Притежатели на патент RU 2344849:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до физиотерапията и балнеологията. Въздействието се извършва с пулсиращо магнитно поле с нисък интензитет върху областта на паравертебралните полета на лумбалния гръбначен стълб и мускулите, които осигуряват движение в засегнатите стави на долните крайници. Експозицията се извършва с интензитет на единични импулси 135-200 mT, продължителност на импулса 110 ± 10 μs, честота на повторение на импулса 4-16 Hz. Продължителността на процедурата е 9-12 минути. За курса има 8-10 процедури дневно. В същото време 60-90 минути след магнитотерапията се провежда пелоидна терапия. За да направите това, върху засегнатите стави се нанася торф. При една процедура се засягат не повече от 2-4 големи стави. Експозицията се извършва при температура 23-25 ​​° C, с продължителност 15-20 минути. За курса има 8-10 процедури дневно. Методът подобрява поносимостта на комплексните ефекти на магнито- и пелоидната терапия при пациенти в напреднала възраст. 4 раздел.

Изобретението се отнася до медицината, а именно физиотерапията и балнеологията, и може да се използва за лечение на пациенти с остеоартрит в напреднала възраст.

Известен метод за лечение на пациенти с остеоартрит с множествени лезии на ставите със симптоми на синовит или периартрит чрез галванопелоидна терапия с тиня сулфидна кал, проведена по сегментно-локална техника след предварително магнитно лазерно облъчване, на фона на курс на лечение с общи сероводородни вани. Недостатъците на този метод включват липсата на диференциация на параметрите на магнитно-лазерната терапия, като се вземе предвид възрастта на пациентите, ниската ефективност при нарушения на липидния, въглехидратния и електролитния метаболизъм, които често се срещат при пациенти с остеоартрит в напреднала възраст. Предложената продължителност и мощност в импулса на магнитно-лазерната терапия не са адаптирани към напреднала възраст, тъй като толкова дълго (около 20 минути) лазерно излагане и максималната мощност в импулса могат да допринесат за развитието на феномена "изостряне" на както остеоартрит, така и съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, срещащи се в 44-87% от случаите при пациенти от по-старата възрастова група, поради активирането на процесите на липидна пероксидация, увреждащото действие на свободните радикали върху клетъчните мембрани и имуносупресията.

Недостатъците на метода включват също голям брой странични ефекти и натоварване на сероводородни вани при пациенти в напреднала възраст със сърдечно-съдови заболявания поради повишено натоварване на сърцето, тахикардия, рязко увеличаване на сърдечния дебит и възможно повишаване на кръвното налягане и влошаване на коронарния кръвоток по време и след процедури. В допълнение, използването на сулфид на тиня и друга алкална кал повишава активността на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система по време на и след процедурите, което може да доведе до повишена симпатикотония и влошаване на състоянието на пациенти със съпътстваща сърдечна патология поради негативни промени във функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. Засилват се процесите на възбуждане в централната нервна система, което без подходяща корекция може да доведе до "срив на адаптацията" и автономната регулация, повишаване на нивото на кръвното налягане и сърдечната честота при тази категория пациенти.

Най-близък до предлагания е метод за лечение на пациенти с остеоартрит, усложнен от реактивен синовит, осъществяван чрез едновременно излагане на зоната на засегнатата и симетрична колянна става с апликации на сапропелова кал и постоянно магнитно поле с помощта на лабилна техника. Този метод на лечение обаче не предполага въздействие на магнитно поле върху нервно-мускулните структури, които осигуряват биомеханиката на гръбначния стълб и крайниците, което ограничава използването на горния метод на лечение при пациенти с остеоартрит, които имат ортопедични нарушения под формата на на гръбначни изкривявания, промени в позицията на таза, дисбаланси в биомеханичните системи на крайниците и гръбначния стълб, причинени от хипотония и мускулна хипотрофия и скованост на ставите. В допълнение, постоянното магнитно поле, използвано при този метод на лечение, е лишено от невростимулиращи и вазоактивни терапевтични ефекти, необходими за повишаване на лабилността на нервно-мускулния апарат и увеличаване на локалния кръвен поток, които спомагат за намаляване на венозна стаза, исхемия, тъканен оток и премахване продукти на автолиза от огнището на възпалението., както и стимулиране на процесите на репаративна регенерация на увредените ставни тъкани и значително подобряване на тяхната трофика, което води до увеличаване на обхвата на движение в засегнатите стави и забавяне на прогресията на болестта.

Нов технически проблем е подобряване на толерантността и повишаване на ефективността на рехабилитационното лечение на пациенти с остеоартрит на възрастни хора чрез намаляване активността на възпалението, хармонизиране на състоянието на имунната система и системата за липидна пероксидация и антиоксидантна защита, повишаване на тонуса. на мускулите, които осигуряват движение в гръбначния стълб и засегнатите стави, оптимизират процесите на кръвообращението по капилярното легло, активират метаболитните процеси в ставните и околоставните тъкани, повишават адаптивните възможности на организма, като същевременно намаляват броя на усложненията.

За решаване на поставения проблем в метода за лечение на пациенти с остеоартрит в напреднала възраст, който се състои в комплексния ефект от магнито- и пелоидна терапия, провеждана ежедневно, се прилага нискоинтензивно импулсно магнитно поле в областта на паравертебралните полета. на лумбалния гръбначен стълб и мускулите, които осигуряват движение в засегнатите стави на долните крайници, с интензитет на единични импулси 135-200 mT, продължителност на импулса 110 ± 10 μs, честота на повторение на пулса 4-16 Hz, продължителност на процедурата 9-12 минути, дневно, за курс от 8-10 процедури, докато 60-90 минути след магнитотерапията се прилага торф върху засегнатите стави, но не повече от 2-4 големи стави в една процедура, с температура 23-25 ​​° C, с продължителност 15-20 минути, дневно, за курс от 8-10 процедури.

Пример 1. Пациент Ш., 74 г., е приет за лечение с диагноза: Първичен остеоартрит: полиостеартроза с преобладаваща лезия на тазобедрена, колянна, глезенни стави, Rg стадий III, недостатъчност на I ставите, усложнен чрез флексионна контрактура на лявата колянна става.

При постъпване тя се оплаква от силна болка (3 точки) със счупващ или болки характер в тазобедрените, коленните, глезенните стави, смущаваща по време на движение и в покой, имаща „стартов“ характер, усилваща се след физическо натоварване, хипотермия, както и както вечер и през първата половина на нощта, ограничение на движението в лявата тазобедрена и лявата коленна става, хрускане, болка (2 точки) в лумбалната част на гръбначния стълб, усилваща се при продължително стоене и след работа "наклон".

От анамнезата: счита се за болен от 2001 г., когато за първи път се появяват болки в лявата тазобедрена и лявата колянна става. Извършен е преглед в болница, въз основа на който е диагностициран първичен остеоартрит, диагнозата е потвърдена с рентгеново изследване на тазобедрените стави, лекува се с нестероидни противовъзпалителни средства, стероидни противовъзпалителни средства инжектиран в ставната кухина, чийто положителен ефект продължава 3-4 месеца. През 2005 г. получава балнеолечение, след което отбелязва подобрение.

Сред съпътстващите заболявания пациентът има: лумбална остеохондроза, лумбодистрофични прояви в стадий на непълна ремисия, хипертония, стадий II, степен на артериална хипертония 2, риск от усложнения 3, NK I, надлъжно-напречно плоски стъпала на II степен.

Обективен статус: хиперстенично телосложение, ръст 152 см, тегло 80 кг. Общото състояние е задоволително. Кожата и лигавиците са чисти. Лимфните възли не са увеличени, безболезнени и не са слети с околната съединителна тъкан. Сърдечните тонове са ясни, ритъмът е правилен, акцентът на II тон е върху белодробната артерия. Кръвно налягане 148/100 mm Hg. Пулс 76 удара в минута. Везикуларно дишане, отслабено в долните части, хрипове не се чува. Коремът е мек и безболезнен при палпация. S-образна сколиоза на гръбначния стълб, I степен. Лумбална хиперлордоза. Изразена защита на правите мускули на гърба, повече вляво, защита на лумбалните мускули, също по-изразена вляво. Компенсаторен наклон на таза наляво. Въображаемо скъсяване на левия долен крайник с 2 см. Мускулна хипотрофия на ляво дупе, ляво бедро (обиколка на дясното бедро 57 см, ляво - 54 см), ляв подбедрица (обиколка на десния подбедрица 28 см, ляво - 26 см). Флексионна контрактура на лявата колянна става. При палпация болезненост на проекционната област на бугриста на лявата и дясната бедрена кост, коленните и глезенните стави в проекцията на ставното пространство. Движенията в горните стави причиняват болка, хрускане, по-изразено вляво. Ограничен обхват на движение в лявата тазобедрена става поради непълна абдукция (25° при 45° нормално), аддукция (0° при 30° нормално), вътрешна ротация (15° при 45° нормално), външна ротация (10° при 45° ° нормално огъване (80 ° с норма 120 °), екстензия (5 ° с норма 15 °), в лявата колянна става поради флексия (95 ° с норма 135-150 °).

Рентгеново изследване на тазобедрените стави: ставните пространства са стеснени, повече вляво. Субхондрална остеосклероза на крайните пластини на главите на бедрената кост и ацетабуларните покриви. Сплескване на главата на лявата бедрена кост. Малки маргинални остеофити на крайните пластини на покривите на двата ацетабулума. Заключение: остеоартрит на дясната тазобедрена става, II стадий, остеоартрит на лявата тазобедрена става, III стадий.

Биохимични кръвни показатели преди лечението: каталаза - 34,6 μcatal / l (при скорост 4,5-30,0 μcatal / l), сиалова киселина - 2,58 mmol / l (при скорост 1,9-2,5 mmol / l), церулоплазмин - 418 mg / l (при норма 280-400 mg / l), малонов диалдехид - 3,9 mmol / l (при нормата<3,8 ммоль/л).

Имунологичен кръвен тест преди лечението: Т-лимфоцити - 30% (при норма 40-69%), Т-хелпери - 13% (при скорост 23-45%), Т-супресори - 17% (при скорост от 22-28%), имуноглобулини A - 3,0 g / l (при скорост 1,25-2,8 g / l), имуноглобулини G - 18,1 g / l (при скорост 8,4-17 g / l), лизозим - 34 % (при норма 28-32%), циркулиращи имунни комплекси - 100 конвенционални единици. (при скорост 45-90 конвенционални единици).

Адаптивната реакция преди лечението се оценява като реакция на тихо активиране на ниско ниво на реактивност (броят на лимфоцитите е 31% при скорост 19-40%, броят на еозинофилите е 6% при скорост 1-5 %).

Резултатите от електроневромиографските изследвания преди лечението: амплитудата на глобалната електромиограма m. rectus femoris при максимално произволно напрежение отдясно - 152 μV, отляво - 142 μV (с норма от най-малко 300 μV).

Резултатите от изследването на микроциркулацията в проекцията на коленните стави по метода на лазерната доплерова флуорометрия преди лечението: средната стойност на индекса на микроциркулацията (PM) е 2,92 перф. единици (норма 4,04 ± 0,36 перф. единици), коефициент на вариация - 8,24 перф. единици, индекс на ефективност на микроциркулацията - 0,83 перф. единици (норма 1,9 ± 0,4 перф. единици), амплитудата на нискочестотните вибрации - 8,5% от PM (норма 20-55%), високочестотните вибрации - 7,1% (норма 20%) и импулса - 7,1% (5 -7%), Δ PM с респираторен тест - 11% (при скорост 15-20%).

Лечението е проведено в съответствие с заявения метод. От 1-вия ден на лечението на пациента е предписана магнитотерапия в клиниката, която се използва като нискоинтензивно импулсно магнитно поле в областта на паравертебралните полета на лумбалния гръбначен стълб (поле 1.2), коленните стави (поле 3.4) и мускули на предната повърхност на бедрата (5, 6 поле) с интензитет на единични импулси 200 mT, продължителност на импулса 110 ± 10 μs, честота на повторение на импулса 4 Hz, продължителност на процедурата 12 минути (6 минути за 1,2 полета, 3 минути за 3,4,5,6 полета при използване на метод с двоен индуктор), дневно, за курс от 10 процедури, 60 минути след магнитна терапия се провежда пелоидна терапия, която се използва като торфени приложения върху тазобедрените и коленните стави при температура 23-25 ​​° C, с продължителност 20 минути, дневно, за курс от 10 процедури.

Пациентът понася добре лечението. Не са регистрирани клинични прояви на балнеореакция. Не са открити резки колебания във вегетативните показатели, характеризиращи състоянието на вегетативната регулация на кардиореспираторната система. След приключване на лечението съгласно заявения метод болката в засегнатите стави по време на движение намалява значително (1 точка), болката в покой и при палпация е спряна (0 точки), обхватът на движение в лявата тазобедрена става се увеличава (отвличане от 25 ° до 35 °, вътрешна ротация от 15 ° до 20 °, външна ротация от 10 ° до 20 °, флексия от 80 ° до 95 °), лява колянна става (флексия от 95 ° до 110 °).

Отбелязано е нормализиране на първоначално променените биохимични и имунологични показатели на кръвта: каталаза - 13,3 μcatal / l, сиалови киселини - 2,5 mmol / l, церулоплазмин - 400 mg / l, малондиалдехид - 2,4 mmol / l, T-40%, T-лимфоцити - l -помощници - 23%, имуноглобулини клас А - 1,7 g / l, имуноглобулини клас G - 16,0 g / l, лизозим - 28%, циркулиращи имунни комплекси - 90 конвенционални единици.

