Тумор на 12 дванадесетопръстника. Рак на дванадесетопръстника: симптоми в ранен и късен стадий. Диагностика на рак на дванадесетопръстника

Ракът на дванадесетопръстника е злокачествено заболяване, което се локализира в началото на тънките черва. Туморът е по-често срещан при възрастните хора, сред децата и младите хора, онкологичният процес е изключително рядък.

Описание и статистика

Дванадесетопръстника се намира точно след стомаха. Именно с нея започва тънкото черво. При възрастни този орган се намира в областта на втория и третия лумбален прешлен.

Дванадесетопръстникът изпълнява следните функции:

нормализира киселинно-алкалния метаболизъм;
контролира синтеза на храносмилателни ензими от жлъчния мехур;
подпомага секреторната дейност на стомаха.

Дванадесетопръстника е по-често от други части на стомашно-чревния тракт засегнат от злокачествени тумори. В повечето случаи онкологичният процес се открива при лица на възраст 60-70 години. Патологията разпространява метастази още във втория стадий на заболяването. Черният дроб и лимфните възли са основните зони на растеж на вторичните тумори.

код по МКБ-10; C17.0 Злокачествена неоплазма на дванадесетопръстника.

Причини

Точните фактори, провокиращи развитието на рак на дванадесетопръстника, не са известни. Но учените успяха да докажат, че има определени причини, които допринасят за формирането на онкологичния процес в този орган. Нека ги изброим:

хронично възпаление на дванадесетопръстника като болест на Crohn, дуоденит и язви;
генетично предразположение;
доброкачествени неоплазми в органа, по-специално полипи, които най-често претърпяват дегенерация или злокачествено заболяване;
небалансирана и нездравословна диета, например злоупотреба с мазни и пържени храни, липса на растителни фибри в диетата;

лоши навици - пристрастяване към алкохол и никотин, смята се, че тютюневият катран и етанолът влияят негативно на клетките на храносмилателната система;
диабет;
вирусни инфекции - учените са уверени, че някои вирусни агенти могат да променят клетъчния геном и да допринесат за развитието на онкологията;
имунодефицит - с намаляване на защитните сили на организма, лимфоцитите не могат напълно да устоят на злокачествените клетки.

Кой е изложен на риск?

Както бе споменато по-горе, тази форма на рак е най-често срещана сред мъжете и жените в пенсионна възраст. Хронични патологии на храносмилателния тракт, неблагоприятна наследственост за онкологични заболявания и небалансирано хранене - всичко това заедно може да бъде причина за карцином на дванадесетопръстника.

Симптоми

На практика е доста трудно да се диагностицира рак в началния етап, тъй като клиничните прояви на заболяването на този етап напълно липсват и човекът не се оплаква от никакъв дискомфорт. В този случай туморът може да бъде локализиран в различни части на засегнатия орган.

Заедно с растежа на неоплазмата се появяват първите симптоми на патологията, като:

развитието на анемия;
загуба на апетит и загуба на тегло;
влошаване на производителността.

Прогресивният тумор се разпространява почти по цялата площ на стената на тънките черва, като значително стеснява лумена на самия орган и дуоденалните канали, в резултат на което жлъчката започва да тече по-зле в храносмилателния тракт. На този фон се появяват следните признаци на заболяването:

болка в десния хипохондриум и епигастралната зона;
гадене и намален апетит;
развитие на жълтеница.

По време на растежа на тумора в дванадесетопръстника, панкреасът страда. В него започват възпалителни процеси, структурата му се разхлабва, органът се увеличава по размер, функциите му неизбежно страдат. Диагностицира се остър панкреатит, който се проявява със симптоми с различна тежест, включително такова усложнение като панкреатична некроза с по-нататъшно развитие на перитонит. Основните симптоми със съпътстващо възпаление на панкреаса ще бъдат както следва:

тежест и болка в стомаха;
гадене и повръщане;
дискомфорт в областта на слънчевия сплит;
подуване на корема, метеоризъм;
прекомерна киселинност, придружена от киселини и оригване.

На този етап е важно да се изключат язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и рак на дебелото и дебелото черво поради непосредствената им близост до тънките черва. За тази цел се извършва задълбочен диагностичен преглед на пациента.

Класификация на международната TNM система

Тежестта на заболяването се оценява от онколозите по няколко критерия, които са валидни за TNM класификацията. Помислете как изглежда в следващата таблица.

Помислете за обобщение на критериите, посочени в таблицата.

Т - първичен тумор:

T1 - неоплазма под 2 см, започва да расте във вътрешната стена на дванадесетопръстника;
Т2 - тумор 2-5 см, засяга миометриума на органа;
Т3 - неоплазма повече от 5 см, излиза извън органа;
Т4 - онкологичният процес се разпространява през коремната кухина чрез бърз инвазивен растеж.

N - увреждане на регионалните лимфни възли:

N0 - отсъства;
N1 - единични лезии;
N2 - множество лезии.

М - далечни метастази:

М0 - липсва;
M1 - са диагностицирани.

Етапи

Помислете в следващата таблица за етапите на развитие на дуоденалния карцином.

Етапи	Описание
аз	Туморът е малък по размер и ясно очертан от здрави клетъчни структури. Намира се в лигавицата и субмукозата. Регионалните лимфни възли не са засегнати, няма далечни метастази.
II	Туморът е с размери 2-5 см. Онкологичният процес се разпространява в дебелината на миометриума или в мускулния слой, без да се нарушава структурната структура на съседните органи. Наблюдават се единични метастази в регионалните лимфни възли.
III	Туморът е повече от 5 см. Той се простира отвъд дванадесетопръстника и прораства в тъканите на съседните органи. Отбелязват се множество регионални метастази.
IV	Размерът на тумора заема значителна площ. Стадият се счита за нелечим, прогнозата е изключително лоша. Наблюдават се регионални и далечни метастатични промени.

Видове, видове, форми

Първичният злокачествен тумор в дванадесетопръстника е изключително рядък. По правило в този орган се откриват главно вторични онкологични процеси. В повечето случаи неоплазмата се развива от епителни клетки. Ракът на дванадесетопръстника се класифицира според няколко критерия:

посока на растеж;
хистологична структура;
локализация на тумора;
степента на инвазия на съседни органи и тъкани.

Различните ракови клетки се държат различно в храносмилателния тракт на човека. В посока на растеж на онкологичния процес се разграничават два вида неоплазми на дванадесетопръстника:

екзофитен. Те се развиват от вътрешната страна на засегнатия орган, враствайки в неговия лумен. В резултат на това е възможно появата на чревна непроходимост – както частична, така и пълна;
ендофитни. Туморът расте в миометриума или мускулния слой, напускайки през серозната мембрана в коремната кухина.

Според хистологичните признаци се разграничават следните форми на заболяването:

печатен пръстен тумор.Името на това заболяване е свързано с вида на атипичните клетки, които външно наподобяват формата на пръстен. Заболяването се характеризира с бързо протичане с активен процес на метастази. Онкологичният процес е труден за диагностициране;
недиференциран рак.Туморът най-често започва да се развива от вътрешната страна на дванадесетопръстника. Неоплазмата се отличава с висока степен на злокачественост, максимална - според степента на Gleason;
лимфосарком. Открива се при 15% от пациентите с рак на дванадесетопръстника. Заболяването се характеризира с бързо разпространение на онкологичния процес в регионалните лимфни възли. Диагностицира се предимно при мъже над 50 години;
лейомиосарком. Неепителен злокачествен тумор, средният размер на който е 8 см. Онкологичният процес е предразположен към бързи хематогенни метастази в чернодробната тъкан и коремните органи. По-често се открива при лица над 40-годишна възраст;
неврома. Злокачествена неепителна неоплазма на дванадесетопръстника, която има неврогенна природа. Среща се изключително рядко, по-често в детска възраст. Неврома се характеризира с бавен растеж, късно разпространение на метастази и чести рецидиви;
фибросарком. При това заболяване в дванадесетопръстника се появява възел от съединителна тъкан от злокачествен произход. Той надвишава 3 см по размер, характерен е ясно изразен бял цвят на онкологичния фокус;
аденокарцином на лигавицата.Образува се от жлезистите клетки на лигавицата на органа. Туморът бързо нараства в мускулния и серозния слой, преминавайки отвъд дванадесетопръстника в коремната кухина. Характерно е голямо натрупване на секрет от лигавицата.

Според локализацията на онкологичния процес, класификацията ще бъде, както следва:

рак на луковицата на дванадесетопръстника.Онкологичният процес се развива практически на границата между стомаха и тънките черва. Патологията се характеризира с изразени симптоми и много усложнения от различно естество;
периампуларен или перипапиларен.Парапапиларната област на органа е засегната. Среща се при 75% от пациентите. Точната диагноза е трудна поради сложното формулиране на окончателната диагноза;
супрапапиларен.Онкологичният процес се локализира в горната хоризонтална област на дванадесетопръстника. Открива се при 16% от пациентите;
инфрапапиларен.Туморът засяга хоризонталната част на тънките черва. Среща се в 9% от случаите.

Диагностика

Как да определим, че човек има рак на дванадесетопръстника, какви ще бъдат първите симптоми на патологията? След консултация с лекар се прави оценка на фамилната анамнеза за риска от доброкачествени и злокачествени заболявания, включително засягащи храносмилателния тракт. След това се изучава начинът на живот на човека, а именно неговите лоши навици, хранителни навици и общо здравословно състояние.

За да се потвърди или отрече карцином на дванадесетопръстника, се извършва диагностика на лигавиците и кожата на човек, например устната кухина, и преглед на очите, за да се изключи жълтеница и кахексия - изтощение.

