Ангиография на мозъчните съдове: какво е това, показания и противопоказания

Ангиографията на мозъчните съдове е инструментален метод за изследване, който буквално позволява да се "видят" мозъчните съдове. За провеждане на изследването е необходимо въвеждане на контрастно вещество в съответния съд на мозъка и наличие на рентгенов апарат, с помощта на който ще се записва изображението на съдовете, пълни с този контраст. Ангиографията на мозъчните съдове не е рутинен диагностичен метод, има свои показания и противопоказания, както и, за съжаление, усложнения. Какъв е този диагностичен метод, в кои случаи се използва, как точно се извършва и можете да научите за други нюанси на ангиографията на мозъчните съдове от тази статия.

Ангиографията в широк смисъл е получаване на изображение на всеки съд в тялото с помощта на рентгенови лъчи. Ангиографията на мозъчните съдове е само една от разновидностите на този обширен метод за изследване.

Ангиографията е позната в медицината от почти 100 години. За първи път е предложен от португалския невролог Е. Мониз през 1927г. През 1936 г. ангиографията се използва в клиничната практика, а в Русия методът започва да се използва от 1954 г. благодарение на неврохирурзите от Ростов В. А. Николски и Е. С. Темиров. Въпреки толкова дълъг период на употреба, ангиографията на мозъчните съдове продължава да се подобрява и до днес.

Какво е церебрална ангиография?

Същността на този метод на изследване е следната. Рентгеноконтрастно вещество, обикновено на базата на йод (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist и други), се инжектира в специфична артерия на мозъка (или цялата мрежа от мозъчни артерии) на пациента. Това се прави, за да може изображение на съда да бъде записано на рентгенов филм, тъй като съдовете са лошо визуализирани в конвенционално изображение. Въвеждането на рентгеноконтрастно вещество е възможно чрез пункция на съответния съд (ако е технически осъществимо) или чрез катетър, доведен до необходимия съд от периферията (обикновено от феморалната артерия). Когато контрастното вещество навлезе в съдовото легло, се прави серия от рентгенови лъчи в две проекции (фронтална и странична). Получените изображения се оценяват от рентгенолог, той прави заключения за наличието или отсъствието на определена патология на мозъчните съдове.

Сортове

В зависимост от начина на приложение на лекарството, този метод на изследване може да бъде:

пункция (когато контрастът се въвежда чрез пункция на съответния съд);
катетеризация (когато контрастът се доставя през катетър, поставен през бедрената артерия и се придвижва по протежение на съдовото легло до желаното място).

Според обширността на изследваната област, ангиографията на мозъчните съдове е:

общо (визуализират се всички съдове на мозъка);
селективен (разглежда се един басейн, каротиден или вертебробазиларен);
суперселективен (изследва се съд с по-малък калибър в един от кръвоносните съдове).

Суперселективната ангиография се използва не само като изследователски метод, но и като метод за ендоваскуларно лечение, когато след идентифициране на „проблем“ в конкретен съд този проблем се „елиминира“ с помощта на микрохирургични техники (например емболизация или тромбоза на артериовенозна малформация).

Поради широкото навлизане на съвременни диагностични методи като компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (MRI), в последно време все по-често се извършват КТ ангиография и MR ангиография. Тези изследвания се извършват при наличието на подходящи томографи, те са по-малко травматични и по-безопасни от обикновената ангиография. Но повече за това по-късно.

Показания за провеждане

Ангиографията на мозъчните съдове е специализиран диагностичен метод, който трябва да се предписва само от лекар. Не се извършва по желание на пациента. Основните индикации са:

подозрение за артериална или артериовенозна;
подозрение за артериовенозна малформация;
определяне на степента на стеноза (стесняване) или оклузия (запушване) на съдовете на мозъка, тоест установяване на лумена на съответните съдове. В този случай се установява тежестта на атеросклеротични промени в съдовете и необходимостта от последваща хирургична интервенция;
установяване на връзката на мозъчните съдове със съседните за планиране на хирургическия достъп;
контрол на местоположението на клипсите, приложени към съдовете на мозъка.

Искам да отбележа, че просто оплакванията от световъртеж, главоболие, шум в ушите и други подобни сами по себе си не са индикация за ангиография. Пациентите с такива симптоми трябва да бъдат прегледани от невролог и въз основа на резултатите от изследването, както и други изследователски методи, се определя необходимостта от ангиография. Тази необходимост се установява от лекаря!

