Субфебрилна температура mcb 10. Треска с неизвестен произход - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение. Механизми на треска

Повишаването на телесната температура е важен симптом на много заболявания, но в някои случаи не е възможно да се установи точният произход на треската.

Трябва да знаете това треска с неизвестен произход според МКБ 10 има код R50... Международната класификация на болестите от десета ревизия се използва от практикуващи лекари за изготвяне на медицинска документация. Треска с неизвестен произход се счита за сериозно патологично състояние, което изисква навременна диагноза и правилно лечение, следователно при продължително повишаване на телесната температура трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на цялостен преглед.

Клинична картина и особености на заболяването

Най-честата причина за треска е инфекция или възпаление в човешкото тяло. Въпреки това, при треска с неизвестен произход (LNG), висока температура често е единственият симптом, пациентът вече не се тревожи за нищо. Важно е да се разбере това повишаването на температурата никога не е неразумноследователно трябва да се проведат редица допълнителни изследвания и пациентът да се наблюдава в динамика, за да се установи точна диагноза.

Субфебрилно състояние с неясна етиология може да се развие на фона на такива заболявания:

инфекциозни заболявания с атипичен или латентен ход;
развитието на злокачествени новообразувания;
системни заболявания на съединителната тъкан;
патология на централната нервна система.

Повишаването на телесната температура може да бъде единствената проява на горните патологии в ранните етапи. Възможно е да се диагностицира и използва кодът за треска R50, ако температурата над 38 градуса се наблюдава в продължение на 3 седмици или повече, а конвенционалните методи на изследване не са помогнали да се установи точната причина за хипертермия.

Диференциална диагноза

В МКБ 10 треската с неизвестен произход е в раздела на общите симптоми и признаци, което означава, че може да се появи при много заболявания с различна етиология. Работата на лекаря е да изключи както честите, така и редките причини за хипертермия.

Хипертермичният синдром е рязко повишаване на телесната температура над 37 градуса и при деца често е придружен от припадъци с различна интензивност: от леки неволеви движения до тежки конвулсии. Този процес е свързан с неизправности в терморегулацията на човешкото тяло, за които е отговорен участък в мозъка - хипоталамуса.

Обикновено телесната температура на човек трябва да бъде в диапазона от 35,9 до 37,2 ° C. Този показател е индивидуален за всеки. Повишава се поради работата на имунната система, която се съпротивлява в отговор на бактериална или вирусна инфекция. Понякога тялото реагира с термичен скок за дълъг период от време, но не е възможно да се разбере причината. Това явление в медицината се нарича "хипертермичен синдром" или треска с неизвестен произход (код по МКБ 10 - R50).

Особеността на симптома е трудността при изясняване на етиологията. Повишената температура може да се задържи 20 или повече дни, докато различните видове медицински прегледи и изследвания може да не дадат очакваните резултати.

Причини и симптоми

Най-често хипертермия се наблюдава при деца, когато тялото е увредено от вирусни инфекции или когато тялото прегрява (когато грижовните родители прекаляват с обличането на детето). При възрастни хипертермичният синдром може да бъде причинен от инсулт, различни кръвоизливи и образуване на тумор. Треската може да бъде предизвикана и от:

неизправност на вътрешните органи и системи;
използването на ензима моноаминооксидаза (МОА) може да причини прекомерно натрупване на топлина в тялото;
реакция на организма към микробни антигени;
трансфер на анестезия;
възстановяване на функциите на органите след клинична смърт.

Често хипертермичният синдром е придружен от халюцинации и делириум. В различна степен на тежест, побеляване на кожата или приемането им на мраморен модел поради съдов спазъм, нарушен сърдечен ритъм, задух, втрисане, учестено дишане (поради кислороден глад).

При възрастни пациенти треската може да се прояви с горните прояви на фона на обостряне на хронично заболяване. Под влияние на анестезия хипертермия и конвулсии могат да се появят след 1-1,5 часа от началото на инжектирането на анестетика и да бъдат придружени от повишаване на кръвното налягане, тахикардия и постоянно повишаване на мускулния тонус.

Пациентите в ранна детска възраст страдат от нарушение на топлопреминаването с повишаване на температурата до 41 ° C и е придружено от ускорен пулс и задух, бледност на кожата, намаляване на отделянето на урина, възбуда, киселинно-алкален баланс , конвулсии, коагулация на кръвта вътре в съдовете.

Опасни прояви на хипертермичния синдром са дехидратация, мозъчен оток и развитие на синдрома на Омбредан.

Последното се развива при деца на възраст под една година след известно време (от 10 часа до 3 дни) след хирургичната интервенция. Причината за злокачествено нарушение на терморегулацията е ефектът на анестетиците върху тялото на детето (по-специално върху хипоталамуса) в комбинация с тъканна травма, което води до натрупване на пирогени.

При по-големи деца се развива нарушение на терморегулацията поради:

При симптомите на хипертермичен синдром е необходимо да се осигурят на пациента всички условия, които допринасят за намаляване на телесната температура и облекчават състоянието. Паралелно с разпоредбата се обадете на лекар. За да се установи причината за хипертермичния синдром, е необходимо да се извърши задълбочена диагностика на целия организъм и адекватно лечение на заболяването.

Видове

Има два основни типа треска при деца:

Розово или червено

Този тип се характеризира с розов оттенък на кожата и равномерно горещо тяло. В тази ситуация е необходимо да се охлади пациента (съблечете се, избършете със салфетка или кърпа, потопена в хладна вода). След това осигурете на пациента много топла напитка и дайте антипиретично лекарство.

Експертите смятат, че този вид треска е прогностично благоприятен.

Бяла

Този вид треска се характеризира с бледност на кожата и асиметрична хипертермия, при която тялото е горещо, а крайниците остават студени. Бял цвят на тялото показва наличието на съдов спазъм. При това състояние е необходимо да се осигури затопляне на тялото чрез обилни топли напитки и увиване. След разширяване на кръвоносните съдове треската става червена.

Бялата треска е патологична проява на заболяването, която изисква спешно лечение.

МКБ 10. КЛАС XVIII. СИМПТОМИ, ПРИЗНАЦИ И ОТКЛЮЧЕНИЯ ОТ НОРМАТА, ОТКРИТИ ПРИ КЛИНИЧНИ И ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ, НЕКЛАСИРАНИ В ДРУГИ ПОЗИЦИИ (R50-R99)

ОБЩИ СИМПТОМИ И ПРИЗНАЦИ (R50-R69)

R50 Треска с неизвестен произход

Изключени: треска с неизвестен произход (по време) (и):
раждане ( O75.2)
новородено ( P81.9)
треска в следродилния период NOS ( O86.4)

R50,0Треска с втрисане. Ригорна треска
R50.8Постоянна треска
R50.9Треската е периодична. Хипертермия NOS. Пирексия NOS
Изключва: злокачествена хипертермия поради анестезия ( T88.3)

R51 Главоболие

Болка в лицето
Изключва: нетипична лицева болка ( G50.1)
мигрена и други синдроми на главоболие ( G43-G44)
тригеминална невралгия ( G50.0)

R52 Болка, некласифицирана другаде

Включва: болка, която не може да бъде приписана на конкретен орган или част от тялото
Изключени: личностен синдром на хронична болка ( F62.8)
главоболие ( R51)
болка в):
стомах ( R10. -)
обратно ( M54.9)
млечна жлеза ( N64.4)
гърди ( R07.1-R07.4)
ухо ( H92.0)
тазова област ( H57.1)
става ( M25.5)
крайници ( M79.6)
лумбален ( M54.5)
областта на таза и перинеума ( R10.2)
психогенен ( F45.4)
рамо ( M75.8)
гръбначен стълб ( M54. -)
гърло ( R07.0)
език ( K14.6)
дентална ( K08.8)
бъбречна колика ( N23)
R52.0Остра болка
R52.1Постоянна непреодолима болка
R52.2Още една постоянна болка
R52.9Болка, неуточнена. Генерализирана болка NOS

R53 Неразположение и умора

Астения NOS
Слабост:
NOS
хроничен
невротичен
Общо физическо изтощение
летаргия
умора
Изключено: слабост:
вродено ( P96.9)
старчески ( R54)
изтощение и умора (поради) (с):
нервна демобилизация ( F43.0)
прекомерен стрес ( T73.3)
опасност ( T73.2)
термичен ефект ( T67. -)
неврастения ( F48.0)
бременност ( O26.8)
сенилна астения ( R54)
синдром на умората ( F48.0)
след вирусно заболяване ( G93.3)

R54 Старост

старческа възраст)
Старост) без споменаване на психоза
старчески:
астения
слабост
Изключва: сенилна психоза ( F03)

R55 Припадък [синкоп] и колапс

Краткотрайна загуба на съзнание и зрение
Загуба на съзнание
Изключва: невроциркулаторна астения ( F45.3)
ортостатична хипотония ( I95.1)
неврогенен ( G90.3)
шок:
NOS ( R57.9)
кардиогенен ( R57.0)
усложняващи или придружаващи:
аборт, извънматочна или моларна бременност ( О00 -О07 , О08.3 )
раждане и раждане ( O75.1)
следоперативен ( T81.1)
Атаката на Стоукс-Адамс ( I45.9)
припадък:
каротиден синус ( G90.0)
термичен ( T67.1)
психогенен ( F48.8)
безсъзнание NOS ( R40.2)

R56 Конвулсии, некласифицирани другаде

Изключва: конвулсии и пароксизмални припадъци (за):
дисоциативен ( F44.5)
епилепсия ( G40-G41)
новородено ( P90)

R56.0Припадъци на треска
R56.8Други и неуточнени припадъци. Пароксизмална атака (моторна) БДУ. Припадък (конвулсивен) NOS

R57 Удар, некласифициран другаде

Изключва: шок (причинен):
анестезия ( T88.2)
анафилактичен (поради):
NOS ( T78.2)
нежелани реакции към храната ( T78.0)
суроватка ( T80.5)
усложняващи или съпътстващи аборт, извънматочна или моларна бременност ( O00-O07, O08.3)
излагане на електрически ток ( T75.4)
в резултат на удар от мълния ( T75.0)
акушерски ( O75.1)
следоперативен ( T81.1)
умствено ( F43.0)
септична ( A41.9)
травматично ( T79.4)
синдром на токсичен шок ( A48.3)

R57.0Кардиогенен шок
R57.1Хиповолемичен шок
R57.8Други видове шок. Ендотоксичен шок
R57.9Неуточнен шок. Недостатъчност на периферното кръвообращение NOS

R58 Кървене, некласифицирано другаде

Кървене NOS

R59 Увеличени лимфни възли

Включва: подути жлези
Изключени: лимфаденит:
NOS ( I88.9)
пикантно ( L04. -)
хроничен ( I88.1)
мезентериален (остър) (хроничен) ( I88.0)

R59.0Локализирано увеличение на лимфните възли
R59.1Генерализирано увеличение на лимфните възли. Лимфаденопатия NOS

Изключва: заболяване, причинено от човешки имунодефицитен вирус [HIV], проявяващо се като персистираща генерализирана лимфаденопатия ( B23.1)
R59.9Увеличаване на лимфните възли, неуточнено

R60 Оток, некласифициран другаде

Изключени: асцит ( R18)
воднянка на плода NOS ( P83.2)
хидроторакс ( J94.8)
оток:
ангионевротичен ( T78.3)
мозъчен ( G93.6)
нараняване при раждане ( P11.0)
по време на бременност ( O12.0)
наследствен ( Q82.0)
ларинкс ( J38.4)
в случай на недохранване ( E40-E46)
назофаринкс ( J39.2)
новородено ( P83.3)
фаринкс ( J39.2)
белодробен ( J81)

R60.0Локализиран оток
R60.1Генерализиран оток
R60.9Оток, неуточнен. Задържане на течности NOS

R61 Хиперхидроза

R61.0Локализирана хиперхидроза
R61.1Генерализирана хиперхидроза
R61.9Неуточнена хиперхидроза. Прекомерно изпотяване. Нощни изпотявания

R62 Липса на очаквано нормално физиологично развитие

Изключва: забавен пубертет ( E30.0)

