа като своеобразен амортисьор. Докато вървите, менискусите се свиват и оформят. Мениските са разделени на два вида. На открито или странично , наподобяващ буквата О, е по -подвижен от вътрешния и следователно е по -малко вероятно да бъде травмиран. Вътрешен менискус или медиален , по -статичен и свързан с страничния вътрешен лигамент на колянната става, във форма, подобна на буквата С. Медиалният менискус е по -предразположен към чести наранявания заедно с лигамента. Менискусите са свързани с напречен лигамент пред ставата.

Увреждане на менискусите- Това е най -често срещаният вид травма на коляното, най -често се среща при мъже и спортисти, по -рядко в ежедневието.

Симптоми на нараняване на менискуса на коляното

Увреждане на менискусите е пикантен и хроничен , съответно, симптомите на увреждане на менискуса се различават в зависимост от вида му. Основните му прояви са изброени по -долу:

• пациентът се оплаква от остра болка, първо в цялото коляно, след това болката се локализира, в зависимост от това кой менискус е повреден, от външната или вътрешната страна на колянната става;
• движението е рязко ограничено, пациентът не изпитва или изпитва малка болка, когато кракът е огънат, при опит за удължаване болката се увеличава;
• ставата се увеличава в обем, показател, че лечението трябва да започне незабавно;
• при разгъване се появява усещане за щракване, инфилтрация на капсулата и произтичащият излив в ставната кухина може да се усети на ръка. Тези симптоми на увреждане на менискуса се появяват след 2-3 седмици от заболяването;
• когато фиксира колянната става под ъгъл 150 градуса и се опитва да огъне крака, пациентът усеща остра болка.
• с хронично нараняване, пациентът изпитва тъпа болка в колянната става, утежнена при слизане по стълбите.

Диагностика на увреждане на менискуса

Диагнозата се основава на подробен разпит на пациента и преглед. Поради прозрачността на менискуса спрямо рентгеновите лъчи, флуороскопията е неефективна. Помага за установяване на диагноза ендоскопска артроскопия или магнитен резонанс .

Лечение на увреждане на менискуса на коляното

За първа помощ при травми на колянната става и менискуса се прилага фиксираща шина , се извършва анестезия и пациентът се транспортира в травматологична болница.

Ако е необходимо, кръвта се отстранява от колянната става и консервативно лечение... В продължение на 4 седмици се поставя гипсова превръзка, след отстраняване - рехабилитационна терапия.

Ако консервативното лечение е неефективно, се препоръчва да се направи ЯМР ( магнитен резонанс ). Ако е необходимо, се прави артроскопия на коляното. Това е нискотравматичен метод на хирургическа интервенция, който се е превърнал в неразделна част от съвременната диагностика и лечение на много форми на вътреставни патологии; този метод на лечение в момента се счита за „златен стандарт“.

Тази диагноза увреждане на менискуса също е едновременна терапия. Артроскопия- Това е изследване на ставната кухина с помощта на специално оптично устройство, по време на което, ако е възможно, повреденият менискус се зашива. Ако зашиването е невъзможно, както и когато лезиите са локализирани в екстраваскуларната част, се извършва пълно или частично отстраняване на менискуса. Премахване на менискуса или менискектомия, най -често в 80% от случаите е възможно по време на артроскопия, в други случаи хирургът е принуден да прибегне до артротомия, т.е. отворена операция.

При липса на възможност за провеждане на артроскопия, пункция на коляното, при което се въвежда решението. След това, използвайки специални техники, удушеният менискус се регулира, докато пациентът трябва да е в легнало положение на ортопедичната маса. Хирургът по травма трябва да прави движения, които са противоположни на тези движения, които са довели до нараняване. Веднага щом менискусът застане на мястото си, всички движения в ставата незабавно се възстановяват. След като менискусът е поставен, лечението не приключва. За фиксиране на крака се поставя гипсова превръзка, а повреденият крак се огъва под определен ъгъл в колянната става.

