Психиатрична истерия. Максим Малявин за това дали е възможно да се отървем от невроза. Цялостна помощ за деца

Изпратете добрата си работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://allbest.ru

Приднестровският държавен университет на име T.G. Шевченко

Факултет по медицина

Реферат в дисциплината история на медицината

на тема: "Историята на развитието на психиатрията"

Завършен: студент гр. 301/1

Ткаченко A.I.

Научен съветник:

ст.н.с. Крачун Г.П.

Тираспол 2014г

История на развитието на психиатрията

В психиатрията, по време на нейното развитие, могат да се разграничат три подхода за решаване на проблемите на лечението на психични заболявания:

1. Магически подход - базиран на факта, че лечението на болести е възможно чрез привличане на свръхестествени сили, Характерно е за ранния, древен период на развитие на психиатрията, Характерно е и за Средновековието, когато е било преследването на вещици. извършено. Същността на този подход се крие във факта, че въздействието върху човек се осъществява чрез внушение. В този аспект тя има много общо с психологическото.

2. Органичен подход – предполага идеята, че всички нормални и патологични процеси на човешката психика могат да бъдат обяснени със законите на материалния свят, т.е. в рамките на естествените науки. - химия и физика. Този подход е характерен за по-късните изследвания, започващи от Ренесанса.

3. Психологическият подход приема, че причината за психичните разстройства се крие в областта на психологическите процеси и затова тяхното лечение е възможно чрез психологически методи.

В момента лечението на психично болните се състои в комбинация от последните два метода. Първият подход е ненаучен.

Приносът на древните.

Историята на психологията започва с факта, че един човек се опитва да облекчи страданието на друг, като му влияе. В онези дни, когато психическите и физическите заболявания не се различаваха, ролята на психиатър можеше да поеме всеки, който се стреми да облекчи болката на друг. Следователно историята на психиатрията се връща към първите професионални лечители.

Вавилонските свещеници лекарите лекували вътрешни болести, особено с психични прояви, които се приписвали на демоничен произход, прибягвайки до магически и религиозни възгледи. Използвани са лекарства, но по-ефективното лечение е свързано с вярата в заклинание. Заклинанието беше достатъчно мощно психологическо оръжие. Народите на Месопотамия откриха някои медицински методи, започнаха да изучават историята на живота на пациента. Те също така направиха голям напредък в развитието на хиената, социалните. лекарство, скъпа. етика.

Египтяните постигнаха доста голям напредък. Те лекуваха хората с изкуствен сън, форма на психотерапия. Много преди гърците да се научат да създават в храмовете, където се лекуват болни, атмосфера, която е полезна за човешкото здраве: участие в екскурзия по Нил, в концерт; танци, рисуване. Египтяните идентифицираха и вид емоционален стрес, наречен по-късно „истерия“. Свързаха симптомите на това заболяване с грешната позиция на матката. Лечението беше вагинална фумигация. Методът беше много разпространен извън Египет.

Медицината на израелския народ се формира под влиянието на развитието на медицината сред вавилонците и египтяните. За разлика от тях, евреите са имали такива систематични медицински текстове. Талмудът описва истории, които доказват съществуването на психологическо знание. Описан е психологическият механизъм за осъждане на другите за техните собствени грехове или греховни мисли, който днес се нарича проекция или „търсене на изкупителна жертва“; описано е и психологическо наблюдение, което твърди, че праведните сънуват и грешни сънища, което означава признанието, че сънищата служат за изразяване на онези желания, които в действителност са умишлено потискани от нашите морални принципи. Разсейването беше препоръчано като психотерапия и пациентът беше насърчаван да говори свободно за проблемите си. В същото време демоните се смятаха за причина за лудост, астма и други неразбираеми състояния. Благодарение на Талмуда еврейската медицина беше по-малко магическа от медицината на Вавилон и Египет. Струва си да се каже, че грижите на евреите за болните оказаха значително влияние върху формирането на хуманитарните аспекти на медицината и психиатрията. И така, още през 490 г. пр.н.е. в Йерусалим е построена специална болница за психично болни.

Първият значителен период на персийската медицина започва в средата на 1-во хилядолетие пр.н.е. Венидад съдържа няколко глави за медицината. Венидад съобщава за 99 999 болести, засягащи човешката раса и причинени от демонични сили. Има 3 вида лекари, споменати във Венидад, единият от които вероятно е бил психиатър (еквивалентно на нашето време). Най-много се доверявали на магьосниците или духовните лекари.

Будизмът, който беше широко разпространен в източния свят, включително в Индия, набляга на процеса на самопознание, който е централен фактор, оказващ неоценимо влияние върху развитието на психиатрията. Будистката медитация има специално психотерапевтично значение: всъщност тя е в състояние да подкрепи човек психотерапевтично не само с психични разстройства, но и с трудностите на ежедневието. Самофокусът е основното свойство на човек. Чрез себепознанието човек установява връзка с външния свят, от който е част. Тази връзка не противоречи, а допълва разбирането за физическия свят.

Класическа ера

В гръцката медицина култът към Асклепий доминира от векове. Построени са стотици храмове, които са разположени на живописни места. Може би страдащият пациент е черпил вдъхновение и надежда. Въпреки че не всички бяха изпратени в храма. Най-значимата дейност беше лечебният престой в храма или инкубацията – сън. Очевидно, докато спи в храма, пациентът е бил изложен на определени влияния. Чрез сънищата пациентът получава информация какво да прави, за да се възстанови. Има възможност свещениците на тези храмови болници да са били шарлатани, даващи на пациентите опиум или негови производни, след което са били индоктринирани с определени рецепти. Те са използвали хипнозата като лечебен фактор.

Медицинската мисъл се развива в рамките на Древна Гърция. Изключителен лекар и психиатър е Хипократ. Той беше първият, който последователно се опита да обясни болестта въз основа на естествени причини. Хипократ и неговите ученици установяват, че причината за епилепсията е мозъчно заболяване. Всички идеи на Хипократ се основават на идеята за хомеостазата, т.е. постоянството на вътрешната среда на тялото, чието съотношение определя правилното функциониране на тялото. По време на лечението е използвал кръвопускания и лаксативи, предписвал лекарства: чемерика, еметици и лаксативи. При психични разстройства той предупреждава за необходимостта от правилна дозировка и наблюдение на реакцията на пациента. Хипократ има голям принос за развитието на клиничната медицина. Той беше първият, който изрази идеята, че мозъкът е най-важният човешки орган. Лекарите от Хипократовия кръг са първите, които описват органичен токсичен делириум, симптом на депресия, който те наричат ​​меланхолия, характерни признаци на лудост при раждане, фобии и въвеждат термина „истерия“. Те предложиха първата класификация на психичните заболявания, която включва епилепсия, мания, меланхолия и параноя. Те също така характеризират чертите на личността по отношение на тяхната хуморална теория.

Гръцкият опит е доразвит в Рим. Един от изключителните учени от този период е Асклепиад. Той използва следните методи за лечение на психични заболявания: светли, добре проветрени стаи, музика, бани, масаж. Асклепиад отбеляза важността на разграничаването на остри и хронични заболявания и необходимостта да се прави разлика между заблуди и халюцинации. Той симпатизира на психично болните и разглежда психичните заболявания като резултат от емоционално претоварване. Асклепиад и той следваха, използваха метода на обратното лечение, т.е. за да се отървете от болестта, тя трябва да бъде повлияна от противоположния фактор.

Аритей е друг представител на римското научно медицинско направление. Той наблюдавал психично болни пациенти и ги изучавал отблизо. В резултат на това той открива, че маниакалните и депресивните състояния неизменно се повтарят и има леки пропуски между маниакалните и депресивните периоди. Той, разглеждайки психичните заболявания от гледна точка на излизането от тях, подчертавайки хода и прогнозата на заболяването. Аритей е първият, който описва подробно човек, който е имал психичен срив, той също така осъзнава, че не всички психично болни хора в резултат на заболяване започват да страдат от намаляване на интелигентността - факт, който не е бил възприеман от учените до 20-ти век.

Голям принос за развитието на анатомията и физиологията на централната нервна система има римският клиницист Клавдий Гален. Той обърна внимание на факта, че увреждането на мозъка води до нарушаване на функциите на противоположната страна на тялото. Той проследи местоположението на седемте черепно-мозъчни нерва, разграничи разликата между сетивните и двигателните нерви. Той забеляза, че пълното разкъсване на гръбначния мозък води до загуба на двигателна функция в цялото тяло под нараняването и предложи теория за ролята на нервите в предаването на импулси от главния и гръбначния мозък. Той вярваше, че внезапните емоционални сривове могат да показват увреждане на мозъка, но той продължаваше да търси връзки между психични разстройства и лични наранявания. В резултат на това той разпознава активен организационен принцип зад духовната сила.

Психологическите идеи, преобладаващи в Рим и Гърция, бяха твърде абстрактни, за да бъдат полезни за отделен конкретен човек. Те бяха практически разведени от разбирането на простите човешки стремежи, фантазии, емоции и импулси. Тези възвишени абстракции не биха могли да бъдат подходящи за осигуряване на основа за изследване на отделни индивиди, оставяйки настрана проблема за поведението на психично болните. Цицерон изложи идеята, че физическото здраве може да бъде повлияно от емоционални прояви. Той с право може да се нарече първият психосоматолог. Той идентифицира два основни параметъра, необходими за идентифициране на приликите и разликите между телесните и психичните заболявания.

Соран беше най-просветеният лекар на своето време по отношение на разбирането на психичните заболявания. Той отказва да лекува психично болните с груби методи. Суровите методи се използват само в екстремни случаи, когато пациентите стават много опасни. Соран се стреми да намали дискомфорта на психично болните, като разговаря с тях. Той беше против обратното лечение.

Като цяло, Древна Гърция и Рим се отличаваха с хуманен подход към лечението на психично болни хора. Лекарите разчитаха главно на материалистични и емпирични подходи, а психологическият метод беше използван много колебливо. Но имаше и такива лекари (като например Целзий), които вярваха, че само грубите мерки и сплашването могат да принудят пациента да изостави болестта. Целз връзвал болните, гладувал ги, настанявал ги в изолирана стая, предписвал лаксативи, като се стремял да ги докара до здраве чрез страх.

Средновековието донесе нови подходи за разбиране и лечение на психични заболявания. Пропита с креационизъм, науката се е опитала да обясни всички явления от божествен произход. Средновековната психиатрия почти не се различава от преднаучната демонология, а психиатричното лечение на практика не се различава от екзорсизма. Въпреки че християнските схоластици и арабските лекари имат значителен принос за развитието на хуманитарната психиатрична помощ. В късното Средновековие християнските идеи започват да остаряват, в зависимост от властта. С това се появиха свръхестествени обяснения за болестта и лечението на психичните заболявания стана много по-лошо. В началото на Средновековието методите на лечение се избират в зависимост от възгледите на общността, към която принадлежеше болният, но от 14 век психично болните се смятат за магьосници и вещици, които са преследвани.

Лечението на пациенти в ранното средновековие е по-професионално и научно, отколкото в периода от 1213 век. Едно от най-ранните убежища за психично болни, болницата Бетлингам в Лондон, първоначално се различава значително от ямата за змии, която по-късно ще стане известна като Бедлам. В онези ранни дни към болните се отнасяха с голямо внимание. През 13 век в Гил (Белгия) е основана институция за оказване на помощ на изостанали в развитието и психично болни деца.

Византийските лекари и психолози имат значителен принос за развитието на психиатричната мисъл през Средновековието. Етиус описва три типа „освобождава“ заболявания на мозъка, включващи предния, средния и задния дял на мозъка, свързани с паметта, ума и въображението. Александър от Трали описва мания и меланхолия, обръща внимание на факта, че тези състояния могат да се наблюдават при един и същ пациент. Той препоръчваше бани, вино, успокоителни при психични разстройства.

