Гломерулонефритен нефротичен синдром при деца, прогноза за възстановяване. Гломерулонефрит при деца: причини, симптоми, диагноза и лечение. Предотвратяване на възпаление на гломерулите при деца

Гломерулонефритът понякога се съкращава като нефрит. Нефритът (възпаление на бъбреците) е по-общо понятие (например може да бъде нефрит с бъбречно увреждане или токсичен нефрит), но включва и гломерулонефрит.

Бъбречна функция.Бъбреците играят много важна роля при хората.

Основната функция на бъбреците е екскреция. Чрез бъбреците с урината от организма се отделят крайни продукти от разграждането на протеини (урея, пикочна киселина и др.), чужди и токсични съединения, излишък от органични и неорганични вещества.

Бъбреците поддържат постоянството на състава на вътрешната среда на тялото, киселинно-алкалния баланс, премахвайки излишната вода и соли от тялото.

Бъбреците участват в метаболизма на въглехидратите и протеините.

Бъбреците са източник на различни биологично активни вещества. Те произвеждат ренин, вещество, участващо в регулирането на кръвното налягане, и се произвежда еритропоетин, който допринася за образуването на червени кръвни клетки - еритроцити.

По този начин:

Бъбреците са отговорни за нивата на кръвното налягане.
Бъбреците участват в образуването на кръв.

Как функционира бъбрекът.Структурната единица на бъбрека е нефронът. Тя може да бъде грубо разделена на два компонента: гломерула и бъбречните тубули. Елиминирането на излишните вещества от тялото и образуването на урина в бъбреците се случва, когато се комбинират два важни процеса: филтрация (проявява се в гломерулите) и реабсорбция (проявява се в тубулите).
Филтриране. Човешката кръв преминава през бъбреците като филтър. Този процес протича автоматично и денонощно, тъй като кръвта трябва постоянно да се пречиства. Кръвта тече през кръвоносните съдове в гломерула на бъбрека и се филтрира в тубулите, образува се урина. Водата, солните йони (калий, натрий, хлор) и веществата, които трябва да бъдат отстранени от тялото, влизат в тубулите от кръвта. Филтърът в гломерулите има много малки пори, така че големи молекули и структури (протеини и кръвни клетки) не могат да преминат през него, те остават в кръвоносния съд.

Обратно засмукване. Много повече вода и сол се филтрират в тубулите, отколкото би трябвало да бъдат. Поради това част от водата и солите от бъбречните тубули се абсорбира обратно в кръвта. В същото време всички вредни и излишни вещества, разтворени във вода, остават в урината. И ако около 100 литра течност се филтрират при възрастен на ден, тогава в резултат се образуват само 1,5 литра урина.

Какво се случва, когато бъбреците са увредени.Ако гломерулите са повредени, пропускливостта на бъбречния филтър се увеличава и белтъчините и еритроцитите преминават през него в урината заедно с вода и соли (еритроцити и протеин ще се появят в урината).

Ако се присъедини възпаление, в което участват бактерии и защитни клетки на левкоцитите, те също ще влязат в урината.

Нарушеното усвояване на вода и соли ще доведе до прекомерното им натрупване в тялото и ще се появи оток.

Тъй като бъбреците са отговорни за кръвното налягане и образуването на кръв, в резултат на недостатъчност на тези функции, пациентът ще развие анемия (виж) и артериална хипертония (виж).

Тялото губи кръвните протеини с урината, а това са имуноглобулини, които са отговорни за имунитета, важни протеини – носители, които транспортират различни вещества в кръвния поток, протеини за изграждане на тъкани и т.н.

Причините за развитието на гломерулонефрит

При гломерулонефрит възниква имунно възпаление в бъбреците, причинено от появата на имунни комплекси, които се образуват под въздействието на агент, действащ като алерген.

Такива агенти могат да бъдат:

стрептокок. Това е най-честият провокатор на гломерулонефрит. Освен бъбречно увреждане, стрептококът е причина за възпалено гърло, фарингит, стрептококов дерматит и скарлатина. По правило остър гломерулонефрит се появява 3 седмици след като детето претърпи тези заболявания.
Други бактерии.
Вируси (грип и други причинители на ОРВИ, хепатит вирус, вируси на морбили и др.)
Ваксини и серуми (след ваксинации).
Змийска и пчелна отрова.

При среща с тези агенти тялото реагира на тях по перверзен начин. Вместо да ги неутрализира и отстранява, той образува имунни комплекси, които увреждат гломерула на бъбрека. Понякога най-простите ефекти върху тялото стават отправни точки за образуване на имунни комплекси:

Хипотермия или прегряване.
Дълго излагане на слънце. Рязка промяна на климата.
Физически или емоционален стрес.

Процесът на филтриране е нарушен, бъбречната функция намалява. Състоянието на детето се влошава значително, тъй като в тялото остават излишната вода, продукти от разпадането на протеини и различни вредни вещества. Гломерулонефритът е много тежко, прогностично неблагоприятно заболяване, което често води до инвалидност.

Клинични форми на гломерулонефрит

В клиниката на гломерулонефрит има 3 основни компонента:

Подуване.
Повишено кръвно налягане.
Промяна в анализа на урината.

В зависимост от комбинацията от тези симптоми, пациентът има няколко форми, патологични синдроми, които се срещат при гломерулонефрит. Разграничаване на остър и хроничен гломерулонефрит.

Клинични форми на гломерулонефрит:

Остър гломерулонефрит.

Нефритен синдром.
Нефротичен синдром.
Изолиран уринарен синдром.
Комбинирана форма.

Хроничен гломерулонефрит.

Нефротична форма.
Смесена форма.
Хематурична форма.

Остър гломерулонефрит

Заболяването може да започне или остро, в случай на нефритен синдром, или постепенно, постепенно, с нефротичен синдром. Постепенното начало на заболяването е прогностично по-неблагоприятно.

Нефритен синдром.Тази форма на заболяването обикновено засяга деца на възраст 5-10 години. Обикновено заболяването се развива в рамките на 1-3 седмици след пренесените възпалено гърло, скарлатина, ARVI и други инфекции. Началото на заболяването е остро.

Характеристика:

Подуване. Разположени са предимно по лицето. Това са плътни, трудно преминаващи отоци, при адекватно лечение продължават до 5-14 дни.
Повишено кръвно налягане, придружено от главоболие, повръщане, световъртеж. При правилно лечение е възможно да се понижи кръвното налягане за 1-2 седмици.
Промени в урината: намалено количество урина; появата на протеин в урината в умерени количества; червени кръвни клетки в урината. Броят на еритроцитите в урината е различен за всички пациенти: от леко увеличение до значително. Понякога има толкова много еритроцити, че урината става червена (урината е „цветът на месни помии“); увеличаване на броя на левкоцитите в урината.

Промените в урината продължават много дълго време, в продължение на няколко месеца. Прогнозата на тази форма на остър гломерулонефрит е благоприятна: възстановяването настъпва при 95% от пациентите след 2-4 месеца.

Нефротичен синдром.Тази форма на гломерулонефрит е много тежка и прогностично неблагоприятна. Само 5% от децата се възстановяват, останалата част от болестта става хронична.

