Клинични насоки за лечение на бронхит. Измерванията се извършват със специално устройство

° СЗа да се избере оптималната тактика за лечение на пациенти с обостряне на хроничен бронхит (ХБ), е препоръчително да се отделят т.нар. "инфекциозен" и "неинфекциозен" екзацербации на хроничен бронхит, изискващи подходящ терапевтичен подход. Инфекциозно обостряне на хроничен бронхит може да се определи като епизод на респираторна декомпенсация, който не е свързан с обективно документирани други причини, и преди всичко с пневмония.

Диагностиката на инфекциозно обостряне на CB включва използването на следните клинични, рентгенологични, лабораторни, инструментални и други методи за изследване на пациента:

Клинично изследване на пациента;

Изследване на бронхиалната проходимост (според FEV 1);

Рентгеново изследване на гръдния кош (изключва пневмония);

Цитологично изследване на храчки (преброяване на броя на неврофилите, епителните клетки, макрофагите);

Оцветяване на храчки по Грам;

Лабораторни изследвания (левкоцитоза, неутрофилно изместване, повишена СУЕ);

Бактериологично изследване на храчки.

Тези методи позволяват, от една страна, да се изключат синдромоподобни заболявания (пневмония, тумори и др.), а от друга страна, да се определи тежестта и вида на обостряне на хроничния бронхит.

Клинични симптоми на екзацербации на CB

повишена кашлица;

Увеличаване на количеството отделяне на храчки;

Промяна в естеството на храчките (увеличаване на гнойните храчки);

Повишено задух;

Повишени клинични признаци на бронхиална обструкция;

Декомпенсация на съпътстваща патология (сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, захарен диабет и др.);

Висока температура.

Всеки от тези признаци може да бъде изолиран или комбиниран помежду си, а също и да има различна степен на тежест, която характеризира тежестта на обострянето и ни позволява да приемем условно етиологичния спектър на патогените. Според някои доклади има връзка между изолирани микроорганизми и показатели за бронхиална проходимост при пациенти с обостряне на хроничен бронхит. С увеличаване на степента на бронхиална обструкция, делът на грам-отрицателните микроорганизми се увеличава с намаляване на грам-положителните микроорганизми в храчките на пациенти с обостряне на хроничен бронхит.

В зависимост от броя на наличните симптоми се разграничават различни видове екзацербации на хроничен бронхит, което придобива важно прогностично значение и може да определи тактиката на лечение на пациенти с обостряния на хроничен бронхит (Таблица 1).

При инфекциозно обостряне на хроничен бронхит основният метод на лечение е емпиричната антибиотична терапия (АТ). Доказано е, че AT допринася за по-бързото облекчаване на симптомите на обостряне на CB, ерадикация на етиологично значими микроорганизми, увеличаване на продължителността на ремисията и намаляване на разходите, свързани с последващи обостряния на CB.

Изборът на антибактериално лекарство за обостряне на хроничен бронхит

При избора на антибактериално лекарство е необходимо да се има предвид:

клинична ситуация;

Активността на лекарството срещу основните (най-вероятно в тази ситуация) патогени на инфекциозно обостряне на заболяването;

Отчитане на вероятността от антибиотична резистентност в тази ситуация;

Фармакокинетика на лекарството (проникване в храчки и бронхиални секрети, полуживот и др.);

Липса на взаимодействие с други лекарства;

Оптимален режим на дозиране;

Минимални странични ефекти;

Разходни показатели.

Едно от насоките за емпирична антибиотична терапия (АТ) на CB е клиничната ситуация, т.е. вариант на екзацербация на CB, тежест на екзацербацията, наличие и тежест на бронхиална обструкция, различни фактори на лош отговор към AT и др. Отчитането на горните фактори ни позволява да предположим условно етиологичното значение на конкретен микроорганизъм в развитието на обостряне на хроничен бронхит.

Клиничната ситуация също така позволява да се оцени вероятността от антибиотична резистентност на микроорганизмите при конкретен пациент (резистентност към пеницилин на пневмококи, продукти H. influenzae(лактамаза), което може да бъде едно от насоките при избора на първоначалния антибиотик.

Рискови фактори за резистентност към пеницилин при пневмококи

Възраст до 7 години и над 60 години;

Клинично значими съпътстващи заболявания (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, хроничен алкохолизъм, чернодробно и бъбречно заболяване);

Честа и продължителна предшестваща антибиотична терапия;

Чести хоспитализация и престой в места за благотворителност (интернати).

Оптимални фармакокинетични свойства на антибиотика

Добро проникване в храчките и бронхиалните секрети;

Добра бионаличност на лекарството;

Дълъг полуживот на лекарството;

Няма взаимодействие с други лекарства.

Сред най-често предписваните аминопеницилини за обостряне на хроничен бронхит, амоксицилинът, произведен от Синтез OJSC под търговската марка, има оптимална бионаличност. Амозин® , JSC "Синтез", Курган, което следователно има предимства пред ампицилин, който има доста ниска бионаличност. Когато се приема перорално, амоксицилин ( Амозин® ) има висока активност срещу основните микроорганизми, етиологично свързани с обостряне на CB ( ул. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Лекарството се предлага в 0,25, 0,5 g No10 и в капсули 0,25 No20.

Рандомизирано, двойно-сляпо и двойно плацебо-контролирано проучване сравнява ефикасността и безопасността на амоксицилин в доза от 1 g 2 пъти дневно (Група 1) и 0,5 g 3 пъти дневно (Група 2) при 395 пациенти с обостряне на ЦБ. Продължителността на лечението беше 10 дни. Клиничната ефикасност е оценена на 3-5 дни, 12-15 дни и 28-35 дни след края на лечението. Сред ITT популацията (която не е завършила проучването) клиничната ефикасност при пациенти в групи 1 и 2 е съответно 86,6% и 85,6%. В същото време в популацията RR (приключване на изследването по протокол) – съответно 89,1% и 92,6%. Клиничен рецидив в популациите на ITT и RR е наблюдаван при 14,2% и 13,4% в група 1 и 12,6% и 13,7% в група 2. Статистическата обработка на данни потвърди сравнимата ефикасност на двата режима. Бактериологичната ефикасност в групи 1 и 2 сред ITT популацията е отбелязана при 76,2% и 73,7%.

амоксицилин ( Амозин® ) се понася добре, освен в случаите на свръхчувствителност към бета-лактамни антибиотици. В допълнение, той практически няма клинично значимо взаимодействие с други лекарства, предписани на пациенти с хроничен бронхит, както във връзка с обостряне, така и при съпътстващи заболявания.

Рискови фактори за лош отговор към антигени при екзацербация на CB

Възрастна и старческа възраст;

Тежки нарушения на бронхиалната проходимост;

Развитие на остра дихателна недостатъчност;

Съпътстваща патология;

Чести предходни екзацербации на НВ (повече от 4 пъти годишно);

Естеството на патогена (устойчиви на антибиотици щамове, Пс. aeruginosa).

Основните варианти за обостряне на тактиката на CB и AT

Прост хроничен бронхит:

Възрастта на пациентите е под 65 години;

Честотата на екзацербациите е по-малко от 4 годишно;

FEV 1 повече от 50% от дължимата;

Основните етиологично значими микроорганизми: Св. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(възможна резистентност към b-лактами).

Антибиотици от първа линия:

Аминопеницилини (амоксицилин) Амозин® )) 0,5 g x 3 пъти вътре, ампицилин 1,0 g x 4 пъти на ден вътре). Сравнителни характеристики на ампицилин и амоксицилин ( Амозин® ) е представена в таблица 2.

Макролиди (азитромицин (Azithromycin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g на ден през първия ден, след това 0,25 g на ден в продължение на 5 дни, кларитромицин 0,5 g х 2 пъти на ден вътре.

Тетрациклини (доксициклин 0,1 g два пъти дневно) могат да се използват в региони с ниска пневмококова резистентност.

Алтернативни антибиотици:

Защитени пеницилини (амоксицилин / клавуланова киселина 0,625 g на всеки 8 часа перорално, ампицилин / сулбактам (Sultasin®, OAO Sintez, Kurgan) 3 g x 4 пъти на ден),

Респираторни флуорохинолони (спарфлоксацин 0,4 g веднъж дневно, левофлоксацин 0,5 g веднъж дневно, моксифлоксацин 0,4 g веднъж дневно).

Сложен хроничен бронхит:

Възраст над 65 години;

Честота на екзацербации повече от 4 пъти годишно;

Увеличаване на обема и гной на храчки по време на обостряния;

FEV 1 по-малко от 50% от дължимата;

По-изразени симптоми на обостряне;

Основните етиологично значими микроорганизми: същите като в група 1+ Св. ауреус+ Грам-отрицателна флора ( K. pneumoniae), честа резистентност към b-лактами.

Антибиотици от първа линия:

Защитени пеницилини (амоксицилин/клавуланова киселина 0,625 g на всеки 8 часа перорално, ампицилин/сулбактам 3 g x 4 пъти дневно IV);
Цефалоспорини 1-2 поколения (цефазолин 2 g x 3 пъти дневно IV, цефуроксим 0,75 g x 3 пъти дневно IV;
"Респираторни" флуорохинолони с антипневмококова активност (спарфлоксацин 0,4 g веднъж дневно, моксифлоксацин 0,4 g дневно перорално, левофлоксацин 0,5 g дневно перорално).

Алтернативни антибиотици:

Цефалоспорини от 3-то поколение (цефотаксим 2 g х 3 пъти дневно IV, цефтриаксон 2 g веднъж дневно IV).

Хроничен гноен бронхит:

Всяка възраст;

Постоянно отделяне на гнойни храчки;

Чести съпътстващи заболявания;

Често наличие на бронхиектазии;

FEV 1 по-малко от 50%;

Тежки симптоми на обостряне, често с развитие на остра дихателна недостатъчност;

Основните етиологично значими микроорганизми: същите като в група 2+ Enterobactericae, P. aeruginosa.

