Сестрински грижи за хипертония. Сестрински грижи за пациенти с хипертония. Сестрински процес за хипертония

Изпратете добрата си работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru

ДЪРЖАВА

БЮДЖЕТНА УЧЕБНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ

РОСТОВСКА ОБЛАСТ

"ВОЛГОДОНСКИ МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"

КУРСОВА РАБОТА

По темата: ""

Дисциплина: PM 02 "Участие в лечебни, диагностични и рехабилитационни процеси"

Завършена работа:

Усачева Олга Сергеевна

3 курса от група A3 SD

Ръководител:

Криволапова Наталия Леонидовна

Волгодонск 2014г

медицински сестри при хипертонична клинична криза

Въведение

Хипертонична болест

Рискови фактори

Сестрински дейности за хипертония

Заключение

Приложения

Въведение

Актуалността на проблема с хипертонията (HD) за съвременната медицина се обяснява с широкото разпространение на заболяването, липсата на ефективни методи за лечение, ранното развитие на тежки усложнения и смъртност от тях.

Есенциалната хипертония (HD) (на гръцки hyper + tonos tension) е често срещано заболяване с неясна етиология.

Разпространението на HD в развитите страни е високо и е по-високо сред жителите на големите градове, отколкото сред селското население. С възрастта честотата на HD нараства, като при хора над 40 години достига 20-25%, с относително равномерно разпределение сред мъжете и жените. Но при мъжете заболяването има по-тежко протичане; по-специално, те са по-склонни към атеросклероза на коронарните съдове на сърцето - ангина пекторис и инфаркт на миокарда.

Хипертонията допринася за по-бързото развитие и тежко протичане на атеросклерозата и появата на животозастрашаващи усложнения. Наред с атеросклерозата, хипертонията е една от най-честите причини за преждевременна смъртност сред младото население в трудоспособна възраст.

Един от виновниците за инвалидност, смъртност и прогресиране на други заболявания, които човек има, е хипертонията от 2-ра степен.

По някаква причина у нас няма тенденция да се идентифицира артериалната хипертония на първия етап от нейното развитие. Населението е толкова безразлично към това, че отказва системния прием на лекарства. Особено ако няма болезнени прояви, които биха нарушили жизнената им дейност. Те молят за помощ, когато наистина стане лошо. Това води до криза на хипертония с тенденция към светкавично повишаване на стойностите на налягането до критични нива. Така болестта, заобикаляйки втория етап, преминава от първия към третия, което се проявява в най-опасните усложнения - инфаркт и инсулт. Това изведе втората степен на хипертонията на специално ниво в кардиологията.

Хипертонията е заболяване на сърдечно-съдовата система, разпространено в целия цивилизован свят. Това е най-човешката от всички болести. Характерно е предимно за тези хора, които водят много интензивен, интензивен, емоционален начин на живот. Разпространението на хипертонията е 15-25%, а при лица над 65-годишна възраст надхвърля 50%.При пациентите с хипертония се наблюдава увеличение на общата смъртност 2-5 пъти, а смъртността от сърдечно-съдови заболявания - 2-3 пъти.

Факторът възраст и пол определят повишения риск от развитие на хипертония при мъжете. На възраст 20-30 години хипертонията се развива при 9,4% от мъжете, след 40 години - при 35%, а след 60-65 години - вече при 50%. Във възрастовата група под 40 години хипертонията е по-честа при мъжете, в по-възрастната възраст съотношението се променя в полза на жените. Това се дължи на по-високия процент на преждевременна смъртност при мъжете в средна възраст от усложнения на хипертонията, както и промените в менопаузата в женското тяло. В момента хипертонията все по-често се открива при хора в млада и зряла възраст.

Неврогенният произход на хипертонията в преобладаващото мнозинство от случаите (с изключение на симптоматичната хипертония) в момента не подлежи на съмнение. Появата й е свързана със стабилно пренапрежение на нервната система в резултат или на действието на стресови фактори, „шок " природа, или при продължително излагане на не много интензивни увреждащи агенти. Това са психогенни стресове от семеен, домакински, индустриален характер, интоксикация и други негативни фактори на цивилизацията, неправилен начин на живот (постоянно претоварване, недостатъчна почивка и сън, рязко намалена физическа активност), диетичен дисбаланс.В интервала от 20 - 49 години в мъже и жени, разпространението на артериалната хипертония нараства с възрастта по същия начин, във възрастовия диапазон от 40 - 69 години, показателят при мъжете се променя малко (32,8 - 41,1%), а при жените продължава да нараства бързо в сравнение с възрастта група 40 - 49 години: два пъти на 50 - 59 години (34,7%) и три пъти - на 60 - 69 години (57,6%). Започвайки в резултат на невроза (една от нейните прояви), хипертонията в своето развитие бързо води до различни нарушения, лезии на функцията на много органи (целеви органи), включително на сърдечно-съдовата система. В тази връзка терапията на това заболяване трябва да бъде многофакторна.Така се установи, че понижаване на кръвното налягане с 5-6 mm Hg. намалява вероятността от инсулт с 50%, коронарна болест на сърцето - с 14%.

Целта на тази курсова работа е да се изучават медицински сестри при хипертония.

Цели на курсовата работа:

Анализирайте ролята на медицинската сестра в лечението и профилактиката на хипертонията;

Да се ​​проучи нивото на проблема на пациента с диагноза хипертония;

Направете сравнителен анализ на литературните данни.

Обект на изследване: сестринска дейност при заболеваемост от терапевтичен профил.

Предмет на изследване: сестринска дейност при хипертония.

Хипертонична болест

Хипертонията е патология на сърдечно-съдовия апарат, която се развива в резултат на дисфункция на висшите центрове на съдовата регулация, неврохуморалните и бъбречните механизми и води до артериална хипертония, функционални и органични промени в сърцето, централната нервна система и бъбреците.

Основните му прояви са:

високо кръвно налягане в честа комбинация с регионални, предимно мозъчни нарушения на съдовия тонус;

стадиране в развитието на симптомите;

изразена зависимост на хода от функционалното състояние на нервните механизми за регулиране на кръвното налягане при липса на видима причинно-следствена връзка между заболяването и първичното органично увреждане на органите или системите.

Последното обстоятелство отличава GB от така наречената симптоматична или вторична артериална хипертония.

Хипертонията се класифицира според редица признаци: причините за повишаване на кръвното налягане, увреждане на целевите органи, според нивото на кръвното налягане, надолу по веригата и др.

Според етиологичния принцип разграничават: есенциална (първична) и вторична (симптоматична) артериална хипертония.

По естеството на протичането хипертонията може да има доброкачествен (бавно прогресиращ) или злокачествен (бързо прогресиращ).

Най-голямата практическа стойност е нивото и стабилността на кръвното налягане. В зависимост от нивото има:

Оптимално кръвно налягане -< 120/80 мм рт. ст.

Нормалното кръвно налягане е 120-129 / 84 mm Hg. Изкуство.

Гранично нормално кръвно налягане - 130-139 / 85-89 mm Hg. Изкуство.

Артериална хипертония I степен - 140-159 / 90-99 mm Hg. Изкуство.

Артериална хипертония II степен - 160-179 / 100-109 mm Hg. Изкуство.

Артериална хипертония III степен - повече от 180/110 mm Hg. Изкуство.

Според нивото на диастолното кръвно налягане се разграничават варианти на хипертония:

Светлинен поток - диастолно кръвно налягане< 100 мм рт. ст.

Умерено протичане - диастолно кръвно налягане от 100 до 115 mm Hg. Изкуство.

Тежко протичане - диастолно кръвно налягане> 115 mm Hg. Изкуство.

Доброкачествената, бавно прогресираща хипертония, в зависимост от увреждането на целевите органи и развитието на съпътстващи (съпътстващи) състояния, преминава през три етапа:

I стадий (лека и умерена хипертония) - кръвното налягане е нестабилно, варира през деня от 140/90 до 160-179 / 95-114 mm Hg. чл., хипертоничните кризи се срещат рядко, леки са. Няма признаци на органично увреждане на централната нервна система и вътрешните органи.

II стадий (тежка хипертония) - BP в диапазона 180-209 / 115-124 mm Hg. чл., хипертоничните кризи са типични. Обективно (с физикални, лабораторни изследвания, ехокардиография, електрокардиография, рентгенография) се регистрират стесняване на ретиналните артерии, микроалбуминурия, повишен креатинин в кръвната плазма, левокамерна хипертрофия, преходна церебрална исхемия.

III стадий (много тежка хипертония) - кръвно налягане от 200-300 / 125-129 mm Hg. Изкуство. и по-високи, често тежки хипертоник кризи... Увреждащият ефект на хипертонията причинява явленията на хипертонична енцефалопатия, левокамерна недостатъчност, развитие тромбозамозъчни съдове, кръвоизливи и отоци на зрителния нерв, дисекция на съдови аневризми, нефроангиосклероза, бъбречна неадекватностии т.н.

В началните етапи на заболяването пациентите, като правило, не подават оплаквания и дълго време пациентът може да не осъзнава повишаване на кръвното налягане. Но вече през този период се появяват неспецифични оплаквания като умора, раздразнителност, намалена работоспособност, слабост, безсъние, световъртеж и др. И именно с тези оплаквания пациентът най-често се обръща за първи път към лекар:

Главоболие в тилната област; сутрин или в края на работния ден "тежка глава". Болката обикновено е по-силна в легнало положение и е по-добра след ходене. Болката често е придружена от световъртеж и шум в ушите.

Болка в областта на сърцето. Повишаването на кръвното налягане е свързано с увеличаване на работата на сърцето (за преодоляване на повишеното съпротивление) и в резултат на това се получава дисоциация между нуждите и възможностите на миокарда. В допълнение към ангина пекторис болката в сърцето може да бъде от типа на кардиалгия - продължителна тъпа болка във върха на сърцето.

Мигащи мухи пред очите, саван, проблясващи светкавици. Произходът им е свързан със спазъм на артериолите на ретината. Могат да се появят кръвоизливи в ретината, което да доведе до загуба на зрението.

Има симптоми на нарушение на нервната система, което може да се прояви като псевдоневротичен синдром: бърза умора, намалена работоспособност, отслабена памет, раздразнителност, слабост, афективна лабилност, преобладаване на тревожни настроения и хипохондрични страхове. Те могат да придобият фобия по природа.

Често горните явления се появяват при промяна на нивото на кръвното налягане, но те далеч не са всички пациенти - много от тях изобщо не изпитват никакви неприятни усещания и артериалната хипертония се открива случайно.

За да се определи стойността на кръвното налягане на ниво домакинство, методът на Коротков се използва повече от сто години. Самият Коротков пише, че неговият метод (именно самият метод, а не измервателен уред!) не е точен и абсолютно надежден. Грешката на метода е такава, че може да се говори само за приблизителни цифри. Поради това често се появява свръхдиагностика. Има прецизни и сложни методи за определяне на кръвното налягане, но те не са достъпни за домашна употреба и се използват в специализирани клиники. На всички пациенти с хипертония, които идват при нас, определяме кръвното налягане по високопрецизен ехокардиографски метод. Препоръчва се измерване на кръвното налягане на празен стомах, в легнало положение и физиологична почивка три пъти подред. Най-малкият резултат от три измервания се счита за по-надежден. Кръвното налягане до 140/90 mm Hg се счита за нормално. Изкуство. Всичко по-горе изисква предварителен преглед и евентуално лечение.

Вариантите за протичане на хипертонията са разнообразни и зависят от нивото на повишаване на кръвното налягане и от засягането на таргетните органи.

В бъдеще задухът се присъединява към бързо ходене, бягане, усилие, изкачване на стълби.

Кръвното налягане е постоянно над 140-160 / 90-95 mm Hg. (или 19-21 / 12 hPa). Наблюдават се изпотяване, зачервяване на лицето, треперене, подобно на тръпка, изтръпване на пръстите на краката и ръцете, типична е тъпа, продължителна болка в областта на сърцето.

При задържане на течности има подуване на ръцете („симптом на пръстена“ – трудно е да се отстрани пръстена от пръста), лицето, подпухналост на клепачите, скованост.

При пациенти с есенциална хипертония има воал, проблясване на мухи и светкавици пред очите, което е свързано с вазоспазъм в ретината; има прогресивно намаляване на зрението, кръвоизливите в ретината могат да причинят пълна загуба на зрението.

Според общоприетите у нас (GF Lang и др.) и широко разпространените в чужбина възгледи, основният фактор, определящ развитието на G., е острото или продължително емоционално пренапрежение (вж. Емоционален стрес). Голямото разпространение на Г. свидетелства в полза на това представяне. сред хората, ангажирани с работа, която изисква продължителен и силен психо-емоционален стрес, както и сред населението на големите градове с присъщия им ускорен ритъм на живот и изобилие от психически дразнители. Все още не е ясно защо ефектът на тези фактори в някои случаи води до развитие на G., а в други до други форми на патология.

Предполага се, че са важни определени вродени и придобити характеристики на организма (включително личностни черти), както и някои влияния на околната среда, които предразполагат към развитието на Г.. Въпреки че G. b. не може да се припише на чисто наследствени заболявания, съществува наследствена предразположеност към появата му. Отбелязва се например, че сред роднините на пациенти, страдащи от G. честотата на това заболяване е по-висока, отколкото сред населението като цяло. През 70-80-те години е установено също, че пропускливостта на клетъчните мембрани за електролити при пациенти с G. променено и това е наследствено. Важни са и особеностите на функциите на ендокринната система.Отбелязва се, че появата на Г. доста често се свързва с периоди на хормонални пренастройки, което се проявява особено при Г. - възникващи за първи път при жени по време на менопаузата. Не е изключено повишаване на честотата на G. с възрастта е свързано по някакъв начин с свързаните с възрастта промени в хормоналния статус, въпреки че се увеличава АДв напреднала възраст могат да допринесат и други причини, особено развиващата се атеросклероза на съдовете на мозъка и бъбреците, намаляване на депресивната функция на аортните барорецептори и каротидната зона. Помислете за G. b. болестта на стареенето е невъзможна, т.к дори при много възрастни хора кръвното налягане в повечето случаи е нормално и често е понижено.