анализ за туморни маркери. При съмнение за злокачествени чревни тумори се изследват антигени СЕА, СА 242 и СА 72-4. Те се считат за специфични протеини, увеличаването на титъра на които във венозната кръв на пациента показва повишен риск от онкология;
общ кръвен анализ. Намаленият хемоглобин, левкоцитозата и високите нива на СУЕ почти винаги са косвени признаци на раков тумор в тялото, включително в ранните му стадии;
общ анализ на урината. Според резултатите от изследването на тази биологична течност, протеинурия - излишък на протеин и еритроцитурия - появата на червени кръвни клетки в състава, която не трябва да е нормална, може да показва възможен злокачествен процес;
анализ на изпражненията. Откриването на кръв в изпражненията на човека също може да показва развитието на онкологичен процес в тялото.

След лабораторни изследвания са необходими инструментални изследвания. Лекарят може да предпише една или повече диагностични процедури. Нека ги изброим:

колоноскопия. Извършва се с помощта на ендоскоп. Методът дава възможност да се изследва състоянието на дванадесетопръстника и да се направят заключения за злокачествения процес в него;
иригоскопия. Използват се рентгенови лъчи и контрастно вещество, които се инжектират в предварително подготвеното почистено тънко черво. Пациентът поглъща капсула с вградена видеокамера, която, преминавайки през храносмилателния тракт, в продължение на 8 часа премахва всичко в кухината на засегнатия орган;
CT сканиране. Виртуална диагностична опция, която ви позволява да оцените дистанционно онкологичния процес в дванадесетопръстника, без намеса отвътре, което е много удобно за много пациенти. Оценява се както самия тумор, така и степента на неговия растеж и увреждане на съседни органи. По-точно, компютърната томография може да бъде само ядрено-магнитен резонанс;
EGD с биопсия. По време на процедурата лекарят с помощта на ендоскоп оценява състоянието на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника и след това взема фрагмент от подозрителни области на изброените органи за последващо хистологично изследване.

Лечение

По време на операцията се изрязва не само засегнатата част от органа, но и малък периметър от здрави тъкани. Хирургичното лечение е показано на всички пациенти на възраст под 75 години, с изключение на късните стадии на онкологичния процес и метастазите. Неоплазмите на третия и четвъртия етап почти никога не подлежат на отстраняване, тъй като на фона на радикална намеса съществува пряка заплаха за развитието на имунодефицит, което по-късно става тласък за бърз рецидив на тумора и покълването му в съседни тъкани .

Трябва да се отбележи, че хирургичното лечение, или панкреатодуоденектомията, е една от най-сложните хирургични интервенции. В този случай незабавният благоприятен изход сред пациентите се изчислява не в хиляди, а в единици. Палиативните операции - гастроентеростомия в комбинация с холецистоентеростомия - носят само временно облекчение и удължават живота на човек с няколко месеца.

Лъчетерапия.Тя се основава на използването на насочена йонизираща радиация в областта на злокачественото новообразувание, която инхибира растежа и деленето на атипичните клетки. Използването на този метод помага да се избегне рискът от метастази и повторна поява на онкологичния процес в бъдеще. Облъчването е показано на всички етапи на заболяването - както с терапевтични, така и с палиативни цели за намаляване на размера на тумора.

химиотерапия. Също така е включен в списъка на съществените аспекти на борбата с рака на дванадесетопръстника. Същността на техниката се състои в приемането на лекарства с цитотоксичен ефект, които избирателно намират и унищожават злокачествените клетки в организма. Приемът на такива лекарства се извършва под задължителния контрол на онколог, тъй като това лечение причинява много странични ефекти и се отразява негативно на общото благосъстояние на пациента.

Традиционна терапия.В официалната медицина не се използва в борбата срещу злокачествените тумори на дванадесетопръстника. Има много други, по-ефективни и научно доказани средства и методи, които могат да устоят на онкологичния процес в организма и дори да постигнат пълно възстановяване на човек. Затова на първо място се дава предпочитание на тях.

Възстановителен процес след лечение

Преди да започне радикално лечение, всеки пациент се информира за последствията, които могат да настъпят след резекция на тумор на дванадесетопръстника. Например, под формата на големи усложнения, най-чести са сраствания по протежение на храносмилателния тракт, перитонит, метастази в черния дроб и панкреаса, изтощение и странични ефекти от лъче- и химиотерапия.

След изписване от болницата, всички пациенти се препоръчват да бъдат наблюдавани под формата на диагностична колоноскопия поне веднъж на 12 месеца, ултразвук (3-4 процедури годишно), рентгенова снимка на гръдния кош за изключване на метастази в дихателните пътища и фекално окултиране анализ на кръвта, показващ възможен рецидив на патология - на всеки 6 месеца през следващите 5 години.

В резултат на отстраняването на тумора на дванадесетопръстника, способността на пациента да се храни нормално е нарушена. За да се справите с тази ситуация, имате нужда от балансирана и подходяща диета, която се основава на високо съдържание на фибри, както и на минерали и витамини. Освен това се препоръчва да се придържате към оптималния режим на пиене.

Освен това е важно да се избягват стрес, физическо натоварване, пряка слънчева светлина, вдигане на тежести - всичко това допринася за бързото възстановяване на организма след радикално лечение на рак на дванадесетопръстника.

Протичането и лечението на заболяването при деца, бременни и кърмещи жени, възрастни хора

деца. Онкологичните лезии на стомашно-чревния тракт при дете са изключително рядка ситуация. Според статистиката ракът на тънкото и дебелото черво се среща в един случай на милион. Още по-рядко заболяването се локализира в дванадесетопръстника. По правило в детството съединителните тъкани са подложени на злокачествено заболяване и говорим за саркоми, които, ако се открият рано, се поддават на лъчева терапия и консервативни техники. Прогнозата за оцеляване зависи изцяло от това колко скоро е започнато лечението.

Бременност и кърмене.Ракът на дванадесетопръстника също е рядък сред бременните и кърмещи жени. В този случай основно се засягат епителните тъкани, тоест обикновено говорим за карциноми и аденокарциноми. Клиничната картина на заболяването при бъдещи майки не се различава по специфичност, тъй като проблемите с работата на храносмилателния тракт са съвсем нормални за хода на бременността. Ето защо, за да се направи прогноза за ситуацията, е важно на какъв етап ще бъде открит злокачествен тумор и ще започне подходящо лечение. Всеки случай с онкология при бъдещи майки се разглежда от лекарски съвет поотделно. Показанията за поддържане на бременността също имат свои особености, но най-благоприятният вариант в това отношение е, когато диагнозата е поставена в третия триместър на бременността и има всички шансове за раждане на здраво жизнеспособно дете и ранно лечение на пациентката.

Напреднала възраст.При възрастните хора най-често се открива рак на дванадесетопръстника. Причините за това са хронични патологии на стомашно-чревния тракт, неблагоприятна наследственост, зависимости и продължителна работа в опасни производства. Според статистиката при възрастните хора заболяването се диагностицира по-късно, отколкото при други категории пациенти, което е свързано с наличието на съществуващи проблеми със стомашно-чревния тракт. В по-късните етапи лекарите често разпознават туморите на дванадесетопръстника като неоперабилни, особено ако има противопоказания за възрастта и общото здравословно състояние, така че много пациенти могат да разчитат само на палиативни грижи.

Лечение на рак на дванадесетопръстника в Русия и чужбина

През последните години ракът на дванадесетопръстника се среща все по-често. Каква ще бъде продължителността на живота с това заболяване, е трудно да се каже. Всичко зависи от етапа, на който е открита патологията, и момента на започване на лечението. Каним ви да разберете как се провежда в различни страни.

Лечение в Русия

В повечето случаи терапевтичните грижи се предоставят по класическия протокол. Първоначално туморът се резецира по оперативен начин, при което може да се отстрани частично дванадесетопръстника. Благодарение на активното навлизане на лапароскопските техники в хирургичната практика през последните години се повиши ефективността на радикалните интервенции и се подобриха резултатите от лечението.

След операцията се предписва химиотерапия, насочена към консолидиране на постигнатите постижения. Облъчването се извършва и в началните етапи на онкологичния процес, което помага да се спаси човек от заболяването без операция, при условие че говорим за ранен стадий на патологията.

По време и след лечението може да се наложи симптоматична терапия за премахване на проявите на заболяването и неговите странични ефекти.

Цената на медицинските услуги за диагностика и лечение на рак на дванадесетопръстника в Русия е от 150 хиляди рубли. Разбира се, крайната сума зависи от етапа на онкологичния процес и размера на необходимата помощ.

В кои клиники мога да отида?

Национален медико-хирургичен център на името на Н. И. Пирогов.Основната мултидисциплинарна клиника в Русия, чиито служители са специализирани в предоставянето на диагностични, терапевтични, превантивни и рехабилитационни услуги;
Клиника "К + 31", Москва.Голям частен медицински център, предоставящ амбулаторни и болнични услуги за пациенти с рак;
Клиниката предоставя услуги, като се фокусира върху европейските стандарти за качество и прилага съвременни медицински технологии.

Олеся, на 34 години. „В клиниката „К + 31” на брат ми беше отстранен злокачествен тумор на тънките черва от 2-ри етап, след което беше проведена химиотерапия. Услугите се заплащат, но може би затова всичко беше направено бързо и качествено. Сега брат ми е подложен на системно наблюдение там от лекуващия си лекар."

Анна, на 45 години. „В медицинския център на град Москва преди 4 години ми отстраниха карцином на дванадесетопръстника. Оттогава съм постоянно наблюдаван тук от лекуващите ме специалисти, допълнително се консултирам при най-малки проблеми с лекарите. Като цяло съм доволен."

