Прогресираща бъбречна недостатъчност. Бъбречна недостатъчност: симптоми, лечение и профилактика. Видове хронична бъбречна недостатъчност и тяхната класификация

13.1. ОСТРА Бъбречна недостатъчност

Епидемиология. Острата бъбречна недостатъчност е терминално патологично състояние, което се проявява като бързо влошаване на бъбречната функция, в резултат на нарушение на бъбречния кръвоток, увреждане на гломерулната мембрана на нефрона или внезапна обструкция на уретерите. Острата бъбречна недостатъчност е опасно състояние, което изисква спешен, адекватен терапевтичен ефект и при липса на квалифицирана намеса води до смърт.

Всяка година около 150 от 1 милион души се нуждаят от спешна помощ за остра бъбречна недостатъчност. По правило две трети от тях се нуждаят от хемодиализа и хемосорбция поради преренална и бъбречна анурия, около една трета имат обструктивна (постренална) анурия, което е индикация за хирургично лечение в урологична болница. Въпреки това, дори при лечение, смъртността при всички форми на остра бъбречна недостатъчност достига 20%.

Етиология и патогенеза. Острата бъбречна недостатъчност може да бъде аренална, преренална, бъбречна и постренална.

Аренална остра бъбречна недостатъчностможе да бъде при новородени с бъбречна аплазия и в резултат на хирургично отстраняване на единствения останал или единствен функциониращ бъбрек. Аплазията на бъбреците е несъвместима с живота, въпреки че има случай, когато момиче, което не е имало бъбреци, което е доживяло до 8 години, отделя мътна течност с миризма на урина от пъпа, която идва през ураха от пъпа. система от чернодробните канали, която пое функцията на бъбреците.

Преренална остра бъбречна недостатъчноствъзниква поради недостатъчен приток на кръв към бъбреците. Може да е резултат от нарушение на сърдечната дейност, което е причинило рязко понижаване на кръвното налягане, причината за което може да е шок (хеморагичен, болка, след трансфузия, септичен,

посттравматични, алергични и др.). Пълното спиране на притока на кръв в бъбречните артерии в резултат на тяхната тромбоза или емболия, както и тежка дехидратация поради загуба на кръв, обилна диария, неконтролируемо повръщане или дехидратация на организма води до преренална остра бъбречна недостатъчност.

Недостатъчният приток на кръв към бъбреците причинява тяхната исхемия, което води до некроза на тубулния епител, а по-късно и до развитие на дистрофични изменения в бъбречния паренхим. Задействащият фактор за хипоксия, водещ до тубулни нарушения, е недостатъчност на бъбречния кръвоток, намаляване на потока на тубулната течност, което води до остра бъбречна недостатъчност. Нарушаването на доставката на вода и натрий към дисталните тубули увеличава секрецията на ренин, което увеличава бъбречната исхемия. Това се влошава от намаляването на освобождаването на простагландини от бъбречната медула, които имат съдоразширяващ ефект, което допълнително нарушава бъбречния кръвоток.

При спазъм на съдовете на бъбречната кора кръвта не тече към него, пада само в юкстамедуларния слой. Застой в бъбречните съдове повишава налягането в тубулната система, в резултат на което филтрацията в гломерулите спира. Тежката хипоксия на дисталните тубули причинява некроза на епитела, базалната мембрана и тубулна некроза. Наблюдаваната в този случай анурия е следствие не само от некроза на тубулния епител, но и от нарушение на проходимостта на дисталните тубули поради оток, протеинов детрит и обилна десквамация на некротичните клетки.

Бъбречна остра бъбречна недостатъчностсе развива в резултат на две основни причини:

1) лезии на бъбречния паренхим от имуноалергични процеси, които се основават както на циркулаторни нарушения (исхемия, хипоксия), така и на различни лезии на гломерулния ендотел, свързани с отлагането на имунни комплекси в тях (гломерулонефрит, системни колагенози, остър интерстициален нефрит, системен нефрит васкулит и др.);

2) директно въздействие върху бъбречната тъкан на токсични вещества. Този вид бъбречна остра бъбречна недостатъчност възниква при отравяне с живак, фосфор, олово, алкохолни сурогати, отровни гъби, с токсично-алергични ефекти на сулфаниламидни лекарства, антибиотици, барбитурати или интоксикация, свързана с инфекция при сепсис, септичен аборт, инфекция на пикочните пътища.

Нефротоксичните вещества действат върху тубулните епителни клетки, които ги секретират, причинявайки некротични промени и ексфолиране от базалната мембрана. В патогенезата на бъбречната и пререналната анурия водещи са нарушенията на кръвообращението в бъбреците. Разликата между тези видове остра бъбречна недостатъчност се състои във факта, че при пререналната форма нарушението на кръвообращението има предимно глобален характер, а при бъбречната форма е по-често локално, бъбречно.

Постренална остра бъбречна недостатъчностнай-често срещаните в урологичната практика. Сред причините за него е необходимо да се отдели обструкция на уретера на единствения функциониращ бъбрек или на двата уретера с камъни, кръвни съсиреци или притискане на уретерите отвън от туморен инфилтрат, излизащ от гениталните органи или дебелото черво. Една от причините за постренална остра бъбречна недостатъчност е ятрогенен фактор: лигиране или зашиване на уретерите по време на операции в областта на таза. В сравнение с пререналната и бъбречната остра бъбречна недостатъчност, постреналната се характеризира с по-бавно намаляване на гломерулната филтрация и необратими промени в нефроните се развиват само след 3-4 дни. Възстановяването на проходимостта на уретерите чрез катетеризация или дренаж на бъбречното легенче доста бързо води до възстановяване на диурезата и облекчаване на анурията. При остро нарушение на изтичането на урина от бъбреците се получава преразтягане на таза, чашките, събирателните канали, дисталния и проксималния нефрон. Първоначално филтрацията не се засяга, но налягането се изравнява от двете страни на гломерулната мембрана и се развива анурия.

На фона на анурия настъпва задържане на електролити, хиперхидратация с повишаване на концентрацията на калий, натрий и хлор в извънклетъчната среда, докато нивото на урея и креатинин бързо се повишава в кръвната плазма. Още на първия ден концентрацията на креатинин се удвоява и се увеличава ежедневно с 0,1 mmol / l.

Анурията при остра бъбречна недостатъчност е придружена от метаболитна ацидоза, съдържанието на бикарбонати намалява, което води до дисфункция на клетъчните мембрани. В клетките има разграждане на тъканни протеини, мазнини и въглехидрати, увеличава се съдържанието на амоняк и средни молекули. В този случай се отделя голямо количество клетъчен калий, който на фона на ацидозата нарушава сърдечния ритъм и може да причини спиране на сърцето.

Увеличаването на съдържанието на азотни компоненти в кръвната плазма нарушава динамичната функция на тромбоцитите и на първо място - тяхната адхезия и агрегация, намалява коагулационния потенциал на кръвната плазма поради натрупването на основния антитромбин - хепарин. Острата бъбречна недостатъчност от всякакъв произход, при липса на адекватно лечение, води до хиперхидратация, електролитен дисбаланс и тежка азотемия, което в комбинация е причина за смърт при тези пациенти.

Клиничната картина и симптомите на острата бъбречна недостатъчност са много разнообразни и зависят както от степента на функционалните нарушения, така и от характеристиките на първоначалния патологичен процес, довел до бъбречна недостатъчност.

Често основното заболяване маскира тежко увреждане на бъбреците за дълго време и предотвратява ранното откриване на нарушена бъбречна функция. При остра бъбречна недостатъчност се разграничават четири периода: 1) начален, шок; 2) олигоануричен; 3) възстановяване на диурезата и полиурия; 4) възстановяване.

V начална фазадоминират симптомите на заболяването, причинило остра бъбречна недостатъчност: наранявания, инфекции, отравяния, съчетани с шок и колапс. На фона на клиничната картина на основното заболяване се разкриват признаци на тежко бъбречно увреждане, сред които, на първо място, рязко намаляване на диурезата до пълна анурия.

V олигоануричен стадийурината обикновено е кървава, с масивна утайка, микроскопия на която разкрива еритроцити, покриващи плътно цялото зрително поле, и много пигментирани цилиндри. Въпреки олигурията, плътността на урината е ниска. Едновременно с олигоанурия бързо прогресират тежка интоксикация и уремия. Най-тежките нарушения, придружаващи острата бъбречна недостатъчност, са задържане на течности, хипонатриемия и хипохлоремия, хипермагнезиемия, хиперкалциемия, намаляване на алкалния резерв и натрупване на киселинни радикали (фосфатни аниони, сулфати, органични киселини, всички продукти на азотния метаболизъм). Олигоануричният стадий е най-опасният, характеризиращ се с най-висока смъртност, продължителността му може да бъде до три седмици. Ако олигоанурия продължава, тогава трябва да се отбележи наличието на кортикална некроза. Обикновено пациентите имат летаргия, тревожност и е възможен периферен оток. С увеличаване на азотемията, гадене, повръщане, намаляване на арте-

истински натиск. Поради натрупването на интерстициална течност се забелязва задух поради белодробен оток. Появяват се ретростернални болки, развива се сърдечно-съдова недостатъчност, повишава се централното венозно налягане и се отбелязва брадикардия с хиперкалиемия.

Поради нарушена екскреция на хепарин и тромбоцитопатия възникват хеморагични усложнения, изразяващи се с подкожни хематоми, стомашно и маточно кървене. Причината за последното е не само нарушение на хемокоагулацията, тъй като при остра бъбречна недостатъчност поради уремична интоксикация се развиват остри язви на лигавиците на стомаха и червата. Анемията е постоянен спътник на това заболяване.

Един от признаците, предшестващи анурия, е тъпа болка в лумбалната област, свързана с хипоксия на бъбреците и техния оток, придружена от разтягане на бъбречната капсула.

Болката става по-слабо изразена след разтягане на капсулата и поява на оток на околобъбречната тъкан.

Трети етапостра бъбречна недостатъчност протича в два периода и понякога продължава до две седмици. Началото на "диуретичния" период на заболяването трябва да се счита за увеличаване на дневното количество урина до 400-600 ml. Въпреки че увеличаването на диурезата е благоприятен признак, този период може само условно да се счита за период на възстановяване. Увеличаването на диурезата първоначално е придружено не от намаляване, а от увеличаване на азотемията, отчетлива хиперкалиемия и около 25% от пациентите умират през този период на начално възстановяване. Причината е недостатъчно увеличаване на диурезата, отделяне на урина с ниска плътност с ниско съдържание на разтворени вещества. Поради това възникналото преди това нарушение на съдържанието и разпределението на електролитите в екстра- и вътреклетъчния сектор продължава, а понякога дори се засилва в началото на диуретичния период. В олигоануричния и в началото на диуретичния период се отбелязват най-драматични промени във водния метаболизъм, които се състоят в прекомерно натрупване на течности в извънклетъчния или вътреклетъчния сектор или тяхното дехидратиране. При хиперхидратация на извънклетъчния сектор телесното тегло на пациента се увеличава, появяват се отоци, хипертония, хипопротеинемия и хематокритът намалява. Извънклетъчната дехидратация настъпва след некомпенсирана загуба на натрий и се характеризира с хипотония, астения, загуба на тегло, хиперпротеинемия и висок хематокрит. Клетъчната дехидратация се присъединява към предишната извънклетъчна

дехидратация и протича с обостряне на всичките си симптоми. В същото време се развиват психични разстройства, дихателна аритмия и колапс. Клинично този вид интоксикация протича със силна слабост, гадене, повръщане, отвращение към вода, конвулсивни припадъци, затъмнение и кома. Бързото увеличаване на уринирането и загубата на електролити в диуретичната фаза на остра бъбречна недостатъчност допринасят за появата и задълбочаването на тези нарушения на водно-солевия метаболизъм. Въпреки това, тъй като функцията на бъбреците се възстановява и способността им не само да отделят, но и да регулират съдържанието на вода и електролити, рискът от дехидратация, хипонатриемия, хипокалиемия бързо намалява.

Периодът на възстановяване на бъбречната функция след претърпяна остра бъбречна недостатъчност (етап на възстановяване) продължава повече от шест месеца, като продължителността му зависи от тежестта на клиничните прояви и техните усложнения. Критерият за възстановяване на бъбречната функция трябва да се счита за нормалната им способност за концентрация и адекватността на диурезата.

Диагностика. Острата бъбречна недостатъчност в урологичната практика се диагностицира по липса на урина в пикочния мехур. Винаги е необходимо да се разграничи симптомът на анурия от острото задържане на урина, при което могат да се наблюдават и признаци на бъбречна недостатъчност. Когато пикочният мехур е пълен, анурия е изключена. При диференциалната диагноза на видовете остра бъбречна недостатъчност анамнезата е от голямо значение. Установяването на факта на отравяне, заболявания, които могат да причинят анурия, наличието на болка в лумбалната област ви позволява да определите нейната форма (бъбречна, постренална и др.). При наличие на поне малко количество урина (10-30 ml), изследването й дава възможност да се установи причината за анурия: хемоглобинови бучки при хемолитичен шок, миоглобинови кристали при синдром на смачкване, сулфонамидни кристали при сулфонамидна анурия и др. За да се разграничи постреналната остра бъбречна недостатъчност от другите нейните форми изискват ултразвукови, инструментални и рентгенови изследвания.