Периодът на обездвижване, след като е лекувано увреждането на менискуса и е поставен мазилката, е 3 седмици. След отстраняване на гипсовия гипс, назначете и физиотерапевтични упражнения ... В случаите, когато пациентът изпитва повтарящи се запушвания на ставата, това състояние се нарича хронично увреждане на менискуса. При хронично увреждане на менискуса обикновено възниква възпаление на вътрешната лигавица на ставата, наречено постоянна болка в ставата, която се увеличава при ходене и особено при слизане по стълби. Възможно е да се развие съпътстващо заболяване, което уврежда колянната става, като например дисекция на ставните повърхности или. Това състояние почти винаги води до честа блокада на ставата. Има нужда от изтриване " ставен мускул »Чрез операция. След операцията на крака се поставя плътна превръзка или гипсова превръзка. Важно условие за възстановяване са ранните терапевтични упражнения.

Докторите

Лекарства

Предотвратяване на увреждане на менискусите

Като превантивна мярка срещу увреждане на менискуса в ежедневието се препоръчва да бъдете внимателни при бягане, ходене, изкачване и спускане по стълби. Жените се насърчават да носят по -стабилни обувки. На спортистите се препоръчва да използват специални фиксиращи превръзки ( наколенници ), ако не е възможно да ги приложите, можете да превържете колянните стави за застраховка ластичен бинт ... Предотвратяването на нараняване на менискус избягва нараняване в 9 от 10 случая.

Усложнения на увредените менискуси

При усложнения е възможно развитие деформираща артроза, преждевременно износване на интраартикуларния хрущял или блокада на колянната става. Внезапна болка при движение. Може да се наложи операция за лечение.

Диета, хранене за увреждане на менискуса

Списък на източниците

• Травматология и ортопедия / Ръководство за лекари. В 3 тома. том 2 / Изд. ЮГ. Шапошников. - М.: Медицина, 1997.-592s.
• Комплексна рехабилитация на спортисти след наранявания на опорно -двигателния апарат, Башкиров В.Ф. - Москва: Физическа култура и спорт, 2004, - 240 с.
• Спортни травми. Клинична практика по превенция и лечение / под общ. изд. Renström P.A.F.Kh. - Киев, "Олимпийска литература", 2003.

Образование:Завършил Витебски държавен медицински университет със специалност хирургия. В университета той оглавява Съвета на студентското научно дружество. По -нататъшно обучение през 2010 г. - в специалност „Онкология“ и през 2011 г. - в специалност „Мамология, визуални форми на онкологията“.

Работен опит:Работете в общата медицинска мрежа в продължение на 3 години като хирург (спешна болница Витебск, Център за лиозненско лечение) и на непълно работно време като регионален онколог и травматолог. Работете като фармацевтичен представител през цялата година в компанията Rubicon.

Той представи 3 предложения за рационализиране на тема „Оптимизиране на антибиотичната терапия в зависимост от видовия състав на микрофлората“, 2 творби спечелиха награди в републиканския конкурс-преглед на студентски научни трудове (1 и 3 категории).

Коленният менискус е хрущялните дискове, разположени между пищяла и бедрената кост. Те са „дистанционери“ във формата на полумесец и осигуряват стабилност на ставите, действат като амортисьор и увеличават контактната площ на ставните повърхности. Говорейки за увреждане на менискуса, експертите обикновено имат предвид разкъсването му. В тази статия ще ви запознаем с основните причини, симптоми, видове, методи за диагностика и лечение на наранявания на менискуса на коляното.

Въпреки големия запас на сила на менискусите, подобни наранявания са един от най -честите проблеми на колянната става и обикновено се наблюдават при физически активни хора (младежи, спортисти, физически работници).

Според статистиката 60-70 души от 100 хиляди се сблъскват с такива наранявания всяка година, а 3-4 пъти по-често такива наранявания се срещат при мъжете. При лица под 30 години обикновено настъпват травматични разкъсвания на менискусите, а след 40 - нарушаване на тяхната цялост поради появата на хронични дегенеративни промени в тях.

