Остър инфекциозен ендокардит. Внимание! Инфекциозен ендокардит. Кои лекари трябва да се свържете, ако имате инфекциозен ендокардит?

Възпалителните процеси в сърдечно-съдовата система са сред най-опасните, тъй като нарушават работата на целия организъм. В тази статия ще научите за заболяване, което засяга клапата и сърдечната тъкан - ендокардит. Основните форми на заболяването и лечението на инфекциозния ендокардит също ще бъдат разгледани по-долу.

При инфекциозен ендокардит възпалителният процес протича в ендокарда. По време на него се засягат тъканта и клапите на сърцето, а в други структури (преграда, хорда, вентрикули) нарушенията се появяват по-рядко. Инфекциозният ендокардит се нарича още бактериален ендокардит.

Заболяването се счита за тежко и се оценява като патология с висок процент на смъртни случаи. Смъртта на пациента не може да бъде избегната без подходящо лечение. За развитието на заболяването е необходимо наличието на рискови фактори, които могат да бъдат вродени или придобити. Има и специални групи хора, при които вероятността от такава инфекция се увеличава значително, например наркозависими.

Лечението се извършва по изчерпателен начин с помощта на лабораторни методи, които ви позволяват да идентифицирате причинителите на ендокардита, както и с помощта на инструментални методи, при които се забелязват структурни аномалии на органите.

Заболяването обикновено е тежко и изисква хоспитализация на пациентите. Често се наблюдават съпътстващи проблеми с дихателната система, бъбреците и кръвоносните съдове.

Ендокардитът е състояние, при което сърдечните структури са засегнати от микробна инфекция, която се отразява негативно на състоянието на кръвоносните съдове, а също така е придружена от бактериемия. Ендокардитът води до деструктивни промени в органите, появата на емболични и тромботични патологии.

Заболеваемостта се е увеличила през последните няколко години. Експертите приписват това на активен начин на живот, небрежно отношение към здравето си, разпространение на патологии на сърдечно-съдовата система и повишена антибиотична резистентност.

Рискови фактори

Лекарите идентифицират няколко фактора, при наличието на които вероятността от поява на инфекциозен ендокардит се увеличава значително.

Те включват:

• Наличието на клапно сърдечно заболяване. В този случай етиологията е маловажна - нарушението на структурата може да бъде или придобито, или вродено. Често при пациенти с инфекциозен ендокардит се наблюдава пролапс на митралната клапа, дефект на преградата и други патологии.
• Възпалителен процес на ендокарда, който се наблюдава по-рано и не е напълно елиминиран
• Вродено стесняване на лумена на аортата
• Имуносупресивна терапия
• Наличие на сърдечни протези
• Патологии на сърдечния мускул, при които функционалните му способности намаляват
• Тежките заболявания и зависимости също увеличават вероятността от развитие на инфекциозен ендокардит - СПИН, наркомания, продължително интензивно лечение

Класификация и форми

За да се предпише правилното лечение на инфекциозния ендокардит, е необходимо да се определи патогенът, да се разбере степента на увреждане на органите, тежестта на хода, наличието на съпътстващи патологии и други показатели. За това заболяването се класифицира в няколко категории.

По анатомични характеристики:

• Първична - нова лезия на по-рано незасегнати структури на сърцето
• Вторично – инфекцията възниква върху структури, които вече са патологично изменени
• Протезиране - инфекцията се получава на изкуствени клапи

Според клиничната картина:

• Активен ендокардит - лесно се диагностицира и допринася за появата на клинични симптоми
• Неактивен - заболяването е латентно, признаци на възпаление може да не се открият при лабораторни изследвания

При наличие на усложнения:

• Сърдечни усложнения
• Усложнения, които се появяват в други органи – бели дробове, периферни съдове, мозък и др

Има и няколко форми на заболяването.

Остър

От началото на заболяването до изразени клинични прояви не минават повече от 2 месеца. Патологията често се развива като усложнение на сепсис, травма или операция в областта на сърдечно-съдовата система. Клиничните симптоми при тази форма са доста изразени, патогенът е силно патогенен и заплашва живота на пациента.

Подостра

От началото на заболяването до характерната клинична картина минават повече от 2 месеца. Симптомите не са толкова интензивни, колкото при острата форма. Субакутният ендокардит често е резултат от нелекувана остра форма или основно сърдечно заболяване.

Продължителен

Ендокардитът става почти хроничен - възпалението и инфекцията засягат доста голяма област на сърцето. Лечението в този случай се провежда дълго време и резултатът се постига трудно, тъй като е доста трудно да се победи патогенът.

Тази форма възниква, когато пациентът е безотговорен към здравето си, при което дълго време не се консултира с лекар или не довежда предписаната терапевтична схема до края. Възможно е и при продължителна имуносупресивна терапия.

Симптоми

Обикновено симптомите започват да се появяват 2 седмици след активирането на микроба в ендокарда. Спектърът на клиничните прояви е доста широк - от изтрити признаци до остро изразена интоксикация.

Първо, има симптоми, които са характерни за всеки инфекциозен процес:

• треска и втрисане
• изпотяване
• слабост и умора
• мускулни и ставни болки
• отслабване

Допълнителни знаци са:

• тахикардия
• топла суха кожа
• уголемяване на далака
• трофични нарушения - дерматологичен пилинг, чупливост на косата, васкулит

С преминаването на патологията в подостър стадий в тялото настъпва полиорганна недостатъчност, поради което симптомите могат да се проявят в нарушаване на функционирането на различни системи от органи.

Попадането на бактериални токсини в кръвта се проявява със слабост, задух, внезапна загуба на тегло и треска. Нарушенията в работата на стомашно-чревния тракт водят до появата на анемия, земен цвят на кожата. Увреждането на съдовата система води до кръвоизливи по кожата, в устната кухина и конюнктивата на очите. Капилярите стават толкова крехки, че могат да бъдат повредени дори при леки наранявания на кожата.

Ендокардитът може да се разграничи от респираторните инфекции по наличието на сърдечни лезии. Пациентът има функционални шумове, открива се миокардит, сърдечна недостатъчност. С инструментални изследвания се откриват дефекти на клапаните.

Дългият курс, започващ вече с подостра форма, води до нарушения на кръвообращението, което се отразява негативно на работата на други органи поради недостатъчно снабдяване с хранителни вещества и кислород. Може да се появи емболия на мозъчните съдове, кръвни съсиреци в далака, възпаление в бъбреците и черния дроб.

Разпространението на бактериалния патоген през кръвоносната система често води до отлагане на патогена в мускулите и кръвоносните съдове, което води до развитие на полиартрит. Други външни прояви на заболяването могат да бъдат нарушено съзнание, мозъчни усложнения, задушаване, цианоза.

Специфични симптоми при продължително протичане на заболяването са промените във формата на фалангите на пръстите и ноктите. Първите имат формата на тъпанчета, а ноктите са заоблени.

Причини

Заболяването е полиетиологично. Активирането на инфекция в съединителната тъкан, която покрива кухината и сърдечните клапи, води до възпалителен и инфекциозен процес. Повече от 120 микроорганизма могат да действат като причинител.

Основното място сред тях заемат:

• стафилокок
• стрептококи
• ентерококи
• хемофилна инфекция
• ейхихия
• шигела
• кандида
• аспергил
• Klebsiella и др

При най-голям брой пациенти като причинител се изолира Staphylococcus aureus. При здравия човек вътрешните тъкани на сърцето са имунизирани срещу действието на бактериалната флора и не могат да служат като субстрат за тяхното колонизиране.

Два основни механизма могат да допринесат за появата на инфекция:

• механично увреждане на съединителната тъкан при наличие на електроди и катетри в сърцето
• поглъщане на силно вирулентни щамове, които имат силни адхезивни свойства

Дифузни заболявания на съединителната тъкан

Болестите на съединителната тъкан са придружени от възпалителен процес и реакцията на имунната система на организма. В резултат на това имунните комплекси навлизат в ендокарда и се развиват типичните етапи на борба с възпалението – производство на тъканен фактор, отлагане на фибрин и тромбоцити. Промените в структурата на ендокарда и появата на хетерогенност на тъканите улесняват адхезията на бактериалните патогени, когато по някакъв начин навлизат в системното кръвообращение.

Травма

Механичното увреждане на сърдечните тъкани води до съответен отговор на имунната система и транспортиране на протеини на извънклетъчната матрица към увредената зона. Заздравяването на тъканите е придружено от хетерогенност на съединителната тъкан и увеличаване на вероятността от инфекция.

Алергична реакция

Наличието на силна алергична реакция насърчава отделянето на голямо количество биологично активни вещества в системното кръвообращение. Възпалителните медиатори увреждат съдовия ендотел и сърдечната тъкан. С течение на времето възниква хемодинамично разстройство и възпалителният процес се развива върху ендокарда.

Неинфекциозният ендокардит намалява защитните свойства на вътрешния слой на сърцето и създава благоприятни условия за бактериална колонизация. Отговорът на тялото към възпалението води до образуването на фибрин-тромбоцитни места, които са по-податливи на патогени от оригиналната ендокардна тъкан. Еозинофилният ендокардит често се изолира като отделна форма на заболяването, но все още не е напълно разбран.

Интоксикация

Интоксикационният ендокардит се развива като вторична неинфекциозна лезия. При липса на подходящо лечение води до промяна в структурата на ендокарда и податливостта на тъканите към адхезията на патогени. Интоксикационният ендокардит не е самостоятелно заболяване, а е следствие от други патологии.

Инфекция

Инфекцията в ендокардната кухина допринася за появата на първичен инфекциозен ендокардит. В този случай, като правило, човек има провокиращи фактори, които повишават способността на патогените да се прикрепят към съединителната тъкан.