Ако катетърът може свободно да се вкара в бъбречното легенче и урината не се отделя през него, това показва преренална или бъбречна форма на анурия. В някои случаи радиоизотопната ренография помага да се определи степента на запазване на бъбречната функция, а ултразвукът и КТ могат да определят размера на бъбреците, тяхното положение, разширяване на таза и чашките, наличието на тумори, които могат да притискат уретерите.

За диагностициране на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се проведат биохимични изследвания на кръвната плазма за съдържанието на урея, креатинин, електролити и киселинно-алкален баланс. Данните от тези анализи са решаващи за вземане на решение дали да се предпише плазмафереза, хемосорбция или хемодиализа.

лечение, на първо място, тя трябва да бъде насочена към премахване на причините за остра бъбречна недостатъчност. Показани са противошокови мерки, възстановяване на сърдечната дейност, попълване на кръвозагубата, вливане на кръвни заместители за стабилизиране на съдовия тонус и възстановяване на адекватния бъбречен кръвоток.

В случай на отравяне със соли на тежки метали се извършват детоксикационни мерки със стомашна промивка, предписват се ентеросорбенти и унитиол и се извършва хемосорбция.

При постренална остра бъбречна недостатъчност водещи мерки в лечението са мерките, насочени към възстановяване на нарушения пасаж на урина: катетеризация на уретера, ранна хирургична помощ под формата на пиело или нефростомия.

При арренални, преренални и бъбречни форми на остра бъбречна недостатъчност лечението трябва да се провежда в бъбречен център, оборудван с апаратура за хемодиализа. Ако при постренална остра бъбречна недостатъчност състоянието на пациента е изключително тежко поради уремична интоксикация, тогава преди интервенцията трябва да се направи хемодиализа и едва след това да се направи пиело или нефростомия. Предвид тежестта на състоянието на пациента, операцията трябва да се извърши от най-функционално способната страна, която се определя от клиничния признак. Най-силно изразени болки в лумбалната област се наблюдават от страната на най-функционално способния бъбрек. Понякога при постренална анурия въз основа на данни от радиоизотопна ренография е възможно да се определи най-интактният бъбрек.

При запушване на уретерите, причинено от злокачествено новообразувание в таза или ретроперитонеалното пространство, се извършва спешна пункционна нефростомия. В първите часове на остра бъбречна недостатъчност от всякаква етиология се прилагат осмотични диуретици (300 ml 20% разтвор на манитол, 500 ml 20% разтвор на глюкоза с инсулин). Препоръчва се фуроземид (200 mg) да се прилага интравенозно с манитол. Комбинацията от фуроземид (30-50 mg/kg за 1 час) с допамин (3-6 µg/kg за 1 минута, но не повече) за 6-24 часа е особено ефективна, намалявайки бъбречната вазоконстрикция.

При преренални и бъбречни форми на анурия лечението се състои главно в нормализиране на водните и електролитните нарушения, елиминиране на хиперазотемия. За целта прибягват до детоксикационна терапия - интравенозно приложение на до 500 ml 10-20% разтвор на глюкоза с достатъчно количество инсулин, 200 ml 2-3% разтвор на натриев бикарбонат. При анурия е опасно да се инжектират повече от 700-800 ml течност на ден, поради възможността от развитие на тежка извънклетъчна свръххидратация, една от проявите на която е т. нар. воден бял дроб. Въвеждането на тези разтвори трябва да се комбинира със стомашна промивка и сифонни клизми. При остра бъбречна недостатъчност, причинена от отравяне с живачни препарати (живачен хлорид), е показана употребата на унитиол (натриев 2,3-димер-каптопропансулфонат). Предписва се подкожно и интрамускулно, 1 ml на 10 kg телесно тегло. На първия ден се правят три или четири инжекции, а на следващия - две или три инжекции. Всички пациенти с олигоанурична форма на остра бъбречна недостатъчност трябва да бъдат лекувани в диализен център, където при необходимост могат да се използват апарати за екстракорпорална диализа (хемо-, перитонеална диализа). Показания за използването на еферентни методи за детоксикация са електролитни нарушения, особено хиперкалиемия, азотемия (серумна урея над 40 mmol/l, креатинин над 0,4 mmol/l), извънклетъчна свръххидратация. Използването на хемодиализа може драстично да намали броя на смъртните случаи при остра бъбречна недостатъчност, дори при нейните арренални форми, при които след използването на хронична хемодиализа стана възможна бъбречна трансплантация.

При бъбречна недостатъчност се използва хемосорбция - метод за извънбъбречно пречистване на кръвта, базиран на използването на адсорбенти, главно въглеродни. Най-добрият клиничен ефект се получава при комбиниране на хемосорбция с хемодиализа, което се обяснява с едновременната корекция на солевия и водния метаболизъм, както и отстраняването на съединения със средно молекулно тегло.

След елиминиране на преренална, бъбречна и постренална анурия, чийто произход е нарушение на кръвообращението в бъбреците, е необходимо да се използват лекарства, които променят реологичните свойства на кръвта и подобряват бъбречния кръвоток.

За подобряване на микроциркулацията и активиране на метаболитните процеси се препоръчва използването на трентал, който повишава еластичността на еритроцитите и намалява агрегацията на тромбоцитите, засилва натриуретичния ефект, забавя образуването на ензими

тубулен епител фосфодиестераза. Той играе роля в процеса на тубулна реабсорбция на натрий. Чрез нормализиране на реабсорбцията на натрий, трентал засилва процесите на филтриране, като по този начин упражнява диуретичен ефект.

Trental се предписва 100 mg (5 ml) интравенозно или 1-2 таблетки 3 пъти дневно, venoruton - 300 mg на капсули или инжекции от 500 mg също 3 пъти дневно.

Успешното лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност поради различни причини е възможно само при тясно сътрудничество на уролози и нефролози.

Прогноза. При остра бъбречна недостатъчност прогнозата зависи от причините, причинили това сериозно състояние, навременността и качеството на терапевтичните мерки. Острата бъбречна недостатъчност е терминално състояние и ненавременната помощ води до неблагоприятна прогноза. Лечението и възстановяването на бъбречната функция позволява на повече от половината пациенти да възстановят своята работоспособност за период от 6 месеца до 2 години.

13.2. ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА

НЕУСПЕХА

Хроничната бъбречна недостатъчност е синдром, причинен от постепенната смърт на нефроните в резултат на прогресиращо бъбречно заболяване.

Етиология и патогенеза. Най-често хроничният и подостър гломерулонефрит води до хронична бъбречна недостатъчност, при която са засегнати предимно бъбречните гломерули; хроничен пиелонефрит, засягащ бъбречните тубули; захарен диабет, малформации на бъбреците (поликистоза, хипоплазия на бъбреците и др.), допринасящи за нарушаване на изтичането на урина от бъбреците, нефролитиаза, хидронефроза, тумори на пикочно-половата система. Съдови заболявания (хипертония, бъбречна стеноза), дифузни заболявания на съединителната тъкан с бъбречно увреждане (хеморагичен васкулит, системен лупус еритематозус и др.) могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност.

Хроничната бъбречна недостатъчност възниква в резултат на структурни промени в бъбречния паренхим, което води до намаляване на броя на функциониращите нефрони, тяхната атрофия и цикатрициална замяна. Структурата на функциониращите нефрони също е нарушена, някои гломерули хипертрофират, докато други показват атрофия на тубулите по време на

запазване на гломерулите и хипертрофия на отделни участъци на тубулите. В съответствие със съвременната хипотеза за "интактни нефрони", постоянното намаляване на броя на функциониращите нефрони и увеличаване на натоварването върху съществуващите нефрони се счита за основна причина за нарушен воден и електролитен метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност. Предвид анатомичните изменения в запазените нефрони трябва да се приеме, че е нарушена и тяхната функционална активност. Освен това увреждането на съдовата система, притискането и запустяването на кръвоносните съдове, възпалителен оток и склероза на съединителнотъканните структури на бъбрека, нарушената циркулация на кръвта и лимфата в него несъмнено засягат всички аспекти на дейността на органа. Бъбреците имат висок резервен капацитет, и двата бъбрека съдържат около 1 милион нефрона. В същото време е известно, че загубата на функция дори на 90% от нефроните е съвместима с живота.

При хронична бъбречна недостатъчност се нарушава катаболизмът на много протеини и въглехидрати в организма, което води до забавяне на метаболитните продукти: урея, креатинин, пикочна киселина, индол, гуанидин, органични киселини и други продукти на междинния метаболизъм.

Класификация. Предложени са множество класификации на хроничната бъбречна недостатъчност, отразяващи етиологията и патогенезата, степента на влошаване на бъбречната функция, клиничните прояви и други признаци на нарушение на функционалното състояние на бъбреците. От 1972 г. уролозите у нас приемат класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност, предложена от акад. Н. А. Лопаткин и професор И. Н. Кучински. Според тази класификация CRF се разделя на четири етапа: латентен, компенсиран, периодичен и терминален.

Латентен стадий на хронична бъбречна недостатъчностобикновено клинично безшумен, характеризиращ се с нормални плазмени нива на креатинин и урея, достатъчна диуреза и висока относителна плътност на урината. Въпреки това, най-ранният симптом на хронична бъбречна недостатъчност е нарушение на дневния ритъм на производство на урина, промяна в съотношението на дневната и нощната диуреза: изравняване и след това постоянно преобладаване на нощта. Наблюдава се намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 60-50 ml / min, процентът на реабсорбция на вода в тубулите намалява до 99%, а секреторната активност на тубулите намалява.

Компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност.Този етап се нарича компенсиран, защото въпреки

увеличаване на бъбречната деструкция и намаляване на броя на напълно функциониращите нефрони, основните показатели за протеиновия метаболизъм - съдържанието на креатинин и урея - не се увеличават в кръвната плазма. Това се случва поради включването на компенсаторни защитни механизми, състоящи се в полиурия на фона на намаляване на концентрационната способност на дисталните тубули с едновременно намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 30-50 ml/min. Компенсираният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с полиурия, дневното количество урина се увеличава до 2-2,5 литра, осмоларността на урината намалява и преобладава нощната диуреза. Наличието на компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност при урологични пациенти е пряка индикация за радикални терапевтични мерки и операции за възстановяване на изтичането на урина от бъбреците и при правилно лечение има възможност за регресия на хроничната бъбречна недостатъчност и нейното преминаване в латентен стадий. Ако на пациент с компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност не бъде оказана адекватна помощ, тогава компенсаторните механизми в организма се изчерпват и той преминава в трети стадий - интермитентен.

периодичен стадий.В интермитентния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава постоянно повишаване на нивото на креатинина до 0,3-0,4 mmol / l и уреята над 10,0 mmol / l. Именно това състояние често се счита за "бъбречна недостатъчност", при което клиничните прояви се изразяват под формата на жажда, сухота и сърбеж на кожата, слабост, гадене и липса на апетит. Основното заболяване, довело до тежка деструкция на нефроните, е придружено от периодични обостряния, при които вече повишеното ниво на креатинин достига 0,8 mmol/l, а уреята – над 25,0 mmol/l. Полиурията, която компенсира отделянето на метаболитни продукти, се заменя с намаляване на дневната диуреза до нормално ниво, но плътността на урината не надвишава 1003-1005. Скоростта на гломерулна филтрация е намалена до 29-15 ml / min, а реабсорбцията на вода в тубулите е под 80%.

В периоди на ремисия нивото на креатинина и уреята намалява, но не се нормализира и остава повишено – 3-4 пъти по-високо от нормалното. В интермитентния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, дори по време на ремисия, радикалните хирургични интервенции крият голям риск. Обикновено в тези случаи,

прилагане на палиативни интервенции (нефростомия) и използване на еферентни методи за детоксикация.

Възстановяването на бъбречната функция след известно време ви позволява да извършвате радикални операции, които спасяват пациента от цисто- или нефростомия.

Терминален етап.Ненавременното търсене на медицинска помощ или нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност поради други обстоятелства неминуемо води до крайния стадий, проявяващ се с тежки, необратими промени в организма. Нивото на креатинина надвишава 1,0 mmol / l, урея - 30,0 mmol / l, а гломерулната филтрация намалява до 10-14 ml / min.

Според класификацията на N. A. Lopatkin и I. N. Kuchinsky, терминалният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се разделя на четири периода от клиничното протичане.

Първата форма на клиничния ход на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на гломерулната филтрация до 10-14 ml / min и нивото на уреята до 20-30 mmol / l, но запазването на водата отделителна функция на бъбреците (повече от 1 l).

Втората А-форма на клиничното протичане на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на диурезата, намаляване на осмоларитета на урината до 350-300 mosm / l, наблюдава се декомпенсирана ацидоза, азотемия се увеличава, но се променя в сърдечно-съдовата система, белите дробове и други органи са обратими.

Втората-В-форма на клиничното протичане на терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира със същите прояви като втората-А-форма, но по-изразени интраорганични нарушения.

