Клинични прояви на полиомиелит. Полиомиелит при възрастни: причини, симптоми, лечение. Признаци и симптоми на менингеален полиомиелит

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас такова инфекциозно и неврологично заболяване като полиомиелит, както и неговите симптоми, причини, видове, диагноза, лечение, лекарства, народни средства и превенция. Така…

Какво е полиомиелит?

полиомиелит- остра, вирусна природа, характеризираща се с преобладаващо увреждане на нервната система, мозъка и гръбначния мозък, стомашно-чревния тракт. Един от най-популярните резултати от полиомиелит е парализа и атрофия на мускулната тъкан. Заболяването полиомиелит в повечето случаи се диагностицира при деца на възраст под 5 години.

Други имена за полиомиелит- Болест на Хайне-Медин, детска парализа.

Причинителят на полиомиелит- полиовирус (poliovirus hominis), който принадлежи към групата на ентеровирусите (латински Enterovirus). Източникът на инфекция е носителят на патогена.

Основните симптоми на полиомиелит- общо неразположение, главоболие, зачервяване на фаринкса, повишено изпотяване. Всъщност полиовирусната инфекция е свързана със симптоми, подобни на остри респираторни инфекции (ОРЗ). Нещо повече, дори навлизането на вируса в тялото обикновено става чрез въздушни капчици.

Основната мярка за превенция на полиомиелит е ваксинирането на населението.

Развитие на полиомиелит

Пътищата на предаване на вируса на полиомиелит са въздушно-капков и орално-фекален.

Входните порти за полиовируса, където се установява и започва активно да се размножава, са назофаринкса и червата, което зависи от пътя на инфекцията на тялото.

Инкубационният период за полиомиелит е от 5 до 14 дни (рядко инкубационният период може да продължи до 35 дни).

В началния етап, по време на вирусна инфекция, започва да се размножава в лимфоидните образувания на назофаринкса или червата. Освен това полиовирусът навлиза в кръвния поток и се разпространява заедно с кръвния поток в тялото. Въпреки това, Poliovirus hominis има една особеност, той обича да "яде" клетките на нервната система, следователно целевите органи при полиомиелит са главно 2 части - мозъкът и гръбначният мозък. Лекарите са установили, че ако полиовирусът доведе до смъртта на 25-33% от клетките в гръбначния мозък, човек развива пареза (частична загуба на двигателна функция), но ако има около 75% мъртви клетки, се развива пълна парализа .

Мъртвите нервни клетки се заменят с друга тъкан и поради факта, че двигателната функция е нарушена поради инервацията на определени тъкани, тези мускули губят тонуса си и започват да атрофират. Един от основните признаци на мускулна атрофия е значително намаляване на мускулния обем.

Въпреки това ходът на полиомиелита и неговата природа зависи от състоянието на човешкото здраве, реактивността на имунната система и наличието на полиомиелитната ваксина.

В тази връзка протичането на полиомиелита след инкубационния период може да се прояви според следните варианти:

1. Абортивна форма на полиомиелит- относително лека форма на хода на заболяването с предимно катарални симптоми, обща слабост, леко повишаване на температурата, гадене, храносмилателни разстройства, както и липса на увреждане на клетките на нервната система. В допълнение, тази форма на заболяването е източник на разпространение на инфекцията.

2. Непаралитична форма на полиомиелит- придружено от симптоми, характерни за възпалителни инфекциозни заболявания - висока температура, хрема, гадене, диария. Може да протече и като менингит (възпаление на менингите) в лека форма, с повтарящи се болки в гърба (ишиас), симптоми на Kernig, Neri, Lasegue.

3. Паралитична форма на полиомиелит- придружено от увреждане на клетките на гръбначния и главния мозък в комбинация със симптоми, характерни за възпалителни инфекциозни заболявания.

Първоначалните прояви на парализа се считат за предвестници на прехода на заболяването от непаралитична форма към паралитична. Развитието на паралитичната форма протича на 4 етапа:

Етап 1 полиомиелит (подготвителен етап)- характеризира се с остро начало с продължителност 3-5 дни, висока температура, главоболие, хрема, фарингит и храносмилателни разстройства. След 2-4 дни се появява вторична вълна на треска с повишаване на температурата до 40 ° C и засилване на симптомите. Пациентът започва да се притеснява от болки в гърба и крайниците, понякога се наблюдава объркване, периодична мускулна слабост, мускулни крампи и някои ограничени двигателни функции.

Полиомиелит стадий 2 (паралитичен стадий)- характеризира се с отслабване на сухожилните рефлекси, намаляване на мускулния тонус, ограничаване на двигателните функции и рязко развитие на парализа. Най-често това явление е налице в горната част на торса – ръцете, врата, торса. Опасност за живота е булбарната форма на паралитичен полиомиелит, която е придружена от парализа на дихателната система и смущения в работата на сърцето, което в крайна сметка води до задушаване на пациента. Продължителността на паралитичния стадий варира от няколко дни до две седмици.

Полиомиелит 3 стадий (етап на възстановяване)- характеризира се с постепенно възстановяване на функционирането на парализираните мускули за дълъг период - от няколко месеца до 3 години, освен това в началото този процес е доста бърз, а след това се забавя.

Полиомиелит стадий 4 (остатъчен или остатъчен стадий)- характеризира се с атрофия на някои мускули, отпусната парализа, наличие на контрактури и деформации на крайниците и тялото.

Функциите на дълбоко засегнатите мускули обикновено не се възстановяват напълно, поради което при деца след полиомиелит често остават различни деформации.

Патогенезата на полиомиелит

При заразяване с полиовирус и развитието на заболяването гръбначният мозък се възпалява, мек и едематозен, а в сивото вещество има хеморагични зони. С помощта на хистологията най-изразените промени се отбелязват в сивото вещество на продълговатия мозък и гръбначния мозък. Диагностиката показва и различни изменения в ганглиозните клетки на предните рога - от лека степен на хроматолиза до пълното им унищожаване, придружено от невронофагия. Основната същност на патогенезата се изразява в образуването на периваскуларни връзки, състоящи се главно от лимфоцити, както и дифузна инфилтрация от лимфоцити и невроглиални клетки на сивото вещество. Не дълбоко засегнатите ганглиозни клетки, в етапа на възстановяване, постепенно се връщат към нормалното си състояние.

Статистика за полиомиелит

Най-често се регистрира полиомиелит при деца от 6 месеца до 5 години. Пикът на заболеваемостта обикновено настъпва през лятото и есента. В по-ранна възраст заболяването практически не се диагностицира, което е свързано с наличието на майчин имунитет при новородените, който се предава трансплацентарно - от майка на дете.

Полиомиелитът, подобно на морския червей, е част от глобалната програма за ликвидиране, ръководена от СЗО, УНИЦЕФ и Ротари Интернешънъл.

Като цяло разпространението на полиомиелит с помощта на масовата ваксинация на хората успя да спре. Например през 1988 г. са регистрирани около 350 000 случая на заболяването, а през 2001 г. е имало само 483 случая на заболяването. От 2001 г. насам се регистрират средно около 1000 пациенти годишно, значителна част от които живеят в териториите на Южна Азия (Афганистан, Пакистан и околните страни) и в Нигерия.

Най-честите увеличения на заболеваемостта са регистрирани през лятото и есента.

Полиомиелит - ICD

МКБ-10: A80, B91;
МКБ-9: 045, 138.

Полиомиелит - симптоми

Симптомите и тяхната тежест зависят от възрастта и здравословното състояние на пациента, както и от вида на възпалителния процес. В някои случаи заболяването може да протича безсимптомно или с минимални прояви.

Първите признаци на полиомиелит:

• Понякога храносмилателни разстройства под формата на или могат да присъстват.
• Повишена телесна температура.

Основните симптоми на полиомиелит се появяват 2-4 дни след първите признаци на заболяването, докато състоянието на пациента рязко се влошава.

Основните симптоми на полиомиелит

• , болезненост;
• Главоболие;
• (до 40 ° C);
• Прекомерно изпотяване;
• Зачервяване () и възпалено гърло;
• Повишена сънливост или;
• Стомашно-чревни нарушения - гадене, диария, запек, бърза загуба на тегло;
• Има намаление или загуба на сухожилни и кожни рефлекси;
• Напрежение в цервикалните мускули;
• Пареза, мускулна атрофия, парализа (в редки случаи);
• Възможна е и поява, нистагъм, инконтиненция или задържане на урина и изпражнения.