В клиничната картина се наблюдават типични симптоми на сепсис, в кръвта се появява левкоцитоза и СУЕ се увеличава. Причинителите на инфекциозния ендокардит са екзогенни бактерии и токсини, които са попаднали в системното кръвообращение и са достигнали до главния орган.

Възможни усложнения

Нарушаването на структурата на сърцето води до нарушаване на функционирането му, а развитието на патогенна микрофлора допринася за разпространението на бактерии с кръвния поток в тялото. Поради това усложненията на инфекциозния ендокардит могат да се проявят от почти всички системи на органи.

Основните усложнения на заболяването:

• Сърдечна недостатъчност. Възниква поради разрушаването на сърдечните клапи, което води до невъзможността им да функционират правилно. В крайна сметка възпалителният и инфекциозен процес се разпространява в по-дълбоките слоеве на тъканите (миокарда), а също така причинява разрушаване на отвора на аортната клапа.
• Неврологични усложнения. Причината е емболия на мозъчните съдове, което води до нарушаване на трофиката на тъканите и недостатъчно снабдяване с кислород към тях. В бъдеще пациентите могат да получат исхемичен или хеморагичен инсулт, менингит, токсично увреждане на менингите. В някои случаи нарушеното кръвообращение води до появата на аневризми, чието разкъсване намалява вероятността от благоприятен изход за пациента.
• Бъбречна недостатъчност Появява се, когато в пикочната система попаднат токсини, които разрушават нейните тъкани. Може да се развие и поради токсичния ефект на антибиотици или контрастни вещества, които се използват за диагностика.
• Ревматични заболявания. Системното разпространение на инфекцията води до увреждане на опорно-двигателния апарат.
• Патология на далака.
• Патологии на дихателната система - пневмония, белодробна хипертония, абсцес.

Към кой лекар да се обърна

Ако се появят първичните симптоми на неразположение, пациентът може да се консултира с терапевт. Лекарят ще го изпрати на допълнителни изследвания, а след резултатите - при по-тесен специалист. В лечението на инфекциозния ендокардит участват кардиолог и при необходимост кардиохирург.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се извършва по изчерпателен начин. След като е направена предварителна диагноза, лекарят насочва пациента за допълнителни изследвания. Диагностиката започва със снемане на анамнеза и оценка на оплакванията. Трябва да се има предвид, че клиничната картина се появява приблизително 2 седмици след заразяването.

Пациентът може да говори за общите прояви на интоксикация, както и за субективни усещания, които се появяват поради сърдечна недостатъчност. В същото време специалистът може да забележи периферни прояви – петехии, петна, възли, изменения в ставите.

По време на физически преглед лекарят разкрива бледност на кожата, намаляване на телесното тегло, промяна във фалангите на пръстите. По време на консултацията специалист може да проведе тест, според резултатите от който се разкрива степента на чупливост на капилярите. Перкусията на сърцето ви позволява да идентифицирате локализацията на лезията, а аускултацията - наличието на дисфункция на органа.

След консултация със специалист пациентът трябва да се подложи на лабораторни изследвания. Кръвен тест обикновено разкрива левкоцитоза, анемия и повишена СУЕ. За идентифициране на патогена се извършва и бактериологична кръвна култура.

При някои пациенти се наблюдава повишаване на ревматоидния фактор. Ако пикочната система е засегната, в урината може да се открият протеин и признаци на възпаление. Инструменталната диагностика ви позволява да направите окончателна диагноза. Кардиограмата играе ключова роля, но може да бъде допълнена от ЯМР и други методи.

На пациента може да бъде предписана и доплерова ехография за оценка на състоянието на кръвоносните съдове и кръвоносната система. Инфекциозният ендокардит често е придружен от тромбоемболични усложнения. С навременното откриване на такава патология е възможно да се предотврати сърдечен удар на засегнатите органи навреме.

Лечение

Основните принципи за лечение на инфекциозен ендокардит са както следва:

• Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, дори ако се подозира заболяването или има само предварителна диагноза
• Антибиотичната терапия включва използването на антимикробни лекарства в максимални дози. Продължителността на лечението на заболяването обикновено е няколко седмици.
• Лечението трябва да бъде допълнено с детоксикиращи агенти, витамини, протеинови съединения
• Задължително е кръвта да се изследва за идентифициране на патогена и правилния избор на лекарството за лечение. Въпреки това, антибиотичната терапия обикновено започва преди получаване на резултатите от културата.

Медикаментозна терапия

На пациента се дава ванкомицин плюс цефалопарини от трето поколение до получаване на култура. След идентифициране на специфичен патоген и определяне на неговата чувствителност към лекарства, терапията може да се коригира. Продължителността е най-малко 4 седмици, през които основните лекарства се прилагат интравенозно. Самолечението на инфекциозен ендокардит е категорично неприемливо, тъй като пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница.

Хирургия

Показанията за хирургично лечение са:

• наличието на сърдечна недостатъчност
• проява на неконтролирана инфекция
• персистиране на треска на фона на антибиотична терапия
• идентифициране на мултирезистентен патоген или гъбична етиология на ендокардит
• предотвратяване на емболия

Ендокардитът се счита за излекуван, ако стабилното състояние на пациента и нормалните лабораторни стойности се запазват в продължение на 2 месеца след спиране на антибиотика.

Прогноза

Липсата на лечение или неправилното предписване на антибиотик води до смърт на пациента. Правилното лечение и пълното възстановяване след приключване на терапията осигуряват 70% шанс за оцеляване през следващите пет години. Останалите проценти остават, тъй като здравословните проблеми могат да бъдат причинени от усложнения от ендокардит.

Следните фактори увеличават вероятността от неблагоприятен изход:

• старост на пациента
• наличие на захарен диабет и тежки съпътстващи патологии - заболявания на бъбреците, белите дробове, сърдечна недостатъчност
• появата на усложнения от ендокардит
• сложни щамове на патогени
• ендокардит на протеза на клапата
• голяма растителност

Профилактика

Профилактиката се състои в предотвратяване на инфекции, поддържане на хигиена на устната кухина, навременно лечение на вродени сърдечни дефекти и премахване на наркоманията. В някои случаи кардиолозите могат да предписват антибиотична профилактика на избрани групи пациенти.

Заключение

Инфекциозният ендокардит е опасно заболяване, което изисква спешно болнично лечение. Първите симптоми са неспецифични и могат да се разглеждат от пациента като често срещано респираторно заболяване. Препоръчително е да внимавате за здравето си, да не се самолекувате, да се консултирате с лекар при влошаване на здравето и повишаване на телесната температура. Само навременното лечение ще помогне да се избегнат сериозни усложнения и да се спаси живота на пациента.

Видео: Инфекциозен ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето

Кардиолог

висше образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкански държавен университет на име ХМ Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"кардиология"

GOU "Институт за усъвършенствано обучение на лекари" към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Списъкът на сърдечните заболявания включва инфекциозен ендокардит. Опасно е с възможни усложнения (миокардит, увреждане на бъбреците, белите дробове, черния дроб, централната нервна система). В случай на развитие на тази патология, пациентите подлежат на задължителна хоспитализация.

Развитие на ендокардит при деца и възрастни

Ендокардът е вътрешният слой на сърцето, който покрива кухините на предсърдията и вентрикулите. Той също така образува сърдечни клапи, които участват в еднопосочното движение на кръвта. Инфекциозният ендокардит е възпалително заболяване на вътрешната обвивка с инфекциозен произход. Това не е вид сърдечна патология, предавана от един човек на друг. Причинителите могат да бъдат различни микроорганизми (бактерии, вируси).

Заболеваемостта в света е между 3 и 10 случая на 100 000 души. Прогресирането на ендокардита води до разрушаване на клапите и нарушаване на тяхното функциониране. Последица от всичко това е развитието на техния провал. Най-често участващи в процеса са аортната и митралната клапа. Първият се намира между лявата камера и аортата, а вторият - между лявото сърце.

Основната цел на клапния апарат е да предотврати връщането на кръвта. Това елиминира претоварването на вентрикулите и предсърдията. През последните години броят на пациентите с инфекциозен миокардит се увеличава. Причините са имунодефицит, чести сърдечни операции и използването на инвазивни лечения.

Заболяването може да се прояви в рецидивираща форма. При тази патология процентът на смъртните случаи е висок. Почти всеки трети пациент умира без подходяща медицинска помощ. През 2015 г. тази сърдечна патология е открита основно при младото население на възраст от 20 до 50 години. Често заболяването се развива при наркозависими и хора с намален имунитет. По-рядко ендокардното възпаление се наблюдава в детска възраст.

Какво е ендокардит

Класификацията на инфекциозния ендокардит не е известна на всички. Подразделя се по следните критерии:

• причина за възникване;
• клинична и морфологична форма;
• естеството на потока;
• локализация.

В зависимост от основната причина за възпалението се разграничават първичен и вторичен ендокардит. Те са коренно различни един от друг. При първичната форма на ендокардит възпалението се развива на фона на остри инфекциозни състояния (сепсис, септицемия, септикопиемия). В същото време клапаните първоначално не са били сменени. Вторичният ендокардит е усложнение на друга патология. Заболяването може да се прояви в остра, подостра и продължителна форма.

В първия случай симптомите притесняват човек за не повече от 2 месеца. Най-честата причина е сепсис. Курсът е много труден. Субакутният ендокардит продължава повече от 2 месеца. Ако оплакванията и признаците на увреждане на лигавицата на сърцето продължават дълго време, тогава такъв ендокардит се нарича продължителен. Възпалението може да се ограничи само до клапните клапи или да надхвърли тях. Има 3 клинични форми на заболяването:

• инфекциозни и алергични;
• инфекциозно токсичен;
• дистрофичен.

Токсичният тип ендокардит има следните симптоми:

• води до образуване на микробен растеж;
• води до преходна бактериемия;
• придружено от увреждане на други органи.

