Органични психични разстройства. За "органичните" психични разстройства. F01.1x Многоинфарктна деменция

Изборът на тази група е условен. Разделена на 2 категории:

· Ендогенни органични – епилепсия, атрофични заболявания на мозъка.

· Екзогенни органични – съдови заболявания на мозъка, TBI, тумори, мозъчни инфекции.

деменция- Sd или хронично прогресивно мозъчно заболяване, при което паметта, мисленето, ориентацията, разбирането, броенето, речта, преценката, способността за учене са нарушени. Съзнанието не е променено, симптомите са налице от поне 6 месеца. Различават се следните видове деменция:

· Основен- дегенеративни (пресенилни - 15%, сенилни - 45%), съдови (15-25%), смесени (11-20%).

· Втори- хормонални, инфекциозни, интоксикационни.

Степени на деменция:

Ø Лека деменция- намалена способност за запомняне, грешки в професионални и социални ситуации, невинаги забележими за другите. Нарушенията в интелектуалната дейност се откриват само при целенасочен преглед. Леко когнитивно увреждане, наблюдавано при клиничен преглед. Пациентите не могат да извършват сложни операции, не могат да стигнат до непознато място. Запазена способност за самообслужване, ориентация във времето и пространството.

Ø Умерена деменция- не може да живее без външна помощ. Паметта е нарушена - не могат да си спомнят важни събития от живота си, тяхната последователност. Те не се нуждаят от помощ при хранене, ходене до тоалетна, но имат проблеми при избора на дрехи за времето, при обличането.

Ø Тежка деменция- нуждаещи се от постоянен надзор и грижи, имат представа само за определени факти от настоящето и миналото. Имат нужда от помощ при самообслужване, губят вербалните си функции и психомоторните си умения.

Дегенеративни мозъчни заболявания(болест на Алцхаймер и Пик) – характеризира се с начало в пресенилна възраст, постепенно развитие, прогресивно протичане без ремисия, водещо до пълна деменция.

Субстратът на заболяването е първичният атрофичен процес.

етапи:

1. Първоначално- промени в интелигентността, паметта, вниманието без изразени фокални симптоми.

2. Тежка деменция, фокални симптоми - аналитична, агностична, атактична.

3. Терминал- дълбок умствен разпад, вегетативно съществуване.

болест на Алцхаймере описано през 1907 г. Етиологията му не е напълно изяснена. Установен е дефект в хромозома 21, който е отговорен за развитието на това заболяване, което води до образуването на амилоид в задните фронтални области на доминантното полукълбо.

Също така е установена връзка с дефицит на ацетилхолин трансфераза, злоупотреба с алкохол. Описани са семейните форми. Жените страдат 2-3 пъти по-често. Продължителността на заболяването е 2-10 години. 2 варианта на поява: пресенилен (до 65 години), старчески (след 65 години). Има следните етапи на заболяването:

1. В първия етап се наблюдават прогресивни нарушения на паметта (според закона на Рибо), фиксационна амнезия и нарастваща амнестична дезориентация. Конфабулациите могат да се появят с нарастваща амнезия. Няма патологично оживление, псевдоактивност, липса на интелигентност. Тези нарушения могат да бъдат скрити от другите. Реагират много болезнено на забележките на близки, стават раздразнителни или депресирани. Пациентите усещат тези промени, чувстват объркване във връзка с това. Появява се „удивлението на Алцхаймер“ – вид промяна в израженията на лицето. Има нарушение на оптичната фиксация (фалшиво разпознаване), автоагнозия. В края се появяват признаци на развитие на симптомите в фокални, например дезориентация с груби оптични нарушения, апраксия, семантична афазия.

2. На втория етап се появяват очевидни алексия, аграфия, апраксия, афазия. Загубата на определена функция зависи от локализацията на атрофичния фокус. Има нарушение на разбирането на речта, не могат да назоват предмети (агностична афазия). Наблюдава се логоклонус: в началото на заболяването пациентът повтаря първите срички на думите, в края - окончанията. Появяват се насилствени думи. Моторните умения са унищожени. Загниването на писмеността – микрография, стереотипи, трудности при изписването на отделни числа. Разбивка на четене (алексия) и броене (акалкулия).

Характерно свойство са рудиментарните прояви. Има фрагментарен делириум (например повреда, кражба) без систематизиране. Може да се появи делириум, тревожност, депресия.

Появяват се агресивност, психомоторна възбуда, непродуктивна активност. Неврологични симптоми - повишен мускулен тонус, епилептиформни припадъци, Паркинсонова Sd.

3. В третия стадий се наблюдава тежка деменция с пълен разпад на личността.

Стратегии за лечение: заместителна терапия с инхибитори на ацетилхолин трансфераза (амиридин, домифезил), невропротективна терапия (церебролизин). С появата на продуктивни нарушения се провежда психофармакотерапия, при депресия се предписват антидепресанти от 2-ро поколение. Осигурява се когнитивно обучение. В развитие - НСПВС, хормони.

Болест на Пик- дегенеративният процес е локализиран във фронталните области. Разкрита е генетичната природа на заболяването, но в патогенезата може да участва повишено съдържание на цинк в почвата. Характеристики на заболяването:

v Преобладават емоционалните и волеви разстройства. Пациентите са безразлични, пасивни, нямат вътрешна мотивация за дейност. Намалява морално-етичното ниво на индивида, има интелектуален дефицит.

v Нарушенията на паметта са вторични, няма конфабулации.

v Еуфоричните състояния са чести.

v Характерни са промените в говора - симптом на "грамофонна плоча", опростяване на речта, стереотипни фрази (феноменът "завои на изправяне", преминаване в мутизъм и ехолалия), персеверация.

v На втория етап се наблюдават апраксия, атаксия, афазия, алексия.

v На третия стадий настъпва лудост и вегетативна кома.

Диференциална диагноза на болестта на Алцхаймер и болестта на Пик.

И бих искал да започна с един не особено известен цитат: „ Терминът органично психично разстройство вече не се използва в DSM-IV, защото предполага, че други „неорганични“ психични разстройства нямат биологична основа»© 1994 Американска психиатрична асоциация.

Любовта на някои психиатри към термина "органично" психично разстройство е толкова силна, че вече е достигнала ирационална сила. Като начало, диагнозата F06 (Други психични разстройства, причинени от увреждане и дисфункция на мозъка или физическо заболяване) се превърна в истинска „яма за боклук“, където всички патологии безразборно се сливат, в една или друга степен, свързани с типични неврологични или терапевтични заболявания. Това е такъв локален VSD: депресия в този раздел, шизофрения в този, тревожен в този, лично тук, деменция там, наркомания някъде там, а за всичко останало има F04-09.

Идеологическият момент също е много важен тук! Докато нашите учители се състезават „кой ще цитира Ганушкин/Блейлер/Снежневски/Ясперс/Смулевич и т.н. повече”, нашите колеги очакват с нетърпение и са отворени за промени и ревизия на „старата рамка”. Ето защо APA изостави термина "органични" психични разстройства преди повече от двадесет години, а нашите бедни студенти и жители преподават класификацията на NCPD с всички "ендогенни органични" психични разстройства. Най-смешното е, че всички онези учени, които са цитирани от нашите учители, по едно време бяха в челните редици на науката и с работата си промениха преобладаващите възгледи. Без това щяхме да се задушаваме в тъмната „жлъчка“ на Хипократ, което всъщност се случва с нас (метафорично).

Освен това всеки е наясно с тенденцията на неврологична експанзия в психиатричното поле на действие. Започвайки от пълното завладяване на епилепсията, завършвайки с факта, че невролозите вече не се срамуват да лекуват депресия, различни леки психотични включвания, както и неясни, но любимите им "астено-невротични" разстройства. Как го правят е отделна тема. Друго нещо е, че след епилепсия невролозите имат почти анексирани неврокогнитивни разстройства. И така, един много уважаван и вероятно най-напомпаният специалист по деменция в Русия е професор О. С. Левин. (невролог, разбира се), на една голяма конференция се опита да обясни на психиатрите защо невролозите се занимават с деменция: „Защото деменцията е органично мозъчно заболяване с психиатрични оплаквания“.

Тук можем само да припомним горното заключение, че другите „неорганични“ психични разстройства в случая нямат биологична основа. Наистина, защо ние, психиатрите, имаме нужда от „органично“? Ако съществува законът на Рибо, който научихме от психопатологията, защо да се научаваме да четем и разбираме данните от ЯМР, които могат много да ни помогнат при поставянето на диагноза? Ние сме специалисти по "психика"!