Антибиотици от първа линия:

Цефалоспорини 3-то поколение (цефотаксим 2 g х 3 пъти дневно IV, цефтазидим 2 g х 2-3 пъти дневно IV, цефтриаксон 2 g веднъж дневно IV);
Респираторни флуорохинолони (левофлоксацин 0,5 g веднъж дневно, моксифлоксацин 0,4 g веднъж дневно).

Алтернативни антибиотици:

"Грам-отрицателни" флуорохинолони (ципрофлоксацин 0,5 g x 2 пъти перорално или 400 mg IV x 2 пъти на ден);

Цефалоспорини 4-то поколение (цефепим 2 g х 2 пъти дневно IV);

Антипсевдомонални пеницилини (пиперацилин 2,5 g x 3 пъти дневно IV, тикарцилин/клавуланова киселина 3,2 g x 3 пъти дневно IV);

Меропенем 0,5 g х 3 пъти дневно IV.

В повечето случаи на екзацербации на хроничен бронхит антибиотиците трябва да се дават през устата. Показания за парентерална употреба на антибиотици са :

Стомашно-чревни нарушения;

Тежко обостряне на HB заболяване;

Необходимостта от IVL;

Лоша бионаличност на перорални антибиотици;

Несъвместимост на пациента.

Продължителността на AT по време на екзацербации на HB е 5-7 дни. Доказано е, че 5-дневните курсове на лечение са не по-малко ефективни от продължителната употреба на антибиотици.

В случаите, когато няма ефект от употребата на антибиотици от първа линия, се извършва бактериологично изследване на храчки или BALF и се предписват алтернативни лекарства, като се има предвид чувствителността на идентифицирания патоген.

При оценка на ефективността на AT екзацербации на хроничен бронхит, основните критерии са :

Незабавен клиничен ефект (скорост на регресия на клиничните симптоми на обостряне, динамика на бронхиалната проходимост;

Бактериологична ефикасност (постигане и време за ерадикация на етиологично значим микроорганизъм);

Дългосрочен ефект (продължителност на ремисия, честота и тежест на последващите екзацербации, хоспитализация, необходимост от антибиотици);

Фармакоикономически ефект, като се вземе предвид цената на лекарството / ефикасността на лечението.

Таблица 3 обобщава основните характеристики на пероралните антибиотици, използвани за лечение на екзацербации на CB.

литература:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Антибиотична терапия при екзацербации на хронична обструктивна белодробна болест. Ан Стажант. Мед. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Антибиотици при екзацербации на хронична обструктивна белодробна болест. Мета-анализ. JAMA. 1995 г.; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Антибиотиците са свързани с по-ниски нива на рецидив при амбулаторни пациенти с остри екзацербации на ХОББ. Сандък, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Рандомизирано, двойно-сляпо, двойно сляпо проучване, сравняващо ефикасността и безопасността на амоксицилин 1 g bd с амоксицилин 500 mg tds при лечението на остри екзацербации на хроничен бронхит JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M., et al. Кратко курсова терапия с цефуроксим аксетил при лечение на остри екзацербации на хроничен бронхит. Int J Clin Pract 1998; 52:289-97),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Петдневната терапия с диритромицин е толкова ефективна, колкото 7-дневната терапия с еритромицин при остри екзацербации на хроничен бронхит. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Кратко (3-дневно) едро приемане на таблетки азитромицин срещу 10-дневен курс на амоксицилин-клавуланова киселина (ко-амоксиклав) при лечение на възрастни с инфекции на долните дихателни пътища и ефектът върху дългосрочния резултат. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141-6.)

9.R.G. Мастертън, C.J. Бърли,. Рандомизирано, двойно-сляпо проучване, сравняващо 5- и 7-дневни схеми на перорален левофлоксацин при пациенти с остро обостряне на хроничен бронхит International Journal of Antimicrobial Agents 2001;18:503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Петдневна терапия с моксифлоксацин в сравнение със 7-дневна терапия с кларитромицин за лечение на остри екзацербации на хроничен бронхит. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)

		Rowe B.H., Spooner C.H., Ducrame F.M. et al. Кортикостероиди за
	предотвратяване на рецидив след остри екзацербации на астма // The Cochrane
	библиотека. - Oxford: Update Software, 2000. - Брой 3. Дата на търсене 1997;
	първични източници Cochrane Airways Review Group Регистър на изпитанията, Asth-
	ma и Wheeze RCT регистър.
		Higgenbottam T.W., Britton J., Lawrence D. От името на Pulmi-
	cort Respules срещу орални стероиди: проспективно клинично изпитване при остра астма
	ma (перспективи). екип за обучение за възрастни. Сравнение на пулверизирания будезонид и
	преднизолон при тежка екзацербация на астма при възрастни // Биопрепарати. – 2000 г. –
	том 14. – С. 247–254.
		Наум А., Туксен Д.Т. Лечение на астма в интензивното лечение
	единица // Базирано на доказателства управление на астма / Eds J.M. FitzGerald et al. -
	Хамилтън: Декер, 2000, стр. 245–261.
		Behbehani N.A., Al-Mane F.D., Yachkova Y. et al. Следва миопатия-
	механична вентилация при остра тежка астма: ролята на отпускането на мускулите
	мравки и кортикостероиди // Гръден кош. - 1999. - Кн. 115. - С. 1627-1631.
		Georgopoulos D., Burchardi H. Вентилационни стратегии при възрастни пациенти
	със статус на астматичен // Eur. Respir. пн. - 1998. - Кн. 3, № 8. -

		Keenan S.P., Brake D. Базиран на доказателства подход към неинвазивния
	вентилация при остра дихателна недостатъчност, Crit. клиника за грижи. - 1998. - Кн. 14. -

		Rowe B.H., Bretzlaff J.A., Bourdon C. et al. Магнезиев сулфат за
	лечение на остри астматични екзацербации на остра астма при спешни случаи
	отдел // The Cochrane Library. – Оксфорд: Актуализация на софтуера, 2000 г. –

	Регистър на опитите, обзорни статии, учебници, експерти, първични автори на
	включва проучвания и ръчно търсени препратки.
		Nannini L.J., Pendino J.C., Corna R.A. et al. Магнезиев сулфат като а
	носител за пулверизиран салбутамол при остра астма // Am. J. Med. – 2000 г. –
	том 108. – С. 193–197.
	том 108. – С. 193–197.
		Boonyavoroakui C., Thakkinstian A., Charoenpan P. Intravenous mag-
бронхиална	незиев сулфат при остра тежка астма // Респирология. - 2000. - Кн. 5. -
бронхиална	36 USP Терапия Астма. Конвенцията по фармакопея на Съединените щати -

		Пикадо С. Класификация на тежките екзацербации на астма; предложение //
	Евро. Respir. Й. - 1996. - Кн. 9. - С. 1775-1778.
		Грант I. Тежка остра или остра тежка астма // BMJ. - 1983. -
	том 287. – С. 87.
Влошаване	tion, Inc., 1997.
Влошаване		Невил Е., Грибин Х., Харисън Б.Д.В. Остра тежка астма // Respir.

	Мед. - 1991. - Кн. 85. – С. 163–474.

	Атопичен дерматит / Изд. A.G. Чучалин. – М.: Атмосфера, 2002.

ОСТЪР БРОНХИТ

Остър бронхит (АБ) е предимно инфекциозно възпалително заболяване на бронхите, което се проявява с кашлица (суха или с храчки) и продължава не повече от 3 седмици.

МКБ-10: J20 Остър бронхит. Съкращение: OB - остър бронхит.

Епидемиология

Епидемиологията на острия бронхит (АВ) е пряко свързана с епидемиологията на грипа и други респираторни вирусни заболявания. Обикновено типичните пикове на нарастване на честотата на поява на заболявания са края на декември и началото на март. Специални проучвания за епидемиологията на АБ в Русия не са провеждани.

Предотвратяване

един . Трябва да се обърне внимание на спазване на правилата за лична хигиенаО: Честото миене на ръцете минимизиране на контакта очи-ръка, нос-ръка. Обосновка: Повечето вируси се предават по този начин чрез контакт. Доказателство: ad hoc проучвания на тези превантивни интервенции в дневни болници за деца

и възрастните показаха своята висока ефективност.

2. Ежегодната профилактика на грип намалява заболеваемостта

поява на OBA.

Показания за годишна ваксинация срещу грип: всички лица над 50 години лица с хронични заболявания, независимо от възрастта лица в затворени групи деца и юноши, получаващи продължителна аспиринова терапия жени във втора и трета

триместри на бременността по време на грипната епидемия.
триместри на бременността по време на грипната епидемия.
Доказателство за ефективност
Множество многоцентрови рандомизирани проучвания
проучванията показват ефективността на кампаниите за ваксинация. Дори
с 50% и хоспитализация с 40%.
при възрастни отслабени пациенти, когато имуногенност и
ефективността на ваксината е намалена, ваксинацията намалява смъртността

Ваксинирането на хора на средна възраст намалява броя на епизодите на грип и произтичащото от това увреждане.

Ваксинирането на медицинския персонал води до намаляване на смъртността сред пациентите в напреднала възраст.

3 . Предотвратяване на наркотициантивирусните лекарства по време на епидемичния период намаляват честотата и тежестта на грип C.

Показания за лекарствена профилактика

В доказан епидемичен период при неимунизирани лица с висок риск от грип – прием на rimantadine (100 mg 2 пъти дневно per os) или amantadine (100 mg 2 пъти дневно per os).

При пациенти в напреднала възраст и пациенти с бъбречна недостатъчност дозата на амантадин се намалява до 100 mg на ден поради възможна невротоксичност.

Ефективност . Превенцията е ефективна при 80% от хората. Скрининг: няма данни.

Класификация

Няма общоприета класификация. По аналогия с други остри респираторни заболявания могат да бъдат разграничени етиологични и функционални признаци на класификация.

