Делириумът е упорито убеждение, възникнало на патологична основа, неподатливо на влиянието на разумни аргументи или доказателства за противното и не е насадено мнение, което би могло да бъде усвоено от човек в резултат на подходящо възпитание, образование, влияние на традиции и културна среда.

Тази дефиниция има за цел да разграничи заблудите за психично разстройство от други видове устойчиви вярвания, които могат да се появят при здрави хора. Обикновено (но не винаги) заблудата е фалшиво вярване. Критерият за делириум е, че той лежи здраво върху неадекватна основа, тоест това убеждение не е резултат от нормални процеси на логическо мислене. Силата на убеждението е такава, че не може да бъде разклатена дори от привидно неопровержими доказателства за обратното. Например пациент с измамна идея, че преследвачите му дебнат в съседната къща, няма да се откаже от това мнение дори когато види с очите си, че къщата е празна; въпреки всичко, той ще запази убеждението си, като приеме например, че преследвачите са напуснали сградата, преди тя да бъде разгледана. Трябва да се отбележи обаче, че нормалните хора с идеи от незаблуждаващ характер понякога остават глухи за аргументите на разума, пример за това са общите вярвания на хора с общи религиозни или етнически корени. По този начин, човек, възпитан в традицията на вярата в спиритизма, е малко вероятно да промени вярванията си под влиянието на убедителни доказателства за обратното, убедителни за всеки, чийто мироглед не е свързан с подобни вярвания.

Въпреки че обикновено, както вече беше отбелязано, Луда идеяе фалшиво убеждение, при изключителни обстоятелства може да се окаже вярно или да стане такова по-късно. Класически пример е болезнената ревност (вж. стр. 243). Мъжът може да развие илюзии на ревност към жена си при липса на каквито и да било обосновани доказателства за нейната невярност. Дори ако съпругата е наистина невярна в този момент, вярата все още е заблуда, ако няма разумна основа за това. Въпросът, който трябва да се подчертае, е, че не погрешността на дадено убеждение определя неговата заблуден характер, а естеството на психичните процеси, довели до това вярване. Междувременно е известно, че в клиничната практика препъникамъкът е тенденцията да се смята едно убеждение за фалшиво, само защото изглежда странно, вместо да се проверяват фактите или да се разбере как пациентът е стигнал до такова мнение. Например, привидно невероятните истории за преследване от съседи или опити на съпруг да отрови пациент понякога имат реална основа и в резултат на това може да се установи, че съответните заключения са резултат от нормални процеси на логическо мислене и че те всъщност са верни.

В определението за заблуда се подчертава, че характерна черта на една заблудена идея е нейната устойчивост. Въпреки това, убеждението може да не е толкова силно преди (или след) налудността да се развие напълно. Понякога измамни идеи възникват в съзнанието на човек, вече напълно оформен и пациентът от самото начало е абсолютно убеден в тяхната истинност, в други случаи те се развиват по-постепенно. По същия начин, докато се възстановява, пациентът може да премине през етап на нарастващо съмнение относно своите измамни идеи, преди накрая да ги отхвърли като фалшиви. Терминът понякога се използва за обозначаване на това явление Частичен делириумКакто например в Проучването на състоянието (вижте страница 13). Препоръчително е този термин да се използва само ако е известно, че или частичната заблуда е предшествана от пълна заблуда, или впоследствие се е развила в пълна заблуда (ретроспективен подход). Частичните заблуди могат да бъдат открити рано. Въпреки това, когато се открие този симптом, не си струва да се правят определени заключения относно диагнозата само на тази основа. Трябва да се направи задълбочен преглед, за да се търсят други признаци на психично заболяване. Въпреки факта, че пациентът може да е напълно уверен в истинността на измамната идея, това убеждение не засяга непременно всичките му чувства и действия. Това разделяне на вярата от чувствата и действията е известно като двойна ориентация,Най-често при хронични шизофреници ^ Такъв пациент, например, вярва, че е член на кралското семейство, но в същото време живее тихо в къща за изписан от болница психично болен. Необходимо е да се разграничи делириум от Надценени идеиКоито са описани за първи път от Вернике (1900). Надценена идея- това е изолирана, всепоглъщаща вяра от различно естество от заблудите и обсесиите; понякога доминира в живота на пациента в продължение на много години и може да повлияе на действията му. Корените на вярата, която заема мислите на пациента, могат да бъдат разбрани чрез анализиране на подробностите от живота му. Например, човек, чиято майка и сестра са починали една след друга от рак, може да се поддаде на убеждението, че ракът е заразен. Въпреки че разграничението между заблуда и надценена идея не винаги е лесно, на практика тя рядко води до сериозни проблеми, тъй като диагнозата на психично заболяване зависи не само от наличието или отсъствието на който и да е симптом. (За повече информация относно надценените идеи вижте McKenna 1984.)

Има много видове заблуди, които са описани по-долу. В следващия раздел на читателя ще помогне таблица. 1.3.

Първични, вторични и предизвикани заблуди

Първични или автохтонни заблуди- това е заблуда, която възниква внезапно с пълна убеденост в истинността на съдържанието си, но без никакви психически събития, довели до нея. Например, пациент с шизофрения може внезапно да развие пълно убеждение, че полът му се променя, въпреки че никога не е мислил за нещо подобно преди и това не е предшествано от идеи или събития, които биха могли да доведат до такова заключение. по логичен начин . В ума внезапно възниква вяра, напълно оформена и в абсолютно убедителна форма. Предполага се, че това е пряк израз на патологичния процес, който е причината за психичното заболяване - основният симптом. Не всички първични налудни състояния започват с идея; налудното настроение (вж. стр.21) или налудното възприятие (вижте стр.21) също могат да се появят внезапно и без никакви предишни събития, които да ги обясняват. Разбира се, за пациента е трудно да си спомни точната последователност на такива необичайни, често болезнени психични явления и следователно не винаги е възможно да се установи с пълна сигурност кой от тях е първичен. Неопитните лекари са склонни да диагностицират твърде лесно първични заблуди, без да обръщат необходимото внимание на разследването на предишни събития. Първичният делириум е от голямо значение при диагностицирането на шизофренията и е много важно да не го регистрирате, докато няма пълна увереност в неговото присъствие. Вторичен делириумМоже да се разглежда като производно на всеки предишен патологичен опит. Преживяванията от няколко вида могат да предизвикат подобен ефект, по-специално (например пациент, който чува гласове, на тази основа стига до убеждението, че е преследван), настроение (човек в дълбока депресия може да вярва, че хората го смятат за незначителен ); В някои случаи заблудите се развиват като следствие от предишна заблудена идея: например човек с налудност за обедняване може да се страхува, че поради загуба на пари ще бъде изпратен в затвора, защото няма да може да плати дългове. Изглежда, че в някои случаи вторичните налудности изпълняват интегрираща функция, правейки първоначалните усещания по-разбираеми за пациента, както в първия от тези примери. Понякога обаче изглежда, че има обратен ефект, увеличавайки усещането за преследване или провал, както в третия пример. Натрупването на вторични измамни идеи може да бъде причина за образуването на объркваща измамна система, в която всяка идея може да се разглежда като произлизаща от предишната. Когато се формира сложен набор от взаимосвързани идеи от този вид, понякога това се определя като систематична заблуда.

Индуцираните заблуди се появяват при определени обстоятелства. По правило другите смятат измамните идеи на пациента за фалшиви и спорят с него, опитвайки се да ги коригират. Но се случва, че човек, който живее с пациента, започва да споделя своите заблудени вярвания. Това състояние е известно като индуцирана заблуда или Лудост заедно (фолиева А Deux) ... Докато двойката остава заедно, измамните вярвания на втория човек са толкова силни, колкото и тези на партньора, но са склонни бързо да намаляват, когато двойката е разделена.

Таблица 1.3. Описание на делириум

1. По постоянство (степен на убеденост): пълна частична 2. По естество на възникване: първично вторично 3. Други налудни състояния: налудничаво настроение налудничаво възприятие ретроспективни заблуди (заблуждаваща памет) 4. Съдържание: преследваща (параноична) връзка на величието ( експанзивна) вина и с ниска стойност нихилистична хипохондрична религиозна ревност сексуална или любовна заблуда за контрол

заблуди относно притежаването на собствените си мисли заблуди за предаване (излъчване, излъчване) на мисли

(В домашната традиция тези три симптома се считат за идейния компонент на синдрома на психичния автоматизъм) 5. Според други признаци: индуциран делириум

Налудничаво настроение, възприятие и спомени (ретроспективни заблуди)

Обикновено, когато пациентът за първи път развие делириум, той също има определена емоционална реакция и той възприема околната среда по нов начин. Например, човек, който вярва, че група хора ще го убие, вероятно ще изпита страх. Естествено, в това състояние той може да интерпретира отражението на колата, видяно в огледалото за обратно виждане на колата, като доказателство, че е наблюдаван.

В повечето случаи първо се появява делириум, а след това се добавят останалите компоненти. Понякога се наблюдава обратният ред: първо се променя настроението - често това се изразява в поява на чувство на тревожност, придружено от предчувствие (изглежда, че нещо ужасно предстои да се случи), а след това следва делириум. На немски се нарича такава промяна в настроението WaJinstimmung, Което обикновено се превежда като Заблуждаващо настроение.Последният термин не може да се счита за задоволителен, защото всъщност говорим за настроението, от което възниква делириумът. В някои случаи настъпилата промяна се проявява във факта, че познати обекти на възприятие внезапно, без причина, се появяват пред пациента, сякаш носят ново значение. Например, необичайно подреждане на предмети на бюрото на колега може да се тълкува като знак, че пациентът е избран от Бог за някаква специална мисия. Описаното явление се нарича Заблуждаващо възприятие;Този термин също е жалък, тъй като не възприятието е ненормално, а фалшиво значение, което е прикрепено към нормален обект на възприятие.

Въпреки факта, че и двата термина далеч не отговарят на изискванията, няма общоприета алтернатива за тях, така че трябва да прибягвате до тях, ако трябва по някакъв начин да посочите определено състояние. Въпреки това, най-добре е просто да се опише какво изпитва пациентът и да се запише реда, в който идеите, ефектът и интерпретацията на усещанията са се променили. При съответно разстройство пациентът вижда познат човек, но вярва, че е заменен от измамник, който е точно копие на настоящето. Този симптом понякога се нарича на френски термин. Вилюзия де Соси(двойно), но това, разбира се, е глупост, а не илюзия. Симптомът може да се задържи толкова дълго и упорито, че е описан дори синдромът (Capgras), при който този симптом е основната характерна черта (вж. стр. 247). Има и погрешна интерпретация на преживяването, противоположно по характер, когато пациентът признава наличието на различни външни изяви при няколко души, но смята, че зад всички тези лица се крие един и същ гримиран преследвач. Тази патология се нарича (Fregoli). По-подробно описание е дадено по-долу на страница 247.

Някои заблудени идеи се отнасят по-скоро до минали събития, отколкото до настоящи събития; в този случай те говорят за Заблуждаващи спомени(ретроспективен делириум). Например, пациент, убеден в заговор за отравяне, може да придаде ново значение на спомена за епизод на повръщане след ядене много преди началото на измамната система. Това преживяване трябва да се разграничи от точния спомен за измамна идея, която се е формирала по това време. Терминът "заблуждаваща памет" е незадоволителен, защото не паметта е заблудена, а нейната интерпретация.

