Фалопиевите тръби. Фалопиевите тръби - структура и функции Някои термини от практическата медицина

Фалопиевите тръби (яйцепроводи, фалопиеви тръби) са сдвоени органи, през които яйцеклетката от яйчниците преминава в матката.

Развитие. Фалопиевите тръби се развиват от горната част на парамезонефралните канали (мюлерови канали).

структура. Стената на яйцепровода има три слоя: лигавичен, мускулен и серозен. Лигавицата е събрана в големи разклонени надлъжни гънки. Покрит е с един слой призматичен епител, който се състои от два вида клетки – ресничести и жлезисти, секретиращи слуз. Lamina propria е представена от рехава влакнеста съединителна тъкан. Мускулният слой се състои от вътрешен кръгъл или спирален слой и външен надлъжен слой. Отвън яйцепроводите са покрити със серозна мембрана.

Дисталният край на яйцепровода се разширява във фуния и завършва с ресни (фимбрии). По време на овулацията съдовете на фимбриите се увеличават по обем и фунията плътно покрива яйчника. Движението на половата клетка по яйцепровода се осигурява не само от движението на ресничките на епителните клетки, облицоващи кухината на фалопиевата тръба, но и от перисталтичните контракции на нейната мускулна мембрана.

Матка

Матката (матката) е мускулен орган, предназначен да осъществява вътрематочното развитие на плода.

Развитие. Матката и вагината се развиват в ембриона от дисталните леви и десни парамезонефрални канали при тяхното сливане. В тази връзка отначало тялото на матката се характеризира с известна двурога, но до 4-ия месец от вътрематочното развитие сливането завършва и матката придобива крушовидна форма.

структура. Стената на матката се състои от три слоя:

лигавица - ендометриум;

мускулна мембрана - миометриум;

серозна мембрана - периметрия.

В ендометриума се разграничават два слоя - базален и функционален. Структурата на функционалния (повърхностен) слой зависи от хормоните на яйчниците и претърпява дълбоко преструктуриране през целия менструален цикъл. Лигавицата на матката е облицована с един слой призматичен епител. Както във фалопиевите тръби, тук са изолирани ресничести и жлезисти епителни клетки. Клетките с реснички са разположени главно около устията на маточните жлези. Lamina propria на маточната лигавица е образувана от рехава влакнеста съединителна тъкан.

Някои клетки на съединителната тъкан се развиват в специални децидуални клетки с голям размер и кръгла форма. Децидуалните клетки съдържат бучки от гликоген и липопротеинови включвания в цитоплазмата си. Броят на децидуалните клетки се увеличава по време на образуването на плацентата по време на бременност.

В лигавицата има множество маточни жлези, които се простират през цялата дебелина на ендометриума и дори проникват в повърхностните слоеве на миометриума. Формата на маточните жлези е проста тръбна.

Втората обвивка на матката - миометриум - се състои от три слоя гладкомускулни клетки - вътрешна субмукозна (stratum submucosum), средна съдова с наклонено подреждане на миоцити (stratum vasculosum), богата на съдове, и външна надсъдова (stratum supravasculosum) също с наклонено разположение на мускулните клетки, но кръстосано спрямо съдовия слой. Това разположение на мускулните снопчета е от известно значение за регулирането на интензивността на кръвообращението по време на менструалния цикъл.

Между сноповете мускулни клетки има слоеве от съединителна тъкан, наситени с еластични влакна. Гладкомускулните клетки на миометриума с дължина около 50 микрона по време на бременност са силно хипертрофирани, понякога достигайки дължина от 500 микрона. Те се разклоняват леко и са свързани чрез процеси в мрежа.

Периметриумът покрива по-голямата част от повърхността на матката. Само предната и страничните повърхности на надвагиналната част на шийката на матката не са покрити от перитонеума. Мезотелият, лежащ на повърхността на органа, и хлабавата влакнеста съединителна тъкан, които изграждат слоя, прилежащ към мускулната мембрана на матката, участват в образуването на периметрията. Този слой обаче не е еднакъв на всички места. Около шийката на матката, особено отстрани и отпред, има голямо натрупване на мастна тъкан, което се нарича пирометрия. В други части на матката тази част от периметрията е образувана от относително тънък слой от рехава влакнеста съединителна тъкан.

Маточна шийка (цервиксутери)

Лигавицата на шийката на матката е покрита, подобно на вагината, със стратифициран плосък епител. Цервикалният канал е облицован с призматичен епител, който отделя слуз. Въпреки това, най-голямото количество секрет се произвежда от множество относително големи разклонени жлези, разположени в стромата на гънките на лигавицата на цервикалния канал. Мускулната мембрана на шийката на матката е представена от мощен кръгъл слой от гладкомускулни клетки, съставляващи така наречения маточен сфинктер, по време на чието свиване се изстисква слуз от цервикалните жлези. Когато този мускулен пръстен е отпуснат, възниква само един вид аспирация (абсорбция), което допринася за прибирането на сперматозоидите, които са влезли във влагалището в матката.

Характеристики на кръвоснабдяването и инервацията

Васкуларизация. Кръвоносната система на матката е добре развита. Артериите, които пренасят кръв към миометриума и ендометриума, са спирално усукани в кръговия слой на миометриума, което допринася за автоматичното им притискане по време на маточната контракция. Тази характеристика става особено важна по време на раждане, тъй като се предотвратява възможността от тежко маточно кървене поради отделяне на плацентата.

Навлизайки в ендометриума, аферентните артерии пораждат малки артерии от два типа, някои от тях, прави, не излизат извън базалния слой на ендометриума, докато други, спираловидни, доставят кръв към функционалния слой на ендометриума.

Лимфните съдове в ендометриума образуват дълбока мрежа, която чрез лимфните съдове на миометриума се свързва с външната мрежа, разположена в периметрията.

Инервация. Матката получава нервни влакна, предимно симпатични, от хипогастралния сплит. На повърхността на матката в периметрията тези симпатикови влакна образуват добре развит маточен плексус. От този повърхностен плексус се простират клони, захранващи миометриума и проникващи в ендометриума. В близост до шийката на матката, в заобикалящата тъкан, има група от големи ганглии, в които освен симпатиковите нервни клетки има хромафинни клетки. В дебелината на миометриума няма ганглиозни клетки. Напоследък бяха получени данни, сочещи, че матката се инервира както от симпатикови, така и от определен брой парасимпатикови влакна. В същото време в ендометриума са открити голям брой рецепторни нервни окончания с различни структури, чието дразнене причинява не само промени във функционалното състояние на самата матка, но и засяга много общи функции на тялото: кръвно налягане, дишане, общ метаболизъм, хормонообразуваща активност на хипофизната жлеза и др. жлези с вътрешна секреция, накрая, върху дейността на централната нервна система, по-специално хипоталамуса.

МАЛОПИЕВИТЕ ТРЪБИ (tubae uteri, салпинкс; син.: фалопиеви тръби, яйцепроводи) - сдвоен тръбен орган, който изпълнява функциите на транспортиране на яйцеклетката и сперматозоидите, създавайки благоприятна среда за процеса на оплождане, развивайки яйцеклетката в ранните етапи на бременността и придвижвайки ембриона от първите дни на развитие в матката.

