Лечение на целулит на бузите. Какво представляват флегмоните и абсцесите на лицево-челюстната област: причини за възникване на горната и долната челюст, видове, лечение. Естеството на курса, усложнения

Флегмонът на лицево-челюстната област в стоматологията е остър възпалителен процес с гноен характер, който се разпространява в меките тъкани, засягайки съдовете и органите по пътя си. Основната причина за развитието на патологията са заболявания на зъбите и венците с остър или хроничен характер. Гноен абсцес в областта на лицето, челюстта или шията е много опасен и изисква незабавна операция.

Причини

Импулсът за началото на развитието на патологичния процес е активирането на патогенни бактерии, които, когато попаднат в тъканите, предизвикват тяхното възпаление. Най-често появата на остро дифузно възпаление на мастната тъкан се провокира от:

стафилококи;
стрептококи;
Pseudomonas aeruginosa;
зъбна спирохета;
Ешерихия коли.

В повечето случаи флората е смесена, в нея доминират анаеробни микроорганизми, които не се нуждаят от кислород. Ако патогенните бактерии проникнат в тъканите на зъбите, флегмонът се нарича одонтогенен.

Поради структурните особености на лимфната и кръвоносната системи, подкожната мазнина е особено податлива на развитие на възпалителни процеси. Наличието на алергични заболявания повишава риска от развитие на лицево-челюстни абсцеси.

Симптоми

Стоматолозите диференцират флегмона по топографски и анатомични критерии. Въз основа на това инфекциозните инфилтрати са условно разделени на два основни типа:

локализиран в горната челюст;
разположени до долната челюст.

Също така, флегмон на лицево-челюстната област може да се развие в горната и долната част на устната кухина, в областта на езика и шията. Най-често клиничните прояви на заболяването възникват поради наличието на болен зъб, по-рядко лимфните възли са източник на инфекция.

Бързото протичане на заболяването води до бързо повишаване на температурата, на мястото на възпалението се усеща пулсация. Пациентът има главоболие, появяват се втрисане, кожата побледнява. Общото здравословно състояние на пациента бързо се влошава.

При плитка локализация на възпалителния инфилтрат лицето става асиметрично. Поради подуване кожата в областта на възпалението се разтяга, появява се характерен блясък. Ако в близост до фарингеалната област се появи нагнояване, възникват проблеми с приема на храна, за човек става трудно да преглъща слюнката и става трудно да диша.

За флегмона са характерни следните симптоми:

подуване и ограничена подвижност на езика, натрупване на сива или кафява плака върху него;
нарушаване на говора и дъвкателния апарат;
затруднено дишане, повишено слюноотделяне;
интоксикация на тялото, причинена от масова смърт на микроорганизми с отделяне на токсини;
остра неприятна миризма от устната кухина, поради активирането на причинители на гнилостни процеси;
разпространение на подпухналостта в близките тъкани;
болезненост при докосване;
повишена телесна температура.

Класификация

В медицината това заболяване се класифицира според много характеристики. Флегмонът може да бъде анаеробен, гноен или гнилостен. Също така, одонтогенната инфилтрация се подразделя според вида на патогена, който е провокирал възпаление на хиподермата.

Според механизма на развитие заболяването може да възникне:

независимо, като правило, възпалението се локализира в областта на горните и долните крайници;
поради хирургични усложнения;
при увреждане на кожата в определени области на тялото.

Освен това има топографска и анатомична класификация, която показва областта на локализация на флегмона (шия, бузи, клепач, орбита, слъзна торбичка). Понякога се развива гангрена на Фурние.

Според тежестта на заболяването се разделя на 3 групи:

състояние с лека тежест (възпалението засяга една анатомична област);
състояние с умерена тежест (инфекцията се разпространява в съседни райони);
състояние с тежка тежест (инфекциозният и възпалителен процес обхваща цялата лицево-челюстна област с прехода към шията).

Целулит на горната челюст: описание и методи на лечение

Особена опасност за човешкото здраве е възпалението на хиподермата в горната челюст. Близостта на големите кръвоносни съдове увеличава риска от инфекция на кавернозните синуси и менингите.

Заболяването прогресира бързо, което често води до такива сериозни последици като менингит и тромбоза на кавернозния синус на твърдата обвивка на мозъка. Първоначално заболяването се проявява като подуване на горната устна, последвано от преход към максиларния череп.

Поради подуване с флегмон на челюстта, назолабиалната гънка се изглажда (вижте снимката). Участъците от кожата, разположени под инфраорбиталния ръб на орбитата, са рязко хиперемирани и болезнени. Докосването на болното място причинява силна болка. В този случай пациентът може да отвори устата си, тази функция не е нарушена. При почукване по проблемен зъб се появява умерена болка. Гънките на лигавиците на устната кухина се изглаждат.

Тази симптоматика включва хирургическа интервенция. Огнището на възпалението на максиларния флегмон се отваря и се извършва дренаж. Раната се третира с мехлем Вишневски.

Целулит на зигоматичните области

Импулсът за развитието на одонтогенен абсцес на зигоматичната област са горните зъби, засегнати от кариес. Понякога инфекцията на тъканите възниква поради ухапване от насекоми, образуване на циреи и нагнояване на хематоми. Симптомите на това заболяване са подобни на други флегмони на лицево-челюстната област.

Скулата на пациента набъбва с последващ преход към инфраорбиталната област. Кожата става червеникава, възпаленото място става болезнено. Пациентът може свободно да отваря и затваря устната кухина.

Често усложнение на тази патология е гнойното възпаление в областта на орбитата. Човешкият организъм се бори с тежка интоксикация, телесната му температура се повишава, страда от главоболие. Подутият клепач става синкав.

