Причини, лечение и последствия от алкохолна кома. Церебрална кома Кома с неясна етиология ICB код 10

КОМА

Код (кодове) за МКБ-10:

I61 Вътремозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт)

I62.0 Субдурален кръвоизлив

I63 Мозъчен инфаркт (тромбоисхемичен инсулт)

I64 Инсулт, неуточнен (инсулт)

E14.1 Кетоацидотична кома

E14.2 Хипергликемична кома

E15 Хипогликемична кома

T40.9 лекарствена комбинация

K72 Чернодробна кома

N19 Уремична кома

E14.3 Други коми

R-40.2 кома, неуточнена (изключва: хипогликемичен диабет, чернодробен)

КОМА (от гръцки Koma - дълбок сън) е състояние на недостатъчност на централната нервна система, характеризиращо се с нарушение на нейната координационна дейност, автономното функциониране на отделни системи, които губят способността си да се саморегулират и поддържат хомеостазата при ниво на целия организъм; клинично се проявява със загуба на съзнание, нарушени двигателни, сетивни и самодвигателни функции, включително жизненоважни.

Класификация com в зависимост от етиологията: първична и вторична.

Повечето от причините за кома са свързани или с директно разрушаване на мозъчните структури, или с церебрална исхемия, или с недостатъчен въглехидратен метаболизъм. Комите, при които нарушението на мозъчния метаболизъм (в резултат на хеморагичен или исхемичен инсулт) или механичното му разрушаване са причинени от първични мозъчни процеси (травматично мозъчно увреждане, инсулт, тумор, менингоенцефалит), се наричат ​​​​първични цереброгенни.

Коми, които се развиват с вторично мозъчно увреждане на фона на соматична патология, екзогенни (предозиране на хипогликемични лекарства, по време на гладуване, интоксикация, прегряване) или ендогенна интоксикация (недостатъчност на вътрешните органи, заболявания на ендокринната система, с образувания) наречени вторични цереброгенни.

Клинична картина:клиничната картина на всяка кома е доминирана от нарушено съзнание със загуба на възприятие за околната среда и самопотискане на рефлексите към външни стимули и нарушения на регулацията на жизнените функции. Различават се следните форми на промени в нивото на съзнанието: зашеметяване (повърхностно и дълбоко), ступор, кома (умерено, дълбоко, трансцендентално).

Тежестта на нарушеното съзнание се оценява по скалата на Глазгоу, според която състоянието на пациента се описва с три параметъра: отваряне на очите, вербални и двигателни реакции към външни стимули.

Зашеметяващо(13-14 точки по скалата на Глазгоу) - сънливост, дезориентация, ограничение и затруднения в говорния контакт, едносрични отговори на повтарящи се въпроси, изпълнение само на прости команди.

Сопор(9-12 точки по скалата на Глазгоу) - пълна липса на съзнание, запазване на целенасочени, координирани защитни движения, отваряне на очите към болка и звукови стимули, епизодично едносрични отговори на многократни повторения на въпрос, неподвижност или автоматизирани стереотипни движения, загуба на контрол върху функциите на таза.

Повърхностна кома(I степен, 7-8 точки по скалата на Глазгоу) - възможни са бездействие, хаотични некоординирани защитни движения към болезнени стимули, липса на отваряне на очите за дразнители и контрол върху тазовите функции, леки нарушения в дишането и сърдечно-съдовата дейност.

Дълбока кома(II степен, 5-6 точки по скалата на Глазгоу) - небудност, липса на защитни движения, нарушен мускулен тонус, потискане на сухожилните рефлекси, груба дихателна недостатъчност, сърдечно-съдова декомпенсация.

Трансцендентална кома (терминална)(III степен, 3-4 точки по скалата на Глазгоу)) - атонално състояние, атония, арефлексия, нарушено или липсващо дишане, потискане на сърдечната дейност.

Депресията на съзнанието и отслабването на рефлексите (роговицата, зеницата, сухожилието, кожата) прогресират до пълно изчезване с задълбочаването на комата.

Оценката на дълбочината на увреждане на съзнанието при спешни ситуации при възрастен, без да се прибягва до специални изследователски методи, може да се извърши по скалата на Глазгоу, където всеки отговор съответства на определена точка, а при новородени - според Апгар мащаб.

Скала на Глазгоу.

Оценката на състоянието на съзнанието се извършва с общо 1 точки от всяка подгрупа. 15 точки съответстват на състояние на ясно съзнание, 13-14 - зашеметяващо, 9-12 - ступор, 14-8 - кома, 3 точки - мозъчна смърт.

Диференциална диагноза

Комите се разграничават от псевдокоматозни състояния (синдром на изолация, психогенна неотзивчивост, абуличен статус, неконвулсивен епилептичен статус). По-долу са характеристиките на най-често наблюдаваната кома.

Увреждането на развитието на мозъчната функция при травматично мозъчно увреждане може да бъде причинено от:

  1. увреждане на черепа и вторична компресия на мозъка с костни фрагменти. Най-сериозно е фрактура на основата на черепа, придружена от кръвоизлив и изтичане на течност от носа, фаринкса, ушите;
  2. мозъчна травма, т.е. контузно увреждане на мозъчното вещество на мястото на удара и в областта на контраудара. При удар (сътресение) мозъкът се движи в черепната кухина по посока на удара. Освен мозъчните полукълба се уврежда мозъчният ствол и често именно стволовите симптоми стават водещи в клиничната картина на мозъчната кома.

В изброените по-горе случаи е възможно епи-, субдурално, субарахноидно, интравентрикуларно, паренхимно кървене. По-често се наблюдават субарахноидално кървене и субдурални хематоми, които допринасят за дислокацията на мозъка и неговата компресия, развитието на церебрална кома.

Нарушения на кръвообращението, хиперкоагулация, хипоксия, лактатна ацидоза и дразнене на мозъчните обвивки с кръв и детрит са основните причини за нарушено съзнание и особености на клиничните симптоми на церебрална кома.

Морфологично се откриват кръвоизливи и некрози на мозъчна тъкан, главно на мястото на директно нараняване. С увеличаване на отока-подуване на мозъка тези явления могат да станат дифузни до пълно асептично или септично (с открито нараняване) сливане.

Често черепната кома се развива постепенно (след лек интервал от няколко часа), което е свързано с увеличаване на вътречерепния хематом. В същото време пълната загуба на съзнание се предшества от сънливост, глухота, ступор. Най-важните клинични признаци на повишено вътречерепно налягане са главоболие и симптом на повръщане, което е част от церебралния синдром.

Общите мозъчни явления при мозъчна кома винаги са придружени от менингеални и фокални симптоми. При TBI се засягат черепните нерви, развиват се тежки парези и парализа в различна степен. Нарушенията в ритъма на дишането и пулса могат да бъдат признак за увреждане на багажника. Дислокацията на мозъка е придружена от анизокория, хипертермия, брадикардия.

Диагнозата на TBI се основава на анамнеза, М-ехография на черепа (отклонение на ехо сигнала с повече от 2 mm от оста), компютърна томография или ядрено-магнитна томография. Диагностичната лумбална пункция трябва да се извършва с голямо внимание. ЕЕГ и ангиографията допълват основните методи на изследване.

Принципите за лечение на мозъчна кома при TBI:

  • осигурявайки жизненоважни функции, започвайки от момента на транспортиране, пациентът се прехвърля в положение, легнал настрани или по гръб, не забравяйте да обърнете главата си настрани (за да се предотврати аспирация на повръщане или кръв и цереброспинална течност в случай на фрактура на основата на черепа);
  • кислородна терапия при поддържане на спонтанна вентилация или по време на механична вентилация;
  • възстановяване на BCC и микроциркулацията в кръвоносните съдове с помощта на плазмени заместители (албумин, реополиглюцин);
  • невровегетативна блокада;
  • широкоспектърни антибиотици (в някои случаи дексазон - като средство за предотвратяване на оток-подуване);
  • неврохирургичната интервенция се извършва спешно при проверка на хематом, депресивни или раздробени фрактури на костите на черепа.

Церебрална кома поради възпаление

Първичното мозъчно възпаление при деца може да бъде под формата на менингит (възпаление на меката мембрана), енцефалит (паренхимно възпаление), менингоенцефалит и менингоенцефаломиелит.

Причините за мозъчна кома с възпалителен характер са много разнообразни. Те могат да бъдат причинени от бактерии, вируси, гъбички, рикетсии. Сред бактериалната група при деца най-често се наблюдават менингококови, пневмококови, стафилококови и стрептококови, както и туберкулозен менингит или менингоенцефалит, менингит, причинен от hemophilus influenzae. Ентеровирусната и паротитната етиология на серозния менингит напоследък доминира сред вирусния менингит.

Причинителите на менингита проникват в мозъчната тъкан главно хематогенно, но е възможно и лимфогенно и периневрално проникване. По правило възпалителният процес се развива бързо, клиничните прояви на менингит често стават максимални до 3-4-ия ден (с изключение на туберкулозата).

Основните патогенетични фактори, които определят симптомите на церебрална кома, са оток-подуване на мозъка, хипоксия, токсично-хипоксично увреждане на клетките. На мястото на възпалението се наблюдават дегенеративни и некротични изменения. Общите церебрални и менингеални симптоми се появяват на фона на фебрилна реакция, външни прояви на специфично инфекциозно заболяване. При енцефалит (менингоенцефалит) се наблюдават също изразено нарушение на съзнанието и появата на фокални симптоми. По-често се засягат черепно-мозъчните нерви.