ембриология

При ембриони с дължина 8–9 mm, в краниалната част на първичния бъбрек над нарастъка на половата жлеза, се получава симетрична инвагинация на целомичния епител в мезенхима на нивото на 1-ви торакален прешлен. Тези зони образуват слепи тръби, които растат покрай каналите на първичния бъбрек, образувайки парамезонефрични (Мюлерови) канали (фиг. 1а); клетките на епитела, облицоващи ги, придобиват удължена форма и епителът впоследствие става фалшив многоред. Парамезонефралните канали (канали, Т.) минават успоредно на каналите на първичния бъбрек отстрани и малко извън тях и се отварят в клоаката с отделни отвори. В противоположния край каналът завършва със сляпо разширение. Този край продължава да расте и след това става ясен. Парамезонефралните канали се развиват в матката, фалопиевите тръби и горната част на влагалището; М. т. се образуват от горната трета на парамезонефралните канали. В рамките на 11-12 седмици. По време на вътрематочното развитие натрупванията на мезенхим около тези канали образуват мускулните и съединителнотъканните слоеве на тяхната стена. Всички структурни елементи на стената на М. на т. са ясно дефинирани на 18-22 седмици. вътрематочно развитие; през този период надлъжните гънки на лигавицата вече са добре изразени (фиг. 1, б). До 28 седмици гънките се увеличават, а при новородено момиче лигавицата на М. т. вече е представена от дървовидни образувания, епителът е еднослойна призматична форма (фиг. 1, в, г). Първите реснички върху клетките на епитела на фимбриите на тръбите се появяват на 16-та седмица. вътрематочно развитие. Епителният слой на лигавицата на М. т достига максималното си развитие на 30-31-та седмица. вътрематочно развитие. Мускулната мембрана на М. т. се развива едновременно с мускулната мембрана на матката от мезенхима, заобикалящ парамезонефралния канал. Към 26-27-та седмица се образуват кръгови и след това надлъжни мускулни слоеве. Съдовете се развиват във външния слой на съединителната тъкан; по-късно този слой намалява по обем. Лявата тръба (като яйчника) се развива малко по-късно.

Възрастови особености

До момента на раждането на момичето, формирането на М. т. Анатомично, то основно завършва; тръбите изглеждат като извити тръбички с дължина около 3 см. Хистологично са оформени три мембрани, но лигавицата все още не е узряла, диференциацията на нейните компоненти не е завършена. В мускулната мембрана формирането на външния надлъжен слой все още не е завършено. В провлака на M. t. могат да се отбележат 4-5 ниски първични гънки, като по дължината на тръбата до ампулата гънките стават по-високи и гъсто разклонени. Височината на епителните клетки се увеличава към коремния отвор на M. t.; особено много високи цилиндрични клетки с тесни удължени ядра и единични реснички, често слепени заедно. Секреторните големи клетки с по-леки ядра се намират по-често в основата на първичните гънки, докато те са единични в горната част на гънките. В ниски, малки клетки с големи ядра и цитоплазма, подобна на леки мехурчета, се откриват фигури на митотични деления (камбиални елементи). Съединителната тъкан се образува от деликатни колагенови влакна и голям брой клетъчни елементи, богати на PAS-позитивни вещества и киселинни мукополизахариди. Впоследствие, особено по време на пубертета, M. t., както всички отдели на репродуктивната система, се увеличава значително, въпреки че при неблагоприятни условия, инфантилният тип M. t. може да остане при възрастно момиче и жена.

Анатомия

Единият край на М. т. се отваря в матката - маточната отвор на тръбата (ostium uterinum tubae), а другият (свободен) край - коремният отвор (ostium abdominale tubae uterinae) - в коремната кухина близо до яйчниците ( Фиг. 2) и по време на овулация може да тесен контакт с яйчника. Всяка тръба е затворена в гънка на перитонеума, която съставлява горната част на широкия лигамент на матката и се нарича мезентериум на М. т. (мезосалпинкс). По-често дължината на M. t. при възрастна жена е 10-12 cm, дясната M. t. обикновено е малко по-дълга от лявата; М. т. може да има конструктивни опции. Има следните отдели: част от М. т., затворена в стената на матката - маточната част (pars uterina); провлакът на M. t. (isthmus tubae uterinae) е най-близкият до матката тесен отдел (2-3 mm в диаметър); ампула M. t. (ampulla tubae uterinae) - отделът, следващ провлака навън, постепенно нарастващ в диаметър (6-10 mm) и съставляващ половината от дължината на целия M. t .; дисталния край на М. т., разширяващ се във фунията на М. т. (infundibulum tubae interinae), е пряко продължение на ампулата, чийто свободен ръб завършва с множество израстъци-fimbriae tubae (fimbriae tubae). Една от фимбриите на яйчниците (fimbria ovarica), най-дългата и най-голямата, се простира в гънката на перитонеума до самия яйчник, приближавайки се до неговия тръбен край. Коремният отвор на М. т., до-рого с диаметър 2-3 мм, обикновено е затворен, отварянето на просвета е свързано с процесите на овулация. Чрез М. т., а след това матката и влагалището, коремната кухина комуникира с външната среда.

кръвоснабдяване M. t. възниква поради 3-4 клона, идващи от тубарните и яйчниковите клони на маточната артерия (a. uterina), които лежат в мезентериума на M. t. Вените в лигавицата на фунията близо до нейната външна ръбовете са разположени пръстеновидно и влизат вътре в ресните. В момента на овулация вените преливат с кръв, фимбриите на М. т. В същото време те се стягат и фунията се приближава до яйчника, покривайки го. Лимфните, съдовете следват главно по хода на кръвоносните съдове, насочвайки се към вътрешните илиачни (nodi lymphatici iliaci int.) и ингвиналните (nodi lymphatici inguinales) лимф, възли. М. т. се инервира от клоните на тазовия и яйчниковия плексус (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Хистология

Стената на М. т. се състои от три мембрани: лигавица, мускулна и серозна (цветн. фиг. 5). Лигавицата на М. на т. на възрастна жена има издатини под формата на дълги надлъжни гънки по цялата дължина на тръбата, между които има по-къси напречни гънки. На напречен разрез всяка гънка изглежда като разклонено дърво (фиг. 3). В ампулата на т. на М. сгъването е най-силно изразено, в маточната част е незначително.

Лигавицата се състои от епител и рохкава съединителна тъкан - lamina propria mucosae. Епител - еднослоен цилиндричен; в него се разграничават четири типа клетки: ресничести, секреторни, базални (индиферентни), щифтовидни (т.нар. червени кръвни клетки); броят на клетките варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл (вижте). Клетките с реснички съставляват половината от всички клетки; присъстват в целия М. т., броят им нараства към ампулата. Тези клетки съдържат реснички, по-малък брой органели и включвания в сравнение със секреторните. В предовулаторния период броят на ресничките се увеличава, движенията им се записват. Секреторните клетки са част от епитела на всички отдели на М. т., броят им се увеличава, но в посока към края на матката. Цикличните промени в структурата на секреторните клетки са значителни; през първата половина на менструалния цикъл, техният размер и броят на органелите, особено на митохондриите, се увеличават, появяват се голям брой гранули от секрет. Максималната секреторна активност на тези клетки се открива след овулация; през втората половина на менструалния цикъл височината на тези клетки намалява и естеството на секреторните гранули се променя. Базалните и щифтови клетки се появяват през втората половина на менструалния цикъл, особено в края на лутеалната фаза. Базалните клетки са закръглени със слабо еозинофилна цитоплазма и голямо ядро; те са камбиални резервни клетки. Fiziol, регенерацията на ресничести и секреторни клетки се извършва поради делене на базалните клетки. Базалните, както и щифтовидни клетки правят прибл. 1% от всички епителни клетки. Клетките, подобни на щифтове, се считат за дистрофично променени ресничести и секреторни клетки, които допълнително се подлагат на автолиза.

