Всъщност всички оплаквания, които правите, трябва да бъдат оценени от медицински специалист. Но вие сами трябва да алармирате и да планирате посещение при невролог или неврохирург, ако имате неизвестни преди това симптоми.

Консултации

Поликлиниката на Центъра има две основни задачи. Първата задача е да се идентифицират пациентите с неврохирургични заболявания и да се подготвят цялостно за неврохирургична хирургия. Втората задача е наблюдение на пациенти, които вече са претърпели неврохирургична операция. Ако не е необходима помощта на неврохирург, ние ще Ви кажем какво да правите и ще Ви дадем необходимите препоръки.

Диагностика

Неврохирургичната патология е много разнообразна. Може да се прояви в различни синдроми и симптоми. В същото време за всяко конкретно неврохирургично заболяване, особено в най-ранните му стадии, са характерни определени признаци. Клиничната диагностика в неврохирургията идентифицира тези синдроми и симптоми и описва цялата неврохирургична патология.

Платени услуги

Цената на основните медицински услуги се определя от тарифите, които се утвърждават от Центъра по установения от закона ред.

Както и навсякъде другаде, както винаги, има предимства за заплащане на медицински услуги и те се предоставят в случаите и по начина, установени от Центъра въз основа на действащото законодателство на Руската федерация.

Хоспитализация

Приемното отделение се намира на първия етаж на хирургическия корпус. На територията му има служби, отговорни за организиране на приема в Центъра по неврохирургия. Има спешна операционна зала, кабинет на анестезиолог, кабинети на медицинската регистрация.

Лечение

В неврохирургията има три вида лечение: неврохирургия, лъчева терапия и химиотерапия. Всеки вид лечение има свои показания, които винаги се определят колективно при консултация с лекар.

Рехабилитация

Ще получите писмото си за освобождаване от отговорност в деня, в който сте изписани. В края на този документ има назначения, които трябва да бъдат завършени в рамките на определен период от време. Не се прибирайте вкъщи без устен съвет от вашия медицински специалист.

След изписване

Неврохирургичната патология е разнообразна, следователно ходът на следоперативния период също може да протече по различни начини. Възстановяването от неврохирургична хирургия може да отнеме 2-3 седмици, а може и няколко месеца. Това е нормална ситуация. По-долу са дадени препоръките, чието изпълнение ще ви помогне бързо да се върнете към обичайния си начин на живот.

Стереотаксична радиохирургия (лечение с гама нож; лечение с кибернож)

Описание

Стереотаксичната радиохирургия е метод за лечение на мозъчни заболявания. Лечението използва силно фокусиран лъч радиация за лечение на специфични области на мозъка. Лъчът на радиация разрушава тъканта, която лекарят отстранява със скалпел по време на операцията по традиционния метод на лечение.

Лечението се извършва с помощта на екип от специалисти, включващ:

• Радиационен онколог – разработва план за лечение и осигурява необходимата доза облъчване;
• Неврохирург – изследва мозъка на пациента и също така помага при планирането;
• Медицински физик - помага на онколога да определи дозата на радиация, управлява апарата, излъчващ радиация (гама нож или линеен ускорител);
• Дозиметрист - определя дозата на радиация, получена от пациента;
• Лъчетерапевт – работи с излъчващ апарат;
• Медицинска сестра-онколог – пряко обгрижваща пациентите;
• Невролог или невро-онколог-неврохирург - помага на радиационния онколог при лечението на мозъчни тумори, включително наблюдение на рехабилитационния период на пациента, може също да координира цялостния план за лечение.

Причини за операцията

Стереотаксичната радиохирургия се използва за следните цели:

• Унищожаване на ракови и доброкачествени тумори;
• Спиране на развитието на ракови и доброкачествени тумори;
• Затваряне на артериовенозни малформации (AVMs), анормални съдове, които пречат на притока на кръв към мозъка;
• Лечение на нарушения като:
• Тригеминална невралгия, която причинява болка в лицето;
• Епилепсията е заболяване, което причинява гърчове.

Възможни усложнения на стереотаксичната радиохирургия

Преди да извършите операция, трябва да сте наясно с възможните усложнения, които могат да включват:

• Главоболие;
• Временно подуване на мястото на лечение (симптомите могат да се влошат);
• Подуване, изтръпване, кървене или изтръпване на мястото, където главата ви среща врата;
• Дразнене на кожата;
• Гадене;
• гърчове;
• Лек косопад от излагане на радиация;
• Наличие на трайна травма на мозъка в зоната на лечение.

Редките усложнения могат да включват:

• Загуба на зрение;
• глухота;
• Кървене;
• Нервни проблеми.

Въпреки че рискът от усложнения е нисък, напреднала възраст, хронично заболяване, предишна операция или предишна лъчева терапия в близост до мястото на планираната операция могат да увеличат риска от усложнения.

Как се провежда лечението?