Малко анатомия

Ето как работи колянната става.

Всяка колянна става има два менискуса:

• страничен (или външен) - формата му наподобява буквата С;
• медиален (или вътрешен) - има формата на правилен полукръг.

Всеки от тях условно е разделен на три части:

• преден рог;
• тяло;
• заден клаксон.

Менискусите се образуват от влакнест хрущял и се прикрепят към пищяла (отпред и отзад). В допълнение, вътрешният менискус по външния ръб е прикрепен от коронарния лигамент към ставната капсула. Това тройно монтиране го прави по -твърд (в сравнение с външния). Поради това вътрешният менискус е по -податлив на нараняване.

Нормалният менискус е съставен предимно от специални колагенови влакна. Повечето от тях са разположени кръгообразно (по протежение), а по -малка част - радиално (от ръба до центъра). Такива влакна са свързани помежду си с малко количество перфориращи (т.е. случайни) влакна.

Менискусът се състои от:

• колаген - 60-70%;
• протеини от извънклетъчен матрикс - 8-13%;
• еластин - 0,6%.

В менискуса се отличава червена зона - зона с кръвоносни съдове.

Функции на менискуса

Преди това учените смятаха, че менискусите са нефункционални мускулни остатъци. Сега е известно, че изпълняват различни функции:

• допринасят за равномерно разпределение на натоварването върху повърхността на фугата;
• стабилизира ставата;
• абсорбира ударите при шофиране;
• намаляване на контактното напрежение;
• изпраща сигнали до мозъка за позицията на ставата;
• ограничават обхвата на движение на хрущяла и намаляват вероятността от разместване.

Причини и видове разкъсвания

В зависимост от причините за увреждане на менискусите, има:

• травматични разкъсвания - появяват се в резултат на травматични ефекти (неудобно завъртане или скок, дълбоко клякане, клякане, ротационно -огъващо или ротационни движения по време на спорт и др.);
• дегенеративни разкъсвания - появяват се поради хронични заболявания на ставата, които водят до дегенеративни промени в нейните структури.

В зависимост от местоположението на увреждането може да възникне разкъсване на менискус:

• в предния рог;
• тяло;
• заден рог.

В зависимост от формата, разкъсването на менискуса може да бъде:

• хоризонтална - възниква поради кистозна дегенерация;
• косо, радиално, надлъжно - възниква на границата на средната и задната трета на менискуса;
• комбиниран - възниква в задния рог.

След ЯМР специалистите могат да преценят степента на увреждане на менискуса:

• 0 - менискус непроменен;
• I - фокален сигнал се записва в дебелината на менискуса;
• II - линеен сигнал се записва в дебелината на менискуса;
• III - интензивен сигнал достига до повърхността на менискуса.

Симптоми

Травматични разкъсвания

По време на нараняване човек изпитва остра болка в засегнатата област, ставата се подува и може да се развие хемартроза.

По време на нараняване (при скачане, дълбоко клякане и т.н.) пациентът има остра болка в колянната става и меките тъкани на коляното се подуват. Ако възникне увреждане в червената зона на менискуса, тогава кръвта се излива в ставната кухина и води до развитие, проявяващо се с появата на изпъкналост и оток над пателата.

Интензивността на болката в случай на увреждане на менискуса може да бъде различна. Понякога поради своята тежест жертвата дори не може да стъпи на крака си. А в други случаи се усеща само при извършване на някои движения (например при слизане по стълби се усеща, но при изкачване не е).

След нараняване на вътрешния менискус, когато се опитва да напряга крака, жертвата усеща остра стрелба болка, а огъването на крайника води до болка по протежение на тибиалната връзка. След нараняване, коляното не може да се движи, а мускулната слабост се определя в областта на предната част на бедрото.