Адаптивните способности на организма са се подобрили: реакцията на адаптация след лечение се разглежда като реакция на повишено активиране на високо ниво на реактивност (броят на лимфоцитите е 34% при скорост 19-40%, броят на еозинофилите е 4% в размер на 1-5%).

Установено е увеличение на амплитудата на глобалната електромиограма m. rectus femoris при максимално произволно напрежение вдясно от 152 μV до 425 μV, отляво от 142 μV до 312 μV (с норма от най-малко 300 μV).

Увеличение на средната стойност на индекса на микроциркулацията от 2,92 перф. единици до 4,78 перф. единици, коефициент на вариация от 8,24 перф. единици до 15,59 перф. единици, амплитудата на нискочестотните трептения от 8,5% до 22,5%, високочестотните трептения от 7,1% до 11,2% и Δ PM по време на респираторен тест от 11% до 19%, намаляване на амплитудата на импулсните трептения от 7,1 % до 6,7% ,.

Контролните изследвания, проведени от пациента след 3, 6 месеца, показват запазване на постигнатия терапевтичен ефект през целия период на наблюдение.

Пример 2. Пациент К., 65 г., е приет за лечение с диагноза: Първичен остеоартрит: полиостеоартрит с преобладаваща лезия на интерфалангеалните и метатарзофалангеалните стави на стъпалата, коляното, глезенните стави, Rg стадий II, недостатъчност на ставната функция Аз се усложних от реактивен синовит на глезенните стави ...

При постъпване се оплаква от умерена болка (2 точки) със счупващ или болки характер в интерфалангеалните стави на ръцете и стъпалата, коляното, глезенните стави, смущаваща по време на движение и в покой, имаща „стартов“ характер, усилваща се след физическо усилие, хипотермия, а вечер и през първата половина на нощта, подуване на глезенните стави (2 точки), ограничаване на движенията в коленните стави, хрускане, болки с болка (2 точки) в мускулите на краката, кръста, лош сън (поради болки в ставите).

От анамнезата: влошаване на състоянието се отбелязва от 1997 г., когато се появяват болки в ставите на долните крайници. Извършен е амбулаторен преглед, въз основа на който е диагностициран първичен остеоартрит, лекува се с нестероидни противовъзпалителни средства, хондропротектори, фитопрепарати, чийто положителен ефект продължава 2-3 месеца.

Сред съпътстващите заболявания пациентът е диагностициран с хипертония, стадий II, степен на артериална хипертония 1, риск от усложнения 3, NK I, остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб, лумбания, подостър стадий, нарушена толерантност към въглехидрати, затлъстяване III степен.

Обективен статус: нормостенично телосложение, ръст 160 см, тегло 96 кг. Общото състояние е задоволително. Кожата и лигавиците са чисти. Лимфните възли не са увеличени, безболезнени и не са слети с околната съединителна тъкан. Сърдечните тонове са ясни, ритъмът е правилен, акцентът на II тон е върху аортата. Кръвно налягане 140/90 mm Hg. Пулс 74 удара в минута. Везикуларно дишане, хрипове не се чува. Коремът е мек и безболезнен при палпация. Халукс валгус на I метатарзофалангеални стави на стъпалата, варусна деформация на краката. Отклонението на глезена е по-изразено вляво (обемът на дясната глезенна става е 23 см, лявата е 25 см). Проксималните интерфалангеални стави на стъпалата, коленните, глезенните стави, I метатарзофалангеалните стави са болезнени при палпация. Движението в горните стави причинява болка, хрускане. Обхватът на движение в лявата колянна става е ограничен поради болка (флексия 120 ° при скорост 135-150 °).

Рентгеново изследване на коленните стави: не са установени костно-деструктивни промени. Ставите са стеснени, повече вляво. Остеосклероза на крайните пластини на пищяла. Изостряне на интеркондиларни възвишения. Маргинални остеофити на двете бедрени кости, патела. Заключение: остеоартрит, II стадий.

Биохимични кръвни параметри преди лечението: глюкоза - 6,6 mmol / l (при скорост 3,5-5,7 mmol / l), каталаза - 39,4 μcatal / l (при скорост 4,5-30,0 μcatal / l) ), сиалова киселина - 2,96 mmol / L (при скорост 1,9-2,5 mmol / L), церулоплазмин - 468 mg / L (при скорост 280-400 mg / L), малонов диалдехид - 4,2 mmol / l (при норма<3,8 ммоль/л).

Имунологичен кръвен тест преди лечението: Т-лимфоцити - 39% (при норма 40-69%), Т-хелпери - 20% (при скорост 23-45%), Т-супресори - 19% (при скорост от 22-28%), имуноглобулини клас А - 5,4 g / l (при скорост 1,25-2,8 g / l), имуноглобулини клас G - 21,6 g / l (при скорост 8,4-17,0 g / l), лизозим - 38% (при норма 28-32%), циркулиращи имунни комплекси - 25 конвенционални единици. (при скорост 45-90 конвенционални единици).

Адаптивният отговор преди лечението се оценява като тренировъчен отговор с ниско ниво на реактивност (броят на лимфоцитите е 26% при скорост 19-40%, броят на сегментираните неутрофили е 70% при скорост 45-68% ).

Резултатите от електроневромиографските изследвания преди лечението: амплитудата на глобалната електромиограма m. rectus femoris при максимално произволно напрежение отдясно от 172 μV, отляво 198 μV (при скорост най-малко 300 μV).

Резултатите от изследването на микроциркулацията в проекцията на колянните стави по метода на лазерната доплерова флуорометрия преди лечението: средната стойност на индекса на микроциркулацията (PM) е 2,09 перф. единици (норма 4,04 ± 0,36 перф. единици), индекс на ефективност на микроциркулацията 0,83 перф. единици (норма 1,9 ± 0,4 перф. единици), амплитудата на нискочестотните трептения 19,6% от PM (норма 20-55%), високочестотните 52% (норма 20%) и импулса 6,6 (5-7%), D PM с респираторен тест - 28% (при норма 15-20%).

Лечението е проведено в съответствие с заявения метод. От деня на постъпване в клиниката на пациента е предписана магнитотерапия, която се използва като нискоинтензивно импулсно магнитно поле върху паравертебралните полета на лумбалния гръбначен стълб (поле 1.2) и глезенните стави (поле 3,4,5,6). ) с интензитет на единичен импулс 135 mT, продължителност на импулсите 110 ± 10 μs, честота на повторение на импулса 16 Hz, продължителност на процедурата 9 минути (3 минути на поле при използване на техника с два индуктора), дневно, за курс от 8 процедури, 60 минути след магнитотерапията беше проведена пелоидна терапия, която използваше торфени апликации "Високи ботуши" с температура 23-25 ​​° C, с продължителност 15 минути, дневно, за курс от 8 процедури.

Пациентът понася добре лечението. Не са регистрирани клинични прояви на балнеореакция. Не са открити резки колебания във вегетативните показатели, характеризиращи състоянието на вегетативната регулация на кардиореспираторната система. След приключване на лечението съгласно заявения метод болката в засегнатите стави по време на движение намаля значително (0,5 точки), болката в покой и при палпация спря (0 точки), явленията на реактивния синовит изчезнаха (0 точки - обиколката на дясната колянна става - 22 см, лявата - 22 см), увеличен обхват на движение в лявата колянна става (флексия от 120 ° C до 135 ° C).

Отбелязано е нормализиране на първоначално променените биохимични и имунологични показатели на кръвта: глюкоза - 5,6 mmol / l, каталаза - 20,9 μcatal / l, сиалова киселина - 2,41 mmol / l, церулоплазмин - 399 mg / l, малонов диалдехид - 7 mmol /3, l, Т-лимфоцити - 49%, Т-хелпери - 27%, T-супресори - 22%, клас А имуноглобулини - 2,8 g / l, лизозим - 32%, циркулиращи имунни комплекси - 80 конвенционални единици ...

Адаптивните способности на организма са се подобрили: реакцията на адаптация след лечение се разглежда като реакция на тихо активиране на високо ниво на реактивност (броят на лимфоцитите е 32% при скорост 19-40%, броят на сегментираните неутрофили е 62% при процент до 68%).

Установено е увеличение на амплитудата на глобалната електромиограма m. rectus femoris при максимално произволно напрежение вдясно от 172 μV до 280 μV, rectus femoris вляво от 198 μV до 290 μV.

Увеличение на средните стойности на индекса на микроциркулацията от 2,09 perf. единици до 3,12 перф. единици и индекса на ефективността на микроциркулацията с 0,83 перф. единици до 2,21 перф. единици, нормализиране на амплитудата на нискочестотни (преди лечение 19,6%, след лечение 27,5%) и високочестотни колебания (преди лечението 52%, след лечение 18,7%), Δ PM по време на респираторен тест (преди лечението 28%, след лечение 15,3%).

Непосредственият резултат от лечението се счита за значително подобрение.

Контролните изследвания, проведени на пациента след 3, 6, 9 месеца, показват запазване на постигнатия терапевтичен ефект през целия период на наблюдение.

Импулсната магнитотерапия има изразен невростимулиращ, вазоактивен, трофичен, аналгетичен, противовъзпалителен и дренажно-дехидратиращ ефект, което служи като патогенетична обосновка за приложението й при остеоартрит, включително усложнен реактивен синовит, особено при пациенти в напреднала възраст. Клиничната реализация на горните ефекти се проявява в подобряване на функционирането на нервно-мускулния апарат, намаляване на отока на засегнатите стави, възпаление, болка, което субективно се оценява от пациентите като подобрение на благосъстоянието, повишаване на в ефективността и др. ... Параметрите за назначаване на импулсна магнитна терапия (интензитет на магнитното поле, продължителност на импулса, честота на повторение на импулса, продължителност на процедурата) са избрани, като се вземе предвид предотвратяването на възможно влошаване на синовит и оток на крайника поради повишена мускулна активност, която инициира засилване на притока на кръв към засегнатия крайник при недостатъчен отток на кръв при пациенти в напреднала възраст.възраст. Зоните на влияние (паравертебрални рефлексно-сегментни зони на гръбначния стълб и мускулите, които осигуряват движение в засегнатите стави) се определят, като се има предвид необходимостта от ефективно лечение на синдрома на миофасциална болка при остеоартрит, чийто генезис е невромускулен, съдов, интерстициален , артрогенни и статично-динамични фактори. Магнитната терапия 60-90 минути преди пелоидотерапията се дължи на наличието на хипокоагулантния ефект на магнитното поле, което дава възможност за изравняване на хиперкоагулационното състояние на кръвта по време на прилагане на пелоидна терапия при пациенти с дегенеративно-дистрофични заболявания на опорно-двигателния апарат система, особено при съпътстваща атеросклероза, поради намаляване на производството на някои проибоагуланти и повишаване на фиброзната антитромбинова активност на кръвта.

Включването на пелоидната терапия в комплексното лечение на пациенти с остеоартрит се дължи на изразеното противовъзпалително, трофично, аналгетично, имуномодулиращо и антиоксидантно действие на пелоидите при остеоартрит. При заявения метод се използва торфена кал, която има предимства пред тиня сулфидна кал специално за пациенти в напреднала възраст, тъй като торфената кал спомага за инхибиране на секрецията на глюкокортикоиди и катехоламини, за разлика от тиня кал, която стимулира тези процеси. Освен това терапията с торфена кал води до повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система, в резултат на което се засилват нейните адаптивни и трофични функции и се формира дългосрочно адаптиране към различни фактори на околната среда.

Температурата и експозицията на калните апликации се избират в съответствие с диапазона, който е най-предпочитан в медицинската физиотерапевтична практика при пациенти с остеоартрит в напреднала възраст.

Продължителността на курса на лечение е определена, като се вземат предвид литературните данни и резултатите от клиничните наблюдения, което показва, че подобрението на клиничните симптоми по време на балнео-пелоидна терапия настъпва след 5-7 процедури. Следователно долната граница на продължителността на курса на лечение при тази категория пациенти е 8 процедури. При 11-12 процедури се наблюдава повишаване на симпато-надбъбречната активност, увеличаване на честотата на астено-вегетативните нарушения, което определя ограничаването на курса на лечение до 8-10 процедури.

Предложеният метод лекува 26 пациенти. Контролната група се състои от 14 пациенти, които получават ежедневна нискоинтензивна лазерна терапия за засегнатите стави от апарат Mustang 2000, използвайки стабилна контактна техника, излъчвателят е поставен в проекцията на ставното пространство, с честота на повторение на импулса 1500 Hz от 1 до 5 процедури, честота на повторение на импулса 80 Hz с 6 до 8-10 процедури, с мощност на импулсно излъчване 2-4 W, с излагане на полето за 1-2 минути, за една процедура до 5- 6 полета, общата продължителност на процедурата е 10-12 минути, дневно, за курс до 8-10 процедури, 60 минути след лазерна терапия е проведена пелоидна терапия, която използва торфени апликации върху засегнатите стави, не повече повече от 2-4 големи стави на процедура, температура 36-37°С, продължителност 15-20 минути, дневно, на курс 8-10 процедури.