Усложнения на полиомиелит

• Парализа;
• Дихателна недостатъчност
• Нарушение на сърдечно-съдовата система;
• Заставка,;
• Остро разширяване на стомаха;
• Образуване на язви, перфорации и вътрешни кръвоизливи в храносмилателния тракт;
• белодробна ателектаза;
• Фатален изход.

Причинителят на полиомиелит- полиовирус (Poliovirus hominis, poliomyelitis virus), принадлежащ към род Enterovirus, от семейство Picornaviridae.

Общо има три щама на полиовирус - тип I, II, III, като повечето хора са диагностицирани с тип I полиовирус.

Източник на инфекция- болен човек, при който в началния етап вирусът се секретира със слюнка и се предава по въздушно-капков път, но с напредването на заболяването полиовирусът се установява в червата и се отделя във външната среда чрез изпражненията, поради което хората стават заразени чрез неспазване, както и консумация на заразена храна. Мухите също могат да пренасят инфекцията, която първо се катери върху заразените изпражнения, а след това върху храната.

Полиовирусът е доста стабилен във външната среда – може да запази активността си в изпражненията до 6 месеца, на открито до 3-4 месеца, понася замръзване, не се разпада при излагане на храносмилателни сокове. Вирусът може да бъде инактивиран чрез сушене, ултравиолетови лъчи, кипене, обработка с хлор, нагряване до 50 ° C.

Веднъж попаднал в тялото, полиовирусът се разпространява през тялото чрез лимфната и кръвоносната система, достигайки и в крайна сметка засягайки нервната система. Особено инфекцията обича да заразява двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък, както и ядрата на черепните нерви.

Видове полиомиелит

Полиомиелитът се класифицира, както следва:

Тип:

Типични форми- с увреждане на централната нервна система. Болестта може да се развие по следните начини:

- Непаралитичен - придружен главно от симптоми, характерни за остри респираторни заболявания (ОРЗ) и развитие на серозен менингит или менингорадикулит, при които често се отбелязва наличието на радикулит.

- Паралитична - придружена от поява на пареза, мускулна атрофия и парализа у пациента. В зависимост от локализацията на възпалителния процес има:

• Спиналният полиомиелит се придружава от увреждане на гръбначния мозък предимно в областта на лумбалното удебеляване и се характеризира с нарушена двигателна функция (флексия, екстензия) на различни мускулни групи на краката и ръцете. Парализата обикновено е асиметрична. Най-опасната е парализата на гръдния и шийния отдел на гръбначния мозък, тъй като това често води до появата на парализа на мускулите на дихателната система и съответно до нарушаване на дихателната функция.
• Булбарен полиомиелит – придружава се от увреждане на булбарните черепни нерви и се характеризира с нарушения на преглъщането, нарушена дейност на дихателната и сърдечно-съдовата система. Особено внимание се обръща на ефективността на дишането, тъй като парализата на диафрагмата с допълнително задушаване понякога е фатална. Поражението на дихателната система може да бъде разделено на две основни форми - "суха" (дихателните пътища са свободни) и "мокра" (дихателните пътища са запушени със слюнка, слуз, а понякога и повръщане).
• Понтен полиомиелит - придружен от увреждане на моста вароли и се характеризира с увреждане на лицевия нерв (пареза и други прояви), което може да бъде основен, а понякога и единичен признак на заболяването;
• Смесена форма - придружена от едновременно увреждане на няколко области на гръбначния и главния мозък.

Атипични форми- характеризира се с липса на увреждане на централната нервна система. Може да премине в следните типове:

- Инапарентна форма - няма симптоматика, но пациентът е носител на инфекция (вирусоносител);

- Абортивна форма - има минимални прояви на заболяването под формата на катарални симптоми, обща слабост, гадене, повишена телесна температура, като няма признаци на увреждане на нервната система. Независимо от това, въпреки лекотата на заболяването, такъв пациент е активен носител на вируси и източник на разпространение на инфекция.

С потока:

- Гладка;

- Негладка, която може да бъде:

• С усложнения;
• С появата на вторични инфекции;
• С появата на обостряния на хронични заболявания.

По тежест:

• Лека форма;
• Средна форма;
• Тежка форма.

Диагностика на полиомиелит

Диагнозата на полиомиелит включва:

• Общ преглед, анамнеза;
• Изследване за наличие на вирус на слуз на назофаринкса и изпражнения;
• Изследвания, използващи ELISA методи (извършва се откриване на IgM) и RSK;
• Полимеразна верижна реакция (PCR диагностика);
• електромиография;
• Лумбална пункция и допълнително изследване на цереброспиналната течност.

Полиомиелитът при възрастни трябва да се диференцира от синдрома на Гилен-Баре, миелит, ботулизъм и серозен менингит.

Полиомиелит - Лечение

Как се лекува полиомиелит?Лечението на полиомиелит се извършва след задълбочена диагноза и включва следните точки:

1. Хоспитализация и почивка на легло;
2. Медикаментозно лечение;
3. Физиотерапевтични процедури.

1. Хоспитализация и почивка на легло

Пациент със съмнение за полиомиелит се доставя за лечение в лечебно заведение на болнична база. Освен това, в случай на откриване на полиовирус, пациентът се поставя в инфекциозно отделение, в специална кутия за 40 дни.

Почивката на легло е насочена към предотвратяване на развитието на усложнения под формата на контрактури и деформации на крайниците, така че пациентът трябва да ограничи движението през първите 2-3 седмици. При необходимост увредените места се имобилизират с помощта на специални устройства – шини и др.

Засегнатите области на тялото трябва да бъдат увити в топъл шал, одеяло. Пациентът трябва да лежи на твърд матрак.

Освен това изолацията на пациента е важна за епидемиологични цели - за предотвратяване на разпространението на инфекцията сред околните хора.

2. Медикаментозно лечение

2.1. Антиинфекциозна терапия

Специални серуми за спиране на вируса на полиомиелит в тялото на пациента все още не са измислени към началото на 2018 г., поне не е разкрита официална информация за това.

В тази връзка антиинфекциозната терапия е насочена към укрепване на имунната система, за да може тялото да се бори с полиовируса.

За да направите това, пациентът се инжектира интрамускулно с гама глобулин в доза от 0,5-1 ml на 1 kg телесно тегло, но не повече от 20 ml общо. Правят се общо 3 до 5 от тези инжекции. Прилагат се и интерферонови препарати.

Провежда се и хемотерапия (по метода на M.A.Khazanov) - детето се инжектира мускулно с 10-20 инжекции по 5-30 ml кръв, взета от вената на бащата или майката. Серум за инжекции се взема от родители, които са се възстановили от полиомиелит или от възрастни, които са били в контакт с болни деца (реконвалесцентен серум).

Антибиотиците за полиомиелит се предписват само ако има заплаха от вторична инфекция с бактериален произход, за да се предотврати развитието на пневмония и други заболявания от бактериален характер. Антибиотиците не са ефективни срещу вирусни инфекции.

2.2. Противовъзпалителна терапия

За облекчаване на възпалителния процес от мембраните на главния и гръбначния мозък се използва дехидратираща терапия, като се използват салуретици - фуроземид, индапамид, хидрохлоротиазид.

Рибонуклеазата се използва за разреждане на храчките и облекчаване на възпалителния процес, при липса на респираторни нарушения.

Също така, за облекчаване на възпалителния процес, те могат да предписват - "", "", "Afida".

2.3. Симптоматично лечение

За да се нормализира състоянието на пациента и да се поддържа общото състояние на тялото, от първите дни е необходимо да се въведат витамини, аминокиселини.

При нарушения на дихателната система се използва изкуствена белодробна вентилация (ALV).

След края на нова парализа, за да се нормализира функционирането на нервната система, се използват антихолинестеразни лекарства, които стимулират мионевралната и интерневронната проводимост - "Nivalin", "Proserin", "Dibazol".

За облекчаване на болката в мускулите се използват аналгетици.

За успокояване и отпускане на пациента се използват успокоителни - "Диазепам", "Тенотен", "Персен", "Валериан".

В случай на нарушена функция на преглъщане, храненето се извършва с помощта на назогастрална сонда.