В клиничната практика налудните идеи се групират според основните им теми. Това групиране е полезно, тъй като има известно припокриване между определени теми и основните форми на психично заболяване. Важно е обаче да се има предвид, че има много изключения, които не се вписват в обобщените асоциации, споменати по-долу.

Често се обаждате ПараноиченВъпреки че това определение има, строго погледнато, по-широко значение. Терминът „параноик“ се среща в древногръцките текстове със значението на „лудост“, а Хипократ го използва, за да опише трескав делириум. Много по-късно този термин се прилага за измамни идеи за величие, ревност, преследване, както и еротични и религиозни. Дефиницията на "параноик" в неговия "широк смисъл" все още се използва днес във връзка със симптоми, синдроми и типове личности, като същевременно остава полезна (вж. Глава 10). Преследващите заблуди обикновено са насочени към отделен човек или цели организации, за които пациентът смята, че се опитват да му навредят, да опетнят репутацията му, да го докарат до лудост или да го отровят. Такива идеи, макар и типични, не играят съществена роля в диагнозата, тъй като се наблюдават при органични състояния, шизофрения и тежки афективни разстройства. Отношението на пациента към делириума обаче може да има диагностична стойност: характерно е, че при тежко депресивно разстройство пациентът е склонен да приеме предполагаемите действия на преследвачите за оправдани, поради собствената си вина и безполезност, докато шизофреникът, т.к. правило, активно се съпротивлява, протестира, изразява гнева си. При оценяването на подобни идеи е важно да запомните, че дори привидно невероятните истории за преследване понякога са подкрепени от факти и че в определени културни среди се счита за нормално да се вярва в магьосничество и да се приписва неуспехът на нечии други хитрости.

Заблуждаваща връзкаизразява се във факта, че предмети, събития, хора придобиват специално значение за пациента: например прочетена вестникарска статия или реплика, прозвучана от телевизионния екран, се възприемат като адресирани лично към него; радиопиеса за хомосексуалистите се „излъчва специално”, за да информира пациента, че всички знаят за неговата хомосексуалност. Заблудите в отношението могат да бъдат и ориентирани към действие или жестове на другите, които според пациента носят някаква информация за него: например, ако човек докосне косата си, това е намек, че пациентът се превръща в жена. Въпреки че най-често идеите за отношение се свързват с преследване, в някои случаи пациентът може да придаде различно значение на наблюденията си, смятайки, че те имат за цел да свидетелстват за неговото величие или да го успокоят.

Заблуди за величие или обширни заблуди,- Това е хипертрофирана вяра в собствената им важност. Пациентът може да смята себе си за богат, надарен с изключителни способности или като цяло за изключителна личност. Такива идеи се случват при мания и шизофрения.

Делириум от чувство за вина и малка стойностнай-често се наблюдава при депресия, така че понякога се използва терминът депресивни налудности. Типична за тази форма на заблуда е идеята, че някакво дребно нарушение на закона, което пациентът е извършил в миналото, скоро ще бъде разкрит и той ще бъде опозорен или че неговата греховност ще донесе Божието наказание на семейството му.

НихилистичниСтрого погледнато, делириумът е вяра в несъществуването на човек или обект, но значението му се разширява и включва песимистичните мисли на пациента, че кариерата му е приключила, че няма пари, че скоро ще умре или че светът е обречен. Нихилистичните заблуди са свързани с екстремни депресивни настроения. Често това е придружено от подходящи мисли за нарушения във функционирането на тялото (например, че червата са уж запушени с гниещи маси). Класическата клинична картина се нарича синдром на Котар по името на френския психиатър, който я описва (Cotard 1882). Това условие е разгледано допълнително в гл. осем.

Хипохондричнаделириумът се състои във вярата за наличието на болестта. Пациентът, въпреки медицинските доказателства за обратното, упорито продължава да се смята за болен. Такива заблуди са по-склонни да се развият при по-възрастните хора, което отразява нарастващата загриженост за здравето, която е присъща на тази възраст и хората с нормална психика. Други заблуди могат да бъдат свързани с рак или полово предавани болести или външния вид на части от тялото, особено формата на носа. Пациентите с заблуди от последния тип често настояват за пластична хирургия (вижте подраздел за телесното дисморфично разстройство, глава 12).

Религиозни глупостит. е. заблудите с религиозно съдържание са били много по-чести през 19 век, отколкото в момента (Klaf, Hamilton 1961), което очевидно отразява по-значимата роля, която религията е играла в живота на обикновените хора в миналото. Ако сред членовете на религиозните малцинства се срещат необичайни и силни религиозни вярвания, тогава преди да решите дали тези идеи (например явно крайни преценки за Божието наказание за леки грехове) са патологични, се препоръчва първо да говорите с друг член на групата .

Делириум от ревностпо-често при мъжете. Не всички мисли, причинени от ревност, са заблуди: по-малко интензивните прояви на ревност са достатъчно типични; освен това някои натрапчиви мисли могат да бъдат свързани и със съмнения относно вярността на съпруга. Въпреки това, ако тези вярвания са измамни, тогава те са особено важни, защото могат да доведат до опасно агресивно поведение към някой, който е заподозрян в неверност. Специално внимание е необходимо, ако пациентът "шпионира" съпругата, преглежда дрехите й, опитвайки се да намери "следи от сперма" или рови в чантата си в търсене на писма. Човек, страдащ от заблуди на ревност, няма да бъде доволен от липсата на доказателства в подкрепа на вярата му; той ще упорства в търсенето си. Тези важни въпроси се обсъждат допълнително в гл. 10.

Сексуална или любовна заблудае рядко, предимно жените са податливи на него. Заблудите, свързани с полов акт, често са вторични по отношение на соматичните халюцинации, усещани в гениталиите. Влюбена жена с делириум вярва, че има страст към мъж, недостъпен при обикновени обстоятелства, заемащ по-високо социално положение, с когото дори никога не е разговаряла. Еротичните заблуди са най-честата черта Синдром на КлерамбоКоето е обсъдено в гл. 10.

Заблуди за контролизразяваща се във факта, че пациентът е убеден, че неговите действия, мотиви или мисли се контролират от някой или нещо отвън. Тъй като този симптом дава сериозни основания за подозрение за шизофрения, важно е да не го регистрирате, докато присъствието му не бъде ясно установено. Често срещана грешка е диагностицирането на контролни заблуди в тяхното отсъствие. Понякога този симптом се бърка с преживяването на пациент, който чува халюцинаторни гласове, даващи команди, и доброволно им се подчинява. В други случаи неразбиране възниква поради факта, че пациентът не разбира въпроса погрешно, вярвайки, че го питат за религиозните нагласи по отношение на божественото провидение, управляващо човешките действия. Пациент със заблуди за контрол твърдо вярва, че поведението, действията и всяко движение на индивида са насочени от някакъв вид външно влияние - например пръстите му заемат подходящата позиция за кръстния знак, а не защото самият той е искал да се прекръсти, но защото бяха принудени от външна сила...

Заблуди относно контрола на умахарактеризиращ се с това, че пациентът губи увереността, естествена за всеки здрав човек, че мислите му принадлежат на самия него, че това са чисто лични преживявания, които могат да станат известни на другите хора само ако бъдат изречени на глас или разкрити чрез изражение на лицето, жест или действие. Липсата на чувство за собственост върху мислите ви може да се прояви по различни начини. Пациенти с Делириум от загнездване на чужди мислиТе са убедени, че някои от техните мисли не им принадлежат, а са заложени в съзнанието им от външна сила. Такова преживяване е различно от опита на пациент с обсесии, който може да се измъчва от неприятни мисли, но никога не се съмнява, че те са генерирани от собствения му мозък. Както Луис (1957) каза, обсесиите „се произвеждат у дома, но човекът вече не е господарят“. Пациент със заблуда за гнездене на мисли не признава, че мислите са възникнали в собствения му ум. Пациент с Делириум от отнемане на мислиСигурен съм, че мислите са извлечени от ума му. Такъв делириум обикновено придружава пропуски в паметта: пациентът, чувствайки прекъсване на потока от мисли, обяснява това с факта, че „липсващите“ мисли са били отнети от някаква външна сила, ролята на която често се възлага на предполагаемите преследвачи. В Трансферен делириум(отвореност) на мислите към пациента изглежда, че неговите неизказани мисли стават известни на други хора чрез предаване с помощта на радиовълни, телепатия или по някакъв друг начин. Някои пациенти също откриват, че други могат да чуят мислите им. Това убеждение често се свързва с халюцинаторни гласове, които сякаш говорят на глас за мислите на пациента. (Gedankenlautwerderi). Последните три симптома (в руската психиатрия те принадлежат към синдрома на психичния автоматизъм) се срещат при шизофрения много по-често, отколкото при всяко друго разстройство.

Причини за делириум

На фона на очевидната липса на познания за критериите за нормални вярвания и за процесите, лежащи в основата на тяхното формиране, не изглежда изненадващо, че почти напълно не знаем причините за заблудата. Липсата на такава информация обаче не попречи на изграждането на няколко теории, посветени главно на заблудите на преследването.

Една от най-известните теории е разработена от Фройд. Основните идеи са изложени от него в труд, първоначално публикуван през 1911 г.: „Изследването на много случаи ме доведе, както и други изследователи, до мнението, че връзката между пациента и неговия преследвач може да се сведе до проста формула. Оказва се, че човекът, на когото делириумът приписва такава сила и влияние, е идентичен с някой, който е играл също толкова важна роля в емоционалния живот на пациента преди неговото заболяване, или с лесно разпознаваем заместител. Интензивността на емоцията се проектира върху образа на външна сила, докато нейното качество е обратно. Човекът, който сега е мразен и от който се страхуват като преследвач, някога е бил обичан и уважаван. Основната цел на измамното преследване на пациента е да оправдае промяната в емоционалното му отношение." След това Фройд обобщи своята гледна точка, твърдейки, че тя е резултат от тази последователност: „Аз не съм обичамНеговото - аз омразаНего, защото ме следва”; erotomania следва сериала „Не обичам Неговите-Харесвам Тязащото Тя ме обича",И делириум на ревност - последователността „това не е АЗ СЪМОбичан е този човек ТяОбича го ”(Freud 1958, стр. 63-64, оригинален акцент).

И така, според тази хипотеза се приема, че пациентите, изпитващи заблуди за преследване, потискат хомосексуалните импулси. Досега опитите за проверка на тази версия не са предоставили убедителни доказателства в нейна полза (виж: Arthur 1964). Някои автори обаче се съгласиха с основната идея, че проекционният механизъм е включен в заблудите за преследване.

Многократно е извършван екзистенциален анализ на заблудите. Във всеки отделен случай се описва подробно преживяването на налудни пациенти и се подчертава важността на заблудата, засягаща цялото същество, тоест не е само отделен симптом.

Конрад (1958), използвайки подхода на гещалт психологията, описва налудничавите преживявания, разделяйки ги на четири етапа. В съответствие с неговата концепция едно налудно настроение, което той нарича три (страх и страхопочитание), чрез налудна идея, за която авторът използва термина „алофения” (поява на заблуждаваща идея, преживяване), води до усилия да открие смисъла на това преживяване, като преразгледа своето виждане за света. Тези усилия се разрушават на последния етап („апокалипсис“), когато се появят признаци на мисловно разстройство и поведенчески симптоми. Въпреки това, въпреки че този тип последователност може да се наблюдава при някои пациенти, тя със сигурност не е постоянна. Теорията на обучението се опитва да обясни заблудата като форма на избягване на изключително неприятни емоции. Например Долард и Милър (1950) предполагат, че заблудата е интернализирана интерпретация на събития, която избягва чувството за вина или срам. Тази идея е също толкова неподкрепена от доказателства, колкото всички други теории за образуването на заблуди. Читателите, които искат да научат повече по тази тема, трябва да се позоват на Arthur (1964).