Подготовка за процедурата

Вашият лекар може да направи следното:

• Направете неврологичен преглед, за да видите колко добре функционира нервната ви система
• Поръчайте рентгенови снимки, компютърна томография на главата, ЯМР или други диагностични изследвания;
• Поръчайте допълнителни изследвания, ако е необходимо.

Лекарят също трябва да знае следното:

• Всички лекарства или инсулин, които приемате, за да контролирате диабета си;
• Ако сте алергични към интравенозен контрастен агент, вещество, което ще ви помогне да видите тумора по-лесно, трябва да информирате за това;
• Уведомете Вашия лекар, ако сте алергични към йод или миди (йод присъства в миди и контрастно вещество);
• Необходимо е да се съобщи на лекаря за наличието на пейсмейкър или друго медицинско оборудване, имплантирано в тялото;
• Ако има имплант за око или ухо, съобщете за това;
• Отчитат се предишни транзакции;
• Ако някога е имало нараняване на черепа, това трябва да се каже;
• Ако страдате от клаустрофобия, трябва да уведомите Вашия лекар;

В очакване на процедурата:

• Може да бъдете помолени да спрете приема на определени лекарства;
• Трябва да организирате следното:
• Помощ преди започване на лечението;
• Карайте вкъщи след лечение;
• Грижи след процедурата;
• Използвайте специален шампоан според указанията на Вашия лекар.

Ден преди процедурата:

• Не използвайте никакви кремове или лакове за коса;
• Не яжте и не пийте след полунощ, освен ако не е указано от Вашия лекар.

В деня на процедурата:

• Вземете лекарствата си в болницата;
• Не носете бижута, перука или коса, не използвайте грим;
• Отстранете контактни лещи, очила, протези;
• Интравенозен катетър ще бъде поставен в ръката ви за инжектиране на контрастни вещества, лекарства и течности.

Описание на процедурата по стереотактична радиохирургия

Има няколко вида лечения:

Лечение с кобалт-60 (обикновено наричан Гама нож)

Процедурата се извършва с помощта на 201 насочени гама лъчи. Използва се за лечение на мозъчни тумори и функционални нарушения на мозъка. Гама ножът е най-известният апарат за тази процедура.

Лечението протича в четири фази:

1. Подготовка на главата - Ще се приложи локална анестезия в предната и задната част на главата, за да изтръпне кожата. Специална алуминиева рамка ще бъде прикрепена към черепа със специални щифтове. Това ще предпази главата ви от движение по време на лечението.
2. Снимка на главата – CT сканиране на главата и/или ЯМР се извършва, за да се определи точното местоположение на тумора. Ако се лекуват артериовенозни малформации, може да имате ангиография за търсене на анормални вени.
3. Фаза на планиране – въз основа на изследванията лекарите планират лечение. Когато свършат, ви поставят на специален диван. Лекарят ще ви разкаже за процедурата и планираната доза радиация. На главата се поставя шлем с много малки дупки. Всяка дупка позволява един лъч радиация да бъде насочен към определена част от мозъка;
4. Облъчване. Лекарите и медицинските сестри ще напуснат стаята. Диванът е позициониран в зоната на облъчване. Шлемът се затваря, след което започва същинското облъчване. Лекарят ще може да ви вижда и чува по време на цялата процедура, а също така ще можете да говорите с него. Радиацията, използвана за лечение, не може да се види, усети или чуе. Когато лечението приключи, лекарите влизат в кабинета, свалят шлема и освобождават главата.

Лечение с линеен ускорител

Тази процедура използва един мощен лъч радиация. Използва се за лечение на малки и големи мозъчни тумори. Ще преминете през изброените по-горе фази. По време на облъчването обаче източникът на радиация ще се движи около вас. Съвременните системи могат да лекуват и тумори на гръбначния мозък с радиация.

Лечение с кибер нож

Лечението с CyberKnife се извършва с помощта на малък линеен ускорител, монтиран на роботизирана ръка. Използва се за лечение на тумори и лезии на главния и гръбначния мозък. В този случай главата не е фиксирана в рамката.

Лечебната сесия протича на три етапа:

1. Подготовка – Ако се лекувате от мозъчен тумор, носете маска, която да пасва на главата ви. Прави се и компютърна томография и евентуално ЯМР. Ако се лекува рак на гръбначния мозък, пациентът ще седи на специален стол. Малки метални маркери, наречени фидуциали, се имплантират близо до тумора, за да ориентират радиационния лъч по време на лечението. Фокалните маркери се имплантират амбулаторно. След като те са на място, се извършва компютърна томография;
2. Планиране на лечението. Може да ви бъде позволено да се върнете у дома между леченията. Всъщност лечението може да се извърши в същия ден или няколко дни след подготвителната фаза;
3. Облъчване. На главата се поставя маска или пациентът се поставя на стол и след това се поставя на маса. Преди започване на лечението ще бъде направена рентгенова снимка, за да се ориентира линейният ускорител в правилната позиция. След началото на лечението манипулаторът ще се движи около вас, спирайки в дадените точки. Когато ръката е спряна, туморът се облъчва.