R62.0Забавени етапи на развитие. Забавяне на уменията, подходящи за етапа на физиологично развитие
Забавяне на способностите:
говоря
разходка
R62.8Други видове забавяне на очакваното нормално физиологично развитие
недостатък:
качване на тегло
растеж
Инфантилизъм NOS. Недостатъчен растеж. Забавено физическо развитие
Изключено: забавяне на развитието в резултат на ХИВ заболяване ( B22.2)
забавяне на физическото развитие поради недохранване ( E45)
R62.9Липса на очаквано нормално физиологично развитие, неуточнена

R63 Симптоми и признаци при прием на храна и течности

Изключва: булимия NOS ( F50.2)
хранителни разстройства от неорганичен произход ( F50. -)
недохранване ( E40-E46)

R63.0анорексия. Загуба на апетит
Изключени: анорексия нервоза ( F50.0)
психогенна загуба на апетит ( F50.8)
R63.1Полидипсия. Прекомерна жажда
R63.2Полифагия. Прекомерен апетит. Преяждане NOS
R63.3Затруднено хранене и хранене. Проблеми с храненето NOS
Изключва: проблеми с храненето на новородено ( P92. -)
неорганично хранително разстройство в ранна и детска възраст ( F98.2)
R63.4Ненормална загуба на тегло
R63.5Ненормално наддаване на тегло
Изключено: прекомерно наддаване на тегло по време на бременност ( O26.0)
затлъстяване ( E66. -)
R63.8Други симптоми и признаци, свързани с приема на храна и течности

R64 Кахексия

Изключва: синдром на изтощаване в резултат на ХИВ заболяване ( B22.2)
злокачествена кахексия ( C80)
хранителна лудост ( E41)

R68 Други общи симптоми и признаци

R68.0Хипотермия, която не е свързана с ниска температура на околната среда
Изключени: хипотермия (индуцирана):
NOS (на случаен принцип) ( T68)
анестезия ( T88.5)
ниска температура на околната среда ( T68)
новородено ( P80. -)
R68.1Неспецифични симптоми при кърмачета. Прекомерен плач на детето. Възбудимо дете
Изключени: неонатална церебрална възбудимост ( P91.3)
синдром на никнене на зъби ( K00.7)
R68.2Сухота в устата, неуточнена
Изключва: сухота в устата, причинена от:
дехидратация на тялото ( E86)
синдром на сухота [Sjogren] ( M35.0)
намалена секреция на слюнчените жлези ( K11.7)
R68.3Пръсти на тъпанчетата. Клубни нокти
Изключва: това е вродено състояние ( Q68.1)
R68.8Други уточнени общи симптоми и признаци

R69 Неизвестни и неуточнени причини за заболяването

Болезненост NOS. Недиагностицирано заболяване без уточняване на местоположението или засегнатата система

ВАРИАЦИИ ОТ НОРМАТА, ОТКРИТИ С КРЪВНО ИЗСЛЕДВАНЕ,
ПРИ ЛИПСА НА УСТАНОВЕНА ДИАГНОЗА (R70-R79)

Изключени: отклонения от нормата (при):
O28. -)
коагулация ( D65— D68)
липиди ( E78. -)
тромбоцити ( D69. -)
левкоцити, класифицирани другаде ( D70-D72)
аномалии, установени при диагностични кръвни тестове, класифицирани другаде - вижте азбучния указател
хеморагични и хематологични нарушения при плода и новороденото ( P50-P61)

R70 Ускорена седиментация на еритроцитите и нарушения на вискозитета на плазмата [кръв]

R70.0Ускорена седиментация на еритроцитите
R70.1Аномалия на вискозитета на плазмата (кръвта).

R71 Аномалия на еритроцитите

Аномалия на червените кръвни клетки:
морфологични NOS
обемни NOS
Анизоцитоза. Пойкилоцитоза
Изключва: анемия ( D50-D64)
полицитемия:
доброкачествени (фамилни) ( D75.0)
новородено ( P61.1)
втори ( D75.1)
вярно ( D45)

R72 Левкоцитна аномалия, некласифицирана другаде

Анормална диференциация на левкоцити NOS
Изключва: левкоцитоза ( D72.8)

R73 Повишена кръвна глюкоза

Изключени: захарен диабет ( E10-E14)
по време на бременност, раждане и след раждане
Период ( O24. -)
неонатални нарушения ( P70.0-P70.2)
следоперативна хипоинсулинемия ( E89.1)

R73.0Отклонения в резултатите от теста за глюкозен толеранс
Диабет:
химически
латентна
Нарушен глюкозен толеранс. Преддиабет
R73.9Хипергликемия, неуточнена

R74 Анормални нива на серумните ензими

R74.0Неспецифично повишаване на съдържанието на трансаминаза или хидрогеназа на млечна киселина
R74.8Други неспецифични аномалии в серумните ензими
Ненормално ниво:
кисела фосфатаза
алкална фосфатаза
амилаза
липаза [триацилглицеролипаза]
R74.9Анормални серумни нива на неуточнени ензими

R75 Лабораторно откриване на човешки имунодефицитен вирус [HIV]

Непълен тест за ХИВ при деца
Изключва: асимптоматичен инфекциозен статус, причинен от вирус
човешки имунодефицит [ХИВ] ( Z21)
болест на човешкия имунодефицитен вирус [ХИВ] ( B20-B24)

R76 Други аномалии въз основа на серумния имуноанализ

R76.0Висок титър на антитела
Изключени: изоимунизация по време на бременност ( O36.0-O36.1)
ефект върху плода или новороденото ( P55. -)
R76.1Ненормална реакция към туберкулиновия тест. Ненормални резултати от реакцията на Манту
R76.2Фалшиво положителен серологичен тест за сифилис. Фалшиво положителна реакция на Васерман
R76.8Други определени аномалии при серумния имуноанализ
Високо ниво на имуноглобулини NOS
R76.9Аномалия при серумния имуноанализ, неуточнена

R77 Други анормални плазмени протеини

Изключва: промени в метаболизма на плазмените протеини ( E88.0)

R77.0Анормален албумин
R77.1Отклонение от глобулиновата норма. Хиперглобулинемия NOS
R77.2Анормален алфа-фетопротеин
R77.8Други уточнени аномалии на плазмените протеини
R77.9Аномалия на плазмените протеини, неуточнена

R78 Откриване на лекарства и други вещества, които обикновено не присъстват в кръвта

Изключва: психични и поведенчески разстройства, свързани с употребата на вещества
(F10-F19)

R78.0Откриване на алкохол в кръвта
Ако е необходимо да се изясни концентрацията на алкохол, използвайте допълнителен код за външни причини ( Y90. -)
R78.1Откриване на опиати в кръвта
R78.2Откриване на кокаин в кръвта
R78.3Откриване на халюциноген в кръвта
R78.4Откриване на други лекарства в кръвта
R78.5Откриване на психотропни вещества в кръвта
R78.6Откриване на стероиден агент в кръвта
R78.7Откриване на аномалии в съдържанието на тежки метали в кръвта
R78.8Откриване на други определени вещества, които обикновено не присъстват в кръвта
Откриване на аномалии в нивата на литий в кръвта
R78.9Откриване на неуточнено вещество, което обикновено не присъства в кръвта

R79 Друга анормална кръвна химия

Изключени: нарушения на водно-солевия или киселинно-алкалния баланс ( E86-E87)
асимптоматична хиперурикемия ( E79.0)
хипергликемия NOS ( R73.9)
хипогликемия NOS ( E16.2)
новородени ( P70.3-P70.4)
специфични индикатори, показващи нарушения:
метаболизъм на аминокиселини ( E70-E72)
метаболизъм на въглехидратите ( E73-E74)
липиден метаболизъм ( E75. -)

R79.0Аномалии в съдържанието на минерали в кръвта
Отклонения от нормата за съдържание:
кобалт
медни
жлеза
магнезий
минерали NKDR
цинк
Изключено: отклонение от нормата на съдържанието на литий ( R78.8)
нарушения на минералния метаболизъм ( E83. -)
неонатална хипомагнезиемия ( P71.2)
минерален дефицит, свързан с храненето ( E58-E61)
R79.8Други определени аномалии в химията на кръвта. Нарушаване на газовото равновесие в кръвта
R79.9Анормална кръвна химия, неуточнена

ОТЛИЧЕНИЯ ОТ НОРМАТА, ОТКРИВАНИ ПРИ ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА,
ПРИ ЛИПСА НА УСТАНОВЕНА ДИАГНОЗА (R80-R82)

O28. -)
аномалии, установени при диагностични тестове за урина, класифицирани другаде
- виж индекса
специфични индикатори, показващи нарушение:
метаболизъм на аминокиселини ( E70-E72)
метаболизъм на въглехидратите ( E73-E74)

R80 Изолирана протеинурия

Албуминурия NOS
Протеинурия Бенс Джоунс
Протеинурия NOS
Изключва: протеинурия:
по време на бременност ( O12.1)
изолиран с определена морфологична лезия ( N06. -)
ортостатична ( N39.2)
постоянен ( N39.1)

R81 Глюкозурия

Изключва: бъбречна глюкозурия ( E74.8)

R82 Други необичайни находки при анализ на урината

Изключва: хематурия ( R31)

R82.0Хилурия
Изключва: филариална хилурия ( B74. -)
R82.1Миоглобинурия
R82.2Жлъчни пигменти в урината
R82.3Хемоглобинурия
Изключено: хемоглобинурия:
поради хемолиза от външни причини за NEC ( D59.6)
пароксизмален нощен живот [Markiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4ацетонурия. Кетонурия
R82.5Повишено съдържание на лекарства, лекарства и биологични вещества в урината
Повишени нива на урината:
катехоламини
индолоцетна киселина
17-кетостероиди
стероиди
R82.6Ненормални нива в урината на вещества, погълнати предимно за немедицински цели
Ненормално съдържание на тежки метали в урината
R82.7Аномалии, установени чрез микробиологично изследване на урината
Изследване на положителната култура
R82.8Аномалии, установени по време на цитологично и хистологично изследване на урината
R82.9Други и неуточнени аномалии при изследване на урината
Клетки и отливки в урината. кристалурия. меланурия

ВАРИАЦИИ ОТ НОРМАТА, ОТКРИТА ПРИ ИЗУЧВАНЕ НА ДРУГИ ТЕЧНОСТИ, ВЕЩЕСТВА И ТЪКАНИТЕ НА ОРГАНИЗМА, ПРИ ЛИПСА НА УСТАНОВЕНА ДИАГНОЗА (R83-R89)

Изключени: отклонения от нормата, установени, когато:
антенален преглед на майката ( O28. -)
изследване:
кръв, при липса на установена диагноза ( R70-R79)
урина, при липса на установена диагноза ( R80-R82)
отклонения от нормата, установени по време на диагностиката
изследвания, класифицирани другаде
- виж индекса

По-долу е класификацията по четвъртия знак, използван в заглавията ( R83-R89):

0 Ненормални нива на ензими
.1 Анормални нива на хормони
.2 Ненормално съдържание на други лекарства, лекарства и биологични вещества
.3 Ненормално съдържание на вещества, погълнати главно за немедицински цели
.4 Аномалии, установени чрез имунологични изследвания
.5 Аномалии, установени при микробиологични изследвания
Положителни резултати от културата
.6 Аномалии, установени чрез цитологично изследване
Аномалии, установени по време на изследване на намазка
от Папаниколау
.7 Аномалии, установени чрез хистологични изследвания
.8 Други аномалии. Аномалии, установени при хромозомни изследвания
.9 Неуточнени аномалии

R83 Аномалии при изследване на цереброспиналната течност

R84 Ненормални находки при изследване на лекарства от дихателните и гръдните органи

бронхиални промивки
течение от носа
плеврална течност
храчки
тампони от гърлото

Изключва: кървава храчка ( R04.2)

R85 Ненормални находки при изследване на препарати от храносмилателната система и коремната кухина

Отклонения от нормата, установени по време на изследването:
перитонеална течност
слюнка
Изключени: промени в изпражненията ( R19.5)

R86 Аномалии, установени при изследване на препарати от мъжки полови органи

Отклонения от нормата, установени по време на изследването:
секрети на простатата
сперма и семенна течност
Ненормална сперма
Изключени: азооспермия ( N46)
олигоспермия ( N46)