Тук няма какво повече да добавим, защото причината, поради която трябва да изоставим термина „органични“ психични разстройства, е написана още в DSM-IV през 1994 г. И това, за секунда, е номенклатурна класификация, а не някаква редакционна статия в научно списание със страхотен IF. И въпросът не е по принцип как да наречем това или онова разстройство, няма да се промени много от това. Става дума за разбиране на проблема и следователно търсене на начини за неговото разрешаване.

Заслужава да се отбележат и приятните промени в ICD 11, на които ще се основава нашата практика. Новата класификация ще включва подзаглавие „Вторични психични или поведенчески синдроми, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде“. В този случай тези категории „вторични“ психични разстройства ще трябва да се използват само в допълнение към основната диагноза, за да се осигури клинично внимание към тях. Какво толкова хубаво има в това? Първо, най-накрая няма да има "органични" психични разстройства. Второ, всеки ще трябва да повтори правилата за поставяне на диагнози, които не са свързани с психиатрията, за да разбере поне какво се случва с пациента. На трето място, може би тази иновация поне до известна степен ще повлияе на разпространението на такъв абсурден термин като „органични“ психични разстройства.

/ F00 - F09 / Органични, включително симптоматични, психични разстройства Въведение Този раздел включва група от психични разстройства, групирани въз основа на обща, различна етиология на мозъчно заболяване, мозъчно увреждане или друго увреждане, водещо до мозъчна дисфункция. Тази дисфункция може да бъде първична, както при някои заболявания, травми и инсулти, които засягат мозъка пряко или предпочитано; или вторични, както при системни заболявания и разстройства, които засягат мозъка само като един от многото органи или системи на тялото. Мозъчните разстройства, дължащи се на употреба на алкохол или наркотици, въпреки че логично би трябвало да бъдат включени в тази група, са класифицирани в раздели F10 - F19 за практическото удобство при групирането на всички нарушения при употреба на вещества в един раздел. ... Въпреки широчината на спектъра от психопатологични прояви на състоянията, включени в този раздел, основните характеристики на тези разстройства са две основни групи. От една страна има синдроми, при които най-характерни и постоянно присъстващи са или нарушения на когнитивните функции, като памет, интелигентност и учене, или нарушения на съзнанието, като нарушения на съзнанието и вниманието. От друга страна има синдроми, при които най-ярко проявление са нарушенията на възприятието (халюцинации), съдържанието на мислите (делириум), настроението и емоциите (депресия, въодушевление, тревожност) или общото разположение на личността и поведението. Когнитивните или сензорните дисфункции са минимални или трудни за откриване. Последната група нарушения има по-малко основание да бъде включена в този раздел от първата, т.к много от разстройствата, включени тук, са симптоматично подобни на състоянията, класифицирани другаде (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) и могат да възникнат без груба мозъчна патология или дисфункция. Въпреки това, има все повече доказателства, че много мозъчни и системни заболявания са причинно свързани с появата на такива синдроми и това е достатъчно, за да оправдае включването им в този раздел от гледна точка на клинично ориентирана класификация. В повечето случаи разстройствата, класифицирани в този раздел, поне на теория, могат да започнат на всяка възраст, различна от очевидно ранното детство. Всъщност повечето от тези разстройства обикновено започват в зряла възраст или по-късно в живота. Докато някои от тези разстройства (при сегашното ни състояние) изглеждат необратими, редица други са преходни или реагират положително на текущите лечения. Терминът "органичен", използван в съдържанието на този раздел, не означава, че състоянията в други раздели на тази класификация са "неорганични" в смисъл, че нямат мозъчен субстрат. В настоящия контекст терминът "органичен" означава, че така квалифицираните синдроми могат да бъдат обяснени със самостоятелно диагностицирано мозъчно или системно заболяване или разстройство. Терминът "симптоматичен" се отнася до онези органични психични разстройства, при които централната загриженост е вторична по отношение на системно екстрацеребрално заболяване или разстройство. От гореизложеното следва, че в повечето случаи регистрацията на диагноза на което и да е разстройство в този раздел ще изисква използването на 2 кода: единият за характеризиране на психопатологичния синдром, а вторият за основното разстройство. Етиологичният код трябва да бъде избран от други подходящи глави на класификацията на МКБ-10. Трябва да се отбележи: В адаптираната версия на МКБ-10, за регистриране на психични разстройства, изброени в тази рубрика, е задължително да се използва допълнителен шести знак за характеризиране на „органично“, „симптоматично“ заболяване (което означава психични разстройства във връзка със соматични заболявания , традиционно наричани "соматогенни разстройства"), лежащи в основата на диагностицираното психично разстройство: F0х.хх0 - поради мозъчна травма; F0х.хх1 - във връзка със съдово заболяване на мозъка; F0х.хх2 - поради епилепсия; F0х.хх3 - поради неоплазма (тумор) на мозъка; F0х.хх4 - във връзка с човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ инфекция); F0х.хх5 - поради невросифилис; F0х.хх6 - във връзка с други вирусни и бактериални невроинфекции; F0х.хх7 - поради други заболявания; F0х.хх8 - поради смесени заболявания; F0х.хх9 - поради неуточнено заболяване. деменцияТази част предоставя общо описание на деменцията, за да посочи минималните изисквания за диагностициране на деменция от всякакъв вид. Следват критерии, по които можете да определите как да диагностицирате по-специфичен тип деменция. Деменцията е мозъчно заболяване, обикновено с хроничен или прогресиращ характер, при което са нарушени редица висши кортикални функции, включително памет, мислене, ориентация, разбиране, смятане, учене, език и преценка. Съзнанието не се променя. Обикновено има когнитивни нарушения, които могат да бъдат предшествани от нарушения в емоционалния контрол, социалното поведение или мотивацията. Този синдром се среща при болест на Алцхаймер, мозъчно-съдова болест и други състояния, които засягат основно или вторично мозъка. Когато се оценява наличието или отсъствието на деменция, трябва да се обърне специално внимание, за да се избегнат погрешни положителни квалификации: мотивационни или емоционални фактори, особено депресията, в допълнение към двигателното изоставане и общата физическа слабост, могат да причинят незадоволително представяне в по-голяма степен, отколкото интелектуална загуба. способности. Деменцията води до отчетливо намаляване на интелектуалното функциониране и най-често до нарушаване на ежедневните дейности, като миене, обличане, хранителни навици, лична хигиена и независимо управление на физиологичните функции. Този спад може до голяма степен да зависи от социалната и културната среда, в която човекът живее. Промените в ролевата активност, като намалена способност за продължаване или търсене на работа, не трябва да се използват като критерий за деменция поради значителните междукултурни различия, които съществуват при определяне на това какво е подходящо за подходящо поведение в дадена ситуация; често външни влияния засягат възможността за намиране на работа, дори в рамките на една и съща културна среда. Ако има симптоми на депресия, но те не отговарят на критериите за депресивен епизод (F32.0x - F32.3x), тяхното присъствие трябва да бъде отбелязано с пети знак (същото важи и за халюцинации и заблуди): F0x .x0няма допълнителни симптоми; F0x .x1други симптоми, предимно налудничави; F0x .x2други симптоми, главно халюцинаторни; F0x .x3други симптоми, главно депресивни; F0x .x4други смесени симптоми. Трябва да се отбележи: Петият знак, подчертаващ допълнителни психотични симптоми при деменция, се отнася до заглавия F00 - F03, докато в подзаглавия F03.3x и F03.4x петият знак указва какъв вид психотично разстройство се наблюдава при пациента, а при F02.8xx след петия знак е необходимо да се използва и шести знак, който ще посочи етиологичната природа на наблюдавано психично разстройство. Инструкции за диагностика: Основното диагностично изискване е доказателство за намаляване както на паметта, така и на мисленето, до такава степен, че това води до нарушаване на ежедневния живот на индивида. Нарушаването на паметта в типични случаи се отнася до регистрирането, съхранението и възпроизвеждането на нова информация. По-рано придобитият и познат материал също може да бъде загубен, особено в по-късните стадии на заболяването. Деменцията е нещо повече от дисмнезия: има и нарушения в мисленето, способността за разсъждение и намаляване на потока на мисълта. Обработката на входящата информация е нарушена, което се проявява в нарастващите трудности при едновременното реагиране на няколко стимулиращи фактора, например при участие в разговор, в който участват няколко души, и при превключване на вниманието от една тема към друга . Ако деменцията е единствената диагноза, тогава е необходимо да се установи наличието на ясно съзнание. Въпреки това, двойна диагноза, като делириозно състояние с деменция, е доста често срещана (F05.1x). Горните симптоми и нарушения трябва да са налице поне 6 месеца, за да бъде клиничната диагноза убедителна. Диференциална диагноза: Необходимо е да се има предвид: - депресивно разстройство (F30 - F39), което може да покаже много от признаците, присъщи на ранната деменция, особено увреждане на паметта, бавно мислене и липса на спонтанност; - делириум (F05.-); - лека или умерена умствена изостаналост (F70 - F71); - състояния на субнормална когнитивна активност, свързани със сериозно обедняване на социалната среда и ограничена способност за учене; - ятрогенни психични разстройства, дължащи се на медикаментозно лечение (F06.-). Деменцията може да последва всяко органично психиатрично разстройство, класифицирано в този раздел, или да съществува едновременно с някои от тях, по-специално с делириум (вж. F05.1x). Трябва да се отбележи: Заглавия F00.- (деменция при болестта на Алцхаймер) и F02.- (де- промени в други заболявания, класифицирани другаде) са маркирани със звездичка ( * ). Съгласно глава 3.1.3. Сборник с инструкции ("Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми. Десета ревизия" (т. 2, СЗО, Женева, 1995, стр.21) основният код в тази система е кодът на основното заболяване, той е маркиран с "кръст" ( + ); незадължителен допълнителен код, свързан с проявата на заболяването, е отбелязан със звездичка ( * ). Кодът със звездичка никога не трябва да се използва самостоятелно, а във връзка с код, отбелязан с кръст. Използването на този или онзи код (със звездичка или кръст) в статистическата отчетност е регламентирано в инструкциите за съставяне на съответните формуляри, одобрени от Министерството на здравеопазването на Русия.