RAVE- обективно невярно, поради болезнени причини, преценка, възникнала у пациента без адекватни външни причини, неподлежаща на разубеждаване и винаги включваща личността на пациента. Б. е един от най-честите симптоми на психични разстройства и се наблюдава при повечето психози (шизофрения, маниакално-депресивни психози, инволюционни, органични и съдови психози, инфекциозни и интоксикационни психози).

За разлика от погрешните преценки, Б. не се коригира, когато разубеждава или обяснява. Б. се противопоставя дори на най-убедителните аргументи.

Заблуждаващите идеи (величие, преследване, самоунижение, хипохондричност и др.) остават като цяло непроменени от векове. Влиянието на епохата, културното ниво, преморбидните характерологични характеристики на пациента се отразяват главно само в специфичното съдържание на B.

По съдържание Б. се подразделя на три групи: делириум на величието, неговите разновидности - Б. богатство, висок произход, изобретателност, реформизъм, гениалност, любов Б.; делириум на преследване, неговите разновидности - Б. с особено значение, отношение, преследване, разобличаване, отравяне, обвинение, грабеж, ревност; делириум на самоунижението, неговите разновидности - Б. греховност, самообвинение, вина, хипохондрично, нихилистично. Систематизирането на Б. само по съдържание обаче не отразява напълно клиничното му значение.

Форми на делириум според психопатологичната структура и характеристиките на развитието

Според психопатологичната структура и моделите на развитие Б. се разделя на три групи: първични, сетивни (фигуративни) и афективни.

Първични заблуди

Първичен делириум според Snell (L. Snell, 1865), първичен делириум според Griesinger (W. Griesinger, 1872), истински делириум според Gruhle (H. Gruhle, 1951), интелектуална мономания според Eskirol (JE Es-quirol, 1838) често в началото на заболяването е единственият признак на психично разстройство и обикновено съответства на ограничена генерализация на болестния процес с бавното му прогресивно развитие. Първичната Б. е интерпретативна, нейната отправна точка са фактите от външния свят – възгледите, усмивките, жестовете на другите (екзогенни интерпретации) или вътрешните усещания (ендогенни интерпретации). В развитието му се разграничават три периода: 1) инкубационен, 2) манифест и систематизация, 3) терминален.

През инкубационния период се отбелязват само предвестниците на Б.: недоверие, различни предположения и догадки, арогантност, преоценка на собствената личност, тайни надежди. Б. се формира бавно, понякога в продължение на няколко години. Пациентът е недоволен от позицията си, „той е пренебрегнат“. Близките не се отнасят с него толкова топло, поздравиха го неприветливо. Подозренията, предчувствията, предразсъдъците се натрупват постепенно.

Дори едно незначително случайно събитие или природен феномен може да послужи като решаващ тласък за периода на проявление на Б.; тайните връзки се „изчистват“ със светкавична скорост, миналото и бъдещето се „разкриват“. В някои случаи „прозрението“ се свързва с фалшиви спомени.

На етапа на систематизация кръгът от обекти на измамната интерпретация се разширява, формира се заблудена система, пациентът "знае" кой го преследва, с каква цел и с какви средства (систематизирано Б.). Систематизираната Б. често персистира в продължение на много години - хронична Б. Може да бъде модифицирана поради добавяне на афективни разстройства, халюцинации, явления на психичен автоматизъм - Б. влияние, идеи за величие. През този период пациентите стават необщителни, речта им е изпълнена със символични изрази, намеци и резерви. Писмото съдържа необичайни, често новосъздадени думи (неологизми), отделни думи и фрази са специално подчертани. Формирането на нови заблудени преценки рано или късно се спира. Но след като една заблудена система е изградена, тя остава непокътната за дълго време.

В терминалния период може да настъпи разпад на Б. Това може да бъде свързано с отслабване на болезнения процес или с поява на признаци на деменция. Емоционалната окраска на измамните идеи избледнява, конструкцията на Б. се опростява и убедеността в реалността на предишните измамни понятия изчезва. Б. регресира, става фрагментиран и избледнява. В други случаи, въпреки че налудни идеи остават, пациентът постепенно губи своята налудна активност, интерпретациите избледняват и стават стереотипни. Б. оказва все по-малко влияние върху действията на пациента, отстъпва на заден план.

Б. с нископрогресивно развитие на болезнен процес или в началните етапи се характеризира с редица особености, характерни за надценените идеи - надценен Б. по Бирнбаум (К. Бирнбаум, 1915).

Тези характеристики включват: афективно напрежение и доминиращ характер (почти пълно поглъщане, обсебване с налудни идеи) с едностранна, емоционално наситена (кататимна) обработка на всички впечатления от заобикалящата действителност - кататим Б., както и характеристики на темата за измамни идеи. Съдържанието на патологичните идеи не е явно абсурдно, но отразява естеството на „отношенията“, с които често трябва да се срещаме в обикновени житейски ситуации.

При по-тежко увреждане на умствената дейност (прогресивно развиващи се налудни психози) се формира сложна налудна система, лишена от предишната афективна окраска. Съдържанието на Б., в което преобладават идеите за преследване и отравяне, е лишено дори от външна връзка с действителността.

Първоначалното съдържание на идеята за преследване се изчерпва от заплахата за социалния статус на пациента (плагиатство, кражба на изобретения с цел шпионаж, клеветнически слухове, опити за провокиране и компромис с цел отнемане на място). Както посочва Ю. В. Канабих (1911), на първия етап пациентът има чувство за социално самосъхранение, а на втория се появява чувство за физическо самосъхранение. Има опасения, че храната е отровена, че отровата се налива в тиганите. Тогава се появява страх от отравяне на атмосферата с помощта например на бактерии, газове и т. н. „Врагове” дебнат болния при излизане от къщата, опитвайки се да настроят инцидент или автомобилна катастрофа. Пациентът е нащрек, избягва срещи и общуване с въображаеми преследвачи. Понякога се опитва да се скрие от тях, сменя местоживеенето, работата (миграцията) – т.нар. пасивни преследвачи. Впоследствие е възможен преход към активна защита: самият пациент атакува своите „врагове“ (активни преследвачи), което понякога води до актове на агресия. Най-често се наблюдават различни насилствени действия и тежки престъпления при Б. преследване, хипохондрична Б. и Б. ревност.

При Б. пациентите изискват и по всякакъв начин търсят защита на собствените си интереси, реализиране на своите желания и стремежи, като същевременно проявяват активност, стигайки понякога до налудни действия. Ако искът се прояви под формата на съдебно дело - B. litigation (или B. querulants), пациентите водят безкрайни съдебни спорове, съдят, изобличавайки враговете си; отидете в пресата, пишете безкрайни жалби, заемете се с "управлението" на чужди дела или разработвайте различни проекти, предлагайте своя система за отглеждане на деца, нови принципи на транспортните комуникации и т.н. - Б. реформиране.

При изобретенията на Б. пациентите, стремейки се да постигнат целта си (създаването на нови летящи машини, вечни двигатели, лечебни средства и т.н.), се отказват от всички други случаи; независимо от времето, те извършват безкраен брой експерименти и експерименти, седят късно през нощта над своите схеми и проекти.

Когато темата на Б. са идеите за ревност - Б. ревност, пациентите откриват все повече признаци за изневяра на съпруга (прекалено внимателен тоалет на съпругата, твърде много вдлъбнатина на възглавницата - имаше две глави и т.н.) . Някои тайно проверяват с кого се среща съпругата, дали е вкъщи след работно време, изискват признание за измяна, липсата на факти се приписва на сложния заговор на любовниците.

При влюбен Б. пациентите „забелязват“ как лицата от противоположния пол се зачервяват в тяхно присъствие, възбуждат се, дишат тежко, тоест разкриват безусловни признаци на похот и упорито търсят среща с избраниците си.

При хипохондрична Б. пациентите, уверени, че имат това или онова заболяване, непрекъснато сравняват "фактите", посочват подробности, които свидетелстват с безспорна надеждност, че въпреки съмненията на лекарите, те са болни от сериозно заболяване. За борба с предполагаемо съществуващото заболяване се създава специална диета и се разработват методи за самолечение.

Един от най-често срещаните варианти за хипохондрична Б. е Б. на физическо увреждане - дисморфофобия. Пациентите смятат, че имат срамен дефект (лице или други части на тялото), който привлича вниманието на всички. Един вид разлика

новостта на хипохондричния Б. е и Б. на обсебването, когато пациентът има убеждение за наличието на някакво същество в тялото му.

При чувствителен Б. близките на пациента смятат, че всички около тях, знаейки за техните скрити „порци“, ги осъждат, презират и се подиграват.

Първичната интерпретативна Б. се наблюдава най-често при шизофрения с непрекъснато прогресиращ характер на развитието на процеса, параноя, а също и при някои форми на продължителни алкохолни психози (алкохолна Б. на ревност).

Чувствен (фигуративен) делириум

Чувствената (фигуративна) заблуда (в литературата се определя като вторична), за разлика от интерпретативните заблуди, се развива от самото начало в рамките на сложен синдром заедно с други симптоми на психично разстройство - с халюцинации (халюцинаторни Б.), афективни разстройства, фалшиви усещания, нарушено съзнание.

Чувствена Б. често има характер на остра Б., в повечето случаи има визуално-образен характер; няма изолирана измамна система, изказванията на пациентите не са продукт на интелектуална обработка, на последователна поредица от идеи. Заблуждаващите идеи са променливи, понякога фрагментарни. Пациентите не се опитват да им намерят обяснения, в някои случаи те са чисто реални, в други имат фантастичен характер.

Образуването на Б. в редица случаи се предшества от състояние на смътна тревожност, смътни страхове, придружени от чувство на вътрешно напрежение, - налудничаво настроение: „нещо предстои да се случи“. В разгара на това състояние е възможна внезапна поява на измамни идеи (осмислящи смисъла на потискащата несигурност), придружена от чувство на облекчение – кристализация на Б. според Балински. В други случаи страховете постепенно придобиват по-конкретен характер, всичко става „по-ясно” и „по-сигурно”, започва установяването на „връзки без причина”. Възниква измамно възприятие. Пациентът започва да забелязва, че всичко е свързано с него и „всеки хвърля камъчета в градината си“. Някои неща се слагат специално за него, някои предмети му се настройват, смеят му се - Б. отношения. Накрая всичко, което се случва наоколо (смяна на обстановката и т.н.) започва да се възприема като нещо нагласено, всичко е инсценирано, разиграва се някаква комедия – Б. постановка.

С нарастващото влошаване на състоянието всичко наоколо започва да придобива специално и съвсем определено значение. Пепелникът на бюрото означава, че животът трябва да изчезне; пет портокала във ваза - доказателство, че пациентът е петото колело в количката (Б. стойности). Изражението на лицето, жестовете, речта, физическото докосване имат специално значение. Асоциациите, чрез които се възприема различен смисъл, могат да възникнат по най-различни начини: по смисъл, по аналогия, по контраст, по външно сходство и т. н. В този случай е характерна нестабилността на нов „смисъл”. Различното значение на околните явления, предмети и действия не е фиксирано за дълго време. След определено време те могат да загубят своята уникалност за пациента.