Етиология (Таблица 1). Обикновено се разграничават 2 основни типа ОВ: вирусни и бактериални, но са възможни и други (по-редки) етиологични варианти (токсични, изгаряния); те рядко се срещат изолирано, обикновено са компонент на системна лезия и се разглеждат в рамките на съответните им заболявания.

	Маса 1 . Етиология на острия бронхит

	патогени	Специфични черти



	Вирус на грип А	Големи епидемии 1 път на 3 години, вълнуващи
		цели държави; най-честата причина за клин
		тежък грип; тежко заболяване и
		висока смъртност по време на епидемии
		висока смъртност по време на епидемии

	Вирус на грип В	Епидемии веднъж на 5 години, пандемии все по-рядко
		тежко протичане, отколкото при инфекция с вируса на грип А

	Парагрип (типове 1-3)
		взаимосвързани
		взаимосвързани
	Аденовируси	Единични случаи, епидемиологично не

	Краят на масата. един



пневмококи	При хора на средна възраст или в напреднала възраст
	Неочаквано начало
	Признаци на увреждане на горните дихателни пътища

микоплазми	При хора над 30 години
	Признаци на инфекция на горните дихателни пътища
	ранни стадии
	Суха кашлица
Bordetella pertussis	Продължителна кашлица
	Пушачи и пациенти с хроничен бронхит

Moraxella catarrhalis	Хроничен бронхит и хора с имунна недостатъчност

Функционална класификация OB, като се вземе предвид тежестта на заболяването, не е разработена, тъй като неусложнената OB обикновено протича стереотипно и не изисква разграничение под формата на класификация според тежестта.

Диагностика

Диагнозата "остър бронхит" се поставя при наличие на остра кашлица, която продължава не повече от 3 седмици (независимо от наличието на храчки), при липса на признаци на пневмония и хронични белодробни заболявания, които могат да причинят кашлица.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, диагнозата се поставя чрез изключване.

Причината за клиничния синдром на АБ са различни инфекциозни агенти (предимно вируси). Същите тези агенти могат да причинят и други клинични синдроми, които се появяват едновременно с OB. По-долу е представено обобщение на данните (Таблица 2), характеризиращи основните симптоми при пациенти с ОБ.

Посочено в табл. 2 Разнообразните клинични симптоми на АБ предполагат необходимостта от внимателна диференциална диагноза на кашлящи пациенти.

Възможни причини за продължителна кашлица, свързана със заболяване-

mi на дихателната система:бронхиална астма хроничен бронхит

хронични инфекциозни заболявания на белите дробове, особено туберкулозен синузит, постназален синдром на накапване гастроезофагеален рефлукс саркоидоза кашлица поради заболявания на съединителната тъкан и тяхното лечение азбестоза, силикоза

Страничен ефект на лекарства от "белия дроб на фермера" (ACE инхибитори,

Остър бронхит

Таблица 2 . Честотата на клиничните признаци на остър бронхит при възрастни пациенти

		Честота (%)

	Оплаквания и анамнеза



Производство на храчки


Възпалено гърло
Слабост

главоболие

Изтичане на слуз от носа в горните дихателни пътища





	хрипове

	Гнойно течение от носа
	Болка в мускулите
	Висока температура

	изпотяване

	Болка в параназалните синуси

	Болезнено дишане

	Болка в гърдите

	Затруднено преглъщане
	Подуване на гърлото

	Физическо изследване

	Зачервяване на гърлото

	Цервикална лимфаденопатия

	Дистанционно хрипове


	Болка на синусите при палпация
	Гнойно течение от носа

	Запушване на ушите

	Подуване на сливиците

	Телесна температура >37,8°C
	Телесна температура >37,8°C

	Удължено издишване

	Намаляване на дихателните звуци

	Мокри хрипове
	Мокри хрипове
	Подуване на сливиците

β-блокери, нитрофурани) плеврит при рак на белия дроб

сърдечна недостатъчност.

Съвременни стандартни методи (клинични, радиологични-

кал, функционален, лабораторен) улесняват извършването на диференциална диагноза.

Продължителна кашлица при пациенти с артериална хипертония и сърдечни заболявания

■ АСЕ инхибитори. Ако пациентът приема АСЕ инхибитор, е много вероятно това лекарство да причинява кашлица. Алтернатива е изборът на друг ACE инхибитор или преминаването към ангиотензин II рецепторни антагонисти, които обикновено не причиняват кашлица.

■ β-блокери(включително селективни) също могат да причинят кашлица, особено при пациенти, предразположени към атопични реакции или с хиперреактивност на бронхиалното дърво.

■ Сърдечна недостатъчност. Необходимо е да се прегледа пациента за наличие на сърдечна недостатъчност. Първият признак на лека сърдечна недостатъчност е кашлицата през нощта. В този случай, на първо място, е необходимо да се проведе рентгенова снимка на гръдните органи.

Продължителна кашлица при пациенти със заболявания на съединителната тъкан

■ Фиброзиращ алвеолит- една от възможните причини за кашлица (понякога в комбинация с ревматоиден артрит или склеродермия). Първата стъпка е да направите рентгенова снимка на гръдния кош. Типична находка е белодробната фиброза, но в ранните етапи тя може да бъде рентгенографски невидима, въпреки че капацитетът на дифузия на белите дробове, отразяващ алвеоларния кислороден обмен, може вече да бъде намален и рестриктивни промени могат да бъдат открити при динамична спирометрия.

■ Влияние на лекарствата. Кашлицата може да се дължи на излагане на лекарства (страничен ефект от златни препарати, сулфасалазин, пенициламин, метотрексат).

Хронична кашлица при пушачи. Най-вероятните причини са продължителен остър бронхит или хроничен бронхит. Необходимо е да се знае за възможността от рак при пациенти на средна възраст, особено при тези над 50 години. Необходимо е да се установи дали пациентът има хемоптиза.

Остър бронхит

Продължителна кашлица при хора с определени професии

Азбестоза. Винаги е необходимо да се знае възможността за азбестоза, ако пациентът е работил с азбест. Първо се правят рентгенография на гръдния кош и спирометрия (откриват се рестриктивни промени) При съмнение за азбестоза е необходимо да се консултирате със специалисти.

Бял дроб на фермера. Белият дроб на фермера (свръхчувствителен пневмонит поради излагане на мухлясало сено) или астма може да се подозира при земеделски работници. Първоначална рентгенова снимка на гръдния кош, измерване на PEF у дома, спирометрия (включително тест за бронходилататор) Предполага се, че белият дроб на фермера се подозира, консултирайте се с експерти.

Професионална бронхиална астма , започвайки с кашлица, може да се развие при хора от различни професии, свързани с излагане на химични агенти, разтворители (изоцианати, формалдехид, акрилни съединения и др.) в автосервизи, химическо чистене, пластмаси, зъботехнически лаборатории, стоматологични кабинети и др. д.

Продължителна кашлица при пациенти с атопия, алергия или свръхчувствителност към ацетилсалицилова киселина

Най-вероятната диагноза е бронхиална астма.

Най-честите симптоми са преходен задух и отделяне на слуз.

Първични изследвания: измерване на PSV у дома спирометрия и тест с бронходилататори, ако е възможно - определяне на хиперреактивност на бронхиалното дърво (провокация с инхалиран хистамин или метахолин хидрохлорид), оценка на ефекта на инхалаторните кортикостероиди.

Продължителна кашлица и треска с гнойни храчки

Трябва да се подозира туберкулоза, а при пациенти с белодробно заболяване - възможността за развитие на атипична белодробна инфекция, причинена от атипични микобактерии. С такива прояви може да започне васкулит (например периартериит нодоза, грануломатоза на Вегенер). Също така е необходимо да се помни за еозинофилната пневмония.

Първични изследвания: рентгенова снимка на гръдния кош, култура на намазка и храчка, пълна кръвна картина, определяне на съдържанието на С-реактивен протеин в кръвния серум (може да се увеличи при васкулит).

Други причини за упорита кашлица

■ Саркоидоза. Хроничната кашлица може да е единствената проява на белодробна саркоидоза. Първичните изследвания включват: рентгенова снимка на гръдния кош (хиперплазия на хиларните лимфни възли, паренхимни инфилтрати) серумни нива на АСЕ.

■ Нитрофурани (подостра белодробна реакция към нитрофурани): Попитайте пациента дали е приемал нитрофурани за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища Възможно е да не са налице подостри случаи на еозинофилия.

■ Плеврит. Кашлицата може да е единствената проява на плеврит. За идентифициране на етиологията трябва да се извърши: задълбочено обективно изследване на пункцията и биопсия на плеврата.

■ Гастроезофагеален рефлукс- честа причина за хронична кашлица, срещаща се при 40% от кашлящите индивиди. Много от тези пациенти се оплакват от симптоми на рефлукс (киселини или кисел вкус в устата). Въпреки това, 40% от хората, чиято кашлица е причинена от гастроезофагеален рефлукс, не показват симптоми на рефлукс.

■ Синдром на постназално капене(синдром на постназално капене - изтичане на назална слуз в дихателните пътища). Диагнозата на постназално изтичане може да се подозира при пациенти, които описват усещане за слуз, стичаща се по гърлото от носните проходи, или честа нужда от „прочистване“ на гърлото чрез кашлица. При повечето пациенти изтичането от носа е слузесто или мукопурулентно. С алергичния характер на постназалното изтичане, еозинофилите обикновено се откриват в назалния секрет. Постназалното изтичане може да бъде причинено от общо охлаждане, алергичен и вазомоторен ринит, синузит, дразнители на околната среда и лекарства (напр. АСЕ инхибитори).

Диференциална диагноза

Най-важни в диференциалната диагноза на ОБ са пневмония, бронхиална астма, остър и хроничен синузит.

