Приложение
към Министерството на здравеопазването на Руската федерация
и Федералният фонд за задължително медицинско осигуряване
от 31 август 2012 г. N 111/179
Превъртете
невалидни заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване
1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване от 10 януари 1997 г. N 6/1 „За назначаването на Санкт Петербургската химическо-фармацевтична академия за водеща организация в областта на научноизследователската работа "Организация на снабдяването с лекарства в системата на ОМС" и за провеждане на конкурс на териториални програми "Организация на снабдяването с лекарства в системата на задължителното медицинско осигуряване";
2. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване от 19 януари 1998 г. N 12/2 "За организацията на работата по стандартизация в здравеопазването";
3. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване от 23 ноември 1999 г. N 421/98 "За мерките за прилагане на Постановление на правителството на Руската федерация от 26 октомври 1999 г. N 1194 " Относно програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация";
4. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване от 24 януари 2000 г. N 23/3 "За мерките за изпълнение на работната програма за създаване и развитие на система за стандартизация в здравеопазването";
5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване от 6 октомври 2000 г. N 365/79 "За реда за разглеждане на споразумения за организация на медицинското обслужване на населението";
6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване от 19 март 2001 г. N 79/17 „За споразуменията между Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване и изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация по въпросите на предоставянето на медицинска помощ на населението ";
7. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване от 4 април 2003 г. N 145/21 „За изменения в Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия и Фонда за задължително медицинско осигуряване от 19 март , 2001 N 79/17".
Преглед на документа
Редица актове на Министерството на здравеопазването на Русия и FFOMS бяха признати за невалидни.
Те се занимават с назначаването на ДПЦПА за водеща организация в направление на научноизследователската работа „Организация на лекарственото снабдяване в системата на ЦЗИ” (заповед от 1997 г.), организацията на работата по стандартизация в здравеопазването (от 1998 г.) и мерки за изпълнява Програмната работа по създаване и развитие на система за стандартизация в здравеопазването (от 2000 г.)
Процедурата за разглеждане на споразумения за организация на медицинските грижи за населението (заповед от 2000 г.) също не работи.
Освен това заповедта от 2001 г., посветена на споразуменията между Министерството, Фонда и изпълнителните органи на съставните образувания на Федерацията по въпросите на предоставянето на медицинска помощ на населението, е невалидна.
Загубиха своята актуалност и мерките за прилагане на постановлението на правителството на Руската федерация от 1999 г. относно Програмата за държавни гаранции за предоставяне на руснаците на безплатна медицинска помощ (заповед от 1999 г.).
Ръчна обработка. Най-важният "инструмент" на зъболекаря са ръцете. Правилната и навременна обработка на ръцете е ключът към безопасността на медицинския персонал и пациентите. Затова се отдава голямо значение на миенето на ръцете, системната дезинфекция, грижата за ръцете, както и носенето на ръкавици за защита и защита на кожата от инфекции.
За първи път лечението на ръцете за предотвратяване на инфекция на рани е използвано от английския хирург Дж. Листър през 1867 г. Лечението на ръцете се извършва с разтвор на карболова киселина (фенол).
Микрофлората на кожата на ръцете е представена от постоянни и временни (преходни) микроорганизми. Постоянните микроорганизми живеят и се размножават върху кожата (Staphylococcus epidermidis и др.), докато преходните (Staphylococcus aureus, Escherichia coli) са резултат от контакт с пациента. Около 80-90% от постоянните микроорганизми са в повърхностните слоеве на кожата и 10-20% са в дълбоките слоеве на кожата (в мастните и потните жлези и космените фоликули). Използването на сапун в процеса на измиване на ръцете ви позволява да премахнете по-голямата част от преходната флора. Постоянните микроорганизми не могат да бъдат отстранени от дълбоките слоеве на кожата с обикновено измиване на ръцете.