След процедурата

Ако се използва лечение с гама нож и линеен ускорител:

• Главата се освобождава от скобите, интравенозният катетър се отстранява;
• На главата се поставя малка превръзка.

Колко време ще отнеме лечението?

Излагането на радиация за гама ножа и линейния ускорител може да отнеме до 2 часа. Лечението с CyberKnife може да отнеме до 3 часа.

Цялата процедура обикновено отнема 2-4 часа.

Ще боли ли?

• Анестезията предотвратява болката на мястото на поставяне на катетъра, ако по време на процеса се прилага контрастно вещество;
• Ще почувствате известен натиск, когато фиксирате главата си неподвижно;
• Самото лечение не причинява болка;
• Може да изпитате главоболие или гадене няколко часа след лечението. Вашият лекар ще Ви даде лекарство за облекчаване на дискомфорта.

Грижи след стереотактична радиохирургия

Когато се върнете у дома от процедурата, следвайте тези стъпки, за да осигурите нормално възстановяване:

• Можете да се върнете към ежедневните си дейности на следващия ден след процедурата;
• Можете да започнете да приемате лекарства, освен ако не е указано друго от Вашия лекар;
• Консултирайте се с Вашия лекар относно възможността за извършване на тежка работа;
• За около седмица трябва да избягвате намокряне на местата за поставяне на катетъра;
• Не забравяйте да следвате инструкциите на Вашия лекар.

Резултатите от стереотактичната радиохирургия ще бъдат видими във времето – от няколко месеца до няколко години.

• Около месец след процедурата лекарят провежда външен преглед и неврологичен преглед;
• Известно време след процедурата за оценка ще се извърши ЯМР сканиране или компютърна томография за терапевтичен ефект;
• Ако сте лекували артериовенозни малформации, церебралната ангиография се прави на всеки две до три години след лечението, за да се определи дали лечението е успешно;
• В много случаи стереотаксичните радиохирургични процедури могат да бъдат извършени отново, ако е необходимо.

Комуникация с лекар след стереотаксична радиохирургия

След като се върнете у дома, трябва да посетите лекар, ако се появят следните симптоми:

• Признаци на инфекция, включително треска и втрисане;
• Зачервяване, подуване, повишена болка, кървене или някакво изпускане от мястото на поставяне на катетъра;
• Гадене и/или повръщане, които не изчезват след прием на предписаното лекарство и продължават повече от два дни след напускане на болницата
• Болка, която не преминава след прием на предписани болкоуспокояващи
• Кашлица, задух, сърцебиене или болка в гърдите;
• Силно главоболие;
• Слабост, загуба на равновесие;
• Проблеми със зрението;
• гърчове;
• Всички нови симптоми, включително пристъпи на изтръпване.

Радиохирургичното лечение се понася добре, относително безопасно, не изисква хоспитализация в специализирана болница и може да се извършва амбулаторно. В повечето случаи е необходима само една радиационна сесия, но при някои видове патология дозата на радиация се доставя за няколко сесии в режим на хипофракциониране.

На 29 юни 2018 г. нашият център пусна първия ICON™ в Русия и постсъветското пространство - шестото поколение на платформата Leksell Gamma Knife® - най-ефективният модел след използването на технологията Gamma Knife.

Новият модел на Gamma Knife ICON™ е подходящ за лечение на почти всички неоплазми на мозъка и няма ограничения за размера на патологичното огнище. ICON™ позволява по-голямо намаляване на дозата на радиация на здравите тъкани и предоставя редица иновации: интегрирано изображение, софтуер за непрекъснато наблюдение на доставянето на дозата, възможност за провеждане на лечение без използване на инвазивни методи за фиксиране (фиксация с маска) със същите високо ниво на прецизност, както при използване на стереотаксичен апарат. Точността на регулиране на дозата е 0,15 mm, което е 6 пъти по-високо от стандарта на съществуващите системи. Отчитайки възходящата тенденция на индикациите за радиохирургично лечение, ICON ™ предоставя нови възможности в клиничната и хирургична практика, разширява обхвата на Гама ножа в радиохирургията и позволява използването му от по-голям брой неврохирургични и онкологични пациенти.

Необходимо е предварително, след записан час, да се консултирате със специалистите на нашия център за определяне на индивидуален план за преглед.

Преди началото на сесията лекарят ще ви разкаже подробно за цялата процедура, която се състои от 4 основни етапа:

• - фиксиране на стереотаксичната рамка или фиксиране на маска
• - придобиване на изображение (сканиране) на целта чрез компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или ангиография или интегрирана образна CBCT
• - планиране на процедурата
• - провеждане на самата радиационна сесия

Цялата процедура се следи от екип от специалисти, който включва медицински физици и висококвалифицирани специалисти – неврохирурзи, рентгенолози, неврорадиолози, анестезиолози.

Стереотаксична фиксация на рамка или маска

При провеждане на стереотактична терапия в режим на хипофракциониране, преди началото на лечението, ще се подложите на предлъчева подготовка с изработка на индивидуална маска и изготвяне на план за лечение.