Лечение в Германия

В тази страна има около хиляда лечебни заведения, 30% от които участват в борбата с диагнозите рак. При лечение на пациент с рак на дванадесетопръстника в ранните етапи, преживяемостта, противно на всички прогнози, е най-малко 90%. Протоколът на съвременното лечение включва задължителен курс на рехабилитация и следоперативно наблюдение. Цената на всички услуги се контролира от германското законодателство.

Основните направления на лечение:

хирургична резекция на тумор от изключително лапароскопски (най-щадящ) тип с едноетапно възстановяване или замяна на отстранен фрагмент от дванадесетопръстника за запазване на неговата функционална активност;
химиотерапия с цитостатици по протокол FOLFOX4: Fluorouracil, Oxaliplatin и Folinic acid;
радиохимиотерапия - комбинация от химиотерапия и радиация.

Цената за отстраняване на дванадесетопръстника с последваща реконструкция на загубения фрагмент е 48-60 хиляди евро, курсът на химиотерапия е 2-30 хиляди евро, палиативната операция на тънките черва е 13-24 хиляди евро.

Кои лечебни заведения в Германия мога да се свържа?

Клиника "Nord Clinic Alliance", Бремен.Включен в ТОП на най-добрите онкологични центрове в страната. Повече от 250 хиляди пациенти получават помощ тук всяка година;
Клиника "Шарите", Берлин.Мултидисциплинарна онкологична болница, в която се лекуват деца и възрастни. Работи на мултидисциплинарен принцип, което повишава успеха на предприетите дейности;
Оборудван с най-нова технология, която в съчетание с висококачествената работа на онколозите гарантира постоянни висококачествени резултати в борбата с раковите тумори.

Помислете за прегледите на изброените лечебни заведения.

Оксана, 50 години. „Искам да изкажа благодарността си на клиника Чарите за оказаната помощ на съпруга ми. Лечението в Германия е наистина различно и това е причината за получения ефект."

Мариан, на 40 години. „На сестра ми беше отстранен тумор на тънките черва в Nord Clinic Alliance в германския град Бремен. Извършихме и реставрация на отдалечения район. Няколко месеца строга диета и значително подобрение на благосъстоянието. Нашето семейство е щастливо, че се обърна за помощ към чуждестранни специалисти."

Лечение на рак на дванадесетопръстника в Израел

В медицинските центрове на тази страна онколозите поемат дори най-трудните случаи на рак на дванадесетопръстника. В 40% от ситуациите диагнозата при новоприложени пациенти не се потвърждава. Ако наистина говорим за злокачествено увреждане на тънките черва, се прилагат следните лечебни мерки:

химиотерапия. Цитотоксичните лекарства се борят с метастазите и забавят растежа на тумора. От 3-ия стадий на заболяването в израелските клиники се използват моноклонални антитела;
лъчетерапия. Облъчването с IMRT унищожава злокачественото новообразувание и ускорява оздравителния процес. Често се използва в комбинация с химиотерапия за по-добри резултати;
хирургия. В ранните стадии на заболяването туморът на дванадесетопръстника се резецира с частично запазване. В случай на широкомащабно разпространение на онкологичния процес, органът се отстранява изцяло с ексцизия на панкреаса и жлъчния мехур.

Лечението на рак на дванадесетопръстника в Израел се планира в зависимост от стадия на заболяването и характеристиките на неговото протичане. Цената на операцията на червата е от 25 до 29 хиляди долара, курс на химиотерапия - от 1900 долара, облъчване на едно поле - от 250 долара Цените са представени на примера на клиника Assuta.

С кои болници в Израел мога да се свържа?

Медицински център "Хадаса", Йерусалим.Тук са представени безупречното качество на услугите и внимателното отношение към изискванията на всеки пациент;
Клиника Ассута, Тел Авив.Съвременното оборудване на клиниката допринася за ранната диагностика на рака и изключва възможни грешки, осигурява точното местоположение на тумора и неговия размер, което значително увеличава шансовете за успех в терапията;
Специализира в диагностиката и лечението на онкологични заболявания на стомашно-чревния тракт.

Помислете за прегледите на изброените ракови центрове.

Дмитрий, 28 години. „Ракът на дванадесетопръстника беше излекуван в Израел за баща ми през 2016 г. Етапът към момента на контакт с клиниката Hadassah беше вторият, без да засяга лимфните възли. До ден днешен няма рецидиви, надяваме се на пълно възстановяване."

Олга, на 39 години. „На 43 години съпругът ми започна да има проблеми с черния дроб и жлъчния мехур, кожата започна да пожълтява, здравето му се влоши. Много симптоми сочеха рак, индиректно лекарите потвърдиха тумор в тънките черва и предложиха операция. Но решихме да се лекуваме в Израел, като избрахме клиниката Ассута според отзивите. Пътуването беше успешно, диагнозата не беше потвърдена, но лекарите оказаха необходимата помощ в случай на заболяване на съпруга й, след като беше изписан, здравето му се подобри значително.

Усложнения

Ракът на дванадесетопръстника, дори преди радикално лечение, може да доведе до увреждане на съседните вътрешни органи. Най-често страда панкреасът. Това води до развитие на злокачествено новообразувание в главата му, последвано от образуване на остър панкреатит и некротични промени в органа до развитие на перитонит на коремната кухина. Ситуацията изисква спешна хирургична помощ.

Други чести усложнения на рак на дванадесетопръстника са:

перфорация на органа на фона на разпадането на тумора с тежко вътрешно кървене и гноен перитонит;
нарушения на оттока на жлъчката;
загуба на тегло, отслабване;
стеноза или стесняване на органа.

Трябва да се отбележи в списъка на възможните усложнения и процеса на метастази. Раковите клетки от първичния тумор на дванадесетопръстника започват да се разпространяват в тялото още на втория етап на заболяването, което е изпълнено със сериозни последици. Удрят се регионалните лимфни възли, а в напредналите стадии на онкологичния процес - коремните органи и др. Метастазите или вторичните неоплазми се характеризират с интензивен растеж и могат да надвишават размера на първичния тумор, което, разбира се, засяга клинична картина на заболяването.

Рецидиви

Към момента на диагностициране на рак на дванадесетопръстника, най-малко 60% от туморите са признати за операбилни. За съжаление, радикалното отстраняване на онкологичен фокус не винаги е гаранция за пълно възстановяване. Дори при комплексно лечение 50% от пациентите изпитват рецидив на заболяването в рамките на следващите 5 години.

Вторичните новообразувания могат да се развият локално – на мястото на бившия онкологичен процес или в други органи и системи, в зависимост от това къде са се разпространили злокачествените клетки с притока на кръв или лимфа. В повечето случаи рецидивите не се поддават на терапевтични мерки, като първичния тумор. Те показват ниска чувствителност към радиация и химиотерапия, следователно, с развитието на вторичен раков фокус, вероятността човек да живее дълго време е изключително ниска.

Прогноза на различни етапи (колко дълго живеят)

Нека разгледаме в следващата таблица как изглежда предполагаемата прогноза за 5-годишна преживяемост на различни етапи от онкологичния процес.

При липса на каквото и да е лечение, лицето умира в рамките на една година.

Диета

При рак на дванадесетопръстника, на етапа на лечение и рехабилитация, пациентите ще трябва да се придържат към вегетарианско меню. Диетата трябва да съдържа само билкови продукти. Позволено е малко количество млечни продукти, с изключение на пълномаслено мляко.

Диетата трябва да бъде частична - до 6 пъти на ден, храната - полутечна и пюрирана, за да се намали натоварването на стомашно-чревния тракт. Изключени са пикантни, пикантни, мазни и други ястия, които дразнят храносмилателните органи. Постенето е забранено.

След изписване от болницата можете плавно да преминете към обичайната си диета, но алкохолът, тлъстите меса, захарните изделия и рафинираните продукти трябва да бъдат забранени за постоянно. Всичко това е важно за предотвратяване на метастази и рецидив на заболяването.

Профилактика

Няма специфични мерки за предотвратяване на развитието на рак на дванадесетопръстника. Въпреки това, има препоръки, благодарение на които можете да сведете до минимум риска от образуване на злокачествен процес в стените на тънките черва. Могат да се наблюдават както от хора, които са имали стомашно-чревен карцином, така и от здрави хора.

разнообразете дневното меню с достатъчно количество растителни фибри - плодове и зеленчуци;
откажете се от лошите навици - пушене и злоупотреба с алкохол;
водете здравословен начин на живот, спазвайте оптимална физическа активност;
своевременно лекувайте всякакви патологии на стомашно-чревния тракт, без да ги започвате;
ежегодно посещавайте гастроентеролог за диагностичен преглед.

Редовният преглед от специалист ви позволява да откриете онкологичния процес в началния етап на развитие, което значително повишава ефективността на по-нататъшните терапевтични мерки. Вие също трябва да посетите Вашия лекар, ако имате някакви симптоми, които показват проблем с храносмилателния тракт. В ранните етапи борбата с болестта дава добри резултати, така че е важно да бъдете по-внимателни към собственото си здраве.

Интересувате ли се от модерно лечение в Израел?

Ракът на дванадесетопръстника е доста често срещано и тежко заболяване. В този случай раковият процес засяга началния участък на тънките черва - дванадесетопръстника. Симптомите могат да бъдат трудни за разграничаване от други ракови заболявания на червата. В същото време от това заболяване страдат хора над 50 г. При младите хора този вид рак е изключително рядък.

Етиология

Към днешна дата причините за онкологичните патологии в човешкото тяло не са напълно изяснени - има само определени хипотези. По-специално, много изследователи предполагат, че токсичните ефекти на различни хранителни елементи играят роля в развитието на заболяване като рак на дванадесетопръстника.