Третата форма на клиничния ход на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с тежка уремична интоксикация (креатинин - 1,5-2,0 mmol / l, урея - 66 mmol / l и повече), хиперкалиемия (повече от 6-7 mmol / л). Наблюдават се сърдечна декомпенсация, чернодробна дистрофия. Съвременните методи за детоксикация (перитонеална диализа или хемодиализа) са минимално ефективни или неефективни.

Крайният стадий на хронична бъбречна недостатъчност има типична клинична картина, която се проявява с жажда, липса на апетит, упорито гадене, повръщане, объркване, еуфория, сърбеж и намаляване на количеството на урината. В

в терминалния стадий има рязко намаляване на всички функционални бъбречни параметри, тенденция към хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Развива се клиничният синдром на хроничната уремия, който се характеризира не само с рязко намаляване на бъбречната функция, но и с нарушение на дейността на всички органи и системи. Такива пациенти обикновено са отслабнали, летаргични, сънливи, шумно дишане, изразена миризма на урея; кожата е бледа, с жълтеникав оттенък; кожата е суха, лющеща се, със следи от надраскване, тургорът й е понижен; не са рядкост хеморагичните усложнения, които се проявяват с подкожни хематоми, гингивални, стомашни и маточни кръвотечения. По кожата се появява петехиален обрив, лигавиците са анемични, често покрити с петехиални кръвоизливи. Лигавицата на езика, венците, фаринкса е суха, понякога има кафеникаво покритие и повърхностни язви.

Обикновено се забелязва дрезгав глас, появяват се задух, суха кашлица, в терминалния период се развива задушаване и дихателни аритмии. Характеризира се с появата на трахеит и бронхопневмония, сух плеврит. Белодробните усложнения се проявяват със субфебрилна телесна температура, хемоптиза, трудно или смесено дишане, сухи и малки бълбукащи хрипове, при прослушване се определят шум от триене на плеврата.

Симптоми и клинично протичане. Хроничната бъбречна недостатъчност се открива при повече от една трета от пациентите в урологични болници. Характеристики на хроничната бъбречна недостатъчност при урологични заболявания - ранно увреждане на предимно тубулната система, персистираща инфекция в пикочните пътища, често нарушение на изтичането на урина от горните и долните пикочни пътища, вълнообразно протичане на бъбречната недостатъчност с възможна обратимост и бавно прогресиране . Трябва обаче да се отбележи, че при навременна хирургична интервенция и адекватна терапия на урологични пациенти настъпват периоди на дългосрочна ремисия, които понякога продължават десетилетия.

Клиничните симптоми в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност са много леки. По правило това са стресови състояния, свързани с употребата на солени храни, големи дози нискоалкохолни напитки (бира), нарушение на режима, които се проявяват с пастозност на подкожната мастна тъкан, подуване на лицето в сутрин, слабост и намалена работоспособност.

С нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност се отбелязва никтурия с намаляване на отделянето на урина през деня.

ток, нарушение на съня, полиурия, сухота в устата. С прогресията на заболяването, което доведе до нарушена бъбречна функция, клиничната картина става все по-изразена. Проявите на заболяването се развиват във всички системи и органи.

Бъбречната недостатъчност се проявява с намаляване на производството на еритропоетин, следователно пациентите имат анемия, нарушение на екскрецията на урохепарин от тубулите, което допринася за повишено кървене, а азотните компоненти на плазмата, като антиагреганти, нарушават динамичното функция на тромбоцитите. При олигурия, която се отбелязва в интермитентните и терминални стадии на хронична бъбречна недостатъчност, се определя хипернатриемия, която води до екстра- и вътреклетъчна свръххидратация и артериална хипертония. Най-опасното електролитно разстройство при олигурия е хиперкалиемията, при която настъпва увреждане на централната нервна система, придружено от мускулна парализа, блокада на проводната система на сърцето, до нейното спиране.

Артериалната хипертония при хронична бъбречна недостатъчност в комбинация с хиперхидратация, анемия, електролитни нарушения, ацидоза води до уремичен миокардит, водещ до дистрофия на сърдечния мускул и хронична сърдечна недостатъчност. При уремия често се свързва сух перикардит, чийто симптом е триене на перикарда, както и повтаряща се болка и повдигане на интервала S-Tнад изоелектричната линия.

Уремичен трахеит и трахеобронхит в комбинация с хиперхидратация и сърдечна недостатъчност на фона на нарушен клетъчен и хуморален имунитет водят до развитие на уремична пневмония и белодробен оток.

Стомашно-чревният тракт е един от първите, които реагират на нарушена бъбречна функция. В ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност много пациенти изпитват хроничен колит, проявяващ се с нарушения на изпражненията, периодична диария, което понякога обяснява олигурията. В по-късните етапи на хронична бъбречна недостатъчност повишаването на съдържанието на азотни компоненти в кръвната плазма се придружава от освобождаването им през лигавицата на стомашно-чревния тракт и слюнчените жлези. Може би развитието на уремичен паротит, стоматит, стомашни язви, водещи на фона на нарушена хемостаза до обилно кървене.

Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност трябва да се провежда при всички пациенти с оплаквания, характерни за урологични заболявания. Анамнезата трябва да съдържа данни за прехвърлената ангина, урологични заболявания, промени в тестовете на урината, а при жените - за особеностите на хода на бременността и раждането, наличието на левкоцитурия и цистит.

От особено значение при диагностицирането на субклинични стадии на хронична бъбречна недостатъчност са лабораторните, радионуклидни, ултразвукови методи за изследване, които са станали рутинни в амбулаторната практика.

След като се установи наличието на урологично заболяване, неговата активност и стадий, е необходимо внимателно да се проучи функционалната способност на бъбреците, като се използват методите за тяхната обща и отделна оценка. Най-простият тест, който оценява общата бъбречна функция, е тестът на Zimnitsky. Интерпретацията на неговите показатели ни позволява да отбележим ранно нарушение на функционалната способност - нарушение на ритъма на бъбреците, съотношението на дневната и нощната диуреза. Този индикатор се използва от няколко десетилетия и все още се използва в клиничната практика поради високото си информативно съдържание. Изследването на креатининовия клирънс, изчисляването на гломерулната филтрация и тубулната реабсорбция според теста на Rehberg позволяват най-точната оценка на функцията на нефрона.

В съвременната диагностика на хронична бъбречна недостатъчност най-точни са радионуклидните методи, които определят ефективния бъбречен кръвоток, доплеровите ултразвукови методи и екскреторната урография. Диагностиката на субклинични форми на хронична бъбречна недостатъчност, която позволява ранно откриване на нарушена бъбречна функция, е най-търсената в клиничната практика и трябва да използва пълния набор от съвременни възможности.

Лечение. Началната, латентна фаза на хронична бъбречна недостатъчност може да не повлияе значително на общото състояние на пациента в продължение на много години и не изисква специални терапевтични мерки. При тежка или напреднала бъбречна недостатъчност, характеризираща се с азотемия, метаболитна ацидоза, масивна загуба или значително задържане на натрий, калий и вода в организма, само правилно избраните, рационално планирани, внимателно извършени коригиращи мерки могат в по-голяма или по-малка степен да възстановете загубеното равновесие и удължете живота.болен.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност в ранните етапи е свързано с елиминиране на причините, довели до намаляване на тяхната функция. Само навременното отстраняване на тези причини прави възможно успешното справяне с клиничните му прояви.

В случаите, когато броят на функциониращите нефрони прогресивно намалява, се наблюдава трайна тенденция към повишаване на нивото на азотните метаболити и флуидни и електролитни нарушения. Лечението на пациентите е както следва:

Намаляване на натоварването на останалите функциониращи нефрони;

Създаване на условия за включване на вътрешни защитни механизми, способни да отстраняват продуктите от азотния метаболизъм;

Провеждане на медикаментозна корекция на електролитен, минерален, витаминен дисбаланс;

Използването на еферентни методи за пречистване на кръвта (перитонеална диализа и хемодиализа);

Провеждане на заместително лечение - бъбречна трансплантация.

За да се намали натоварването на функциониращите нефрони при хронична бъбречна недостатъчност, е необходимо: а) да се изключат лекарства с нефротоксичен ефект; б) ограничаване на физическата активност; в) саниране на източниците на инфекция в тялото; г) използват средства, които свързват протеиновите метаболити в червата; д) строго ограничете диетата – намалете дневния прием на протеини и сол. Дневният прием на протеин трябва да бъде ограничен до 40-60 g (0,8-1,0 g/ден на 1 kg телесно тегло); ако азотемията не намалее, тогава количеството протеин в диетата може да бъде намалено до 20 g / ден, но при задължително съдържание в него или добавяне на незаменими аминокиселини.

Продължителното повишаване на кръвното налягане, задържането на натрий и наличието на оток диктуват необходимостта от ограничаване на солта в дневната диета до не повече от 2-4 г. По-нататъшно ограничаване трябва да се извършва само при строги индикации, тъй като може да има повръщане и диария лесно причиняват тежка хипонатриемия. Диета без сол, дори при липса на диспепсия, може бавно и постепенно да доведе до хиповолемия, допълнително намаляване на обема на филтрация.

Сред защитните механизми, способни да отделят продуктите на азотния метаболизъм, трябва да се посочат потните жлези на кожата, хепатоцитите, епитела на тънките и дебелите черва и перитонеума. През кожата на ден се отделят до 600 ml течност, докато повишеното изпотяване има благоприятен ефект за намаляване на натоварването на нефроните. Болен

Средствата, които свързват протеиновите метаболити, включват лекарството леспенефрил, което се приема перорално по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден.

Ентеросорбцията се счита за много ефективен метод за корекция при бъбречна недостатъчност. Ентеросорбент (полифепан) се препоръчва да се приема перорално в доза от 30 до 60 g / ден с малко количество вода преди хранене в продължение на 3-4 седмици.

За премахване на хиперкалиемия на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност трябва да се предписват лаксативи: сорбитол, вазелиново масло, зърнастец, ревен, които предотвратяват абсорбцията на калий в червата и осигуряват бързото му отделяне; почистващи клизми с 2% разтвор на натриев бикарбонат.

Медикаментозната корекция на хомеостазата е показана за всички пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в дневна болница 3-4 пъти годишно. Пациентите се подлагат на инфузионна терапия с въвеждане на реополиглюцин, 20% разтвор на глюкоза, 4% разтвор на натриев бикарбонат, диуретици (лазикс, етакринова киселина), анаболни стероиди, витамини B, C. Протамин сулфат се предписва за коригиране на нивото на хепарин, възстановяват динамичната функция на тромбоцитите - магнезиев оксид (изгорена магнезия) 1,0 g перорално и аденозин трифосфорна киселина 1,0 ml интрамускулно за един месец. Продължаващото лечение помага за намаляване на тежестта на симптомите на уремия.

Най-ефективният метод за лечение на пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност е хемодиализата и нейните разновидности: хемофилтрация, хемодиафилтрация, продължителна артериовенозна хемофилтрация. Тези методи за пречистване на кръвта от протеинови метаболити се основават на способността им за дифузия през полупропусклива мембрана в диализен физиологичен разтвор.

Диализата се извършва по следния начин: артериалната кръв (от радиалната артерия) влиза в диализатора, където контактува с полупропусклива мембрана, от другата страна на която циркулира диализният разтвор. Продуктите на азотния метаболизъм, съдържащи се в кръвта на пациенти с уремична интоксикация във високи концентрации, дифундират в диализния разтвор, което води до постепенно пречистване на кръвта от метаболити. Заедно с продуктите на азотния метаболизъм, излишната вода се отстранява от тялото, което става

билизира вътрешната среда на тялото. Така пречистената кръв се връща в страничната подкожна вена на ръката.

Хроничната хемодиализа се провежда през ден в продължение на 4-5 часа под контрола на нивото на електролити, урея и креатинин. В момента има диализни машини, които ви позволяват да провеждате сесии за пречистване на кръвта у дома, което, разбира се, има положителен ефект върху качеството на живот на пациенти с тежки форми на хронична бъбречна недостатъчност.

Някои категории пациенти (особено възрастни хора) с хронична бъбречна недостатъчност, с тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет) и непоносимост към хепарин, са показани перитонеална диализа, която се използва широко в клиничната практика след въвеждането на специален интраперитонеален катетър и освобождаването на диализен разтвор в специални стерилни опаковки. Диализатът, въведен в коремната кухина през катетър, се насища с уремични метаболити, особено със средно молекулно тегло, и се отстранява през същия катетър. Методът на перитонеална диализа е физиологичен, не изисква скъпи диализатори и позволява на пациента да извърши лечебната процедура у дома.

Радикален метод за лечение на пациенти с терминална бъбречна недостатъчност е бъбречната трансплантация, която се извършва в почти всички нефрологични центрове; пациентите на хронична хемодиализа са потенциални реципиенти, подготвящи се за трансплантация. Техническите въпроси на бъбречната трансплантация са успешно решени днес, Б. В. Петровски и Н. А. Лопаткин имат голям принос за развитието на това направление в Русия, които успешно извършват трансплантация на бъбрек от жив донор (1965 г.) и от труп (1966 г.). Бъбрекът се трансплантира в илиачната област, образува се съдова анастомоза с външната илиачна артерия и вена, уретерът се имплантира в страничната стена на пикочния мехур. Основният проблем на трансплантологията остава тъканната съвместимост, която е от решаващо значение при трансплантацията на бъбрек. Съвместимостта на тъканите се определя от системата AB0, Rh фактор, типизирането също се извършва от системата HLA, кръстосано изследване.

