Какво означава ЕКГ. Електрокардиограма: интерпретация на резултатите и индикации за прилагане. Нормален синусов ритъм

Електрокардиографията е метод за графично записване на потенциалната разлика на електрическото поле на сърцето, което възниква по време на неговата дейност. Регистрацията се извършва с помощта на апарат - електрокардиограф. Състои се от усилвател, способен да улавя токове с много ниско напрежение; галванометър, който измерва големината на напрежението; захранващи системи; записващо устройство; електроди и проводници, свързващи пациента с устройството. Формата на вълната, която се записва, се нарича електрокардиограма (ЕКГ). Регистрирането на потенциалната разлика на електрическото поле на сърцето от две точки на повърхността на тялото се нарича абдукция. По правило ЕКГ се записва в дванадесет отвеждания: три - биполярни (три стандартни отвеждания) и девет - униполярни (три униполярни подсилени отвеждания от крайниците и 6 униполярни отвеждания в гръдния кош). При биполярни проводници два електрода са свързани към електрокардиографа, при униполярни отвеждания единият електрод (индиферентен) се комбинира, а вторият (подстригващ, активен) се поставя в избраната точка на тялото. Ако активният електрод е поставен върху крайник, отвличането се нарича униполярно, подсилено от крайника; ако този електрод е поставен върху гръдния кош - еднополюсен гръден проводник.

За запис на ЕКГ в стандартни отвеждания (I, II и III), върху крайниците се нанасят платнени салфетки, навлажнени с физиологичен разтвор, върху които се поставят метални пластини с електроди. Един електрод с червен проводник и един релефен пръстен се поставя вдясно, вторият - с жълт проводник и два релефни пръстена - на лявата предмишница, а третият - със зелена тел и три релефни пръстена - на левия пищял . За регистриране на проводници два електрода са свързани последователно към електрокардиографа. За записване на I задание, електродите на дясната и лявата ръка са свързани, II изводите са електродите на дясната ръка и левия крак, III заданието са електродите на лявата ръка и левия крак. Превключването на проводника се извършва чрез завъртане на копчето. Освен стандартните, от крайниците се отстраняват еднополярни подсилени проводници. Ако активният електрод е разположен от дясната ръка, отводът се обозначава като aVR или uP, ако е на лявата ръка - aVL или uL, а ако е на левия крак - aVF или uN.

Ориз. 1. Местоположението на електродите при регистриране на предните гръдни отвеждания (означено с номерата, съответстващи на техния пореден номер 1). Вертикалните ивици, пресичащи числата, съответстват на анатомичните линии: 1 - дясната гръдна кост; 2 - ляв стернал; 3 - ляв пери-стернал; 4-лява средноключична; 5-лява предна аксиларна; 6 - лява средна аксиларна.

При регистриране на еднополярни гръдни отвеждания активният електрод се поставя върху гръдния кош. ЕКГ се записва в следните шест позиции на електрода: 1) в десния край на гръдната кост в IV междуребрие; 2) в левия ръб на гръдната кост в IV междуребрие; 3) по лявата перистернална линия между IV и V междуребрие; 4) по средноключичната линия в V междуребрие; 5) по предната аксиларна линия в V междуребрие и 6) по средната аксиларна линия в V междуребрие (фиг. 1). Еднополярните гръдни отвеждания се обозначават с латинската буква V или от руснаците - GO. По-рядко се записват биполярни гръдни отвеждания, при които единият електрод е разположен на гръдния кош, а другият върху дясната ръка или левия крак. Ако вторият електрод е разположен на дясната ръка, гръдните проводници се обозначават с латински букви CR или руски - GP; когато вторият електрод беше разположен на левия крак, гръдните отвеждания бяха обозначени с латинските букви CF или руските букви - GN.

ЕКГ на здрави хора е променлива. Зависи от възрастта, физиката и т.н. Но нормално винаги е възможно да се разграничат определени зъби и интервали върху тях, отразяващи последователността на възбуждане на сърдечния мускул (фиг. 2). Според наличния времеви печат (на фотографска хартия разстоянието между две вертикални ивици е 0,05 секунди, на милиметрова хартия със скорост 50 mm / s, 1 mm е равен на 0,02 секунди, при скорост 25 mm / s - 0,04 секунди. ) можете да изчислите продължителността на вълните и интервалите (сегментите) на ЕКГ. Височината на зъбите се сравнява със стандартната маркировка (когато към устройството се приложи импулс от 1 mV, записаната линия трябва да се отклони от първоначалното положение с 1 см). Възбуждането на миокарда започва от предсърдията, а на ЕКГ се появява предсърдна вълна Р. Обикновено тя е малка: 1-2 мм височина и 0,08-0,1 секунди продължителност. Разстоянието от началото на Р вълната до Q вълната (P-Q интервал) съответства на времето на разпространение на възбуждането от предсърдията до вентрикулите и е равно на 0,12-0,2 сек. По време на възбуждането на вентрикулите QRS комплексът се записва и размерът на зъбите му в различните отвеждания се изразява по различен начин: продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,1 сек. Разстоянието от S вълната до началото на T вълната е сегментът S-T, обикновено разположен на същото ниво с интервала P-Q и неговото изместване не трябва да надвишава 1 mm. При угасване на възбуждането в вентрикулите се записва вълна Т. Интервалът от началото на вълната Q до края на вълната Т отразява процеса на възбуждане на вентрикулите (електрическа систола). Продължителността му зависи от сърдечната честота: когато ритъмът се усилва, той се скъсява, а когато се забавя, се удължава (средно е 0,24-0,55 секунди). Сърдечната честота се изчислява лесно от ЕКГ, като се знае колко дълго продължава един сърдечен цикъл (разстоянието между две R вълни) и колко такива цикъла се съдържат в минута. Интервалът T-P съответства на диастолата на сърцето, апаратът в този момент записва права (така наречената изоелектрична) линия. Понякога след Т вълната се записва U вълна, чийто произход не е напълно ясен.

Ориз. 2. Електрокардиограма на здрав човек.

При патологията размерът на зъбите, тяхната продължителност и посока, както и продължителността и местоположението на ЕКГ интервалите (сегментите) могат да варират значително, което води до използването на електрокардиография при диагностицирането на много сърдечни заболявания. С помощта на електрокардиография се диагностицират различни нарушения на сърдечния ритъм (виж), възпалителни и дистрофични лезии на миокарда се отразяват на ЕКГ. Особено важна роля играе електрокардиографията при диагностицирането на коронарна недостатъчност и миокарден инфаркт.

ЕКГ може да определи не само наличието на сърдечен удар, но и да установи коя стена на сърцето е засегната. През последните години за изследване на потенциалната разлика на електрическото поле на сърцето се използва методът на телеелектрокардиографията (радиоелектрокардиография), базиран на принципа на безжично предаване на електрическото поле на сърцето с помощта на радиопредавател. Този метод ви позволява да регистрирате ЕКГ по време на физическа активност, в движение (за спортисти, пилоти, астронавти).

Електрокардиографията (на гръцки kardia – сърце, grapho – записване, записване) е метод за записване на електрически явления, които възникват в сърцето по време на неговото свиване.

Историята на електрофизиологията, а оттам и на електрокардиографията, започва с опита на Л. Галвани, който открива през 1791 г. електрически явления в мускулите на животните. Матеучи (S. Matteucci, 1843) установява наличието на електрически явления в изрязаното сърце. Дюбоа-Реймон (E. Dubois-Reymond, 1848) доказа, че както нервите, така и мускулите, възбудената част е електроотрицателна спрямо тази в покой. Келикер и Мюлер (A. Kolliker, N. Müller, 1855), прилагайки върху свиващото се сърце жабешки нервно-мускулен препарат, състоящ се от седалищния нерв, свързан с гастрокнемиусния мускул, получили двойно свиване по време на свиването на сърцето: едно при началото на систолата, а другият (непостоянен) в началото на диастолата. Така за първи път е регистрирана електродвижещата сила (EMF) на голо сърце. Waller (A. D. Waller, 1887) е първият, който регистрира ЕМП на сърцето от повърхността на човешкото тяло с помощта на капилярен електрометър. Уолър вярвал, че човешкото тяло е проводник, обграждащ източника на ЕМП – сърцето; различните точки на човешкото тяло имат потенциали с различна величина (фиг. 1). Въпреки това, записът на ЕМП на сърцето, получен от капилярен електрометър, не възпроизвежда точно неговите трептения.