/ F00 * / Деменция при болестта на Алцхаймер

(G30.- + )

Болестта на Алцхаймер (AD) е първично дегенеративно мозъчно заболяване с неизвестна етиология с характерни невропатологични и неврохимични характеристики. Обикновено заболяването има постепенно начало и се развива бавно, но стабилно в продължение на няколко години. След време може да са 2 или 3 години, но понякога и много повече. Началото може да бъде в средна възраст или дори по-рано (AD с начало в пресенилна възраст), но честотата е по-висока в по-късна възраст и по-възрастни (AD с начало в сенилна възраст). В случаите с началото на заболяването преди 65-70-годишна възраст има вероятност от фамилна анамнеза за подобни форми на деменция, по-бързо протичане и характерни признаци на мозъчно увреждане в темпоралните и теменните области, включително симптоми на дисфазия и диспраксия. В случаите с по-късно начало се наблюдава тенденция към по-бавно развитие, заболяването в тези случаи се характеризира с по-общо поражение на висшите кортикални функции. Пациентите със синдром на Даун са изложени на висок риск от развитие на астма. Отбелязват се характерни промени в мозъка: значително намаляване на популацията на невроните, особено в областта на хипокампуса, анонимно вещество, locus coeruleus; промени в темпоро-париеталната област и предната кора; появата на неврофибриларни плексуси, състоящи се от сдвоени спирални нишки; невритни (аргентофилни) плаки, главно амилоидни, показващи известна тенденция към прогресивно развитие (въпреки че има плаки без амилоид); грануловаскуларни тела. Също така са открити неврохимични промени, които включват значително намаляване на ензима ацетилхолин трансфераза, самия ацетилхолин и други невротрансмитери и невромодулатори. Както вече беше описано, клиничните признаци обикновено са придружени от мозъчно увреждане. Въпреки това, прогресивното развитие на клиничните и органичните промени не винаги върви паралелно: може да има безспорно присъствие на някои симптоми с минимално присъствие на други. Въпреки това клиничните признаци на AD са такива, че много често е възможно да се постави предполагаема диагноза само въз основа на клинични данни. В момента BA е необратим. Диагностични показания: За надеждна диагноза е необходимо наличието на следните признаци: а) Наличие на деменция, както е описано по-горе. б) Постепенно начало с бавно нарастваща деменция. Въпреки че времето на началото на заболяването е трудно да се установи, откриването на съществуващи дефекти от други може да дойде внезапно. В развитието на болестта може да има известно плато. в) Липса на данни от клинични или специални проучвания, които биха могли да говорят в полза на факта, че психичното състояние е причинено от други системни или мозъчни заболявания, водещи до деменция (хипотиреоидизъм, хиперкалцемия, дефицит на витамин В-12, дефицит на никотинамид, невросифилис, нормални хидроцефалия под налягане, субдурален хематом). г) Липса на внезапно апоплектично начало или неврологични симптоми, свързани с увреждане на мозъка, като хемипареза, загуба на чувствителност, промени в зрителните полета, нарушена координация, възникващи в началото на развитието на заболяването (въпреки това, такива симптоми могат да се развият допълнително срещу фон на деменция). В някои случаи могат да се появят признаци на астма и съдова деменция. В такива случаи трябва да има двойна диагностика (и кодиране). Ако съдовата деменция предшества AD, тогава диагнозата на AD не винаги може да бъде установена въз основа на клинични данни. Включва: - Първична дегенеративна деменция от типа на Алцхаймер. При диференциална диагноза е необходимо да се има предвид: - депресивни разстройства (F30 - F39); - делириум (F05.-); - органичен амнестичен синдром (F04.-); - друга първична деменция, като Пик, Кройцфелд-Якоб, болест на Хънтингтън (F02.-); - вторична деменция, свързана с редица соматични заболявания, токсични състояния и др. (F02.8.-); - леки, умерени и тежки форми на умствена изостаналост (F70 - F72). Деменцията при AD може да се комбинира със съдова деменция (трябва да се използва код F00.2x), когато мозъчно-съдовите епизоди (мултиинфарктни симптоми) могат да се припокриват с клиничната картина и анамнезата, показателни за AD. Такива епизоди могат да причинят внезапно обостряне на проявите на деменция. Данните от аутопсията показват, че комбинация от двата вида деменция се открива при 10-15% от всички случаи на деменция.

F00.0x * Деменция при ранна болест на Алцхаймер

(G30.0 + )