Ако външният менискус е повреден, болката се усилва, когато се опитвате да обърнете подбедрицата навътре. Усеща се, когато перонеалният колатерален лигамент е разтегнат и стреля по него и във външната част на ставата. В областта на предната част на бедрото пациентът има мускулна слабост.

След разкъсване на менискус, отделената му част се движи и възпрепятства движението в колянната става. При леки наранявания могат да се появят усещания за затруднено движение и болезнени щраквания, а при големи е възможно настъпването на блокада на ставата, което се причинява от преместването на голям движещ се фрагмент към центъра на ставата (т.е. , изглежда вклинява ставата). Обикновено разкъсването на задния рог води до ограничено огъване на крака в коляното, а увреждането на тялото и предния рог затруднява разгъването на крайника.

Понякога разкъсването на менискус (по -често външно) може да се комбинира с. В такива случаи подуването на коляното настъпва по -бързо и е по -значително, отколкото при некомбинирано нараняване.

Дегенеративни прекъсвания

Обикновено такова увреждане се случва при хора над 40 -годишна възраст. Появата им не винаги е свързана с травмиращ фактор и може да възникне разкъсване след извършване на обичайни действия (например след ставане от стол, легло, стол) или с леко физическо въздействие (например обикновен клек).

Пациентът развива подуване и болка в областта на коляното, която не се проявява остро. Обикновено тук приключват проявите на дегенеративен менискус, но в някои случаи те могат да бъдат придружени от запушване на ставата. Често при такова увреждане на менискуса има нарушение на целостта на съседния хрущял, който покрива пищяла или бедрената кост.

Както при травматичните наранявания, тежестта на болката при дегенеративни сълзи може да варира. В някои случаи, поради нея, пациентът не може да стъпи на крака, а в други, болката се появява само когато се направи определено движение (например клекове).

Възможни усложнения

Понякога, при липса на непоносима болка, увреждането на менискуса се бърка с обичайното. Жертвата може да не потърси дълго време помощта на специалист и болезнените усещания в крайна сметка могат напълно да изчезнат. Въпреки това облекчение, менискусът остава повреден и престава да функционира.

Впоследствие настъпва разрушаване на ставните повърхности, което води до развитие на тежко усложнение - (деформираща артроза). Това опасно заболяване в бъдеще може да се превърне в индикация за извършване на артропластика на коляното.

При нараняване на коляното следните симптоми са причина за задължителна медицинска помощ:

• дори лека болка в коляното при изкачване на стълби;
• появата на хрускане или щракване при огъване на крака;
• епизоди на вклиняване на коляното;
• подуване;
• усещания за намеса в движенията в колянната става;
• невъзможност за дълбоки клекове.

Ако се появи поне един от горните симптоми, трябва да се свържете с ортопед или травматолог.

Първа помощ

Трябва да се постави лед върху увреденото коляно.

При всяко нараняване на коляното на пострадалия трябва да се окаже първа помощ:

1. Незабавно се откажете от всяко натоварване на колянната става и впоследствие използвайте патерици за движение.
2. Приложете студен компрес в областта на нараняване, за да намалите болката, подуването и да спрете кървенето или увийте крака с памучна кърпа и нанесете лед върху него (не забравяйте да го отстранявате на всеки 15-20 минути за 2 минути, за да предотвратите измръзване).
3. Дайте на пострадалия да вземе анестетик под формата на таблетки (аналгин, кетанол, нимесулид, ибупрофен и др.) Или да направи интрамускулна инжекция.
4. Придайте на крака повдигнато положение.
5. Не отлагайте посещението при лекаря и помогнете на пострадалия да стигне до болницата или травматологичния център.

Диагностика

След интервюиране и преглед на пациента, лекарят провежда поредица от тестове, които позволяват с точност от 95%да се установи наличието на увреждане на менискуса:

• Ротационни тестове на Steiman;
• идентифициране на симптома на удължаване според тестовете на Рош и Байков;
• медиолатерален тест за откриване на симптом на компресия.