Като цяло идеите за етиологията на G. имат характер на хипотези, поради което мнението на експерти от комитета на СЗО, принадлежащи на G. b. до заболявания с неизвестна етиология остава разумно.

В патогенезата на Г. водещо е нарушение на висшата нервна дейност, възникващо първоначално под въздействието на външни стимули и впоследствие водещо до постоянно възбуждане на автономните пресорни центрове, което предизвиква повишаване на кръвното налягане.

Рискови фактори

Водеща роля в развитието на хипертония играе нарушение на регулаторната дейност на висшите части на централната нервна система, които контролират работата на вътрешните органи, включително сърдечно-съдовата система.

Основните рискови фактори за хипертония включват:

Често повтарящо се нервно пренапрежение, продължително и силно вълнение, чести нервни сътресения;

Прекомерен стрес, свързан с интелектуална дейност, работа през нощта, влиянието на вибрации и шум;

Повишен прием на сол, което може да причини артериален спазъм и задържане на течности. Доказано е, че консумацията на > 5 g сол на ден значително повишава риска от развитие на хипертония, особено ако има наследствена предразположеност;

Наследствеността, утежнена от хипертония, играе съществена роля в нейното развитие при близки роднини (родители, сестри, братя). Вероятността от развитие на хипертония се увеличава значително при наличие на хипертония при 2 или повече близки роднини;

Артериалната хипертония в комбинация със заболявания на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, бъбреците, захарен диабет, атеросклероза допринасят за развитието на хипертония и взаимно се подкрепят. с наднормено тегло, хронични инфекции (тонзилит);

При жените рискът от развитие на хипертония се увеличава в менопаузата поради хормонален дисбаланс и обостряне на емоционални и нервни реакции. 60% от жените развиват хипертония по време на менопаузата.

Алкохолизмът и тютюнопушенето са изключително благоприятни за развитието на хипертония;

Нерационална диета;

Наднормено тегло;

Хиподинамия;

Неблагоприятна екология.

Причини за хипертонични кризи

Ако хипертонията не се лекува активно в I степен, тя със сигурност ще премине към II, а след това към III степен на своето протичане. Ако упорствате да се преструвате, че в този случай не се случва нищо страшно, случаят най-вероятно ще завърши с хипертонична криза.

Хипертоничните кризи при липса на подходящо лечение ще се повторят, което в крайна сметка може да доведе до инфаркт или инсулт. Уви, не може да се очаква друг резултат за тези, които не приемат лечението на хипертонията с пълна сериозност.

Острото и значително повишаване на кръвното налягане, което често е придружено от силна гръдна болка, излъчваща към ръката и под лопатката, както и главоболие и световъртеж, се наричат ​​хипертонични кризи. По време на такива кризи човек може временно да загуби съзнание, говор и дори подвижност на един от крайниците.

Такива атаки рано или късно започват при почти всеки пациент с хипертония при липса на подходящо лечение. При някои пациенти те се следват един след друг на кратки интервали.

Какво причинява хипертонични кризи? На първо място: силни негативни емоции и травматични ситуации. След това - упорито нежелание да се спазва строга диета, ядене на твърде солена храна. И накрая, хипертонична криза може да започне в резултат на рязка промяна на времето, особено през пролетта и есента. Кризите могат да съпътстват острите инфекциозни заболявания, което се случва много често при възрастни хора, които трудно понасят всякакви заболявания.

Най-често кризите се появяват през нощта или следобед. Някои хора предварително усещат, че идва пристъп, въпреки че при повечето пациенти те се появяват внезапно.

Лечение на хипертония

При лечението на хипертония е важно не само да се понижи кръвното налягане, но и да се коригира и намали максимално риска от усложнения. Невъзможно е напълно да се излекува хипертонията, но е напълно възможно да се спре нейното развитие и да се намали честотата на кризите.

Есенциалната хипертония изисква съвместните усилия на пациента и лекаря за постигане на обща цел. На всеки етап от хипертонията е необходимо:

Спазвайте диета с повишен прием на калий и магнезий, като ограничавате приема на готварска сол;

Спрете или строго ограничете алкохола и тютюнопушенето;

Отървете се от наднорменото тегло;

Увеличете физическата активност: полезно е да се занимавате с плуване, физиотерапевтични упражнения, разходки;

Систематично и продължително да се приемат предписаните лекарства под контрола на кръвното налягане и динамично наблюдение на кардиолог.

При хипертония се предписват антихипертензивни лекарства, които инхибират вазомоторната активност и инхибират синтеза на норепинефрин, диуретици, β-блокери, антитромбоцитни средства, хиполипидемични и хипогликемични, успокоителни.

Изборът на лекарствена терапия се извършва строго индивидуално, като се вземе предвид целият спектър от рискови фактори, нивата на кръвното налягане, наличието на съпътстващи заболявания и увреждане на целевите органи.

Критерият за ефективност на лечението на хипертония е постигането на:

краткосрочни цели: максимално намаляване на кръвното налягане до ниво на добра поносимост;

средносрочни цели: предотвратяване развитието или прогресирането на промените от страна на целевите органи;

дългосрочни цели: предотвратяване на сърдечно-съдови и други усложнения и удължаване на живота на пациента.

Диета: ограничаване на готварската сол, полезно е да намалите теглото си, ако сте с наднормено тегло. На пациентите се назначава маса No 1O.

Режим: Прехвърляне на едносменена работа; трудови разпоредби - изключват нощните смени и др .; подобряване и рационализиране на условията на труд; режим на почивка (добър сън, почивка след работа); борба с хиподинамия - движете се повече.

Общи принципи на лечение на хипертония

а) Установете точно естеството на артериалната хипертония.

б) В някои случаи хипертонията може да бъде асимптоматична.

в) На всички пациенти с артериална хипертония, независимо от наличието на симптоми, се предписва антихипертензивна терапия. С понижаване на кръвното налягане по време на лечението, състоянието на здравето понякога може да се влоши, поради което е важно да изберете правилната скорост на намаляване на налягането, като се вземе предвид възрастта на пациента, продължителността на артериалната хипертония, наличието или отсъствието на съдови нарушения . При липса на съдови усложнения, в млада възраст кръвното налягане бързо се понижава до нормални нива. В напреднала възраст намаляването се извършва до поднормално ниво, тоест до опасната зона.

г) При използване на антихипертензивна терапия може да възникне синдром на отнемане, понякога дори от типа на хипертонична криза, поради което е необходима продължителна продължителна терапия с антихипертензивни лекарства. Само при продължителна терапия е възможно излекуване. Въпреки това има съмнения относно необходимостта от продължителна терапия, предлага се курс на лечение. Ленинградското училище по медицина и повечето чуждестранни учени смятат, че е необходимо непрекъснато лечение.

д) Терапията трябва да се провежда от гледна точка на патогенезата на заболяването. Предвид необходимостта от патогенетично лечение, терапията трябва да бъде комплексна или комбинирана, тъй като е необходимо да се повлияят различните връзки на патогенезата.

Антихипертензивна терапия

1. Антиадренергични лекарства, предимно с централно действие:

Допегит (алдомет, алфа-метил-допа), табл. О, 25 * 4 пъти на ден.

Gemiton (клонидин, катапрезан) tab. O, O 75 mg имидазолиново производно. Прилага се според O, O 75 mg * 3 r.

2. Постганглионни адренергични блокери

а) Гуанетидинова група

Октадин (изобарин, исмелин, гуанетидин сулфат) O, O25. В първите дни от лечението е препоръчително да се предписват малки дози (25 mg на ден), за да се избегнат ортостатични усложнения. Освен това дозата се увеличава постепенно.

б) група Rauwolfia (централно действащи антипсихотици)

Резерпин (раседил), ампули от 1, О и 2,5 мг, таб О, 1 и О, 25 мг. Лечението започва с O, 1-O, 25 mg / ден, като постепенно се увеличава дозата до O, 3-O, 5 mg / ден.

Raunatin (rauvazan) tab. О OO2.

3. Бета-блокери. Блокадата на бета-адренергичните рецептори е придружена от намаляване на сърдечната честота, ударния обем и секрецията на ренин. Механизмът на действие се основава на конкурентна блокада на рецепторите и на стабилизиране на мембраната, подобно на локалните анестетици.

Анаприлин (пропанол, индерал, обсидан) O, O1 и O, O4. Началната доза е 60-80 mg / ден, след което се увеличава до 200 mg / ден.

Окспренолол (Транзикор) раздел. О, О2. Лекарствата се предписват ентерално, ефектът се проявява след 30 минути, максимум 2-3 часа.

Бета-блокерите са противопоказани при бронхиална астма, бронхит, съпътстваща сърдечна недостатъчност, язвена болест и редица хронични чревни заболявания. Предписвайте внимателно при първоначална брадикардия и нарушения на ритъма. Оптимална комбинация със салуретици и моторни спазмолитици.

4. Диуретици: най-разумното при хипертония е употребата на натрийуретични лекарства (салуретици).

Хипотиазид (дихлотиазид) раздел. О, О25 и О, 1.

Фуросемид (лазикс) табл.О,О4ж ампули 1% - 2,О мл. Действието след приложение започва средно след 30 минути. Лекарството действа особено бързо, когато се прилага интравенозно - след 3-4 минути.

Клопамид (бриналдикс) раздел. О, О2, механизмът на действие е същият; но за разлика от фуроземид има по-продължително действие - до 20 часа.

Триамтерен (птерофен) капсули за O, O5. Ефектът е бърз, след 15-20 минути, продължава 2-6 часа.

Спиронолактон (верошпирон, алдактон) раздел. О, O25. Използвайте само в комбинация със салуретици, 75-13O mg / ден, на курсове от 4-8 седмици.

5.Миотропи

Апресин (хидрализин) раздел. О, О1 и О, О25. Започват с дози от 1O-2O mg * 3 пъти дневно, след което еднократната доза се увеличава до 2O-5O mg.

Дибазол таб. О, О4 и О, О2; усилвател 1% - 1 мл.

Папаверин О, О4 и О, О2; усилвател 2% - 2, О.

6. Мощно действащи вазодилататори, синтезирани през последните години:

Миноксидил (празозин) O, OO1.

Диазоксид (хиперстад) 50 mg.

Натриев нитропрусид amp. 50 mg.

Депресин: хипотиазид 10 mg + резерпин О, 1 mg + дибазол О, О2 + нембутал О, 25.

Лечение на хипертонични кризи:

Необходима е хоспитализация.

Дибазол 1% до 1O, O in/in, ефект след 15-2O min.

Rausedil 1 mg интрамускулно или бавно интравенозно в изотоничен разтвор.

Lasix 1% до 4, O in/in, ефект след 3-4 минути.

Много пациенти се подпомагат от антипсихотици:

Аминазин 2,5% 1, O/m.

Дроперидол О, 25% до 4 ml i/m или i/v бавно: 2 ml в 20 ml 40% глюкоза.

При липса на ефект се предписват ганглийни блокери:

Пентамин 5% 1, O в / м или в / в капково! имам под ръка

Бензохексоний 2,5% 1, O w/m!

Необходимо е да се гарантира, че понижаването на кръвното налягане не е много рязко, което може да доведе до коронарна или цереброваскуларна недостатъчност.

Gemiton O, O 1% O, 1 i/m или бавно i/v в 20 ml изотоничен разтвор (макс. след 2O-3O min).

Допегит (с продължителни кризи!) Вътре до 2, O g на ден.

Тропафен 1% 1, O на 20 ml изотоничен разтвор интравенозно бавно или интрамускулно при симатоадренални кризи.

Натриев нитропрусид О, 1 върху глюкоза интравенозно капково.

За симптоми на енцефалопатия, свързана с мозъчен оток:

Магнезиев сулфат 25% 1О, О w/m.

осмодиуретици:

20% разтвор на манитол в изотоничен разтвор.

Калциев хлорид 1О% 5, О i / w - при спиране на дишането от въвеждането на магнезий.

С форма на сърце:

Папаверин; бета-блокери (анаприлин О, 1% 1, О);

rasedil 1 mg i/m или i/v бавно;

ганглиоблокери - в краен случай! Arfonad - за създаване на контролирана хипотония, ефект "на върха на иглата". Използвайте само в болница.

С белодробен оток с апоплектичен вариант:

Кръвопускането е най-добрият метод - до 5OO мл. Наложително е да се пробие вената с дебела игла, тъй като коагулационната способност на кръвта рязко се повишава.

Дози антихипертензивни лекарства:

Дибазоли 1% 4 мл; Lasix 4, O ml, Benzogexonii 2,5% 1, O;

Пентамин 5% 1, О; Clophelini O, OO1 1, O IV бавно;

Phenotolamini 5 mg IV струя; Diasoxidi IV капково, Isoptini O, 25 2, O corinfar 2 O mg под езика.

Сестрински дейности за хипертония

Медицинската сестра играе важна роля на всички етапи от диагностиката, лечението, рехабилитацията и превенцията на хипертонията. Медицинската сестра трябва да познава основните оплаквания и симптоми на хипертония, принципите на лечение и профилактика на заболяването, основните принципи за възстановяване на дисфункции и предотвратяване на усложнения и да може да се грижи за пациента. Необходимо е ясно да се познават симптомите на застой в белодробната циркулация: задух, цианоза; в системното кръвообращение: тахикардия, оток, тежест в десния хипохондриум, асцит. Медицинската сестра трябва да е квалифицирана в лечението, спешната помощ, рехабилитацията и наблюдението на пациента.