Деменция при астма с начало преди 65-годишна възраст с относително бързо прогресиращо протичане и с множество тежки нарушения на висшите кортикални функции. В повечето случаи афазия, аграфия, алексия и апраксия се появяват в относително ранните стадии на деменция. Диагностични указания: Горната картина на деменцията трябва да се има предвид, с началото на заболяването преди 65-годишна възраст и бързото прогресиране на симптомите. Данните от фамилната анамнеза, показващи наличието на пациенти с астма в семейството, могат да бъдат допълнителен, но не и необходим фактор за установяване на тази диагноза, точно както информацията за наличието на болестта на Даун или лимфоидоза. Включва: - болест на Алцхаймер, тип 2; - първична дегенеративна деменция, тип на Алцхаймер, пресенилно начало; - пресенилна деменция от типа на Алцхаймер. F00.1x * Деменция при късно начало на болестта на Алцхаймер (G30.1 + ) Деменция при AD, при която има клинично установено време на начало на заболяването след 65-годишна възраст (обикновено на 70-годишна възраст и по-късно). Има бавна прогресия с увреждане на паметта като основна характеристика на заболяването. Диагностични указания: Описанието на деменцията по-горе трябва да се следва, като се обърне специално внимание на наличието или отсъствието на симптоми, които я разграничават от деменцията с ранно начало (F00.0). Включва: - болест на Алцхаймер, тип 1; - първична дегенеративна деменция, тип на Алцхаймер, сенилно начало; - Старческа деменция от типа на Алцхаймер. F00.2 NS * Деменция при болестта на Алцхаймер, атипична или смесена (G30.8 + ) Това трябва да включва деменция, която не отговаря на описанието и диагностичните указания за F00.0 или F00.1, както и смесени форми на AD и съдова деменция. Включва: - атипична деменция, тип на Алцхаймер. F00.9x * Деменция при болест на Алцхаймер, неуточнена (G30.9 + ) / F01 / Съдова деменция Съдовата (бивша артериосклеротична) деменция, включително мултиинфарктна, се различава от деменцията при болестта на Алцхаймер по наличната информация за началото на заболяването, клиничната картина и последващото протичане. В типични случаи се отбелязват преходни исхемични епизоди с краткотрайна загуба на съзнание, нестабилна пареза и загуба на зрение. Деменция може да възникне и след серия от остри мозъчно-съдови епизоди или, по-рядко, след един голям кръвоизлив. В такива случаи става очевидно нарушение на паметта и умствената дейност. Началото (на деменция) може да бъде внезапно, след исхемичен епизод, или началото на деменцията може да бъде по-постепенно. Деменцията обикновено е резултат от мозъчен инфаркт поради съдово заболяване, включително хипертонична мозъчно-съдова болест. Сърдечните удари обикновено са малки, но кумулативни. Диагностични указания: Диагнозата предполага наличието на деменция, както е описано по-горе. Когнитивното увреждане обикновено е неравномерно и могат да се наблюдават загуба на паметта, интелектуален спад и фокални неврологични признаци. Критиката и преценката могат да бъдат относително непокътнати. Острото начало или степенувано влошаване, както и наличието на фокални неврологични признаци и симптоми, увеличават вероятността от диагноза. Потвърждение на диагнозата в някои случаи може да бъде осигурено чрез компютърна аксиална томография или в крайна сметка патологични данни. Съпътстващите симптоми включват: хипертония, каротиден шум, емоционална лабилност с преходно депресивно настроение, сълзливост или изблици на смях, преходни епизоди на замъглено съзнание или делириум, които могат да бъдат предизвикани от по-нататъшни сърдечни удари. Смята се, че чертите на личността са относително непокътнати. Въпреки това, в някои случаи промените в личността могат да бъдат очевидни и с появата на апатия или летаргия или обостряне на предишни личностни черти като егоцентричност, параноично настроение или раздразнителност. Включва: - артериосклеротична деменция. Диференциална диагноза: Необходимо е да се вземе предвид: - делириум (F05.xx); - други форми на деменция, и по-специално болестта на Алцхаймер (F00.xx); - (афективни) разстройства на настроението (F30 - F39); - лека до умерена умствена изостаналост (F70 - F71); - травматичен субдурален кръвоизлив (S06.5), нетравматичен (I62.0)). Съдовата деменция може да бъде свързана с болестта на Алцхаймер (код F00. 2x), ако се появят съдови епизоди на фона на клинична картина и анамнеза, показващи наличието на болестта на Алцхаймер.

F01.0x Съдова деменция с остро начало

Обикновено се развива бързо след серия от инсулти или цереброваскуларна тромбоза, емболия или кръвоизливи. В редки случаи причината може да бъде един масивен кръвоизлив.

F01.1x Многоинфарктна деменция

Началото е по-постепенно, последвано от няколко малки исхемични епизода, които създават натрупване на инфаркти в церебралния паренхим. Включва: - предимно кортикална деменция.

F01.2x Субкортикална съдова деменция

Включва случаи, характеризиращи се с анамнеза за хипертония и исхемични деструктивни огнища в дълбоките слоеве на бялото вещество на мозъчните полукълба. Мозъчната кора обикновено е запазена и това контрастира с клиничната картина на болестта на Алцхаймер. F01.3x Смесена кортикална и субкортикална съдова деменцияСмесена картина на кортикална и субкортикална съдова деменция може да се предположи въз основа на клиничното представяне, находките (включително аутопсия) или и двете.

F01.8x Друга съдова деменция

F01.9x Съдова деменция, неуточнена

/ F02 * / Деменция при други заболявания,

класифицирани другаде

Случаи на деменция, причинена или предполагаема, че е причинена от причини, различни от болестта на Алцхаймер или мозъчно-съдовата болест. Началото може да се появи на всяка възраст, но рядко късно. Диагностични насоки: Наличие на деменция, както е посочено по-горе; наличието на характеристики, характерни за един от специфичните синдроми, посочени в следните категории.

F02.0x * Деменция при болест на Пик

(G31.0 + )

Прогресивният ход на деменцията започва в средна възраст (обикновено между 50 и 60 години), с бавно нарастващи промени в характера и социален упадък и последващо интелектуално увреждане, загуба на паметта, говорна функция с апатия, еуфория и (понякога) екстрапирамидни явления. Патологичната картина на заболяването се характеризира със селективна атрофия на челните и темпоралните дялове, но без появата на невритни (аргентофилни) плаки и неврофибриларни плексуси в излишък в сравнение с нормалното стареене. При ранно начало се наблюдава тенденция към по-злокачествено протичане. Социалните и поведенчески прояви често предхождат явното увреждане на паметта. Диагностични указания: За надеждна диагноза са необходими следните признаци: а) прогресираща деменция; б) разпространението на фронтални симптоми с еуфория, емоционална бледност, грубо социално поведение, деинхибиране и апатия или безпокойство; в) това поведение обикновено предшества ясното увреждане на паметта. Фронталните симптоми са по-изразени от темпоралните и париеталните, за разлика от болестта на Алцхаймер. Диференциална диагноза: Необходимо е да се има предвид: - деменция при болестта на Алцхаймер (F00.xx); - съдова деменция (F01.xx); - деменция в резултат на други заболявания, като невросифилис (F02.8x5); - деменция с нормално вътречерепно налягане (характеризираща се с тежко психомоторно изоставане, нарушена походка и функция на сфинктера (G91.2); - други неврологични и метаболитни нарушения.

F02.1x * Деменция при болест на Кройцфелд-Якоб

(A81.0 + )

Заболяването се характеризира с прогресираща деменция с обширни неврологични симптоми, дължащи се на специфични патологични промени (субакутна спонгиформна енцефалопатия), които вероятно са причинени от генетичен фактор. Началото, като правило, в средна или късна възраст и в типични случаи в петото десетилетие от живота, но може да се появи на всяка възраст. Протичането е подостро и води до смърт за 1-2 години. Диагностични указания: Болестта на Кройцфелд-Якоб трябва да се има предвид при всички случаи на деменция, която прогресира бързо в продължение на месеци или 1-2 години и е придружена от множество неврологични симптоми. В някои случаи, както при така наречените амиотрофични форми, неврологичните признаци могат да предшестват появата на деменция. Обикновено има прогресивна спастична парализа на крайниците, със съпътстващи екстрапирамидни признаци, тремор, ригидност и характерни движения. В други случаи може да има атаксия, замъглено зрение или мускулна фибрилация и атрофия на горния моторен неврон. Триадата, състояща се от следните симптоми, се счита за много типична за това заболяване: - бързо прогресираща, опустошителна деменция; - пирамидни и екстрапирамидни нарушения с миоклонус; - характерна трифазна ЕЕГ. Диференциална диагноза: Необходимо е да се вземе предвид: - болестта на Алцхаймер (F00.-) или Пик (F02.0x); - болест на Паркинсон (F02.3x); - постенцефалитичен паркинсонизъм (G21.3). Бързият ход и ранното начало на двигателните нарушения може да говорят в полза на болестта на Кройцфелд-Якоб.

F02.2x * Деменция при болестта на Хънтингтън

(G10 + ) Деменцията възниква в резултат на обширна мозъчна дегенерация. Заболяването се предава от един автозомно доминантен ген. В типичните случаи симптомите се появяват през 3-то, 4-то десетилетие от живота. Няма полови различия. В някои случаи ранните симптоми включват депресия, тревожност или явни параноични симптоми с промени в личността. Прогресията е бавна, обикновено води до смърт в рамките на 10-15 години. Диагностични насоки: Комбинация от хореоформни движения, деменция и наследствена анамнеза за болестта на Хънтингтън силно предполага тази диагноза, въпреки че със сигурност могат да се появят спорадични случаи. Ранните прояви на заболяването включват неволни хореоформни движения, особено в лицето, ръцете, раменете или походката. Те обикновено предшестват деменцията и рядко липсват, когато деменцията вече е тежка. Други феномени на движението могат да преобладават при наличие на заболяването в необичайно млада възраст (напр. ригидност на стриатума) или по-късно в живота (напр. умишлен тремор). Деменцията се характеризира с преобладаващо участие в процеса на функциите на челния лоб в ранен стадий на заболяването, с относително запазена памет до по-късни периоди. Включва: - деменция с хорея на Хънтингтън. Диференциална диагноза: Необходимо е да се вземат предвид: - други случаи с хореоформни движения; - Болести на Алцхаймер, Пик, Кройцфелд-Якоб (F00.-; F02.0x; F02.1x).