В случай на прогресиране на патологичния процес се развива дистрофична форма на възпаление. При него се наблюдават необратими промени. Инфекциозно-алергичната форма на ендокардит се различава по това, че води до нефрит, хепатит и други усложнения. Има и друга класификация въз основа на активността на възпалителния процес. Позволява ви да прецените състоянието на пациента. Според нея се разграничават излекуван и активен ендокардит.

Етиологични фактори

Само лекар знае етиологията на инфекциозния ендокардит. Различават се следните причини за увреждане на лигавицата на сърцето и клапите от микроби:

• вродени сърдечни дефекти;
• нарушение на хемодинамиката (кръвообращението);
• придобити дефекти;
• вторичен имунодефицит на фона на ХИВ инфекция, наркомания, алкохолизъм, тютюнопушене, диабет;
• хирургични интервенции;
• септични състояния;
• бактериемия;
• пролапс на клапата;
• смяна на клапан;
• ревматизъм;
• атеросклероза;
• въвеждане на пейсмейкър.

Вторичният инфекциозен ендокардит се развива главно на фона на вродени сърдечни дефекти и ревматизъм. Нарушаването на хемодинамиката води до увреждане на клапния апарат и увреждане на ендокарда. Това заболяване причинява развитие на сърдечна недостатъчност и васкулит. Патогенезата на инфекциозния ендокардит се основава на адхезията (адхезията) на микробите към ендокарда и клапите.

Това се случва най-често при наркозависими, алкохолици и възрастни хора. Рисковите фактори включват употребата на лекарства, които потискат имунитета. Най-честите причинители на ендокардит са стафилококи, стрептококи, ентерококи и гъбички. Общо са известни повече от 120 вида микроби, които могат да причинят тази сърдечна патология.

Прогнозата за здравето до голяма степен зависи от това. Най-високи нива на смъртност се наблюдават при инфекция с епидермален и стрептокок ауреус. Гъбичният ендокардит представлява до 7% от всички случаи на заболяването. Най-високата активност на възпалителния процес се наблюдава на фона на инфекция, причинена от анаеробна микрофлора.

Нов етап в развитието на медицината доведе до появата на заболявания, причинени от престоя на човек в болница. Често се открива нозокомиален ендокардит. Развива се в рамките на 48 часа след приемането на човек в болницата. Ендокардит без хоспитализация може да се появи у дома. Това се улеснява от хемодиализа, интравенозно приложение на лекарства и грижи за болен човек. Отделно е идентифициран рецидивиращият ендокардит, който се развива известно време след първичното възпаление.

Клинични прояви на ендокардит

При инфекциозен ендокардит симптомите се определят от следните фактори:

• възрастта на лицето;
• продължителността на заболяването;
• видове патогени;
• съпътстваща патология;
• причина за възпаление.

Най-силно изразена е острата форма на ендокардит, причинена от патогенни щамове на стафилококи. При това заболяване се наблюдават следните симптоми:

• висока температура;
• студени тръпки;
• горещи вълни на пот;
• бледност на кожата и видимите лигавици;
• сив тон на кожата;
• малки кръвоизливи по кожата;
• болка в гърдите;
• липса на апетит;
• отслабване;
• слабост.

Проявите на интоксикация са най-постоянният диагностичен признак. Причинява се от наличието на микроби и техните токсини в кръвта. Температурата при пациентите може да бъде субфебрилна или хектична. Задухът е често срещана проява на ендокардит. Причинява се от сърдечна недостатъчност. Малките кръвоносни съдове на пациентите стават крехки.

Това се проявява с множество кръвоизливи (петехии). Появяват се в областта на ключиците, клепачите, ноктите, устната лигавица. Петната на Рот са специфичен симптом на ендокардит. Те са кръвоизливи в ретината. Подобни промени се установяват при офталмологичен преглед.

Субакутният инфекциозен ендокардит често е симптом на тъпанчета и очила. При пациентите фалангите на пръстите се удебеляват. Често възлите на Ослер се появяват по кожата. Това е признак на септичен ендокардит. Отличителна черта на заболяването е развитието на усложнения в ранния период.

Усложнения и последици от ендокардит

В презентации за инфекциозен ендокардит от реномирани лекари винаги се посочват възможните усложнения на това заболяване. Тази патология може да доведе до следните последици:

• увреждане на бъбреците като гломерулонефрит;
• хепатит;
• церебрална съдова емболия;
• белодробна емболия;
• инфаркт на далака;
• септичен шок;
• респираторен дистрес синдром;
• сърдечна патология;
• удар;
• пареза;
• парализа;
• мозъчен абсцес;
• аневризма;
• васкулит;
• тромбоза;
• тромбофлебит.

При ендокардит инфекцията се разпространява по цялото тяло, което води до дисфункция на всички жизненоважни органи. Много често са засегнати бъбреците. Процесът включва главно гломерулния апарат, който е отговорен за филтрирането на кръвната плазма. Развива се гломерулонефрит. Проявява се с намаляване на отделянето на урина, високо кръвно налягане и едематозен синдром.

През 2015 г. много хора починаха от бъбречна патология. Усложненията на инфекциозния ендокардит включват кръвни съсиреци и кръвни съсиреци. Последното може да причини съдово възпаление и запушване. При белодробна емболия вероятността от развитие на белодробен инфаркт е висока. Това е опасно състояние, причинено от остра липса на кислород.

Сърдечният удар се проявява с болка в гърдите, задух, затруднено дишане. В случай на разкъсване на тромб и запушване на мозъчните съдове може да се развие исхемичен инсулт. Проявява се като нарушение на съзнанието, нарушена говорна и двигателна функция, слабост в краката и ръцете, виене на свят. Неврологичните усложнения включват менингит, пареза на крайниците и мозъчен абсцес. Ако не се проведе терапия за инфекциозен ендокардит, може да се развие вторична артериална хипертония.

Ако лекарят има презентация за ендокардит, той знае, че самото сърце страда на фона на това заболяване. При липса на подходящо лечение съществува риск от развитие на дефекти (недостатъчност на митралната и аортната клапа), миокардит и възпаление на перикардната торбичка. Най-опасните последици от ендокардита включват септичен шок и остра дихателна недостатъчност. При забавено лечение на респираторния дистрес синдром, смъртността достига 70%.

Как да разпознаем ендокардит

Диагнозата и лечението се извършват от лекар. За да идентифицирате ендокардит при пациент, трябва да проведете редица изследвания:

• клиничен анализ на кръв и урина;
• биохимични изследвания;
• тонометрия;
• физикален преглед (перкусия и аускултация);
• изследване на способността за съсирване на кръвта;
• имунологични изследвания;
• кръвна култура;
• обзорна рентгенография;
• ехокардиография;
• изследване на сърдечни шумове;
• спирална компютърна томография;

Може да се наложи да се консултирате с няколко специалисти наведнъж (кардиолог, пулмолог, терапевт, офталмолог). Ако се подозира инфекциозен ендокардит, диагнозата задължително включва ултразвук на сърцето. Това е основният и най-информативен метод за оценка на състоянието на сърдечните камери и клапите. Ехографията е проста и трансезофагеална. В последния случай сензорът се вкарва през хранопровода.

По време на ултразвук се откриват следните промени:

• растителност (натрупване на микроби заедно с кръвни съсиреци);
• малки гнойни кухини в областта на клапите;
• недостатъчни клапани.

За идентифициране на патогена може да се извърши полимеразна верижна реакция. Диагнозата на инфекциозния ендокардит включва преглед, преглед, измерване на кръвното налягане и пулса, прослушване на белите дробове и сърцето. В процеса на аускултация често се разкриват признаци на клапна недостатъчност. Чуват се необичайни шумове и слаби сърдечни звуци. При увреждане на черния дроб и бъбреците биохимичните параметри на кръвта се променят рязко.

Лечение на пациенти с ендокардит

След поставяне на диагнозата се започва лечение. Основните документи, които лекарят взема предвид при предписването на лекарства, са медицинската история и амбулаторната карта. Ако се открие ендокардит, е показана хоспитализация. Терапията е комбинирана. Извършва се следното лечение:

• симптоматично;
• етиотропен;
• патогенетичен;
• радикална (хирургична).

Има различни препоръки, но при това заболяване винаги се предписват системни антимикробни лекарства. Най-често това са антибиотици. Видът на бактериите се определя предварително. Ако се открият стрептококи, се провежда антибиотична терапия в продължение на 4 седмици. Не се правят прекъсвания. В случай на изолиране на стафилококи, лечението на инфекциозен ендокардит може да отнеме месец и половина.

Най-продължителната терапия изисква възпаление, причинено от анаеробна микрофлора. Препоръчва се използването на съвременни широкоспектърни антибиотици. Те трябва да се прилагат интравенозно или интрамускулно. Най-ефективни са пеницилините (бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин, ампицилин, амоксиклав). Пеницилините често се комбинират с аминогликозиди.

Антибактериалното лечение се прекратява, когато температурата се нормализира, резултатите от микробиологичните изследвания са отрицателни, а показателите на кръвта и урината се нормализират. Препоръките за лечение са известни на всеки лекар. По показания се прилага антистафилококов глобулин. При инфекциозен ендокардит се провежда симптоматична терапия.

Могат да се използват следните групи лекарства:

• диуретици;
• болкоуспокояващи (НСПВС и аналгетици);
• АСЕ инхибитори;
• нитрати;
• сърдечни гликозиди.

Препоръките за лечение включват антитромбоцитни и антикоагуланти. Това намалява вероятността от развитие на тромбоза и съдова емболия. Всяка добра лекция или презентация по темата за ендокардита казва, че е необходима масивна флуидна терапия за премахване на симптомите на интоксикация.