Ако възпалителният процес засегне зрителния нерв, тогава човекът проявява следните симптоми:

диплопия;
намалена зрителна острота;
външните лигавици на окото набъбват;
окото изпъква от страната на лезията;
притиснат нерв води до загуба на способността за виждане.

Патологията се лекува изключително хирургично. Лекарят достига до мястото на възпаление чрез отваряне на тъканния абсцес. След това се извършва активен дренаж. Заразените места се измиват с антисептични разтвори.

Поражение на птериго-палатинната ямка

Флегмон на птериго-палатинната и инфратемпоралната ямка може да се развие в главата на долната челюст или в областта на медиалния птеригоиден мускул. Инфектираните мъдреци са честа причина за развитието на патологията. Понякога възпалението се появява след отстраняване на 7-ми и 8-ми кътници, когато се получава хематом поради неправилно прилагане на анестезия.

Когато се появи инфекциозен инфилтрат, пациентът изпитва скованост на движенията при отваряне на устата. Боли го да преглъща. Устните и брадичката частично губят чувствителност; лигавиците на устната кухина се зачервяват и набъбват, стават болезнени.

Целулитът се лекува хирургично. Лекарят прави разрез в устната лигавица и с помощта на допълнителни инструменти отваря достъп до инфратемпоралната и птериго-небната ямка. След отстраняване на гнойта, раната се дренира.

Бузи

Букалният абсцес може да бъде повърхностен или дълбок. Най-честата причина за възпаление са зъбите на горната и долната челюст, увредени от кариес.

При това заболяване човек има пулсираща болка в възпалената област; усещанията за болка се увеличават при отваряне на устата. Бузата набъбва поради натрупването на течност в патологичния фокус. Кожата е хиперемирана и напрегната; за пациента е трудно да отвори устата си.

Възможно е да се премахне възпалението и да се отстрани гной само чрез операция. След операцията раната се дренира. Измиването с антисептици се извършва 3 пъти на ден или по-често.

Целулит на долните челюсти

Одонтогенният флегмон на подчелюстната област често води до сериозни последици. Често възпалението се разпространява в тъканите на шията, което често причинява астматични пристъпи при пациентите.

Патологията отново се причинява от нелекувани мандибуларни молари. Според статистиката мандибуларният абсцес се среща по-често при хора на възраст над 25 години. По правило такива пациенти имат намален имунитет.

Заболяването започва с появата на подуване на венците и тъканите в долночелюстната област и се развива бързо. Човекът не може да отвори широко устата си и не може да движи челюстта си. Храненето, поглъщането на течности и издаването на звуци са придружени от мъчителна болка. Кожата става пурпурна.

Лечението се извършва от хирург, той отваря гнойния фокус, като прави 6 см разрез. След това се поставя дренаж, извършва се антисептично третиране.

Дъното на устата

Инфекцията прониква в меките тъкани поради кариозни процеси в зъбите, изгаряния или рани на лигавиците на пода на устата. Флегмонът на пода на устата води до общо влошаване на здравето на пациента. Усеща болка при преглъщане и говорене. Освен това се появяват проблеми с дишането. Поради непоносима болка човек е принуден да заеме седнала поза с наклонена напред глава. Лигавиците с флегмон на дъното на устната кухина са хиперемирани, езикът е покрит с характерен цъфтеж, от устата се появява неприятна миризма. Поради оток на тъканта езикът се издига, говорът става неясен.

Телесната температура с флегмон на устната кухина може да се повиши над 40 градуса. При кръвните изследвания се наблюдава рязко повишаване на броя на левкоцитите.

При липса на подходящо лечение инфекцията може да се разпространи в подчелюстната, паротидно-дъвкателната и букалната област, а също така може да засегне периофарингеалното пространство и медиастинума. Често тази патология води до развитие на сепсис.

Флегмонът на устната кухина изисква интегриран подход към лечението. Предприемат се мерки за намаляване на вирулентността на инфекциозния огнище и регулиране на имунологичните реакции. Хирургът отстранява причинителя на зъба, извършва дренаж и антисептично третиране на заразените тъкани на пода на устата.

Врат

Цервикалните абсцеси се характеризират с непредсказуем ход. Заболяването често води до сериозни, животозастрашаващи усложнения. Патологията се развива на фона на фарингит, ларингит, хроничен кариес и др.

Повърхностният флегмон (вижте снимката) не представлява особена опасност и е лесен за лечение. Най-често инфекциозният инфилтрат се локализира в брадичката и субмандибуларната област.

Инфекциозният и възпалителният процес води до интоксикация на тялото: повишаване на телесната температура, главоболие, слабост и неразположение. Кръвните изследвания показват повишен брой бели кръвни клетки.

При ненавременно лечение на флегмони на лицево-челюстната област инфекцията може да се разпространи в други тъкани: големи лицеви вени, менинги и др. Лечението е изключително оперативно.

Топографска анатомия. Букалната област съответства на местоположението на букалния мускул ( м. buccinatorius) запълване на пространството между горната и долната челюст. Букалната област е ограничена отпред m. risorius, отзад - предният ръб на дъвкателния мускул ( м. дъвкател), отгоре - до ръба на зигоматичната дъга, отдолу - до ръба на долната челюст. Бузата се състои от:

1) кожа;
2) подкожна мазнина с подкожния мускул на шията в границите на долната челюст и m. risorius на границата с инфраорбиталната област; в същия слой е външната челюстна артерия с предната лицева вена;
3) апоневроза (fascia buccalis), която е продължение на паротидно-дъвкателната фасция;
4) рехава мастна тъкан с мастна бучка на бузите, разположена под апоневрозата, лимфни възли, нерви, паротиден канал (стенонов канал);
5) букален мускул;
6) под лигавицата;
7) устната лигавица.