F02.3x * Деменция при болест на Паркинсон

(G20 + ) Деменцията се развива на фона на установена болест на Паркинсон (особено в нейните тежки форми). Не са открити характерни клинични симптоми. Деменцията, която се развива по време на болестта на Паркинсон, може да се различава от деменцията при Алцхаймер или съдовата деменция. Възможно е обаче деменцията в тези случаи да се комбинира с болестта на Паркинсон. Това оправдава квалифицирането на такива случаи на болестта на Паркинсон за научни цели в очакване на разрешаването на тези проблеми. Диагностични указания: Деменция, която се развива при човек с напреднала, най-често тежка болест на Паркинсон. Диференциална диагноза: Трябва да се има предвид: - друга вторична деменция (F02.8-); - мултиинфарктна деменция (F01.1x), дължаща се на хипертония или диабетно съдово заболяване; - неоплазми на мозъка (С70 - С72); хидроцефалия с нормално вътречерепно налягане (G91.2). Включва: - деменция с тремор; - деменция с паркинсонизъм. F02.4x * Деменция при болест на човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ). (B22.0 + ) Нарушения, характеризиращи се с когнитивни дефицити, които отговарят на критериите за клинична диагноза на деменция, при липса на основно медицинско състояние или състояние, различно от HIV инфекция, което може да обясни клиничните находки. Деменцията при ХИВ инфекция обикновено се характеризира с оплаквания от забравяне, мудност, затруднена концентрация и трудности при решаване на проблеми и четене. Често срещани са апатията, намалената спонтанна активност и социалното оттегляне. В някои случаи заболяването може да се прояви в атипични афективни разстройства, психоза или гърчове. При физикален преглед се установяват тремор, нарушени бързи повтарящи се движения, нарушена координация, атаксия, хипертония, генерализирана хиперрефлексия, фронтална дезинхибиция и нарушени окуломоторни функции. ХИВ-свързано разстройство може да се появи при деца и се характеризира със забавяне на развитието, хипертония, микроцефалия и калцификация на базалните ганглии. За разлика от възрастните, неврологичните симптоми могат да се появят при липса на инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми и неоплазми. Деменцията при HIV инфекция обикновено, но не непременно, прогресира бързо (за седмици или месеци) до глобална деменция, мутизъм и смърт. Включва: - СПИН комплексна деменция; - ХИВ енцефалопатия или подостър енцефалит. /F02.8x * / Деменция при други уточнени заболявания, класифицирани другаде секцииДеменцията може да се появи като проява или следствие от различни мозъчни и соматични състояния. Включва: - Гуам паркинсонизъм-деменция комплекс, по-често срещан при мъжете, отколкото при жените. Известно е също, че заболяването се среща в Папуа Нова Гвинея и Япония.)

F02.8x0 * деменция

(S00.- + - S09.- + )

F02.8x2 * Деменция поради епилепсия (G40 .- +)

F02.8x3 * деменция (C70.- + - C72.- + ,

C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )

F02.8x5 * Деменция, дължаща се на невросифилис

(A50.- + - A53.- + )

F02.8x6 * Деменция, дължаща се на други вирусни и бактериални невроинфекции (A00.- + - B99.- + ) Включва: - деменция, дължаща се на остър инфекциозен енцефалит; - деменция, дължаща се на менингоенцефалит, дължащ се на лупус еритематозус.

F02.8x7 * Деменция поради други медицински състояния

Включва: - деменция с: - отравяне с въглероден оксид (Т58 +); - церебрална липидоза (E75.- +); - хепатолентикуларна дегенерация (болест на Уилсън) (E83.0 +); - хиперкалциемия (E83.5 +); - хипотиреоидизъм, включително придобит (E00.- + - E07.- +); - интоксикации (T36.- + - T65.- +); - множествена склероза (G35 +); - дефицит на ниацин (пелагра) (E52 +); - нодозен полиартрит (M30.0 +); - трипанозомоза (африкански B56.- +, американски B57.- +); - дефицит на витамин B 12 (E53.8 +).

F02.8x8 * деменция

F02.8x9 * деменция

/ F03 / Деменция, неуточнена

Тази категория трябва да се използва, когато общите критерии отговарят на диагнозата деменция, но е невъзможно да се посочи техния специфичен тип (F00.0x - F02.8xx). Включва: - пресенилна деменция NOS; - сенилна деменция NOS; - преснилна психоза NOS; - сенилна психоза NOS; - Старческа деменция от депресивен или параноичен тип; - първична дегенеративна деменция NOS. Изключени: - инволюционен параноик (F22.81); - болест на Алцхаймер с късно начало (F00.1x *); - Старческа деменция с делириум или объркване (F05.1x); старост NOS (R54).

F03.1x Неуточнена преснилна деменция

Трябва да се отбележи: Този подраздел включва деменция при лица на възраст 45 - 64 години, когато възникват трудности при определяне на естеството на това заболяване. Включва: - пресенилна деменция БДУ.

F03.2x Сенилна деменция, неуточнена

Трябва да се отбележи: Този подраздел включва деменция при лица на 65 и повече години, когато е трудно да се определи естеството на това заболяване. Включва: - Старческа деменция от депресивен тип; - Старческа деменция от параноичен тип.

F03.3x Неуточнена преснилна психоза

Трябва да се отбележи: Този подраздел включва психоза при лица на възраст 45-64 години, когато възникват трудности при определяне на естеството на това заболяване. Включва: - пресенилна психоза NOS.

F03.4x Сенилна психоза, неуточнена

Трябва да се отбележи: Този подраздел включва психоза при лица на 65 и повече години, когато възникнат трудности при определяне на естеството на това заболяване. Включва: - сенилна психоза NOS.