При диагностициране на мозъчна кома, придружена от мозъчно увреждане, се използва целият набор от конвенционални изследвания, включително задължителната лумбална пункция с микроскопия, биохимично изследване и култура на гръбначно-мозъчна течност.

Мозъчна кома с тази етиология се лекува, както следва:

  • насочена антибактериална и антивирусна терапия, чийто избор се определя от диагнозата на заболяването. Обикновено се използват интрамускулни и интравенозни начини на приложение на лекарството. Дозата на антибиотиците се определя от способността им да проникват през кръвно-мозъчната бариера при патологични състояния. В тази връзка пеницилините, например, се прилагат във високи дози;
  • борба с мозъчния оток (диуретици, плазмени заместители, GCS) и неговата хипоксия (кислородна терапия, механична вентилация);
  • детоксикация (вливане на течности в обем 20-50 ml / kg на ден);
  • симптоматична терапия (антиконвулсанти при наличие на гърчове, невровегетативна блокада при възбуда, антипиретична терапия и др.).

Ако човек злоупотребява с алкохолни напитки, приемайки големи дози етилов алкохол, тогава настъпва тежка интоксикация на тялото му. Неговата последица може да бъде развитието на кома – патологично състояние, при което централната нервна система е потисната, което води до загуба на съзнание на пациента и липса на отговор на външни и вътрешни стимули.

Причини

Поглъщането на токсична доза етилов алкохол в кръвта е основната причина за развитието на животозастрашаващо състояние. Дори малко количество изпита водка или ракия се отразява негативно на тялото на някои хора, отравяне се получава, когато съдържанието на етанол в червената течност достигне 0,2 ‰ (ppm). Алкохолна кома, която има код T51 според ICD 10 (Международна класификация на болестите), се развива, когато концентрацията на алкохол в кръвта е от 0,3 до 7,0 ppm, а смъртта настъпва над 7,0-7,5 ‰.

Следните фактори влияят върху появата на патологично състояние:

  1. Силата на напитката (колкото повече градуси съдържа, толкова по-токсична е тя).
  2. Човешко тегло (слабите хора се напиват по-бързо от дебели).
  3. Възраст (юношите и възрастните имат по-висок прием на алкохол).
  4. Пиенето на алкохол на празен стомах, без лека закуска (при липса на храна в стомаха, интоксикацията настъпва по-бързо).

В някои случаи може да се развие кома при хора, които са пили малко водка и са пияни (това е характерно за тези, които не са свикнали да пият силни напитки, хронични алкохолици и тези, които имат индивидуална непоносимост към алкохол).

Ефектите на етанола върху мозъка

Етанолът има способността да се абсорбира бързо в червата (95%) и в кръвта (5%). Малко количество от него, попадайки в червената течност, я втечнява, ускорявайки движението на червените кръвни клетки. С увеличаване на дозата настъпва обратният процес: дехидратация и сгъстяване на течността поради факта, че етиловият алкохол разтваря мембраните на еритроцитите и те се придържат един към друг, образувайки съсиреци.

Лепкави кръвни клетки запушват капилярите на мозъка и причиняват кислороден глад на тъканите му (хипоксия). Това се проявява чрез превъзбуда, веселие, еуфория при пиещ човек. Тогава етанолът има невротоксичен ефект върху мозъчната функция, което води до нарушения в работата на мозъчната кора.

Повишеното количество алкохол в нервните клетки (невроните) разрушава връзките между тях и променя структурата им. Когато тези промени засягат продълговатия мозък, се наблюдава рязък спад на кръвното налягане и човек губи съзнание, изпадайки в кома.

Хиповолемия

Хиповолемията е намаляване на обема на циркулиращата кръв. Развива се поради факта, че етиловият алкохол причинява подуване на мозъчните тъкани и разпределението на течността в тях се нарушава. Това се проявява при човек със слабост, понижаване на кръвното налягане и температурата и конвулсии. Хиповолемията може да причини загуба на съзнание.

Хипогликемия

Хипогликемията е спад в нивата на глюкозата. Етиловият алкохол в организма се разгражда от чернодробните ензими, но те не могат да се справят с голямо количество алкохол, така че нивото на въглехидратния гликоген намалява, което води до рязък спад на кръвната захар. Поради енергиен глад нервната система се пренатоварва, което води до загуба на съзнание и хипогликемична кома. Ниската температура на въздуха ускорява развитието на патологично състояние, защото ако човек пие на студено (навън през зимата), тогава той се нуждае от още повече глюкоза за терморегулация.

Етапи

Има 3 етапа на кома:

  1. Повърхностна степен 1 ​​или резорбция.
  2. Повърхностна оценка 2.
  3. Дълбок.

Всяка фаза на патологията се различава от другите по своите особености.

Повърхностна степен 1

Първоначално тежката интоксикация се проявява при жертвата чрез мускулно свиване или крампи, настъпва повишаване на кръвното налягане и ускоряване на сърдечната честота. Човекът е болен или има много слюнка от устата. Въпреки че пациентът все още е в съзнание, той вече не контролира действията си. Дишането му става дрезгаво, изражението на лицето и координацията на движенията са нарушени, може да се появи неволно уриниране.

Лицето придобива пурпурен оттенък, зениците са стеснени, но все още слабо реагират на ярка светлина. Ако на човек в това състояние се даде амоняк да помирише, тогава реакцията на лекарството ще бъде положителна. Резорбцията продължава от 4 до 6-7 часа. При това състояние концентрацията на алкохол в кръвта не надвишава 4 ppm и благодарение на амоняка пациентът идва на себе си.

Повърхностна оценка 2

Продължителността на тази фаза е от 10 до 12 часа. Различава се от резорбцията по намаляване на възбудата. Всичко "замръзва" в жертвата:

  1. Дишането намалява.
  2. Мускулите се отпускат.
  3. Ускореният пулс е едва осезаем.
  4. Дишането се забавя.
  5. Зениците спират да реагират на светлина.

При повърхностна кома от 2-ра степен човек все още може да почувства силна болка (ако падне и се удари в земята), но неволно има движения на червата и деуринация. Ако жертвата загуби съзнание, тогава амонякът не му помага. Концентрацията на етанол в кръвта на този етап достига 6-6,5 ppm.

Дълбок

При дълбока алкохолна патология състоянието на човек се влошава още повече. Той се поти много, въпреки че телесната му температура пада до + 35 ° C. Кръвното налягане намалява, пулсът отслабва и е почти невидим. Няма реакция на светлина и болка. Дихателната система е нарушена и жертвата не може да диша дълбоко. Поради кислородния глад лицето посинява и след това побелява.

Това състояние може да продължи до 24 часа. Ако не окажете помощ на пациента, той умира, тъй като кръвта му вече съдържа 7 или повече ppm алкохол. Високата концентрация на етанол води до развитие на сърдечна и бъбречна недостатъчност, човек спира да диша или се задавя с повръщане, задушава се с хлътнал език.

Симптоми

Основните признаци на интоксикация при пострадалия са: обилно слюноотделяне, проблеми с говора и дишането (хрипове, задух, невъзможност да се каже нищо), синя кожа на лицето, отсъствие или слаба реакция на болка, гърчове, загуба на съзнание. Ако до пострадалия има трезви хора, които са забелязали горните признаци, те трябва да му окажат първа помощ и да извикат лекар.

Диагностика

При диагностицирането лекарите обръщат внимание на външните симптоми на кома и определят неврологичния статус на жертвата (гърчове, рефлекси, реакция на зеницата към светлина, съзнание и чувствителност към болка). Алкохолното патологично състояние трябва да се разграничава от другите видове кома:

  1. Неврологичен, който възниква при травма на главата и мозъчно-съдов инцидент.
  2. Соматични, произтичащи от захарен диабет и хепатит.
  3. Токсичен, поради прием на алкохолни напитки с лекарства или лекарства.

За провеждане на диференцирана диагноза се използват инструментални методи за изследване на органи и тъкани: рентгенова, CT, ултразвук. За идентифициране на патологичен процес в мозъка на пациента се предписва ехоенцефалоскопия.

От голямо значение при поставянето на диагнозата са данните от изследванията на урината и кръвта за нивото на амилаза и глюкоза. За да се определи дълбочината на лезията, се предписва анализ за количеството алкохол в червената течност.

Първа помощ

Спешна първа помощ на пациента трябва да се окаже възможно най-скоро. Състои се в извършване на следните действия:

  1. Изнесете пострадалия навън в топла стая и го покрийте с одеяло или връхни дрехи.
  2. Поставете пациента по корем и завъртете главата му на една страна, така че да виси малко надолу. Тази позиция ще намали риска от задавяне и задавяне при повръщане.
  3. Изчистете носа и устата на човек от слуз и остатъци от храна.
  4. Нанесете студен компрес на главата си.
  5. Донесете кърпа или памучна вата, напоена с амоняк, до носа на пострадалия.
  6. Ако пациентът се събуди, дайте му да пие топла, сладка вода или слабо заварен чай със захар, за да повишите нивото на глюкозата в кръвта.

Ако човек не може да се вразуми, трябва да му направите изкуствено дишане или компресия на гръдния кош. Всички други действия могат да се извършват само от лекар на линейката.

Лечение

Лечението на дълбока и повърхностна кома 2-ра степен се извършва след хоспитализация на пациента и поставяне на диагнозата. За възстановяване на работата на различни системи на тялото се предписва интензивна терапия.

С повърхностни

Ако човек има затруднено дишане, е необходимо да се осигури проходимостта на бронхите, изчистването им от слуз и доставката на кислород. След това абсорбцията на етанол в кръвта и червата трябва да се предотврати възможно най-скоро, така че жертвата да се измие с чиста вода със сонда.