Паралелно със западната медицина се развива и арабската психиатрична мисъл. Арабските лекари имат голям принос за разбирането на психичните заболявания и методите за тяхното лечение. Те изхождаха основно от експериментален метод и не обръщаха внимание на спекулативните предположения.

Най-известният сред арабските лекари бил Рази. Той оглавява болницата в Багдад (една от първите в света болници за психично болни). В областта на психиатрията Рази е бил привърженик на последователите на Хипократ. Той описа подробно всички болести. Той съчетава психологически методи и психологически анализ. Той беше против даване на демонологично обяснение на болестта.

Авицена обърна внимание на зависимостта на физиологичната реакция от емоционалното състояние. Той описа психотичните заблуди и тяхното лечение. Авензор осъди метода на моксибуция, който беше широко използван от арабите по отношение на психично болни пациенти. Органичният подход съживи интереса към патологията на нервната система и особено на мозъка при изследването на психичните заболявания. Например абсцесите на вентрикулите на мозъка се смятали за причина за психоза и се лекували с диета, кръвопускане и лекарства.

Въпреки че през Средновековието е имало хора, които проповядват рационални подходи и методи за разбиране на психичните разстройства, цялостната картина остава тъжна. Етимологията на психичните разстройства се разглежда от гледна точка на божествен произход или като следствие от влиянието на външни сили. Положението на болните през късното средновековие значително се влошава, болните започват да се третират като животни. Освен това през този период църквата започна масово преследване на вещици и магьосници. Психично болните започват да се смятат за роби на Сатана и следователно срещу тях са предприети подходящи мерки - главно изтезанията на инквизицията. По това време лечението на душата и тялото се извършва с еквивалентни методи.

Епохата на Ренесанса до известна степен промени възгледите на лекарите и обикновените хора. Постепенно идеите на хуманизма започват да проникват в научните среди, по-специално в психиатрията. Човекът стана отворен за учене като конкретна личност. Сега не само душата, но и тялото беше напълно проучено. Психиатрията става все по-обективна наука, освободена от предразсъдъците на Средновековието.

Леонардо да Винчи дисекция на мозъка и внимателно скициране на всички канали и кухини на този орган, направи голям принос за развитието на човешката анатомия. Феликс Платер прави първия опит да дефинира клиничните критерии за психични заболявания, той се опитва да класифицира всички заболявания, включително психичните. За тази цел той изучава психологическото отклонение на затворниците. Плейтър заключи, че повечето психични заболявания се дължат на някакъв вид мозъчно увреждане. Неговата практическа медицина съдържа голям брой клинични наблюдения.

Джероламо Кардано осъзна, че за да бъде успешно лечението на пациентите, пациентът трябва преди всичко да вярва на лекаря. Убедеността в правилността на неговия метод, който се състои в идеята за необходимостта от тясна връзка на самия лечебен процес с желанието на пациента да бъде излекуван, направи възможно Кардано да използва сугестивна терапия (сугестивна терапия) като един от компонентите на общите му терапевтични ефекти.

Филип Парацелз вярвал, че психичните заболявания възникват в резултат на вътрешни смущения и не могат да бъдат резултат от външни влияния. Той вярвал, че болестите, както психически, така и физически, могат да бъдат излекувани с медицински средства, и предписвал прости лекарства в определени дози.

Йохан Вайер твърди, че вещиците са само психично болни хора и трябва да бъдат лекувани, а не разпитвани и екзекутирани. Той забеляза, че вещиците показват симптоми, които са присъщи на хора с психични заболявания. Това го накара да повярва, че тези жени всъщност страдат от психично заболяване.

По-нататъшното развитие на психиатрията пада върху периода на 17 век, когато през Ренесанса са направени първите стъпки към реалистично разбиране на тази наука. Отношението към психичните заболявания започна да се освобождава от предразсъдъците и заблудите на авторитетите. 17-ти век е предопределен да положи основите на съвременния свят.

Томас Сиденхам описва клиничните прояви на истерията, заболяване, което е широко разпространено и поради това е от особено значение за практикуващите лекари. Постиженията на Сиденхам са резултат от внимателното му клинично наблюдение. Според него мъжете също страдат от истерия, той нарече тази форма хипохондрия. Сиденхам открива, че истеричните симптоми могат да симулират почти всички форми на органично заболяване.

Ulyam Garvey описва ефекта на емоционалния стрес върху сърдечната дейност. При афекти тялото претърпява промени, докато кръвното налягане се променя, при гняв очите се зачервяват и очите се стесняват, при натиск бузите се покриват с червени петна и т.н. Всякакви психични афекти с различно съдържание могат да бъдат придружени от изтощение и здравословни разстройства или да бъдат свързани с нарушение на химичните процеси и тяхната недостатъчност, с обостряне на всички прояви на заболяването и изчерпване на човешкото тяло.

Георг Щал вярвал, че някои психични разстройства, както и физически, могат да възникнат по чисто психологически причини и могат да бъдат разграничени от такива психични състояния, които се основават на органични увреждания, като токсичен делириум.

Робърт Бартън разпознава най-важните компоненти на меланхолията и описва някои от основните принципи на психоанализата. Той посочи, че емоционалната сърцевина на депресията е нестихващата враждебност. Той също така възпроизведе нейния саморазрушителен компонент, правилно описа характерните вътрешни конфликти, които възникват на фона на постоянната конфронтация на индивида с враждата, която го обзема. Той показа как се проявяват в ревност, съперничество и амбивалентност. Его терапевтичните препоръки съставиха доста голям набор от инструменти - спорт, шах, вани, библиотерапия, музикотерапия, лаксативи, умереност в сексуалния живот.

Много учени характеризират 18 век като епохата на Просвещението. Вярата в разума е завладяла всички слоеве на обществото. Обективната гледна точка прогонва демоните от човешките болести, психиатрията беше близо до това да намери своя път в медицината чрез органични канали. През първото десетилетие на века лекарите търсят увредена субстанция в мозъка като обяснение за психични заболявания и понятия като „мястото на душата“ или „животински дух“ постепенно изчезват. Богатството на медицинска и научна информация беше толкова голямо, че материалът изискваше осмисляне и систематизиране. Психиатрите, които се опитват да класифицират симптомите на психично болните през 18 век, се оказват в затруднение. има твърде малко преки наблюдения на пациенти. Въпреки това, симптомите на психичното заболяване са описани и категоризирани. Методите на психиатрично лечение практически не бяха засегнати от класификаторите.

Херман Бурхаве. Предимно реакционист. За него психиатрията се състоеше от следните методи – ударно кръвопускане, очистителни клизми, потапяне на пациента във вана с ледена вода. Той въвежда и първия ударен инструмент в психиатрията – въртящ се стол, в който пациентът губи съзнание. Въпреки консервативните възгледи, той имаше много почитатели сред учените. Като цяло учените от 18-ти век са привлечени от необичайните, странни, необикновени черти на психичните разстройства. Този век се характеризира и със задълбочено изследване на човешката анатомия, вкл. анатомия на мозъка и НС. Идентифицирани са някои зони на локализация на психичните функции.

Бенджамин Ръш беше твърд привърженик на въртящия се стол. Той е основател на американската психиатрия и вярва, че психичните заболявания причиняват застой на кръвта в мозъка и че това състояние може да бъде облекчено чрез ротация. Ръш също предполага, че психичните заболявания могат да бъдат причинени от соматични причини, като воднянка, подагра, бременност или туберкулоза и прекомерна сексуална активност. Той предполага, че някои психични състояния, като страх, гняв, загуба на свобода, могат да причинят патология на мозъчните съдове.

Учениците на Boerhaave се интересуват от симптомите на невротичните разстройства и всеки от тях предлага своя собствена система за класификация на психичните заболявания въз основа на физиологията. Вит разделя неврозите на истерия, хипохондрия и нервно изтощение. Системата на Witt не се различава твърде много от съвременната клинична описателна класификация. Той е и първият, който описва зеничния рефлекс, изучава шока като следствие от нараняване на гръбначния стълб.

Най-пълната класификация е класификацията на болестите от Уилям Кълън. Използвайки методите за диагностика и лечение, той класифицира почти всички известни по това време заболявания според симптомите. Той е и първият, който използва термина "нерв" за обозначаване на заболявания, които не са придружени от треска или локализирана патология. Той вярваше, че неврозата се причинява от разстройство или на интелекта, или на доброволната и неволната нервна система. В основата на всички невротични заболявания трябва да има някакъв вид физиологична неизправност. Лечението на Кълън се основава на диета, физиотерапия, упражнения, детоксикация на тялото, цигарка на челото, студени вани, кръвопускане и еметици, които са често срещани методи, използвани за борба с физическите упражнения. Нарушения. Кълън тежко психично болен, лекуван със заключване, заплахи и усмирителни ризи

Джовани Моргана беше патолог, най-вече се интересуваше от патологията на мозъка. Той установи, че симптомите, които се проявяват при удар, не са резултат от заболяване на самия мозък, а просто резултат от разкъсване на кръвоносни съдове, които имат вторичен ефект върху мозъка. Невролози, невроанатоми, терапевти паднаха под влиянието на концепцията на Моргания, че болестта може да бъде локализирана, започнаха дълбоко и детайлно да изследват мозъка, когато изучават причините за психичното разстройство.

Филип Пинел създаде нова, проста класификация на психичните заболявания. Той разделя всички разстройства на меланхолия, мания на налудност, мания на налудност, деменция (умствена изостаналост и идиотизъм), описва халюцинации. Неговото описание на симптомите е дадено в система, той прави разлика между нарушения на паметта, вниманието, преценката, признава значението на афектите. Той вярвал, че увреждането на централната нервна система е в основата на разстройството. Неговите описания на болестите са прости и точни. Пинел вярваше, че традиционните методи на лечение няма да работят. Той следваше психологическия метод – човек трябва да живее сред лудите. Не само наследствеността, но и неправилното възпитание може да доведе до психични разстройства. Основната заслуга на Пинел е, че той промени отношението на обществото към лудите. Той каза, че е невъзможно да се определи каква е причината за нарушенията - вътрешните причини или резултатът от нарушенията. Но условията за задържане на психично болните бяха чудовищни. Тук трябва да се отбележи, че в Испания, а след това и в други страни, под влиянието на възгледите на Пинел и други психиатри, постепенно се въвежда хуманен подход към поддържането и лечението на лудите. Трябва да се отбележи, че хуманните методи са били използвани главно в Русия.

Въпреки напредъка на научните идеи на учени като Ръш, Пинел и други, се появиха шарлатани, които излагаха антинаучни идеи. Например Франц Мейсмер - идеята за животинския магнетизъм; Джон Браун, който дава на пациентите си лекарства, които обръщат симптомите; Франц Гал, който вярваше, че чрез опипване на подутините и вдлъбнатините по главата можете да определите характера на човек.

Йохан Райл - първият систематизиран трактат по психиатрия, привърженик на психотерапевтичния подход, вярваше, че болестите трябва да се лекуват с психологически методи, но в същото време специалистът трябва да има страхотна подготовка, вярваше, че соматичните заболявания могат да бъдат излекувани по същия метод . Постигна значението на психиатрията. Той се изказа в защита на лудите, описвайки ужаса от задържането им в болници и отношението на обществото към тях.

Моро дьо Тур - напреднал психиатър, смятал интроспекцията за основен метод, самият той опитал хашиш, за да усети състоянието на пациента. Моро беше първият, който посочи, че сънищата съдържат ключа към разбирането на психичните разстройства. Сънищата са от същото естество като халюцинациите, като са гранична връзка. Той каза, че луд човек вижда сънищата в реалността. Така той изпревари идеята за несъзнаваното. Гениалността и лудостта са близки понятия.