■ Пневмония. Принципно важно е да се разграничи OB от пневматични

	monii, тъй като именно тази стъпка определя целта на ин-
	monii, тъй като именно тази стъпка определя целта на ин-
	интензивна антибиотична терапия. По-долу (Таблица 3)
	има симптоми, наблюдавани при кашлящи пациенти, което показва
	тяхната диагностична стойност за пневмония.
	■ Бронхиална астма. В случаите, когато е бронхиална астма
	■ Бронхиална астма. В случаите, когато е бронхиална астма
	причина за кашлица, пациентите обикновено изпитват епизоди на
	парещ дъх. Независимо от наличието или липсата на свирка-
Телесна температура над 37,8°C
Сърдечна честота > 100 в минута

Дихателна честота > 25 в минута

Сухи хрипове

Мокри хрипове



Егофония

Шум от триене на плеврата

Тъпа на перкусия

дихателна функция, при пациенти с бронхиална астма при изследване на функцията на външното дишане се открива обратима бронхиална обструкция при тестове с β2-агонисти или при тест с метахолин. Въпреки това, в 33% тестовете с β2-агонисти и при 22% с метахолин могат да бъдат фалшиво положителни. Ако се подозира фалшиво положителни резултати от функционалните тестове, най-добрият начин за установяване на диагноза на бронхиална астма е провеждането на пробна терапия за една седмица с β2-агонисти, които при наличие на бронхиална астма трябва да спре или значително да намали тежестта на кашлица.

Коклюшът не е много честа, но е много важна по епидемиологични причини, причината за остра кашлица. Коклюшът се характеризира с: кашлица с продължителност най-малко 2 седмици, пароксизми на кашлица с характерен инспираторен "писък" и последващо повръщане без други видими причини. при диагностициране на коклюш

магарешката кашлица е лабораторно доказана.

Възрастните, имунизирани срещу магарешка кашлица като деца, често не показват класическа коклюшна инфекция.

Наличие на анамнестични и клинични данни за контакти с деца, които не са имунизирани (по организационни или религиозни причини) срещу магарешка кашлица.

Идентифицирайте рисковите групи сред тези в контакт с инфекциозни агенти за адекватна диагноза.

Въпреки имунизацията през юношеството и детството, магарешката кашлица остава епидемичен риск поради неоптимална имунизация при някои деца и

юноши и поради постепенно (в рамките на 8-10 години след имунизацията) намаляване на имунитета срещу коклюш.

По-долу (Таблица 4) са основните диференциално-диагностични признаци на остър бронхит.

Таблица 4. Диференциална диагноза на остър бронхит

Болест	Основните функции

Тежко възпаление на дихателната система обструктивният бронхит се развива поради ненавременно или неправилно лечениеостър стадий на заболяването.

Заболяването е придружено от структурни изменения и нарушена дихателна функция на бронхите.

В ранен стадий на хроничния процес промените могат да бъдат напълно излекувани.

В напреднали случаи патологичният процес става необратим.

- дифузно възпаление на бронхиалното дърво, характеризиращо се с постоянен оток на лигавицата и повишено отделяне на храчки.

Натрупвайки се вътре в бронхиалния тракт, храчките блокират пътя на въздуха.

Острата форма на заболяването се развива в резултат на неадекватно лечение на остри респираторни вирусни инфекции.или при продължително излагане на замърсен въздух върху бронхите.

Неефективното лечение на острия обструктивен бронхит провокира преминаването му в хронична форма.

Според ICD 10 хроничният бронхит се отнася до обструктивни белодробни заболявания, поради което има същия код J44 с ХОББ.

Експертите на СЗО считат форма на бронхит за хронична, ако заболяването продължава повече от 2 месеца с обостряне повече от 2 пъти годишно.

Етапи на развитие на хроничната форма

Болестта в своето развитие преминава през няколко етапа:

Резултатът от постоянното запълване на дихателните пътища с храчки са структурни промени в стените на дихателните пътища.

Серозните жлези, които произвеждат бронхиална секреция, са хипертрофирани. На последния етап се развива синдром на "плешив бронх", причинен от пълната смърт на бронхиалните реснички.

Нарушаването на газообмена в белите дробове поради запушване на бронхиалните канали постепенно води до развитие на пневмосклероза.

Класификация

Развитието на заболяването се класифицира според тежестта. Класификацията се основава на обема на образуваното дишане - FEV:

светлина: FEV 70% от нормата на здрава дихателна система;
средно аритметично:от 50 до 69%;
тежък: 50% или по-малко.

По естеството на заболяването, образувано в бронхите на храчките, заболяването се разделя на следните видове:

катарален- най-леката форма с дифузно възпаление.
Катарално-гноен- възпалението е придружено от образуване на гной.
Гнойна обструктивна- Пациентът има гнойни храчки.

В по-късните етапи възпалителният процес засяга дълбоките тъкани на бронхите и белите дробове, структурните промени в тъканите стават необратими и заболяването се развива в ХОББ.

Причини за възпаление

Медицинската история включва първични и вторични причини. Първичните служат като стимул за възпаление, вторичните - допринасят за прогресирането на заболяването:

Основни причини:

Вторичните причини, които допринасят за развитието на възпаление под въздействието на дразнещи вещества, са свързани със състоянието на човешкото здраве и условията на неговия живот.

Предразполагащи фактори, които ускоряват развитието на заболяването, са:

склонност към алергични реакции;
отслабен имунитет;
генетично предразположение;
чести настинки;
живеещи в неблагоприятни климатични условия.

Видео консултация: Причини за обструктивен бронхит.

Д-р Комаровски ще изброи причините за обструктивния бронхит. Препоръки, заключения, съвети.

Симптоми

Основният признак за развитието на заболяването е бавно прогресираща обструкция с постепенно нарастваща дихателна недостатъчност.

Патологичният процес достига своя връх около 40-50 години.

По това време стесняването на бронхите вече не се поддава на обичайните ефекти на бронходилататорите.

COB протича с периодични екзацербации и ремисии. Симптоми по време на обостряне:

главоболие;
кашлица с гнойно-слузести храчки;
втрисане, треска;
гадене, световъртеж.

По време на ремисия се наблюдават следните клинични прояви:

В по-късните етапи на COB се появяват визуални признаци, които са забележими дори за неспециалист:

движения на дихателните мускули
подуване на вените на шията;
подуване на гръдния кош;
синя кожа;
хоризонтално разположение на ребрата.

Кислородният глад причинява увреждане на други органи и развитие на съпътстващи симптоми:

Скокове на налягане, нарушения на сърдечния ритъм, цианоза на устните с увреждане на сърдечно-съдовата система;
Болка в долната част на гърба, подуване на краката с увреждане на отделителната система;
Нарушения на съзнанието, разсеяност, загуба на паметта, халюцинации, замъглено зрение - доказателство за увреждане на ЦНС;
Загуба на апетит, болка в епигастралната област в нарушение на храносмилателния тракт.

ВАЖНО! Хроничната хипоксия води до по-нататъшно влошаване на организма, като постепенно се развиват хронични заболявания на черния дроб, бъбреците, кръвоносната система.

Диагностика

Диагностиката и лечението на ХОБ се извършва от местни терапевти или пулмолози.

Диагнозата се основава на прегледа на пациента и анализа на оплакванията относно състоянието на тялото.

Основният метод за поставяне на първоначална диагноза е прослушване на белите дробове със специални инструменти.

Признаци, потвърждаващи диагнозата:

звукът при почукване по белите дробове е квадратен;
трудно дишане в началото на заболяването, свистене в белите дробове, когато се развива възпаление;
симетрично треперене на гласа в началните етапи, отслабване на гласа в по-късните етапи.

За да потвърди диагнозата, лекарят предписва следните изследвания:

инхалационни тестове - вдишване на бронходилататор за определяне на обратимостта на обструкцията;
кръвен тест за киселинно-алкален баланс и газов състав;
рентгенова снимка на гръдния кош;
спирометрия - измерване на обема на белите дробове чрез съставяне на график на вдишване и издишване;
бронхография;

За оценка на степента се извършва изследване на функцията на външното дишане - FVD.

Преди изследването на пушачите се предлага да се откажат от лошите навици за един ден, на пациента също е забранено да пие кафе, силен чай и алкохол и да избягва физическо натоварване.

30 минути преди процедурата пациентът трябва да бъде в състояние на пълна физическа и психологическа почивка.

Измерванията се извършват със специално устройство - спирометър.

Пациентът се сяда на стол с подлакътници и му се предлага да издиша в устройството след дълбоко вдишване.

Намаляването на производителността при всяко издишване показва наличието на хроничен обструктивен бронхит.

Лечение

Лечението на COB е комплексно, то се състои от медикаменти, физиотерапия и дихателни упражнения.

Лека до умерена степен на заболяването се лекува амбулаторно.

На пациента се издава болничен за срок от 15 до 30 дни. Тежкият стадий на обостряне изисква хоспитализация на пациента.

Медицински

Основната група лекарства за лечение на ХОБ са бронходилататори:

Ипратропиев бромид, "Салметерол", "Формотерол" - препарати за инхалация, възстановяващи лигавицата;
"Фенотерол" ("Салбутамол", "Тербуталин") се използва по време на периоди на обостряния за облекчаване на възпалението.

Важна част от терапията е използването на отхрачващи средства.. Компонентите на лекарствата разреждат храчките, насърчават регенерацията на клетките на лигавицата.

Най-популярните лекарства от тази група:

"карбоцистеин";
"Fluimucil";
"Лазолван";
"Бромхексин";
"Хербион".

В острия стадий възпалението се отстранява с антибиотици от групата на макролидите, цефалоспорини или пеницилини.

В някои случаи на пациентите се предписват антивирусни лекарства: Acyclovir, Cernilton, Arbidol.

За поддържане на имунитета медицинският комплекс включва имуномодулатори: Имунал, Имудон, Бронхомунал, IRS-19, Ехинацин.

