Диагноза тип 1 SD. Лабораторна диагностика на захарен диабет. Нови лечения за диабет тип 1

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Инсулинозависим захарен диабет (E10)

Педиатрия, Детска ендокринология

Главна информация

Кратко описание

Одобрена на
Експертна комисия по развитие на здравеопазването

Министерство на здравеопазването на Република Казахстан

захарен диабет (DM)е група от метаболитни (метаболитни) заболявания, характеризиращи се с хронична хипергликемия, която е резултат от нарушена инсулинова секреция, действието на инсулина или и двата фактора.
Хроничната хипергликемия при диабет е свързана с увреждане, дисфункция и недостатъчност на различни органи, особено на очите, бъбреците, нервите, сърцето и кръвоносните съдове (СЗО 1999, 2006 с изменения).

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола: Захарен диабет тип 1

Код на протокола:

Код (и) по МКБ-10:

Е10 инсулинозависим захарен диабет;

Съкращения, използвани в протокола:

ADA - Американска диабетна асоциация

GAD65 - антитела срещу декарбоксилазата на глутаминова киселина

HbAlc - гликозилиран (гликиран) хемоглобин

IA-2, IA-2 β - антитела срещу тирозин фосфатаза

IAA - антитела срещу инсулин

ICA - Антитела на островни клетки

AH - артериална хипертония

BP - кръвно налягане

ACE - ангиотензин конвертиращ ензим

APTT - активирано частично тромбопластиново време

ARB - блокери на ангиотензин рецепторите

IV - интравенозно

DKA - диабетна кетоацидоза

I / U - инсулин / въглехидрати

IIT - Интензифицирана инсулинова терапия

BMI - индекс на телесна маса

IR - инсулинова резистентност

IRI - имунореактивен инсулин

HDL - липопротеин с висока плътност

LDL - липопротеин с ниска плътност

UIA - микроалбуминурия

INR - Международно нормализирано съотношение
LMWH - непрекъснато наблюдение на глюкозата
NPII - непрекъсната подкожна инсулинова инфузия
KLA - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
LE - продължителност на живота
PC - протромбин комплекс
RAE - Руска асоциация на ендокринолозите
RKF - разтворими фибриномономерни комплекси
ROO AVEC - Асоциация на ендокринолозите на Казахстан
DM - захарен диабет
Диабет тип 1 - захарен диабет тип 1
Диабет тип 2 - захарен диабет тип 2
GFR - скорост на гломерулна филтрация
ABPM - 24-часов мониторинг на кръвното налягане
SMG - ежедневен мониторинг на глюкозата
CCT - антихипергликемична терапия
TG - тиреоглобулин
TPO - тиреоидна пироксидаза
TSH-тиреоид-стимулиращ глобулин
Доплер ултразвук - ултразвукова доплерография
Ултразвук - ултразвуково изследване
ФА - физическа активност
XE - зърнени единици
CS - холестерол
ЕКГ - електрокардиограма
ENG - електроневромиография
ЕхоКГ - ехокардиография

Дата на разработване на протокола: 2014 година.

Потребители на протокола:ендокринолози, терапевти, педиатри, общопрактикуващи лекари, спешни лекари.

Класификация

Клинична класификация

маса 1Клинична класификация на CD

SD тип 1	Разрушаване на β-клетките на панкреаса, което обикновено води до абсолютен инсулинов дефицит
SD тип 2	Прогресивно нарушение на инсулиновата секреция на фона на инсулинова резистентност
Други специфични видове диабет	- генетични дефекти във функцията на β-клетките; - генетични дефекти в инсулиновото действие; - заболявания на екзокринния панкреас; - предизвикани от лекарства или химикали (при лечение на ХИВ/СПИН или след трансплантация на органи); - ендокринопатия; - инфекции; - други генетични синдроми, свързани с диабет
Гестационен диабет	възниква по време на бременност

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните диагностични мерки на амбулаторно ниво:

Определяне на кетонни тела в урината

SMG или NMG (в съответствие с Приложение 1);

Определяне на гликозилиран хемоглобин (HbAlc).

Допълнителни диагностични мерки на амбулаторния етап:

ELISA определяне на ICA - антитела към островни клетки, GAD65 - антитела към декарбоксилаза на глутаминова киселина, IA-2, IA-2 β - антитела срещу тирозин фосфатаза, IAA - антитела срещу инсулин;

Определяне на С-пептид в кръвния серум чрез имунохемилуминесценция;

ELISA - определяне на TSH, свободен Т4, антитела срещу TPO и TG;

Ултразвук на коремни органи, щитовидна жлеза;

Флуорография на гръдния кош (по показания - R-графия).

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:

Определяне на кръвната захар на гладно и 2 часа след хранене (с глюкомер);

Определяне на кетонни тела в урината;

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво

Гликемичен профил: на гладно и 2 часа след закуска, преди обяд и 2 часа след обяд, преди вечеря и 2 часа след вечеря, в 22:00 и 3:00 часа

Биохимичен кръвен тест: определяне на общ протеин, билирубин, AST, ALT, креатинин, урея, общ холестерол и неговите фракции, триглицериди, калий, натрий, калций), изчисляване на GFR;

UAC с левкоформула;

Определяне на протеин в урината;

Определяне на кетонни тела в урината;

Определяне на MAU в урината;

Определяне на креатинин в урината, изчисляване на албумин-креатининов коефициент;

Определяне на гликозилиран хемоглобин (HbAlc)

SMG (NMG) (в съответствие с Приложение 1);

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво(при спешна хоспитализация диагностичните прегледи не се извършват на амбулаторно ниво):

Ултразвук на коремните органи;

Определяне на APTT в кръвната плазма;

Определяне на MNOPC в кръвната плазма;

Определяне на RKF в кръвната плазма;

Определяне на туберкулоза в кръвната плазма;

Определяне на фибриноген в кръвната плазма;

Определяне на чувствителността към антимикробни лекарства на изолирани култури;

Бактериологично изследване на биологичен материал за анаероби;

Определяне на кръвни газове и кръвни електролити с допълнителни изследвания (лактат, глюкоза, карбоксихемоглобин);

Определяне на инсулин и антитела към инсулин;

Доплер ехография на съдовете на долните крайници;

Холтер ЕКГ мониториране (24 часа);

SMAD (24 часа);

Рентгенова снимка на краката;

ЕКГ (в 12 отведения);

Консултация с тесни специалисти (гастроентеролог, съдов хирург, терапевт, кардиолог, нефролог, офталмолог, невропатолог, анестезиолог-реаниматор);

Диагностични мерки, извършени на етапа на спешна помощ:

Определяне на нивото на гликемия;

Определяне на кетонни тела в урината.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза

Оплаквания: жажда, често уриниране, загуба на тегло, слабост, сърбеж, силна обща и мускулна слабост, намалена работоспособност, сънливост.

Анамнеза: Диабет тип 1, особено при деца и млади хора, започва остро, развива се в продължение на няколко месеца или дори седмици. Проявата на диабет тип 1 може да бъде провокирана от инфекциозни и други съпътстващи заболявания. Пикът на заболеваемостта настъпва през есенно-зимния период.

Физическо изследване
Клиниката е причинена от симптомите на инсулинов дефицит: суха кожа и лигавици, намален тургор на кожата, „диабетичен“ руж, увеличен черен дроб, миризма на ацетон (или плодова миризма) в издишания въздух, задух, шумно дишане.

До 20% от пациентите с диабет тип 1 в началото на заболяването имат кетоацидоза или кетоацидотична кома.

Диабетна кетоацидоза (DKA) и кетоацидотична кома DKA- остра диабетна декомпенсация на метаболизма, проявяваща се с рязко повишаване на нивото на глюкозата и концентрацията на кетонни тела в кръвта, появата им в урината и развитието на метаболитна ацидоза, с различна степен на увреждане на съзнанието или без него, изискваща спешна хоспитализация на пациента.

Етапи на кетоацидоза :

Етап I кетоацидозахарактеризиращ се с появата на обща слабост, увеличаване на жаждата и полиурия, повишаване на апетита и въпреки това загуба на тегло,

Появата на миризма на ацетон в издишания въздух. Съзнанието е запазено. Характерни са хипергликемия, хиперкетонемия, кетонурия +, pH 7,25-7,3.

В II етап(прекома): засилване на тези симптоми, появява се задух, намалява апетита, възможни са гадене, повръщане и коремна болка. Появява се сънливост с последващо развитие на сънливо-сопорозно състояние. Характеризира се с: хипергликемия, хиперкетонемия, кетонурия +/++, pH 7,0-7,3.

В III етап(всъщност кома): има загуба на съзнание, с намаляване или загуба на рефлексите, колапс, олигоанурия, тежки симптоми на дехидратация: (суха кожа и лигавици (език "сух като ренде", сухи устни, залепване в ъгли на устата), дишане на Kussmaul, признаци на ДВС-синдром (студени и синкави крайници, връх на носа, ушни миди.) Влошаване на лабораторните показатели: хипергликемия, хиперкетонемия, кетонурия +++, pH ˂ 7,0.

При провеждане на инсулинова терапия за диабет тип 1, физическа активност, недостатъчен прием на въглехидрати, пациентите с диабет тип 1 могат да получат хипогликемични състояния.

Хипогликемични състояния

Клиничната картина на хипогликемичните състояния е свързана с енергиен глад в централната нервна система.
Неврогликопенични симптоми:
... слабост, виене на свят
... намалена концентрация и внимание
... главоболие
... сънливост
... объркване
... размита реч
... нестабилна походка
... конвулсии
... тремор
... студена пот
... бледност на кожата
... тахикардия
... повишаване на кръвното налягане
... чувство на безпокойство и страх

Тежестта на хипогликемичните състояния:

Леки: изпотяване, треперене, сърцебиене, тревожност, замъглено зрение, глад, умора, главоболие, лоша координация, неясен говор, сънливост, летаргия, агресия.

Тежки: конвулсии, кома. Хипогликемична кома настъпва, ако не се вземат навреме мерки за облекчаване на тежко хипогликемично състояние.

Лабораторни изследвания

Таблица 2. Диагностични критерии за захарен диабет и други гликемични нарушения (СЗО, 1999, 2006, с допълнения)

* Диагнозата се основава на лабораторни измервания на глюкоза.
** Диагнозата на диабет винаги трябва да се потвърждава чрез повторно определяне на гликемията през следващите дни, освен в случаите на несъмнена хипергликемия с остра метаболитна декомпенсация или с очевидни симптоми. Диагнозата на гестационен захарен диабет може да се постави въз основа на единичен тест за кръвна захар.
*** При наличие на класически симптоми на хипергликемия.

Определяне на кръвната захар:
- гладуване - означава нивото на глюкозата сутрин, след предварително гладуване в продължение на поне 8 часа.
- произволен - означава нивото на глюкозата по всяко време на деня, независимо от часа на хранене.

HbAlc - като диагностичен критерий за диабет :
Нивото на HbAlc ≥ 6,5% (48 mmol/mol) е избрано като диагностичен критерий за диабет. Нивото на HbAlc до 5,7% се счита за нормално, при условие че е определено по метода на Националната програма за стандартизация на гликохемоглобина (NGSP), съгласно стандартизираното изследване за контрол на диабета и усложнения (DCCT).