В средата на 19 век медицината възприема принципите на физиката и химията. Психиатрията също се опита да се присъедини към тази тенденция - поведенчески смущения поради разрушаване на нервната структура и функции - материалистични теории. Извършват се биологични, медицински и анатомични открития.

Невропсихиатрия

Клиничната медицина постига значителен напредък през първата половина на 19 век. Подробно са описани синдромите и естеството на заболяванията.

Вилхелм Гризингер. Голям принос в психиатрията, ръководство за психиатрия. Той обърна специално внимание на анализа на връзката между физиологичните и анатомичните явления. Той вярвал, че всички психични разстройства могат да се разглеждат от гледна точка на правилното или неправилно функциониране на мозъчните клетки. Терапевтичните методи не включват груби методи, като еметици, той ги използва само в крайни случаи. Настоява за еднакво използване на органични и психологически методи. Той също така определи, че проблемът на личността при психично заболяване е тясно свързан със загубата на способността за самочувствие, отчуждението от себе си и следователно, за да разбере болестта, лекарят трябва да проучи подробно личността на пациента. . Гризингер съживи надеждата, че мед. Психологията трябва да се превърне в легитимна медицинска наука, която психиатрията може да развива ръка за ръка с други медицински дисциплини като абсолютно равни. психиатрия физиология на болестта на Кълън

Развитието на физиологията и психиатрията в Русия е извършено от учени като И. Сеченов - книгата "Рефлекси на мозъка". Той твърди, че умствената дейност на човек зависи от външни стимули, следователно поведението трябва да се изучава от гледна точка на физиологията. I.P. Павлов следва идеите на Сеченов и развива теорията за условните и безусловните рефлекси. Тогава бихевиористите използваха всичко. Най-сложните психични функции се развиват от прости условни рефлекси. По-висшите процеси се инхибират от по-ниските функции на мозъка.

Владимир Бехтерев. Ръководител на психофизиологичната лаборатория в Казан, основател на Психоневрологичния институт в Санкт Петербург. Използвах теориите на Павлов в работата си. Обучава се в лабораторията на Вунд, изучава хипноза с Шарко. След това той открива собствена лаборатория, където изучава физиологичните явления, свързани с хипнозата, а също така експериментира в психохирургията.

Втората половина на 19-ти век е белязана от до голяма степен органично разбиране за психичните разстройства, но в същото време се изучават много психични заболявания, в много случаи чрез открития в областта на човешката анатомия и физиология. Събран е много фактически и експериментален материал. Всичко това изискваше систематизация.

Емил Крепелин. Той систематизира психичните разстройства, използвайки предимно органичен подход. Той разделя деменцията и маниакално-депресивната психоза на базата на прогнозата. Той заключи, че при първото заболяване възстановяването се случва много по-рядко, отколкото при второто. Крепелин показа важността на обобщаването в психиатричните изследвания, необходимостта от задълбочено описание на медицинските наблюдения и точно представяне на получените данни. Без този подход психиатрията никога не би се превърнала в специален клиничен клон на медицината.

Жан Шарко се интересува от феномена хипноза. Той заключи, че истеричната парализа е свързана с психичния апарат. Доказателството беше, че причинява парализа от хипноза при истерични пациенти. В същото време той успя да излекува причинената парализа. Шарко също подозира, че сексуалните импулси играят роля в произхода на истеричните симптоми.

Психоанализа и психиатрия

Зигмунд Фройд с право се смята за основател на психоанализата, който разкрива несъзнателните процеси в човешката психика. Той беше първият, който доказа, че несъзнателните процеси са важни в човешкото поведение и в много случаи го определят. Всички дейности на Фройд могат да бъдат разделени на четири периода, два от които се пресичат.

1) Принос към анатомията на нервната система и неврологията

2) Изследване на хипноза и истерия

3) Откриване и изследване на подсъзнателни явления и разработване на метод на психоанализа като терапевтичен фактор

5) Системно изследване на човешката личност и структурата на обществото.

Малко след като работи с Бройер, Фройд осъзнава, че макар хипнозата да е полезна, тя все още има ограничения като лечебен метод. От една страна, не всеки човек е податлив на хипноза. От друга страна Фройд се убеди, че терапевтичният ефект често е преходен: на мястото на изчезналия симптом се появява друг. Причината е, че по време на хипноза субектът временно губи функциите на своето „Аз“, особено функциите на критичния анализ, и изцяло се поверява на хипнотизатора. Така той може да си спомни травматични събития, които при нормални условия неговото „аз“ измества от паметта; но подсъзнателните спомени не стават част от неговата съзнателна личност и при събуждане субектът обикновено не си спомня какво се е случило по време на хипнозата. Следователно хипнотичните спомени не премахват причините за забравяне - съпротивата на съзнателната личност към непоносими, потиснати мисли. Следователно избликът на потиснати емоции под хипноза - обозначаван с термина "реакция" - не води до излекуване, а дава само временен ефект на освобождаване от натрупаното напрежение.

Фройд започва да експериментира с други психотерапевтични техники. Едва по-късно той осъзнава ограниченията на хипнозата. Следващата логична стъпка, предприета от Фройд, е да се опита да преодолее, а не чрез хипноза, прага на съпротива на съзнателната личност към потиснат материал; т. е. да се опита да накара пациентите съзнателно да се изправят пред непоносимото, да принудят пациентите съзнателно да си припомнят забравени, болезнени моменти от живота си. Базирайки се на теорията на Бернхайм, че внушението е същността на хипнозата, Фройд се опитва първо да приложи внушението, като насърчава пациентите си, в пълно съзнание, да си припомнят травматични събития от живота, свързани със симптомите на тяхното заболяване. След кратък период на неуспешни експерименти с различни техники, през 1895 г. Фройд открива метода на свободната асоциация.

Новата техника на Фройд е, че той предлага на пациентите си да се откажат от съзнателния контрол над мислите си и да кажат първото нещо, което им идва на ум. Свободната асоциация допринася за неволното освобождаване на подсъзнателен материал, който търси този изход, но е потиснат от репресивна съпротива. Когато пациентът престане да ръководи своите психични процеси, спонтанните асоциации се ръководят от потиснати материални, а не от съзнателни мотивации; неконтролираният мисловен поток по този начин разкрива взаимодействието на две противоположни тенденции – да изразяват или потискат подсъзнанието. Свободната асоциация, както установи Фройд, след доста дълго време доведе пациента до забравени събития, които той не само си спомняше, но и преживяваше отново емоционално. Емоционалната реакция на свободната асоциация по същество е подобна на състоянието, което пациентът изпитва по време на хипноза, но не е толкова внезапно и насилствено; и тъй като реакцията идва на части, с пълно съзнание, съзнателният "аз" е в състояние да се справи с емоциите, като постепенно "прорязва път" чрез подсъзнателни конфликти. Именно този процес Фройд нарича "психоанализа", използвайки за първи път този термин през 1896 г.

Подсъзнателният материал не се забелязва веднага в свободната асоциация; по-скоро насочва потока от мисли в определена посока, която не винаги е съзнателна. Вслушвайки се в свободния поток, Фройд се научи да чете между редовете и постепенно разбира значението на символите, с които пациентите изразяват дълбоко скрити. Той нарече превода на този език на подсъзнателните процеси на езика на ежедневието „изкуството на интерпретацията“. В действителност обаче всичко това беше осъзнато и разбрано едва след като Фройд разкри значението на сънищата.

Фройд се интересува от сънищата, като забелязва, че много от неговите пациенти, в процеса на свободна асоциация, изведнъж започват да говорят за сънищата си. Тогава той започна да задава въпроси какви мисли им идват във връзка с този или онзи елемент от съня. И забелязах, че често тези асоциации разкриват тайното значение на съня. След това той се опита, използвайки външното съдържание на тези асоциации, да реконструира тайното значение на съня – неговото латентно съдържание – и по този начин открива специален език на подсъзнателните психични процеси. Той публикува своите открития в Тълкуването на сънищата през 1900 г.; тази книга с право може да се счита за най-значимия му принос към науката.

В основата на теорията на сънищата на Фройд стои идеята, че сънищата са опит да се разсее емоционалното напрежение, което пречи на усещането за пълна почивка. Тези напрежения се натрупват през деня поради неосъществени стремежи, желания и спящият се освобождава от тях, рисувайки във въображението си картина на задоволяването на своите стремежи. Най-яркият пример за този процес може да се намери в детските мечти за „изпълнение на желанията“, където всички желания и мечти, които не са реализирани през деня, изглежда са изпълнени. При възрастните процесът на задоволяване на стремежите чрез сънища е много по-сложен. Много желания на възрастните, за разлика от детските, се потискат не толкова от външни пречки, колкото от вътрешни конфликти. Доста често тези вътрешни конфликти са резултат от неосъществени стремежи на юношеството поради негативното отношение на родителите към тях. Това е така нареченото "извънземно аз" или "То". В сънищата си възрастните изразяват желанията на своето „извънземно аз“ в изкривена форма. Това е защита срещу вътрешни конфликти, които неизбежно биха възникнали, ако тенденциите на „То“ се проявят открито. Сънищата на възрастните са компромис: те удовлетворяват желанията на „То“ в завоалирана, символична форма, изразена на инфантилния език на несъзнателните процеси, в изрази, които вече са недостъпни за възрастен. По този начин вътрешният конфликт се заобикаля и сънят изпълнява функцията си на пазител на съня.

Изучаването на сънищата предостави необходимия ключ за разбиране на психопатологичните феномени. Методът на свободната асоциация и интерпретация отвори широк път в подсъзнанието и предложи начин за разбиране на психопатологичните феномени, защото тези явления, подобно на сънищата, са продукт на несъзнателните стремежи на „Свръх-Аз”. Психопатологичните симптоми и сънищата са продукти на примитивното мислене - Фройд нарича тези "първични процеси" - и те не са обект на обичайните ограничения, наложени от социалната среда. Изучаването на сънищата разкрива на Фройд редица психологически механизми. Един от тях е "кондензация", обединяването на различни мисли, които имат определен общ знаменател, в един символ. Например, човек може да види насън лице с веждите на баща си, носа на учител, устата на брат, ушите на жена си, докато на пръв поглед лицето няма да изглежда като никое от споменати хора. Ако човек с такова лице бъде убит насън, тогава подсъзнателно хората, които са представени в това лице, са точно тези, към които спящият изпитва неприятни чувства.

Следващият механизъм може да се разглежда като "изместване". В съня пациентът може да прехвърли омраза или любов от един човек към друг, към този, към когото може да таи тези чувства, без да изпитва вътрешен конфликт. Фройд открива и няколко други различни характеристики на несъзнателните процеси. Сред тях може да се спомене използването на алегории, символи, алюзии, части вместо цяло и „изразяване на нещо чрез противоположното“. „Изразяване на обратното“ означава отричане на желаното, което по някаква причина е неприемливо. Например, човек, който изпитва несъзнателна вражда към брат си, иска да го заобиколи, да речем, в търсене на работа. Но вътрешното отхвърляне на това враждебно желание води до факта, че насън той отстъпва тази работа на брат си. Същността на тези сложни механизми на сънищата е да скрият, прикрият неприемливото подсъзнателно желание.

Фройд отделя много внимание на демонстрацията на „динамичното подсъзнание” в различните му прояви – подхлъзвания, остроумия, забрава. В своя „брилянтен труд „Психопатология на всекидневния живот“ той показа, че на пръв поглед случайни резерви, привидно неразумно забравяне на думи (или действия, намерения и т.н.) – всичко това е резултат от потиснати стремежи.