2.4. Възстановяване

В началния период на възстановяване (от около 14 до 20 дни) назначете:

• - , AT 6;
• антихолинестеразни лекарства - Nivalin, Proserin;
• ноотропни лекарства - "Глицин", "Пирацетам", "Кавинтон", "Бифрен";
• анаболни хормони.

3. Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните процедури са насочени към възстановяване на физическата активност и възстановяване на мускулите, вътрешните органи и системи и възстановяване на нервните клетки.

И така, за лечение на полиомиелит и рехабилитация след него се използват следните процедури:

• Електромиостимулация;
• Перефинотерапия;
• UHF терапия;
• Лечебни вани;
• Ортопедичен масаж и физиотерапия (ЛФК) - насочени към възстановяване на мускулния тонус и двигателната активност на увредените зони по тялото на пациента.

Рехабилитацията в санаториално-курортна среда има много благоприятен ефект върху организма.

Балнеолечението се провежда в интервала от 6 месеца до 3-5 години, не по-рано и не по-късно.

Важно! Преди да използвате народни средства за лечение на полиомиелит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Следните народни средства се използват главно по време на възстановителния период на заболяването.

Шипка.Изсипете половин чаша плодове в термос, залейте ги с 1 литър вряла вода и оставете за една нощ да се настояват. Трябва да приемате запарката от шипка топла, по половин чаша 3 пъти на ден. Шипката съдържа голямо количество аскорбинова киселина (витамин С), която е естествен стимулант на имунната система. Поради това шипката помага в борбата с много инфекциозни заболявания.

Целандин.Налейте 1 с.л. лъжица суха билка 300 мл вряща вода, покрийте съда с капак и оставете продукта за 1 час да се влива. След това прецедете запарката и я приемайте топла по 2 чаени лъжички 3 пъти на ден.

алое.В аптечните павилиони можете да закупите екстракт за инжекции, който се инжектира подкожно по 1 ml в продължение на 30 дни, веднъж дневно. След инжектирането е необходима почивка от 20 минути.

Профилактика на полиомиелит

Превенцията на полиомиелит включва:

• Изолация на пациента по време на лечението в инфекциозно отделение на лечебно заведение;
• Дезинфекция на места, където е открит източникът на инфекция;
• Спазване на правилата за лична хигиена;
• Обработка на храната преди консумация;
• Ваксинация.

Ваксинация срещу полиомиелит

Ваксинацията срещу полиомиелит днес се счита за основна превантивна мярка срещу това заболяване. Ваксинацията допринася за развитието на имунитет срещу полиовирус, след което, ако човек се разболее (което е изключително рядко), ходът на заболяването преминава леко без усложнения.

Към 2018 г. има 3 основни типа ваксина срещу полиомиелит:

Ваксина Seibin (жива ваксина Seibin, OPV, OPV)- орална ваксина срещу полиомиелит, която се прилага на детето по 1-2 капки върху парче захар. Имунитетът срещу полиовирус се създава за 3 или повече години. Той се възпроизвежда в стомашно-чревния тракт, без да се разпространява до нервните влакна. За да се постигне желаният резултат, OPV ваксината трябва да се инжектира 2-3 пъти. Ефективен срещу всичките 3 вида полиовируси - PV1, PV2 и PV3. Има също така редки случаи на връщане на отслабен вирус към нормалната си форма и причиняване на паралитичен полиомиелит, което накара много страни да преминат към имунизиране на населението с ваксини Salk (IPV).

Специалист по инфекциозни болести

Видео за полиомиелит

Полиомиелитът (болест на Хайне-Медине) е опасно вирусно заболяване, дължащо се на заразяване на човек с полиовирус. Високорисковата група за заболеваемост са деца до 7-годишна възраст. Характеризира се с висока контагиозност (предаване на патогена чрез директен контакт или предмети от бита), особено през извън сезона. Инфекцията с вируса причинява дълбоко увреждане на двигателните клетки на сивото вещество на гръбначния мозък, което се причинява от необратими процеси на атрофия в гърба, горните и долните крайници (спинална парализа). Заболяването се класифицира според кодовете A80-A80.9 по МКБ-10 като нелечима патология на централната нервна система.

Патогенезата на полиомиелит

Източникът на инфекцията е болен носител. Тъй като характеристиката на заболяването най-често е почти асимптоматична или със симптоми на заболяване, идентични с лека настинка, носителят може да не знае за съществуващата инфекция.

Появява се полиомиелитна инфекция

• по фекално-орален път - немити ръце, предмети за общо ползване, храна, мухи;
• въздушно-капков – близък контакт с вирусоносител или пациент на всеки етап от полиомиелита.

Лигавиците от носния проход и слюнката на пациент с полиомиелит съдържат активен причинител на полиомиелит през първите две седмици от острото протичане на заболяването. Впоследствие лицето, което се е възстановило, става латентен носител. Изпражненията на пациент с полиомиелит и латентен носител са инфекциозни през първите 6 месеца.

Проникването на вируса на полиомиелит в здраво тяло става през устата. Попадайки на лигавицата, вирионът започва активно възпроизвеждане в сливиците, червата. Тогава бактерията навлиза в кръвния поток и лимфата, парализира функцията и разрушава структурата на двигателните клетки на гръбначния мозък.

Прогнозата за възстановяване зависи от имунната защита на заразения организъм. При силно отслабен имунитет в 2% от случаите следствието от прехвърления полиомиелит е бавна парализа на долните крайници (увреждане на лумбалните прешлени). Гръдни и цервикални атрофии са редки. Повечето от заразените страдат от лека форма на заболяването без последствия, придобиват силен имунитет и стават напълно имунизирани срещу последващи атаки на вируса.

полиомиелит:устойчивост на патогени

Virion има стабилна устойчивост към външната среда извън гостоприемника. Регистрирани са случаи на активна жизнена активност на бактериите до 100 дни във вода и до 6 месеца в изпражненията на заразен човек. Вирион е устойчив на стомашни киселини и не е чувствителен към антибиотици. Рязката промяна в температурния режим прехвърля патогена в по-пасивен стадий, но не са изключени случаи на инфекция със замразен вирус.

При нагряване до повече от 50 градуса по Целзий се наблюдават необратими структурни промени в молекулата до пълно разрушаване в рамките на половин час. Точката на кипене на водата, ултравиолетовото облъчване напълно унищожава молекулярната активност на патогена. Дезинфекцията с разтвори, съдържащи хлорид, дезактивира способността на вириона да се популяризира.

Честота на полиомиелит

Вирусната популяризация на полиомиелита се улеснява от климатичните условия, начина на живот, постоянното присъствие в обществото и липсата на нормални условия за медицинско обслужване. Фекално-оралната инфекция най-често става чрез мръсна кърпа, неизмита храна, замърсена вода, използването на обикновени неща – кърпи, чаши, чинии или играчки. Въздушно-капковото замърсяване се причинява от контакт с пациент чрез ръкостискане, разговор, целувка.

Клинични симптоми на полиомиелит

Степента на проява на видимите показатели на полиомиелит зависи от стабилността на имунитета на детето. Развитието на заболяването се влияе и от броя на вирусните молекули в организма. При слаба имунна система, след заразяване с полиомиелит, децата развиват виремия (бързо проникване в кръвния поток). Вирионът се характеризира главно с увреждане на клетките на централната нервна система, но е способен да зарази белите дробове, сърцето, сливиците.

Инкубационният период варира от 5 до 14 дни. Интервалът от време зависи от имунната резистентност, но вече заразен носител е разпространител на патогена. В периода от 7 до 40 дни пациентът отделя огромна концентрация на вирион заедно с изпражненията.