Водещите симптоми на нефротичния синдром са оток и протеин в урината.
Началото на заболяването е постепенно, състоящо се в бавно нарастване на отока. Първо, това са краката, лицето, след като отокът се разпространява в долната част на гърба и може да бъде силно изразен, до задържане на течности в телесните кухини (кухината на сърдечната торбичка, в белите дробове, коремната кухина). За разлика от отока при нефритен синдром, те са меки и лесно разместими.
Кожата е бледа, суха. Косата е чуплива, скучна.
Промени в урината: намаляване на количеството урина с увеличаване на нейната концентрация; протеин в урината в големи количества; няма еритроцити или левкоцити в урината с нефротичен синдром.

Кръвното налягане е нормално.

Изолационен уринарен синдром.При тази форма има промени само в урината (съдържанието на протеин е умерено повишено и броят на еритроцитите се увеличава в различна степен). Пациентът няма други оплаквания. Заболяванията в половината от случаите завършват с възстановяване или стават хронични. По никакъв начин не е възможно да се повлияе на този процес, тъй като дори при добро компетентно лечение заболяването преминава в хронична форма при 50% от децата.

Смесена форма.Има признаци и на трите от посочените по-горе синдрома. Пациентът има всичко: силен оток, високо кръвно налягане и голямо количество протеин и червени кръвни клетки в урината. Боледуват предимно по-големи деца. Ходът на заболяването е неблагоприятен, обикновено завършва с преминаване в хронична форма.

Хроничен гломерулонефрит

За хронично протичане на гломерулонефрита се говори, когато промените в урината продължават повече от една година или ако не е възможно да се справим с високо кръвно налягане и оток в продължение на 6 месеца.

Преходът на остра форма на гломерулонефрит в хронична се среща в 5-20% от случаите. Защо при някои пациенти гломерулонефритът завършва с възстановяване, а при други става хроничен? Смята се, че пациентите с хроничен гломерулонефрит имат някакъв вид имунен дефект, вроден или формиран през живота. Тялото не е в състояние да се справи с болестта, която го е атакувала, и непрекъснато поддържа бавно възпаление, което води до постепенна смърт на гломерулите на бъбреците и тяхната склероза (замяна на работната тъкан на гломерулите със съединителна тъкан, вж.).

Преходът към хронична форма също се улеснява от:

Наличието на огнища на хронична инфекция при пациента (хроничен синузит, кариес, хроничен тонзилит и др.).
Чести ТОРС и други вирусни инфекции (морбили, варицела, паротит, херпес, рубеола и др.).
Алергични заболявания.

Ходът на хроничния гломерулонефрит, както всяко друго хронично заболяване, е придружен от периоди на обостряне и временно благополучие (ремисия). Хроничният гломерулонефрит е сериозно заболяване, което често води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. В същото време бъбреците на пациента спират да работят и те трябва да бъдат заменени с изкуствени, тъй като човек не може да живее без постоянно пречистване на кръвта, той умира от отравяне с токсични продукти. Пациентът става зависим от апарата за изкуствен бъбрек - процедурата за пречистване на кръвта трябва да преминава няколко пъти седмично. Има и друг вариант - бъбречна трансплантация, която в съвременните условия също е много проблематична.

Нефротична форма... Обикновено се среща при малки деца. Характеризира се с постоянен продължителен оток, поява на значително количество протеин в урината по време на обостряне на заболяването. При около половината от пациентите с тази форма на заболяването може да се постигне трайна дългосрочна ремисия (действително възстановяване). При 30% от децата заболяването прогресира и води до хронична бъбречна недостатъчност и в резултат на това до преминаване към апарат за изкуствен бъбрек.

Смесена форма.В смесената форма всички възможни прояви на гломерулонефрит се срещат в различни комбинации: както изразен оток, така и значителна загуба на протеини и червени кръвни клетки в урината и постоянно повишаване на кръвното налягане. Промените настъпват по време на обостряне на заболяването. Това е най-тежката форма. Само 11% от пациентите преминават в дългосрочна стабилна ремисия (действително възстановяване). За 50% заболяването завършва с хронична бъбречна недостатъчност и апарат за изкуствен бъбрек. След 15 години от протичането на смесената форма на хроничен гломерулонефрит само половината от пациентите остават живи.

Хематурична форма.Пациентът има само промени в урината: по време на обостряне на заболяването се появяват еритроцити. Малки количества протеин могат да се появят и в урината. Тази форма на хроничен гломерулонефрит е прогностично най-благоприятна, рядко се усложнява от хронична бъбречна недостатъчност (само в 7% от случаите) и не води до смърт на пациента.

Лечение на гломерулонефрит при деца

I. Режим.Дете с остър гломерулонефрит и обостряне на хроничен се лекува само в болница. Предписва му се почивка на легло, докато всички симптоми изчезнат. След изписване от болницата детето се обучава в домашни условия за една година и е освободено от уроци по физическо възпитание.

II. Диета.Традиционно таблица номер 7 се присвоява според Певзнер. При остър гломерулонефрит или обостряне на хроничен - таблица номер 7а, когато процесът отшуми, диетата се разширява, по време на ремисия, ако няма бъбречна недостатъчност, отидете на таблица номер 7.

Таблица 7а.

Показания: остро бъбречно заболяване (остър нефрит или неговото обостряне).

Храната е частична.
Течности до 600-800 мл на ден.
Трапезна сол е напълно изключена.
Значително ограничаване на протеиновите храни (до 50% от количеството, предписано от възрастта).

III. Медикаментозно лечение(основни направления):

Диуретични лекарства.
Лекарства за понижаване на кръвното налягане.
Антибиотици, ако се потвърди, че причината за гломерулонефрит е бактериална инфекция.
Хормони (преднизон), цитостатици (спиране на клетъчния растеж).
Лекарства, които подобряват свойствата на кръвта (намаляват вискозитета и съсирването и др.).
Лечение на огнища на хронична инфекция (отстраняване на сливици при хроничен тонзилит, лечение на кариес и др.) 6-12 месеца след обостряне на заболяването.
С развитието на бъбречна недостатъчност се използва хемосорбция или бъбречна трансплантация.

Диспансерно наблюдение

При остър гломерулонефрит:

След изписване от болницата детето се прехвърля в местен санаториум.
През първите 3 месеца общ тест на урината, измерване на кръвно налягане и преглед при лекар на всеки 10-14 дни. Следващите 9 месеца - веднъж месечно. По-нататък в рамките на 2 години - 1 път на 3 месеца.
При всяко заболяване (ARVI, детски инфекции и др.) е необходимо да се направи общ тест на урината.
Освобождаване от физическо възпитание.
Медицински отказ от ваксинации за 1 година.

Детето се извежда от диспансера и се счита за възстановено, ако в продължение на 5 години не е имало обостряния и влошаване на анализите.

С хронично протичане:

Детето се наблюдава преди преместване в клиника за възрастни.
Анализ на урината, последван от преглед при педиатър и измерване на кръвното налягане веднъж месечно.
Електрокардиография (ЕКГ) - веднъж годишно.
Анализ на урината по Zimnitsky (за подробности вижте "Пиелонефрит") - 1 път на 2-3 месеца.
Курсове по фитотерапия за 1-2 месеца на месечни интервали.