При разработването на програма за контрол на инфекциите в здравните заведения трябва да се разработят ясни индикации и алгоритми за третиране на ръцете на медицинския персонал, въз основа на характеристиките на диагностичния и лечебен процес в отделенията, спецификата на популацията пациенти и характерния микробен спектър. на отдела.
Видовете контакти в болницата, класирани според риска от замърсяване на ръцете, са както следва (в ред на нарастващ риск):
1. Контакт с чисти, дезинфекцирани или стерилизирани предмети.
2. Предмети, които не са в контакт с пациенти (храна, лекарства и др.).
3. Предмети, с които пациентите имат минимален контакт (мебели и др.).
4. Предмети, които са били в близък контакт с незаразени пациенти (легла и др.).
5. Пациенти, които не са източник на инфекция, по време на процедури, характеризиращи се с минимален контакт (измерване на пулс, кръвно налягане и др.).
6. Предмети, които има вероятност да бъдат замърсени, особено мокри предмети.
7. Предмети, които са били в близък контакт с пациенти, които са източници на инфекция (спално бельо и др.).
8. Всякакви секрети, екскреции или други телесни течности на незаразен пациент.
9. Тайни, екскреции или други телесни течности от известни заразени пациенти.
10. Огнища на инфекция.
1. Редовно миене на ръцете
Измиване на умерено замърсени ръце с обикновен сапун и вода (не се използват антисептици). Целта на редовното миене на ръцете е да премахне замърсяванията и да намали количеството бактерии, намиращи се върху кожата на ръцете. Рутинното миене на ръцете е задължително преди приготвяне и раздаване на храна, преди хранене, след ходене до тоалетна, преди и след грижи за пациента (миене, оправяне на леглото и др.), във всички случаи, когато ръцете са видимо замърсени.
Цялостното измиване на ръцете с препарат премахва до 99% от преходната микрофлора от повърхността на ръцете. В същото време е много важно да се спазва определена техника за миене на ръцете, тъй като специални проучвания показват, че по време на официалното миене на ръцете върховете на пръстите и техните вътрешни повърхности остават замърсени. Правила за третиране на ръцете:
Всички бижута, часовници се свалят от ръцете, тъй като затрудняват отстраняването на микроорганизми. Ръцете се пенят, след това се изплакват с топла течаща вода и всичко се повтаря отново. Смята се, че при първото разпенване и изплакване с топла вода микробите се отмиват от кожата на ръцете. Под въздействието на топла вода и самомасаж порите на кожата се отварят, следователно при многократно сапунисване и изплакване микробите се отмиват от отворените пори.
Топлата вода кара антисептика или сапуна да действат по-ефективно, докато горещата вода премахва защитния мастен слой от повърхността на ръцете. В тази връзка трябва да избягвате използването на твърде гореща вода за измиване на ръцете.
Последователността на движенията при обработка на ръцете трябва да отговаря на европейския стандарт EN-1500:
1. Разтрийте едната длан с другата длан с възвратно-постъпателни движения.
2. С дясната длан разтрийте задната повърхност на лявата ръка, сменете ръцете.
3. Свържете пръстите на едната ръка в междупръстовите пространства на другата, разтривайте вътрешните повърхности на пръстите с движения нагоре и надолу.
4. Свържете пръстите в "ключалка", разтрийте дланта на другата ръка с гърба на огънатите пръсти.
5. Хванете основата на палеца на лявата ръка между палеца и показалеца на дясната ръка, ротационно триене. Повторете на китката. Сменете ръцете си.
6. С кръгови движения разтрийте дланта на лявата ръка с върховете на пръстите на дясната ръка, сменете ръцете.
7. Всяко движение се повтаря поне 5 пъти. Обработката на ръцете се извършва в рамките на 30 секунди - 1 минута.