Получените резултати убедително доказват, че лечението по заявения метод позволява да се постигне по-значителна положителна динамика от страна на основните симптоми на заболяването при пациенти с остеоартрит в напреднала възраст (Таблица 1, където * е достоверността на разликата в група стр<0,05; *** - достоверность различия в группе р<0,001), средних значений некоторых исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови, характеризующих наличие и степень выраженности воспаления в суставных тканях, состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, иммунной системы (табл.2, где * - достоверность различия в группе р<0,05) по сравнению с группой контроля (II), повысить исходно сниженный тонус мышц нижних конечностей, в частности прямых мышц бедер, что является важным фактором коррекции осевых установок, соответствующих здоровым суставам, и как следствие, защиты патологически измененных суставов конечностей от прогрессирующей деструкции. После лечения заявляемым способом у пациентов с низкоамплитудными электромиограммами m.m. rectus femoris выявлено увеличение амплитуд интерференционной кривой максимального произвольного усилия (табл.3, где *** - достоверность различия в группе р<0,001). У пациентов контрольной группы достоверного улучшения функциональных параметров, характеризующих состояние нейромоторного аппарата нижних конечностей, не выявлено. Кроме того, предлагаемый способ лечения больных остеоартрозом в пожилом возрасте более значимо (по сравнению с группой контроля - II) нормализует расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла за счет улучшения активных механизмов регуляции микроциркуляции (эндотелиального, нейрогенного, миогенного), а также оптимизации приспособительных механизмов пропускной способности микрососудистой сети путем использования резервных возможностей артериального отдела капилляров (шунтов) (табл.4, где * - достоверность различия в группе р<0,05, ∧ - достоверность различия между группами р<0,01), что приводит к повышению транспорта кислорода, увеличению доставки энергетических и пластических материалов, гормонов и микроэлементов к клеткам, а следовательно, улучшению трофики суставных тканей и замедлению прогрессии патологического процесса. Следует также отметить, что комплексное восстановительное лечение, проводимое по заявляемому способу, адекватно адаптационным возможностям организма больных остеоартрозом пожилого возраста. По окончании лечебного курса 80% пациентов основной группы (I) имели реакцию спокойной активации (РСА) (все случаи с высоким уровнем реактивности - ВУР), 20% - реакцию повышенной активации также высокого уровня реактивности, в то время как до лечения таковая не фиксировалась. Кроме того, после курса восстановительного лечения ни у одного из пациентов не была зафиксирована реакция переактивации, в группе контроля (II) она диагностирована у 18,1% больных. Вышеизложенное свидетельствует об уравновешенности расхода и накопления энергии, способствующей гармонизации деятельности систем организма, обеспечивающей восстановление его резервов. Более того, формирование реакций активации, особенно повышенной высокого уровня реактивности, создает условия для количественного роста живой массы и энергии, что, в свою очередь, способствует развитию структурной упорядоченности, замедлению темпов старения и течения индивидуального биологического времени, увеличению продолжительности жизни, т.е. развитию процессов самоорганизации .

Различни ставни заболявания са много разпространени по целия свят. Днес ще се спрем на заболяване, което често засяга хора на средна и по-възрастна възраст. Това остеоартритили както се нарича в чуждата литература, остеоартрит... Това заболяване сега е много често: според статистиката една трета от населението над четиридесет години страда от болки в ставите. А сред хората над 60 години вече има повече от половината.

Остеоартритът (артроза, остеоартрит) е дегенеративно заболяване, при което хрущялът постепенно се разрушава и ставните повърхности, лишени от защита, започват да се търкат една в друга. Освен това се намалява количеството вътреставна течност, която е необходима за "смазването" на ставата.

Процесът може да продължи с години, ставата се разрушава все повече и симптомите на заболяването също се засилват. Обикновено са засегнати коленете, тазобедрените стави, шията и пръстите.

Основният проблем е, че ако не се лекува, болките в ставите се увеличават, подвижността намалява и става трудно за човек да ходи и дори да извършва обикновени ежедневни дейности. Случаят може да завърши с пълна инвалидност.

Симптоми на остеоартрит:

Болка, която се влошава при натоварване на ставата и завършва в покой.
- скованост в ставата при започване на движение, особено сутрин или след продължителна неподвижност
подуване на болната става
-хрускане в ставата
- постепенно ограничаване на подвижността

Някои причини за остеоартрит:

Възрастови промени в ставите
-наднормено тегло
-травма
-наследственост

Ако сте били диагностицирани с остеоартрит?

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добър ще бъде резултатът. Засега няма лекарства, които да излекуват напълно това заболяване, но вече има средства, които значително забавят развитието на болестта. Те включват модерно лекарство Ферматрон, който се използва успешно за лечение и профилактика на остеоартрит на големи стави. Основната активна съставка на лекарството е натриев хиалуронат или гилан - аналог на естествената човешка вътреставна течност. Предпазва ставата от по-нататъшно разрушаване, стимулира производството на собствена синовиална течност и подобрява нейното качество. В резултат на това болката, възпалението изчезват и подвижността на ставите се връща. Важно предимство на Fermatron е дълготрайният лечебен ефект - от 6 месеца и повече.

Ако лекарят е предписал Fermatron, тогава възниква въпросът: къде е по-добре да го вземете. Цената на това лекарство в руските аптеки е от 4000 рубли и повече. Като се има предвид факта, че са необходими няколко инжекции, разходите са сериозни. Можете да спестите много, ако закупите лекарство в Европа, като направите поръчка на уебсайта fermathron24.ru. На същия сайт можете да намерите подробна информация за лекарството, характеристиките на употребата му и формите за освобождаване.

• Кажете на приятелите си за това!

• Пример за всички: диетолозите са научили какво ядат президентите
  

  "RG" пише: експерти от Европейския медицински институт по затлъстяване сравниха това, което ядат световните лидери. Под микроскоп беше диетата на президентите на Русия и САЩ Владимир Путин и Доналд Тръмп, германския канцлер Ангела Меркел и испанския премиер Педро Санчес.

• „Хранете се разнообразно и не яжте твърде много.“
  

  Уилям Лий е лекар, автор на книги и популярен консултант по хранене. В интервю за германския вестник Frankfurter Allgemeine Zeitung той говори за здравословното хранене и обяснява защо съветва да се пие червено вино и шоколад.

• Извара: кой, какво и колко е полезен?
  

  Понякога лекарите са принудени да напомнят някои, както се казва, обща истина: всичко е добро в умерени количества. Всеки продукт, дори и най-полезният, винаги може да навреди на определена група хора, тъй като тялото на всеки човек е индивидуално. И сега ще говорим за извара. Дори такъв продукт има свои собствени ограничения и дори противопоказания за употреба.

• Съветът на д-р Бубновски: какво да правите, ако ви боли гърбът
  

  Че човек започва да се разболява с възрастта? Много неща, всеки си има рани. Но почти всеки отбелязва двете най-уязвими места - коленете и гърба. Доктор по медицина, професор, известен телевизионен водещ и автор на бестселъри здравни книги Сергей Бубуновски днес говори за естеството на болката в гърба и как да се отървем от нея.

• Монодиетите са вредни за здравето, напомнят лекарите
  

  От малък имам проблеми с наднорменото тегло, склонен към наднормено тегло. Понякога се изтощавах с гладни стачки, но онези незначителни килограми, които успявах да премахна, след това се връщаха в изобилие след няколко седмици. Накрая започнах да ям елда. Още повече, че около два месеца използвах почти само един от тях - сутрин и вечер. Понякога през деня. Моно диетата помогна за теглото - свалих шест килограма. Но сега се чувствам много по-зле. Започнаха проблеми с бъбреците и все по-често започнаха да се появяват гадене и повръщане. А преди три дни изобщо се появи алергична реакция и се наложи да потърся помощ от лекари. Казаха, че сега трябва да изключа елдата от диетата си за дълго време, а може би дори завинаги. Защо се случи? Никога преди не съм имал непоносимост към този продукт. А ползите от диетата с елда се обсъждат навсякъде, където е възможно. Александър Орловски

• Преживяхме зимния синус и ще се справим с пролетните проблеми!
  

  Пролетта е време на промени, включително в тялото. Огромен брой хора от различни възрасти изпитват липса на енергия, сънливост, може да има главоболие, раздразнителност, промени в настроението. Каква е причината за това и възможно ли е да се справите сами с това състояние?

• Как да се отървем от пестицидите в плодовете и зеленчуците?
  

  Американската работна група по околна среда установи, че кейлът съдържа следи от пет или повече пестицида, които застрашават човешкото здраве. Защо пестицидите са опасни за организма и как да се предпазите, каза диетологът Артур Моисеенко.

• Искате ли да отслабнете? Работете с главата си!
  

  Експертите са открили начин да отслабнат без да се отклоняват.

• Добра новина за любителите на свинска мас: продуктът наистина е здравословен.
  

  Лекарите признаха мазнините като склад на витамини.

• Лекарите са разбрали каква храна предпочита нашият мозък
  

  Учените определиха диетата, която е най-полезна за мозъка.

• Ами слухът ти? Проверявахте ли го дълго време?
  

  Проблемите със слуха не се ограничават само до възрастните хора. А жителите на мегаполиса имат допълнителна причина за това: много шум наоколо. Следователно, понякога слухът намалява дори в училищна възраст.

• Как ядете ябълки?
  

  Наречена е най-здравословната част от ябълката.




След успешно тестване най-малкият преносим кардиограф с тегло само 9 грама е признат за медицинско изделие. Това означава, че ЕКГ Dongle ви позволява да получите данни за работата на сърцето. ЕКГ, съхранен в смартфона, може да бъде изпратен по имейл до отговорния ви лекар или да се дешифрира в приложението.

Остеоартритът (ОА) е хронично прогресиращо дегенеративно ставно заболяване, характеризиращо се с деградация на ставния хрущял с последващи промени в субхондралната кост и развитие на маргинални остеофити, водещи до загуба на хрущял и съпътстващо увреждане на други компоненти на ставата (синовиум, връзки ).

По време на Международното десетилетие на болестите на костите и ставите (2000–2010 г.) следните заболявания бяха идентифицирани като имащи най-важното медико-социално значение за обществото: остеоартрит, остеопороза, болки в кръста, ревматоиден артрит, травматични наранявания. По отношение на ефекта си върху здравето ОА се нарежда на четвърто място сред всички заболявания в западните страни при жените и на осмо при мъжете. Честотата на ОА нараства прогресивно с възрастта. Поради значителното застаряване на населението, включително украинското население, въпросите за превенция и лечение на това заболяване са от особено значение.

Медицинско и социално значение.Остеоартритът е най-честата форма на ставна патология. В западните страни рентгенографските признаци на ОА се откриват при повечето хора над 65-годишна възраст и при около 80% от хората над 75-годишна възраст. Приблизително 11% от хората над 60-годишна възраст имат симптоматичен (с клинични прояви) ОА на коленните стави. Сред жителите на САЩ над 30-годишна възраст, симптоматична ОА на коляното се среща при приблизително 6% и симптоматична ОА на тазобедрената става при приблизително 3% от населението.

Поради разпространението и честото увреждане, което съпътства заболяването, когато се локализира в коленните и тазобедрените стави, ОА се свързва с най-голям брой проблеми, свързани с ходене и изкачване на стълби, отколкото всяко друго заболяване. ОА е най-честата причина за артропластика на тазобедрената и колянната става.

Разпространението на заболяването е проучено по време на епидемиологични проучвания. Честотата на остеоартрит се увеличава с възрастта, с очевидни различия между половете. Преди 50-годишна възраст разпространението на ОА в повечето стави е по-високо при мъжете, отколкото при жените. След 50 години при жените в сравнение с мъжете по-често се наблюдава ОА на коленните стави, ставите на ръката и стъпалото. В повечето проучвания ОА на тазобедрената става е по-честа при мъжете. При популационни проучвания честотата и разпространението на заболяването се увеличават 2-10 пъти за периода от 30 до 65 години и продължават да се увеличават с възрастта.

ОА се развива предимно в средна и напреднала възраст, а в млада възраст може да възникне след наранявания на ставите, възпалителни процеси, при пациенти с вродена патология на опорно-двигателния апарат. С възрастта честотата на ОА нараства значително. Така че, ако на възраст до 29 години боледуват 8,4 души на 1000 души от населението, на 30-39 години - 42,1 на 1000 души, 40-49 години - 191, 9 на 1000 души, 50-59 години - 297,2 на 1000 души, след това през 60-69 години - 879,7 на 1000 души . Гонартрозата при мъжете е повече от 2 пъти по-рядко срещана, отколкото при жените, докато жените са по-склонни да страдат от ОА на колянната става (гонартроза), а мъжете - на тазобедрената става (коксартроза) . Въпреки че развитието на ОА не оказва влияние върху прогнозата за живота, заболяването е една от основните причини за преждевременна инвалидизация и инвалидизация. Остеоартритът е една от основните причини за синдром на хронична болка, която значително намалява качеството на живот на пациентите.

Честотата на индивидуално засягане на ставите при ОА варира. Някои изследвания показват преобладаване на артрозата на малките стави на ръцете над другите й локализации, в други - артроза на колянната става. В проучване на Института по ревматология на Академията на медицинските науки на СССР е установено, че сред пациентите с ОА има по-честа лезия на коленните стави (71,2%) и малките стави на ръцете (47,7%), и след това ставите на стъпалата, включително глезена (23,3%) и гръбначния стълб. ...