Недвусмислено можем да кажем, че това заболяване води до:

прекомерно пристрастяване към алкохол;
пушене в големи количества;
храна, богата на животински мазнини;
някои заболявания на вътрешните органи, като например и полипоза.

Често това заболяване е вторично, тоест е следствие от покълването на тумори от близките органи.

Генетичната предразположеност към заболяване като рак на дванадесетопръстника играе една от основните роли в етиологичната картина. Освен това в процеса на изследване е установено, че вещества като бензидин, нитрозамин и редица други имат канцерогенни свойства и често причиняват развитие на рак на дванадесетопръстника.

Патогенеза

Най-често ракът на дванадесетопръстника се развива в папиларната област - това е така нареченият перипапиларен рак. Супрапапиларен рак (горните части на органа) заема само 16% в клиниката на тази патология. Освен това има инфрапапиларен тип - местоположението на тумора в долния хоризонтален участък.

Трябва да се отбележи, че тази патология, за разлика от много други видове рак на стомашно-чревния тракт, е много по-малко вероятно да доведе до появата на метастази. Това е индикатор за много добри шансове на хората с такава диагноза за възстановяване, тъй като при рак или страда само самият орган, или както той, така и заобикалящите го лимфни възли. Но възстановяването е възможно само ако това са първите етапи на заболяването. Освен това има голяма вероятност самият рак на дванадесетопръстника да е следствие или вече да метастазира.

Клинична картина

В зависимост от вида на тумора и местоположението му в органа, клиничните симптоми на заболяването и методите за тяхното лечение могат да варират. Например, при тумор в папиларната област в ранен стадий няма симптоми, така че заболяването често се открива случайно по време на рутинен преглед или на по-късни етапи, когато симптомите вече са очевидни.

Първите признаци при този вид патология са затрудненото изтичане на жлъчка в червата, което се проявява с болка в хипохондриума вдясно, постоянно гадене и загуба на апетит.

На етапа на прогресиране на процеса могат да се отбележат симптоми като леко пожълтяване на лигавиците и кожата, което се засилва с времето. В този случай, поради нарушаване на органа и изтичане на жлъчка, пациентите обикновено се развиват.

гадене;
метеоризъм;
синдром на болка в десния хипохондриум;
киселини в стомаха;
оригване на киселинно съдържание;
тежест в стомаха.

Прогресирането на туморния растеж води до постепенна поява – на този етап вече може да се палпира тумороподобното образувание в червата. При обструкция пациентите могат да получат повръщане с примеси на жлъчка и усещане за притискане в десния хипохондриум.

Както при други онкологични патологии, ракът на дванадесетопръстника може да причини общи клинични симптоми. Това, загуба на апетит и рязко намаляване на теглото, апатия и постоянна умора, намалена работоспособност.

Патологичните тумори на дванадесетопръстника могат да имат различна структурна структура и за този фактор тумори като:

невронен тип;
ретикулосаркома;
други.

Лечение на патология

Днес лечението на рак на дванадесетопръстника включва избора на един от трите вида операции. В ранен стадий и ако туморът е в горната хоризонтална зона, се използва кръгова резекция, при която засегнатата област се заменя с анастамоза. Тази операция е подходяща и за интервенция в долната част на органа, но възстановяването на анатомичната цялост се извършва съвместно.

Най-сложните операции при наличие на такава патология при човек като папиларен рак на дванадесетопръстника - в този случай е показано отстраняването не само на част от този орган, но и на други, засегнати от патологията. За унищожаване на възможни патологични клетки, останали след операцията, на пациентите се предписва курс на химиотерапия.

Мнозина се интересуват от въпроса колко дълго живеят хората след отстраняване на 12-дуоденален тумор. За съжаление, прогнозата на заболяването е неблагоприятна, тъй като дванадесетопръстника е свързан с други органи, които често също участват в процеса. И тъй като заболяването рядко се открива на ранен етап и операциите се извършват още на етапа на прогресия на патологията, само 5-8% от хората успяват да преживеят петгодишния етап след хирургично отстраняване на засегнатата област.

Всичко в статията правилно ли е от медицинска гледна точка?

Отговорете само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Жълтеницата е патологичен процес, чието образуване се влияе от висока концентрация на билирубин в кръвта. Болестта може да бъде диагностицирана както при възрастни, така и при деца. Всяко заболяване може да причини такова патологично състояние и всички те са напълно различни.

Не е тайна, че микроорганизмите участват в тялото на всеки човек по време на различни процеси, включително храносмилането на храната. Дисбактериозата е заболяване, при което се нарушава съотношението и състава на микроорганизмите, обитаващи червата. Това може да доведе до сериозно разстройство на стомаха и червата.

Ракът на дванадесетопръстника е злокачествен тумор, засягащ дебелото черво. Най-често патологията се формира в низходящата част (75% от случаите), както и в горната и долната част на dpk.Заболяването е рядко и засяга пациенти и от двата пола над 55-годишна възраст. В млада и млада възраст се диагностицира в единични случаи. Първичният процес трябва да се диференцира от туморите на жлъчния канал и дуоденалната папила. По-често се открива вторичен рак на дванадесетопръстника, който се образува в резултат на поникване на злокачествена неоплазма от стомаха или други органи.

Симптоми и причини

Ранните стадии на заболяването протичат без признаци на стомашна неоплазма. С прогресията на онкологичния процес се появяват симптоми на рак на дванадесетопръстника:

световъртеж;
гадене;
обща слабост;
бърза уморяемост;
намален апетит;
бърза загуба на тегло;
сухи лигавици;
промяна в цвета на кожата - цианоза, бледност или пожълтяване;
повишено изпотяване;
болка в хипохондриума;
усещане за тежест в корема;
повишена телесна температура.

Дискомфортът се засилва след хранене, при стресови ситуации, при пиене на алкохол. За да подобрят своето благосъстояние, пациентите често приемат поза на плода, за да облекчат болката.

При рак на дуоденалната язва могат да се отбележат и следните симптоми: оригване, киселини, нарушение на изпражненията и съня. В по-късните етапи се палпира неоплазма в коремната кухина, гаденето става постоянно, появява се повръщане с кръв, "катранени" черни изпражнения.

Значителна роля в образуването на рак на дванадесетопръстника принадлежи на факторите на околната среда: екологичната ситуация в мястото на пребиваване, условията на труд, както и влиянието на йонизиращото лъчение. Други провокатори са:

наследственост;
хронични стомашно-чревни заболявания;
диабет;
хранителни навици (прекомерна консумация на полуфабрикати, кафе, кисели краставички, консерви, мазни, пържени храни);
пиене на алкохолни напитки и пушене.

На фона на отслабена имунна система, комбинация от няколко рискови фактора провокира мутация на дуоденалните клетки.

Класификация

Ракът на стомаха и дванадесетопръстника се характеризира с метастази. При карцином се засягат предимно лимфни възли в областта на главата на панкреаса.

По вида на растежа туморът на дванадесетопръстника е:

ендофитна - расте извън засегнатата област;
екзофитни - нарастващи в чревния лумен.

В повечето случаи се диагностицира аденокарцином, по-рядко други видове рак.Основните форми на злокачествени тумори при рак на дванадесетопръстника са:

рак на папилата;
рак на епителната тъкан;
лейомиосаркома;
фибросарком;
неврома;
недиференциран рак;
некласифициран рак;
персистиращ клетъчен карцином;
лимфосарком.

Ракът на дванадесетопръстника може да бъде етап на метастази при рак на стомаха, гърдата, матката, белите дробове.

Заболяването има 4 етапа на развитие, които се различават по признаци, размер на тумора и степен на метастази:

I - неоплазмата е малка, ясно очертана, разположена в субмукозния слой. Няма симптоми. Няма метастази;
II - тумор с диаметър 2-5 см, прораства в мускулния слой. Появяват се метастази в лимфните възли;
III - ракова неоплазма с обем повече от 5 cm, простира се извън dpk. Появяват се множество метастази;
IV - характеризира се с разпадане на тумора, обширни метастази.

В началните етапи излекуваното заболяване има най-добра прогноза, но през този период рядко се диагностицира. Късните стадии се откриват при по-голямата част от пациентите, които търсят медицинска помощ с тревожни признаци.

Диагностика и лечение

Туморът на дванадесетопръстника започва да се притеснява със симптоми с напредването на заболяването. Диагностичните мерки, потвърждаващи злокачествената патология, се състоят от лабораторни и инструментални методи на изследване, както и преглед от лекар с палпация на коремната кухина.

Лабораторните изследвания включват анализ за туморни маркери, изпражнения за скрита кръв, OAC, OAM.

Инструменталните методи са от най-голямо значение за установяване на диагнозата. Стандартът е езофагогастродуоденоскопия, по време на която с помощта на тънък ендоскоп, поставен през устата в стомаха, лекарят изследва вътрешните органи на коремната кухина и, ако е необходимо, извършва биопсия. Допълнителни възможности за диагностика са също:

контрастна рентгенография;
рентгенова снимка на гръдния кош;
сигмоидоскопия;
иригоскопия;
Ултразвук на коремните органи.

Цялостната диагностика и изследване на симптомите ви позволява да изясните формата, естеството и етапа на промените, да планирате по-нататъшно ефективно лечение.

Ако се открие злокачествен тумор, неоплазмата се отстранява заедно с част от dpk.Може да се направи по един от трите начина:

когато злокачественият процес се разпространи до голямото дуоденално зърно и екскреторния канал на панкреаса, се извършва гастропанкреатодуоденална резекция (GPDR) - засегнатата част на червата, главата на панкреаса, както и долната част на жлъчката и Wirsung каналите се изрязват;
с малка патология се извършва кръгова резекция - отстраняване на увредената зона с възстановяване на проходимостта на чревния участък;
използва се и вариант на кръгова резекция, когато червата е свързана от край до край.