За отстраняване на алкохола от тялото на пациента се поставя капкомер и интравенозно се инжектира разтвор на глюкоза и инсулин и се инжектира физиологичен разтвор за попълване на загубите на течности.

За подпомагане работата на сърцето и кръвоносните съдове се инжектират интравенозно аскорбинова киселина и лекарства, съдържащи кофеин.

За намаляване на слузта в белите дробове и слюноотделянето, атропинът се инжектира под кожата.

За възстановяване на работата на централната нервна система на пациентите се предписват голямо количество витамини (С, РР, В1, В6).

За да се предотврати кислородното гладуване на мозъка, се извършва катетеризация с диуретици.

С тежка

При дълбока кома пациентът се настанява в интензивно лечение. Ако жертвата е в безсъзнание, се извършва интубация на трахеята и се свързва вентилатор. След това се повтаря стомашна промивка. На пациента са показани гореописаните средства за интензивно лечение.

Освен това се използва противошокова терапия: въвеждат се плазмени заместители (Reopolyglyukin, Gemodez). За предотвратяване на нарушения в работата на бъбреците се извършва двустранна лумбална блокада с новокаин. Ако подозирате разграждане на мускулния протеин (миоглобинурия), се използва методът на хемосорбция (извънбъбречно пречистване на кръвта от токсини). Ако кръвното налягане е силно понижено, преднизолон се прилага в продължение на няколко дни.

Период на възстановяване

Ако пострадалият получи помощ навреме, той може да излезе от кома след няколко часа. След това той ще има дълъг период на възстановяване, чиято цел е да намали последствията от патологичното състояние.

През времето, предписано от лекаря, пациентът ще трябва да приема витаминно-минерални комплекси и лекарства за подобряване на функционирането на черния дроб, бъбреците и мозъчното кръвообращение. Ще отнеме повече от един ден, за да възстановите водно-солевия баланс в организма. Пациентът ще трябва да се придържа към предписаната диета, да прави специални упражнения. През целия период на рехабилитация е забранено да се пие алкохол.

Последствия

Последиците от патологичното състояние са остра бъбречна недостатъчност и пневмония, при ненавременна помощ - смърт.

Ако човек е бил в дълбока кома от 24 часа до няколко седмици или месеци, в тялото му могат да настъпят редица негативни промени.

При връщане в съзнание жертвата може да загуби способността си да говори и да ходи. Нарушаването на здравето му ще се докаже от: силно главоболие, подуване на мускулите и последващата им атрофия, кървене от лигавиците, чести пневмонии. Тези състояния ще притесняват човек в продължение на няколко години.

Първа помощ: алкохолна кома

Алкохолна интоксикация. спешна помощ при алкохолна интоксикация.

Поради увреждане на мозъка паметта на пациента се влошава, може да се появи агресия, сълзливост или летаргия. Страшна последица е развитието на деменция, деградация на личността.

Болестите на този орган могат да провокират сериозно състояние - чернодробна кома. Тя има няколко етапа, може да бъде причинена от различни причини и да доведе до сериозни последици, включително смърт. Нашата статия ще ви разкаже повече за това заболяване.

Определение и код според МКБ-10

Нормативният документ, определящ международната класификация на медицинските диагнози ICD - 10, регламентира следните чернодробни заболявания.

ICD код - 10:

  • K 72 - некласифициран другаде.
  • K 72.0 - остра и подостра чернодробна недостатъчност.
  • K 72.1 - хронична чернодробна недостатъчност.
  • С 72,9 - неотчетена чернодробна недостатъчност.

Болестта се развива на фона на обща интоксикация на тялото. Тялото натрупва фенол, амоняк, сяросъдържащи аминокиселини и нискомолекулни мастни киселини. Те имат токсичен ефект върху мозъка, който се засилва при нарушаване на водно-електролитния баланс.

Форми

Чернодробните дисфункции могат да бъдат различни. Общо са идентифицирани три варианта на чернодробна кома, които могат да доведат до сериозни последици.

Какви са видовете кома:

  • Ендогенни, при които нарушенията могат да бъдат причинени от вирусни форми на хепатит, дистрофични и деструктивни процеси в органа с цироза, както и замяна на здрава чернодробна тъкан с тумор или белези. Протича много болезнено и бързо прогресира, с болка в областта на засегнатия орган, хемороидални нарушения, жълтеница и сърбеж на кожата и силна "чернодробна" миризма от устата. Често се проявяват психосоматични разстройства, периоди на повишена активност се редуват с пълен разпад, депресия и прекомерна умора.
  • Екзогенната чернодробна кома е по-честа при хронична органна дисфункция, цироза и хронична бъбречна недостатъчност. При тази форма на заболяването няма характерна миризма и психосоматични симптоми. Заболяването протича сравнително безболезнено и без изразени симптоми. Проблемът може да бъде идентифициран, когато се открие портална хипертония.
  • Смесените форми се характеризират със симптоми на ендогенни и екзогенни форми на чернодробна кома. В същото време, наред с некротичните процеси на тъканите на органите, се диагностицират проблеми с хемопоетичната функция, а симптомите могат да включват различни прояви на предишни форми на заболяването.

Етапи на заболяването

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента има три етапа на това заболяване. В този случай централната нервна система е засегната, функциите на мозъчната дейност са нарушени и се наблюдават съпътстващи симптоми.

Заболяването има следните етапи:

  1. Предвестниците или Фазата на предшествениците. Пациентът е емоционално нестабилен, промените в настроението са много остри и не зависят от външни влияния. Може да се появи агресия, нарушения на съня (сънливост през деня, безсъние през нощта). Трудно е да се концентрирате върху всеки въпрос, съзнанието е замъглено, умствената дейност е инхибирана. Чести симптоми: тремор на крайниците, силно главоболие, гадене, повръщане, хълцане, прекомерно изпотяване, световъртеж.
  2. Фаза на възбуда или заплашителна кома. Силен емоционален подем, агресивност, тревожност. Когнитивната активност практически липсва, движенията са механични и без конкретна цел. Често се появява дезориентация във времето и средата. Болезнени усещания тъпи, реакции само на външни стимули.
  3. Пълна или дълбока кома. Пълна липса на съзнание, емоции и реакции на стимули. Честотата на дишането може да се промени (до пълно спиране), кръвообращението се забавя. Нивото на кръвното налягане се понижава, настъпва парализа на сфинктера, роговичните рефлекси изгасват.

Причини

Чернодробната кома се развива на фона на съществуващи хронични заболявания и чернодробни патологии, както и при токсични ефекти.

Основните причини са:

  • Вирусен хепатит от групи A, B, C, D, E, G.
  • Вирусни чернодробни заболявания, включително херпес, инфекциозна мононуклеоза, болест на Коксаки, морбили,.
  • Болестта на Василиев - Weil (иктерична лептоспироза).
  • Увреждане на черния дроб от гъбична или микроплазмена инфекция.
  • Тежка интоксикация с токсични вещества.

Застрашаващите фактори включват употребата на алкохол и психотропни вещества, включването в диетата на прекомерно количество протеинови храни, както и горски гъби.

Патогенеза

Процесите на патогенеза не са напълно изяснени. Известно е, че в това състояние работата на невротрансмитерните системи е нарушена, а прекомерното количество продукти на разпад (азотни съединения, мастни киселини и невротрансмитери) се отразява негативно на функционирането на мозъка и централната нервна система.

Симптоми

В зависимост от причините и тежестта на нарушенията, симптомите на заболяването могат да се различават. Също така си струва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, от които също зависят тежестта на лезията и прогнозата на лечението.

Основните симптоми са:

  1. Чувство на тревожност, разстройство на мисленето.
  2. Проблеми със съня през нощта, сънливост през деня.
  3. Мускулни крампи и повишен тонус.
  4. Пожълтяване на кожата.
  5. Натрупване на течност в корема (асцит).
  6. Кървене, поява на хематоми.
  7. Болезненост в областта на черния дроб.
  8. Треска, втрисане и треска.
  9. Тахикардия, понижаване на кръвното налягане.
  10. Тремор на крайниците, обикновено пръстите.

В различни етапи може да се наблюдава повишена психическа възбуда, агресивност и внезапни промени в настроението. В допълнение, силен лош дъх, лошо храносмилане (продължително повръщане, запек или диария) и парализа на сфинктера могат да бъдат доказателство за проблеми с черния дроб.

Усложнения

Прогресивната чернодробна недостатъчност засяга общото състояние на пациента, застрашавайки живота му. Като такова това заболяване няма усложнения, тъй като самата чернодробна кома е много сериозно състояние, водещо до необратими процеси в организма.

Диагностика

Заболяването се определя от.

Те включват билирубинемия (увеличаване на концентрацията на жлъчния пигмент), азотемия (излишък от нормалните нива на азотни продукти), намаляване на нивото на протромбин, холестерол и глюкоза.

Урината придобива наситен жълт цвят, в нея могат да се открият жлъчни киселини и уробилин, изпражненията се обезцветяват.

Неотложна помощ

Ако е настъпило рязко влошаване на здравето извън стените на лечебно заведение, пациентът трябва да бъде положен настрани, осигурявайки нормален поток на въздуха и спешно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекарите не трябва да сменяте позицията, да разклащате и да носите пациента. Такива състояния изискват незабавна хоспитализация и вече в болницата започва активна борба за живота на пациента.