Основен компонент стереотаксична радиохирургия с помощта на "гама нож"е рамката на стереотаксичния апарат, който е необходим за извършване на изчисления и постигане на висока точност на облъчване. Рамката ви позволява точно да локализирате мозъчното увреждане, а също така фиксира главата на пациента по време на сканиране и облъчване. На пациента се прилага локална анестезия („замразяване“) в точките на закрепване на винтове.

Сканиране (получаване на изображение)

При хипофракционирано лечение, използващо фиксация на маска, интегрираната стереотаксична CBCT изображения ви позволява да подравните изображенията на текущата позиция на пациента с извършени преди това ЯМР, КТ или ангиография.

При лечението в режим на радиохирургия след фиксиране на стереотаксичната рамка се получава изображение с помощта на компютърна томография или магнитен резонанс и при необходимост ангиография.

Пациентът може да е трябвало да се подложи на процедурата по сканиране преди, но тя трябва да се повтори с локализатор, прикрепен към рамката, за да се определи точно позицията на целевия обект и съседните мозъчни структури спрямо координатната система на стереотаксичния апарат.

След получаване на изображението, облъчването на патологичното огнище се симулира в специална система за планиране.

След обработка на получените изображения се разработва план за лечение. По това време пациентът има възможност да си почине, може да хапне, да чете, да гледа телевизия.

Планиране на сесия за лечение

Лекарят, заедно с медицинския физик, изготвят план и избират параметрите на облъчване, които осигуряват оптимално триизмерно разпределение на дозата на радиация, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Всеки от тези планове се разработва, като се вземат предвид медицинските показания за конкретен пациент. Окончателният план за лечение е експериментално тестван във фантоми.

Процедура за лечение

След като бъде разработен план за лечение, може да започне самата радиационна сесия. Продължителността на сесията варира от няколко минути до няколко часа, в зависимост от размера и формата на вътречерепната лезия. Преди началото на сеанса пациентът се поставя на специална кушетка с колиматорна каска, която се плъзга в лъчевата единица. В зависимост от плана за лечение, сесията на облъчване може да бъде разделена на няколко етапа, които се различават по използвания колиматорен шлем. Самата процедура на лечение е безшумна и абсолютно безболезнена. Пациентът е в пълно съзнание и слуша музика. По време на сесията на облъчване пациентът се наблюдава постоянно чрез аудио/видео.

След лечение

След края на сесията маската или стереотаксичната рамка се отстраняват от пациента. Някои пациенти понякога имат леко главоболие или леко подуване на меките тъкани (подуване), където е била прикрепена рамката, но в повечето случаи тези проблеми не се появяват. Ако е използван методът на ангиография, пациентът ще трябва да лежи спокойно още няколко часа. Не се препоръчва шофиране на кола в деня на процедурата. Един ден след лечението ще можете да се върнете към нормалните си дейности.

Допълнително наблюдение

Ефектът от извършената операция се проявява с течение на времето. Радиохирургичният метод спира растежа на тумори и мозъчни лезии, което означава, че резултатът ще започне да действа след няколко седмици или дори месеци. Периодично е необходимо да се подлагат на амбулаторен преглед и сканиране с помощта на компютърна томография, магнитен резонанс или ангиография. При необходимост винаги можете да се свържете и да се консултирате с лекарите на Центъра.

Стереотаксичната радиохирургия (SRS) е област на лъчева терапия, която включва използването на високопрецизна радиация. Първоначално CPX се използва за лечение на тумори и други патологични промени в мозъка. Понастоящем радиохирургичните техники (наречени екстракраниална стереотаксична лъчетерапия или стереотаксична лъчетерапия на тялото) се използват за лечение на злокачествени новообразувания от всякаква локализация.

Въпреки името си, CPX не е хирургична процедура. Техниката предполага високопрецизно доставяне на висока доза радиация до тумора, заобикаляйки здрави съседни тъкани. Това е, което отличава CPX от стандартната лъчева терапия.

При извършване на стереотаксична радиохирургия се използват следните технологии:

• Триизмерно изобразяване и техники за локализация, които ви позволяват да определите точните координати на тумора или целевия орган
• Устройства за обездвижване и внимателно позициониране на пациента
• Ясно фокусирани лъчи от гама лъчи или рентгенови лъчи, които се доближават до тумор или друга аномалия
• Техники за лъчетерапия, насочвани към изображения, които проследяват позицията на тумора през целия цикъл на облъчване, като по този начин повишават точността и ефективността на лечението

Триизмерни образни техники като CT, MRI и PET/CT се използват за определяне на локализацията на тумор или друго патологично огнище в тялото, както и техния точен размер и форма. Получените изображения са от съществено значение за планиране на лечението, по време на което лъчите на лъчите се приближават към тумора от различни ъгли и в различни равнини, както и за внимателно позициониране на пациента върху масата за лечение по време на всяка сесия.