Съществуващи класификации на вирусни състояния след полиомиелитна инфекция

1. Хардуер
   Асимптоматично протичане на заболяването. Периодът на активно развитие на имунната защита на организма срещу вируса. По това време вирионът на полиомиелит може да бъде открит само при лабораторни изследвания за изолиране на антитела.
2. висцерален (абортивен) - първи стадий на заболяването (1-3 дни)
   Най-често срещаната класификация е до 80% от пациентите. Преминава при обичайните симптоми на настинка: главоболие, хрема, летаргия, липса на апетит, кашлица и ниска телесна температура. Приключва след седмици, обикновено прогнозата е благоприятна.
3. увреждане на ЦНС
   Заболяването се усложнява от появата на дефектна атрофия при 50% от пациентите.
4. Непаралитичен
   Характеризира се с проява на по-изразени симптоми на висцерална класификация. Полиомиелитът може да се диагностицира по наличието на минегиални прояви - липса или затруднена двигателна реакция на тилната мускулатура, остра болка в главата. Процесът на възстановяване отнема около месец, нямаше усложнения под формата на парализа.
5. Паралитичен (начало 4-6 дни от заболяването)
   Наблюдава се бързо нарастване на симптомите на заболяването, състоянието на пациента се влошава. Поражението на централната нервна система се характеризира с делириум, главоболие, гърчове, нарушено съзнание. Пациентът се оплаква от болка по протежение на нервните окончания, симптомите на менингия са ясно изразени. По време на прегледа промяната в местоположението на тялото на пациента е много болезнена, локализацията на синдрома на болката в прешлените се определя чрез палпация.

Тъй като развитието на паралитична класификация на заболяването е рядко, в зависимост от местоположението на вирусната лезия, са идентифицирани няколко форми на последствията от полиомиелит (замяна на мъртви клетки с органична тъкан на глиоза).

• гръбначна - отпусната парализа на крайниците, багажника;
• булбар - нарушение на функциите на преглъщане и дишане, възможно е забавяне на речта;
• понтин - атрофия на лицевите мускули;
• енцефалит - увреждане на областите на мозъка със загуба на подчинени функции.

Можете да проверите за наличието на паралитичен полиомиелит с помощта на синдрома на статив - помолете пациента да докосне коленете си с устни, докато седи на стол. Пациент с паралитичен полиомиелит ще седи на стол, леко наведен напред и опрян на двете си ръце.

Внезапното начало на пълна парализа се развива на фона на понижена телесна температура и е придружено от масивна смърт на една трета от нервните клетки в предната област на гръбначния мозък. Поради клетъчна смърт мускулите на долните крайници атрофират, пациентът е прикован на легло поради недостатъчност на двигателната функция на краката и се нуждае от сестрински грижи. Рядко се наблюдават случаи на атрофия на багажника или група дихателни мускули.

Смъртният изход на полиомиелита се причинява от увреждане на продълговатия мозък, където се намира центърът за поддържане на живота на човешкото тяло. Често причините за бактериално отравяне на кръвта, развитието на възпалителен процес на дихателните пътища (повече от 10% от смъртните случаи от полиомиелит) значително усложняват изхода на заболяването.

Диагностика на полиомиелит

Идентифицирането на патогена се извършва чрез микробиологично изолиране на протеин, съдържание на лимфоцити, както и откриване на антитела от клас местоположение M и G, според биоматериала на пациента - цереброспинална течност, кръв, слуз от носните проходи и изпражнения.

Таблица за диференциация на полиомиелит

знаци	полиомиелит	Синдром на Гилен-Баре	миелит напречен	травматичен неврит
парализа	развитие за 1-2 дни	до 10 дни	до 4 дни	до 4 дни
температура	субфебрилитет, след което преминава	не винаги	Рядко	преди, по време и след парализа
вяла парализа	асиметрични (проксимални мускули)	симетрични в дисталните мускули	симетрични, локализация-крака	асиметрична, локализация - един крайник
прогрес на парализата	надолу	нагоре
мускулен тонус	трудно или отсъстващо	генерализирана хипотония	спуснати в краката	трудно или липсва на мястото на лезията
сухожилен рефлекс	трудно или отсъстващо	напълно отсъства	трудно или отсъстващо	трудно или отсъстващо
чувствителност	няма нарушения	спазми, изтръпване	загуба в зоната на инервация	глутеална болка
изследване на цереброспинална течност	умерена лимфоцитна цитоза	дисоциация на протеини на клетъчно ниво	нормална или умерена цитоза	норма
явление	мускулна атрофия, след това скелетна деформация (до една година)	симетрична атрофия	умерена атрофия в засегнатата област	вяла параплегия, след много години атрофия

Лечение на полиомиелит

Въз основа на микробиологични данни се разработва набор от рецепти за откриване и класификация на текущия стадий на заболяването. Тъй като днес няма ефективни лекарства за лечение на полиомиелит, комплексната терапия се ограничава до намаляване на болката и облекчаване на състоянието на пациента до пълно възстановяване.

Началният етап на терапията е пълната хоспитализация на идентифицирания пациент с назначаване на болкоуспокояващи, успокоителни и термични процедури. За да се ограничат усложненията на парализата, на пациента се осигурява пълна физическа неподвижност, прилагат се имуноглобулини и подсилени инжекции за стимулиране на имунната защита. Използването на физиотерапия (парафинова обвивка, диатермия, мокри апликации) помага за минимизиране на рисковете от развитие на парализа. В периода на възстановяване се използват процедури за плуване в басейн, масаж и терапевтични упражнения.

Прогнозата за възстановяване от полиомиелит най-често е благоприятна при непаралитична класификация на заболяването. В случаите на мускулно увреждане вероятността от последваща дефектна атрофия е висока, следователно, навременното придържане към ранен ортопедичен режим е много важно.

Когато настъпи парализа, е много важно да се започне бърза възстановителна терапия за развитие и укрепване на околните области на мозъка. Загубата на подчинени функции на засегнатата област може да бъде заменена от непокътнати части на централната нервна система.

Полиомиелит - ваксинация

Ваксинацията е най-добрият и ефективен начин за предотвратяване на полиомиелит. Предвид спецификата на последствията от заболяването, ваксината срещу полиомиелит е включена от Министерството на здравеопазването в списъка на задължителните детски ваксинации до една година.

На практика се използват два вида ваксинации срещу полиомиелит:

• първата (жива ваксина срещу полиомиелит) е разработена от А. Себин на базата на жив, но отслабен вирион. Произвежда се под формата на хапчета или розови капки за полиомиелит;
• вторият (инактивиран) е синтезиран от D. Salk от синтетичен полиовирус, дезактивиран с формалин. Използва се като инжекция.

Новороденото бебе е под надеждната защита на майчиния имунитет, следователно до 3-месечна възраст детето е неваксинирано. Първата ваксинация се извършва с жива ваксина под формата на розови капки в устата за деца на 3, 4, 5 месечна възраст. Въвеждането на жива бактерия допринася за появата и мощно стимулиране на имунната защита на организма, насочена към потискане на отслабен вибрион и активно производство на антитела.

Не се препоръчва хранене на детето през първия час след въвеждането на полиомиелитната ваксина.

Следващият период на реваксинация на полиомиелит се извършва на 1,5 години, 6 години и 14 години, на детето се прилага инактивирана ваксинация след DPT. Тройната интрамускулна ваксинация на ваксината стимулира развитието на хуморален имунитет при дете, от периода на профилактика на полиомиелит в градината и завършвайки с превантивни мерки в училище.

Възрастните изискват ваксинация срещу полиомиелит в случаите, когато човек не е бил ваксиниран от детството си, както и при посещение на опасни зони поради заболяването. Следващата реваксинация трябва да се прави на всеки 5-10 години.

Към днешна дата и двете ваксини са най-ефективни за предотвратяване на полиомиелит. Съвременните лекари обаче предпочитат жива ваксина - вирионите, размножавайки се в червата, се секретират и циркулират в обществото, като постепенно заменят дивите неконтролирани щамове на полиовируса.

От 1950г в много развити страни се появиха епидемии от полиомиелит. Избухванията се характеризират с до 40% инвалидност и 10% смърт. След разработването и въвеждането на жива ваксина (началото на 1960 г.) заболеваемостта рязко намалява. Инактивираната ваксина се оказа ефективна. Широко разпространената имунизация доведе до рязък спад в заболеваемостта сред населението. В някои населени места огнища на заболяването са напълно елиминирани. От 1980 г. в Русия са регистрирани изолирани огнища на инфекция, което е 0,0002% от общото население. Единичните огнища са причинени от миграцията на неваксинирани хора от страни, предразположени към поява и развитие на огнища на заболяването (Таджикистан, Чечения, Дагестан, Ингушетия).

Към днешна дата повече от 98% от цялото население на Русия е ваксинирано срещу полиомиелит.