При липса на симптоми на остра метаболитна декомпенсация, диагнозата трябва да се постави въз основа на две цифри, които са в диапазона на диабета, например двоен HbAlc или единичен HbAlc + единична глюкоза.

Таблица 3. Лабораторни показатели за диабетна кетоацидоза

Индикатор	Глоба	С DKA	Забележка
глюкоза	3,3-5,5 mmol / l		Обикновено над 16.6
калий	3,8-5,4 mmol / l	Нито	При вътреклетъчен калиев дефицит първоначално плазменото му ниво е нормално или дори повишено поради ацидоза. С началото на рехидратацията и инсулиновата терапия се развива хипокалиемия
амилаза	<120ЕД/л		Нивата на липазата остават в нормални граници
Левкоцити	4-9x109 / л		Дори при липса на инфекция (стрес левкоцитоза)
Състав на кръвния газ: pCO2	36-44 mm Hg	↓↓	Частична респираторно компенсирана метаболитна ацидоза
рН	7,36-7,42		При съпътстваща дихателна недостатъчност рСО2 е под 25 mm Hg. Чл., в този случай се развива изразена вазоконстрикция на съдовете на мозъка, възможно е развитието на мозъчен оток. Намалява до 6,8
лактат	<1,8 ммоль/л	Нито	Лактатната ацидоза се причинява от хиперперфузия, както и от активния синтез на лактат от черния дроб в условия на понижаване на pH<7,0
KFK, AST			Като признак на протеолиза

Забележка. - повишена, ↓ - намалена, N - нормална стойност, CPK - креатин фосфокиназа, AST - аспартат аминотрансфераза.

Таблица 4. Класификация на DKA по тежест

Индикатори	Тежест на DKA
	лесно	умерено	тежък
Плазмена глюкоза (mmol / l)	> 13	> 13	> 13
pH на артериалната кръв	7.25 - 7.30	7.0 - 7.24	< 7.0
Серумен бикарбонат (mmol/L)	15 - 18	10 - 15	< 10
Кетонни тела в урината	+	++	+++
Серумни кетонни тела
Плазмен осмоларитет (mosmol / l) *	Варира	Варира	Варира
Анионна разлика **	> 10	> 12	> 14
Нарушено съзнание	Не	Не или сънливост	Ступор/кома

* За изчисление вижте раздел Хиперосмоларно хипергликемично състояние.
** Анионна разлика = (Na +) - (Cl- + HCO3-) (mmol / L).

Показания за консултация със специалист

Таблица 5. Показания за консултация със специалист *

Специалист	Цели на консултацията
Консултация с офталмолог	За диагностика и лечение на диабетна ретинопатия: офталмоскопия с широка зеница веднъж годишно, по-често, ако е показано
Консултация с невролог
Нефрологична консултация	За диагностика и лечение на усложнения на диабета - по показания
Консултация с кардиолог	За диагностика и лечение на усложнения на диабета - по показания

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

Таблица 6Диференциална диагноза на диабет тип 1 и диабет тип 2

SD тип 1	SD тип 2
Млада възраст, остро начало (жажда, полиурия, загуба на тегло, наличие на ацетон в урината)	Затлъстяване, AH, заседнал начин на живот, наличие на диабет в близките роднини
Автоимунно разрушаване на β-клетките на островчетата на панкреаса	Инсулинова резистентност, комбинирана с β-клетъчна секреторна дисфункция
В повечето случаи - ниско ниво на С-пептид, висок титър на специфични антитела: GAD, IA-2, островни клетки	Нормални, повишени или леко понижени нива на С-пептид в кръвта, отсъствие на специфични антитела: GAD, IA-2, островни клетки

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението
Целта на лечението на диабет тип 1 е да се постигне нормогликемия, да се нормализира кръвното налягане, липидния метаболизъм и да се предотвратят усложненията на диабет тип 1.
Изборът на индивидуални цели на лечение зависи от възрастта на пациента, продължителността на живота, наличието на тежки усложнения и риска от тежка хипогликемия.

Таблица 7Алгоритъм за индивидуализиран избор на терапевтични цели според HbAlc

* LE - продължителност на живота.

Таблица 8Тези HbAlc цели ще отговарят на следните цели за плазмена глюкоза преди / след хранене

HbAlc **	Плазмена глюкоза на празен стомах / преди хранене, mmol / l	Плазмена глюкоза 2 часа след хранене, mmol / l
< 6,5	< 6,5	< 8,0
< 7,0	< 7,0	< 9,0
< 7,5	< 7,5	< 10,0
< 8,0	< 8,0	< 11,0

* Тези цели не се отнасят за деца, юноши и бременни жени. Целевите стойности на гликемичния контрол за тези категории пациенти се обсъждат в съответните раздели.
** Нормално ниво според стандартите DCCT: до 6%.

Таблица 9Показатели за контрол на липидния метаболизъм

Индикатори	Целеви стойности, mmol / l *
	мъже	Жени
Общи CS	< 4,5
LDL холестерол	< 2,6**
HDL холестерол	> 1,0	> 1,2
триглицериди	<1,7

* Преобразуване от mol / L в mg / dL: общ холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол: mmol / L × 38,6 = mg / dL Триглицериди: mmol / L × 88,5 = mg / dL
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Таблица 10Индикатори за контрол на кръвното налягане

* На фона на антихипертензивна терапия

Измерването на кръвното налягане трябва да се извършва при всяко посещение при ендокринолога. Пациенти със стойности на систоличното кръвно налягане (SBP) ≥ 130 mm Hg. Изкуство. или диастолно кръвно налягане (DBP) ≥ 80 mm Hg. чл., трябва да измерите отново кръвното налягане в друг ден. Ако при повторно измерване се наблюдават посочените стойности на кръвното налягане, диагнозата хипертония се счита за потвърдена.

Цели на лечението при деца и юноши с диабет тип 1 :
... достигане на нивото на въглехидратния метаболизъм възможно най-близо до нормалното;
... нормално физическо и соматично развитие на детето;
... развитие на самостоятелност и мотивация за самоконтрол на гликемията;
... предотвратяване на усложнения от диабет тип 1.

Таблица 11

Възрастови групи			Ниво на HbA1c,%	Рационални предпоставки
Предучилищна възраст (0-6 години)	5,5-10,0	6,1-11,1	<8,5, но >7,5
Ученици (6-12 години)	5,0-10,0	5,6-10,0	<8,5
	5,0-7,2	5,0-8,3	<7,5	- риск от тежка хипогликемия - израстване и психологически аспекти - по-ниски целеви стойности (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий

Тактика на лечение :

Инсулинова терапия.

Планиране на хранене.

Самоконтрол.

Лечение без лекарства

Препоръки за диета
Изчисляване на храната за деца:Енергийната нужда за дете под 1 година е 1000-1100 kcal. Дневният прием на калории за момичета от 1 до 15 години и момчета от 1 до 10 години се изчислява по формулата: Дневен прием на калории = 1000 + 100 X n *

Дневният прием на калории за момчета от 11 до 15 години се изчислява по формулата: Дневен прием на калории = 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11)където * n е възрастта в години.
Общият дневен енергиен прием трябва да се разпредели по следния начин: въглехидрати 50-55%; мазнини 30-35%; протеини 10-15%. Като се има предвид, че при усвояване на 1 грам въглехидрати се образуват 4 kcal, се изчисляват необходимите грамове въглехидрати на ден и съответният XE (таблица 12).

Таблица 12Приблизителна дневна нужда от XE в зависимост от възрастта

Изчисляване на храната за възрастни:

Дневният прием на калории се определя в зависимост от интензивността на физическата активност.

Таблица 13Дневен прием на калории за възрастни

Интензивност на труда	Категории	Количеството енергия
Лесен труд	Работници предимно с умствен труд (учители, възпитатели, с изключение на учители по физическо възпитание, работници в областта на науката, литературата и печата); Леки ръчни работници (работници, заети в автоматизирани процеси, търговци, обслужващи работници)	25-30 kcal / kg
Работа със средна интензивност	водачи на различни видове транспорт, работници на комунални услуги, железопътни работници и водни работници	30-35 kcal / kg
Тежък физически труд	По-голямата част от селскостопански работници и оператори на машини, миньори на повърхностни работи; Работници, ангажирани с особено тежък физически труд (зидари, бетонови работници, багери, товарачи, чиято работа не е механизирана)	35-40 kcal / kg

Общият дневен енергиен прием трябва да се разпредели по следния начин: въглехидрати - 50%; протеини - 20%; мазнини - 30%. Като се има предвид, че при усвояване на 1 грам въглехидрати се образува енергия от 4 kcal, се изчисляват необходимите грамове въглехидрати на ден и съответният XE (таблица 14).

Таблица 14Приблизителна нужда от въглехидрати (XE) на ден

За оценка на смилаемите въглехидрати по XE системата с цел коригиране на дозата инсулин преди хранене за деца и възрастни се използва таблицата „Замяна на продукти по XE системата“ (Приложение 2).
Препоръчва се ограничаване на приема на протеин до 0,8-1,0 g/kg телесно тегло на ден при хора с диабет и ранни стадии на хронично бъбречно заболяване и до 0,8 g/kg телесно тегло на ден при пациенти с напреднал стадий на хронично бъбречно заболяване като такива мерки подобряват бъбречната функция (показатели за екскреция на албумин с урината, GFR).

Препоръки за физическа активност
FA подобрява качеството на живот, но не е метод за хипогликемична терапия при диабет тип 1. PA се избира индивидуално, като се вземат предвид възрастта на пациента, усложненията от диабета, съпътстващите заболявания и толерантността.
FA повишава риска от хипогликемия по време и след тренировка, поради което основната задача е да се предотврати хипогликемия, свързана с FA. Рискът от хипогликемия е индивидуален и зависи от изходната гликемия, инсулиновата доза, вида, продължителността и интензивността на ПА, както и степента на годност на пациента.

Профилактика на хипогликемия при краткосрочна ПА(не повече от 2 часа) - допълнителен прием на въглехидрати:

Измерете гликемията преди и след PA и решете дали трябва да приемате допълнително 1-2 XE (бавно смилаеми въглехидрати) преди и след PA.

Ако изходната плазмена глюкоза е > 13 mmol/L или ако PA се появи в рамките на 2 часа след хранене, не е необходим допълнителен прием на XE преди PA.

При липса на самоконтрол е необходимо да се вземат 1-2 XE преди и 1-2 XE след FA.

Предотвратяване на хипогликемия с продължителна PA(повече от 2 часа) - намаляване на дозата инсулин, следователно трябва да се планират дългосрочни натоварвания:

Намалете дозата на кратко- и дългодействащите инсулинови препарати, които ще действат по време и след ПА, с 20-50%.

За много продължителна и/или интензивна PA: намалете дозата на инсулин, която ще действа през нощта след PA, понякога на следващата сутрин.

По време и след продължителна PA: допълнителен самоконтрол на гликемията на всеки 2-3 часа, ако е необходимо - прием на 1-2 XE бавно усвоими въглехидрати (при нива на плазмената глюкоза< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).