Фигура 1. Разпространение на остеоартрит в зависимост от възрастта и местоположението

Механизми на развитие на остеоартрит.Остеоартритът може да бъде диагностициран въз основа на клинични симптоми или патологични прояви на заболяването. Патологичният процес при ОА включва цялата става, което включва фокална и прогресивна загуба на хиалинен ставен хрущял със съпътстващи промени в субхондралната кост, развитие на маргинални израстъци (остеофити) и удебеляване на крайната пластина (субхондрална склероза). Мекотъканните структури в и около ставата също са засегнати. Те включват синовиума, който може да покаже леки възпалителни инфилтрати, често променени мускули и връзки, които стават "слаби". Много хора с рентгенографски признаци на ОА нямат клинични признаци на заболяването.

Има две основни форми на ОА: първичен или идиопатичен остеоартрит, чиято етиология е неизвестна, и вторична, чието възникване е причинено от нарушения в ставата, причинени от влиянието на известни етиологични фактори (възпалителни заболявания, травми, вродени или придобити анатомични деформации, метаболитни нарушения и др.).

В развитието на ОА участват много фактори, като някои играят водеща роля (физическа активност, микротравматизация, хипоксия и исхемия), а други играят предразполагаща роля (хормонални, метаболитни, инфекциозно-алергични фактори, възраст, липса на физическа активност).

Рисковите фактори, които определят възможността за развитие на ОА, условно се разделят на три основни групи (Таблица 1).

Таблица 1. Рискови фактори за развитие на остеоартрит

Генетичен	Придобити	Фактори на околната среда
Женски пол Дефекти на гена на колаген тип II Вродени заболявания на костите и ставите	Възрастна и старческа възраст наднормено тегло Дефицит на естроген при жени след менопауза Дефицит на витамин D Придобити заболявания на костите и ставите Операция на ставите (например менискектомия)	Прекомерно натоварване на ставите Травма Професия и особености на физическата активност Спортни и развлекателни дейности

Трябва да се отбележи, че факторите, свързани с увреждане на различни стави (коксартроза, гонартроза и др.), могат да се различават значително.

Основата на лезията при ОА се формира от промени в хрущялната тъкан, чиято най-важна функция е адаптирането на ставата към механично натоварване. При ОА настъпва дегенерация и смърт на хондроцитите, развива се деполимеризация на основното вещество, произведено от тях, и количеството гликозаминогликани намалява. Загубата на протеогликани води до намаляване на здравината на хрущяла и дегенерация. Отговорът на костната тъкан се изразява в нейната пролиферация и образуването на остеофити.

Ендокринният статус на организма е важен фактор за възможното развитие на ОА. Вече е доказано, че хормоналните влияния са основни регулатори на етапите на растеж и развитие на хрущялната тъкан, а хондроцитите имат специфични рецептори за тироксин. , инсулин , глюкокортикоиди, хормон на растежа , естрадиол , тестостерон . В експериментални условия е доказано, че дисбалансът на хормоните в организма води до промяна в метаболизма на хрущялната тъкан и следователно нарушенията в ендокринната система могат да се считат за рисков фактор за остеоартрит. .

Днес в световната литература се води дискусия за ролята на дефицита на половите хормони и менопаузата в развитието на ОА. През 1940 г. M. Silberberg, N. Silberberg показват, че въвеждането на екстракт от хипофизната жлеза при животните води до дегенерация на ставния хрущял, а въвеждането на естрогени има благоприятен ефект върху техния метаболизъм. През 1966 г. S. Seze и A. Ryskewaert изразяват гледната точка, че нарушенията в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, особено тези, възникващи в периода след менопауза, могат да бъдат патогенетична връзка в развитието на ОА. В по-късни работи беше показано, че естрогенните рецептори съществуват в тъканите на ставата, а именно в синовиоцити, хондроцити, фибробласти, синовиален епител, стените на съдовете на ставата и ставната строма.

Имунните нарушения са от голямо значение за развитието на ОА. Разрушаването на хрущялните протеогликани е придружено от развитие на имунни отговори на клетъчен и хуморален имунитет. Сенсибилизацията на продуктите на разпад на Т- и В-лимфоцитите се проявява чрез повишено производство на лимфокини и образуване на имунни комплекси, както и, вероятно, образуване на автоантитела към хрущялната тъкан, синовиалната тъкан. Това води до прогресираща фиброза на синовиалната мембрана, патологични изменения в синовиалната течност, нарушено смазване и хранене на хрущяла. Производството на дефектна синовиална течност подпомага прогресирането на дегенеративните промени в ставния хрущял .

Важна роля в развитието на катаболните процеси в хрущяла при ОА играят „провъзпалителните” цитокини, особено интерлевкин I (IL-I) и тумор некротизиращ фактор α (TNF-α), които активират ензими, участващи в протеолитично увреждане на хрущялната тъкан . ОА се развива, когато катаболизмът (разрушаването) на хрущялната тъкан надвишава нейния синтез. Смята се, че колагенолитичните ензими (металопротеиназа -1, 8, 13) допринасят за разрушаването на хрущяла.

Прекомерното натоварване на ставите е друг важен фактор, водещ до по-често развитие на ОА. И така, беше установено, че хората, които се занимават с тежък физически труд и с повече от 5 години трудов стаж, са по-склонни да се разболеят. Освен това най-често при ОА процесът включва натоварващи стави (коляно, тазобедрена става), малки стави на ръцете (дистални и проксимални интерфалангеални стави на ръцете) и гръбначния стълб. . Професионалните натоварвания, свързани със сгъване на коляното, клякане и изкачване на стълби, са свързани с по-висок риск от ОА на коляното, докато вдигането на тежести и тежката физическа работа са свързани с риск от коксартроза. Въпреки това, развлекателните упражнения като бягане не повишават риска от развитие на ОА при липса на биомеханични аномалии в ставите.

Хората с наднормено тегло имат висока честота на ОА на коляното. Отслабването при затлъстяване може да намали риска от развитие на ОА. В проучването Freemenheim жените, които са загубили средно 11 паунда тегло, намаляват риска от ОА на коляното с 50%. Връзката между повишеното телесно тегло и остеоартрозата на тазобедрените стави е по-слабо изразена, отколкото при ОА на коленните стави. В същото време едностранното увреждане на тазобедрената става не е свързано с наднормено тегло, за разлика от двустранната локализация.

Претоварването на коленните и тазобедрените стави води до увреждане на хрущялната тъкан и нарушения в лигаментния апарат и други поддържащи структури. За всеки 1 паунд увеличение на масата, общата сила, упражнявана върху колянната става, докато стоите на един долен крайник, се увеличава с 2-3 паунда. Този ефект на претоварване обяснява в повечето случаи повишения риск от ОА на коляното и тазобедрената става сред индивидите с наднормено тегло. Някои, но не повечето, проучвания съобщават за връзка между наднорменото тегло и ОА на ръцете, което предполага, че метаболитните нарушения могат да посредничат (напр. диабет или липидни нарушения), но такъв медиатор не е намерен надеждно.

Класификация на остеоартрит.В съответствие с Международната класификация на болестите X ревизия има:

M15. Полиартроза. Включва: артроза на повече от една става.

M16. Коксартроза (артроза на тазобедрената става).

M17. Гонартроза (артроза на колянната става).

M18. Артроза на първата карпометакарпална става.

M19. Други артрози.

Има две основни форми на ОА: първичен или идиопатичен остеоартрит, чиято етиология е неизвестна, и вторичен, чието възникване е причинено от нарушения в ставата, причинени от излагане на известни етиологични фактори (Таблица 2).

Таблица 2. Класификация на остеоартрит

Първичен остеоартрит

Вторичен остеоартрит и неговите причини

Дегенеративният процес се развива в здравия ставен хрущял, например под влияние на прекомерно функционално натоварване

В променения ставен хрущял се развиват дегенеративни процеси в резултат на: · Възпалителни заболявания на съединителната тъкан; · Наранявания (фрактури, увреждане на менискусите, повтарящи се микротравми); · Претоварване на ставите (професионално или спортно претоварване); Метаболитни нарушения (акромегалия, хиперпаратиреоидизъм, хемохроматоза и др.); Вродени или придобити анатомични деформации (дисплазия на тазобедрените стави, епифизна дисплазия); Някои заболявания на костите и ставите (асептична некроза, болест на Paget и др.)

Има такива специфични подкласове на вторичен остеоартрит:

· Ерозивен ОА на ръката;

· Моноартикуларен синовит на колянната става;

· Хондрокалциноза и остеоартрит.

По локализация се разграничават следните видове вторичен остеоартрит: моноартикуларен, олигоартикуларен, полиартикуларен.

Клинични прояви на остеоартрит.Основните клинични симптоми на ОА са болка и деформация на ставите, водещи до дисфункция на ставата . Вариантите на болковия синдром при остеоартрит на колянната става са показани в Таблица 1. Болката се появява при натоварване на засегнатата става, при ходене и намалява в покой. Характерни са вечерните и нощните болки след дневен стрес. Понякога болката в ставите се увеличава под въздействието на метеорологични фактори (ниска температура, висока влажност и атмосферно налягане и др.), което води до повишаване на налягането в ставната кухина. Сковаността при ОА продължава до 30 минути, за разлика от ревматоидния артрит (повече от час).

Таблица 3. Варианти на болков синдром при остеоартрит (Мазуров В.И., Онушченко И.А., 2000 г.)

Вариант на болковия синдром	Клинични особености
Механична болка	Възникват при стрес върху ставата, повече вечер, отшумяват след нощна почивка
Начални болки	Възникват при наличие на реактивен синовит в началото на ходене, след което бързо изчезват и се възобновяват при продължителна физическа активност
Болка, свързана с наличието на тендобурсит и периартроза	Възникват само при движения, включващи засегнатите сухожилия
Болка, свързана с венозна хиперемия и застой на кръвта в субхондралната кост на фона на вътрекостна хипертония	Появяват се през нощта, изчезват сутрин при ходене
Рефлексна болка	Причинява се от реактивен синовит
Отразена болка	Свързан с участието на ставната капсула във възпалителния и дегенеративния процес
"Блокадна болка"	Причинява се от нарушаване на секвестрацията на хрущяла (ставна "мишка") между ставните повърхности

ОА се подразделя на бавно и бързо прогресиращо надолу по течението. ОА може да бъде придружено от реактивен синовит в определени етапи на курса. Клиничното протичане на ОА се характеризира с вълнообразност, когато кратките периоди на обостряне се заменят със спонтанна ремисия.

При интервюиране на пациент се определят причините за развитието на заболяването и наличието на рискови фактори за развитието и прогресията на патологичния процес. При прегледа се установяват деформации на ставите във фронталната и сагиталната равнина, нарушения на походката, нейните особености, способност за самостоятелно придвижване или използване на допълнителни средства (бастун, патерици), за съпоставяне на движението на пациента над терена и нагоре и надолу по стълбите. Определете локализацията на болката, наличието на синовит, свободни вътреставни тела, разкрийте увреждане на менискусите, измервайте количеството движение в ставата, величината на флексионните и екстензивните контрактури.

Характерно е и образуването на възли в проксималните (възли на Бушар) и дисталните (възли на Хеберден) интерфалангеални стави. Силно подуване и локално повишаване на температурата над ставите не са характерни, но могат да възникнат с развитието на вторичен синовит.

Диагностика на остеоартрит.Критериите за класификация спомагат за класифицирането на пациентите в различни категории според етиопатогенетичния принцип, но не отразяват индивидуалните особености и различията в клиничните прояви на ОА. Критериите за класификация се различават от диагностичните критерии, които описват симптоматиката на заболяването. Това е отразено в критериите за класификация на ОА на коляното, тазобедрената става и ръцете, разработени от Американския колеж по ревматология (Таблица 4).

Таблица 4. Критерии за класификация на остеоартрит на коленните и тазобедрените стави (American College of Rheumatology).

Клинични критерии		Клинични, лабораторни и радиологични критерии
Колянна става
	1. Болка в колянната става през повечето дни от предходния месец
2. Крепитация	2. Наличие на остеофити
3. Сутрешна скованост< 30 мин	3. Синовиална течност типична за ОА
4. Възраст> 38 години	4. Възраст> 40 години
5. Увеличаване на размера на костите	5. Сутрешна скованост< 30 мин
	6. Крепитация
	Диагнозата е надеждна при такъв набор от критерии.
Тазобедрена става
		1. Болка в тазобедрената става през повечето дни от предходния месец
2. Вътрешна ротация< 15 0		2.ДП< 20 мм/час
3.ДП< 45 мм/час		3. Остеофити (рентгенова снимка)
4. Флексия на тазобедрената става< 115 0		4. Стесняване на ставното пространство (рентгеново)
5. Вътрешна ротация> 15 0
6. Сутрешна скованост< 60 мин.
7. Възраст> 50 години
8. Болка с вътрешна ротация
Диагнозата е надеждна при такъв набор от критерии.		Диагнозата е надеждна при такъв набор от критерии.

Понастоящем са разработени диагностични подходи и критерии за класификация за най-честите локализации на ОА (коленни, тазобедрени и ръчни стави); обаче може да има трудности при установяване на първоначалните прояви на ОА с различна локализация.

Диагностичният процес включва задълбочено събиране на анамнеза, подробен анализ на оплакванията, клиничен преглед, анализ на причините за болковия синдром и наличието на деформации. При поставяне на диагнозата трябва да се има предвид, че болковият синдром и деформациите на ставите не винаги са следствие от ОА, дори ако пациентът принадлежи към по-възрастните групи и признаците на ОА са потвърдени рентгенографски. Трябва да се има предвид, че при ОА основните оплаквания на пациента могат да бъдат свързани със съпътстваща патология (например ентезопатия или тендопатия), а най-ефективните методи на лечение ще бъдат физиотерапията, както и локалната инжекционна терапия. Навременната диагноза на ОА е ключът към успешното лечение.