R87 Ненормални находки при изследване на препарати от женски полови органи

Отклонения от нормата, установени по време на изследването:
секрети и намазки от:
маточна шийка
вагина
вулвата
Изключва: карцином in situ ( D05-D07.3)
дисплазия:
маточна шийка ( N87. -)
вагина ( N89.0-N89.3)
вулва ( N90.0-N90.3)

R89 Аномалии, установени при изследване на препарати от други органи, системи и тъкани

Отклонения от нормата, установени по време на изследването:
изпускане на зърната
синовиалната течност
отделяне на рана

ВАРИАЦИИ ОТ НОРМАТА, ОТКРИТА ПРИ ПОЛУЧАВАНЕ НА ДИАГНОСТИКА
ИЗОБРАЖЕНИЯ И ПРОУЧВАНИЯ БЕЗ ИНСТАЛИРАНА ДИАГНОЗА (R90-R94)

Включени: идентифицирани неспецифични аномалии (при):
компютърна аксиална томография [CAT сканиране]
ядрено-магнитен резонанс [MRI]
позитронно-емисионна томография (PET)
термография
ултразвуково [ехограма] изследване
рентгеново изследване
Изключени: аномалии, установени по време на антенатален преглед на майката ( O28. -)
отклонения от нормата, установени при диагностични изследвания, класифицирани другаде
- виж индекса

R90 Ненормални находки при диагностична образна диагностика на централната нервна система

R90.0Интракраниална обемна лезия
R90.8Други аномалии, открити при диагностичната образна диагностика на централната нервна система. Променена ехоенцефалограма

R91 Ненормални находки при диагностична образна диагностика на белите дробове

Парично поражение NOS
Белодробно уплътнение NOS

R92 Ненормални находки при диагностична образна диагностика на гърдата

R93 Ненормални находки при диагностична образна диагностика в други органи или области на тялото

R93.0Отклонения от нормата, установени при получаване на диагностичен образ при изследване на черепа и главата, некласифицирани другаде
Изключва: вътречерепна обемна лезия ( R90.0)
R93.1Отклонения от нормата, разкрити при получаване на диагностичен образ в хода на изследването на сърцето и коронарната циркулация
Променено:
ехокардиограма NOS
сянка на сърцето
R93.2Отклонения от нормата, установени при получаване на диагностичен образ по време на изследването на черния дроб и жлъчните пътища. Липса на контраст в жлъчния мехур
R93.3
храносмилателен тракт
R93.4Отклонения от нормата, установени при получаване на диагностичен образ по време на изследването на пикочните органи
Дефект на пълнежа:
Пикочен мехур
бъбреци
уретер
Изключва: хипертрофия на бъбреците ( N28.8)
R93.5Аномалии, установени при получаване на диагностичен образ в хода на изследването на други области на корема, включително ретроперитонеалното пространство
R93.6Отклонения от нормата, установени при получаване на диагностичен образ в хода на изследването на крайниците
Изключва: промени в кожата и подкожната тъкан ( R93.8)
R93.7Отклонения от нормата, разкрити при получаване на диагностичен образ по време на изследването на други отдели
мускулно-скелетна система
Изключени: промени, открити при получаване на диагностичен образ на черепа ( R93.0)
R93.8Отклонения от нормата, разкрити при получаване на диагностичен образ в хода на изследването на други рафинирани структури на тялото. Рентгенологични промени в кожата и подкожната тъкан
Изместване на медиастинума

R94 Ненормални находки при функционален преглед

Включени: необичайни резултати:
радиоизотопни изследвания
сцинтиграфия

R94.0Отклонения от нормата, установени по време на функционални изследвания на централната нервна система
Променена електроенцефалограма [ЕЕГ]
R94.1Отклонения от нормата, установени по време на функционални изследвания на периферната нервна система и
индивидуални сетива
Променено:
електромиограма [EMG]
електроокулограма [EOG]
електроретинограма [ERG]
отговор на нервна стимулация
потенциал за визуален стимул
[PZR]
R94.2Аномалии, установени по време на функционални изследвания на белите дробове
Намалено:
вентилационен капацитет на белите дробове
жизнен капацитет на белите дробове
R94.3Отклонения от нормата, установени по време на функционални изследвания на сърдечно-съдовата система
Променен(и):
електрокардиограма (ЕКГ)
показатели на електрофизиологични интракардиални изследвания
фотокардиограма
векторна кардиограма
R94.4Аномалии, установени при изследване на бъбречната функция. Анормални резултати от изследване на бъбречната функция
R94.5Аномалии, установени при изследване на чернодробната функция
R94.6Аномалии, установени при изследване на функцията на щитовидната жлеза
R94.7Отклонения от нормата, установени при изследване на функцията на други жлези с вътрешна секреция
Изключва: анормални резултати от теста за глюкозен толеранс ( R73.0)
R94.8Отклонения от нормата, установени по време на функционални изследвания на други органи и системи
Промяната:
основна метаболитна скорост
резултати от тест за функция на пикочния мехур
функцията на резултатите от теста за състоянието на функцията на далака

НЕСИГУРНО ОПРЕДЕЛЕНИ И НЕИЗВЕСТНИ ПРИЧИНИ ЗА СМЪРТТА (R95-R99)

Изключено: смърт на плода по неизвестна причина ( P95)
акушерска смърт NOS ( O95)

R95 Внезапна детска смърт

R96 Друга внезапна смърт с неизвестна причина

Изключено: внезапна сърдечна смърт, както е описано ( I46.1)
внезапна смърт на бебе ( R95)

R96.0Незабавна смърт
R96.1Смърт, която настъпва по-малко от 24 часа след появата на симптомите и няма друго обяснение
Известно е, че смъртта не е насилствена или мигновена и причината за която не може да бъде определена
Смърт без признаци на заболяване

R98 Смърт без свидетели

Откриване на труп при обстоятелства, които правят невъзможно установяване на причината за смъртта. Намиране на труп

Субфебрилно състояние (код по МКБ-10 - R50) - леко повишаване на телесната температура, което продължава поне няколко седмици. Температурата се повишава в диапазона от 37-37,9 градуса. Когато микробите попаднат в човешкото тяло, то реагира с повишаване на температурата и различни симптоми, в зависимост от прогресиращото заболяване.

Особено често хората могат да се сблъскат с този вид проблем през зимата, в периода на засилване на инфекциите. Микроорганизмите се опитват да влязат в човешкото тяло, но безуспешно, изтласквайки имунната бариера. И този вид сблъсък може да провокира леко повишаване на температурата, с други думи, продължително субфебрилно състояние.

Температурата при инфекциозни заболявания се наблюдава максимум 7-10 дни при пациент. Ако индикаторите се забавят за дълъг период от време, е необходимо да се консултирате с лекар, защото само той може да установи наличието на сериозни инфекциозни или неинфекциозни заболявания, протичащи в тялото.

След като се свържете със специалист за продължително повишаване на температурата, в сравнение с клиничните прояви на заболяването, ще бъде предписано най-ефективното лечение. Ако температурата падне, това означава, че лечението е избрано правилно и субфебрилната температура изчезва. Ако температурата не спадне, тогава е необходимо да се коригира лечението на пациента.

Продължителното субфебрилно състояние е леко повишена телесна температура, която продължава месеци, а понякога и години. Наблюдава се при хора на различна възраст, от едногодишни деца до възрастни хора. При жените този проблем се среща три пъти по-често, отколкото при мъжете, а пикът на обостряне настъпва на възраст от двадесет до четиридесет години.

Субфебрилното състояние при деца протича по подобен начин, но може да няма клинични прояви.

Етиология

Продължителното повишаване на температурата е с различна етиология:

промени в хормоналните нива по време на бременност;
липса на физическа активност;
отслабен имунитет;
термоневроза;
наличието на инфекции в тялото;
ракови заболявания;
наличието на заболявания от автоимунен характер;
Наличност ;
Наличност ;
Наличност ;
възпалителни процеси в тялото;
заболявания на ендокринната система;
продължителен прием на лекарства;
заболяване на червата;
психогенен фактор;

Най-честата причина за субфебрилитет е протичането на възпалителния процес в тялото, причинен от редица инфекциозни заболявания:

При хипертермия от този вид има допълнителни оплаквания относно здравословното състояние, но при прием на антипиретични лекарства става много по-лесно.

Субфебрилното състояние от инфекциозен характер се проявява с обостряне на следните хронични патологии в организма:

възпаление на придатъците на матката;
незарастващи язви при възрастни хора, при хора със.

Постинфекциозното субфебрилно състояние може да продължи един месец след излекуване на заболяването.

Треската с токсоплазмоза, която може да се зарази от котки, също е често срещан проблем. Някои храни (месо, яйца), които не са термично обработени, също могат да станат източник на замърсяване.

Наличието на злокачествени новообразувания в тялото също причинява субфебрилни състояния поради навлизането в кръвта на ендогенни пирогени - протеини, които провокират повишаване на температурата на човешкото тяло.

Поради тялото с бавен хепатит B, C се отбелязва и трескаво състояние.

При прием на определена група лекарства се наблюдават ситуации на повишаване на температурния режим на тялото:

препарати с тироксин;
антибиотици;
антипсихотици;
антихистамини;
антидепресанти;
антипаркинсонов;
наркотични болкоуспокояващи.

Субфебрилното състояние с VSD може да се прояви при дете, тийнейджър и при възрастни поради наследствен фактор или наранявания, получени по време на раждане.

Класификация

В зависимост от промяната в температурната крива се разграничават следните форми на заболяването:

интермитентна треска (редуващо се понижаване и повишаване на телесната температура с повече от 1 градус в продължение на няколко дни);
рецидивираща треска (температурни колебания с повече от 1 градус за 24 часа);
постоянна треска (повишаване на температурата за дълъг период от време и по-малко от градус);
вълнообразна треска (редуване на персистираща и ремитираща треска с нормална температура).

Субфебрилните състояния с неизвестен произход могат да бъдат разделени на следните типове:

класически - форма на заболяването, която трудно се диагностицира;
болнична - проявява се в рамките на един ден от момента на хоспитализацията;
повишаване на температурата поради намаляване на съдържанието на ензими в кръвта, които са отговорни за имунната система;
- свързани трески (, микобактериоза).

Необходимо е лечението да се провежда под наблюдението на лекари, които могат да диагностицират заболяването и да предпишат най-ефективното лечение.

Симптоми

Продължителното субфебрилно състояние се характеризира със следните симптоми:

липса на апетит;
слабост;
нарушаване на стомашно-чревния тракт;
зачервяване на кожата;
бързо дишане;
повишено изпотяване;
небалансирано емоционално състояние.

Основният симптом обаче е наличието на повишена температура за дълъг период от време.

Диагностика

Навременното посещение при квалифициран специалист намалява риска от възможни усложнения на проблема.

По време на назначаването лекарят трябва:

анализирайте клиничната картина на пациента;
разберете оплакванията на пациента;
консултирайте се с пациента за наличието на хронични заболявания;
разберете дали на кои органи са извършени хирургични интервенции;
провеждане на общ преглед на пациента (изследване на кожата, лигавиците, лимфните възли);
за аускултация на сърдечния мускул, белите дробове.

Също така, без да се пропуска да се установи причината за температурата, на пациентите се възлагат такива изследвания като:

общ кръвен анализ;
общ анализ на урината;
кръвна химия;
изследване на храчките;
туберкулинов тест;
серологичен кръвен тест;
рентгенография;
ултразвукова диагностика;
CT сканиране;
ехокардиография.

Ще са необходими консултации на специалисти в различни направления (за потвърждаване или опровергаване на факта на наличието на определени заболявания), а именно:

невролог;
хематолог;
онколог;
специалист по инфекциозни болести;
ревматолог;
фтизиатър.

Ако лекарят не получи достатъчно резултати от изследването, се извършва допълнителен преглед и анализ на амидопириновия тест, тоест едновременното измерване на температурата в двете подмишници и в ректума.

Лечение

Лечението е насочено към елиминиране на основния фактор, който провокира субфебрилно състояние.