Чувственият Б. от самото начало може да придобие фантастичен характер с голям полиморфизъм и вариативност на съдържанието и великолепен религиозно-мистичен, еротичен, приказен или космически сюжет - Б. фантастичен, Б. въображение. Пациентите казват, че пред тях са се отворили безпрецедентни хоризонти, те живеят по законите на нова ера, отиват на планетата Марс, където е предвидено да се срещнат с редица изключителни личности. В основата на фигуративните, необичайни по своята фантастичност и приказност, измамните идеи често се основават на фалшиви спомени – конфабулаторни Б. За измамния сюжет в тези случаи голямо разнообразие от постоянно променящи се „факти“ и „събития“, „запомнени“ от пациенти е характерно.

Още в началните етапи на формирането на Б. могат да се наблюдават фалшиви разпознавания. Пациентите започват да забелязват промяната, странността на всичко около тях. Предмети, лица, събития, които се случват, изглеждат някак мистериозни. Прави впечатление необичайната красота на пейзажа, "кривите" табели по къщите, твърде бързата смяна на минувачите. Във всичко около тях има нещо неестествено, хората сякаш са подменени.

Когато т.нар. илюзии за двойници [Capgras (J. Capgras, 1909)] на пациентите изглежда, че около тях не са истински хора, а техни двойници, външно подобни на онези хора, за които се преструват. В някои случаи роднини и приятели разкриват чертите на непознатостта, с необичайните за тях жестове и действия, те приличат на непознати (симптом на отрицателен двойник). В други случаи, сред непознатите по изражение на лицето, походка и поведение, те започват да разпознават добре познати преди това лица - симптом на положителен двойник (виж симптома на Капгра).

При допълнително усложняване на симптомите, свързани с влошаване на състоянието на пациента, се наблюдава B. intermetamorphosis, при която вече не става въпрос за промяна на външния вид, не за превръщане на един човек в друг, а за пълно физическо и духовно прераждане. (метаморфоза), което е множествено число.

Независимо от конкретната сюжетна линия Б. в центъра на всички събития като главен герой е личността на пациента. Той ръководи целия ход на "борбата", спира и я подновява по желание. Това се открива вече при антагонистичен Б. (манихейски делириум), чието съдържание е борбата между благосклонни и враждебни към пациента сили. Характерите на двете страни (преследватели и покровители) са много разнообразни: съседи, служители, армии и правителства на различни държави, бог или дявол. Резултатът от борбата често придобива национално или глобално значение (предотвратяване на атомна катастрофа, срив на цели социални системи).

При експанзивното Б. идеите за величие излизат на преден план и са фантастични, лишени от каквото и да е логично обяснение. Пациентите са убедени в своята сила, висока цел и специална мисия. Имат дарба на прозорливост, гениални способности, няма пречки за осъществяването на идеите им. Наричат ​​себе си безсмъртни, "присвояват" високи титли и ордени на роднини или приятели.

Чувствена (образна) Б. се наблюдава най-често при шизофрения, предимно с пароксизмално и пароксизмално прогресиращо протичане, с органична, инфекциозна, алкохолна и епилептична психоза, с прогресираща парализа.

Афективен (холотимен) делириум

Афективните (холотимни) заблуди по съдържание обикновено съответстват на доминиращия афект. В същото време обаче измамните идеи не могат да се разглеждат като разбираема реакция на основното афективно състояние, например като опит да се обясни меланхолията на пациента. Афективната Б. е наравно с други, неотменими симптоми на депресия (витална меланхолия, идеаторно и двигателно инхибиране и др.) и мания.

Най-често при депресивни Б. се срещат идеи за греховност, вина, самоунижение (Б. самообвинение). Темата на Б. в повечето случаи е разкаянието за уж извършени от пациента тежки престъпления. Съдържанието на измамните идеи често включва реални, но отдавна отминали и изгубили смисъла си факти (мастурбация, прелюбодеяние, служебни и други нарушения). Пациентите през цялото време говорят за своите непоправими грешки, обвиняват се в симулация: не са болни, измамиха лекарите и трябва да бъдат ескортирани от болницата до затвора. Някои, напротив, с нетърпение очакват възмездие за стореното – арест, мъчения, екзекуция.

Обвинението в извършване на измислени престъпления може да дойде и от други – Б. осъждане. Във всичко, което се случва, пациентите виждат индикации за своята вина, неморално поведение в миналото; някои смятат, че враждебното отношение на околните е заслужено, други са убедени, че обвиненията са неверни и не се смятат за виновни.

При влошаване на състоянието, придружено от усложняване на клиничната картина на депресията, е възможна поява на отричане на Б. (вж. Синдром на Котард).

Б. отричането, тъй като е тясно свързано с Б. вината, може да бъде фантастично. В същото време идеите за безсмъртие и необятност могат да се отнасят както към личността на пациента, така и към всичко около него.

Афективната Б. се среща най-често в рамките на пристъпи или фази на ендогенни психози (маниакално-депресивна психоза, периодична шизофрения, инволюционна депресия), а също така се наблюдава при реактивни и съдови депресии.

Психогенни заблуди

Особено място според законите на развитието и клиничната картина заемат психогенно обусловените налудности. Най-често говорим за Б. преследване и Б. е свързано с мен. Б. в тези случаи е образен, емоционално наситен, придружен от афекта на страх или тревожно настроение, често се наблюдават и халюцинаторни разстройства. Съдържанието на Б. отразява в пряка или отрицателна форма травмираща ситуация. - Б. невинност и Б. помилване. В някои случаи това е заплаха за физическото съществуване, репресии, в други - морални и етични щети, съдбата на близките. Развитието на психогенна Б. може да се носи както остро, така и продължително! характер. Най-остро състояние се наблюдава при т.нар. железопътни параноиди, параноиди на външната среда (S. G. Zhislin), в генезиса на които, наред с необичайната външна ситуация, от голямо значение е факторът на преумора и продължително недоспиване. Идеите за преследване в тези случаи се развиват много бързо, в рамките на няколко часа - остър Б. Пациентите започват да забелязват подозрителни лица, които ги наблюдават, ще ограбят, изхвърлят ги от колата и ги убиват. Всичко, което се случва наоколо - във вагона, на гарата - е пряко свързано с предстоящия заговор. За да спасят живота си, пациентите се опитват да изскочат по пътя на влака, започват да се бият с въображаеми преследвачи, страхувайки се от предстоящата репресия, извършват опити за самоубийство.

Много близки по механизмите на възникване на Б. в чуждоезична среда и Б. глух. II и в двата случая има патологично тълкуване на недостъпността (било то поради незнание, или поради глухота) на речта на другите и след това, с нарастването на тревожността и страха, техните изражения на лицето, жестове и накрая, всичко продължаващо събития.

При близки и при лица, които са в пряка продължителна комуникация с психично болни, включително в условия на относителна социална изолация, е възможна поява на индуциран Б. (предизвикан от Б.). Такъв Б., чийто предмет обикновено е тясно свързан с явленията и събитията от ежедневието, е подобен по съдържание на психозата на индуктора, а в някои случаи почти напълно го копира. Обикновено се предизвиква един човек (folie a deux - лудост заедно), по-рядко двама - трима - четирима; по-голям брой съучастници (съделове) са рядкост.

Психопатологична структура на заблудата в зависимост от възрастта на пациентите

За детството (Б. обикновено се наблюдава при деца над 10 години) е характерен образен Б. Тълкувателен Б. се среща в рудиментарни форми. Характерен е Б. с фантастично съдържание, както и инфантилни реформаторски планове и идеи на изобретателност, които не се различават много от налудничавите фантазии. Типични са и налудни идеи с хипохондрично съдържание, идеи за отношение към родителите, които след това се развиват в Б. „чуждестранни родители”, и налудната дисморфофобия, протичаща със сенестопатии (вж.), която се наблюдава по-често при момичета.

В по-късна възраст преобладава или интерпретативната Б. (най-често се наблюдават налудни идеи за ревност и преследване), или Б. с преобладаване на измислица - конфабулаторни Б. пациенти се срещат в ежедневието, - Б. малък мащаб. Водещо място в съдържанието на измамните идеи за преследване заема идеята за причиняване на морални (заяждане, клюки, тормоз, обиди) и материални щети (повреда на имущество, кражба). В този случай е характерна множествеността и екстремната детайлизация на налудничавите илюзии, свързани с местоположението и външния вид на заобикалящите пациента обекти (В. увреждане). Заблуждаващите идеи с характер на реформи и изобретения в по-късна възраст са рядкост. Идеите за величие и самопреоценка обикновено имат конфабулаторен характер.

Патогенеза

Б. е психопатологичен симптом, който при някои заболявания (шизофрения, параноя) има категорична връзка с т.нар. препсихотични черти на личността. При B. преследването и неговите разновидности се отбелязват такива черти като докачливост, бдителност, малка или избирателна общителност, яростност, капризност, свадливост; склонност към спор, осъждане за несправедливо отношение. Експанзивните форми на биология (реформизъм, querulance и др.) се наблюдават по-често при индивиди, които се отличават със своята активност, упоритост, решителност, прямота, повишена нетърпимост към несправедливостта, желание за независимост и чувство за превъзходство над другите. Чувствителната Б. връзка се среща най-често при лица, които са уязвими, неуверени, склонни към интроспекция и в същото време амбициозни, с повишено самочувствие.

Наред с личностните характеристики, формирането на чувствителни Б. нагласи, спорни Б., заблуди на ревност и някои други форми на интерпретативна първична Б. също се улеснява от наличието на определена ситуация и дълготрайни травматични преживявания, които са тясно свързани с него. При формиране на чувствителни Б. важни са отношенията т.нар. ключови преживявания [Kretschmer (E. Kretschmer)]; те се основават на чувството за срам от собствената си малоценност.

Отправна точка за развитието на психогенния Б., в допълнение към личностния фактор, са някои интензивни и остро възникващи житейски конфликти, по-специално ситуацията на психическа изолация (пребиваване в чужда, враждебна среда, утежнена от невъзможността за общуване с други поради незнание на езика, лишаване от свобода и др.).

Появата на хипохондрични заблуди и заблуди на физическо въздействие се свързва с патологията на функционирането на итероцептивните системи (L.A. Orbeli, V.A. Gilyarovsky).

В съответствие с изследванията на И. П. Павлов и неговата школа, в основата на патофизиологичните механизми на Б. могат да бъдат фазови състояния, патологична инертност на раздразнителния процес и нарушения във връзката на сигналните системи.

Прогноза

Прогнозата зависи от моделите на развитие на основното заболяване. Б., наблюдаван с непрекъснато прогресиращ ход на процеса, е резистентен, устойчив е на повечето терапевтични мерки, в повечето случаи има тенденция да бъде допълнително систематизиран и усложнен поради добавяне на идеи за величие и халюцинаторни разстройства.