Пациенти с диабет тип 1, провеждащи самоконтрол и владеещи методи за предотвратяване на хипогликемия, могат да се занимават с всякакви видове ПА, включително спорт, като се вземат предвид следните противопоказания и предпазни мерки:

Временни противопоказания за ФА:

Нива на плазмената глюкоза над 13 mmol / L в комбинация с кетонурия или над 16 mmol / L, дори без кетонурия (при състояния на инсулинов дефицит, FA ще увеличи хипергликемията);

Хемофталм, отлепване на ретината, първите шест месеца след лазерна коагулация на ретината; неконтролирана артериална хипертония; Исхемична болест на сърцето (съгласувано с кардиолога).

Мониторинг на гликемията
Самоконтрол- редовно проследяване на гликемията от обучени пациенти или членове на техните семейства, анализ на получените резултати, като се вземе предвид диетата и физическата активност, способността за самостоятелно коригиране на инсулиновата терапия в зависимост от променящите се условия на деня. Пациентите трябва самостоятелно да измерват нивата на кръвната захар преди основните хранения, постпрандиално, преди лягане, преди и след физическо натоварване, ако се подозира хипогликемия и след нейното облекчаване. Оптимално определянето на гликемията е 4-6 пъти на ден.
Когато предписвате на пациент метод за самоконтрол на нивата на глюкозата, е необходимо да се уверите, че пациентът разбира инструкциите за употребата му, може да го използва и въз основа на получените резултати да коригира лечението. По време на процеса на наблюдение трябва да се направи оценка на способността на пациента да използва метода за самоконтрол.

Цели на самоконтрола на кръвната захар:
... наблюдение на промените в извънредни ситуации и оценка на ежедневните нива на контрол;
... интерпретация на промените в оценката на непосредствените и ежедневните нужди от инсулин;
... избор на доза инсулин за намаляване на колебанията в гликемичните нива;
... откриване на хипогликемия и нейната корекция;
... корекция на хипергликемия.

SMG системаизползва се като съвременен метод за диагностициране на промени в гликемията, откриване на хипогликемия, коригиране на лечението и избор на антихипергликемична терапия; насърчава обучението на пациентите и участието в грижите за тях (Приложение 1).

Обучение на пациентите
Обучението на пациенти с диабет е интегриращ компонент от лечебния процес. Той трябва да предостави на пациентите знания и умения, които да им помогнат да постигнат конкретни терапевтични цели. Образователни дейности трябва да се провеждат с всички пациенти с диабет от момента на откриване на заболяването и през цялото му времетраене.
Целите и задачите на обучението трябва да бъдат посочени в съответствие с текущото състояние на пациента. За обучение се използват специално разработени структурирани програми, насочени към пациенти с диабет тип 1 и/или техните родители (включително обучение по терапия с инсулинова помпа). Образованието трябва да включва психосоциални аспекти, тъй като емоционалното здраве е тясно свързано с благоприятната прогноза за диабет.
Обучението може да се провежда както индивидуално, така и в групи от пациенти. Оптималният брой пациенти в група е 5-7. Груповото обучение изисква отделна стая, в която може да се осигури тишина и достатъчно осветление.
Създават се диабетни училища на базата на поликлиники, болници и консултативно-диагностични центрове на териториален принцип.Във всяко ендокринологично отделение на болница се създава 1 училище.
Обучението на пациентите се извършва от специално обучени медицински работници: ендокринолог (диабетолог), медицинска сестра.

Медикаментозна терапия

Инсулинова терапия за диабет тип 1
Заместителната инсулинова терапия е единственото лечение за диабет тип 1.

Режими на доставяне на инсулин :
... Основен болус режим (интензивен режим или режим на многократно инжектиране):
- базални (средносрочни инсулинови препарати и аналози без пикове, с помпена терапия - лекарства с ултра кратко действие);
- болус (късодействащи и ултра-късодействащи инсулинови препарати) за прием на храна и/или корекция (за намаляване на високите нива на кръвната захар)

Режимът на непрекъсната подкожна инсулинова инфузия с помощта на инсулинова помпа позволява нивото на инсулинемия да бъде възможно най-близо до физиологичното.

... През периода на частична ремисия режимът на инсулинова терапия се определя от нивото на кръвната захар. Корекцията на инсулиновата доза трябва да се извършва ежедневно, като се вземат предвид данните за самоконтрол на гликемията през деня и количеството въглехидрати в храната, докато се постигнат целевите показатели на въглехидратния метаболизъм. Интензивната инсулинова терапия, включваща режим на многократно инжектиране и терапия с помпа, води до намаляване на честотата на съдовите усложнения.

Таблица 15Препоръчителни устройства за внасяне на инсулин

За деца, юноши, пациенти с висок риск от съдови усложнения, лекарствата от първа линия са аналози на генетично модифициран човешки инсулин с ултракъсо и продължително действие. Най-добрият начин за доставяне на инсулин е инсулинова помпа.

Инсулинови препарати по продължителност на действие	Начало на действието след, мин	Пик на действието след час	Продължителност на действие, час
Ултра краткодействащ (аналози на човешки инсулин) **	15-35	1-3	3-5
Кратко действащ **	30-60	2-4	5-8
Дългосрочно безвърхово действие (инсулинов аналог) **	60-120	Не е изразено	До 24
Средна продължителност **	120-240	4-12	12-24

* Смесените човешки инсулини не се използват в педиатричната практика.
** Използването на вида инсулин в педиатричната практика се извършва, като се вземат предвид инструкциите.

Доза инсулин
... Всеки пациент има индивидуална нужда от инсулин и съотношение инсулин с различна продължителност.
... През първите 1-2 години от заболяването нуждата от инсулин е средно 0,5-0,6 U / kg телесно тегло;
... След 5 години от началото на диабета при повечето пациенти нуждата от инсулин се повишава до 1 U / kg телесно тегло, а по време на пубертета може да достигне 1,2-1,5 U / kg.

Непрекъсната подкожна инсулинова инфузия (CPII)
Инсулинови помпи- средство за непрекъснато подкожно приложение на инсулин. Използва само един вид инсулин, предимно бързодействащ аналог, който се доставя в два режима - основен и болус. Благодарение на NPII е възможно да се постигнат нива на кръвната захар възможно най-близо до нормалните, но в същото време да се избегне хипогликемия. Днес NPII се използва успешно при деца и бременни жени с диабет.

При деца и юноши методът на избор е използването на NPII с функция непрекъснат мониторинг на глюкозатапоради възможността за постигане на най-добър гликемичен контрол с минимален риск от хипогликемия. Този метод позволява на пациентите с диабет не само да виждат промените в кръвната глюкоза на дисплея в реално време, но и да получават предупредителни сигнали за критични нива на кръвната захар и незабавно да променят терапията, постигайки добър контрол на диабета с ниска гликемична вариабилност за възможно най-кратко време. .

Предимства от използването на инсулинови помпи:
Намаляване:
... Тежка, умерена и лека хипогликемия
... Средна концентрация на HbA1c
... Колебания в концентрациите на глюкоза през деня и в различни дни
... Дневна доза инсулин
... Риск от развитие на микроваскуларно заболяване

Подобрение:
... Удовлетвореност на пациента от лечението
... Качество на живот и здраве

Показания за използване на помпена терапия:
... неефективността или неприложимостта на метода на многократни ежедневни инжекции на инсулин, въпреки правилната грижа;

Голяма вариабилност на гликемията през деня, независимо от нивото на HbA1c; лабилен ход на захарен диабет;

... „Феномен на утринната зора”;
... намалено качество на живот;
... честа хипогликемия;
... малки деца с ниски инсулинови нужди, особено кърмачета и новородени; няма възрастово ограничение за използването на помпи; висока чувствителност към инсулин (доза инсулин по-малка от 0,4 U / kg / ден);
... деца с акуфобия;

Начални усложнения на диабета;

Хронична бъбречна недостатъчност, бъбречна трансплантация;

Заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от гастропареза;

Редовни спортни дейности;
... бременност

Показания за назначаване на NPII при деца и юноши
Очевидни индикации
... Повтаряща се тежка хипогликемия
... Новородени, кърмачета, малки деца и деца в предучилищна възраст
... Неоптимален контрол на диабета (напр. нива на HbA1c над целевите за възрастта)
... Силни колебания в нивата на кръвната захар, независимо от показателите на HbA1c
... Изразен сутрешен феномен
... Микросъдови усложнения и/или рискови фактори за тяхното развитие

Склонност към кетоза
... Добър метаболитен контрол, но режимът на лечение е неподходящ

Други индикации
... Тийнейджъри с хранителни разстройства
... Деца със страх от инжекции
... Пропускане на инсулинови инжекции
Помпата може да се използва за всяка продължителност на диабета, включително в началото на заболяването.

Противопоказания за преминаване към терапия с инсулинова помпа:
... липса на съответствие от страна на пациента и/или членове на семейството: недостатъчно обучение или нежелание или невъзможност да се прилагат тези знания на практика;
... психологически и социални проблеми в семейството (алкохолизъм, асоциални семейства, поведенчески особености на детето и др.); психични разстройства;

Тежко зрително и/или слухово увреждане на пациента;

Условия за преминаване към помпена терапия:
... достатъчно познания за пациента и/или членовете на семейството;
... преместване в стационарни и амбулаторни условия от лекар, преминал специално обучение по помпена терапия;

Условия за прекратяване на помпената терапия:
... детето или родителите (настойниците) желаят да се върнат към традиционната терапия;
... Медицински показания: - Чести епизоди на кетоацидоза или хипогликемия поради неправилен контрол на помпата.
- неефективност на помпената терапия по вина на пациента (чести пропускани болуси, неадекватна честота на самонаблюдение, липса на корекция на дозите инсулин);
- чести инфекции на местата за поставяне на катетъра.

Приложение на NPII:
Ултракъсите инсулинови аналози (лиспро, аспарт или глулизин) понастоящем се считат за инсулин на избор за терапия с помпа и дозите са изчисленипо следния начин:
... Основна доза:Общият първоначален подход е да се намали общата дневна доза инсулин със спринцовка с 20% (в някои клиники дозата се намалява с 25-30%). Инжектирайте 50% от общата дневна доза за терапия с помпа като базална скорост, разделена на 24, за да получите доза на час. Броят на нивата на базалната скорост се коригира чрез проследяване на нивата на кръвната глюкоза.

... Болусен инсулин... Болусните дози се коригират според измерените нива на кръвната захар след хранене (1,5-2 часа след всяко хранене). Преброяването на въглехидратите в момента се счита за предпочитан метод, при който размерът на инсулиновата болус доза се оценява според съдържанието на въглехидрати в храната, съотношението инсулин/въглехидрат (I/C) в зависимост от индивидуалния пациент и храната и корекцията доза инсулин, чийто размер се основава на нивото на кръвната захар преди хранене и колко значително се отклонява от целевото ниво на кръвната захар. Съотношението I / U може да се изчисли като 500 / на обща дневна доза инсулин. Тази формула често се нарича „правилото на 500“. Коригиращата доза, използвана за коригиране на хранителен болус за кръвната захар преди хранене и за коригиране на неочаквана хипергликемия между храненията, се изчислява с помощта на фактора инсулинова чувствителност (ISF), който се изчислява в mmol / L като 100 / на обща дневна доза инсулин (" правило на 100").