Медицинска сестра започва своята работа, като преглежда пациента, установява наличието на симптоми на заболяването и установява сестрински диагнози.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>

Въз основа на оплакванията медицинската сестра установява следните проблеми на пациента:

A. Съществуващи (настоящи):

Главоболие;

Световъртеж;

Нарушение на съня;

Раздразнителност;

Липса на задължително редуване на работа и почивка;

Липса на спазване на диета с ниско съдържание на сол;

Липса на постоянен прием на лекарства;

Липса на познания за факторите, допринасящи за повишаване на кръвното налягане.

Б. Потенциал;

Рискът от развитие на хипертонична криза;

Рискът от развитие на остър миокарден инфаркт или остър мозъчно-съдов инцидент;

Ранно зрително увреждане;

Рискът от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

1. Разпитване на пациента за условията на професионална дейност, за взаимоотношенията в семейството и с колегите по време на работа.

2. Разпитване на пациента за наличието на хипертония в близките.

3. Изследване на хранителните характеристики на пациента.

4. Разпитване на пациента за лошите навици:

Пушене (какво пуши, броят на цигарите или цигарите на ден);

Консумация на алкохол (колко често и колко).

5. Разпитване на пациента за приема на лекарства: какви лекарства приема, честота, редовност на приема и поносимост (енап, атенолол. Клонидин и др.).

6. Разпитване на пациента за оплаквания по време на прегледа.

Следващата стъпка е преглед на пациента като част от обективно изследване за установяване на сестринска диагноза:

Цвят на кожата;

Наличието на цианоза;

Позиция в леглото;

Изследване на пулса:

Измерване на кръвното налягане.

След идентифициране на проблемите на пациента, медицинската сестра планира следните интервенции:

1. Проведете разговор с пациента/семейството за необходимостта от спазване на диета с ограничение на солта (не повече от 4-6 g/ден).

2. Убедете пациента в необходимостта от щадящ дневен режим (подобряване на работните и домашни условия, възможни промени в условията на труд, естество на почивка и др.).

3. Осигурете на пациента адекватен сън. обяснете условията, благоприятни за сън: проветряване на стаята, недопустимо хранене непосредствено преди лягане, нежелателно гледане на смущаващи телевизионни програми. Ако е необходимо, консултирайте се с лекар за предписване на успокоителни или сънотворни.

4. Научете пациента на техники за релаксация за облекчаване на напрежението и тревожността.

5. Информирайте пациента за влиянието на тютюнопушенето и алкохола върху кръвното налягане.

6. Информирайте пациента за ефекта на лекарствата. предписани от лекуващия лекар, за да го убеди в необходимостта от системен и продължителен прием от тях само в предписани дози и комбинациите им с прием на храна.

7. Проведете разговор за възможните усложнения на хипертонията, посочете причините за тях.

8. Контролирайте телесното тегло на пациента, спазването на режима и диетата.

9. Осъществява контрол на прехвърлените продукти от роднини или други близки хора в стационарни болници.

10. Обучете пациента (семейството):

Определете сърдечната честота; измерване на кръвното налягане;

Разпознаване на първоначалните симптоми на хипертонична криза;

Осигурете първа помощ в този случай.

И така, след анализ на литературните данни, ние проучихме нивото на проблема с хипертонията и намерихме начини за решаването им. Научихме ролята на медицинската сестра в лечението, рехабилитацията и превенцията на хипертонията.

Заключение

Хипертонията е често срещано заболяване сред населението над 50 години. Ето защо е важно да се знае за неговите симптоми за всеки човек, независимо от пола и възрастта. И също така много важни знания за това как да се предотврати хипертонията. За да направите това, всеки човек трябва да обърне внимание на здравето си, да изключи, ако е възможно, всички рискови фактори за хипертония. Премахнете лошите навици. Следете собствената си диета. Обърнете внимание на режима на работа и почивка, спортувайте. Голяма роля е отредена на медицинската сестра като превантивна мярка срещу хипертония. Медицинската сестра може да говори за превенция и да предупреждава пациента за възможни усложнения на заболяването. Тя може да следи и за изпълнението на всички лекарски предписания и препоръки за лечение в лечебно заведение. Но медицинската сестра не е в състояние да води здравословен начин на живот за пациента. Превенцията на заболяванията е основно съвестта, културното развитие и ценностите на човека.

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Таблица с рискови фактори и клинични състояния за хипертония

Приложение 4

Приложение 5

Основните връзки на патогенезата на хипертонията

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

    Първична профилактика на хипертония, модифицируеми рискови фактори. Увреждане на целеви органи и усложнения на хипертонията. Организиране на превантивни мерки за хипертония в здравното училище, учебен план и развитие на паралелките.

    курсовата работа е добавена на 07.06.2016 г

    Етиология и патогенеза, клинична картина на хипертонията, класификация на етапите на нейното протичане, клинични и морфологични форми. Признаци и характеристики на хипертонични кризи. Диагностика на хипертония. Лечение на артериална хипертония.

    резюме, добавено на 14.11.2010 г

    Характеристика и класификация на хипертонията. Провокиращи и допринасящи фактори за заболяването. Процесът на неговото развитие според G.F. Ланг, симптоми, клинични форми и усложнения. Предпазни мерки. Сестрински план за хипертония.

    курсова работа е добавена на 12.01.2014 г

    Етиология и фактори, допринасящи за появата на хипертония, нейната клинична картина и диагностични особености. Принципите на лечение и профилактика на заболяването, същността на патологията и усложненията. Описание на етапите на сестринския процес.

    курсова работа, добавена на 21.11.2012

    Концепцията и причините за развитието на хипертония. Класификация и клинична картина на хипертонията. Рискови фактори за пациента. Диагностика на пациенти с есенциална хипертония. Анализ и оценка на резултатите от изследването на пациентите.

    курсова работа е добавена на 22.04.2016 г

    Лечение и профилактика на хипертония. Първична и вторична артериална хипертония. Етиологията на хипертонията, провокиращите и допринасящи фактори за нейното развитие. Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира спешна медицинска помощ.

    Психологически аспекти, концепция, фактори и причини за развитие, класификация и клинична картина на проявата на хипертония. Характеристики на пациентите, реакция на личността към заболяване. Основни принципи на личностната психокорекция при хипертонична болест.

    дисертация, добавена на 12.08.2010г

    Характеристики на етиологията, патогенезата на хипертонията. Класификация и принципи на стратификация на риска от сърдечно-съдови усложнения. Специфика на лечението на артериална хипертония. Класификация, диагностика и спешно лечение на хипертонични кризи.

    ръководство, добавено на 27.12.2013 г

    Етиология на хипертонията; провокиращи и допринасящи фактори за развитието на болестта: характеристики на професията, стрес, консумация на алкохол, тютюнопушене, излишък на сол, затлъстяване. Диагностика, лечение, лекарствена терапия и възможни усложнения.

    презентация добавена на 14.04.2014 г

    Патогенеза и обща характеристика на хипертонията - едно от хроничните заболявания на сърдечно-съдовата система. „Целеви органи“ при хипертония, усложнения на заболяването. Диагностични методи и насоки за лечение на хипертония.

Проблеми на пациента:

A. Съществуващи (настоящи):
- главоболие;
- световъртеж;
- нарушение на съня;
- раздразнителност;
- липса на задължително редуване на работа и почивка;
- липса на спазване на диета с ниско съдържание на сол;
- липса на постоянен прием на лекарства;
- липса на познания за факторите, допринасящи за повишаване на кръвното налягане.
Б. Потенциал;
- риск от развитие на хипертонична криза;
- риск от развитие на остър миокарден инфаркт или остър мозъчно-съдов инцидент;
- ранно зрително увреждане;
- риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Събиране на информация по време на първоначалния преглед:

1. Разпитване на пациента за условията на професионална дейност, за взаимоотношенията в семейството и с колегите по време на работа.
2. Разпитване на пациента за наличието на хипертония в близките.
3. Изследване на хранителните характеристики на пациента.
4. Разпитване на пациента за лошите навици:
- тютюнопушене (какво пуши, броя на цигарите или цигарите на ден);
- пиене на алкохол (колко често и в какво количество).
5. Разпитване на пациента за приема на лекарства, какви лекарства приема, честота, редовност на приема и поносимост (енап, атенолол. Клонидин и др.).
6. Разпитване на пациента за оплаквания по време на прегледа.
7. Преглед на пациента:
- цвят на кожата;
- наличие на цианоза;
- позиция в леглото;
- изследване на пулса:

Правила за измерване на кръвно налягане

Измерването на кръвното налягане се извършва в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 24.01.03 № 4 „За мерките за подобряване на организацията на медицинското обслужване на пациенти с артериална хипертония в Руската федерация“.

Условия за измерване на кръвното налягане.

Измерването трябва да се извърши в спокойна, комфортна среда при стайна температура, след като пациентът се адаптира към условията на кабинета за поне 5 - 10 минути. Един час преди измерването изключете приема на храна за 1,5 - 2 часа, тютюнопушенето, приемането на тонизиращи напитки, алкохола, употребата на симпатикомиметици, включително капки за нос и очи.

Позиция на пациента.

BP може да се измерва в седнало положение (най-често), легнало и изправено, но във всички случаи е необходимо да се гарантира, че ръката е в положение, при което средата на маншета е на нивото на сърцето.

Всеки 5 см изместване на средата на маншета спрямо нивото на сърцето води до надценяване или подценяване на кръвното налягане с 4 mm Hg. В положение "седнал" измерването се извършва, като пациентът седи на удобен стол или на стол, с опора на гърба, с изключение на кръстосването на краката. Трябва да се има предвид, че дълбокото дишане води до повишена вариабилност на кръвното налягане, поради което е необходимо да информирате пациента за това, преди да започнете измерването.

Ръката на пациента трябва да се постави удобно на масата до стола и да лежи неподвижно с акцент върху лакътя до края на измерването. Ако височината на масата е недостатъчна, трябва да се използва специална опора за ръце. Положението на ръката върху "тежестта" не е позволено. За измерване на кръвното налягане в положение „изправено” е необходимо да се използват специални подпори за поддържане на ръката, или по време на измерването за поддържане на ръката на пациента в областта на лакътя.

Допълнителни измервания на кръвното налягане в изправено положение (ортостаза) се извършват 2 минути след преминаването в изправено положение за откриване на ортостатична хипотония. Препоръчително е да се измерва кръвното налягане при ортостаза при пациенти от по-стара възрастова група (над 65 години), при наличие на захарен диабет, циркулаторна недостатъчност, вегетативно-съдова дистония, както и при пациенти, приемащи вазодилататори или с епизоди на ортостатична хипотония в историята.

Препоръчително е също да се измерва кръвното налягане на краката, особено при пациенти под 30-годишна възраст. Измерването на кръвното налягане на краката се извършва с помощта на широк маншет, фонендоскопът се поставя в подколенната ямка.

Устройство за измерване на кръвно налягане по метода на Н. С. Коротков.

Състои се от оклузивен пневмоманшет, крушка за впръскване на въздух с регулируем изпускателен клапан, манометър, стетофонендоскоп или специализиран фонендоскоп от набор от тонометри. Използват се живак, циферблат или електронни манометри. Маншетът се избира, като се вземе предвид обиколката на рамото, която се измерва в средната му част с помощта на гъвкава измервателна лента. Измерването на кръвното налягане със средния маншет на рамото за възрастни се извършва само при обиколка на рамото 23 - 33 см. В останалите случаи е необходимо да се използват специални размери на маншетите. В този случай ширината и дължината на вътрешната еластична камера трябва да съответстват на покритието на рамото - дължината е най-малко 80%, а ширината е около 40% от последното

Честота на измерванията.

Повтарящите се измервания се правят на интервали от най-малко 2 минути.

По време на първото посещение на пациента, кръвното налягане трябва да се измери и на двете ръце. Ако се открие персистираща значителна асиметрия (повече от 10 mm Hg за систолно кръвно налягане и 5 mm Hg за диастолно кръвно налягане) Ако първите две измервания на кръвното налягане се различават с не повече от 5 mm Hg, измерванията се спират и средната стойност от тези стойности се приема като ниво на кръвното налягане.

Ако има разлика от повече от 5 mm Hg, се прави трето измерване, което се сравнява съгласно горните правила с второто, а след това (ако е необходимо) и четвъртото измерване. Ако се установи прогресивно понижаване на кръвното налягане по време на този цикъл, тогава трябва да се даде допълнително време за отпускане на пациента. Ако се забележат многопосочни колебания в кръвното налягане, по-нататъшните измервания се спират и се определя средната стойност на последните три измервания (като се изключват максималните и минималните стойности на кръвното налягане). Алгоритъм за измерване на кръвно налягане (Приложение № 2)

Сестрински интервенции, включително работа с пациента и неговото семейство:

1. Проведете разговор с пациента/семейството за необходимостта от спазване на диета с ограничение на солта (не повече от 4-6 g/ден).
2. Убедете пациента в необходимостта от щадящ дневен режим (подобряване на работните и домашни условия, възможни промени в условията на труд, естество на почивка и др.).
3. Осигурете на пациента адекватен сън. Обяснете условията, благоприятни за сън: проветряване на стаята, недопустимо хранене непосредствено преди лягане, недопустимо гледане на смущаващи телевизионни предавания. Ако е необходимо, консултирайте се с лекар за предписване на успокоителни или сънотворни.
4. Научете пациента на техники за релаксация за облекчаване на напрежението и тревожността.
5. Информирайте пациента за влиянието на тютюнопушенето и алкохола върху кръвното налягане.
6. Информирайте пациента за ефекта на лекарствата. предписани от лекуващия лекар, за да го убеди в необходимостта от системен и продължителен прием от тях само в предписани дози и комбинациите им с прием на храна.
7. Проведете разговор за възможните усложнения на хипертонията, посочете причините за тях.
8. Контролирайте телесното тегло на пациента, спазването на режима и диетата.
9. Осъществява контрол на прехвърлените продукти от роднини или други близки хора в стационарни болници.
10. Обучете пациента (семейството):
- определяне на пулса (приложение № 3)

Измерване на кръвното налягане;

Разпознаване на първоначалните симптоми на хипертонична криза;
- оказване на първа помощ при хипертонична криза.