Lamina propria е рехава, влакнеста, неоформена съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и нервни окончания. Съединителната тъкан по време на менструалния цикъл също претърпява промени, подобни на промените във функционалния слой на ендометриума на матката (виж). Мускулната козина се състои от гладка мускулатура, подредена под формата на кръгъл слой (най-мощният) и надлъжен. Мускулните снопове проникват в гънките на лигавицата. Към ампулата мускулният слой става по-тънък и, обратно, с приближаването до матката се уплътнява. Серозната мембрана се състои от мезотелия и собствената ламина на серозната мембрана.

Физиология

Дейността на М. на т. е във връзка с възрастта и функциите, състояние на женския организъм. Функционални промени M.t. се извършват. обр. под влияние на неврохуморалната регулация (вж.). По този начин е установена зависимостта на структурното и функционалното състояние на епителните клетки на лигавицата от хормоналния статус на организма. При експерименти е установено, че кастрацията причинява частично и пълно унищожаване на ресничките на ресничести клетки и сплескване на повърхността им, а с въвеждането на полови хормони структурата на клетките се възстановява. Мускулните контракции на М. т. и видът на контрактилната дейност на органа не са еднакви в различните фази на менструалния цикъл. Възможно е да се разграничат три основни типа контракции на М. т. Във фазата на пролиферация се повишава възбудимостта на мускулите на М. т., има тенденция към продължителни спастични контракции с едновременна промяна на формата и положение на М. т. такива контракции на М. т. осигуряват механизъм за възприемане на яйцеклетката. В секреторната фаза се понижават тонусът и възбудимостта на мускулатурата на М. т., контракциите придобиват перисталтичен характер. Различни отдели на М. на т. се редуцират автономно и асинхронно. Контракциите са най-силно изразени в провлака на М. т. В ампулата на М. т. се наблюдават само движения на махалото.

Посоката на вълната на контракциите на М. т. е свързана с мястото на приложение на дразненето (яйце, сперматозоиди); те могат да бъдат насочени от ампулата към матката (проперисталтика) и от матката към М. т. (антиперисталтика); тези контракции осигуряват движението на яйцеклетката или ембриона в матката. При намаляване на надлъжните мускули на М. на т. се съкращават, при намаляване на кръговите мускули блясъкът им се стеснява. Намаляването на мускулния тонус на провлака на M. t., което улеснява преминаването на зиготата в матката, може да възникне под въздействието на простагландин Е2, съдържащ се в семенната течност, която е навлязла в гениталния тракт на жената. При недостатъчно съдържание на естрогени (виж) възбудимостта на т. на М. е намалена, реакциите на дразнене са отслабени, поради което механизмът на възприемане на яйцеклетката не може да възникне; може също да не възникне във връзка с инхибиращото влияние на неблагоприятните психосексуални влияния. Оплождането на яйцеклетката обикновено става в ампулата на М. т. Движението на яйцеклетката, зиготата и ембриона в матката се осъществява главно в резултат на мускулната контракция на М. т., както и ресничести движения на ресничките на епителни клетки на ендосалпинкса, които са насочени към матката във втората фаза на менструалния цикъл (фиг. 4). При наближаване на менопаузата (виж) тонусът на мускулната обвивка на М. на т. рязко намалява, възбудимостта на мускулите почти напълно изчезва, намаляването на М. на т., с изключение на ампула, липсва.

Гистол, М. структурата на т. също претърпява изразени изменения в различните фази на менструалния цикъл. Височината на епителните клетки на лигавицата на М. т. е минимална по време на менструално кървене, а до момента на овулация е максимална. Във фазата на пролиферация се наблюдава увеличаване на броя на ресничестите и секреторните клетки. Ядрата на клетките на ресничестия епител са изместени нагоре. Във втората фаза на менструалния цикъл секреторните клетки придобиват форма на чаша или круша и изпъкват над ресничестите клетки поради едновременно намаляване на височината на ресничестите клетки. В същата фаза се наблюдава увеличаване на броя на базалните и щифтовидни клетки. Ядрата на ресничести клетки придобиват удължена форма, движат се надолу. Секреторната активност на епителните клетки става максимална; произвежданата от тях тайна осигурява необходимите условия за оплождане и развитие на яйцеклетката в първите дни на бременността (вж.). Във фазата на пролиферация се повишава активността на алкалната фосфатаза в секреторните и ресничести клетки, увеличава се съдържанието на РНК и протеинови съединения; в секреторната фаза се повишава активността на киселата фосфатаза. Такива промени могат да се разглеждат като следствие от повишаване на интензивността на метаболитните процеси в епителните клетки през първата фаза на менструалния цикъл и деструктивни промени във втората фаза. В маточната част на M. t. histochemical промените в различните фази на менструалния цикъл са много по-слабо изразени. В лумена на М. т. постоянно се съдържа нек-рояк количество течност, съдържаща гликопротеини, както и простагландин F2α (вж. Простагландини).

Изследователски методи

М. т. обикновено се изследват по бимануален метод. Непроменените М. т. се палпират трудно и се определят само при тънка и доста гъвкава коремна стена. За изследване на М. на т. се използват и следните методи: метросалпингография (вж.), перитонеоскопия (вж.), пертубация (вж.), хидротубация (вж.), пневмоперитонеум (вж.), ултразвукова диагностика (вж.).

патология

Малформации

Малформациите са редки и се дължат главно на нарушения през периода на ембрионално развитие. M. t. може да бъде прекалено дълъг или къс. Може да има и допълнителни отвори в областта на дисталния край и допълнителни М. т. под формата на малки полипозни образувания с кухина в центъра, които са свързани с тънък крак с фунията на М. т. или към повърхността на широкия лигамент на матката. Може да има разделяне на лумена на тръбата, липса на лумен в някои области, както и допълнителни прави, неразклоняващи се, слепи проходи. По-рядко се среща пълно удвояване на тръбата. Разцепването на тръбата, като правило, се съчетава с наличието на допълнителни ресни, допълнителни странични отвори на ампулата, кисти и др. Като правило малформациите на М. т. не изискват лечение.

Нарушенията на контрактилната активност на фалопиевите тръби и нарушенията на промоцията на яйцеклетката и ембриона могат да бъдат резултат от механично препятствие под формата на сраствания в лумена на органа в резултат на възпалителния процес, след изкуствено прекъсване на бременността , както и невроендокринни нарушения в организма на жената. Чрез М. т. по време на аборт, менструация, частици от ендометриума могат да се изхвърлят в коремната кухина, което може да доведе до т.нар. ендометриоидна хетеротопия. Възможно е преместване на туморни клетки от коремната кухина през М. т. в матката, а от нея във вагината.

Тръбната бременност може да е резултат от имплантиране и развитие на ембрион в М. на т. с последващото му разкъсване. Тръбна бременност и разкъсване

М. на т. имат изразен клин, снимка (вж. Извънматочна бременност).