/ F04 / Органичен амнестичен синдром,

не са причинени от алкохол или

други психоактивни вещества

Синдром на изразено увреждане на паметта за скорошни и далечни събития. Докато прякото възпроизвеждане се запазва, способността за усвояване на нов материал е намалена, което води до антероградна амнезия и дезориентация във времето. Ретроградна амнезия с различна интензивност също е налице, но нейният обхват може да намалее с течение на времето, ако основното заболяване или патологичният процес има тенденция към възстановяване. Конфабулациите могат да се произнасят, но не са задължителни. Възприятието и други когнитивни функции, включително интелектуални функции, обикновено се запазват и създават фон, на който увреждането на паметта става особено очевидно. Прогнозата зависи от хода на основното заболяване (обикновено засяга хипоталамо-диенцефалната система или хипокампалната област). По принцип е възможно пълно възстановяване. Диагностични указания: За надеждна диагноза е необходимо наличието на следните симптоми: а) наличие на увреждане на паметта за скорошни събития (намалена способност за усвояване на нов материал); антероградна и ретроградна амнезия, намалена способност за възпроизвеждане на минали събития в обратен ред на тяхното възникване; б) анамнеза или обективни данни, показващи наличието на инсулт или мозъчно заболяване (особено засягащи двустранно диенцефалните и средно-темпоралните структури); в) липса на дефект в директното възпроизвеждане (тествано например чрез запаметяване на числа), нарушено внимание и съзнание и глобално интелектуално увреждане. Конфабулациите, липсата на критика, емоционалните промени (апатия, липса на инициативност) са допълнителен, но не във всички случаи, фактор за диагнозата. Диференциална диагноза: Това разстройство се различава от другите органични синдроми, при които нарушението на паметта доминира в клиничната картина (например при деменция или делириум). От дисоциативна амнезия (F44.0), от нарушения на паметта при депресивни разстройства (F30 - F39) и от симулация, където основните оплаквания са загуба на памет (Z76.5). Синдромът на Корсаков, причинен от алкохол или наркотици, не трябва да бъде кодиран в този раздел, а в съответния (F1x.6x). Включва: - състояния с обширни амнестични разстройства без деменция; - синдром на Корсаков (безалкохолен); - психоза на Корсаков (безалкохолна); - изразен амнестичен синдром; - умерен амнестичен синдром. Изключва: - леки амнестични разстройства без признаци на деменция (F06. 7-); - амнезия NOS (R41.3); - антероградна амнезия (R41.1); - дисоциативна амнезия (F44.0); - ретроградна амнезия (R41.2); - синдром на Корсаков, алкохолен или неуточнен (F10.6); - Синдром на Корсаков, причинен от употребата на други психоактивни вещества (F11 - F19 с общ четвърти знак. 6). F04.0 Органичен амнестичен синдром, дължащ се на мозъчно увреждане F04.1 Органичен амнестичен синдром F04.2 Органичен амнестичен синдром, дължащ се на епилепсия F04.3 Органичен амнестичен синдром в следствие F04.4 Органичен амнестичен синдром F04.5 Органичен амнестичен синдром, дължащ се на невросифилис F04.6 Органичен амнестичен синдром F04.7 Органичен амнестичен синдром, дължащ се на други заболявания F04.8 Органичен амнестичен синдром поради смесени заболявания F04.9 Органичен амнестичен синдром поради неуточнено заболяване / F05 / Делириум не е причинен от алкохол или други психоактивни вещества Етиологично неспецифичен синдром, характеризиращ се с комбинирано разстройство на съзнанието и вниманието, възприятието, мисленето, паметта, психомоторното поведение, емоциите и ритъма сън-будност. Може да се появи на всяка възраст, но по-често след 60 години. Делириозното състояние е преходно и варира по интензитет. Възстановяването обикновено настъпва в рамките на 4 седмици или по-малко. Флуктуиращият делириум обаче, продължаващ до 6 месеца, не е необичаен, особено ако се появи по време на хронично чернодробно заболяване, карцином или подостър бактериален ендокардит. Разграничението, което понякога се прави между остър и подостър делириум, е от малко клинично значение и такива състояния трябва да се разглеждат като единичен синдром с различна продължителност и тежест (лек до много тежък). Делириозното състояние може да възникне с деменция или да се развие в деменция. Този раздел не трябва да се използва за обозначаване на делириум поради употребата на психоактивни вещества, които са изброени под F10 - F19. Делирните състояния, дължащи се на приемане на лекарства, трябва да бъдат класифицирани в тази рубрика (като остро объркване при пациенти в напреднала възраст поради прием на антидепресанти). В този случай използваното лекарство също трябва да бъде обозначено с 1 код от клас XIX, ICD-10). Диагностични указания: За надеждна диагноза трябва да са налице леки или тежки симптоми от всяка от следните групи: а) променено съзнание и внимание (от зашеметяване до кома; намалена способност за насочване, фокусиране, поддържане и превключване на вниманието); б) глобално когнитивно разстройство (изкривявания на възприятието, илюзии и халюцинации, главно визуални; нарушения в абстрактното мислене и разбиране със или без преходен делириум, но обикновено с известна степен на непоследователност; нарушение на директното възпроизвеждане и паметта за скорошни събития с относително запазване на памет за далечни събития, дезориентация във времето, а в по-тежки случаи в мястото и себе си); в) психомоторни разстройства (хипо- или хиперактивност и непредвидимост на прехода от едно състояние в друго; увеличено време; повишен или намален говорен поток; реакции на ужас); г) нарушения на ритъма сън-будност (безсъние, а в тежки случаи - пълна загуба на сън или инверсия на ритъма сън-будност: сънливост през деня, влошаване на симптомите през нощта; неспокойни сънища или кошмари, които при събуждане , може да продължи като халюцинации); д) емоционални разстройства като депресия, тревожност или страх. Раздразнителност, еуфория, апатия или недоумение и объркване. Началото обикновено е бързо, състоянието се колебае през деня, а общата продължителност е до 6 месеца. Описаната по-горе клинична картина е толкова характерна, че може да се постави относително надеждна диагноза на делириум, дори ако причината за него не е установена. В допълнение към историята на основната мозъчна или соматична патология на делириум, се изисква и потвърждение на мозъчната дисфункция (напр. абнормна ЕЕГ, обикновено, но не винаги, показваща намаляване на фоновата активност), ако диагнозата е под съмнение. Диференциална диагноза: Делириумът трябва да се разграничава от други органични синдроми, особено от деменция (F00 - F03), от остри и преходни психотични разстройства (F23.-) и от остри състояния при шизофрения (F20.-) или от (афективно) настроение разстройства (F30 - F39), при които може да има признаци на объркване. Делириумът, причинен от алкохол и други психоактивни вещества, трябва да бъде класифициран в съответния раздел (F1x.4xx). Включва: - остро и подостро състояние на объркване (безалкохолно); - остър и подостър церебрален синдром; - остър и подостър психоорганичен синдром; - остра и подостра инфекциозна психоза; - остър екзогенен тип реакция; - остра и подостра органична реакция. Изключва: - делириум тременс, алкохолен или неуточнен (F10.40 - F10.49).

/F05.0/ Делириум не на фона на деменция, както е описано

Този код трябва да се използва за делириум, който не е свързан с предишна деменция. F05.00 Делириум, който не е свързан с деменция поради мозъчно увреждане F05.01 Делириум, а не фонова деменция поради съдово заболяване на мозъка F05.02 Делириум, който не е свързан с деменция, дължаща се на епилепсия F05.03 Делириум, който не е свързан с деменция поради неоплазма (тумор) на мозъка F05.04 Делириум, който не е свързан с деменция в следствие F05.05 Делириум, който не е свързан с деменция, дължаща се на невросифилис F05.06 Делириум, който не е свързан с деменция в следствие F05.07 Делириум, който не е свързан с деменция, дължаща се на други заболявания F05.08 Делириум, който не е свързан с деменция поради смесени заболявания F05.09 Делириум, който не е свързан с деменция поради неуточнено заболяване /F05.1/ Делириум с деменцияТози код трябва да се използва за състояния, които отговарят на горните критерии, но се развиват по време на деменция (F00 - F03). Трябва да се отбележи: Ако имате деменция, можете да използвате двойни кодове. F05.10 Делириум, свързан с деменция, дължаща се на мозъчно увреждане F05.11 Делириум с деменция поради съдово заболяване на мозъка F05.12 Делириум, свързан с деменция, дължаща се на епилепсия F05.13 Делириум с деменция поради неоплазма (тумор) на мозъка F05.14 Делириум с деменция във връзка с човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ инфекция) F05.15 Делириум, свързан с деменция, дължаща се на невросифилис F05.16 Делириум с деменция във връзка с други вирусни и бактериални невроинфекции F05.17 Делириум, свързан с деменция, дължаща се на други заболявания F05.18 Делириум с деменция във връзка със смесени заболявания F05.19 Делириум с деменция поради неуточнено медицинско състояние/F05.8/ Друг делириум Включва: - Делириум със смесена етиология; - подостро състояние на объркване или делириум. Трябва да се отбележи: Тази подпозиция следва да включва случаите, при които е невъзможно да се установи наличието или отсъствието на деменция. F05.80 Друг делириум поради мозъчна травма F05.81 Друг делириум поради съдово заболяване на мозъка F05.82 Друг делириум, дължащ се на епилепсия F05.83 Делириум други поради неоплазма (тумор) на мозъка F05.84 Делириум други във връзка с човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ инфекция) F05.85 Делириум други във връзка с невросифилис F05.86 Делириум други във връзка с други вирусни и бактериални невроинфекции F05.87 Друг делириум във връзка с други заболявания F05.88 Делириум други във връзка със смесени заболявания F05.89 Делириум други поради неуточнено медицинско състояние/F05.9/ Делириум, неуточнен Трябва да се отбележи: Тази подпозиция включва случаи, които не отговарят напълно на всички критерии за делириум в МКБ-10 (F05.-).

F05.90 Делириум неуточнен

поради мозъчна травма

F05.91 Делириум неуточнен

/F06.0/ Органична халюциноза

Това е разстройство с постоянни или повтарящи се халюцинации, обикновено зрителни или слухови, които се появяват с ясно съзнание и може или не може да се разглежда от пациента като такова. Може да се появи налудна интерпретация на халюцинациите, но обикновено критиката се запазва. Диагностични указания: В допълнение към общите критерии, дадени във въведението на F06, е необходимо наличието на персистиращи или повтарящи се халюцинации от всякакъв вид; липса на затъмнено съзнание; липса на изразен интелектуален спад; няма доминантно разстройство на настроението; липса на доминиращи налудни разстройства. Включва: - дерматозоален делириум; - органично халюцинаторно състояние (безалкохолно). Изключва: - алкохолна халюциноза (F10.52); - шизофрения (F20.-).