След проучване на статистическите данни и литературните източници могат да се направят следните изводи. Хората трябва да знаят защо високото кръвно налягане е опасно и какви мерки за лечение, рехабилитация и предотвратяване на усложнения съществуват. Повишаването на осведомеността по тези въпроси изисква системи и услуги, които да осигурят универсално здравно покритие и да поддържат здравословен начин на живот (хранене на балансирана диета, намаляване на приема на сол, избягване на злоупотреба с алкохол, редовни упражнения и отказване от употребата на тютюн).

ГЛАВА 2. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти с артериална хипертония.

2.1 Основни аспекти на рехабилитацията

Рехабилитацията е система от мерки, насочени към възможно най-пълно възстановяване или компенсация на функциите на тялото, загубени в резултат на заболяване или нараняване.

Целта на рехабилитацията е максималното възстановяване (или компенсация) на последствията от патологичния процес (болест, нараняване, нараняване).

Основните задачи на медицинската рехабилитация:

Възстановяване на функциите на увредените тъкани, органи, системи и тялото като цяло;

Възстановяване на адаптационните резерви на организма и неговите системи за поддържане на живота.

Предотвратяване на развитието на патологични процеси, които водят до временна или трайна загуба на работоспособност, прилагане на мерки за вторична превенция.

Принципи на рехабилитация:

- ранно начало на рехабилитационни дейности;

Комплексно използване на всички налични и необходими рехабилитационни мерки;

Индивидуализация на програмата за рехабилитация;

Етапи на рехабилитация;

Приемственост и приемственост през всички етапи на рехабилитация;

Социална насоченост на рехабилитационните мерки;

Използване на методи за наблюдение на адекватността на натоварванията и ефективността на рехабилитацията;

Видове рехабилитация:

Медикаменти – означава, че пациентът трябва да приема лекарства за високо кръвно налягане цял живот.

физически - включва широк спектър от методи, използващи различни физични фактори (ЛФК, масаж, апаратна физиотерапия, балнеолечение, климатотерапия и др.), които допринасят за ефективността на лечението и предотвратяването на усложнения.

Социални – насочени към запазване и поддържане на човек, група или екип в състояние на активно, творческо и независимо отношение към себе си, своя живот и дейност. При решаването му много важна роля играе процесът на възстановяване на това състояние, което може да бъде загубено от субекта по редица причини.

Труд - насочен към възстановяване на ранната физическа работоспособност или, ако е необходимо, промяна на условията на труд.

Методи за рехабилитация при артериална хипертония

1. Физиотерапевтични упражнения

3.Физиотерапия

2.3.Сестрински процес при рехабилитация с артериална хипертония

I. Първоначално изследване.

Субективни данни

Оплаквания на пациентите: главоболието се появява най-често в тилната област, както и в темпоралната и теменната област. , световъртеж, болка в областта на сърцето, сърцебиене, шум в ушите, нарушение на съня, намалена работоспособност.

Медицинска история: медицинска сестра провежда разговор с пациента за развитието на заболяването, условията на живот, наличието на лоши навици, минали заболявания, операции, наранявания, бременности, алергични реакции, хронични заболявания, наследственост, медицинският работник установява това данни за диагностика, избор на метод на лечение.

Обективни данни

Антропометрия: измерване на телесното тегло, измерване на дължината на тялото, измерване на гръдната обиколка, измерване на обиколката на корема.

Соматоскопия - разкрива особености на физиката (нормастенична, хиперстенична, астенична), стойка, форма на гърба, гръдния кош, краката, ръцете, състоянието на свода на стъпалото, развитието на мускулите и особеностите на отлагането на мазнини.

Функционални тестове за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система:

Ортостатичен тест (пациентът става от седнало или легнало положение, след което веднага се изчислява пулсовата честота - обикновено се увеличава с не повече от 20 в минута.)

Клиностатичен тест: пациентът ляга на дивана от изправено положение, след което веднага се изчислява пулсът - нормално се забавя с не повече от 20 в минута.

Очно-сърдечен тест на Ашнер: изследването се провежда в легнало положение, пациентът е помолен да затвори очите си, след което палците и показалеците леко натискат едновременно двете очни ябълки за 20-30 s, след което незабавно се изчислява пулсовата честота - обикновено се забавя не повече от 10 в минута.

Тест с наклон на торса: изследването се извършва в изправено положение, пациентът е помолен да се наведе напред с наведена глава за 5 s, след което лицето се изследва (вазомоторна реакция) и се изчислява пулсовата честота - нормално, тенът не се променя значително и пулсът става по-чест, отколкото при 20 в минута.

Тест за задържане на дишането: пациентът поема повърхностно дъх и задържа дъха си за 20 секунди, след което незабавно се изчислява пулса и се измерва кръвното налягане - нормално пулсът се увеличава с не повече от 20 в минута, систоличното налягане се повишава с не повече от 20 mm Hg. ., и диастолно - може да се увеличи или намали, но не повече от 10 mm Hg. Изкуство.

Тест с упражнения: пациентът прави 15 клякания за 30 s, след което се изчислява пулсовата честота и се измерва кръвното налягане в седнало положение веднага след клякане и след това всяка минута, докато пулсът и кръвното налягане се възстановят до първоначалното ниво - нормално след при определена физическа активност пулсът се увеличава с не повече от 50% от първоначалната си честота, систоличното налягане се повишава с не повече от 20 mm Hg, а диастоличното налягане може да се повиши или спадне, но не повече от 10 mm Hg; възстановяването на пулса и кръвното налягане до първоначалното ниво трябва да настъпи в рамките на 3 минути.

Преглед и палпация на меките тъкани върху масажираната зона.

Цвят на кожата;
- наличие на цианоза;
- изследване на пулса:
- измерване на кръвно налягане.

Наличието на оток

II.Определяне на проблемите на пациента

Истински – намаляване на физическата и социална активност, рискът от усложнения поради повишено кръвно налягане

Приоритет – риск от усложнения, липса на познания на пациента за заболяването и методите за рехабилитация.

Потенциални усложнения (МИ, хипертонична криза, сърдечна и бъбречна недостатъчност, коронарна артериална болест, атеросклероза).

III.Планиране на рехабилитационни мерки

Цели: краткосрочни - запознаване на пациента, в рамките на компетентността на медицинската сестра, с методите за рехабилитация, с цел предотвратяване на усложнения от хипертония.

Дългосрочно – в края на рехабилитационните мерки пациентът ще познава методите на рехабилитация, значението на начина на живот и храненето за предотвратяване на усложнения.

Характеристики на тренировъчната терапия:

форми на ЛФК - при I и II етап на артериална хипертония се предписват: сутрешна хигиенна гимнастика (UHG), лечебна гимнастика (LH), дозирано ходене, здравна пътека, плуване, туризъм, гребане, игри на открито, ски.

На III етап се предписват - лечебна гимнастика и дозирано ходене. Пациентите с високо ниво на физическо развитие не се нуждаят от специални PH упражнения.

1. Използват упражнения за общо развитие (ОРУ), като ги редуват с дихателни упражнения.

2.Специалните упражнения (СС) са насочени към мускулна релаксация, дихателни упражнения (RS), към координация и тренировка на вестибуларния апарат.

3. Продължителността на ЛФК е 10-30 минути в зависимост от двигателния режим.

4. Темпото е спокойно, без усилие и напрежение в ИП в легнало, седнало, изправено положение

5. Упражненията за ръцете се изпълняват внимателно (причиняват по-голямо повишаване на кръвното налягане, отколкото за краката)

6. Навеждания, завои, завъртане на главата и багажника за първи път в дните на тренировка се изпълняват в бавно темпо 2-3 пъти с непълен обхват на движение.

7. На 3-4 седмици се включват изометрични упражнения за развитие на сила за 30-60 секунди, след това се добавят упражнения за мускулна релаксация и статично дистанционно управление за 20-30 секунди с I стадий на заболяването и 1,5-2. минути, с II стадий на заболяването.

8. Противопоказания: повишаване на кръвното налягане до 200/110 mm Hg, рязко влошаване на самочувствието на пациента, пристъп на ангина пекторис, тежки нарушения на сърдечния ритъм, състояние на пациента след хипертонична криза, тежък задух и силна слабост.

Характеристики на масажа:

Задачи на масажа при хипертония:

Намалете кръвното налягане;

Намаляване на главоболието;

Помагат за предотвратяване на кризи;

Допринася за нормализиране на психо-емоционалното състояние.

1.Масажът е показан само при I и II стадий на артериална хипертония.

2.IP - докато седите, масажирайте задната част на врата, раменния пояс, гърба, паравертебралните зони.

3. Извършвайки масаж на гърба, трябва да изравните физиологичната кривина на гръбначния стълб (с остеохондроза, лордоза и др.) с помощта на възглавница.

4. Прилагайте непрекъснато поглаждане, триене, месене.

6.Продължителност: 10-15 минути.

7.Курс 20-25 процедури, всеки ден или през ден

Характеристики на физиотерапията:

1. Физиотерапията се предписва в зависимост от стадия на заболяването, в каква форма протича, както и като се вземат предвид възрастта и индивидуалните особености на човешкото тяло.

успокоителни.

3. Вегетативно-коригиращи методи – тяхното действие е насочено към отпускане на кръвоносните съдове и подобряване на кръвообращението. Благодарение на това процесът на кръвообращение се нормализира и натоварването на сърцето се намалява.

Те включват:

- Галванизация - мозъкът на пациента е засегнат от слаби токови разряди. Специални електроди се поставят на слепоочията, очните кухини или задната част на главата. Процедурата отнема 15-20 минути. Сесиите се повтарят ежедневно в продължение на 10-15 дни.

-Антихипертензивни лекарства за електрофореза.Лекарствата се прилагат чрез електрически ток през кожата на пациента. По време на процедурата под електродите се поставят тъканни подложки, напоени с лекарството.

-Ултрависокочестотна (UHF) терапия.Процедура, която включва използването на импулсно променливо електрическо поле. Тази процедура намалява образуването на кръвни съсиреци и подобрява метаболизма в стените на кръвоносните съдове. Дисковите електроди се прилагат към областта на слънчевия сплит за 6-8 минути. Курсът на лечение е 7-10 процедури.

-Нискочестотна магнитотерапиявъз основа на използването на променливо магнитно поле. При хипертония електромагнитни индуктори са инсталирани в тилната област, което води до възбуждане на съдовите центрове в мозъка. В резултат на това притока на кръв се подобрява и сърдечната честота намалява.

-Диадинамична терапия.Пациентите се лекуват с нискочестотни импулсни токове. Електродите се нанасят върху кожата, в областта на бъбреците. Под въздействието на електрически импулси в бъбреците, производството на хормона ангиотензин намалява, което провокира вазоконстрикция. По време на процедурата се редуват непрекъснати токове (DN) и токове с краткопериодна модулация (KP). Продължителността на една сесия е 5-7 минути. Курсът се състои от 8-12 процедури.

-Амплипулс терапия.Процедурата е подобна на диадинамичната терапия, само че в този случай се използват нискочестотни синусоидални токове.

- Инфрачервена лазерна терапия.Кожата на пациента е изложена на концентриран лъч IR светлина. Облъчва се зоната на второто междуребрие вляво от гръдната кост. Лазерът предизвиква разширяване на коронарните (захранващи сърцето) съдове, което води до подобряване на работата на сърдечния мускул.

4.Хипотензивни методи

Антихипертензивните методи включват методи, които имат пряк ефект върху съдовете, като ги карат да се отпуснат и по този начин помагат за понижаване на кръвното налягане:

Топли свежи вани. Предписвайте ежедневни бани с температура на водата 38-40 ° C. Времето за провеждане на процедурата е не повече от 15 минути. Курсът на лечение включва 12-15 сесии.

Въглеродни вани. Поради наличието на въглероден диоксид, който има допълнителен съдоразширяващ ефект, ваните с въглероден диоксид имат по-изразен хипотензивен ефект от топлите пресни. Процедурата се провежда в продължение на 7-12 минути при температура на водата 32-35 ° C. Сесиите се повтарят през ден.

Бани с натриев хлорид. Ефектите са подобни на тези от ваните с въглероден диоксид. Приема се при температура 35-36 ° C по схемата 2 дни след един. Курсът включва 10-12 процедури.

За правилното упражняване грижи за пациенти с хипертонияи своевременно и компетентно да планираме сестринския процес, ще анализираме дефиницията на самото заболяване. И така, хипертонията е заболяване, придружено от такова патологично състояние като хипертония или хипертония.

Артериалната хипертония или хипертонията е повишаване на кръвното налягане, което се причинява от неестествени реакции на организма към определени физиологични ситуации (стрес, топлина, соматични заболявания). При артериална хипертония има дисбаланс в системите, отговорни за поддържане на кръвното налягане в нормални граници.

Според препоръката на СЗО (Световната здравна организация), високо кръвно налягане се счита за кръвно налягане от 140/90 mm Hg. Изкуство. Есенциалната хипертония е заболяване, чийто водещ симптом е склонността към артериална хипертония. Рисковите фактори за появата на хипертония се считат за:

  • генетично предразположение;
  • хронични стресови ситуации;
  • честа тежка физическа активност;
  • липса или минимална физическа активност;
  • психологическа травма;
  • небалансирана диета (включително повишена консумация на готварска сол);
  • злоупотребата с алкохол;
  • тютюнопушене;
  • наднормено тегло и затлъстяване.

Доскоро хипертонията се смяташе за заболяване на 40-годишна възраст. Въпреки това, през последните години хипертонията, подобно на други сърдечно-съдови патологии, стана значително "по-млада" и е доста често срещана при млади хора (до 30 години).