ВАЖНО! През периода на ремисия физиологичният въздух има благоприятен ефект върху състоянието на дихателната система на пациентите. Затова на пациенти с бронхит се препоръчва годишно пътуване до морския бряг, както и процедури в солни камери (халотерапия).

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури при лечението на бронхит са насочени към стимулиране на отделянето на храчки и коригиране на дихателната функция.

Прилагат се следните методи:

Наборът от процедури и продължителността на курса зависят от стадия на заболяването и общото състояние на пациента.

Народни методи

Алтернативните методи за лечение на хроничен бронхит допълват приема на лекарства, спомагат за ускоряване на възстановяването.

Според пациентите, следните народни средства са най-ефективни:

Предотвратяване

Основните условия за предотвратяване на развитието на хронична форма на обструктивен бронхит са навременното лечение на остри респираторни инфекции и острата форма на заболяването, както и минимизиране на рисковите фактори за отрицателно въздействие върху дихателната система.

За да откажа пушенето,закаляване, поддържане на здравословен начин на живот, балансирана диета е основата за предотвратяване на заболяването.

Хората със слаба дихателна система трябва да обърнат внимание на условията на живот и работа.

На закрито се препоръчва ежедневно мокро почистване и проветряване.

Поддържайте оптимални нива на влажност.

Ако възпалението на бронхите е провокирано от околната среда или условията на работа, струва си да промените мястото на пребиваване и работа.

Професор L.I. Бътлър
ММА на името на I.M. Сеченов

За да се избере оптималната тактика за управление на пациенти с обостряне на хроничен бронхит (ХБ), е препоръчително да се отделят т.нар. "инфекциозен" и "неинфекциозен" екзацербации на хроничен бронхит, изискващи подходящ терапевтичен подход. Инфекциозно обостряне на хроничен бронхит може да се определи като епизод на респираторна декомпенсация, който не е свързан с обективно документирани други причини, и преди всичко с пневмония.

Диагностицирането на инфекциозно обостряне на хроничен бронхит включва използването на следните клинични, рентгенологични, лабораторни, инструментални и други методи за изследване на пациент:

– клиничен преглед на пациента;

– изследване на бронхиалната проходимост (по FEV 1);

– Рентгеново изследване на гръдния кош (изключва пневмония);

- цитологично изследване на храчки (преброяване на броя на неврофилите, епителните клетки, макрофагите);

- Оцветяване на храчки по Грам;

- лабораторни изследвания (левкоцитоза, неутрофилно изместване, повишена СУЕ);

- бактериологично изследване на храчки.

Тези методи позволяват, от една страна, да се изключат синдромно-подобни заболявания (пневмония, тумори и др.), а от друга страна, да се определи тежестта и вида на обостряне на хроничния бронхит.

Клинични симптоми на екзацербации на CB

- увеличаване на количеството отделяне на храчки;

- промяна в естеството на храчките (повишено гнойност на храчките);

- повишени клинични признаци на бронхиална обструкция;

- декомпенсация на съпътстваща патология (сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, захарен диабет и др.);

Изборът на антибактериално лекарство за обостряне на хроничен бронхит

При избора на антибактериално лекарство е необходимо да се има предвид:

- активността на лекарството срещу основните (най-вероятно в тази ситуация) патогени на инфекциозно обостряне на заболяването;

- като се вземе предвид вероятността от антибиотична резистентност в тази ситуация;

- фармакокинетика на лекарството (проникване в храчки и бронхиални секрети, полуживот и др.);

- липса на взаимодействие с други лекарства;

- оптимален режим на дозиране;

– минимални странични ефекти;

Рискови фактори за резистентност към пеницилин при пневмококи

– Възраст до 7 години и над 60 години;

- клинично значима коморбидност (сърдечна недостатъчност, захарен диабет, хроничен алкохолизъм, чернодробно и бъбречно заболяване);

- честа и продължителна предишна антибиотична терапия;

– чести хоспитализация и престой в места за благотворителност (интернати).

Оптимални фармакокинетични свойства на антибиотика

– Добро проникване в храчките и бронхиалния секрет;

– добра бионаличност на лекарството;

- дълъг полуживот на лекарството;

- няма взаимодействие с други лекарства.

Сред най-често предписваните аминопеницилини за обостряне на хроничен бронхит, амоксицилинът, произведен от Синтез OJSC под търговската марка, има оптимална бионаличност. Амозин® , JSC "Синтез", Курган, което следователно има предимства пред ампицилин, който има доста ниска бионаличност. Когато се приема перорално, амоксицилин ( Амозин® ) има висока активност срещу основните микроорганизми, етиологично свързани с обостряне на CB ( ул. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Лекарството се предлага в 0,25, 0,5 g No10 и в капсули 0,25 No20.

В рандомизирано двойно-сляпо и двойно плацебо-контролирано проучване сравняват ефикасността и безопасността на амоксицилин в доза от 1 g 2 пъти дневно (Група 1) и 0,5 g 3 пъти дневно (Група 2) при 395 пациенти с обостряне на хроничен бронхит. Продължителността на лечението беше 10 дни. Клиничната ефикасност е оценена на 3-5, 12-15 и 28-35 дни след края на лечението. Сред ITT популацията (която не е завършила проучването) клиничната ефикасност при пациенти в групи 1 и 2 е съответно 86,6% и 85,6%. В същото време в популацията RR (приключване на изследването по протокол) – съответно 89,1% и 92,6%. Клиничен рецидив в популациите на ITT и RR е наблюдаван при 14,2% и 13,4% в група 1 и 12,6% и 13,7% в група 2. Статистическата обработка на данни потвърди сравнимата ефикасност на двата режима. Бактериологичната ефикасност в групи 1 и 2 сред ITT популацията е отбелязана при 76,2% и 73,7%.

амоксицилин ( Амозин® ) се понася добре, освен в случаите на свръхчувствителност към бета-лактамни антибиотици. В допълнение, той практически няма клинично значимо взаимодействие с други лекарства, предписани на пациенти с хроничен бронхит, както във връзка с обостряне, така и при съпътстващи заболявания.

Рискови фактори за лош отговор към антигени при екзацербация на CB

– Възрастна и старческа възраст;

- тежки нарушения на бронхиалната проходимост;

- развитие на остра дихателна недостатъчност;

- чести предходни екзацербации на хроничен бронхит (повече от 4 пъти годишно);

- естеството на патогена (устойчиви на антибиотици щамове, Пс. aeruginosa).

Основните варианти за обостряне на тактиката на CB и AT

Прост хроничен бронхит:

– възрастта на пациентите е под 65 години;

- честотата на екзацербациите е по-малко от 4 годишно;

- FEV 1 повече от 50% от дължимата;

– основните етиологично значими микроорганизми: Св. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(възможна резистентност към b-лактами).

Антибиотици от първа линия:

Аминопеницилини (амоксицилин) Амозин® )) 0,5 g x 3 пъти вътре, ампицилин 1,0 g x 4 пъти на ден вътре). Сравнителни характеристики на ампицилин и амоксицилин ( Амозин® ) е представена в таблица 2.

Макролиди (азитромицин (Азитромицин - AKOS, Синтез АД, Курган) 0,5 g на ден през първия ден, след това 0,25 g на ден в продължение на 5 дни, кларитромицин 0,5 g х 2 пъти дневно перорално.

Сложен хроничен бронхит:

- възраст над 65 години;

- честотата на екзацербациите повече от 4 пъти годишно;

- увеличаване на обема и гной на храчки по време на обостряния;

– FEV 1 по-малко от 50% от дължимата;

- по-изразени симптоми на обостряне;

- основните етиологично значими микроорганизми: същите като в група 1+ Св. ауреус+ Грам-отрицателна флора ( K. pneumoniae), честа резистентност към b-лактами.

Антибиотици от първа линия:

· Защитени пеницилини (амоксицилин/клавуланова киселина 0,625 g на всеки 8 часа перорално, ампицилин/сулбактам 3 g x 4 пъти дневно IV);

Цефалоспорини 1-2 поколения (цефазолин 2 g x 3 пъти дневно IV, цефуроксим 0,75 g x 3 пъти дневно IV;

Респираторни флуорохинолони с антипневмококова активност (спарфлоксацин 0,4 g веднъж дневно, моксифлоксацин 0,4 g дневно перорално, левофлоксацин 0,5 g дневно перорално).

Цефалоспорини от 3-то поколение (цефотаксим 2 g х 3 пъти дневно IV, цефтриаксон 2 g веднъж дневно IV).

Хроничен гноен бронхит:

- постоянно отделяне на гнойни храчки;

– честа коморбидност;

- често наличие на бронхиектазии;

- тежки симптоми на обостряне, често с развитие на остра дихателна недостатъчност;

– основни етиологично значими микроорганизми: същите като в група 2+ Enterobactericae, P. aeruginosa.

Антибиотици от първа линия:

Цефалоспорини 3-то поколение (цефотаксим 2 g х 3 пъти дневно IV, цефтазидим 2 g х 2-3 пъти дневно IV, цефтриаксон 2 g веднъж дневно IV);

Респираторни флуорохинолони (левофлоксацин 0,5 g веднъж дневно, моксифлоксацин 0,4 g веднъж дневно).

"Грам-отрицателни" флуорохинолони (ципрофлоксацин 0,5 g x 2 пъти перорално или 400 mg IV x 2 пъти на ден);

Цефалоспорини 4-то поколение (цефепим 2 g х 2 пъти дневно IV);

Меропенем 0,5 g х 3 пъти дневно IV.

В повечето случаи на екзацербации на хроничен бронхит антибиотиците трябва да се дават през устата. Показания за парентерална употреба на антибиотици са :

- нарушения на стомашно-чревния тракт;

- тежко обостряне на HB заболяване;

- необходимостта от IVL;

– ниска бионаличност на перорален антибиотик;

Продължителността на АТ по време на екзацербации на хроничен бронхит е 5-7 дни. Доказано е, че 5-дневните курсове на лечение са не по-малко ефективни от по-продължителната употреба на антибиотици.