Какво може да се направи в болницата:

  • Въведете разтвор на глюкоза с панангин за подобряване на мозъчната дейност.
  • Комплекс от физиологичен разтвор и инсулин при тежки кататонични състояния.
  • През първия ден се предписва повишена доза преднизолон за премахване на токсичните ефекти върху органа.
  • Стимулирането на чернодробната дейност се извършва с помощта на интравенозен или мускулен разтвор на никотинова киселина, рибофлавин, тиамин хлорид и пиридоксин.

Първата помощ се състои в намаляване на симптомите на интоксикация, стабилизиране на дихателната функция, водно-електролитния баланс и протеиновия метаболизъм. До стабилизиране на състоянието и за предотвратяване на дълбока кома пациентът е в интензивното отделение.

Лечение

Мерките за по-нататъшно лечение се съгласуват с лекуващия лекар. Прогнозата и шансовете за възстановяване зависят от много фактори, включително наличието на съпътстващи заболявания, възрастта и степента на увреждане на органите.

Обикновено се използват следните методи:

  1. Диета и ограничаване на количеството консумиран протеин.
  2. Прием на антибактериални средства, които намаляват активността на чревната флора и образуването на отпадъчни продукти.
  3. Поддържащата терапия се състои в използването на глюкозен разтвор, физиологичен разтвор и глюкокортикоиди.
  4. За да намалите нивата на амоняка, трябва да приемате глутаминова киселина и аргинин.
  5. Прекомерните психосоматични симптоми се коригират със специални антипсихотици.
  6. В случай на дисфункция на дихателната система, пациентът се свързва с кислородна маска.

В случай на диагноза "токсично отравяне", всички мерки трябва да са насочени към детоксикация на организма. Лекарят може да предложи кръвопреливане, както и хемодиализа, ако към основните симптоми се добави и бъбречна недостатъчност.

Колко дълго трае чернодробната кома?

Дори и най-квалифицираният лекар не може да даде точни прогнози. Пациент в състояние на пълна кома ще бъде изключително трудно да излезе от нея, така че е най-добре да потърсите помощ в ранните етапи на заболяването.

Процентът на възстановяване се влияе значително от точната диагноза и отстраняването на причината, но в повече от 15% от случаите тя не може да бъде определена.

Прогноза и превенция

Шансовете за възстановяване при пациенти, претърпели чернодробна кома, са изключително ниски.

По принцип това са не повече от 20% от оцелелите на предков стадий, по-малко от 10% в застрашената фаза и около 1% в дълбока кома. Дори такива разочароващи прогнози не винаги са възможни и дори тогава с навременно и компетентно лечение.

Необратимите процеси, протичащи в тялото под въздействието на продуктите на разпада, както и в случай на потискане на функциите или пълна недостатъчност на органа, засягат дейността на централната нервна система и мозъка.

Извеждането на човек от дълбока кома е изключително трудно, а най-успешният метод за лечение в момента е трансплантация на черен дроб от донор и продължителна медикаментозна терапия.

Превантивни мерки специално срещу това заболяване не съществуват. За да се поддържа здравето на този орган, е необходимо да се следват общи препоръки: да се откажат и да се приемат, да се спазва умереност в диетата, както и редовно да се излага тялото на възможно физическо натоварване.

Всички проблеми и установени заболявания трябва да се лекуват навреме и по възможност редовно да се преглеждат. Чернодробната кома, независимо от формата и етапа, причинява непоправима вреда на здравето и значително намалява качеството и продължителността на живот, следователно нейните симптоми в никакъв случай не могат да бъдат пренебрегнати.

  • Диаберичен:
    • кома със или без кетоацидоза (кетоацидотична)
    • хипермоларна кома
    • хипогликемична кома
  • Хипергликемична кома NOS

1 С кетоацидоза

  • ацидоза без споменаване на кома
  • кетоацидоза без споменаване на кома

2 † С увреждане на бъбреците

  • Диабетна нефропатия (N08.3 *)
  • Интракапилярна гломерулонефроза (N08.3 *)
  • Синдром на Kimmelsteel-Wilson (N08.3 *)

3 † С увреждане на очите

4 † С неврологични усложнения

5 С нарушена периферна циркулация

6 С други уточнени усложнения

7 С множество усложнения

8 С неуточнени усложнения

9 Без усложнения

Включени: диабет (мелитус):

  • лабилни
  • с начало в млада възраст
  • със склонност към кетоза

Изключено:

  • диабет:
    • новородено (P70.2)
  • глюкозурия:
    • NOS (R81)
    • бъбречна (E74.8)

Включено:

  • диабет (мелитус) (без затлъстяване) (затлъстяване):
    • начало при възрастни
    • с начало в зряла възраст
    • няма склонност към кетоза
    • стабилен
  • инсулинонезависим захарен диабет при млади хора

Изключено:

  • диабет:
    • свързано с недохранване (E12.-)
    • при новородени (P70.2)
    • по време на бременност, раждане и пуерпериум (O24.-)
  • глюкозурия:
    • NOS (R81)
    • бъбречна (E74.8)
  • нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
  • следоперативна хипоинсулинемия (E89.1)

[см. горните подзаглавия]

Включва: захарен диабет, свързан с недохранване:

  • тип I
  • тип II

Изключено:

  • захарен диабет по време на бременност, раждане и пуерпериум (O24.-)
  • глюкозурия:
    • NOS (R81)
    • бъбречна (E74.8)
  • нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
  • захарен диабет при новородени (P70.2)
  • следоперативна хипоинсулинемия (E89.1)

[см. горните подзаглавия]

Изключено:

  • диабет:
    • свързано с недохранване (E12.-)
    • новородени (P70.2)
    • по време на бременност, раждане и пуерпериум (O24.-)
    • тип I (E10.-)
    • тип II (E11.-)
  • глюкозурия:
    • NOS (R81)
    • бъбречна (E74.8)
  • нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
  • следоперативна хипоинсулинемия (E89.1)

[см. горните подзаглавия]

Включва: диабет NOS

Изключено:

  • диабет:
    • свързано с недохранване (E12.-)
    • новородено (P70.2)
    • по време на бременност, раждане и пуерпериум (O24.-)
    • тип I (E10.-)
    • тип II (E11.-)
  • глюкозурия:
    • NOS (R81)
    • бъбречна (E74.8)
  • нарушен глюкозен толеранс (R73.0)
  • следоперативна хипоинсулинемия (E89.1)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, който отчита заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта .

ICD-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. № 170

Нова ревизия (ICD-11) е планирана от СЗО през 2017-2018 г.

Изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Спешна помощ и симптоми на хипогликемична кома

Хипогликемичната кома е критично състояние на ендокринната система, което възниква на фона на рязък спад на нивата на кръвната захар. Комата се развива рязко. Понякога краткосрочният период на предшествениците е толкова малък, че комата започва почти внезапно - в рамките на няколко минути има загуба на съзнание и дори парализа на жизнените центрове на продълговатия мозък.

Кръвна захар

Глюкозата е основният източник на енергия за мозъка. Кръвната глюкоза е важен показател за здравословното състояние на човек. Намаляването на нивата на кръвната захар, както и повишаването й, предизвиква патологични процеси в тялото, които могат да навредят на здравето, до и включително смърт. Нормалното ниво на глюкоза е между 3,9 и 5 mol / L.

За разлика от други органи, които могат да получават енергия от други източници, за мозъка приемът на глюкоза е единственият начин за хранене. При рязко намаляване на концентрацията на захар мозъчните клетки започват да гладуват и с увеличаването на дефицита им функцията им се нарушава, а тъканите се подлагат на оток, частично разрушаване и дори смърт.

Хипогликемичната кома (код E-15 според ICD-10) се отнася до животозастрашаващи състояния на човека и се причинява от рязко намаляване на нивата на кръвната захар до по-малко от 3 mm / l или нейните резки спадове, последвано от развитие на остър глад. на мозъка.

В повечето случаи възрастните и децата с диабет, които получават инсулиново лечение, са изложени на риск от развитие на хипогликемична кома. Въпреки това, в редки случаи хипогликемична кома е възможна и при здрави хора с нисковъглехидратна диета и силен стрес.

Причините за развитието на хипогликемична кома

Основните причини за развитието на хипогликемична кома обикновено са свързани с нарушение на инсулиновата схема при захарен диабет:

  1. Даване на твърде много инсулин. Може да настъпи рязко и прекомерно намаляване на концентрацията на глюкоза, последвано от хипогликемия и кома.
  2. Хранителни разстройства след приложение на инсулин. Важно правило след прилагането на инсулин е навременният прием на храна, съдържаща въглехидрати – това предотвратява падането на кръвната захар до твърде ниско ниво под влияние на приложената доза.
  3. Неправилно доставяне на инсулин. Инсулинът се инжектира подкожно, той постепенно прониква от подкожната мазнина в кръвта. Ако се прилага неправилно интрамускулно, ефектът на лекарството се ускорява и засилва.
  4. Неправилно изчисляване на дозата инсулин. В случай на повишена физическа активност или липса на достатъчно количество въглехидрати в храната е необходима корекция на дозата на лекарството.
  5. Пиенето на алкохол, когато попадне в тялото, блокира глюкозата, в резултат на което нейното доставяне до мозъка спира. Ето защо лечението на диабет означава пълно избягване на алкохола.

Горните причини за хипогликемична кома могат да доведат както до внезапно развитие на това състояние, така и до постепенно развитие на хипогликемия.

Симптоми на състоянието

Развитието на хипогликемична кома винаги се предшества от определени признаци.

Основните клинични симптоми на хипогликемия:

  • чувство на силен глад;
  • гадене;
  • бледност на кожата, придружена от изпотяване;
  • треперене в крайниците и по цялото тяло;
  • промени в поведението и настроението: тревожност, страх, агресия;
  • нарушения на концентрацията и координацията на движенията.