Етапи на хипертония

Етап I - нестабилно повишаване на кръвното налягане до 140/90 - 160/100 mm Hg. чл., може би няколко дни подред. Нивата на кръвното налягане се връщат към нормалното след почивка. Рецидивите на повишаването на кръвното налягане обаче са неизбежни. Няма промени във вътрешните органи при I стадий на хипертония.

II етап - Ниво на АН от 180/100 - 200/115, има поправими промени във вътрешните органи (често - левокамерна хипертрофия, ретинална ангиопатия). Нивото на кръвното налягане не може да се нормализира от само себе си, това се случва. На този етап е необходима лекарствена терапия.

III етап - упорито повишаване на кръвното налягане, достигащо ниво от 200/115 - 230/130. Има лезии на сърцето, бъбреците, очното дъно. На този етап има висок риск от остър мозъчно-съдов инцидент – инсулт или остър миокарден инфаркт.

Правилната грижа за пациенти с хипертония се състои в спазване на няколко правила:

  • създаване на оптимални условия за работа и почивка;
  • организиране на балансирана диета (диета с ниско съдържание на сол и течности);
  • наблюдение на общото състояние и благополучие на пациента;
  • наблюдение на навременното придържане към лекарственото лечение.

Още преди да предостави пълна грижа и помощ на пациент с хипертония, медицинската сестра трябва да идентифицира настоящите и потенциалните му проблеми. Това е особено важно на ранен етап от развитието на заболяването.

Проблеми на пациент с хипертония I стадий

Настоящ (съществуващ):

  • главоболие;
  • световъртеж;
  • тревожност;
  • раздразнителност;
  • нарушения на съня;
  • небалансирана диета;
  • интензивен ритъм на живот, липса на подходяща почивка;
  • необходимостта от постоянен прием на лекарства, липсата на сериозно отношение към този въпрос;
  • липса на познания за болестта и нейните усложнения.

Потенциал (вероятен):

  • зрително увреждане;
  • развитието на хипертонична криза;
  • развитието на бъбречна недостатъчност;
  • развитието на инфаркт или инсулт.

След установяване на проблеми по време на първоначалния преглед, медицинската сестра събира информация за пациента.

Интервюиране на пациент с есенциална хипертония

Медицинската сестра трябва да разбере:

  • условия на професионална дейност;
  • взаимоотношения в екипа с колеги;
  • семейни връзки;
  • наличието на хипертония в близкото семейство;
  • хранителни характеристики;
  • наличието на лоши навици (пушене, пиене на алкохол);
  • прием на лекарства: какво точно приема, колко редовно, как понася;
  • оплаквания по време на изследването.

Физикален преглед на пациента

Сестрата записва:

  • положение на пациента в леглото;
  • цвят на кожата, включително наличието на цианоза в определени области $
  • ниво на кръвното налягане;
  • сърдечен ритъм.

Сестрински интервенции при грижите за пациент с есенциална хипертония

Съвременната грижа за пациенти с есенциална хипертония включва следните сестрински интервенции:

Разговори с пациента и неговите близки:

  • за необходимостта от спазване на режима на труд и почивка, подобряване на условията на труд и подобряване на качеството на почивката;
  • важността на спазването на диета без сол с ниско съдържание на холестерол;
  • за значението на навременния систематичен прием на лекарства;
  • за ефекта от тютюнопушенето и алкохола върху повишаването на кръвното налягане.

Образование на пациента и семейството

  • измерване на кръвното налягане и сърдечната честота;
  • разпознаване на първите признаци на хипертонична криза;
  • оказване на първа помощ при хипертонична криза;
  • техники за релаксация и тяхното използване при стресови ситуации и профилактично.

Осигуряване на престоя на пациента в болницата с максимална полза

  • контрол на ежедневието, вентилация на помещенията, правилно хранене, включително трансфер, прием на предписани лекарства, провеждане на изследвания и медицински процедури;
  • контрол на телесното тегло, двигателния режим;
  • в случай на заплашително усложнение на заболяването, спешно се обадете на лекар, изпълнете всички назначения, погрижете се за пациента, сякаш е сериозно болен.

Изпълнението на всички етапи на грижа, което включва сестринския процес за хипертония, спомага за поддържане на стабилността на благосъстоянието на пациента с високо кръвно налягане и предотвратява развитието на усложнения. Персоналът на клиниката трябва да е запознат с особеностите на това заболяване и трябва да може да окаже първа помощ на пациента, ако е необходимо. В противен случай процесът на възстановяване на пациенти с хипертония може да бъде значително забавен поради липсата на необходимата помощ.

Сестрински процес с артериална хипертония не е последното място в лечението на това заболяване. Състои се в провеждане на всички терапевтични и профилактични мерки, както и предотвратяване появата на усложнени състояния при пациента на фона на високо кръвно налягане. Сестрата трябва да следи кръвното налягане на пациента, да се грижи за диетата му и да говори за правилата на здравословен начин на живот, които оттук нататък той ще трябва да спазва.

Ако медицинската сестра не каже на пациента с хипертония за важността на терапевтичните и превантивните мерки, той едва ли ще започне да ги прилага. Следователно тя трябва да избере такива думи, които ще позволят на пациента да разбере колко сериозни ще бъдат последствията от пренебрегването на собственото им здраве.

Проблеми с пациентите

Целта на процеса на сестринство е да облекчи или предотврати проблемите на пациента

Проблемите на пациент, страдащ от хипертония, могат да бъдат съществуващи и потенциални. Първите включват:

  1. Главоболие;
  2. Нарушение на съня;
  3. Световъртеж;
  4. Повишена раздразнителност;
  5. Липса на познания за причините за тяхното заболяване;
  6. Липса на редуване между работа и почивка;
  7. Липса на постоянен прием на предписани лекарства.

Такива проблеми на пациенти с хипертония обикновено се наричат ​​потенциални:

  1. Вероятността от развитие на остър мозъчно-съдов инцидент или инфаркт на миокарда;
  2. Рискът от хипертонична криза;
  3. Нарушаване на органите на зрението;
  4. Рискът от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

За изясняване на тези проблеми е отговорност на медицинския персонал, който следи състоянието на хипертониците. Пациентът трябва да знае от какво да се страхува сега и в бъдеще.

Функции на медицинската сестра при първичен преглед

При първоначалния преглед се установява, че пациентът има хипертония (AH). При такова заболяване той определено ще има нужда от сестрински грижи. Медицинската сестра трябва да организира процеса на грижи за определеното отделение. Тя трябва да знае предварително за отношението му към лечението, оплакванията и лошите навици. Също така на този етап от процеса на сестринство се изпълняват следните задачи:

  • Изграждане на доверителна връзка с пациента;
  • Оценка на характеристиките на човешката диета;
  • Изясняване на страхове и очаквания относно предстоящото терапевтично лечение;
  • Редовно измерване на кръвното налягане и сърдечната честота;
  • Определяне на лошите навици на пациента;
  • Визуален преглед на кожата на пациента;
  • Подготовка на пациента за нощна почивка.

В началния етап медицинската сестра има възможност да анализира информацията за пациента и да състави план за ежедневни грижи за него. Тя също трябва да се запознае със симптомите на заболяването, които смущават човека.

Сестринска помощ по време на лечението


Важно е също така да се обясни на близките на болния необходимостта от правилен ежедневен режим, хранене и др.

Сестринските интервенции са един от етапите в управлението на хипертонията. Медицинската сестра трябва да поддържа пациента в добро здраве.

Хипертонията в етап 1 може да се лекува у дома. Ето защо основната задача на медицинската сестра е да разговаря с пациента и неговите близки, да ги запознае с правилата за грижа за пациенти с хипертония. Тя се нуждае:

  • Проведете разговор за необходимостта от ежедневно мокро почистване в стаята, където пациентът ще бъде постоянно;
  • Определете нивото на капацитет за пациенти с хипертония;
  • Говорете с него и семейството му за правилното ежедневие;
  • Обяснете важността на отказването от зависимости;
  • Предупреждават за последствията от преумора и емоционален стрес;
  • Съвети за правилното хранене;
  • Научете пациента да се отпусне;
  • Говорете за причините за усложненията;
  • Да научи пациента и близките му да измерват пулса и кръвното налягане, както и да разпознават признаците на криза;
  • Обяснете правилата за приемане на лекарства.

Специални грижи се изискват за пациент, който ще се лекува в болнични условия. Медицинската сестра трябва да се опита да облекчи максимално състоянието му и да помогне за основни нужди, които по редица причини човек не може да задоволи сам.

На първо място, необходимо е да се идентифицират кои фактори, които могат да доведат до влошаване на благосъстоянието, пациентът може да се изключи. За всичко останало трябва да помагат лекуващият лекар и медицинската сестра.

Ще се изисква карта за сестрински процес. В него трябва да запишете всички манипулации, извършени с пациента, който се притеснява от хипертония. Картата трябва да записва и симптомите на пациента, които го притесняват през деня. Например, това може да бъде световъртеж или силно главоболие.

Сестринските грижи в болницата включват визуален преглед на пациента и определяне на основните му параметри. Това се отнася за телесната температура, кръвното налягане и наличието на симптоми на неразположение.

Медицинската сестра трябва да извърши всички основни манипулации, предписани от специалист. В случая говорим за отваряне на лекарства и физиотерапевтични процедури.

Медицинският персонал трябва незабавно да открие ясни признаци, че хипертонията се е влошила. В такива ситуации са необходими спешни мерки, за да се почувства човек по-добре и да се спаси от сериозни усложнения. Такива нарушения трябва да бъдат съобщени на лекар, който наблюдава хода на лечението на пациенти с хипертония.


Сестрата гарантира, че всички предписани от лекар инжекции, лекарства и други процедури се извършват

Сестрински процес при хипертонична криза

Пациент с признаци на хипертония трябва да бъде предупреден за възможността от усложнения. Той може да поиска от медицинската сестра повече информация относно тези състояния. Най-често поради неправилни действия на медицинския персонал или на пациента се получава хипертонична криза. При такова усложнение са необходими сестрински грижи.

Ако тонометърът има показания за високо кръвно налягане, медицинската сестра трябва да попита пациента за здравето му, да вземе анамнеза за развитието на кризата и да извърши повърхностен преглед на тялото. В хода на такава диагноза тя ще получи ценна информация, която след това ще информира лекаря. Тези действия значително ускоряват процеса на решаване на проблема.

При криза сестринският процес се разделя на долекарска и медицинска помощ. Преди пристигането на специалист медицинска сестра може да извърши следните манипулации:

  • Повдигнете главата на леглото, за да подобрите дихателната екскурзия;
  • Осигурете на пациента достъп до чист въздух. Препоръчително е предварително да му подготвите кислородна маска или възглавница;
  • Осигурете помощ за предотвратяване на асфиксия или аспирационна пневмония. Ако пациентът повръща, тогава главата му трябва да се постави на една страна и да се провери за проходимост на дихателните пътища;
  • Вземете показанията на ЕКГ и направете предварителна диагноза.

Ако лекарят няма възможност скоро да посети пациенти с хипертония, медицинската сестра трябва да осигури разсейваща терапия, за да помогне на пациента да се почувства по-добре. Това ще изисква прилагане на горещи компреси в дисталните зони.

След пристигането на специалист, медицинската сестра трябва бързо да реагира на изискванията на лекаря и незабавно да ги изпълни. Може да има нужда от интравенозни инжекции.

След спиране на припадъка, медицинската сестра ще измери налягането на пациента, докато той е в легнало положение. През цялото следващо време тя трябва да следи текущото състояние на хипертонията.

Медицинският персонал трябва да бъде внимателен към задачите, които им предстоят. Всъщност от техните действия зависи колко бързо пациентите с хипертония ще могат да нормализират кръвното си налягане. Медицинската сестра е тази, която определя дневния режим на пациента, следи храненето му и наблюдава динамиката на благосъстоянието и напредъка на човека. Всички тези точки са важни за навременната корекция на лекарството и терапевтичния режим на лечение, ако това се изисква в бъдеще от пациент с хипертония.

ВЪВЕДЕНИЕ

Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система хипертонията заема специално място, поради факта, че често води до развитие на исхемична болест на сърцето, мозъчен инсулт, а те от своя страна водят до инвалидност и смърт.

Хипертонията е едно от най-честите заболявания на сърдечно-съдовата система. Установено е, че 20-30% от възрастното население страда от него. С възрастта разпространението на заболяването се увеличава и достига 50-65% при хора над 65 години.

Според статистиката процентът на първичното насочване към заболявания на кръвоносната система в Русия непрекъснато нараства. През последните 13 години се е удвоил - от 1044 на 2113 случая на 100 хиляди души. В същото време на фона на хипертонията при пациентите се наблюдава увеличение на такива тежки усложнения като инфаркт на миокарда и инсулт (увеличение от 2,5 пъти). Заболяването засяга и хора на все по-млада възраст.

У нас ситуацията се влошава от факта, че само 37% от мъжете и 58% от жените са информирани за наличието на заболяване, като от тях само 21% и 46% се лекуват, включително 6% и 18% ефективно , съответно. Многобройни проучвания на VNOK убедително показват, че понижението на повишеното систолно и диастолно кръвно налягане дори с 5-10 mm Hg. Изкуство. води до намаляване на честотата на мозъчните инсулти при мъжете с 34% и при жените с 56%, и исхемичната болест на сърцето съответно с 21% и 37%. Благоприятен успех при лечението и профилактиката на хипертонията може да се постигне, ако пациентът има ясна представа за заболяването си, може самостоятелно да контролира хода на заболяването и интелигентно да следва препоръките на лекуващия лекар за промяна на начина на живот.

Предмет на изследване: Сестрински процес при хипертония.

Обект на изследване: Процес на кърмене.

Целта на изследванетослужи като изследване на сестринския процес при хипертония.