За да се постави правилна диагноза, трябва да се вземат предвид следните критерии:

Някои симптоми, като механична болка (възниква при ходене и особено при слизане и изкачване по стълбите и изчезва в покой);

· Клинични признаци на деформация;

· Рентгенови признаци на стесняване на ставната междина.

При лабораторни изследвания обикновено не се откриват промени в кръвта; при изследване на синовиалната течност се определя лека мътност, липса на кристали, левкоцити - по-малко от 2000 клетки / mm 3 и неутрофили - по-малко от 25%.

Рентгенови критерии за остеоартрит. Различават се следните основни рентгенологични признаци на ОА:

· Остеофити - костни маргинални израстъци, увеличаващи площта на контакт, променящи конгруентността на ставните повърхности;

· Стесняване на ставното пространство, по-изразено в сегментите, изпитващи голямо напрежение (в коленните стави - в медиалните участъци, в тазобедрените стави - в страничните участъци);

· Субхондрална склероза (уплътняване на костната тъкан).

Незадължителните рентгенологични признаци при ОА са:

· Кисти (обикновено разположени по оста на най-голямо натоварване);

• сублуксация и дислокация;

· Ерозия.

За определяне на рентгенологичните изменения и тежестта на ОА най-често се използва класификацията, предложена от J. Kellgren и J. Lawrence, в която се разграничават 4 стадия на основните рентгенологични признаци на ОА.

Етапи на остеоартрит според J. Kellgren и J. Lawrence:

Етап 0 - няма рентгенови признаци;

I етап - съмнителен;

II етап - минимален;

III етап - среден;

IV стадий - изразен.

Н.С. Kosinskaya предложи да се разграничат 3 клинични и радиологични етапа на ОА.

I етап - леко ограничение на подвижността в ставата, главно в определена посока. На рентгенограмата се определят малки костни израстъци по ръбовете на гленоидната кухина, както и островчета на осификация на ставния хрущял, които впоследствие се сливат с епифизната жлеза, ставното пространство е леко стеснено.

II етап - общо ограничение на подвижността на ставите, грубо хрускане по време на движение, умерена атрофия на регионалните мускули. На рентгенограмата има значителни костни израстъци, стесняване на ставното пространство 2-3 пъти в сравнение с нормата, субхондрална склероза.

III стадий - значителна деформация на ставата със силно ограничение неговатамобилност. На рентгенограмата - почти пълното изчезване на ставното пространство, изразена деформация и уплътняване на ставните повърхности на епифизите, обширни маргинални израстъци.

Грешки при диагностициране на остеоартрит.Най-важните причини за грешки при диагностицирането на остеоартрит са изброени по-долу.

I. Погрешна интерпретация на синдрома на болката

1. Причината за болковия синдром не е ОА, а друг патологичен процес:

артрит от друг генезис;

· Патологични изменения в костите, които образуват ставата (тумор, остеомиелит, метаболитни костни заболявания и др.);

· Механични повреди, патологични фрактури;

• синдром на дразнеща болка (например радикулопатия на гръбначния корен L 4 може да причини болка в колянната става или в областта на големия трохантер);

· Други неврологични заболявания, които причиняват неподвижност в ставата (паркинсонизъм, увреждане на централните двигателни неврони и др.);

• нарушения на меките тъкани, независими от ОА (например, тендопатия на големия пачи крак, болест на Кервейн и др.).

2. Причината за болковия синдром е ОА с различна локализация:

· Болка в колянната става с ОА на тазобедрената става;

· Болка в раменната става с остеохондроза на гръбначния двигателен сегмент C 4 - C 5;

Болка при остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб, причиняваща болка в тазобедрените, коленните или глезенните стави.

3. Причината за болковия синдром са вторични промени в периартикуларните меки тъкани при ОА:

Лигаментит (особено при ОА на коляното);

· Ентезопатия, тендинопатия в резултат на ставни контрактури;

Бурсит (например киста на Бейкър).

II. Неправилна интерпретация на деформации на ставите:

· Псевдохипертрофична артропатия;

· Псориатичен артрит (дистален тип);

· Флексионна контрактура на ставите;

Мукополизахаридоза;

· Неврогенна артропатия;

Кристална артропатия;

· Варус или халукс валгус, които не са свързани с ОА.

III. Неправилна интерпретация на рентгенови изображения:

· Артрит на фона на предходен ОА;

· Първоначални прояви на ОА (рентгенологични признаци на ОА може да липсват);

· Синдром на идиопатична генерализирана хиперостоза;

· Флексионна контрактура, причиняваща видимо стесняване на ставното пространство.

IV. Неврогенни и метаболитни артропатии:

Пирофосфатна артропатия;

· Хидроксиапатитна артропатия;

· Артропатия при хемохроматоза;

· Алкаптонурия.

За да се избегнат грешки при установяване на диагнозата остеоартрит, трябва да се снеме задълбочена анамнеза, да се направи квалифициран невро-ортопедичен преглед (определяне на болката, откриване на контрактури и деформации, изследване на ставната функция), лабораторни и рентгенови изследвания, и, ако е необходимо, използвайте други диагностични методи (компютърна томография, магнитно-ядрен резонанс и др.).

Диференциална диагноза на болковия синдром при остеоартрит на колянната става.Болковият синдром при ОА на коляното има предимно механичен характер, т.е. възниква при физическа активност и намалява в покой. Характерът му зависи от различни патогенетични механизми.

Най-честата причина за болка при ОА на коляното е реактивният синовит. Причините за възникването му най-често са травми, механично претоварване на ставите и възпалителни изменения. Синовитът често е придружен от феномена тендобурсит, при който се появява болка при определени движения в колянната става, свързани със свиването на засегнатото сухожилие. Тези явления, за разлика от синовита при артрит, бързо изчезват, ако се спазва режим на легло.

За реактивния синовит са характерни така наречените начални болки, които възникват при първите стъпки на пациента; след това те бързо изчезват и могат да се възобновят след продължително упражнение. Началната болка възниква, когато засегнатите хрущяли се търкат един в друг, на повърхността на който се утаява хрущялен детрит (фрагменти от некротичен хрущял). При първите движения в колянната става се изтласква детрит в ставната кухина и болката спира. Появата на начални болки се улеснява от неадекватността на бързото нарастване на нуждата от тъканно дишане със способността на микроваскулатурата да осигурява тъкан с кръв.

Появата на синовит може да бъде свързана с утаяване на кристали на калциев пирофосфат или хидроксилапатит в ставната кухина с последващата им фагоцитоза, освобождаване на лизозомни ензими и развитие на възпалителна реакция.

Венозната хиперемия, стаза в субхондралната кост и повишаване на вътрекостното венозно налягане причиняват тъпи, непрекъснати нощни болки, които изчезват при ходене. Тези болки се наричат ​​образно "ставна мигрена", което подчертава водещата роля на венозните нарушения в тяхната патогенеза. Трябва да се има предвид, че исхемична болка може да се появи и при аваскуларна некроза и при пациенти със сърповидно-клетъчна анемия.

Болката при продължителен престой в изправено положение или продължително ходене (с механично натоварване), като правило, възниква поради намаляване на способността да се понася натоварването на субхондралната кост. Те са причинени от развитието на остеосклероза и остеопороза на епифизната жлеза.

При пациенти с ОА на колянната става често се наблюдава болезненост на тъканите в непосредствена близост до ставите, т.е. периартикуларни тъкани (сухожилия на мускулите, техните обвивки, лигавични торби, връзки, фасции и апоневрози), както и тъкани, разположени на известно разстояние от ставите (мускули, невроваскуларни образувания, подкожна мастна тъкан).

При ОА на коляното се наблюдават промени в меките тъкани както в периартикуларната област (главно в точките на закрепване на мускулите на сарториуса, нежния, полусухожилинния, семимебранозен и двуглавия бедрен мускул), които се третират като периартрит на колянната става, така и в области функционално свързани със ставата. В същото време се образуват зони на задействаща болка в проксималните участъци на ректус мускул, мускулът, напрягащ широката фасция на бедрото, глутеус максимус, а също и в илиотибиалния тракт, което се счита за миофасциални синдроми в коляното ОА. Тези промени водят до образуване на болезнени контрактури и ограничаване на движението в коленните стави.

Болковият синдром, който възниква при слизане по стълбите, в по-късните етапи на патологичния процес, се причинява от увреждане на лигаментния апарат и регионалните мускули. Постоянната болка при всяко движение на ставата е свързана с рефлекторен спазъм на близките мускули. Внезапната остра болка и появата на блок в ставата, принуждаващ пациента да спре, са свързани с накърняване на относително голям костен или хрущялен фрагмент, така наречената ставна мишка, между ставните повърхности. Източникът на образуване на свободни ставни тела при ОА на колянните стави могат да бъдат фрагменти от променен хрущял, костни фрагменти, тъкан на менискуса. След няколко успешни движения в ставата, "ставната мишка" се изплъзва, болката внезапно спира, движенията в ставата се възстановяват.

Дегенеративните промени или разкъсване (пълно или частично) на менискуса водят до нестабилност на ставите и болка.

Най-честите причини за болка при ОА на коляното са реактивен синовит, периартрит и спазъм на близките мускули.

Неправилно тълкуване на болковия синдром при диагностицирането на ОА на коляното може да се появи при артрит с различен генезис, механични увреждания и други процеси в меките тъкани, несвързани с ОА, при болки в коленните стави с дразнещ характер, причинени от ОА на тазобедрената става или клинични прояви на остеохондроза на лумбосакралната област на гръбначния стълб.

Диференциална диагноза трябва да се проведе и за заболявания, в клиничната картина на които се наблюдава синдром на болка в колянната става:

· Остеохондропатия на тибиалната бугриста (болест на Осгуд – Шлатер);

· Остеохондропатия на ставната повърхност на кондила на бедрената кост (болест на Кьониг);

· Посттравматична калцификация на меките тъкани в областта на вътрешния бедрен кондил (болест на Пелигрини – Стида);

· Посттравматично увреждане на птеригоидните гънки и хиперплазия на ставната мастна тъкан на колянната става (болест на Хофа).

Лечение на остеоартрит.Известният специалист Джон Кент Спендър (1829–1916) пише преди повече от сто години, че „малък брой теми могат да причинят сънливост и отчаяние, като конференция, посветена на проблема за обсъждане на остеоартрит. Районът е толкова безплоден. Резултатът е минимален...”. Имайте предвид, че в чуждата литература остеоартритът действа като аналог на остеоартрит, като по този начин изследователите подчертават ролята на възпалителния процес в патогенезата на заболяването. В този случай най-често използваната група лекарства, използвани при лечението на ОА, са нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС).

Механизмът на действие на НСПВС се дължи на инхибирането на превръщането на арахидоновата киселина в простагландини чрез инхибиране на ензима циклооксигеназа (COX). Изолирани са два COX изоензима: COX-1 и COX-2. COX-1 съществува в тялото нормално, катализира синтеза на простагландини (PG), участващи в множество физиологични функции, включително нормалното функциониране на стомашно-чревната лигавица и агрегационните свойства на тромбоксан 2 в тромбоцитите. COX-2 се синтезира само когато тъканта е увредена, индуцира производството на цитокини и други възпалителни медиатори в редица тъкани, включително ендотелни клетки, и се смята, че играе роля в развитието на болка, възпаление и треска. Производството на COX-2 значително се увеличава при условия на възпаление. ПГ, образувани под въздействието на СОХ-2, участват в развитието и прогресията на остро и хронично възпаление. По този начин PG E2, разширявайки артериолите, увеличава притока на кръв към зоната на възпаление, докато PG F2a стеснява венулите и възпрепятства изтичането на кръв, което допринася за развитието на ексудация. В допълнение, PGs индуцират хипералгезия и потенцират действието на други възпалителни медиатори.

Централният механизъм на действие на НСПВС е свързан с инхибиране на синтеза на простагландини, които се образуват в централната нервна система и допринасят за предаването на сигнал за болка. НСПВС намаляват чувствителността на болковите рецептори, намаляват тъканния оток в огнището на възпалението, отслабват механичния натиск върху ноцицепторите. Обсъждат се допълнителни механизми на противовъзпалителна активност на НСПВС, които не са свързани с инхибиране на COX: инхибиране на неутрофилната функция и взаимодействие на левкоцитите със съдов ендотел, активиране на транскрипционния фактор NF-kB, който регулира синтеза на провъзпалителни медиатори или дори опиоидни ефекти.

При осигуряването на адекватно ниво на облекчаване на болката се обръща голямо внимание на традиционните НСПВС, които имат мощен аналгетичен ефект, но имат редица странични ефекти. Според литературата разпространението на стомашна и дуоденална язва при пациенти с продължителна употреба на НСПВС е около 20%, а годишната честота на сериозни усложнения от тези язви е 1-4%. Следователно изборът на подходящ болкоуспокояващ с минимален риск от странични ефекти остава предизвикателство.

Сред селективните лекарства за СОХ-2, най-проучен остава нимезулид (4-нитро-2-феноксиметансулфонамид), уникално противовъзпалително лекарство, което се различава от повечето НСПВС.