Следните допълнителни методи за изследване могат да се използват за точно установяване на наличието на разкъсване на менискус:

• ЯМР на колянната става (точност до 95%);
• Ултразвук (понякога се използва);
• рентгенография (по -малко информативна).

Информационната стойност на рентгенографията при изследване на хрущялната тъкан е малка, но винаги се предписва, когато се подозира, че руптура на менискус изключва наличието на други наранявания (разкъсвания на връзки, фрактури и др.).

Понякога се прави диагностична артроскопия за потвърждаване на диагнозата.

Лечение

Тактиката за лечение на наранявания на менискус се определя от тежестта на нараняването. Малки сълзи или дегенеративни промени могат да бъдат елиминирани чрез консервативни методи, а в случай на значителни разкъсвания и запушвания на колянната става, пациентът се нуждае от операция.

Консервативна терапия

Пациентът се препоръчва да осигури на пострадалия крайник максимална почивка. За да се осигури неподвижността на ставата, върху областта на нараняване се поставя еластична превръзка, а когато сте в леглото, се препоръчва повдигнато положение на крака. В първите дни след нараняване трябва да се приложи студ върху увредената зона. При движение пациентът трябва да използва патерици.

За премахване на болката и възпалението се предписват антибактериални и. След спиране на острия период на пациента се препоръчва програма за рехабилитация, която осигурява най -пълно възстановяване на функциите на колянната става.

Хирургия

Преди това, при тежка травма на менискуса, беше извършена операция за пълното му отстраняване. Такива интервенции се считат за безвредни, тъй като ролята на тези хрущялни дистанционни елементи е подценявана. След такива радикални операции обаче 75% от пациентите развиват артрит, а 15 години по -късно - артроза. От 1980 г. насам подобни интервенции се оказват напълно неефективни. По същото време стана технически възможно да се извърши такава минимално инвазивна и ефективна операция като артроскопия.

Такава хирургична интервенция се извършва чрез две малки пробиви (до 0,7 см) с помощта на артроскоп, който се състои от оптично устройство, свързано към видеокамера, което показва изображение на монитор. Самото устройство се вкарва в една от пробивите, а инструментите за операцията се въвеждат през другата.

Артроскопията се извършва във водна среда. Такава хирургична техника позволява постигане на добри терапевтични и козметични резултати и значително намалява времето за рехабилитация на пациента след нараняване. С помощта на артроскоп хирургът може да достигне до най -отдалечените части на ставата. За да елиминира увреждането на менискуса, специалист инсталира върху него специални крепежни елементи (анкери) или прилага шевове. Понякога, при значително изместване на менискуса по време на операцията, той се отстранява частично (тоест отделеният му участък се отрязва).

Ако по време на артроскопия лекарят разкрие хондромалация (увреждане на хрущяла), тогава пациентът може да бъде препоръчан за вътреставно приложение на специални лекарства след операцията. За това могат да се използват следните: Dyuralan, Ostenil, Fermaton и др.

Успехът на артроскопските интервенции при разкъсване на менискуса до голяма степен зависи от тежестта на увреждането, местоположението на увреждането, възрастта на пациента и наличието на дегенеративни промени в тъканите. По -голяма вероятност за добри резултати се наблюдава при млади пациенти, а по -малка при пациенти над 40 -годишна възраст или при наличие на тежко увреждане на менискуса, хоризонтална стратификация или изместване.

Обикновено тази операция отнема около 2 часа. Още в първия ден след артроскопията пациентът може да ходи на патерици, като стъпва на оперирания крак, а след 2-3 дни ходи с бастун. Пълното му възстановяване отнема около 2 седмици. Професионалните спортисти могат да се върнат към тренировките и обичайните си натоварвания след 3 седмици.