Силната треска е индикация за антипиретични лекарства. Когато сърцето е увредено, често се предписват лекарства за намаляване на натоварването на органа. Препоръките за лечение включват използването на системни глюкокортикоиди (преднизолон). При инфекциозен ендокардит лечението включва плазмафереза.

Радикални лечения и прогнози

Една компетентна презентация или лекция за ендокардит казва, че в тежки случаи самото медикаментозно лечение не винаги е достатъчно. Операцията е необходима, ако се развият усложнения. Хирургичното лечение е планово, спешно и отложено. В първия случай помощ се предоставя през първите 24 часа. Спешна операция се извършва в рамките на няколко дни. Често радикалното лечение се забавя.

Предварително се провежда антибиотична терапия. Спешната операция е показана при сърдечна недостатъчност, продължителна, повтаряща се треска и лекарствена недостатъчност. Често препоръките за лечение включват операция за предотвратяване на емболия. Това е възможно при голяма растителност и висок риск от образуване на кръвни съсиреци. Много често се извършва интервенция за смяна на клапите с изкуствени.

Ендокардитът е едно от най-опасните сърдечно-съдови заболявания, така че прогнозата не винаги е благоприятна. В случай на остро възпаление без лечение, човек умира след 1-1,5 месеца от усложнения. В напреднала възраст прогнозата е по-лоша. В 10-15% от случаите острия ендокардит става хроничен с периодични обостряния.

Как да предотвратим развитието на ендокардит

Няма специфична профилактика за инфекциозен ендокардит. Предаването на инфекция от болен към здрав не се случва, следователно контактът с други хора не играе роля в развитието на тази патология. Всяко представяне на ендокардит включва превенция. За да избегнете увреждане на ендокарда и клапите, трябва да се придържате към следните препоръки:

• своевременно лекувайте инфекциозни заболявания (пиелонефрит, пневмония, кариес, синузит, тонзилит);
• изключва хипотермия;
• движете се повече;
• откажете алкохола и цигарите;
• Спортувай;
• лекува сърдечни заболявания;
• изключете всички видове операции;
• Здравословна храна;
• предотвратяване на хипотермия;
• изключи контакт с пациенти с грип или възпалено гърло;
• подобряване на имунитета;
• откажете се от наркотиците.

Много често сърцето е засегнато от сепсис. За да го избегнете, трябва да санирате огнищата на инфекция и да се консултирате с лекар при най-малкото оплакване. Ако инфекцията има риск от разпространение, може да се приложи кратък курс на антибиотична терапия за профилактика. По този начин ендокардитът е опасна сърдечна патология. Когато се появят първите симптоми, трябва да се свържете с кардиолог или терапевт.

Днес кардитът все повече излиза на преден план сред заболяванията на сърдечно-съдовата система – основната причина за смърт при възрастното население.

Те са особено опасни поради развитието на животозастрашаващи усложнения на пациента, поради което тяхната диагностика и лечение са едно от основните направления на фундаменталната медицинска наука в областта на кардиологията.

Един от тези видове сърдечни проблеми е ендокардитът – какво заболяване е това? Патологията е инфекциозно и възпалително сърдечно заболяване с остър или хроничен характер, при което вътрешната мембрана (ендокард) на предсърдията и вентрикулите, както и клапният апарат, се превръщат в основна мишена на патогенни микроорганизми.

Статистика

Заболяването е често срещано във всички страни по света и в различни климатични зони. Честотата варира от 3,1 до 11,6 на 100 000 жители... Мъжете страдат от ендокардит 2-3 пъти по-често от жените.

Напоследък в развитите страни се наблюдава ясно "стареене" на тази патология. Ако по-рано средната възраст на пациентите с ендокардит е била 35 години, сега е 50. Рискът от развитие на заболяването в ранна детска възраст също е по-висок, особено при наличие на вродени сърдечни дефекти.

Смъртността при това заболяване варира от 15 до 45%.

Видове

Разделянето на видовете заболяване се извършва въз основа на причините, които са го причинили. Те са условно разделени на две големи групи: асептично и бактериално възпаление.

Първата група включва ревматични, Liebman-Sachs и Leffler. Вторият се диагностицира много по-често, включва бактериален или септичен и инфекциозен процес.

Етиология: причини и рискови фактори

Сред предразполагащите фактори за развитието на ендокардит са:

• скрити огнища на спяща инфекция с различна локализация: тонзилит, кариозни зъби;
• вродени и придобити сърдечни дефекти, наследствени аномалии на неговото развитие;
• първичен и вторичен имунодефицит;
• стрес, бавни хронични заболявания, които отслабват защитните сили на организма;
• пристрастяване;
• възрастна възраст.

Увеличаването на броя на епизодите на възпалителния процес на вътрешната обвивка на сърцето при възрастни хора е свързано с анамнеза за заболявания, които предразполагат към увреждане на ендокарда: калцификация, инволютивни процеси в имунната система, влошаване на реологичните кръвни параметри, увеличаване на честотата на операциите и диагностичните и лечебни процедури.

Научете повече за това заболяване от видеоклипа:

Класификация

По естеството на потока

Тук се разграничават:

• първичен: възниква при здрави сърдечни клапи;
• втори: развива се върху патологично изменени структури на сърцето и кръвоносните съдове при ревматизъм, вродени и придобити дефекти, сифилис, след операции за смяна на клапи и др.

Според клиничното протичане има:

• пикантно: трае до 2 месеца. Причината е стафилококов произход, травма и лечебно-диагностични манипулации в областта на сърдечно-съдовата система.

  При тази форма на възпаление бързо се увеличават инфекциозните и токсични прояви, както и клапната вегетация и образуването на тромби, често гнойни метастази в различни органи;

• подостър: продължава повече от 2 месеца. Развива се при неадекватна терапия на остър ендокардит;
• хроничен рецидив: повече от 6 месеца. Образува се с дълбоко увреждане на миокарда или дисфункция на клапния апарат. По-често се среща при новородени и кърмачета с наследствени сърдечни дефекти, наркомани и лица, подложени на операция.

Проверете ЕКГ за признаци на хипертрофия на лявото предсърдие – очаква ви повече информация.

Етапи

Има три етапа на патогенезата на ендокардита: инфекциозно-токсичен, имунно-възпалителен и дистрофичен.

По локализация

Различава се локализация на ендокардита:

• левостранно възпаление на нативната (естествена) клапа;
• левостранен ендокардит на протезната клапа, който се разделя на ранен (по-малко от година след инсталирането) и късен (изминала е повече от година от операцията);
• дясностранен ендокардит;
• свързани с устройства като пейсмейкър.

Освен това се разграничават клапни, париетални и хордални патологии.

С развитието на заболяването върху клапния апарат в процеса могат да бъдат включени само клапите (валвулит), което се среща по-често при ревматичния процес. Като има предвид, че обхваща всички части на клапата: листчета, клапен пръстен, хорди и папиларни мускули.

Основните признаци на хипертрофия на дясното предсърдие са описани подробно в. Разберете всички подробности!

Лечение

консервативна

Антибиотичната терапия се предписва в болнични условия след точно идентифициране на щама на микроорганизмаПредпочитание при лечението на ендокардит се дава на антибиотиците с широк спектър на действие. При гъбична инфекция се предписват продължително време "Амфотерицин В" и "Флуцитозин".

За поддържане на работата на сърдечния мускул и премахване на симптомите под формата на задух, високо кръвно налягане и тахикардия, оток, се използват ACE инхибитори, бета-блокери, антагонисти на алдостероновия рецептор, диуретици, кардиотоници.

Хемолитици, които разреждат кръвта, също са търсени, особено в следоперативния период за предотвратяване на образуването на тромби. Като мерки за детоксикация и за имуномодулация се предписват плазмафереза, ултравиолетово облъчване на автоложна кръв и интравенозно лазерно облъчване на кръвта.

Хирургически

Необходимостта от хирургично лечение възниква в случай на усложненияХирургическата интервенция включва механична ексцизия на изменената клапа с имплантиране на изкуствена на нейно място с допълнително саниране на огнището на възпалението с широкоспектърни антибиотици.

Може да се извърши и лечение на патологични зони с нискочестотен ултразвук.

Специални симптоми при деца

В детска възраст тази патология е много рядка. Най-често при деца се развива остро и се характеризира със следните симптоми:

• остра интоксикация на тялото, проявяваща се със слабост, главоболие, болезнени стави;
• възпалителен процес в ендокарда;
• върху засегнатия ендокард се появяват кръвни съсиреци, които допринасят за развитието на тромбоемболия.

Ходът на детския ендокардит не се различава от процеса на развитие при възрастните, но симптомите нарастват бързо, освен това лечението на патологията също не се различава много. Разрушителният процес засяга всички вътрешни органи, особено пикочната система. Всяко инфекциозно заболяване е рисков фактор, който трябва да се лекува незабавно.

Ходът на заболяването при HIV-инфектирани

Небактериалният тромботичен ендокардит е най-често срещан при пациенти, заразени с ХИВ.(маарант). Среща се при 3-5% от вирусоносителите и при почти всички болни от СПИН. Обикновено тази форма на патология се развива асимптоматично, по-рядко причинява тромбоемболия. За лечение се използват антикоагуланти за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Провежда се терапия, насочена към елиминиране на увреждане на клапния апарат.

Инфекциозният ендокардит (IE, бактериален ендокардит) е тежко възпалително заболяване на сърдечните клапи с неблагоприятна прогноза и образуване на персистиращи усложнения, засягащи...

Ендокардитът е възпалителен процес, локализиран във вътрешната обвивка на сърцето, най-често в областта на клапата. Характерна особеност на заболяването е увреждане само на съединителната тъкан: миокардът и перикардът (органната мембрана) не са засегнати. При бързо прогресиране и липса на адекватна терапия заболяването може да провокира разрушаването на сърдечните клапи.