За измиване на ръцете е най-предпочитано да се използва течен сапун в дозатори с бутилки за еднократна употреба течен сапун "Nonsid" (фирма "Erisan", Финландия), "Vase-soft" (фирма "Lysoform SPb"). Не добавяйте сапун към частично празна бутилка на дозатора поради възможното им замърсяване. Приемливи за здравни заведения могат да се считат например диспенсърите Dispenso-pac от Erisan, със запечатано устройство за дозираща помпа, което предотвратява възможното навлизане на микроорганизми и заместване на въздух в опаковката. Помпено устройство осигурява пълно изпразване на опаковката.
Ако се използват сапунени пръчици, трябва да се използват малки парченца от тях, така че отделните блокчета да не остават дълго време във влажна среда, която подпомага растежа на микроорганизми. Препоръчително е да използвате сапунени чинии, които позволяват на сапуна да изсъхне между отделните епизоди на миене на ръцете. Ръцете трябва да се подсушат с хартиена (в идеалния случай) кърпа, която след това затворете крана. При липса на хартиени кърпи, парчета чист плат с размери приблизително 30 х 30 см, могат да се използват за индивидуална употреба. След всяка употреба тези кърпи трябва да се изхвърлят в специално предназначени за тях контейнери и да се изпращат в пералнята. Електрическите сушилни не са достатъчно ефективни, тъй като изсушават кожата твърде бавно.
Персоналът трябва да бъде предупреден да не носи пръстени и да не използва лак за нокти, тъй като пръстените и напуканият лак затрудняват отстраняването на микроорганизми. Маникюрът (особено манипулациите в областта на нокътното легло) може да доведе до микротравми, които лесно се заразяват. Средствата за миене на ръцете трябва да бъдат удобно разположени в цялата болница. По-специално, той трябва да бъде инсталиран директно в помещението, където се извършват диагностични или проникващи процедури, както и във всяко отделение или на изхода от него.
2. Хигиенна дезинфекция (антисептик) на ръцете
Той има за цел да прекъсне процеса на предаване на инфекция през ръцете на персонала на институциите от пациент на пациент и от пациенти на персонал и трябва да се извършва в следните случаи:
Преди извършване на инвазивни процедури; преди работа с особено податливи пациенти; преди и след манипулации с рани и катетри; след контакт със секретите на пациента;
Във всички случаи на вероятно микробно замърсяване от неодушевени предмети;
Преди и след работа с пациент. Правила за третиране на ръцете:
Хигиенната обработка на ръцете се състои от два етапа: механично почистване на ръцете (виж по-горе) и дезинфекция на ръцете с кожен антисептик. След края на етапа на механично почистване (двойно сапунисване и изплакване), антисептикът се нанася върху ръцете в количество от най-малко 3 ml. При хигиенна дезинфекция за измиване на ръцете се използват препарати, съдържащи антисептични препарати, а ръцете се дезинфекцират и със спирт. При използване на антисептични сапуни и детергенти ръцете се навлажняват, след което се нанасят върху кожата 3 ml алкохол-съдържащ препарат (например Isosept, Spitaderm, AHD-2000 Special, Lizanin, Biotenzid, Manopronto) и внимателно се втрива в кожата до пълно изсъхване (не бършете ръцете си). Ако ръцете не са били замърсени (например не е имало контакт с пациента), тогава първият етап се пропуска и незабавно може да се приложи антисептик. Всяко движение се повтаря поне 5 пъти. Обработката на ръцете се извършва в рамките на 30 секунди - 1 минута. Алкохолните формулировки са по-ефективни от водните разтвори на антисептици, но в случаи на силно замърсяване на ръцете те трябва да се измият обилно с вода, течен или антисептичен сапун. Алкохолните състави са особено предпочитани и при липса на подходящи условия за измиване на ръцете или при липса на необходимото време за измиване.
За да се предотврати увреждане на целостта и еластичността на кожата, в антисептика трябва да се включат омекотяващи кожата добавки (1% глицерин, ланолин), ако вече не се съдържат в търговските препарати.