F06.00 Халюциноза поради мозъчна травма

F06.01 Халюциноза поради

със съдово заболяване на мозъка

F06.02 Халюциноза, дължаща се на епилепсия

F06.03 Халюциноза поради

с неоплазма (тумор) на мозъка

F06.04 Халюциноза поради

с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ инфекция)

F06.05 Халюциноза, дължаща се на невросифилис

F06.06 Халюциноза поради

с други вирусни и бактериални невроинфекции

F06.07 Халюциноза, дължаща се на други заболявания

F06.08 Халюциноза поради смесени заболявания

F06.09 Халюциноза поради неуточнено заболяване

/F06.1/ Органично кататонично състояние

Разстройство с намалена (ступор) или повишена (възбуда) психомоторна активност, придружено от кататонични симптоми. Полярните психомоторни разстройства могат да бъдат разпръснати. Все още не е известно дали целият спектър от кататонични разстройства, описани при шизофрения, може да се появи в органични състояния. Също така все още не е установено дали органично кататонично състояние може да възникне при ясно съзнание, или винаги е проява на делириум, последван от частична или пълна амнезия. Ето защо е необходимо да се подходи с повишено внимание при поставянето на тази диагноза и ясно да се разграничи състоянието от делириум. Смята се, че енцефалитът и отравянето с въглероден окис са по-склонни да причинят този синдром, отколкото други органични причини. Диагностични насоки: Общите критерии, които предполагат органична етиология и са изложени във въведението на F06, трябва да бъдат изпълнени. Освен това трябва да има: а) или ступор (намаляване или пълно отсъствие на спонтанни движения, с частичен или пълен мутизъм, негативизъм и замръзване); б) или възбуда (обща хипермобилност със или без склонност към агресия); в) или двете състояния (бързо, неочаквано променящи се състояния на хипо- и хиперактивност). Други кататонични явления, които повишават надеждността на диагнозата, включват стереотипи, восъчна гъвкавост и импулсивни действия. Изключени: - кататонична шизофрения (F20.2-); дисоциативен ступор (F44.2); - сопор BDU (R40.1). F06.10 Кататонично състояние поради мозъчна травма F06.11 Кататонично състояние поради съдово заболяване на мозъка F06.12 Кататонично състояние поради епилепсия F06.13 Кататонно състояние във връзка с неоплазма (тумор) на мозъка F06.14 Кататонично състояние във връзка с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ инфекция) F06.15 Кататонично състояние поради невросифилис F06.16 Кататонно състояние във връзка с други вирусни и бактериални невроинфекции F06.17 Кататонично състояние поради други заболявания F06.18 Кататонично състояние поради смесени заболявания F06.19 Кататонично състояние поради неуточнено заболяване /F06.2/ Органична налудност (шизофреник) разстройствоРазстройство, при което в клиничната картина доминират персистиращи или повтарящи се заблуди. Заблудите могат да бъдат придружени от халюцинации, но не са обвързани с тяхното съдържание. Клинични симптоми, подобни на шизофреничните симптоми, като претенциозни заблуди, халюцинации или разстройства на мисленето, също могат да присъстват. Диагностични насоки: Общите критерии, които предполагат органична етиология и са изложени във въведението на F06, трябва да бъдат изпълнени. Освен това трябва да има делириум (преследване, ревност, разобличаване, болест или смърт на болен или друго лице). Може да има халюцинации, мисловни разстройства или изолирани кататонични явления. Съзнанието и паметта не трябва да се разстройват. Не трябва да се поставя диагноза органично налудно разстройство, ако органичната причина е неспецифична или подкрепена от ограничени доказателства, като например увеличение на мозъчните вентрикули (визуално отбелязано при компютърна аксиална томография) или „меки“ неврологични признаци. Включва: - параноични или халюцинаторно-параноични органични състояния. Изключва: - остри и преходни психотични разстройства (F23.-); - психотични разстройства, свързани с наркотици (F1x.5-); - хронично налудно разстройство (F22.-); - шизофрения (F20.-). F06.20 Делюзионно (шизофренично) разстройство, дължащо се на мозъчна травма F06.21 Делюзионно (шизофренично) разстройство, дължащо се на съдово заболяване на мозъка F06.22 Заблуда (шизофренично) разстройство, дължащо се на епилепсияВключва: - шизофренна психоза при епилепсия. F06.23 Делюзионно (шизофренично) разстройство поради неоплазма (тумор) на мозъка F06.24 Делюзионно (шизофренично) разстройство във връзка с човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ инфекция) F06.25 Делюзионно (шизофренично) разстройство, дължащо се на невросифилис F06.26 Заблуда (шизофренично) разстройство във връзка с други вирусни и бактериални невроинфекции F06.27 Делюзионно (шизофренично) разстройство, свързано с други заболявания F06.28 Заблуда (шизофренично) разстройство, дължащо се на смесени заболявания F06.29 Делюзионно (шизофренично) разстройство, дължащо се на неуточнено заболяване /F06.3/ Органични разстройства на настроението (афективен)Нарушения, характеризиращи се с промени в настроението, обикновено придружени от промяна в нивото на общата активност. Единственият критерий за включване на такива разстройства в този раздел е, че се смята, че те са пряко свързани с мозъчно или физическо разстройство, чието присъствие трябва да се докаже чрез независим метод (например чрез адекватни соматични и лабораторни изследвания) или на основата на адекватна медицинска история. Афективните разстройства трябва да се появят след откриване на предполагаем органичен фактор. Такива промени в настроението не трябва да се разглеждат като емоционален отговор на пациента към новината за заболяването или като симптоми на съпътстващи (афективни разстройства) мозъчно заболяване. Постинфекциозната депресия (след грип) е често срещан пример и трябва да бъде кодирана тук. Постоянна лека еуфория, която не достига нивото на хипомания (което понякога се наблюдава, например при стероидна терапия или лечение с антидепресанти), не трябва да се съобщава в този раздел, а под заглавие F06.8-. Диагностични насоки: В допълнение към общите критерии, предполагащи органична етиология, изложени във въведението на F06, състоянието трябва да отговаря на диагностичните изисквания, посочени в F30-F33. Трябва да се отбележи: За изясняване на клиничното разстройство е необходимо да се използват 5-цифрени кодове, в които тези разстройства се разделят на психотични и непсихотични разстройства, монополярни (депресивни или маниакални) и биполярни. /F06.30/ психотично маниакално разстройство органично природа; /F06.31/ психотично биполярно разстройство от органичен характер; /F06.32/ психотично депресивно разстройство от органичен характер; /F06.33/ психотично смесено разстройство от органичен характер; /F06.34/ хипоманично разстройство от органичен характер; / F06.35/ Непсихотично биполярно разстройство, органично природа; /F06.36/ непсихотично депресивно разстройство от органичен характер; / F06.37/ Непсихотично смесено разстройство от органичен характер. Изключва: - нарушения на настроението (афективни), неорганични или неуточнени (F30 - F39); - афективни разстройства на дясното полукълбо (F07.8x).

/F06.30/ Психотично маниакално разстройство

органична природа

F06.300 Психотично маниакално разстройство, дължащо се на мозъчна травма F06.301 Психотично маниакално разстройство, дължащо се на съдово заболяване на мозъка F06.302 Психотично маниакално разстройство, дължащо се на епилепсия F06.303 Психотично маниакално разстройство поради неоплазма (тумор) на мозъка F06.304 Психотично маниакално разстройство във връзка с човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ инфекция

Органичните психични разстройства (органични мозъчни заболявания, органични мозъчни лезии) са група заболявания, при които възникват определени психични разстройства в резултат на мозъчно увреждане (увреждане).

Причини за възникване и развитие

Сортове

В резултат на увреждане на мозъка постепенно (от няколко месеца до няколко години) се развиват различни психични разстройства, които в зависимост от водещия синдром се групират, както следва:
- Деменция.
- Халюциноза.
- Налудни разстройства.
- Психотични афективни разстройства.
- Непсихотични афективни разстройства
- Тревожни разстройства.
- Емоционално лабилни (или астенични) разстройства.
- Леко когнитивно увреждане.
- Органични личностни разстройства.

Какво е общото между всички пациенти с органични психични разстройства?

При всички пациенти с органични психични разстройства, нарушения на вниманието, трудности при запомняне на нова информация, забавяне на мисленето, трудности при поставяне и решаване на нови проблеми, раздразнителност, „забиване“ в негативни емоции, изостряне на черти, характерни преди за дадена личност, склонност към агресия (вербална, физическа).

Какво е характерно за някои видове органични психични разстройства?