В някои случаи, при значително увреждане на менискуса и пълна загуба на неговата функционалност, на пациента може да се препоръча такава хирургична операция като трансплантация на менискус. Замразени (донорски и трупни) или облъчени менискуси се използват като трансплантация. Според статистиката по -добри резултати от подобни интервенции се наблюдават при използване на замразени донорски менискуси. Има и присадки от изкуствени материали.

Нараняването на менискуса на коляното, симптомите и лечението са проблем за хората, които не са свикнали да седят на едно място, и тези, които се занимават активно със спорт. В системата на колянната става менискусът играе много важна роля и увреждането му може сериозно да повлияе на двигателните способности на човек. Всяко увреждане на вътрешния менискус на колянната става изисква спешни мерки и ефективно лечение. Лошо излекуваните наранявания могат да причинят развитието на различни ставни патологии и ранна инвалидизация на човек.

Анатомични и физиологични особености

Коленният менискус е триъгълен хрущялен дистанционер, който разделя бедрената кост и пищяла. Основните задачи на такива подложки са да абсорбират внезапни удари, да преразпределят възникващите натоварвания, да намалят контактното напрежение в областта на костната артикулация и да стабилизират ставата. При сгъващо движение в ставата повече от 80% от натоварването се възприема от менискусите, а с разтягане на крака до 70% от натоварването.

Във всяка колянна става има 2 вида елементи: вътрешен (медиален) и външен (страничен) менискус. Вътрешният С-образен менискус свързва пищяла с външната капсулна граница на ставата. Тибиалният лигамент е фиксиран в средата му. Такова закрепване на медиалния менискус намалява неговата подвижност, което е причина за по -честото му увреждане (разрушаване). Външният менискус обхваща почти целия връх на страничната област на тибиалната става. Поради факта, че страничният менискус не се ограничава до ставната капсула в подвижност, нараняванията му се записват 8-9 пъти по-рядко от нараняванията на вътрешния елемент.

И двата вида менискуси имат следните основни компоненти в структурата си: тялото, както и предните и задните рога. Съставът на менискусите е почти 75% образуван от колагенови влакна с многопосочна ориентация. Преплитането и ориентацията на влакната осигурява много висока здравина на конструкцията. Външният край на менискуса се състои от удебелен колагенов слой и е здраво прикрепен към ставната капсула, докато вътрешният край е леко заострен и ориентиран към ставната кухина. Повишената еластичност на менискуса се осигурява от малко количество специфичен протеин (еластин). Тази структура прави менискусите почти 1,5 пъти по-еластични от хрущяла, което определя функциите на надеждни амортизиращи елементи.

Ако вземем предвид системата на притока на кръв, тогава менискусите имат специфичен характер. В тях се разграничават следните зони: червената зона в контакт с капсулата и със собствена кръвоносна мрежа; междинната зона, която се храни с червената зона, и бялата зона, в която няма кръвоносни съдове, а храненето настъпва в резултат на дифузията на хранителни вещества от синовиалната течност. В системата за закрепване на менискуса се разграничават следните основни връзки, които укрепват структурата: напречната връзка, която свързва менискусите помежду си, челните и гръбните бедрени връзки.

Същността на проблема

Въпреки значителното натоварване на менискусите, в нормално състояние те са в състояние да изпълняват своите функции. Друго нещо е появата на прекомерни натоварвания, надвишаващи здравината на влакната. Такива усилия възникват, като правило, с необичайни завои на подбедрицата в коляното, при кацане след скок от голяма височина или клякане с голям товар. По принцип увреждането на менискуса на коляното, особено увреждането на медиалния менискус, е доста често срещано явление, най -често засягащо мъжете. Най -често срещаният вид е спортна травма.