Когато анализира сънищата на своите пациенти, Фройд открива, че сексуалните импулси играят много важна роля в появата на неврози. Той открива, че съдържанието на „Чуждия Аз” („То”), което е изтласкано в подсъзнанието и впоследствие се проявява в сънища, в невротични симптоми, има неизменно сексуален фон. Фройд изключително дълбоко и задълбочено стигна до дъното на феномена, но веднъж убеден в резултатите от своите наблюдения, той безстрашно и твърдо ги защити. Собствената му интроспекция, тълкуването на собствените му сънища дават на Фройд първия намек за Едиповия комплекс – сексуалното влечение на детето към родителя от противоположния пол и чувството за съперничество с родителя от същия пол. Неговите открития, подкрепени от наблюдения на пациентите, са публикувани в Три есета по теорията на сексуалността (1905). Неговите теоретични заключения за сексуалната природа на човека станаха известни като „теория за либидото“ и тази теория, заедно с откриването на детската сексуалност, беше една от основните причини Фройд да бъде отхвърлен от неговите колеги в професията и от широката общественост. .

Теорията за либидото ревизира традиционния възглед за сексуалния инстинкт като инстинкт за размножаване. Фройд заключи, че много аспекти на поведението на детето, като смучене на палец или телесни функции, са източник на чувствено (сексуално) удоволствие, нямайки нищо общо с размножаването. По този начин това заключение извежда концепцията за сексуалността отвъд концепцията за възпроизвеждане. Теорията на Фройд за либидото замени предишната тясна дефиниция на сексуалността с цялостна теория за развитието на личността, където биологичното (включително сексуалното) и психологическото развитие са тясно преплетени. Бебето, все още напълно зависимо от майката за удоволствието, което изпитва в устата, е в орална фаза и в биологична фаза, характеризираща се с бърз растеж. Психологията му е доминирана от желанието да усвоява храна. На този етап на развитие бебето става възприемчиво: когато е разстроено, то става взискателно и агресивно. Оралният период е последван от "аналната фаза", през която той първо започва да контролира телесните си функции. Тази фаза започва на около осемнадесет месечна възраст. Изучаването на тоалетни навици пречи на детето да получи удоволствието, което изпитва от задържането или отделянето на екскременти, а в психологията му през този период преобладават агресията, завистта, упоритостта и притежанието. Той развива защитни реакции срещу копрофилни тенденции (желание за докосване на изпражненията), като отвращение и чистота.

Тези фази и психосексуалното развитие са неравномерни, припокриват се и се смесват. Следващата фаза започва на около тригодишна възраст. Характеризира се с детска мастурбация, сексуално любопитство, състезателни и амбициозни чувства и най-вече с Едиповия комплекс. Тези години се наричат ​​"фалическата фаза". Някъде към шестата година настъпва „латентен” период, когато предишното любопитство на детето по отношение на сексуалните прояви отстъпва място на любопитството към целия свят около него. Ходи на училище и по-голямата част от енергията му отива в ученето.

Около дванадесетгодишна възраст, с настъпването на юношеството, когато репродуктивната система узрява, сексуалният интерес се появява отново. Основната психологическа характеристика на този бурен период е несигурността, нестабилността, което се обяснява с факта, че един неопитен мозък контролира напълно развитото тяло. Желанието за изпитание и утвърждаване се изразява в прекомерна конкуренция и неудобни опити да покаже своята зрялост и независимост, въпреки че тези опити са подкопани от вътрешни съмнения. През тези години може да настъпи възраждане на Едиповия комплекс.

Зрелостта, или така наречената генитална фаза, се характеризира преди всичко със самосъзнание, чувство за самочувствие и способност за зряла любов. Такава форма, поведение е възможно само когато концентрацията върху собствената личност намалява. Всички прегенитални фази са предимно центростремителни, нарцистични, т.к индивидът е зает със собственото си развитие, изучаването на своята физическа и психическа среда. Едва след като развитието достигне определена граница и човек се осъзнае като даденост, той може да насочи любовта си към други обекти.

От многото концепции на Фройд именно „фиксация“ и „регресия“ помогнаха да се обясни същността на невротичните и психотичните симптоми. Подкрепването е склонността на индивида да запази уменията за поведение, чувства и мисли, които са му служили успешно в миналото. Регресията е тенденцията за връщане към най-успешните умения, развити в миналото, в случаите, когато възникне ситуация, изискваща други умения, адаптация и учене, за които самият човек все още не е готов. Невротиците имат особена склонност към регресия, а невротичните симптоми са прикрит израз на старите навици на „То“, които не са приложими в настоящата ситуация. Например едно дете открива, че с крещенето може да постигне това, което не му е позволено. По-късно, когато тръгне на училище, учителят може да му забрани да играе с нещо. И тогава той „регресира“, опитвайки се да крещи за разрешение, вместо да приеме условията на учителя или да получи разрешение по някакъв друг, по-малко агресивен начин.

„Аз“ използва защитни механизми, за да предотврати остарелите тенденции на „То“ да пробият на повърхността, в съзнанието. Сред тези механизми най-важните са „свръхкомпенсация“ или „обратно действие“ (да речем, когато слаб човек се държи като много силен, понякога до хулиганство), „рационализация“, „насочване на враждебни импулси“ То „срещу себе си“. “ (в случаи на саморазрушителни действия или мисли) и „проекция”, тоест приписване на неприемливи намерения на други хора. Има и други защитни механизми, като "сублимация" (канализиране на забранените импулси в основния поток на приемливото поведение, да речем, че воайорските тенденции се превръщат в снимане) и "прехвърляне" на неприязън или любов от неподходящ обект към приемлив (прехвърляне на любов към майка да обича за момиче). Всички тези защитни механизми служат за избягване на конфликт между социалната същност на индивида и неговите вътрешни, примитивни стремежи. Те служат за намаляване на тревожността, която възниква, когато потиснатите импулси на „извънземното аз” („То”) заплашват да пробият в сферата на съзнанието.

Невротичните симптоми, когато се разглеждат в тази светлина, могат да бъдат определени като неуспешни опити за самолечение. Те са неуспешни, защото самата защита става източник на болестта. Например, човек, който е ядосан на баща си, е готов да му крещи. Това желание е в противоречие с неговия морал, който отхвърля възможността да изразява гняв към родителите си. В резултат на това той губи гласа си. Сега той не може да работи, защото работата изисква разговор. Това, което първоначално беше защита срещу обида на бащата (загуба на глас), се превърна в болест. Пример Следният човек чувства, че е слаб. Никой не обича слабите, затова се опитва да постигне любов, като се опитва да се държи като силен човек. Но може да прекалява (свръхкомпенсация) и да изглежда като побойник. Хулиганите обаче никой не обича. Така само защитно действие (силно поведение) се превръща в недостатък.

Важен момент в психоаналитичното лечение е "пренасянето". Тя се основава на факта, че по време на лечението пациентът не само си спомня събитията от миналото си, но, което е по-важно, предава на лекаря чувствата, които е имал към хора от миналото му, които са означавали много за него - най-често за родителите му. С доктора се държи така, както с родителите си. Преживяването и възпроизвеждането на първоначалните невротични реакции дават на пациента възможност да ги коригира. Чрез преживяване на минали събития възрастният пациент има възможност да преодолее някои травматични събития или емоции от детството: неговият опит в зряла възраст му помага да разреши онези емоционални трудности, които са били непреодолими за него в детството. Основната теза на Фройд беше, че за да се излекува, е необходимо да се осъществи споменът за минали събития и проникването в смисъла на тези събития.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Историята на възникването на психиатрията. Нозологично направление в психиатрията. Представяне на психичните разстройства като отделни заболявания. Характеристики на синдромологичната посока. Представители на еклектичните и психоаналитичните течения.

Презентацията е добавена на 29.03.2016 г


Етапите на развитие на съветската психиатрия, учението на I.P. Павлова в основата му. Симптоматика на психични заболявания. Психични разстройства при определени заболявания. Остра начална шизофрения и нейната фармакотерапия. Методика за обучение по психиатрия.

резюме добавено на 16.05.2010 г


Характеристики на развитието на психиатрията в лагера на съветските и постсъветските страни. Особености на грижите за психично болни в Румъния и Чехословакия. Отличителни черти на психиатрията в капиталистическите страни: отричането на нозологичния принцип в психиатрията.

резюме добавено на 16.05.2010 г


Психиатрия в Русия и в социалистическите страни. Основни методологични проблеми на психиатрията. Проблемът с граничните държави. Клинични и експериментални разработки в българската психиатрия. Развитие на теорията и практиката на хипнозата в унгарската психиатрия.

резюме добавено на 16.05.2010 г


Науката за психичните разстройства в края на XIX - началото на XX век, нейните школи. Класификация на психичните заболявания в съвремието, укрепване на нозологичните позиции. Създаване на международна класификация на психичните заболявания. Психични епидемии на XX век.

курсова работа е добавена на 31.03.2012 г


Същността на здравеопазването в съвременния глобализиран свят. Връзката между лекар и пациент в психиатричната практика. Стигматизация на психично болни в медицината. Синергия на качеството на живот и социалната психиатрия: област на оптимизация. Проблеми с лечението.

презентация добавена на 02/05/2014


Основните етапи на формирането и развитието на руската научна психиатрия, техните характеристики и отличителни черти. Откриването на първите психиатрични клиники на територията на Руската империя, насоките на изследване в тях и наследството на учените от онези времена.

резюме, добавен на 15.05.2010


Причините за увеличаването на психичните заболявания. Появата на етиката в психиатрията. Кризата на медицинския патернализъм. Антипсихиатрична гледна точка. Събития, които определиха съвременните подходи към проблема с принудителното лечение. Защита и гаранции на гражданските права.

презентация добавена на 11/09/2011


Целта на интервюирането на пациента и наблюдението му. Оценка на отношението на пациента към заболяването и лечението. Стандартизирани речници на симптомите и скали за депресия. Субективна и обективна история, нейното изготвяне. Особеността на психиатрията като медицинска специалност.

Презентацията е добавена на 14.09.2015 г


Разграничаване на понятията симптом и синдром, използвани в психиатрията. Афективните синдроми като психопатологични състояния, проявени от депресия или мания. Синдром на комбинирано увреждане на себевъзприятието и реалността.

Клинична(феноменологичен, описателен) посокапсихиатрията води началото си от древни времена. По-специално, описанието на лудостта може да се намери в Илиада и Одисея на Омир, епосите Махабхарата, Младата Еда и Калевала. Те могат да бъдат намерени и в свещените текстове на Библията, Корана и Талмуда. Метафизичният опит на човек е свързан с религиозни практики, случайната и насочена употреба на психоактивни вещества, както и преживяването на загуба, грях, болка и умиране. Позволява преди почти 4000 години да се установят границите на душата и тялото, да се определи степента на крайност на съществуването и динамиката на психичните състояния. Теориите за структурата на душата се различават в юдаистки, будистки, християнски, мюсюлмански и други религиозни традиции. Всички те обаче подчертават неотделимостта на психичните явления от околния свят, а също така споделят индивидуален и колективен духовен опит.