спазване на амбулаторния режим;
пиене на много течности;
избягвайте хипотермия;
не пийте студени напитки;
спазвайте умерена физическа активност;
придържане към правилното хранене.

Също така, при значително повишаване на температурата, клиницистът предписва противовъзпалителни лекарства, като:

Антигрипин;
TeraFlu;
Максимум;
Fervex.

Пациентите ще се възползват от прекарване на време на чист въздух, хидротерапия, физиотерапия. По показания, ако субфебрилната температура се проявява на нервна основа, могат да се предписват успокоителни.

Профилактика

За предотвратяване на продължително субфебрилно състояние се препоръчва:

да избегна ;
организиране на ежедневието;
придържайте се към правилното хранене;
извършвайте умерена физическа активност (упражнение);
спи 8 часа на ден;
избягвайте прегряване, хипотермия на тялото.

Навременното посещение при специалист при първоначалните прояви на заболяването ще бъде най-ефективната превантивна мярка.

Всичко в статията правилно ли е от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

„Утре, както днес, ще има пациенти, утре, както днес, ще са нужни лекари, както днес лекарят ще запази свещеничеството си, а с него и своята ужасна, все по-голяма отговорност.

"Треската е полезна, както огънят е полезен, когато се стопли и не гори."

Ф. Уисмонт

След като немският клиницист CR.A. Вундерлих посочи важността на измерването на телесната температура, термометрията се превърна в един от малкото прости методи за обективизиране и количествено определяне на болестта.

Телесна температурапредставлява баланс между образуването на топлина в тялото (в резултат на метаболитни процеси) и преноса на топлина през повърхността на тялото, особено през кожата (90-95%), както и през белите дробове, с изпражнения и урина.

Термометрията обикновено се извършва в предварително избърсана подмишница за 5-10 минути поне 2 пъти на ден в 7 и 17 часа (нормата е 36-37 ° C). При необходимост телесната температура се измерва на всеки 1-3 часа през деня. Температурата може да се измерва и в слабинната гънка, в устната кухина (норма - 37,2 ° C), ректално (норма - 37,7 ° C).

При повишаване на телесната температура се наблюдава преобладаващо възбуждане на симпатиковата нервна система (ерготропно пренареждане), а при понижение на парасимпатиковата нервна система (трофотропно пренареждане). Отклонението в сърдечната честота спрямо температурата се използва като спомагателна диагностична характеристика.

При нормалното им съответствие повишаването на температурата с 1 ° C е придружено от увеличаване на сърдечната честота с 10-12 удара в минута (правилото на Либермайстер).

Трябва да се разграничат следните степени на повишаване на телесната температура:

1. Субнормална (наблюдава се при възрастни хора и силно отслабени хора) - 35-36°C.

2. Нормална - 36-37 °C.

3. Субфебрилитет - 37-38°С.

4. Умерено висока - 38-39°C.

5. Висока - 39-40°C.

6. Прекомерно висока - над 40 ° C, което включва, по-специално, хиперпиретична (над 41 ° C), което е неблагоприятен прогностичен признак.

В някои случаи високата телесна температура е придружена от относително ниска сърдечна честота. Това явление се нарича относителна брадикардия и е характерно за салмонелоза, хламидийни инфекции, рикетсиални инфекции, легионерска болест, лекарствена треска и симулация.

1.1. ВИСОКА ТЕМПЕРАТУРА

Всеки човек поне веднъж годишно страда от заболяване, което е придружено от повишаване на телесната температура.

Задачата на лекаря в тази ситуация е да установи причината за треската и, ако е необходимо, да предпише адекватно лечение.

Най-ранното и най-кратко определение за треска е дадено от римски лекар от 2-ри век след Христа. д. Гален от Пергам, бившият личен лекар на императорите М. Аврелий и Комод, наричайки го „неестествена треска“.

Съвременна дефиниция за треска:

Треска е повишаване на телесната температура над 38 С в резултат на излагане на пирогенни стимули, придружено от нарушаване на дейността на всички телесни системи. В зависимост от дневните колебания на телесната температура се разграничават 6 вида треска.

1. Постоянна (febris continua)- дневните колебания не надвишават 1 ° С; типичен за коремен тиф, салмонелоза, йерсиниоза, пневмония.

2. Слабително или ремитиращо (връщане на фебрис)- дневните температурни колебания са от 1 ° С до 2 ° С, но телесната температура не достига нормата; характерни за гнойни заболявания, бронхопневмония, туберкулоза.

3. Прекъснато, или периодично (периодична треска)- периодите на повишаване на температурата се редуват правилно с периодите на нормата; типичен за малария.

4. Изтощително или забързано (фебрис хектика)- дневните колебания са 2-4°C и са придружени от изтощителна пот; протича при тежка туберкулоза, сепсис, гнойни заболявания.

5. Обратен тип, или перверзен (febris inversus)- когато сутрешната телесна температура е по-висока от вечерната; наблюдава се при туберкулоза, септични състояния.

6. Неправилно (неправилен фебрис)- различни неравномерни дневни колебания в температурната крива без никаква закономерност; се среща при много заболявания като грип, плеврит и др.

Освен това, според естеството на температурната крива се разграничават 2 форми на треска.

1. С възможност за връщане (фебрис се повтаря)- се различава в правилната промяна на високофебрилни до 39-40°C и фебрилни периоди с продължителност до 2-7 дни, характерни за рецидивиращата треска.

2. Вълнообразна (febris undulans)- характерно е постепенно повишаване на температурата до високи цифри и постепенно намаляване до субфебрилни или нормални числа; протича с бруцелоза, лимфогрануломатоза.

Продължителността на треската се подразделя, както следва.

1. Светкавична - от няколко часа до 2 дни.

2. Остра - от 2 до 15 дни.

3. Подостра от 15 дни до 1,5 месеца.

4. Хронична – над 1,5 месеца.

По време на треската се разграничават следните периоди.

1. Етап на повишаване на температурата (инкременти на стадиона).

2. Етап на максимално издигане (стадионфастидиум).

3. Етап на понижение на температурата (stadium decrementi),през който са възможни 2 варианта:

Критичен спад на телесната температура (криза) - бързо понижаване на температурата в рамките на няколко часа (при тежка пневмония, малария);

Литично падане (лизис) - постепенно понижаване на температурата в продължение на няколко дни (при коремен тиф, скарлатина, благоприятен ход на пневмония).

Хипертермия

Не всяко повишаване на телесната температура е треска. Тя може да бъде причинена от нормална реактивност или физиологични процеси (физическа активност, преяждане, емоционално-психически стрес), дисбаланс между топлопроизводство и топлопредаване. Това повишаване на телесната температура се нарича хипертермия.

Хипертермията може да бъде причинена от неадекватно преструктуриране на терморегулацията на фона на микроциркулация и метаболитни нарушения (топлинен удар, тиреотоксикоза, климактерични "горещи вълни"), отравяне с определени отрови, когато се използват лекарства (кофеин, ефедрин, хипоосмоларни разтвори). При топлинен и слънчев удар, в допълнение към рефлекторните ефекти от периферните рецептори, е възможно директно да се повлияе на топлинното излъчване върху температурата на мозъчната кора с последващо нарушаване на регулаторната функция на централната нервна система.

Механизми на треска

Непосредствената причина за треска са пирогените. Те могат да попаднат в тялото отвън – екзогенни (инфекциозни и неинфекциозни) или да се образуват вътре в него – ендогенни (клетъчна тъкан). Всички пирогенни вещества са

биологично активни структури, способни да предизвикат преструктуриране на нивото на регулиране на температурната хомеостаза, което води до развитие на треска.

Пирогените се делят на първични (етиологични фактори) и вторични (патогенетични фактори).

Първичните пирогени включват ендотоксини на клетъчните мембрани (липополизахариди, протеинови вещества) на различни грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, различни антигени от микробен и немикробен произход, екзотоксини, секретирани от микроорганизми. Те могат да се образуват при механично увреждане на телесната тъкан (синини), некроза, например при инфаркт на миокарда (МИ), асептично възпаление, хемолиза и само иницииране на треска. Под влияние на първичните пирогени в организма се образуват ендогенни пирогени – цитокини, които са нискомолекулни протеини, участващи в имунологичните реакции. Най-често това са монокини - интерлевкин-1 (IL-1) и лимфокини - интерлевкин-6 (IL-6), тумор некрозис фактор (Tumor Necrosis Factor, TNF), цилиарен невротрофичен фактор (Ciliary Neurotrophic Factor, CNTF) и α- интерферон (интерферон-α, IFN-α). Увеличаването на синтеза на цитокини се случва под въздействието на продукти, секретирани от микроби и гъбички, както и от клетките на тялото, когато са заразени с вируси, по време на възпаление и разпадане на тъканите.

Под действието на ендогенни пирогени се активират фосфолипази, в резултат на което се синтезира арахидонова киселина. Образуваните от него простагландини Е 2 (PgE 2) повишават температурната настройка на хипоталамуса, действайки чрез цикличен-3 ", 5" -аденозин монофосфат

Помня! Антипиретичният ефект на ацетилсалициловата киселина и други НСПВС се дължи на потискането на активността на циклооксигеназата и инхибирането на синтеза на простагландини.

Биологичното значение на треската

Треската, като компонент от възпалителния отговор на тялото към инфекция, е до голяма степен защитна. Под негово влияние се повишава синтезът на интерферони, TNF, повишава се бактерицидната активност на полинуклеарните клетки и реакцията на лимфоцитите към митоген, намалява се нивото на желязо и цинк в кръвта.

Цитокините засилват синтеза на протеини в острата фаза на възпалението, стимулират левкоцитозата. Като цяло ефектът на температурата стимулира имунния отговор от лимфоцитите - тип 1 Т-хелпери (Th-1), който е необходим за адекватно производство на имуноглобулини от клас G (IgG), антитела и клетки на имунната памет. Много бактерии и вируси губят способността си да се възпроизвеждат частично или напълно, когато телесната температура се повиши.

Въпреки това, с повишаване на телесната температура до 40 ° C и повече, защитната функция на треската изчезва и настъпва обратният ефект: скоростта на метаболизма се увеличава, консумацията на O 2 и освобождаването на CO 2 се увеличава, загубата на течност се увеличава , и се създава допълнително натоварване на сърцето и белите дробове.

Треска с неизвестен произход

За местния терапевт е необходимо да разбере добре какво е треска с неизвестен произход (LDL) и какво е продължително субфебрилно състояние.

В съответствие с ICD-10, LNP има код R50 и включва:

1) треска с втрисане, скованост;

2) постоянна треска;

3) треската е нестабилна.

Според Р.Г. Петесдорф и П.Б. Beeson, треска с неизвестен произход, е многократно повишаване на телесната температура над 38,3 ° C за повече от 3 седмици, ако причината им остане неясна след седмица преглед в болница.

Маса 1.

1.2. СУБФЕБРИЛНОСТ

Повишаването на телесната температура до 38 ° C се нарича субфебрилно състояние.

Под хронично субфебрилно състояние се разбира "безпричинно" повишаване на телесната температура с продължителност повече от 2 седмици и често е единственото оплакване на пациента.

През 1926 г. цял конгрес на терапевтите на нашата страна е посветен на причините за продължително субфебрилно състояние. Тогава повечето учени категорично твърдят, че повишаването на температурата може да бъде причинено само от инфекция. Фактът, че продължителното субфебрилно състояние може да бъде не само симптом на някакво заболяване, но и да има независимо значение, медицината не установи веднага. Имаше време, когато лекарите настояваха, че само огнище на хронична инфекция може да причини постоянно повишаване на температурата. Пациентите бяха сложени в леглото в продължение на месеци. Или друга гледна точка: причината за субфебрилитет е инфекция, гнездяща се в зъбите. В историята на медицината е описан любопитен случай, когато на тийнейджърка са извадени всичките си зъби, но субфебрилното състояние не изчезва.

Има ниски субфебрилни състояния (до 37,1 ° C) и високи (до 38,0 ° C).

Заболяванията, характеризиращи се със субфебрилно състояние, трябва да бъдат групирани, както следва:

1. Заболявания, придружени от възпалителни изменения. 1.1. Инфекциозно и възпалително субфебрилно състояние.