В ранните етапи на злокачествения процес анормалните клетки се отстраняват чрез лапароскопия.

Химиотерапията и лъчетерапията могат да се прилагат преди операцията, за да се свие туморът или след това, за да се убият всички останали ракови клетки в тялото.

Най-опасните усложнения при рак на дванадесетопръстника са: стеноза, кървене, туморна перфорация. Сериозен проблем е обширните метастази в по-късните етапи, кахексията.

Лечението на рак на дванадесетопръстника с народни средства помага за блокиране на симптомите. Значително се повишават и защитните функции на имунната система. Използва се при злокачествен процес в дванадесетопръстника като спомагателен метод в лечението.

Прогнози за оцеляване и превенция

Ако ракът на дванадесетопръстника се диагностицира и лекува в първите два етапа, тогава 5-годишната преживяемост е около 70%. При по-късно откриване на тумор прогнозата се влошава до 15-20%. Важни са също хистологичният тип неоплазма, възрастта и общото здравословно състояние на пациента.

За да се намали вероятността от злокачествени промени в дванадесетопръстника, се препоръчва: корекция на диетата, избягване на стресови ситуации, отхвърляне на лошите навици, навременно лечение на стомашно-чревни заболявания и годишен превантивен преглед от специалист след 50-годишна възраст или по-рано , ако има наследствена предразположеност.

Ракът на дванадесетопръстника е животозастрашаващо и рядко състояние. Поради преобладаващо късната диагноза, прогнозата е неблагоприятна. Успехът на лечението и степента на преживяемост зависят от стадия на заболяването. Ракът на дванадесетопръстника има неспецифични първи симптоми, така че ранните стадии на заболяването най-често се откриват случайно, при преглед за други стомашно-чревни проблеми.

Човешкото черво, подобно на други вътрешни органи, може да бъде подложено на онкологични лезии. Най-честият и опасен тумор е рак на дванадесетопръстника, първи симптомикоето не се разпознава веднага. Най-често заболяването засяга възрастните хора (60-70 години), въпреки че е невъзможно да се предвиди точно възрастовата категория за развитие на фатално заболяване. В зависимост от степента на увреждане на тялото от онкологично заболяване, отдалечен вторичен фокус на патологията често засяга съседните лимфни възли и черния дроб.

Ракът на дванадесетопръстника е онкологично заболяване, чието начало се проявява в тънките черва, които обикновено се наричат дуоденална язва. Според статистиката това е доста рядък вид злокачествени туморни образувания, развиващи се в стомашно-чревния тракт, който включва стомаха, хранопровода и тънките черва.

Дванадесетопръстникът се намира в непосредствена близост до стомаха, характеризиращ се с началото на тънките черва. При възрастен органът се намира в областта на втория, третия прешлен. В процеса на смилане на храната, постъпваща в нея, тя се смесва с жлъчката, отделяна от жлъчния мехур, ензими на панкреаса. Това е естествен процес, който насърчава ефективното храносмилане.

Основната функционалност на дванадесетопръстника:

привеждане на киселинно-алкалното ниво на храносмилателния тракт до стандартни показатели;
регулиране на синтеза на жизненоважни ензими, жлъчка;
нормализиране на секреторните части на стомаха.

Тъй като злокачественият тумор в дванадесетопръстника е рядко място на локализация, не винаги е възможно незабавно да се определят най-ефективните методи за неговата диагностика.

Тъй като първичният раков растеж рядко се локализира в тънките черва, могат да се наблюдават вторични лезии, развиващи се от епителни частици.

Класификация на рак на дванадесетопръстника

Критериите за класификация на патологията са, както следва:

посока на растеж;
развитие на тъканите;
локализация;
степента на разпространение.

Посока на растеж

Тъй като раковите клетки се проявяват по различни начини в чревната среда, има два вида онкологични процеси:

Развитие на тъканите

Образуването на злокачествен тумор може да засегне различни клетки в тялото. Въз основа на това се разграничават няколко вида рак:

Преглед	Описание
Тумор на крикоидните клетки	Атипичните клетки се визуализират като пръстени. Характерно е бързото развитие на заболяването с множество метастази. Лошо открит при диагностициране
Недиференциран рак	Най-често срещаното място на локализация е вътрешната стена на дванадесетопръстника
Лимфосарком	Характеризира се с чести метастази в съседни лимфни възли. Най-често засяга мъже над 50 години
Лейомисарком	Неепителен тип тумор, метастазиращ през кръвоносните съдове към черния дроб, перитонеума. Расте до 8 см, най-често се среща при мъже над 40 години
Неврома	Рядък тумор с неврогенен произход, най-често засягащ тялото на детето. Характеризира се с ниска способност за растеж, забавено метастазиране, способност за рецидив
Фибросарком	От съединителната тъкан на дванадесетопръстника се образува злокачествен възел с размер не повече от 3 см.
Аденокарцином на лигавицата	Развива се директно от лигавицата на мускулните, външните слоеве на органа. Той расте в коремната област. Характеризира се с голямо натрупване на слуз

Локализация

Тъй като дванадесетопръстникът има няколко секции, местоположението на тумора може да бъде различно. По местоположение могат да се разграничат няколко вида злокачествени неоплазми:

Скорост на разпространение

Ракът на дванадесетопръстника има няколко степени на разпространение (4 етапа). Патологията се определя от размера на неоплазмата, растежа, съпътстващите симптоми, наличието на метастази:

Степен	Описание
1-ва степен	Туморът се характеризира с ясни граници, малък размер, локализиран под лигавицата. Симптомите са леки
2-ра степен	Неоплазмата засяга мускулните слоеве, без да засяга съседните органи, въпреки че метастазите се появяват в близко разположени лимфни възли
3 клас	Патологията има сериозни измерения, които надхвърлят дванадесетопръстника. В този случай панкреасът е засегнат, откриват се множество метастази, наблюдават се изразени симптоми
4 степен	Раковите тумори могат да бъдат с различни размери. Метастазите се разпространяват по цялото тяло, засягайки белите дробове, стомаха, черния дроб. Симптомите са ясно изразени

Внимание! Лечението на рак на дванадесетопръстника зависи от местоположението на тумора. Също така е важно да се определи развитието на ракови тъкани, степента на увреждане на тялото.

Причини за развитие

Точните фактори, влияещи върху появата на ракови тумори, не са напълно изяснени, но има характерни признаци, които могат да повлияят на развитието на патологичния процес в организма.

Възможни причини за рак на тънките черва:

възпалителни процеси на дванадесетопръстника в хроничен стадий (възпаление на лигавицата, наличие на язви, болест на Crohn);
генетично предразположение към онкологични заболявания (наличие на неоплазми в червата с широка основа или крак, изпъкнал в лумена на тънките черва);
небалансирана диета (прекомерна консумация на мазни, пържени, пушени, солени храни, храни, наситени с изкуствени оцветители), както и дефицит на фибри, намиращи се в зеленчуците и плодовете;
пристрастяване към лоши навици (пиене на алкохолни напитки, тютюнопушене, наркомания); особено вредните алкохол и никотин засягат клетките на храносмилателния тракт;
наличието на доброкачествени тумори, които не са били своевременно подложени на задълбочена диагностика, оптимално лечение;
заболявания на стомашно-чревния тракт (патология на жлъчните пътища, невъзпалителни хронични чревни заболявания, болест на Гарднър, захарен диабет, възпаление на панкреаса и др.);
вирусни инфекции, които могат да мутират в анормални форми;
намален имунитет, при който отслабеният организъм не е в състояние да се бори със злокачествените тумори.

Симптоми

Наличието на провокативни признаци значително увеличава риска от първите симптоми на злокачествено новообразувание. Някои от тях могат лесно да бъдат премахнати чрез работа върху себе си. Поддържането на здравословен начин на живот, редовното закаляване, спортуването, предотвратяването на инфекциозни възпалителни процеси помага за укрепване на имунната система, което от своя страна стимулира тялото да повиши устойчивостта си към развитието на ракови тумори.

Първите симптоми на рак на дванадесетопръстника

Ранният стадий на развитие на рака е доста труден за диагностициране, тъй като симптомите са слабо изразени. Често пациентите научават за ужасна диагноза случайно, по време на планиран медицински преглед, на ултразвук или FGDS.

Важно! Ако човек има наследствена предразположеност към онкологични заболявания, той е изложен на риск, проявата на първата симптоматика трябва да предупреждава, да подтикне към пълен курс на изследване.

Най-характерният симптом в този случай е тъпа болка в областта на стомаха, точно отдолу, която е по-изразена през нощта. Често се случва, когато човек е гладен. В същото време има усещане за тежест, вкаменяване на органа.

С неизбежния растеж на злокачествено новообразувание работата на жлъчния мехур се нарушава, докато жлъчката и абсорбираната храна не могат нормално да преминат в тънките черва. През този период пациентът може да почувства първите симптоми на рак на дванадесетопръстника:

има усещане за тежест, гадене, постоянно оригване и киселини в стомаха;
има болезнено болезнено състояние с постоянен характер;
известно време след хранене съдържанието на стомаха спонтанно се излива;
лошият апетит допринася за рязко намаляване на теглото на пациента.

Подобни симптоми могат да характеризират и други заболявания на храносмилателната система. Следователно, въз основа само на тях, лекарят не може да постави ясна диагноза.