Много важно:

спазване на диета;
защита от хипотермия, рязка промяна на климата, ненужен стрес (физически и емоционален);
своевременно идентифициране и лечение на инфекциозни заболявания и остри респираторни вирусни инфекции при дете.

Профилактика на гломерулонефрит

Профилактиката на острия гломерулонефрит се състои в. навременно откриване и компетентно лечение на стрептококова инфекция. Скарлатина, тонзилит, стрептодермия трябва задължително да се лекуват с антибиотици в дозата и курса, предписани от лекаря, без инициатива.

След стрептококова инфекция (на 10-ия ден след възпалено гърло или на 21-ия ден след скарлатина) е необходимо да се направят изследвания на урина и кръв.
Профилактика на хроничен гломерулонефрит не съществува, така че какъв късмет.

В заключение бих искал да се спра на основните точки:

Гломерулонефритът е тежко, сериозно бъбречно заболяване и не трябва да се приема лекомислено. Лечението на гломерулонефрит е задължително, провежда се в болница.
Очевидно заболяването не винаги започва остро. Признаците й понякога идват постепенно, постепенно.
Подозрение за гломерулонефрит при дете причинява: поява на оток: детето се събуди сутрин - лицето е подуто, очите, като пукнатини или по краката, има изразени следи от ластика на чорапите; червена, "оцветена на месо" урина; намаляване на количеството урина; при анализа на урината, особено ако се подава след боледуване, се увеличава количеството на протеини и еритроцити; повишено кръвно налягане.
При остро, манифестно начало с нефритен синдром (еритроцити в урината, леко повишаване на протеина в урината, оток, повишено налягане) в 95% от случаите заболяването завършва с пълно възстановяване.
Гломерулонефритът с нефротичен синдром (постепенно начало, бавно нарастващ изразен оток и голямо количество протеин в урината) преминава в хронична форма.
Хроничният гломерулонефрит често води до бъбречна недостатъчност, което води до използването на апарат за изкуствен бъбрек или бъбречна трансплантация.
За да се предпази детето от прогресиране на заболяването при хроничен гломерулонефрит, е необходимо стриктно да се спазва режимът, диетата и да се лекуват инфекциозни и настинки навреме.

Гломерулонефритът е имунно-възпалително заболяване, при което се засяга предимно структурен елемент на бъбреците, наречен бъбречен гломерул. Гломерулонефритът при деца се среща по-често на възраст между 5 и 12 години. В практиката на детските заболявания гломерулонефритът се намира на второ място сред инфекциозните заболявания на пикочните пътища.

Етиологията на гломерулонефрита включва комбинация от три фактора - инфекциозен агент, провокиращи фактори и извратен имунен отговор на организма (алергичен компонент). В педиатрията епидемиологията на острия гломерулонефрит може да бъде открита при 80% от децата, най-често е постстрептококов.

Следните инфекции могат да доведат до развитие на заболяването:

Заболяването може да възникне под въздействието на провокиращи фактори. Те са стрес, хипотермия, физическо натоварване, продължително излагане на слънце, изменение на климата.

Между влиянието на външни фактори и развитието на болестта, това отнема от една до три седмици.

Патогенезата на гломерулонефрита се основава на алергичен имунен отговор. Състои се във факта, че имуноглобулините и фракциите на комплемента, вместо инфекциозни агенти, атакуват собствените си тъкани - мембраните на бъбречните гломерули.

Поражението на мембраната води до увеличаване на нейната пропускливост, проникване в урината на кръвни клетки на еритроцити и протеинови молекули. Също така, процесът на филтриране на солта и водата се нарушава и следователно те се задържат в тялото. Страда и регулаторният ефект на бъбреците върху кръвното налягане.

Класификацията на заболяването гломерулонефрит при деца се основава на неговата етиология, морфология и протичане:

Разпределете първичен гломерулонефрит и вториченразвиващи се на фона на друга системна патология. Може да бъде с установена етиология, когато ясно се вижда връзката с предишна инфекция, и с неизвестна етология.
Може да бъде и гломерулонефрит с установен имунологичен компонент и имунологично необусловен.
В клиничния ход на заболяването се изолира гломерулонефрит при деца остри, подостри и хронични форми.
Също така може да бъде дифузен или фокален, и от естеството на възпалението пролиферативна, ексудативна или смесена.

Основните синдроми при гломерулонефрит се разграничават във връзка с групите клинични прояви:

Нефротичен синдром- характеризира се предимно с оток, който се намира по лицето и се появява или увеличава сутрин. В този случай се забелязва повишено количество протеин в урината.
Хипертензивен синдромхарактеризиращ се с високи стойности на кръвното налягане, в повечето случаи повишаването на налягането е постоянно. Най-често диастоличното налягане се повишава, може да достигне 120 mm Hg.
Хематуричен синдромхарактеризиращ се с наличието на червени кръвни клетки в урината, понякога урината придобива характерен цвят, описан в медицинската литература като "цвета на месните помии".

Етиология на гломерулонефрита при деца

Заболяването започва остро, с повишаване на температурата. Детето се оплаква от слабост, жажда, повишена умора и главоболие. След оток се присъединяват високо кръвно налягане, специално място заемат промените в урината и кръвта.

Клиниката на заболяването може да бъде представена с преобладаване на един от синдромите, както и в смесена версия, когато се проявяват и трите. Понякога има латентен вариант, когато клиничните прояви на заболяването са слабо изразени.

Хроничната форма се характеризира с продължителна проява на клинични синдроми в различна степен на тежест и в различни комбинации. Хроничната е форма, при която заболяването продължава повече от няколко месеца.

Диагнозата на това заболяване при дете се поставя въз основа на анамнеза, клиника. От особено значение при определяне на гломерулонефрит е диагностиката на лабораторните изследвания.

За установяване на диагнозата се извършват следните дейности - общ анализ на урината, анализ на урината по Zimnitsky, тест на Reberg.

Открити протеини и еритроцити в урината, плътността на урината се увеличава. Общото количество урина е намалено. При анализа на кръвта може да има анемия, умерена левкоцитоза, с изместване на формулата наляво, повишена ESR.
Биохимичен кръвен тест показва намаляване на общия протеин, поради намаляване на албумина и повишаване на глобулините.
Имунологичният анализ разкрива антитела срещу стрептококи, в случай на стрептококова етиология на заболяването. Откриват се и фракции от системата на комплемента.

Ултразвуковото изследване на бъбреците не дава информация за гломерулонефрит при липса на морфологични изменения. Показан е при хроничен гломерулонефрит за определяне на степента на бъбречно набръчкване, при тежък оток за идентифициране на течности в кухините и за диференциална диагноза с други бъбречни заболявания.

В случаи на хронично протичане и с намаляване на тежестта на процеса може да се извърши екскреторна урография, компютърна томография. Перкутанна биопсия за идентифициране на хистологичната форма на заболяването при деца, за разлика от възрастните, е показана само при съмнение за злокачествено протичане.