нимезулид- първият представител на нов клас селективни COX-2 инхибитори на световния пазар. Използва се в клиничната практика от 1985 г., когато за първи път се появява на италианския фармацевтичен пазар, а в момента това лекарство е регистрирано в повече от 50 страни по света. Нимезулидът е най-често предписваното НСПВС в Италия, Португалия и Франция. Лекарството е разработено в Швейцария от Helsinn Healthcare през 1980 г., през 1994 г. е доказан преобладаващият ефект на нимезулид върху COX-2 и допълнително потвърден от множество проучвания. Ефектът върху COX-1 се осъществява главно във фокуса на възпалението, което осигурява допълнителен противовъзпалителен ефект, а липсата на ефект върху COX-1 на стомаха и бъбреците от своя страна определя висок профил на безопасност [Barskova ВГ, 2011].

Ефектът на нимезулид се дължи на специфични за клас механизми, характерни за повечето НСПВС, и ефектите на нимезулид. Както всички представители на класа, нимезулид има противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие. Лекарството намалява концентрацията на краткотраен PG H2, от който се образува PG E2 под действието на PG-изомераза. Намаляването на концентрацията на PG E2 води до намаляване на степента на активиране на простаноидни рецептори от типа ЕР, което се реализира в аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Лекарството обратимо потиска образуването на PG E2 не само в огнището на възпалението, но и във възходящите пътища на ноцицептивната система, включително пътищата за провеждане на болкови импулси в гръбначния мозък. Нимезулидът има малък ефект върху COX-1 и практически не пречи на образуването на PG E2 от арахидонова киселина при физиологични условия, като по този начин намалява броя на страничните ефекти на лекарството (фиг. 2).

Фигура 2. Механизми на действие на нимезулид

Нимезулид инхибира агрегацията на тромбоцитите чрез инхибиране на синтеза на ендопероксиди и тромбоксан А2, инхибира синтеза на фактора на тромбоцитна агрегация, инхибира освобождаването на хистамин и също така намалява степента на бронхоспазъм, причинен от излагане на хистамин и ацеталдехид [Косаров С.А., Бабанов В.В. ].

Нимезулид инхибира освобождаването на тумор некрозис фактор α, който медиира образуването на цитокини. Доказано е, че нимезулидът е в състояние да потисне синтеза на интерлевкин-6 и урокиназа, металопротеинази (еластаза, колагеназа), забавяйки разрушаването на протеогликаните и колагена в хрущялната тъкан. В допълнение, нимезулид инхибира интерлевкин-1b и фактора на апоптоза на хондроцитите [Vorobieva OV, 2010].

Нимезулидът има антиоксидантни свойства, инхибира образуването на токсични продукти на разлагане на кислород чрез намаляване на активността на миелопероксидазата, повлиява производството и действието на оксидативни радикали, както и други компоненти на неутрофилното активиране, което засилва противовъзпалителните и аналгетични ефекти и намалява вероятност от стомашно-чревна улцерогенност. Взаимодействието на нимезулид с GCS рецептори и тяхното активиране чрез фосфорилиране засилва противовъзпалителния ефект на лекарството [Kosarev VV, Babanov SA, 2011].

Стомашно-чревната безопасност на нимезулид се дължи на липсата на ефект върху COX-1 и химичните свойства на лекарството. Повечето от традиционните НСПВС по химическа структура са киселини, които повишават пропускливостта на тънките черва. Това е допълнителен механизъм на развитие на гастропатия, който не е свързан с инхибиране на синтеза на PG. Нимезулидът, от друга страна, има слаби киселинни свойства и не се натрупва в лигавицата на стомаха и червата. В допълнение, нимезулид намалява производството на оксидативни радикали и левкотриени, както и освобождаването на хистамин от мастоцитите, което създава допълнителна защита за стомашно-чревната лигавица. В множество клинични проучвания при различни заболявания на опорно-двигателния апарат е доказано, че по-голямата част от нежеланите реакции на нимезулид от стомашно-чревния тракт са преходни, леки и слабо корелирани с улцерогенния ефект. Двойно-сляпо проучване с гастродуоденоскопия показа, че употребата на нимезулид в доза от 100 или 200 mg за 7 дни не води до промени в лигавицата в сравнение с плацебо. По този начин може да се каже, че нимезулид рядко причинява тежки стомашно-чревни усложнения, което е особено важно за по-възрастните групи.

Опитът от дългосрочната му употреба е от основно значение за оценка на безопасността на нимезулид. Така в работата на P. Locker et al. 199 пациенти с ОА са получавали нимезулид (200 mg) или етодолак (600 mg) в продължение на 3 месеца. Терапевтичният потенциал на нимезулид се оказва по-висок: ефектът му е оценен като „добър“ или „отличен“ от 80% от пациентите, докато само 68% от пациентите дават подобна оценка на лекарството за сравнение. В същото време, въпреки че етодолак принадлежи към селективните НСПВС и се счита за лекарство с много добра поносимост, броят на страничните ефекти и в двете групи на лечение не се различава. В мащабно проучване на Huskisson et al. Нимезулид (200 mg / ден) или диклофенак (150 mg / ден) са предписани на 279 пациенти с ОА, като продължителността на терапията е 6 месеца. Ефективността на лекарствата, която беше оценена от динамиката на благосъстоянието на пациентите и функционалния индекс на Lequesne, се оказа практически еднаква. Въпреки това, нимезулид значително надвишава диклофенак по отношение на поносимостта: появата на странични ефекти от стомашно-чревния тракт е регистрирана съответно при 36 и 47% от пациентите (p<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

В проучване на N. A. da Silva et al. е извършена сравнителна оценка на ефикасността и поносимостта на нимезулид и целекоксиб при лечението на остеоартрит. Проучването включва 57 пациенти на възраст 40 и 80 години с остеоартрит на колянната и тазобедрената става, които са разпределени на случаен принцип в две групи, получаващи нимезулид или целекоксиб в продължение на 30 дни. Състоянието на пациентите се оценява преди началото на терапията, след 10, 20 и 30 дни лечение. Значителното намаляване на болката в покой и по време на движение е сходно и в двете групи при всички последващи посещения. Средната продължителност на сутрешната скованост значително намалява с приема на нимезулид по време на проучването. При пациенти, получаващи целекоксиб, се наблюдава значително намаляване на сковаността при третото посещение. При оценка на функционалните възможности с помощта на скалата HAQ при пациенти, приемащи нимезулид, се отбелязва значително подобрение на показателя през целия период на изследване, а при пациенти, получаващи целекоксиб, само при 4-то посещение. Индексът на тежест на остеоартрит на колянната става от Lesquesne & Samson's (1991) значително намалява при прием на нимезулид при 3-то посещение, при прием на целекоксиб - не са открити значими промени в индикатора. Нежелани реакции са съобщени при 21% от пациентите, лекувани с нимезулид и 25% с целекоксиб. По този начин, въпреки че в това проучване е имало подобно намаляване на тежестта на болката при остеоартрит на колянната и тазобедрената става при прием на нимезулид и целекоксиб, имаше значително по-бързо намаляване на сутрешната скованост, индекса на тежест на остеоартрит на коляното на Lesquesne & Samson и подобрение във функционалните възможности на пациента.установено в групата пациенти, приемащи нимезулид.

Хондропротективните свойства на нимезулида са изследвани в рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано клинично проучване от H. Ergün et al., чиято цел е да се сравнят ефикасността, поносимостта и хондропротекцията на нимезулид и пироксикам. Проучването включва 90 пациенти с остеоартрит на коляното. В резултат на лечението се наблюдава значително подобрение в индекса на тежест на остеоартрит след 2 седмици (p<0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

Чудили ли сте се защо котките и кучетата живеят толкова малко? Цялото нещо се оказва в структурата на черепа, или по-скоро може да се каже дори така - как костите на черепа са свързани помежду си.

И те са свързани предимно със специална костна тъкан, образувайки шевове. Именно тези шевове са много важни в процеса на свързване, тъй като са амортисьори и зони на растеж на костите.

Но има едно тъжно "НО" - след четиридесет години тези шевове са обрасли.

Шийната остеохондроза е заболяване на шийния отдел на гръбначния стълб с дегенеративно-дистрофични изменения в прешлените и междупрешленните дискове.

Този вид остеохондроза е най-често срещаният поради подвижността на шийните прешлени и тежкото натоварване, което се полага върху него.

Остеохондроза на шийните прешлени - симптоми

Колкото по-рано забележите признаци на цервикална остеохондроза, толкова повече са шансовете да спрете това заболяване.

Всички симптоми на цервикална остеохондроза могат да бъдат групирани в три групи:

• неврологична група;
• група нарушения на движението;
• група мозъчни симптоми.

Неврологичната група симптоми на цервикална остеохондроза включва: дискомфорт и болка във врата, изтръпване и изтръпване на шията, горните крайници, лопатките и горната част на гръдния кош.

Остеохондрозата е опасна не само с постоянна болка, но и с риск от усложнения. Ето защо, при продължителна и интензивна болка в областта на шията, определено трябва да се консултирате със специалист.

В началните етапи на заболяването ще се препоръчват само упражнения за шията за остеохондроза. В пренебрегвано състояние заболяването изисква лекарствена терапия за премахване на възпалението, възстановяване на съдовата проходимост.

В някои случаи се изисква носенето на специален корсет за поддържане на главата.

Ако искате да знаете всички тайни на лечението на цервикална остеохондроза, ви съветваме да се запознаете с този безплатен курс. Много ефективна техника!

По-долу е даден пример за няколко упражнения.

1. Пациентът ляга на пода. Поставя едната длан на корема си, а другата на гърдите. Бавно, плавно вдишване (коремът, а след това гръдният кош се повдига), след това издишайте. Повторете 8-10 пъти. Необходимо е съзнателно да се отпусне тялото. Упражнението се повтаря 3-4 пъти през деня.
2. Позиция на пода, но този път по корем. Главата и торсът се повдигат бавно, с ръце трябва да опирате пред себе си на пода. В тази позиция трябва да останете 1 - 1,5 минути, след което плавно да се върнете в първоначалното си положение. Важно! Необходимо е да се уверите, че раменете не се "преливат" - поддържайте стойката си под контрол! Упражнението се изпълнява 3-4 пъти на ден.
3. Позиция - легнало по корем. Ръцете са изпънати по протежение на тялото. Главата бавно се обръща надясно. Трябва да се опитате да притиснете ухото си към пода. След това в обратната посока. Важно! Болката не трябва да придружава упражненията! Бягайте 5-6 пъти. През деня можете да правите това упражнение 3-4 пъти.
4. Седнало положение. Бавно, издишвайки, се наведете напред, доближавайки брадичката възможно най-близо до гърдите си. След това, докато вдишвате, бавно хвърлете главата си назад, опитвайки се да погледнете възможно най-далеч. Повторете 10-15 пъти. Самото упражнение се повтаря 2-3 пъти на ден.
5. Без да променяте позицията си, трябва да притиснете челото си към собствените си длани. Чрез упражняване на максимално възможен натиск. Упражнението се прави при издишване – това е важно! Повторете 5-6 пъти. Изпълнявайте 3-4 пъти през деня.
6. Ако нарушението не е сериозно, можете да извършите леко завъртане на главата в двете посоки.

Остеоартритът (остеоартрит, остеоартрит деформанс, DOA) е много често срещано заболяване, при което се разрушават ставния хрущял, костите отдолу и други ставни елементи. В същото време се забавят възстановителните процеси в ставите.

У нас е възприето наименованието артроза, докато в западните страни и Европа често се говори за остеоартрит.

Проявите на остеоартрит имат индивидуални особености при индивидите, а също така зависят от вида на засегнатата става. Някои хора изпитват значително увреждане на ставите без никакви външни симптоми. В други случаи, дори при наличие на изразени субективни усещания, подвижността на ставата е практически неограничена.

Трите основни признака на остеоартрит са:

• умерено възпаление вътре и около ставата;
• увреждане на хрущяла - плътен, гладък слой, който покрива ставните повърхности на костите и им позволява да се движат лесно и без триене;
• образуването на костни израстъци - остеофити около съединенията.

Всичко това може да доведе до болезненост, скованост и дисфункция на ставите.

Най-често от артроза страдат коленете, гръбначният стълб, малките стави на ръцете, ставите на палеца и тазобедрените стави. Въпреки това, заболяването може да засегне всяка друга става в тялото.

В Русия от 10% до 12% от общото население страда от остеоартрит, което е повече от 14 милиона души. Остеоартритът обикновено се развива при хора над 50 години и е по-чест при жените, отколкото при мъжете.

Общоприето е, че остеоартритът е неизбежна част от стареенето, но това не е съвсем вярно. При по-възрастните хора, когато се правят рентгенови лъчи, се забелязват тъканни промени, свързани със заболяването, но тези нарушения не винаги причиняват болезнени усещания или проблеми с подвижността на ставите. Младите хора също могат да страдат от остеоартрит, често причината за това е травма или друго ставно заболяване.

Няма пълно излекуване на остеоартрит, но симптомите могат да бъдат облекчени с различни медицински процедури, упражнения или удобни обувки. Въпреки това, при по-напреднали случаи на заболяването може да се наложи операция.

Симптоми на остеоартрит (остеоартрит).

Основните симптоми на остеоартрит са болезнени усещания и скованост на ставите. Може да имате затруднения при движението на увредените стави или дискомфорт при извършване на определени дейности. Въпреки това, остеоартритът може да не причинява никакви симптоми или болката може да бъде епизодична. Най-често се засягат една или повече стави. Болестта може да прогресира бавно.