Първичните огнища на флегмонозно възпаление на бузите могат да бъдат подкожна мастна тъкан, букални и надчелюстни лимфни възли и субмукозна тъкан. В този случай мастната бучка на бузата също е важна ( corpus adiposum buccae, s. bulba Bichati), който е тясно свързан с околните тъкани както директно, така и чрез лимфните и кръвоносните съдове, които го преплитат. Възпалението му с последващото развитие на флегмонозния процес може да протече доста бурно, тъй като тази мастна бучка е свързана с нейните клони с инфратемпоралната и темпоралната ямка и отчасти с птериго-максиларното пространство.

клиника. Възпалителните процеси, протичащи в бузата, се наблюдават под формата както на ограничени абсцеси, така и под формата на дифузен флегмон. За флегмона на бузата е характерна асиметрия на лицето в резултат на значително подуване на болната буза. Кожата на бузата е напрегната, лъскава, хиперемирана, едематозна (има белези от натиска на пръстите). Поради оток на долния клепач палпебралната фисура е стеснена, окото е полузатворено. Назолабиалният жлеб е изгладен, горната устна на съответната страна, както при инфраорбиталния флегмон, е едематозна и създава впечатление за полупарализирана. Отварянето на устата е сравнително свободно. Лигавицата на бузата е повече или по-малко оточна (фиг. 118, 118а).

С развитието на възпалителния процес под букалната лигавица описаните външни явления са по-слабо изразени. Но лигавицата на бузата и горния свод на вестибюла на устната кухина е хиперемирана или дори цианотична, значително едематозна и набъбва към устната кухина; върху него има отпечатъци от зъби.

Поради изобилието от хлабави влакна, лимфни и венозни съдове в букалната област, възпалителните процеси са придружени от значителен оток, което понякога затруднява определянето на фокуса на флуктуация в началото на заболяването. В тези случаи трябва да се използва бимануална палпация. Помага и пункция с дебела игла на спринцовка. Но по-често има ясно изразени признаци на натрупване на ексудат в определена област с очевидни колебания.

Ходът на флегмона на бузата зависи от локализацията на основния фокус. Аденофлегмоните обикновено се развиват бавно, постепенно, преминавайки през стадия на аденит.

Възпаление на самата тъкан на бузата външно, въпреки че се изразява в образуването на голям възпалителен тумор на половината от лицето, но често протича при умерена температура и задоволително състояние на пациента. Флегмонът протича по съвсем различен начин, когато мастната бучка на бузата е замесена в страданието. Общото състояние на пациентите в тези случаи обикновено е тежко. Отокът се простира до слепоочието и горния клепач; окото е затворено. Температурата е в рамките на 39°.

Инфекцията може да проникне както през кожата, ако е счупена, така и от страната на устната кухина. При циреи на лицето фибрите на бузата могат да бъдат включени в процеса по дължината. Много такива усложнения бяха причинени от огнестрелни и други рани по бузите. Видимо място заема одонтогенната и като цяло стоматогенна инфекция. Флегмонът на тази област може да се развие в резултат на нараняване на лигавицата на бузата от остри ръбове на развалени зъби, случайно ухапване на лигавицата по време на хранене, нараняване със зъбни борчета и други инструменти, когато те се плъзгат по време на операция в устата, нараняване на всякакви чужди тела (кости, детски играчки и др. и др.), като усложнение на улцерозен стоматит и др.

Лечение. Хирургическата интервенция се състои в отваряне на флегмона, като се вземат предвид анатомичните и топографските особености на букалната област - местоположението на съдовете, клоните на лицевия нерв, стеноничния канал (фиг. 119). Оралните разрези са успешни само когато процесът е концентриран директно между лигавицата и мускула. Разрезите се дренират.

След отваряне на гнилостните флегмони се отхвърлят значителни участъци от мъртва тъкан.

Всеки ден поне един човек в тежко състояние с диагноза флегмон на лицево-челюстната област се хоспитализира в отделенията по лицево-челюстна хирургия на градските болници. Опасно ли е това заболяване за здравето и какво предхожда развитието му?

Периомандибуларният флегмон е остро, гнойно, дифузно възпаление на подкожната мастна тъкан в областта на шията, пода на устата, челюстите и лицето, причинено от проникването на патогенна микрофлора от засегнатите области. Най-често се развива като усложнение на заболявания на устната кухина: или, или в случай на инфекция с наранявания или УНГ заболявания.

Болестта се развива под въздействието на редица микроорганизми, които, попадайки в тъканите, причиняват развитието на патологичен процес:

Най-често флората е смесена, с преобладаване на анаеробни микроорганизми, които не се нуждаят от кислород. Ако микроорганизмите навлизат през тъканите на зъбите, тогава патологичният процес се нарича одонтогенен.

Структурните особености на лимфната и кръвоносната системи предразполагат към развитие на гнойни заболявания на подкожната мастна тъкан. В случай на алергични заболявания като полиноза, екзема и атопичен дерматит, вероятността от развитие на флегмон се увеличава.

Има 5 основни източника на инфекция, които причиняват развитието на флегмон на птериго-челюстното пространство:

и засегнати корени;
възпалени пародонтални тъкани;
възпалителни процеси на устната кухина:,;
възпаление на УНГ органи.

Патогенезата на това заболяване се дължи на навлизането на вирулентен микроорганизъм, който отделя токсини и предизвиква развитие на възпаление с характерни признаци: зачервяване, болка, подуване, треска, дисфункция на челюстната става.

Наблюдава се забавяне на образуването на меки тъкани, ограничени от неутрофилния вал, и масивна смърт на левкоцитите с начало на гнойно възпаление.