1.1.1. Слабосимптомни (асимптоматични) огнища на хронична инфекция:

Тонзилогенни;

Одонтогенни;

Отогенен;

Локализиран в назофаринкса;

Урогенитални;

Локализиран в жлъчния мехур;

Бронхогенен;

Ендокардиална и др.

1.1.2. Неуловими форми на туберкулоза:

В мезентериалните лимфни възли;

В бронхопулмоналните лимфни възли;

Други извънбелодробни форми на туберкулоза (урогенитална, костна).

1.1.3. Трудно е да се открият форми на по-редки, специфични инфекции:

Някои форми на бруцелоза;

Някои форми на токсоплазмоза;

Някои форми на инфекциозна мононуклеоза, включително форми, протичащи с грануломатозен хепатит.

1.2. Субфебрилно състояние с патоимуновъзпалително естество (възниква при заболявания, които временно се проявяват само субфебрилно състояние с ясен патоимунен компонент на патогенезата):

Хроничен хепатит от всякакво естество;

Възпалително заболяване на червата (улцерозен колит (NUC), болест на Crohn);

Системни заболявания на съединителната тъкан;

Ювенилна форма на ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит.

1.3. Субфебрилно състояние като паранеопластична реакция:

Лимфогрануломатоза и други лимфоми;

За злокачествени новообразувания с неизвестна локализация (бъбреци, черва, гениталии и др.).

2. Заболявания, като правило, не придружени от промени в кръвните параметри на възпаление [скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), фибриноген, 2-глобулини, С-реактивен протеин (CRP)]:

Невроциркулаторна дистония (NCD);

Постинфекциозна термоневроза;

Хипоталамичен синдром с нарушена терморегулация;

Хипертиреоидизъм;

Субфебрилно състояние от неинфекциозен произход при някои вътрешни заболявания;

С хронична желязодефицитна анемия, Бездефицитна анемия;

С язва на стомаха и дванадесетопръстника;

Фалшиво субфебрилно състояние: това основно означава случаи на симулация при пациенти с истерия, психопатия; за идентифициране на последното трябва да се обърне внимание на несъответствието между телесната температура и честотата на пулса, характерна е нормалната ректална температура.

3. Физиологично субфебрилно състояние:

Предменструален;

Конституционен.

1.3. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА СЪСТОЯНИЯТА НА ТРЕСКА

Диференциалната диагноза на фебрилните състояния е една от най-трудните области на медицината. Спектърът на тези заболявания е доста обширен и включва заболявания, свързани с компетентността на терапевт, инфекционист, хирург, онколог, гинеколог и други специалисти, но преди всичко тези пациенти се обръщат към местния терапевт.

Доказателство за надеждността на субфебрилното състояние

В случаите, когато има съмнения за симулация, е препоръчително да се измери телесната температура на пациента в присъствието на медицински персонал в двете подмишници, като едновременно се изчисляват сърдечната честота и дихателната честота (RR) на гръдния кош.

Ако субфебрилното състояние е надежден фактор, тогава диагнозата трябва да започне с оценка на епидемиологичните и клиничните характеристики.

характеристики на пациента. Има много причини за субфебрилно състояние, следователно посоката на изследване на всеки пациент може да се очертае само в конкретен клиничен случай.

Ако този принцип се спазва точно, то на пръв поглед сложните диагностични проблеми се оказват лесно разрешими и водят до установяване на прости диагнози.

Първата стъпка е да се събере пълна медицинска история, включително информация за минали заболявания, както и за социални и професионални фактори.

Много е важно да получите данни за пътувания, лични хобита, контакти с животни, както и за предишни оперативни интервенции и прием на всякакви вещества, включително алкохол.

Помня! Въпроси, които трябва да бъдат изяснени от пациент със субфебрилно състояние, вземане на анамнеза:

1. Каква е телесната температура?

2. Повишаването на телесната температура придружено ли е от симптоми на интоксикация?

3. Продължителността на повишаването на телесната температура.

4. Епидемиологична история:

- среда на пациента, контакт с инфекциозни пациенти;

- престой в чужбина, връщане от пътуване;

- времето на епидемии и огнища на вирусни инфекции;

- контакт с животни.

5. Любими хобита.

6. Фонови заболявания.

7. Оперативни интервенции.

8. Предишен прием на лекарства.

След това внимателно се извършва физически преглед. Извършва се общ преглед, палпация, перкусия, аускултация, изследване на органи и системи. Наличието на обрив често е маркер за инфекциозни заболявания, което изисква най-бърза реакция от терапевта (Таблица 2).

Разнообразният обрив без ясни времеви характеристики (като уртикария, придружен от сърбеж) по време на приема на лекарства е възможен признак на лекарствена алергия. Като правило, когато лекарството бъде прекратено, има подобрение.

Таблица 2.Диференциална диагноза на обриви

Локализация и характер на обрива	Ден на явяване	Клинична картина	Болест
Дренаж на еритема с десквамация Често срещана еритема, която побледнява при натиск и започва от лицето и се простира до тялото и крайниците. Характерна бледност на назолабиалния триъгълник. Кожата се усеща като "шкурка"		анемия. главоболие. Езикът първо е покрит с бяло покритие, след което става червен. На 2-та седмица от заболяването - пилинг	скарлатина
Започва от скалпа, лицето, гърдите, гърба. Дребно-папулозен, след това везикуларно-папулозен. Всички елементи могат да бъдат едновременно			Варицела
Макулопапулозен обрив, локализиран главно по лицето, шията, гърба, задните части и крайниците. Обривът изчезва бързо (симптом на Forchheimer)		често срещани лимфаденопатия.	рубеола
Петно-папулозен, леко издигнат. Обривът се разпространява надолу от линията на косата на главата, след това към лицето, гърдите, тялото, крайниците	2-ри ден с накапване до 6-ия ден	Петна от Belskoy-Filatov-Koplik по лигавицата на бузите. Конюнктивит. Катарални явления. Слабост
Дребно-папулозен (подобен на морбили) характер на обрива: дребнопетнист, розеозен, папулозен петехиален. Елементите на обрива продължават 1-3 дни и изчезват безследно. Нови обриви обикновено не се появяват		Лимфаденопатия. Фарингит. Хепатоспленомегалия	Инфекциозна мононуклеоза
Розеозен обрив, бързо преминаващ в петехиален. Пъстрият характер на капенето е вид "звездно небе". Започва от страничните повърхности на тялото, след това от флексорните повърхности на крайниците, рядко от лицето		Интоксикация. Спленомегалия. "Заешки" очи	Тиф
Розови петна и папули с диаметър 4 mm, бледи при натиск. Основно се появява на корема, гърдите		главоболие. миалгия. Болка в корема. Хепатоспленомегалия. брадикардия. бледност. Удебелен езиков цвят, яркочервен по краищата	коремен тиф. Паратиф

Помня! Консултацията със специалист в тези случаи е задължителна.

Също така при преглед има значение състоянието на фарингеалните сливици (Таблица 3).

Помня! За първи път открити промени в сливиците е задължително изследване за бацил на Лефлер (намазка от носа и лигавицата на фаринкса).

Също така са възможни промени от страна на следните органи и системи.

Стави- подуване и болезненост (бурсит, артрит, остеомиелит).

Млечна жлеза- палпационно откриване на тумор, болезненост, секрет от зърната.

Бели дробове- чуват се влажни хрипове (възможни при пневмония), отслабване на дишането (плеврит).

Сърцето- шумове по време на аускултация (възможен бактериален ендокардит, миокардит, предсърден миксом).

стомаха- важно е откриването при палпация на увеличение на коремните органи, болка, откриване на тумороподобни образувания.

Урогенитална област:при жените - патологично течение от шийката на матката; при мъжете - секрет от уретрата.

ректума- патологични примеси в изпражненията, допълнителни образувания, наличие на кръв по време на дигитален преглед.

Неврологичният преглед може да покаже признаци на инфекция на централната нервна система (ЦНС), като менингизъм или фокални неврологични нарушения.

Лабораторна и инструментална диагностика

Лабораторната и инструментална диагностика са представени в табл. 4.

Помня! Първоначалната диагноза не е нищо повече от научна хипотеза, която трябва да бъде потвърдена или изключена с помощта на допълнителни методи на изследване.

Таблица 3.Диференциална диагноза на лезии на сливиците при фебрилни пациенти

Естеството на промените в сливиците	Диагноза	Извършени дейности
Уголемено, хиперемирано, без набези	Катарална възпалено гърло	Контролирайте няколко дни. Изключете лакунарна и фоликуларна ангина
Уголемени, хиперемични, сиво-бели петна по повърхността им - подути фоликули	Фоликуларен тонзилит. Аденовирусна инфекция (ако се комбинира с характерната грануларност на задната фарингеална стена)	Консултация с отоларинголог
Увеличени, хиперемирани, има отлагания в пролуките, лесно се отстраняват със шпатула	Лакунарна ангина	Консултация с отоларинголог
Белезникави плаки, разпространяващи се към увулата, задната част на фаринкса, трудно се изстъргват, след отстраняването им, кървящи повърхности, неприятна сладникава миризма	дифтерия	Тампон от гърлото за патоген. Хоспитализация в инфекциозно отделение на лечебно заведение
Плака върху променени сливици, но лесно се отстранява	скарлатина	Приложение на антитоксичен антикарлатинозен серум. Антибиотична терапия. Хоспитализация в инфекциозно отделение на лечебно заведение
Увеличен, с жълтеникав цвят	Инфекциозна мононуклеоза	От края на 1-та седмица положителна реакция на Paul-Bunnel. Хоспитализация в инфекциозно отделение на лечебно заведение
Язвите имат мръсно покритие.	Началото на първичен афект при сифилис	Консултация с отоларинголог. Насочване към кожно-венерологичния диспансер. Тампон от гърлото. Кръв върху RW
Улцерация	Остра левкемия	Задължителен клиничен кръвен тест

Таблица 4.Лабораторни и инструментални изследвания при фебрилни състояния

Задължително изследване	Допълнителни изследвания
Задължително изследване	лаборатория	неинвазивен инструментален	инвазивен инструментален
Пълна кръвна картина с брой левкоцити	Серологични реакции към вирусен хепатит	Рентгенова снимка на параназалните синуси	Кожна биопсия
Биохимични показатели за функциите на черния дроб и бъбреците	Серологични реакции към инфекции с вируса на Epstein-Barr	Компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка	Чернодробна биопсия
Кръвна култура (3 пъти)	Определяне на антинуклеарни антитела (ANA)	Ехокардиография	Трепанобиопсия илиачна
Серологични тестове за сифилис	Определяне на ревматоиден фактор, LE клетки, С-реактивен протеин	Доплер изследване на вените на долните крайници	Биопсия на лимфни възли
Електрофореза на суроватъчен протеин	Серологични реакции към инфекции с CMP вирус	Вентилационна перфузионна белодробна сцинтиграфия	Лумбална пункция
Интрадермален тест на Манту	Серологични тестове за HIV инфекции	Рентгеново контрастно изследване на горния стомашно-чревен тракт (GIT) и иригоскопия	Диагностична лапароскопия
Флуорография на гръдния кош електрокардиограма (ЕКГ) Общ анализ на урината Замразяване на серумна проба	Серологични реакции Райт-Хедълсън	CT и MRI на корема и таза Екскреторна урография Обикновена рентгенография и костна сцинтиграфия	Проучване перикарден, плеврален, ставен асцитичен течности

Етапи на диференциално диагностично търсене в съответствие с нозологията

Хроничен тонзилитсравнително рядко причинява субфебрилно състояние. Оплакванията могат да липсват или да се свеждат само до усещане за неудобство, чуждо тяло в гърлото. Възможна неврологична болка, излъчваща към шията и ухото. Отбелязват се също летаргия и намалена работоспособност. Субфебрилната температура обикновено се открива вечер.

При прегледа се установява хиперемия и удебеляване на небните дъги, увеличение на сливиците, а при склерозираща форма на хроничен тонзилит - атрофия на сливиците. В същото време сливиците са отпуснати. Пропуските се разширяват. Излизат на бял свят гнойни тапи.