Лечението на остър гломерулонефрит при деца се извършва стриктно в болница, под лекарско наблюдение.Тежките форми изискват сестрински грижи. Първоначалните мерки трябва да бъдат стриктна почивка на легло, ограничаване на солта и водата, контрол на отделянето на урина и подходяща диета при гломерулонефрит:

Количеството консумирана течност трябва да се планира, като се вземе предвид разпределеното предния ден. Солта се елиминира напълно. Храненето се извършва съгласно диета номер 7 според Певзнер.
Показани са и млечно-растителни диети, картофени, оризови, оризово-зеленчукови и оризово-плодови, рецепти и снимки на които можете да намерите във всеки форум. Калоричното съдържание на храната поради почивка на легло може да е ниско.
Изключени са всякакви екстрактивни вещества – бульони, чайове, кафе, сокове, подправки. Всяка минерална вода е забранена.

Медикаментозна терапияостър гломерулонефрит при деца предполага етиотропно лечение, с доказан стрептококов агент - пеницилин и неговите производни.

Патогенетично лечениесе състои в повлияване на патологичния имунен отговор, това се постига с помощта на глюкокортикоиди, по-специално преднизолон.

Назначаването на цитостатици на деца трябва да се извършва само ако ползите от употребата им значително надвишават техните странични ефекти и усложнения.

Симптоматично лечениее за премахване на проявите или симптомите на заболяването.

Артериалната хипертония подлежи на медикаментозна корекция с диуретици, антихипертензивни лекарства от групата на инхибиторите на ангиотензин конвертиращия фактор. Също така лекарства от групата на ангиотензин 2 рецепторни блокери влияят върху механизма на регулиране на налягането в бъбреците.

Не струва нищо

При едематозния синдром проблемът със задържането на течности и натрий може да бъде решен чрез употребата на диуретици и трябва да се изберат тези лекарства, които нямат токсичен ефект върху бъбреците.

Това са бримкови диуретици и тиазидни диуретици. Тъй като отокът при гломерулонефрит е придружен от задържане на натрий и екскреция на калий, препоръчително е да се използват и калий-съхраняващи диуретици. Възможно е да се използват някои лекарства, които влияят на съсирването на кръвта.

Формата и начинът на приложение на лекарствата могат да бъдат различни - това са интрамускулни и интравенозни инжекции в острия период и в тежки случаи и таблетни форми в реконвалесценция и хронично протичане.

При тежки случаи и при бъбречна недостатъчност се използват съвременни методи - плазмафереза и хемодиализа.

Народни средства за лечение на гломерулонефрит при деца, усложнения и профилактика

От средствата на традиционната медицина се препоръчват диуретични и противовъзпалителни, както и укрепващи такси. Приемат се по различни начини, както под формата на запарки, така и под формата на вани и апликации.

Билколечението, както и хомеопатията и други дарове на природата, се препоръчва да се приемат само при хроничен гломерулонефрит без обостряния.

Лечението на острия гломерулонефрит отнема около месец, като при навременна диагноза и след адекватна терапия прогнозата е благоприятна.

Най-честият резултат от заболяването е възстановяването, понякога заболяването става хронично.

Има злокачествен вариант на ток, който е свързан с особеностите на патогенезата - пролиферация и склероза в бъбречните гломерули. Тази опция може да доведе до развитие на усложнения - до инвалидизация и образуване на бъбречна недостатъчност.

Няма специфична профилактика за гломерулонефрит.Неспецифична превенция на остър гломерулонефрит при деца, както и на обостряния на хроничен гломерулонефрит, е спазването на температурния режим, избягването на прегряване и хипотермия, продължителна изолация, физическо и емоционално претоварване.

За повишаване на устойчивостта на детския организъм към инфекции се препоръчва закаляване, много полезна информация се съдържа в лекциите на д-р Комаровски.

Дете, което е имало гломерулонефрит, изисква диспансерно наблюдение в продължение на няколко години, ако е възможно, балнеолечението е показано в сух и топъл климат.

Почивката на легло се предписва за 7-10 дни само при състояния, свързани с риск от усложнения: сърдечна недостатъчност, ангиоспастична енцефалопатия, остра бъбречна недостатъчност. Продължителната строга почивка на легло не е показана, особено при нефротичен синдром, тъй като заплахата от тромбоемболия се увеличава. Разширяване на режима е разрешено след нормализиране на кръвното налягане, намаляване на синдрома на отока и намаляване на грубата хематурия.

Диета при остър гломерулонефрит при деца

Възложената таблица е бъбречна № 7: с ниско съдържание на протеин, ниско съдържание на натрий, нормално калорично.

Протеинът е ограничен (до 1-1,2 g / kg поради ограничаването на животинските протеини) при пациенти с нарушена бъбречна функция с повишаване на концентрацията на урея и креатинин. При пациенти с НС протеинът се предписва според възрастовата норма. Ограничаването на протеина се извършва за 2-4 седмици до нормализиране на уреята и креатинина. При безсолната диета номер 7 храната се приготвя без сол. В продуктите, включени в диетата, пациентът получава около 400 mg натриев хлорид. С нормализирането на хипертонията и изчезването на отока количеството натриев хлорид се увеличава с 1 g седмично, като постепенно се нормализира.

Диета No7 има голяма енергийна стойност – не по-малко от 2800 kcal/ден.

Количеството на инжектираната течност се регулира, като се фокусира върху диурезата от предходния ден, като се вземат предвид извънбъбречните загуби (повръщане, редки изпражнения) и изпотяване (500 ml за деца в училищна възраст). Няма нужда от специално ограничаване на течностите, тъй като няма жажда на фона на диета без сол.

За коригиране на хипокалиемия се предписват продукти, съдържащи калий: стафиди, сушени кайсии, сини сливи, печени картофи.

Таблица номер 7 се предписва дълго време при остър гломерулонефрит - за целия период на активни прояви с постепенно и бавно разширяване на диетата.

При остър гломерулонефрит с изолирана хематурия и запазване на бъбречната функция не се прилагат диетични ограничения. Задайте таблица номер 5.

Симптоматично лечение на остър гломерулонефрит при деца

Антибактериална терапия

Антибиотична терапия се провежда на пациенти от първите дни на заболяването при индикация за предшестваща стрептококова инфекция. Предпочитание се дава на антибиотици от пеницилиновата серия (бензилпеницилин, аугментин, амоксиклав), по-рядко се предписват макролиди или цефалоспорини. Продължителността на лечението е 2-4 седмици (амоксицилин вътре 30 mg / (kghsut) в 2-3 дози, амоксиклав вътре 20-40 mg / (kghsut) в три дози).

Антивирусната терапия е показана, ако е доказана нейната етиологична роля. Така че, във връзка с вируса на хепатит В, е показано назначаването на ацикловир или валацикловир (валтрекс).

Лечение на синдрома на оток

Фуросемид (lasix) е бримков диуретик, който блокира транспорта на натрий-калий на нивото на дисталните тубули. Предписвайте перорално или парентерално от 1-2 mg / kg до 3-5 mg / (kghsut). При парентерално приложение ефектът настъпва след 3-5 минути, при перорално приложение - след 30-60 минути. Продължителността на действие за интрамускулно и интравенозно приложение е 5-6 часа, за перорално приложение - до 8 часа Курсът е от 1-2 до 10-14 дни.