Ориз. 1. Диаграма на разпределението на изопотенциалните линии по повърхността на човешкото тяло, причинени от електродвижещата сила на сърцето. Числата показват стойностите на потенциалите.

Точен запис на ЕМП на сърцето от повърхността на човешкото тяло - електрокардиограма (ЕКГ) - е направен от W. Einthoven (1903) с помощта на струнен галванометър, изграден на принципа на устройства за приемане на трансатлантически телеграми.

Според съвременните концепции клетките на възбудимите тъкани, по-специално клетките на миокарда, са покрити с полупропусклива мембрана (мембрана), пропусклива за калиеви йони и непропусклива за аниони. Положително заредените калиеви йони, които са в излишък в клетките в сравнение с околната среда, се задържат върху външната повърхност на мембраната от отрицателно заредените аниони, разположени върху нейната вътрешна повърхност, която е непроницаема за тях.

Така върху обвивката на жива клетка се появява двоен електрически слой - черупката е поляризирана, а външната й повърхност е положително заредена спрямо отрицателно зареденото вътрешно съдържание.

Тази напречна потенциална разлика е потенциалът на покой. Ако микроелектродите се прилагат към външната и вътрешната страна на поляризираната мембрана, тогава във външната верига възниква ток. Записването на получената потенциална разлика дава монофазна крива. При възникване на възбуждане мембраната на възбудената област губи своята полупропускливост, деполяризира се и повърхността й става електроотрицателна. Регистрирането от два микроелектрода на потенциалите на външната и вътрешната обвивки на деполяризираната мембрана също дава монофазна крива.

Поради потенциалната разлика между повърхността на възбудената деполяризирана област и повърхността на поляризираната в покой възниква ток на действие - потенциал на действие. Когато възбудата обхване цялото мускулно влакно, повърхността му става електроотрицателна. Прекратяването на възбуждането предизвиква вълна на реполяризация и потенциалът на покой на мускулното влакно се възстановява (фиг. 2).

Ориз. 2. Схематично представяне на клетъчната поляризация, деполяризация и реполяризация.

Ако клетката е в покой (1), тогава от двете страни на клетъчната мембрана се отбелязва електростатично равновесие, състоящо се във факта, че клетъчната повърхност е електроположителна (+) по отношение на нейната вътрешна страна (-).

Вълната на възбудата (2) моментално нарушава този баланс и клетъчната повърхност става електроотрицателна по отношение на вътрешната й страна; това явление се нарича деполяризация или по-правилно инверсионна поляризация. След като възбудата премине през цялото мускулно влакно, то се деполяризира напълно (3); цялата му повърхност има същия отрицателен потенциал. Това ново равновесие не трае дълго, тъй като вълната на възбуждане е последвана от вълна на реполяризация (4), която възстановява поляризацията на състояние на покой (5).

Процесът на възбуждане в нормалното човешко сърце - деполяризация - протича по следния начин. Възниквайки в синусовия възел, разположен в дясното предсърдие, вълната на възбуждане се разпространява със скорост 800-1000 mm за 1 сек. радиално по протежение на мускулните снопове, първо на дясното, а след това на лявото предсърдие. Продължителността на покритието от възбуждане на двете предсърдия е 0,08-0,11 сек.

Първите 0,02 - 0,03 сек. възбужда се само дясното предсърдие, след това 0,04 - 0,06 секунди - двете предсърдия и последните 0,02 - 0,03 секунди - само лявото предсърдие.

При достигане на атриовентрикуларния възел разпространението на възбуждането се забавя. След това с висока и постепенно нарастваща скорост (от 1400 до 4000 mm за 1 сек.) се насочва по протежение на снопа на His, неговите крака, техните клони и разклонения и достига до крайните краища на проводящата система. Достигайки контрактилния миокард, възбуждането със значително намалена скорост (300-400 mm за 1 сек.) се разпространява през двете вентрикули. Тъй като периферните клонове на проводящата система са разпръснати главно под ендокарда, първо се възбужда вътрешната повърхност на сърдечния мускул. По-нататъшният ход на вентрикуларното възбуждане не е свързан с анатомичното разположение на мускулните влакна, а е насочен от вътрешната повърхност на сърцето към външната. Времето на началото на възбуждането в мускулните снопове, разположени на повърхността на сърцето (субепикардиално), се определя от два фактора: времето на възбуждане на клоните на проводната система, които са най-близо до тези снопове, и дебелината на мускула слой, разделящ субепикардиалните мускулни снопове от периферните клонове на проводящата система.

Преди всичко се възбуждат междукамерната преграда и десният папиларен мускул. В дясната камера възбудата първо обхваща повърхността на централната му част, тъй като мускулната стена на това място е тънка и мускулните слоеве са в близък контакт с периферните клони на десния крак на проводящата система. В лявата камера първо се възбужда върхът, тъй като стената, която го отделя от периферните разклонения на левия крак, е тънка. За различни точки на повърхността на дясната и лявата камера на нормалното сърце, периодът на възбуждане настъпва в строго определено време и повечето от влакната на повърхността на тънкостенната дясна камера и само малък брой влакна на повърхността на лявата камера се възбуждат преди всичко поради близостта им до периферните клонове на проводящата система (фиг. 3).

Ориз. 3. Схематично представяне на нормалното възбуждане на междукамерната преграда и външните стени на вентрикулите (по Sodi-Pallares et al.). Възбуждането на вентрикулите започва от лявата страна на преградата в средната му част (0,00-0,01 сек.) И след това може да достигне основата на десния папиларен мускул (0,02 сек.). След това се възбуждат субендокардиалните мускулни слоеве на външната стена на лявата (0,03 сек.) и дясната (0,04 сек.) вентрикула. Последните се възбуждат от базалните части на външните стени на вентрикулите (0,05-0,09 сек.).

Процесът на прекратяване на възбуждането на мускулните влакна на сърцето - реполяризация - не може да се счита за напълно проучен. Процесът на реполяризация на предсърдията съвпада най-вече с процеса на деполяризация на вентрикулите и отчасти с процеса на тяхната реполяризация.

Процесът на реполяризация на вентрикулите е много по-бавен и в малко по-различна последователност от процеса на деполяризация. Това се обяснява с факта, че продължителността на възбуждането на мускулните снопове на повърхностните слоеве на миокарда е по-кратка от продължителността на възбуждането на субендокардните влакна и папиларните мускули. Записва процеса на деполяризация и реполяризация на предсърдията и вентрикулите от повърхността на човешкото тяло и дава характерна крива - ЕКГ, отразяваща електрическата систола на сърцето.

Записването на ЕМП на сърцето в момента се извършва по малко по-различни методи, отколкото е записано от Айнтховен. Айнтховен записва тока, произтичащ от свързването на две точки на повърхността на човешкото тяло. Съвременните устройства - електрокардиографи - записват директно напрежението, причинено от електродвижещата сила на сърцето.

Напрежението, предизвикано от сърцето, равно на 1-2 mV, се усилва от радиолампи, полупроводници или електронно-лъчева тръба до 3-6 V, в зависимост от усилвателя и записващия апарат.

Чувствителността на измервателната система е настроена така, че потенциална разлика от 1 mV дава отклонение от 1 см. Записът се извършва на фотохартия или филм или директно върху хартия (мастилено писане, термозапис, мастилено-струен запис). Най-точните резултати се получават при запис на фотохартия или филм и мастиленоструен запис.

За да се обясни особената форма на ЕКГ, са предложени различни теории за нейния произход.

AF Samoilov разглежда ЕКГ като резултат от взаимодействието на две монофазни криви.

Като се има предвид, че когато два микроелектрода регистрират външната и вътрешната повърхност на мембраната в състояния на покой, възбуждане и увреждане, се получава монофазна крива, М.Т.Уделнов смята, че монофазната крива отразява основната форма на биоелектричната активност на миокарда. Алгебричната сума на двете монофазни криви дава ЕКГ.

Патологичните промени в ЕКГ са причинени от изместване на монофазните криви. Тази теория за генезиса на ЕКГ се нарича диференциална.

Външната повърхност на клетъчната мембрана по време на периода на възбуждане може да бъде схематично представена като състояща се от два полюса: отрицателен и положителен.