Необходимо е да се наблюдава пациентът в продължение на 3-5 дни и ако има оплакване от възпалено гърло при преглъщане, това може да е стадий на фоликуларно или лакунарно възпалено гърло. Ако протичането е неусложнено (абсцес на сливиците), се предполага, че отоларингологът и амбулаторният терапевт ще си сътрудничат.

грипхарактеризиращ се с остро начало. Треската достига своя максимум (39-40°C) на 1-ия ден от заболяването, при неусложнен грип обикновено продължава от 1 до 5 дни. В клиниката са изразени синдром на интоксикация, трахеит, катарални явления, възможен е хеморагичен синдром.

Аденовирусна инфекцияпридружено от повишаване на телесната температура с леки втрисане. Треската може да продължи 1-3 седмици. Температурната крива е постоянна и понякога има 2-вълнова форма. Характерни са конюнктивит, лимфаденопатия, дълъг, вълнообразен ход на заболяването.

Грипната и аденовирусната инфекция (при липса на усложнения) се лекуват амбулаторно от местен терапевт.

В одонтогенна фокална инфекциячесто се записва субфебрилна температура сутрин (до 11-12 часа), тъй като през нощта се създават най-благоприятните условия за усвояване на токсините в кръвта. Характерно е неразположението след нощен сън. Вечер телесната температура често е нормална.

Одонтогенен хроничен синузитможе да бъде придружено от слабост, неразположение, субфебрилно състояние, главоболие, което се появява вечер, понякога е едностранно. са отбелязани

затруднено назално дишане, дискомфорт в назофаринкса и ларинкса. Има 1- или 2-странен мукопурулентен или гноен ринит с течение, което има неприятна миризма. Одонтогенният синузит често е придружен от зъбобол.

При преглед понякога се забелязва подуване на бузите и клепачите, палпацията на максиларния синус от страната на лезията е болезнена. За изясняване на диагнозата се препоръчва флуороскопия на параназалните синуси (потъмняване от засегнатата страна), ултразвуково изследване (ултразвук), консултация с отоларинголог за изясняване на диагнозата и избор на по-нататъшна тактика на управление.

Субфебрилното състояние може да бъде придружено от хроничен пародонтит,по-често апикална. Има болка при натискане на болен зъб, хиперемия и подуване на лигавицата на венците в близост до болния зъб, болка при палпация. Често се наблюдава субфебрилно състояние с нагнояване на зъбни кисти, които са 3 пъти по-често разположени на горната челюст. Доста често нагнояването на зъбната киста се комбинира със синузит.

Необходим е зъболекарски преглед. Правят се рентгенови снимки на горната и долната челюст.

Когато при хроничен среден отитима постоянно или периодично изпускане от външния слухов проход, а с образуване на сраствания между тъпанчевата мембрана и медиалната стена на тъпанчевата кухина - загуба на слуха. Има и виене на свят, главоболие. Възможно е периодично субфебрилно състояние, особено в случай на усложнения.

При субфебрилно състояние трябва да се изключи хронична урогенитална инфекция,по-специално, хроничен салпингоофорит, пиелонефрит, простатит.

Хроничен салпингоофорите едно от най-честите възпалителни заболявания при жените. Често причината за това заболяване са инфекциозни и венерически заболявания, засягащи урогениталния тракт: хламидия, гонорея, микоплазмена инфекция, урогенитален херпес. Влошаването на процеса се случва под влияние на хипотермия, по време на менструация или преумора.

Пациентите се оплакват от болка, тъпа болка в долната част на корема, висока температура, чести промени в настроението и намалена работоспособност.

При хроничен салпингоофорит се развива персистиращо тубарно безплодие.

За диагностика необходима е консултация с гинекологс цел по-нататъшно изследване и лечение.

Хроничен пиелонефрит- сравнително честа причина пациентите да отидат в клиниката. При жените честотата на това заболяване е много по-висока, отколкото при мъжете. До 30% от жените изпитват инфекция на пикочните пътища (UTI) поне веднъж в живота си.

Надеждността на диагнозата зависи от правилния метод за събиране на урина и скоростта на доставката й в лабораторията.

Хроничният пиелонефрит често се развива постепенно, постепенно.

Оплакванията могат да липсват или да са от общ характер (слабост, повишена умора), субфебрилитет, студени тръпки, болки в лумбалната област, нарушение на урината, промяна в цвета и характера на урината (полиурия, никтурия) могат да бъдат обезпокоителни; повишаването на кръвното налягане (АН) отначало е преходно, след което става стабилно и значително изразено.

Диагноза необструктивен (първичен) остър пиелонефритобикновено не е трудно. Ендоскопските (хромоцистоскопия) и инструменталните (ултразвук, интравенозна урография, КТ) изследователски методи са от голяма диагностична стойност (в допълнение към общия анализ на урината и анализа на урината според Нечипоренко). Този контингент от пациенти трябва да се наблюдава от терапевт и уролог на поликлиниката.

Хроничен холециститняколко пъти по-често при жени, особено със затлъстяване, както и при наличие на други предразполагащи фактори (вирусен хепатит, холелитиаза (GSD), рядко, нередовно хранене, ахоличен гастрит).

Не е изключено безболезнено (латентно) протичане, придружено от субфебрилно състояние, но този вариант е доста рядък. Обикновено има болки в десния хипохондриум, чиято природа до голяма степен се определя от съпътстващата дискинезия на холецистита. Ако се развие перихолецистит, болката може да бъде постоянна. Те се усилват от бързо ходене, бягане, треперене. Диспептичните симптоми (гадене, горчивина в устата, оригване), астеничен или астеновегетативен синдром не са необичайни.

Понякога има артралгии, повтарящи се уртикарии, причинени от микробна сенсибилизация, последвано от повишаване на чувствителността и към екзогенни фактори.

При обективно изследване е характерна болка в десния хипохондриум при палпация. Симптомите, свързани с директно дразнене на пикочния мехур чрез потупване или разклащане (Кера, Образцова-Мърфи, Греков-Ортнер), са положителни дори във фазата на ремисия.

Лабораторни диагностични методи: общият кръвен тест не е много информативен. Показателите за остра фаза в биохимичен кръвен тест, повишаване на гликопротеините в жлъчката (част B) с интубация на дванадесетопръстника могат да показват активността на възпалителния процес в жлъчния мехур. Дуоденална интубация, засяване на жлъчка на жлъчния мехур (посяването на Escherichia coli, Proteus, enterococcus е по-убедително), биохимични изследвания на жлъчката на жлъчния мехур, холецистография, ултразвук могат да потвърдят диагнозата.

При неизразено обостряне на хроничен холецистит е разрешено амбулаторно лечение.

Хроничен бронхит.При това заболяване трябва да се обърне специално внимание на рисковите фактори: замърсяване на въздуха, тютюнопушене, професионални рискове, наследственост.

Пациентите се оплакват от висока температура, задух, кашлица с хрипове и отделяне на храчки. Обективният преглед помага при диагностицирането (участие в дишането на спомагателните мускули, тахипнея, трудно дишане с признаци на отслабване, в края на издишването сухи хрипове) и флуорография на гръдните органи.

Треската при пневмония е придружена от кашлица, интоксикация, плеврална болка, физически признаци на уплътняване на белодробната тъкан (скъсяване на перкусионния звук, бронхиално дишане, бронхофония, гласов тремор, локални влажни фини хрипове, крепитус). Окончателната диагноза се установява след клиничен анализ на кръв, храчки, изследване на функцията на външното дишане (FVD), рентгенова снимка на гръдните органи, определяне на газовия състав на кръвта.

При неусложнено протичане, пневмония и обостряне на хроничен бронхит могат да се лекуват амбулаторно.

Субфебрилно състояние може да бъде проява ревматизъм(ревматична треска). Първичната ревматична болест на сърцето се среща главно в детска и юношеска възраст.

Вземат се предвид епидемиологичните данни (стрептококова среда на пациента, връзката на заболяването с предишно възпалено гърло или др.

стрептококова инфекция). Известно време след такава инфекция (латентният период продължава 1-3 седмици) се появяват немотивирана умора, субфебрилитет, изпотяване, ставни симптоми (артралгия, по-рядко артрит) и миалгия. Субфебрилното състояние се наблюдава по-често при подостър, продължителен, непрекъснато рецидивиращ ревматизъм, с активността на I-II ст.

За диагностицирането на ревматизъм е най-важно да се идентифицират признаците на текущо ревматично сърдечно заболяване. Други признаци на ревматичен процес (хорея, васкулит, плеврит, ирит, подкожни ревматични възли, пръстеновидна еритема и др.) сега са редки, главно при млади пациенти и на III стадий. активност, когато температурата достигне фебрилни цифри.

В периферната кръв се наблюдава левкоцитоза с изместване на формулата наляво, повишаване на ESR. Характеризира се с появата на CRP, повишаване на нивото на сиалови киселини, фибриноген и 2- и 7-глобулини, церулоплазмин (> 0,25 g / l), серомукоид (> 0,16 g / l), както и повишаване на титри на антистрептохиалуронидаза (ASH), антистрептокиназа (ASK) - повече от 1: 300, анти-стрептококови антитела, анти-O-стрептолизин (ASL-O) - повече от 1: 250.

Използва се и набор от методи за изясняване на естеството на увреждането на сърцето (ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош, ЕхоКГ, изследване на контрактилната функция на миокарда).

Необходимо е стационарно лечение, последвано от наблюдение от поликлиничен терапевт.

Инфекциозен ендокардит (IE)започнаха да се срещат в практиката на общопрактикуващия лекар на поликлиниката много по-често от преди и трудностите при диагностицирането не намаляха ни най-малко.

При първото посещение при лекар и дори при продължително наблюдение в продължение на 2-3 месеца, това заболяване рядко се разпознава. В преобладаващата част от случаите правилната диагноза се поставя късно, когато вече има изразени промени в сърдечно-съдовата система. Това обстоятелство може да се дължи и на факта, че през последните години се наблюдават значителни промени в това заболяване.

Препоръчително е заболяването да се лекува в болница, но е необходимо да се диагностицира своевременно в поликлиника.

Заболяването може да започне внезапно и да се развие постепенно. Най-ранният и водещ симптом е повишаване на телесната температура, което кара пациента да отиде при лекар.

Треската може да бъде с голямо разнообразие и продължителност. Продължава дни, седмици има вълнообразен или постоянен характер, при някои пациенти се повишава само в определено време от деня, оставайки нормални през останалите часове, особено в часовете на обичайното измерване (сутрин и вечер ). Ето защо, ако се подозира IE, лекарят трябва да препоръча на пациента да извършва 3-4 пъти термометрия през деня в продължение на няколко дни.

Ранното и особено случайно предписване на антибиотици може не само да замъгли клиничната картина на заболяването, но и да причини отрицателна хемокултура.

Ако повишената температура продължава 7-10 дни, се препоръчва, след изключване на пневмония, други възпалителни процеси, придружени от повишаване на телесната температура, внимателно да се прегледа пациента, не забравяйте да се проведе бактериологичен кръвен тест.

При съмнение за ИЕ е препоръчително да се вземе кръв за хемокултура възможно най-рано от момента на заболяването, много пъти преди пациентът да бъде лекуван с антибиотици.

Такива прояви на заболяването като студени тръпки или втрисане се наблюдават при почти всички пациенти с първичен IE. Трябва да се отбележи повишено изпотяване на главата, шията, горната половина на тялото. Изпотяването, което се появява в момента на понижаване на температурата, не облекчава състоянието на пациента. Работоспособността намалява, апетитът се влошава, телесното тегло намалява.

При такива пациенти е необходимо да се установи дали са претърпели, малко преди началото на настоящото заболяване, някаква хирургична интервенция, по време на която е могла да бъде въведена инфекция; наличието на васкулит, спленомегалия, намаляване на хемоглобина, постоянно повишаване на ESR.

Необходима е хоспитализация на пациента в болница, а при изписване от болницата пациентите трябва да бъдат постоянно наблюдавани от областен терапевт или кардиолог на поликлиника.