При остра налудна психоза, протичаща както в рамките на пароксизмална шизофрения, така и при екзогенни, органични и други заболявания, е възможно пълното изчезване на Б. Въпреки това, в редица случаи, с обратното развитие на психозата, остатъчните налудни симптоми могат персистират, което води до образуването на остатъчна Б. Запазена е предишната система В..., убеденост в реалността на минало преследване. Пациентите дават рационално обяснение за предишното си налудничаво поведение, но в същото време вече не виждат заплахата от другите, не са склонни да си спомнят за миналите си страхове, казват, че „преследвачите“ са ги оставили на мира. Остатъчният B., наблюдаван в ремисии при пациенти с шизофрения, се образува при изразени промени в личността и може да продължи дълго време. Остатъчният Б., който остава като моносимптом след екзогенна психоза, състояния на затъмнено съзнание, е образен, нестабилен, в някои случаи изчезва внезапно.

Диагноза

Б. трябва да се разграничи от налудничави фантазии (нестабилни, променливи, понякога неправдоподобни или фантастични налудни идеи), чието съдържание се променя в зависимост от външните моменти, разговорите на другите, въпросите на лекаря. Б. също се различава от надценена идея. При надценена идея централно място заемат значими събития, които наистина са породили нейната поява, докато при Б. става въпрос за болезнено тълкуване на реални явления.

Лечение

Основният метод за терапия на заболявания, придружени от Б., е лечението с психотропни лекарства. Изборът на невролептици се определя от структурата на Б. При първична интерпретативна Б. с изразена систематизация, лекарствата със селективен характер на действие (трифтазин, халоперидол) са най-ефективни. При чувствена и афективна Б. са показани и невролептици с широк спектър на действие (хлорпромазин, френолон, мелерил).

Лечението на налудни състояния в повечето случаи се извършва в болнични условия, последвано от амбулаторна поддържаща терапия.

Амбулаторното лечение може да се проведе в случаите, когато B. не е придружен от агресивни тенденции, е намален (остатъчен B.) или от самото начало се проявява в рудиментарни форми, без да определя напълно поведението на пациентите.

Библиография:Акерман VI Механизми на шизофреничния първичен делириум, Иркутск, 1936 г., библиогр.; Ами и с - л и С. Г. Н. Скици по клинична психиатрия, М., 1965, библиогр.; Каменев Ε. Н. Шизофрения, клиника и механизми на шизофренния делириум, М., 1957, библиогр.; Смулевич А. Б. ищирина М. Г. Проблемът за параноята, М., 1972, библиогр.; Снежневски А. V. Обща психопатология, Валдай, 1970; Huber G. Wahn, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 429, 1964; K около 1 1 e K. Der Wah-nranke im Lichte alter und neuer Psycho-pathologie, Щутгарт, 1957; K ran z H. Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit, Fortschr. Neurol. Психиат. С. 58, 1955; S e r i-eux P. et Capgras J. Les folies raisonnantes, P., 1909.

А.Б.Смулевич.

Делириумът е извод, който е невярно и невярно, възникващо във връзка с болести. За разлика от грешките в преценката, при здрави хора измамните идеи са нелогични, абсурдни, фантастични и упорити.

Делириумът не е единственият признак на психично заболяване, доста често може да се комбинира с халюцинации, провокиращи халюцинаторни налудни състояния. Случва се с разстройство на мисълта и с нарушения на възприятието.

Заблудното състояние се характеризира с умствено объркване, нарушена съгласуваност на мислите, замъглено съзнание, при което човек не може да се концентрира и вижда халюцинации. Той е потопен в себе си, фокусиран върху една идея и не е в състояние да отговаря на въпроси или да води разговор.

За повечето хора налудното състояние продължава доста кратък период от време. Но ако преди появата на делириум пациентът не се е различавал по специално психическо и физическо здраве, тогава острото налудно състояние може да продължи няколко седмици. Ако болестта не се лекува, тя става хронична.

Дори след лечение, остатъците от налудни идеи могат да останат с човек за цял живот, например делириум на ревност при хроничен алкохолизъм.

Разликата между налудно състояние и деменция

При соматични заболявания налудното състояние е следствие от органични лезии, дължащи се на травма, интоксикация, лезии на съдовата система или мозъка. Също така, делириумът може да възникне на фона на треска, лекарства или лекарства. Това явление е временно и обратимо.

При психични заболявания делириумът е основно разстройство. Деменцията или деменцията е разстройство на психичните функции, при което налудно състояние е необратимо и практически не се повлиява от медикаментозно лечение и прогресира.

Също така, деменцията, за разлика от делириума, се развива бавно. В ранните стадии на деменция няма проблем с концентрацията, което също е отличителен белег.

Деменцията е вродена, причината за нея е вътрематочно увреждане на плода, родова травма, генетично обусловени заболявания или придобита поради туморна травма.

Причини за делириум

Причината за делириум е комбинация от определени фактори, които водят до факта, че работата на мозъка е нарушена. Има няколко от тях:

• Психологически или екологичен фактор. В този случай причината за делириум може да бъде стрес, злоупотреба с алкохол или наркотици. Включва и прием на определени лекарства, проблеми със слуха и зрението.
• Биологичен фактор. Причината за делириум в този случай е дисбаланс на невротрансмитерите в мозъка.
• Генетичен фактор. Болестта може да бъде наследена. Ако член на семейството страда от налудност или шизофрения, тогава има вероятност болестта да се прояви в следващото поколение.

Признаци на измамни идеи

Заблуждаващите идеи са важен и характерен признак за психично разстройство. Това са погрешни схващания, които не могат да бъдат коригирани без употребата на лекарства. Хората с болестта не се поддават на убеждаване. Съдържанието на измамните идеи може да бъде различно.

Признаците на измамни идеи са:

• Появата на неправдоподобни, неразбираеми за другите, но в същото време смислени твърдения. Те придават значение и мистерия на най-светските теми.
• Поведението на човек в семейния кръг се променя, той може да бъде оттеглен и враждебен или безпочвен весел и оптимист.
• Има неоснователни страхове за вашия живот или за живота и здравето на вашите близки.
• Пациентът може да стане тревожен и уплашен, да започне да затваря врати или внимателно да завеси прозорците.
• Човек може да започне активно да пише жалби до различни органи.
• Може да откаже храна или да провери внимателно храната преди консумация.

Заблуждаващи синдроми

Делюзийните синдроми са психични разстройства, които се характеризират с появата на налудни идеи. Те се различават по формата на заблуди и характерната комбинация от симптоми на психични разстройства. Една форма на налудничав синдром може да се развие в друга.

Параноиден синдром

Параноидният синдром е налудно разстройство на мисленето. Развива се бавно, постепенно се разширява и включва нови събития и лица в делириум, като се използва сложна система от доказателства. Делириумът в този случай е систематизиран и различен по съдържание. Пациентът, дълго и подробно, може да говори за някаква значима идея.

При параноиден синдром няма халюцинации и псевдохалюцинации. Има неусетно определени нарушения в поведението на пациентите, до момента, в който се стигне до налудна идея. В това отношение те не са критични и лесно добавят към категорията на враговете онези, които се опитват да ги убедят.

Настроението при такива пациенти е приповдигнато и оптимистично, но може бързо да се промени и да се ядоса. В това състояние човек може да извършва обществено опасни действия.

Синдром на Кандински-Клерамбо

Параноидният синдром се среща при шизофрения. В този случай пациентът развива заблуда за преследване, физическо въздействие с халюцинации и явления на психичен автоматизм. Най-често срещаната идея е преследване от някаква мощна организация. Обикновено пациентите вярват, че техните мисли, действия, сънища се наблюдават (идейен автоматизъм), а самите те искат да бъдат унищожени.

Според тях преследвачите имат специални механизми, работещи на атомна енергия или електромагнитни вълни. Пациентите твърдят, че някой контролира работата на вътрешните си органи и принуждава тялото да извършва различни движения (психичен автоматизм).

Мисленето на пациентите е нарушено, те спират да работят и правят всичко възможно, за да се „предпазят” от преследващите. Те могат да извършват обществено опасни действия, а могат да бъдат и опасни за себе си. При влошено състояние на заблуда пациентът може да се самоубие.

Парафреничен синдром

При парафреничния синдром илюзиите за величие се комбинират с налудностите за преследване. Такова разстройство се среща при шизофрения, различни видове психози. В този случай пациентът смята себе си за важна личност, от която зависи ходът на световната история (Наполен, президент или негов роднина, пряк потомък на краля или императора).

Той говори за велики събития, в които е участвал, докато заблудите за преследване могат да продължат. Критиката от такива хора напълно липсва.

Остър параноик

Този вид заблуда се появява при различни психични заболявания. Може да се появи при шизофрения, алкохолна или наркотична интоксикация. В този случай преобладава образният, чувствен делириум на преследването, който е придружен от чувство на страх и безпокойство.

Преди развитието на синдрома се появява период на необяснимо безпокойство и предчувствие за неприятности. Пациентът започва да мисли, че искат да го ограбят или убият. Състоянието може да бъде придружено от илюзии и халюцинации.

Идеите за заблуда зависят от външната среда и действията се определят от страхове. Пациентите могат внезапно да избягат от помещенията, да потърсят защита от полицията. Обикновено тези хора имат нарушен сън и апетит.

При органично мозъчно увреждане налудният синдром се влошава през нощта и вечер, следователно през този период пациентите се нуждаят от засилено наблюдение. В това състояние пациентът е опасен за другите и за себе си, той може да се самоубие. При шизофрения времето на деня не оказва влияние върху състоянието на пациента.

Видове заблуди

Първични заблуди

Първичните или автохтонни заблуди възникват внезапно, преди това няма психични сътресения. Пациентът е напълно убеден в идеята си, въпреки че не е имало ни най-малка предпоставка за нейното възникване. Това може да бъде и настроение или възприятие на заблуден характер.

Признаци на първична заблуда:

• Пълното му формиране.
• внезапност.
• Абсолютно убедителна форма.

Вторичен делириум

Вторичният делириум, чувствен или въображаем, е следствие от настъпилото патологично преживяване. Може да се появи след проявена преди това налудна идея, депресивно настроение или халюцинации. С голям брой налудничави идеи може да се формира сложна система. Една заблудена мисъл дърпа друга. Това е системна заблуда.

Признаци на вторичен делириум:

• Заблуждаващите идеи са фрагментарни и непоследователни.
• Наличието на халюцинации и илюзии.
• Появява се на фона на психически шок или други измамни идеи.

Вторичен делириум със специална патогенеза

Вторичният делириум със специална патогенеза (чувствителен, кататимен) е нешизофренна параноидна психоза, която възниква в резултат на дългосрочни и сериозни преживявания, включително обида за самочувствие и унижение. Съзнанието на пациента е афективно стеснено и отсъства самокритичност.

При този вид делириум не възниква разстройство на личността и има благоприятна прогноза.

Индуциран делириум

Индуцираната заблуда или лудост заедно се характеризира с факта, че измамните идеи са колективни. Любим човек дълго време и безуспешно се опитва да убеди обсебените от измамни идеи и с течение на времето започва да вярва в тях и да ги приема. След като двойката се раздели, проявите на болестта изчезват при здрав човек.

В сектите често се появяват предизвикани заблуди. Ако човек, страдащ от болест, силен и авторитетен човек, има ораторска дарба, то по-слабите или умствено изостанали хора се поддават на неговото влияние.

Делириум на въображението

Заблуждаващите идеи в този случай са неправдоподобни, лишени от всякаква логика, последователност и система. За възникване на такова състояние човек, страдащ от заболяване, трябва да има признаци на психопатия, оттеглен, слаб по характер или умствено изостанал.

Теми за делириум

Има много теми за заблуда и те могат да преливат от една форма в друга.