Други симптоми, характерни за остеоартрит:

• болезнени усещания в ставите;
• повишена болка и скованост в ставите, които са били неподвижни за известно време (след дълъг престой в седнало положение, например);
• ставите стават малко по-големи от обичайното или придобиват форма на "буче";
• притеснени от усещането за щракане или напукване в ставите при движение;
• ограничаване на обхвата на движение в ставите;
• мускулна слабост и атрофия (загуба на мускулна маса).

Остеоартритът е най-податлив на ставите на коляното, тазобедрената става, ръцете и гръбначния стълб.

Симптоми на остеоартрит на коленните стави

При остеоартрит на коленните стави процесът обикновено е двустранен. Симптомите се появяват първо в едното коляно, а накрая и в другото. Изключение прави посттравматичният остеоартрит, когато е засегнато само предишно нараненото коляно.

Болката в коляното може да бъде най-интензивна при ходене, особено при изкачване или изкачване по стълби. Понякога колянната става може да "изскочи" под тежестта на тежестта или може да е трудно да се изпъне напълно крака. Може също да чуете леки щракания, когато засегнатата става се движи.

Симптоми на остеоартрит на тазобедрената става

Остеоартритът на тазобедрената става често причинява затруднения при движението на тазобедрената става. Може да е трудно да обуете чорапи и обувки, да влезете и да излезете от колата. При остеоартрит на тазобедрената става болката се усеща в областта на слабините или от външната страна на бедрото, усилваща се при движение.

Понякога, поради особеностите на нервната система, болката може да се усети не в бедрото, а в коляното.

В повечето случаи болката ще се появи при ходене, докато болката в покой не е изключена. Ако изпитвате силна болка през нощта (по време на сън), Вашият лекар може да Ви насочи към ортопедичен хирург за лечение на ставна смяна (артропластика).

Симптоми на остеоартрит на гръбначния стълб

Регионите на гръбначния стълб, които са най-податливи на остеоартрит, са областта на шията и долната част на гърба, тъй като това са най-подвижните части от него.

Ако е засегнат шийният прешлен, подвижността на шийните стави може да бъде намалена, което се отразява на способността за завъртане на главата. Болка може да възникне, ако шията и главата са в едно и също положение за дълго време или в неудобно положение. Възможен е спазъм на мускулите на врата, може да се усети болка в раменете и предмишниците.

С поражението на лумбалния гръбначен стълб се появява болка при огъване или вдигане на тежести. Често се наблюдава скованост при почивка след упражнения или огъване на багажника. Болката в лумбалната област понякога може да се премести в бедрата и краката.

Симптоми на остеоартрит на ставите на ръката

По принцип остеоартритът засяга три области на ръката: основата на палеца, средните стави и ставите, които са най-близо до върховете на пръстите.

Пръстите ви могат да станат твърди, подути и болезнени, а по ставите на пръстите могат да се образуват подутини. Въпреки това, с течение на времето болката в пръстите може да намалее и в крайна сметка да изчезне напълно, въпреки че подутините и подуването могат да останат.

Пръстите ви може да са леко огънати настрани около засегнатите стави. На гърба на пръстите могат да се развият болезнени кисти (бучки, пълни с течност).

В някои случаи може да се образува подутина в основата на палеца. Може да бъде болезнено и да ограничи способността за извършване на определени дейности, като писане, отваряне на кутия или завъртане на ключ в ключалката.

Причини за остеоартрит

Остеоартритът се появява, когато има увреждане в или около става, което тялото не може да възстанови. Точните причини не са известни, но има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на заболяването.

В ежедневието ставите на тялото ви редовно са изложени на стрес и получават микротравми. В повечето случаи организмът е в състояние сам да се справи с щетите. Обикновено процесът на възстановяване е фин и не изпитвате никакви симптоми. Видове наранявания, които могат да доведат до развитие на остеоартрит:

• проблеми с връзките или сухожилията;
• възпаление на хрущяла и костната тъкан на ставата;
• Увреждане на защитната повърхност (хрущял), което позволява на ставите ви да се движат с най-малко триене.

Възли, подобни на бучки, могат да се развият в ставите ви, където върху костите се образуват маргинални костни израстъци, наречени остеофити. Поради удебеляването и разширяването на костите, ставите ви ще станат по-малко подвижни и болезнени. Възпалението може да натрупа течност в ставите, което да доведе до подуване.

Фактори, допринасящи за появата на остеоартрит

Не е известно защо възстановяването на увредените ставни тъкани се влошава при остеоартрит. Въпреки това се смята, че редица фактори допринасят за развитието на болестта. Те са представени по-долу.

• Увреждане на ставите - Остеоартритът може да се развие поради нараняване или операция на ставите. Прекомерният стрес върху ставата, която все още не се е възстановила напълно след претърпяни наранявания, може да бъде причина за развитието на остеоартрит в бъдеще.
• Други заболявания (вторичен остеоартрит) – понякога остеоартритът може да бъде резултат от друго предишно или съществуващо заболяване, например ревматоиден артрит или подагра. Не са изключени варианти за развитие на остеоартрит след дълъг период от време след първоначалното увреждане на ставата.
• Възраст – Рискът от развитие на остеоартрит се увеличава с възрастта поради отслабване на мускулите и износване на ставите.
• Наследственост – в някои случаи остеоартритът може да бъде наследен. Генетичните изследвания не са идентифицирали специфичен ген, отговорен за остеоартрит, така че е вероятно цяла група гени да са отговорни за предаването на това заболяване по наследство. Това означава, че е малко вероятно да бъде разработен генетичен тест за предразположеност към остеоартрит в близко бъдеще.
• Затлъстяване – Проучване установи, че затлъстяването натоварва прекомерно коленните и тазобедрените стави. По този начин при затлъстели хора остеоартритът често е по-тежък.

Диагностика на остеоартрит

Посетете Вашия лекар, ако подозирате, че имате остеоартрит. Няма специфичен тест за това състояние, така че лекарят ще ви попита за симптомите и ще прегледа ставите и мускулите ви. Вероятността от развитие на остеоартрит се увеличава при хората:

• над 50 години;
• изпитване на постоянна болка в ставите, влошена от усилие;
• страдащи от скованост на ставите сутрин за повече от 30 минути.

Ако симптомите Ви са малко по-различни от изброените по-горе, Вашият лекар може да Ви предложи, че имате различна форма на артрит. Например, ако имате усещане за скованост в ставите сутрин, което продължава повече от час, това може да е признак на възпалителна форма на артрит.

Допълнителни изследвания, като рентгенови лъчи или кръвни изследвания, могат да се използват, за да се изключат други причини за симптоми, като ревматоиден артрит или фрактура. Те обаче не винаги са необходими за диагностициране на остеоартрит.

Лечение на остеоартрит

Лечението на остеоартрит има за цел облекчаване на болката, намаляване на инвалидността и поддържане на активен начин на живот при хора с остеоартрит възможно най-дълго. Остеоартритът не може да бъде напълно излекуван, но лечението може да облекчи симптомите и да им попречи да повлияят на ежедневния живот. На първо място се препоръчва да се опитате да се справите с болестта без лекарства, за които:

• използвайте надеждни източници на информация за остеоартрит (този сайт и организациите, към които се свързваме, са надеждни източници);
• упражнявайте редовно за подобряване на физическата форма и укрепване на мускулите;
• намалете телесното тегло, ако сте с наднормено тегло.

Ако имате лек до умерен остеоартрит, може да не се нуждаете от допълнително лечение. Вашият лекар може да Ви даде съвет как да управлявате симптомите си с корекции в начина на живот. Това може да е достатъчно за овладяване на болестта.

Промени в начина на живот

Остеоартритът може да се контролира чрез подобряване на цялостното здраве. Вашият лекар може да ви даде съвет как можете да си помогнете, като например как да отслабнете и да останете активни.

Физическите упражнения са основното лечение на остеоартрит, независимо от възрастта и нивото на годност на пациента. Вашата физическа активност трябва да включва различни упражнения за укрепване на мускулите и подобряване на цялостната ви форма.

Ако остеоартритът ви причинява болка и скованост, може да мислите, че упражненията ще влошат заболяването, но не е така. По правило редовните упражнения подобряват подвижността на ставите, укрепват мускулната система на тялото и намаляват симптомите на заболяването. Упражненията са полезни и за облекчаване на стреса, отслабване и подобряване на стойката, което заедно значително ще облекчи хода на остеоартрит.

Вашият лекар или физиотерапевт може да създаде персонализиран план за упражнения, който можете да правите сами у дома. Важно е да следвате този план, тъй като в някои случаи прекомерната употреба или неправилните упражнения могат да увредят ставите ви.

Наднорменото тегло или затлъстяването влошава хода на остеоартрит. Наднорменото тегло увеличава напрежението върху увредените стави, чиято способност за възстановяване е намалена. Особено натоварени са ставите на долните крайници, които носят основната тежест.

Най-добрият начин да отслабнете е правилният режим на упражнения и здравословното хранене. Преди да започнете занятия, трябва да обсъдите своя тренировъчен план с Вашия лекар. Той ще ви помогне да създадете оптималната за вас програма за упражнения. Вашият лекар също ще ви посъветва как да отслабнете бавно и без да застрашавате здравето си.

Лекарства за лечение на остеоартрит

Вашият лекар ще говори с вас за списък с лекарства, които могат да ви помогнат да контролирате симптомите на остеоартрит, включително болкоуспокояващи. Може да се нуждаете от комбинация от няколко лечения: физиотерапия, лекарства и хирургия.

Видът болкоуспокояващ (аналгетик), който лекарят може да препоръча на пациента в зависимост от това колко силна е болката и дали пациентът има други медицински състояния или здравословни проблеми.Ако изпитвате болка, причинена от остеоартрит, Вашият лекар може да Ви предложи първо да вземете парацетамол . Можете да го закупите без рецепта. Най-добре е да го приемате редовно, вместо да чакате болката ви да стане непоносима.

Важно! Когато приемате парацетамол, винаги спазвайте дозировката, препоръчана от Вашия лекар и не превишавайте максималната доза, посочена на опаковката.

Ако парацетамолът не е ефективен, Вашият лекар може да Ви предпише по-силни болкоуспокояващи. Това могат да бъдат нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). НСПВС са болкоуспокояващи, които намаляват възпалението. Има два вида НСПВС и те действат по различни начини. Първият тип са традиционните НСПВС (например ибупрофен, напроксен или диклофенак), вторият тип са инхибитори на COX-2 (циклооксигеназа 2), които принадлежат към групата на коксиб (например целекоксиб и еторикоксиб).

Някои НСПВС се предлагат под формата на кремове, които се прилагат директно върху засегнатите стави. Повечето НСПВС се предлагат без рецепта. Те могат да бъдат особено ефективни, ако имате остеоартрит на коленните стави или ръцете. Лекарствата облекчават болката и в същото време намаляват отока в ставите.

НСПВС могат да бъдат противопоказани при хора с определени медицински състояния, като астма, стомашни язви или ангина пекторис. Също така не се препоръчва приемането на НСПВС скоро след прекаран инфаркт или инсулт. Не приемайте ибупрофен или диклофенак без лекарско предписание, ако имате поне едно от горните противопоказания. Ако приемате ниски дози аспирин, консултирайте се с Вашия лекар дали трябва да използвате НСПВС.

Ако лекарят предпише НСПВС, той обикновено ще предпише едновременно и така наречените инхибитори на протонната помпа (PPI). Факт е, че НСПВС могат да увредят стомашната лигавица, което я предпазва от увреждащото въздействие на солната киселина. ИПП намаляват количеството солна киселина, произведена от стомаха, намалявайки риска от увреждане на лигавицата. Има малък риск от стомашни проблеми с COX-2 инхибитори, но все пак трябва да приемате PPI, ако използвате COX-2 редовно.

Опиоидните аналгетици като кодеин са друг вид болкоуспокояващи, които могат да облекчат болката, ако парацетамолът не работи правилно. Опиоидните аналгетици могат да облекчат силната болка, но могат да причинят и странични ефекти като сънливост, гадене и запек.

Кодеинът се намира в обичайните лекарства в комбинация с парацетамол, като Codelmixt. Други опиоидни аналгетици, които могат да бъдат предписани за остеоартрит, включват трамадол и дихидрокодеин (Continus DHA). И двете лекарства се предлагат под формата на таблетки и инжекционни разтвори. Трамадол е противопоказан, ако пациентът има епилепсия. Дихидрокодеинът не се препоръчва при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Опиоидните аналгетици са противопоказани при бременни жени. Опиоидните аналгетици се отпускат в аптеката стриктно по лекарско предписание.

Когато предписва опиоидни аналгетици, Вашият лекар може да Ви предпише слабително, за да помогне за предотвратяване на запек.

Ако имате остеоартрит в ставите на ръцете или коленете и НСПВС не облекчават болката, Вашият лекар може да Ви предпише капсаицин маз. Капсаициновите мехлеми блокират предаването на нервни импулси, които причиняват болка. Ефектът на лекарството се развива след известно време от началото на употреба. Болката трябва леко да отшуми през първите две седмици от употребата на мехлема, но може да отнеме до един месец, преди лечението да е напълно ефективно.

За да постигнете това, нанасяйте малко количество от мехлема (с големината на грахово зърно) върху засегнатите стави не повече от четири пъти на ден. Не нанасяйте капсаицинов крем върху увредена или възпалена кожа и винаги мийте ръцете си след процедурата.