Развитието на хипогликемия може да бъде светкавично, възможно е рязко влошаване на състоянието и развитие на симптоми на хипогликемична кома за няколко минути.

При признаци на хипогликемична кома в началния стадий се наблюдава увеличаване и увеличаване на всички симптоми на хипогликемия, а при липса на помощ - развитието на нейните крайни етапи:

  • загуба на съзнание;
  • конвулсии;
  • постепенно намаляване на налягането и сърдечната честота;
  • смърт.

Ако възникне хипергликемична кома, трябва незабавно да се окаже първа помощ от всеки в близост до жертвата. За осигуряването му най-важната задача е да се разграничи това състояние от хипогликемичното, при което терапевтичните мерки са напълно противоположни.

Разликата между хипогликемична кома и хипергликемична кома

  1. При хипергликемия кожата е суха, характерна е появата на пукнатини по устните на жертвата, докато при хипогликемия се наблюдава изключително обилно изпотяване.
  2. При хипергликемия се появява задух, дишането е тежко, задушено. При хипогликемична кома дишането често е отслабено или изобщо не се променя.

Обратно към съдържанието

Спешна помощ при кома

Важно е да се разбере, че хипогликемичната кома винаги изисква спешна медицинска помощ. Ако е възможно, препоръчително е да се обадите на други хора и да ги помолите да извикат линейка.

Спешната помощ при хипогликемична кома е осигуряване на притока на глюкоза в кръвния поток. Ако пациентът все още е в съзнание, трябва да му предложите бонбони или вода с разтворена в нея захар. Ако съзнанието е объркано и жертвата не разбира думите ви, е необходимо внимателно, отваряйки устата на пациента, на малки порции да се опитате да излеете сладка вода под езика.

В случай, че има признаци на гърчове, е необходимо:

  • положете пациента на една страна, за предпочитане на пода;
  • поставете възглавница или навита дреха под главата си;
  • ако челюстите не са затворени, препоръчително е да поставите мек предмет между зъбите;
  • предпазвайте пациента от остри и твърди предмети, за да избегнете нараняване по време на припадъци.

Спешната помощ при хипогликемична кома изисква постоянно наблюдение на състоянието на пациента преди пристигането на лекарите.

При пристигането на линейката медицинската помощ започва незабавно. След измерване на нивото на кръвната захар лекарите извършват интравенозна струйна инфузия на глюкоза и други лекарства за нормализиране на състоянието на пациента. След стабилизиране на ситуацията пациентът трябва да бъде хоспитализиран за по-нататъшно наблюдение и лечение на възможните последици от хипогликемична кома.

Предотвратяване на заболявания

Въз основа на основните причини за развитието на остро хипогликемично състояние, превенцията включва преди всичко навременното лечение на захарен диабет, както и спазването от пациента на всички препоръки на лекуващия лекар и способността бързо да се справя със симптомите на хипогликемия. .

Хипогликемичната кома при деца със захарен диабет се развива по същите причини, както при възрастните. Ето защо е важно да се обърне специално внимание на обучението на младите пациенти и техните учители на признаците на появата на хипогликемично състояние и правилата за справяне с тях.

Обикновено лекарите препоръчват винаги да носите бонбони със себе си, които да консумирате при първите признаци на ниска кръвна захар. Също така в много страни пациентите със захарен диабет носят специални карти или гривни с надпис „Диабет“, за да информират другите в случай на загуба на съзнание за възможните причини за възникналото състояние.

Копирането на материали от сайта е разрешено само при използване на активна връзка към този сайт.

Хипогликемия

Хипогликемия: кратко описание

Хипогликемия - намаляване на кръвната захар под 3,33 mmol / l. Хипогликемия може да възникне при здрави индивиди след няколко дни на гладно или няколко часа след натоварване с глюкоза, което води до повишаване на нивата на инсулин и намаляване на нивата на глюкоза при липса на симптоми на хипогликемия. Клинично хипогликемията се проявява, когато нивото на глюкозата падне под 2,4-3,0 mmol / l. Ключът към диагнозата е триадата на Уипъл: невропсихични прояви по време на гладуване; кръвна захар под 2,78 mmol / l; облекчаване на атака чрез орално или интравенозно приложение на p-ra декстроза. Крайната проява на хипогликемията е хипогликемичната кома.

Хипогликемия: Причини

Рискови фактори

Генетични аспекти

Етиология и патогенеза

Хипогликемия на гладно Инсулином Изкуствената хипогликемия се причинява от употребата на инсулин или приема на перорални хипогликемични лекарства (по-рядко поради приема на салицилати, b-адренергични блокери или хинин) Екстрапанкреатичните тумори могат да причинят хипогликемия. Обикновено това са големи коремни тумори, най-често от мезенхимен произход (напр. фибросарком), въпреки че се наблюдават чернодробни карциноми и други тумори. Механизмът на хипогликемията е слабо разбран; съобщават за интензивно усвояване на глюкоза от някои тумори с образуване на инсулиноподобни вещества.Етанол-индуцирана хипогликемия при индивиди със значително намаляване на запасите от гликоген поради алкохолизъм, обикновено 12-24 часа след пиене. Смъртността е повече от 10%, следователно е необходима бърза диагностика и прилагане на p-ra декстроза (когато етанолът се окислява до ацеталдехид и ацетат, NADP се натрупва и наличието на NAD, което е необходимо за глюконеогенезата, намалява). Нарушаването на гликогенолизата и глюконеогенезата, необходими за образуването на глюкоза в черния дроб по време на гладуване, води до хипогликемия.Заболяванията на черния дроб водят до влошаване на гликогенолизата и глюконеогенезата, достатъчно за появата на хипогликемия на гладно. Подобни състояния се наблюдават при фулминантен вирусен хепатит или остро токсично увреждане на черния дроб, но не и при по-леки случаи на цироза или хепатит. Други причини за хипогликемия на гладно: дефицит на кортизол и/или STH (например с надбъбречна недостатъчност или хипопитуитаризъм). Бъбречната и сърдечната недостатъчност понякога са придружени от хипогликемия, но причините за нейното възникване са слабо разбрани.

Реактивна хипогликемия настъпва няколко часа след приема на въглехидрати.Алиментарна хипогликемия се появява при пациенти след гастректомия или друга хирургична интервенция, водеща до патологично бърз поток на храна в тънките черва. Бързото усвояване на въглехидратите стимулира излишната секреция на инсулин, причинявайки хипогликемия известно време след хранене. Реактивна хипогликемия при диабет. В някои случаи пациентите в ранните стадии на диабет изпитват по-късно, но прекомерно освобождаване на инсулин. След хранене концентрацията на плазмената глюкоза се повишава след 2 часа, но след това намалява до нивото на хипогликемия (3-5 часа след хранене). Функционалната хипогликемия се диагностицира при пациенти с невропсихични разстройства (например със синдром на хроничната умора).

Хипогликемия: признаци, симптоми

Клинична картина

Неврологичните симптоми преобладават с постепенно намаляване на нивата на глюкозата Замаяност Главоболие Объркване на съзнанието Зрително увреждане (напр. диплопия) Парестезии Конвулсии Хипогликемична кома (често се появява внезапно).

Преобладават адренергичните симптоми с остро понижение на нивата на глюкоза Хиперхидроза Тревожност Тремор на крайниците Тахикардия и усещане за прекъсвания в сърцето Повишено кръвно налягане Пристъпи на ангина пекторис.

Възрастови особености

Бременност

Хипогликемия: диагноза

Лабораторни изследвания

Влиянието на наркотиците. Сулфонилурейното производно стимулира производството на ендогенен инсулин и С-пептид, следователно, за да се изключи изкуствена хипогликемия, се правят изследвания на кръв или урина за сулфонилурейни препарати.

Специални изследвания

Диференциална диагноза

Хипогликемия: методи за лечение

Лечение

Тактика на управление

Лекарства по избор

Спешна медицинска помощ При невъзможност за перорално приемане на глюкоза се прилагат 40-60 ml 40% разтвор на декстроза интравенозно за 3-5 минути, последвано от непрекъсната инфузия на 5 или 10% разтвор на декстроза При неврологични симптоми при деца, лечението започва с инфузия 10% p - декстроза със скорост 3-5 mg/kg/min или по-висока. декстроза и наблюдавайте пациента в продължение на 24-48 часа поради вероятността от повторна поява на кома.

Възможно е на пациента да се приложи мускулно или подкожно глюкагон в горната трета на рамото или бедрото (у нас рядко се прилага). Глюкагонът обикновено елиминира неврологични прояви на хипогликемия в рамките на 10–25 минути; при липса на ефект не се препоръчват повторни инжекции. Дози глюкагон: деца под 5 години - 0,25-0,50 mg, деца от 5 до 10 години - 0,5-1 mg, деца над 10 години и възрастни - 1 mg.

Усложнения

ICD-10 E15 Недиабетна хипогликемична кома E16 Други нарушения на вътрешната секреция на панкреаса P70 Преходни нарушения на въглехидратния метаболизъм, специфични за плода и новороденото T38. 3 Отравяне с инсулин и перорални хипогликемични [антидиабетни] лекарства

Бележки (редактиране)

Тази статия помогна ли ви? Да - 1 Не - 0 Ако статията съдържа грешка Щракнете тук 302 Оценка:

Щракнете тук, за да добавите коментар към: Хипогликемия (болести, описания, симптоми, народни рецепти и лечение)

Болести и лечение с народни и лекарствени средства

Описание на болести, приложение и лечебни свойства на билки, растения, алтернативна медицина, хранене

Хипогликемия: класификация, клинично представяне и код по ICD-10

Хипогликемията е състояние на тялото, при което има силно намалена (в сравнение с нормалната) концентрация на глюкоза в кръвта.