Непосредствено преди вълната на възбуждане, на всяко място на нейното разпространение, клетъчната повърхност е електроположителна (поляризационно състояние в покой), а непосредствено зад вълната на възбуждане клетъчната повърхност е електроотрицателна (състояние на деполяризация; фиг. 4). Тези електрически заряди с противоположни знаци, групирани по двойки от едната и от другата страна на всяко място, покрито от вълната на възбуждане, образуват електрически диполи (а). Реполяризацията също създава безброй диполи, но за разлика от горните диполи, отрицателният полюс е отпред, а положителният полюс е отзад по отношение на посоката на разпространение на вълната (b). Ако деполяризацията или реполяризацията приключи, повърхността на всички клетки има еднакъв потенциал (отрицателен или положителен); диполите напълно липсват (виж фиг. 2, 3 и 5).

Ориз. 4. Схематично представяне на електрически диполи при деполяризация (а) и реполяризация (б), възникващи от двете страни на вълната на възбуждане и реполяризационна вълна в резултат на изменение на електрическия потенциал на повърхността на миокардните влакна.

Ориз. 5. Схема на равностранен триъгълник според Айнтовен, Фаро и Варт.

Мускулното влакно е малък биполярен генератор, който произвежда малка (елементарна) ЕМП - елементарен дипол.

Във всеки момент на сърдечна систола настъпва деполяризация и реполяризация на огромен брой миокардни влакна, разположени в различни части на сърцето. Сумата от образуваните елементарни диполи създава съответната стойност на ЕМП на сърцето във всеки момент от систола. По този начин сърцето представлява сякаш един тотален дипол, който променя своята величина и посока по време на сърдечния цикъл, но не променя местоположението на своя център. Потенциалът в различни точки от повърхността на човешкото тяло има различна стойност в зависимост от местоположението на общия дипол. Знакът на потенциала зависи от това от коя страна на правата, перпендикулярна на оста на дипола и проведена през центъра му, се намира дадената точка: от страната на положителния полюс потенциалът има знак +, а от противоположната страна - а - знак.

През повечето време сърцето е възбудено, повърхността на дясната половина на тялото, дясната ръка, главата и шията има отрицателен потенциал, докато повърхността на лявата половина на тялото, двата крака и лявата ръка е положителна (фиг. . 1). Това е схематично обяснение на генезиса на ЕКГ според диполната теория.

ЕМП на сърцето по време на електрическа систола променя не само стойността си, но и посоката си; следователно това е векторна величина. Векторът се изобразява като сегмент от права линия с определена дължина, чийто размер, с определени данни от записващия апарат, показва абсолютната стойност на вектора.

Стрелката в края на вектора показва посоката на ЕМП на сърцето.

EMF векторите на отделни сърдечни влакна, които се появиха едновременно, се сумират според правилото за добавяне на вектори.

Общият (интегрален) вектор на два вектора, разположени успоредно и насочени в една посока, е равен по абсолютна стойност на сумата от съставните му вектори и е насочен в същата посока.

Общият вектор на два вектора с еднакъв размер, разположени успоредно и насочени в противоположни посоки, е равен на 0. Общият вектор на два вектора, насочени под ъгъл един към друг, е равен на диагонала на паралелограма, изграден от съставната му вектори. Ако и двата вектора образуват остър ъгъл, тогава техният общ вектор е насочен към съставните му вектори и е по-голям от всеки от тях. Ако и двата вектора образуват тъп ъгъл и следователно са насочени в противоположни посоки, тогава общият им вектор е насочен към най-големия вектор и е по-къс от него. Векторният анализ на ЕКГ се състои в определяне на пространствената посока и стойността на общата ЕМП на сърцето във всеки момент от възбуждането му от зъбите на ЕКГ.

Сърдечно-съдовите заболявания са една от водещите причини за смърт сред населението в световен мащаб. През последните десетилетия този показател е намалял значително поради появата на по-модерни методи за изследване, лечение и, разбира се, нови лекарства.

Електрокардиографията (ЕКГ) е метод за записване на електрическата активност на сърцето, един от първите методи за изследване, който дълго време остава практически единственият в тази област на медицината. Преди около век, през 1924 г., Вилем Айнтовен получава Нобелова награда за медицина, той проектира апарат, с който се записва ЕКГ, наименува зъбите му и определя електрокардиографските признаци на някои сърдечни заболявания.

С появата на по-модерни разработки много методи на изследване губят своята актуалност, но това не се отнася за електрокардиографията. Дори с навлизането на образните техники (КТ и др.), ЕКГ от десетилетия продължава да бъде най-разпространеният, много информативен, а на места и единственият достъпен метод за изследване на сърцето. Освен това през века на своето съществуване нито самото устройство, нито методът на неговото използване не са се променили значително.

Показания и противопоказания

ЕКГ може да бъде предписана на човек с цел превантивен преглед, както и при съмнение за някакво сърдечно заболяване.

Електрокардиографията е уникален метод за изследване, който помага за поставяне на диагноза или се превръща в отправна точка за изготвяне на план за по-нататъшно изследване на пациент. Във всеки случай диагнозата и лечението на всяко сърдечно заболяване започва с ЕКГ.

ЕКГ е абсолютно безопасен и безболезнен метод за изследване за хора от всички възрасти, няма противопоказания за конвенционалната електрокардиография. Проучването отнема само няколко минути и не изисква специално обучение.

Но има толкова много индикации за електрокардиография, че е просто невъзможно да се изброят всички. Основните са както следва:

общ преглед по време на профилактичен медицински преглед или лекарска комисия;
оценка на състоянието на сърцето при различни заболявания (, атеросклероза, белодробни заболявания и др.);
диференциална диагноза за болка в гърдите и (често имат несърдечна причина);
подозрение за, както и контрол върху хода на това заболяване;
диагностика на сърдечни аритмии (ежедневно мониториране на ЕКГ по Холтер);
нарушение на електролитния метаболизъм (хипер- или хипокалиемия и др.);
предозиране на лекарства (например сърдечни гликозиди или антиаритмични лекарства);
диагностика на екстракардиални заболявания (белодробна емболия) и др.

Основното предимство на ЕКГ е, че изследването може да се извърши извън болницата, много линейки са оборудвани с електрокардиографи. Това дава възможност на лекаря да открие миокарден инфаркт в дома на пациента в самото му начало, когато увреждането на сърдечния мускул тепърва започва и е частично обратимо. В крайна сметка лечението в такива случаи започва още по време на транспортирането на пациента до болницата.

Дори в случаите, когато линейката не е оборудвана с това устройство и лекарят на линейката не може да извърши изследване на доболничен етап, първият диагностичен метод в спешното отделение на лечебно заведение ще бъде ЕКГ.

Интерпретация на ЕКГ при възрастни

В повечето случаи с електрокардиограми работят кардиолози, терапевти, спешни лекари, но специалист в тази област е лекар по функционална диагностика. Декодирането на ЕКГ е трудна задача, която не е по силите на човек, който няма съответната квалификация.

Обикновено на ЕКГ на здрав човек могат да се разграничат пет вълни, които се записват в определена последователност: P, Q, R, S и T, понякога се записва U вълна (нейната природа не е точно известна днес). Всеки от тях отразява електрическата активност на миокарда в различни части на сърцето.

При регистриране на ЕКГ обикновено се записват няколко комплекса, съответстващи на сърдечни контракции. При здрав човек всички зъби в тези комплекси са разположени на еднакво разстояние. Разликата в интервалите между комплексите е показателна за.

В този случай, за да се установи точно формата на аритмията, може да се наложи Холтер ЕКГ мониториране. С помощта на специално малко преносимо устройство кардиограмата се записва непрекъснато в продължение на 1-7 дни, след което полученият запис се обработва с помощта на компютърна програма.

Първата Р вълна отразява процеса на деполяризация (покриване на възбуждането) на предсърдията. По своята ширина, амплитуда и форма лекарят може да подозира хипертрофия на тези сърдечни камери, нарушено провеждане на импулса през тях, предполага, че пациентът има органни дефекти и други патологии.
Комплексът QRS отразява процеса на покриване на вентрикулите на сърцето. Деформацията на сложната форма, рязкото намаляване или увеличаване на нейната амплитуда, изчезването на един от зъбите може да показва различни заболявания: инфаркт на миокарда (с помощта на ЕКГ можете да установите неговата локализация и възраст), белези, нарушения на проводимостта ( блокада на снопа на Неговия сноп) и др.
Последната Т вълна се определя от реполяризация на вентрикулите (условно казано, чрез релаксация), деформацията на този елемент може да показва електролитни нарушения, исхемични промени и други сърдечни патологии.