Ендокардът е вътрешната сърдечна мембрана, която покрива кухините и клапите на помпения орган и образува клапите на последния. Инфекциозният ендокардит най-често се развива върху засегнатата тъкан или при наличие на огнище на инфекция и намален имунитет на организма. В здраво състояние, поради структурата си, вътрешната обвивка е нечувствителна към патогенни микроорганизми.

Ендокардна структура

Сърцето се състои от три последователно разположени слоя: епителен, вътрешен (ендокард), мускул (миокард) и външен (епикард), който е лобът на серозната мембрана на органа (перикард).

Структурата на ендотелните клетки, които са в пряк контакт с кръвта в кухините и клапите, е идентична със съдовия ендотел и подобна на лигавиците на висцералните органи. Тези клетки са разположени върху базалната мембрана, която контролира тяхната пролиферация (делене). Повърхността на слоя в контакт с кръвта е покрита с атромбогенно вещество - гликокаликс, което намалява триенето на течността в стените на сърцето и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Следващият - субендотелен - слой се състои от съединителна тъкан. Неговите клетки са слабо диференцирани, което прави възможно бързото разделяне, ако е необходимо.

Мускулно-еластичният слой на ендокарда е изграден от мускулни влакна, обвити в съединителна тъкан. Външният, най-дълбокият слой се състои изцяло от клетки на съединителната тъкан. Тези два слоя са подобни по структура на средната и външната обвивка на кръвоносните съдове.

Патогенеза на ендокардит

Поради съдовете, разположени в дебелината на изпомпващия мускул, се хранят само дълбоките слоеве на ендокарда. Външните слоеве на епитела получават всички необходими вещества от кръвта, преминаваща през кухините и клапите на сърцето. Съответно, наличието на патогени в перикардната зона и тялото като цяло може да провокира възпалителен процес.

При ревматични и други неинфекциозни заболявания на съединителната тъкан вътрешната стена на сърцето набъбва и се уплътнява. Малки кръвни съсиреци могат да се утаят върху него, като пречат на притока на кръв през клапите или след това мигрират в коронарните съдове.

Процесът може да се развие по обратния механизъм. В случай на увреждане на ендотела или сърдечни дефекти, тромбоцитите се придържат към мястото на микротравма, образувайки първоначално стерилен съсирек. Причинителите на инфекцията мигрират в готовия кръвен съсирек, превръщайки го в растителност (бучка от различни кръвни клетки, увреден ендокард и микроорганизми).

По този начин инфекциозният ендокардит възниква, когато са налице няколко състояния:

• микротравми на съседни съдове и самия ендокард;
• нисък имунитет;

• неуспехи в хемодинамиката (необичайно висок вискозитет на кръвта);
• наличието на патогенни агенти директно в слоя на сърдечната стена или кръвта.

Полученият тромб се сгъстява, приемайки полипоидна или брадавична форма (съответно полипоза и брадавичен ендокардит). Меката тъкан на кръвния съсирек може да се срути, отделни части могат да бъдат пренесени през съдовете, причинявайки тромбоемболия и сърдечни удари на вътрешните органи. На мястото на увреждане се образува област на тъканна некроза, която провокира деформация на сърдечната клапа (улцерозен ендокардит).

Причините за развитието на болестта

Основната причина за инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето е проникването на патогенни микроорганизми. Заболяването може да се развие основно, но тази форма е по-рядко срещана от вторичната, поради ниската чувствителност на здравата ендотелна тъкан към патогени.

Вторичният ендокардит възниква на клапите при наличие на сърдечни дефекти или системни заболявания (ревматизъм, лупус). Различават се също алергичен, интоксикационен, посттравматичен, фибропластичен и тромбоендокардит. Прекомерният растеж на съединителната тъкан или пролапсът на клапата води до застой на кръвта и нарушена хемодинамика. Това увеличава вероятността от нараняване на мембраната и образуване на кръвни съсиреци.

Причинители на инфекциозен ендокардит

В зависимост от вида на инфекциозния агент ендокардитът е:

• бактериални (микробни);
• гъбични (най-често кандидозни - причинени от гъбички Candida);
• вирусен;
• провокирани от протозои.

Патогенната микрофлора може да навлезе във вътрешната обвивка по няколко начина:

• Чрез увреждане на кожата или лигавиците, последвано от инфекцията им при лице с нисък имунитет или протези в областта на сърцето (изкуствена клапа или пейсмейкър).
• За инвазивни диагностични процедури и хирургични интервенции (съдова катетеризация за въвеждане на контрастно вещество, ендоскопия, цистоскопия, хирургично прекъсване на бременността, екстракция на зъб).
• От кръвния поток при наличие на голям фокус на инфекция (с бактериални заболявания на белите дробове, бъбреците, максиларните синуси, стомашно-чревния тракт, опорно-двигателния апарат, абсцеси, гангрена) с намален имунитет, наличие на протеза или дефект на клапата.
• Чрез инжектиране на лекарства с нестерилност (типична лезия на трикуспидалната клапа).
• По време на сърдечна операция, включително инсталиране на съдови, клапни протези и пейсмейкър.

Рискови фактори за развитие на заболяването

Факторите, които увеличават вероятността от ендокардно възпаление включват:

• Вродени и придобити аномалии на структурата на клапите, наличие на дефекти в преградата между вентрикулите, стесняване на аортата.
• Пациентът има сърдечна или съдова протеза, пейсмейкър.
• Предишно пренесен ендокардит от инфекциозен тип.

• Лечение с имуносупресори след тъканна трансплантация или при редовни кръвопреливания.
• Дългосрочно носене на катетри в периферни съдове.
• Имунодефицит с различна етиология (включително СПИН).
• Дългосрочна употреба на антибактериални лекарства (увеличава риска от растеж на гъбички в отслабено тяло).
• Структурни промени и функционални нарушения на миокарда (хипертрофия, възпаление).
• Бъбречна патология (гломерулонефрит), хемодиализа.
• Системни заболявания на съединителната тъкан, включително генетични (синдром на Марфан).
• Хипертония, коронарна болест на сърцето.

Децата и възрастните хора също са изложени на риск. Средно пациентите над 55 години се характеризират с намален имунитет и наличие на сърдечно-съдови заболявания, които изискват медикаментозна терапия и операции. Ако протоколите не се спазват, инфекцията може да възникне по време или веднага след интервенцията. При наличие на сърдечни дефекти при дете, вероятността от развитие на заболяването се увеличава няколко пъти.

При възрастни пациенти честотата на ендокардит е приблизително 6-15 клинични случая на 100 000 жители.

Има няколко класификации на заболяването: според продължителността на курса, локализацията на лезията, причинителя, наличието на съпътстващи диагнози, обстоятелствата на инфекцията. Формулировката може да показва активността на възпалителния процес.

Според критерия за продължителност и интензивност, такива видове ендокардит се разграничават като:

• остър (продължава не повече от 2 месеца);
• подостър.

Хроничното протичане е рядко при инфекциозна етиология (по-характерно за ревматичните заболявания). Лекарите използват единен код по МКБ за остър и подостър ендокардит - I33.0. Ако е необходимо, посочете патогена, като използвате допълнителен код B95-98 (стрептококи и стафилококи, други бактерии, вируси, други инфекциозни агенти).

Според локализацията на лезията се изолират заболявания на митралната, аортната, трикуспидалната клапа и клапата на кръстовището с белодробната артерия. Последните две се възпаляват основно при пациенти с инжекционна наркомания.

Детският ендокардит допълнително се класифицира на вроден (вътрематочен) и придобит.

Бактериален ендокардит

В повечето случаи възпалението на вътрешната обвивка на сърцето се причинява от различни видове бактерии. Основните причинители на бекендокардит са:

• Зеленещи стрептококи. Според статистиката тези микроби се изолират по време на анализа в 40% от случаите на заболяването (според някои източници - до 80%).
• Ентерококи. Проникването на патогенни микроорганизми в кръвния поток и инфекцията на ендокарда се случва по време на операции на червата и нисък имунитет. Тези бактерии представляват до 15% от случаите на заболяването.

• Стафилококус ауреус. Това е типична "болнична" инфекция, която се развива след престой в болница. Стафилококовият бактериален ендокардит се характеризира с тежко протичане и тежки структурни лезии на сърцето. Други видове стрептококи и стафилококи провокират заболяването в по-лека форма.
• Пневмококи. Те причиняват възпаление на ендокарда като усложнение на белодробна инфекция.
• Грам-отрицателни бактерии. Вътрешната сърдечна мембрана се засяга рядко и само с голям фокус на инфекция с различна локализация. Клиниката е смесена, включва признаци на патология на няколко системи.
• Други инфекциозни агенти. Причинителите на заболяването могат да бъдат също рикетсия, хламидия, бруцела. В някои случаи поради липса на диагностика не е възможно да се определи бактерията. Например, микробите от групата NASEC се характеризират с афинитет към ендокарда, но рядко се култивират в лабораторна културална среда.

Комбинацията от няколко инфекциозни агента влошава хода на заболяването и влошава прогнозата на пациента.

Септичен ендокардит

Септичният ендокардит е едно от имената на остър инфекциозен процес. Появява се, когато патогените се разпространяват от огнището на инфекцията, след раждането на ендометрит, хирургично прекъсване на бременността. Заболяването се разглежда като усложнение на сепсиса, клиничната картина се характеризира и с признаци на обща инфекция:

• хипертермия с внезапни промени в температурата и втрисане;
• анемия;
• объркване на съзнанието;
• суха уста;
• хеморагичен обрив;
• увеличен черен дроб, понякога далак.

Първо се появяват полипи на вътрешната обвивка, след това язви. При слушане на сърцето се чуват шумове, които са характерни за увреждане на клапния апарат.