Клинични характеристики и симптоми

Заболяването започва бързо с кратък период на предшественици. Първоначално пациентите отбелязват наличието на главоболие, повишена умора, слабост.

При флегмона на лицево-челюстната област патологичният процес е неограничен от здравите тъкани, което става причина за развитието на интоксикация на тялото. Синдромът на интоксикация се характеризира с повишаване на температурата до 38,5-40 C, главоболие, гадене, повръщане.

Впоследствие се образува плътен дифузен оток, придружен от остра непоносима болка. На мястото на възпалението се образува остра асиметрия на лицето, в зависимост от локализацията на патологичния процес, процесът на дишане е затруднен с образуването на задух.

Кожата над възпалената област е хиперемирана с характерен симптом на флуктуация: когато натиснете върху възпалената област, се усещат флуктуации на течности. Производството на слюнка се увеличава по време на хранене.

Съвременна класификация

В момента най-модерната е топографо-анатомичната класификация, като се има предвид, че лицево-челюстният флегмон може да бъде локализиран:

в горната челюст;
на долната челюст;
в областта на пода на устата;
върху меките тъкани на езика и шията.

Поради възникването се разграничават одонтогенен (провокиращ зъб фактор) и неодонтогенен флегмон.

Според тежестта на заболяването пациентите са разделени на 3 групи:

леснотежест - патологичният процес е в рамките на една анатомична област;
средно аритметичнотежест - патологията е локализирана в няколко анатомични области;
тежъктежест - процесът обхваща цялата лицево-челюстна област и шията.

Максиларна област

Целулитът на горната челюст е най-опасен за здравето и живота на болен човек, особено опасно е възпалението на инфраорбиталната област и орбитата на окото. Това се дължи на анатомичното разположение на кръвоносните съдове и възможността за внасяне на инфекция с по-нататъшно развитие на възпаление в кавернозните синуси и менингите.

Всичко това води до прогресиране на патологията и развитие на менингит и тромбоза на кавернозния синус на мозъка. Заболяването обикновено започва с подуване на горната устна, което впоследствие се разпространява към горната челюст.

Назолабиалната гънка над устната се изглажда. Кожата на инфраорбиталната област е рязко хиперемирана, когато се опитвате да я сгънете в гънка, се появява остра болезненост. Отварянето на устата не се нарушава, по време на почукването на зъба, което е причинило патологичния процес, се появява умерена болка, гънките на устната кухина се изглаждат.

Лечението на максиларен флегмон се извършва само чрез хирургическа интервенция чрез отваряне на фокуса и провеждане на активен дренаж с нанасяне на мехлем Вишневски.

Зигоматична област и очни кухини

Причината за развитието на флегмон на зигоматичната област също са кариозните зъби на горната челюст. Също така не е изключено инфекцията да попадне с нагнояване на хематоми, ухапване от насекоми, развитие на циреи.

Симптомите не се различават от флегмона с друга локализация: появява се подуване на скулите с възможно разпространение в областта на орбитата, кожата се зачервява, развива се болезненост, отварянето на устата не се нарушава.

Гнойното възпаление, разположено в орбитата, най-често се развива като обостряне на хроничен синузит. В хода на процеса една от най-тежките патологии. Характеризира се с тежка интоксикация, главоболие, висока температура. Придружава се от силна болка в орбиталната област.

Има изразен оток и синкав цвят на клепачите. В случай на засягане на зрителния нерв са възможни различни зрителни увреждания:

Основният метод на лечение е хирургичен отвор за проникване в огнището на възпалението, извършва се активен дренаж с помощта на винилхлоридна тръба и се промива с антисептични разтвори, за да се предотврати размножаването на микроорганизми и да се отстрани гноен ексудат от огнището.

Локализация в птериго-палатинната ямка

Когато се намира в птеригоидно-палатинната ямка, основният източник на заболяването са кариозните зъби на горната челюст, по-специално втория и третия кътник. Курсът е изключително труден:

Изразени са болезнени усещания. Най-често облъчването се случва в темпоралните, париеталните, инфраорбиталните области.
Температурата се повишава до 39С, появява се силно главоболие. Липсата на лечение има пагубен ефект върху общото състояние на пациента.
Има оток на темпоралната, зигоматичната и инфраорбиталната област.
Отварянето на устата и дъвченето на храна е трудно.

Лечението е само хирургично, пациентът се приема в Отделението по лицево-челюстна хирургия. Операцията се извършва спешно, за да се предотврати развитието на усложнения. Не забравяйте активно да дренирате възпалителния фокус и да изплакнете с антисептични разтвори.

Букална област

Флегмон на меките тъкани на бузата според анатомичното местоположение е:

повърхностен;
Дълбок.

Причината, както във всички описани по-горе случаи, са кариозни процеси в кътниците и премоларите на горната и долната челюст. Характерни за тази патология симптоми:

пулсираща болка, която има тенденция да се засилва при отваряне на устата;
подуване на бузите, изразен симптом на флуктуация;
кожата на възпаленото огнище е хиперемирана и напрегната;
отварянето на устата е трудно.

Лечението е само хирургично с активно дрениране на огнището и изплакване с антисептични разтвори поне 3 пъти на ден.

Целулит на долните челюсти

Сред всички анатомични области най-опасни са флегмоните, развиващи се в подчелюстното (вижте снимката по-долу), птериго-мандибуларното и периофарингеалното пространство, което води до развитие на сериозни усложнения: асфиксия, флегмон на шията.

Основният източник на такова гнойно възпаление е кариозното увреждане на мандибуларните мъдреци. Най-често патологичният процес се развива при хора с отслабен имунитет след 25 години.

Пациентите се оплакват от подуване на долната челюст. Няма възможност за извършване на движение с челюстта. Основните оплаквания са болезненост при движение, хранене, говорене и преглъщане. Кожата на това място е зачервена.