При оценка на ефективността на AT екзацербации на хроничен бронхит, основните критерии са:

- незабавен клиничен ефект (скорост на регресия на клиничните симптоми на обостряне, динамика на бронхиалната проходимост;

– бактериологична ефективност (постигане и време за ерадикация на етиологично значим микроорганизъм);

- дългосрочен ефект (продължителност на ремисията, честота и тежест на последващите екзацербации, хоспитализация, необходимост от антибиотици);

- фармакоикономически ефект, като се вземе предвид цената на лекарството / ефикасността на лечението.

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Антибиотици при екзацербации на хронична обструктивна белодробна болест. Мета-анализ. JAMA. 1995 г.; 273; 957–960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. – Антибиотиците са свързани с по-ниски нива на рецидив при амбулаторни пациенти с остри екзацербации на ХОББ. Сандък, 2000, 117, 1345-1352

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M., et al. Кратко курсова терапия с цефуроксим аксетил при лечение на остри екзацербации на хроничен бронхит. Int J Clin Pract 1998; 52:289–97),

9.R.G. Мастертън, C.J. Бърли,. Рандомизирано, двойно-сляпо проучване, сравняващо 5- и 7-дневни режими на перорален левофлоксацин при пациенти с остро обостряне на хроничен бронхит International Journal of Antimicrobial Agents 2001;18:503-13.)

Бронхитът е специфично заболяване в резултат на възпаление на лигавицата на бронхите, причинено от вируси (респираторни, аденовируси), бактерии, инфекции, алергени и други физични и химични фактори. Заболяването може да се прояви в хронична и остра форма. В първия случай има лезия на бронхиалното дърво, което представлява дифузна промяна в дихателните пътища под въздействието на дразнители (промени в лигавицата, вредни агенти, склеротични промени в стените на бронхите, дисфункция на този орган и др.). Острият бронхит се характеризира с остро възпаление на лигавицата на бронхите в резултат на инфекциозна или вирусна инфекция, хипотермия или намаляване на имунитета. Често това заболяване се причинява от гъбички и химически фактори (бои, разтвори и др.).

Това заболяване се среща при пациенти на всяка възраст, но най-често пикът на заболеваемостта пада на възрастта на работещото население от 30-50 години. Според препоръките на СЗО диагнозата хроничен бронхит се поставя след като пациентът се оплаква от силна кашлица, която продължава 18 месеца или повече. Тази форма на заболяването често води до промяна в състава на белодробния секрет, който се задържа дълго време в бронхите.

Лечението на хроничната форма на заболяването започва с назначаването на муколитици, като се има предвид особеността на тяхното действие:

Лекарства, които влияят на адхезията. Тази група включва Lazolvan, Ambraxol, Bromhexine. Съставът на тези лекарства включва веществото муколтин, което допринася за бързото отделяне на храчки от бронхите. В зависимост от интензивността и продължителността на кашлицата се предписват муколитици в дневна доза от 70-85 mg. Приемът на тези лекарства е показан при липса на храчки или при отделяне на малко количество от тях, без задух и бактериални усложнения.
Лекарства с антиоксидантни свойства - "Бромхексин бромид" и аскорбинова киселина. Предписват се 4-5 инхалации на ден, след курса на лечение се провежда фиксираща терапия с муколитици в таблетки "Бромхексин" или "Мукалтин". Те допринасят за втечняването на храчките, а също така влияят на нейната еластичност и вискозитет. Дозировката се избира индивидуално от лекуващия лекар.
Лекарства, които засягат синтеза на слуз (съдържащи карбоцистеин в състава).

Стандарти за лечение

Лечението на хроничен бронхит протича според симптомите:

лечение:муколитици в таблетки "Бромхексин", "Муколтин"; инхалации "Бромхекси бромид" 1 ампула + аскорбинова киселина 2 g (3-4 пъти на ден).

Силна кашлица, причиняваща разширени вени на шията и подпухналост на лицето.

лечение:кислородна терапия, диуретици, муколитици.

лечение:в периода на инфекциозно обостряне - макролидни антибиотици ("Кларитромицин", "Азитромицин", "Еритромицин"); след отшумяване на екзацербацията - антисептични лекарства при инхалация в комбинация с имунотерапия с ваксини Бронховакс, Рибумунил, Бронхомунал.

лечение:муколитици "Бромхексин", "Лазолван"; по време на обостряне - инхалация през пулверизатор с муколитици в комбинация с кортикостероиди ентерално; с неефективността на консервативното лечение - бронхоскопия.

лечение:назначаването на антикоагуланти, в напреднали случаи - кръвопускане на 250-300 ml кръв до нормализиране на резултатите от анализа.

Заболяването в остра форма възниква в резултат на възпаление на бронхиалната лигавица с инфекциозна или вирусна лезия. Лечението на острата форма при възрастни се извършва в дневна болница или у дома, а за малки деца - амбулаторно. При вирусна етология се предписват антивирусни лекарства: интерферон (при инхалации: 1 ампула се разрежда с пречистена вода), интерферон-алфа-2а, римантадин (на първия ден 0,3 g, следващите дни до възстановяване 0,1 d). устно. След възстановяване се провежда терапия за укрепване на имунната система с витамин С.

При острата форма на заболяването с добавяне на инфекция се предписва антибиотична терапия (антибиотици интрамускулно или в таблетки) Цефуроксим 250 mg на ден, Ампицилин 0,5 mg два пъти дневно, Еритромицин 250 mg три пъти дневно. При вдишване на токсични пари или киселини са показани инхалации на 5% аскорбинова киселина, разредена с пречистена вода. Показани са и почивка на легло и много топли (не горещи!) Напитки, горчични мазилки, буркани и затоплящи мехлеми. При повишена температура е показана ацетилсалицилова киселина 250 mg или парацетамол 500 mg. три пъти на ден. Възможно е да се проведе терапия с горчични мазилки само след намаляване на температурата.

Бронхитът е едно от най-честите заболявания. Както острите, така и хроничните случаи са на първо място сред респираторните патологии. Поради това те изискват висококачествена диагностика и лечение. Обобщавайки опита на водещи експерти, се създават съответните клинични препоръки за бронхит на регионално и международно ниво. Спазването на стандартите за грижа е важен аспект на основаната на доказателства медицина, който ви позволява да оптимизирате диагностичните и терапевтичните мерки.

Причини и механизми

Нито една от препоръките не може да направи без да се вземат предвид причините за патологията. Известно е, че бронхитът има инфекциозен и възпалителен характер. Най-честите причинители на острия процес са вирусни частици (грип, параинфлуенца, респираторно синцитиални, адено-, корона- и риновируси), а не бактерии, както се смяташе по-рано. Извън сезонните огнища е възможно да се установи определена роля на други микроби: магарешка кашлица, микоплазми и хламидия. Но пневмококи, мораксела и Haemophilus influenzae могат да причинят остър бронхит само при пациенти, претърпели операция на дихателните пътища, включително трахеостомия.

Инфекцията играе решаваща роля в развитието на хронично възпаление. Но бронхитът в същото време има вторичен произход, възникващ на фона на нарушение на местните защитни процеси. Екзацербациите се провокират главно от бактериалната флора, а продължителното протичане на бронхита се дължи на следните фактори:

Пушенето.
Професионални опасности.
Замърсяване на въздуха.
Чести настинки.

Ако по време на остро възпаление има подуване на лигавицата и повишено производство на слуз, тогава централната връзка на хроничния процес е нарушението на мукоцилиарния клирънс, секреторните и защитните механизми. Дългият ход на патологията често води до обструктивни промени, когато поради удебеляване (инфилтрация) на лигавицата, застой на храчки, бронхоспазъм и трахеобронхиална дискинезия се създават пречки за нормалното преминаване на въздуха през дихателните пътища. Това води до функционални нарушения с по-нататъшно развитие на белодробен емфизем.

Бронхитът се провокира от инфекциозни агенти (вируси и бактерии) и придобива хроничен ход под въздействието на фактори, които нарушават защитните свойства на респираторния епител.

Симптоми

Да предположим, че патологията в началния етап ще позволи анализа на клиничната информация. Лекарят оценява анамнезата (оплаквания, начало и ход на заболяването) и провежда физикален преглед (преглед, аускултация, перкусия). Така той получава представа за симптомите, въз основа на което прави предварително заключение.

Остър бронхит протича самостоятелно или на фона на ТОРС (най-често). В последния случай е важно да се обърне внимание на катаралния синдром с хрема, изпотяване, възпалено гърло, както и треска с интоксикация. Но доста скоро има признаци на увреждане на бронхите:

Интензивна кашлица.
Изхвърляне на оскъдна слузеста храчка.
Експираторна диспнея (предимно затруднено издишване).

Могат да се появят дори болки в гърдите, чийто характер е свързан с мускулно напрежение по време на кашлица. Недостигът на въздух се появява само с поражението на малките бронхи. Ударният звук, както и треперенето на гласа, не се променят. При аускултация се установява трудно дишане и сухи хрипове (бръмчене, свистене), които стават влажни по време на отзвучаване на острото възпаление.

Ако кашлицата продължава повече от 3 месеца, тогава има всички основания да се подозира хроничен бронхит. Придружава се от отделяне на храчки (слузести или гнойни), по-рядко е непродуктивно. Първоначално това се наблюдава само сутрин, но след това всяко увеличаване на честотата на дишане води до отхрачване на натрупаната тайна. Задух с продължително издишване се присъединява, когато се появят обструктивни разстройства.

В острия стадий се наблюдава повишаване на телесната температура, изпотяване, слабост, обемът на храчката се увеличава и гнойът й се увеличава, интензивността на кашлицата се увеличава. Периодичността на хроничния бронхит е доста изразена, възпалението се активира особено през есенно-зимния период и при внезапни промени в метеорологичните условия. Функцията на външното дишане при всеки пациент е индивидуална: при някои тя остава на приемливо ниво за дълго време (необструктивен бронхит), докато при други рано се появява задух с вентилационни нарушения, който продължава през периодите на ремисия .