Зоните на ЕКГ, свързващи различни зъби, се наричат "сегменти". Обикновено те лежат на изолинията или тяхното отклонение не е значително. Между зъбите има интервали (например PQ или QT), които отразяват времето за преминаване на електрически импулс през частите на сърцето; при здрав човек те имат определена продължителност. Удължаването или скъсяването на тези интервали също е важен диагностичен признак. Само квалифициран лекар може да види и оцени всички промени на ЕКГ.

При декодирането на ЕКГ всеки милиметър е важен, понякога дори половин милиметър е решаващ при избора на тактика на лечение. Много често опитен лекар може да постави точна диагноза с помощта на електрокардиограма, без да използва допълнителни методи за изследване, а в някои случаи неговата информативна стойност е по-добра от данните от други видове изследвания. Всъщност това е скринингов метод на изследване в кардиологията, който позволява откриване или поне съмнение за сърдечни заболявания в ранните етапи. Ето защо електрокардиограмата ще остане един от най-популярните диагностични методи в медицината за много години напред.

Към кой лекар да се обърна

За направление за ЕКГ е необходимо да се свържете с терапевт или кардиолог. Анализът на кардиограмата и заключението по нея се дават от лекаря по функционална диагностика. Самият ЕКГ доклад не е диагноза и трябва да се разглежда от клинициста във връзка с други данни за пациента.

Основи на електрокардиографията в учебно видео:

Видео курс "ЕКГ по силата на всеки", урок 1:

Видео курс "ЕКГ е по силите на всеки", урок 2.

Електрокардиограмата (ЕКГ) е инструментален диагностичен метод, който определя патологични процеси в сърцето чрез записване на сърдечни електрически импулси. Графично изображение на активността на сърдечните мускули под въздействието на електрически импулс позволява на кардиолога своевременно да идентифицира наличието или развитието на сърдечни патологии.

Индикаторите за декодиране на ЕКГ помагат да се определи с голяма сигурност:

Честотата и ритъма на сърдечния ритъм;
Своевременно диагностициране на остри или хронични процеси в сърдечния мускул;
Нарушения на проводната система на сърцето и неговите независими ритмични контракции;
Вижте хипертрофични промени в отделите му;
За идентифициране на нарушения във водно-електролитния баланс и не-сърдечни патологии (cor pulmonale) в цялото тяло.

Необходимостта от електрокардиографско изследване се дължи на проявата на определени симптоми:

наличието на синхронни или периодични сърдечни шумове;
признаци на синкоп (припадък, краткотрайна загуба на съзнание);
атаки на конвулсивни припадъци;
параксизмални аритмии;
прояви на исхемична болест на сърцето (исхемия) или инфарктни състояния;
появата на болка в сърцето, задух, внезапна слабост, цианоза на кожата при пациенти със сърдечни заболявания.

ЕКГ изследването се използва за диагностициране на системни заболявания, за наблюдение на пациенти под анестезия или преди операция. Преди профилактичния медицински преглед на пациенти, преминали 45-годишната граница.

ЕКГ прегледът е задължителен за лица, подложени на медицинска комисия (пилоти, шофьори, машинисти и др.) или свързани с опасно производство.

Човешкото тяло има висока електрическа проводимост, което позволява отчитане на потенциалната енергия на сърцето от неговата повърхност. За това помагат електродите, свързани към различни части на тялото. В процеса на възбуждане на сърдечния мускул с електрически импулси се наблюдава колебание на разликата в напрежението между определени точки на отвличане, което се записва от електроди, разположени върху тялото - на гърдите и крайниците.

Определено движение и големина на напрежението в периода на систола и диастола (свиване и отпускане) на сърдечния мускул се променя, напрежението се колебае и това се фиксира върху хартиената лента за диаграми с извита линия - зъби, изпъкналост и вдлъбнатина. Електродите, поставени върху крайниците (стандартни проводници), създават сигнали и образуват върховете на триъгълните зъби.

Шестте гръдни отвода показват сърдечната дейност в хоризонтално положение, от V1 до V6.

На крайниците:

Lead (I) - показва нивото на напрежение в междинната верига на електродите, поставени на лявата и дясната китка (I = LR + PR).
(II) - фиксира върху лентата електрическата активност във веригата - глезена на левия крак + китката на дясната ръка).
Олово (III) - характеризира напрежението във веригата от фиксирани електроди на лявата китка и левия глезен (LR + LN).

Ако е необходимо, задайте допълнителни изводи, подсилени - "aVR", "aVF" и "aVL".

Декодиране на ЕКГ диаграма, снимка

Общите принципи за декодиране на кардиограмата на сърцето се основават на показанията на елементите на кардиографската крива върху лентата с диаграма.

Зъбите и издутините на диаграмата са обозначени с главни букви на латинската азбука - "P", "Q", "R", "S", "T"

Изпъкналостта (зъб или вдлъбнатина) "P" показва функцията на предсърдията (възбуждането им) и целия комплекс от насочената нагоре вълна - "QRS", най-голямото разпространение на импулса по сърдечните вентрикули.
Изпъкналостта "Т" характеризира възстановяването на потенциалната енергия на миокарда (средния слой на сърдечния мускул).
При декодиране на ЕКГ при възрастни се обръща специално внимание на разстоянието (сегмента) между съседни елевации - "PQ" и "ST", които отразяват забавянето на електрическите импулси между сърдечните вентрикули и атриума, и сегмента "TR" - отпускане на сърдечния мускул в интервала (диастола) ...
Интервалите на кардиографската линия включват както елевации, така и сегменти. Например - "P-Q" или "Q-T".

Всеки елемент в графиката показва определени процеси, протичащи в сърцето. Според показателите на тези елементи (дължина, височина, ширина), местоположение спрямо изолинията, характеристики, според различните места на тялото на електродите (проводниците), лекарят може да идентифицира засегнатите области на миокарда, въз основа на индикациите за динамичните аспекти на енергията на сърдечния мускул.

Декодиране на ЕКГ - норма при възрастни, таблица

Анализът на резултата от декодирането на ЕКГ се извършва чрез оценка на данните в определена последователност:

Определяне на показателите за сърдечен ритъм. При същия интервал между зъбите "R" индикаторите съответстват на нормата.
Изчислява се сърдечната честота. Определя се просто - времето за запис на ЕКГ се разделя на броя на клетките в интервала между "R" вълните. При добра кардиограма на сърцето честотата на контракциите на сърдечния мускул трябва да бъде в границите, които не надвишават 90 удара в минута. Здравото сърце трябва да има синусов ритъм, той се определя главно от кота "P", която отразява възбуждането на предсърдията. За движение на вълната този индикатор на нормата е 0,25 mV с продължителност 100 ms.
Нормата на размера на дълбочината на вълната "Q" не трябва да бъде повече от 0,25% от колебанията в кота "R" и ширината от 30 ms.
Широчината на трептене "R" на кота, по време на нормална сърдечна функция, може да бъде показана в широк диапазон в диапазона от 0,5-2,5 mV. А времето за активиране на възбуждане над зоната на дясната сърдечна камера - V1-V2 е равно на 30 ms. Над зоната на лявата камера - V5 и V6, отговаря на 50 ms.
Според максималната дължина на вълната "S", нейният размер в нормата с най-голямо олово не може да премине прага от 2,5 mV.
Амплитудата на трептенията "T" на кота, отразяващи регенеративните клетъчни процеси на първоначалния потенциал в миокарда, трябва да бъде равна на ⅔ трептения на вълната "R". Нормалният интервал (ширина) "T" на кота може да варира (100-250) ms.
Нормалната ширина на вентрикуларния възбудителен комплекс (QRS) е 100 ms. Измерва се чрез интервала на началото "Q" и края на "S" вълните. Нормалната амплитуда на продължителността на вълните "R" и "S" се определя от електрическата активност на сърцето. Максималната продължителност трябва да бъде в рамките на 2,6 mV.

Декодирането на ЕКГ при възрастни е нормата в таблицата
Индикатор	смисъл
QRS	0,06-0,1 s
П	0,07-0,11 с
В	0,03 с
т	0,12-0,28 с
ПО	0,12-0,2 с
Сърдечен ритъм	60-80 удара минута

Интерпретация на ЕКГ при деца, норма на показателите

Електрокардиограмата при деца, както показва практиката, не се различава много от показателите на нормата при възрастни пациенти. Но някои физиологични характеристики, свързани с възрастта, могат да променят някои показатели. По-специално сърдечната честота. При малки деца, до 3-годишна възраст, те могат да варират от 100 до 110 срязвания / минута. Но вече в пубертета се приравнява към показателите за възрастни (60-90).