Симптоми на възпалителния процес

Ендокардитът се проявява като общи признаци на инфекциозен процес (хипертермия, втрисане, изпотяване) и специфични симптоми. Редица нарушения показват сърдечно увреждане (тахикардия, нарушения на ритъма, шумове, задух, подуване).

Инфекциозен ендокардит: симптоми и причини за тяхното проявление

Симптом	Честота и етап	Какво причини
диспнея	При интензивно натоварване, в по-късните етапи - в покой	Свръхрастеж на клапи, намален обем на сърдечните кухини, хемодинамични нарушения
диспнея
Бледа кожа, цианоза (синьо оцветяване около устните и носа)	На всеки етап от заболяването
Кардиопалмус	От началните етапи на заболяването при всички видове лезии	Треска поради навлизането на токсини в кръвта, в по-късните етапи - компенсация за намаляване на пропускателната способност на сърдечните камери
Суха кожа, чуплива коса	При хронично протичане на заболяването	Хранителни нарушения на периферните тъкани
Хеморагичен обрив	В повечето клинични случаи	Възпаление и чупливост на съдовите стени
"Барабанни" пръсти, нокти под формата на "очила за часовник"	В по-късните стадии на възпалителния процес, най-често при ревматичен ендокардит	Активна пролиферация на клетки на съединителната тъкан между нокътното легло и костната тъкан с дефицит на кислород
Треска, втрисане	От началния етап	Интоксикация
Сърдечна болка	Под стрес и стрес	Миокардно недохранване поради запушване на коронарните артерии от кръвни съсиреци

Ако състоянието е усложнено от гломерулонефрит или запушване на бъбречната артерия, в допълнение към признаците, посочени в таблицата, се появяват подуване, болка в лумбалната област, дневният обем на урината намалява и в нея се появява примес на кръв. При тромбоза на клоните на съдовете на далака се появява силен болков синдром под ребрата от лявата страна. Запушването на белодробната артерия се характеризира с промяна на тена до синкав или лилав, задух, болка в гърдите, загуба на съзнание.

Интензивността на проявата на симптомите се определя от вида на възпалителния процес:

• При остър ендокардит температурата достига 39-40 0 С, хипертермията е придружена от силни втрисане, обилно изпотяване, главоболие, болки в ставите и мускулите, кръвоизливи в бялото на очите. Кожата става сивкава, понякога жълтеникава. По повърхността му се появяват алени петна. По пръстите и дланите има малки червени възли, които са болезнени при натискане.
• При подостър процес температурата не надвишава 38,5 0 С, отбелязват се безсъние, загуба на тегло, потъмняване на кожата. Хеморагичен обрив и възли на Ослер също са изявени.

Диагностика

Диференциалната диагноза на заболяването се извършва с други сърдечни заболявания - по-специално ревматичен ендокардит - и включва анамнеза, лабораторни и инструментални методи. За да определите локализацията и степента на увреждане, извършете:

При необходимост (например съмнение за тумор или метастази) се извършва ЯМР и КТ на сърдечната област.

За да изберете най-ефективния антибиотик, се взема бактериологичен анализ. Ако резултатът е отрицателен, анализът се повтаря чрез PCR. По време на диагностиката се препоръчват и ревматични изследвания, общи изследвания на урина и кръв (контрол на СУЕ).

Ако резултатите от инструменталните изследвания показват инфекциозно възпаление на мембраната и лабораторните показатели са нормални, ендокардитът се нарича PCR- или култура-отрицателен.

Лечение на ендокардит

Лечението на инфекциозния ендокардит е комплексно и се състои от няколко групи лекарства, основните от които са антибактериални. В справочника на д-р Комаровски са посочени следните терапевтични схеми за различни видове патогени:

• Озеленяване на стрептокок: "Бензилпеницилин" 250 000 IU на ден на 1 kg телесно тегло (до 20 * 10 6 IU / ден). Интравенозно 1/6 доза на всеки 4 часа.
• Staphylococcus aureus: "Оксалицин" 200 mg / ден на 1 kg телесно тегло по схема, подобна на описаната по-горе. При остър ход се използва допълнително "Гентамицин", при непоносимост към пеницилини - "Ванкомицин", "Имипенем", "Линезолид".
• Ентерококи: "Ампицилин" 300 mg на 1 kg телесно тегло на ден. ¼ доза на всеки 6 часа. Когато се комбинира с "Гентамицин" - на всеки 8 часа.

Продължителността на антибиотичната терапия според бележката е от 1 до 3 месеца. Контролът на ефективността се извършва чрез бактерициден серумен титър и ESR.

Гъбичният ендокардит трябва да се лекува с "Амикацин", "Флуцитозин", в тежки случаи - "Амфотерицин В".

В допълнение към антибиотиците се използват лекарства като:

• антитромбоцитни средства ("Хепарин");
• хормони (глюкокортикоиди) за облекчаване на възпалението;
• антимикотични лекарства;
• инхибитори на протеолитични ензими;
• имуноглобулини, антистафилококова плазма;
• лекарства за предотвратяване и лечение на усложнения на заболяването.

Ако след 3-4 седмици терапията не покаже ефективност, се препоръчва операция за саниране на кухините на органа, а в тежки случаи за отстраняване на увредените клапи и поставяне на изкуствени. При наличие на абсцес, фистула, големи подвижни израстъци или псевдоаневризми, разкъсване и перфорация на клапните стени, остри нарушения на сърцето се извършва спешна операция. Следващият 7-14-дневен курс на антибиотици най-накрая помага за възстановяване.

Усложнения

Възможните опасни последици от инфекциозния ендокардит включват:

Профилактика

Възможно е да се предотврати развитието на възпаление на вътрешната обвивка на сърцето само частично - с помощта на навременно и пълно лечение на инфекциозни заболявания с различна етиология.

Актуализация: октомври 2018 г

Ендокардитът е възпаление, което възниква във вътрешната обвивка на сърцето - ендокарда. Болестта не винаги протича с очевидни признаци: характеризира се с леко неразположение, повишаване на температурата до ниски числа, по-рядко - неприятни усещания в сърцето. В същото време се характеризира с непредсказуем ход: по всяко време възпалението на ендокарда може да причини тромбоемболизъм на артериите на жизненоважни органи, остра сърдечна недостатъчност, опасни аритмии и увреждане на вътрешните органи. Освен това заболяването може да се повтори.

Обикновено ендокардитът възниква като усложнение на възпаление на сливиците, бъбреците, белите дробове, миокарда и други заболявания, така че рядко се диагностицира. Но има и независима патология - инфекциозен ендокардит. Развива се при навлизане на микроорганизми в ендокарда.

Най-често това са бактерии, така че по-рано заболяването се е наричало "бактериален ендокардит". Сега, когато гъбите се срещат по-често в кръвните култури, това име на болестта се счита за остаряло. Инфекциозният ендокардит се нарича още септичен, тъй като и тук, както и при сепсиса, се откриват микроорганизми в кръвта, която нормално би трябвало да е стерилна.

Какво представлява ендокардът и колко опасно е неговото възпаление

Ендокардът, който се възпалява при ендокардит, се състои от няколко слоя клетки:

Ендокардът очертава стените на сърцето отвътре, образува гънки – клапни листчета, както и прикрепените към тях сухожилни хорди и папиларните мускули, дърпащи хордите. Именно тази обвивка на сърцето е разделителят между кръвта и вътрешната структура на сърцето. Следователно, при липса на възпаление, той е проектиран така, че да няма значително триене на кръвта срещу сърдечните стени и да не се натрупват кръвни съсиреци тук. Това се постига чрез факта, че повърхността на ендотела е покрита със слой гликокаликс, който има специални, атромбогенни свойства.

Предсърдният ендокард на сърдечните клапи е по-плътен. Това се осигурява от голям брой колагенови влакна в мускулно-еластичния слой на мембраната. От страната на вентрикулите мускулно-еластичният слой е 4-6 пъти по-тънък, почти не съдържа мускулни влакна. Клапите между кухините на сърцето и съдовете (белодробен ствол, аорта) са по-тънки от атриовентрикуларните клапи. Ендокардът, който ги покрива, е по-дебел в основата на клапата, но върху самите клапи не се виждат слоеве. На клапите има много малко мускулни влакна, които затварят входа на съдовете.

Храненето на най-дълбокия ендокард, граничещ с миокарда, идва от съдовете, които изграждат неговата структура. Останалите отдели получават кислород и необходимите вещества директно от кръвта, която се намира в сърдечните кухини.

Непосредствено под ендокарда се намира сърдечният мускул - миокарда. Той е отговорен не само за контракциите на сърцето, но и за правилния ритъм на тези контракции: в миокарда има „пътеки“ на клетките, някои от които се произвеждат, докато други предават допълнителни електрически импулси, които задължават необходимите части на сърцето да се свиват.

Когато достатъчен брой микроби (бактерии или гъбички) попаднат в кръвния поток, те естествено се озовават в кухините на сърцето. Ако имунитетът на човек е достатъчно отслабен, микроорганизмите се отлагат върху ендокарда (особено върху клапите между лявото предсърдие и вентрикула, както и на входа от лявата камера в аортата) и причиняват възпаление там. Възпаленият ендокард нараства, върху него се отлагат тромботични маси. Тази форма на заболяването се нарича "верукозен ендокардит" и е по-характерна за ревматичния процес.

Тромботичните маси могат да се отделят по всяко време и да влязат в артериите, захранващи вътрешните органи с кръвния поток. Така че може да се развие инсулт, инфаркт на далака, черва, бели дробове и други органи.

Поради увеличаването на масата на клапата с кръвни съсиреци и белези, той престава да изпълнява нормално функцията си - да предотвратява обратния поток на кръвта. Поради това се развива състояние, наречено хронична сърдечна недостатъчност.