По правило стереотаксичната радиохирургия се извършва едновременно. Въпреки това, някои експерти препоръчват многократни сесии на лъчева терапия, особено при големи тумори, по-големи от 3 до 4 см в диаметър. Подобна техника с назначаването на 2-5 сесии на лечение се нарича фракционирана стереотактична лъчетерапия.

CPX и екстракраниалните стереотаксични интервенции представляват важна алтернатива на отворените хирургични процедури, особено за пациенти, които не могат да бъдат подложени на операция. В допълнение, стереотаксичните интервенции са показани за тумори, които:

• Намира се на труднодостъпни места за хирурга
• Намират се в близост до жизненоважни органи
• Променете позицията си по време на физиологични движения, като дишане

Радиохирургичните процедури се използват в следните случаи:

• за лечение на много мозъчни тумори, включително:
  • доброкачествени и злокачествени неоплазми
  • първични и метастатични лезии
  • единични и множествени тумори
  • остатъчни туморни огнища след операция
  • интракраниални лезии и тумори на основата на черепа и орбитата
• за лечение на артериовенозни малформации (AVM), които представляват натрупване на променени или разширени кръвоносни съдове. AVM нарушават нормалния кръвен поток на нервната тъкан и са предразположени към кървене.
• За лечение на други неврологични състояния и заболявания.

Понастоящем екстракраниалната стереотактична лъчетерапия се използва за злокачествени и доброкачествени тумори с малък до среден размер, включително тумори със следните локализации:

• Бели дробове
• Черен дроб
• корема
• Гръбначен стълб
• простата
• Глава и шия

CPX се основава на същия принцип като при другите методи на лъчева терапия. Всъщност лечението не елиминира тумора, а само уврежда ДНК на туморните клетки. В резултат на това клетките губят способността си да се възпроизвеждат. След извършената радиохирургична интервенция размерът на тумора постепенно намалява за период от 1,5-2 години. В този случай злокачествените и метастатичните огнища намаляват още по-бързо, понякога в рамките на 2-3 месеца. Ако CPX се използва за артериовенозна малформация, тогава в рамките на няколко години се наблюдава постепенно удебеляване на съдовата стена и пълно затваряне на неговия лумен.

Какво оборудване се използва за стереотаксична радиохирургия?

Има три основни метода за провеждане на стереотаксични радиохирургични операции, при всеки от които определени устройства служат като източник на радиация:

• Гама нож: 192 или 201 лъча от силно фокусирани гама лъчи се използват за облъчване на целевия орган. Гама ножът е отличен за лечение на малки до средни интракраниални лезии.
• Линейни ускорителиса устройства, които се използват широко по целия свят и се използват за доставяне на високоенергийни рентгенови лъчи (фотонни лъчи). Подходящ за лечение на големи туморни огнища. Процедурата може да се извърши еднократно или на няколко етапа, което се нарича фракционирана стереотаксична радиохирургия. Оборудването се произвежда от различни производители, които произвеждат линейни ускорители под различни имена: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
• Протонна терапия, или радиохирургия с тежки частици - сега се извършва само в някои центрове в Северна Америка, но наличността и популярността на лечението продължава да расте напоследък.

Кои специалисти участват в извършването на стереотаксична радиохирургия? Кой управлява оборудването за стереотаксична радиохирургия?

Стереотаксичната хирургия изисква екипен подход. Лечебният екип включва радиационен онколог, медицински физик, дозиметрист, рентгенолог/радиологичен техник и медицинска сестра в отделението по радиология.

• Екипът се ръководи от радиационен онколог и в някои случаи неврохирург, който наблюдава процеса на лечение. Лекарят определя границите на зоната на облъчване, избира подходящата доза, оценява разработения план за лечение и резултатите от радиохирургичната процедура.
• Резултатите от изследването и получените изображения се оценяват от рентгенолог, което дава възможност да се идентифицира патологичен фокус в мозъка или други органи.
• Медицински физик, заедно с дозиметрист, използва специални компютърни програми за разработване на план за лечение. Специалистът изчислява дозата на радиация и определя параметрите на снопа лъчи за най-пълно въздействие върху патологичния фокус.
• Рентгенологът и/или радиологичният техник участват пряко в извършването на радиохирургията. Специалистът подпомага пациента на масата за лечение и управлява оборудването от екранирана стая. Рентгенологът, който може да комуникира с пациента чрез микрофон, наблюдава процедурата през прозореца за наблюдение или с помощта на видео оборудване.
• Сестрата на рентгенологичното отделение помага на пациента по време и след процедурата и следи състоянието му, като оценява появата на странични ефекти от лечението или други нежелани явления.
• В някои случаи невролог, неврохирург или невроонколог участват в лечението, за да подпомогнат избора на най-подходящото лечение за тумори или други мозъчни лезии.

Как се извършва стереотаксичната радиохирургия?

Радиохирургично лечение със системата Gamma Knife

Радиохирургично лечение с помощта на системата Гама ножсе състои от четири етапа: поставяне на фиксираща рамка на главата на пациента, визуализиране на позицията на тумора, изготвяне на план за лечение с помощта на компютърна програма и процедурата на самото облъчване.

