Декодиране на дуплексно сканиране на BCA (брахиоцефални артерии) и съдове на главата и шията

За съжаление, патологиите, свързани с нарушаване на артериите на кръга на Уилис, не са необичайни в наше време. Тези артерии са отговорни за кръвоснабдяването на мозъка. Промяната във функционалното състояние на всеки от тях може да доведе до сериозни смущения във функционирането на мозъчните структури, поради неправилно или неадекватно кръвоснабдяване. Брахицефалните артерии (BCA) включват:

общи сънливи (2), които допълнително се разделят на външни и вътрешни;
гръбначни животни (2);
подклавичен (2).

В основата на мозъка брахиоцефалните артерии образуват кръг на Уилис, така че кръвта може да бъде равномерно разпределена в мозъка. Към днешна дата най-информативният, неинвазивен, безопасен и следователно търсен метод за ултразвукова диагностика на брахиоцефалните артерии на мозъка е дуплексното ултразвуково сканиране (USDS). Дуплексното сканиране дава възможност да се оцени не само функционалното състояние, но и архитектониката на артерията на Уилисовия кръг. Изследването може да се извършва толкова често, колкото желаете. Приложимостта на метода не зависи от възрастта на пациента.

Брахицефалните артерии се виждат най-добре чрез дуплексно сканиране

Дуплексно сканиране като метод за изследване на артерии

DS, като метод, съчетава възможностите на B-режим (визуална интерпретация на физическото състояние на съдовете и съседните тъкани) и доплероскопия (изследване на качествените и количествените характеристики на кръвния поток). Резултатът може да се получи в доплеровия спектър, който може да бъде допълнен с цветово картографиране.

Duplex ви позволява да определите всяка аномалия на съдовото легло (оклузия, стеноза, патологична извито), както и да установите скоростта на кръвния поток, неговата промяна и причината, която влияе на кръвния поток и неговата скорост (тромб, ембол, атеросклеротични плаки ). Съвременното оборудване позволява с помощта на DS да се определи състоянието на кръвния поток в повечето съществуващи съдове на човешкото тяло - от главните артерии до малките подкожни съдове. Колкото по-голям е съдът, толкова по-голяма е надеждността на данните за промените в стените му.

Резултатите от изследването на големите съдове се отличават с висока степен на надеждност. Дуплексното сканиране ви позволява да установите както онкопатологията на съдовата стена, така и да определите вида на нарушението на интралуминалната проходимост (тромб, плака).

Плюсове и минуси на дуплексното сканиране

Основните предимства на DS като метод е възможността за ранна диагностика на съдова патология на етапа на липса на ясна клинична картина на заболяването. Специфичността на получените данни дава възможност да се оцени функционалното състояние на съдовото легло, като се определи степента на увреждане на съдовата стена. Лекарят вижда резултатите на монитора в реално време. Ако състоянието на пациента се промени, например, когато той завърти глава или наклони врата си, лекарят може незабавно да открие причината за тази промяна. Също така е лесно да се проследи ефективността на предписаните терапевтични процедури.

Анализът на данните от дуплексно сканиране, както анализът на проективните техники в психологията, зависи от квалификацията, опита и интуитивната интуиция на лекаря-оператор на ултразвуковия апарат. Субективният характер на интерпретацията на получените ултразвукови данни е основният недостатък на DS като метод. В допълнение към опита на лекаря, от голямо значение са точността на самия ултразвуков апарат и анатомичните особености на структурата на органите и системите на субекта.

Дуплексното сканиране е един от най-информативните методи за изследване, но изисква висококвалифициран лекар. Резултатите се основават на правилна интерпретация, интуитивен усет и богат опит от специалисти

Показания за назначаване на дуплексно сканиране

Поради своята безопасност, ултразвуковата диагностика на BCA може да се предпише както за диагностициране на клинично изразена патология, така и като превантивна диагноза. Дуплекс се назначава в следните случаи:

наличието на комплекси от симптоми, показващи патологията на артериите от кръга на Уилис;
пред- и следоперативни изследвания;
планирано изследване на интра- и екстракраниални съдове.

В случай на поява на определени симптоми може да се предпише дуплексно сканиране за изясняване на диагнозата. Тези симптоми включват:

вестибулопатия, нестабилност при ходене;
болка и пулсиране в областта на главата и шията;
увреждане на слуха (шум и задръствания в ушите) и зрението (мигащи мухи, загуба на зрително поле);
нарушения на съня (безсъние, хиперсомния);
слабост, летаргия, емоционален стрес;
когнитивно увреждане;
спадане на кръвното налягане (хипо-, хипертония);
припадък;
болка при промяна на позицията на главата, накланяне на шията.

В допълнение към горното може да се препоръча изследване на DS, ако има рискови фактори или известни съдови патологии. След претърпяни операции, засягащи сърдечно-съдовата система или по време на планирана операция.

Тези индикации са:

системни съдови патологии;
наличието на туморен процес в областта на шията;
хематологични патологии;
хирургични интервенции върху съдовете в областта на главата и шията;
планирани операции на миокарда и мозъчните структури;
състояния след инсулт и TEA;
компресия на артериите на шията;
дистония;
наличието на рискови фактори (диабет, заседнал начин на живот, емоционално и психологически интензивна работа, генетично предразположение към съдови патологии);
пристрастяване към алкохол и тютюнопушене;
възрастов диапазон от 40 до 80 години (и повече);
остеохондроза / херния / нараняване на шийните прешлени;
аритмии;
инсулинова резистентност и антифосфолипиден синдром;
наличието на атеросклеротични признаци.