Връзка	Пациентът се тревожи за нещо в себе си и е убеден, че другите го забелязват и изпитват подобни чувства.
Преследвачите	Мания на преследване. Пациентът е сигурен, че някакво лице или група го преследва с цел да убие, ограби и т.н.
Вината	Пациентът е сигурен, че другите го осъждат за това, което твърди, че е извършил, ненадежден акт.
Метаболитни	Човек е сигурен, че средата се променя и не съответства на реалността, а предметите и хората се прераждат.
Висок произход	Пациентът е сигурен, че е потомък на хора с висок произход и смята родителите си за фалшиви.
архаичен	Съдържанието на тази глупост е свързано с представянето на минало време: инквизиция, магьосничество и т.н.
Положителен двоен	Пациентите разпознават непознати като роднини.
Отрицателен двоен	Хората, страдащи от тази заблуда, виждат непознати в близките си.
Религиозни	Пациентът се смята за пророк и е убеден, че може да извърши различни чудеса.
Делириум на изобретението	Човек изпълнява фантастични проекти, без да има специално образование. Например, той изобретява вечен двигател.
Заблуди относно контрола на ума	Човек е сигурен, че мислите му не му принадлежат и че се извличат от ума му.
величие	мегаломания. Пациентът силно надценява своето значение, популярност, богатство, гений или се смята за всемогъщ.
Хипохондрична	Преувеличени страхове за вашето здраве. Пациентът е уверен, че има сериозно заболяване.
Халюцинаторни	Проявява се под формата на интензивни халюцинации, най-често слухови.
Апокалиптичен	Пациентът вярва, че светът скоро ще загине в глобална катастрофа.
Дерматозойни	Пациентът вярва, че насекоми живеят върху или под кожата му.
Конфабулаторно	Пациентът има фантастични фалшиви спомени.
мистичен	Тя може да бъде с религиозно и мистериозно съдържание.
обедняване	Пациентът смята, че искат да го лишат от материални ценности.
Двойки	Пациентът е сигурен, че има няколко двойници, които извършват непристойни действия и го позоряват.
Нихилистични	Характеризира се с негативни представи за собствената личност или за света около нея.
Мастурбатори	На пациента му се струва, че всички знаят за неговото самодоволство, смеят се и му намеква за това.
Антагонистичен	Човек вярва, че е в центъра на борбата между доброто и злото.
Неуспешен	В който има отделни и разпръснати идеи, които изчезват много бързо.
Според моите собствени мисли	На пациента му се струва, че собствените му мисли звучат твърде силно и съдържанието им става известно на други хора.
Обсесии	Човек си въобразява, че вътре в него живеят някакви фантастични същества.
извинете	Тази заблуда се среща при лица, които прекарват дълго време в затвора. Струва им се, че трябва да бъдат помилвани, да преразгледат обвинението и да променят присъдата.
Ретроспективен	Пациентът има погрешни преценки за събития, предшестващи заболяването.
Щета	Лицето е убедено, че имуществото му е умишлено повредено и ограбено.
малоценност	Пациентът вярва, че малко престъпление, извършено в миналото, ще стане известно на всички и затова той и близките му ще бъдат осъдени и наказани за това.
Любовен делириум	Най-често жените са податливи на това. Пациентът вярва, че известен мъж е тайно влюбен в него, когото не е срещал в действителност.
Сексуален	Налудни идеи, свързани с полов акт, соматични халюцинации, усещани в гениталиите.
Контрол	Пациентът е убеден, че неговият живот, действия, мисли и действия се контролират отвън. Понякога може да чува халюцинаторни гласове и да им се подчинява.
Предаване	Пациентът смята, че неговите неизказани мисли стават известни на други хора с помощта на телепатия или радиовълни.
Отравяне	Пациентът е убеден, че искат да го отровят, като добавят или пръскат отрова.
Ревност	Пациентът е убеден, че партньорът му е сексуално неверен.
Благоприятно въздействие	На пациента му се струва, че се влияе отвън с цел да се обогати със знания, опит или превъзпитание.
Покровителство	Човекът е сигурен, че се подготвя за отговорна мисия.
Кверулизъм	Борете се за своето или чуждо, уж потъпкано достойнство. Възлагане на мисия за борба с въображаеми недостатъци.
Драматизации	Пациентът смята, че всички около актьорите играят ролите си според техния сценарий.

Причини за налудничаво състояние

Рисковата зона за налудни състояния включва следните фактори:

• Възрастна възраст.
• Продължително безсъние.
• Сериозни заболявания.
• Болести на слуха или зрението.
• Хоспитализация.
• Оперативни интервенции.
• Тежки изгаряния.
• деменция.
• Нарушение на паметта.
• Липса на витамини.

Промяна в телесната температура

Промените в телесната температура включват треска или хипотермия. В разгара на треската понякога може да се наблюдава объркване на съзнанието, промяна в умствената дейност. Има усещане за неспособност да се контролира съзнанието, липса на изобретателност. В този случай често се виждат тълпи от хора, събития, паради, звуци на музика или песни. Особено често това състояние може да се появи при малки деца.

При хипотермия и понижаване на телесната температура под тридесет градуса умствената дейност е нарушена, човек не се контролира и не е в състояние да си помогне. Състоянието може да бъде придружено от разкъсан делириум.

Нарушения в кръвоносната система

Заблудните състояния в този случай могат да възникнат при патологии като:

• аритмия.
• Сърдечен удар.
• Удар.
• Сърдечен удар.
• Сърдечна недостатъчност.

В този случай често се появяват делириозни разстройства, които могат да бъдат придружени от еуфория или чувство на страх и безпокойство. В ранните периоди на инфаркт могат да се появят илюзорно-халюцинаторни разстройства, депресия, тревожност и загуба на самочувствие. С напредването на болестта се появяват налудни идеи.

Пристъпите на ангина пекторис са придружени от страх, тревожност, хипохондрия, страх от смъртта.

Нарушения в нервната система

Симптомите на заблуда могат да възникнат при нарушения във функционирането на нервната система, а именно:

• Инфекции.
• Травма на главата.
• Конвулсивни припадъци.

В някои случаи наранявания на главата или гърчове могат да предизвикат налудничави състояния. По-често, отколкото не, водещият симптом на тази психоза са заблудите за преследване.

Такива симптоми могат да се появят както веднага след нараняване или епилептичен припадък, така и под формата на дългосрочни последици.

При инфекции и интоксикации се развиват предимно налудности за преследване.

Лекарства и вещества

Различни химикали и лекарства могат да предизвикат заблуди. Всеки от тях има свой собствен механизъм на действие:

• алкохол. Той засяга централната нервна система, в резултат на което се развива вторичен делириум. Това най-често се проявява в периода на спиране на употребата на алкохолни напитки. По време на острия период алкохолиците страдат от заблуди на ревност и преследване, които могат да продължат и в бъдеще.
• Наркотици. Тежко измамно състояние, за разлика от алкохолното, възниква след приема на наркотици. Обикновено е придружено от халюцинации, промяна в отношението. Често в този случай има религиозен делириум или заблуда на собствените си мисли.
• Лекарства: антиаритмични средства, антидепресанти, антихистамини, антиконвулсанти. А също и барбитурати, бета-блокери, гликозиди, дигаталиса, литобид, пеницилин, фенотиазини, стероиди, диуретици. Делириум и налудни идеи могат да възникнат при предозиране или продължително и неконтролирано лечение. В този случай може да се развие параноиден синдром.

Соли в тялото

Излишъкът или недостигът на калций, магнезий или натрий има отрицателен ефект върху човешкото тяло. В този случай възникват нарушения в кръвоносната система. Последствието от това са хипохондрични или нихилистични заблуди.

Други причини за делириум

• Бъбречна недостатъчност.
• Чернодробна недостатъчност.
• Отравяне с цианиди.
• Липса на кислород в кръвта.
• Ниска кръвна захар.
• Нарушение на функциите на жлезите.

В тези случаи настъпва състояние на здрач, придружено от разкъсан делириум и халюциноза. Пациентът не разбира добре речта, отправена към него, не може да концентрира вниманието. Следващият етап е загуба на съзнание и кома.

Диагностика и диференциална диагностика

За да диагностицира заболяването, лекарят трябва да проведе проучване и да идентифицира:

• Наличието на заболявания и наранявания.
• Премахване на употребата на наркотични или лекарствени продукти.
• Определете времето и скоростта на промяна в психичното състояние.

Диференциална диагноза

Това е метод, който ви позволява да изключите възможни заболявания при пациент, които не са подходящи за никакви симптоми или фактори, и да установите правилната диагноза. При диференциалната диагноза на налудничавите разстройства е необходимо да се идентифицират разликите между органичните заболявания от шизофренията и психогенните и афективни психози.

Шизофренията може да се характеризира с широк спектър от прояви и има определени трудности при нейната диагноза. Основните критерии са типични разстройства, при които настъпва промяна на личността. Трябва да се ограничава от атрофични процеси, афективни психози и органични заболявания и от функционални психогенни разстройства.

Дефектът на личността и продуктивните симптоми при органични заболявания са различни от шизофреничните. При афективните разстройства липсва личностен дефект, както при шизофренията.

Анализи и изследвания, които се извършват за диагностициране на заболяването

Делириумът обикновено е симптом на заболяване и за да разберете причината за него, ще трябва да проведете специални тестове:

• Общ анализ на кръв и урина (за да се изключат инфекциозни заболявания)
• Определете нивото на калций, калий, натрий.
• Определете нивото на кръвната захар на пациента.

Ако подозирате определено заболяване, се провеждат специални изследвания:

• томография. Помага за премахване на наличието на тумори.
• Електрокардиограма. Извършва се при сърдечни заболявания.
• Енцефалограма. Извършва се с признаци на гърчове.

В някои случаи се правят изследвания за функцията на бъбреците, черния дроб и щитовидната жлеза и гръбначна пункция.

Лечение

Лечението на измамно състояние се извършва на няколко етапа:

1. Активна терапия. Започва да се извършва от момента, в който пациентът или неговите близки се обърнат за помощ, преди да настъпи стабилна ремисия.
2. Етап на стабилизиране. В същото време се формира максималната ремисия и пациентът се връща към предишното ниво на психологически труд и социална адаптация.
3. Превантивен етап. Той е насочен към предотвратяване на развитието на гърчове и рецидиви на заболяването.

Психосоциална терапия за налудни състояния

• Индивидуална психотерапия. Помага на пациента да коригира изкривеното мислене.
• Когнитивна поведенческа терапия. Помага на пациента да разпознае и промени хода на мисълта.
• Семейна терапия. Помага на семейството и приятелите на пациента да общуват ефективно с лице, страдащо от налудни разстройства.

Медикаментозно лечение

Ако причината за делириум е органично увреждане на мозъка поради интоксикация или нараняване, тогава преди всичко се предписват лекарства за лечение на основното заболяване. С лечението на основното заболяване се занимава лекар със специализирана специализация.

За лечение на психични заболявания, по-специално заблуди и налудни идеи, се използват антипсихотични лекарства. Първият антипсихотик е аминазин и неговите производни. Тези лекарства блокират допаминовите рецептори в мозъка. Има теория, че именно те са провокаторите на делириум. Най-доброто от всичко е, че лекарството Triftazin премахва измамния компонент.

Тези лекарства имат много странични ефекти и могат да причинят невролепсия в около 25% от случаите. За да коригирате този страничен ефект, използвайте лекарството Cycladol. Злокачествената невролепсия може да бъде фатална.