Лечение с DKA
Лечението на захарен диабет с тежка DKA трябва да се провежда в центрове, където могат да бъдат оценени и наблюдавани клинични симптоми, неврологичен статус и лабораторни параметри. Ежечасно се записват пулс, дихателна честота, кръвно налягане, неврологичен статус, ЕКГ мониториране. Поддържа се протокол за наблюдение (резултатите от всички измервания на глюкоза в кръвта или плазмата, кетонни тела, електролити, серумен креатинин, pH и газовия състав на артериалната кръв, глюкоза и кетонни тела в урината, обем на инжектирана течност, вид инфузионен разтвор , начин и продължителност на инфузията, загуба на течности (диуреза) и доза инсулин). В началото на лечението лабораторните показатели се определят на всеки 1-3 часа, по-късно - по-рядко.

Лечението с DKA включва: рехидратация, прилагане на инсулин, възстановяване на електролитните нарушения; общи мерки, лечение на състояния, причинили DKA.

Рехидратацияизвършва се с 0,9% разтвор на NaCl за възстановяване на периферната циркулация. Рехидратацията при деца с DKA трябва да се извършва по-бавно и внимателно, отколкото при други случаи на дехидратация.

DKA инсулинова терапиятрябва да се прилага непрекъснато чрез инфузия, като се използва схема на ниска доза. За това е по-добре да използвате дозатор (инфузомат, перфюзер). Използват се малки дози интравенозен краткодействащ инсулин. Началната доза е 0,1 U / kg телесно тегло на час (можете да разредите 50 U инсулин в 50 ml физиологичен разтвор, след това 1 U = 1 ml). 50 ml от сместа се струят през системата за интравенозна инфузия, за да абсорбира инсулин върху стените на системата. Дозата инсулин остава на ниво от 0,1 U / kg на час поне докато пациентът напусне DKA (pH е повече от 7,3, бикарбонатите са повече от 15 mmol / L или нормализиране на разликата в анионите). При бързо намаляване на гликемията и метаболитна ацидоза дозата инсулин може да бъде намалена до 0,05 U / kg на час или по-малко. При малки деца началната доза може да бъде 0,05 U / kg, а при тежка съпътстваща гнойна инфекция може да се увеличи до 0,2 U / kg на час. При липса на кетоза за 2-3 дни - за интензивна инсулинова терапия.

Възстановяване на калий... Необходима е заместваща терапия независимо от серумната концентрация на калий. Заместителната терапия с калий се основава на данните от определянето му в кръвния серум и продължава през целия период на интравенозно приложение на течности.

Борба с ацидозата... Бикарбонатите се използват само в случай на тежка ацидоза (рН на кръвта под 7,0), която заплашва да потисне външното дишане (при рН под 6,8), по време на комплекс от реанимационни мерки.

Мониторинг на пациента... Капилярната кръвна захар се измерва на всеки час. На всеки 2-4 часа във венозната кръв се определя нивото на глюкоза, електролити, урея и кръвен газов състав.

Усложнения на DC терапията: мозъчен оток, неадекватна рехидратация, хипогликемия, хипокалиемия, хиперхлоремична ацидоза.

Лечение на хипогликемични състояния
Пациенти, които развиват хипогликемия без проява на симптоми, както и пациенти, които са преживели един или повече епизоди на тежка хипогликемия, трябва да бъдат посъветвани да се съсредоточат върху по-високи целеви стойности на глюкозата, за да избегнат хипогликемия в продължение на поне няколко седмици, както и с цел частично премахване на проблема с развитието на асимптоматична хипогликемия и намаляване на риска от хипогликемични епизоди в бъдеще.

Лека хипогликемия(не изисква помощта на друго лице)

Използването на глюкоза (15-20 g) е предпочитаното лечение при пациенти в съзнание с хипогликемия, въпреки че може да се използва всякаква форма на въглехидрати, съдържащи глюкоза.

Приемане на 1 XE бързо усвоими въглехидрати: захар (3-5 парчета от 5 g, по-добре да се разтворят), или мед или конфитюр (1 супена лъжица), или 100 ml плодов сок, или 100 ml лимонада, пълна със захар, или 4-5 големи таблетки глюкоза (3-4 g всяка) или 1 туба с въглехидратен сироп (13 g всяка). Ако симптомите продължават, повторете приема на продуктите след 15 минути.

Ако хипогликемията е причинена от краткодействащ инсулин, особено през нощта, тогава допълнително яжте 1-2 XE бавно усвоими въглехидрати (хляб, каша и др.).

Тежка хипогликемия(изисква се помощта на друго лице, със или без загуба на съзнание)
... Поставете пациента настрани, освободете устната кухина от остатъци от храна. При загуба на съзнание не трябва да се изливат сладки разтвори в устната кухина (опасност от задушаване!).
... Въведете 40-100 ml 40% разтвор на декстроза (глюкоза) в / в поток до пълно възстановяване на съзнанието. В тежки случаи се прилагат глюкокортикоиди интравенозно или мускулно.
... Алтернатива - 1 mg (за малки деца 0,5 mg) глюкагон s / c или i / m (приложен от роднина на пациента).
... Ако съзнанието не се възстанови след интравенозно инжектиране на 100 ml 40% разтвор на декстроза (глюкоза), това показва мозъчен оток. Необходими са хоспитализация на пациенти и интравенозно приложение на колоидни разтвори в размер на 10 ml / kg / ден: манитол, манитол, хидроксиетил нишесте (пентаскорбя).
... Ако причината е предозиране на перорални хипогликемични лекарства с продължителна продължителност на действие, продължете интравенозното вливане на 5-10% разтвор на декстроза (глюкоза), докато гликемията се нормализира и лекарството се отстрани напълно от тялото.

Правила за лечение на пациенти с диабет с интеркурентни заболявания
... Никога не спирайте инсулиновата терапия!
... По-често и внимателно проследяване на кръвната захар и нивата на кетоните в кръвта/урината.
... Интеркурентното заболяване се лекува по същия начин, както при пациенти без диабет.
... Заболяванията с повръщане и диария са придружени от намаляване на нивата на кръвната захар. За профилактика на хипогликемия - намалете дозата на кратък и удължен инсулин с 20-50%, леки въглехидратни храни, сокове.
... С развитието на хипергликемия и кетоза е необходима корекция на инсулиновата терапия:

Таблица 17Лечение на кетоацидоза

Кръвна захар	Кръвни кетони	Корекция на инсулиновата терапия
Повече от 14 mmol / L	0-1 mmol / l	Увеличаване на дозата на къс/ултра-къс инсулин с 5-10% от общата дневна доза
Повече от 14 mmol / L	1-3 mmol / l
Повече от 14 mmol / L	Повече от 3 mmol / l	Увеличаване на дозата на къс/ултра-къс инсулин с 10-20% от общата дневна доза

Таблица 18Лечение на болезнена форма на ДПН

Фармакологична група	ATX код	Международно име	Дозировка, честота, продължителност на приема	Ниво на доказателства
Антиконвулсанти	N03AX16	прегабалин	150 mg перорално 2 r / ден (ако е необходимо, до 600 / ден) продължителност на приема - индивидуално, в зависимост от ефекта и поносимостта	А
	N03AX12	Габапентин	1800-2400 mg / ден в 3 разделени дози (започнете с 300 mg, постепенно увеличавайки до терапевтична доза)	А
Антидепресанти	N06AX	Дулоксетин	60 mg / ден (ако е необходимо 120 / ден в 2 разделени дози) в продължение на 2 месеца	А
	N06AA	Амитриптилин	25 mg 1-3 r / ден (индивидуално) продължителност на приема - индивидуално, в зависимост от ефекта и поносимостта	V

Таблица 19Лечение на резистентна на терапия болка DPN

Списък на основните лекарства(100% вероятност да се използва):
АСЕ инхибитори, АРБ.

Списък на допълнителните лекарства(вероятно е по-малко от 100% да бъдат използвани)
Нифедипин;
амлодипин;
карведилол;
фуроземид;
Епоетин алфа;
Дарбепоетин;
Севеламер карбонат;
Cinacalcet; Албумен.

Лечение на диабетна ретинопатия

Пациенти с макулен оток, тежка непролиферативна диабетна ретинопатия или пролиферативна диабетна ретинопатия от всякаква тежест трябва незабавно да бъдат насочени към специалист по диабетна ретинопатия.
... Лазерната фотокоагулационна терапия за намаляване на риска от загуба на зрението е показана за пациенти с висок риск от пролиферативна диабетна ретинопатия, клинично значим макулен оток и в някои случаи с тежка непролиферативна диабетна ретинопатия.
... Наличието на ретинопатия не е противопоказание за назначаването на аспирин за кардиопротекция, тъй като употребата на това лекарство не увеличава риска от кръвоизлив в ретината.

Лечение на артериална хипертония
Нелекарствени методи за коригиране на кръвното налягане
... Ограничаване на консумацията на готварска сол до 3 g / ден (не солете храна!)
... Загуба на тегло (ИТМ<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
... Да се ​​откаже от пушенето
... Аеробна физическа активност за 30 - 40 минути поне 4 пъти седмично

Медикаментозна терапия за артериална хипертония
Таблица 20Основните групи антихипертензивни лекарства (евентуално използвани като монотерапия)

Име на групата	Име на лекарствата
АСЕ инхибитори	Еналаприл 5 mg, 10 mg, 20 mg, Лизиноприл 10 mg, 20 mg Периндоприл 5 mg, 10 mg, Фозиноприл 10 mg, 20 mg
ARB	Лосартан 50 mg, 100 mg, Ирбесартан 150 mg
диуретици: .Тиазидни и тиазидоподобни .Примка .Калий-съхраняващи (алдостеронови антагонисти)	Хидрохлоротиазид 25 mg, фуроземид 40 mg, Спиронолактон 25 mg, 50 mg
Блокери на калциевите канали (CCBs) .дихидропиридин (BCC-DHP) .Недихидропиридин (BCC-NDHP)	Нифедипин 10 mg, 20 mg, 40 mg Амлодипин 2,5 mg, 5 mg, 10 mg B ерапамил, верапамил SR, дилтиазем
β-блокери (BB) .Неселективен (β1, β2) .Кардиоселективен (β1) .Комбиниран (β1, β2 и α1)	пропранолол Бисопролол 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, Небиволол 5 mg карведилол

Таблица 21Допълнителни групи антихипертензивни лекарства (използвани в комбинирана терапия)

Оптимални комбинации от антихипертензивни лекарства
... АСЕ инхибитори + тиазид,
... АСЕ инхибитори + тиазидоподобен диуретик,
... ACEI + BKK,
... ARB + ​​тиазид,
... сутиен + BKK,
... CCB + тиазид,
... BKK-DGP + BB

Таблица 22Основни показания за приложение на различни групи антихипертензивни лекарства

ACEI - CHF - дисфункция на ЛК - исхемична болест на сърцето - Диабетна или недиабетна нефропатия - LVH - Протеинурия / MAU - Предсърдно мъждене	ARB - CHF - Прехвърлен МИ - Диабетна нефропатия - Протеинурия / MAU - LVH - Предсърдно мъждене - непоносимост към ACE инхибитори	BB - исхемична болест на сърцето - Прехвърлен МИ - CHF - Тахиаритмии - Глаукома - Бременност	BKK -DGP - ISAG (възрастни хора) - исхемична болест на сърцето - LVH - Атеросклероза на каротидните и коронарните артерии - Бременност
BKK-NGDP - исхемична болест на сърцето - Атеросклероза на каротидните артерии - Суправентрикуларни тахиаритмии	Тиазидни диуретици - ISAG (възрастни хора) - CHF	Диуретици (антагонисти на алдостерон) - CHF - Прехвърлен МИ	Бримкови диуретици - Терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност

Лечение на хипертония при деца и юноши:

Фармакотерапията за високо кръвно налягане (SBP или DBP постоянно над 95-ия персентил за дадена възраст, пол или височина или постоянно > 130/80 mmHg при юноши) в допълнение към интервенциите в начина на живот трябва да се прилага възможно най-рано след потвърждаване на диагнозата ...