Трябва изследвай:

Ø етиология и фактори, допринасящи за появата на хипертония;

Ø клиничната картина и особеността на диагностицирането на това заболяване;

Ø методи на проучване и подготовка за тях;

Ø принципи на лечение и профилактика на хипертонията;

Ø усложнения;

Ø манипулации, извършвани от медицинска сестра;

Ø особености на сестринския процес при тази патология.

За постигането на тази изследователска цел е необходимо анализирам:

v два случая, описващи тактиката на медицинска сестра при осъществяване на сестринския процес при пациент с това заболяване;

v основни резултати от преглед и лечение на пациенти с хипертония, необходими за попълване на лист за сестрински интервенции.

За провеждане на изследването са използвани следните методи:

ü научно-теоретичен анализ на медицинската литература по тази тема;

ü емпирично - наблюдение, допълнителни методи на изследване:

ü организационен (съпоставителен, комплексен) метод;

ü субективен метод на клинично изследване на пациента (събиране на анамнеза);

ü обективни методи за изследване на пациента (физикални, инструментални, лабораторни);

ü биографичен (анализ на анамнестична информация, проучване на медицински досиета);

ü психодиагностичен (разговор).

Практическо значение:Подробно разкриване на материала по темата на курсовата работа "Сестрински процес при хипертония" ще подобри качеството на сестринските грижи, ще се запознае с причините за това заболяване, неговото протичане, принципите на изследване и лечение, както и характеристиките на грижа.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯ

медицински сестри за профилактика на хипертонична болест

BP - кръвно налягане

ACE - ангиотензин конвертиращ ензим

VNOK - Всеруското научно дружество на кардиолозите

СЗО - Световната здравна организация

GB - хипертония

Исхемична болест на сърцето

NS - нервна система

BCC - обемът на циркулиращата кръв

Ултразвук - ултразвуково изследване

ЕКГ - електрокардиография

Ехо-КГ - ехокардиография

1. ХИПЕРТОНЗИВНА БОЛЕСТ

Хипертония(артериална или истинска хипертония) е хронично заболяване, което засяга различни системи на тялото, характеризиращо се с повишаване на кръвното налягане над нормалното, най-честото заболяване на сърдечно-съдовата система.

Разграничаване на първична и вторична артериална хипертония.

Есенциалната (първична) артериална хипертония или хипертония е хронично заболяване, чийто основен симптом е повишаване на кръвното налягане, причинено от дисрегулация на съдовия тонус и сърдечната функция и не е свързано с първично органично увреждане на органи и системи.

Симптоматичната (вторична) артериална хипертония е форма на повишено кръвно налягане, която е причинно свързана с определени заболявания на вътрешните органи (заболявания на бъбреците, ендокринната система и др.). Вторичната артериална хипертония изисква лечение, различно от първичното.

Световната здравна организация (СЗО) счита, че високото кръвно налягане (независимо от възрастта) е повече от 139/89 mm Hg. Изкуство.

1.1 Етиология и патогенеза

Етиологията на това заболяване все още не е напълно изяснена.

Има провокиращи и допринасящи фактори за хипертония:

* стрес;

* характеристики на професията (изисква голяма отговорност и повишено внимание);

* системна употреба на алкохол;

* тютюнопушене;

* излишна сол;

* алиментарно затлъстяване;

* наследственост;

* черепна травма;

* прекомерна консумация на силно кафе.

Патогенеза.Стресът води до повишаване на кръвните нива на адреналин и норепинефрин, което води до висок сърдечен дебит, вазоспазъм и повишаване на периферното съпротивление в съдовете. В бъбреците високата активност на симпатиковата НС стимулира освобождаването на ренин. Ренинът превръща ангиотензиногена в ангиотензин I, който се превръща в ангиотензин под въздействието на ACE (ангиотензин конвертиращ ензим). Ангиотензин II стимулира секрецията на алдестерон (хормон на надбъбречната жлеза) и вазопресин (антидиуретичен хормон в хипоталамуса). Под тяхно влияние се увеличава реабсорбцията на натрий и вода в бъбречните тубули и намалява реабсорбцията на калий, което води до оток на съдовата стена, увеличаване на обема на циркулиращата кръв (BCC). Това са фактори, които повишават кръвното налягане. Ангиотензин II причинява хипертрофия на миокарда, мускулната мембрана на артериите и допълнително повишава кръвното налягане. Активността на бъбречната депресорна система намалява поради намаляване на синтеза на вазодилатиращи простагландини, което води до стабилизиране на високото кръвно налягане.

1.2 Клиника

Според СЗО има 3 етапа на хипертония.

сценааз- високото кръвно налягане не е постоянно, често под влияние на покой, при липса на неблагоприятни фактори, то се нормализира от само себе си. Не са открити промени във вътрешните органи.

II етап- кръвното налягане се повишава по-стабилно, за намаляването му е необходимо използването на лекарства. Открива се увеличение на лявата камера, признаци на увреждане на бъбреците, сърдечните съдове, фундуса.

III етап- кръвното налягане се повишава постоянно. Възможни са усложнения:нарушение на мозъчното кръвообращение, сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, по-рядко бъбречна недостатъчност. Кръвното налягане след развитието на усложнения може да се нормализира, следователно артериалната хипертония не е признак на етап 3 на заболяването.

Оплаквания на пациентите:

Ø главоболие, придружено от световъртеж, залитане, шум в ушите.

Ø Невротични разстройства: емоционална лабилност, раздразнителност, сълзливост, умора.

Ø Болка в областта на сърцетопо вида на ангина пекторис.

Ø Сърцебиене, прекъсвания в сърцето (екстрасистола).

Ø Зрително увреждане- мъгла пред очите, поява на кръгове, петна, мигащи мухи, загуба на зрение.

Ø Свързани оплаквания- слабост, намалена умствена и физическа работоспособност.

Симптоми. Основното оплакване е главоболие поради повишено кръвно налягане. Най-често главоболието се появява сутрин, локализира се в тилната област и се комбинира с усещането за "тежка, застояла глава". Пациентите могат да се оплакват от лош сън, повишена раздразнителност, намалена памет и умствена работоспособност. С течение на времето се появяват оплаквания от болки в сърцето, прекъсвания, задух по време на тренировка. При някои пациенти на фона на постоянно високо кръвно налягане се появява зрително увреждане. Въпреки това, някои пациенти може да нямат оплаквания преди да се развият усложнения, въпреки факта, че са имали високо кръвно налягане за дълго време.

При преглед на пациент на първо място се открива високо кръвно налягане. Етап Iзаболяванията се отбелязват само от високо кръвно налягане, няма промени във вътрешните органи. При II стадий освен високо кръвно налягане се открива и повишаване на лявата камера (при директен преглед на пациента, с рентгеново изследване или ЕКГ). По това време може да има признаци на засягане на бъбреците в патологичния процес - в урината се появяват следи от протеин, единични еритроцити (развива се атеросклероза на бъбреците). Промените в съдовете на бъбреците, на фона на редовно провеждано лечение с лекарства, се развиват много по-рядко.

II етапсъщо така развива атеросклероза на коронарните артерии. Проявява се с пристъпи на ангина пекторис: пристъпи на стискаща болка в гърдите, които се появяват по време на тренировка и преминават след прекратяване на упражненията (например ходене) или прием на нитроглицерин.

III етапхипертония, възможно е развитието на инфаркт на миокарда, както и нарушения на мозъчното кръвообращение (преходни или с органични признаци под формата на пареза и парализа). Възможно е рязко намаляване на зрението, до пълната му загуба.

1.3 Протичането на хипертонията

Доброкачествен вариант

Доброкачественият вариант на хода на хипертонията се характеризира с: бавно прогресиране; вълнообразно редуване на периоди на влошаване и подобрение; бавно увреждане на сърцето; съдове на мозъка, бъбреците, ретината; ефективността на лечението, късното развитие на усложнения.

Злокачествен вариант

Злокачественият вариант на хода на хипертонията се характеризира с: повишаване на кръвното налягане с 230/130 mm Hg. чл., резистентност към антихипертензивна терапия, бързо развитие на усложнения от бъбреците, мозъка, съдовете на фундуса.

1.4 Методи за диагностика и подготовка за тях

При пациент с хипертония е необходимо да се проведе следния комплекс от изследвания:

Общ анализ на кръвта

2. Общ анализ на урината

3. Измерване на кръвното налягане

Тест за кръвна захар

Химия на кръвта

Фонокардиография

Изследване на очното дъно (при постъпване и по-нататък според показанията)

Ултразвук на сърцето и бъбреците

Рентгенова снимка на гръдния кош

Техника за измерване на кръвното налягане

Оборудване: тонометър, фонендоскоп, писалка, хартия, температурен лист, салфетка със спирт.

аз... Подготовка за процедурата

1.Предупреждение на пациента за предстоящото изследване 15 минути преди началото му.

Изяснете разбирането на пациента за целта и хода на изследването и получете неговото съгласие за провеждане.

Изберете правилния размер на маншета.

Помолете пациента да легне или да седне на масата

II... Изпълнение на процедурата

5. Предложете на пациента да постави ръката си правилно: в изпънато положение, дланта нагоре. Помогнете да преместите или свалите дрехите от ръката си.

Поставете маншета върху голото рамо на пациента на 2-3 см над сгъвката на лакътя; затегнете маншета така, че да минава само един пръст. Центърът на маншета е над брахиалната артерия.

Свържете манометъра към маншета и проверете позицията на показалеца на манометъра спрямо нулевата маркировка на скалата.

Намерете мястото на пулсиране на брахиалната артерия в областта на лакътната ямка и поставете мембраната на фонендоскопа плътно на това място.

Затворете клапата на „крушата“ с другата ръка, като я завъртите надясно, и със същата ръка бързо изпомпвайте въздух в маншета, докато налягането в него надвиши 30 mmHg. - нивото, при което тоновете на Коротков изчезват.

Изпуснете въздуха от маншета със скорост 2-3 mm Hg. за 1s, като завъртите клапана наляво. В същото време слушайте тоновете на брахиалната артерия с фонендоскоп и следвайте отчитането на скалата на манометъра: когато се появят първите звуци, „маркирайте“ на скалата и запомнете числото, съответстващо на систоличното налягане.

Продължавайки да изпускате въздух от маншета, отбележете стойността на диастоличното налягане, съответстваща на отслабването и пълното изчезване на тоновете на Коротков.

Информирайте пациента за резултата от измерването.

Повторете процедурата след 2-3 минути.

III... Завършване на процедурата

14. Закръглете данните от измерването до 0 или 5, запишете ги като дроб (систолично налягане в числителите и диастолно налягане в знаменателя).

Избършете мембраната на фонендоскопа със салфетка, навлажнена с алкохол.

Запишете данните от изследванията в необходимата документация.

Измийте ръцете си.

Техника за събиране на общ анализ на урината

В навечерието на пациента е необходимо да се въздържат от яденето на големи количества моркови и цвекло, от приема на диуретици;

не можете да промените режима на пиене един ден преди изследването;

измийте областта на уретрата непосредствено преди събиране на урина;

започнете да уринирате в тоалетната, продължете в подготвен контейнер (за изследването имате нужда от 100 - 150 ml урина);

затворете контейнера с капак;

Измийте ръцете си.

1.5 Характеристики на лечението

Лечението на GB е амбулаторно, ако състоянието се влоши, е необходима хоспитализация.

1. Локомоторна активност

В първите дни пациентът трябва да спазва режим на легло, за да намали натоварването на сърцето. При преминаване към полулеген режим часовете по физиотерапия се провеждат индивидуално или в групи, седнало и изправено с бавно и след това средно темпо. Пациентът изпълнява елементарни физически упражнения предимно за ставите на горните и долните крайници с пълна амплитуда, в комбинация с дишане. Предписан е масаж на зоната на яката.

2. Диета терапия.

При хипертония се предписва диета No10. Тежестта на съответствието зависи от стадия на заболяването. Диетата се характеризира с леко намаляване на енергийната стойност поради мазнините и частично въглехидратите; значително ограничаване на количеството готварска сол, намаляване на консумацията на течности. Готвене с умерено механично пестене. Сварете месото и рибата. Изключват се трудни за храносмилане ястия. Храната се приготвя без сол. Температурата е нормална. Диета: 5 пъти на ден на относително равни порции.

3. Медикаментозна терапия.

Основният принцип на лечение на пациенти с есенциална хипертония е последователното (поетапно) използване на лекарства от основните групи: диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти, вазодилататори и АСЕ инхибитори.

1. Бета-блокери: атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксолол, пропранолол и др.

§ намаляване на сърдечната честота,

§ намаляване на разхода на енергия за работата на сърцето.

! Трябва да се помни, че при внезапно спиране на приема на тези лекарства може да се развие "синдром на отнемане", проявяващ се чрез рязко повишаване на кръвното налягане. Поради това дозата на бета-блокерите трябва да се намалява постепенно.

2. Диуретици: вероспион (спиронолактон), индапамид, триампур, фуросемид, хипотиазид и др.

§ причиняват намаляване на обема на циркулиращата кръв,

§ насърчават отделянето на соли и вода, което води до понижаване на кръвното налягане.

На пациентите, приемащи диуретици (фуроземид, хипотиазид, индапамид), се препоръчва да повишат съдържанието на калий с храна.

3. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори): диротон, еналаприл, рамиприл, каптоприя, капотн и др.

§ блокира образуването на биологично активни вещества с изразен вазоконстрикторен ефект,

§ повлияват благоприятно липидния и въглехидратния метаболизъм.

4. Калциеви антагонисти: кордовлекс, фелодипин, дилтиазем, нифедипин, коринфар и др.

§ действат като вазодилататори, увеличавайки диаметъра на артериите,

§ За лечение е за предпочитане да се използват дългодействащи лекарства: фелодипин, амлодипин,

§ краткодействащи лекарства (кордавлекс, коринфар, кордипин) трябва да се използват само за облекчаване на хипертонична криза.

5. Периферни вазодилататори: нитроглицерин, апресин, натриев нитропрусид и др.