Болести

Възпалителните заболявания на М. т. най-често протичат под формата на салпингит, който обикновено се причинява от staphylococcus aureus, streptococcus, gonococcus, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis. В същото време гонореният салпингит винаги се развива по възходящ път, стафилококите, стрептококите също проникват в M. t. . Понякога инфекциозните агенти се разпространяват от апендикса, сигмоидното дебело черво. Възпалителното заболяване М. т. рядко се изолира, обикновено в процеса участват яйчниците (вж.); в такива случаи заболяванията се обединяват под термина "аднексит". Салпингитът обикновено започва с възпаление на лигавицата на М. т. и бързо се разпространява в мускулната мембрана на стената и перитонеалната обвивка. Резултатът от възпалението (отначало катарално, разрезът обаче може да се превърне в гноен) е облитерация или на цялата М. т., или на нейната маточна част и ампула, което причинява персистиращо безплодие (вж.); натрупването на ексудат води до образуването на сактосалпинкс (хидросалпинкс, хематосалпинкс, пиосалпинкс). Клин, картина, лечение, профилактика - вижте Аднексит.

В резултат на възпалителния процес, особено при гонорея, в лумена на М. т. могат да се образуват полипи, които в някои случаи претърпяват злокачествено заболяване и се считат за предраков процес.

Тумори

Туморите на М. на т. се срещат рядко. Доброкачествени тумори (миома, лимфангиома, полипи, липоми) се откриват много рядко; хондрофиброма, дермоид и тератом се описват като казуистика. Обикновено те не достигат големи размери, не се откриват клинично и се откриват само при операции на тазовите органи. Честотата на поражението на М. т. от злокачествени тумори не надвишава 1% по отношение на всички злокачествени тумори на женските генеративни органи. Сред злокачествените тумори на М. т. на първо място е ракът, описан за първи път от Ortmann (E. G. Orthmann) през 1886 г., а в домашната литература при p e SD Mikhnov (1891). Саркомът е рядък, а хорионепителиомът (резултат от тубарна бременност) е още по-рядък. Ролята на възпалителните процеси като етиол, фактор в развитието на М. рак на т. е съмнителна, въпреки че злокачествеността на полипите, особено тези, които възникват от гонорея, е извън съмнение. Възрастта на пациентите с рак М. т. е предимно 40-50 години, а около половината от пациентите с рак са били безплодни.

Патологично, злокачествените тумори на М. т. обикновено представляват образувания с крушовидна, ретортовидна форма, опъната-еластична консистенция или плътна консистенция с омекотяващи огнища, изпълнени, в допълнение към туморните израстъци, със серозни или серозно-кървави съдържание. Те могат да приличат на хидросалпинкс, като се различават по това, че обикновено има папиларни израстъци на повърхността на тумора, често се разпространяват в съседни органи. Фунията на М. т. е запечатана, туморът обикновено е едностранен, слят с околните органи (с яйчник, матка, перитонеум, оментум). Хистологично по-често е папиларно-солидна, по-рядко папиларна, папиларна форма на рак. Метастазите се появяват върху лимф, съдовете, като правило, в лумбалните лимфни възли; не е изключен хематогенен път на метастази в различни органи. Метастазите в М. т. от първични тумори на други органи особено често се комбинират с метастази в яйчниците; те се появяват като дифузно удебеляване на тръбичката или нодуларни маси, или като просо-подобни възли под серозата. В лимфните съдове доста често се наблюдават емболии от туморни клетки.

Клин, симптоми: пациентите отбелязват обилно светложълто (кехлибарено) или серозно-кърваво течение, което обикновено се излива периодично и появата им е предшествана от спазми. Когато отворът на матката на тръбата е блокиран от туморни израстъци, може да няма изпускане, но болката поради разтягане на тръбата от нарастващ тумор се усилва и е характерен и доста ранен симптом на рак на М. т. Обикновено болката локализира се в долната част на корема, в долната част на гърба, сакрума. При разкъсване на М. т. поради преразтягането му от нарастващия тумор или покълването от тумор на стената на тръбата се появяват явления на остър корем (вж.).

Ранната диагноза на рак на М. т., за съжаление, рядко се прави; обикновено злокачествени тумори на М. на т. се разпознават само при операция. Въпреки това, при бързо нарастване на тумора, спазми, серозно-кърваво или кехлибарено течение в значително количество (особено по време на менопаузата), при липса на изразени възпалителни явления, винаги трябва да се мисли за рак на M. t. Cytol има голяма диагностична стойност. изследване на екскрецията. Задължително е ректовагинално, бимануално изследване, въпреки че получените данни не винаги са ясни при малки размери на тумора. При съмнение за рак на М. на т. метросалпингографията има определена стойност; понякога се прибягва до диагностична лапаротомия (вж.).

Лечение на рак М. т. предимно комбинирано - хирургично отстраняване на тумора и яйчниците с надвлагалищна ампутация на матката. Екстирпацията на матката, освен ако няма специални индикации, не е желателна, за да се предотврати възможността за имплантиране на туморни клетки във влагалището. Повечето клиницисти препоръчват използването на лъчева терапия в следоперативния период. Прогнозата често е лоша, тъй като диагнозата обикновено се поставя късно.

Операции

Отстраняването на М. на т. се извършва по отношение на тумори (вж. Salpingectomy) и с цел сексуална стерилизация (вж.); се използват хирургични интервенции за отстраняване на безплодие, както и М. разкъсване на т. по време на тубарна бременност.

Предпоставка за операция на М. т. при безплодие е предварителен клин, преглед на жена и изследване на спермата на съпруга, както и установяване на мястото на запушване на М. т. чрез метросалпингография. Операциите при безплодие са насочени към премахване на сраствания, възстановяване на проходимостта на М. т. и нормалната им подвижност. Салпинголизата (син. фимбриолиза) е оперативна мярка, предприета за премахване на перитубарните сраствания и осигуряване на нормална подвижност на М. т.. Процедурата на операцията е както следва. След отваряне на коремната кухина перитубалните сраствания се разрушават внимателно по остър начин, след което се изследва състоянието на фунията на М. т; при наличие на частична адхезия на ръбовете на отвора на фунията на тръбата, те трябва да бъдат внимателно разредени с анатомични пинсети. Проходимостта на М. на т. може да се провери или чрез продухване на въздух през ампулата (фиг. 5), или отстрани на матката - чрез пертубация или хидротубация. Необходимо е внимателно да се извърши перитонизация на увредените места на М. т. за предотвратяване на образуването на съюзи в следоперативния период. Благоприятният резултат от операцията (бременност) е, според L. S. Persianinov, до 30-40%.