След бъбречна трансплантация най-тежката и опасна е кризата на отхвърляне, за предотвратяване на която се предписват имуносупресивни лекарства: кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатици (азатиоприн, имуран), антилимфоцитен глобулин. За подобряване на кръвообращението в присадката

използвайте антикоагуланти, вазодилататори и антитромбоцитни средства, които предотвратяват тромбоза на съдови анастомози. За предотвратяване на възпалителни усложнения се провежда кратък курс на антибиотична терапия.

Контролни въпроси

1. Какви са причините за остра бъбречна недостатъчност?

2. Какви стадии на остра бъбречна недостатъчност познавате?

3. Какви принципи на диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност можете да посочите?

4. Как се класифицира хроничната бъбречна недостатъчност?

Бъбречната недостатъчност сама по себе си означава такъв синдром, при който се нарушават всички функции, свързани с бъбреците, в резултат на което се провокира нарушение на различни видове обмен в тях (азот, електролит, вода и др.). Бъбречната недостатъчност, чиито симптоми зависят от варианта на хода на това разстройство, може да бъде остра или хронична, всяка от патологиите се развива поради влиянието на различни обстоятелства.

общо описание

Основните функции на бъбреците, които по-специално включват функциите за отстраняване на метаболитните продукти от тялото, както и поддържането на баланс в киселинно-алкалното състояние и водно-електролитния състав, са пряко включени в бъбречния кръвоток, както и гломерулна филтрация в комбинация с тубули. В последния вариант процесите са концентрация, секреция и реабсорбция.

Забележително е, че не всички промени, които могат да засегнат изброените варианти на процесите, са задължителна причина за последващо изразено увреждане на функциите на бъбреците, съответно, тъй като бъбречната недостатъчност, която ни интересува, е невъзможно да се установи някакво нарушение в процесите . По този начин е важно да се определи какво всъщност представлява бъбречната недостатъчност и въз основа на кои процеси е препоръчително да се отдели като този вид патология.

И така, бъбречна недостатъчност означава такъв синдром, който се развива на фона на тежки нарушения в бъбречните процеси, при които говорим за нарушение на хомеостазата. Най-общо хомеостазата се разбира като поддържане на вътрешната среда, присъща на тялото, на ниво относително постоянство, което в разглеждания вариант е прикрепено към неговата специфична област – тоест към бъбреците. В същото време азотемията става релевантна при тези процеси (при които в кръвта има излишък от продукти на протеиновия метаболизъм, които включват азот), нарушения в общия киселинно-алкален баланс на организма, както и нарушения във водния баланс. и електролити.

Както вече отбелязахме, състоянието, което ни интересува днес, може да възникне на фона на различни причини, тези причини, по-специално, се определят от вида на въпросната бъбречна недостатъчност (остра или хронична).

Бъбречната недостатъчност, симптомите при която при деца се проявяват подобно на симптомите при възрастните, ще бъдат разгледани от нас по-долу от гледна точка на протичането на интереса (остра, хронична) в комбинация с причините, които провокират тяхното развитие. Единственият момент, който бих искал да отбележа на фона на общата симптоматика, е при деца с хронична бъбречна недостатъчност, забавяне на растежа и тази връзка е известна от дълго време, отбелязана от редица автори като "бъбречен инфантилизъм" .

Всъщност причините, провокиращи такова забавяне, не са окончателно изяснени, но загубата на калий и калций на фона на експозиция, провокирана от ацидоза, може да се счита за най-вероятния фактор, водещ до това. Възможно е това да се дължи и на бъбречен рахит, който се развива в резултат на значимостта на остеопороза и хипокалцемия в разглежданото състояние, в комбинация с липсата на превръщане в необходимата форма на витамин D, което става невъзможно поради смърт на бъбречната тъкан.

• Остра бъбречна недостатъчност :
  • шок бъбрек. Това състояние се постига поради травматичен шок, който се проявява в комбинация с масивна тъканна лезия, която възниква в резултат на намаляване на общия обем на циркулиращата кръв. Това състояние се провокира от: масивна загуба на кръв; аборти; изгаряния; синдром, който възниква на фона на смачкване на мускули с тяхното смачкване; кръвопреливане (в случай на несъвместимост); загуба на повръщане или токсикоза по време на бременност; инфаркт на миокарда.
  • Токсичен бъбрек.В този случай говорим за отравяне, възникнало на фона на излагане на невротропни отрови (гъби, насекоми, ухапвания от змии, арсен, живак и др.). Освен всичко друго, за този вариант е от значение и интоксикацията с рентгеноконтрастни вещества, лекарства (аналгетици, антибиотици), алкохол и наркотични вещества. Възможността за остра бъбречна недостатъчност при този вариант на провокиращия фактор не се изключва с уместността на професионалните дейности, пряко свързани с йонизиращо лъчение, както и соли на тежки метали (органични отрови, живачни соли).
  • Остър инфекциозен бъбрек.Това състояние е придружено от въздействието върху тялото от инфекциозни заболявания. Така например, остър инфекциозен бъбрек е действително състояние при сепсис, което от своя страна може да има различен тип произход (на първо място, тук е от значение анаеробният произход, както и произход на фона на септични аборти ). Освен това въпросното състояние се развива на фона на хеморагична треска и лептоспироза; с дехидратация поради бактериален шок и инфекциозни заболявания като холера или дизентерия и др.
  • Емболия и тромбозасвързани с бъбречните артерии.
  • Остър пиелонефрит или гломерулонефрит.
  • запушване на уретерите,поради компресия, наличието на туморна формация или камъни в тях.

Трябва да се отбележи, че остра бъбречна недостатъчност възниква в около 60% от случаите в резултат на травма или операция, около 40% се наблюдава по време на лечение в медицински заведения, до 2% по време на бременност.

• Хронична бъбречна недостатъчност:
  • Хронична форма на гломерулонефрит.
  • Увреждане на бъбреците от вторичен тип, провокирано от следните фактори:
    • артериална хипертония;
    • диабет;
    • вирусен хепатит;
    • малария;
    • системен васкулит;
    • системни заболявания, засягащи съединителната тъкан;
    • подагра.
  • Уролитиаза, запушване на уретерите.
  • Бъбречна поликистоза.
  • Хронична форма на пиелонефрит.
  • Действителни аномалии, свързани с дейността на отделителната система.
  • Експозиция, дължаща се на редица лекарства и токсични вещества.

Лидерство в позициите на причините, които провокират развитието на синдром на хронична бъбречна недостатъчност, се приписва на хроничен гломерулонефрит и хроничен пиелонефрит.

Остра бъбречна недостатъчност: симптоми

Острата бъбречна недостатъчност, която ще съкратим по-нататък в текста като ARF, е синдром, при който има бързо намаляване или пълно прекратяване на функциите, присъщи на бъбреците, като тези функции могат да намалеят/спрат както в единия бъбрек, така и в двата по същото време. В резултат на този синдром метаболитните процеси са драстично нарушени, отбелязва се увеличение на продуктите, образувани по време на азотния метаболизъм. Реалните в тази ситуация нарушения на нефрона, който се определя като структурна бъбречна единица, възникват поради намаляване на притока на кръв в бъбреците и в същото време поради намаляване на обема на доставяния им кислород.

Развитието на остра бъбречна недостатъчност може да настъпи както в рамките на няколко часа, така и за период от 1 до 7 дни. Продължителността на състоянието, което пациентите изпитват с този синдром, може да бъде 24 часа или повече. Навременното търсене на лекарска помощ с последващо адекватно лечение може да осигури пълно възстановяване на всички функции, в които са пряко ангажирани бъбреците.

Обръщайки се всъщност към симптомите на остра бъбречна недостатъчност, първо трябва да се отбележи, че в цялостната картина на преден план има именно симптоматиката, която послужи като своеобразна основа за появата на този синдром, т.е. заболяване, което пряко го е провокирало.

По този начин могат да се разграничат 4 основни периода, които характеризират хода на острата бъбречна недостатъчност: шоков период, период на олигоанурия, период на възстановяване на диурезата в комбинация с началната фаза на диурезата (плюс фазата на полиурия), както и период на възстановяване.

Симптоми първи период (предимно продължителността му е 1-2 дни) се характеризира с гореспоменатите симптоми на заболяването, провокирало синдрома на OPS - именно в този момент от протичането му се проявява най-ясно. Заедно с него се отбелязват и тахикардия и понижаване на кръвното налягане (което в повечето случаи е преходно, тоест скоро се стабилизира до нормални нива). Наблюдава се втрисане, бледност и пожълтяване на кожата, телесната температура се повишава.

Следващия, втори период (олигоанурия, продължителността е предимно около 1-2 седмици), се характеризира с намаляване или пълно спиране на процеса на уриниране, което е придружено от паралелно повишаване на остатъчния азот в кръвта, както и фенол в комбинация с други видове метаболитни продукти. Забележително е, че в много случаи именно през този период състоянието на повечето пациенти се подобрява значително, въпреки че, както вече беше отбелязано, по време на него няма урина. Още по-късно се появяват оплаквания от силна слабост и главоболие, пациентите имат влошаване на апетита и съня. Има и гадене с придружаващо повръщане. Прогресирането на състоянието се доказва от миризмата на амоняк, която се появява по време на дишане.

Също така при остра бъбречна недостатъчност пациентите имат нарушения, свързани с дейността на централната нервна система, като тези нарушения са доста разнообразни. Най-честите прояви от този тип са апатия, въпреки че не е изключен и обратният вариант, при който съответно пациентите са във възбудено състояние, трудно се ориентират в заобикалящата ги среда, като спътник може да бъде и общото объркване. на това състояние. В чести случаи се отбелязват и конвулсивни припадъци и хиперрефлексия (тоест съживяване или укрепване на рефлексите, при което отново пациентите са в прекалено възбудимо състояние поради действителния „удар“ върху централната нервна система).

В ситуации с поява на остра бъбречна недостатъчност на фона на сепсис, пациентите могат да развият херпетичен тип обрив, концентриран в областта около носа и устата. Кожните промени като цяло могат да бъдат много разнообразни, като се проявяват както под формата на уртикарен обрив или фиксирана еритема, така и под формата на токсикодерма или други прояви.

Почти всеки пациент има гадене и повръщане, малко по-рядко - диария. Особено често определени явления от страна на храносмилането се срещат в комбинация с хеморагична треска заедно с бъбречен синдром. Лезиите на стомашно-чревния тракт се причиняват преди всичко от развитието на екскреторен гастрит с ентероколит, чийто характер се определя като ерозивен. Междувременно някои от действителните симптоми са причинени от нарушения, произтичащи от електролитния баланс.

В допълнение към тези процеси в белите дробове има развитие на оток в резултат на повишена пропускливост, която присъства в алвеоларните капиляри през този период. Клинично е трудно да се разпознае, тъй като диагнозата се поставя с помощта на рентгенова снимка на гръдната област.

През периода на олигоанурия общият обем на отделената урина намалява. И така, първоначално обемът му е около 400 ml, а това от своя страна характеризира олигурията, след като при анурия обемът на отделената урина е около 50 ml. Продължителността на курса на олигурия или анурия може да бъде до 10 дни, но някои случаи показват възможността за увеличаване на този период до 30 дни или повече. Естествено, при продължителна форма на проява на тези процеси е необходима активна терапия за поддържане на човешкия живот.

В същия период тя се превръща в постоянна проява на остра бъбречна недостатъчност, при която, както читателят вероятно знае, хемоглобинът пада. Анемията от своя страна се характеризира с бледа кожа, обща слабост, виене на свят и задух, и възможно припадък.

Острата бъбречна недостатъчност също е придружена от увреждане на черния дроб и това се случва в почти всички случаи. Що се отнася до клиничните прояви на тази лезия, те са пожълтяване на кожата и лигавиците.

Периодът, в който има увеличение на диурезата (т.е. обемът на урината, образуван в рамките на определен период от време; като правило този показател се разглежда в рамките на 24 часа, тоест в рамките на дневната диуреза) често настъпва няколко дни след завършване на олигурия/анурия. Характеризира се с постепенно начало, при което урината първоначално се отделя в обем от около 500 ml с постепенно увеличаване, а след това отново постепенно тази цифра се увеличава до около 2000 ml или повече на ден, и именно от този момент можем да говорим за началото на третия период на ОПН.

С трети период подобренията в състоянието на пациента не се забелязват веднага, освен това в някои случаи състоянието може дори да се влоши. Фазата на полиурия в този случай е придружена от загуба на тегло на пациента, продължителността на фазата е средно около 4-6 дни. Наблюдава се подобрение на апетита при пациентите, като в допълнение към това изчезват предишни промени в кръвоносната система и работата на централната нервна система.