Трябва да се обмисли възможността за предписване на АСЕ инхибитор като изходно лекарство за лечение на хипертония.
... Целта е постоянно кръвно налягане< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).

Корекция на дислипидемия
Постигането на компенсация на въглехидратния метаболизъм помага за намаляване на тежестта на дислипидемията при пациенти с диабет тип 1, който се развива в резултат на декомпенсация (главно хипертриглицеридемия)

Методи за корекция на дислипидемия
... Нелекарствена корекция:промяна в начина на живот с увеличаване на физическата активност, намаляване на телесното тегло (според показанията) и корекция на храненето с намаляване на консумацията на наситени мазнини, трансмазнини и холестерол.

... Медикаментозна корекция.
статини- лекарства от първа линия за понижаване на нивата на LDL-C Показания за статини (винаги в допълнение към интервенциите в начина на живот):

Когато нивото на LDL холестерол надвиши целевите стойности;

Независимо от изходното ниво на LDL холестерол при пациенти с диабет с диагностицирана коронарна артериална болест.

Ако целите не бъдат постигнати, въпреки използването на максималните поносими дози статини, тогава намаляването на концентрацията на LDL холестерол с 30-40% от първоначалната се счита за задоволителен резултат от терапията. Ако липидните цели не се постигат с адекватни дози статини, може да бъде показана комбинирана терапия с добавяне на фибрати, езетимиб, никотинова киселина или секвестранти на жлъчни киселини.

Дислипидемия при деца и юноши:
... При деца на възраст над 2 години с фамилна анамнеза за влошаване (хиперхолестеролемия [обща концентрация на холестерол> 240 mg/dL] или развитие на сърдечносъдови събития преди 55-годишна възраст) или неизвестна, липидният профил на гладно трябва да се проучи веднага след диагностициране на захарен диабет (след достигане на гликемичен контрол). Ако няма фамилна анамнеза, първият липиден тест трябва да се направи по време на юношеството (10 години и повече). При всички деца, диагностицирани с диабет по време на пубертета или по-късно, изследването на липидния профил на гладно трябва да се извърши веднага след диагностицирането на захарен диабет (след достигане на гликемичен контрол).
... При отклонения в показателите се препоръчва ежегодно определяне на липидния профил. Ако показателите за концентрация на LDL холестерол съответстват на нивото на приемливия риск (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Първоначалната терапия е да се оптимизира глюкозния контрол и хранителната терапия за ограничаване на приема на наситени мазнини.
... Предписването на статини е показано за пациенти над 10-годишна възраст, които, въпреки диетата и адекватния начин на живот, имат индекс на LDL холестерол> 160 mg/dL (4,1 mmol/L) или> 130 mg/dL (3,4 mmol/L) в наличието на един или повече рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.
... Целта е нивото на LDL холестерола< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).

Антитромбоцитна терапия
... Аспиринът (75-162 mg / ден) трябва да се използва като средство за първична профилактика при пациенти с диабет тип 1 и повишен сърдечно-съдов риск, включително пациенти над 40 години, както и такива с допълнителни рискови фактори (фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, хипертония, тютюнопушене, дислипидемия, албуминурия).
... Аспиринът (75-162 mg / ден) трябва да се използва като вторична профилактика при пациенти с диабет и анамнеза за сърдечно-съдови заболявания.
... Клопидогрел трябва да се използва при пациенти със сърдечно-съдови заболявания и непоносимост към аспирин.
... Комбинираната терапия с ацетилсалицилова киселина (75-162 mg / ден) и клопидогрел (75 mg / ден) се препоръчва за период до една година при пациенти след остър коронарен синдром.
... Предписването на аспирин не се препоръчва на лица под 30-годишна възраст поради липсата на убедителни доказателства за ползите от такова лечение. Аспиринът е противопоказан при пациенти под 21-годишна възраст поради риск от синдром на Рейе.

Цьолиакия
... Пациенти с диабет тип 1 трябва да бъдат изследвани за цьолиакия, включително определяне на антитела срещу тъканна трансглутаминаза или ендомизин (в този случай е необходимо потвърждение на нормалните серумни концентрации на IgA) възможно най-скоро след диагностицирането на захарен диабет.
... Ако се появи забавен растеж, няма наддаване на тегло, загуба на тегло или стомашно-чревни симптоми, трябва да се направят повторни тестове.
... При деца без цьолиакия трябва да се обмисли периодичен повторен преглед.
... Деца с положителни резултати от теста за антитела трябва да бъдат насочени към гастроентеролог за по-нататъшна оценка.
... Децата с потвърдена цьолиакия се нуждаят от консултация с диетолог и диета без глутен.

Хипотиреоидизъм
... Децата с диабет тип 1 трябва да бъдат изследвани за антитела срещу тиреопероксидаза и тиреоглобулин веднага след диагнозата.

Определянето на концентрацията на тироид-стимулиращия хормон трябва да се извърши след оптимизиране на метаболитния контрол. При нормални стойности повторните тестове трябва да се правят на всеки 1-2 години. В допълнение, пациентът трябва да бъде насочен към гореспоменатото проучване, ако се появят симптоми на дисфункция на щитовидната жлеза, тиомегалия или необичайни темпове на растеж. Ако нивата на тироид-стимулиращия хормон са извън нормалните граници, трябва да се измери свободният тироксин (Т4).

Амбулаторно лечение на наркотици

Инсулини с кратко действие

Ултра-късодействащ инсулин (аналози на човешкия инсулин)

Инсулини със средно действие

Дългосрочен инсулин без пикове

Списък на допълнителни лекарства (с вероятност по-малко от 100% да бъдат използвани):
Антихипертензивна терапия:

Антилипидемични средства :

Лечение на диабетна невропатия :

Антиангинални лекарства
НСПВС
Лекарства, повлияващи коагулацията (Ацетилсалицилова киселина 75mg);

Стационарно лечение на наркотици

Списък с основни лекарства (100% вероятност да бъдат използвани):

Инсулинова терапия:

Краткодействащи инсулини във флакони (за кетоацидоза) и патрони;

Ултра-късодействащи инсулини (аналози на човешкия инсулин: аспарт, лиспро, глулизин);

Среднодействащи инсулини във флакони и патрони;

Дългосрочен инсулин без пикове (детемир, гларжин);

Натриев хлорид 0,9% - 100мл, 200мл, 400мл, 500мл;

Декстроза 5% - 400мл;

Калиев хлорид 40mg / ml - 10ml;

Хидроксиетил нишесте 10% - 500мл (пентанишесте);

За хипогликемична кома:

Глюкагон - 1mg;

Декстроза 40% - 20мл;

Осмотичен диуретик (Манитол 15% - 200ml).

Списък на допълнителните лекарства (по-малко от 100% вероятност да бъдат използвани):
Антибактериална терапия:

Пеницилинова серия (амоксицилин + клавуланова киселина 600 mg);

Нитроимидазолови производни (метронидазол 0,5% - 100ml);

Цефалоспорини (цефазолин 1 g; цефтриаксон 1000 mg; цефепим 1000 mg).
Антихипертензивна терапия :
... АСЕ инхибитори (Enalapril 10 mg; Lisinopril 20 mg; Perindopril 10 mg; Fosinopril 20 mg; Captopril 25 mg);
... комбинирани лекарства (Рамиприл + Амлодипин 10 mg / 5 mg; Фозиноприл + Хидрохлоротиазид 20 mg / 12,5 mg);
... ARB (Losartan 50 mg; Irbesartan 150 mg);
... диуретици (хидрохлоротиазид 25 mg; фуроземид 40 mg, спиронолактон 50 mg);
... Блокери на Ca каналите (Нифедипин 20 mg; Амлодипин 5 mg, 10 mg; Верапамил 80 mg);
... имидазонинови рецепторни агонисти (моксонидин 0,4 mg);
... бета-блокери (бисопролол 5 mg; небиволол 5 mg; карведилол 25 mg);
Антилипидемични средства :
... статини (Симвастатин 40 mg; Розувастатин 20 mg; Аторвастатин 10 mg);
Лечение на болезнени форми на диабетна невропатия:
... антиконвулсанти (Прегабалин 75 mg);
... антидепресанти (дулоксетин 60 mg; амитриптилин 25 mg);
... невротропни витамини от група В (Milgamma);
... опиоидни аналгетици (Tramadol 50mg);
Лечение на диабетна невропатия:
... производни на алфа-липоева киселина (тиоктова киселина fl 300mg / 12ml, таблица 600 mg;);
Лечение на диабетна нефропатия :
... Епопоетин бета 2000 IU / 0,3 ml;
... Дарбепопоетин алфа 30mcg;
... Севеламер 800 mg;
... Синакалцет 30 mg;
... Албумин 20%;

Антиангинални лекарства (Изосорбид мононитрат 40 mg);
НСПВС (Кетамин 500mg / 10ml; Диклофенак 75mg / 3ml или 75mg / 2ml);

Самоконтрол на гликемията Най-малко 4 пъти дневно HbAlc Веднъж на всеки 3 месеца Биохимичен кръвен тест (общ протеин, билирубин, AST, ALT, креатинин, изчисляване на GFR, електролити калий, натрий,) Веднъж годишно (ако не са направени промени) UAC Веднъж годишно OAM Веднъж годишно Определяне на съотношението на албумин към креатинин в урината Веднъж годишно, 5 години след диагностицирането на диабет тип 1 Определяне на кетонни тела в урината и кръвта По показания

* Когато има признаци на хронични усложнения на диабета, добавяне на съпътстващи заболявания, поява на допълнителни рискови фактори, въпросът за честотата на прегледите се решава индивидуално.