Обикновено при декодиране на ЕКГ на сърцето при деца преминаването на електрически импулси през частите на сърцето (в диапазона на елевации P, QRS, T) варира 120-200 ms.

Скоростта на вентрикуларно възбуждане (QRS) се определя от ширината на интервала между вълните "Q" и "S" и не трябва да надхвърля границите от 60-100 ms.

Особено внимание се обръща на величината (активността на възбуждане) на дясната камера (V1-V2). При децата този показател е по-висок, отколкото в лявата камера. С възрастта показателите се нормализират.

Доста често на ЕКГ при бебета има удебеления, цепнатини или прорези по хълмовете "R". Такъв симптом в кардиограмата на възрастни показва тахикардия и брадикардия, а при децата това е доста често срещано състояние.

Но има индикации за лоша кардиограма.сърца, които показват наличието или прогресията на патологични процеси в сърцето. Много зависи от индивидуалното представяне на детето. В допълнение, прекъсване или забавяне на нормалния сърдечен ритъм се наблюдава при деца с болка в гърдите, замаяност и чести признаци на нестабилно кръвно налягане или нарушена координация.

Ако ЕКГ изследването на детето е диагностицирано с превишаване на сърдечната честота над 110 удара / мин. - Това е тревожен сигнал, който показва развитието на тахикардия.

Необходимо е незабавно да се намали физическата активност на детето и да се предпази от нервно превъзбуждане. При децата подобни симптоми може да са временни, но ако не предприемете мерки, тахикардията ще се превърне в постоянен проблем.

Пример за ЕКГ - предсърдно мъждене

Електрокардиограмата е най-достъпният, често срещан начин за поставяне на диагноза, дори в контекста на спешна намеса в ситуация на екип на линейка.

Сега всеки кардиолог в екипа на терен разполага с преносим и лек електрокардиограф, способен да чете информация чрез записване на електрически импулси на сърдечния мускул – миокарда в момента на контракция на рекордера.

Дори дете може да дешифрира ЕКГ, като се има предвид факта, че пациентът разбира основните канони на сърцето. Самите тези зъби на лентата са пикът (отговорът) на сърцето на свиване. Колкото по-често са, толкова по-бързо се свива миокардът, колкото по-малко са, толкова по-бавно се случва сърдечната дейност, а всъщност предаването на нервен импулс. Това обаче е само обща идея.

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се вземат предвид интервалите от време между контракциите, височината на пиковата стойност, възрастта на пациента, наличието или отсъствието на утежняващи фактори и др.

ЕКГ на сърцето за диабетици, които освен захарен диабет имат късни сърдечно-съдови усложнения, дава възможност да се оцени тежестта на заболяването и да се намеси навреме, за да се забави по-нататъшното прогресиране на заболяването, което може да доведе до сериозни последствия под формата на инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.

Ако бременната е имала лоша електрокардиограма, тогава се предписват повторни изследвания с възможно ежедневно наблюдение.

Струва си обаче да се има предвид фактът, че стойностите на лентата при бременна жена ще бъдат малко по-различни, тъй като в процеса на растеж на плода възниква естествено изместване на вътрешните органи, които се изместват от разширяващата се матка. Сърцето им заема различно положение в областта на гръдния кош, поради което се получава изместване на електрическата ос.

Освен това, колкото по-дълъг е периодът, толкова по-голямо натоварване изпитва сърцето, което е принудено да работи по-усилено, за да задоволи нуждите на два пълноценни организма.

Въпреки това, не трябва да се притеснявате толкова много, ако лекарят въз основа на резултатите отчете същата тахикардия, тъй като тя най-често може да бъде фалшива, провокирана умишлено или несъзнателно от самия пациент. Ето защо е изключително важно да се подготвите правилно за това изследване.

За да преминете правилно анализа, е необходимо да разберете, че всяко вълнение, вълнение и опит неизбежно ще повлияят на резултатите. Ето защо е важно да се подготвите предварително.

Неприемливо

Пиенето на алкохол или други силни напитки (включително енергийни напитки и др.)

Преяждане (най-добре на празен стомах или лека закуска преди излизане)

Пушенето

Употреба на лекарства, които стимулират или потискат сърдечната дейност, или напитки (като кафе)

Физическа дейност

Стрес

Не е необичайно пациентът да закъснее за кабинета в уреченото време, да започне да се чувства много притеснен или неистово да се втурне към желания кабинет, забравяйки за всичко на света. В резултат на това листът му беше изпъстрен с чести остри зъби и лекарят, разбира се, препоръча на пациента си отново да се подложи на преглед. За да не създавате излишни проблеми обаче, опитайте се да се успокоите максимално още преди да влезете в кардиологичния кабинет. Освен това там няма да ви се случи нищо страшно.

Когато пациентът е поканен, е необходимо да се съблече до кръста зад паравана (жените свалят сутиена) и да легнат на дивана. В някои стаи за лечение, в зависимост от предполагаемата диагноза, се изисква и освобождаване на тялото под торса до бельото.

След това медицинската сестра нанася специален гел върху местата на отвличане, към които са прикрепени електроди, от които се опъват многоцветни проводници към четящото устройство.

Благодарение на специалните електроди, които медицинската сестра поставя в определени точки, се улавя и най-малкият сърдечен импулс, който се записва с помощта на записващо устройство.

След всяко свиване, наречено деполяризация, върху лентата се извежда вълна, а в момента на преминаване към спокойно състояние - реполяризация, рекордерът напуска права линия.

В рамките на няколко минути медицинската сестра ще направи кардиограма.

Самата лента по правило не се дава на пациентите, а се предава директно на кардиолога, който я дешифрира. С бележки и декриптиране лентата се изпраща на лекуващия лекар или се прехвърля в регистъра, за да може пациентът сам да събере резултатите.

Но дори и да вземете лентата с кардиограма, едва ли можете да разберете какво е показано там. Затова ще се опитаме леко да отворим воала на тайната, за да можете поне в най-малка степен да оцените потенциала на сърцето си.

ЕКГ декодиране

Дори на празен лист от този тип функционална диагностика има някои бележки, които помагат на лекаря при декодирането. Рекордерът отразява предаването на импулс, който преминава през всички части на сърцето за определен период от време.

За да разберете тези драсканици, трябва да знаете в какъв ред и как точно се предава импулсът.

Пулсът, преминаващ през различни части на сърцето, се показва на лентата под формата на графика, която конвенционално показва марки под формата на латински букви: P, Q, R, S, T

Да видим какво означават.

P стойност

Електрическият потенциал, излизайки отвъд синусовия възел, пренася възбуждането предимно в дясното предсърдие, в което се намира синусовият възел.

Точно в този момент четящото устройство ще регистрира промяна под формата на пик на възбуждане на дясното предсърдие. След това по проводящата система - междупредсърдния сноп на Бахман преминава в лявото предсърдие. Дейността му настъпва в момента, когато дясното предсърдие вече е напълно покрито с вълнение.

На лентата и двата процеса се появяват като обща стойност на възбуждане както на дясното, така и на лявото предсърдие и се записват като пик P.

С други думи, пикът P е синусово възбуждане, което се движи по пътищата от дясното към лявото предсърдие.

Интервал P - Q

Едновременно с възбуждането на предсърдията импулсът, който е излязъл отвъд синусовия възел, преминава по долния клон на снопа на Бахман и навлиза в атриовентрикуларната връзка, която иначе се нарича атриовентрикуларна връзка.

Това е мястото, където импулсът естествено се забавя. Следователно на лентата се появява права линия, която се нарича изоелектрична.

При оценката на интервала роля играе времето, през което импулсът преминава през тази връзка и следващите отдели.

Преброяването се извършва за секунди.

Комплекс Q, R, S

След като импулсът, преминавайки по пътищата под формата на сноп от влакна на His и Purkinje, достига вентрикулите. Целият този процес е представен на лентата под формата на QRS комплекс.

Вентрикулите на сърцето винаги се възбуждат в определена последователност и импулсът пътува по този път за определено време, което също играе важна роля.

Първоначално възбуждането обхваща преградата между вентрикулите. Това отнема около 0,03 секунди. Q вълна се появява на диаграмата, простираща се точно под изходната линия.

След импулса за 0,05. сек. достига до върха на сърцето и прилежащите към него области. Върху лентата се образува висока R вълна.