Операция салпингостомия (син. стоматопластика) се състои в отваряне на М. на т. в обраслия свободен край; Противопоказания за тази операция са остри и подостри възпалителни процеси на вътрешните полови органи, както и изразени постинфламаторни промени под формата на хидросалпинкс. Техниката на операцията е следната: отвор в М. т. може да се създаде терминално в свободния край, странично - на страничната стена или чрез напречна (напречна) резекция на свободния край на тръбата. След отваряне на коремната кухина на М. т. внимателно по рязък начин отделете от комисури и изрежете стената на тръбата (фиг. 6, 1); лигавицата на М. т. е леко извита и свързана с тънки конци с перитонеума на М. т. (фиг. 6, 2). При изразени изменения в ампулата се извършва нейната частична резекция (фиг. 7, 1 и 2). За да възстановите проходимостта на М. т. в областта на ампулата, можете да използвате метода с налагане на четири кетгутови лигатури около обиколката на ампулата и последващ кръстовиден разрез между тях (фиг. 8, 1) . Отпиването на нишките води до разгъване на раната и образуване на четири клапи на стената на М. т. Клапите са свързани с отделни шевове към перитонеума на тръбата (фиг. 8, 2). За да се улесни навлизането на яйцеклетката в М. т., ръбовете на новообразуваната дупка се фиксират към яйчника. За избягване на вторични белези и затваряне на лумена на тръбата се използват протектори, изработени от биологично неактивни материали (фигури 9 и 10). След салпингостомия бременността настъпва, според Sh. Ya. Mikeladze и M. G. Serdyukov, при 10-20% от жените; липсата на ефект може да бъде свързана както с прекомерно разрастване на новообразуваната дупка, така и с големи анатомични и функционални изменения в М. т., срещу която е извършена операцията.

Възможно е да се прибегне до операция салпингоанастомоза при наличие на обструкция на М. т. само в провлака. По време на тази операция се резецира заличената област на М. т. (фиг. 9, 1) и в лумена й се вкарва протектор; разчленените участъци от стената на тръбата се зашиват с отделни шевове или с помощта на вазоконстриктор (фиг. 9, 2). Операция по трансплантация на М. т. в матката се извършва в случаите, когато М. т. са непроходими в маточната част или в началната част на провлака. М. т. кръст на границата с мястото на заличаване; непроходимата част се изрязва, мезентерията й се лигира. Ъгълът на матката се изрязва с тесен скалпел или специален инструмент (имплантатор) за цялата дебелина на стената на органа до маточната кухина по такъв начин, че проходим сегмент от фалопиевата тръба да може да се премине през образувания отвор ( Фиг. 10, 1). С помощта на пинсети с ножици, използвани в офталмолозната практика, маточната част на проходимата тръба се нарязва на две клапи; след това всяко ламбо се зашива към стената на матката с въвеждането на протектор в лумена на тръбата и маточната кухина (фиг. 10, 2). Краят на протектора се извежда или през цервикалния канал и влагалището, или през коремната стена за период от 4 до 6 седмици. Според L. S. Persianinov бременността след операция настъпва при 20% от пациентите.

Библиография:Гинекологична ендокринология, изд. К. Н. Шмакина, с. 5, М., 1976, библиогр.; Головин Д. И. Атлас на човешки тумори, стр. 231, Л., 1975; Давидов С. Н., Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас на гинекологичните операции, Л., 1973 г., библиогр.; Злокачествени тумори, изд. Н.Н. Петров и С. А. Холдин, т. 3, част 2, с. 298, Л., 1962; Кай люб и ев и Г. Ж. и Кондриков Н. И. Към въпроса за функционалното състояние на фалопиевите тръби при пациенти с миома на матката, Акуш и гинек., № 9, с. 33, 1976, библиогр.; Mandelstam A. E. Семиотика и диагностика на женските болести, L., 1976; Многотомно ръководство по акушерство и гинекология, изд. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 343, М., 1961; Никончик О. К. Артериално кръвоснабдяване на матката и маточните придатъци на жена, М., 1960, библиогр.; Персианинов Л. Г. Оперативна гинекология, М., 1976, библиогр.; Насоки за патоанатомична диагностика на човешки тумори, изд. Н. А. Краевски и А. В. Смоляников, с. 212, М., 1976; Blind A. S. Развитие на инервацията на фалопиевите тръби, Кишинев, 1960, библиогр.; С y z и N на острова и K. N. Лечение на женско безплодие, Киев, 1971, библиогр.; Акерман Л. В. а. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; Реф. I. a. Hafez E. S. E. Маточно-яйцеводна подвижност с акцент върху транспорта на яйцеклетките, Obstet, gynec. Surv., v. 28, стр. 679, 1973, библиогр.; Дейвид А., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Химичен състав на течност от човешки яйцепроводи, Pertil. и Steril., v. 24, стр. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Михаил Г. Рецептор на естрадиол в човешката фалопиева тръба, пак там, v. 25, стр. 900, 1974; Sed-1 i s A. Първичен карцином на фалопиевата тръба, в Gynecol, oncol., ed. от H. R. K. Barber a. E. A. Graber, p. 198, Амстердам, 1970, библиогр.

В. П. Козаченко; O. V. Volkova (an., gist.), A. I. Serebrov (onc.).

За да установят причината за извънматочен или спонтанен аборт, лекарите могат да назначат хистологичен тест. С този метод е възможно да се разбере защо се появяват отклонения в тялото.

Много често, за да се постави по-точна диагноза в гинекологията, лекарят изпраща пациентката за анализ за хистология. Именно в тази медицинска област подобно изследване помага за определяне на точната диагноза и причините за появата на заболяване или патология. Има определени индикации, според които лекарят се позовава на хистология, например след кюретаж на пропусната бременност. Най-популярните причини за анализ са:

За откриване на наличието на възпалителен процес, злокачествен тумор;
Прекъсната или замразена бременност;
Определяне на естеството на неоплазмата: кисти, полипи, папиломи;
След кюретаж на маточната кухина;
Определяне на причината за женското безплодие;
Изследване на патологии на шийката на матката и други индикации.

Дешифриране на резултата от хистологията в гинекологията

Ако сте дарили тъканни проби за изследване в държавна болница, ще получите резултатите в лекарския кабинет. В случай на преминаване на анализа в частна клиника, заключението ще ви бъде издадено във вашите ръце. Но сами няма да можете да дешифрирате хистологията и няма значение дали е имало изследване след замръзнала бременност или за други индикации. Във формуляра можете да прочетете вашите данни, кои препарати са използвани за анализа, а отдолу самите резултати ще бъдат посочени на латиница. Заключението ще посочи не само откритите злокачествени клетки, но и всички идентифицирани тъкани. В зависимост от индикацията за хистологично изследване ще бъдат посочени различни данни. Например, в резултатите от хистологията след пропусната бременност или след изследване на матката поради безплодие, причината за тази патология ще бъде допълнително посочена. Само медицински специалист може да дешифрира заключението. Той също така ще даде необходимите препоръки за последващо лечение.

Хистология при пропусната бременност

Бременността не винаги завършва благоприятно. Има причини, поради които бременността се прекъсва. Замразената бременност напоследък стана популярно явление. Плодът спира да се развива, но спонтанен аборт може да не настъпи до определени моменти. За да се разбере причината, се прави хистологичен анализ след пропусната бременност. Тази процедура се прави за идентифициране на причината за неприятна патология веднага след почистване на маточната кухина. Изследват се тъканите на мъртвия ембрион, но в някои случаи специалистите могат да вземат за анализ епитела на матката или тъканите на фалопиевата тръба. Хистологията на плода след пропусната бременност ще може да покаже истинската причина за патологията, която може да бъде елиминирана с помощта на лекарства.

Хистология на киста на яйчниците

В гинекологията има много заболявания, които могат да доведат до сериозни усложнения, включително безплодие. Киста на яйчниците в някои случаи се развива асимптоматично и може да бъде открита или чрез случаен преглед, или чрез проява на изразени симптоми. Отстраняването на кистата може да се случи по различни начини, но най-често се използва лапароскопия. След отстраняване на неоплазмата се изпраща за хистологично изследване. Резултатите от хистологията на киста на яйчника обикновено са готови след 2-3 седмици. Те ще ви позволят да разберете естеството на образуването, дали е злокачествено, и лекарят ще предпише необходимото лечение.