Лечението се извършва чрез широко отваряне на лезията чрез разрез до 6 см. Кожата и всички последващи слоеве се разрязват на пластове. След това се монтира дренаж, най-често това е PVC тръба, последвано от изплакване с антисептици.

Поражение на пода на устата

Дъното на устната кухина е много по-малко вероятно да стане място на развитие на гнойно възпаление на подкожната мастна тъкан. Най-честата причина за развитие на флегмон от тази локализация са кариозни зъби и други възпаления на устната кухина, като напр.

Клиничните прояви са много разнообразни. Характерна особеност е близкото разположение на ларинкса, в резултат на което може да се развие механично задушаване поради развитието на оток. Следователно човекът е в седнало положение с наклонена напред глава.

Състоянието на пациента е умерено или тежко поради следните признаци:

повишаване на температурата;
подуване на брадичката и долната челюст;
покрит език;

Лечението е изключително хирургично и няма особености.

Зона на шията

Флегмонът на шията се развива като усложнение на повечето стоматологични заболявания. Определя се заседнал инфилтрат.

Пациентът се оплаква от слабост, силно повишаване на температурата, дрезгав глас, появява се задух. С локализацията на флегмона в хранопровода са възможни затруднения при хранене.

Лечението е само хирургично, с множество разрези по повърхността на шията и инсталиране на множество дренажи. Необходимо е постоянно да се мие фокусът поне 4 пъти на ден.

Профилактиката се състои в преждевременно лечение и. Посещенията при зъболекар трябва да бъдат поне веднъж годишно.

При първите симптоми на заболяването трябва незабавно да се свържете с лицево-челюстния хирург за навременно лечение.

Абсцес и флегмон на букалната област.Границите на букалната област са: горен-долен ръб на зигоматичната кост; предната линия, свързваща зигоматично-челюстния шев с ъгъла на устата; отдолу - долният ръб на долната челюст; отзад - предният ръб на дъвкателния мускул. Чрез мастната бучка на Биша букалната област комуникира с много клетъчни тъканни пространства (птеригомандибуларна, дълбока паротидно-дъвкателна област, инфратемпорална, темпорална и птеригонебна ямка, инфраорбитална област).

Букалната област съдържа букалните лимфни възли, които получават лимфа от кожата на бузите, носа и клепачите. При възпаление на лимфните възли може да се появи лимфаденит, периаденит и аденофлегмон.

Основните източници на букална инфекция са патологични процеси, възникнали в премоларите и моларите на горната и долната челюст. По бузата възпалителният процес може да се разпространи от инфраорбиталните, паротидно-дъвкателните зони и инфратемпоралната ямка.

Разграничете повърхностните абсцеси и флегмоните на тази област, които се намират между букалната апоневроза и букалния мускул, както и дълбоките, разположени между субмукозата и букалния мускул.

Заболяването започва с пулсираща болка в тази област, която се влошава при отваряне на устата. При повърхностно разположени възпалителни процеси се наблюдава изразена инфилтрация, която се простира до цялата буза и дори до клепачите, в резултат на което палпебралната фисура се стеснява или затваря напълно. Кожата над инфилтрата е напрегната, хиперемирана, не се сгъва в гънка, често се определя флуктуация. Болката в покой е умерена, има ограничение при отваряне на устата. При дълбока локализация на възпалителния процес (под букалния мускул) симптомите на възпаление от кожата са по-слабо изразени. В навечерието на устната кухина се палпира болезнена инфилтрация, има хиперемия и подуване на букалната лигавица, гладкост на преходните гънки, затруднено отваряне на устата. Според Н. А. Груздев предвестник на генерализацията на инфекцията е участието на мастната бучка на Биш във възпалителния процес. В същото време се наблюдава рязко влошаване на общото състояние на тялото на пациента и увеличаване на клиничните симптоми.

Повърхностните абсцеси и флегмони се отварят с външен достъп. Кожният разрез се извършва над центъра на инфилтрата или близо до долния му ръб, успоредно на хода на клоните на лицевия нерв, в подчелюстната област или по протежение на назолабиалната гънка. Дълбоките абсцеси и флегмони на бузите се отварят отстрани в навечерието на устната кухина по линията на затваряне на зъбите или успоредно на хода на отделителния канал на паротидната жлеза. Дължината на разреза не трябва да е по-малка от дължината на инфилтрата. Дренирането на раната се извършва с еластичен перфориран тръбен дренаж (от страната на устната кухина), последвано от измиване (2-3 пъти на ден) с антисептични разтвори. Екстраоралните гнойни рани на бузата се дренират с двоен тръбен дренаж и огнището се измива активно.

Абсцеси и флегмон, разположени близо до долната челюст

Подът на устната кухина и субменталното клетъчно пространство в топографски план представляват една от най-трудните зони на лицето. Тук мастната тъкан е разположена на три слоя: първият е подкожният, в който може да бъде включен подкожният мускул, разположен е между кожата и външния лист на собствената си фасция, вторият е между собствената си фасция и максиларно-хиоидната мускул (т.нар. долен етаж на пода на устата), а третият е над челюстно-хиоидния мускул, ограничен от лигавицата на пода на устата и мускулите на корена на езика (фиг. 2).

Сложната топографска структура на пода на устната кухина е причина не само за тежкото клинично протичане на флегмоните в тази област, но и за трудностите при тяхното лечение. Тези обстоятелства допълнително се усложняват от факта, че мускулите на пода на устната кухина са тясно преплетени с мускулите на корена на езика и образуват сложен мускулно-фасциално-клетъчен комплекс, чийто фасциален възел е хиоидната кост. . Сложността на структурата на тази област допълнително се влошава от разположението на подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези и непосредствената близост до началните участъци на дихателната и храносмилателната система (фиг. 3).