Общи симптоми на рак

При рак на дуоденалната язва пациентът претърпява пълна интоксикация на тялото, характеризираща се с общи симптоми. Наблюдават се, когато различни системи и органи са засегнати от злокачествени тумори. Интензивността, тежестта се проявява в зависимост от размера на неоплазмата, стадия на лезията и други признаци.

Общите симптоми са както следва:

Пациентът изпитва постоянно неразположение, слабост, апатия към събитията около него. Има депресивни състояния, изблици на агресия.
Честото виене на свят, главоболие провокират страха от самотата, пациентът се измъчва от безсъние, кошмари.
Забелязва се промяна в сянката на кожата (лицето става бледо, понякога се появява синкав оттенък, пожълтяване).
Липсата на апетит понякога провокира развитието на анорексия.
Има нарушение на "вътрешния часовник". Човек може да не си затваря очите цяла нощ, а през деня настъпва непреодолима сънливост.
Има сухота в устата, носа, пациентът често мига, опитвайки се неволно да овлажни очите чрез естествено затваряне на клепачите.
Потенето се увеличава през нощта.
Телесната температура постоянно се поддържа около 37 градуса (понякога достига до 39).
Постоянното гадене провокира пристъпи на повръщане.
Поради намаляване на имунитета пациентът често страда от инфекциозни заболявания.
Понякога се забелязва анемия на горните, долните крайници.

Внимание! Симптоматиката на рак на дванадесетопръстника до голяма степен зависи от местоположението на туморния възел. С нарастването му в лумена на тънките черва се наблюдава чревна непроходимост, ако растежът му е насочен навън, кървенето е характерен симптом.

За да може лекарят да постави точна диагноза, се препоръчва пълен диагностичен преглед на пациента за наличие на ракови клетки. Първите симптоми на онкологията, които възникват при човек, не трябва да се пренебрегват, особено ако е изложен на риск. Ето защо трябва внимателно да следите състоянието на вашето здраве, да се подлагате на необходимите прегледи навреме. ще намерите отговора тук.

Видео - Рак на дебелото черво - домашна диагностика

3002 0

Първичните злокачествени тумори на дванадесетопръстника, когато тази група не включва рак на голямото дуоденално зърно, рядко се срещат неоплазми.

Преобладаващата форма, съставляваща над 80%, е ракът (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mikhailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).

Честотата на злокачествените тумори на дванадесетопръстника според A.V. Efremov и K.D. Eristavi (1969) е 0,4-0,5% от всички злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт или 50% от злокачествените тумори на тънките черва.

По отношение на броя на раковите лезии дванадесетопръстникът заема почти еднакво положение с тънките черва и е почти два пъти по-голям от илеума. Саркомът е един от редките тумори на дванадесетопръстника. За разлика от рака при тези над 40 години, саркомът има тенденция да се развива в млада възраст. Още по-рядко се срещат хемангиоперицитоми и меланобластоми.

Наблюдавахме 9 пациенти със злокачествени тумори на дванадесетопръстника. От тях 7 са имали рак, а 2 са имали сарком. Средната възраст на пациентите е 54 ± 2 години, вариращи от 40 до 72 години. Имаше 8 жени и 1 мъж.

Патологична анатомия на злокачествените тумори на дванадесетопръстника

Ракът на дванадесетопръстника, като правило, се развива от епитела на чревните крипти и дуоденалните жлези, много по-рядко от повърхностния епител. Обичайно е да се прави разлика между екзофитни и ендофитни форми на рак на дванадесетопръстника, които са диференцирани аденокарциноми с различна степен.

Преобладава силно диференцираният аденокарцином. Значително по-рядко е възможно да се идентифицира крикоидноклетъчен карцином на дванадесетопръстника и често не е възможно да се установи източникът на неговия произход, тъй като в повечето случаи е следствие от инвазия на туморна тъкан от дисталния стомах.

Локализацията на рак на дванадесетопръстника може да бъде много разнообразна. Около една трета от всички локализации са рак на горната и долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Общоприето е, че първичната локализация на рака се извършва в частта, където има най-високи концентрации на жлъчка, панкреатичен и стомашен сок.

Локализацията на рака на дванадесетопръстника директно определя характеристиките на неговите клинични прояви. В зависимост от този ефект се разделя на надпапиларен, парапапиларен и субпапиларен.

Супрапапиларен или парапилорен рак, разположен между пилора и голямото дуоденално зърно, представлява 16-20%. Парапапиларен или перипапиларен рак представлява 65-75%, от които 40% са засегнати от зърното, а в 25% се среща в непосредствена близост до него. Следващата субоскална локализация или преюнален рак се среща в 9-15 / 0 случая.

Истинският първичен рак на дванадесетопръстника, с изключение на рака на голямата дуоденална папила, се локализира на нивото на низходящата част на дванадесетопръстника.

Растежът на раков тумор на дванадесетопръстника се характеризира със следните характеристики. Туморите често се разпространяват в проксимална посока и имат кръгла структура. Те често се язви, наподобявайки хронични пептични язви. Ранната язва може да доведе до обилно кървене.

Това е особено вярно за предюнален рак. При относително бавен растеж на тумора, той често и бързо се разпространява до главата на панкреаса, както и ретроградно по лимфните канали до корена на мезентериума на тънките черва. Ендофитните и екзофитните видове туморен растеж са еднакво чести.

Ракът на дванадесетопръстника не е много вероятно да метастазира. Метастазите, като правило, се появяват, когато първичният туморен възел е голям. Най-честите метастази са в черния дроб.

Според B.L. Bronshtein (1952), честотата на метастазиране на рак на тази локализация не надвишава 15%. По-рядко се откриват метастази в тумори, разположени в близост до голямото дуоденално зърно, което се обяснява с ранната обструкция на устието на общия жлъчен канал, развитието на жълтеница и ранното лечение на пациентите за помощ.

Първоначално метастазите засягат регионалните лимфни възли на панкреатодуоденалната зона, след това възлите в портите на черния дроб, в черния дроб, в панкреаса, в ретроперитонеалната тъкан, корена на мезентериума на тънките черва, перитонеума, диафрагмата, белите дробове и плеврата.

Метастазите, възникващи в главата на панкреаса, водят до развитие на жълтеница. Те могат да достигнат големи размери, надвишаващи размера на първичния тумор. В резултат на това метастатичният тумор често се бърка с основния тумор и се изследва първичният.

Когато туморът расте в главата на панкреаса, също е трудно да се установи първоначалната му локализация не само по време на операцията, но и по време на аутопсия. В някои случаи първичният рак на проксималния дванадесетопръстник се разпространява през лигавицата на стомаха или общия жлъчен канал.

От други злокачествени тумори с епителен характер, карциноидът рядко се открива в дванадесетопръстника. Разположен е предимно в субмукозния слой под формата на малък възел. Въпреки това, понякога е възможно да се открият нишки или "розетки" от туморни клетки в лигавицата.

Саркомите на дванадесетопръстника се развиват предимно от лимфоидната тъкан на субмукозния слой на чревната стена, представляващи различни варианти на лимфосаркоми. Разграничаване на кръглоклетъчни, вретеноклетъчни, полиморфноклетъчни и ретикулоцелуларни лимфосаркоми. Макроскопски лимфосаркомът може да се прояви като единични или множество туморни възли, масивни конгломерати и инфилтрати. Според хистологичната структура се разграничават нодуларен (възлов) тип и дифузен тип.

Инфилтративната форма на лимфосаркома на дванадесетопръстника е по-честа и се характеризира с дифузен, инфилтративен растеж с разрушаване на мускулния слой. Повърхността на тумора е гладка или дребногрубеста, без ясни граници. Лигавицата над тумора има атрофично изгладен вид. Обтурация на чревния лумен с дифузен лимфосарком се наблюдава рядко, само в по-късните стадии на заболяването. Освен това е възможно да се разшири лумена на червата поради дифузно увреждане на мускулния слой.

Нодуларната форма на дуоденалния лимфосарком е по-рядко срещана. Това е вариант на гигантски фоликуларен лимфом. Този тип лимфосарком изглежда като плътни единични или множество възли, запушващи чревния лумен. Туморът може да бъде голям по размер, да заема големи пространства в коремната кухина.

Микроскопски туморната тъкан е представена от множество рязко увеличени фоликулоподобни образувания с кръгла или овална форма и изградени от лимфоидни клетки с различна степен на зрялост. С течение на времето туморът може да загуби своята фоликуларна структура и да стане дифузен.

Често в туморните възли на лимфосаркома се развива некроза. С разпадането на туморния инфилтрат се образуват ограничени язви, усложнени от кървене или перфорация. Лимфосаркомите често образуват обширни съседни органи.

Има ранни метастази от тях в реционарните лимфни възли, черния дроб, панкреаса, бъбреците, яйчниците, белите дробове, засяване на перитонеума. Има метастази в щитовидната жлеза, сърцето и други органи. Честотата на метастазите зависи от хистологичната структура.

При кръглоклетъчни лимфосаркоми те се срещат в 95%, при вретеноклетъчни - в 50% от всички случаи, честотата на метастазите е 65%. Описани са обаче случаи на липса на метастази на лимфосаркоми, които са достигнали големи размери.

Други варианти на саркома на дванадесетопръстника са лейомиосарком, фибросарком, ангиосарком и др. Лейомиосаркомът се развива, подобно на лейомиома, от гладкомускулна тъкан. Макроскопски туморът обикновено изглежда като възел с мека или плътна консистенция. Повърхността на разреза на тумора е сиво-червена, често пъстра поради наличието на огнища на кръвоизлив или некроза.

Микроскопското изследване на лейомиосаркома се състои от големи удължени клетки със заоблени хиперхромни ядра и голям брой патологични митози. Има остър полиморфизъм на клетките и ядрата. Метастазите на LMS са хематогенни и се появяват много рано.