Подробно описание на психичните разстройства, особено на епилепсията и истерията, принадлежи на Хипократ (460-370 г. пр. н. е.), който дава на някои митологични образи свойства, характерни за психичните разстройства - например той описва мания, меланхолия. Той също така идентифицира четири основни темперамента, свързани с преобладаването на една от четирите течности – кръв, храчки, черна или жълта жлъчка. Хипократ показа зависимостта на психичните разстройства от съотношението на "течностите", по-специално той свързва меланхолията с черна жлъчка, той също така твърди, че истерията е свързана с скитане на матката. Тази гледна точка се запазила до 19 век. Той описа типологията на епилепсията и предложи диетично лечение за това заболяване. Платон (427-347 г. пр. н. е.) разграничава два вида лудост – едната е свързана с влиянието на боговете, а другата е свързана с нарушаването на разумната душа. В платоническата и неоплатоничната традиция е въведена класификация на отрицателните и положителните човешки души. Аристотел (384-322 г. пр. н. е.) описва основните емоции, включително страх, безпокойство, и подчертава концепцията за по-силна емоция - афект. Гален от Пергам, който е живял през римския период, вярвал, че депресията се дължи на излишък на черна жлъчка. Свети Августин (354-430 г. сл. Хр.), в своите писма от Северна Африка, за първи път въвежда метода на вътрешно психологическо наблюдение на преживяванията (интроспекция). Описанието на преживяването, според св. Августин, позволява на другите да го разберат, споделят, съпреживяват.

Неговите описания с право могат да се считат за първите психологически трактати. Авицена (980-1037 г. сл. Хр.) в "Канона на медицината" описва две причини за психични разстройства: глупост и любов. Той също така описа за първи път състоянието на мания, свързано с превръщането на хората в животни и птици и имитиращото им поведение. Той описа и особеното поведение на лекаря при разговор с психично болен пациент.

В средновековна Европа състоянията на владение са описани в множество схоластични трактати. Класификацията на разстройствата имаше демонологичен характер, в зависимост от стила на поведение на психично болните. Въпреки това Средновековието ни позволи да се доближим до класификацията на духовните явления. Парацелз (1493-1547) отрича връзката на психозите с наследствеността, вярвайки, че има връзка между минерал, звезда, болест и характер, той предлага лечение на психични разстройства с химически лекарства. По време на Ренесанса се появяват описания на типологията на емоциите при психични разстройства, по-специално Леонардо да Винчи и Микеланджело принадлежат към серия рисунки, илюстриращи промяната в израженията на лицето и поведението по време на психическо и физическо страдание. Т. Брайт (1551-1615) вече вярваше, че депресията може да бъде причинена от психологически фактори и страданието е пряко свързано с психичните разстройства.

Първата класификация на психичните разстройства принадлежи на F. Platter (1536-1614), който описва 23 психози в 4 класа, свързани с външни и вътрешни причини, по-специално - въображение и памет, както и съзнание. Той е първият изследовател, който отделя медицината от философията и я свързва с природните науки. W. Harvey (1578-1637) смята, че психичните емоционални разстройства са свързани с работата на сърцето. Тази "кардиоцентрична" теория за емоциите като цяло остава централна и в християнската теология. P. Zacchia (1584-1659) предлага класификация на психичните разстройства, включваща 3 класа, 15 вида и 14 вида заболявания, той е и основател на съдебната психиатрия. B. de Sauvages (1706 - 1767) описва всички психични разстройства, общо 27 вида, в 3 раздела, въз основа на класификацията на симптоматичния принцип, подобен на соматичната медицина.

Интересът към класификациите в психиатрията и медицината е паралел с преследването на описателен подход към естествената история, завършващ с класификацията на Карл Линей. Основател на американската психиатрия е У. Ръш (1745-1813), един от авторите на Декларацията за независимост, който през 1812 г. публикува първия учебник по психиатрия. T. Sutton през 1813 г. описва алкохолен делириум, A R. Gooch през 1829 г. - следродилни психози. През 1882 г. A. Beuel идентифицира прогресивната парализа, която е първото самостоятелно психично заболяване със специфична етиология и патогенеза, тоест отговарящо на принципа на нозологията в медицината. R. Krafft-Ebing (1840-1902) описва хомосексуалността и аномалиите в сексуалното поведение. S.S. Корсаков през 1890 г. идентифицира психозата при хроничен алкохолизъм, придружена от полиневрит с нарушения на паметта.

В края на XIX - началото на XX век E. Kraepelin в класификацията на психичните разстройства разграничава олигофренията, ранната деменция, която през 1911 г. E. Bleuler нарича шизофрения. Той също така описва за първи път маниакално-депресивна психоза и парафрения. В началото на XX век Е. Крепелин се интересува от етнически нюанси на психозата, характерни за представители на различни народи. В бъдеще работата му се превръща в предпоставка за етническата психиатрия.

През 1893 г. е въведена първата Международна статистическа класификация на причините за смъртта МКБ (МКБ) 1, МКБ 2-4 са въведени последователно през 1910, 1920, 1929 г., МКБ 5 през 1938 г. и МКБ 6-7 през 1948 г., 1955 г. От началото на 20-ти век до 70-те години могат да се разграничат три основни школи на клиничната феноменология, въпреки че има нюанси на различни школи по психопатология. Немското училище се характеризира с акцент върху нозологичните единици, които включват синдроми и симптоми. Руските и тогава съветските психиатри се придържаха към същата гледна точка. Френското училище разчиташе предимно на нивото на симптомите и синдромите. Американското училище се фокусира върху реакциите, включително реакциите на адаптация.

През 1952 г. САЩ въвеждат оригиналната национална класификация на диагностичната система за ръчни психични разстройства (DSM I), която се различава от европейските класификации по това, че наред с оста на клиничните признаци се подчертава оста на социалното функциониране и реакцията на стрес. . През 1968 г. е въведен DSM II, през 1987 г. - DSM IIIR, през 1993 г. - DSM IV, през 2000 г. - DSM IVR.

През 1965, 1975 г. в Европа са въведени съответно МКБ 8 и 9, а през 1989 г. - МКБ 10, който е въведен на практика от държавите-членки на СЗО през 1994 г. В Украйна преходът към ICD 10 е настъпил от 1999 г. Въпреки това, наред с желанието за създаване на общи клинични възгледи между Европа и Съединените щати и намерението за обединяване на ICD и DSM, има противоположни опити за противопоставяне на националните училища на единна класификационна система.

Биологична посока психиатрията се основава на изследвания на връзката между физиологията и биохимията на мозъка, генетиката с големи психични разстройства. G. Moreu de Tour през 1845 г. описва експериментална психоза с използване на хашиш. G.T. Фехнер през 1860 г. открива връзката между интензивността на стимула и сензорния отговор, което формира основата за изследване на възприятието в здравето и болестта. В. Морел в края на 19 век счита наследствената дегенерация за причина за лудостта, която се засилва от поколение на поколение от степента на личностна аномалия до психоза и деменция. гл. Ломброзо в същото време описва връзката между гения и лудостта, като предполага, че това са брънки в една и съща верига. гл. Дарвин твърди, че поведението, по-специално изразяването на емоции при психично болните и особено тези с умствена изостаналост (микроцефална), е едно от доказателствата за човешкия произход. Дегеротипите на пациентите са предоставени от H. Maudsley. На същата гледна точка се придържа и невроморфологът К. Фогт. W.R. Уайт (1870-1937) показа, че е необходимо да се интегрират неврологични, психиатрични и психоаналитични концепции при описанието на психозата. Е. Кречмер през 1924 г. в работата си „Структура и характер на тялото“ установява връзка между астеничната конституция и шизофренията, както и пикническата конституция и маниакално-депресивната психоза. През 1917 г. J.W. Wager-Jauregg получи Нобелова награда за прилагането на моларна терапия за прогресивна парализа. Това е първата и единствена награда в историята на науката, получена за работа в областта на лечението на психични заболявания. В началото на XX век И.П. Павлов, в поредица от трудове за екскурзия на физиологията в психиатрията, разкрива връзката между условните рефлекси и формирането на патологичното мислене. Той разработи оригинална психофизиологична класификация на типовете личности и първата физиологична теория на психодинамиката. В резултат на развитието на своите идеи G. V. Watson създава поведенческа посока, а по-късно и поведенческа терапия на психичните разстройства. F. Kallman (1938) създава първата системна генетична теория за развитието на шизофрения въз основа на изследването на сходството на заболяването при близнаци и близки роднини. G. Delay и P. Deniker през 1952 г., в резултат на развитието на идеите за изкуствен хибернация, синтезират първия невролептичен хлорпромазин, който поставя началото на психофармакологичната ера в психиатрията. През 1981 г. Р. Спери получава Нобелова награда за поредица от произведения от 60-те-80-те години на XX век, които освен всичко друго показват значението на междуполушарните взаимодействия за развитието на психичните разстройства. G. Bowlby (1907-1990) открива зависимостта на психичните разстройства при децата от факторите на раздялата и лишаването от майчината любов. Впоследствие неговите произведения са в основата на описанието на нормата и феноменологията на любовта. Е. Кандел през 80-те години създава синтетична теория за връзката между психиатрията и невробиологията, изучавайки прости модели на въздействието на процеса на обучение върху променящата се невронна архитектоника. Н. Тинберген, един от основателите на етологията, в своята Нобелова реч през 1973 г. дава първите данни за връзката между биологията на поведението (етологията) и системата на господство и териториалност. Той приема детския аутизъм като един от моделите. През 1977 г. N.Mc. Guire въвежда теоретичен модел на етологичната психиатрия.

История психоаналитично направлениесвързан с името С. Фройд (1856-1939), който въвежда психоаналитичния метод за лечение на психични разстройства, а също така обосновава значението на структурата на съзнанието и детската сексуалност за диагностика и лечение на неврози. П. Джанет създава концепцията за психастения, както и психологическа дисоциация, която прилага, за да обясни обсесивно-компулсивните и дисоциативните разстройства. А. Адлер (1870-1937) в своите теории ("начин на живот", "комплекс за малоценност" и "мъжки протест") описва индивидуалните психологически причини за развитието на психични разстройства. С. Хорни психоаналитично обосновава развитието на неврозите в резултат на социалната среда. М. Клайн и А. Фройд през 30-те години създават система за психоанализа на децата. Е. Ериксън описва жизнените цикли като кризи на идентичността и ги въвежда в практиката на психоанализата и психотерапията. Н. Съливан (1892-1949) създава междуличностна теория, според която реализацията на несъзнателни структури възниква в резултат на междуличностната комуникация. C.G. Юнг (1975-1961) основава школата по дълбочинна психология, когато описва психологически типове (интроверт, екстроверт), той интерпретира личностни аномалии и неврози. Психозата се обяснява от него като резултат от нарушение на индивидуацията и изкривяване на осъзнаването на архетипа. Ж. Лакан (1901-1981) въвежда изследването на структурата на езика и метафорите в психоанализата, като посочва, че езикът е модел на съзнанието и неговите изкривявания могат да бъдат интерпретирани чрез аналитичния метод.

Социална психиатрияописва системите на отношението на обществото към психично болните, рехабилитацията и епидемиологията на психичните разстройства. Отношението към психичните разстройства варира в зависимост от културата. В архаичната култура необичайното поведение причинява страх, страхопочитание, отхвърляне или дискриминация. В редица култури хората с необичайно поведение стават шамани и сами предизвикват ритуални влияния върху други пациенти. Първият социален обред на въздействие върху соматични и психични разстройства е транс танцът на бушмените Калахари, при който въздействието върху ненормалното поведение се осъществява чрез ритмично пеене и танци. В Индия и Югоизточна Азия, както и в африканските страни винаги е имало висока толерантност към необичайно поведение, докато в Европа през Средновековието са били предприемани тежки дисциплинарни мерки по отношение на психично болните. По-специално, групи пациенти са били поставени на "кораби на глупаците", които са плавали по реките на Европа. Пациентите са измъчвани от инквизицията и изгаряни на клада, а първите психиатрични клиники приличат на затвори, в които болните са държани в окови. П. Пинел (1745-1826) е първият, който посочи необходимостта от разширяване на принципите на хуманизма върху поддържането и лечението на психично болните. G. Conolly (1794-1866) въвежда в психиатрията „принципа на неограничаване”.