Има тенденция за поява на заболяването в най-уязвимия период – 4-5 години. По време на аспирация и заобикалящо познание умиращите клетки са особено имунизирани срещу рехабилитация и възстановяване. Полиомиелитът е опасен и за възрастните, затова е много важно навсякъде да се извършва навременна ваксинация на населеното място. Всяко ново огнище на полиомиелит допринася за по-нататъшното разпространение на вируса, така че макар да съществува риск от полиомиелит, е необходимо стриктно спазване на периодите на ваксинация, за да се избегне разпространението на широко разпространени епидемии.

Полиомиелитът (детска спинална парализа, болест на Хайне-Медин) е остро и тежко инфекциозно заболяване, причинено от полиовирус, който инфектира сивото вещество на предните рога на гръбначния мозък и други части на централната нервна система.

Децата и юношите са предимно болни от полиомиелит. Опасността от заболяването е развитието на парализа.

Ваксина срещу полиомиелит

Специфична профилактика е ваксинацията срещу полиомиелит. Има 2 вида ваксини срещу полиомиелит:

• Жива ваксина Sebin (OPV - съдържа живи атенюирани вируси)
• инактивиран (IPV - съдържа полиовирус от всичките три серотипа, убити от формалин).

OPV ваксина

OPV се ваксинира за деца, започващи от 2-месечна възраст, като се накапват 2-4 капки (в зависимост от концентрацията на ваксината) върху лимфоидната тъкан на фаринкса при кърмачета и върху повърхността на сливиците при по-големи деца.

Първата ваксинация се извършва на 3, 4, 5 и 6 месеца, след това е необходима реваксинация на 18, 20 месеца и на 14 години.

След ваксинация с OPV детето не трябва да се храни или пои в продължение на час, тъй като ваксината ще се изплакне в стомаха с храна и вода. Ако детето плюе, е необходимо да се повтори ваксинацията (по същата причина).

Преди и непосредствено след ваксинацията не трябва да се въвеждат нови храни в диетата на детето, тъй като могат да се появят алергични реакции, сбъркани със странични ефекти от ваксината.

В деня преди ваксинацията трябва да се уверите, че в домашната си аптечка имате антипиретични и антиалергични лекарства.

Предпазни мерки след OPV ваксинация: Не целувайте бебето си по устните и мийте ръцете си след измиване на бебето.

Противопоказания за OPV ваксинация:

• деца с вроден имунодефицит или ХИВ (също е невъзможно, ако членовете на семейството имат същите проблеми);
• присъствието на бременни жени в околната среда на детето;
• бременност или планиране;
• кърмене;
• необичайна реакция към предишна ваксинация;
• алергия към неомицин, стрептомицин и полимиксин В (включени във ваксината);
• остри инфекциозни заболявания (ваксинация след възстановяване).

IPV ваксина

Извършва се IPV ваксинация

• деца (отслабени, с бременна майка и/или чревни разстройства)
• възрастни (медицински работници, които имат близък контакт с болни хора, пътуват до ендемични райони, неваксинирани хора).

IPV се инжектира подкожно или интрамускулно:

• деца: първична ваксинация на 2, след това на 4 месеца, след това реваксинация на 6-18 месеца и на 4-6 години;
• възрастни: първа ваксинация (0,5 ml), повторете след 4-8 седмици и третата доза след 6-12 месеца.

Странични ефекти от ваксинацията:

Възможни нежелани реакции, които не изискват спешна медицинска помощ:

• нервност,
• повишаване на температурата до 38,5 ° C,
• подуване
• болка на мястото на инжектиране
• гадене, еднократно повръщане или диария.

Незабавно потърсете медицинска помощ, ако:

• адинамично и летаргично дете;
• задух, недостиг на въздух;
• температура над 39С;
• конвулсии;
• сънливост;
• подуване на лицето, очите;
• затруднено преглъщане.

След IPV ваксинация, разходките и къпането на детето не са забранени.

Отказ за ваксинация

На първо място, неваксинираните хора са застрашени от полиомиелит с всички произтичащи от това последици.

Освен това, в случай на отказ от ваксинация, им е забранено да пътуват до страни, които изискват ваксинация срещу полиомиелит и временно (по време на епидемията) не се наемат в образователни и здравни институции.

Видове инфекция

Различават се следните форми на полиомиелит:

1. Типичен полиомиелит с увреждане на централната нервна система:

• непаралитични: менингеални и абортивни;
• паралитични: гръбначни и булбарни;

2. Атипични форми – изтрити и безсимптомни.

3. По тежест:

• лесно;
• умерена тежест;
• тежък.

За установяване на тежестта се оценява тежестта на интоксикацията и двигателните нарушения.

4. По природа:

• гладко протичане (без усложнения);
• неравномерно протичане (с усложнения, с добавяне на вторична инфекция, с обостряне на хронични заболявания).

Симптоми

Инкубационният период продължава 8-12 дни, но може да варира от 5 до 35 дни.

Остър полиомиелит протича в различни клинични форми и симптомите на заболяването са представени от следните синдроми:

• синдром на интоксикация;
• катарален синдром;
• нарушение на храносмилателния тракт;
• синдром на неврологични разстройства.

Полиомиелитът започва с подготвителния етап:

• внезапно повишаване на температурата
• появата на хрема, възпалено гърло, кашлица,
• както и диария или запек,
• коремна болка, повръщане.

Синдромът на неврологичните разстройства се характеризира с

• главоболие
• летаргия, умора,
• повишена чувствителност на кожата,
• сънливост
• тремор,
• конвулсии
• болки в гръбначния стълб и крайниците.

Този етап продължава 5 дни. Тогава болестта преминава в паралитичен стадий:

• температурата пада,
• мускулната болка изчезва
• възникват пареза и парализа.

По-често процесът включва долните крайници, по-рядко мускулите на багажника, коремните мускули и дихателните мускули.

След 7-14 дни се развива мускулна атрофия и изкълчване на ставата.

Етапът на възстановяване продължава 4-6 месеца, след което процесът на оздравяване се забавя, докато мускулната атрофия и контрактурите (мускулни контракции) остават.

Остатъчните явления или остатъчният стадий се характеризира с наличието на постоянна парализа, контрактури, деформация и скъсяване на крайниците, изкривяване на гръбначния стълб. Остатъчните ефекти водят до доживотна инвалидност.

По време на огнища на полиомиелит смъртността на пациентите достига 2-5% от спиране на дишането поради парализа на дихателната мускулатура.

Диагностика

При поставяне на диагнозата трябва да се вземат предвид клинични и епидемиологични, серологични и вирусологични данни:

• гръбначна пункция (повишено налягане на цереброспиналната течност, левкоцити - неутрофили, повишено съдържание на протеин);
• пълна кръвна картина (признаци на възпаление: левкоцитоза, повишена СУЕ);
• зачервяване от гърлото и засяване на хранителна среда;
• анализ на изпражнения със сеитба;
• инокулация на кръв и CSF върху хранителна среда;
• определяне на антитела в кръвния серум (най-малко четирикратно увеличение на титрите на антитела в сдвоени серуми, взети в острия стадий на заболяването и след 1-3 седмици);
• електроенцефалограма и ЯМР (дават неспецифични резултати и са от относително значение за диагнозата).

Лечение на полиомиелит

Полиомиелитът се лекува от лекар по инфекциозни заболявания в болнични условия.

Пациентите се изолират в бокс за 40 дни.

Няма специфично лечение за болестта -

• провежда се симптоматична терапия (антипиретични, болкоуспокояващи, успокоителни),
• Предписват се гамаглобулин и витаминотерапия (витамини C, B1, B 12, B6), аминокиселини.

На пациентите в острия стадий на заболяването е показана строга почивка на легло (2-3 седмици). При парализа на дихателната мускулатура - изкуствена вентилация.

Парализираните крайници изискват специално внимание. Позициите на краката, ръцете и гръбначния стълб трябва да са правилни. Краката се поставят успоредно, като се огъват леко в коленните и тазобедрените стави с помощта на поставени ролки. Стъпалата трябва да са перпендикулярни на пищялите (те се фиксират чрез поставяне на плътна възглавница под подметките). Ръцете са разтворени и огънати в лакътните стави под ъгъл от 90 °.

За подобряване на нервно-мускулната проводимост се предписват прозерин, невромидин, дибазол. Лечението в инфекциозното отделение отнема 3-4 седмици.