В началото на първата фаза сестрата настройва интравенозна инфузия на лекарства и контрастен материал. След това неврохирургът извършва анестезия на скалпа в две точки на челото и две точки на задната част на главата, след което с помощта на специални винтове фиксира специална правоъгълна стереотаксична рамка към черепа. Това предотвратява нежелани движения на главата по време на процедурата. В допълнение, олекотена алуминиева рамка служи за насочване на движението на гама лъчите и фокусирането им върху тумора.

По време на втория етап се извършва ядрено-магнитен резонанс, който дава възможност да се определи точното положение на патологичната зона спрямо структурата на фиксиращата рамка. В някои случаи вместо ЯМР се прави компютърна томография. При лечението на артериовенозна малформация се предписва и ангиография.

През следващата фаза, която продължава около два часа, пациентът почива. По това време група от лекуващи лекари анализира получените изображения и определя точната позиция на тумора или патологично променената артерия. С помощта на специални компютърни програми се разработва план за лечение, чиято цел е оптимално облъчване на тумора и максимална защита на околните здрави тъкани.

В началото на последния етап от лечението пациентът ляга на дивана, а рамката на рамката е фиксирана върху главата му. За удобство медицинска сестра или технолог предлага на пациента възглавница под главата или специален матрак от мека материя и го покрива с одеяло.

Преди да започне лечението, персоналът се премества в съседната стая. Лекарят наблюдава пациента и хода на лечението с помощта на камера, инсталирана в стаята за лечение. Пациентът може да комуникира с медицинския персонал с помощта на микрофон, монтиран в рамката.

След всички приготовления кушетката се поставя вътре в апарата Gamma Knife и процедурата започва. Лечението е напълно безболезнено, а самият апарат не издава никакви звуци.

В зависимост от модела на Гама ножа и плана за лечение, процедурата се извършва едновременно или разделена на няколко малки сесии. Общата продължителност на лечението е от 1 до 4 часа.

Краят на процедурата се обявява със звънец, след което кушетката се връща в първоначалното си положение и лекарят премахва фиксиращата рамка от главата на пациента. В повечето случаи пациентът може да се прибере веднага след процедурата.

Радиохирургично лечение с медицински линеен ускорител

Радиохирургично лечение с линеен ускорител на частиципротича по подобен начин и също се състои от четири етапа: монтаж на фиксираща рамка, визуализация на патологичното огнище, планиране на процедурата с помощта на компютърна програма и действителното облъчване.

За разлика от Гама ножа, който остава неподвижен по време на цялата процедура, лъчите на лъчите влизат в тялото на пациента под различни ъгли, докато непрекъснато въртят специално устройство, наречено портал около дивана. Ако радиохирургичната процедура се извършва с помощта на системата CyberKnife, тогава роботизирана ръка-манипулатор се върти около кушетката на пациента под контрол на образа.

В сравнение с Gamma Knife, линейният ускорител генерира по-голям сноп лъчи, което прави възможно равномерното облъчване на големи патологични огнища. Това свойство се използва при фракционирана радиохирургия или стереотаксична лъчева терапия с помощта на подвижна фиксираща рамка и е голямо предимство при лечението на големи тумори или неоплазми в близост до жизненоважни анатомични структури.

Екстракраниална стереотактична лъчетерапия (ESRT)

Курсът на ESRT обикновено отнема 1-2 седмици, през които се провеждат от 1 до 5 сесии на лечение.

Преди лъчетерапията, като правило, се поставят фидуциални знаци в или близо до тумора. В зависимост от локализацията на патологичното образувание, тази процедура, по време на която се установяват от 1 до 5 белега, се извършва с участието на пулмолог, гастроентеролог или рентгенолог. Обикновено този етап се извършва амбулаторно. Не всички пациенти изискват ориентировъчни знаци.

На втория етап се симулира лъчетерапия, по време на която лекарят избира най-подходящия начин за насочване на пътя на лъча от лъчи спрямо положението на тялото на пациента. В същото време често се използват устройства за обездвижване и фиксиране за точно позициониране на пациента на дивана. Някои устройства доста здраво фиксират пациента, така че лекарят трябва да бъде уведомен предварително за наличието на клаустрофобия.

След създаване на персонално фиксиращо устройство се извършва компютърна томография, за да се получи картина на зоната, която ще бъде засегната от радиацията. CT често е "четириизмерен", което включва създаването на изображения на целеви орган в движение, като дишане. Това е особено важно за белодробни или чернодробни тумори. След като сканирането приключи, пациентът може да се върне у дома.

Третият етап на ESRT включва разработване на план за лечение. В същото време онкологът-рентгенолог работи в тясно сътрудничество с медицински физик и дозиметрист, което позволява възможно най-точно да се приближи формата на лъча към параметрите на тумора. Планирането на лъчетерапия може да изисква MRI или PET / CT сканиране. С помощта на специален софтуер медицинският персонал оценява стотици хиляди различни комбинации от радиационни лъчи, за да избере най-подходящите параметри за даден случай на заболяване.