Патологията се диагностицира, ако нивото на този монозахарид е под 3,5 mmol на литър.

Как се проявява тази патология и как е опасна? Какъв е кодът за ICD хипогликемия и как се лекува? Нека го разберем по-подробно.

Класификация на патологията

Има хипогликемия ICD код 10 - 16.0. Но тази патология има няколко класа:

  • хипогликемия, неуточнена - Е2;
  • хипогликемична кома при липса на захарен диабет - Е15;
  • 4 - нарушения в синтеза на гастрин;
  • 8 - други нарушения, изяснени по време на прегледа на пациента;
  • други форми - Е1.

Според ICD други форми на хипогликемия означават хиперинсулинизъм и енцефалопатия, която се развива след кома, причинена от недостатъчно количество захар в кръвта.

Въпреки факта, че според класификацията на ICD хипогликемията има точно изброените кодове, при избора на лекарства за нейното облекчаване и терапия, лекарите също трябва да се ръководят от кодове на външни причини (клас XX).

Какво е неуточнена хипогликемия?

ICD 10 описва неуточнената хипогликемия като заболяване от клас IV, което може да бъде причинено от нарушения на метаболитната и/или ендокринната система, както и от лошо качество на храненето.

Класификация на тежестта

Има три степени на тежест на хипогликемията:

  • лесно. Когато се появи, съзнанието на пациента не е помрачено и той може лично да коригира собственото си състояние: да се обади на линейка или, ако това не е първият епизод, да вземе необходимите лекарства;
  • тежък. Когато се появи, човек е в съзнание, но не може самостоятелно да спре проявите на патологията поради силната си депресия и / или физиологични нарушения;
  • хипогликемична кома. Характеризира се със загуба на съзнание и невръщането му за дълго време. Без оказване на външна помощ човек в такова състояние може да бъде сериозно увреден - до смърт включително.

Причини за развитие

Диабетът се страхува от това лекарство като огън!

Просто трябва да кандидатствате.

Хипогликемията може да възникне поради много фактори, както екзогенни (външни), така и ендогенни (вътрешни). Най-често се развива:

  • поради неправилно хранене (по-специално при редовна употреба на големи количества въглехидрати);
  • при жени по време на менструация;
  • с недостатъчен прием на течности;
  • при липса на достатъчна физическа активност;
  • на фона на пренесени инфекциозни заболявания;
  • в резултат на появата на неоплазми;
  • като отговор на терапията с диабет;
  • поради заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • поради слабостта на тялото (при новородени);
  • с оглед злоупотребата с алкохолни напитки и някои други видове наркотици;
  • с чернодробна, бъбречна, сърдечна и други видове недостатъчност;
  • с интравенозно приложение на физикален разтвор.

Изброените причини са свързани с рискови фактори. Какво точно може да послужи като катализатор за развитието на хипогликемичен синдром се определя от индивидуалните характеристики на организма: генетичен детерминизъм, претърпяна травма и др. Също така, това състояние може да бъде следствие от рязка промяна в концентрацията на плазмената глюкоза от висока до нормална. Такава гликемия е не по-малко опасна и може да доведе до инвалидизация или смърт на пациента.

Редица изследвания показват, че най-често разглежданото патологично състояние се появява при хора, страдащи от алкохолизъм. Това се дължи на факта, че поради редовния прием на етилов алкохол, тялото започва да консумира NAD необичайно бързо. Също така процесът на глюконеогенеза започва да се забавя в черния дроб.

Алкохолната хипогликемия може да възникне не само на фона на честа злоупотреба с алкохолни напитки, но и при еднократна употреба на големи дози.

Също така лекарите диагностицират случаи, при които се открива необичайно ниска кръвна захар при хора, които преди това са приемали малки дози алкохол. Най-висок риск от развитие на тази патология след консумация на етанол е налице при децата.

Симптоми

Хипогликемията се характеризира с комплекс от симптоми. При спадане на захарта в организма пациентът най-често изпитва психическо възбуда, в резултат на което може да прояви агресивност и/или тревожност, тревожност и страх.

Освен това той може частично да загуби способността си да се ориентира в пространството и да почувства главоболие. Това състояние се характеризира и с ярки физиологични нарушения.

Пациентът почти винаги започва да се поти обилно, кожата му побледнява, а крайниците му започват да треперят. Успоредно с това той изпитва силно чувство на глад, което обаче може (но не винаги) да бъде придружено от гадене. Клиничната картина се допълва от обща слабост.

По-редки прояви на това състояние: замъглено зрение, нарушено съзнание до припадък, от което човек може да потъне в кома, епилептиформни припадъци, забележими поведенчески нарушения.

Хипогликемична кома

Кодът на ICD за хипогликемична кома е E15. Това е остро състояние, което настъпва много бързо с рязък спад на кръвната захар.

Първоначалната му проява е загуба на съзнание. Но, за разлика от обичайния припадък, пациентът не излиза от него след няколко секунди / минути, а остава в него поне докато не му бъде предоставена правилната медицинска помощ.

Често периодът между първите симптоми на хипогликемия и самия припадък е много кратък. Нито пациентът, нито околните не забелязват предвестниците на настъпването на кома и им се струва внезапно. Хипогликемичната кома е изключителна степен на това патологично състояние.

Въпреки факта, че клиничните прояви, предшестващи кома, често остават незабелязани, те са налице и се изразяват в следното: силно изпотяване, вазоспазъм, промени в сърдечната честота, чувство на напрежение и др.

Хипогликемичната кома е реакция на централната нервна система към рязка промяна в посока намаляване на концентрацията на гликемия в кръвоносните съдове на мозъка.

По време на развитието му първо възникват нарушения в неокортекса, след това в малкия мозък, след което проблемът засяга подкоровите структури и в крайна сметка достига до продълговатия мозък.

Най-често кома възниква в резултат на инжектиране на грешна доза инсулин в тялото (ако пациентът има захарен диабет). Ако човек не страда от тази патология, тогава тя може да се развие в резултат на прием на храна или сулфатни лекарства.

Полезно видео

Най-ефективните начини за лечение и предотвратяване на хипогликемия:

  • Елиминира причините за аномалии на налягането
  • Нормализира кръвното налягане в рамките на 10 минути след поглъщане

Причини и помощ за хипогликемична кома

Хипогликемичната кома е патология на нервната система, която се причинява от тежка липса на глюкоза в човешкото тяло. Без него повечето органи отслабват и постепенно губят способността си да функционират. Ако не започнете терапевтичен курс навреме, всичко може да бъде фатално. Компетентната първа помощ при хипогликемична кома е това, което ще спаси живота на човек. При хипогликемична кома ICD кодът е 10.

Причини за състоянието

Причините за заболяването са:

  • невъзможност за блокиране на това състояние при развитието на захарен диабет;
  • прекомерна консумация на алкохол;
  • превишен курс на прием на лекарства;
  • стрес: липса на сън, недохранване, тревожност, нервни сривове и други;
  • проблеми с черния дроб и панкреаса (неговия тумор), чернодробна недостатъчност;
  • излишната доза инсулин.

Последното се случва не само поради грешка или незнание. При въвеждането на дадено вещество е важно правилно да се изчисли комбинацията му с физическа активност и приемани въглехидрати. Хората понякога имат невярна информация относно правилата на процедурата:

  • инсулин се прилага интравенозно, а не мускулно;
  • след като го приемете, трябва да приемате храна, наситена с въглехидрати;
  • прекомерната физическа активност е забранена. Те се задават от лекаря, тъй като всяка непланирана дейност трябва да бъде придружена от професионални корекции в дозировката на инсулина и хранителната програма, приема на въглехидрати за деня.

Симптоми

Хипогликемията е хронично заболяване, патогенеза. Без лечение човекът ще бъде податлив на усложнения. Първите признаци са слабо изразени и пациентът рядко им обръща внимание. Сред тях: летаргия, умора и главоболие, които не могат да бъдат премахнати с помощта на конвенционални тонизиращи и аналгетични лекарства.

Класификацията на симптомите е, както следва:

  • 1) Вегетативна / парасимпатикова / адренергична. Те включват: постоянно нервно напрежение, сривове, стрес; прекомерна агресивност, гняв, ярост и чувство на тревожност, тревожност, вълнение; обилно изпотяване; конвулсии, постоянно треперене в крайниците; високо кръвно налягане; нарушение на сърдечния ритъм; бледност; постоянно чувство на гадене и глад; летаргия, сънливост, умора.
  • 2) Неврогликопен. Симптоми от тази група: лоша концентрация, загуба на внимание; замаяност, отблясъци пред очите, силно главоболие; сънливост, развитие на синдром на хронична умора, летаргия на тялото; раздвоено изображение; дезориентация в пространството; халюцинации; параноя; честа амнезия; нарушения на кръвообращението; дихателна недостатъчност, задух; повреди и неадекватно поведение; припадък или предишно състояние.

Прекоматозното състояние се изчислява от клонични или тонични припадъци и епилептиформен припадък. Тези признаци е невъзможно да се предвидят, възникват спонтанно, което излага на риск живота на човек.

При дете тези прояви прогресират два пъти по-бързо, отколкото при възрастен. Наборът от симптоми е идентичен. Смъртният изход е по-вероятен и неочакван.