3. Хирургична дезинфекция на ръцете
Извършва се по време на всякакви хирургични интервенции, придружени от нарушаване на целостта на кожата на пациента, за да се предотврати въвеждането на микроорганизми в хирургичната рана и появата на инфекциозни следоперативни усложнения. Хирургичното лечение на ръцете се състои от три етапа: механично почистване на ръцете, дезинфекция на ръцете с кожен антисептик, затваряне на ръцете със стерилни ръкавици за еднократна употреба.
Такава обработка на ръцете се извършва:
Преди хирургични интервенции;
Преди сериозни инвазивни процедури (например пункция на големи съдове).
Правила за третиране на ръцете:
1. За разлика от описания по-горе метод за механично почистване, на хирургично ниво в лечението се включват предмишниците, за попиване се използват стерилни кърпички, а самото измиване на ръцете трае поне 2 минути. След
сушене, нокътните легла и околоногтените ръбове се обработват допълнително с еднократни стерилни дървени пръчици, напоени с антисептичен разтвор. Не са необходими четки. Ако се използват четки, използвайте стерилни, меки четки за еднократна употреба или автоклавиране, като четките трябва да се използват само върху околоногтената област и само за първото миене на работната смяна.
2. След края на етапа на механично почистване, антисептик (Allcept Pro, Spitaderm, Sterillium, Octeniderm и др.) се нанася върху ръцете на порции от 3 ml и, предотвратявайки изсушаването, се втрива в кожата, като се спазва стриктно последователността на движенията на схемата EN-1500. Процедурата за нанасяне на кожен антисептик се повтаря най-малко два пъти, общата консумация на антисептика е 10 ml, общото време на процедурата е 5 минути.
3. Стерилните ръкавици се носят само на сухи ръце. Ако продължителността на работа с ръкавици е повече от 3 часа, обработката се повтаря със смяна на ръкавиците.
4. След сваляне на ръкавиците ръцете отново се избърсват със салфетка, навлажнена с кожен антисептик, след което се измиват със сапун и се навлажняват с омекотяващ крем (маса).
Таблица. Етапи на хирургична дезинфекция на ръцете
За третиране на ръцете се използват два вида антисептици: вода, с добавка на повърхностно активни вещества (повърхностно активни вещества) и алкохол (таблица).
Таблица. Антисептици, използвани за хигиенна и хирургична обработка на ръцете
Алкохолните продукти са по-ефективни. Могат да се използват за бърза хигиена на ръцете. Групата алкохол-съдържащи кожни антисептици включва:
0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин в 70% етанол;
60% разтвор на изопропанол или 70% разтвор на етанол с добавки,
Омекотяване на кожата на ръцете (например 0,5% глицерин);
Manopronto-extra - комплекс от изопропилови алкохоли (60%) с добавки, омекотяващи кожата на ръцете и аромат на лимон;
Биотензид - 0,5% разтвор на хлорхексидин в комплекс от алкохоли (етил и изопропил, с добавки, омекотяващи кожата на ръцете и аромат на лимон.
Антисептици на водна основа:
4% разтвор на хлорхексидин биглюконат;
Повидон-йод (разтвор, съдържащ 0,75% йод).
Поддържането на хигиена и чистота е гаранция за здраве във всички сфери на живота. Ако говорим за медицина, тогава чистотата на ръцете трябва да бъде неизменно правило, тъй като животът както на целия медицински персонал, така и на пациента на пръв поглед зависи от такава дреболия. Медицинската сестра е длъжна да гарантира, че състоянието на ръцете й е задоволително и отговаря на медицинските стандарти на общественото здраве. Важно е да се отървете от микропукнатини, неравности, да почистите ноктите и да премахнете всички, ако има такива. Защо това е толкова важно и какви са изискванията?