Абсцеси по брадичката и флегмонвъзникват при заболявания на централните зъби на долната челюст или разпространението на инфекция с кожни пустуларни заболявания.

Клиничното протичане на абсцеса или флегмона не е тежко, локалната диагноза е проста: лицето е рязко удължено поради увисналата "двойна брадичка", устата е свободна, езикът е в нормално положение, кожата на субментала регионът бързо се включва в инфилтрата, появява се хиперемия. Инфилтратът може свободно да се спуска надолу по шията, тъй като хиоидната кост не предотвратява разпространението на инфекцията през повърхностното клетъчно пространство. В този слой също няма среден шев на шията, така че инфилтрацията може свободно да се разпространи от двете страни. При достигане на дръжката на гръдната кост абсцесът не прониква в медиастинума, а се разпространява по подкожната тъкан до предната повърхност на гръдния кош.

С хирургичното отваряне на флегмона на повърхностния клетъчен слой на субменталната област, разрезът се прави в зависимост от разпространението на процеса: когато абсцесът е локализиран по-близо до брадичката, може да се направи разрез по средната линия или извита по протежение на долния ръб на абсцеса, сякаш блокира пътя към по-нататъшното му разпространение. Ако долната граница на абсцеса се определя по-близо до проекцията на хиоидната кост, тогава най-разумният и козметично оправдан е хоризонтален разрез по горната цервикална гънка.

На предната повърхност на шията и гръдния кош е най-рационално да се правят и хоризонтални разрези по долния ръб на абсцеса.

Целулит и абсцеси на букалната област.Областта на бузите е затворена между смеещия се мускул, самия дъвкателен мускул, ръба на зигоматичната дъга и ръба на долната челюст. Инфекцията прониква в тази област от горните или долните големи молари, по-рядко с разпространението на гноен ексудат от субпериосталните абсцеси на тази област, по-често в резултат на разпространението на гной от инфратемпоралната, крилонебната и темпоралната ямка. Посоченото разпространение на инфекцията се улеснява от комуникацията на изброените клетъчни пространства през мастната бучка на бузата.

Гнойният процес може да се разпространи и в обратна посока по същите клетъчни пътища, когато например, когато мастната тъкан на бузата е заразена през увредената лигавица или по хематогенен път с улцерозен стоматит, първоначално се образува абсцес на бузата. образуван, който бързо се разпространява и се превръща в дифузен флегмон.

Предвестник на генерализирането на инфекцията е участието на мастната бучка на Биш във възпалителния процес. В същото време, на фона на бавен ход на заболяването, настъпва влошаване на състоянието, както локално, така и общо, което се обяснява с относително големия обем на мастната бучка и най-важното - с бързото усвояване на токсини от всички заинтересовани клетъчни пространства.

Други локални симптоми на участие в процеса на мастна бучка са бързо нарастване на отока на бузите, клепачите и появата след ден или дори по-рано на първоначално безболезнено подуване, подобно на възглавница в темпоралната област над зигоматичната дъга. При палпация се определя "фалшива флуктуация", мускулната контрактура се увеличава поради включването на двата птеригоидни мускула в процеса.

Хирургичното лечение на абсцес и още повече на флегмон на бузата не е лесно, въпреки очевидната наличност на абсцес. Това се дължи на факта, че ексудатът може да бъде в различни слоеве на тази област. Ако от външната страна на бузата подуването е незначително, а в устната кухина има рязко подуване на лигавицата, това показва местоположението на абсцеса между субмукозата и букалния мускул. С това местоположение може успешно да се извърши аутопсия през лигавицата. С преобладаващо разпространение на отока навън, относително малко участие на лигавицата в процеса, абсцесът се намира между букалната апоневроза и букалния мускул. Успешно лечение на абсцеса може да се постигне чрез отваряне или отстрани на кожата по долния ръб на възпалителния оток, или от страната на устната кухина, но с дрениране на абсцесната кухина през тръба.

При късно посещение при хирурга процесът, като правило, се простира до всички слоеве на влакната на тази локализация и често е необходимо абсцесът да се отвори както през лигавицата, така и през кожата чрез вида на налагането на контра. -отваряне.

Абсцеси и флегмон на субмандибуларния триъгълник.

Анатомичните граници на субмандибуларния триъгълник са долният ръб на тялото на долната челюст, предната и задната част на корема на дигастралния мускул, горната стена е максиларно-хиоидният мускул, покрит с дълбок лист на собствената си фасция, по-долу е повърхностният лист на собствената фасция на шията. Тъканта, която запълва това пространство, съдържа субмандибуларната слюнчена жлеза, лицевата артерия, предната лицева вена и лимфните възли.

Подчелюстното клетъчно пространство по протежение на канала на подчелюстната слюнчена жлеза и неговият допълнителен лоб, разположен по протежение на Вартоновия канал, комуникира с субменталното клетъчно пространство.

В субмандибуларния триъгълник инфекцията прониква от областта на огнището на възпалението с трудно изригване на зъба на мъдростта, както и от периапикалните огнища на долните кътници и премолари. Клиничното протичане на умерена тежест обаче, с разпространението на абсцеса в съседни клетъчни пространства, тежестта на състоянието на пациента се влошава. Възпалителна контрактура от I-II степени, преглъщането е малко болезнено, възпалителната реакция в областта на пода на устата е почти неоткриваема.

В допълнение към отбелязаните клетъчни пространства, разпространението на абсцеса често се случва в периофарингеалното пространство и на шията.