Фибросаркомът е макроскопски плътен, кръгъл, сиво-бял възел в разрез. Туморът се образува главно от мономорфни вретеновидни фибробластоподобни клетки с хиперхромни овални или продълговати ядра. Туморът метастазира хематогенно.

Саркомите на дванадесетопръстника като правило са изолирана лезия и само в някои случаи - проява на множество лезии на стомашно-чревния тракт.

Клиничната картина на злокачествените тумори на дванадесетопръстника

Редица трудове са посветени на описанието на клиничните признаци на рак и саркоми на дванадесетопръстника. Въпреки това, въпреки тези добре познати описания, ранната и навременна диагноза на рак и дуоденални саркоми все още не е възможна при всички пациенти.

Пациентите търсят помощ с голямо закъснение, с напреднал туморен процес. Средно наблюдаваните от нас пациенти със злокачествен тумор на дванадесетопръстника се обърнаха към повръщане за първи път след 5 ± 0,8 месеца след появата на първите субективни клинични признаци.

Често пациентите се лекуват дълго време за гастрит, холецистит, анемия, панкреатит и други заболявания. Средната продължителност на такива курсове на лечение от момента на първото посещение при лекаря до установяването на правилната диагноза е 2 ± 0,5 месеца.

Това до голяма степен се дължи на факта, че заболяването се развива бавно и началото му се проявява с леки и неспецифични клинични признаци. Като правило, това са симптоми, характерни за много заболявания на стомашно-чревния тракт: оригване, киселини, влошаване или липса на апетит, неясна болка в горната част на корема, неразположение, обща слабост, загуба на тегло. За честотата на тези признаци може да се съди от данните в таблица 3.1.

Както показва анализът на 273 случая, описани в литературата и 9 собствени наблюдения, най-характерният клиничен признак на злокачествените тумори на дванадесетопръстника е болката.

Таблица 3.1. Естеството и честотата на клиничните признаци на злокачествени тумори на дванадесетопръстника

В ранните стадии на заболяването болката е свързана с прякото участие на нервните елементи на чревната стена в туморния процес, тъй като туморът нараства инфилтративно. През този период болките са тъпи, болезнени, често постоянни. Повечето пациенти не могат да идентифицират ясна локализация на болката или определено да я свържат с приема на храна.

По-късно, когато се развие дуоденалната обструкция, туморът прораства в панкреаса, болката в мезентериума става по-интензивна, пареща, постоянна. Има усещане за тежест в епигастралната област. Болката обикновено се влошава след хранене и често е придружена от повръщане. Болковият синдром продължава по-дълго - до 6-8 часа.

В повечето случаи болката се локализира в епигастралната област, по-рядко в десния хипохондриум. Характерно е облъчването на болки в гърба. Локализацията и облъчването на болката се дължат на общата инервация на дванадесетопръстника с пилора, черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, панкреаса.

Клиничните симптоми като намален апетит, диспептични симптоми, обща слабост и загуба на тегло се появяват много рано.

Клиничен пример

Пациент П. 57 г., постъпил в клиниката на 05.11.1980 г. с оплаквания от болки в епигастралната област, чувство на тежест след хранене, оригване, гадене, периодично повръщане. В рамките на 2 месеца тези явления прогресивно се увеличават. Но пациентът свързва началото на заболяването с появата преди 6 месеца на обща слабост, загуба на тегло с 12 кг, оригване. Лекувана е от хроничен анациден гастрит.

Състоянието на пациента е средно тежко. Храната се понижава. Кожата е бледа, тургорът на кожата е намален. Език, покрит с бяло, влажен. Коремът не е подут, участва в дишането. При палпация е мека, болезнена в епигастриума и десния хипохондриум.

В десния хипохондриум по дясната парастернална линия, на 5 см над пъпа, плътна формация е осезаема, неактивна, донякъде болезнена. Шум от пръски в епигастралната област. Черният дроб и далакът не са увеличени. Периферните лимфни възли не се палпират. Свободна течност в коремната кухина не се открива.

Кръвен тест: концентрация на хемоглобин 107 g%, брой еритроцити 3,9x10, брой левкоцити 7,1x109 (базофилни левкоцити - 1%, еозинофилни - 4%, прободни неутрофилни форми - 4%, сегментирани - 69%, лимфоцити -17%, лимфоцити 5%), ESR - 24 mm / час. Урина: специфично тегло 1014, протеин - 0,033%, единични левкоцити в зрителното поле. Диастаза на урината по Wolgemut 32 ЕД

Реакцията на Грегерсен при изследване на изпражненията е отрицателна. Бионимичните проучвания показват хипопротеинемия (общ протеин 52 g / l), както и лека хипербилирубинемия (билирубин 19 μmol / l). При изследването на стомашния сок общата киселинност е 10, свободната (основна и стимулирана) - 0.

С предположение за тумор в изхода на стомаха, пациентът е прегледан. Рентгеново изследване: стомахът е хипотоничен, раздут, на празен стомах има много слуз, релефът на лигавицата е изгладен. Вратарят зяпна. Горната хоризонтална част на дванадесетопръстника е рязко стеснена. На горния ръб, неравностите на контура, отсъствието на релефа на лигавицата.

Пълно изпразване на стомаха след 24 часа. Фиброгастродуоденоскопията установи наличие на тумор в луковицата на дванадесетопръстника, започващ проксимално на разстояние 1 см от пилорната пулпа и разпространяващ се дистално до 5 см. Лигавицата в областта на тумора е грудкава, с участъци от кръвоизливи, язви, кървене лесно при контакт. Пациентът е опериран.

Ревизията разкри раздут, атоничен стомах. В областта на дуоденалната луковица е определен тумор с размери 5х3 см, стенозиращ чревния лумен. Има увеличени лимфни възли в малкия оментум и в пилорната област на стомаха. Не са открити метастази.

Покълване в главата на панкреаса не се наблюдава. Извършена резекция на стомаха и дуоденалната луковица с отстраняване на големия и малкия оментум. Следоперативното протичане без усложнения. Хистологичното изследване разкрива аденокарцином. Пациентът е проследен в продължение на 2 години. Две години след операцията се появява жълтеница и се разкриват метастази в черния дроб, от които пациентът умира.

Диагностика на злокачествени тумори на дванадесетопръстника

Лабораторните изследвания не предоставят на лекаря никакви специфични изследвания. При рак и саркоми на дванадесетопръстника се наблюдава постепенно намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина в кръвта, понякога значително.

Често се отбелязва неутрофилна левкоцитоза, особено при локализация на перипапиларния тумор с развитие на холестаза и вторичен холангит. ESR се увеличава до 20-50 mm на час. Когато туморът нарасне в панкреаса, е възможна тромбоцитоза.

С развитието на полистаза се открива жълтеница, хипербилирубинемия, положителна реакция към жлъчни пигменти и уробилин в урината. Реакцията на скрита кръв в изпражненията често е положителна.

Изследванията на функциите на стомаха при повечето пациенти показват хипосекреция и хипокиселинност на стомашния сок. Най-ниските нива са характерни за лезии на проксималния дванадесетопръстник. В дуоденалното съдържание могат да се открият следи или по-значително съдържание на еритроцити поради разпадането на тумора, голям брой левкоцити. Възможни са находки на атипични клетки.

рентгеново изследване

Рентгеновото изследване дава убедителни и разнообразни диагностични признаци на рак или сарком на дванадесетопръстника. Правилната диагноза с помощта на този метод е възможна при 90% от пациентите.

Естеството и особеностите на рентгеновата картина зависят от анатомичната форма, стадия на развитие и локализацията на рака.

Основните рентгенови признаци (фиг. 3.1) на рак на дванадесетопръстника са:

1) дефект на ръба или кръгов пълнеж;
2) ерозия и неяснота на контура на степента на дванадесетопръстника;
3) изправяне на засегнатата област на червата, отслабване или липса на перисталтика на това място;
4) неравномерна перисталтика и поява на махални движения на червата;
5) промени в лигавицата под формата на неяснота, счупвания, деформация и твърдост на гънките;
6) локална болезненост и осезаем възел в засегнатата област.

Ориз. 3.1. Рентгенова снимка на дванадесетопръстника. Пациент Ш. 60г. Рак на дванадесетопръстника

Дефектът на пълнежа, особено в началния период на развитие на тумора, може да наподобява язва с деформация на дуоденалната луковица, в центъра на която има забавяне на контраста.

С напредването на туморния растеж деформацията се увеличава поради увеличаване на размера на дефекта на пълнежа, има дълго забавяне на контраста и остатъци от храна, пилорно зейне. При парапапиларна локализация на тумора се появява петнист дефект на пълнежа с неравен ръб определя се в средата на задно-медиалния контур на низходящото черво.

Стената в тази област става твърда с нарастването на тумора, гънките около зърното се деформират. Понякога първоначалният признак на тумор е рефлуксът на барий в жлъчните пътища, което е свързано с недостатъчност на сфинктера на Оди.

В ранните стадии на заболяването развитието на тумора е придружено от функционални нарушения под формата на неравномерни перисталтични контракции, махалообразни движения, зони на спазъм. В бъдеще те се заменят с промени, свързани с намаляване на тонуса и разширяване на участъците на червата, разположени в близост до тумора.

Има дълго забавяне и ретроградно изхвърляне на контрастната маса. При постбулбозна локализация на тумора се развива ектазия на луковицата и стомаха с пилорна недостатъчност. В тези случаи една препълнена крушка понякога се бърка за антрума. Горната флексура на червата често съдържа ниво на течност.