Увреждането на менискуса е под формата на разкъсване по тялото му или пълно отлепване в точката на прикрепване към капсулата или костния край. Увреждането на задния рог на медиалния менискус се счита за едно от най -честите, но могат да се наблюдават разкъсвания на предния рог и тялото, както в медиалния, така и в страничния елемент. Поражението на менискуса може да бъде напълно изолирано, но често се комбинира с увреждане на други ставни елементи. По правило са засегнати страничните и кръстосаните връзки и ставната капсула. Почти половината от патологиите са свързани с фрактура на тибиалните кондили. Разкъсването на тялото може да възникне при пълно отделяне и движение на отделената част, или под формата на частично разкъсване, когато връзката между елементите не е напълно прекъсната.

Етиологични особености на патологията

В етиологията на увреждането на менискуса има 2 основни механизма: травматичен и дегенеративен тип. Травматичният механизъм причинява увреждане на абсолютно здрава става на всяка възраст на човек с появата на прекомерно натоварване. Най -честите наранявания: увреждане на вътрешния менискус - рязко завъртане на подбедрицата със значителна амплитуда в посока навън, и страничния менискус при завъртане навътре.

Травматично разрушаване на медиалния менискус често се случва в надлъжна посока с разрушаване в централната му област. Типичната лезия се счита за "лейка", когато средата на тялото е разрушена, но и двата рога не са унищожени. В същото време доста често се наблюдава поражение на предните и задните рога. Напречните разкъсвания се случват много по -рядко. Разкъсването на страничните влакна при възрастен не е типична лезия поради голямата подвижност на този менискус. Подобна травма е по -честа в юношеството, когато тъканите все още не са достатъчно здрави.

Дегенеративният механизъм на разрушаване на ставите е свързан с хронични процеси, които намаляват здравината на колоидните влакна. Развива се при хора над 48-55 години. С отслабване на структурата на менискусите, тяхното разрушаване може да настъпи при натоварвания, които обикновено не са критични. Провокиращите причини, които задействат дегенеративния механизъм, са следните фактори:

• ревматизъм;
• полиартрит;
• подагра;
• възрастов фактор;
• хипотермия;
• метаболитно заболяване.

Симптоматична проява на патология

Ако се получи нараняване като менискус, симптомите зависят от степента на увреждане и от участието на други ставни елементи. Най -честият симптом е болковият синдром. Може да се локализира в точката на разкъсване, по -често се усеща в цялото ставно пространство. Ако повредата не е твърде голяма и частите не са се разпръснали, тогава се усеща болка под формата на щраквания и се появява дискомфорт.

В случай на пълно унищожаване, отделеният фрагмент мигрира в ставата и блокира нейната подвижност. Появява се силен болезнен симптом.

В случай, че разрушаването настъпи в червената зона, се развива хематом в резултат на вътрешно кървене. Процесът е придружен от подуване точно над коляното. Ако парче от предния рог се отлепи, тогава функцията на ставата за удължаване на крака е нарушена, а ако задният рог е разрушен, за огъване на ставата. Постепенно в ставата може да се натрупа излив - ексудат в резултат на възпалителния процес.

Наличието на разкъсване на менискус се определя чрез извършване на определени тестове за установяване на следните симптоми:

1. Байкова: при разгъване на крак, огънат под прав ъгъл, с помощта на лекар трябва да се появи силна болка;
2. Steiman: завъртане на долната част на крака от лекаря при огъване на крака под прав ъгъл. За да се определи локализацията на нараняването, завоят се извършва в различни посоки. Ако болката се появи по време на ротационното движение на подбедрицата навътре, медиалният елемент се засяга, когато се появи в обратната посока на въртене, външният менискус.
3. Chaklin: откриване на щракване в ставната област по време на движения на флексия и разгъване (симптом на щракване) и шивашки симптом - изтъняване на широкия бедрен мускул.
4. Полякова: болката възниква, когато здрав крайник се повдигне от легнало положение, докато се повдига тялото с опора върху лопатките и петата на засегнатия крайник.
5. Ландау: болковият синдром възниква, когато заемете поза „седнал на турски“.
6. Перелман - разкриват се 2 вида: „стълбища“ - повишен синдром на болка при изкачване по стълби или който и да е хълм надолу; "Галош" - болка се появява при завъртане на подбедрицата.
7. McMurray: болка и хрускане се откриват, когато коляното се завърти в легнало състояние със свити крайници.