Ако пациентът страда сърдечно заболяване с неправилен ритъм,появата на фебрилен синдром може да е проява на тромбоемболия на малките клони на белодробната артерия. Неговата причина най-често е хроничен тромбофлебит, следоперативния период (особено при продължителна почивка на легло).

Пациентите се оплакват от болки в гърдите, тежък задух.

Планът за преглед трябва да включва: клинични и биохимични кръвни изследвания, ЕКГ, ЕхоКГ, 24-часово Холтер ЕКГ мониториране, рентгенова снимка на гръдния кош, белодробна ангиография, радиоизотопна белодробна снимка.

миокардит.В анамнезата на такива пациенти има индикация за прехвърлените инфекции. Пациентите се оплакват от болка в сърцето, задух, слабост, адинамия. При физикален преглед се обръща внимание на систолния шум над върха на сърцето и увеличаването на неговия размер. Необходимо е да се направят клинични и биохимични кръвни изследвания, да се изследват показателите за остра фаза, ЕКГ, ЕхоКГ. Такива пациенти се хоспитализират в кардиологична болница за по-нататъшно изследване и лечение, последвано от наблюдение от локален терапевт и кардиолог.

Ако опитът да се свърже субфебрилно състояние с огнища на неспецифична хронична инфекция не доведе до конкретно диагностично решение, тогава е необходимо да се изключи туберкулоза,особено с обременена (дори минимална) история в това отношение. През последните години честотата на тази инфекция рязко се е увеличила в целия свят. Повишаване на телесната температура при туберкулоза може да се наблюдава дълго време, без да се локализира процесът в нито един орган.

Пациентите се оплакват от намалена работоспособност, изпотяване, главоболие. Ходът на процеса е монотонен и монотонен, през лятото се подобрява здравословното състояние. Най-често белите дробове са засегнати от микобактерии. В началото кашлицата е суха или с малко количество храчки. Това състояние често се разглежда като често срещано остро респираторно заболяване.

Основните методи за откриване на белодробна туберкулоза са микроскопско изследване на храчки и рентгенова снимка на гръдния кош на пациенти, реакцията на Perquet-Mantoux и изследване на измивания по време на бронхоскопия.

Органите на стомашно-чревния тракт рядко са засегнати от туберкулоза, но се забелязва изключителен полиморфизъм (по-често червата участват в процеса). Палпацията на корема е болезнена в дясната илиачна област и близо до пъпа; с увеличаване на мезентериалните лимфни възли те могат да се палпират. В този случай са необходими прегледна радиография и ултразвук на коремните органи, когато се извършват,

калцирани лимфни възли, откриват се калцификации; лапароскопия, диагностична лапаротомия.

Особено трябва да се помни за възможността туберкулоза да засегне пикочно-половата система. При туберкулоза на придатъците на матката обикновено се засягат фалопиевите тръби. Рядко се засягат яйчниците. Характерни са перифокални адхезивни промени, пелвиоперитонит. Като правило, в анамнезата има информация за прехвърлената туберкулоза, често протичаща със симптоми на плеврит, перитонит. Характерно е нарушение на менструалната функция, алгоменорея, безплодие. Такива пациенти трябва да бъдат консултирани от фтизиатър.

В бруцелозаотчита се епидемиологичната история: контакт с животни (овце, кози), консумация на сурово месо и мляко, участие в преработката на суровини от животински произход, както и зимно-пролетната сезонност на заболяването. Характеризира се с продължително повишаване на телесната температура, придружено от втрисане и проливно изпотяване, добра поносимост на треска, болки в ставите, симптоми на бронхит, пневмония.

В общия анализ на кръвта се отбелязват нормоцитоза и левкопения, лимфоцитоза. На 5-ия ден се появява положителна реакция на аглутинация на Wright-Heddleson, титър от 1: 200 се счита за диагностичен.

Пациент с малария има индикации за пребиваване в ендемични райони и недостатъчна профилактика. При кръвопреливане инфекцията е рядка. На 1-вия ден от заболяването (особено при тропическа малария) треската може да бъде постоянна или необичайна. След това става пароксизмална, на равни интервали. Във връзка с хемолитичния синдром се появява жълтеница. След няколко пристъпа на треска се отбелязва хепатоспленомегалия.

Общ клиничен кръвен тест разкрива признаци на хемолитична анемия, неутрофилия, а биохимичен кръвен тест - повишаване на индиректния билирубин. Плазмодиево изследване на кръвна малария в дебела капка и тънка намазка с оцветяване по Романовски-Гимза се извършва многократно, както по време на треска, така и без нея.

Клиничните прояви на токсоплазмозата се различават по полиморфизъм. При тифоидна форма на 4-7-ия ден от заболяването се появява макулопапулозен обрив по цялото тяло. Често се откриват лимфаденопатия и хепатоспленомегалия. Заболяването е трудно. С енцефалит

лезии на централната нервна система (енцефалит, менингит) доминират в клиничната картина. Показана е консултация с инфекционист и хоспитализация в инфекциозна болница.

Инфекциозна мононуклеозапричинени от вируса на Epstein-Barr. Проявява се с повишаване на телесната температура, възпаление на фарингеалните сливици, увеличаване на лимфните възли и поява на атипични мононуклеарни клетки и хетерофилни антитела в кръвта. Инкубационният период при младите хора е 4-6 седмици. Продромалният период, през който се наблюдават умора, неразположение, миалгия, може да продължи от 1 до 2 седмици. След това се появява треска, болки в гърлото, подути лимфни възли (по-често се засягат задните шийни и тилни), спленомегалия (за период до 2-3 седмици). Лимфните възли са симетрични, болезнени, подвижни. При 5% от пациентите се появява макулопапулозен обрив по тялото и ръцете. Ако се подозира инфекциозна мононуклеоза, е необходимо серологично изследване: определяне на хетерофилни антитела към имуноглобулини от клас М (IgM), титър на специфични антитела срещу вируса на Epstein-Barr.

Хроничен вирусен хепатит.В редки случаи това заболяване може да се прояви с хипертермия като водещ симптом, понякога без значително увеличение на черния дроб.

Също така е вероятно диспепсия (лош апетит, гадене, повръщане, тъпа болка в черния дроб, епигастралната област), артралгия (болка в ставите, болки в костите и мускулите), астеновегетативна (понижена работоспособност, слабост, главоболие, нарушение на съня) и катарални синдроми, сърбеж е възможен.

Диагнозата се основава на чернодробни функционални тестове, кръвни изследвания, анализ на урината, откриване на австралийски антиген (HBsAg), чернодробно сканиране, а в съмнителни случаи се извършват лапароскопия и чернодробна биопсия.

улцерозен колит (NIC),което представлява некротизиращо възпаление на лигавицата на ректума и дебелото черво с неизвестна етиология, засяга хора от всички възрасти, но по-често жени (1,5 пъти) на възраст 20-40 години.

Пациентите се оплакват от множество редки изпражнения, примесени с гной, кръв и понякога слуз до 20 или повече пъти на ден, тенезми, спазми в корема. Типичната болка се засилва преди движението на червата и облекчава след движението на червата. Храненето също влошава болката. Почти всички болни жени

Те страдат от слабост, загуба на тегло, стават докачливи, хленчещи. Има бледност и сухота на кожата, лигавиците, рязко намаляване на тургора на кожата, тахикардия, хипотония, намалено отделяне на урина, хепатоспленомегалия. Дебелото черво е болезнено при палпация, къркорене. Характерна е поява на еритема нодозум. Може да се появи ирит, конюнктивит, блефарит.

За диагностициране е необходимо да се направи общ кръвен тест, който определя признаците на дефицит на желязо или В 12-дефицитна анемия, левкоцитоза с изместване на формулата наляво; биохимичен кръвен тест (помага да се установи степента на нарушение на протеиновия и електролитния метаболизъм, увреждане на черния дроб и бъбреците); скатологично изследване (отразява степента на възпалително-деструктивния процес, възможен е рязко положителен тест на Tribule, определят се разтворими протеини в изпражненията); бактериологично изследване на изпражненията (за изключване на дизентерия и други чревни инфекции). Ако антидизентерийната терапия е неефективна, тогава са необходими ендоскопия и микроскопия на биопсия на лигавицата.

болест на Кроне хронично прогресиращо грануломатозно възпаление на червата. По-често патологичният процес засяга тънките черва. Самата проява на чревни лезии включва следните оплаквания: коремна болка, диария, синдром на недостатъчна абсорбция, увреждане на аноректалната област (фистули, пукнатини, абсцеси). Екстраинтестиналните признаци включват треска, анемия, загуба на тегло, артрит, еритема нодозум, атрофичен стоматит и увреждане на очите.

Алгоритъмът на анкетата включва следното:

Общ клиничен кръвен тест (анемия, левкоцитоза, повишена

Биохимичен кръвен тест, който отразява нарушение на протеиновия, мастния и електролитния метаболизъм (хипоалбуминемия, хиполипидемия, хипогликемия, хипокалцемия);

Анализ на изпражненията (микроскопия, химично и бактериологично изследване);

Колоноскопия;

Биопсии.

Показана хоспитализация в гастроентерологичното отделение. В процеса на диференциално диагностично търсене не трябва да се забравя системното заболяване на съединителната тъкан - ревматоиден

идиопатичен артрит (РА).Типичният ставен синдром може да бъде предшестван от продромален период в продължение на няколко месеца с характерна мигрираща болка в ставите (обикновено в малките стави), периодично повишаване на телесната температура и общи симптоми (загуба на тегло, намалена работоспособност, апетит).

Диагностиката се основава на внимателно проучване на историята на заболяването, оплаквания, обективни данни от анализ, лабораторни изследвания (наличие на реакции в остра фаза), определяне на ревматоиден фактор (РФ), рентгенография на засегнатите стави (ранен надежден признак - остеопороза на епифизната жлеза), ултразвук, ЕКГ.

Пациентите със съмнение за РА могат да бъдат напълно прегледани в поликлиника. При амбулаторно лечение пациентът се освобождава от работа до намаляване на активния възпалителен процес (приблизително за 1-2 месеца).

Пациентите, които кандидатстват за първи път със съмнение за РА с висока степен на активност, трябва да бъдат хоспитализирани в специализирано отделение.

Изолираната треска може да бъде началото на системен лупус еритематозус. Когато млада жена развие треска, която е чувствителна към антипиретици и напълно резистентна към антибиотици, особено в комбинация с левкопения, винаги е необходим кръвен тест за наличие на клетки от лупус еритематозус (Клетки на лупус еритематозус- LE клетки), антитела срещу дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК), антинуклеарен фактор.

Нодозен периартериитпонякога също започва с изолирана персистираща треска. Но този период като правило е кратък и системните лезии се откриват по-рано, отколкото при други дифузни заболявания на съединителната тъкан.

Идиопатичен анкилозиращ спондилит(анкилозиращ спондилит) е хронично системно възпалително заболяване на ставите, предимно на гръбначния стълб, с ограничена подвижност поради анкилоза на междупрешленните стави, образуване на синдесмофити и калцификация на гръбначните връзки. Може да бъдат засегнати сърцето, бъбреците и очите. Установено наследствено предразположение.

В началния стадий оплаквания от болки в лумбосакралната област, възникващи от продължителен престой в една позиция,

zhenia, по-често през нощта, особено сутрин. Има нарушение на стойката и походката, което се променя: пациентът се движи, широко разтваря краката си и прави люлеещи се движения на главата.

Диагностично това заболяване се потвърждава на базата на промени в кръвта - анемия, повишаване на ESR, повишаване на 2-глобулините, CRP, повишаване на циркулиращите имунни комплекси (CIC) и клас G имуноглобулини (IgG). Когато флуороскопията разкрива сакроилеит, анкилоза на сакроилиачната става, увреждане на междупрешленните стави.

В злокачествени новообразуванияв някои случаи производството на ендогенни пирогени се случва в достатъчно големи количества, дори при малки размери на тумора. Хипертермичният ефект може да бъде практически единствената клинична проява на заболяването.

Групата на така наречените тумори, свързани с температурата, включва хипернефрома, лимфом, рак на стомаха, остра левкемия. Често се появява фебрилен синдром с метастази на различни тумори в костта. Повишената температура може да бъде свързана и с разпадането на бързо растящ тумор, но в тези случаи има ясно изразени локални симптоми. Цитостатиците могат да инхибират производството на туморни ендогенни пирогени.