Изследването на релефа на лигавицата е важно при ранната диагностика на рак на дванадесетопръстника. В този случай дуоденографията може да бъде полезна при състояния на изкуствена хипотония. В допълнение към детайлите на релефа на деформацията на лигавицата на гънките, при тези условия се откриват добре първоначалните дефекти на пълнене с малки размери. Покълването на главата на панкреаса се проявява под формата на разрушаване, ерозия и прекъсване на контура на съседната част на чревната стена.

Рентгеновата снимка в ранните стадии на дуоденалния сарком не дава възможност да се прецени естеството на тумора. На фона на отслабена перисталтика, ригидност на засегнатата област на чревната стена, релефът на лигавицата, като правило, се намалява. В някои случаи гънките му са груби, неравномерни.

В бъдеще рентгеновата картина на саркомите, както и при рак, е различна в зависимост от естеството на туморния растеж. Обтурацията на червата с туморен възел е придружена от стесняване на неговия лумен, проксимално до който има разширение, забавяне на бариевата суспензия. Напротив, при инфилтриращ туморен растеж с увреждане на мускулния апарат, чревният лумен се разширява в по-голяма или по-малка степен. Стените на червата губят своята еластичност. Големите възли на лимфосаркома, растящи извън дванадесетопръстника, не причиняват стесняване на неговия лумен.

Ендоскопско изследване

Ендоскопското изследване за злокачествени тумори на дванадесетопръстника значително подобрява диагностичните резултати. По правило не е много трудно. Ендоскопската диагноза се основава на типични визуални и морфологични находки. Визуалната ориентация и правилната интерпретация на ендоскопската картина могат да бъдат затруднени в по-късните етапи, когато се появят деформации и стесняване на дванадесетопръстника.

Диагностичната програма за дуоденолоскопия при пациенти със злокачествени тумори на дванадесетопръстника трябва да включва следните елементи:

1) установяване на признаци, характерни за рак или сарком;
2) определяне на първична локализация;
3) диференциална диагноза с тумори на панкреаса и голяма дуоденална папила;
4) биопсия на туморна тъкан.

Рядкостта и липсата на значителен материал от една страна е причината все още да няма приемлива класификация на макроскопските форми на злокачествени тумори на дванадесетопръстника. Това е особено вярно в ранните стадии на заболяването. Въпреки това, такава класификация съществува и се използва при ранната ендоскопска диагностика на рак на стомаха. Изглежда, че може да се използва с определени резерви при диагностицирането на рак на дванадесетопръстника.

Опитът на японските специалисти направи възможно разграничаването на три типа макроскопски форми на ранен рак на стомаха (фиг. 3.2). Първият тип се характеризира с тумор, изпъкнал в лумена на органа, понякога наподобяващ полип на крака.

Ориз. 3.2. Макроскопски форми на ранен рак на стомаха. (Ощитна, 1969; Prolla, 1969)

Вторият вид е повърхностен рак. Тази форма се характеризира с неравномерност на лигавицата, когато туморната тъкан е или леко повдигната, или, напротив, поради разязвяване, се задълбочава. Често има комбинация: вдлъбнатина в центъра и издутина около него. Депресията е ясно разграничена от околните тъкани, контурите й са неравни.

В зоната на злокачествен растеж повърхността на лигавицата губи своя блясък и придобива вид на тъкан, "изядена от молци". Третият тип ранна форма на рак се характеризира с наличието на язва, която наподобява пептична язва. Разликата е наличието в околната среда на тази язва на вдлъбнатини и издутини, характерни за втория тип.

Описаната класификация на ранните макроскопски форми изигра огромна роля в ендоскопската диагностика и наблюдение на рак на стомаха. Изглежда, че това ще доведе до успех при диагностицирането на рак на дванадесетопръстника. Ендоскопското изследване разкри ранни форми при 2 от 7 наши пациенти. И в двата случая имаше първи тип туморен растеж. Резултатите от хистологичното изследване са от решаващо значение за поставяне на окончателната диагноза.

В по-късните стадии на рак на дванадесетопръстника ендоскопската диагноза обикновено е по-малко трудна. Но дори и тогава възниква ситуация, когато е необходимо да се направи разлика между доброкачествени и злокачествени лезии. Решението на този въпрос е особено актуално по отношение на язва на лигавицата на дванадесетопръстника.

За разлика от доброкачествените, злокачествените язви имат неправилна многоъгълна форма, ръбовете им са неравни с полипозни израстъци и неравномерен релеф около обиколката. Тъканите в областта на злокачествената язва кървят лесно при контакт и са твърди. Такава картина се случи при двама от 7-те пациенти, които наблюдавахме с рак на дванадесетопръстника.

Ендоскопската диагноза е потвърдена с хистологично изследване, което установява наличието на аденокарцином. Трябва да се каже, че описаните макроскопски характеристики на злокачествена язва на дванадесетопръстника могат да се появят и при продължително незаздравяващи язви. В резултат на чести обостряния се развиват белези и пролиферати, които рязко деформират ръбовете и дъното на язвите, както и тъканите около тях.

При тези условия хистологичното изследване е от първостепенно значение за установяване на правилната диагноза. Ето защо прицелната биопсия е задължителен елемент от ендоскопското изследване при пациенти с рак на дванадесетопръстника. Тази позиция е напълно приложима за случаите, когато макроскопски наличието на злокачествен тумор не е под съмнение.

При трима наши пациенти се наблюдава ендоскопска картина на обширен туморен процес в луковицата (1) и низходящата част (2) на дванадесетопръстника. Туморът във всички случаи е представен от плътна, бучка тъкан, лесно кървяща при контакт. По повърхността му имаше множество язви. Установена е значителна деформация и стесняване на чревния лумен.

Ендоскопското откриване на дуоденални саркоми не е трудно. Въпреки това е много трудно да се установи тяхната природа. Това обикновено се дължи на невъзможността за получаване на биопсичен материал, освен в случаите, когато туморът е разязвена.

Клинична (етапна) класификация на злокачествените тумори на дванадесетопръстника

Много внимание винаги е било отделяно на въпроса за клиничната класификация на злокачествените тумори с всякаква локализация. Към днешна дата са създадени такива схеми за класификация за ракови тумори на повечето органи и тъкани. Няма такава общоприета класификация за дванадесетопръстника. Въпреки това, опитите да се създаде въз основа на общите разпоредби на класификацията на туморите, разработена от специален кимотет Международен съюз срещу рака (IAPC)са оправдани.

Практикува се разделянето на злокачествените тумори на така наречените етапи, въз основа на факта, че резултатите от лечението на пациентите под формата на процент на преживяемост и клинично възстановяване пряко зависят от степента на локално и метастатично разпространение на тумора. При локализирани тумори те са забележимо по-високи, отколкото при лезии, разпространени извън органа. Тези етапи често се наричат "ранни" или "късни", което погрешно предполага последователно развитие на тумори във времето.

Всъщност стадият на заболяването към момента на диагностициране може да отразява не само скоростта на растеж и разпространението на тумора, но и неговия тип, връзката между организма и тумора, както и интервала от време между появата на тумора. първите симптоми и окончателната диагноза или започване на лечение. Специален комитет на MPRS разработи класификация на туморите според TNM системата.

Той обединява разработените и приети по-рано клинични класификации на злокачествени новообразувания с различна локализация. Тази система в момента е най-добрата основа за регистриране на разпространението на туморен процес в момента и сравняване на резултатите от лечението.

Принципите на TNM системата са както следва. Главните букви означават: T - тумор, N - регионални лимфни възли, M - отделени метастази. Добавянето на цифри към тези три буквени символа (T1, T2 и т.н., N0 или N1, M0, M1) показва различни степени на разпространение на злокачествения тумор, което по същество е кратко описание на всеки отделен тумор.

Основното правило на системата TNM е да се описват само първични (нелекувани) тумори, а разпространението на лезията се определя и записва само на базата на клинично изследване, включващо всички видове специално изследване.

Оперативните находки не се вземат предвид, с изключение на тумори на яйчниците и стомаха, тъй като много тумори могат да бъдат лекувани без експлоративна хирургия. Изглежда, че туморите на дванадесетопръстника също трябва да бъдат такова изключение.

Целта на системата TNM е да класифицира всички тумори по време на първоначалното лечение на пациента, като в бъдеще е разрешено добавянето на допълнителни данни без промяна на първичното описание.

Въз основа на тези общи принципи, клиничната класификация на злокачествените тумори на дванадесетопръстника може да бъде представена със следните описания:

Т - първичен тумор.
T1S - карцином in situ, преинвазивен карцином.
T1 - тумор, ограничен до чревната лигавица.

Т2 - туморът обхваща лигавицата, субмукозата, мускулната мембрана и се разпространява към или към серозната мембрана, но не прониква през нея.
Т3 - туморът прониква в серозната мембрана със или без инвазия в съседни органи.
Т4 - туморът включва жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса, ретроперитонеалната тъкан в процеса.

T0 - степента на локално разпространение на тумора е неизвестна.
N - регионални лимфни възли.
N0 - няма метастази в лимфните възли.

N1 - има единични метастази в регионални и лимфни възли.
N2 - множество метастази в отдалечени лимфни възли.
NX - не са идентифицирани метастази в лимфните възли.

М - далечни метастази.
M0 - няма признаци на далечни метастази.
M1 - клинични, специални или оперативни данни показват наличието на далечни метастази, включително лимфни възли, различни от регионалните.

Въз основа на показателите на TNM системата е възможно разделянето на злокачествените тумори на дванадесетопръстника на етапи.

Етап 1.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
Етап 2.	T4N0M0 Всеки TN1M0
Етап 3.	Всеки TN2M0
Етап 4.	Всеки Т Всеки NM1

Yaitskiy N.A., Sedov V.M.