Оперативното отваряне на флегмона на подчелюстния триъгълник се извършва с разрез отстрани на кожата на 2 см от ръба на долната челюст. След дисекцията на кожата, подкожната тъкан, подкожния мускул и външния слой на собствена фасция на шията, абсцесът се отваря, извършва се дигитална ревизия, за да се комбинират всички съществуващи течове и шпори на абсцеса в една обща кухина.

За да се избегне увреждане на лицевата артерия и предната лицева вена при дисекция на тъкани по време на операцията, не трябва да се приближава костта на долната челюст със скалпел, над ръба на който тези съдове се хвърлят по линията на предната граница на самия дъвкателен мускул. И като цяло, за да се предотврати непредвидено увреждане на кръвоносните съдове по време на отваряне на флегмон с всякаква локализация, операцията трябва да се извърши при спазване на всички правила на класическата хирургия: послойна дисекция на тъканите, като се вземат предвид особеностите на хирургичната анатомия на тази област, задължително разреждане на ръбовете на раната с кукички, лигиране на кръвоносни съдове по време на операцията, предотвратяване на стесняване на раната при задълбочаване.

При достатъчно зейване на ръбовете на раната може да се извърши дрениране на язвата на подчелюстната област с две гумени тръбички, около които на 1-вия ден може да се постави свободно марлен тампон, навлажнен с хипертоничен разтвор на натриев хлорид.

Целулит на птериго-челюстното пространство... Анатомичните граници на птеригоидно-челюстното пространство са: клонът на долната челюст, медиалният птеригоиден мускул; отгоре - страничният птеригоиден мускул, покрит с междукриловидна фасция; отпред - птериго-челюстният шев, към който е прикрепен букалния мускул; зад тъканта на птериго-челюстното пространство преминава в тъканта на максиларната ямка, където се намира паротидната слюнчена жлеза.

В допълнение към максиларната ямка има комуникация с периофарингеалното пространство, инфратемпоралната и крилонебната ямка, мастната бучка на бузата и чрез полулунната вдлъбнатина с бузното пространство.

Птериго-челюстното пространство е тясна междина, където може да се създаде значително напрежение на ексудата, следователно, преди разпространението на гной в съседни клетъчни пространства, водещите симптоми на заболяването са възпалителна контрактура от II-III степен в резултат на участието на медиалния птеригоиден мускул във възпалителния процес и интензивна постоянна болка в резултат на компресионен ексудат и преминаваща тук инфилтрация на долния лунен нерв. Промените в нерва могат да бъдат толкова дълбоки, че понякога се появява парестезия в съответната половина на устната и брадичката (симптом на Винсент), което затруднява диференциалната диагноза на флегмона и остеомиелита на долната челюст.

В първите дни на заболяването няма напълно обективни външни промени в лицето, тъй като между абсцеса и повърхностните тъкани има разклонение на долната челюст. Физиологичната точка, разположена върху вътрешната повърхност на ъгъла на долната челюст в областта на прикрепване на сухожилието на медиалния птеригоиден мускул към костта, помага за изясняване на диагнозата. С развития процес на това място се усеща подуването.

Вторият патогномоничен симптом е пастозност, а понякога и подуване и хиперемия в областта на птериго-челюстната гънка (фиг. 4).

Оперативно отваряне на флегмона на птеригоидно-челюстното пространство се извършва отстрани на кожата в подчелюстната област с разрез, граничещ с ъгъла на долната челюст на 2 см от ръба на костта Част от сухожилието на медиалния птеригоиден мускул се отрязва със скалпел, а хемостатичната скоба тъпо избутва ръбовете на входа на клетъчното пространство. Гноен ексудат излиза под мускулите под налягане, в кухината се вкарва гумена градуираща тръба.

Флегмон на периофарингеалното пространство.Анатомичните граници на периофарингеалното пространство са: вътрешната стена - страничната стена на фаринкса; външната стена е вътрешният криловиден мускул и междукриловидната фасция; отпред двете странични стени се приближават и растат заедно под остър ъгъл с птериго-челюстния шев; задната граница се образува от страничните клони на превертебралната фасция, отиващи към фарингеалната стена. Мускулите, простиращи се от шиловидния израстък (снопа на Риолан), покрити с фарингеалната апоневроза, образуват диафрагмата на Jonesque, която разделя пространството на периофарингеалната клетъчна тъкан на предна и задна част.

По този начин посочената апоневроза е пречка, предотвратяваща проникването на гной от предната част на пространството в задната, където преминава невроваскуларния сноп на шията.

В случай на пробив на абсцеса в задната част на пространството, съществува пряка заплаха от разпространението му надолу по хода на тъканта около съдовете и нервите до предния медиастинум. Предната част на периофарингеалното пространство има свободна комуникация с няколко околни клетъчни образувания: инфратемпоралната и максиларната ямка, птериго-челюстното пространство, горната част на пода на устната кухина и корена на езика по протежение на шиловидните и стилохиоидните мускули ; леглото на околоушната жлеза с нейната гола шипа през овалния отвор във вътрешния лист на фасциалната й обвивка също излиза директно в предната част на периофарингеалното пространство (фиг. 5, 6, 7).

Голям брой съобщения от парафарингеална тъкан с околните клетъчни пространства са причина за честото й включване в зоната на гнойния процес, докато първичният флегмон се среща рядко тук.

Клиничното протичане на флегмона на периофарингеалното пространство в самото начало не е тежко, тъй като вътрешната му стена е ковка, поради което ексудатният стрес е незначителен, възпалителна контрактура I-II степен. Тъй като гнойта се разпространява надолу към дъното на устната кухина и към шията, тежестта на състоянието бързо нараства поради повишена болка, нарушено преглъщане. Тежестта на състоянието на пациента се влошава от участието на основата на епиглотиса в процеса, което е придружено от появата на признаци на затруднено дишане.