Таблица 24Списък на инструменталните изследвания, необходими за динамичен контрол при пациенти с диабет тип 1 *

Инструментални методи на изследване	Честота на прегледа
SMG	1 път на тримесечие, по показания - по-често
Контрол на кръвното налягане	При всяко посещение при лекар
Преглед на краката и оценка на чувствителността на стъпалата	При всяко посещение при лекар
ENG на долни крайници	Веднъж годишно
ЕКГ	Веднъж годишно
Проверка на техниката и инспекция на местата за инжектиране	При всяко посещение при лекар
Рентгенова снимка на гръдния кош * Целите трябва да бъдат индивидуализирани според продължителността на диабета; възраст/продължителност на живота; съпътстващи заболявания; наличието на съпътстващи сърдечно-съдови заболявания или прогресиращи микросъдови усложнения; наличието на латентна хипогликемия; индивидуални дискусии с пациента. Таблица 26Специфични за възрастта цели за въглехидратния метаболизъм при деца и юноши (ADA, 2009) Възрастови групи Ниво на плазмената глюкоза, mmol / l, преди хранене Ниво на плазмената глюкоза, mmol / l, преди лягане / през нощта Ниво на HbA1c,% Рационални предпоставки Предучилищна възраст (0-6 години) 5,5-10,0 6,1-11,1 <8,5, но >7,5 Висок риск и предразположеност към хипогликемия Ученици (6-12 години) 5,0-10,0 5,6-10,0 <8,5 Риск от хипогликемия и относително нисък риск от усложнения преди пубертета Юноши и млади възрастни (13-19 години) 5,0-7,2 5,0-8,3 <7,5 - риск от тежка хипогликемия - израстване и психологически аспекти Източници и литература Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г. 1) Световна здравна организация. Дефиниция, диагностика и класификация на захарния диабет и неговите усложнения: Доклад от консултация на СЗО. Част 1: Диагноза и 33 Класификация на захарния диабет. Женева, Световна здравна организация, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2) Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинско обслужване при диабет-2014. Грижа за диабета, 2014; 37 (1). 3) Алгоритми за специализирана медицинска помощ при пациенти със захарен диабет. Изд. I.I. Дедова, М.В. Шестакова. 6-то издание. М., 2013.4) Световна здравна организация. Използване на гликиран хемоглобин (HbAlc) при диагностициране на захарен диабет. Съкратен доклад от консултация на СЗО. Световна здравна организация, 2011 г. (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5) Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л. Руски консенсус за лечение на захарен диабет при деца и юноши, 2013.6) Нурбекова A.A. Захарен диабет (диагностика, усложнения, лечение). Учебно ръководство - Алмати. - 2011 .-- 80 с. 7) Базарбекова Р.Б., Зелцер М.Е., Абубакирова Ш.С. Консенсус за диагностика и лечение на захарен диабет. Алмати, 2011.8) ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium, Pediatric Diabetes 2009: 10 (Suppl. 12). 9) Pickup J., Phil B. Терапия с инсулинова помпа за захарен диабет тип 1, N Engl Med 2012; 366: 1616-24. 10) Базарбекова Р.Б., Досанова А.К. Основи на клиничната диабетология. Обучение на пациентите. Алмати, 2011. 11) Базарбекова Р.Б. Насоки за ендокринология в детска и юношеска възраст. Алмати, 2014 .-- 251 с. 12) Шотландска междуколегиална мрежа за насоки (SIGN). Управление на диабет. Национално клинично ръководство, 2010 г. Приложение 1 SMG системаизползва се като съвременен метод за диагностициране на промени в гликемията, идентифициране на закономерности и повтарящи се тенденции, откриване на хипогликемия, коригиране на лечение и избор на антихипергликемична терапия; насърчава обучението на пациентите и участието в грижите им. SMG е по-модерен и точен подход в сравнение със самоконтрола у дома. CMG ви позволява да измервате нивата на глюкоза в извънклетъчната течност на всеки 5 минути (288 измервания на ден), предоставяйки на лекаря и пациента подробна информация относно нивата на глюкоза и тенденциите в нейната концентрация, както и алармени сигнали за хипо- и хипергликемия. Показания за SMG: ... пациенти с нива на HbA1c над целевите; ... пациенти с несъответствие между нивото на HbA1c и стойностите, записани в дневника; ... пациенти с хипогликемия или в случаи на съмнение за нечувствителност към началото на хипогликемия; ... пациенти със страх от хипогликемия, предотвратяване на корекция на лечението; ... деца с висока променливост на кръвната захар; ... бременни жени; Обучение на пациентите и участие в грижите за тях; Промени в поведенческите нагласи при пациенти, които са рефрактерни към самоконтрол на гликемията. Приложение 2 Подмяна на продукти по системата XE ... 1 XE - количеството на продукт, съдържащ 15 g въглехидрати Кнедли, палачинки, палачинки, пайове, сирене, кнедли, котлети също съдържат въглехидрати, но количеството XE зависи от размера и рецептата на продукта. При изчисляване на тези продукти като ориентир трябва да се използва парче бял хляб: количеството неподсладено брашно, което се побира на парче хляб, съответства на 1 XE. При изчисляване на продуктите от сладко брашно ориентирът е ½ парче хляб. При консумация на месо – първите 100 g не се вземат предвид, всеки следващ 100 g отговаря на 1 XE. Прикачени файлове Внимание! Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве. Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват. Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента. Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания. Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Диагнозата на захарен диабет тип 1 (инсулинозависим) в повечето случаи не е трудна. Клиничната картина, изготвена само въз основа на проучване на пациента, вече ни позволява да говорим за наличието на патология. В повечето случаи лабораторните изследвания само потвърждават първичната диагноза.

Циркулация на глюкоза в здраво тяло.

Патологията се появява в резултат на неспособността на панкреаса да произвежда инсулин в достатъчни количества. Типични симптоми на заболяването са загуба на тегло и същевременно повишен апетит, постоянна жажда, често и обилно уриниране, слабост, нарушения на съня. Пациентите имат блед цвят на кожата, склонност към настинки и инфекции. По кожата често се появяват гнойни обриви, а раните не зарастват добре.

Изброените симптоми обикновено са характерни за заболяване тип 1. В този случай патологията се развива бързо, често пациентите могат дори да посочат точната дата на появата на първите симптоми. Заболяването може да се прояви след силен стрес или вирусни лезии. Инсулинозависимият диабет засяга предимно млади хора.

Лабораторни изследвания

Диагнозата на диабет тип 1 съдържа няколко важни точки. Това е интервю и преглед на пациента, както и изследвания за определяне на количеството захар в кръвта и урината. Обикновено количеството глюкоза варира до 6,5 mmol / L. В нормално състояние не трябва да има захар в урината.

Ендокринологът изследва кожата (дали има драскотини, огнища на възпаление) и подкожния мастен слой (изтънява). За да се постави най-правилната диагноза, е необходимо да се направят няколко лабораторни изследвания на интервали от няколко дни. При съмнение за заболяването се извършва допълнителна диагностика на диабет тип 1.

Основни методи:

• изследване на кръвната захар, правено няколко пъти: на празен стомах, както и след хранене, понякога преди лягане;
• измерването на гликозилиран хемоглобин се извършва за определяне на степента на заболяването, нормалните стойности са 4,5-6,5% от общия хемоглобин, повишаването на гликозилиран хемоглобин показва наличието на диабет, но може да сигнализира за дефицит на желязо;
• тест за глюкозен толеранс - на пациента се дава разтвор на глюкоза (75 g глюкоза се разрежда в 200 g вода), анализът се извършва след 120 минути, с помощта на теста преддиабетът може да бъде отделен от истинския диабет;
• анализ на урината за наличие на захар - проникването на глюкоза в урината се причинява от значителна концентрация на захар в кръвта (над 10 единици);
• в някои случаи се предписват изследвания за определяне на инсулиновата фракция, заболяването се характеризира с ниско съдържание на свободната инсулинова фракция в кръвта;
• измерване на нивото на ацетон в урината - често заболяването причинява метаболитни нарушения и кетоацидоза (концентрацията на органични киселини в кръвта), с помощта на този анализ се определя наличието на кетонни тела в секретите.

За да се идентифицират усложненията и да се направи прогноза на заболяването, се предписват допълнителни изследвания: ретинотерапия (изследване на очното дъно), екскреторна урография (определя наличието на нефропатия и бъбречна недостатъчност), електрокардиограма (ще се проверява състоянието на сърцето).

Глюкомерът е основният инструмент за самонаблюдение на пациента с диабет.

Самоконтрол при болест

Диабетът изисква 24/7 мониторинг на глюкозата. Показанията на захарта могат да варират значително за период от 24 часа. Колебанията имат отрицателен ефект върху здравето. Необходимо е по някакъв начин постоянно да се следи нивото на глюкозата и да се реагира адекватно на промените му.

Какво причинява промяната в индикаторите:

• емоционален стрес и не само стрес, но и прекомерна радост;
• количеството въглехидрати в консумираната храна.

Не е нужно да ходите в болница и да дарявате кръв за анализ на всеки час, за да проследите нивото на кръвната си захар. Необходимите изследвания могат да се направят и у дома. За това има глюкомери и експресни тестове под формата на ленти от хартия и пластмаса.

Бързите тестове са предназначени за измерване на захарта в кръвта и урината. Този тип изследвания се считат за приблизителни.Към опаковката с експресни тестове са прикрепени ланцети за пробиване на пръст и скарификатори (за вземане на кръв). Капка кръв се прехвърля върху лентата с реагент, след което цветът й се променя. Референтната скала се използва за определяне на приблизителното ниво на захар. По подобен начин се определя и наличието на захар в урината.

По-точни показания се дават от глюкометър. Капка кръв се поставя върху чинията на апарата, а нивото на захарта се показва на неговия дисплей. В допълнение към изброените домашни изследвания, можете да използвате тестове за откриване на ацетон в урината. Наличието на ацетон в секретите показва сериозни нарушения на вътрешните органи, причинени от недостатъчна корекция на захарта.

Струва си да се отбележи, че показанията на глюкомери от различни производители могат да се различават един от друг. Ето защо лекарите препоръчват да сравнявате показанията на вашето устройство с резултатите, получени в лабораторията.

Той позволява не само да се разграничи диабета от други заболявания, но и да се определи неговият вид и да се предпише правилното и ефективно лечение.

Критерии за диагноза

Световната здравна организация установи следното:

• нивото на кръвната захар надвишава 11,1 mmol / l при произволно измерване (тоест измерването се извършва по всяко време на деня, без да се отчита);
• (тоест не по-малко от 8 часа след последното хранене) надвишава 7,0 mmol / l;
• концентрацията на глюкоза в кръвта надвишава 11,1 mmol / l 2 часа след еднократен прием на 75 g глюкоза ().

В допълнение, класическите признаци на диабет са:

• - пациентът не само често "тича" до тоалетната, но се генерира много повече урина;
• полидипсия- пациентът е постоянно жаден (и пие много);
• - не се наблюдава при всички видове патология.

Диференциална диагноза на захарен диабет тип 1 и тип 2

В един момент инсулинът става твърде малко, за да разгради глюкозата, а след това.

Ето защо диабет тип 1 се появява внезапно; често предхожда първичната диагноза. По принцип заболяването се диагностицира при деца или възрастни под 25 години, по-често при момчета.

Различните признаци на диабет тип 1 са:

• почти пълна липса на инсулин;
• наличието на антитела в кръвта;
• ниско ниво на С-пептид;
• загуба на тегло за пациенти.

SD тип 2

Отличителна черта на захарен диабет тип 2 е инсулиновата резистентност: тялото става нечувствително към инсулин.