В нацистка Германия под влиянието на погрешно тълкувани генетични изследвания психично болните са систематично унищожавани. А от средата на 20-ти век психиатрията се използва за политически цели за контролиране на дисидентството. Творбите на Н.Г. Маркузе и Ф. Сас, които създават антипсихиатричното направление. Антипсихиатрите вярваха, че психиатричната диагноза е форма на дискриминация срещу индивидуалната свобода. Те призоваха за отваряне на вратите на психиатричните болници, за да се активира революционният процес. Под влияние на антипсихиатрията повечето страни по света са въвели демократични закони за психиатрията.

Психиатричната школа на СССР по това време е най-близо до германската школа по психопатология и е представена от две основни групи изследователи: московската група се занимава с големи психози, както ендогенни, така и екзогенни. Ленинградско училище - гранични психични разстройства. Основателят на московското училище може да се счита за М.О. Гуревич, на което В.П. Осипов и В.А. Гиляровски и Ленинград - В.М. Бехтерев. В резултат на „Павловската сесия” през 1952 г. горните училища са унищожени по политически причини във връзка с обвинението в „космополитизъм”. В резултат на това впоследствие новото московско училище се оказва тясно свързано с политическата система, а по-късно - и с дискриминацията срещу дисидентите.

въпреки това домашна психиатрия има свое оригинално съдържание и история, като цяло изпълнена с хуманистично съдържание. Първото ръководство по психиатрия и използването на термина "психиатрия", предложено от немския лекар Йохан Райл (1803 г.), е публикувано в Русия от П.А. Бухановски през 1834 г. Нарече се „Психично заболяване, изложено в съответствие с принципите на настоящото преподаване на психиатрия в обща, частна и практическа презентация“. Вероятно беше P.A. Бухановски (1801-1844) също е основател на нозологичното направление. Освен това той е първият в Русия, който започва да преподава психиатрия в Харковския университет от 1834 до 1844 г. в катедрата по хирургия и психични заболявания. Впоследствие бяха публикувани насоки за психиатрия в Русия от P.P. Малиновски (1843). По-късно, през 1867 г. I.M. Балински създава отделна катедра по психиатрия във Военномедицинската академия в Санкт Петербург, а през 1887 г. А.Я. Кожевников - Клиника по психиатрия на Московския държавен университет. През 1887 г. С.С. Корсаков описва алкохолна психоза с полиневрит (психоза на Корсаков), която се превръща в една от първите нозологични единици в психиатрията. През 20-те и 30-те години на миналия век П.Б. Ганушкин систематизира динамиката на психопатиите, а V.M. Бехтерев въвежда концепцията за психофизика на масовите психични явления. Тези данни са предвидени в дисертацията му „Физически фактори на историческия процес” (1917) от А.Л. Чижевски, когато описва психически епидемии над 2000 години. Значително събитие е излизането през 1923 г. на учебника от V.P. Осипова и неврогенетични изследвания от 30-40-те години S.N. Давиденков. Клинични и аналитични изследвания на нарушения на мисленето Е.А. Шевалев през 20-те и 30-те години на миналия век надмина най-добрите образци на световната наука от онова време. Творбите на Л.С. Виготски и A.R. Лурия, а по-късно В.В. Зейгарник и Е.Ю. На Артемиева беше позволено да създаде оригинална домашна патопсихология, която значително повлия на диагностичния процес в психиатрията. По време на Втората световна война М.О. Гуревич и А.С. Шмарян изяснява връзката между органичните лезии и психопатологичните разстройства и създава „мозъчна“ психиатрия, базирана на функционална и органична морфология. В клиниката „Корсаков“ и психиатричната клиника на Казанския университет в края на 40-те - началото на 50-те години бяха проведени едни от първите психохирургични операции за шизофрения, при които A.N. Корнети. G.E. Сухарев и В.В. Ковалев, сексопатология - A.M. Svyadosch и G.S. Василченко и психотерапията - Б. Д. Карвасарски.

С годините на работа в психиатрията свикваш с някои особено устойчиви стереотипи на поведение на пациента. Едно от тях е навикът, независимо дали става дума за изписване от болница или за приключване на курс на амбулаторно лечение, да се сбогуваме завинаги. И това поведение е много разбираемо: добре, кажи ми, кой иска да се върне към тези стени, винаги жълти, какъвто и да е сегашният им цвят? И вие, разбира се, знаете това

в повечето случаи, рано или късно, човек ще дойде отново, той е толкова пламенно и искрено убеден, че този път със сигурност е бил последният или дори единственият, че е жалко да се разубеди.

Но всъщност нашата психиатрична язва е нещо упорито и ако се е вкопчило в нея, значи не е склонно да я пусне. Ако изобщо го пусне. Не, има, разбира се, еднократни епизоди – например реакция на някакво събитие или обстоятелство. Невротични, депресивни, дори с халюцинации или заблуди - все още повечето от шансовете за пълно излекуване.

Или делириум тременс. И така, това, което тече ярко и се помни от всички наоколо - и няма толкова много повтарящи се случаи, очевидно човек е добре уплашен, опитва се в бъдеще да не пие твърде много за малки зелени човечета, дяволи или каквото е хералдическото животно на нарколозите ще го доведат със себе си.

Други психични заболявания в по-голямата си част са склонни или да протичат постоянно, или от време на време да се обострят или декомпенсират. Дори такава група като неврози. И в края на краищата, изглежда, от гледна точка на психиатрията, нищо фатално: и обострянията не са от такова страшно естество, както при психозата, и не водят до лудост, и не правят инвалид - освен ако пациентът сам плаща за това увреждане. И със сигурност още никой не е умрял от невроза. Но как се разболява точно от тази невроза! Или, както е модерно да се казва сега, качеството на живот забележимо намалява. Така че човек, който отново изпитва всички прелести на декомпенсирано невротично състояние, пита: Докторе, наистина ли неврозата е нелечима?

За съжаление, както показва същата дългогодишна практика и не само моята - да, нелечима е. И упорито се стреми да се върне. Защо така?

Основната причина се крие в самата същност на неврозата. Факт е, че някога се е смятало за психогенно заболяване, тоест такова, което се причинява не от увреждане на мозъка или неизправност в работата на други системи, а от психологически причини. По-специално, конфликти, които са значими за определена личност и съответно предопределят развитието на един или друг (но за конкретен човек - строго определен) тип невроза.

Например, за неврастения конфликт се смяташе за характерен за напълно цялостна, но уморена и изтощена личност и външни неблагоприятни обстоятелства и несгоди, които я сполетяха, и в такъв обем, че не е възможно да ги преодолее, Боливар няма да устои две.

За истерична невроза конфликтът между детински нетърпеливите желания на чудовищно егоцентричното „аз“ и невъзможността да се получи всичко това точно сега се счита за значим. За хипохондричната невроза... добре, помните цитата от "Формулата на любовта": хипохондрията е жестока похот, която държи духа в непрекъснато тъжно състояние. Между другото, почти до точката: конфликтът между тайните желания, но осъдени от моралните норми, и необходимостта от потискането им, се смяташе за важен за хипохондрията.

Съответно, някога се е смятало, че е достатъчно да се намали тежестта на неврозата с лекарства и след това да се свърже психотерапията, за да се разкрие същността на настоящия конфликт и да се направи неуместен за пациента - и ще дойде излекуване. Или поне дълга ремисия. До следващия закъснял конфликт.

Едва сега се оказа, че този разбор не е достатъчен за restitutio ad integrum. И по-нататъшни търсения разкриха, че всеки тип невроза има свой специален... да кажем, генетичен фърмуер. Тя определя вида на личността, чертите на характера и характеристиките на психичните и биохимичните реакции.

От една страна, стана по-ясно защо, да речем, един неврастеник има дълбоко виолетов тип конфликт, който успешно тушира ​​хипохондрика: той просто не е генетично изострен да реагира толкова остро. Каква похот - трябва да ореш, да преодоляваш и да се натоварваш с нови проблеми!

От друга страна, гените са стабилни. Намерете ми психотерапевт, който знае как да убеди генетичната програма да се засрами и поправи - и аз ще отида да му построя храм и ще се напъхам в апостолите. Е, все още не знаем как да работим с гените – във всеки случай, толкова фино и с толкова предсказуем резултат, но без опасни последствия – за да се справим с проблема и от тази страна. Та какво правиш?

Оказва се, че има още един момент, за който както психиатрите, така и техните невротични пациенти знаят или предполагат, но който през цялото време някак си убягва от фокуса на вниманието им. И това се отнася до високите сфери, нивото на мироглед. Говорим за целите, които човек си поставя. Внезапно?

И междувременно, ако лекарят попита внимателно и пациентът си спомня добре, се оказва, че (ако разгледаме много случаи и съставим някаква прилика на статистика) има моменти в живота, когато неврозата дори не се помни, дори и да е имало епизоди преди. И това са точно такива моменти, когато човек е имал цел, която с цялата си душа е искал да постигне. Построй си къща там, отгледай син, посади дърво. Е, или нещо друго фундаментално, стратегическо, от гледна точка на собствения ви живот. За всеки – своето, но своето, за да има светлина на прозореца, за да „виждам целта – не виждам пречки“.

И докато имаше движение към тази цел - макар и с всички трудности и неприятности - човекът дори не си спомняше невроза. Какво представлява такава невроза? Веднъж съм зает с мечтания!

Но когато дадена цел е постигната или загубена и не е поставена нова, когато настъпи затишие в плановете, тогава този вакуум започва да се запълва с всякакви неразположения и тревоги. Като горнище, което е загубило инерция и залитна. И така, вместо да почива на лаврите на постигнатото или да се наслаждава на пауза преди следващото изкачване, човек е принуден да изразходва нерви, време и енергия, за да се справи с неврозата.

Изводът изглежда е прост: имате нужда от постоянно движение към някаква следваща цел. Но, както винаги, има един нюанс. Нито един психотерапевт, нито един психиатър не може да вземе и да каже: ето ви нова цел, мили другарю, движете се в указаната посока, имате смартфон с навигатор, няма да се загубите.

Няма да работи. Защо? Не е достатъчно да се каже. Необходимо е човек сам да вземе решение и не просто да го вземе, а с цялото си сърце, включително тази точка в своя мироглед, като друга - своя собствена - директива. И това не може да се направи отвън, което, от една страна, е за добро, иначе би било твърде лесно да се управлява всички ни, а от друга страна, никой няма да свърши тази работа вместо човек.

В историята психиатрияразграничават се следните етапи от формирането на научни възгледи и организацията на грижите за психично болните.

1. Преднаучен период, простираща се от древни времена до появата на елинската медицина. Характеризира се с примитивно богословско разбиране за ненормалното поведение на пациентите. Няма абсолютно никаква медицинска помощ за психични заболявания, но в този момент, макар и несистемно, но изключително важно за бъдещето, се извършва натрупване на разпилени факти и наблюдения, които са се запечатали образно в митологията и народната поезия.

2. Епохата на древната гръко-римска медицина. Неговото начало може условно да се счита за 7 или 6 век пр. н. е., когато за първи път се появяват опити за подпомагане на психично болни, чието заболяване започва да се разглежда като явление от естествен ред, изискващо приемането на някакъв вид естествени мерки. Направени са първите стъпки в разбирането психични разстройстваизвън богословските тенденции (учението на Хипократ за конституцията и темперамента, доктрината за истерията, взаимното влияние на душата и тялото при развитието на болести), както и началото на организацията на помощ психично болен.

3. Средновековие (ера на инквизицията)характеризиращ се с регресия до нивото на преднаучен мироглед. Отношението към болните е много противоречиво – от първите стъпки за организиране на обществена благотворителност до унищожаването на болните на кладата на инквизицията.