Противопоказания

Основните противопоказания са:

алергична реакция (непоносимост) към йодни препарати и други рентгеноконтрастни вещества;
бременност (поради йонизиращо лъчение по време на процедурата). В този случай е възможна MR ангиография;
психично заболяване, което не ви позволява да спазвате всички условия за процедурата (например човек няма да може да се движи, докато прави снимка);
остри инфекциозни и възпалителни заболявания (с увеличаване на риска от усложнения);
нарушение на показателите на системата за коагулация на кръвта (както надолу, така и нагоре);
общото състояние на пациента, считано за тежко (това може да бъде сърдечна недостатъчност III степен, краен стадий на бъбречна и чернодробна недостатъчност, кома и т.н.). Като такава, тази подгрупа от противопоказания е относителна.

Подготовка за ангиография

За получаване на точни резултати и намаляване на риска от усложнения от процедурата се препоръчва:

да премине общи и биохимични кръвни изследвания, включително - за определяне на показателите на коагулационната система (периодът на изследване не трябва да надвишава 5 дни). При евентуални усложнения се определят и кръвната група и Rh фактор;
направете ЕКГ и ФГ (ФГ, ако не е правена през последната година);
не консумирайте алкохолни напитки в продължение на 14 дни;
през последната седмица не приемайте лекарства, които влияят на съсирването на кръвта;
направете алергичен тест с контрастно вещество. За да направите това, в продължение на 1-2 дни, 0,1 ml от подходящото лекарство се прилага интравенозно на пациента и се оценява реакцията (поява на сърбеж, обрив, затруднено дишане и други подобни). При реакция процедурата е противопоказана!
предния ден приемайте антихистаминови (противоалергични) лекарства и транквиланти (ако е необходимо и само по лекарско предписание!);
не яжте 8 часа и не пийте вода 4 часа преди изследването;
плувайте и бръснете (ако е необходимо) мястото на пункция или катетеризация на съда;
преди самия преглед отстранете всички метални предмети (фиби, бижута).

Техника на изследване

В самото начало пациентът подписва съгласие за провеждане на този вид изследване. Пациентът се поставя с интравенозен периферен катетър, за да има незабавен достъп до кръвоносната система. След това се извършва премедикация (приблизително 20-30 минути преди процедурата): прилагат се антихистамини, транквиланти, болкоуспокояващи, за да се сведе до минимум дискомфорта по време на процедурата и риска от усложнения.

Пациентът се поставя на масата и се свързва към устройства (сърдечен монитор, пулсов оксиметър). След третиране на кожата с локална упойка и анестезиране се пробива съответният съд (сънна или вертебрална артерия). Тъй като не винаги е възможно да се попадне точно в тези артерии, най-често се прави малък разрез на кожата и пункция на бедрената артерия, последвано от потапяне на катетъра и преминаването му през съдовете до мястото на изследването. Напредването на катетъра по протежение на артериалното легло не е придружено от болка, тъй като вътрешната стена на съдовете е лишена от рецептори за болка. Контролът на хода на катетъра се извършва с помощта на рентгенова снимка. Когато катетърът се донесе до отвора на необходимия съд, през него се инжектира контрастно вещество, предварително загрят до телесна температура в обем 8-10 ml. Въвеждането на контраст може да бъде придружено от появата на метален вкус в устата, усещане за топлина и прилив на кръв към лицето. Тези усещания изчезват сами в рамките на няколко минути. След инжектирането на контраста, рентгенови лъчи се правят във фронтална и странична проекция почти всяка секунда няколко пъти (което ви позволява да видите както артериите, така и капилярната фаза, и вените). Картините се развиват и оценяват незабавно. Ако нещо остане неразбираемо за лекаря, се инжектира допълнителна порция от контрастното вещество и изображенията се повтарят. След това катетърът се отстранява, върху мястото на пункция на съда се прилага стерилна превръзка под налягане. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от медицински персонал в продължение на най-малко 6-10 часа.

Усложнения

Според статистиката усложненията по време на този диагностичен метод се появяват в 0,4-3% от случаите, тоест не толкова често. Тяхната поява може да бъде свързана както със самата процедура (например изтичане на кръв от мястото на пункция на съда), така и с използването на контрастно вещество. Трябва да се има предвид, че спазването на всички условия при подготовката и провеждането на ангиография е предотвратяването на възможни усложнения. Използването на последно поколение йодсъдържащи лекарства (Omnipak и Ultravist) се характеризира с по-ниска статистика на усложненията.