Рехабилитационното лечение започва в болница и продължава амбулаторно. Предписва се физикална терапия, провеждат се занятия с ортопед, водни процедури (упражнения под вода), физиотерапия (UHF, електрическа стимулация, прилагане на горещи мокри компреси върху възпалените мускули). В бъдеще е показано санаториумно лечение (море, серни бани, кал).

Усложнения

Полиомиелитът може да причини дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност поради парализа на междуребрените и диафрагмалните мускули. Поради това пациентите трябва да бъдат наблюдавани за жизнени показатели. Смъртта е възможна поради парализа на дихателната мускулатура.

След ваксинация срещу полиомиелит е възможно развитие (много рядко) на ваксино-свързан полиомиелит.

Причини

Полиомиелитът се причинява от три вида полиовируси. Източникът на инфекция са болни и вирусоносители.

Вирусът се предава чрез фекално-орален и въздушно-капков път.

В тропическите страни случаите на заболяването се регистрират през цялата година, в страни с умерен климат, по-често през лятото и есента.

Фактори, допринасящи за разпространението на вируса:

• неспазване на правилата за лична хигиена (мръсни ръце);
• незадоволително изхвърляне на екскрети;
• лоша канализация;
• замърсена храна (неизмити зеленчуци и плодове) и вода (включително плуване в замърсени водоеми);
• домашни мухи.

Прогноза при лечение на полиомиелит

Прогнозата за непаралитичен полиомиелит е благоприятна.

След паралитичен полиомиелит се образуват контрактури, мускулна атрофия, пареза на крайниците (инвалидност).

Полиомиелитът беше спрян от универсалните усилия на правителствата на много страни по света. Но все още не е възможно напълно да се изключи болестта от списъка на съществуващите сериозни заболявания. В тази статия ще говорим за това какво е това опасно заболяване, как да го разпознаем и как да го лекуваме.

Какво е?

Полиомиелитът е вирусно възпаление на клетките на сивото вещество на гръбначния мозък. Болестта е най-често детска и силно заразна. Гръбначните клетки са атакувани от полиовируса, което води до парализа. В резултат на това нервната система престава да функционира нормално.

Обикновено при полиомиелит няма видими симптоми, само когато вирусът попадне в централната нервна система, причинява парализа и пареза.

Изучаването на болестта започва през 19-ти век, а в средата на 20-ти век полиомиелитът придобива мащаба на национално бедствие в много страни, включително в Европа. Ваксината срещу полиомиелит е разработена независимо от американски и съветски учени. През последните години страните обявиха, че са свободни от полиомиелит. Огнища на болестта от време на време се наблюдават само в три щата - Нигерия, Афганистан и Пакистан.

През 2015 г. в Украйна са регистрирани два случая. Лекарите имат всички основания да смятат, че полиомиелитът може да се разпространи в тази страна поради факта, че според статистиката само половината украински деца са били ваксинирани срещу болестта. В Русия ситуацията е овладяна, но има тенденция да се влошава. Това се дължи преди всичко на притока на мигранти, включително от съседна Украйна.

Причини за възникване

Полиомиелитът се причинява от пикорновирус от семейството на ентеровирусите. Вирусът е доста стабилен, например във водна среда може да живее без загуба на свойствата си до 100 дни, а в човешки изпражнения - до шест месеца. Вирусът не се страхува от ниски температури, а също така перфектно отблъсква атаките на стомашния сок, преминаващ през храносмилателния тракт на човека. Вряща вода, слънчева светлина, хлор могат да унищожат вируса.

Дете може да се зарази от болен човек или носител, който няма видими симптоми.

През устата вирусът се освобождава в околната среда за няколко дни, а с изпражненията - за седмици или дори месеци. По този начин има два възможни начина на заразяване - въздушно-капков и хранителен (чрез мръсни ръце, със замърсена храна). Вездесъщите мухи имат значителен принос за разпространението на този вирус.

След като попадне в тялото на детето, полиовирусът започва да се размножава в лимфоидната тъкан на сливиците, в червата и лимфните възли. Постепенно навлиза в кръвния поток, а оттам – в гръбначния мозък и централната нервна система.

Инкубационният период варира от 3 дни до един месец, най-често от 9 до 11 дни. В края на периода могат да се появят първите признаци на заболяването или да не се появят и тогава ще бъде възможно да се разпознае полиомиелит само чрез резултатите от лабораторни изследвания.

Най-често случаите на полиомиелит се регистрират през лятото и есента.В риск са деца от шест месеца до седем години. През първите няколко месеца от живота детето изобщо не се сблъсква с полиомиелит, тъй като вроденият имунитет на майката надеждно защитава бебето от този вид ентеровирус.

След боледуване към поливируса се изгражда устойчив доживотен имунитет.

Симптоми и признаци по форма

Повечето деца не се разболяват от полиомиелит дори след инкубационния период. Симптомите ще зависят от формата на заболяването и състоянието на имунитета на детето.

Хардуер

Няма симптоми. Парализата не се развива. Открива се само при кръвни изследвания. Антителата срещу полиовируса са маркери.

висцерален

Най-често срещаната форма. В края на инкубационния период, в самото начало на заболяването, могат да се появят симптоми на най-честата вирусна инфекция – възпалено гърло, главоболие, висока температура, понякога диария и гадене.

Болестта отшумява след около седмица. Парализата не се развива.

Непаралитичен

При него се появяват всички симптоми на вирусна инфекция (възпалено гърло, треска, коремна болка), но по-изразени, отколкото при висцералната форма.

Има напрежение в тилната мускулатура, неврологични прояви. Заболяването е придружено от силно главоболие, но не причинява парализа.

Детето се възстановява за 3-4 седмици.

Паралитичен

Ако детето прокара пръсти по гръбначния стълб, то ще изпита силна болка. Ако помолите дете да докосне собствените си колене с устни, то няма да може да направи това. Бебе седи с тази форма на неразположение с наклонен напред торс и с акцент върху двете ръце, в т. нар. триножна позиция. Тази форма може да причини парализа. Обикновено парализата настъпва, когато една четвърт от нервните клетки умират.

Пълната парализа е достатъчно рядка, че се появява само в 1% от случаите. Но частичните парези на отделните мускули са по-чести. Паралитичните прояви не идват веднага, но с понижаване на температурата, по-близо до възстановяване. Най-често мускулите на краката атрофират, по-рядко дихателната система или багажника.

Диагностика

Симптомите на полиомиелит са много сходни с клиничните прояви на много заболявания, причинени от ентеровируси и херпес вируси. Ето защо, когато се появят симптоми на ARVI, е важно да се обадите на лекар, за да не губите време и да откриете заболяването, ако има такова. Това ще помогне на методите за лабораторна диагностика.

В лабораторията ще бъдат изпратени кръв, назофарингеален тампон и проба от изпражнения. Именно в тях може да бъде открит вирусът.

На първо място, лекарят ще трябва да разграничи полиомиелит от подобен травматичен неврит, синдром на Guillain-Barré, напречен миелит. Полиомиелитът се характеризира с висока температура в началото на заболяването, низходяща парализа и намалени сухожилни рефлекси.

Ако подозирате полиомиелит, детето трябва да бъде хоспитализирано в болница за инфекциозни заболявания.

Последици и усложнения

Мъртвите клетки на гръбначния мозък постепенно се заменят, бележат, така че функциите на частта от тялото, за която са били отговорни, са частично загубени. Спиналната форма на парализа, при която са засегнати гръдния, цервикалния и лумбалния участък, заплашва с отпусната парализа на крайниците.

При булбарен полиомиелит са засегнати черепните нерви, така че усложненията ще бъдат локализирани по-високо - основно се нарушава процесът на преглъщане и възпроизвеждането на звуци от гласовия апарат. Най-опасният се счита парализа на дихателните мускули, това може да доведе до смърт.

Както лицевите нерви, така и мозъкът могат да бъдат засегнати, ако вирусът достигне до централната нервна система. Последното е изпълнено с развитието на упорита парализа през целия живот.

Прогнозата за непаралитичен полиомиелит е добра.

При паралитична патология те остават с детето в една или друга степен за цял живот. Компетентният и отговорен подход към рехабилитацията обаче позволява избягване на инвалидност в случай на леки наранявания и възстановяване на двигателните функции напълно или почти напълно.

Лечение

Въпреки факта, че човечеството работи усилено, за да създаде ваксина срещу полиомиелит, не са разработени лекарства срещу това заболяване. Вирусът е напълно нечувствителен към антибиотици, а антивирусните лекарства не са в състояние да забавят неговото развитие.