Условно началото на периода на възстановяване, тоест следващия, четвърти период заболяване, има ден на нормализиране на показателите за нивото на урея или остатъчен азот (което се определя въз основа на съответните анализи), продължителността на този период е около 3-6 месеца до 22 месеца. През този период от време се възстановява хомеостазата, подобрява се концентрационната функция на бъбреците и филтрацията заедно с подобряване на тубулната секреция.

Трябва да се има предвид, че през следващите година-две е възможно да се запазят признаци, които показват функционална недостатъчност от страна на определени системи и органи (черен дроб, сърце и др.).

Остра бъбречна недостатъчност: прогноза

OPN, в случай че не стане причина за смъртта на пациента, завършва с бавно, но, може да се каже, уверено възстановяване и това не показва значението за него на тенденцията към преход към развитие срещу фон на това състояние до хронично бъбречно заболяване.

След около 6 месеца повече от половината от пациентите достигат състояние на пълно възстановяване, но не е изключена възможността за ограничаването му за определена част от пациентите, въз основа на което им се приписва инвалидност (III група). Като цяло, способността за работа в тази ситуация се определя въз основа на характеристиките на хода на заболяването, което е провокирало остра бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност: симптоми

CRF, както периодично ще определяме разглеждания вариант на протичане на синдрома на хронична бъбречна недостатъчност, е процес, който показва необратимо нарушение, което бъбречната функция е претърпяла с продължителност от 3 месеца или повече. Това състояние се развива в резултат на постепенното прогресиране на смъртта на нефроните (структурни и функционални единици на бъбреците). CRF се характеризира с редица нарушения, и по-специално те включват нарушения на отделителната функция (пряко свързани с бъбреците) и появата на уремия, която възниква в резултат на натрупването на азотни метаболитни продукти в организма и тяхното токсични ефекти.

В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност има незначителни, може да се каже, симптоми, поради което може да се определи само въз основа на подходящ лабораторен тест. Вече очевидни симптоми на хронична бъбречна недостатъчност се появяват до момента на смъртта на около 90% от общия брой нефрони. Особеността на този ход на бъбречна недостатъчност, както вече отбелязахме, е необратимостта на процеса с изключване на последващата регенерация на бъбречния паренхим (тоест външния слой на кортикалната субстанция на въпросния орган и вътрешен слой, представен като мозъчно вещество). Освен структурно увреждане на бъбреците на фона на хронична бъбречна недостатъчност, не са изключени и други видове имунологични промени. Развитието на необратим процес, както вече отбелязахме, може да бъде доста кратко (до шест месеца).

При CRF бъбреците губят способността си да концентрират урината и да я разреждат, което се определя от редица действителни лезии от този период. В допълнение, секреторната функция, характерна за тубулите, е значително намалена и когато се достигне терминалният стадий на синдрома, който разглеждаме, той напълно намалява до нула. Хроничната бъбречна недостатъчност включва два основни етапа, това е консервативният стадий (в който, съответно, консервативното лечение остава възможно) и самия терминален стадий (в този случай се повдига въпросът относно избора на заместителна терапия, която се състои или в извънбъбречна почистване или при процедура за бъбречна трансплантация).

В допълнение към нарушенията, свързани с отделителната функция на бъбреците, става актуално и нарушаването на тяхната хомеостатична, кръвопречистваща и хемопоетична функция. Налице е форсирана полиурия (повишено производство на урина), въз основа на която може да се съди за малък брой все още запазени нефрони, които изпълняват функциите си, което протича в комбинация с изостенурия (при която бъбреците не могат да произвеждат урина с по-голямо количество или по-малко специфично тегло). Изостенурията в този случай е пряк индикатор, че бъбречната недостатъчност е в последния етап от собственото си развитие. Наред с други процеси, свързани с това състояние, CRF, както може да се разбере, засяга и други органи, в които в резултат на процесите, присъщи на разглеждания синдром, се развиват промени, подобни на дистрофия с едновременно нарушаване на ензимните реакции и намаляване на реакциите от вече имунологичен характер.

Междувременно трябва да се отбележи, че бъбреците в повечето случаи все още не губят способността си да изхвърлят напълно водата, която влиза в тялото (в комбинация с калций, желязо, магнезий и др.), поради подходящия ефект на който в в бъдеще се осигурява достатъчно вода.дейностите на други органи.

И така, сега нека да преминем директно към симптомите, които придружават CRF.

На първо място, пациентите имат изразено състояние на слабост, преобладава сънливост и като цяло апатия. Има и полиурия, при която на ден се отделят около 2 до 4 литра урина, и никтурия, характеризираща се с често уриниране през нощта. В резултат на такъв ход на заболяването пациентите се сблъскват с дехидратация, а на фона на нейното прогресиране, с участието на други системи и органи на тялото в процеса. Впоследствие слабостта става още по-изразена, към нея се присъединяват гадене и повръщане.

Сред другите прояви на симптомите може да се откроят подпухналостта на лицето на пациента и силната мускулна слабост, която в това състояние възниква в резултат на хипокалиемия (тоест липса на калий в тялото, който всъщност се губи поради процеси, свързани с бъбреците). Състоянието на кожата на пациентите е сухо, появява се сърбеж, прекомерната възбуда е придружена от повишено изпотяване. Появяват се и мускулни потрепвания (в някои случаи достигащи до гърчове) – това вече е причинено от загубата на калций в кръвта.

Засягат се и костите, което е придружено от болка, смущения в движението и походката. Развитието на този вид симптоматика се причинява от постепенно нарастване на бъбречната недостатъчност, баланс по отношение на калция и намалена функция на гломерулната филтрация в бъбреците. Освен това такива промени често са придружени от промени в скелета и вече на ниво такова заболяване като остеопороза, и това се случва поради деминерализация (тоест намаляване на съдържанието на минерални компоненти в костната тъкан). По-рано отбелязаната болезненост при движения възниква на фона на натрупването на урати в синовиалната течност, което от своя страна води до отлагане на соли, в резултат на което възниква тази болезненост в комбинация с възпалителна реакция (това се определя като вторична подагра).

Много пациенти изпитват болка в гръдния кош, те могат да се появят и в резултат на фиброзен уремичен плеврит. В този случай при слушане в белите дробове може да се забележи хрипове, въпреки че по-често това показва патология на белодробна сърдечна недостатъчност. На фона на подобни процеси в белите дробове не е изключена възможността за поява на вторична пневмония.

Анорексията, която се развива при CRF, може да достигне до появата на отвращение към всякакви продукти при пациентите, съчетано също с гадене и повръщане, поява на неприятен послевкус в устата и сухота. След хранене се усеща пълнота и тежест в областта "под корема" - наред с жаждата, тези симптоми са характерни и за CRF. Освен това пациентите развиват задух, често високо кръвно налягане, болката в областта на сърцето не е необичайна. Намалява съсирването на кръвта, което причинява не само кървене от носа, но и стомашно-чревно кървене, с възможни кожни кръвоизливи. Анемията се развива и на фона на общи процеси, засягащи състава на кръвта, и по-специално, водещи до намаляване на нивото на червените кръвни клетки в нея, което е от значение за този симптом.

Късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност са придружени от пристъпи на сърдечна астма. В белите дробове се образува оток, съзнанието е нарушено. В резултат на редица от тези процеси не се изключва възможността от кома. Важен момент е и податливостта на пациентите към инфекциозни ефекти, тъй като те лесно се разболяват както от обикновени настинки, така и от по-сериозни заболявания, на фона на които общото състояние и в частност бъбречната недостатъчност само се влошават.

В претерминалния период на заболяването пациентите имат полиурия, докато в терминалния период - предимно олигурия (при някои пациенти се наблюдава анурия). Функциите на бъбреците, както може да се разбере, намаляват с прогресията на заболяването и това се случва до пълното им изчезване.

Хронична бъбречна недостатъчност: прогноза

Прогнозата за този вариант на хода на патологичния процес се определя в по-голяма степен въз основа на хода на заболяването, дал основния тласък на неговото развитие, както и въз основа на усложненията, възникнали по време на процес в сложна форма. Междувременно важна роля за прогнозата има и фазата (периода) на CRF, която е релевантна за пациента, като скоростта на развитие го характеризира.

Нека отбележим, че протичането на хроничната бъбречна недостатъчност е не само необратим процес, но и стабилно прогресиращ, поради което за значително удължаване на живота на пациента може да се говори само ако му бъде осигурена хронична хемодиализа или е извършена бъбречна трансплантация ( ще се спрем на тези възможности за лечение по-долу).

Разбира се, не са изключени случаите, при които хроничната бъбречна недостатъчност се развива бавно със съответната клиника на уремия, но това са по-скоро изключения - в по-голямата част от случаите (особено при висока артериална хипертония, тоест високо налягане), клиниката на това заболяване се характеризира с отбелязано по-рано бързо прогресиране.

Диагноза

Като основен маркер, взет предвид при диагнозата остра бъбречна недостатъчност , излъчват повишаване на кръвното ниво на азотни съединения и калий, което се случва едновременно със значително намаляване на отделената урина (до пълното прекратяване на този процес). Оценката на концентрационната способност на бъбреците и обема на отделената урина през деня се извършва въз основа на резултатите, получени от теста на Zimnitsky.

Важна роля се отдава и на биохимичния анализ на кръвта за електролити, креатинин и урея, тъй като въз основа на показателите за тези компоненти могат да се направят конкретни заключения относно тежестта на острата бъбречна недостатъчност, както и колко ефективни методи, използвани при лечението са.

Основната задача за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност е да се определи самата тази форма (тоест да се уточни), за която се прави ултразвук на пикочния мехур и бъбреците. Въз основа на резултатите от тази мярка за изследване се определя уместността/отсъствието на обструкция на уретера.

Ако е необходимо да се оцени състоянието на бъбречния кръвоток, се извършва ултразвукова процедура, насочена към подходящо изследване на съдовете на бъбреците. Може да се направи бъбречна биопсия, ако се подозира остър гломерулонефрит, тубулна некроза или системно заболяване.

Колкото до диагностиката хронична бъбречна недостатъчност, след това отново използва тест за урина и кръв, както и тест на Reberg. Данните, показващи намалено ниво на филтрация, както и повишаване на нивото на урея и креатинин, се използват като основа за потвърждаване на CRF. В този случай тестът на Zimnitsky определя изохипостенурията. При ултразвуковото изследване на бъбреците в тази ситуация се определя изтъняването на паренхима на бъбреците с едновременното им намаляване на размера.

Лечение

• Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Начална фаза

На първо място, целите на терапията се свеждат до елиминирането на онези причини, които са довели до нарушения във функционирането на бъбреците, тоест до лечението на основното заболяване, което провокира остра бъбречна недостатъчност. Ако възникне шок, е необходимо спешно да се осигури попълване на кръвните обеми с едновременно нормализиране на кръвното налягане. Отравянето с нефротоксини предполага необходимостта от измиване на стомаха и червата на пациента.

Съвременните методи за почистване на тялото от токсини имат различни възможности, и по-специално - методът за екстракорпорална хемокорекция. За тази цел се използват също плазмафереза ​​и хемосорбция. Ако запушването е спешно, нормалното състояние на пасажа на урината се възстановява, което се осигурява чрез отстраняване на камъни от уретерите и бъбреците, елиминиране на тумори и стриктури в уретерите по хирургичен метод.

Фаза на олигурия

Като метод, който осигурява стимулиране на диурезата, се предписват осмотични диуретици, фуросемид. Вазоконстрикция (тоест стесняване на артериите и кръвоносните съдове) на фона на разглежданото състояние се получава от прилагането на допамин, при определяне на подходящия обем на който се наблюдава не само загуба на уриниране, движение на червата и повръщане, но и също така се вземат предвид загубите по време на дишане и изпотяване. Освен това на пациента се осигурява диета без протеини с ограничен прием на калий от храната. При рани се извършва дренаж, елиминират се области с некроза. Изборът на антибиотици включва отчитане на цялостната тежест на бъбречното увреждане.

Хемодиализа: показания

Използването на хемодиализа е от значение в случай на повишаване на уреята до 24 mol / l, както и калий до 7 или повече mol / l. Като индикация за хемодиализа се използват симптоми на уремия, както и хиперхидратация и ацидоза. Днес, за да се избегнат усложнения, възникващи на фона на действителни нарушения в метаболитните процеси, хемодиализата все по-често се предписва от специалисти в ранните етапи, както и с цел превенция.

Сам по себе си този метод се състои в извънбъбречно пречистване на кръвта, поради което се осигурява отстраняването на токсичните вещества от тялото, като се нормализират нарушенията в електролитния и водния баланс. За да направите това, плазмата се филтрира с помощта на полупропусклива мембрана за тази цел, която е оборудвана с апарат за „изкуствен бъбрек“.

• Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

При навременно лечение на хронична бъбречна недостатъчност, фокусирано върху резултата под формата на стабилна ремисия, често има възможност за значително забавяне на развитието на процеси, свързани с това състояние, със забавяне на появата на симптоми в характерно изразена форма .

Терапията в ранен стадий е насочена повече към онези дейности, поради които прогресията на основното заболяване може да бъде предотвратена/забавена. Разбира се, основното заболяване изисква лечение на нарушения в бъбречните процеси, но именно ранният стадий определя голямата роля на насочената към него терапия.