Съдовата дистония е добра причина за предписване на дуплексно сканиране

Подготовка и провеждане на сканиране

Дуплексното сканиране не изисква специално обучение, диета или някакви лекарства. Ако пациентът приема непрекъснато лекарства (хипертензивни, антиаритмични и др.) или е имал наранявания в областта на шията, лекарят трябва да бъде предупреден за това.

По правило процедурата се извършва в легнало положение. Под врата на пациента може да се постави специална възглавница или валяк. За по-добър контакт на сензора с повърхността на кожата се използва специален хипоалергичен гел. DS процедурата отнема приблизително 40 минути.

Обичайно е изследването да започне с изследване на каротидната артерия. Трансдюсерът се поставя директно над артерията, след това под ъгъл. Вижда се до входа на черепа. Оценява се състоянието на стената на артерията, параметрите на кръвния поток, наличието на чужди включвания (кръвни съсиреци, плаки) или образувания (тумори) и др.

Артериите се разглеждат не само в надлъжна посока, но и в напречна посока, за да се подобри визуализацията на стенози, оклузии, кръвни съсиреци, травматични лезии на стените и др. Понякога артериите могат да бъдат разположени необичайно. Тази ситуация може да повлияе на картината на изследването и да направи резултатите недостатъчно надеждни и коректни. Това е изключителна ситуация, като цяло методът е много информативен. Пациентът получава резултата в рамките на няколко минути.

Артериални промени, визуализирани чрез дуплексно сканиране

С дуплексния метод на изследване, поради възможността за визуално изобразяване на изследвания съд, се разкрива както наличието на тромби, атеросклеротични образувания, така и техния размер, брой и локализация.

Също така, ясно се разпознават ехо признаци на увреждане на съдовите стени, аномалии в развитието (извиване, наличие на извивки, бримки, удължени или скъсени участъци, недоразвитие), диагностицират се аневризми, стенози и съдови оклузии. Размерът на съда (диаметърът му), състоянието на съдовата стена (мобилност, еластичност, дебелина и еднородност на повърхността), както и промените в лумена на артерията (стесняване, разширяване) се определят в достатъчна степен на точност. Освен това се записват кръвния поток, неговите скоростни характеристики и посоката на кръвния поток. Някои показатели са представени в таблицата:

Артерия	Общо сънливо	Вътрешно сънливо	Външно сънливо	Гръбначни животни
Диаметър, мм	4,2 - 6,9	3,0 - 6,3	3,0 - 6,0	2,0 - 4,4
V систола, см/сек	50 - 104	32 - 100	37 - 105	20 - 61
V диастола., см/сек	9,0 - 36	9,0 - 35	6,0 - 27	6,0 - 27
Индекс на съпротивление	0,6 - 0,8	0,5 - 0,8	0,6 - 0,9	0,6 - 0,8

Болести, открити чрез дуплексно сканиране

Техниката DS дава възможност да се определи наличието както на първични съдови лезии, така и на вторични, причинени от промени, свързани с патологията на човешките вътрешни органи и системи. Основните открити промени са:

механично увреждане на съдовата стена (наличие на наранявания, екстравазален синдром, деформации);
атеросклероза и тромбоза;
дисциркулаторни явления;
аневризми, артериовенозни шънтове;
съдови аномалии;
ангиопатични заболявания от всякаква етиология.

Диагностиката позволява да се идентифицират първични и вторични съдови нарушения, едно от тях е аневризма на аортата

Резултати от анкетата

Резултатите от изследването са готови веднага след края на процедурата, анализът на данните и изготвянето на протокола от изследването се извършват от лекаря на кабинета по функционална диагностика, извършил процедурата. Ефективността на метода директно зависи от неговата квалификация. Декодирането на данни е описание на артериите (приток на кръв, състояние на стените, наличие/отсъствие на патологични промени), посочващо нормата. Според получените данни лекуващият лекар може да изясни диагнозата, да предпише лечение или да провери ефективността на вече прилаганите комплексни мерки за лечение на една или друга съдова патология.

Мястото на дуплексното сканиране сред другите ултразвукови методи

Ултразвукът е комплекс от методи (ултразвук, CDC, дуплексно и триплексно сканиране), които изследват артериите и вените на човешкото тяло. Доплеровият ултразвук (Доплер) ви позволява да оцените само качествените и количествените характеристики на кръвния поток, да ги сравните с нормата, но не ви позволява да посочите причините за промяната, ако има такива.

В този смисъл дуплексното сканиране е много по-напреднала техника, т.е. съдът се вижда ясно на монитора и е възможно да се определи причината за промяната в скоростта на кръвния поток и лошото здравословно състояние на пациента с достатъчна степен на надеждност. При използване на цветово картографиране или триплексно сканиране качеството на диагностиката се повишава поради по-ясно цветно изобразяване на получените данни.

Дуплексното сканиране на брахиоцефалните артерии е един от най-модерните, прогресивни и правилни методи за изследване за оценка на тяхното състояние. Този метод ви позволява да получите визуална и аудио картина в реално време на състоянието на BCA, да оцените съществуващата патология или опасността от нейното развитие и да предприемете навременни стъпки за предотвратяване и лечение на тежки мозъчно-съдови инциденти.