Хидрохлоротиазид - 1 mg / (kghsut) (обикновено 25-50 mg / ден, като се започне с най-ниските дози). Паузите между дозите са 3-4 дни.

Спиронолактон (верошпирон) е натрий-съхраняващ диуретик, антагонист на алдостерона. Предписвайте в доза от 1-3 mg / kg на ден в 2-3 дози. Диуретичен ефект - след 2-3 дни.

Осмотичните диуретици (полиглюцин, реополиглюцин, албумин) се предписват на пациенти с рефрактерен оток с нефротичен синдром, с тежка хипоалбуминемия. Като правило се използва комбинирана терапия: 10-20% разтвор на албумин в доза 0,5-1 g / kg на доза, която се прилага в рамките на 30-60 минути, последвано от назначаване на фуросемид в доза от 1-2 mg/kg и повече за 60 минути в 10% разтвор на глюкоза 4. Вместо албумин може да се въведе разтвор на полиглюцин или реополиглюцин със скорост 5-10 ml / kg.

Осмотичните диуретици са противопоказани при пациенти с AHN с нефритен синдром, тъй като са с изразена хиперволемия и са възможни усложнения под формата на остра левокамерна недостатъчност и еклампсия.

Лечение на артериална хипертония

Хипертонията при ONS се свързва със задържане на натрий и вода, с хиперволемия, поради което в много случаи се постига понижаване на кръвното налягане с диета без сол, почивка на легло и назначаване на фуросемид. Дозата на фуроземид може да достигне 10 mg / kg на ден при хипертонична енцефалопатия.

При хроничен хепатит и по-рядко при остър гломерулонефрит при деца се използват антихипертензивни лекарства.

Бавни блокери на калциевите канали (нифедипин под езика 0,25-0,5 mg Dkhsut) в 2-3 дози до нормализиране на кръвното налягане, амлодипин вътре 2,5-5 mg веднъж дневно, докато кръвното налягане се нормализира).

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори): еналаприл през устата 5-10 mg / ден в 2 дози, до нормализиране на кръвното налягане, каптоприл вътре 0,5-1 mg Dkghsut) в 3 дози, докато кръвното налягане се нормализира. Курсът е 7-10 дни или повече.

Едновременната употреба на тези лекарства е нежелателна, тъй като контрактилитетът на миокарда може да намалее.

Патогенетично лечение на остър гломерулонефрит при деца

Влияние върху процесите на образуване на микротромби

Натриевият хепарин има многофакторен ефект:

потиска вътресъдовите процеси, включително интрагломерулната коагулация;
има диуретичен и натриуретичен ефект (потиска производството на алдостерон);
има хипотензивен ефект (намалява производството на ендотелин вазоконстриктор от мезангиалните клетки);
има антипротеинурен ефект (възстановява отрицателен заряд на BM).

Хепарин натрий се предписва подкожно в доза 150-250 IU / kg дневно) в 3-4 дози. Курсът е 6-8 седмици. Отмяната на натриевия хепарин се извършва постепенно чрез намаляване на дозата с 500-1000 IU на ден.

Дипиридамол (Курантил):

има антитромбоцитен и антитромботичен ефект. Механизмът на действие на курантила е свързан с повишаване на съдържанието на сАМР в тромбоцитите, което предотвратява тяхната адхезия и агрегация;
стимулира производството на простациклин (мощен антитромбоцитен и вазодилататор);
намалява протеинурията и хематурията, има антиоксидантно действие.

Курантил се предписва в доза от 3-5 mg / kg дневно) за дълго време - в продължение на 4-8 седмици. Предписва се като монотерапия и в комбинация с натриев хепарин, глюкокортикоиди.

Въздействие върху процесите на имунно възпаление - имуносупресивна терапия

Гликокортикоиди (GC) - неселективни имуносупресори (преднизолон, метилпреднизолон):

имат противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти, като намаляват потока на възпалителни (неутрофили) и имунни (макрофаги) клетки в гломерулите и по този начин инхибират развитието на възпаление;
потискат активирането на Т-лимфоцитите (в резултат на намаляване на производството на IL-2);
намаляват образуването, пролиферацията и функционалната активност на различни субпопулации от Т-лимфоцити.

В зависимост от отговора на хормоналната терапия се разграничават хормонално чувствителни, хормонално-резистентни и хормонозависими варианти на гломерулонефрит.

Преднизолон се предписва по схеми в зависимост от клиничния и морфологичния вариант на гломерулонефрит. При остър гломерулонефрит при деца с НС преднизолон се предписва перорално в размер на 2 mg / kg на ден) (не повече от 60 mg) непрекъснато в продължение на 4-6 седмици, при липса на ремисия - до 6-8 седмици. След това преминават към редуващ се курс (през ден) в доза от 1,5 mg/kg дневно) или 2/3 от терапевтичната доза в една доза сутрин в продължение на 6-8 седмици, последвано от бавно намаляване от 5 mg на седмица.

В случай на чувствителен към стероиди НС, последващият рецидив се спира с преднизолон в доза от 2 mg/kg дневно), докато се получат три нормални резултата от ежедневния анализ на урината, последван от редуващ се курс за 6-8 седмици.

В случай на често рецидивиращ и хормонално зависим НС, терапията с преднизолон в стандартна доза или пулсова терапия с метилпреднизолон в доза 30 mg/kg дневно) се започва интравенозно три пъти с интервал от един ден в продължение на 1-2 седмици, последвано от преминаване към преднизолон ежедневно и след това на редуващ се курс. При често повтарящ се НС след 3-4-ти рецидив може да се предпише цитостатична терапия.

Цитостатичните лекарства се използват при хроничен гломерулонефрит: смесена форма и нефротична форма с чести рецидиви или с хормонозависим вариант.

Хлорамбуцил (левкеран) се предписва в доза от 0,2 mg (Dkhsut) за два месеца.
Циклофосфамид: 10-20 mg / kg за въвеждане под формата на пулсова терапия 1 път на три месеца или 2 mg Dkghsut) за 8-12 седмици.
Циклоспорин: 5-6 mg / kg дневно) за 12 месеца.
Микофенолат мофетил: 800 mg/m2 за 6-12 месеца.

Цитостатичните лекарства се предписват в комбинация с преднизолон. Изборът на терапия, комбинацията от лекарства и нейната продължителност зависят от клиничния, морфологичния вариант и характеристиките на курса.

В зависимост от клиничния вариант и острия и морфологичния вариант на хроничния гломерулонефрит се избират подходящи схеми на лечение.

Ето възможните схеми на лечение. При остър гломерулонефрит с нефритен синдром е показана антибиотична терапия за 14 дни, диуретици, антихипертензивни лекарства, както и курантил и натриев хепарин.

При остър гломерулонефрит при деца с нефротичен синдром, диуретичните лекарства (фуроземид в комбинация с осмотични диуретици) и преднизолон са показани според стандартната схема.