Като активни мерки при лечението на хронична бъбречна недостатъчност се използват хемодиализа (хронична) и перитонеална диализа (хронична).

Хроничната хемодиализа е фокусирана специално върху пациенти с разглежданата форма на бъбречна недостатъчност, като отбелязахме нейната обща специфичност малко по-висока. За процедурата не се изисква хоспитализация, но посещенията в диализното отделение в болница или амбулаторни центрове в този случай не могат да бъдат избегнати. Така нареченото време за диализа се определя в рамките на стандарта (около 12-15 часа / седмица, тоест 2-3 посещения на седмица). След приключване на процедурата можете да се приберете вкъщи, тази процедура практически не влияе на качеството на живот.

По отношение на перитонеалната хронична диализа, тя се състои във въвеждането на диализат в коремната кухина чрез използването на хроничен перитонеален катетър. Тази процедура не изисква специални инсталации, освен това пациентът може да я извърши самостоятелно при всякакви условия. Контролът върху общото състояние се извършва всеки месец с директно посещение в диализния център. Използването на диализа е уместно като лечение за периода, през който се очаква процедурата по трансплантация на бъбрек.

Бъбречната трансплантация е процес на замяна на засегнат бъбрек със здрав бъбрек от донор. Забележително е, че един здрав бъбрек може да се справи с всички онези функции, които не могат да бъдат осигурени от два болни бъбрека. Въпросът за приемане/отхвърляне се решава чрез провеждане на поредица от лабораторни изследвания.

Всеки член на семейството или средата, както и наскоро починал човек, може да стане донор. Във всеки случай, шансът за отхвърляне от тялото на бъбрека остава дори ако необходимите показатели са изпълнени в по-горе отбелязаното проучване. Вероятността за приемане на орган за трансплантация се определя от различни фактори (раса, възраст, здравословно състояние на донора).

В около 80% от случаите бъбрек от починал донор се вкоренява в рамките на една година от момента на операцията, въпреки че ако говорим за роднини, шансовете за успешен изход от операцията се увеличават значително.

Освен това след трансплантация на бъбрек се предписват имуносупресори, които пациентът трябва да приема постоянно, през целия си следващ живот, въпреки че в някои случаи те не могат да повлияят на отхвърлянето на органа. Освен това има редица странични ефекти от приема им, един от които е отслабването на имунната система, въз основа на което пациентът става особено податлив на инфекциозни ефекти.

Ако се появят симптоми, които показват възможната значимост на бъбречната недостатъчност в една или друга форма на нейното протичане, е необходима консултация с уролог, нефролог и лекуващ терапевт.

Бъбречната недостатъчност не е отделно заболяване. Това е синдром, който се развива при редица тежки състояния. Бъбреците са изключително важен сдвоен орган, който участва не само в пречистването на кръвта и премахването на продуктите от разпад и излишната вода под формата на урина, но и е връзка в метаболизма, който протича в човешкото тяло. Нарушаването на тяхната функция причинява бърза интоксикация. Много състояния могат да причинят неизправност на този сдвоен орган. Например, увреждането на черния дроб с цироза често причинява появата на такова усложнение като хепаторенален синдром (HRS), при който работата на бъбреците бързо се влошава и възстановяването му не винаги е възможно.

Понякога съществуващите нарушения могат да бъдат обратими и след целенасочено лечение функцията се възстановява. При определени обстоятелства нарастващото увреждане на този сдвоен орган води до факта, че пациентът трябва периодично да се подлага на процедура. Това е жизненоважно, когато бъбреците напълно загубят способността си да функционират нормално.

Единственият начин за възстановяване на здравето на пациента в този случай е трансплантацията на органи.

Според статистиката около 600 случая на тотална бъбречна недостатъчност се диагностицират годишно на 1 милион души, изискващи радикално лечение.

Основните видове бъбречна недостатъчност

Има 2 основни форми на това патологично състояние: остра и хронична. Всеки от тях има свои собствени причини за появата, както и отделни подходи за лечение и рехабилитация. Остра бъбречна недостатъчност, която потвърждава? Доста рязко нарушение или силно намаляване на функционалността на бъбреците, в резултат на което пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Често тази форма е обратима. Сега има 3 основни типа остра бъбречна недостатъчност (ARF):

• хемодинамичен (преренален);
• паренхимни (бъбречни);
• обструктивна (постренална).

Това е състояние, при което има забавяне или пълно спиране на изхода на азотния метаболизъм. Освен това с развитието на остра бъбречна недостатъчност може да се наруши водно-киселинно-алкалния и електролитния баланс. Влиянието на тази патология и върху състава на кръвта е значително. Определено ниво на определени вещества оказва влияние върху състоянието на пациента.

Наличието на (CRF), като правило, показва постепенно прогресиращо състояние, което се развива в резултат на смъртта на нефроните. Останалите нормални клетки постепенно престават да се справят с възложената им функция. се появява много бавно.

Ако в началото на патологичния процес останалите здрави клетки все още са в състояние да поддържат нормално ниво на пречистване на кръвта и отделяне на урина, впоследствие претоварването на нефроните става причина за по-бързата им смърт.

Дефицитът на бъбречната функционалност започва да се увеличава и в резултат на това се наблюдава интоксикация на тялото с продуктите на собствените му метаболитни процеси.

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Вече са добре проучени различни фактори, които при определени обстоятелства могат да причинят не само остра лезия на този орган, но и да доведат до хронично нарушение на неговата функция. Причините за това състояние в остра форма са изключително разнообразни. Хората, които имат здравословни проблеми, трябва внимателно да наблюдават проявите на този орган.

Например, пререналната форма на остра бъбречна недостатъчност обикновено се проявява при състояния, които провокират намаляване на сърдечния дебит и обема на вътреклетъчната течност, освен това при вазодилатация и бактериологични и анафилактични форми на шок. Подобно нарушение на бъбреците може да бъде причинено от:

• сърдечна недостатъчност;
• тромбоемболизъм;
• тампонада;
• аритмия;
• кардиогенен, анафилактичен и бактериотоксичен шок;
• асцит;
• изгаряния;
• остра загуба на кръв;
• продължителна диария;
• тежка дехидратация.

При условие на комплексно лечение на първичното патологично състояние обикновено се наблюдава бързо възстановяване на загубената или намалена бъбречна функционалност. При тежки заболявания (цироза на черния дроб) често се развива хепаторенален синдром. Тъй като не е възможно да се подобри ситуацията с увреждане на хепатоцитите, състоянието на пациента, като правило, бързо се влошава. Хепатореналният синдром, придружен от тежка бъбречна недостатъчност, може да бъде причинен не само от цироза, но и от ерозия на жлъчните пътища и вирусен хепатит.

Най-често обаче се среща при хора, които са злоупотребявали с алкохол или наркотици.

В този случай хепатореналният синдром, придружен от изразено увреждане на бъбречната функция, е изключително труден за лечение, тъй като на фона на вредни зависимости са засегнати всички органи. Ако пациентът има хепаторенален синдром, тоест бъбреците са увредени поради тежко разрушаване на черния дроб, е необходима трансплантация. В някои случаи се налага трансплантация не само на бъбрек, но и на черен дроб, а двойните трансплантации са изключително редки. Хемодиализата в този случай е опасна, защото заплашва да доведе до тежко кървене.

Развитието на бъбречната форма на остра бъбречна недостатъчност може да има напълно различни причини. Обикновено проблемът се крие в токсичния ефект върху паренхимната тъкан на различни мощни вещества. Можете да отровите този сдвоен орган:

• медни соли;
• уран;
• живак;
• отрови за гъби;
• торове;
• вещества от противоракови лекарства;
• антибиотици;
• сулфонамиди и др.

Наред с други неща, развитието на тази форма на остра бъбречна недостатъчност се наблюдава, ако нивото на хемоглобина и миоглобина, циркулиращи в кръвта, се повиши или тъканите се компресират в резултат на нараняване. Много по-рядко това състояние се свързва с алкохолна или наркотична кома и преливане на несъвместима кръв.

Постренална форма на остра бъбречна недостатъчност може да възникне поради запушване на пикочните пътища от камъни.

Понякога се причинява от туберкулоза, тумори на простатната жлеза и урея, с уретрит и дистрофични варианти на поражението на коремната тъкан.

Етиология на CRF

Това състояние обикновено се причинява от различни заболявания, които засягат нефроните. Най-често при хронична бъбречна недостатъчност признаците на заболяването се откриват при хора, които са страдали от следните заболявания дълго време:

• системни автоимунни;
• гломерулосклероза от диабетна форма;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• наследствен нефрит;
• амилоидоза;
• нефрангиосклероза.

Възпалителният процес, който се наблюдава при тези заболявания, води до постепенна смърт на нефроните. Така в началото процесите в бъбреците стават по-малко ефективни. Повредените зони бързо се заменят със съединителна тъкан, която не може да изпълнява функциите, необходими за тялото.

Когато паренхимът умре, с развитието на бъбречна недостатъчност, е необходимо незабавно лечение.

Обикновено, преди образуването на това патологично състояние, човек страда от едно или друго възпалително заболяване от 2 до 10 години.

Симптоматични прояви на бъбречна недостатъчност

По правило проявите на това състояние, независимо от неговата форма, се увеличават последователно. Признаците на недостатъчност, протичащи по остър сценарий, се откриват напълно в рамките на няколко дни. Обикновено клиничната картина е причинена от първичното заболяване, което е провокирало спирането на бъбреците. Първите неспецифични признаци включват прояви на сънливост, слабост, липса на апетит и гадене. Обикновено тези симптоми на бъбречна недостатъчност лесно се бъркат с признаци, характерни за основното заболяване. След това могат да се появят характерни признаци на интоксикация. Освен това незабавно се отбелязва нарушение на производството на урина. Бъбречната недостатъчност се характеризира с:

• азотемия;
• метаболитна ацидоза;
• протеурия;
• хиперфосфатемия;
• повишаване на нивата на калий.

Пациентите се оплакват от признаци на обща интоксикация, включително коремна болка, намален апетит, гадене, повръщане и диария.

Наред с други неща, може да се развие белодробен оток, който се характеризира с наличието на задух и влажни хрипове.

При тежки случаи и липса на целенасочено лечение пациентът е заплашен от кома. Състоянието често се усложнява от кървене, перикардит, уремичен гастроентероколит.

При пациенти с остра бъбречна недостатъчност имунитетът често е силно намален, което предразполага към появата на стоматит, пневмония, паротит, сепсис и панкреатит. При правилно лечение се наблюдава постепенно увеличаване на дневната урина. Това продължава 2 седмици. По това време нормалният водно-електролитен баланс се възстановява, а всички останали показатели се връщат към нормалното. Пълно възстановяване на бъбреците след преживяване на острата фаза на хода на заболяването се наблюдава след около 6-12 месеца.

При хронична бъбречна недостатъчност проявите на увреждане на сдвоения орган се увеличават за дълъг период от време. Хората, страдащи от латентната форма на това разстройство, често не наблюдават интензивни признаци на заболяването, но в същото време отбелязват намаляване на работоспособността и появата на слабост.

След преминаването на това състояние към етапа на компенсация, признаците на бъбречна недостатъчност стават по-изразени. Обикновено слабостта става често явление. Лека сухота в устата може да присъства през цялото време. Освен това има отделяне на повече урина, отколкото е необходимо, което може да причини дехидратация. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност може да се наблюдава рязко намаляване на количеството произведена урина. Ако е засегнат един бъбрек, прогнозата е по-благоприятна. Наред с други неща, прогресивният CRF се характеризира с прояви:

• повръщане;
• гадене;
• мускулни потрепвания;
• горчивина в устата;
• сърбеж на кожата;
• болка в корема;
• кървене от стомаха и носа;
• хематоми.

Въпреки факта, че при хронична бъбречна недостатъчност признаците на развитие на патологията са много подобни на острата форма, тези състояния не могат да бъдат объркани, тъй като симптомите се появяват с различна скорост. Бавно нарастващите прояви на увреждане на този сдвоен орган изискват приемането на определени мерки.

В случай на такова състояние, както при взаимосвързаното, лекарят трябва постоянно да коригира терапията, за да спре или поне да забави процеса и да отложи необходимостта на пациента да премине към диализа.

Усложнения на патологията

Изключителната опасност както от остри, така и от хронични форми на увреждане на този сдвоен орган изобщо не е преувеличение. Освен характерните признаци, които сами по себе си оказват изключително неблагоприятно влияние върху състоянието на целия човешки организъм, могат да се наблюдават допълнителни тежки усложнения.

Най-типичните последици от това състояние включват:

• стоматит,
• дистрофия;
• анемия;
• воднянка;
• уремична кома;
• кървене в стомашно-чревния тракт;
• остеодистрофия;
• миокардит;
• енцефалопатия;
• перикардит;
• белодробен оток;
• намален имунитет;
• артериална хипертония;
• нарушения на стомашно-чревния тракт.

Могат да се развият неврологични разстройства. При пациенти с бъбречна недостатъчност често се наблюдава летаргия, загуба на ориентация в пространството и объркване. При възрастни хора на фона на това патологично състояние може да се развие периферна невропатия.