Единственият защитник на детето в този момент е неговият собствен имунитет.Само той е в състояние да развие антитела, които могат да се справят с вируса, преди той да зарази мозъка и да убие голям брой клетки на гръбначния мозък.

Цялата терапия се свежда до това, че на детето се оказва симптоматична помощ. При повишаване на температурата дават антипиретични лекарства, при мускулни болки дават болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

Началото на парализата се наблюдава внимателно от лекарите в болницата, когато се появят неврологични разстройства и гърчове, на детето се предписват мускулни релаксанти - лекарства, които отпускат мускулите, антиконвулсивна схема на лечение.

При увреждане на дихателната функция се оказва помощ за реанимация със свързване на детето към апарат за вентилация.

По време на лечението на детето се показва обилна топла напитка, почивка на легло и пълна почивка.

Периодът на възстановяване заслужава повече внимание. Именно в него ще се решава дали парализата ще остане или ще премине, дали детето ще получи увреждане или не. Рехабилитацията след полиомиелит започва с ограничаване на двигателната и двигателната активност на детето. Не напрягайте мускулите, за да ограничите парализираните зони.

След това натоварването постепенно се увеличава. На детето се предписва:

лечебна гимнастика (упражнение терапия);

хидротерапия;

електрическа стимулация на парализирани или атрофирани мускули;

масотерапия.

Всички тези мерки са необходими изключително в комбинация и периодът на рехабилитация обещава да бъде бавен. Задачата на този етап дори не е да възстанови функциите на мъртвите мозъчни клетки, а да стимулира компенсаторните механизми – здравите клетки трябва да поемат част от функциите на своите мъртви братя. Ако това може да бъде постигнато, тогава прогнозите са по-благоприятни.

През този период могат да се предписват хормони, ензими, витамини, калциеви и магнезиеви препарати, тъй като тези вещества осигуряват по-бърз контакт по време на нервните импулси между мозъка, нервните клетки и мускулите.

Могат ли възрастните да се разболеят?

Въпреки факта, че полиомиелитът традиционно се счита за детска болест, възрастните също могат да се заразят с това заболяване. Заболяването им е по-тежко, а последствията винаги са по-изразени и опасни, отколкото при децата. Възрастните също са по-склонни да умрат.

Профилактика

Неспецифичната профилактика на заболявания включва стандартни хигиенни изисквания - детето трябва да мие ръцете си след връщане от разходка и преди хранене,възрастните трябва да се борят с мухите, тъй като те носят полиовирус.

Децата със съмнение за това заболяване се изолират в специални болници, а в детската градина или училището, които посещават, се поставят под карантина за 21 дни. През тези три седмици медицинските работници следят внимателно и най-малките промени в благосъстоянието и състоянието на другите деца, ежедневно измерват температурата им и преглеждат сливиците.

Ваксинация и последствията от ваксинациите

Най-ефективната превенция срещу това заболяване е ваксинацията. Днес в Русия се използват два вида ваксини: едната съдържа живи, но силно отслабени полиовируси, втората - напълно инактивирани вируси, убити от формалин.

Ваксинацията срещу полиомиелит е включена в списъка на задължителните на територията на Руската федерация, включена е в Националния календар на превантивните ваксинации и е безплатна.

Първата вълна от ваксинации започва в много ранна възраст. Ваксината под формата на капки за перорално приложение се прилага на детето на 3 месеца, на 4,5 месеца и на 5 месеца. След това капките ще се дават на детето на година и половина, на 6 години и на 14 години.

Много често педиатрите съчетават полиомиелитната ваксина с DTP ваксинация (срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус), но при условие, че детето по това време е по-голямо от 2 години.

Ваксинацията може да бъде не само под формата на капки, но и под формата на инжекционен разтвор, но такива ваксини се произвеждат само в чужбина (във Франция, Белгия) и се закупуват от руското министерство на здравеопазването ежегодно.

Многокомпонентни ваксини, които незабавно комбинират компоненти срещу коклюш, тетанус, дифтерия и полиомиелит, също се произвеждат от чуждестранни фармацевтични компании.

Домашните ваксини се предлагат безплатно в детската клиника. Ако родителите имат желание да ваксинират бебето с вносно лекарство, тогава те ще трябва да платят за това.

Не се препоръчва да храните детето обилно преди ваксинацията, важно е в навечерието на посещението в клиниката да изпразни червата си. По време на ваксинацията бебето трябва да е здраво, да няма температура и други симптоми на възможни заболявания.

След ваксинацията детето не се храни и не пое в продължение на час.

Ваксинацията не е опасна за здравето на децата, въпреки че понякога може да причини някои неприятни последици, по-специално диария. То е временно и не представлява опасност за детето.

В един случай на милион прилагането на жива ваксина причинява полиомиелит. Ако ваксинирано дете се разболее, тогава вероятността от парализа се оценява само на 1%.

Понякога детето може да реагира на ваксината с лека алергична реакция, като уртикария. Ваксината обикновено не предизвиква треска.

След ваксинацията можете да ходите, да плувате и да водите най-обикновения начин на живот. Но с въвеждането на нови продукти в диетата на детето след ваксинация е по-добре да се въздържате поне една седмица.

Противопоказания за ваксинация

Деца, които са реагирали на предишната ваксинация с бурни прояви от страна на нервната система, които са имали неврологични нарушения след ваксинацията, се освобождават от ваксинацията. Не се ваксинират и деца с ХИВ инфекция и други причини за имунодефицит.

Ако детето е болно или е имало някаква вирусна инфекция не толкова отдавна, ваксинацията временно се отлага. В същото време други заболявания, които не са причинени от вируси, не са основание за отмяна на следващата ваксинация.

Не трябва да отказвате тази ваксинация, тъй като полиомиелитът е опасно заболяване, което може да направи детето инвалид, въпреки нивото на развитие на съвременната медицина, нейните възможности и навременното предоставяне на квалифицирана помощ.

За повече информация относно полиомиелита вижте следващата програма на д-р Комаровски.

Което протича с преобладаваща лезия на сивото вещество на мозъка, което става причина за развитието на пареза и парализа. Признаци на полиомиелит могат да бъдат открити при деца под 7-годишна възраст, но рискът от заразяване с него при определени обстоятелства остава при възрастни.

Малко история

Полиомиелитът се характеризира с остра инфекциозна лезия на гръбначния мозък и мозъчния ствол, което води до развитие на пареза и парализа, булбарни нарушения. Болестта полиомиелит, симптомите на която са известни от много дълго време, се разпространява широко през 19-ти и началото на 20-ти век. През този период в страните от Америка и Европа са регистрирани масови епидемии от тази инфекция. Причинителят на полиомиелита е открит през 1908 г. от Виена от Е. Попър и К. Ландщайн, а инактивираната ваксина, създадена от А. Сейбин и Дж. Солк, направи възможно през 50-те години на миналия век значително намаляване на броя на случаите когато са открити признаци на полиомиелит при деца.

Положителната динамика в борбата с тази инфекция продължава благодарение на активната имунизация, чести признаци на полиомиелит продължават само в някои страни – Пакистан, Афганистан, Нигерия, Индия, Сирия – докато през 1988 г. броят им достига 125. Броят на заболелите през този период намалява от 350 хиляди случая (от които 17,5 хиляди са с летален изход) до 406 случая, установени през 2013 г. Страните от Западна Европа, Русия и Северна Америка днес се считат за територии, свободни от това заболяване и признаците на полиомиелит се откриват тук само като спорадични случаи.

Причинител

Полиомиелитът е вирусно заболяване. Причинява се от полиовирус, който принадлежи към ентеровирусите. Идентифицирани са три типа вирус (I, II, III). За хората и маймуните тип I и III са патогенни. II може да засегне някои гризачи. Вирусът съдържа РНК, размерът му е 12 mmk. Устойчив е във външната среда - във вода може да издържи до 100 дни, в млякото - до 3 месеца, до 6 месеца - в секрета на пациента. Конвенционална дез. средствата са неефективни, но вирусът бързо се неутрализира чрез автоклавиране, кипене, излагане на ултравиолетова светлина. При нагряване до 50 ° C вирусът умира в рамките на 30 минути. Ако се зарази по време на инкубационния период, може да се открие в кръвта, първите 10 дни от заболяването - в натривки от фаринкса и много рядко - в цереброспиналната течност.