Усложнения

Първият стадий на заболяването се определя от намаляване на нивата на кръвната захар. Глюкозата е основният източник на енергия за функционирането на мозъчните клетки. Той спира да получава вещества за стабилно функциониране. След това клетките започват да генерират необходимата сила от резервни вещества, които не са предназначени за такава работа. Тази саморегулация се поддържа от панкреатичния хормон глюкагон. Тялото постепенно се изчерпва, при децата спира да се развива. Поради остра липса на микроелементи, мозъкът престава да получава стандартна доза кислород.

Ако спешната помощ не бъде предоставена навреме, заболяването ще доведе до мозъчен оток и нарушаване на функционирането на централната нервна система (ЦНС). Такива отклонения вече са необратими. Възрастният човек е изправен пред пълна промяна в личността и индивидуалните навици, режима, поведението, характера и възприятието на заобикалящия го свят. Детето страда от рязък спад в нивото на интелигентност до възможно най-ниския праг. Възрастните хора са изложени на повишен риск от коронарна артериална болест на мозъка или сърцето и сърдечно-съдови заболявания. Тук усложненията са инфаркт на миокарда, инсулт.

При чести пристъпи на кома се прогнозира появата на енцефалопатия. Това е вид органична аномалия на мозъка, която е причинена от невъзпалителна пътека. Придружава се от тежка степен на кислороден глад и патология в процеса на кръвоснабдяване. В резултат на това се наблюдава локална деградация на личността и отклонения в работата на централната нервна система.

Липсата на инсулин може също да предизвика инсулинов шок, клинично състояние, характеризиращо се с внезапна загуба на съзнание поради забележимо намаляване на кръвната захар. Втората заплаха е хипогликемичният шок – внезапно, драматично спадане на нивата на глюкозата, последвано от кома. Диабетната кетоацидотична кома също се предизвиква от тежка липса на инсулин.

Невъзможно е да се избегне смъртта в 40% от случаите след хипогликемична кома.

Спешна помощ при хипогликемична кома

Спешната помощ при хипогликемична кома може да спаси живота на човек и да предотврати появата и развитието на патологии, причинени от състоянието.

Признаците на кома са отговор на стрес в продълговатия мозък. Наблюдаваното:

  • абсолютна загуба на съзнание;
  • разширени зеници;
  • рязко избелване;
  • лепкава хладна пот по лицето;
  • отслабено дишане;
  • високо или стандартно кръвно налягане, пулс, пулс;
  • рефлексите в лактите и коленете са по-изразени.

Основното нещо в този случай е да върнете човек в съзнание и да върнете основните показатели на тялото към нормалното.

Разказите на очевидци на събитието ще помогнат да се разграничи хипогликемичната кома от всяка друга. Минувачите лесно могат да посочат признаците на поражение. Само тогава можете уверено да предприемете действия.

Първият етап на лечение за хипогликемична кома:

  • Трябва да повишите кръвната си захар. За да направите това, извършете процедурата за дразнене: създайте остри болезнени усещания чрез прищипване или удари по бузите. Това ще провокира отделянето на катехоламини в кръвообращението и ще доведе до себе си човека, след което трябва да бъде откаран в най-близката болница или да се обади спешно на екипа на линейката и да се свърже с близките на пациента, ако не може да го направи. сам.
  • Този метод е приемлив и ефективен само при лек стадий на кома. В противен случай няма да можете да изведете жертвата от това състояние - само лекар ще помогне. Но въвеждането на глюкоза все още е необходимо: това ще помогне да се избегнат сериозни увреждания на мозъка, централната нервна система и нарушаване на тяхното функциониране. Инсулинова инжекция се прилага интравенозно. Това ще спаси живота на човек. По правило пациентите с диабет винаги имат под ръка аптечка, в която ще намерите всички средства за извършване на "операцията". След това се нуждаете от реанимация.

Лечение

Интересно е да се знае, че хипогликемичните и хипергликемичните (с хиперосмоларен синдром) коми се използват в психиатрията като метод за шокова терапия при съществуващи отклонения. Например, забавя прогресивното развитие на шизофренията. Такива процедури се извършват изключително в болница под наблюдението на специалисти с предварителни процедури за подготовка на пациентите.

При лечение на кома най-важното е да се постави правилна диагноза. Несъзнателно, инжекцията с разтвор на глюкоза лесно ще провокира смъртта на пациента.

Допустимо е да се следва алгоритъма на лечение в ранните етапи и у дома. Механизмът е прост: достатъчно е да вземете конкретна доза бързи въглехидрати. Те се намират в бял хляб, сладкиши, мед и корнфлейкс. Изпийте захарния разтвор: смесете три чаени лъжички с чаша топла вода. При продължителна атака е необходимо да се консумира захар на определени интервали (на всяка минута) със същата доза.

При тежки случаи на лезии човек се изпраща в клиника, където ще бъде прегледан. Предписва му се стационарно лечение за хипогликемична кома. Извършва се струйна интравенозна инжекция на четиридесет процента разтвор на глюкоза в количество до сто милилитра. Терапията започва с подкожно инжектиране на епинефрин заедно с глюкагон или хидрокортизон. Ако след няколко часа пациентът не дойде на себе си, глюкозата се инжектира капково 4 пъти на ден и интрамускулно на всеки час и половина. За да се избегне дехидратация, водна интоксикация, разтвор на глюкоза се въвежда в натриев хлорид. При продължителна кома се използва манитол.

Основното лечение е възстановяване на метаболизма на глюкозата. Интрамускулно медицинската сестра инжектира 100 ml карбоксилаза и 5 ml петпроцентна аскорбинова киселина. Овлажненият кислород тонизира мозъка и сърцето, подобрява съдовата функция.

Профилактика

Всяко заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

Принципи и методи на предлекарска профилактика:

  • спазване на установения дневен режим;
  • отказване от лоши навици (алкохол и тютюнопушене);
  • правилно хранене;
  • спазване на препоръките за контрол на съдържанието на въглехидрати в консумираната храна.

Диабетът трябва да използва антихипергликемични лекарства, да контролира нивата на глюкозата. Той трябва да знае глюкозния индекс в различни храни, последствията от превишаването му. Има международна таблица с приемливи храни за диабетици. Важно е да се знае етиологията: симптоми и признаци на хипогликемия, патофизиология, методи за превенция.

Ако курсът на лечение включва такива антидиабетни лекарства и хапчета като антикоагуланти, бета-блокери, салицилати, тетрациклин, противотуберкулозни лекарства, лекарства, тогава контролът на кръвната захар трябва да бъде особено внимателен.

Необходимо е да се извършва лабораторна диагностика на всеки 2-3 месеца, да се направи ЕКГ за хипогликемия. Медицински преглед чрез тест ще идентифицира възможни аномалии, ще проведе преглед и ще ви каже какво е нивото на глюкозата ви.

По този начин хипогликемичната кома е състояние, чиито симптоми е трудно да се объркат с нещо друго. Лечението трябва да бъде спешно, а превенцията включва контрол върху начина на живот и лечение на основното заболяване.

Информацията на сайта се предоставя единствено за популярни информационни цели, не претендира за справка и медицинска точност и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Моля, консултирайте се с вашия медицински специалист.

Хипогликемична кома (признаци, алгоритъм за спешна помощ и последствия)

Последствията от захарен диабет са предимно забавени, пациентът обикновено има достатъчно време да забележи симптомите, да се консултира с лекар и да коригира терапията. Хипогликемичната кома, за разлика от други усложнения, не винаги се предотвратява и спира навреме, тъй като се развива бързо и бързо лишава човек от способността да мисли разумно.

В това състояние пациентът може да разчита само на помощта на други, които не винаги имат информация за захарен диабет и могат да объркат комата с обикновената алкохолна интоксикация. За да поддържа здравето и дори живота, диабетикът трябва да се научи да избягва силен спад на захарта, да намали дозата на лекарствата навреме, когато има голяма вероятност от провокиране на кома, да определи хипогликемията по първите признаци. Ще бъде полезно да научите правилата за спешна помощ при кома и да запознаете близките с тях.

Хипогликемична кома - какво е това?

Хипогликемичната кома е тежко, остро протичащо състояние, опасно от тежък глад на телесните клетки, увреждане на мозъчната кора и смърт. Патогенезата му се основава на прекратяване на доставката на глюкоза в мозъчните клетки. Комата е следствие от тежка хипогликемия, при която нивата на кръвната захар намаляват значително под критичното ниво - обикновено под 2,6 mmol / l с норма 4,1.

Най-често кома възниква на фона на захарен диабет, особено при пациенти, на които се предписват инсулинови препарати. Тежка хипогликемия може да се развие и при възрастни диабетици, които приемат продължително лекарства, които засилват синтеза на собствения им инсулин. Обикновено комата се предотвратява самостоятелно или се елиминира в медицинско заведение, ако пациентът е доставен там навреме. Хипогликемичната кома е причина за смърт при 3% от диабетиците.

Това състояние може да е следствие от други заболявания, при които се произвежда излишък от инсулин или глюкозата спира да тече в кръвта.

  • E0 - кома при диабет тип 1,
  • E11.0 - 2 вида,
  • E15 - хипогликемична кома, която не е свързана със захарен диабет.