При преглед се забелязват признаци, показващи хронична дихателна недостатъчност: разширяване на гръдния кош, бледност на кожата с акроцианоза, удебеляване на крайните фаланги на пръстите („тъпанчета“), промени в ноктите („часовник“). Развитието на cor pulmonale може да показва подуване на краката и стъпалата, подуване на югуларните вени. Перкусията с обикновен хроничен бронхит не дава нищо, а обструктивните промени могат да се предполагат от кутията на нюанса на получения звук. Аускултаторната картина се характеризира с тежко дишане и разпръснати сухи хрипове.

Възможно е да се предположи бронхит по клинични признаци, които се откриват по време на изследване, преглед и използване на други физикални методи (перкусия, аускултация).

Допълнителна диагностика

Клиничните препоръки съдържат списък с диагностични мерки, които могат да се използват за потвърждаване на предположението на лекаря, определяне на естеството на патологията и нейния причинител и идентифициране на съпътстващи нарушения в тялото на пациента. На индивидуална основа могат да бъдат предписани такива изследвания:

Общ анализ на кръвта.
Биохимия на кръвта (показатели за остра фаза, газов състав, киселинно-алкален баланс).
Серологични тестове (антитела срещу патогени).
Анализ на тампони от назофаринкса и храчки (цитология, култура, PCR).
Рентгенова снимка на гръдния кош.
Спирография и пневмотахометрия.
Бронхоскопия и бронхография.
електрокардиография.

Изследването на функцията на външното дишане играе ключова роля при определяне на нарушения на бронхиалната проводимост при хроничен процес. В същото време се оценяват два основни показателя: индексът на Tiffno (съотношението на обема на принудителното издишване за 1 секунда към жизнения капацитет на белите дробове) и пиковия експираторен поток. Рентгенологично при обикновен бронхит може да се види само увеличение на белодробния модел, но продължителната обструкция е придружена от развитие на емфизем с увеличаване на прозрачността на полетата и ниско стояща диафрагма.

Лечение

След като диагностицира бронхит, лекарят незабавно пристъпва към терапевтични мерки. Те са отразени и в клиничните указания и стандарти, които ръководят специалистите при предписване на определени методи. Медикаментозната терапия е централна за остро и хронично възпаление. В първия случай се използват следните лекарства:

Антивирусни (занамивир, озелтамивир, римантадин).
Отхрачващи средства (ацетилцистеин, амброксол).
Антипиретици (парацетамол, ибупрофен).
Антитусивни средства (окселадин, глауцин).

Последната група лекарства може да се използва само при интензивна хакерска кашлица, която не се спира с други средства. И трябва да се помни, че те не трябва да инхибират мукоцилиарния клирънс и да се комбинират с лекарства, които увеличават секрецията на слуз. Антибиотиците се използват само в случаите, когато бактериалният произход на заболяването е ясно доказан или има риск от развитие на пневмония. В препоръките след бронхит има индикация за витаминотерапия, имунотропни лекарства, отказ от лоши навици и закаляване.

Острият бронхит се лекува с лекарства, които засягат инфекциозния агент, механизмите на заболяването и индивидуалните симптоми.

Лечението на хроничната патология включва различни подходи в периода на обостряне и ремисия. Първата посока се дължи на необходимостта от саниране на дихателните пътища от инфекция и включва назначаването на такива лекарства:

Антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди).
Муколитици (бромхексин, ацетилцистеин).
Антихистамини (лоратадин, цетиризин).
Бронходилататори (салбутамол, фенотерол, ипратропиев бромид, аминофилин).

Лекарствата, които премахват бронхоспазма, заемат важно място не само по време на обостряне, но и като основна терапия за хронично възпаление. Но в последния случай се предпочитат удължени форми (салметерол, формотерол, тиотропиев бромид) и комбинирани лекарства (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). При тежки случаи на обструктивен бронхит се добавят теофилини. Инхалаторните кортикостероиди, като флутиказон, беклометазон или будезонид, са показани за същата категория пациенти. Подобно на бронходилататорите, те се използват за продължителна (основна) терапия.

Наличието на дихателна недостатъчност изисква кислородна терапия. Наборът от препоръчани мерки включва и ваксинация срещу грип за предотвратяване на екзацербации. Важно място в програмата за рехабилитация заемат индивидуално подбраните дихателни упражнения, висококалоричната и обогатена диета. А появата на единични емфизематозни були може да предполага тяхното хирургично отстраняване, което се отразява благоприятно на вентилационните параметри и състоянието на пациентите.

Бронхитът е много често срещано заболяване на дихателните пътища. Среща се в остра или хронична форма, но всеки от тях има свои собствени характеристики. Методите за диагностициране на бронхиалното възпаление и методите за неговото лечение са отразени в международни и регионални препоръки, които ръководят лекаря. Последните са създадени с цел подобряване на качеството на медицинската помощ, а някои дори са приложени на законодателно ниво под формата на съответните стандарти.

Насоки за хроничен обструктивен бронхит за общопрактикуващи лекари

определение: Хроничният обструктивен бронхит (ХОБ) е заболяване, характеризиращо се с хронично дифузно възпаление на бронхите, водещо до прогресивно нарушение на белодробната вегилация и газообмен от обструктивен тип и се проявява с кашлица, задух и отделяне на храчки, които не са свързани с увреждане на други органи и системи.

Хроничният обструктивен бронхит и белодробният емфизем се наричат общо хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хроничният обструктивен бронхит се характеризира с прогресивна обструкция на дихателните пътища и повишена бронхоконстрикция в отговор на неспецифични стимули. Обструкцията в COB се състои от необратими и обратимикомпоненти . Необратимакомпонентът се определя от разрушаването на еластичната колагенова основа на белите дробове и фиброза, промени във формата и облитерация на бронхиолите. Обратимакомпонентът се образува поради възпаление чрез свиване на гладката мускулатура на бронхите и хиперсекреция на слуз.

Има три известни безусловни рискови фактора за развитие на COB:

Тежък вроден дефицит на алфа-1 антитрипсин,

Повишени нива на прах и газове във въздуха, свързани с професионални опасности и неблагоприятни условия на околната среда.

На разположение много вероятностни факториКлючови думи: пасивно пушене, респираторни вирусни инфекции, социално-икономически фактори, условия на живот, консумация на алкохол, възраст, пол, семейни и генетични фактори, хиперреактивност на дихателните пътища.

диагностика на котлони.

Диагнозата на ХОБ се основава на идентифицирането на основните клинични признаци на заболяването, като се вземат предвид предразполагащите рискови фактори и

изключване на белодробни заболявания с подобни симптоми.

Повечето пациенти са заклети пушачи. Анамнезата често е наличието на респираторни заболявания, предимно през зимата.

Основните симптоми на заболяването, които принуждават пациента да се консултира с лекар, са нарастващият задух, придружен от кашлица, понякога отделяне на храчки и хрипове.

диспнея - може да варира в много широк диапазон: от усещане за недостиг на въздух при стандартно физическо натоварване до тежък респираторен дистрес. Задухът обикновено се развива постепенно. За пациентите с ХОБ задухът е основната причина за влошаване на качеството на живот.

кашлица - в огромното мнозинство - продуктивни. Количеството и качеството на отделената храчка може да варира в зависимост от тежестта на възпалителния процес. Въпреки това, голямо количество храчки не е характерно за COB.

Диагностична стойност обективно изследванес COB е незначително. Физическите промени зависят от степента на обструкция на дихателните пътища, тежестта на емфизема. Класическите признаци са хрипове с едно вдишване или принудително издишване, което показва стесняване на дихателните пътища. Тези признаци обаче не отразяват тежестта на заболяването и липсата им не изключва наличието на COB при пациент. Други признаци, като отслабено дишане, ограничено разширяване на гръдния кош, участие на допълнителни мускули в акта на дишане, централна цианоза, също не показват степента на обструкция на дихателните пътища.

Стабилно прогресиране на заболяването - най-важният симптом на ХОББ. Тежестта на клиничните признаци при пациенти с ХОБ непрекъснато нараства. За определяне на прогресията на заболяването се използва многократно определяне на FEV 1. Намаляване на FEV1 с повече от 50 ml. годишно доказателство за прогресиране на заболяването.

Качеството на живот - интегрален индикатор, който определя адаптацията на пациента към наличието на заболяването и способността му да изпълнява обичайните функции на пациента, свързани с неговото социално-икономически статус (на работа и у дома). За определяне на качеството на живот се използват специални въпросници.

Бронхитът е заболяване, което означава възпаление на бронхиалната лигавица, което се причинява от различни вътрешни и външни фактори, които влияят на човек. Заболяването има няколко форми и степени разбира се, в зависимост от които лекарят решава какви препоръки за бронхит да даде на пациента за пълно възстановяване.

Остър бронхит

Острата патология в медицината се определя като ограничен възпалителен процес, протичащ в дихателните пътища. Основният симптом на заболяването е кашлицата. Остър бронхит продължава до 3 седмици. Но когато е изложена на специфични фактори, продължителната кашлица може да продължи до 6 седмици. В международния документ ICD-10 патологията е маркирана под код J20 - J22. Описва основните причинители на острия бронхит, представя основните препоръки за лекарите.

Класификация

Причините за бронхиална патология в остра форма са свързани с причините за грип, вирусни заболявания. Респираторни заболявания и бронхит често се регистрират през есенно-зимния период. 80% от всички болестотворни фактори са вируси. Вирусната инфекция се открива и потвърждава от клинични проучвания. Установено е, че най-често остър бронхит се причинява от такива вируси:

риносинцитиален;
коронавирус;
риновирус;
аденовирус;
параинфлуенца;
грипни щамове А и В.