Трансмисионен механизъм

смесена форма - понтоспинална, булбоспинална, булбопонтоспинална.

Надолу по веригата се разграничават леки, умерени, тежки и субклинични форми.

Инкубационен период

Инкубационният период, когато първите признаци на полиомиелит все още не са се появили, продължава от 2 до 35 дни. Най-често продължителността му е 10-12 дни, в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото на детето. По това време, през входните порти (те са фаринкса и храносмилателния тракт), вирусът навлиза в чревните лимфни възли, където се размножава. След това навлиза в кръвния поток и започва стадият на виремия, през който инфекцията се разпространява по цялото тяло и засяга най-уязвимите части от него. В случай на полиомиелит това са предните рога на гръбначния мозък и миокардните клетки.

Симптоми на менингеалната форма

Менингеалните и абортивните форми са непаралитични форми на полиомиелит. Първите признаци на полиомиелит при деца с менингеална форма винаги се появяват остро. Температурата се повишава до 38-39 ° за няколко часа. Появяват се симптоми, характерни за настинка - кашлица, серозно или слузесто течение от носа. При изследване на гърлото се забелязва хиперемия, може да има плака по сливиците и палатинните дъги. При висока температура са възможни гадене и повръщане. В бъдеще температурата намалява и състоянието на детето се стабилизира за два до три дни.

Следва многократно повишаване на температурата и признаците на полиомиелит стават по-отчетливи - появяват се сънливост, летаргия, летаргия, главоболие и повръщане. Появяват се менингеални симптоми: положителен симптом на Кернинг (за пациент, лежащ по гръб, кракът е огънат в колянната и тазобедрената става под ъгъл от 90 °, след което поради мускулно напрежение става невъзможно изправянето на колянната става ), схванати мускули на врата (невъзможност да се лежи по гръб, за да се достигне до гърдите с брадичката).

Абортивна форма

Признаците на полиомиелит при деца с абортивна форма също започват да се появяват остро. На фона на висока температура (37,5-38 °) се отбелязва неразположение, летаргия и леко главоболие. Появяват се малки катарални явления - кашлица, хрема, зачервяване на гърлото, може да има болки в корема, повръщане. В бъдеще може да се развие катарална възпалено гърло, ентероколит или гастроентерит. Именно чревните прояви отличават абортивния полиомиелит. Признаците на заболяването при деца в този случай най-често се състоят в изразена чревна токсикоза като дизентерия или холера. При тази форма на полиомиелит няма неврологични прояви.

Паралитичен полиомиелит

Тази форма на полиомиелит е много по-тежка от описаните по-горе форми и е много по-слабо реагираща на лечението. Първите неврологични признаци на полиомиелит започват да се появяват 4-10 дни след излагане на вируса, в някои случаи този период може да се увеличи до 5 седмици.

В развитието на заболяването се разграничават следните етапи.

Предпаралитичен. Характеризира се с повишаване на температурата до 38,5-39,5 °, главоболие, кашлица, хрема, диария, гадене, повръщане. На 2-3-ия ден състоянието се нормализира, но след това започва ново повишаване на температурата до 39 - 40 °. На фона му се появяват силно главоболие и мускулни болки, конвулсивно потрепване на мускулите, което може да се забележи дори визуално, и нарушения на съзнанието. Този период продължава 4-5 дни.

Паралитичният стадий се характеризира с развитие на парализа. Те се развиват внезапно и се изразяват в липса на активни движения. В зависимост от формата се развива парализа на крайниците (по-често краката), багажника, шията, но чувствителността като правило не се нарушава. Продължителността на паралитичния стадий варира от 1 до 2 седмици.

Етапът на възстановяване с успешна терапия се характеризира с възстановяване на функциите на парализираните мускули. Първоначално този процес е много интензивен, но след това темпото се забавя. Този период може да продължи от една до три години.

В остатъчния стадий засегнатите мускули атрофират, образуват се контрактури и се развиват различни деформации на крайниците и тялото, които са толкова широко известни като признаци на полиомиелит при децата. Снимките, представени в нашия преглед, ясно илюстрират този етап.

Форма на гръбначния стълб



Характеризира се с остро начало (температурата се повишава до 40 ° и за разлика от други форми е постоянна). Детето е летаргично, адинамично, сънливо, но е възможна и повишена възбудимост (по правило симптомите му са по-изразени при много малки деца), конвулсивен синдром. Има спонтанни болки в долните крайници, влошени от промяна в позицията на тялото, болка в гърба и тилната мускулатура. При преглед се разкриват симптоми на бронхит, фарингит, ринит. Появяват се общи мозъчни симптоми, хиперестезия (повишена реакция към различни патогени). Когато натиснете върху гръбначния стълб или върху мястото на проекция на нервните стволове, възниква синдром на остра болка.

На 2-4 дни от началото на заболяването настъпва парализа. При полиомиелит те имат следните характеристики:

асиметрия - лезията е тип лява ръка - десен крак;

мозайка - не всички мускули на крайника са засегнати;

намаляване или липса на сухожилни рефлекси;

намален мускулен тонус до атония, но чувствителността не е нарушена.

Засегнатите крайници са бледи, цианотични, студени на допир. Синдромът на болката води до факта, че детето заема принудително положение, което от своя страна става причина за ранни контрактури.

Възстановяването на двигателните функции започва от 2 седмици на заболяването, но този процес продължава дълго време и неравномерно. Развиват се тежки нарушения на тъканната трофика, забавяне на растежа на крайниците, деформации на ставите и атрофия на костната тъкан. Заболяването продължава 2-3 години.

Булбарна форма



Булбарната форма се характеризира с изключително остро начало. Тя почти няма предпаралитичен стадий. На фона на възпалено гърло и внезапно нарастване до високи числа (39-49 °) се появяват неврологични симптоми:

парализа на ларинкса - нарушение на преглъщането и фонацията;

нарушения на дишането;

нарушения на движенията на очната ябълка - ротационен и хоризонтален нистагъм.

Протичането на заболяването може да се усложни от пневмония, ателектаза, миокардит. Възможно е също така да се развие стомашно-чревно кървене, чревна непроходимост.

Понтийска форма

Понтинната форма възниква поради поражението на лицевия, абдуцентен и понякога тригеминален нерв (V, VI, VII, двойки черепни нерви) от вируса на полиомиелит. Това води до парализа на мускулите, отговорни за изражението на лицето, а в някои случаи и на дъвкателните мускули. Клинично това се изразява в асиметрията на лицевите мускули, гладкостта на назолабиалната гънка, липсата на хоризонтални бръчки по челото, птоза (увисване) на ъгъла на устата или клепача и непълното му затваряне. Симптомите са по-изразени, когато се опитвате да се усмихнете, да затворите очи или да надуете бузи.

Лечение

Няма специфично лечение за полиомиелит. При поставяне на диагноза пациентът се хоспитализира в инфекциозна болница, където му се осигурява физическа и психическа почивка. През подготвителния и паралитичния периоди се използват болкоуспокояващи и диуретици, а според показанията се дават противовъзпалителни средства или кортикостероиди. При нарушение на функцията на преглъщане - хранене през сонда, при дихателна недостатъчност - механична вентилация. В периода на възстановяване са показани ЛФК, масаж, физиотерапия, витамини и ноотропи, спа лечение.

Профилактика



Полиомиелитът е едно от онези заболявания, които са по-лесни за избягване, отколкото за лечение. Това може да стане с помощта на ваксинация. В Русия всички новородени бебета правят това на няколко етапа - на 3 и 4,5 месеца бебето се ваксинира с инактивирана ваксина. На 6, 18, 20 месеца процедурата се повтаря, като се използва Последната ваксинация се извършва на 14-годишна възраст. И не бива да го пропускате, защото, въпреки че се смята, че полиомиелитът е опасен само за бебета, не е, а в случай на заболяване признаците на полиомиелит при възрастните са силно изразени и опасни.

Ако се открие заболяване, важен елемент от превенцията ще бъде навременната изолация на пациента, карантината и наблюдението на контактната група в продължение на 3 седмици, както и личната хигиена.

По този начин, ние разгледахме достатъчно подробно какви признаци на полиомиелит съществуват и какво трябва да се направи, за да се избегне това сериозно заболяване.