За да може целият персонал да отговаря на европейския медицински стандарт, е важно всеки служител да разкаже за съществуващите изисквания за дезинфекция на ръце, инструменти и друго медицинско оборудване. За медицинските сестри има отделни правила за грижа за ръцете, които включват следните изисквания:
- не боядисвайте и не лепете изкуствени нокти
- ноктите трябва да бъдат добре подстригани и почистени
- не се препоръчва да носите гривни, часовници, пръстени или други бижута на ръцете си, тъй като те са източници на бактерии и микроби
Установено е, че именно неспазването на ръцете сред лекарите и медицинските сестри допринася за развитието и бързото разпространение на нозокомиални инфекциозни агенти в цялата клиника. Докосването с нечисти ръце на манипулационни инструменти, устройства, предмети за грижа за пациента, тестови устройства, техническо оборудване, облекло и дори медицински отпадъци може да повлияе неблагоприятно на здравето на пациента и всички в болницата за дълъг период от време.
За да се предотврати разпространението на микроорганизми и да се намали рискът от инфекция чрез ръцете, има правила и средства за дезинфекция. Тези препоръки трябва да се спазват от всеки болничен служител, особено тези, които работят в тясно сътрудничество с източници на инфекция и заразени пациенти.
В медицината са разработени няколко метода за дезинфекция на ръцете на целия медицински персонал:
- ръчно пране със сапунена вода и обикновена вода, без използване на допълнителни продукти
- измиване на ръцете с антисептични хигиенни продукти
- стандарти за хирургична дезинфекция
Козметични и народни средства за грижа за косата
Има обаче правила за измиване на ръцете по този начин. Наблюдавано е, че в чести случаи след обработка на кожата на ръцете по вътрешната повърхност и върховете на пръстите остават много бактерии. За да избегнете това, трябва да следвате следните препоръки:
- За начало трябва да премахнете всички ненужни предмети: часовници, бижута, други малки неща, които допринасят за възпроизвеждането на микроорганизми.
- Следващата стъпка е да напените ръцете си, така че сапунът да проникне във всички области.
- Измийте пяната под течаща топла вода.
- Повторете процедурата няколко пъти.
Когато процедурата за измиване се извършва за първи път, мръсотията и бактериите по повърхността на кожата се отстраняват от ръцете. При многократно третиране с топла вода порите на кожата се отварят и почистването се извършва по-дълбоко. Полезно е при сапунисване да се прави лек самомасаж.
Студената вода е по-малко полезна в този случай, тъй като именно повишената температура позволява на сапун или друг хигиенен продукт да проникне дълбоко в кожата и да премахне дебел слой мазнини от двете ръце. Топлата вода също не е подходяща, може да доведе само до отрицателен резултат.
Правила за хирургична дезинфекция
Хирургията е област, в която пренебрегването на хигиената на ръцете може да струва живота на пациента. Лечението на ръцете се извършва в такива ситуации:
- Преди всякакъв вид операция
- По време на инвазивни процедури като съдова пункция
Разбира се, лекарят и всички асистенти по време на операцията носят на ръцете си стерилни ръкавици за еднократна употреба, но това не дава право да забравят за хигиенните предпазни средства и лечението на ръцете.
След това отново се извършва обичайното почистване на ръцете и се нанасят три милиграма антисептично средство и се втрива в тъканта и кожата с кръгови движения. Препоръчително е да извършите целия този процес няколко пъти. Максимумът се използва до десет милиграма антисептик. Времето за обработка отнема не повече от пет минути.
След приключване на процедурата или операцията стерилните ръкавици се изхвърлят, а кожата на ръцете се измива със сапун и се третира с лосион или крем, за предпочитане от естествени вещества.
Съвременни методи за дезинфекция
Медицината върви напред и техниките за дезинфекция се подобряват всеки ден. В момента широко се използва смес, която включва следните компоненти: дестилирана вода и мравчена киселина. Разтворът се приготвя ежедневно, съхранява се в емайлиран съд. Ръцете незабавно се измиват с обикновен сапун и след това се измиват с този разтвор за няколко минути (частта от ръката до лакътя се обработва за 30 секунди, през останалото време самата ръка се измива). Ръцете се избърсват със салфетка и се подсушават.