Причини, провокиращи нарушение

Хипогликемичната кома се провокира от продължителна обичайна хипогликемия или рязък спад на захарта. Те могат да бъдат причинени от следните фактори:

  1. Нарушения при употребата или приложението на инсулинови препарати:
  • увеличаване на дозата на кратък инсулин поради неправилни изчисления;
  • използването на съвременен инсулинов препарат с концентрация U100 с остаряла спринцовка, предназначена за по-разреден разтвор - U40;
  • няма прием на храна след прилагане на инсулин;
  • замяна на лекарството без коригиране на дозата, ако предишното е било по-слабо, например поради неправилно съхранение или изтекъл срок на годност;
  • поставяне на иглата на спринцовката по-дълбоко от необходимото;
  • повишено инсулиново действие поради масаж или нагряване на мястото на инжектиране.
  1. Прием на антихипергликемични средства, свързани с производни на сулфонилурея. Лекарствата с активните съставки глибенкламид, гликлазид и глимепирид бавно се екскретират от тялото и при продължителна употреба могат да се натрупват в него, особено при бъбречни проблеми. Предозирането на тези лекарства също може да провокира хипогликемична кома.
  2. Значителна физическа активност, неподкрепена от приема на въглехидрати, при инсулинозависим диабет.
  3. Употребата на алкохол при захарен диабет в значителни количества (повече от 40 g по отношение на алкохола) се отразява негативно на черния дроб и инхибира синтеза на глюкоза в него. Най-често хипогликемичната кома в този случай се развива насън, в ранните сутрешни часове.
  4. Инсулиномът е неоплазма, която може самостоятелно да синтезира инсулин. Големи тумори, които произвеждат инсулиноподобни фактори.
  5. Нарушения в работата на ензимите, често наследствени.
  6. Чернодробна и бъбречна недостатъчност в резултат на мастна хепатоза или цироза на черния дроб, диабетна нефропатия.
  7. Заболявания на стомашно-чревния тракт, които пречат на усвояването на глюкозата.

При диабетна невропатия и алкохолна интоксикация първите прояви на хипогликемия се усещат трудно, така че можете да пропуснете леко намаляване на захарта и да доведете състоянието си до кома. Също така, изтриването на симптомите се наблюдава при пациенти с честа лека хипогликемия. Те започват да усещат проблеми в тялото, когато захарта падне под 2 mmol/L, така че имат по-малко време за спешна помощ. Обратно, диабетиците с постоянно висока кръвна захар започват да усещат признаците на хипогликемия, когато кръвната захар се върне към нормалното.

Това, което е типично за GC

Симптомите на хипогликемия не зависят от основната причина. При всички случаи клиничната картина на развитието на кома е една и съща.

Обикновено постоянната кръвна захар се поддържа дори при липса на въглехидрати поради разграждането на запасите от гликоген и образуването на глюкоза в черния дроб от невъглехидратни съединения. Когато захарта падне до 3,8, в тялото се активира вегетативната нервна система, започват процеси, насочени към предотвратяване на хипогликемична кома, произвеждат се хормони антагонисти на инсулина: първо глюкагон, след това адреналин и не на последно място растежен хормон и кортизол. Симптомите на хипогликемия по това време са отражение на патогенезата на такива промени, те се наричат ​​"вегетативни". При диабетици с опит секрецията на глюкагон, а след това и на адреналин, постепенно намалява, като в същото време намаляват първоначалните признаци на заболяването и се увеличава рискът от хипогликемична кома.

С намаляване на глюкозата до 2,7 мозъкът започва да гладува, неврогенните симптоми се добавят към вегетативните симптоми. Появата им означава началото на увреждане на централната нервна система. При рязък спад на захарта и двете групи признаци се появяват почти едновременно.

За пациента става трудно да концентрира вниманието, да се ориентира в терена и замислено да отговаря на въпроси. Започва да го боли глава, възможно е световъртеж. Има усещане за изтръпване и изтръпване, най-често в назолабиалния триъгълник. Възможно е двойно виждане на предмети, конвулсии.

При сериозно увреждане на централната нервна система се добавят частична парализа, увреждане на говора и загуба на паметта. В началото пациентът се държи неадекватно, след това става много сънлив, губи съзнание и изпада в кома. Когато е в кома без медицинска помощ, кръвообращението, дишането се нарушават, органите започват да отказват, мозъкът се подува.

Алгоритъм за първа помощ

Вегетативните симптоми могат лесно да бъдат облекчени с порция бързи въглехидрати. По отношение на глюкозата обикновено са достатъчни грамове. Не се препоръчва да се превишава тази доза, тъй като предозирането може да причини обратното състояние - хипергликемия. За повишаване на кръвната захар и подобряване на състоянието на пациента са достатъчни няколко сладки или захарни кубчета, половин чаша сок или сладка сода. Обикновено диабетиците носят бързи въглехидрати със себе си през цялото време, за да започнат лечението навреме.

Забележка! Ако на пациента се предписва акарбоза или миглитол, захарта няма да може да спре хипогликемията, тъй като тези лекарства блокират разграждането на захарозата. Първа помощ за хипогликемична кома в този случай може да бъде предоставена с чиста глюкоза в таблетки или разтвор.

Когато диабетикът все още е в съзнание, но вече не може да си помогне сам, за да спре хипогликемията, му се дава всякаква сладка напитка, като се внимава да не се задави. Сухата храна по това време е опасна с риск от аспирация.

Ако има загуба на съзнание, трябва да се обадите на линейка, да поставите пациента настрани, да проверите дали дихателните пътища са свободни и пациентът диша. При необходимост се започва изкуствено дишане.

Хипогликемичната кома може да бъде напълно елиминирана дори преди пристигането на лекарите; това изисква комплект за първа помощ. Включва препарат с глюкагон и спринцовка за приложението му. В идеалния случай всеки диабетик трябва да носи този комплект със себе си, а близките му трябва да знаят как да го използват. Този агент е в състояние бързо да стимулира производството на глюкоза в черния дроб, така че съзнанието се връща при пациента в рамките на 10 минути след инжектирането.

Изключения са кома поради алкохолна интоксикация и многократно превишаване на дозата инсулин или глибенкламид. В първия случай черният дроб е зает с прочистването на тялото от продуктите от разпадането на алкохола, във втория, запасите от гликоген в черния дроб няма да са достатъчни, за да неутрализират инсулина.

Диагностика

Признаците на хипогликемична кома не са специфични. Това означава, че те могат да бъдат приписани на други състояния, свързани със захарен диабет. Например, диабетици с постоянно високи нива на захар могат да се чувстват гладни поради тежка инсулинова резистентност, докато диабетната невропатия може да причини нарушения на сърдечния ритъм и изпотяване. Конвулсиите преди кома лесно се бъркат с епилепсия, а пристъпите на паника имат същите вегетативни симптоми като хипогликемията.

Единственият надежден начин за потвърждаване на хипогликемията е чрез лабораторен анализ, който определя нивото на глюкозата в плазмата.

Диагнозата се поставя при следните условия:

  1. Глюкозата е под 2,8, докато има признаци на хипогликемична кома.
  2. Глюкозата е под 2,2, ако не се наблюдават такива признаци.

Използва се и диагностичен тест - 40 ml разтвор на глюкоза (40%) се инжектира във вена. Ако кръвната захар спадне поради липса на въглехидрати или предозиране на лекарства за диабет, симптомите незабавно се смекчават.

Част от кръвната плазма, взета при постъпване в болницата, е замразена. Ако след елиминирането на комата причините за нея не бъдат установени, тази плазма се изпраща за подробен анализ.

Болнично лечение

При лека кома съзнанието се възстановява веднага след диагностичен тест. В бъдеще диабетикът ще се нуждае само от преглед, за да установи причината за хипогликемичните нарушения и да коригира предварително предписаното лечение на захарен диабет. Ако пациентът не е дошъл в съзнание, се диагностицира тежка кома. В този случай количеството 40% разтвор на глюкоза, инжектиран интравенозно, се увеличава до 100 ml. След това преминават към непрекъснато приложение с помощта на капкомер или инфузионна помпа на 10% разтвор, докато кръвната захар достигне mmol/l.

Ако се окаже, че кома е възникнала поради предозиране на хипогликемични средства, те измиват стомаха и дават ентеросорбенти. Ако е вероятно тежко предозиране с инсулин и са минали по-малко от 2 часа от инжектирането, се извършва ексцизия на меките тъкани на мястото на инжектиране.

Едновременно с елиминирането на хипогликемията се извършва лечение на нейните усложнения:

  1. Диуретици при съмнение за мозъчен оток - манитол (15% разтвор в размер на 1 g на kg тегло), след това лазикс (mg).
  2. Ноотропният пирацетам подобрява притока на кръв в мозъка и спомага за поддържане на когнитивните способности (10-20 ml 20% разтвор).
  3. Инсулин, калиеви препарати, аскорбинова киселина, когато вече има достатъчно захар в кръвта и е необходимо да се подобри проникването му в тъканите.
  4. Тиамин при съмнение за алкохолна хипогликемична кома или загуба.

Усложнения на хипогликемична кома

С появата на тежки хипогликемични състояния тялото се опитва да предотврати негативните последици за нервната система - ускорява отделянето на хормони, увеличава мозъчния кръвоток няколко пъти, за да увеличи притока на кислород и глюкоза. За съжаление, компенсаторните резерви са в състояние да предотвратят увреждане на мозъка за доста кратко време.

Ако лечението не даде резултати за повече от половин час, с голяма вероятност можем да кажем, че са възникнали усложнения. Ако комата не спре повече от 4 часа, има голяма вероятност от тежки необратими неврологични патологии. Поради продължително гладуване се развива мозъчен оток и некроза на определени зони. Поради излишъка на катехоламини, тонусът на съдовете намалява, кръвта в тях започва да застоява, възникват тромбоза и леки кръвоизливи.

При диабетици в напреднала възраст хипогликемичната кома може да се усложни от инфаркти и инсулти, психични увреждания. Възможни са и дългосрочни последици – ранна деменция, епилепсия, болест на Паркинсон, енцефалопатия.

Скоро ще публикуваме информация.

Зареждане ...Зареждане ...