И така, възможните усложнения на церебралната ангиография са:

повръщане;
алергична реакция към йодсъдържащо лекарство: сърбеж, подуване и зачервяване на мястото на инжектиране, а след това поява на задух (рефлекторно дихателно нарушение), спадане на кръвното налягане, нарушение на сърдечния ритъм. В тежки случаи може да се развие анафилактичен шок, който е животозастрашаващо състояние;
спазъм на мозъчните съдове и в резултат на това остър мозъчно-съдов инцидент (до);
припадъци;
проникване на контрастното вещество в меките тъкани в зоната на пункция на съда (извън съдовото легло). Ако обемът на лекарството, излят в тъканта, е до 10 ml, тогава последствията са минимални, ако повече, тогава се развива възпаление на кожата и подкожната мастна тъкан;
изтичането на кръв от мястото на пункция на съда.

CT и MR ангиография: какви са характеристиките?

CT и MR-ангиографията на мозъчните съдове по своята същност представляват подобно изследване като ангиографията. Но има редица някои характеристики на тези процедури, които ги отличават от церебралната ангиография. Нека поговорим за това.

прави се с томограф, а не с конвенционален рентгенов апарат. Изследването се основава и на рентгенови лъчи. Дозата му обаче е значително по-малка, отколкото при конвенционалната ангиография на мозъчните съдове, което е по-безопасно за пациента;
компютърната обработка на информацията ви позволява да получите триизмерно изображение на кръвоносните съдове абсолютно във всяка точка на изследването (това се отнася за така наречената спирална CT ангиография, извършена на специален спирален томограф);
контрастното вещество се инжектира във вена на лакътя, а не в артериалната мрежа (което значително намалява риска от усложнения, тъй като приложението на лекарството се превръща в конвенционална интравенозна инжекция през периферен катетър).
за CT ангиография има ограничение за теглото на човек. Повечето томографи могат да издържат телесно тегло до 200 кг;
процедурата се извършва амбулаторно и не изисква наблюдение на пациента в края на процедурата.

MR ангиографията се характеризира със следните характеристики:

извършва се с помощта на магнитен резонанс, тоест методът се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс. Това означава пълна липса на рентгенови лъчи по време на процедурата (и следователно MR ангиография е разрешена по време на бременност);
може да се извърши както с използване на контрастно вещество (за по-добра визуализация), така и без него (например при непоносимост към йодни препарати при пациенти). Този нюанс е неоспорим
предимство пред други видове ангиография. Ако е необходимо да се използва контраст, веществото се инжектира и във вената на улнарния флексур чрез периферен катетър;
изображението на съдовете се получава триизмерно поради компютърна обработка;
серия от изображения отнема малко по-дълъг период от време в сравнение с други видове ангиография, докато човек трябва да лежи в тръбата на томографа през цялото време. За лица, страдащи от клаустрофобия (страх от затворени пространства), това не е осъществимо;
процедурата е противопоказана при наличие на изкуствен пейсмейкър, метални скоби върху съдовете, изкуствени стави, електронни импланти на вътрешното ухо);
извършва се амбулаторно и пациентът незабавно се освобождава у дома.

Като цяло можем да кажем, че CT и MR ангиографията са съвременни, по-малко опасни и по-информативни методи за изследване от конвенционалната ангиография на мозъчните съдове. Те обаче не винаги са осъществими, следователно конвенционалната ангиография на мозъчните съдове все още е подходящ метод за изследване на съдовата патология на мозъка.

По този начин ангиографията на мозъчните съдове е много информативен метод за диагностициране главно на съдови заболявания на мозъка, включително стенози и оклузии, които са причина за инсулти. Самият метод е доста достъпен, изисква само рентгенов апарат и контрастно вещество. При спазване на всички условия за подготовка и провеждане на изследването, ангиографията на мозъчните съдове дава точен отговор на поставения пред нея въпрос с минимален брой усложнения. Освен това съвременната медицина разполага с такива иновативни методи като CT и MR-ангиография, които са по-драматични, по-малко вредни и травматични за пациента. CT и MR ангиографията ви позволяват да получите триизмерно изображение на съдовете, което означава с по-голяма степен на вероятност да не пропуснете съществуващата патология.

Медицинска анимация на тема "Церебрална ангиография":