Друг начин е дезинфекция с хлорхексидин, който първоначално се разрежда със 70% медицински алкохол (доза от една до четиридесет). Процедурата по обработка отнема около три минути.
Йодопирон се използва и за хигиенна обработка на ръцете на медицинския персонал. Целият процес следва подобен модел: ръцете се измиват със сапунена вода, след което ноктите, пръстите и други зони се дезинфекцират с памучни тампони.
Ултразвуково лечение. Ръцете се спускат в специална, през която преминават ултразвукови вълни. Обработката отнема по-малко от минута.
Всички методи са добри, важно е само да не пренебрегвате общите препоръки.
Така че дезинфекцията на ръцете в медицината играе важна роля. Не е достатъчно просто да измиете ръцете си с вода. Обработката на четката се извършва по различни начини, използват се различни хигиенни продукти, в зависимост от ситуацията. Пренебрегването на елементарните правила може да доведе до негативни последици, от които ще страдат не само пациентите, но и медицинският персонал.
22 юни 2017 г Доктор Виолета
Ключов фактор за спазването на контрола на инфекциите е правилното почистване на ръцете на здравните работници. Ще ви разкажем за техниката за миене на ръцете, нейните характеристики и ще ви дадем алгоритъм за измиване стъпка по стъпка.
Основният фактор за предаването и разпространението на инфекциозни агенти, свързани с предоставянето на медицинска помощ, са ръцете на медицинския персонал, чието замърсяване се случва при извършване на манипулации или при контакт с различни предмети от болничната среда (повърхности на устройства, инструменти, предмети за грижа за пациентите, санитарно оборудване, бельо, облекло)., медицински продукти, превръзки, медицински отпадъци и др.).
Забележка!
Какви са предимствата и недостатъците на методите за дезинфекция на ръцете на медицинския персонал?
Ефективността, практическото приложение и приемливостта на лечението на ръцете зависят от метода и съпътстващите условия на лечение, които съществуват в медицинската организация.
За да се прекъснат възможните пътища на предаване на микроорганизми през ръцете и да се намали рискът от инфекции, свързани с предоставянето на здравни грижи, е необходимо да се почистват ръцете на здравните работници във всички случаи, когато има реална или потенциална възможност за замърсяване.
- подрязани нокти,
- липса на лак за нокти
- без изкуствени нокти
- липса на бижута и часовници на ръцете.
Ръцете на здравните работници са основен фактор за предаването на инфекции, свързани със здравните грижи (HAI). В тази връзка хигиената на ръцете е необходима мярка и важен фактор за контрол на инфекциите (ИК) в медицинска организация, за да се гарантира безопасността на пациентите и самите здравни работници.
Видове обработка на ръцете
Има три вида обработка на ръцете на служители на медицински организации:
- домакинско ниво (миене на ръцете със сапун и вода без използване на антисептици);
- хигиенно ниво (лечение на ръцете с използване на кожен антисептик);
- хирургично ниво (с последващо обличане на ръкавици).
Социално ниво на третиране на ръцете
Хигиена на ръцете
Обработка на ръцете с антисептик извършва се в следните случаи:
Етапи за лечение на ръцете:
- измиване на ръцете със сапун и вода;
- дезинфекция на ръцете с кожен антисептик.
Алгоритъм за обработка на ръцете с антисептик:
- измийте ръцете си със сапун и вода (в съответствие с горния алгоритъм за измиване на ръцете);
- нанесете антисептик върху ръцете в количество от най-малко 3 ml и внимателно втрийте в кожата до пълно изсъхване, като следвате последователността на движенията съгласно стандарта EN-1500 (не бършете ръцете си след нанасяне на антисептика).
Ръцете се третират с топла течаща вода, течен сапун и антисептици в бутилки с дозатор за лакти, кърпи за еднократна употреба или кърпички за еднократна употреба. Не добавяйте течен сапун и антисептик към частично празна бутилка. Използва се като антисептик
Зареждане...