4. Периодът обхващащ 18 век и началото на 19 век - периодът на формирането на психиатрията като област на медицината, ерата на Ф. Пинел и Дж. Коноли, които прокламират принципите на ненасилие срещу психично болен. Разширяване на строителството психиатрични болници, те извършват научноизследователска работа, на базата на която се формира формирането на симптоматична психиатрия.

5. Ерата на нозологичната психиатрияЕ. Крепелин. Създаване на нозологична класификация на психичните разстройства. В същото време психиатрията, във връзка с огромното нарастване на т. нар. нервност в широки слоеве от населението, все повече излиза извън пределите на специалните болници и бързо се доближава до ежедневието. Изучаване на граничните състояния - неврозии психоневрози- поражда създаването на нов термин, който скоро придобива правата на гражданство - "малка психиатрия".

6. Съвременният етап на развитие на психиатрията- характеризира се с разширяване на извънболничните форми на психиатрична помощ, изучаване на социални, психосоматични аспекти на психичните разстройства. Основните етапи на този етап са учението на З. Фройд за "несъзнаваното", както и "Психофармакологична революция".

 В началото има преднаучен период, който се простира от най-ранните времена до появата на елинската медицина. Характерна особеност е пълната липса на каквато и да е медицинска помощ за психични заболявания, които се разглеждат и тълкуват в духа на примитивен богословски мироглед. По това време обаче се случва, макар и несистемно, но изключително важно за бъдещето, натрупване на разпръснати факти и наблюдения, които са се запечатали образно в митологията и народната поезия.

 Втората ера обхваща древната гръко-римска медицина. Неговото начало условно може да се счита за 7 или 6 век пр. н. е., когато за първи път се появяват опити за оказване на медицинска помощ на психично болни, чието заболяване започва да се разглежда като явление от естествен порядък, изискващо приемането на някои природни мерки. Отначало метафизичната медицина заменя отмиращата богословска медицина, в същото време с която обаче с нарастваща настойчивост пробива силен научно-реалистичен поток. Тази брилянтна ера, започнала по времето на Перикъл (V в. пр. н. е.), продължила около 800 години, завършва в края на III век от вашата хронология.

 Третият период е белязан от регресия на човешката мисъл към етапа на преднаучен мироглед като цяло и медицински в частност. Средновековието идва със своя мистицизъм и схоластика. Но в същото време това е епоха, която е изключително важна в историята на психиатрията в едно специфично отношение: правят се първите опити за публична грижа за психично болните. Както ще видим по-късно, е напълно погрешно да се смята това време за изключително изпълнено с различни процеси на вещици и непрекъснати екзекуции на психично болни. Тези явления са характерни не толкова за Средновековието, колкото за прехода към ново време – т. нар. Ренесанс.

 Четвъртият период – 18 век, особено последното му десетилетие, представлява решителна стъпка напред: хоспитализацията на психично болни, наполовина медицински, наполовина полицейски, се развива в цяла Европа и Америка. Последица от това най-накрая беше възможността за поне някаква организирана научна работа върху психопатологичен материал. Огромна социално-политическа промяна - Великата френска революция, радикални промени в цялата структура на Централна Европа и в същото време напредъкът на цял набор от науки, включително медицински, както и значително изясняване на общата философска идеология ( особено във Франция) - всичко това нанася мощен удар на останки от вековни суеверия. И тогава психично болният действа на фона на ново гражданско съзнание, отправяйки мълчаливо искане за медицинска помощ и защита на всички свои интереси като член на обществото. Този период е ерата на Пинел във Франция, която постепенно се разпространява в целия цивилизован свят. След като рязко скъса с миналото, чиито железни вериги (в буквалния смисъл) бяха скъсани, тази ера обаче все още фундаментално позволява (в интерес на пациента) физическо насилие, макар и в омекотена форма на усмирителна риза и кожен колан . По това време са положени основите на една наистина научна теоретична психиатрия. Епохата на Пинел се простира до шейсетте години на 19 век.

 След нея идва ерата на Коноли, след името на лекаря, който решително се заявява за пълното премахване на механичните методи на задържане и самият той въплъщава тези принципи - доколкото позволяваха материалните условия на неговото време - в неговия живот и дело. Идеите на този английски лекар, изразени от него много по-рано, се разпространяват няколко десетилетия. Възникнали в Англия в ерата на бурното развитие на индустриалния капитал, те биха могли да бъдат въплътени на европейския континент едва когато същата социално-икономическа еволюция най-накрая се посочи тук. Това се отразява, наред с други неща, в числения растеж и качественото (материално) усъвършенстване на психиатричните институции. Съответно материалът, предмет на това, се увеличава всяка година. Поставят се и частично се решават някои основни проблеми на науката за психичните заболявания, съставят се множество класификации на психичните разстройства, развиват се експериментална психология и невропатология, а научното учение на психиатрията постепенно се издига до значителна височина. Това е времето на господството на т. нар. симптоматологична психиатрия, периодът на симптомокомплекси на психологическа основа, с едновременно, но интензивно търсене на други критерии за създаване на истински научни нозологични единици.

 Шестият период, който съвпада с последното десетилетие на 19-ти век, се характеризира с колосално разширяване и усъвършенстване на психиатричната помощ, организиране на колонии, патронажи и огромни подобрени болници, които виждат в стените си все по-голям брой психиатри. и добре обучен среден и младши персонал. В грижите за психично болните настъпва нова ера – почивката в леглото. И в същото време се наблюдава постепенно и напълно естествено отмиране на един остатък от сивата древност, който все още е бил разрешен в ерата на Коноли: изолаторите се унищожават. Теоретичната психиатрия от този период преминава през дълбока и бурна криза: симптомокомплексите се срутват и се заменят с многостранно очертани, нови, „естествени“ нозологични единици, „истински болести“, проследени върху огромен, клинично и статистически обработен материал. Това е ерата на Крепелин. Характеризира се с още една съществена особеност: във връзка с огромното нарастване на т. нар. нервност в широки слоеве от населението, психиатрията все повече излиза извън пределите на специалните болници и бързо се доближава до ежедневието. Изучаването на граничните състояния - неврози и психоневрози - но дава повод за създаването на нов термин, който скоро придобива граждански права - "малка психиатрия". В същото време науката за психичните заболявания все повече показва социологическа пристрастност.

Клинична(феноменологичен, описателен) посокапсихиатрията води началото си от древни времена. По-специално, описанието на лудостта може да се намери в Илиада и Одисея на Омир, епосите Махабхарата, Младата Еда и Калевала. Те могат да бъдат намерени и в свещените текстове на Библията, Корана и Талмуда. Метафизичният опит на човек е свързан с религиозни практики, случайната и насочена употреба на психоактивни вещества, както и преживяването на загуба, грях, болка и умиране. Позволява преди почти 4000 години да се установят границите на душата и тялото, да се определи степента на крайност на съществуването и динамиката на психичните състояния. Теориите за структурата на душата се различават в юдаистки, будистки, християнски, мюсюлмански и други религиозни традиции. Всички те обаче подчертават неотделимостта на психичните явления от околния свят, а също така споделят индивидуален и колективен духовен опит.

Подробно описание на психичните разстройства, особено на епилепсията и истерията, принадлежи на Хипократ (460-370 г. пр. н. е.), който дава на някои митологични образи свойства, характерни за психичните разстройства - например той описва мания, меланхолия. Той също така идентифицира четири основни темперамента, свързани с преобладаването на една от четирите течности – кръв, храчки, черна или жълта жлъчка. Хипократ показа зависимостта на психичните разстройства от съотношението на "течностите", по-специално той свързва меланхолията с черна жлъчка, той също така твърди, че истерията е свързана с скитане на матката. Тази гледна точка се запазила до 19 век. Той описа типологията на епилепсията и предложи диетично лечение за това заболяване. Платон (427-347 г. пр. н. е.) разграничава два вида лудост – едната е свързана с влиянието на боговете, а другата е свързана с нарушаването на разумната душа. В платоническата и неоплатоничната традиция е въведена класификация на отрицателните и положителните човешки души. Аристотел (384-322 г. пр. н. е.) описва основните емоции, включително страх, безпокойство, и подчертава концепцията за по-силна емоция - афект. Гален от Пергам, който е живял през римския период, вярвал, че депресията се дължи на излишък на черна жлъчка. Свети Августин (354-430 г. сл. Хр.), в своите писма от Северна Африка, за първи път въвежда метода на вътрешно психологическо наблюдение на преживяванията (интроспекция). Описанието на преживяването, според св. Августин, позволява на другите да го разберат, споделят, съпреживяват.

Неговите описания с право могат да се считат за първите психологически трактати. Авицена (980-1037 г. сл. Хр.) в "Канона на медицината" описва две причини за психични разстройства: глупост и любов. Той също така описа за първи път състоянието на мания, свързано с превръщането на хората в животни и птици и имитиращото им поведение. Той описа и особеното поведение на лекаря при разговор с психично болен пациент.

В средновековна Европа състоянията на владение са описани в множество схоластични трактати. Класификацията на разстройствата имаше демонологичен характер, в зависимост от стила на поведение на психично болните. Въпреки това Средновековието ни позволи да се доближим до класификацията на духовните явления. Парацелз (1493-1547) отрича връзката на психозите с наследствеността, вярвайки, че има връзка между минерал, звезда, болест и характер, той предлага лечение на психични разстройства с химически лекарства. По време на Ренесанса се появяват описания на типологията на емоциите при психични разстройства, по-специално Леонардо да Винчи и Микеланджело принадлежат към серия рисунки, илюстриращи промяната в израженията на лицето и поведението по време на психическо и физическо страдание. Т. Брайт (1551-1615) вече вярваше, че депресията може да бъде причинена от психологически фактори и страданието е пряко свързано с психичните разстройства.

Първата класификация на психичните разстройства принадлежи на F. Platter (1536-1614), който описва 23 психози в 4 класа, свързани с външни и вътрешни причини, по-специално - въображение и памет, както и съзнание. Той е първият изследовател, който отделя медицината от философията и я свързва с природните науки. W. Harvey (1578-1637) смята, че психичните емоционални разстройства са свързани с работата на сърцето. Тази "кардиоцентрична" теория за емоциите като цяло остава централна и в християнската теология. P. Zacchia (1584-1659) предлага класификация на психичните разстройства, включваща 3 класа, 15 вида и 14 вида заболявания, той е и основател на съдебната психиатрия. B. de Sauvages (1706 - 1767) описва всички психични разстройства, общо 27 вида, в 3 раздела, въз основа на класификацията на симптоматичния принцип, подобен на соматичната медицина.

Интересът към класификациите в психиатрията и медицината е паралел с преследването на описателен подход към естествената история, завършващ с класификацията на Карл Линей. Основател на американската психиатрия е У. Ръш (1745-1813), един от авторите на Декларацията за независимост, който през 1812 г. публикува първия учебник по психиатрия. T. Sutton през 1813 г. описва алкохолен делириум, A R. Gooch през 1829 г. - следродилни психози. През 1882 г. A. Beuel идентифицира прогресивната парализа, която е първото самостоятелно психично заболяване със специфична етиология и патогенеза, тоест отговарящо на принципа на нозологията в медицината. R. Krafft-Ebing (1840-1902) описва хомосексуалността и аномалиите в сексуалното поведение. S.S. Корсаков през 1890 г. идентифицира психозата при хроничен алкохолизъм, придружена от полиневрит с нарушения на паметта.