Хистология на извънматочна бременност

Овулацията на яйцеклетката може да се случи не само в матката, но и във фалопиевата тръба. В този случай вероятността за развитие на плода и благоприятен изход от бременността е нула. Когато се установи извънматочна бременност, специалистите извършват специална процедура, наречена лапароскопия. Целият излишък се отстранява от фалопиевата тръба и се вземат тъканни проби за хистологично изследване. Хистологията след извънматочна бременност ще може да определи причината за развитието на патологията. Най-често резултатите показват, че е възникнал възпалителен процес във фалопиевите тръби. Но има и други причини за извънматочна бременност, които хистологичното изследване може да разкрие.

Яйчник.Повърхността на яйчника е покрита с един слой кубовидни епителни клетки (мезовариум),разположен върху дебела съединителнотъканна плоча с високо съдържание на основното вещество - протеиновата мембрана. Яйчникът се състои от кора и медула. Медулата е с малък обем и е образувана от съединителна тъкан, богата на еластични влакна, съдържа няколко гладкомускулни клетки, спираловидни артерии, обширни венозни плексуси (на препарата се виждат вени с широк лумен) и нервни влакна. Стромата на съединителната тъкан на кората се състои от нишки от вретеновидни (интерстициални) клетки и влакна, движещи се в различни посоки. Кората съдържа първични фоликули, растящи фоликули (първични, вторични, третични), зрели фоликули (преовулаторни), жълто тяло, бяло тяло, атретични фоликули.

Яйчник.В кората се виждат първични фоликули (1), вторичен фоликул (2), жълто тяло (3), атретичен фоликул (4). Оцветени с хематоксилин и еозин.

преовулаторен фоликул.Кухината (1) на зрелия (преовулационен) фоликул е изпълнена с фоликуларна течност. В кухината на фоликула (2) изпъква яйцевиден туберкул, вътре в който има ооцит (3). Яйцеклетката е заобиколена от прозрачна мембрана и фоликуларни клетки (4). Стената на зрелия фоликул се състои от няколко слоя - гранулирана (грануларна) мембрана (фоликуларни клетки) (4) и двуслойна тека (5). Стромата (6) на кората на яйчниците е представена от съединителна тъкан с интерстициални клетки. Оцветени с хематоксилин и еозин.

жълтото тялоОбразува се от гранулозни клетки и клетки на вътрешната тека на овулирания фоликул. Жълтото тяло е представено от нишки от големи вакуолирани лутеални клетки (1), съседни на синусоидални капиляри (2). Оцветени с хематоксилин и еозин.

Яйцепровод.В стената на яйцепровода се разграничават три мембрани: лигавица, мускулна и серозна (липсва във вътрематочната част на тръбата). Лигавицата обгражда лумена на яйцепровода, образувайки огромен брой разклонени гънки, стърчащи в лумена на органа. Епителът на лигавицата се състои от един слой цилиндрични клетки, сред които се разграничават ресничести и секреторни клетки. Секреторните клетки произвеждат слуз. Клетките с реснички имат реснички на апикалната повърхност, които се движат към матката. Правилният слой на лигавицата е изграден от рохкава влакнеста неоформена съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове. Мускулната козина се състои от два слоя гладкомускулни клетки (вътрешен кръгъл и външен надлъжно). Слоевете са разделени един от друг от слой съединителна тъкан със значителен брой кръвоносни съдове. Серозната мембрана има стандартна структура.

Яйцепровод.Разклонените гънки на лигавицата излизат в лумена на тръбата. Еднослойният колонен епител (1) се състои от ресничести и секреторни клетки. Собственият слой на лигавицата (2), който образува основата на гънките, е представен от рохкава влакнеста съединителна тъкан. Мускулната обвивка (3) е образувана от кръгови и надлъжни слоеве от гладкомускулни клетки. Оцветени с хематоксилин и еозин.

Матка.Стената на матката е изградена от три слоя: лигавицата (ендометриум),мускулест (миометриум)и серозен (периметър).Лигавицата е облицована с еднослоен цилиндричен епител, лежащ върху рохкава влакнеста неоформена съединителна тъкан на собствения си слой. Сред епителните клетки се разграничават секреторни и ресничести. В собствения си слой има маточни жлези (крипти) - дълги, леко извити, понякога леко разклонени тръбни органи, които се отварят в лумена на матката; дъното им достига до мускулната мембрана. Мускулната обвивка се състои от три слоя гладкомускулни клетки (SMCs). Посоката на удължените SMCs в слоевете на мускулната мембрана е различна: надлъжна във външната и вътрешната, кръгова - средно. Средният слой съдържа много кръвоносни съдове. Размерът на ММС, техният брой, дебелината на мускулната мембрана като цяло се увеличават значително по време на бременност. Серозната мембрана има нормална структура.

Матка.Лигавицата е в пролиферативната фаза на менструалния цикъл. В собствения си слой (1) се виждат маточните жлези (3), които се отварят в лумена на органа (4). Мускулната обвивка (3) се състои от вътрешния и външния надлъжни и средни кръгови слоеве от гладкомускулни клетки. Оцветени с хематоксилин и еозин.

Маточни жлези.Лигавицата на матката (ендометриум) е покрита с един слой цилиндричен епител (1), съдържащ секреторни и ресничести клетки. Дългите тубуларни слабо разклонени маточни жлези се отварят в лумена на матката (2). Жлезите са потопени в съединителната тъкан на собствения им слой на лигавицата (3). Оцветени с хематоксилин и еозин.

Вагиналната част на шийката на матката.Стената на шийката на матката е образувана от плътна съединителна тъкан. Сред колагеновите и еластичните влакна има надлъжни снопове от гладкомускулни клетки. Лигавицата на цервикалния канал се състои от еднослоен цилиндричен епител и собствен слой. В епитела се разграничават жлезисти клетки, които произвеждат слуз, и клетки, които имат реснички. В лумена на канала се отварят множество разклонени тръбни жлези, разположени в собствения им слой на лигавицата. В близост до външния зъб, еднослойният цилиндричен епител на лигавицата на цервикалния канал преминава в многослоен сквамозен, покриващ вагиналната част на шийката на матката и продължава по-нататък като част от лигавицата на вагиналната стена.

Вагинална стенаСъстои се от 3 мембрани: лигавица, мускулна и адвентиална. В лигавицата се разграничават стратифициран плосък епител и собствен слой. Епителните клетки на повърхностния слой съдържат кератохиалинови гранули. В собствения му слой има лимфоцити, гранулирани левкоцити, понякога се откриват лимфни фоликули. Мускулната обвивка се формира от вътрешния кръгъл и външния надлъжни слоеве на гладкомускулните клетки. Адвентициалната мембрана е представена от фиброзна съединителна тъкан.

кърмеща млечна жлеза

има лобова структура. Крайните секреторни участъци на тубуларните алвеоларни жлези (алвеолите) изглеждат като заоблени или леко удължени везикули и са облицовани с жлезист кубоиден епител, разположен върху базалната мембрана. Интралобуларните канали се образуват от еднослоен кубичен епител, който в млечните синуси преминава в стратифициран сквамозен. Отвън стената на алвеолите и отделителните канали е заобиколена от миоепителни клетки. Съединителната тъкан на стромата съдържа кръвоносни съдове, мастни клетки.