Доставянето на радиация по време на ESRT се извършва с помощта на медицински линеен ускорител. Сесията не изисква никакви ограничения в приема на храна или течности. Въпреки това, на много пациенти преди процедурата се предписват противовъзпалителни лекарства, лекарства против тревожност и лекарства против гадене.

В началото на всяка сесия позицията на тялото се фиксира с помощта на сглобяем уред, след което се прави рентгенова снимка. Въз основа на резултатите рентгенологът коригира позицията на пациента на дивана.

След това се извършва същинската сесия на лъчева терапия. В някои случаи са необходими допълнителни рентгенови лъчи, за да се следи позицията на тумора по време на сесията.

Продължителността на сесията може да бъде около един час.

Пациентът изисква ли специално обучение за стереотаксична радиохирургия?

Стереотаксичната радиохирургия и ESRT обикновено се извършват амбулаторно. Въпреки това може да се наложи кратка хоспитализация.

Лекарят трябва предварително да уведоми лекаря за необходимостта от придружаване на пациента у дома от роднина или приятел.

Може да се наложи да спрете да ядете и пиете 12 часа преди сесията. Също така е важно да попитате Вашия лекар за ограниченията на лекарствата.

Лекарят трябва да бъде уведомен за следното:

• Относно приема на лекарства през устата или инсулин за захарен диабет.
• Алергични реакции към интравенозни контрастни вещества, йод или морски дарове.
• За наличието на изкуствен пейсмейкър, сърдечни клапи, дефибрилатор, щипки за церебрални аневризми, имплантирани помпи или портове за химиотерапия, невростимулатори, очни или ушни импланти, както и всякакви стентове, филтри или спирали.
• клаустрофобия.

Какво да очаквате по време на стереотаксична радиохирургия?

Радиохирургичното лечение е подобно на конвенционалното рентгеново изследване, тъй като е невъзможно да се види, почувства или чуе рентгеновите лъчи. Изключение прави лъчетерапията при мозъчни тумори, която може да бъде придружена от светкавици дори при затворени очи. Самата сесия на радиохирургичното лечение е абсолютно безболезнена. Важно е да информирате Вашия лекар за появата на болка или друг дискомфорт, като болка в гърба или дискомфорт при поставяне на фиксираща рамка или други устройства за обездвижване.

При сваляне на фиксиращата рамка може да има леко кървене, което се овладява с превръзка. Понякога има главоболие, което може да се лекува с лекарства.

В повечето случаи, след приключване на радиохирургичното лечение или ESRT, можете да се върнете към нормалния си живот след 1-2 дни.

Страничните ефекти от лъчетерапията са резултат както от директно излагане на радиация, така и от увреждане на здрави клетки и тъкани около тумора. Броят и тежестта на нежеланите реакции на RTVC зависят от вида на радиацията и дозата, предписана от лекаря, както и от локализацията на самия тумор в тялото. Всички нежелани реакции, които се появяват, трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар, за да може той да предпише подходящо лечение.

Ранните нежелани реакции се появяват по време на или непосредствено след спиране на лъчетерапията и обикновено отзвучават в рамките на няколко седмици. Късните странични ефекти се появяват месеци или дори години след лъчева терапия.

Типичните ранни странични ефекти на лъчетерапията са умора или умора и кожни проблеми. Кожата на мястото на излагане на радиация става чувствителна и се зачервява, появява се дразнене или подуване. Освен това са възможни сърбеж, сухота, лющене и образуване на мехури по кожата.

Други ранни странични ефекти се определят от областта на тялото, която е засегната от радиацията. Те включват:

• Косопад в зоната на радиация
• Улцерация на устната лигавица и затруднено преглъщане
• Загуба на апетит и лошо храносмилане
• диария
• Гадене и повръщане
• главоболие
• Болезненост и подуване
• Нарушения на уринирането

Късните нежелани реакции са редки и се появяват месеци или години след лъчева терапия, но продължават дългосрочно или постоянно. Те включват:

• Промени в мозъка
• Промени в гръбначния мозък
• Промени в белите дробове
• Промени в бъбреците
• Промени на дебелото черво и ректума
• Безплодие
• Промени в ставите
• оток
• Орални промени
• Вторично злокачествено заболяване

Лъчетерапията носи изключително нисък риск от развитие на нови злокачествени тумори. След лечение на рак е много важно да се спазва редовен график за прегледи при онколог, който преценява за признаци на рецидив или поява на нов тумор.

Радиотерапевтичните техники като ESRT позволяват на радиационните онколози да увеличат максимално вредното въздействие на радиацията върху тумора, като същевременно минимизират въздействието върху здравите тъкани и органи и ограничават риска от странични ефекти от лечението.

Центърът CYBERKNIFE се намира в университетската болница Grosshadern в Мюнхен. Именно тук от 2005 г. лечението на пациентите се извършва с помощта на най-новата разработка в областта на медицината, наречена CYBERKNIFE (Кибернож). Това уникално оборудване е най-безопасният и ефективен от всички методи за лечение на доброкачествени и злокачествени новообразувания.