За OHN с изолиран уринарен синдром: антибиотици, ако е показано, courantil и в някои случаи натриев хепарин.

При остър гломерулонефрит при деца с хипертония и хематурия: диуретични, антихипертензивни лекарства, преднизон по стандартната схема и, при липса на ефект, свързване на цитостатици след бъбречна биопсия.

При CGN (нефротична форма) патогенетичната терапия включва назначаването на преднизолон, диуретични лекарства, курантил, натриев хепарин. Въпреки това, при често повтарящ се курс или хормонална резистентност, трябва да се използват цитостатици. Схемата и продължителността на тяхното използване зависи от морфологичния вариант на гломерулонефрита.

При ХГН (смесена форма), с обостряне и наличие на оток, се предписват диуретици и антихипертензивни лекарства, като имуносупресивна терапия, преднизолон се предписва под формата на пулсова терапия с циклоспорин.

Лечение на усложнения на остър гломерулонефрит при деца

Хипертонична енцефалопатия:

интравенозно приложение на фуросемид в големи дози - до 10 mg / kg на ден);
интравенозно приложение на натриев нитропрусид 0,5-10 μg / (kgmin) или нифедипин под езика 0,25-0,5 mg / kg на всеки 4-6 часа;
с конвулсивен синдром: 1% разтвор на диазепам (седуксен) интравенозно или интрамускулно.

Остра бъбречна недостатъчност:

фуросемид до 10 mg / kghsut);
инфузионна терапия с 20-30% разтвор на глюкоза в малки обеми от 300-400 ml / ден;
с хиперкалиемия - интравенозно приложение на калциев глюконат в доза 10-30 ml / ден;
въвеждането на натриев бикарбонат в доза от 0,12-0,15 g сухо вещество вътре или в клизми.

При повишаване на азотемията над 20-24 mmol / l, калий над 7 mmol / l, намаляване на pH под 7,25 и анурия за 24 часа, е показана хемодиализа.

Белодробен оток:

интравенозен фуросемид до 5-10 mg / kg;
2,4% разтвор на аминофилин интравенозно 5-10 ml;
korglikon интравенозно 0,1 ml на година от живота.

Гломерулонефритът при деца е възпаление на бъбречните гломерули. Заболяването протича в остра или хронична форма, развива се под влияние на инфекция или алергии. Заболяването се диагностицира по неговите характерни признаци въз основа на лабораторни и инструментални изследвания. При тежки случаи на заболяването е показан щадящ режим, специална диета и прием на лекарства.

Работата на сдвоен орган

Бъбреците изпълняват основни функции. Основната цел е филтриране и отстраняване на метаболитните продукти. Сдвоеният орган е отговорен за нормалното съдържание на протеини и въглехидрати, генерирането на кръвни компоненти и кръвното налягане се поддържа на оптимално ниво. Също така, бъбреците са отговорни за концентрацията на електролити и киселинно-алкалния баланс. Органът насърчава освобождаването на активни вещества и ензими, регулира кръвообращението.

Клинична картина

Възпалителният процес в гломерулите на сдвоения орган води до намаляване на тяхната производителност. Гломерулонефритът се среща при деца доста често, заема второ място след инфекциозните патологии на пикочната система.

Заболяването засяга деца от 3 до 9 години, по-рядко има случаи на заболяване при бебета до две години. Най-често момчетата са изложени на патология.

Причината за развитието на гломерулонефрит при деца е алергия от инфекциозен характер, при която се образуват имунни комплекси, които циркулират в бъбреците. Провокиращият фактор може да бъде производството на автоантитела, което допринася за развитието на автоалергии. Понякога заболяването става следствие от метаболитни нарушения и хемодинамични промени, което води до увреждане на орган от неимунен характер.

При възпаление се засягат тубулите и интерстициалните тъкани. Гломерулонефритът е доста опасен, може да провокира бъбречна недостатъчност, което води до инвалидизация в ранна възраст.

Причини

Гломерулонефритът се причинява от бактерии:

стрептококи от група А;
ентерококи;
пневмококи;
стафилококи.

Сред вирусните инфекции отрицателен ефект върху сдвоения орган се оказва от:

варицела;
рубеола;
Хепатит Б;
дребна шарка.

Провокиращият фактор за развитието на патологията може да бъде наличието на вредни микроорганизми:

кандида;
токсоплазма.

Сред неинфекциозните причини се разграничават алергени, които могат да причинят гломерулонефрит:

лекарства;
ваксини;
растения;
токсични вещества.

Най-честият фактор за развитието на патологията е пренесена стрептококова инфекция, тонзилит, стрептодермия, фарингит, скарлатина.

Преходът към хронична форма е резултат от нелекувано заболяване в острия стадий. Решаваща роля в развитието на гломерулонефрит при деца играе имунният отговор към наличието на антигени. Индивидуалната реакция на организма образува имунни комплекси, които влияят негативно на кръвообращението в бъбреците и предизвикват дистрофични изменения.

Заболяването може да се развие при деца, предразположени към такива патологии:

ендокардит;
ревматизъм;
лупус еритематозус (системен);
хеморагичен васкулит.

Разстройството се формира при деца с наследствени аномалии:

дефицит на С6 и С7;
дисфункция на Т клетките.

Децата с тежка наследственост, чувствителност към стрептококи и хронични кожни инфекции са предразположени към заболяването. Гломерулонефритът се развива при деца и след прекарани остри респираторни вирусни инфекции или хипотермия. Такова заболяване възниква поради имунопатологични реакции и незрялост на бъбреците.

Видове патология

Гломерулонефритът се случва:

първичен;
вторично (поради развитието на други патологии).

Според клиничното протичане заболяването се разделя на:

пикантно;
подостър;
хроничен.

Като се има предвид естеството на възпалението, се извършва следната класификация:

пролиферативна;
ексудативна;
смесени.

Според степента на разпространение на патологията:

фокусни;
дифузен.

По локализация:

екстракапиларен;
интракапиларен.

Като се вземат предвид най-изразените прояви, се разграничават такива форми на гломерулонефрит:

латентно;
нефротичен;
хематуричен;
хипертоник;
смесени.

Симптомите и лечението на гломерулонефрита зависят от формата и тежестта на заболяването.

Остра форма

Тази патология се характеризира със следните симптоми:

неразположение;
повишена телесна температура;
главоболие;
трескаво състояние;
болезненост в областта на бъбреците;
гадене, позиви за повръщане.

При заболяването отделянето на урина намалява, с развитието на хематурия, докато урината става червеникава. При гломерулонефрит се образува оток, който е изразен по лицето, особено в клепачите. Телесното тегло може да се увеличи с няколко килограма поради недостатъчно отделяне на течности от тялото. Кръвното налягане на детето рязко се повишава, което може да се задържи дълго време.

При правилно лечение е възможно да се възстанови бъбречната функция след гломерулонефрит за три месеца. При неефективна терапия или липса на такава болестта става латентна.