Задължително под контрола на кръвното налягане.

1.6 Спешна помощ

На всеки етап от хипертонията може да възникне рязко повишаване на кръвното налягане - хипертонична криза, придружена от обостряне на симптомите на заболяването. В резултат на различни външни влияния се появява рязко главоболие, виене на свят; гадене, могат да се появят зрителни нарушения. В резултат на нарушения на мозъчното кръвообращение, протичащи едновременно с повишаване на кръвното налягане, се появяват нарушения на говора и двигателни нарушения. Усложнения на хипертонична криза - инфаркт на миокарда или остра левокамерна недостатъчност - пристъп на сърдечна астма. При тежки случаи се получава мозъчен кръвоизлив - инсулт.

Причини:

Ø стрес;

Ø физически или психически стрес;

Ø недостатъчен сън;

Ø прекомерна консумация на алкохол;

Ø прекомерна консумация на солени храни;

Ø нарушение на приема на лекарства.

симптоми:

1. Мозъчни симптоми: остро главоболие, особено в тилната област, замаяност, шум в главата, мигащи "мухи", петна пред очите, двойно виждане, зрителни нарушения, преходна слепота.

Сърдечни симптоми: болка и прекъсвания в сърцето, сърцебиене, задух.

Невровегетативни: втрисане, треперене, изпотяване, страх от смъртта, усещане за топлина и др.

Разграничаване на хипертонични кризи два вида.

Хипертонична криза тип 1 - (невровегетативна форма): характеризира се с внезапно начало; възбуда, хиперемия и овлажняване на кожата, тахикардия, тремор в тялото, тремор на ръцете, повишено обилно уриниране, предимно повишено систолно налягане. Такива кризи са краткотрайни, протичат относително благоприятно и се появяват в ранните стадии на артериалната хипертония.

Хипертонична криза тип 2 (водно-солева форма): възниква постепенно. Влошаване на зрението, мигане на мухи, мъгла пред очите, усещане за воал, сънливост, слабост, летаргия, бледност, подпухналост, подуване, главоболие преди повръщане, болка в сърцето, прекъсвания, състояние на зашеметяване, преходна пареза , парестезия по цялото тяло, повишено време на съсирване на кръвта. Систоличното и диастоличното налягане се повишават равномерно или с преобладаване на последното. Трудно е и може да се усложни от инфаркт на миокарда, инсулт, остра левокамерна недостатъчност.

Лечение на хипертонична криза.

Първа помощ:

Обадете се на лекар чрез трета страна

2. Легнете пациента с високо вдигната табла, успокойте се

При повръщане обърнете главата си на една страна, дайте тава

Осигурете чист въздух

Поставете студ на главата си, поставете горчични пластири на шията и мускулите на прасеца (терапия за разсейване)

Според предписанието на лекаря, парентерално приложение на краткодействащи антихипертензивни лекарства интравенозно, интрамускулно, ако парентералното приложение е невъзможно, лекарствата могат да се прилагат перорално под езика -1 таблетка клонидин (нифедипин, каптоприл) за ускоряване на абсорбцията, таблетката трябва да се сдъвкани или натрошени.

След облекчаване на неусложнена хипертонична криза пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицинска сестра. Важно е кръвното налягане да се измерва в легнало положение, за да се избегне развитието на ортостатична хипотония.

1.7 Превенция, рехабилитация, прогноза

Основен: премахване на психо-емоционалното претоварване, рационално хранене, намаляване на приема на сол, здравословен начин на живот, физическа активност.

Втори: немедикаментозни методи за коригиране на рисковите фактори, почивка в хоризонтално положение всеки ден поне 30 минути, системна антихипертензивна терапия.

Обучение на пациентите.

Успешното лечение на пациенти с хипертония е невъзможно без активното им участие. Необходимо е да се обучават пациентите на техниката и правилата за измерване на кръвното налягане, ранната диагностика на усложненията на заболяването и тактиката на поведение при тяхното възникване. На пациента трябва да се дадат препоръки относно режима, диетата, физическата активност, методите и методите за приемане на антихипертензивни лекарства, контрол на кръвното налягане по време на лекарствена терапия.

Пациентите водят дневници за оценка на ефективността на лекарствената терапия (въз основа на резултатите от самоконтрол на кръвното налягане), наблюдение на ефективността на физическата активност, оценка на качеството на живот и др.

За обучение на пациенти в лечебни заведения се създават училища за хипертоници.

2. СЕСТРЕН ПРОЦЕС ПРИ ХИПЕРТОНИЧНА БОЛЕСТ

.1 Манипулация на медицинска сестра

Техника за вземане на кръв за изследване.

Предназначение: диагностика.

Оборудване: вакуумна епруветка, вакуумна система, гумена лента, залепваща подложка за епруветки, контейнер за транспортиране на кръв, стерилни салфетки, стерилни памучни топки, пинсети, етилов алкохол 70%, ръкавици, очила или пластмасов екран; стерилна маска, стерилна тава, аптечка "Анти-СПИН", контейнер с дезинфекционен разтвор.

Места на инжектиране: вени на лакътя, вени на ръцете, вени на предмишницата.

Подготовка за процедурата:

1. Измийте ръцете си, подсушете ги, сложете маска, очила или пластмасов екран, ръкавици, като ги третирате с алкохол.

Съберете вакуумната тръба, вакуумната система и поставете върху стерилна тава.

Попитайте пациента дали е ял.

Изпълнение на процедурата

4. Над сгъвката на лакътя, върху дрехите или салфетките, нанесете гумена лента.

Почувствайте пулса на радиалната артерия (трябва да се запази).

Предложете на пациента да стисне и отпусне юмрука, след което да стисне.

Палпирайте вената и третирайте с лявата ръка със стерилна спиртна топка отдолу нагоре, широко, след това тясно с другата.

Дръжте третата топка с алкохол в лявата си ръка.

С палеца на лявата си ръка издърпайте кожата надолу, под мястото на пункцията, фиксирайте вената

Вземете иглата и свалете защитната капачка от страната, покрита с гумената мембрана

Поставете иглата в държача и завийте, докато спре. Подгответе всички необходими тръби.

Отстранете защитната капачка от втората страна на иглата, поставете избраната тръба с капачката в държача

Без да пробивате гумената запушалка в капака на тубата, вкарайте системата държач-игла във вената на пациента, както се прави при обичайната процедура за вземане на кръв със спринцовка.

В този момент кръвта не преминава през иглата, тъй като вторият й край е покрит с гумена мембрана.

Поставете тръбата в държача, докато спре.

В този случай иглата пробива гумената мембрана и гумената запушалка в капачката на епруветката - образува се канал между епруветката с вакуум и кухината на вената. Кръвта се влива в епруветката, докато вакуумът, създаден в епруветката, се компенсира (ако кръвта не тече, това означава, че иглата е преминала през вената - в този случай трябва да издърпате иглата малко (но не го отстранявайте!) Докато кръвта потече в епруветката ).

След като спрете притока на кръв, извадете тръбата от държача.

Гумената мембрана се връща в първоначалното си положение, блокирайки притока на кръв през иглата. Ако е необходимо, в държача се поставят редица други епруветки, за да се получи необходимия обем кръв за различни изследвания.

За това не е необходимо да поставяте отново иглата.

Когато използвате епруветки с добавки, внимателно обърнете епруветката 8-10 пъти, за да смесите напълно кръвта с реагентите или активатора на съсирека.

След като последната епруветка е пълна, извадете държача на иглата от вената.

Притиснете леко третата памучна топка, навлажнена с алкохол, към мястото на пункцията и бързо извадете иглата от вената.

Помолете пациента да свие ръката в лакътя за 3-5 минути. Край на процедурата

25. Напишете върху флакона номера на пациента, съответстващ на посоката.

26. Дезинфекцирайте използвани памучни топки, спринцовка, игла.

Поставете епруветките с кръв в поставка и след това в контейнер. Отделно поставете указанията в найлонов плик.

Свалете ръкавиците, накиснете в дезинфекционен разтвор

Измийте ръцете си.

Доставете материала за изследване в лабораторията.

.2 Характеристики на сестринския процес

По време на първоначалната оценка на пациента е необходимо да се проведе обективно изследване - това ще позволи на медицинската сестра да оцени физическото и психическото му състояние, както и да идентифицира проблеми и подозрителни заболявания на сърдечно-съдовата система, включително хипертония, и да формира грижи план.

Анализът на получените данни помага да се идентифицират проблемите на пациента - сестринска диагностика. Както и:

* неосъзнаване на наличието на повишаване на кръвното налягане;

* непознаване на факторите, допринасящи за повишаване на кръвното налягане;

* непознаване на усложненията в резултат на повишаване на кръвното налягане;

* главоболие;

* раздразнителност, тревожност;

* нарушение на съня;

* намалено зрение;

* необходимостта от спазване на режима на живот, работа и хранене;

* необходимостта от постоянно приемане на лекарства.

Данните от проучването могат да бъдат субективни и обективни.

Източници на субективна информация са: самият пациент, който изразява собствените си предположения за здравословното си състояние; близки и роднини на пациента.

Източници на обективна информация: физикален преглед на пациента по органи и системи; запознаване с медицинската история на заболяването.

Медицинската сестра информира пациента и членовете на семейството му за същността на заболяването, принципите на лечение и профилактика, обяснява хода на определени инструментални и лабораторни изследвания и подготовката за тях.

Сестринските грижи за пациенти с хипертония включват:

Обучаване на пациента на техники за релаксация за облекчаване на напрежението и тревожността;

2. Провеждане на интервюта:

* за значението на режима на труд и почивка, хранителния режим; * влиянието на тютюнопушенето и алкохола върху повишаването на кръвното налягане; * значението на приема на лекарства и периодичните посещения при лекар.

Обучение на пациента и членовете на семейството му: * определяне на пулса и измерване на кръвно налягане;

* разпознаване на първите признаци на хипертонична криза;

* оказване на първа помощ при хипертонична криза.

Контрол върху храната и трансферите на роднини;

5. Контрол на телесното тегло на пациента и отделянето на урина;

Провеждане на процедурата по поставяне на пиявици;

Раздаване на лекарства на пациенти, контрол върху правилата и редовността на тяхното прилагане;

Подготовка на пациенти за изследвания (кръв, урина, ЕКГ, PCG, ултразвук и др.);

Проследяване на съответствието на пациента с двигателния режим;

В случай на нарушено мозъчно кръвообращение, пристъп на сърдечна астма, грижите се извършват като за тежко болен пациент със строг режим на легло.

3. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ

.1 Наблюдение от практиката 1

40-годишен пациент е приет на стационарно лечение в кардиологичното отделение с диагноза хипертония II стадий, обостряне.

Пациентът се оплаква от повтарящи се силни главоболия в тилната област, слабост и лош сън. Болна е от около 5 години, през последните 2 месеца състоянието й се е влошило, след стресова ситуация. Приема лекарства, предписани от лекаря, нередовно, главно при неразположение. Не спазва диета, злоупотребява с пикантна, солена храна, пие много течности, особено обича разтворимото кафе. Тя не знае как да измерва кръвното си налягане, но би искала да се научи. Тя отбелязва, че през последната година се е влошило, но се опитва да не обръща внимание на болестта и да живее както преди.

Пациентът е прехранен (с ръст 162 см, тегло 87 кг). NPV - 20 в минута, пулс 80 в минута, ритмичен, напрегнат, кръвно налягане - 180/100 mm Hg. Изкуство.

Обективно: състояние със средна тежест, ясно съзнание, чиста кожа, нормален цвят.

Проблеми на пациента:

Присъства: не разбира, че е необходимо да се промени начина на живот в случай на хипертония; не знае как да се храни правилно с артериална хипертония; не разбира необходимостта от ограничаване на солта и течността, пие много кафе; не знае как да измерва собственото си кръвно налягане; не разбира, че е важно редовно да приемате лекарства, предписани от лекаря; не спи добре

Потенциал: риск от развитие на хипертонична криза, инфаркт на миокарда, инсулт.

Приоритетният проблем на пациента: не разбира, че е необходимо да се промени начина на живот в случай на хипертония.

Цел: пациентът ще демонстрира знания за правилния начин на живот с хипертония до края на седмицата.

Мотивация

1. Разговор за необходимостта от спазване на диета номер 10.

С цел ограничаване на солта и течностите за понижаване на кръвното налягане

2. Разговор с пациента и близките за премахване на рисковите фактори.

За нормализиране на кръвното налягане

3. Разговор с пациента и близките за необходимостта от постоянен прием на лекарства.

За поддържане на кръвното налягане на нормални нива и предотвратяване на усложнения

4. Обучаване на пациента на правилата за измерване на кръвното налягане.

За постоянно самоконтрол на кръвното налягане

6. Претегляне на пациента и следене на дневния воден баланс.

С цел откриване на задържане на течности и наблюдение на телесното тегло.

Оценка: пациентът демонстрира познания за диетата, борбата с рисковите фактори, необходимостта от постоянно приемане на лекарства. Целта е постигната.

3.2 Наблюдение от практиката 2

В кардиологичното отделение пациент с хипертония се оплаква на медицинска сестра, че получава задух, чувство за „задух“, кашлица с розова пенлива храчка.

При преглед: тежко състояние. Кожата е бледа, цианотична. Дишането е шумно, бълбукащо, от устата излиза розова пенлива храчка, NPV 35 / мин. Глухи сърдечни тонове, пулс 120 удара в минута, кръвно налягане 210/110 mm Hg. Изкуство.

Пациент с хипертонична криза (BP 210/110) развива остра левокамерна недостатъчност - белодробен оток.

Информация, която позволява на медицинската сестра да подозира спешна медицинска помощ:

Ø задух;

Ø шумно бълбукащо дишане;

Ø кашлица с розова, пенлива храчка.