Възможността за извършване на радиохирургия напълно променя възгледа за лечението на пациенти с онкологични заболявания. Тази техника на лъчева обработка практически няма ограничения в нейното приложение. При използване на радиохирургия не е необходима хоспитализация в болница, тъй като лечението се извършва амбулаторно. Отличителна черта на стереотаксичните методи на лъчева терапия е конформното облъчване на тумора с минимално въздействие върху околните тъкани и висока точност на позициониране на целта на облъчване. Това гарантира минимален риск от лъчеви реакции и усложнения с максимално въздействие върху патологичното образувание. Ефектът от тази техника е доказан в изследвания във водещи клиники в САЩ, Европа, Израел.

За стереотактична радиохирургия EMC използва последно поколение медицински ускорители EDGE и TrueBeam, произведени от Varian Medical Systems (САЩ).

Специалистите от Центъра за лъчева терапия EMC, обучени и обучени във водещи клиники в Израел, Европа и САЩ, имат значителен опит в провеждането на лечение чрез SBRT и SRS техники.

Какво е стереотактична радиохирургия?

Стереотаксична радиохирургияе техника, при която унищожаването на неоплазма (обикновено не надвишаваща 4 см в диаметър) става под въздействието на голяма доза прецизна радиация с минимално въздействие върху околните здрави тъкани. Тази техника, въпреки името си, не включва хирургическа интервенция. Радиохирургията е абсолютно безболезнена техника.

Има две области на радиохирургията, а именно: стереотактична радиохирургия за мозъчни тумори (SRS)и екстракраниална стереотактична лъчетерапия (SBRT).

За извършване на радиохирургично лечение са необходими триизмерни и/или четириизмерни CT симулации за точно определяне на местоположението, конфигурацията и размера на неоплазмата и използването на устройство за обездвижване на пациента, за да се възпроизведе позицията на пациента по време на лъчетерапия в по идентичен начин.

Прецизността (точността) на терапията се осигурява чрез точно възпроизвеждане на позицията на пациента с помощта на фиксиращи устройства и оптичен контрол на локализацията на тумора по време на целия сеанс на лъчетерапия.

Радиохирургичното лечение се използва:

Когато неоплазмата се намира на места, недостъпни за хирургично лечение.

В случай, че неоплазмите са разположени в близост до жизненоважни органи и структури.

С тумори, които променят позицията си в зависимост от дишането.

SBS и SBRT са алтернативни терапии за пациенти, които по някаква причина са противопоказани за хирургия.

Показания

Когато се прилага SRS:

1. Метастази на злокачествени тумори в мозъка

2. Всички доброкачествени неоплазми на мозъка:

невроми на слуховия нерв и други черепномозъчни нерви

менингиоми от всякаква локализация

неоплазми на епифизната жлеза

неоплазми на хипофизата

краниофарингиоми

3. Артериовенозни малформации и кавернозни ангиоми

4. Невралгия на тригеминалния нерв

Неоплазми и метастатични лезии на главния и гръбначния мозък

Рецидив на първични мозъчни тумори

Показания за стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT):

Метастатични тумори на гръбначния стълб

Белодробни неоплазми и метастази

Първични и метастатични злокачествени новообразувания на черния дроб

Новообразувания на жлъчните пътища

Неоплазми на панкреаса

Локализиран рак на простатата

Локализиран рак на бъбреците

Ретроперитонеални неоплазми

Неоплазми на женските полови органи

Неоплазми в основата на черепа

Орбитални неоплазми

Първични и рецидивиращи неоплазми на назофаринкса, устната кухина, параназалните синуси, ларинкса

Как протича лечението

Как се провежда радиохирургичното лечение?

Радиохирургията може да се извърши в 1-5 лечебни процедури (броят на сесиите зависи от размера на облъченото огнище).

Преди започване на лечението се извършва CT симулация. Радиохирургичното лечение изисква правилното положение на тялото на пациента върху масата, за целта се използват фиксиращи устройства. След това се извършва триизмерна и / или "четириизмерна" компютърна томография, която дава възможност да се създадат няколко изображения на облъчения обем в движение, например при дишане. Това е от голямо значение при наличие на неоплазми в органи, които променят местоположението си в съответствие с фазите на дишане (бели дробове, черен дроб и др.).

След КТ симулацията се създава план за лечение. Лъчевият терапевт и физикът-дозиметрист създават плана по такъв начин, че да доближат конфигурацията на снопа лъчи възможно най-близо до параметрите на тумора. При SRS и SBRT лъчетерапията се извършва на последно поколение линейни ускорители.

Преди терапията пациентът се поставя на масата с помощта на фиксиращо устройство, направено по време на КТ симулацията, след което се прави рентгенова снимка. Въз основа на резултатите от рентгеновата снимка рентгенологът променя позицията на пациента на масата. Сесията на лечение продължава около час.