кърмеща млечна жлеза.Лобулите на жлезата са разделени от съединителнотъканни прегради (3). Крайните секреторни участъци (алвеоли) (1) са облицовани с кубовидни жлезисти клетки (лактоцити) (2). Оцветен с пикроиндиго кармин.

Алвеола на млечната жлеза.Разширената секреторна част на сложната разклонена алвеоларна жлеза съдържа един слой от високи кубични жлезисти клетки със заоблени ядра. Отвън алвеолите са заобиколени от миоепителни клетки. Оцветени с хематоксилин и еозин.

Лекция 29: Женска полова система.

Източници, полагане и развитие на органите на женската репродуктивна система.

Хистологична структура, хистофизиология на яйчниците.

Хистологична структура на матката и яйцепроводите.

Хистологична структура, регулиране на функциите на млечните жлези.

Ембрионално развитие на органите на женската репродуктивна система.Органите на женската репродуктивна система се развиват от следните източници:

а) целомичен епител, покриващ първия бъбрек (спланхнотом)  фоликуларни клетки на яйчниците;

б) ендодерма на жълтъчната торбичка  ооцити;

в) мезенхим  съединителна тъкан и гладка мускулатура на органи, интерстициални клетки на яйчниците;

г) парамезонефрен (Мюлеров) канал  епител на фалопиевите тръби, матката и част от влагалището.

Полагането и развитието на репродуктивната система е тясно свързано с отделителната система, а именно с първия бъбрек. Първоначалният етап на залагане и развитие на органите на жреческата система при жените и мъжете протича по същия начин и затова се нарича индиферентен стадий. На 4-та седмица от ембриогенезата целомичният епител (висцерален лист от спланхнотоми) се сгъстява на повърхността на първия бъбрек – тези удебеления на епитела се наричат генитални хребети. Първичните зародишни клетки - гонобласти - започват да мигрират в гениталните хребети. Гонобластите се появяват първо в състава на екстраембрионалната ендодерма на жълтъчната торбичка, след това мигрират към стената на задното черво и там навлизат в кръвния поток и чрез кръвта достигат и проникват в гениталните гънки. В бъдеще епителът на гениталните хребети, заедно с гонобластите, започва да расте в основния мезенхим под формата на нишки - полови връзки. Половите въжета са съставени от епителни клетки и гонобласти. Първоначално половите въжета остават в контакт с целомичния епител и след това се откъсват от него. Приблизително по същото време мезонефричният (Вълков) канал (вижте ембриогенезата на пикочната система) се разделя и успоредно на него се образува парамезонефрен (Мюлеров) канал, който също се влива в клоаката. На това индиферентният етап на развитие на репродуктивната система завършва.

Нарастващият мезенхим разделя половите струни на отделни фрагменти или сегменти – т.нар. яйчени топки. В яйчните топки гоноцитите са разположени в центъра, заобиколени от епителни клетки. В яйценосните топки гоноцитите навлизат в I етап на оогенеза - етап на размножаване: започват да споделят митоза и се превръщат в оогония,и околните епителни клетки започват да се диференцират в фоликуларни клетки. Мезенхимът продължава да раздробява яйценосните топчета на още по-малки фрагменти, докато в центъра на всеки фрагмент не остане 1 зародишна клетка, заобиколена от 1 слой плоски фоликуларни клетки, т.е. образуван премордиален фоликул. В премордиалните фоликули овогонията навлиза в етапа на растеж и се превръща в ооцитиазпоръчка. Скоро растежът на ооцити от първи ред в премордиалните фоликули спира и следващите премордиални фоликули остават непроменени до пубертета. Наборът от премордиални фоликули със слоеве от рехава съединителна тъкан между тях образува кортикалния слой на яйчниците. Образува се капсула от заобикалящия мезенхим, съединителнотъканни слоеве между фоликулите и интерстициални клеткив кортикалния слой и съединителната тъкан на медулата на яйчниците. От останалата част от целомичния епител на гениталните хребети се образува външното епително покритие на яйчниците.

Дисталните участъци на парамезонефралните канали се сливат, сливат и образуват епитела на матката и част от влагалището (ако този процес е нарушен, е възможно образуването на двурога матка), а проксималните части на каналите остават отделни и образуват епитела на фалопиевите тръби. Съединителната тъкан се образува от заобикалящия мезенхим като част от всичките 3 мембрани на матката и фалопиевите тръби, както и от гладката мускулатура на тези органи. Серозната мембрана на матката и фалопиевите тръби се образува от висцералния слой на спланхнотоми.

II.Хистологична структура и хистофизиология на матката.От повърхността органът е покрит с мезотелиум и капсула от плътна, неправилна фиброзна съединителна тъкан. Под капсулата се намира кората, а в централната част на органа е медулата. Кортикалната субстанция на яйчниците на полово зряла жена съдържа фоликули на различни етапи на развитие, атретични тела, жълто тяло, бяло тяло и слоеве от рехава съединителна тъкан с кръвоносни съдове между изброените структури.

Фоликули.Кортикалната субстанция се състои главно от множество премордиални фоликули - в центъра на ооцита от първи ред, заобиколен от един слой плоски фоликуларни клетки. С настъпването на пубертета премордиалните фоликули, под влиянието на аденохипофизния хормон FSH, се редуват по пътя на съзряването и преминават през следните етапи:

Яйцеклетка от първи порядък навлиза във фаза на голям растеж, увеличава се около 2 пъти и придобива втори – лъскава обвивка(в образуването му участват както самата яйцеклетка, така и фоликуларните клетки); околните фоликуларни преминават от еднослоен плосък първо в еднослоен кубичен, а след това в еднослоен цилиндричен. Този фоликул се нарича азфоликул.

Фоликуларните клетки се размножават и от еднослойни цилиндрични стават многослойни и започват да произвеждат фоликуларна течност (съдържа естрогени), която се натрупва в появяващата се кухина на фоликула; ооцит от първи ред, заобиколен от I и II (брилянтни) мембрани и слой от фоликуларни клетки се изтласква към единия полюс (яйценосна туберкулоза). Този фоликул се нарича IIфоликул.

Фоликулът натрупва много фоликуларна течност в своята кухина, поради което значително се увеличава по размер и изпъква на повърхността на яйчника. Този фоликул се нарича IIIфоликул(или балон, или граафов балон). В резултат на разтягането дебелината на стената на III фоликул и на овариалната албугинея, която го покрива, рязко става по-тънка. По това време яйцеклетката от 1-ви ред навлиза в следващия етап на оогенезата - етапа на съзряване: настъпва първото деление на мейозата и яйцеклетката от 1-ви ред се превръща в яйцеклетка от 2-ри ред. След това изтънената стена на фоликула и албугинеята се разкъсва и настъпва овулация - ооцит от II порядък, заобиколен от слой от фоликуларни клетки (лъчиста корона) и I, II мембрани, навлиза в перитонеалната кухина и веднага се улавя от фимбрии (фимбрии ) в лумена на фалопиевата тръба.

В проксималната част на фалопиевата тръба бързо настъпва второто деление на етапа на съзряване и ооцитът от втори ред се превръща в зряло яйце с хаплоиден набор от хромозоми.