Хронична форма

Гломерулонефритът при деца може да бъде латентен, с рецидиви или прогресивна прогресия. Налице е микрохематурия, която се увеличава с обостряне на заболяването. Отокът е слаб или липсва изобщо, кръвното налягане е нормално. С оглед на оскъдните симптоми е възможно да се идентифицира гломерулонефрит в латентна форма при изследване на дете. Хроничната патология се диагностицира, докато симптомите на заболяването продължават 6 месеца, а отокът и високото кръвно налягане не изчезват по време на лечението в продължение на една година.

Нефротичният синдром се характеризира с рецидиви. Симптомите на гломерулонефрит при деца с подобен ход на заболяването са, както следва:

намален обем на урината;
тежък оток;
натрупване на течност в плевралната или коремната кухина.

В същото време кръвното налягане остава нормално, в урината се наблюдава повишена концентрация на протеин, а еритроцитите присъстват в малко количество. В кръвта съдържанието на азотни производни се увеличава и филтриращата функция на бъбреците намалява с развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика

Данните от анамнезата на детето са от голямо значение за установяване на диагнозата и определяне на етиологията. Провежда се задълбочено проучване по темата за наследствени патологии, вродени аномалии и предишни инфекции. При гломерулонефрит е необходимо да се подложат на такива изследвания:

анализ на урина и кръв (общ и биохимичен);
според Нечипоренко;
образци на Зимницки и Реберг.

При ултразвук се забелязва увеличение на бъбреците, повишава се ехогенността. Като допълнителен диагностичен метод се предписва биопсия на сдвоения орган, което дава възможност да се оцени прогнозата и да се определи методът на лечение.

терапия

При остро изразени симптоми на заболяването лечението на гломерулонефрит при деца изисква престой в болница. Важно е да останете в леглото и да се придържате към специално меню. Необходимо е напълно да се елиминира консумацията на храни, съдържащи сол, да се намали до минимум храната, съдържаща протеини, до окончателното възстановяване на бъбречната функция.

В острия стадий на гломерулонефрит се предписва антибиотично лечение:

ампицилин;
пеницилин;
еритромицин.

За да намалите подпухналостта, нанесете:

фуроземид;
спиронолактон.

От антихипертензивните лекарства се предписват:

волсартан;
лозартан;
нифедипин;
еналаприл.

Възможно е лечение на хроничен гломерулонефрит:

преднизон;
левамизол;
хлоробутин;
циклофосфамид.

За да се изключи образуването на кръвни съсиреци при деца, се предписва хепарин. При силно повишаване на уреята, пикочната киселина, креатинина с изразена реакция на кожата, детето може да се нуждае от хемодиализа.

Клиничен преглед след заболяване

След приключване на пълния курс на терапия детето се наблюдава в продължение на пет години. Ако гломерулонефритът се повтори, пациентът се поставя в диспансер за цял живот.

При острата форма на гломерулонефрит при деца след стационарно лечение е необходимо преместване в санаториум за възстановяване. През първите три месеца е необходим контрол на кръвното налягане, трябва да се прави редовно изследване на урината, посещение на лекар поне 1 път на 14 дни. След изтичане на този срок посещенията при лекаря се извършват с честота веднъж месечно през цялата година.

Децата, които са имали гломерулонефрит, са освободени от физическо възпитание, ваксинацията е забранена за период от 12 месеца. Трябва да се въздържате от плуване в открити водни басейни.

Профилактика и прогноза

Около 98% от децата с остър гломерунефрит се възстановяват напълно. Доста рядко патологията преминава в хроничен стадий. В медицинската практика има случаи на смърт поради това заболяване.

Гломерулонефритът при деца е опасен със следните последици:

сърдечна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност;
уремия;
мозъчен кръвоизлив;
енцефалопатия (невротична).

При латентна форма на заболяването е възможно влошаване на бъбречната функция, свиване на органа и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Превантивните мерки за гломерулонефрит при деца се състоят в правилната диагноза и адекватно лечение на заболявания на назофаринкса, стрептококови инфекции и алергични прояви.

Гломерулонефритът е група бъбречни патологии, характеризиращи се с разнообразен ход, симптоматика и изход. Гломерулонефритът винаги е придобит по природа. Спецификата на заболяването е възпаление на бъбречните гломерули, което води до дисфункция на органа. Заболяването е доста често срещано не само при възрастни, но и сред детската популация.

Гломерулонефрит при деца

Детският гломерулонефрит е патология на гломерулния апарат с имунно-възпалителен характер. Всъщност гломерулонефритът е една от най-честите бъбречни патологии при деца. Най-често се откриват само инфекции на пикочните пътища.

Разпространението на гломерулонефрит сред децата е както следва:

Най-голям брой случаи на такова заболяване се диагностицират при деца в предучилищна възраст и начални училища, тоест деца на възраст 3-9 години.
Много по-рядко (до 5% от случаите) патологията засяга бебета през първите 2 години от живота.
Момчетата са засегнати от това заболяване два пъти по-често от момичетата

Образуването на патология се основава на алергична реакция към инфекция, когато се образува и натрупва циркулиращи имунологични комплекси в бъбречните структури, или автоимунна алергия, когато има активно производство на автоантитела. Поражението може да засегне не само гломерулите, но и други бъбречни структури като интерстициална тъкан или тубули. В резултат на патологията може да се развие тежка органна недостатъчност в хронична форма и ранно увреждане на детето.

Гломерулонефрит при деца

Причини и патогенеза

Механизмът на развитие на детския гломерулонефрит е доста прост. Възниква възпаление на гломерулите, което блокира нормалната дейност на органа. В резултат на това в тялото се натрупва течност, възниква оток, налягането остава на високи нива, а кръвни съсиреци и протеинови фракции присъстват в урината в прекомерни количества.

Острите патологични форми често се развиват на фона на скорошна инфекциозна патология като скарлатина или пневмония, тонзилит, а също и след ваксинация.

Експертите идентифицират редица специфични фактори, които провокират увреждане на бъбреците поради необичайния отговор на организма към антигените:

В допълнение, детският гломерулонефрит може да възникне под влияние на възпалителни патологии от системен мащаб, например лупус еритематозус или ревматизъм, васкулит или ендокардит. Тази патология също се дължи на генетични аномалии.