Атипичните антипсихотици са лекарства от ново поколение, които блокират освен допаминовите рецептори и серотониновите. Тези лекарства включват Азалептин, Азалептол, Халоперидол, Труксал.

В бъдеще на пациента се предписват транквиланти, главно бензодиазепинови производни: феназепам, гидазепам. Използват се и успокоителни: Sedasen, Deprim.

След лечение с антипсихотици остава груб дефект под формата на намаляване на интелигентността, емоционална студенина. Дозировката на лекарствата и курсът на лечение трябва да се предписват от лекар.

Поддържаща грижа

Ако е необходимо, пациентът се нуждае от помощ в ежедневни ситуации, трябва да му помогне да вземе храна, да го научи да се ориентира във времето и пространството. За да направите това, трябва да окачите календар и часовник в стаята, където се намира. Струва си да напомните на пациента къде се намира и как е попаднал тук.

Ако лечението се провежда в специализирана институция, трябва да донесете вещите на пациента от дома, за да се чувства по-спокоен. На пациента се дава възможност сам да извършва прости манипулации, например обличане, измиване.

Трябва да общувате с човек, който е преживял измамно състояние, много спокойно, още веднъж, без да провокирате конфликтни ситуации.

Делюзионният синдром (разстройство) е психопатологичен комплекс от симптоми, който се характеризира с наличието на налудни идеи, които излизат на преден план. Означава се като патологии на съдържанието на мисленето. Делириумът не е специфичен симптом на някое заболяване. Може да се прояви с голямо разнообразие от психични отклонения, затова е наложително да се изясни нейната природа (шизофрения, органично или шизофренно разстройство и др.).

Определение

Заблуждаващите идеи (глупости) са фалшиви преценки или изводи, които възникват в резултат на болезнен процес и завладяват съзнанието на пациента, което не може да бъде разубедено (корекция).

Те не са верни. Пациентът е твърдо убеден в правилността на преценката си, въпреки противоречивите доказателства (от страна на пациента няма критика). Това е потенциален проблем за самия човек, тъй като той няма да потърси лекарска помощ сам.

Критериите за заблуда са следните характеристики:

• винаги е симптом на заболяване;
• измамните идеи не отговарят на реалността, това може да се докаже;
• не се поддават на убеждаване (корекция) и критична саморефлексия (самокритика);
• те определят поведението на пациента (действията му), напълно доминират над цялата психика (логика, инстинкти, рефлекси), заемайки цялото съзнание.

Не трябва да приемате лъжлива преценка на човек за делириум, тъй като увереността и постоянството в изразената мисъл могат да бъдат проява на мирогледа.

Убежденията се формират, за разлика от заблудите, през целия живот и са тясно свързани с опита и възпитанието. Като дава на пациентите ясни аргументи, доказателства, доказателства, насочени към отричане на правилността на техните мисли, лекарят вижда, че те се считат за пациенти.

Заблудите и надценените идеи не трябва да се бъркат, което е особено важно в ситуации, когато те са единственият симптом на психично разстройство. Когато проблем от реалния живот в съзнанието на психично здрав човек придобие прекомерно голяма (приоритетна) стойност, в този случай се говори за надценена идея.

Класификация

Има много класификации на измамните идеи.

Според механизма на образуване те се разделят на:

1. 1. Първична – свързана с интерпретацията и изграждането на поетапна логика, която е разбираема само за самия пациент. Това е независимо нарушение на сферата на мисленето, което не принадлежи към други симптоми на психични патологии.
2. 2. Вторични - свързани с образуването на холистични образи, например под влияние на халюцинации или изменено настроение. Тя възниква в резултат на нарушение на други области на психиката.
3. 3. Индуциран. То се проявява във факта, че реципиентът (здравият човек) възпроизвежда измамната система на индуктора (пациента). Тази ситуация възниква в резултат на общуване с близък роднина, който страда от психично заболяване.

Делириумът според степента на систематизация се разделя на фрагментарни (фрагментарни) и систематизирани. Второто показва хроничния характер на хода на психичното заболяване. С напредването на заболяването започва фазата на разпадане на измамната система. Рязко възникващите мисли винаги са лишени от хармония. Различава се от хроничните несистематични идеи ярки емоционални преживявания, присъствие инсцениране на взаимоотношения, корекции,вълнение, чувства за промяна.

Остър делириум се повлиява добре от лечението. Обикновено е възможно да се постигне висококачествена ремисия или възстановяване. Лечението се извършва чрез предписване на антипсихотици (палиперидон, зипразидон и др.)

Следните варианти на заблудни идеи се отличават по съдържание:

Разнообразие	Характеристика с примери
Заблуди на нагласи и значения	На пациента му се струва, че околните го гледат по различен начин, намеквайки с поведението си за специалното му предназначение. Човек е в центъра на вниманието и интерпретира явленията на околната среда, които преди това не са били значими за него, като важни
Преследване на идеи	Пациентът уверява, че е под наблюдение. Открива много доказателства (скрит хардуер), като постепенно забелязва, че кръгът на заподозрените се разширява. Възможна е и преходна заблуда за преследване, когато самият човек започне да следва въображаеми личности, използвайки агресия срещу тях.
Идеи за величие	Пациентът е убеден, че притежава сила под формата на изключителна енергия или сила, благодарение на огромно богатство, божествен произход, постижения в областта на науката, политиката, изкуството, стойността на предложените му реформи
Идеи за ревност	Човекът е убеден в изневяра, въпреки че аргументите са абсурдни. Например, пациент твърди, че партньорът му има полов акт през стената с друг
Любовен делириум	Състои се в субективната вяра, че той/тя е обект на любовта на филмова звезда, политик или лекар, често гинеколог. Посоченото лице често е преследвано и принуждавано към взаимни чувства.
Идеи за самообвинение и вина	Пациентът е убеден, че е виновен за действията си пред обществото и близките си, ще бъде изправен пред съд и екзекуция. Обикновено се образуват на фона на депресивно настроение
Хипохондричен делириум	Човек интерпретира своите соматични усещания, сенестопатия, парестезия като проява на нелечимо заболяване (ХИВ, рак). Изисква проучвания, чака смъртта си
Нихилистични глупости (глупостите на Котар)	Пациентът уверява, че вътрешностите му са "изгнили" и че в заобикалящата реалност протичат подобни процеси - целият свят е на различни етапи на разпад или е мъртъв
Постановка на делириум	Състои се в идеята, че всички събития в околния свят са специално нагласени, като в театър. Пациентите и персоналът в отделението всъщност са прикрити специални служби, поведението на пациента е инсценирано, което се показва по телевизията
Двойна заблуда	Изразява се във вярата в наличието на отрицателен или положителен двойник (за разлика от личностните черти), който е на значително разстояние и може да се асоциира с пациента със символични или халюцинаторни конструкции
Манихейски делириум	Човекът е убеден, че целият свят и той самият са арена на борбата между доброто и злото – Бог и дявола. Тази система може да бъде потвърдена от взаимно изключващи се псевдохалюцинации, тоест гласове, които спорят помежду си за притежаване на душата на пациента.
Дисморфен делириум	Пациентът, обикновено тийнейджър, е убеден, че има променена форма на лицето, има аномалия на тялото (най-често гениталиите), активно настоява за хирургично лечение
Делириум от мания	Човек се чувства превърнат в някакво животно. Например вампир, мечка (симптом на Локис), вълк (ликантропия) или неодушевен предмет

Историята на делириума

В психиатрията има такова понятие като сюжет на делириум. Означава съдържанието или сюжета на мисъл. Сюжетът на делириума на всеки човек е уникален и неподражаем, в много отношения съдържанието съответства на идеите, които са популярни по това време в обществото. Мисълта се преживява емоционално от пациента, той е в състояние да изпита страх, гняв, копнеж, радост и т.н.

Според една или друга доминираща емоция има 3 групи сюжети:

• Делириум на преследване (преследващ). Различни варианти на тези идеи са свързани с разпространението на страх и тревожност при пациентите, което често обуславя агресивното им поведение и в този случай е индикация за принудителна хоспитализация.
• Депресивни заблуди. То е израз на дълбоки емоционални преживявания – депресия, копнеж, разочарование, срам, безнадеждност.
• Делириум на величието. Различните опции обикновено са придружени от радостно, оптимистично или самодоволно, спокойно настроение. Пациентите в този случай са толерантни към ограничаващите обстоятелства, не са склонни към агресия и са доброжелателни.

Често един пациент има комбинация от няколко сюжета:

Аналози на измамни идеи при деца

Еквивалентите на измамните идеи при децата са надценените страхове и измамни фантазии.

Детето говори за измислен свят и е сигурно, че той наистина съществува, замествайки реалността. Той съдържа добри и зли герои, любов и агресия. Фантазията, подобно на измамните идеи, не се критикува, но е много променлива.

Надценените страхове се изразяват в страхове по отношение на обекти, които сами по себе си нямат такъв фобичен компонент. Пример за това е ситуация, когато детето се страхува от ъглите на стая, прозорец, радиатор или част от тялото на родител.

Етапи на формиране на налудния синдром

В процеса на формиране на налудния синдром преминават няколко етапа на развитие. Те са както следва:

1. 1. Афективен стадий. Проявява се с наличието на измамно настроение (неясно безпокойство). Изразява се в чувство на смътна вътрешна тревожност, подозрение, бдителност, увереност, че наоколо се случват опасни промени. Тогава се появява измамно възприятие (особено значение). Това е оценка на околната среда, когато наред с обичайната идея за реално съществуващ обект се появява нереална, логически несвързана идея с естеството на специално отношение към пациента.
2. 2. Етап на изместване на рецептора. Налудното възприятие се заменя с измамно представяне (прозрение, интерпретация). Характеризира се с това, че пациентът започва да възприема факти, събития, думи на другите в изкривен план, но не свързва болезнените си заключения в единна система.
3. 3. Етап на интерпретация. На този етап съображенията се оформят в система от идеи („кристализация на делириум“). Този процес се нарича измамно осъзнаване.
4. 4. Етап на разпадане на системата. Последният етап от съществуването на налудния синдром. С напредването на болестта все по-забележимо стават безразличието и спокойствието на пациента, който постепенно губи интерес към своите „гонители”.

Също така се разграничават други етапи от развитието на налудния синдром, предложени от К. Конрад. Те включват следното:

Обичайно е да се прави разлика между първични и вторични форми на делириум.Делюзиите се наричат ​​първични заблуди, които се появяват в съзнанието на пациента по най-прекия начин, без никакви междинни случаи, извън връзка с други психични разстройства. К. Ясперс подчертава: „не можем да подлагаме такива заблудени идеи... на психологическа редукция: във феноменологичен план те имат известна окончателност”.

Първични заблудипонякога се определя като интуитивна заблуда, тъй като има известно сходство на неговия опит с актовете на интуицията. Тази прилика, според нас, е много повърхностна, и двете явления са по същество противоположни един на друг. Действително актовете на интуицията, а това обикновено са актове на творчество, са латентното продължение на съзнателните интелектуални усилия. В процеса на творчеството структурите на творческото мислене се трансформират преди всичко, както предполагат някои изследователи, структурите на свръхсъзнанието. Трудно е да си представим, че решенията на най-сложните проблеми и възвишените идеи са се раждали в адското подсъзнание. Заблуждаващите идеи, напротив, са резултат от регресия на мисленето и следователно резултат от срива на висшите интелектуални авторитети, особено на свръхсъзнанието. Заблудите, които се развиват във връзка с други психични разстройства, се наричат ​​вторични заблуди.