След това се придвижва към основата на сърцето, което се отразява под формата на падаща вълна S. Отнема 0,02 секунди.

По този начин QRS представлява цял вентрикуларен комплекс с обща продължителност 0,10 сек.

Интервал S - T

Тъй като миокардните клетки не могат да бъдат възбудени дълго време, настъпва момент на спад, когато импулсът отшумява. По това време започва процесът на възстановяване на първоначалното състояние, което е преобладавало преди вълнението.

Този процес се записва и на ЕКГ.

Между другото, в този въпрос първоначалната роля играе преразпределението на натриеви и калиеви йони, чието движение дава този импулс. Всичко това обикновено се нарича с една дума - процесът на реполяризация.

Няма да навлизаме в подробности, а само да отбележим, че този преход от възбуда към изчезване е видим в интервала от S до T вълна.

ЕКГ норма

Това са основните обозначения, гледайки на които може да се прецени скоростта и интензивността на сърдечния мускул. Но за да се получи по-пълна картина, е необходимо да се сведат всички данни до някакъв единен стандарт за нормата на ЕКГ. Следователно всички устройства са конфигурирани по такъв начин, че записващото устройство първо чертае контролни сигнали върху лентата и едва след това започва да улавя електрически вибрации от електродите, свързани към човека.

Обикновено такъв сигнал е равен по височина на 10 mm и 1 миливолт (mV). Това е същото калибриране, контролна точка.

Всички измервания на зъбите се правят във второто отвеждане. Той е отбелязан на лентата с римската цифра II. R вълната трябва да съответства на контролната точка и вече изхождайки от нея се изчислява нормата на останалите зъби:

височина T 1/2 (0,5 mV)
дълбочина S - 1/3 (0,3 mV)
височина P - 1/3 (0,3 mV)
дълбочина Q - 1/4 (0,2 mV)

Разстоянието между зъбите и интервалите се изчислява в секунди. В идеалния случай човек гледа ширината на P вълната, която е 0,10 секунди, а последващата дължина на вълните и интервалите е равна на 0,02 секунди всеки път.

По този начин ширината на P вълната е 0,10 ± 0,02 сек. През това време импулсът ще обхване и двете предсърдия с вълнение; P - Q: 0,10 ± 0,02 сек; QRS: 0,10 ± 0,02 сек; за завършване на пълен кръг (възбуждане, преминаващо от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка към предсърдията, вентрикулите) за 0,30 ± 0,02 сек.

Нека разгледаме няколко нормални ЕКГ за различни възрасти (деца, възрастни мъже и жени)

Много е важно да се вземе предвид възрастта на пациента, неговите общи оплаквания и състояние, както и настоящите здравословни проблеми, тъй като и най-малката настинка може да повлияе на резултатите.

Освен това, ако човек се занимава със спорт, тогава сърцето му "свиква" да работи в различен режим, което се отразява на крайните резултати. Опитен лекар винаги взема предвид всички включени фактори.

ЕКГ норма на тийнейджър (11 години). За възрастен това няма да е норма.

ЕКГ норма на млад мъж (възраст 20 - 30 години).

ЕКГ анализът се оценява в посока на електрическата ос, в която Q-R-S интервалът е от най-голямо значение. Всеки кардиолог гледа и разстоянието между зъбите и тяхната височина.

Описанието на получената диаграма е направено според определен шаблон:

Сърдечната честота се оценява с измерване на сърдечната честота (сърдечната честота) при норма: ритъмът е синусов, сърдечната честота е 60 - 90 удара в минута.
Изчисляване на интервали: Q-T при скорост 390 - 440 ms.

Това е необходимо за оценка на продължителността на фазата на свиване (наречена систоли). В този случай те прибягват до използването на формулата на Bazett. Удължен интервал показва коронарна артериална болест, атеросклероза, миокардит и др. Кратък интервал може да бъде свързан с хиперкалциемия.

Оценка на електрическата ос на сърцето (EOS)

Този параметър се изчислява от изолинията, като се вземе предвид височината на зъбите. При нормална сърдечна честота вълната R винаги трябва да е по-висока от S. Ако оста се отклони надясно и S е по-висока от R, тогава това е доказателство за нарушения в дясната камера, с отклонение наляво във II и III отвеждания - левокамерна хипертрофия.

Оценка на комплекса Q - R - S

Обикновено интервалът не трябва да надвишава 120 ms. Ако интервалът е изкривен, това може да показва различни блокажи в проводящите пътища (крака в сноповете на His) или нарушение на проводимостта в други области. По тези показатели може да се установи хипертрофия на лявата или дясната камера.

Инвентаризация на сегмента S - T

Може да се използва за преценка на готовността на сърдечния мускул да се свие след пълната му деполяризация. Този сегмент трябва да е по-дълъг от комплекса Q-R-S.

Какво означават римските цифри на ЕКГ

Всяка точка, към която са свързани електродите, има свое собствено значение. Той улавя електрическите вибрации и рекордерът ги отразява върху лентата. За правилно четене на данните е важно правилно да поставите електродите в определена област.

Например:

потенциалната разлика между две точки с дясна и лява ръка се записва в първия отвод и се обозначава с I
второто отвеждане е отговорно за потенциалната разлика между дясната ръка и левия крак - II
трети между лявата ръка и левия крак - III

Ако психически свържем всички тези точки, тогава получаваме триъгълник, кръстен на основателя на електрокардиографията Айнтовен.

За да не ги бъркате един с друг, всички електроди имат проводници с различни цветове: червено е прикрепено към лявата ръка, жълто към дясната, зелено към левия крак, черното към десния крак, действа като заземяване.

Тази подредба се нарича биполярно отвеждане. Той е най-често срещаният, но има и еднополюсни вериги.

Такъв еднополюсен електрод се обозначава с буквата V. Записващият електрод, инсталиран от дясната ръка, се обозначава със знака VR, от лявата страна, съответно, VL. На крака - VF (храна - крак). Сигналът от тези точки е по-слаб, поради което обикновено се усилва, на лентата има маркировка „а“.

Гръдните проводници също са малко по-различни. Електродите са прикрепени директно към гръдната стена. Получаването на импулси от тези точки е най-силното, най-ясно. Те не изискват усилване. Тук електродите са разположени стриктно според договорения стандарт:

обозначаване	точка на закрепване на електрода
V1	в 4-то междуребрие в десния край на гръдната кост
V2	в 4-то междуребрие в левия ръб на гръдната кост
V3	по средата между V2 и V4
V4
V5	в 5-то междуребрие по средноключичната линия
V6	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и средната аксиларна линия
V7	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и задната аксиларна линия
V8	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и средната линия на лопатката
V9	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и паравертебралната линия

При стандартно изследване се използват 12 отвода.

Как да идентифицираме патологии в работата на сърцето

Когато отговаря на този въпрос, лекарят обръща внимание на диаграмата на лицето и според основните обозначения може да предложи кой отдел е започнал да се проваля.

Ще покажем цялата информация под формата на таблица.

обозначаване	миокарден отдел
аз	предната стена на сърцето
II	обобщено картографиране I и III
III	задната стена на сърцето
aVR	дясна странична стена на сърцето
aVL	лявата предностранна стена на сърцето
aVF	задната долна стена на сърцето
V1 и V2	дясна камера
V3	междукамерна преграда
V4	връх на сърцето
V5	предностранна стена на лявата камера
V6	страничната стена на лявата камера

Като се има предвид всичко по-горе, можете да научите как да дешифрирате лентата поне по най-простите параметри. Въпреки че много сериозни отклонения в работата на сърцето ще бъдат видими с просто око дори с този набор от знания.

За по-голяма яснота ще опишем няколко от най-разочароващите диагнози, за да можете просто визуално да сравните нормата и отклоненията от нея.

Инфаркт на миокарда

Съдейки по тази ЕКГ, диагнозата ще бъде разочароваща. Тук от положителното е само продължителността на Q-R-S интервала, което е нормално.

В отвеждания V2 - V6 виждаме ST елевация.

Това е резултатът остра трансмурална исхемия(AMI) на предната стена на лявата камера. Q вълни се виждат в предните отвеждания.

На тази лента виждаме нарушение на проводимостта. Въпреки това, дори и с този факт, се отбелязва остър антерсептален миокарден инфаркт на фона на блокада на десния клон на снопа.

Десните гръдни проводници демонтират S-T повдигането и положителните Т вълни.