В края на XIX - началото на XX век E. Kraepelin в класификацията на психичните разстройства разграничава олигофренията, ранната деменция, която през 1911 г. E. Bleuler нарича шизофрения. Той също така описва за първи път маниакално-депресивна психоза и парафрения. В началото на XX век Е. Крепелин се интересува от етнически нюанси на психозата, характерни за представители на различни народи. В бъдеще работата му се превръща в предпоставка за етническата психиатрия.

През 1893 г. е въведена първата Международна статистическа класификация на причините за смъртта МКБ (МКБ) 1, МКБ 2-4 са въведени последователно през 1910, 1920, 1929 г., МКБ 5 през 1938 г. и МКБ 6-7 през 1948 г., 1955 г. От началото на 20-ти век до 70-те години могат да се разграничат три основни школи на клиничната феноменология, въпреки че има нюанси на различни школи по психопатология. Немското училище се характеризира с акцент върху нозологичните единици, които включват синдроми и симптоми. Руските и тогава съветските психиатри се придържаха към същата гледна точка. Френското училище разчиташе предимно на нивото на симптомите и синдромите. Американското училище се фокусира върху реакциите, включително реакциите на адаптация.

През 1952 г. САЩ въвеждат оригиналната национална класификация на диагностичната система за ръчни психични разстройства (DSM I), която се различава от европейските класификации по това, че наред с оста на клиничните признаци се подчертава оста на социалното функциониране и реакцията на стрес. . През 1968 г. е въведен DSM II, през 1987 г. - DSM IIIR, през 1993 г. - DSM IV, през 2000 г. - DSM IVR.

През 1965, 1975 г. в Европа са въведени съответно МКБ 8 и 9, а през 1989 г. - МКБ 10, който е въведен на практика от държавите-членки на СЗО през 1994 г. В Украйна преходът към ICD 10 е настъпил от 1999 г. Въпреки това, наред с желанието за създаване на общи клинични възгледи между Европа и Съединените щати и намерението за обединяване на ICD и DSM, има противоположни опити за противопоставяне на националните училища на единна класификационна система.

Биологична посока психиатрията се основава на изследвания на връзката между физиологията и биохимията на мозъка, генетиката с големи психични разстройства. G. Moreu de Tour през 1845 г. описва експериментална психоза с използване на хашиш. G.T. Фехнер през 1860 г. открива връзката между интензивността на стимула и сензорния отговор, което формира основата за изследване на възприятието в здравето и болестта. В. Морел в края на 19 век счита наследствената дегенерация за причина за лудостта, която се засилва от поколение на поколение от степента на личностна аномалия до психоза и деменция. гл. Ломброзо в същото време описва връзката между гения и лудостта, като предполага, че това са брънки в една и съща верига. гл. Дарвин твърди, че поведението, по-специално изразяването на емоции при психично болните и особено тези с умствена изостаналост (микроцефална), е едно от доказателствата за човешкия произход. Дегеротипите на пациентите са предоставени от H. Maudsley. На същата гледна точка се придържа и невроморфологът К. Фогт. W.R. Уайт (1870-1937) показа, че е необходимо да се интегрират неврологични, психиатрични и психоаналитични концепции при описанието на психозата. Е. Кречмер през 1924 г. в работата си „Структура и характер на тялото“ установява връзка между астеничната конституция и шизофренията, както и пикническата конституция и маниакално-депресивната психоза. През 1917 г. J.W. Wager-Jauregg получи Нобелова награда за прилагането на моларна терапия за прогресивна парализа. Това е първата и единствена награда в историята на науката, получена за работа в областта на лечението на психични заболявания. В началото на XX век И.П. Павлов, в поредица от трудове за екскурзия на физиологията в психиатрията, разкрива връзката между условните рефлекси и формирането на патологичното мислене. Той разработи оригинална психофизиологична класификация на типовете личности и първата физиологична теория на психодинамиката. В резултат на развитието на своите идеи G. V. Watson създава поведенческа посока, а по-късно и поведенческа терапия на психичните разстройства. F. Kallman (1938) създава първата системна генетична теория за развитието на шизофрения въз основа на изследването на сходството на заболяването при близнаци и близки роднини. G. Delay и P. Deniker през 1952 г., в резултат на развитието на идеите за изкуствен хибернация, синтезират първия невролептичен хлорпромазин, който поставя началото на психофармакологичната ера в психиатрията. През 1981 г. Р. Спери получава Нобелова награда за поредица от произведения от 60-те-80-те години на XX век, които освен всичко друго показват значението на междуполушарните взаимодействия в развитието на психичните разстройства. G. Bowlby (1907-1990) открива зависимостта на психичните разстройства при децата от факторите на раздялата и лишаването от майчината любов. Впоследствие неговите произведения са в основата на описанието на нормата и феноменологията на любовта. Е. Кандел през 80-те години създава синтетична теория за връзката между психиатрията и невробиологията, изучавайки прости модели на въздействието на процеса на обучение върху променящата се невронна архитектоника. Н. Тинберген, един от основателите на етологията, в своята Нобелова реч през 1973 г. дава първите данни за връзката между биологията на поведението (етологията) и системата на господство и териториалност. Той приема детския аутизъм като един от моделите. През 1977 г. N.Mc. Guire въвежда теоретичен модел на етологичната психиатрия.

История психоаналитично направлениесвързан с името С. Фройд (1856-1939), който въвежда психоаналитичния метод за лечение на психични разстройства, а също така обосновава значението на структурата на съзнанието и детската сексуалност за диагностика и лечение на неврози. П. Джанет създава концепцията за психастения, както и психологическа дисоциация, която прилага, за да обясни обсесивно-компулсивните и дисоциативните разстройства. А. Адлер (1870-1937) в своите теории ("начин на живот", "комплекс за малоценност" и "мъжки протест") описва индивидуалните психологически причини за развитието на психични разстройства. С. Хорни психоаналитично обосновава развитието на неврозите в резултат на социалната среда. М. Клайн и А. Фройд през 30-те години създават система за психоанализа на децата. Е. Ериксън описва жизнените цикли като кризи на идентичността и ги въвежда в практиката на психоанализата и психотерапията. Н. Съливан (1892-1949) създава междуличностна теория, според която реализацията на несъзнателни структури възниква в резултат на междуличностната комуникация. C.G. Юнг (1975-1961) основава школата по дълбочинна психология, когато описва психологически типове (интроверт, екстроверт), той интерпретира личностни аномалии и неврози. Психозата се обяснява от него като резултат от нарушение на индивидуацията и изкривяване на осъзнаването на архетипа. Ж. Лакан (1901-1981) въвежда изследването на структурата на езика и метафорите в психоанализата, като посочва, че езикът е модел на съзнанието и неговите изкривявания могат да бъдат интерпретирани чрез аналитичния метод.

Социална психиатрияописва системите на отношението на обществото към психично болните, рехабилитацията и епидемиологията на психичните разстройства. Отношението към психичните разстройства варира в зависимост от културата. В архаичната култура необичайното поведение причинява страх, страхопочитание, отхвърляне или дискриминация. В редица култури хората с необичайно поведение стават шамани и сами предизвикват ритуални влияния върху други пациенти. Първият социален обред на въздействие върху соматични и психични разстройства е транс танцът на бушмените Калахари, при който въздействието върху ненормалното поведение се осъществява чрез ритмично пеене и танци. В Индия и Югоизточна Азия, както и в африканските страни винаги е имало висока толерантност към необичайно поведение, докато в Европа през Средновековието са били предприемани тежки дисциплинарни мерки по отношение на психично болните. По-специално, групи пациенти са били поставени на "кораби на глупаците", които са плавали по реките на Европа. Пациентите са измъчвани от инквизицията и изгаряни на клада, а първите психиатрични клиники приличат на затвори, в които болните са държани в окови. П. Пинел (1745-1826) е първият, който посочи необходимостта от разширяване на принципите на хуманизма върху поддържането и лечението на психично болните. G. Conolly (1794-1866) въвежда в психиатрията „принципа на неограничаване”.

В нацистка Германия под влиянието на погрешно тълкувани генетични изследвания психично болните са систематично унищожавани. А от средата на 20-ти век психиатрията се използва за политически цели за контролиране на дисидентството. Творбите на Н.Г. Маркузе и Ф. Сас, които създават антипсихиатричното направление. Антипсихиатрите вярваха, че психиатричната диагноза е форма на дискриминация срещу индивидуалната свобода. Те призоваха за отваряне на вратите на психиатричните болници, за да се активира революционният процес. Под влияние на антипсихиатрията повечето страни по света са въвели демократични закони за психиатрията.

Психиатричната школа на СССР по това време е най-близо до германската школа по психопатология и е представена от две основни групи изследователи: московската група се занимава с големи психози, както ендогенни, така и екзогенни. Ленинградско училище - гранични психични разстройства. Основателят на московското училище може да се счита за М.О. Гуревич, на което В.П. Осипов и В.А. Гиляровски и Ленинград - В.М. Бехтерев. В резултат на „Павловската сесия” през 1952 г. горните училища са унищожени по политически причини във връзка с обвинението в „космополитизъм”. В резултат на това впоследствие новото московско училище се оказва тясно свързано с политическата система, а по-късно - и с дискриминацията срещу дисидентите.

въпреки това домашна психиатрия има свое оригинално съдържание и история, като цяло изпълнена с хуманистично съдържание. Първото ръководство по психиатрия и използването на термина "психиатрия", предложено от немския лекар Йохан Райл (1803 г.), е публикувано в Русия от П.А. Бухановски през 1834 г. Нарече се „Психично заболяване, изложено в съответствие с принципите на настоящото преподаване на психиатрия в обща, частна и практическа презентация“. Вероятно беше P.A. Бухановски (1801-1844) също е основател на нозологичното направление. Освен това той е първият в Русия, който започва да преподава психиатрия в Харковския университет от 1834 до 1844 г. в катедрата по хирургия и психични заболявания. Впоследствие бяха публикувани насоки за психиатрия в Русия от P.P. Малиновски (1843). По-късно, през 1867 г. I.M. Балински създава отделна катедра по психиатрия във Военномедицинската академия в Санкт Петербург, а през 1887 г. А.Я. Кожевников - Клиника по психиатрия на Московския държавен университет. През 1887 г. С.С. Корсаков описва алкохолна психоза с полиневрит (психоза на Корсаков), която се превръща в една от първите нозологични единици в психиатрията. През 20-те и 30-те години на миналия век П.Б. Ганушкин систематизира динамиката на психопатиите, а V.M. Бехтерев въвежда концепцията за психофизика на масовите психични явления. Тези данни са предвидени в дисертацията му „Физически фактори на историческия процес” (1917) от А.Л. Чижевски, когато описва психически епидемии над 2000 години. Значително събитие е излизането през 1923 г. на учебника от V.P. Осипова и неврогенетични изследвания от 30-40-те години S.N. Давиденков. Клинични и аналитични изследвания на нарушения на мисленето Е.А. Шевалев през 20-те и 30-те години на миналия век надмина най-добрите образци на световната наука от онова време. Творбите на Л.С. Виготски и A.R. Лурия, а по-късно В.В. Зейгарник и Е.Ю. На Артемиева беше позволено да създаде оригинална домашна патопсихология, която значително повлия на диагностичния процес в психиатрията. По време на Втората световна война М.О. Гуревич и А.С. Шмарян изяснява връзката между органичните лезии и психопатологичните разстройства и създава „мозъчна“ психиатрия, базирана на функционална и органична морфология. В клиниката „Корсаков“ и психиатричната клиника на Казанския университет в края на 40-те - началото на 50-те години бяха проведени едни от първите психохирургични операции за шизофрения, при които A.N. Корнети. G.E. Сухарев и В.В. Ковалев, сексопатология - A.M. Svyadosch и G.S. Василченко и психотерапията - Б. Д. Карвасарски.