Вторични измамни идеиСпоред К. Ясперс, „те разбираемо са резултат от предишни афекти, от шокове, унижения, от преживявания, които събуждат чувство за вина, от измама на възприятието и усещанията, от опита на отчуждение на възприемания свят в състояние на променено съзнание“ . Такива измамни идеи, заключава той, „наричаме измамни идеи“. Въпреки това, ние твърдим, че подобни глупости могат да бъдат истински и изобщо да не са симптоматични, допълващи се или психологически разбираеми. Всъщност чувството за вина при депресия, както всяко друго преживяване, може да се трансформира в делириум при едно задължително условие, а именно: ако механизмът на заблудата е включен. Психологическата яснота на това или онова преживяване сама по себе си в никакъв случай не е решаващ критерий, който изключва факта на делириум. Считаме, че си струва да се подчертае, че решаването на въпроса дали има заблуда или не е въпрос на адекватност на клиничните и психопатологични изследвания. К. Ясперс влиза в конфликт със себе си, когато илюстрира първичния делириум с клинични наблюдения. При пациентите му подобен делириум се съчетава с „фалшиви усещания“, „направени“ преживявания, „измами на паметта“, „видения“.

По същество клинично важен е проблемът за разграничаването на различните варианти на първични заблуди.

K. Jaspers разграничава три клинични варианта на първични заблуди:

Заблуждаващо възприятие- пряко преживяване на различен „смисъл на нещата“. Хората с военна униформа, например, се възприемат от пациента като вражески войници; мъж в кафяво яке - възкръснал архиепископ, минаващ непознат - любим пациент и т.н. Към налудното възприятие К. Ясперс включва и налудничаво отношение (с налудно значение, разбираемо за пациента), както и заблуда на смисъла (със смисъл, неразбираем за пациента).

Заблуждаващи представи- спомени с различно, измамно значение. Заблуждаващите идеи могат да се появят в ума на пациента и „под формата на внезапни мисли“ във връзка с реални, както и фалшиви спомени. И така, пациентът изведнъж разбира - "как воалът падна от очите му", - "защо през последните години животът ми е минал така." Или пациентът внезапно е поразен от: „Мога да бъда крал“. Преди това той "се сети", че на парада кайзерът се взира право в него.

Заблуда състояния на съзнанието- то

• „Ново знание“, понякога реализирано, без да бъде предшествано от каквото и да било,
• „Сензорен опит“ или „такива чисти състояния на съзнанието“, които „нахлуват“ в реални впечатления.

И така, едно момиче чете Библията и изведнъж се чувства като Мария. Или накрая, това е внезапно появяваща се увереност, че „имаше пожар в друг град“, увереност, която извлича „значения от вътрешни видения“. Смятаме, че разликата между последните две форми на първична заблуда е предимно терминологична.

Подобна позиция заема и К. Шнайдер (1962). Той прави разлика между „заблуждаващи мисли“, съчетавайки с този термин налудни идеи и налудни състояния на съзнанието, и измамно възприятие, като последното отнася към симптомите от първи ранг при шизофренията.

К. Шнайдер и други автори (по-специално Huber, Gross, 1977) се опитват да разграничат истинската заблуда и налудничавите явления, като посочват, че последните са психологически изводими, податливи на усещане и не са свързани с хипотетично церебрално-органично увреждане.

Нека обаче обърнем внимание на другата страна на проблема. Споменатите варианти на първични заблуди ясно съответстват на съответните нива на мислене: заблуди на възприятието - с нагледно-образно мислене, налудни идеи - с образно мислене, измамни състояния на съзнанието - с абстрактно мислене. Това означава, че заблудите могат да се появят и на ниво визуално-активно мислене. Следователно има не три, а четири варианта на първични заблуди. Нека ги представим в последователност, която отразява намаляването на тежестта на увреждането, проявено чрез заблуда (въз основа на предположението, че онтогенетично по-късните структури на мисълта са засегнати на първо място по време на заболяването).

Заблуждаващи действия- безцелни, немотивирани и неподходящи действия, които пациентът извършва с предмети, които в момента са в полезрението му. Това е глупост на ниво зрително-активно или сензомоторно мислене. Характеристиките на измамните действия са идентични с кататоничните действия, както ги описва О. В. Кербиков (за подробности вижте главата за мисловните разстройства). Тук само отбелязваме, че измамните действия обикновено се извършват с обекти със социално предназначение и в контекста на социалните отношения.

Заблуждаващо възприятие- различни видове чувствен делириум, чието съдържание е ограничено от рамката на визуалните ситуации. Делириумът се проявява чрез съчетаване на фалшиво съдържание с реални впечатления от конкретна конкретна и моментна ситуация. Например, това са заблуди на отношението, заблуди на смисъла, заблуди на двойници, заблуди с особено значение, заблуди на постановка. Заблудите може да не са придружени от перцептивни заблуди. Ако възникнат измами на възприятието, тогава тяхното съдържание е идентично със съдържанието на делириума. Когато ситуацията се промени, делириумът в някои случаи веднага изчезва. Това обикновено е интроспективна заблуда. Делириумът възниква на ниво нагледно-образно мислене.

Заблуждаващи представи- фигуративен делириум под формата на въображаеми спомени с измамно значение, както и реални спомени и представи за настояще и бъдеще с измамно съдържание. Заблуждаващите идеи не се ограничават до настоящата ситуация и настоящето. Наблюдават се интра-, про- и ретроспективни видове заблуди. Промяната в средата няма съществен ефект върху делириума, ако текущата ситуация не е представена в нея по никакъв начин. Делириумът възниква на ниво образно мислене.

Херменевтичен делириум(тълкувателен делириум, заблуда на тълкуването) - фалшиво разбиране за значението на настоящ, минал и бъдещ опит. Погрешното тълкуване може да се отнася не само до външни впечатления („екзогенни интерпретации“), но и до телесни усещания („ендогенни интерпретации“). Характеризира се с тенденциозно мислене, "крива логика", особена находчивост на разсъжденията, както и способност за изграждане на сложни, систематизирани и изключително правдоподобни измамни структури, които се запазват дълго време. Това обикновено се наблюдава при параноиден синдром. Делириумът възниква на нивото на абстрактното мислене.

Теоретично първичните заблуди могат да се появят едновременно на различни нива на мислене, тъй като тези нива са взаимосвързани. Например, на фона на заблудите на интерпретацията могат да възникнат заблуди на възприятието. Въпреки това обикновено преобладават заблудите на едно ниво на мислене. Това означава, че появата на заблуди на възприятието при пациент със заблуди на интерпретация изтласква последния на заден план. Този въпрос обаче е неясен.

Вторичен делириумсе представя от следните опции.

• Делириум на въображението- делириум под формата на образно представяне на въображаеми събития в настояще или бъдеще време. Често придобива фантастичен характер.
• Конфабулаторни глупости -фигуративен делириум под формата на спомени за въображаемите събития от миналото. Често придобива фантастичен характер.
• Халюцинаторен делириум- фигуративен делириум, чието съдържание е свързано с измами на възприятието. Понякога самите измами на възприятието са обект на измамна интерпретация. В този случай възниква многостранен делириум: един вид заблуда е образен и вторичен, съдържанието му е представено в перцептивни измами, друг вид заблуда е първична и интерпретативна.
• Холотимичен делириум- чувствен, образен или тълкувателен делириум, чието съдържание е съзвучно с болезнено настроение. Трябва да се отбележи, че афектът определя само съдържанието, а не факта на заблуда. Това означава, че при депресия, като мания, могат да възникнат първични заблуди.
• Индуциран делириум- фигуративен или интерпретативен делириум, който възниква при пациент, наречен коделерант или реципиент, поради влиянието върху него на заблудите на друг пациент, който е индуктор.

Синоним на термина е изразът симбионтична психоза. Връзката между коделиент и индуктор може да бъде различна, така че има различни варианти на предизвикани заблуди. При индуциран делириум, здрав, но внушаем и зависим от заблуден пациент, индивидът споделя измамните вярвания на последния, но не ги развива активно. В случая говорим за измамно състояние, но при определени условия (болест и включване на налудни механизми) може да възникне истински делириум със съдържанието на такъв в индуктора. Дисоциацията на индуктора и коделеранта води до елиминиране на предполагаемия делириум. При съобщената психоза реципиентът първоначално се съпротивлява да приеме заблудите на индуктора. След известно време (седмици, месеци) той си присвоява глупостта на индуктора и след това самостоятелно го развива. С други думи, подобна глупост може да е истина.

При едновременна психоза налудните пациенти се влияят един на друг и всеки от тях допълва съдържанието на своята заблуда с налудностите на партньора. Няма достатъчно основание да се говори в случая за възникване на някаква нова заблуда, която допълва или усложнява съществуващата. Ако има повече от двама колеги с едновременна психоза и те образуват група, която се позиционира пред други хора, тогава те говорят за конформна психоза. Броят на ко-дилъри с предизвикан делириум може да бъде голям - стотици и хиляди пациенти. В такива случаи говорят за психична епидемия или масова психоза.

Илюстрирано конформни заблудие например мистична, комерсиална или психотерапевтична секта, но в този случай един конкретен индивид обикновено страда от делириум, неговият основател, а последователите на сектата са носители на предизвикана заблуда. Специфичен вариант на индуцирана психоза е синдромът на Мейн - това е предизвикана заблуда сред женския персонал в психиатричните болници, ролята на индуктори се играе от налудни пациенти, с които тези жени са в постоянен контакт. Катестичните заблуди са интерпретативни заблуди, свързани с болезнени телесни усещания, особено сенестопатии. Най-често се наблюдава налудно разстройство, но в някои случаи се появява истинска заблуда.

Остатъчен делириум- делириум, който продължава известно време, след като пациентът излезе от остро психотично състояние с объркване.

Капсулиран делириум- фазата на налудно съществуване, когато пациентът придобива способността да контролира собственото си налудно поведение, без да осъзнава факта на заблудата. Може да се каже и по друг начин: това е състояние на раздвоено съзнание при пациент, който оценява реалността по два начина: адекватно и измамно, докато получава възможността да види последствията от налудно поведение и да се държи нормално.

Надценен делириум- делириум, произтичащ от надценени идеи.

В заключение отбелязваме следното. Описанието на заблудата определено показва, че в измамната структура участват не само различни нива на мислене, но и някои форми на последното. Що се отнася до реалистичната заблуда, дори следи от нея обикновено не се запазват в измамната структура. Много по-малко реалистичното мислене страда извън заблудата, това е лесно да се види, ако изследвате мисленето на пациента. Заблудите на въображението и фантастичните заблуди са типични примери за болезнено аутистично мислене, неограничено от рамката на реалността, пространството и времето... участие на егоцентричното мислене във формирането на заблудите.

Заблудните идеи възникват при различни заболявания. При шизофренията се наблюдават почти всички форми и видове заблуди, но особено често това са персекуторни типове първични заблуди. Първичните и халюцинаторни персекуторни заблуди характеризират някои остри и хронични интоксикационни психози. Описани са различни видове заблуди при остри и хронични епилептични психози. Делириумът от ревност е типичен за алкохолната параноя. В рамките на шизоафективната психоза често се развиват холотимични видове делириум. Изолирането на независими налудни психози се оспорва от много изследователи.