Rimt е синус. Тук има високи редовни R-вълни, патология на Q-вълните в задните латерални области.

Отклонението е видимо ST в I, aVL, V6. Всичко това показва задно-латерален миокарден инфаркт с исхемична болест на сърцето (ИБС).

По този начин, признаците на инфаркт на миокарда на ЕКГ са:

висока Т вълна
повишаване или депресия на S-T сегмента
ненормална Q вълна или липса на такава

Признаци на хипертрофия на миокарда

Вентрикули

В по-голямата си част хипертрофията е характерна за тези хора, чието сърце е изпитвало допълнителен стрес за дълго време в резултат, да речем, затлъстяване, бременност, всяко друго заболяване, което се отразява негативно на несъдовата дейност на целия организъм като цяло или отделни органи (по-специално белите дробове, бъбреците).

Хипертрофираният миокард се характеризира с няколко признака, един от които е увеличаване на времето на вътрешно отклонение.

Какво означава?

Възбуждането ще трябва да прекара повече време, преминавайки през сърдечните области.

Същото важи и за вектора, който също е по-голям, по-дълъг.

Ако потърсите тези знаци на лентата, тогава R вълната ще бъде по-висока по амплитуда от нормалната.

Характерен симптом е исхемията, която е следствие от недостатъчно кръвоснабдяване.

Притокът на кръв преминава през коронарните артерии към сърцето, което с увеличаване на дебелината на миокарда се натъква на препятствие по пътя и се забавя. Нарушаването на кръвоснабдяването причинява исхемия на субендокардиалните слоеве на сърцето.

Въз основа на това естествената, нормална функция на пътищата се нарушава. Неадекватната проводимост води до смущения във възбуждането на вентрикулите.

След това започва верижна реакция, защото работата на другите отдели зависи от работата на един отдел. Ако има хипертрофия на една от вентрикулите на лицето, тогава масата му се увеличава поради растежа на кардиомиоцитите - това са клетки, които участват в предаването на нервен импулс. Следователно неговият вектор ще бъде по-голям от вектора на здрав вентрикул. На лентата на електрокардиограмата ще се забележи, че векторът ще бъде отклонен към локализацията на хипертрофия с изместване на електрическата ос на сърцето.

Основните признаци включват промяна в третото гръдно отвеждане (V3), което е нещо като претоварна, преходна зона.

Що за зона е това?

Включва височината на R вълната и дълбочината S, които са равни по абсолютна стойност. Но когато електрическата ос се промени в резултат на хипертрофия, тяхното съотношение ще се промени.

Нека разгледаме конкретни примери

При синусов ритъм ясно се вижда левокамерна хипертрофия с характерни високи Т вълни в гръдните отвеждания.

Има неспецифична ST депресия в долната странична област.

EOS (електрическата ос на сърцето) се отклонява наляво с преден хемиблок и удължаване на QT интервала.

Високите Т вълни показват, че човек има, освен хипертрофия, също хиперкалиемия най-вероятно се е развила на фона на бъбречна недостатъчност и е характерна за много пациенти, боледуващи в продължение на много години.

В допълнение, по-дългият QT интервал с ST депресия показва хипокалцемия, която прогресира в последните етапи (с хронична бъбречна недостатъчност).

Тази ЕКГ е за възрастен човек, който има тежки бъбречни проблеми. Той е на ръба.

предсърдие

Както вече знаете, общата стойност на предсърдно възбуждане на кардиограмата се показва от вълната P. В случай на повреда в тази система ширината и/или височината на пика се увеличава.

В случай на хипертрофия на дясното предсърдие (RAP), P ще бъде по-високо от нормалното, но не и по-широко, тъй като пикът на PP възбуждане завършва преди възбуждането на лявото. В някои случаи върхът става по-остър.

При HLP има увеличение на ширината (повече от 0,12 секунди) и височината на пика (появява се двойна гърбица).

Тези признаци показват нарушено провеждане на импулса, което се нарича интрапредсърдна блокада.

Блокади

Под блокажи се разбират всякакви неизправности в проводящата система на сърцето.

Малко по-рано разгледахме пътя на импулса от синусовия възел през пътищата към предсърдията, като в същото време синусовият импулс се втурва по долния клон на снопа на Бахман и достига до атриовентрикуларния възел, преминавайки по него, претърпява естествено забавяне. След това навлиза в проводящата система на вентрикулите, представена под формата на снопчета на His.

В зависимост от нивото, на което е възникнала грешката, се разграничава нарушение:

интраатриална проводимост (блокада на синусовите импулси в предсърдията)
атриовентрикуларна
интравентрикуларен

Интравентрикуларна проводимост

Тази система е представена под формата на багажника на His, разделен на два клона - левия и десния крак.

Дясната педикул "захранва" дясната камера, вътре в която се разклонява на множество малки мрежи. Появява се под формата на един широк сноп с разклонения вътре в камерната мускулатура.

Левият крак е разделен на преден и заден клон, които "прилепват" към предната и задната стени на лявата камера. И двата клона образуват мрежа от по-малки клони в LV мускула. Те се наричат влакна на Пуркине.

Блок на десен сноп

Ходът на импулса първо обхваща пътя през възбуждането на междукамерната преграда, след което първият отблокиран LV се включва в процеса, по обичайния си ход, а след това ще се възбуди десният, до който достига импулсът. изкривен път през влакната на Пуркине.

Разбира се, всичко това ще повлияе на структурата и формата на комплекса QRS в десните гръдни отвеждания V1 и V2. В този случай на ЕКГ ще видим раздвоените върхове на комплекса, подобни на буквата "М", в която R е възбуждането на междукамерната преграда, а вторият R1 е действителното възбуждане на панкреаса. S, както и преди, ще отговаря за LV възбуждане.

На тази лента виждаме непълна блокада на PNPG и AB блокада от 1-ва степен, има и p улцерозни промени в задната диафрагмална област.

По този начин признаците на десен блок на сноп са както следва:

удължаване на комплекса QRS в стандартно отвеждане II за повече от 0,12 сек.
увеличаване на времето на вътрешно отклонение на RV (в графиката по-горе този параметър е представен като J, което е повече от 0,02 сек. в десните гръдни отвеждания V1, V2)
деформация и разцепване на комплекса на две "гърбици"
отрицателна Т вълна

Блок на левия сноп

Ходът на възбуждането е подобен, импулсът достига до LV по заобикалящите пътеки (преминава не по лявата педикула на снопа на His, а през мрежата от влакна на Purkinje от RV).

Характерните особености на това явление на ЕКГ:

разширяване на вентрикуларния QRS комплекс (повече от 0,12 сек.)
увеличаване на времето на вътрешно отклонение в блокирания LV (J е повече от 0,05 сек.)
деформация и бифуркация на комплекса в отвеждания V5, V6
отрицателна Т вълна (-TV5, -TV6)

Блокада (непълна) на левия клон на снопа

Струва си да се обърне внимание на факта, че S вълната ще бъде "атрофирана", т.е. той няма да може да стигне до изолинията.

Атриовентрикуларен блок

Има няколко степени:

I - забавянето на проводимостта е характерно (сърдечната честота е нормална в рамките на 60 - 90; всички P вълни са свързани с комплекса QRS; интервалът P-Q е повече от нормалното 0,12 сек.)
II - непълен, разделен на три варианта: Mobitz 1 (сърдечната честота се забавя; не всички P вълни са свързани с комплекса QRS; интервалът P - Q се променя; появява се период 4: 3, 5: 4 и т.н.), Mobitz 2 (също повечето, но интервалът P - Q е постоянен; период 2: 1, 3: 1), висок клас (значително намален пулс; период: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
III - пълен, разделен на два варианта: проксимален и дистален

Е, ще навлезем в подробности, но ще отбележим само най-важното:

времето на преминаване през атриовентрикуларната връзка е нормално 0,10 ± 0,02. Общо, не повече от 0,12 сек.
отразено в интервала P - Q
тук възниква физиологично забавяне на импулса, което е важно за нормалната хемодинамика

AV блок II степен Mobitz II

Такива нарушения водят до нарушения на интравентрикуларната проводимост. Обикновено хората с тази лента имат задух, замаяност или бързо се уморяват. Като цяло това не е толкова страшно и е много често срещано дори сред относително здрави хора, които наистина не се оплакват от здравето си.

Нарушение на ритъма

Признаците на аритмия обикновено се виждат с просто око.