Фактори като хипотермия или лоша наследственост, незрели нефрони и носител на стрептококи (тип А), продължително излагане на висока влажност или слънце, свръхчувствителност (повишена органична чувствителност), хронична инфекция в назофаринкса или върху кожата и хиповитаминоза.
Във видеото за патогенезата и причините за гломерулонефрит при деца:

Класификация

Детският гломерулонефрит има доста класификации:
Според механизма на развитие те се делят на:

Първични - развиват се в резултат на патогенетични ефекти;
Вторични – образуват се в резултат на други патологични процеси;

Според формата на протичане гломерулонефритът се разделя на:

Остър;
Подостра;
Хронична;

Според етиологията възпаленията се разделят на:

В зависимост от разпространението на възпалителния процес, гломерулонефирните синдроми при деца са:

Дифузно - обширни лезии;
Фокален;

Морфологично, детският гломерулонефрит се разделя на:

Фокално сегментарно - в основата на заболяването е увреждане на епителните клетъчни структури, характеризиращо се с нефротичен синдром или персистираща протеинурия;
Мезангиопролиферативна - тази форма отговаря на всички имунно-възпалителни критерии на патологичния процес. Основните признаци на този морфологичен тип са хематурия и протеинурия, понякога хипертония и нефротичен синдром;
Мембранна или нефротична форма на гломерулонефрит - характеризират се с обширно удебеляване на стените на капилярите в гломерулите, характеризиращо се с благоприятно протичане и придружено от изразена хематурия и протеинурия, нефротичен синдром и силно потискане на бъбречната активност;
Мезангиокапиларен - рядък вариант на гломерулонефрит, характеризиращ се с много прогресиращо протичане;

В съответствие с локализацията на лезиите, гломерулонефритът при деца е:

Екстракапиларен – развива се в гломерулната кухина;
Интракапилярна - образува се в съдовете;

Детският гломерулонефрит също се класифицира според клиничните варианти:

Хипертоник – към основните признаци се добавя високо кръвно налягане;
С нефротичен синдром - характеризира се с хипер-оток;
Моносимптоматично - протича с преобладаване на уринарен синдром;
Комбиниран - когато са налице всички клинични прояви.

В отделна подгрупа специалистите разграничават остър постстрептококов гломерулонефрит, който се предшества от стрептококова инфекция.

Знаци и симптоми

Патологията може да се прояви по различни начини, следователно тежестта на клиничната картина също може да се различава. Понякога патологията протича латентно, без да се проявява по никакъв начин, но се открива по време на случаен медицински преглед по съвсем различни причини. Но такъв ход на детския гломерулонефрит е доста рядък. Много по-често патологията е придружена от изразени симптоми. Здравето на децата бързо се влошава, до безсъзнание, което изисква спешна хоспитализация на пациента.

Най-често с развитието на гломерулонефрит децата се оплакват от силно главоболие, което често води до загуба на съзнание;
Също така пациентите се притесняват от силна болка в лумбалната област;
Често явление при гломерулонефрит е синдромът на гадене-повръщане и тежка хипертермия;
Урината придобива поради хематурия и нейното количество намалява значително;
Има и повишаване на кръвното налягане, горният праг може да достигне 140-160 мм. rt. Изкуство .;
На фона на хиперотока се наблюдава забележимо увеличение на теглото, като отокът се локализира главно върху клепачите и лицето.

Симптоми на гломерулонефрит при деца:

Острата форма на патология се развива, като правило, няколко седмици след инфекциозно заболяване, предимно от стрептококов произход. При адекватни терапевтични мерки бъбречните функции се нормализират доста бързо и пълното възстановяване на детето настъпва след 1,5-2 месеца.

При хроничен гломерулонефрит при деца може да има подобни симптоми, само в по-слабо изразен вариант.

Възпалението на бъбречните гломерули може да доведе до сериозни последици като недостатъчност на бъбреците и миокарда, уремия, така че първите признаци на аномалии трябва да послужат като сигнал за посещение на лекар.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оценка на общото състояние на малкия пациент.

Първо, лекарят събира анамнеза за живот и заболяване, след това провежда преглед и предписва необходимите изследвания като:

Лабораторни анализи на кръв и урина - имунни изследвания и биохимия на кръвта, биохимия на урината, софтуерен анализ, тест на Реберг и др. Наличието на кръвни примеси и протеинови фракции в урината е най-важният диагностичен маркер. А кръвните изследвания могат да открият анемия, анормални стойности на урея, креатинин и албумин. Имунологичната диагностика на кръвта разкрива наличието на антитела;
Ултразвуково изследване на бъбреците – тази диагноза показва повишена ехогенност и повишаване на бъбречните параметри;
Биопсия - обикновено се предписва за получаване на данни за морфологията на гломерулонефрита, за да се избере най-ефективният режим на лечение.

За диагностициране на гломерулонефрит при деца може да са необходими допълнителни изследвания (рентгенова снимка на бъбреците с контраст или рентгенова снимка на гръдния кош), както и консултации със специалисти в областта на кардиологията, ревматологията, денталната медицина, офталмологията и др. Консултация с детски нефролог , е възможно уролог и инфекционист.

Признаци и симптоми на гломерулонефрит при деца:

Лечение

Детският гломерулонефрит има една положителна черта - децата го понасят много по-лесно от възрастните:

На детето трябва да се покаже почивка на легло в продължение на няколко седмици преди изчезването на основните симптоми.
Предписва се антибиотична терапия с макролиди и пеницилини.
За да се улесни изтеглянето на натрупаната течност, се използват диуретични лекарства.
Ако детето няма симптоми като жълтеникаво-бледа кожа, миризма на урина от устата, повишено съдържание на токсини в кръвта за една седмица, тогава трябва да се извърши хемодиализа, която включва използването на изкуствен бъбрек апарат.
На деца с гломерулонефрит трябва да се назначи диета, която предполага наличието на въглехидратни дни. Продукти като маринати, месни бульони, пушени продукти, подправки, риба и месо са строго забранени за деца по време на периода на лечение. Препоръчително е да се ядат повече богати на калий ястия – млечни продукти, натурални сокове, плодови и зеленчукови ястия.

Инфузията от шипка заслужава специално внимание, тъй като е склад на аскорбинова киселина, невероятно полезна за имунитета. Храненето трябва да бъде 3-5 пъти. Режимът на пиене на детето трябва да се преразгледа, така че изпитото количество да не е повече от половин литър по-високо от количеството отделена течност. Вашето дете определено трябва да яде вегетариански супи и хляб, пиле и постна риба.

След приключване на лечението детето се регистрира при детски нефролог и педиатър за още 5 години. Ако случаите на гломерулонефрит се повтарят, тогава те се регистрират за цял живот. Санаториумната почивка се препоръчва особено за такива деца, но превантивните ваксинации ще трябва да бъдат изоставени.
Във видеото за лечението на гломерулонефрит при деца:

Прогнози

В повечето клинични случаи детският гломерулонефрит се лекува безопасно, но в 1-2% от случаите патологията е хронична. Фатален изход се наблюдава само в единични случаи, когато заболяването е тежко и с много усложнения.

Сред усложненията на детския гломерулонефрит са мозъчен кръвоизлив, бъбречна недостатъчност, бъбречна енцефалопатия, миокардна недостатъчност, уремия. Тези усложнения представляват реална заплаха за живота на детето.

Предотвратяването на гломерулно възпаление се състои в навременното откриване и лечение на стрептококови инфекциозни лезии, алергични реакции, както и рехабилитация на хронични патологии в устата и назофаринкса, което се състои в навременно лечение на кариозни зъби, възпалени сливици и др. също така е необходимо да се ограничи приема на сол на детето, да се изключи прегряване или хипотермия, рационално да се организира почивката и режима на работа на детето.

Такава диагноза е доста сериозна, но с навременна терапия е напълно възможно да се възстановите от нея. Ако гломерулонефритът е довел до развитие на хронична бъбречна недостатъчност, тогава на детето се назначава увреждане, чиято група се определя от медицински и социални експерти в съответствие със степента на недостатъчност и органичните нарушения.