В резултат на това разграждането на глюкозата не настъпва и панкреасът се опитва да произвежда повече инсулин, тялото също изразходва енергия.

Точните причини за честотата на патология тип 2 са неизвестни, но е установено, че в около 40% от случаите заболяването.

Хората с нездравословен начин на живот също са по-склонни да страдат от него. - зрели хора над 45 години, особено жени.

Различните признаци на диабет тип 2 са:

• Повишени нива на инсулин (може да са нормални)
• повишени или нормални нива на С-пептид;
• забележимо.

Често диабет тип 2 е асимптоматичен, проявява се вече в късните етапи с появата на различни усложнения: функциите на вътрешните органи започват, функциите на вътрешните органи се нарушават.

Таблица на разликите между инсулинозависимите и инсулинонезависимите форми на заболяването

Тъй като причината за диабет тип 1 е инсулиновият дефицит, той се нарича. Диабет тип 2 се нарича инсулинонезависим, тъй като тъканите просто не реагират на инсулин.

Подобни видеа

За диференциалната диагноза на захарен диабет тип 1 и тип 2 във видеото:

Съвременните методи за диагностициране и лечение на диабет позволяват и ако се спазват определени правила, той може да не се различава по никакъв начин от живота на хората, които не страдат от болестта. Но за да се постигне това, е необходима правилна и навременна диагноза на заболяването.

Захарният диабет е едно от най-честите хронични заболявания в Русия. Днес тя се нарежда на трето място по смъртност сред населението, на второ място след сърдечно-съдови и ракови заболявания.

Основната опасност от захарен диабет е, че това заболяване може да засегне както възрастни, така и възрастни хора, както и много малки деца. В този случай най-важното условие за успешното лечение на захарен диабет е навременната диагноза на заболяването.

Съвременната медицина има широки възможности за диагностициране на захарен диабет. Диференциалната диагноза, която помага за идентифициране на вида на диабета и разработване на правилния метод на лечение, е от голямо значение за правилната диагноза на пациента.

Видове диабет

Всички видове захарен диабет имат сходни симптоми, а именно висока кръвна захар, силна жажда, прекомерно уриниране и слабост. Но въпреки това има значителна разлика между тях, която не може да бъде пренебрегната при диагностицирането и последващото лечение на това заболяване.

Видът на диабета влияе върху такива важни фактори като скоростта на развитие на заболяването, тежестта на хода му и вероятността от усложнения. Освен това само чрез установяване на вида на диабета може да се установи истинската причина за неговото възникване и следователно да се изберат най-ефективните методи за справяне с него.

Днес в медицината има пет основни типа захарен диабет. Други форми на това заболяване са редки и обикновено се развиват като усложнения на други заболявания, като панкреатит, тумори или наранявания на панкреаса, вирусни инфекции, вродени генетични синдроми и много други.

Видове захарен диабет:

• Захарен диабет тип 1;
• Захарен диабет тип 2;
• Гестационен захарен диабет;
• Стероиден диабет;
• Безвкусен диабет.

Най-често пациентите са диагностицирани с диабет тип 2. Тя представлява над 90% от всички случаи на това заболяване. Захарен диабет тип 1 е на второ място по разпространение. Открива се при почти 9% от пациентите. Останалите видове диабет представляват не повече от 1,5% от пациентите.

Диференциалната диагноза на захарния диабет помага да се определи точно от какъв тип заболяване страда пациентът.

Особено важно е, че такъв диагностичен метод позволява да се разграничат двата най-често срещани типа диабет, които, въпреки че имат сходна клинична картина, се различават значително в много отношения.

Захарен диабет тип 1

Ниво на захарта

Захарен диабет тип 1 се характеризира с частично или пълно спиране на производството на собствен хормон инсулин. Най-често това заболяване се развива поради сериозно нарушение на имунната система, в резултат на което в човешкото тяло се появяват антитела, атакуващи клетките на собствения му панкреас.

В резултат на това клетките, които отделят инсулин, са напълно унищожени, което предизвиква рязко повишаване на нивата на кръвната захар.Диабет тип 1 най-често засяга деца във възрастовата група от 7 до 14 години. Освен това момчетата страдат от това заболяване много по-често от момичетата.

Захарен диабет тип 1 се диагностицира при хора над 30 години само в изключителни случаи. Обикновено рискът от развитие на този тип диабет намалява значително след 25 години.

За захарен диабет тип 1 са характерни следните диференциални характеристики:

1. Хронично висока кръвна захар;
2. Ниско ниво на С-пептид;
3. Ниска концентрация на инсулин;
4. Наличието на антитела в тялото.

Захарен диабет тип 2

Захарен диабет тип 2 се развива в резултат на инсулинова резистентност, която се проявява в нечувствителност на вътрешните тъкани към инсулин. Понякога е придружено и от частично намаляване на секрецията на този хормон в организма.

При захарен диабет тип 2 нарушението на въглехидратния метаболизъм е по-слабо изразено. Поради това при пациенти с втората форма на диабет повишаването на нивото на ацетон в кръвта е изключително рядко и рискът от развитие на кетоза и кетоацидоза е по-малък.

Захарен диабет тип 2 се диагностицира много по-често при жените, отколкото при мъжете. В същото време специална рискова група са жени на възраст над 45 години. Този тип диабет обикновено се среща по-често при хора в зряла и напреднала възраст.

Напоследък обаче се забелязва тенденция към „подмладяване“ на диабет тип 2. Днес това заболяване все по-често се диагностицира при пациенти на възраст под 30 години.

Диабет тип 2 се характеризира с по-дълго развитие, което може да протече почти безсимптомно. Поради тази причина това заболяване често се диагностицира на по-късни етапи, когато пациентът започва да показва различни усложнения, а именно намаляване на зрението, поява на незарастващи язви, нарушаване на работата на сърцето, стомаха, бъбреците и много други.

Различни признаци на диабет тип 2:

• Кръвната глюкоза се повишава значително;
• значително увеличен;
• С-пептидът е повишен или нормален;
• Инсулинът е повишен или нормален;
• Липса на антитела към β-клетките на панкреаса.

Почти 90% от пациентите със захарен диабет тип 2 са с наднормено тегло или тежко затлъстяване.

Най-често това заболяване засяга хора, склонни към коремно затлъстяване, при което мастните натрупвания се образуват главно в областта на корема.

Знак	Захарен диабет тип 1	Захарен диабет тип 2
Наследствена предразположеност	Рядко	Среща се често
Тегло на пациента	Под нормалното	Наднормено тегло и затлъстяване
Начало на заболяването	Остро развитие	Бавно развитие
Възрастта на пациента в началото на заболяването	По-често деца от 7 до 14 години, млади хора от 15 до 25 години	Зрели хора на 40 и повече години
Симптоми	Остра поява на симптоми	Неявно проявление на симптомите
Ниво на инсулин	Много ниска или липсва	Повишена
Ниво на С-пептид	Отсъства или силно намален	Високо
Антитела срещу β-клетките	Разкрита	Отсъстващ
Склонност към кетоацидоза	Високо	Много ниско
Инсулинова резистентност	Невидим	Винаги има
Ефективността на хипогликемичните средства	Неефективен	Много ефективен
Необходимост от инсулинови инжекции	Живот	Отсъства в началото на заболяването, по-късно се развива
Курс по диабет	С периодични обостряния	Стабилен
Сезонност на заболяването	Влошаване през есента и зимата	Невидим
Анализ на урината	Глюкоза и ацетон	глюкоза

Когато се диагностицира захарен диабет, диференциалната диагноза помага да се идентифицират други видове това заболяване.

Най-често срещаните сред тях са гестационен диабет, стероиден диабет и безвкусен диабет.

Стероиден диабет

Развива се в резултат на продължителен непрекъснат прием на хормонални препарати от глюкокортикостероиди. Друга причина за това заболяване е синдромът на Иценко-Кушинг, който засяга надбъбречните жлези и провокира повишено производство на хормони, кортикостероиди.

Стероидният диабет се развива като диабет тип 1. Това означава, че при това заболяване производството на инсулин в тялото на пациента частично или напълно спира и има нужда от ежедневни инжекции с инсулинови препарати.

Основното условие за лечение на стероиден диабет е пълното спиране на хормоналните лекарства. Често това е достатъчно, за да се нормализира напълно въглехидратния метаболизъм и да се облекчат всички симптоми на диабет.

Различни признаци на стероиден диабет:

1. Бавно прогресиране на заболяването;
2. Постепенно влошаване на симптомите.
3. Липса на резки скокове в нивата на кръвната захар.
4. Рядко развитие на хипергликемия;
5. Изключително нисък риск от развитие на хипергликемична кома.

Гестационен диабет

Гестационният диабет се развива само при жени по време на бременност. Първите симптоми на това заболяване, като правило, започват да се появяват на 6-ия месец от бременността. Гестационният диабет често засяга напълно здрави жени, които не са имали проблеми с високата кръвна захар преди бременността.

Причината за развитието на това заболяване се счита за хормони, които се секретират от плацентата. Те са необходими за нормалното развитие на бебето, но понякога блокират действието на инсулина и пречат на нормалното усвояване на захарта. В резултат на това вътрешните тъкани на жената стават нечувствителни към инсулин, което провокира развитието на инсулинова резистентност.

Гестационният диабет често се изчиства напълно след раждането, но значително увеличава риска на жената от развитие на диабет тип 2. Ако гестационен диабет е бил наблюдаван при жена по време на първата бременност, тогава с вероятност от 30% той ще се развие при следващите бременности. Този тип диабет често засяга жени в късна бременност, 30-годишна възраст и повече.

Рискът от развитие на гестационен диабет се увеличава значително, ако бъдещата майка е с наднормено тегло, особено ако майката е силно затлъстяла.

В допълнение, наличието на синдром на поликистозните яйчници може да повлияе на развитието на това заболяване.

Безвкусен диабет

Диабет insipidus се развива поради остър недостиг на хормона вазопресин, който предотвратява излишната течност от тялото. В резултат на това пациентите с този тип диабет имат обилно уриниране и силна жажда.

Хормонът вазопресин се произвежда от една от основните жлези на тялото, хипоталамуса. Оттам преминава в хипофизната жлеза, след което навлиза в кръвния поток и заедно с потока си попада в бъбреците. Въздействайки върху бъбречната тъкан, вазопресинът насърчава реабсорбцията на течности и задържането на влага в тялото.

Безвкусен диабет е два вида – централен и бъбречен (нефроген). Централният диабет се развива поради образуването на доброкачествен или злокачествен тумор в хипоталамуса, което води до рязко намаляване на производството на вазопресин.

При бъбречен безвкусен диабет нивото на вазопресин в кръвта остава нормално, но бъбречната тъкан става нечувствителна към него. В резултат на това клетките на бъбречните тубули не са в състояние да абсорбират вода, което води до развитие на тежка дехидратация.