Друг често срещан фактор, причиняващ заболяването, е бактериална инфекция. Причинителите на заболяването са: хламидия, пневмококи, микоплазми, Haemophilus influenzae.

Медицински проучвания гласят данни, че възпалението на бронхите в острия период е петото най-често срещано заболяване, което започва с кашлица. Клиниката е достатъчно проучена, което дава възможност да се диагностицира правилно заболяването и да се дадат препоръки за лечение на остър бронхит.

Причини и клинична картина

Когато инфекцията засегне човешкото тяло, болестта може да се развие като първична и вторична патология. Появата му се влияе от такива причинни фактори:

живеене или работа в неблагоприятни за околната среда условия;
увреждане на лигавицата поради проникване на вирусна или бактериална инфекция;
алергични реакции при навлизане на алергени в дихателните пътища;
излагане на химикали или пари върху бронхиалната лигавица.

Международните клинични протоколи за пулмология определят основната клинична картина на острия бронхит при пациентите. Разбира се, бронхитът при всеки болен човек се проявява по различни начини, но има основни симптоми, по които лекарят определя бронхита.

Повишаването на температурата може да е внезапно. В зависимост от това кой патоген засяга човешкото тяло, хипертермията ще се появи внезапно, постепенно, за дълго време, за кратък период от време и т.н.

кашлица. В първите дни на заболяването е суха, истерична кашлица. След 3-5 дни се навлажнява, състоянието на болния се подобрява. Това е основният симптом на заболяването. Заедно с кашлицата храчката започва да се изчиства, премахвайки патологични микроорганизми от бронхите, освобождавайки стеснените дихателни пътища.
Обща интоксикация. Пациентът се чувства зле, изпотява се обилно, понякога се появява треска. Често при остър бронхит има главоболие.
Хрипове. Когато се появят първите видими симптоми на заболяването, наличието на хрипове дава възможност да се класифицира патологията. При аускултация дишането на човек ще бъде трудно, с хрипове в областта на бронхите с голям калибър.

Важно: Само лекар може да слуша хрипове, въз основа на данните, да постави подходяща диагноза.

Диагностика

Има списък с основни диагностични изследвания, за да се установи наличието на остър бронхит в лабораторията. Не е необходимо да се подлагат на всички препоръчани изследвания, някои от тях са допълнителни за диференциране на диагнозата.

Общ кръвен тест. Задължително за пациенти на възраст над 75 години, тъй като на тази възраст има риск от развитие на дихателна недостатъчност. Препоръчително е да го направите, когато кашлицата не спре в рамките на 3 седмици, има съмнения за развитие на пневмония, температурата постоянно се повишава. Анализът помага да се направи точна диференциална диагноза.
Флуорография. Назначен за потвърждаване на диагнозата. Показанията са същите като при кръвен тест.
Анализ на храчките. Позволява ви да определите кои бактерии са в бактериалния секрет. Засяването дава яснота относно назначаването на конкретна група антибиотици.

Микроскопско изследване на храчки по Грам.
Спирография. Предписва се при съмнение за бронхиална астма.
Рентгенография. Показва модела на бронхите, което ви позволява да определите точно формата на заболяването.
ЕКГ. Позволява ви да диагностицирате промени в работата на сърдечния мускул в резултат на продължителен възпалителен процес в бронхите.

Клиничните препоръки за лечение на бронхит при деца и възрастни зависят от данните от физикален преглед: измерване на телесната температура, наличие на разпръснати сухи хрипове. Общият кръвен тест може да покаже повишена стойност на скоростта на утаяване на еритроцитите, лека левкоцитоза.

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се изключи наличието на патологии на стомашно-чревния тракт и УНГ органи.

При наличие на симптоми като кашлица (но не задух, задух, пристъпи на астма), хрема или запушен нос, хипертермия се поставя диагноза остър бронхит. При възрастни и деца препоръките за лечение на бронхит са, както следва:

Немедикаментозно лечение. Препоръки за лечение на бронхит с нелекарствени средства могат да бъдат получени от компетентен специалист. За по-добро отделяне на храчки, за намаляване на проявата на интоксикация, е необходимо да поддържате хидратация ежедневно - пийте до 3 литра плодови напитки, вода, чай. Осигурете на пациента почивка на легло, чистота и влажност. Избягвайте наличието на фактори, които дразнят бронхите – дим, прах, много влажен и студен въздух, остри миризми.

признаци на бронхит

Антибиотици. Веднага след появата на симптомите на патологията не се предписва антибиотична терапия. Дори отделената храчка да е зелена, това не е причината за такова лечение. Трябва да има основателни причини за предписване на антибиотици: ако няма ефект от лечението, с хипертермия и интоксикация за повече от 7 дни, за пациенти над 65 години с тези симптоми. За лечение се предписват антибактериални лекарства, които са активни при унищожаването на пневмококи, микоплазми, хламидия, Haemophilus influenzae. Често избирайте лекарства от групата на аминопеницилин. Но ако пациентът е алергичен към тази група, се предписва комбинация от защитени аминопеницилини, макролиди или цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение. Средно лекарствата дават 5-7 дни по едно и също време.
Мукоактивни лекарства. Това са разреждащи, отхрачващи лекарства с муколитично или рефлекторно действие. Често това е амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, бизолвон. Билковите препарати, например Pectolvan, Gerbion, Pertussin и т.н., имат рефлекторен ефект.

Бронходилататори. Те се предписват специално за малки пациенти, когато се диагностицира обструктивен бронхит при деца. Бронходилататорните лекарства са ефективни при бронхиална хиперреактивност. Медикаменти от няколко групи: бета-2 антагонисти, антихолинергици, хормонални лекарства. Сред тях активно се използват Salbutamol, Berodual, Ipratropium bromide.
Антивирусни средства. Практическите не се прилагат. Възможно е да се използва Ingavirin, инхибитори на невраминидаза.
Антитусивни лекарства. Те се използват през първите няколко дни на заболяването, когато няма отделяне на храчки, суха, дразнеща кашлица придружава човек. Когато кашлицата се намокри, едновременната употреба на антитусивно средство и муколитици е забранена.

Хроничен бронхит

Хроничният бронхит при деца и възрастни се развива постепенно, прогресиращо. Придружава се от промени в структурата на бронхиалното дърво, докато лигавицата на дихателните пътища и бронхиалните стени претърпяват промени. Хроничен се счита за бронхит, който продължава повече от 3 месеца в продължение на 2 години. За да се постави диагноза, е необходимо да се изключат редица други заболявания, които могат да причинят продължителна кашлица.

Рискови групи

Развитието на хроничен бронхит се дължи на постоянното отрицателно въздействие отвън. Чести причини за проявата на заболяването са:

пасивно и активно пушене;
озон;
замърсяване на въздуха;
ефектът на химикалите върху бронхиалната лигавица;
чести инфекциозни заболявания на дихателните пътища в детска възраст.

Симптомите се появяват първо като при остър бронхит, но след това протичането на заболяването се усложнява със задух, промяна в тена и ноктите. Лицето и ноктите също претърпяват промени в по-късните стадии на заболяването.

Диагностика на патология

Тъй като този вид заболяване често се диагностицира като наличие на хроничен бронхит при деца, лечението ще бъде ефективно, ако се спазват препоръките. За определяне на диференцирана диагноза се извършват следните действия:

аускултация - при хронична патология лекарят слуша сухи хрипове;
пълна кръвна картина - няма очевидни промени в левкоформулата;
изследване на храчките - в храчките се открива гной;
спирография - намаляват функциите на жизнения капацитет на белите дробове, FEV;
рентгенова снимка - на снимката се виждат ясно засилени рисунки на белите дробове, емфизем на органа е съмнителен;
анализ на урината - при продължителна бронхиална патология, възпалителният процес може да повлияе на функционирането на бъбреците, техните функции се оценяват след анализа.

Освен това те могат да предписват изследвания на стомашно-чревния тракт, УНГ органи. Доктор на медицинските науки А. Мясников (интервю 2017 г.) често говори за необходимостта преди изследване на други органи, когато става въпрос за лечение на бронхит. Повишената киселинност, синузит и други причини могат да причинят кашлица на пациента в продължение на месеци, но неграмотното лечение не води до подобрение.

Хроничният бронхит може да бъде объркан с обструктивен синдром, астма, бронхиолит, наличие на чуждо тяло, пневмония. Ето защо е толкова важно да се тествате навреме.

Принципи на лечение

Ако бебетата често имат бронхит и също така са предразположени към алергични реакции, съществува риск острата форма на заболяването да стане хронична. Изключително трудно е за лечение на хронично възпаление на бронхите, особено при малки деца и пушачи. За да започнете терапевтични мерки, е необходимо да се премахнат всички дразнещи фактори.

Основните принципи на лечение са:

намаляване на интензивността на симптомите на заболяването;
предотвратяване на обостряне;
максимална подкрепа за белодробната функция;
повишаване на човешката дейност, качеството на живот.

Отхрачващи средства. Лечение на защитния апарат на мукозния слой на бронхите - възстановяване на активността на ресничките за насърчаване на патологичната слуз през дихателните пътища навън. Предотвратяване на бактериални усложнения. Използват билкови препарати, които стимулират отделянето на храчки, както и изкуствени муколитици, които разреждат и отстраняват храчките.
Антибиотици. Те се предписват при обостряне на хроничния ход на заболяването. Често се предписват макролиди от най-ново поколение, поколението на амоксицилин и клавуланова киселина, комбинации с муколитици. Възможно е лечение с цефалоспорини и флуорохинолони в зависимост от резултатите от изследването.
Бронходилататори. Лекарства, които разширяват тесния лумен на бронхите. Използват се предимно при инхалации. За бързото облекчаване на патологичния процес често се предписват хормонални средства.

Ако пациентът не се чувства по-добре, той се хоспитализира. При ефективно лечение всички симптоми трябва да изчезнат.