При локалната диагноза на флегмона е важно да се изследва страничната фарингеална стена: за разлика от флегмона на птериго-челюстното пространство, болките при тази локализация са по-малко интензивни и има изразен болезнен оток на страничната фарингеална стена. Лигавицата е хиперемирана, мекото небце е изместено от инфилтрата към здравата страна.

Хирургичното отваряне на абсцеса на перифарингеалното пространство в началната фаза се извършва с интраорален разрез, преминаващ малко навътре и отзад от птериго-челюстната гънка, тъканите се дисектират на дълбочина 7-8 mm и след това се дисектират тупо с хемостатична скоба, прилепваща към вътрешната повърхност на медиалния птеригоиден мускул, докато се получи гной ... Като дренаж се използва гумена лента.

При флегмон на периофарингеалното пространство, разпространяващ се надолу (под нивото на зъбната редица на долната челюст), интраоралното отваряне на абсцеса става неефективно, поради което незабавно е необходимо да се прибегне до разрез от страната на субмандибуларния триъгълник по-близо до ъгъла на долната челюст. След дисекция на кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция, подкожния мускул и външния слой на собствената фасция на шията се открива вътрешната повърхност на медиалния птеригоиден мускул и влакното се разслоява през нея до получаване на гной. Този метод за отваряне на язви на лицево-челюстната област може да се нарече универсален, тъй като от страната на подчелюстния триъгълник е възможно да се ревизират птериго-максиларните, периофарингеалните и субмасетеричните клетъчни пространства, горната и долната част на пода на устната кухина , корена на езика, подслепоочната и през нея слепоочните и крилонебни ямки. Универсалността на този метод се крие и във факта, че когато абсцесът се разпространи след отваряне в друго пространство, включително шията, разрезът може да се разшири в подходящата посока. При дифузен флегмон разрезът винаги се прави под нивото на абсцеса на всяка клетъчна тъкан в лицево-челюстната област.

След дигитална ревизия на абсцеса и комбиниране на всичките му шпори в една обща кухина за дренаж през първия ден, се въвежда епруветка и насипен марлен тампон, навлажнен с разтвор на ензими. Тампонът се отстранява на следващия ден, оставят се 1-2 туби.

Абсцеси и флегмони на субмасетеричното пространство.Анатомичните граници на субмасетеричното пространство са: вътрешната повърхност на самия масетер мускул, външната повърхност на клона на долната челюст, ръбът на мандибулния ъгъл, зигоматичната кост и зигоматичната дъга. Подмасетеричното пространство комуникира с темпоралната и задно-челюстната ямка, в предния отдел - с мастната бучка на бузата. Тези съобщения се формират във връзка с непълно сливане на паротидно-дъвкателната апоневроза, която покрива масетерния мускул, с предния и задния ръб на мандибуларния рамус.

Клиничното протичане на флегмона на субмасетеричното пространство, като правило, не е тежко, тъй като абсцесът не се простира в съседните клетъчни пространства за дълго време. Водещите симптоми са характерното очертаване на абсцеса по границите на дъвкателния мускул, особено по зигоматичната дъга и ръба на ъгъла на долната челюст, възпалителна контрактура II-III степен. Пространството е затворено, с упорити стени, следователно от самото начало се появяват болки с разпукващ характер. В същото време е възможно да се определи наличието на гной под мускула само чрез пункция, тъй като не е възможно да се палпира флуктуацията чрез палпация.

Разрезът по време на хирургичното отваряне на абсцеса се прави успоредно на ръба на челюстния ъгъл на разстояние 2 см от него. Разрязват се кожата, подкожната тъкан, фасцията и подкожният мускул. Прикрепването на сухожилието на самия масетер мускул се отрязва от костта за 2 см, мускулът се отлепва тъпо със скоба, поставена под него, кухината на абсцеса се дренира с гумена тръба.

Абсцеси и флегмон на паротидната слюнчена жлеза и задната челюстна ямка.Анатомичните граници на задната максиларна ямка са: задният ръб на мандибуларния клон и медиалният птеригоиден мускул, отзад - мастоидния израстък и стерноклеидомастовидния мускул, излизащ от него; вътрешната граница е изградена от шиловидния израстък и простиращите се от него мускули на Риолановия сноп, отгоре - слуховия канал, отвън - паротидно-дъвчащата фасция.

Паротидната слюнчена жлеза се намира в задната челюстна ямка. Ретромандибуларната област има комуникации с няколко околни клетъчни тъканни пространства: периофарингеална, субмасетерна, птериго-максиларна и инфратемпорална ямка.

Инфекцията прониква в тъканното пространство на задната челюст или от изброените области, или директно от зоната на огнища на възпаление на моларите на долната челюст.

Тежестта на клиничното протичане на флегмона зависи от обхвата на абсцеса до съседните области, особено до парафарингеалното пространство. В началния период на заболяването се появява плътен, безболезнен оток, който заема цялата ямка. През този период флегмона не е лесно да се разграничи от паротита. Внимателно събраната анамнеза, състоянието на екскреторния канал и естеството на слюнката, отделяна от канала, помагат да се оцени правилно състоянието на жлезата. Състоянието на медиалния птеригоиден мускул има значение: при паротит възпалителната контрактура е по-слабо изразена, отколкото при флегмона.

Хирургичното отваряне на флегмона се извършва с външен вертикален разрез, успореден на задния ръб на клона на долната челюст, като в зависимост от разпространението на абсцеса се включва и ъгълът на челюстта. Кухината се дренира с гумена тръба. Когато абсцесът се разпространи в периофарингеалното пространство, разрезът продължава надолу, като граничи с ъгъла на челюстта с прехода към субмандибуларния триъгълник и след внимателна дигитална ревизия на кухината се извършва дренаж през деня.