Таблица за диференциална диагноза на захарен диабет и безвкусен диабет:

Знак	Безвкусен диабет	Диабет
Чувство на жажда	Изразено изключително силно	изразено
Обемът на отделената урина за 24 часа	От 3 до 15 литра	Не повече от 3 литра
Начало на заболяването	Много люто	Постепенно
Енуреза	Често присъстващи	Липсва
Висока кръвна захар	Не	да
Наличието на глюкоза в урината	Не	да
Относителна плътност на урината	Ниска	Високо
Състоянието на пациента в анализа със сухо хранене	Забележимо се влошава	Не се променя
Количеството урина, отделена в анализа със сухо хранене	Не се променя или намалява леко	Не се променя
Концентрация на пикочна киселина в кръвта	Повече от 5 mmol / l	Тя се увеличава само при тежък стадий на заболяването

Както можете да видите, всички видове диабет са сходни в много отношения и диференциалната диагноза помага да се разграничи един тип диабет от друг. Това е изключително важно за разработване на правилна стратегия за лечение и успешна борба с болестта. Видеото в тази статия ще ви покаже как се диагностицира диабет.

Захарен диабет тип 1 принадлежи към класическото автоимунно органно-специфично заболяване, в резултат на което настъпва разрушаването на инсулин-продуциращите β-клетки на панкреаса с развитие на абсолютен инсулинов дефицит.

Хората с това състояние се нуждаят от инсулинова терапия за диабет тип 1, което означава, че се нуждаят от ежедневни инсулинови инжекции.

Диетата, редовните упражнения и постоянното проследяване на кръвната захар също са много важни за лечението.

Какво е?

Защо възниква това заболяване и какво е то? Захарен диабет тип 1 е автоимунно заболяване на ендокринната система, чиято основна диагностична характеристика е:

1. Хронична хипергликемия- повишена кръвна захар.
2. Полиурия, като следствие от това - жажда; отслабване; прекомерен или намален апетит; силна обща умора на тялото; стомашни болки.

Най-често младите хора се разболяват (деца, юноши, възрастни под 30 години), може да е вродено.

Диабетът се развивакогато се случи:

1. Недостатъчно производство на инсулин от ендокринните клетки на панкреаса.
2. Нарушаване на взаимодействието на инсулина с клетките на тъканите на тялото (инсулинова резистентност) в резултат на промяна в структурата или намаляване на броя на специфичните рецептори за инсулин, промяна в структурата на самия инсулин или нарушение на вътреклетъчните механизми на предаване на сигнала от рецепторите към клетъчните органели.

Инсулинът се произвежда в панкреаса, орган, разположен зад стомаха. Панкреасът се състои от колекция от ендокринни клетки, наречени островчета. Бета-клетките в островчетата произвеждат инсулин и го освобождават в кръвния поток.

Ако бета клетките не произвеждат достатъчно инсулин или тялото не реагира на инсулина, който присъства в тялото, глюкозата започва да се натрупва в тялото, вместо да се абсорбира от клетките, което води до преддиабет или диабет.

Причини за възникване

Въпреки факта, че захарният диабет е едно от най-често срещаните хронични заболявания на планетата, медицинската наука все още не разполага с недвусмислени данни за причините за това заболяване.

Често за възможността от развитие на диабет са необходими следните предпоставки.

1. Генетична предразположеност.
2. Процесът на разпадане на β-клетките, които изграждат панкреаса.
3. Това може да се случи както при външни неблагоприятни влияния, така и при автоимунни.
4. Наличието на постоянен стрес от психо-емоционален характер.

Терминът "диабет" е въведен за първи път от римския лекар Ареций, живял през втори век след Христа. Той описва болестта по следния начин: „Диабетът е ужасно страдание, не много често срещано сред мъжете, разтварящо плът и крайници в урина.

Пациентите непрестанно отделят вода в непрекъснат поток, като през отворени водопроводни тръби. Животът е кратък, неприятен и мъчителен, жаждата е неутолима, приемът на течности е прекомерен и не е съизмерим с огромното количество урина поради още по-големия диабет. Нищо не може да им попречи да пият течности и да отделят урина. Ако за кратко време откажат да приемат течности, устата им пресъхва, кожата и лигавиците стават сухи. Пациентите са гадени, възбудени и умират за кратък период от време.

Какво ще се случи, ако не лекувате?

Захарният диабет е ужасен с разрушителния си ефект върху човешките кръвоносни съдове, както малки, така и големи. Лекарите дават на пациентите, които не лекуват захарен диабет тип 1, разочароваща прогноза: развитие на всички сърдечни заболявания, увреждане на бъбреците и очите, гангрена на крайниците.

Ето защо всички лекари се застъпват само за факта, че при първите симптоми трябва да отидете в медицинско заведение и да направите тестове за захар.

Последствия

Първият вид последствия са опасни. Сред патологични състояния могат да се разграничат следните:

1. Ангиопатията е увреждане на кръвоносните съдове на фона на енергиен дефицит на капилярите.
2. Нефропатия - увреждане на бъбречните гломерули на фона на нарушено кръвоснабдяване.
3. Ретинопатията е увреждане на ретината на окото.
4. Невропатия - увреждане на обвивките на нервните влакна
5. Диабетно стъпало- характеризира се с множество лезии на крайниците с клетъчна смърт и поява на трофични язви.

Без инсулинова заместителна терапия пациентът с диабет тип 1 няма да може да живее. При неадекватна инсулинова терапия, на фона на която не са постигнати критериите за компенсиране на диабета и пациентът е в състояние на хронична хипергликемия, късните усложнения започват да се развиват бързо и да прогресират.

Симптоми

Наследственото заболяване захарен диабет тип 1 може да се установи по следните симптоми:

• постоянна жажда и, следователно, често уриниране, което води до дехидратация;
• бърза загуба на тегло;
• постоянно чувство на глад;
• обща слабост, бързо влошаване на здравето;
• началото на диабет тип 1 винаги е остро.

Ако откриете някакви симптоми на диабет в себе си, трябва незабавно да се подложите на медицински преглед. Ако се постави такава диагноза, пациентът се нуждае от редовно медицинско наблюдение и постоянно наблюдение на нивата на кръвната захар.

Диагностика

Диагнозата на диабет тип 1 в преобладаващата част от случаите се основава на откриване на значителна хипергликемия на гладно и през деня (постпрандиално) при пациенти с тежки клинични прояви на абсолютен инсулинов дефицит.

Резултати, които показват, че човек има диабет:

1. Плазмена глюкоза на гладно 7,0 mmol / L или по-висока.
2. Когато беше извършен двучасов тест за глюкозен толеранс, резултатът беше 11,1 mmol / L и повече.
3. Кръвната захар при произволно измерване е 11,1 mmol / L или по-висока и има симптоми на диабет.
4. Гликиран хемоглобин HbA1C - 6,5% или повече.

Ако имате домашен глюкомер, просто измерете захарта си с него, без да се налага да ходите в лабораторията. Ако резултатът е по-висок от 11,0 mmol / L, това вероятно е диабет.

Методи за лечение на диабет тип 1

Трябва да се каже веднага, че диабетът от първа степен не може да бъде излекуван. Никакви лекарства не са в състояние да съживят клетките, които умират в тялото.

Цели за лечение на диабет тип 1:

1. Поддържайте кръвната захар възможно най-близо до нормалното.
2. Следете кръвното налягане и други сърдечно-съдови рискови фактори. По-специално, имайте нормални резултати от кръвни изследвания за "лош" и "добър" холестерол, С-реактивен протеин, хомоцистеин, фибриноген.
3. Ако се появят усложнения от диабета, открийте го възможно най-рано.
4. Колкото по-близо е захарта на диабетика до нормалните стойности, толкова по-малък е рискът от усложнения за сърдечно-съдовата система, бъбреците, зрението и краката.

Основният фокус при лечението на захарен диабет тип 1 е постоянният контрол на кръвната захар, инсулиновите инжекции, диетата и редовните упражнения. Целта е да се поддържа кръвната захар в нормалните граници. По-строгият контрол на нивата на кръвната захар може да намали риска от инфаркт и инсулт, свързани с диабета, с повече от 50 процента.

Инсулинова терапия

Единственият възможен начин да се помогне на пациент със захарен диабет тип 1 е да се предпише инсулинова терапия.

И колкото по-рано се предпише лечението, толкова по-добро ще бъде общото състояние на тялото, тъй като началният стадий на захарен диабет от 1-ва степен се характеризира с недостатъчно производство на инсулин от панкреаса и в бъдеще той престава да го произвежда като цяло. И става необходимо да се въведе отвън.

Дозите на лекарствата се избират индивидуално, като се опитват да се имитират колебанията в инсулина при здрав човек (поддържане на фоновото ниво на секреция (не е свързано с приема на храна) и постпрандиално - след хранене). За това се използват инсулини с ултракъсо, кратко, средно и продължително действие в различни комбинации.

Обикновено удължен инсулин се инжектира 1-2 пъти на ден (сутрин / вечер, сутрин или вечер). Къс инсулин се инжектира преди всяко хранене - 3-4 пъти на ден и при необходимост.

Диета

За да управлявате добре диабет тип 1, трябва да научите много. Първо, разберете кои храни повишават захарта ви и кои не. Диабетната диета може да се използва от всички хора, които водят здравословен начин на живот и искат да поддържат младо и силно тяло в продължение на много години.

На първо място, това са:

1. Изключване на прости (рафинирани) въглехидрати (захар, мед, захарни изделия, конфитюри, сладки напитки и др.); консумират основно сложни въглехидрати (хляб, зърнени храни, картофи, плодове и др.).
2. Спазване на редовното хранене (5-6 пъти на ден на малки порции);
   Ограничаване на животинските мазнини (свинска мас, тлъсто месо и др.).

Адекватното включване на зеленчуци, плодове и горски плодове в диетата е от полза, тъй като те съдържат витамини и микроелементи, богати са на диетични фибри и осигуряват нормален метаболизъм в организма. Но трябва да се има предвид, че някои плодове и горски плодове (сушени сливи, ягоди и др.) съдържат много въглехидрати, така че могат да се консумират само като се вземе предвид дневното количество въглехидрати в диетата.

За контрол на глюкозата се използва индикатор като хлебна единица. Той е въведен за контрол на съдържанието на захар в храната. Една единица хляб се равнява на 12 грама въглехидрати. За да се използва 1 единица хляб, са необходими средно 1,4 единици инсулин. По този начин може да се изчисли средната нужда от захар на тялото на пациента.

Диета номер 9 за захарен диабет включва консумация на мазнини (25%), въглехидрати (55%) и протеини. При пациенти с бъбречно увреждане е необходимо по-строго ограничаване на захарта.

Физически упражнения

Освен диетотерапия, инсулинова терапия и внимателен самоконтрол, пациентите трябва да поддържат физическата си форма, като използват онези физически дейности, които са определени от лекуващия лекар. Такива комбинирани методи ще помогнат за отслабване, предотвратяване на риска от сърдечно-съдови заболявания, хронично високо кръвно налягане.

1. По време на тренировка чувствителността на телесните тъкани към инсулин и скоростта на неговото усвояване се увеличават.
2. Приемът на глюкоза се увеличава без допълнителни порции инсулин.
3. При редовни упражнения нормогликемията се стабилизира много по-бързо.

Упражнението силно влияе върху метаболизма на въглехидратите, така че е важно да запомните, че по време на тренировка тялото използва активно запасите си от гликоген, така че след тренировка може да възникне хипогликемия.