Симптомите на увреждане на менискуса на колянната става най -често се проявяват доста ясно (болка, подуване, нарушена подвижност), но за окончателното изясняване на вида на патологията е необходимо да се разграничат тези признаци от ставни заболявания.

Диагностика

Първичната диагноза се основава на преглед и тестване. Следващата стъпка за изясняване на патологията е рентген и ехография на колянната става. Трябва обаче да се има предвид, че рентгеновото изследване не дава ясна картина на лезията на менискуса, но помага да се установи участието на костните тъкани в процеса. Точна диагноза се поставя въз основа на резултатите от компютърната томография и ЯМР.

• 0 степен - нормален менискус;
• 1 степен - произходът вътре в менискуса на лезията, без да достига до повърхността й;
• 2 степен - вътре в менискуса се открива сигнал от линеен тип, без да достига до повърхността;
• Степен 3 - излизането на лезията на повърхността на менискуса или пълно разкъсване на тялото.

Принципи на провеждане на терапевтични мерки

Режимът на лечение за повреден менискус се определя от вида и степента на лезията. При малки лезии може да се използва консервативна терапия, но най -често срещаният метод е операцията. Кой метод да използвате може да реши само лекар след получаване на резултатите от ултразвук и ЯМР.

Консервативната терапия има за цел да премахне запушването на ставата. За тази цел течността се отстранява от ставната кухина чрез пункция и се инжектира прокаин. Важен етап от лечението е редукцията на менискуса на мястото му. Ако процедурата се извърши правилно, блокадата на ставата се отстранява. По -нататъшното лечение включва следните процедури: излагане на УВЧ, терапия по индивидуална програма, терапевтичен масаж, предписване на хондропротектори за възстановяване на хрущяла (глюкозамин, хондроитин, румалон). Ако е необходимо, се използват лекарства за облекчаване на болката и облекчаване на възпалението.

Хирургичната интервенция се извършва при следните обстоятелства:

• сплескване на тялото на менискуса;
• съдово увреждане с кървене;
• разкъсване (отлепване) на рога;
• пълна почивка;
• разрушаване на менискуса с изместване;
• рецидив на ставна имобилизация след консервативна терапия.

Кой лекар лекува менискуса на коляното?

Кой лекар лекува менискуса на коляното?

Ортопедът се занимава със заболявания на опорно -двигателния апарат и всякакви нарушения в работата му. Те преминават подходящо обучение, което им позволява бързо да открият болестта и да предпишат адекватно лечение. Ако вашата клиника няма такъв специалист, тогава хирургът ще го замени.

Травматологът оказва първа помощ, помага за облекчаване на болката и подуването и оценява степента на нараняване. Тоест, ще облекчи болката, подуването и, ако е необходимо, ще коригира ставата или менискуса. Също така, травматологът ще даде препоръки как да се държи, ако не е възможно незабавно да се консултирате с лекар.

Ревматолог се занимава със системни заболявания на костите, ставите и съединителната тъкан, Те се обръщат към него, ако патологиите на менискуса са придружени от други нарушения: болки в раменните или тазобедрените стави, възпалителни процеси и пр. Ако увреждането на менискуса е причинено от едно от тях, тогава трябва да се обърнете към него.По правило хирург или травматолог му дава направление.

Ортопед хирург извършва операция на коляното. Опитен лекар с тази квалификация има умения да провежда открити и артроскопски операции. Той придружава пациента по време на подготовка за операция и по време на рехабилитация. По -нататъшно наблюдение се извършва от местен хирург или ортопед.

Хиропрактикът лекува леки наранявания и наранявания на менискуса и мускулната система на коляното без лекарства. Използва технология за масаж и гимнастика, за да помогне за възстановяване на притока на кръв, укрепване на мускулите и ставите в тялото.