Избягвайте да нанасяте капсаицинов крем върху чувствителни области на кожата като очи, уста, нос и генитали. Капсаицинът се извлича от люти чушки, така че може да бъде много болезнен за няколко часа, когато влезе в контакт с чувствителни части на тялото. Това обаче няма да причини сериозна вреда на здравето.

Може да забележите усещане за парене по кожата си след прилагане на капсаицинов мехлем. В това няма нищо лошо и колкото по-дълго го използвате, толкова по-рядко ще се появяват тези усещания. Опитайте се обаче да не използвате твърде много мехлем или да вземете гореща вана или душ преди и след нанасяне, тъй като това може да засили усещането за парене.

Вътреставни инжекции

При тежки форми на остеоартрит лечението с болкоуспокояващи може да не е достатъчно за овладяване на симптомите на заболяването. В този случай е възможно лекарството да се инжектира директно в ставата, засегната от остеоартрит. Тази процедура е известна като вътреставна инжекция.

Най-често използваното лечение за остеоартрит е вътреставните инжекции на кортикостероиди за намаляване на отока и болката. И у нас за инжектиране се използва хиалуронова киселина, която е естествен компонент на вътреставната течност и намалява болките в ставите за период от 2 до 12 месеца след процедурата. Докато Националният институт за здраве и клинична практика на Обединеното кралство не препоръчва вътреставни инжекции с хиалуронова киселина.

Поддържаща терапия (физиотерапия)

Транскутанната електроневростимулация (TENS) използва апарат за облекчаване на болката, причинена от остеоартрит. Процедурата обезболява нервните окончания в гръбначния мозък, които контролират възприемането на болката, и вие спирате да усещате болка.

TENS обикновено се лекува от физиотерапевт. Малки електрически подложки (електроди) са прикрепени към кожата над засегнатата става. Тези електроди предават малки електрически импулси от апарата TENS. Физиотерапевтът избира силата на пулса и продължителността на сесиите, които са оптимални за пациента.

Прилагането на топли или студени компреси (понякога наричани термотерапия или криотерапия) върху областта на ставите може да облекчи болката и симптомите на остеоартрит при някои хора. Нагревателна подложка, пълна с топла или студена вода и приложена върху засегнатата от остеоартрит зона, може ефективно да облекчи болката. Можете също да закупите специални топли и студени компреси, които могат да се охладят във фризера или да се затоплят в микровълновата печка - те работят по подобен начин.

Сковаността на ставите може да доведе до мускулна атрофия и засилване на симптома на скованост, свързана с остеоартрит. Мануалните терапевтични сесии се провеждат от физиотерапевт или хиропрактик. Терапията използва техники за разтягане, за да поддържате ставите ви еластични и гъвкави.

Ако поради остеоартрит пациентът има намалена подвижност или затруднения при изпълнение на ежедневните задачи, има различни помощни средства. Лекуващият лекар може да насочи пациента към педиатър за съвет или помощ.

Ако пациентът има остеоартрит на ставите на долните крайници, като тазобедрени, коленни или стъпални стави, ортопедът може да предложи специални обувки или стелки за обувки. Обувка с амортизиращи подметки, предназначени да облекчат натиска върху ставите на краката при ходене. Специалните стелки спомагат за по-равномерното разпределение на тежестта. Брекети и брекети работят по същия начин.

Ако пациентът има остеоартрит на тазобедрената или колянната става, което се отразява негативно на подвижността, може да се нуждае от помощна опора при ходене, като бастун или тояга. Използвайте бастун отстрани на засегнатия крак, за да облекчите част от натиска върху засегнатата става.

Шина (парче от твърд материал, използвано за поддържане на става или кост) също може да бъде полезна, ако трябва да облекчите стреса върху възпалената става. Лекарят трябва да ви каже и покаже как да го използвате правилно.

Ако ставите на ръцете ви са засегнати, може да се нуждаете от помощ при ежедневни задачи, които включват ръцете ви, като отвиване на крана. Приставки като специални приставки за дръжки на миксера могат да направят това много по-лесно. Вашият медицински специалист може да посъветва и посъветва използването на специални устройства във вашия дом или работно място.

Хирургична интервенция при остеоартрит

Остеоартритът изисква операция в много редки случаи. Понякога операцията е ефективна при остеоартрит на тазобедрената става, коленните стави или ставата на основата на палеца. Вашият лекар може да предложи операция, ако други лечения са неуспешни или ако една от ставите ви е сериозно увредена.

Ако пациентът се нуждае от операция, лекарят го насочва към хирурга. Хирургията може значително да намали симптомите на остеоартрит и да подобри мобилността и качеството на живот. Операцията обаче не гарантира едновременно и пълно облекчаване на всички симптоми; може да се появят болки в ставите и скованост в зависимост от вашето състояние.

Има няколко различни вида хирургично лечение на остеоартрит. По време на операцията можете да възстановите повърхността на ставния хрущял, да замените цялата става или да я върнете в правилната позиция.

Артропластика- операция за смяна на стави, най-често се извършва с поражение на тазобедрените и коленните стави.

По време на тази операция хирургът отстранява засегнатата става и я заменя с изкуствена протеза, изработена от специална пластмаса и метал. Една изкуствена става може да издържи до 20 години, но след известно време ще трябва да бъде заменена.

Съществува и нов вид хирургия на ставите, наречена ресърфасинг. При тази операция чрез малък разрез в областта на ставата се отстранява увредената част от ставните повърхности и се заменя с импланти. При извършване на този тип операции се използват само метални компоненти. Операцията е подходяща за млади пациенти.

Ставна артродезаизвършва се, ако смяната на ставата не е възможна. Това е процедура за фиксиране на ставата в постоянно положение. Ставата ще стане по-здрава и ще боли много по-малко, но мобилността в ставата е напълно загубена.

Остеотомиясе разглежда в случаите, когато пациентът има остеоартрит на коленните стави, но е твърде млад за хирургично протезиране (артопластика). Хирургът добавя или отстранява малко парче кост под или над колянната става. Това помага да се преразпредели напрежението върху колянната става и да се облекчи натиска върху увредената част. Остеотомията облекчава симптомите на остеоартрит, въпреки че по-късно все още може да се наложи смяна на коляното.

Допълнителни и алтернативни лечения

Много хора с остеоартрит практикуват алтернативни лечения. Има доказателства, че някои от леченията могат да облекчат симптомите, но експертите не са съгласни, че алтернативните лечения всъщност могат да забавят прогресията на заболяването.

Акупунктурата, ароматерапията и масажът са най-често използваните допълнителни възможности за лечение на остеоартрит. Някои хора намират, че тези лечения помагат, въпреки че могат да бъдат скъпи и отнемащи време.

Съществуват няколко хранителни добавки за лечение на остеоартрит, от които двете най-често срещани са хондроитин и глюкозамин. Глюкозамин хидрохлорид не е показал благоприятни ефекти, но има доказателства, че глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат могат да облекчат симптомите с малко или никакви странични ефекти.

Цената на тези добавки може да бъде висока. Националният институт по здравеопазване и клинична практика на Обединеното кралство не препоръчва предписването на хондроитин или глюкозамин от лекар, но признава, че пациентите често ги приемат доброволно.

Има и лекарства, които съдържат хондроитин и глюкозамин сулфати. У нас те се използват от официалната медицина за лечение на артроза.

Дразнещите лекарства съществуват под формата на гелове и мехлеми; когато се втриват в кожата, такива лекарства предизвикват затоплящ ефект. Някои от тях могат да се използват за лечение на болки в ставите, причинени от остеоартрит. Проучванията показват, че дразнителите имат малък или никакъв ефект при лечението на остеоартрит. Поради тази причина използването им не се препоръчва.

Профилактика на остеоартрит

Невъзможно е да се предпазите от развитието на остеоартрит гарантирано. Въпреки това, можете да сведете до минимум риска от развитие на заболяването, като избягвате наранявания и следвате здравословен начин на живот.

Упражнявайте редовно, но се опитайте да не натоварвате твърде много ставите си, особено бедрата, коленете и ставите на ръцете. Избягвайте упражнения, които оказват прекомерен стрес върху ставите ви, като джогинг или силови тренировки. Вместо това се занимавайте с плуване и колоездене, при което ставите ви са по-стабилни и по-лесни за контрол.

Опитайте се да поддържате добра стойка през цялото време и избягвайте да сте в една и съща позиция за продължителни периоди. Ако имате заседнала работа, уверете се, че столът ви е с правилната височина и правете редовни почивки, за да се разтягате.

Мускулите ви помагат да поддържат ставите ви, така че наличието на силни мускули ще помогне на ставите ви да останат здрави. Стремете се към поне 150 минути (2 часа 30 минути) аеробна активност с умерена интензивност (колоездене или бързо ходене) всяка седмица, за да изградите мускулна сила. Упражнението трябва да е забавно, така че правете това, което ви харесва, но се опитайте да не претоварвате ставите си.

Отслабнете, ако сте с наднормено тегло или затлъстяване. Наднорменото тегло или затлъстяването може да влоши хода на остеоартрит.

Живот с остеоартрит

Като вземете определени мерки, можете да водите здравословен, активен начин на живот с диагноза остеоартрит. Остеоартритът не винаги прогресира и води до инвалидизация.

Грижата за себе си е неразделна част от ежедневието. Това означава, че поемате отговорност за собственото си здраве и благополучие с подкрепата на тези, които също се грижат за вас.Грижата за себе си е всичко, което правите всеки ден, за да поддържате форма и да поддържате добро физическо и психическо благополучие. Това е превенция на заболявания, злополуки, навременно лечение на предписани заболявания и хронични заболявания.

Животът на хората с хронични заболявания може да бъде значително подобрен, ако им бъде предоставена правилната подкрепа. Те могат да живеят по-дълго, да изпитват по-малко болка и тревожност, да избягват депресия, да се уморяват по-рядко, да живеят на по-високо ниво на качество, да бъдат по-активни и независими.

Храненето на диета и редовните упражнения могат да помогнат за поддържане на мускулния тонус и контрол на теглото ви, което може да помогне за лечение на остеоартрит и подобряване на цялостното здраве.

Важно е да продължите да приемате лекарствата си, ако са предписани, дори ако започнете да се чувствате по-добре. Продължителното приемане на лекарства може да помогне за предотвратяване на болката, но ако лекарството е предписано с бележка „при необходимост“, тогава няма причина да приемате лекарството по време на ремисия.

Ако имате въпроси или притеснения относно вашите лекарства или странични ефекти, говорете с Вашия лекар за това.

Инструкциите за употреба на лекарството също могат да бъдат полезни, казват за взаимодействията с други лекарства и добавки. Говорете с Вашия лекар, ако искате да закупите болкоуспокояващи или хранителни добавки, тъй като те може да не работят с лекарствата, предписани за Вашето лечение.

Остеоартритът е хронично състояние и ще бъдете в постоянен контакт с Вашия лекар. Добрата връзка с Вашия лекар гарантира, че можете лесно да обсъдите всички притеснения или симптоми, които имате с него. Колкото повече знае лекарят, толкова по-добре ще може да ви помогне.

Усложнения при деформиращ остеоартрит

Ако имате остеоартрит, може да имате затруднения при движение и да увеличите риска от нараняване и злополуки като натъртвания или падания.

Остеоартритът на краката най-често засяга основата на палеца на крака. Това може да доведе до болка по време на ходене и бурсит на палеца на крака, който е придружен от образуване на костен израстък в областта на засегнатата става. Това може да се дължи на грешни обувки, така че високите токчета трябва да се избягват. Скоба за крака може да облекчи симптомите.

Ако сте имали операция за смяна на ставата (артропластика), новата става може да се възпали. Септичният артрит (инфекциозен артрит) е сериозно усложнение, което изисква спешно болнично лечение.

Много хора намират за полезно да бъдат в контакт с хора, страдащи от същото състояние. Можете да разговаряте с група или индивидуално с някой, който страда от остеоартрит. И във вашия град има групи, където можете да говорите с други хора с остеоартрит.

Диагнозата на остеоартрит може да бъде непосилна и объркваща. Подобно на много хора с хронични заболявания, хората с остеоартрит могат да изпитат тревожност или депресия. Има хора, с които комуникацията може да бъде полезна. Говорете с вашия доставчик на здравни услуги, ако смятате, че имате нужда от подкрепа, за да се справите с болестта си.

Тежкият остеоартрит може да повлияе на представянето ви. В някои случаи трудностите при изпълнение на работните задължения могат да бъдат преодолени с някои промени на работното място. Въпреки това, ако поради заболяване не можете да работите или работите само в периоди на ремисия, имате право на плащания за отпуск по болест, както и на регистрация на инвалидност.

Към кой лекар трябва да се обърна за деформираща артроза (DOA)?

С помощта на услугата NaPopravku можете, която се занимава както с консервативно, така и с хирургично лечение на остеоартрит. Ако имате нужда само от лекарства,.

Локализация и превод изготвени от сайта. NHS Choices предостави оригиналното съдържание безплатно. Предлага се от www.nhs.uk. NHS Choices не е прегледал и не поема отговорност за локализацията или превода на оригиналното му съдържание

Бележка за авторски права: „Оригинално съдържание на Министерството на здравеопазването 2020 г.“

Всички материали на сайта са проверени от лекари. Въпреки това, дори най-надеждната статия не позволява да се вземат предвид всички характеристики на заболяването при конкретен човек. Следователно информацията, публикувана на нашия уебсайт, не може да замести посещението при лекар, а само го допълва. Статиите са изготвени само за информационни цели и имат препоръчителен характер.