Диагностичното търсене трябва да се извърши във всички посоки.

В лимфогрануломатозаи неходжкинови лимфомитежестта на треската не зависи от морфологичния вариант на заболяването. При млади и на средна възраст коремната форма на лимфогрануломатоза внимателно се изключва, препоръчва се ултразвук на коремните органи, долна лимфоангиография.

При продължително субфебрилно състояние заболяването, причинено от човешки имунодефицитен вирус (ХИВ),която остава лошо контролирана инфекция и все повече се превръща в пандемичен характер (тъй като броят на хората, употребяващи наркотици, се е увеличил в Русия). На фона му е трудно да се разпознаят т. нар. опортюнистични инфекции, които са нетипични. Например, пневмоцистната пневмония е най-честото усложнение на синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Дори при доста масивна белодробна лезия, тя може да се прояви с субфебрилитет, рядка кашлица сутрин, обща слабост и умерен задух.

Не забравяйте за сифилиси други полово предавани болести,чието разпространение се е увеличило 10 пъти през последните години.

Ако субфебрилното състояние е достоверен факт и внимателното разпитване и изследване на пациента, както и приетите по време на първоначалния преглед лабораторни и инструментални методи не дават никакви убедителни фактори в полза на установяване на възможна причина, тогава е препоръчително първо от всички включват NDC в кръга на диференциалната диагностика, тиреотоксикоза.

Най-важният център за регулиране на автономните функции на тялото, мястото на взаимодействие на нервната и ендокринната системи е хипоталамуса. Нервните центрове на хипоталамуса регулират метаболизма, осигурявайки хомеостаза и терморегулация.

Психовегетативен синдром (PVS)по-известен на нашите лекари под името "вегетативна дистония". Изключително трудно е да се разграничат соматичните оплаквания на пациента, причинени от органна патология, от тези, причинени от вегетативна дисфункция.

1. Активният разпит на пациента дава възможност наред с действителните оплаквания да се установят нарушения в други органи и системи, т.нар. полисистемни вегетативни нарушения:

1) от страна на нервната система - несистемно замаяност, чувство на нестабилност, чувство на замаяност, замайване, тремор, мускулни потрепвания, треперене, парестезия, болезнени мускулни крампи;

2) от страна на сърдечно-съдовата система - тахикардия, екстрасистолия, дискомфорт в гърдите, кардиалгия, артериална хипер или хипотония, дистална акроцианоза, феномен на Рейно, вълни от топлина и студ;

3) от страна на дихателната система - усещане за липса на въздух, задух, усещане за задушаване, задух, "буца" в гърлото, усещане за загуба на дихателен автоматизъм, прозяване;

4) от стомашно-чревната система - гадене, повръщане, сухота в устата, оригване, метеоризъм, къркорене, запек, диария, болки в корема;

5) от страна на терморегулаторната система - неинфекциозно субфебрилно състояние (през нощта температурата често се нормализира, когато температурата се измерва на 3 точки - типична асиметрия, не изчезва в отговор на антибиотична терапия), периодични втрисане, дифузно или локална хиперхидроза;

6) от урогениталната система - полакиурия, цисталгия, сърбеж и болка в аногениталната зона.

2. Оплакванията на пациентите са свързани с:

Нарушения на съня (дисомния);

Раздразнителност към нормални житейски ситуации (например повишена чувствителност към шум);

Чувство на постоянна умора;

Нарушаване на вниманието;

Промяна в апетита;

Невроендокринни нарушения.

3. Възникването или влошаването на интензивността на оплакванията на пациентите е свързано с динамиката на текущата психогенна ситуация.

4. Намаляване на оплакванията под въздействието на психофармакологични средства. PVS най-често се засяга от жени.

Нарушаване на терморегулацията хипоталамичен генезисс развитието на субфебрилно състояние се наблюдава при тумори, наранявания, инфекциозни и съдови процеси в тази област. Характерна е кожната термоасиметрия. Общото състояние на пациента не страда значително дори в период на висока температура. Възможни са хипертермични кризи с рязко пароксизмално повишаване на температурата. В този случай често се появяват други прояви на хипоталамичния синдром, например симпатико-надбъбречни кризи с повишаване на кръвното налягане, тахикардия, втрисане, задух и чувство на страх.

За изясняване на диагнозата е необходим неврологичен преглед (КТ на мозъка и др.) с участието на невролог.

Нарушение на терморегулацията с постоянно субфебрилно състояние, което не се поддава на действието на аналгетични лекарства, възниква, когато тиреотоксикоза.Това е синдром, причинен от действието на излишните хормони на щитовидната жлеза върху целевата тъкан.

Пациентите се оплакват от раздразнителност, емоционална лабилност, безсъние, тремор на крайниците, изпотяване, чести изпражнения, непоносимост към топлина, загуба на тегло, въпреки обичайния апетит, задух и сърцебиене. При младите хора преобладават неврологичните симптоми, а при възрастните – сърдечносъдовите.

При преглед кожата е топла, дланите са горещи, косата е тънка, треперене на пръстите и върха на езика. Характерни са втренчен или уплашен поглед, очни симптоми, синусова тахиаритмия, предсърдно мъждене, кардиомегалия.

Диагнозата се подпомага от: изразена симптоматика, лабораторни и инструментални методи, като кръвни изследвания за хормони на щитовидната жлеза - трийодтиронин (Т3), тетрайодтиронин (Т4), тиреостимулиращ хормон (TSH), ултразвук, ЯМР. Препоръчително е да се консултирате с ендокринолог.

Доста често персистиращо субфебрилно състояние е придружено от много хемолитични анемии,както и дефицит на желязои При p-дефицитна анемия.

Диагностичната програма за пациенти с анемия включва общ клиничен кръвен тест, изследване на ретикулоцити, микроскопия на периферна кръвна намазка, определяне на запасите от желязо в организма, пункция на костен мозък (важно е намаляването на броя на сидеробластите), биохимичен кръвен тест, общ тест на урината, фекален окултен кръвен тест, езофагогастродуоденоскопия (EGDS), сигмоидоскопия.

Лечението на такива пациенти в амбулаторни условия обикновено се извършва от специалисти-хематолози, а районните лекари следват техните препоръки.

Пептична язва (PUD)е хронично, рецидивиращо заболяване, склонно към прогресия, с участие на стомаха или дванадесетопръстника в патологичния процес (образуват се улцерозни дефекти на лигавицата). PU се среща при хора на всяка възраст.

Пациентите се оплакват от болки в корема, диспепсия, субфебрилно състояние.

За диагностика са необходими изследвания: общ кръвен тест, общ тест на урина, изпражнения - за скрита кръв, изследване на стомашна секреция, биохимичен кръвен тест, ЕГД с биопсия, рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника . Необходима е консултация с хирург.

Понякога субфебрилният синдром е свързан с лекарствено влияние и може да бъде една от проявите на т.нар. наркотична болест.

Основните групи лекарства, които могат да причинят треска:

Антимикробни лекарства (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, сулфонамиди, нитрофурани, изониазид, пиразинамид, амфотерицин-В, еритромицин, норфлоксацин);

Сърдечно-съдови лекарства (α-метилдопа, хинидин, прокаинамид, каптоприл, хепарин, нифедипин);

Стомашно-чревни средства (циметидин, лаксативи, съдържащи фенолфталеин);

Лекарства, действащи върху централната нервна система (фенобарбитал, карбамазепин, халоперидол);

Нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, толметин);

Цитостатици (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин);

Други лекарства (антихистамини, левамизол, йодид и др.). Интоксикацията обикновено не е изразена. Дори високата температура се понася добре. По кожата се появяват алергични обриви.

В общия клиничен анализ на кръвта се откриват левкоцитоза, еозинофилия, ускорена СУЕ, в биохимичния анализ - диспротеинемия. Най-убедителното доказателство за лекарствения генезис на треската е бързото (обикновено до 48 часа) нормализиране на телесната температура след спиране на лекарството.

Субфебрилното състояние може да бъде симптом предменструален синдромма Обикновено 7-10 дни преди следващата менструация, заедно с увеличаване на невро-вегетативните нарушения, се отбелязва повишаване на телесната температура. С настъпването на менструацията, с подобряване на общото състояние, температурата се връща към нормалното.

При жените често се наблюдава персистиращо субфебрилно състояние по време на менопаузата.За патологичната менопауза най-типичните "горещи вълни" с характерно усещане за топлина, възникващи до 20 пъти на ден. Има и главоболие, студени тръпки, артралгии, лабилност на пулса и кръвното налягане, признаци на климактерично разстройство на съня.

Характерни са следните оплаквания: нестабилно настроение, меланхолия, тревожност, фобии, по-рядко - епизоди на повишено настроение с елементи на екзалтация.

Необходима е консултация с гинеколог-ендокринолог; тестове се използват за оценка на функционалното състояние на яйчниците, нивото на гонадотропните хормони в кръвта.

ДА СЕ физиологични субфебрилни състояниявключват краткотрайни епизоди на субфебрилно състояние, които се наблюдават при практически здрави индивиди след физическо претоварване, в резултат на прекомерна инсолация. Те обикновено не представляват диагностични затруднения.

Склонността към постоянно, обикновено ниско, субфебрилно състояние може да бъде наследствена и се наблюдава от време на време при практически здрави хора - това е т.нар. конституционен"Привикващо" субфебрилно състояние. По правило се регистрира от детството. Лица с този вариант на субфебрилно състояние нямат оплаквания и промени в лабораторните показатели.

По този начин фебрилният пациент е един от най-трудните диагностични проблеми в амбулаторната практика. Най-важният практически аспект на този проблем е решението за назначаване на антимикробна терапия в ситуации, когато причината за треска по време на първоначалното лечение на пациента остава неясна.

Като се има предвид, че треската най-често е с вирусен произход, в амбулаторната практика е необходимо да се въздържат от употребата на антипиретици в първите дни на заболяването, докато се прецени еволюцията на заболяването или се установи етиологичната причина, тъй като редица еволюционно утвърдените механизми за компенсация на увреждането на тялото се инхибират от изкуствено понижаване на телесната температура., като фагоцитоза, синтез на простагландини, интерлевкини, интерферон, инхибирани окислителни процеси, кръвоток, тонус и активност на скелетните мускули.

Помня! Лтреска с телесна температура под 38 ° C не изисква лечение, с изключение на пациенти с висок риск, тежка фонова патология или нейната декомпенсация:

Методи на лечение	Начин на приложение	Бележки (редактиране)
Парацетамол	650 mg на всеки 3-4 часа	При чернодробно увреждане намалете дозата
Ацетилсалицилова киселина	650 mg на всеки 3-4 часа	Противопоказан при деца поради опасността от синдром на Рейе, може да причини гастрит, кървене
ибупрофен	200 mg на всеки 6 часа	Ефективен при треска поради злокачествени тумори, може да причини гастрит, кървене
Разтрийте с хладка вода	По необходимост	Триенето с алкохол няма предимство пред триенето с вода
Студени обвивки	Както е необходимо за хиперпирексия	След като телесната температура падне до 39,5 ° C, се използват обичайните методи на лечение. Може да причини вазоспазъм на кожата

Помня! Продължителната треска е индикация за хоспитализация. Мястото на лечение на пациента зависи от най-вероятната диагноза. Прогнозата зависи от основното заболяване.

Прегледайте въпросите за глава I

1. Дайте съвременна дефиниция за треска.

2. Дайте определението за субфебрилно състояние.

3. Какви въпроси трябва да бъдат изяснени от пациент със субфебрилно състояние при вземане на анамнеза?

4. Дайте определението за треска с неизвестен произход.

5. Какъв е механизмът на възникване на треска?

6. С какво трябва да започнете при оценката на пациент с треска?

7. Назовете лабораторните и инструменталните изследвания при фебрилни състояния.

8. Кои са най-честите заболявания, свързани с треска?

9. Разкажете ни за тактиката на лечение на пациенти със субфебрилно състояние в поликлиника.

10. Как се лекува треската?

11. Какви са индикациите за хоспитализация с висока температура?