Какво да направите, ако откриете описаните психични разстройства у себе си или близките си?

В никакъв случай тези явления не трябва да се пренебрегват и освен това да се самолекуват! Необходимо е самостоятелно да се свържете с местния психиатър в невропсихиатричния диспансер по местоживеене (не е необходимо направление от поликлиниката). Ще бъдете прегледани, ще бъде изяснена диагнозата и ще бъде предписано лечение. Терапията за всички описани по-горе психични разстройства се провежда амбулаторно, от местен психиатър или в дневна болница. Въпреки това, има моменти, когато пациентът трябва да бъде лекуван в психиатрична болница денонощно:
- при налудни разстройства, халюциноза, психотични афективни разстройства са възможни състояния, когато пациентът отказва да яде поради болезнени причини, има постоянни суицидни тенденции, агресивност към другите (като правило това се случва, ако пациентът наруши режима на поддържаща терапия или напълно отказва лечение с наркотици);
- с деменция, ако пациентът, като е безпомощен, е оставен сам.
Но обикновено, ако пациентът спазва всички препоръки на лекарите от невропсихиатричния диспансер, психическото му състояние е толкова стабилно, че дори при евентуално влошаване не е необходимо да остава в денонощна болница, районният психиатър дава насочване към дневния стационар.
NB! Няма нужда да се страхувате да отидете в невропсихиатричен диспансер: първо, психичните разстройства значително намаляват качеството на живот на човек и само психиатър има право да ги лекува; второ, никъде в медицината законодателството в областта на правата на човека не се зачита така, както в психиатрията, само психиатрите имат свой собствен закон - Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на предоставянето им“.

Общи принципи на медицинското лечение на органични психични разстройства

1. Стремеж към максимално възстановяване на функционирането на увредената мозъчна тъкан. Това се постига чрез предписване на съдови лекарства (лекарства, които разширяват малките артерии на мозъка и съответно подобряват кръвоснабдяването му), лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка (ноотропи, невропротектори). Лечението се провежда на курсове 2-3 пъти годишно (инжекции, по-високи дози лекарства), през останалото време се провежда непрекъсната поддържаща терапия.
2. Симптоматичното лечение, тоест въздействието върху водещия симптом или синдром на заболяването, се предписва стриктно според показанията на психиатър.

Има ли превенция на органичните психични разстройства?

Екатерина ДУБИТСКАЯ,
Заместник-главен лекар на Самарския психоневрологичен диспансер
за болнична помощ и рехабилитация,
кандидат на медицинските науки, психиатър от най-висока категория

Описание на органични нарушения

Органичните разстройства са психични заболявания, характеризиращи се с постоянни нарушения на мозъка и в резултат на това значителни промени в поведението на пациента. Пациентът страда от психическо изтощение и намалени умствени функции. По правило органичните личностни разстройства се появяват в ранна възраст и се усещат до края на живота ви. Естеството на хода на заболяването зависи от възрастта, юношеството и менопаузата се считат за най-опасни.

Постоянната хоспитализация на пациента е необходима само в случаите, когато пациентът започва да представлява опасност за себе си или за обществото

В повечето случаи органичните разстройства са хронични; при малка част от пациентите заболяването може да прогресира и в крайна сметка да доведе до социално дезадаптиране. Чести са случаите, когато пациентите не признават, че имат заболяване и упорито отказват медицинска помощ.

Последствията от органични нарушения могат да бъдат коригирани

Причини за органични психични разстройства

Най-честата причина за органични разстройства е епилепсията: при пациенти, страдащи от епилептични припадъци повече от 10 години, рискът от развитие на органично разстройство е много висок.

В допълнение към епилепсията, има редица причини, които могат да доведат до образуване на органично заболяване:

• черепно-мозъчна травма
• енцефалит
• мозъчни тумори
• множествена склероза
• употреба на стероиди, халюциногени и подобни психоактивни вещества
• хронично отравяне с манган
• мозъчни инфекции
• съдови заболявания

За да диагностицира органично психично разстройство, лекарят идентифицира емоционални и характерологични промени в личността. Правят се ЯМР и ЕЕГ процедури, както и редица психологически тестове

След епилепсията, нараняванията на главата, както и увреждането на темпоралните и челните дялове на мозъка заемат водеща позиция сред причините.

Лекуваме всички видове органични заболявания

Симптоми на органични психични разстройства

За пациенти, страдащи от органични заболявания, са характерни следните симптоми:

1. бавно разбиране на случващото се, бедност на асоциативния ред, лаконичен
2. безчувственост, летаргия
3. изостряне на характерообразуващи личностни черти
4. еуфория/дисфория
5. немотивирана агресия, загуба на контрол върху импулси и импулси
6. стереотипни изказвания, монотонност на шегите

След епилепсия, нараняванията на главата, както и увреждането на темпоралните и челните дялове на мозъка, заемат водеща позиция сред причините.

В по-късните стадии на заболяването пациентът се характеризира с апатия, появата на сериозни проблеми със запомнянето и възпроизвеждането на информация, което в крайна сметка може да доведе до деменция.

Подобни симптоми? Обадете се на безплатната линия 8 800 555-05-99

Диагностика на органични заболявания

За да диагностицира органично психично разстройство, лекарят идентифицира емоционални и характерологични промени в личността. Правят се ЯМР и ЕЕГ процедури, както и редица психологически тестове. За окончателната диагноза пациентът трябва да има поне два от следните признака за половин година:

• забележимо намаляване на производителността
• появата на проблеми с целенасочена дейност
• нестабилност на емоционалните състояния, рязка промяна в настроението
• антисоциални прояви
• промяна в скоростта на речта, "забиване" в определени преживявания
• промяна в сексуалното поведение
• параноични идеи

Органични разстройства - психични заболявания, които се характеризират с постоянни нарушения на мозъка и, като следствие, значителни промени в поведението на пациента

Можете да се запишете за лекарска консултация денонощно на телефон 8 800 555-05-99

Лечение на органични заболявания

Лечението на органичните заболявания се основава на подчертано въздействие върху фактора, причинил заболяването. В зависимост от симптоматиката, лекуващият лекар предписва лекарствена терапия за облекчаване на външните прояви на заболяването (това могат да бъдат антидепресанти, антипсихотици, лекарства против тревожност, хормони), а също така провежда курс на психотерапия. Постоянната хоспитализация на пациента е необходима само в случаите, когато пациентът започне да представлява опасност за себе си или за обществото.

Най-честата причина за органични заболявания е епилепсията.

Благодарение на най-новите психотерапевтични методи, използвани в центъра на Бехтерев, нашите лекари ще помогнат на пациента да преодолее обсесивни състояния, депресия и сексуални проблеми, причинени от органични нарушения. Индивидуалната, груповата и семейната терапия ще даде на пациента възможност да изгради приемливи взаимоотношения с другите и да получи необходимата емоционална подкрепа от близките.

Лечение при нас напълно анонимен

Предимства на лечението в центъра Бехтерев

Индивидуален подход

Всеки наш пациент е уникален. Всеки пакет за лечение е уникален. Ние непрекъснато подобряваме нивото на обслужване и в момента Ви предлагаме следните форми на лечение:

1. домашно посещение за облекчаване на махмурлука, кодиране и консултация;
2. амбулаторно лечение (посещение на клиниката за консултации, прегледи и процедури);
3. стационарно лечение (престой в клиниката за 24 часа);
4. дневна болница (посещение на клиниката за целия ден с възможност за прибиране вечер).

Работим денонощно и седем дни в седмицата

Хоспитализацията в нашия център е възможна по всяко време на денонощието. Нашите пациенти получават постоянни грижи и внимание през целия си престой в центъра, 24 часа в денонощието.

Висок професионализъм на лекарите

Ние сме изключително стриктни към подбора на качествени специалисти за работа в нашия център. Освен високото професионално ниво, всички наши лекари обичат работата си.

Цената за разговора се увеличава, ако разговорът е в предградията (+500 рубли, ако разговорът е в кварталите "Дема", "Затон", "Шакша" и разстоянието е до 15 км. (I колан), + 1000 рубли, разстоянието от Уфа е 15 - 30 км. (II пояс), +1500 рубли - разстояние от Уфа 30 - 70 км. (III пояс)

В нашата клиника работят висококвалифицирани психиатри и психотерапевти, лекари с най-висока и първа квалификационна категория, кандидати на медицински науки, отлични здравни работници на Република Беларус.