Когато възбудимостта е нарушена, времето за реакция на миокарда към импулс се променя, което създава характерни графики на лентата. Освен това трябва да се разбере, че ритъмът може да не е постоянен във всички сърдечни части, като се вземе предвид фактът, че има, да речем, някакъв вид блокада, която инхибира предаването на импулс и изкривява сигналите.

Така, например, следната кардиограма показва предсърдна тахикардия, а тази под нея показва камерна тахикардия с честота 170 удара в минута (LV).

Синусовият ритъм с характерна последователност и честота е правилен. Характеристиките му са както следва:

честота на Р вълни в диапазона 60-90 / мин
P-P интервалът е същият

Р вълната е положителна в стандартно отвеждане II
Р вълната е отрицателна в олово aVR

Всяка аритмия показва, че сърцето работи в различен режим, който не може да се нарече редовен, обичаен и оптимален. Най-важното при определяне на правилността на ритъма е равномерността на интервала на P-P вълните. Синусовият ритъм е правилен, когато това условие е изпълнено.

Ако има малка разлика в интервалите (дори 0,04 секунди, не повече от 0,12 секунди), тогава лекарят вече ще посочи отклонението.

Ритъмът е синусов, неравномерен, тъй като P-P интервалите се различават с не повече от 0,12 сек.

Ако интервалите са повече от 0,12 секунди, това показва аритмия. Включва:

екстрасистола (най-често)
пароксизмална тахикардия
трептене
трептене и др.

Аритмията има собствен фокус на локализация, когато на кардиограмата се появява нарушение на ритъма в определени части на сърцето (в атриума, вентрикулите).

Най-яркият признак на предсърдно трептене са високочестотните импулси (250 - 370 удара в минута). Те са толкова силни, че припокриват честотата на синусовите импулси. Вълните P ще липсват на ЕКГ. На тяхно място върху олово aVF ще се виждат остри, назъбени с ниска амплитуда "зъби" (не повече от 0,2 mV).

Холтер ЕКГ

Този метод иначе се съкращава като HM ЕКГ.

Какво е?

Предимството му е, че е възможно да се извършва ежедневно наблюдение на работата на сърдечния мускул. Самият четец (рекордер) е компактен. Използва се като преносимо устройство, способно да улавя сигналите, пристигащи по електродите върху магнитна лента за дълъг период от време.

На конвенционален стационарен апарат е доста трудно да се забележат някои периодично възникващи скокове и неизправности в работата на миокарда (предвид асимптоматичния характер) и методът на Холтер се използва, за да се гарантира, че диагнозата е правилна.

Пациентът е поканен самостоятелно, след медицински указания, да води подробен дневник, тъй като някои патологии могат да се проявят в определено време (сърдечният "колит" само вечер и дори тогава не винаги, сутрин нещо "притиска" сърцето).

Докато наблюдава, човек записва всичко, което му се случва, например: когато е бил в покой (заспал), преуморен, бягал, ускорил темпото си, работил физически или психически, бил е нервен, притеснен. В същото време също е важно да слушате себе си и да се опитате да опишете възможно най-ясно всичките си чувства, симптоми, които съпътстват определени действия, събития.

Времето за събиране на данни обикновено продължава не повече от един ден. За такова 24-часово ЕКГ наблюдение можете да получите по-ясна картина и да определите диагнозата. Но понякога времето за събиране на данни може да се увеличи до няколко дни. Всичко зависи от благосъстоянието на човека и качеството, пълнотата на предишните лабораторни изследвания.

Обикновено основата за назначаването на този вид анализ са безболезнени симптоми на коронарна болест на сърцето, латентна хипертония, когато лекарите имат подозрения, съмнения относно някакви диагностични данни. Освен това те могат да го предписват, когато предписват на пациента нови лекарства, които влияят върху работата на миокарда, които се използват при лечение на исхемия, или ако има изкуствен пейсмейкър и др. Това се прави и с цел оценка на състоянието на пациента, за оценка на степента на ефективност на предписаната терапия и т.н.

Как да се подготвим за XM ЕКГ

Обикновено в този процес няма нищо трудно. Трябва обаче да се разбере, че устройството може да бъде повлияно от други устройства, особено тези, които излъчват електромагнитни вълни.

Взаимодействието с какъвто и да е метал също не е желателно (трябва да се свалят пръстени, обеци, метални катарами и др.). Устройството трябва да бъде защитено от влага (пълна хигиена на тялото под душа или къпането е неприемливо).

Синтетичните тъкани също имат отрицателен ефект върху резултатите, тъй като могат да създадат статично напрежение (те са електрифицирани). Всяко подобно "пръскане" от дрехи, кувертюри и други неща ще изкриви данните. Заменете ги с естествени: памук, лен.

Уредът е изключително уязвим и чувствителен към магнити, не стойте близо до микровълнова печка или индукционен котлон, избягвайте да сте близо до проводници с високо напрежение (дори ако шофирате през малък участък от пътя, през който минават високоволтови линии в колата ви ).

Как се събират данните?

Обикновено на пациента се дава направление и в уречения час той идва в болницата, където лекарят, след някакъв теоретичен въвеждащ курс, инсталира електроди върху определени части на тялото, които са свързани с проводници към компактен рекордер.

Самият рекордер е малко устройство, което улавя всякакви електромагнитни трептения и ги съхранява. Прикрепя се към колана и се крие под дрехите.

Мъжете понякога трябва да обръснат предварително някои части от тялото, върху които са прикрепени електродите (например, за да "освободят" гърдите от космите).

След цялата подготовка и монтаж на оборудването, пациентът може да се заеме с обичайните си дела. Той трябва да се интегрира в ежедневието си, сякаш нищо не се е случило, но без да забравя да си води бележки (изключително важно е да се посочи времето на проява на определени симптоми и събития).

След изтичане на определения от лекаря срок, „субектът“ се връща в болницата. От него се отстраняват електродите и се отнема отчитащото устройство.

Кардиологът, използвайки специална програма, ще обработва данните от рекордера, който по правило лесно се синхронизира с компютър и ще може да направи специфична инвентаризация на всички получени резултати.

Такъв метод за функционална диагностика като ЕКГ е много по-ефективен, тъй като благодарение на него могат да се забележат дори най-малките патологични промени в работата на сърцето и се използва широко в медицинската практика, за да се идентифицират заболявания, които са жизненоважни. заплашителни за пациентите, като сърдечен удар.

Особено важно е диабетиците с късни сърдечно-съдови усложнения, които се развиват на фона на захарен диабет, да се подлагат периодично поне веднъж годишно.

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текст и натиснете Ctrl + Enter.

За да се определи диагнозата, една от най-незаменимите помощни средства на лекаря е кардиограмата. Може да помогне за идентифициране на важни сърдечни заболявания като инфаркт на миокарда или аритмии. И в същото време той е евтин и достъпен за всеки, а методът на неговото изграждане се основава на внимателно изследване на биоелектричната активност на сърдечните мускули. Сега ще научим всеки да чете кардиограма.

1. При записване на ЕКГ е важно да се избягват всички видове смущения и насочващи токове, миниволтът не трябва да надвишава десет милиметра
2. Сърдечната честота се определя от честотата на сърдечните контракции и се определя тяхната редовност, проводимост и източник на възбуждане. Това се определя чрез сравняване на дължините на R-R интервалите. Ако сърдечната честота е правилна, тя се изчислява като се раздели 60 на втория R-R интервал.

3. Алгебричната ос на сърцето се изчислява чрез определяне на сумата от амплитудите на QRS вълните във всяка точка на отвличането на крайника.
4. Внимателно проучете предсърдния белег P. Измерете по изолинията от върха на зъба неговата амплитуда, тя трябва да бъде не повече от двадесет и пет милиметра. Измерете разстоянието от началото до края, ако човекът е здрав то няма да надвишава 0,1 секунда.
5. PQ интервалът е мярка за скоростта на доставяне на импулс от атриума към вентрикулите. Неговият интервал трябва да бъде между 0,12 и 0,1 секунди. Трябва също така да анализирате вентрикуларния QRS комплекс, като измерите амплитудата на комплекса и продължителността на всеки негов зъб.

6. Анализирайте вълната Т. Тя отразява фазата на релаксация на сърдечния мускул. Необходимо е да се определи неговата полярност, амплитуда и форма. Когато човек е здрав, този зъб е положителен и има същата полярност като зъба, отговорен за вентрикуларния комплекс. Формата му трябва да е леко възходяща и да има стръмно спускащо се коляно.