Микроорганизми, прилепнали към клапите, хордите или повърхността на папиларния мускул, могат да причинят ендотелна язва (улцерозен ендокардит). Ако това доведе до развитие на "дупка" в клапата или отлепване на хордата, сърцето "губи контрол" над собствените си процеси. Така се развива остра сърдечна недостатъчност, протичаща по един от сценариите: или белодробен оток, задух и усещане за недостиг на въздух, или рязко намаляване на налягането, повишен сърдечен ритъм, паника с възможна загуба на съзнание.

Наличието на бактерии или гъбички в кръвта предизвиква активиране на имунитета, в резултат на което се образуват антитела срещу тези микроорганизми, активира се системата на комплемента (няколко имунни протеина). Микробните антигени се комбинират с антитела и протеини на комплемента, но не се разрушават (както би трябвало да е нормално), а се отлагат около съдовете на много органи: бъбреци, миокард, стави, отделни съдове. Това причинява възпалително-алергични реакции, водещи до развитие на гломерулонефрит, артрит, миокардит или васкулит.

Статистика

През 2001 г. честотата на инфекциозния ендокардит е 38 случая на 100 000 души от населението. Сега се посочва, че честотата на това заболяване е по-малка - 6-15 на 100 хиляди души. В същото време смъртността остава висока - 15-45% (средно - 30%), особено сред възрастните хора.

Ендокардитът често засяга хора в трудоспособна възраст - 20-50 години, както и деца. Честотата при мъжете и жените е еднаква.

Причини за ендокардит и неговата класификация

В зависимост от първоначалното състояние на вътрешната сърдечна мембрана инфекциозният ендокардит на сърцето бива първичен и вторичен. И двете се причиняват от такива микроорганизми:

• бактерии: позеленяване (което е основна причина за подостър ендокардит) и пневмонични стрептококи, Staphylococcus aureus и enterococcus (причиняващи остър възпалителен процес), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallicellidum, с някои бактерии brsycelli- антимикробни средства;
• гъби, обикновено Candida. Такава микрофлора обикновено се появява, когато човек е бил лекуван дълго време с антибиотици или е имал венозен катетър дълго време (при лечението на всякакви заболявания);
• някои вируси;
• някои от най-простите.

Само първичен ендокардит е този, който се проявява на нормални, здрави клапи, докато вторичният ендокардит се появява на клапи, засегнати от ревматизъм или пролапс, на изкуствени клапи и тези, близо до които има пейсмейкър. Напоследък честотата на първичния ендокардит започна да се увеличава. Достига 41-55%.

Микроорганизмите навлизат в човешката кръв по следните начини:

• през рана на кожата или лигавиците, когато е била замърсена с микроби при лице с намален имунитет или с инсталирана изкуствена клапа или пейсмейкър;
• при извършване на различни инвазивни методи за изследване и лечение: катетеризация на периферни вени за въвеждане на контраст в тях (за извършване на ангиографски изследвания), ендоскопски и открити интервенции, аборт, цистоскопия и дори екстракция (изваждане) на зъби при поява на чужда повърхност в контакт с кръв;
• от всеки източник на бактериално или гъбично възпаление (например от белите дробове с пневмония, абсцес на сливиците, гангрена на крайниците) - подлежи на намален имунитет, особено ако се комбинира с патологията на клапния апарат;
• за всяка инфекция (микроорганизмите винаги влизат в кръвния поток и преминават през сърцето): дихателни пътища, максиларни синуси, бъбреци, стави, черва и т.н., ако човек има изкуствена клапа или пейсмейкър;
• при инжектиране на наркотици (в този случай най-често се засяга ендокардът на дясното сърце), когато не се спазва стерилитет;
• по време на монтаж на протези или импланти, особено когато става въпрос за инсталиране на изкуствени сърдечни клапи или пейсмейкър;
• по време на всяка сърдечна операция.

По-голям е шансът микробът да се „залепи” за ендокарда и да предизвика възпалителен процес в него при възрастни хора, наркомани, хора с имунодефицитни състояния, включително имунокомпрометирани в резултат на лечение на рак. По-податливи на развитие на ендокардит и хора, които постоянно приемат алкохол.

Съществуват и местни фактори, които допринасят за развитието на това заболяване. Това са сърдечни дефекти – вродени и придобити (особено дефекти на междукамерната преграда и коарктация на аортата), изкуствени клапи. Има доказателства, че при наличие на клапна патология, всяко проникване на определено количество бактерии в кръвта (дори при киста на корена на зъба или възпалено гърло) в 90% от случаите може да причини инфекциозен ендокардит.

Ако всичко е наред със сърдечните клапи, тогава ако бактериите попаднат в кръвния поток, е по-вероятно ендокардит да се развие при по-възрастни хора с артериална хипертония, коронарна артериална болест, кардиомиопатии, синдром на Марфан. Рискът от развитие на ендокардит е по-висок при човек, който вече е претърпял това заболяване веднъж, дори и да не е оставило видими, ултразвуково откриваеми следи по вътрешната обвивка на сърцето.

Ако се появи заболяване, когато причинителят на заболяването е открит в кръвта и вече има увреждане на вътрешните органи, това е септичен ендокардит, който също се нарича инфекциозен и бактериален. В случай, че възниква като усложнение на стрептококово лакунарно или фоликуларно възпаление на сливиците, или гломерулонефрит, причинен от стрептокок, се нарича ревматичен ендокардит. Има и туберкулозно, сифилитично, травматично и постинфарктно миокардно възпаление.

В зависимост от протичането, всеки ендокардит е:

• остър: продължава около 2 месеца;
• подостър, който продължава 2-4 месеца, обикновено е следствие от нелекуван остър процес;
• хроничен (продължителен), "продължителен" повече от 4 месеца. Това е рядък вид инфекциозен ендокардит, но доста често срещан тип заболяване с ревматичен генезис.

Според поражението на клапите има:

• ендокардит на митралната клапа;
• възпаление на аортната клапа;
• ендокардит на трикуспидалната (трикуспидна) клапа;
• възпаление на белодробната клапа.

Последните 2 клапи, разположени в дясното сърце, се възпаляват най-често при инжекционно употребяващи наркотици.

Също така диагнозата може да включва активността на процеса. Ендокардитът ще се счита за активен, ако човек има повишаване на температурата в комбинация с отделяне на микроорганизми с хемокултура или бактериологично изследване на клапите (ако е извършена сърдечна операция). Ако първият епизод на ендокардит е приключил и не се наблюдават никакви симптоми в продължение на година или повече, тогава повторното развитие на ендокардиалното възпаление, с освобождаването на друг патоген от кръвта или клапите, ще се нарича "повтарящ се ендокардит". Ако въпреки лечението симптомите на заболяването са налице в продължение на 2 месеца или повече и същият микроб се засява от кръвта, това се нарича персистиращ ендокардит.

Ако ендокардитът се е развил след сърдечна операция, той се разделя на:

• ранен: възниква през първата година след интервенцията. Означава, че инфекцията е нозокомиална;
• късно: развива се, когато е изминала година от операцията. Причинява се от микрофлора, придобита в обществото.

Изборът на антибиотична терапия и прогнозата зависят от последната класификация. Така че, ако инфекцията е възникнала с нозокомиална микрофлора, през първите 72 часа от хоспитализацията, смъртността може да достигне 40-56%.

Ендокардитът при деца има допълнителна класификация. Разделя се на:

1. вродена, която се формира дори в пренаталния период, когато плодът е заразен;
2. придобити, възникнали след раждане: или поради същите причини като при възрастни, или по време на инфекция по време на раждане или непосредствено след тях.

При деца на възраст над 2 години повечето случаи на ендокардит се развиват на фона на вродени или придобити сърдечни заболявания.

Симптоми

Признаците и симптомите на ендокардита зависят от вида му (инфекциозен, ревматичен, сифилитичен, туберкулозен) и са продиктувани от хода на заболяването. Така че, ако се развие остър ендокардит, тогава симптомите ще бъдат както следва:

• висока телесна температура (до 39,5 ° C);
• по време на покачване температурата на човек бие силен студ;
• обилно изпотяване;
• болка във всички стави и мускули;
• летаргия;
• главоболие;
• кожата става сивкава с лека жълтеница, понякога върху нея се появяват червени петна;
• по пръстите се появяват червеникави болезнени възли;
• отбелязват се кръвоизливи в конюнктивата.

Субакутният инфекциозен ендокардит протича със следните симптоми:

• повишена телесна температура - до 38,5 ° C;
• студени тръпки;
• влошаване на съня;
• отслабване;
• цветът на кожата става "кафе с мляко";
• червен обрив по тялото;
• под кожата се появяват малки болезнени възли,

но основната разлика от острия процес е, че тази симптоматика се наблюдава в продължение на 2 месеца или повече.

За хроничен процес са характерни същите симптоми (само температурата обикновено е до 38 ° C) в продължение на шест месеца или повече. През това време човек отслабва значително, пръстите му придобиват формата на барабани (разширени в областта на нокътните фаланги), а самите нокти избледняват и стават изпъкнали (наподобяват очила за часовник). Под ноктите могат да се появят кръвоизливи, а болезнени, червеникави възли с размер на грахово зърно със сигурност ще се открият по пръстите на ръцете, краката, дланите и стъпалата.

Когато се развие сърдечен дефект, се появява задух: първо при физическо натоварване, след това в покой, болка в гърдите, сърцето бие по-често (до 110 удара в минута или повече), независимо от температурата.

Ако се развие гломерулонефрит или бъбречен инфаркт, се появява подуване на лицето, уриниране е нарушено (обикновено има по-малко урина), урината променя цвета си на червеникав и се появяват болки в гърба.

Ако на фона на основните признаци се развие силна болка в левия хипохондриум, това показва, че един от клоните на артериите, хранещи далака, е запушен и част или целият орган умира.