2. Алгоритъм на действията на медицинската сестра:

ü повикване на лекар за оказване на квалифицирана медицинска помощ;

ü Осигурете седнало положение със спуснати крака, за да намалите притока на венозна кръв към сърцето, да създадете абсолютен покой, да освободите от стягащото облекло за подобряване на условията на дишане;

ü почистете устната кухина от пяна и слуз, за ​​да премахнете механичните пречки за преминаване на въздуха;

ü дайте една доза нитроглицерин под езика;

ü осигуряват вдишване на кислород, навлажнен с антипен (етилов алкохол) с цел подобряване на условията на оксигенация и предотвратяване образуването на пяна;

ü налагане на венозни турникети на крайниците с цел отлагане на кръв;

ü осигуряват контрол върху състоянието на пациента (кръвно налягане, пулс, NPV);

ü подготовка за пристигането на лекар: антихипертензивни лекарства, диуретици;

ü изпълнявайте предписанията на лекаря.

.3 Заключения

След анализ на литературата и клиничните случаи на хипертония можем да заключим, че медицинската сестра не лекува сама пациента, а изпълнява предписанията на лекуващия лекар. Тя може да забележи само промените в състоянието на пациента, тъй като е близо до пациента през повечето време.

Медицинската сестра трябва да знае всички правила за грижа за пациентите, умело и правилно да извършва лечебни процедури, ясно и ясно да представя ефекта на лекарствата върху тялото на пациента. Лечението на хипертонията зависи от внимателна и правилна грижа, спазване на режима и диета. В тази връзка нараства ролята на медицинската сестра в навременното и ефективно лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

След задълбочено проучване на сестринския процес при хипертония, анализ на два случая от практиката, се стигна до заключението, че целта на работата е постигната. В хода на работата беше показано, че използването на всички етапи от сестринския процес, а именно:

етап: оценка на състоянието на пациента (преглед);

етап: интерпретация на получените данни (идентификация на проблемите на пациента);

етап: планиране на предстоящата работа;

етап: изпълнение на съставения план (сестрински интервенции);

етап: оценка на резултатите от изброените етапи, ви позволява да подобрите качеството на сестринските грижи

И така, целта на сестринския процес е да се запази и възстанови независимостта на пациента, да се задоволят основните нужди на тялото. Като част от сестринските интервенции при хипертония, медицинската сестра трябва да разговаря с пациента и/или неговото семейство за причините за заболяването, рисковите фактори за усложнения или обостряния. Тя трябва да научи пациента на принципите на рационалното хранене, да приема лекарства, както е предписано от лекар, и да очертае правилния режим на физическа активност с него.

В заключение можем да заключим, че настоящото разбиране за развитието на сестринството в обществото е да се помогне на индивиди, семейства и групи да развият своя физически, умствен и социален потенциал и да го поддържат на подходящо ниво, независимо от променящите се условия на живот и работа. Това изисква медицинската сестра да работи за насърчаване и поддържане на здравето и предотвратяване на заболявания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bychkov A.A. - Диагностичен справочник. - М .: - "Феникс" 2007. - 325 с.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Организация на специализираните сестрински грижи - М.: - ГЕОТЪР - Медия, 2009. - 464 с.

Лъчев В. Г., Карманов В. К. - Насоки за провеждане на практически упражнения по дисциплината "Сестринство в терапията с курс на първична здравна помощ": - учебно-методическо ръководство М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. - Медицинска сестра в терапията - М.: - Медицинска информационна агенция, 2008. - 544 с.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Теоретични основи на медицинската сестра - 2-ро изд., Rev. и допълнителни - М .: - ГЕОТАР - Медия, 2010 .-- 368 с.

Мухина С.А., Търновская И.И. - Практическо ръководство по предмета "Основи на медицинската сестра"; 2-ро издание исп. добавете М .: - ГЕОТЪР - Медия 2009 .-- 512 с.

Медицинска сестра - Научно-практическо списание - "Медиздат" -.

Медицинска сестра - Научно, практическо и публицистично списание - Издателство "Руски доктор" -.

Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В. - Основи на сестринството - изд. 13-та добавка. ревизиран Ростов n / D Phoenix - 2009 - 552s

10. Островская И.В., Широкова Н.В. Основи на медицинската сестра: Учебник. - М .: ГЕОТАР - Медия, 2008

11. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Ръководство за терапия с основите на рехабилитацията - М.: - Феникс - 2007. - 275 с.

Интернет ресурси

www.medlit.ru - официалният уебсайт на издателство "Медицина": //ru.wikipedia.org - Wikipedia, безплатната енциклопедия

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Ориз. 1. Ултразвуков метод за изследване на сърцето.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Таблица 1. Лист за първоначална оценка на медицински сестри

Пълно име на пациента Мелихова Нина Петровна Адрес на местожителство ул. Болшая насип, 9, ап. 22 _______________________________________________ Телефон 89060349425______________________ Лекуващ лекар Матвеева Ю. М. ______________ Диагноза на хипертония II стадий, обостряне ________________________________ Дата на приемане 08.03.2012 19:02 ______ първично повторен

Влезли

на количка на стол пеша

съзнанието

ориентиран към ясен контакт

дезориентиран

объркан ступор ступор

Нужда от дишане

безплатно е трудно

Дихателна честота 20 / мин

Сърдечна честота 80 в минута

ритмичен аритмичен

BP 180/100 mm Hg

Пушач е

Брой изпушени цигари __________

да суха с храчки не

Телесно тегло 87 кг височина 162 см

Яде и пие

нормално ниско

повишена отсъства

наблюдава

Диспептични разстройства

гадене, повръщане

Няма запазени зъби

частично запазена

да от горе до долу

Приема течност

достатъчно ограничен

Обличане, събличане

самостоятелно

с външна помощ

Има ли изборът на дрехи да не

неподредени

не проявява интерес

Може самостоятелно

· за миене на ръцете

Мия

· измий си зъбите

Да се ​​грижат за

протези

· да се обръсне

Срешете косата си

Вземете вана, душ

Измий си косата

· изрязани нокти

Състояние на кожата

сухо нормално мазно

подуване

обриви

намалена нормално повишена

потене втрисане усещане за горещо

Физиологични функции

Уриниране

често срещани по честота

рядко болезнено

инконтиненция с катетър

Функция на червата

___________________________

Естеството на стола

нормална консистенция

течно твърдо вещество

инконтиненция

Необходимост от движение

независими

напълно

частично

Разходка

самостоятелно

с външна помощ

· седнете на стола

Отидете до тоалетната

Преместете се в

контрактура на леглото

пареза __________________________________

парализа ________________________________

Риск от падане да не

без риск - 1 - 9 точки

има риск - 10 точки

Нужда от сън

използва сънотворни

спи добре

Нарушения на съня: силно главоболие

работещ

Счетоводител в строителна фирма

не работи

пенсионер

студент

увреждане

хобита _____________________________________

_____________________________________

Не точно

Възможност за комуникация

Говорим език руски

Трудности в комуникацията

нормално

загуба на слуха отдясно наляво

слухов апарат

нормално

контактни лещи вдясно вляво

слепотата отдясно наляво е пълна

очна протеза дясно ляво

Поддържане на сигурността

самостоятелно

с външна помощ

световъртеж

нестабилност на походката


Таблица 2. Лист за първоначална оценка на медицински сестри

Пълно име на пациента Юрцев Виктор Анатолиевич Адрес на местожителство ул. Къща за лодки 17, ап. 2 __________________________________ Тел. 89164892499______________________ Лекуващ лекар Матвеева Ю.М.______________ Диагноза: хипертония, белодробен оток Дата на приемане 10.03.2012 09:45 ______ първична повторна

Влезли

линейка себе си

превод на направление от амбулаторна клиника

Начин на транспортиране до отделението

на количка на стол пеша

съзнанието

ориентиран към ясен контакт

дезориентиран

объркан ступор ступор

Нужда от дишане

безплатно е трудно

Дихателна честота 35 / мин

Сърдечна честота 120 в минута

ритмичен аритмичен

BP 210/110 mm Hg

Пушач е

Брой изпушени цигари 5_________

да суха с храчки не

Необходимостта от адекватна храна и напитки

Тегло 75 кг височина 170 см

Яде и пие

се нуждае от помощ сам

нормално ниско

повишена отсъства

Има ли диабет

Ако да, как регулира заболяването?

инсулинови хипогликемични таблетки

наблюдава

алергия ________________________________

Диспептични разстройства

гадене, повръщане

тежест, дискомфорт в корема

Няма запазени зъби

частично запазена

Има ли подвижни протези?

да от горе до долу

Приема течност

достатъчно ограничен

Възможност за обличане, събличане, избор на дрехи, лична хигиена

независим частично зависим

Обличане, събличане

самостоятелно

с външна помощ

Има ли изборът на дрехи да не

Грижи ли се за външния си вид

неподредени

не проявява интерес

Може самостоятелно

сами по себе си частично не могат

· за миене на ръцете

Мия

· измий си зъбите

Да се ​​грижат за

протези

· да се обръсне

За извършване на хигиена на перинеума

Срешете косата си

Вземете вана, душ

Измий си косата

· изрязани нокти

Състоянието на устната кухина е санирано не санирано

Състояние на кожата

сухо нормално мазно

подуване

обриви

Възможност за поддържане на нормална телесна температура

Телесната температура по време на изследването 36,6 ° С

намалена нормално повишена

потене втрисане усещане за горещо

Физиологични функции

Уриниране

често срещани по честота

рядко болезнено

нощ (колко пъти) _________________

инконтиненция с катетър

Функция на червата

___________________________

Естеството на стола

нормална консистенция

течно твърдо вещество

инконтиненция

Необходимост от движение

независими

напълно

частично

Разходка

самостоятелно

с външна помощ

използване на аксесоари

Може частично самостоятелно да се изкачва по стълбите

· седнете на стола

Отидете до тоалетната

Преместете се в

контрактура на леглото

пареза ________________________________ парализа ________________________________

Риск от падане да не

Рискът от развитие на рани от залежаване да не

Брой точки по скалата на Waterlow _____

без риск - 1 - 9 точки

има риск - 10 точки

висок риск - 15 точки

много висок риск - 20 точки

Нужда от сън

използва сънотворни

спи добре

Навици за сън _______________________

_____________________________________

Нарушения на съня: _____________

Необходимостта от работа и почивка

работещ

не работи

пенсионер

студент

увреждане

хобита ________________________________________________________________

Има ли възможност да реализирате своите хобита

Не точно

Възможност за комуникация

Говорим език руски

Трудности в комуникацията

нормално

загуба на слуха отдясно наляво

слухов апарат

нормално

контактни лещи вдясно вляво

слепотата отдясно наляво е пълна

очна протеза дясно ляво

Способност за поддържане на безопасна среда

Поддържане на сигурността

самостоятелно

с външна помощ

Двигателни и сензорни аномалии

световъртеж

нестабилност на походката

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Таблица 3. Степени на артериална хипертония въз основа на кръвното налягане.

Ниво на BP

Оптимално

Нормално

Повишено нормално

Артериална хипертония

Систолично кръвно налягане (mm Hg)

Диастолно кръвно налягане (mmHg)

Гранична хипертония

1-ва степен

2-ра степен

3 клас

Изолирана систолна хипертония

Таблица 4. Фактори, влияещи върху определянето на степента на риска.

Рискови фактори за CV заболяване

Увреждане на целеви органи

Съпътстващи клинични състояния

1. Стойността на кръвното налягане (степен 1-3) 2. Възраст: - мъже > 55 години; - жени над 65 години. 3. Тютюнопушене 4. Ниво на общ холестерол в кръвта > 6,5 mmol / l (250 mg%). 5. Захарен диабет 6. Фамилни случаи на ранно развитие на сърдечно-съдови заболявания. 7. Затлъстяване 8. Заседнал начин на живот 9. Повишени нива на фибриноген в кръвта

1. Хипертрофия на лява камера (ЕКГ, Ехо-КГ, рентгенография). 2. Протеинурия и/или леко повишение на плазмения креатинин (106-177 μmol/L или 1,2-2,0 mg%) 3. Ултразвукови или рентгенови признаци на атеросклеротични лезии на каротидната, илиачната, феморалната артерия, аортата. 4. Генерализирано или фокално стесняване на артериите на ретината.

1. Цереброваскуларни заболявания: - исхемичен инсулт; - хеморагичен инсулт; - динамично нарушение на мозъчното кръвообращение. 2. Сърдечни заболявания: - инфаркт на миокарда; - ангина пекторис; - сърдечна недостатъчност. 3. Бъбречно заболяване: - диабетна нефропатия; - хронична бъбречна недостатъчност (креатинин> 177 μmol / l или> 2 mg%). 4. Съдови заболявания: - ексфолираща аневризма; - лезия на периферни артерии с клинични прояви). 5. Тежка хипертонична ретинопатия.

Таблица 5. Увреждане на целеви органи.

Хипертонично сърце

левокамерна хипертрофия. Апикалният импулс се засилва. Увеличение на лявата граница на сърцето. На ултразвук, ЕКГ - признаци на левокамерна хипертрофия. При аускултация - акцентът на втория тон над аортата, появата на систоличен шум в първата точка.

Основно заразена бъбречна или хипертонична нефропатия

вазоспазъмът на бъбречните съдове води до развитие на съединителна тъкан, засягат се гломерулите, тубулите, бъбреците намаляват по размер, развива се хронична бъбречна недостатъчност.

Съдова лезия на ретината

спазъм на артериолите, тяхното удебеляване и, като следствие, прогресивна загуба на зрение.

Мозъчно увреждане

разширяване на мозъчните артерии, изпотяване на плазмата през стените на артериолите - капиляри, фокален мозъчен оток, което води до намаляване на мозъчното кръвообращение и развитие на енцефалопатия. Поради хронично недохранване на мозъка се развиват деменция, паркинсонизъм, нарушения на паметта, шум, тежест в главата, залитане, уринарна инконтиненция, депресия.

Зареждане ...Зареждане ...