Процесът на овулация се регулира от хормона на аденохипофизата лутропин.

С началото на навлизането на премордиалния фоликул в пътя на съзряването, външната обвивка постепенно се образува от заобикалящата го рохкава съединителна тъкан около фоликула - текаили автомобилна гума.Вътрешният му слой се нарича съдова тека(има много кръвоносни капиляри) и съдържа интерстициални клетки, които произвеждат естрогени, а външният слой на теката се състои от плътна неправилна съединителна тъкан и се нарича влакнеста тека.

жълто тяло.След овулация, на мястото на спукания фоликул, под влиянието на аденохипофизния хормон лутропин, се образува жълто тяло на няколко етапа:

I етап - васкуларизация и пролиферация. Кръвта се влива в кухината на спукания фоликул, кръвоносните съдове врастват в кръвния съсирек (оттук и думата „васкуларизация“ в името); в същото време се случва възпроизвеждане или пролиферация на фоликуларни клетки на стената на бившия фоликул.

II етап - жлезиста метаморфоза(прераждане или преструктуриране). Фоликуларните клетки се превръщат в лутеоцити, а интерстициалните клетки на теката - в текални лутеоцити и тези клетки започват да синтезират хормона прогестерон.

III етап - зората. Жълтото тяло достига голям размер (диаметър до 2 см) и синтезът на прогестерон достига максимум.

IV етап - обратно развитие. Ако оплождането не е настъпило и бременността не е започнала, тогава 2 седмици след овулацията жълтото тяло (наречено менструално жълто тяло) претърпява обратно развитие и се заменя от белег на съединителната тъкан - образува се бяло тяло(корпус албиканс). Ако настъпи бременност, тогава жълтото тяло се увеличава до 5 см в диаметър (жълто тяло на бременността) и функционира през първата половина на бременността, т.е. 4,5 месеца.

Хормонът прогестерон регулира следните процеси:

Подготвя матката за приемане на ембриона (увеличава се дебелината на ендометриума, увеличава се броят на децидуалните клетки, увеличава се броят и секреторната активност на маточните жлези, намалява контрактилната активност на мускулите на матката).

Предотвратява навлизането на следващите премордиални яйчникови фоликули в пътя на съзряването.

атретични тела.Обикновено няколко премордиални фоликула едновременно влизат в пътя на съзряването, но най-често 1 фоликул от тях узрява до III фоликул, останалите на различни етапи на развитие претърпяват обратно развитие - атрезия(под влияние на хормона гонадокринин, произвеждан от най-големия от фоликулите) и на тяхно място се образуват атретични тела. При атрезия яйцеклетката умира, оставяйки деформирана, набръчкана лъскава черупка в центъра на атретичното тяло; фоликуларните клетки също умират, но интерстициалните клетки на гумата се размножават и започват да функционират активно (синтез на естроген). Биологичното значение на атретичните тела: предотвратяване на суперовулация - едновременното узряване на няколко яйцеклетки и в резултат на това зачеването на няколко братски близнаци; ендокринна функция - в началните етапи на развитие един растящ фоликул не може да създаде необходимото ниво на естроген в женското тяло, поради което са необходими атретични тела.

Хистологична структура на матката.Матката е кух мускулен орган, в който се развива ембрионът. Стената на матката се състои от 3 мембрани - ендометриум, миометрий и периметриум.

Ендометриум (лигавица)-облицована с един слой призматичен епител. Епителът е потопен в подлежащата lamina propria на рохкава влакнеста съединителна тъкан и образува маточните жлези - прости тръбести неразклонени жлези по структура. В lamina propria, в допълнение към обичайните клетки от рохкава съединителна тъкан, има децидуални клетки - големи заоблени клетки, богати на гликоген и липопротеинови включвания. Децидуалните клетки участват в осигуряването на хистотрофно хранене на ембриона за първи път след имплантирането.

Има особености в кръвоснабдяването на ендометриума:

Артериите - имат спираловиден ход - тази структура на артериите е важна по време на менструация:

спастичното свиване на спиралните артерии води до недохранване, некроза и отхвърляне на функционалния слой на ендометриума по време на менструация;

такива съдове тромбират по-бързо и намаляват загубата на кръв по време на менструация.

Вени - образуват разширения или синуси.

Като цяло функционалният (или отпадащ) слой и базалният слой се разграничават в ендометриума. При определяне на приблизителната граница между функционалния и базалния слой, основната референтна точка са маточните жлези - базалният слой на ендометриума улавя само дъното на маточните жлези. По време на менструация функционалният слой се отхвърля, а след менструация, под въздействието на естрогени, фоликулът регенерира маточния епител поради запазения епител на дъната на маточните жлези.

миометриум (мускулен слой)Матката има 3 слоя гладка мускулатура:

Вътрешно - субмукозен слой.

Средният е съдовият слой.

Външен - надсъдов слой.

Периметрия- външната обвивка на матката, представена от съединителна тъкан, покрита с мезотелий.

Функциите на матката се регулират от хормони: окситоцин от предната част на хипоталамуса - мускулен тонус, естроген и овариален прогестерон - циклични промени в ендометриума.

Фалопиеви тръби (яйцепроводи)- има 3 черупки:

Лигавицата е облицована с един слой призматичен ресничести епител, под него има лигавичен слой от рехава влакнеста съединителна тъкан. Лигавицата образува големи разклонени надлъжни гънки.

Мускулна обвивка от надлъжно и кръгово ориентирани миоцити.

Външният слой е серозен.

Млечна жлеза.Тъй като функцията и регулирането на функциите са тясно свързани с репродуктивната система, млечните жлези обикновено се изследват в раздела на женската репродуктивна система.

Млечните жлези са сложни, разклонени по структура алвеоларни жлези; се състоят от секреторни секции и отделителни канали.

Крайни секреторни отделив нелактираща млечна жлеза те са представени от сляпо завършващи тубули - алвеоларни млечни канали. Стената на тези алвеоларни млечни канали е облицована с нисък призматичен или кубоиден епител, с миоепителни клетки, разположени отвън.

С началото на лактацията слепият край на тези алвеоларни млечни канали се разширява, приема формата на мехурчета, т.е. се превръща в алвеоли. Стената на алвеолите е облицована с един слой нископризматични клетки - лактоцити. В апикалния край лактоцитите имат микровили; в цитоплазмата, гранулиран и агранулиран EPS, ламеларен комплекс и митохондриите, микротубулите и микрофиламентите са добре изразени. Лактоцитите отделят казеин, лактоза, мазнини по апокринен начин. Отвън алвеолите са покрити със звездовидни миоепителни клетки, които допринасят за отделянето на секрети в каналите.

Млякото се отделя от алвеолите в млечни пасажи (2-редов епител), които по-нататък в интерлобуларните прегради продължават в млечните канали (2-слоен епител), вливайки се в млечните синуси (малките резервоари са облицовани с 2-слоен епител) и се отварят в горната част на зърното с къси екскреторни канали.

Регулиране на функциите на млечните жлези:

Пролактин (хормон на аденохипофизата) - засилва синтеза на мляко от лактоцитите.

Окситоцин (от супраоптичните паравентрикуларни ядра на хипоталамуса) - предизвиква отделянето на мляко от жлезата.

Глюкокортикоидите на кората на надбъбречната жлеза и тироксинът на щитовидната жлеза също насърчават лактацията.