С развитието на белодробна емболия се появява остро усещане за липса на въздух, болка зад гръдната кост. На този фон нарушението на съзнанието бързо се увеличава и кожата (особено на лицето) придобива лилав оттенък.

Симптомите на инфекциозен ендокардит се развиват в три етапа:

1. Инфекциозно-токсични: бактериите навлизат в кръвния поток, "кацат" върху клапите, започват да се размножават там, образувайки израстъци - растителност.
2. Инфекциозно-алергични: поради активиране на имунитета се засягат вътрешни органи: миокард, черен дроб, далак, бъбреци.
3. Дистрофичен. На този етап се развиват усложнения както от вътрешните органи, така и от миокарда (участъците на сърдечния мускул отмират в 92% от случаите на продължително ендокардно възпаление).

Инфекциозният ендокардит при деца се развива като остър процес и е много подобен на ARVI. Разликата е, че при ARVI тенът не трябва да се променя на жълтеникав и не трябва да се отбелязва болка в сърцето.

Ако ендокардитът е ревматичен, тогава обикновено се развива след възпалено гърло, гломерулонефрит, при който е изолиран бета-хемолитичен стрептокок (в първия случай - от повърхността на сливиците, във втория - от урината). След като болестта отшуми, след известно време човекът отбелязва слабост, умора и неразположение. Отново (след възпалено гърло или възпаление на бъбреците) температурата се повишава, обикновено до 38°C, но може да бъде и по-висока. Има и неприятни усещания в областта на сърцето. На този фон може да има и други признаци на ревматизъм: временно увеличение и болезненост на големите стави, които преминават от само себе си.

Усложнения

Едно от най-страшните усложнения на ендокардита е емболията - отделянето на част от израснала клапа, тромб или тромб с част от клапата с по-нататъшно "пътуване" на тази частица през артериите. Емболът (или тромбоемболът) ще спре там, където диаметърът на артерията точно съвпада с него.

Ако отделянето на частица се случи в левите части на сърцето, тогава се развива емболизация на съдовете на големия кръг - може да пострада един от вътрешните органи: черва, далак, бъбреци. Те развиват сърдечен удар (тоест отмиране на мястото).

Ако в десните участъци се намира тромб или нестабилна (зле фиксирана) растителност, емболът блокира съдовете на малкия кръг, тоест белодробната артерия, в резултат на което се развива белодробен инфаркт.

Също така, поради ендокардит могат да възникнат следните усложнения:

1. Остра сърдечна недостатъчност.
2. Образуване на сърдечни заболявания.
3. миокардит.
4. Перикардит.
5. Хронична сърдечна недостатъчност.
6. Увреждане на бъбреците: гломерулонефрит, нефротичен синдром, бъбречна недостатъчност.
7. Заболявания на далака: абсцес, уголемяване, разкъсване.
8. Усложнения от страна на нервната система: инсулт, менингит, менингоенцефалит, мозъчен абсцес.
9. Съдови лезии: възпаление, аневризми, тромбофлебит.

Диагностика

Диагнозата на ендокардит се основава на следните данни:

1. слушане на сърцето: първо се определя систоличният шум, след това диастоличният;
2. определяне на границите на сърцето: те се разширяват наляво (с увреждане на клапите в лявото сърце) или вдясно (ако се открие растителност в десните части);
3. ЕКГ: ако възникне дразнене от възпаления ендокард на миокардните пътища, кардиограмата определя нарушението на ритъма;
4. Ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия): така се определя вегетацията (растежът) на клапите и удебеляването на ендокарда и миокарда. Чрез ултразвук с доплерография може да се съди за функцията на сърцето и, косвено, за налягането в малкия кръг;
5. бактериологично изследване на кръвта (засяването й върху различни хранителни среди);
6. кръвни изследвания чрез PCR метод: така се определят някои вируси и бактерии;
7. ревматични тестове: за разграничаване на инфекциозен ендокардит от ревматичен;
8. При необходимост може да се направи ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на гръдния кош с прицелно изследване на сърцето.

Точна диагноза на инфекциозния ендокардит се прави, когато има специфична ултразвукова картина на сърцето и освен това патогенът се определя в кръвта. Ако всички симптоми показват това заболяване, в кръвта се открива микроб, но няма значителни промени при ехокардиоскопията, диагнозата е "съмнителна".

Когато патогенът не е открит в кръвта, но ултразвуковата картина не подлежи на съмнение, диагнозата се пише, че инфекциозният ендокардит е или "културно-отрицателен" (тоест, бактериологичната култура не разкрива нищо), или "PCR-отрицателна " (ако PCR методът не е изолиран патоген).

Лечение

Тъй като въпросното заболяване се характеризира с непредсказуемост и неочаквано развитие на усложнения, лечението на ендокардит трябва да се извършва само в болница. Той включва задължителните интравенозни антибиотични схеми, прилагани в съответствие с последните заповеди на Министерството на здравеопазването. Обикновено това са широкоспектърни антибиотици със специален фокус срещу зелен стрептокок и Staphylococcus aureus (Vancomycin, Zyvox); често се използва комбинация от 2-3 лекарства.

Преди започване на антибиотично лечение се взема кръв от периферната вена три пъти за стерилност. Според резултатите от него (те се получават за около 5 дни) антибактериалното лекарство може да се смени.

Курсът на антибиотиците е от 4 до 12 седмици. Отмяната им се извършва само след нормализиране на температурата, лабораторните показатели и след като три пъти са получили отрицателна бактериологична култура на фона на пробно отмяна на антибактериални лекарства.

В допълнение към антибиотиците се предписват:

• разредители на кръвта (хепарин);
• глюкокортикоиди;
• противогъбични средства;
• инхибитори на протеолитични ензими;
• антистафилококова плазма или имуноглобулин;
• лекарства, необходими за лечение на усложнение на ендокардит;

Ако лечението с лекарства в продължение на 3-4 седмици е неефективно, тогава за да се премахнат огнища на инфекция вътре в сърцето и да се избегне прогресирането на сърдечната недостатъчност и развитието на тромбоемболизъм, се извършва операция. Интервенцията включва отстраняване на засегнатите клапи с последващо инсталиране на техните протези.

Хирургическа интервенция може да се приложи и спешно (в рамките на 24 часа след поставяне на диагнозата). Може да спаси животи, ако бъде разработен:

• остра сърдечна недостатъчност
• стените на клапана се отделиха,
• възникнала е перфорация на клапата,
• развити фистули, абсцеси или псевдоаневризми на клапите,
• през първата седмица от терапията се появиха подвижни израстъци на клапите с диаметър повече от 10 mm,

но рискът от подобна операция също е изключително висок.

След операцията човек получава антибиотици в продължение на 7-15 дни. Той е в болница, на полулегно.

След ендокардит двигателният режим се разширява, но физическата активност остава забранена. Диета - маса номер 10 с ограничение на сол, течност, пълно изключване на алкохол, какао, шоколад, кафе, както и пикантни, мазни и пушени храни.

Прогноза

Инфекциозният ендокардит е заболяване, чиято прогноза е условно неблагоприятна. При хора без имунен дефицит, дефекти и заболявания на сърцето и неговите клапи е по-благоприятно, особено ако заболяването се диагностицира рано и спешно се започне мощна антибиотична терапия. Ако човек има ендокардит, хронично сърдечно заболяване или потисната активност на имунната система, могат да се развият животозастрашаващи усложнения.

Също така, прогнозата се влошава, ако:

• симптомите на заболяването започват да се проявяват след постъпване в болница (където е извършена инвазивна диагностика или операции, включително и на сърцето) - в рамките на първите 72 часа;
• ако от кръвта (от клапите) се засяват грам-отрицателна флора, Staphylococcus aureus, антибиотици-нечувствителни Cochiella или Brucella, гъбична флора.

При инфекциозен ендокардит с увреждане на дясното сърце може да се очаква по-добър изход.

Ревматичният ендокардит е по-благоприятен за живота: остра сърдечна недостатъчност и тромбоемболизъм са по-рядко срещани при него. Но сърдечно заболяване с тази патология се развива в преобладаващото мнозинство от случаите.

Профилактика

Предотвратяването на ендокардит е както следва:

• трябва да се придържате към достатъчна физическа активност и да спазвате правилата на здравословното хранене, за да бъдете прегледани и лекувани с инвазивни методи възможно най-малко;
• важно е своевременно да се санират огнища на инфекция: да се лекуват болни зъби, да се измият пролуките на сливиците при хроничен тонзилит, да се осигури изтичане на съдържанието от синусите в случай на хроничен синузит;
• ако все пак трябва да се лекувате, трябва да го направите не у дома или в съмнителни офиси, а в специализирани клиники;
• ако работата или животът включват чести травми, трябва да се внимава за поддържане на адекватен имунитет. За това е важно да се храните правилно, да се движите достатъчно, да поддържате хигиената на кожата и външните лигавици;
• в случай на нараняване е необходима подходяща антисептична обработка на раната и, ако е необходимо, посещение при лекар;
• ако поради сърдечно заболяване, сърдечна операция се наложи инсталиране на изкуствена клапа или пейсмейкър, след което са предписани разредители на кръвта, не можете произволно да отмените приема им;
• ако лекарят предписва антибиотици по някаква причина, трябва да ги приемате толкова дни, колкото е предписано. От 5-ия ден от приема на антибиотична терапия, трябва да попитате лекаря за необходимостта от предписване на противогъбични лекарства;
• важно е да имате антибиотична профилактика, преди да започнете каквото и да е инвазивно лечение. Така че, ако операцията е планирана, по-добре е да започнете да прилагате лекарства 12-24 часа преди нея (особено ако интервенцията ще се извърши върху органите на устната кухина или червата). Ако трябва да прибягвате до спешна операция, антибиотикът трябва да се приложи възможно най-скоро след постъпване в болницата.