Методи за диагностициране на бъбречна недостатъчност

Когато се появят признаци на развитие на този синдром, е наложително да се свържете с нефролог. Навременно идентифицираните симптоми и лечението на съществуващите патологии ви позволяват да възстановите функционалността на бъбреците и да предотвратите прогресирането на неуспеха.

Диагнозата изисква вземане на анамнеза и провеждане на общ и бактериологичен анализ на урината. Освен това от пациента се взема кръв за изследване. Съвременните диагностични инструменти правят много по-лесно идентифицирането на проблеми, свързани с бъбречната функция. Често поръчваните изследвания включват:

• ултразвукова доплерография;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• хромоцистоскопия;
• биопсия;
• електрокардиография;
• урография;
• Тест на Зимницки.

Какво представлява бъбречната недостатъчност и каква опасност носи тя, лекарите вече са добре наясно. След като се определи естеството и тежестта на патологичния процес в резултат на цялостен преглед, може да се избере оптималният курс на терапия.

Без изследвания няма да е възможно да се открият причините за бъбречна недостатъчност и да се предпише терапия.

Лечение на заболяването

След цялостна диагноза лекарите могат да определят оптималната терапевтична стратегия. Ако се установи остра бъбречна недостатъчност, е необходима хоспитализация. Ако състоянието е тежко, пациентът може незабавно да бъде пренасочен към интензивното отделение. Лечението на бъбречна недостатъчност трябва да бъде насочено към справяне с основната причина за проблема.

Обикновено се извършва хемодиализа за отстраняване на токсините. Ако проблемът е причинен от поглъщане на отровни вещества, може да се проведе детоксикираща терапия. При наличие на различни заболявания на сърдечно-съдовата система се предписва адекватен режим на лечение на тези аномалии. Освен това може да се извърши отстраняване на камъни от бъбреците и пикочния мехур, стомашна промивка, антибиотична терапия, отстраняване на участъци от некроза и промиване на съществуващи рани, нормализиране на кръвното налягане и др.

За подобряване на състоянието на пациента може да бъде показана плазмафереза. Фуроземид и осмотични диуретици могат да се използват за стимулиране на диурезата при наличие на остра бъбречна недостатъчност. Може да се наложи приложение на допамин за подобряване на състоянието.

При правилно насочено лечение, като правило, състоянието на пациента се стабилизира в рамките на 2 седмици.

През това време пациентът трябва да спазва диета без протеини и специален режим на пиене. След острия период пациентът трябва да продължи да спазва препоръките, дадени от лекуващия лекар, тъй като пълното възстановяване може да отнеме около година.

При хронична бъбречна недостатъчност лечението представлява известна трудност. Има много схеми на лечение, които могат значително да забавят процеса на отмиране на нормалните бъбречни тъкани. Тъй като това състояние обикновено се развива на фона на различни състояния, усилията се насочват към отстраняване на основния проблем. Поради постоянното влошаване на бъбречните процеси се избират методи за симптоматична терапия, специални диети и схеми на лечение с лекарства. Престоят в санаториуми и курорти може да донесе значителни ползи.

Пациентът трябва да разбере тежестта на здравословните си проблеми. Съществуващите лечебни тактики могат само да забавят патологичния процес, но не и да го елиминират напълно. Такива пациенти трябва да правят тестове на редовни интервали, за да коригират терапията.

Ако се установи хомеостаза, се коригира водно-солевият баланс, азотемията и киселинно-алкалния състав на кръвта.

Когато възникне въпросът как да се лекува бъбречна недостатъчност, често се предписва:

• калциев глюконат;
• Алмагел;
• разтвор на натриев бикарбонат;
• антихипертензивни лекарства;
• Lasix;
• препарати от желязо;
• фолиева киселина.

Режимът на лечение, насочен към коригиране на състоянието, като правило, често се променя. Терапията обаче не позволява 100% излекуване на бъбреците. По този начин увеличаването на щетите в крайна сметка води до пълно нарушение на тяхната функция. При наличие на бъбречна недостатъчност, как да се лекува, трябва да се определи от квалифициран лекар.

С развитието на терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност пациентът се нуждае от редовна хемодиализа.

Смята се, че тези процедури могат да удължат живота на пациента с около 23 години. За да не се нуждае пациентът повече от тях, се налага трансплантация на орган.

Предотвратяване на бъбречна недостатъчност

Много хора дори не се замислят за важността на определени органи, докато не започнат да се появяват тежки нарушения от тяхна страна. Бъбреците имат висок ресурс на регенерация, така че могат да бъдат възстановени дори след сериозно увреждане. Все пак е препоръчително да се грижите за здравето си от най-ранна възраст. Премахването на негативните ефекти от алкохола, наркотиците и тютюневия дим може значително да намали риска от развитие на патология.

Необходимо е своевременно да се обърне внимание на съществуващите симптоми на бъбреците. Навременното лечение на камъни, както и инфекциозни заболявания, е най-важният момент за предотвратяване на недостатъчност. Хората, които са изложени на риск от увреждане на бъбреците, трябва да следят качеството на водата, която пият, и да спазват специална диета.

Бъбречната недостатъчност е прогресиращо заболяване, което постепенно води до смърт на тъканите. Когато процесът е хроничен, функционалността на всички органи и системи се нарушава.

Какви са симптомите на бъбречна недостатъчност?

Клинична картина

Бъбречната недостатъчност засяга както мъжете, така и жените, като протича в телата им приблизително по същия начин.

Започвайки с фаза на обостряне, процесът бързо става хроничен, който се характеризира с висока концентрация на урея и креатинин в кръвта. Те са азотни продукти от разпадането на протеините. Постепенно бъбреците се отказват и тялото се опитва да премахне тези вещества през деликатните лигавици на стомашно-чревния тракт и белите дробове, които просто не са приспособени към такива натоварвания. В резултат на това се появява уремия, отравяща всички клетки.

При бъбречна недостатъчност се развива отвращение към месото, пациентът постоянно страда от жажда, гадене и повръщане. Има мускулни крампи, болки и болки в костите. Кожата на лицето става иктерична, дъхът е придружен от миризма на амоняк.

Количеството на отделената урина е значително намалено или уринирането спира напълно. Пациентът пие диуретици, но те не помагат много, отокът му не изчезва. Намаляването на бъбречната функция е придружено от нарушение на производството на биологично активни вещества във филтриращия орган. В същото време метаболизмът на глюкозата, калция и фосфора е затруднен, работата на половите жлези се влошава.

остра форма

Острата бъбречна недостатъчност (ОПН) при мъже и жени обикновено протича безсимптомно и се проявява внезапно. Когато човек научи за болестта, увреждането на бъбреците често е необратимо. Това създава задържане на урина. При мъжете това състояние в повечето случаи се превръща в една от проявите на аденом на простатата. Въпреки това, този симптом може да сигнализира и за наличието на камъни в бъбреците или тумори на пикочния мехур. В този случай мъжете изпитват извиващи се болки в долната част на корема, а желанието за тоалетна става силно и често. Ако се добавят болки в гърба и треска, най-вероятно се развива пиелонефрит.

Острата бъбречна недостатъчност е индикация за спешна хоспитализация. Пациентът се нуждае от сериозно лечение. В този случай методите на терапия се определят от причините за нарушена бъбречна функция. Съвременният подход включва консервативно лечение, при което се използват лекарства за премахване на симптомите.

Причини

Различават се следните причини за остра бъбречна недостатъчност:

1. Нарушение на хемодинамиката на бъбреците.
2. Инфекциозни заболявания.
3. Патологии на отделителната система.
4. Травма и операция на бъбреците.

Пререналната форма на остра бъбречна недостатъчност причинява затруднено кръвообращение в резултат на кръвозагуба и задръствания. Лечението включва лекарства за нормализиране на сърдечния ритъм, капкомери със солеви разтвори за възстановяване на плазмените нива, лекарства за подобряване на микроциркулацията на кръвта.

Бъбречната форма на остра бъбречна недостатъчност се появява поради патологии на малките кръвоносни съдове или лекарства. Синдромът на остра бъбречна недостатъчност се развива в резултат на отравяне с битови токсини и ухапвания от отровни змии. Лечението също е консервативно. При гломерулонефрит и имунни нарушения се предписват цитостатици и глюкокортикостероиди, а при инфекции - антибиотици. Признаците на интоксикация се отстраняват чрез плазмафереза.

Постреналната форма на заболяването възниква поради затруднено изтичане на урина. Това е често срещано при по-възрастни мъже с увеличена простата. Често се налага операция за отстраняване на препятствие, което пречи на нормалния поток на урината. В противен случай дори диуретиците няма да бъдат ефективни.

Характерни черти

Когато се образува остра бъбречна недостатъчност, симптомите може да не се появят дълго време. Основният симптом на синдрома на остра бъбречна недостатъчност е намаляването на отделянето на урина (олигурия), до пълно спиране на уринирането (анурия). Здравето на пациента бързо се влошава, наблюдават се следните симптоми:

• гадене с повръщане;
• диария;
• загуба на апетит;
• подуване на ръцете и краката;
• летаргия;
• възбудено състояние;
• увеличен черен дроб.

Симптомите могат да варират в зависимост от стадия на заболяването. Общо се разграничават 4 етапа на заболяването.

При остра бъбречна недостатъчност от първа степен отравянето протича с гадене, което е придружено от чревна болка. Пациентът става блед, чувства се слабост и неразположение.

Остра бъбречна недостатъчност II степен се характеризира с олигурия или анурия. Състоянието на пациента се влошава значително, уреята и други продукти на протеиновия метаболизъм започват бързо да се натрупват в кръвта му. В тялото започва самоинтоксикация, човек страда от оток, диария, хипертония, тахикардия. Той бързо губи сила, постоянно иска да спи, става инхибиран.

Остра бъбречна недостатъчност III степен се характеризира с началото на възстановяване. Образуването на урина се увеличава и концентрационната функция на бъбреците се възстановява. Работоспособността на сдвоения орган се възстановява.

Етап IV на синдрома на остра бъбречна недостатъчност е фазата на възстановяване. Всички показатели на бъбречната дейност се нормализират. Пълното възстановяване обаче може да отнеме до една година.

Хронична форма

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е постоянно влошаване на функционирането на бъбреците, дължащо се на смъртта на тъкан, която се замества от съединителна тъкан. Тялото се свива и напълно губи своята работоспособност. ХБН засяга до 500 души от всеки милион мъже и жени, като броят на случаите нараства всяка година.

Причини за появата

Хроничната бъбречна недостатъчност се развива поради различни патологии със съпътстващо увреждане на гломерулите, сред които:

• хронично бъбречно заболяване;
• метаболитни нарушения;
• вродени аномалии на бъбреците;
• ревматични заболявания;
• съдови заболявания;
• патология, водеща до затруднено изтичане на урина.

Често синдромът на CRF се появява на фона на хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит, захарен диабет и подагра. Наследственият фактор оказва значително влияние върху развитието на заболяването.

Сред ревматичните заболявания, които провокират синдром на хронична бъбречна недостатъчност, се разграничават лупус еритематозус, склеродермия, сред съдовите заболявания - артериална хипертония. Често хроничната бъбречна недостатъчност се образува в резултат на нефролитиаза, хидронефроза и тумори, поради което се притиска пикочните пътища.

Симптоми

Признаците на бъбречна недостатъчност по време на прехода към хронична форма стават ясно изразени, така че не е трудно да се определи заболяването.

Хроничната бъбречна недостатъчност протича на 4 етапа:

1. Латентен.
2. Компенсирана.
3. Прекъсващ.
4. терминал.

В зависимост от степента на заболяването симптомите са по-силни или по-слаби, което се отразява на лечението. Първоначално човек има слабост, сухота в устата.

В етап II тези признаци се засилват. Синдромът на CRF с компенсация е придружен от увеличаване на отделянето на урина до 2,5 литра на ден, докато анализите показват отклонения в химичния състав на биологичните течности.

В интермитентния стадий хроничната бъбречна недостатъчност се характеризира с още по-голямо инхибиране на органната функция. В кръвта се открива постоянно повишено ниво на азотни продукти от протеиновия метаболизъм, урея и креатинин. Синдромът на ХБН води до силна умора и гадене с повръщане. Пациентът изпитва постоянна жажда и сухота в устата, апетитът му изчезва. Кожата става отпусната и суха, придобива иктеричен цвят. В същото време мускулният тонус се губи, развива се тремор (неволни вибрации на която и да е част от тялото), ставите и костите започват да болят по-рядко.

Когато хроничната бъбречна недостатъчност достигне такава степен на развитие, се наблюдава рязко намаляване на защитните сили на организма. Състоянието на човек може да се подобрява периодично, но след това отново се влошава. Пациентът се лекува с консервативни методи, по това време той все още е трудоспособен. Но при неспазване на диетата, физически и емоционален стрес, симптомите се влошават. Може да се наложи хирургично лечение.

С настъпването на последния етап общото състояние на хората се влошава. Апатията се заменя с възбуда, възникват проблеми с нощния сън, появяват се инхибиране на движенията и неадекватност на поведението. Външният вид на човек се променя: лицето става подпухнало и сиво-жълто на цвят, косата става по-тънка, губи блясъка си, по кожата остават драскотини, тъй като тя постоянно сърби, развива се дистрофия. Гласът става дрезгав, а от устата започва да мирише на амоняк.

От стомашно-чревния тракт има подуване на корема, диария, повръщане. В същото време езикът е постоянно облицован, наблюдава се афтозен стоматит.

В кръвта на пациента по време на изследванията се установява постоянно повишена концентрация на урея и креатинин, което провокира уремия. Наличието на хематурия при мъжете може да е признак на хемофилия.

Синдромът на CRF в последния етап също е придружен от енцефалопатия с депресия, провали в паметта, промени в настроението. Нарушава се нормалният синтез на хормони, в резултат на което съсирването на кръвта се влошава и имунитетът намалява. Пациентът се нуждае от продължително лечение и колкото по-рано се започне, толкова по-вероятно е да се избегне операцията.

Методология на проучването

Диагнозата на остра и хронична бъбречна недостатъчност е необходима, за да може лекарят да изясни диагнозата и да предпише правилно лечение. Очакват се следните анализи:

1. Общ и бактериологичен анализ на урината.
2. Биохимичен и общ кръвен тест.

Анализът на урината може да потвърди причината за намаляване на бъбречната функция. Еритроцитите показват уролитиаза, тумори, наранявания, а левкоцитите – наличие на инфекция и нарушен имунитет.

Ако бъбречната функция е настъпила поради инфекция, тогава по време на бактериологичния анализ на урината патогенът ще бъде открит.

Както хроничната, така и острата бъбречна недостатъчност се характеризират с високо ниво на левкоцити в кръвта и леко намаляване на съдържанието на тромбоцити в нея. Намаляването на хемоглобина показва анемия, а ускоряването на тяхното утаяване показва наличието на възпаление.

Биохимичният кръвен тест ви позволява да проследите промените в тялото, които са довели до намаляване на бъбречната функция. При остра бъбречна недостатъчност се установяват високи нива на магнезий и креатин, ниско pH. При хроничен процес в кръвта се открива повишено съдържание на холестерол, урея, калий и фосфор. В същото време се регистрира намаляване на концентрациите на калций и протеин.

Първо се извършват анализи, след което се прилагат хардуерни методи за изследване:

1. Компютърна и ядрено-магнитен резонанс.
2. Рентгенов.
3. Бъбречна биопсия.

Ултразвук, КТ и ЯМР се използват при остра бъбречна недостатъчност за установяване на причината за стесняване на пикочните пътища, което е довело до влошаване на бъбречната функция.

Рентгеновите лъчи се използват за откриване на патологии на дихателната система. Биопсия се използва, когато други методи не успяват да идентифицират причината за влошаването на бъбречната функция. С помощта на ЕКГ се откриват аритмии.

Симптомите на бъбречна недостатъчност не се появяват веднага, така че болестта не винаги се диагностицира на ранен етап. . Обикновено обаче се прилага консервативно лечение, а операцията се налага само в напреднали случаи.

Бъбречната недостатъчност е сериозна патология, която се характеризира с постоянно нарушение на всички бъбречни функции. Бъбреците губят способността си да образуват урина и да я отделят. Като резултат тялото е отровеновредни продукти на разпад и токсини.

Симптомите на бъбречна недостатъчност са доста типични и ако не се лекува, болестта може да доведе до сериозни последствия.

Какво е бъбречна недостатъчност?

Бъбреците са основният орган в отделителната система, който има способността да отстранява метаболитните продукти от тялото, да регулира оптималния баланс на йони в кръвта, да произвежда хормони и биологично активни вещества, участващи в хематопоезата. При бъбречна недостатъчност тези възможности се губят.

Бъбречната недостатъчност е синдром на нарушение на всички жизнени функции на бъбреците.

Заболяването може да засегне всеки, независимо от пола и възрастта. Има чести случаи на патология при деца.

В МКБ-10 бъбречната недостатъчност обхваща кодове N17-N19и се подразделя на:

• остра бъбречна недостатъчност - код N17;
• бъбречна недостатъчност - код N18;
• неуточнена бъбречна недостатъчност - код N19.

При бъбречна недостатъчност се наблюдава нарушение на метаболизма на азота, водата, солта, киселинно-алкалния метаболизъм, в резултат на което всички органи не могат да функционират адекватно, състоянието на човека забележимо се влошава.

Характеристики на класификацията

Има няколко подхода към класификацията на заболяването. Класическият подход включва разделяне на бъбречна недостатъчност в остри и хронични.

Различен подход към класификацията по отношение на причинитекоито са причинили заболяването, разделят бъбречната недостатъчност на:

1. преренален - причинен от нарушение на нормалния кръвен поток в бъбреците, поради което възникват патологични промени в тъканите на бъбреците и се нарушава процесът на образуване на урина; преренална бъбречна недостатъчност се диагностицира при 50% от пациентите;
2. бъбречна - причинена от патологии на бъбречната тъкан, поради което бъбрекът не е в състояние да натрупва и отделя урина; диагностициран при 40% от пациентите;
3. постренален - причинен от образуването на препятствия в уретрата и невъзможността за изтичане на урина; състоянието се диагностицира рядко, в 5% от случаите.

Класификация на заболяването по етапи(градуси):

• 1 стадий - бъбреците са засегнати, но GFR (скорост на гломерулна филтрация) е запазена или повишена, няма хронична бъбречна недостатъчност;
• етап 2 - бъбреците са засегнати с умерено намаляване на GFR; започва да се развива хронична недостатъчност;
• етап 3 - бъбреците са засегнати със средно понижение на GFR; развива се компенсирана бъбречна недостатъчност;
• етап 4 - увреждането на бъбреците се комбинира с изразено намаляване на GFR; развива се декомпенсирана недостатъчност;
• Етап 5 - тежко увреждане на бъбреците, терминална бъбречна недостатъчност.

Колко дълго живеят с 5 степени на бъбречна недостатъчност зависи от лечението и организацията на заместителната терапия – без нея бъбреците не могат да работят сами.

При наличие на заместителна терапия човек може да живее дълго време, при спазване на съпътстващо хранене, начин на живот.

Класификация на бъбречната недостатъчност от креатининв кръвта се използва широко в нефрологичната практика. При здрав човек нормата на концентрация на креатинин е 0,13 mmol / l. Концентрацията на креатинин при пациенти с бъбречна недостатъчност позволява да се разграничат етапите на развитие на заболяването:

• латентен (стойности на креатинина 0,14-0,71);
• Азотемичен (креатинин от 0,72 до 1,24);
• прогресивно (креатинин над 1,25).

Причини за развитието на болестта

Основните причини за бъбречна недостатъчност включват:

• захарен диабет тип 1 и 2;
• хипертония;
• възпалителни заболявания на бъбреците (, пиелонефрит);
• бъбреци;
• образуването на препятствия по протежение на изтичането на урина (тумори, камъни в бъбреците, възпаление на простатната жлеза при мъжете);
• интоксикация (отравяне с отрови, пестициди);
• инфекциозни лезии на пикочната система.

Има случаи на бъбречна недостатъчност без конкретни причини. Така наречените неизвестни причини провокират развитието на болестта в 20% от случаите.

Как се изразява заболяването - характерни признаци

Симптомите на бъбречна недостатъчност при възрастни (мъже и жени) са почти идентични. Има само една разлика - при деца с развитие на бъбречна недостатъчност почти винаги се появява нефротичен синдром. Това не се наблюдава при възрастни.

В противен случай симптомите са сходни и зависят от фазата на недостатъчност (остра или хронична). V остра фазабъбречната недостатъчност се проявява:

За хронична формадруги признаци на недостатъчност са:

• влошаване на общото състояние (летаргия, сънливост, летаргия, сухота в устата);
• увеличаване на дневния обем на отделената урина (до 3 литра);
• развитие на хипотермия;
• сухота на кожата, поява на жълтеникавост;
• развитие на емоционална лабилност (рязка промяна от апатия до възбуда);
• развитие на уремична интоксикация.

При хронична форма пациентът може да се чувства нормално в продължение на няколко години, но изследванията на урината и кръвта ще покажат постоянни нарушения в основните показатели (протеин, левкоцити, ESR, креатинин).

Как да се диагностицира?

За да се постави диагноза "бъбречна недостатъчност", са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания:

• - надежден начин да се установи колко пълноценно функционират бъбреците. С развитието на бъбречна недостатъчност анализът разкрива промяна в плътността на урината, появата на левкоцити и бактерии.
• Културата на урината ще бъде полезна, ако нарушението на бъбреците е провокирано от патогенна микрофлора.
• Общият кръвен тест при пациенти с бъбречна недостатъчност ще покаже изместване нагоре в ESR и броя на левкоцитите; хемоглобин и тромбоцити - в посока на намаляване.
• При съмнение за бъбречна недостатъчност се изисква биохимичен кръвен тест. При наличие на патология, според анализа, се отбелязва повишаване на съдържанието на урея, креатинин, холестерол и азот. Нивото на фосфор, калций, общия протеин намалява.

Инструменталните изследвания ви позволяват да установите точно степен на патологични променив бъбреците. Най-надеждните диагностични методи:

Понякога за изясняване на диагнозатаса необходими допълнителни диагностични процедури:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• електрокардиография;
• биопсия на бъбречна тъкан.

Как да се лекува, какво да се прави?

Лечението на бъбречната недостатъчност трябва да бъде изчерпателно, острата форма се лекува изключително в болнични условия. В тежко състояние пациентът е настанен в интензивно лечение.

Тактиката на лечение на заболяването зависи от това колко тежки са нарушенията на бъбреците.

Когато организирате лечението на бъбречна недостатъчност, основното е отстраняване на първопричинатакоето провокира заболяването:

• употребата на глюкокортикостероиди при наличие на гломерулонефрит и автоимунни заболявания;
• организиране на плазмафереза ​​- пречистване на кръвта, ако се е развила бъбречна недостатъчност поради интоксикация;
• антибиотици при наличие на инфекциозни лезии на бъбреците;
• терапевтични мерки за нормализиране на изтичането на урина и премахване на препятствията в уретрата;
• предписване на лекарства за нормализиране на кръвното налягане при хипертония.

Терапията за бъбречна недостатъчност включва задължителни терапевтични мерки, които помагат за подобряване на състоянието на пациента:

• нормализирането на водно-солевия баланс се извършва чрез интравенозна инфузия на плазмозаместващи разтвори;
• елиминиране на подкиселяването на кръвта с помощта на капкомери с въвеждане на натриев бикарбонат;
• борба с анемията чрез кръвопреливане;
• организиране на хемодиализа за пречистване на кръвта от продукти на разпад и токсини;
• Бъбречната трансплантация се извършва в напреднали случаи, когато други методи на лечение са били безсилни.

Лечение на бъбречна недостатъчност при бременни жени

Бъбречната недостатъчност може да засегне бременни жени, по-често в по-късните етапи. По принцип острата недостатъчност се развива на фона на инфекциозни лезии на бъбреците (пиелонефрит, пренебрегван), които могат да станат хронични.

Незабавно е необходимо лечение, обмисля се идеалният вариант настаняване в болница.

Терапията на заболяването по време на бременност е сложна, но при предписване на лекарства трябва да се има предвид тяхното възможно отрицателно въздействие върху плода.

Тактики за лечение на бъбречна недостатъчност при бременни жени:

• предписване на антибиотици и антивирусни таблетки;
• преминаване към щадяща диета без протеини;
• елиминиране на сърдечно-съдова недостатъчност;
• организиране на инфузионна терапия за премахване на дехидратацията;
• премахване на запушвания в пикочните пътища;
• при тежко състояние - организацията на хемодиализа.

Доставката се извършва от цезарово сечениеспоред житейските индикации на жената. След частично възстановяване на бъбречната функция могат да се планират последващи бременности.

След прекарани тежки форми на заболяването с невъзстановена бъбречна функция, бременността е строго забранена.

Каква е опасността от заболяването - последствията

При липса на лечение или неговата неефективност протичането на заболяването води до редица негативни усложнения:

Предпазни мерки

играе важна роля в превенцията на бъбречна недостатъчност следвайки прости правила:

1. предотвратяване на появата на заболявания, засягащи бъбреците и други органи на пикочната система (цистит, пиелонефрит, уролитиаза, гломерулонефрит);
2. своевременно лечение на всякакви инфекциозни и неинфекциозни бъбречни заболявания;
3. отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
4. правилно, рационално организирано хранене;
5. предотвратяване на неконтролиран прием на лекарства;
6. редовна доставка на общ тест за урина, оптимално - веднъж на всеки шест месеца;
7. наблюдение от нефролог при наличие на патологии в бъбреците.

Бъбречната недостатъчност е заболяване, което не бива да се пренебрегва. Болестта е опасна от гледна точка на скрито начало, когато при външно благополучие и благополучие бъбреците постепенно губят жизнените си функции и тялото бавно се отравя.

Ето защо е толкова важно да се консултирате с лекар при най-малката неизправност в пикочната система. Ако се открие рано, бъбречната недостатъчност се лекува и бъбречната функция се възстановява.

Научете повече за симптомите и причините за заболяването от видеоклипа: