Тазовото дъно включва групи мускули и мембрани на съединителната тъкан. Когато отслабнат, се появяват проблеми: загуба на контрол върху пикочния мехур и червата. Отслабването на тазовото дъно може да причини тазовите органи да се движат напред или надолу. Най -болезнено е нарушаването на мускулите на тазовото дъно (PFM) при жените. Това може да доведе до сериозно заболяване - цисто -ректоцеле (ICD код 10 - N81), което включва пролапс на матката и вагиналните стени с тяхното нарушение. Въпреки това, генитален пролапс може да се появи и при мъже.

Причини и рискови фактори

Мускулната маса на тазовото дъно почти не участва в обичайните тренировки, дори при системно посещение на фитнес. Това е основната причина за тяхната слабост.

Други често срещани рискови фактори за увреждане на мускулите и връзките на тазовото дъно включват:

• наднормено тегло, което води до прекомерен стрес върху мускулните влакна и последваща деформация;
• износване на мускулната тъкан с възрастта;
• нараняване и други физически щети;
• хронични заболявания, които влияят върху налягането в корема.

Дисфункция на тазовите мускули с неврологичен характер може да възникне на фона на нарушения на нервната система. Това обикновено се случва при момчета и момичета.

Най -често срещаният „женски“ фактор, провокиращ заболяване, е бременността и раждането. Процесът на раждане е свързан с повишаване на налягането вътре в перитонеума и става причина за пренапрежение на мускулите и фасцията на тазовото дъно, което не винаги може да бъде възстановено след раждането на бебето. В този случай сакрумът се движи напред, вътре в таза, а прикрепените към него мускули отпускат.

При жените в постменопаузален стадий нарушението провокира неуспех в синтеза на полови хормони, особено естроген.

Типични симптоми

Симптомите обикновено зависят от тонуса на мускулите на тазовото дъно. Хипотонията е състояние, при което мускулната маса не се свива правилно, което причинява уринарна и фекална инконтиненция. Изтичането на урина обикновено се случва, когато кашляте, кихате, смеете се или тренирате.

Хипертонията е състояние, при което е невъзможно напълно да се отпуснат мускулите. Това води до затруднено уриниране, забавено движение на червата и синдром на хронична тазова болка. Той причинява болезнени прояви по време на полов акт при жените, еректилна дисфункция или нарушения на еякулацията при мъжете. Прекомерното напрежение е придружено от образуването на миофасциални тригерни точки, които ясно се усещат при палпация в мускулите като болезнени плътни възли.

В допълнение към общите признаци, при жените се наблюдават допълнителни симптоми на отслабване на мускулите на тазовото дъно:

• усещане за тежест, пълнота, натиск или болка във влагалището, влошено до края на деня или по време на изхождане;
• болезнен секс, намалено сексуално желание, невъзможност да се постигне оргазъм;
• зяпване на гениталната фисура и в резултат на това сухота в гениталната област;
• видимостта или усещането за чужд предмет във влагалището;
• периодично отделяне на неприятна миризма на слуз без инфекции на пикочните пътища.

След прегледа се установява нарушение на вагиналната микрофлора и уретрата.

Диагностични мерки

Протоколът от диагностичните процедури се съставя от лекар. След обсъждане на симптомите, лекуващият лекар ще назначи гинекологичен или урологичен преглед, според резултатите от който ще се опита да открие симптоми на мускулно отслабване.

Следните тестове трябва да бъдат взети от жени:

• вагинална цитонамазка и култура;
• колпоскопия;
• онкоцитология на шийката на матката.

В зависимост от естеството и тежестта на симптомите, лекарят може да промени плана и да предпише допълнителни процедури. Това е необходимо, за да се определи по -точно нивото на затихване и да се посочи подходящият метод за възстановяване.

Някои процедури са насочени към оценка на качеството на функциониране на пикочния мехур и уретрата, други се фокусират върху мускулите на ректума: ултразвуково изследване на тазовите органи или гинекологично, КТ, ЯМР.

Терапия и хирургично лечение

Лечението на дисфункция на мускулите на тазовото дъно се извършва консервативно или своевременно. Консервативните методи могат да излекуват леките форми на заболяването. Процедурите за лечение се избират индивидуално, като се вземат предвид всички противопоказания.

Нехирургичните методи включват:

• Упражнения на Кегел. Помага за укрепване на слабите мускули на тазовото дъно, като помага за предотвратяване и ефективна борба с инконтиненцията. Безполезен при пролапс на органи.
• Приемане на лекарства. Има фармацевтични продукти, които могат да ви помогнат да получите контрол върху пикочния мехур и да предотвратите честите движения на червата. Силната болка, която причинява синдром на тазовото дъно при мъжете и жените, може да бъде облекчена с болкоуспокояващи.
• Инжекции. Когато уринарна инконтиненция е основният симптом на дисфункция, инжекциите могат да бъдат решението. Лекарят инжектира лекарството за удебеляване на меките структури, което води до плътно затваряне на изхода на пикочния мехур от вид преграда.
• Песарий за вагината. Устройство от смола от медицински клас се вкарва във вагиналния отвор. Той поддържа матката, пикочния мехур и ректума. Този метод помага, ако има уринарна инконтиненция или ако съответните органи са спуснати.

За нежния пол лекарят може да предпише хормони за нормализиране на нивата на естроген. Физиотерапията също е полезна, като използването на вагинални апликатори за електрическа стимулация на тазовите мускули. Можете да ги използвате сами у дома, без да ходите в медицинско заведение.

Едновременно с укрепването на мускулните функции е необходимо да се лекуват първични и съпътстващи заболявания, например неврологични. В процеса на терапия е необходимо да се изключат прекомерните физически натоварвания и вдигането на тежести. При силно разтягане на предната коремна стена лекарите съветват да се носи специална превръзка.

Прогнозата за възстановяване зависи от степента на заболяването и от това дали е имало пролапс на близките органи. При ранно лечение за медицинска помощ резултатът е благоприятен.

Ако нехирургичните методи не са успели да облекчат неприятните симптоми, на помощ ще дойде операцията. Разработени са няколко вида операции, които помагат да се отървете от подобни дисфункции. Лекарят ще предложи подходяща манипулация в зависимост от степента на лезията и характерните симптоми.

Основната цел на всички интервенции за уринарна инконтиненция е да осигурят подкрепа на пикочния мехур. Фекалната инконтиненция изисква бързо възстановяване на мускулите на ануса.

Ако вътрешните органи са спуснати, мускулно-лигаментният апарат на тазовото дъно трябва да се коригира. Жените се препоръчват да поставят маточни пръстени, които служат като опора за увиснали органи. В трудни случаи, когато матката пролабира, се извършва операция за връщането й на мястото си.

В народната медицина за стимулиране на мускулната активност се използват отвари от корени на коприва, жаба, жълт кантарион. Преди да изпробвате рецептата върху себе си, консултирайте се с Вашия лекар, за да не влошите положението.

Предпазни мерки

Провалът на мускулите на тазовото дъно често се дължи на тяхното претоварване. Мускулната умора постепенно се натрупва и в един момент мускулните маси и връзките се отпускат. В някои случаи не е възможно да се предотврати дисфункция, но съществува известна превенция на мускулен дефицит. За да се предотврати отслабването на мускулите, е необходимо:

• Поддържайте здравословно тегло. Излишните килограми оказват натиск върху мускулите и увеличават износването им.
• Упражнение за трениране на мускули. Специалната гимнастика помага за укрепване на мускулната маса и предотвратява инконтиненцията.
• Научете как правилно да повдигате тежки предмети. Основното натоварване трябва да бъде върху долните крайници, а не върху долната част на гърба или коремната област.

Предотвратяването на запек е изключително важно. Яжте храни с високо съдържание на фибри и се опитайте да избегнете стреса.

Характеристики на грижите за инконтиненция

Лице, страдащо от уринарна и фекална инконтиненция, трябва да положи усилия да поддържа добра хигиена. Има някои лекарства, които могат да помогнат за облекчаване на дискомфорта: абсорбиращи подложки, долни гащи за еднократна употреба или специално бельо с възможност за смяна на подложките. Има опции, които могат да помогнат дори при тежка инконтиненция, като например специални памперси за възрастни.

Важно е да се грижите за кожата, за да избегнете преовлажняване, обрив и обрив от пелени.

Използвайте специализирани прахове, лосиони и антибактериални сапуни. Разработени са специални кремове, които поддържат кожата суха дори при тежка инконтиненция и предпазват от дразнене.

Медицината непрекъснато търси начини да се отърве от NMTD и неговите неприятни спътници - генитален пролапс и неволно отделяне на урина и екскременти. Всяко заболяване обаче е по -лесно да се предотврати, поради което превантивните мерки са толкова важни.

Корекция на некомпетентността на мускулите на тазовото дъно

Проблемът с мускулна недостатъчност на тазовото дъно при жените, който води до вагинален пролапс (пролапс на стените му), както и пролапс на матката в комбинация с уринарна инконтиненция, засяга почти 40% от жените днес.

Сред проявите на некомпетентност на мускулите на тазовия ден може да се нарече, на първо място, зяпването на гениталната фисура по време на размножаването на бедрата, постепенното спускане на стените на вагината и матката. В същото време жената има усещане за чуждо тяло във влагалището. И накрая, има трудности и дискомфорт по време на полов акт.

Ако проблемът с мускулната недостатъчност на тазовото дъно остане без адекватно лечение, в бъдеще може да настъпи пълен пролапс на матката и вагинален пролапс. В същото време полов акт вече не е възможен, плюс проблемите с уринирането и дефекацията са наслоени тук.

От основните причини за такава слабост на мускулите на тазовото дъно при жените са отложеното раждане, по-специално голям плод, т.нар. бързо раждане, многократни раждания, особено в комбинация с разкъсвания на перинеума.

Днес в швейцарската университетска болница предлагаме на нашите пациенти най -модерните методи за отстраняване на този деликатен проблем. Нашите гинеколози извършват уникални минимално инвазивни интервенции, които свеждат до минимум травмите на здравата тъкан. Той използва иновативни инструменти за рязане на тъкани, като намалява риска от усложнения до минимум, а всички материали за пластична хирургия и корекция на дефекти отговарят на най -високите европейски стандарти в гинекологията.

Всеки конкретен случай на мускулна недостатъчност на тазовото дъно се разглежда от нашите специалисти с индивидуален подход. Сред методите за хирургично лечение на несъстоятелност на мускулите на тазовия ден в нашата клиника могат да се проведат:

• лечение на пролапс на матката, пролапс на ректума и пикочния мехур
• цервикопластика
• операции с прашка за дисфункция на пикочния мехур
• пластична хирургия на срамните устни и вагината (включително вагинопластика, колпорафия)
• отстраняване на белези по перинеума с последваща пластична операция

Можете да се запишете за консултация в швейцарска клиника:

• по телефона: +7 925 191 56 65
• напълни:
• чрез имейл:
• адрес на клиниката: Москва, ул. Николоямская, 19, корпус 1

Просто казано: слаби глутеси + твърде много кегели = отказ на тазовото дъно.

"Голяма грешка е да мислиш, че напрегнатите мускули са" силни ", а отпуснатите са" слаби ". Всъщност силните мускули са мускули с идеалната дължина. Трябва да намериш средна позиция за тазовото дъно.)".

"Мускулите са слаби, когато са напрегнати. Ако изпомпвате или напрягате мускулите още повече, това ще се влоши. Напротив, упражненията за удължаване на мускулите - особено разтягане на мускулите на прасеца, бедрата, ингвиналните адуктори (абдукторите) - са най -добрата препоръка . таз в правилната позиция за оптимална сила! "

Кара Дъглас Том

Парти на тазовия етаж: Няма поканени кегели!

Наскоро срещнах жена, която бягаше. Разбира се, попитах: - Защо вече не бягаш?... Тя ми отговори: "Тъй като родих първото си дете за 60 часа, а раждането приключи с налагането на щипци. След това загубих всяко желание да бягам.".

Ако не разбирате какъв е проблемът, ще обясня: сега тя има инконтиненция и се бели по време на бягане. С приятелите ми се шегуваме, ако някой се намокри, докато тренира или скача на батут. Но с пълна инконтиненция, това вече не е шега.

Вярвам, че силните мускули на тазовото дъно решават проблема с инконтиненцията (въпреки че фармацевтичните компании и хирурзите искат да ни убедят в необходимостта от лечение). Силното тазово дъно влияе не само кои къси панталони нося - сухи или мокри, но и благодарение на това вече не страдам от болки в гърба и тазобедрената става по време на бягане.

Затова представям на вашето внимание интервю с Кейти Боумен (Katy Bowmen).Кейти ми направи трайно впечатление. Тя изучава биомеханиката на човешкото тяло. Тя има DVD програма Alignet и well и е директор на Института за упражнения Restorativ. Тя обърна представата ми за тазовото дъно с главата надолу!

Ето безплатна версия на интервюто с Кейти (

Много жени вярват, че раждането е причина за инконтиненция. Има обаче много статии за факта, че самата бременност натоварва пикочния мехур (така че цезаровото сечение едва ли ще ви спаси) и че повечето жени - независимо дали имат деца или не - се развиват с проблеми с възрастта. И мъжете не са имунизирани от това. Така че всеки може да има слабо тазово дъно.

Въпреки че раждането може да ускори отслабването на тазовото дъно, те не са основната причина. Първопричината за провала на мускулите на тазовото дъно е отпускането му поради факта, че сакрумът се придвижва напред в таза. Тъй като мускулите на тазовото дъно са прикрепени към опашната кост и към срамната кост, поради сближаването на тези кости, тазовото дъно увисва (става като хамак).

Тоест, по -добре е тазовото дъно да не провисва, а да бъде опънато, по -силно, за да задържи тежестта, без да се огъва?

Тазовото дъно е като батут, изработен от еластичен, но еластичен материал. Идеална дължина на мускулите.

Какво дават упражненията на Кегел?

С помощта на упражненията на Кегел традиционно се опитваме да укрепим тазовото дъно, но всъщност просто продължаваме да дърпаме сакрума навътре, което кара мускулите на тазовото дъно да отслабват все повече и повече, а самото дъно се свива. Глутеалните мускули издърпват сакрума назад.

Ако тези мускули не се изпомпват („няма свещеници“), тогава тазовото дъно е най -податливо на неуспех. Липсата на лумбален завой е най -очевидният признак за започващо отслабване на тазовото дъно.

Редовното правене на дълбоки клякания е много полезно. Това издърпва сакрума назад, отпуска мускулите на тазовото дъно и ви позволява да не ги притискате твърде много, т.е. по -силно от необходимото.

Просто казано: слаби глутеси + твърде много кегели = отказ на тазовото дъно.

Да да! Не се чудете! И науката потвърждава това. Кегелите са част от нашата култура и навици. Никой не си направи труда да провери това знание!

Тазовото дъно е под тежестта на органите и силата, от която се нуждае, трябва да съответства на това тегло. Супер силни мускули НЕ са необходими, те са НУЖНИ - достатъчно силни, за да поддържат органите.Най -силните мускули не са напрегнати мускули, а мускули с идеална дължина. Трябва да намерите средна позиция за тазовото дъно.

Кегелите го правят все по -стегнат (и по -слаб). Моменталните успехи крият вреда в бъдеще.

Вместо кегели, правете 2-3 комплекта клекове на ден навсякъде!Ще укрепите мускулите на глутеуса и те ще отдръпнат сакрума назад, разтягайки мускулите на тазовото дъно (ще стане като батут, а не като хамак). И тогава понякога можете да практикувате кегели. Но те не трябва да са в списъка със задачи.

Кляканията са най -ефективният и естествен начин за укрепване на седалищните мускули.използвайки собственото си телесно тегло и пълен обхват на движение.

Племената ловци-събирачи клякат много пъти на ден и това е дневният ред за тях през целия им живот. Клякането 4-5 пъти на ден по време на бременност е чудесна подготовка за раждането!

Кляканията също предотвратяват задното предлежание по време на раждането (когато бебето се роди с лице напред - към пубиса, а не към опашната кост), което е причина за изтощителния труд, честата намеса и цезарово сечение. Все повече седим облегнати назад и отхвърлени крака, вместо да клякаме напред. И обърнете внимание на децата: те просто се стремят да клякат.

Каква е ролята на стойката и как да поддържаме таза в правилната позиция?

Тазовото дъно ще изпълнява функциите си оптимално само ако тазът е в определена позиция. Двете стърчащи части пред таза (върху които поставяме „ръцете си отстрани“) трябва да бъдат поставени вертикално над срамната кост.

Много жени са свикнали да огъват таза под себе си, защото майка им или баба им са им казвали да не изпъкват задните си части.

Спортистите обикновено са много стегнати поради квадрицепсите и псоас мускулите, които също държат таза прибран.

Носенето на пети също променя позицията на ставите: за да компенсират изместването на глезените, много жени накланят таза си.

За да поддържате таза в здраво състояние, трябва да се уверите, че мускулите на гърба (седалищните, бедрените и прасците) не го издърпват надолу и поддържат псоаса и слабините в същото отпуснато състояние.

Най -добрата препоръка са упражненията за удължаване, разтягане на мускулите на прасеца, подколенните сухожилия, ингвиналните аддукторни мускули. И е важно да се научите как да поддържате таза в правилната позиция за оптимална сила!

Традиционното лечение на тазовото дъно е укрепване на мускулите, като същевременно се поддържа анормално положение на таза при пациентите. Това не е много ефективно и според статистиката е необходимо да се повтори хирургическата интервенция за втори, трети или дори четвърти път.

Упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно, задните части могат да се правят заедно с деца, особено ако пикаят през нощта!

Защо много жени изпитват желание да пикае, когато вземат топъл душ?

Когато тазовото дъно е отпуснато, жените започват да използват глутеалните мускули и мускулите на аддукторите, за да поддържат пикочния мехур затворен (вместо сфинктера на пикочния мехур). Когато се къпете, тези външни сфинктери се отпускат и осъзнавате, че не можете да контролирате вътрешните мускули на тазовото дъно.

Колко скоро можете да очаквате промяна, след като започнете да тренирате мускулите на тазовото дъно?

Проблемът възниква от съвпадението на две точки:

1) поради твърде тежки товари,

2) поради постоянното напрежение на мускулите на тазовото дъно.

За непрекъснато усъвършенстване трябва да правите следното през цялото време:

Работете върху отпускане на тазовото дъно и напрежение толкова, колкото е необходимо;

Изпънете задните части на краката, за да освободите таза;

Клякайте редовно всеки ден, за да укрепите седалищните мускули;

Забравете за токчетата (с изключение на специални случаи).

Освен това, състоянието на тазовото дъно се нарушава от голям брой упражнения за корем... Най -добре е да правите упражнения, които намаляват натоварването на връзките между тазовите органи, като например упражнението от дъска.

Ако сте отслабили мускулите на тазовото дъно, докато не бягате, е по -добре да преминете към дълги разходки и да правите упражнения за подравняване на таза всеки ден. В рамките на няколко седмици ще можете да оцените положителния резултат от вашето обучение.

Много е писано за тренировките на тазовото дъно. Тази тема представлява интерес не само за йогите (в контекста на развитието на мула бандха и ашвини мудра) и уролозите (в контекста на превенцията на стреса при уринарна инконтиненция и пролапс на тазовите органи), но и за хора, които са далеч от медицината и хатха йога - жени, които искат да се възстановят по -рано след раждането или да се подготвят за тях.

Очевидно именно поради тази популярност на темата има желаещи да играят на тази тема - да създадат нова „революционна“ теория, да действат като новатор, като същевременно опровергаят изпитаните от времето методи. Хубаво е, когато новите идеи имат надеждна доказателствена база, и лошо - когато под прикритието на „експертно мнение“ подвеждат хората, които не са запознати с медицинските въпроси.

Така че преведено интервю (оригинал -http: //mamasweat.blogspot.ru/2010/05/pelvic-floor-party-kegels-are-not.html) с Кейти Боумен, представляваща себе си като специалист по човешка биомеханика (http: //www.alignedandwell.com/katysays/about-2/). Същността на нейната „иновативна“ теория е следната: провалът на тазовото дъно се причинява преди всичко от отпускането му поради факта, че сакрумът се движи напред, в таза. Тъй като мускулите на тазовото дъно са прикрепени към опашната кост и към срамната кост, поради сближаването на тези кости, тазовото дъно увисва (става като хамак). Упражненията на Кегел укрепват мускулите на тазовото дъно, докато издърпват сакрума навътре, което го кара да се компресира и разхлабва още повече. Вместо упражнения на Кегел, авторът препоръчва трениране на седалищните мускули, които според нея ще издърпат сакрума назад и ще разтегнат тазовото дъно, предотвратявайки отпускането му, както и ще подравнят позицията на таза, разтягайки вътрешната и гърба повърхности на бедрата и мускулите на прасеца.

Нека се опитаме още веднъж да разберем тази толкова противоречива тема и първо да кажем няколко думи за анатомията и медицинския аспект на недостатъчност на тазовото дъно, а след това да си спомним кой и защо е измислил упражнения за трениране на мускулите на тази част на тялото и се опитайте да анализирате наличните данни.

Тазовото дъно е колективно понятие, което включва всички анатомични структури, които образуват пода на коремната кухина. Органите, разположени в таза - пикочния мехур, уретрата, матката, ректума и ануса - са в непосредствена близост до тазовото дъно. Дебелината на тазовото дъно не е еднаква навсякъде.

В тазовото дъно условно се разграничават 4 основни слоя. В допълнение към няколко слоя мускули при стабилизиране на положението на тазовото дъно, голямо значение имат лигаментните и сухожилните апарати, които образуват топографски няколко нива на опора за тазовите органи (фиг. 1, 2).

Първият слой е представен от перитонеума, който покрива стените на таза и частично тазовите органи. Вторият слой е тазовата фасция - фибромускулна тъкан, простираща се от страничните стени на таза и обграждаща тазовите органи, която фиксира тазовите органи и стабилизира тяхното положение. Особеността на тазовата фасция е, че в нейната структура, освен колаген и еластан, има голям брой дълги вълнообразни гладкомускулни клетки, които осигуряват свиваемост

способността на тазовото дъно. Кардиналните връзки, които фиксират матката към тазовите стени, се подсилват от колаген, който е част от стените на артериите и вените. Следващият слой се нарича "тазова диафрагма" и е представен от мощни набраздени мускули, сред които можем да различим мускулите, които повдигат ануса и опашната мускулатура. Мускулът, който повдига ануса (m. Levator ani) и опашната кост, свързвайки се с подобни мускули от противоположната страна, образуват тазовото дъно. Състои се от пубококцигеалната (m. Pubococcigeus) и илиококцигеалната мускулатура (m. Ileococcigeus). Пубококцигеалният мускул започва от задната повърхност на тялото на срамната кост и предната част на сухожилната дъга на мускула, който повдига ануса (arcus tendineus levator ani). Последният представлява плътна съединителнотъканна структура, простираща се от срамната кост до седалищния гребен и преминаваща до вътрешния затварящ мускул. PC мускулът е насочен хоризонтално и образува урогенитална пауза. Група малки мускули, които са част от пубококцигеалния мускул, се простират от срамната кост до уретрата, влагалището и ректума. Тези мускули се разграничават като пубо-уретрални (m. Pubourethralis), пубо-вагинални (m. Pubovaginalis) и пубо-ректални мускули (m. Puborectalis). Уретралната част участва в образуването на външния сфинктер на уретрата, а вагиналната и аналната част образуват мускулните стени на вагината и външния сфинктер на ануса. Отзад, PC мускулът се присъединява към опашната кост. Страничната, по -тънка част от мускула на леватора се нарича илиококцигеален мускул. Произхожда от сухожилието на мускула, който повдига ануса и седалищния гребен. На предната повърхност на сакроспинозния лигамент (lig.sacrospinosus) се намира сакралният мускул. Влакната на мускулите на противоположните страни се сливат, образувайки ректално-опашната връзка. Този среден шев между опашната кост и ректума е платформата, върху която лежат тазовите органи. В изправено положение тази мускулна платформа е в хоризонталната равнина и задържа ректума и горните 2/3 от влагалището. Отслабването на мускула на леватора води до отпускане на мускулната област. В този случай урогениталната пауза се деформира, увеличава се по размер и води до пролапс на тазовите органи. Пикочно -половата или урогениталната диафрагма се свързва под формата на мост на долните клони на срамните кости с сухожилния център на перинеума. Затваряйки урогениталната пауза, урогениталната диафрагма има подобен на сфинктер ефект върху дисталната част на влагалището; освен това, прикрепен към набраздените периуретрални мускули, той участва в задържане на урина. В центъра на тазовата диафрагма е отворът на леватора (Hiatus), през който уретрата, вагината и ректума излизат от тазовата кухина. Най -ниският слой на тазовото дъно е представен от структури, които образуват урогенитален и аноректален триъгълник, условната граница между които минава между туберкулозите на седалищните кости. В урогениталния триъгълник е перинеалната мембрана, представена от дълбокия напречен перинеален мускул. Отвън са мускулите на гениталните органи-луковично-гъбестият, седалищно-кавернозен и повърхностен напречен мускул на перинеума. В аноректалния триъгълник има сфинктер на ануса, свързващ се отзад с анално-опашната връзка, а отпред се слива с повърхностния напречен мускул на перинеума. Навън тазовото дъно е покрито с кожата на вулвата и перинеума (фиг. 3, 4).

Неактивността на мускулите на тазовото дъно (NMTD) и гениталният пролапс (PG) са актуалните клинични и хирургични проблеми на съвременната гинекология на PG се наблюдават при до 38,9% от жените, според местни и чуждестранни автори, и в структурата на гинекологичните интервенции, хирургична корекция на ПГ заема третото място след доброкачествени тумори на гениталиите и ендометриоза (Комплексна диагностика на мускулна недостатъчност на тазовото дъно след раждане през естествения родов канал. Дипломна работа и автореферат по ВАК 14.00.01, кандидат на медицинските науки Зиганшин, Айдар Миндиярович).

Обикновено здравината и еластичността на структурите на тазовото дъно са достатъчни за поддържане на тазовите органи дори при повишаване на вътрекоремното налягане в рамките на физиологичната норма.

Дисфункцията на две структурно взаимосвързани тъкани - мускулна и съединителна - води до отслабване или NMTD, а след това до декомпенсация, на фона на която се проявява пролапс.

Според някои доклади появата на NMTD се предхожда от отслабване на мускулния компонент, според други това е вродена аномалия на структурата на съединителната тъкан или дисплазия на съединителната тъкан (CTD), която е по -значима от нараняване при раждане.

Традиционно развитието на генитален пролапс е свързано с тежък физически труд, тежко повдигане, при което се наблюдава рязко повишаване на вътрекоремното налягане, „изтласкващо“ матката навън. Наднорменото тегло и затлъстяването също са рисков фактор, тъй като колкото по-висок е ИТМ, толкова по-голяма е необходимостта от хирургичен метод на лечение и неефективността на консервативните (нехирургични) мерки.

По -голямата част от учените обаче отреждат важна роля в развитието на пролапса на бременността и раждането. Рискът от пролапс е много по -висок при раждалите жени, а степента му е свързана с техния брой и усложнения, свързани с бременността и раждането, включително по време на хирургични процедури по време на раждане, бързи раждания, разкъсване на перинеума, голям плод и т.н.

Несъмнено важен фактор, предопределящ образуването на пролапс на тазовите органи, е дефект в съединителната тъкан, от който се състоят връзките на поддържащия апарат на тазовите органи. Това мнение се подкрепя от факта, че неродените жени и жените, които са имали едно неусложнено раждане, както и мъжете, страдат от пролапс на гениталиите. Отслабването на тазовите мускули е една от причините за стрес уринарна инконтиненция при силния пол.

Известно е също, че заболявания на съединителната тъкан като синдром на Марфан и някои заболявания на нервната система са свързани с генитален пролапс, който се развива главно в млада възраст. Някои автори считат неуспеха на тазовото дъно за вид херния, като посочват, че вероятността от развитие на пролапс е по -висока при жени с херния с друга локализация.

И така, NMTD и неговите последици - пролапс на гениталиите и отслабване на мускулите на уретрата - бяха и остават спешни проблеми на гинекологията и урологията. Поради тази причина важна задача е да се предотврати адекватно дисфункцията на тазовото дъно и да се вземат навременни мерки за предотвратяване на мускулната слабост в тази област.

През 50 -те години на ХХ век американският гинеколог Арнолд Кегел, работещ с пациенти с уринарна инконтиненция, забелязва, че жените с развита мускулатура на перинеума страдат от това заболяване в много по -малка степен. По -нататъшни клинични проучвания и наблюдения му позволиха да заключи, че е необходимо да се тренират мускулите на тазовото дъно. Кегел разработи така наречените „упражнения на Кегел“ и стана изобретател на „перинеометъра на Кегел“, който може да се използва за измерване на вагинално налягане.

Кегел препоръчва упражнения три пъти на ден в продължение на 20 минути или извършване на общо 300 контракции дневно. Така че, ако умножите 60 минути на 60 секунди, получавате 3600 секунди и ако ги разделите на 300 контракции, получавате 12-секунден цикъл. В своите трудове лекарят схематично определя „натиск във времето“ под формата на синусоидални вълни и отбелязва, че в последния етап здравите контракции стават „удължени“. Така че, използвайки проста аритметика, можем да заключим, че той има предвид 6-секундни контракции.

Възможно ли е да се "претренира" тазовото дъно на състоянието, когато се появи слабост при пренапрежение? Мускулатурата на тазовото дъно принадлежи към типа доброволна набраздена мускулатура, тоест поддава се на съзнателно обучение и всички принципи и методология за трениране на мускулна сила и издръжливост са приложими към нея. Пренапрежението на мускулите възниква след силни тренировки с висока интензивност (с голямо тегло, например), когато компенсаторните възможности на тялото са надвишени или при липса на адекватен период на почивка между тренировките.

Ето препоръките за трениране на мускулите на тазовото дъно, дадени от официалната медицина: „За подобряване на общата мускулна сила и мощност на заседнали, болни или възрастни хора се препоръчва да изпълнят 1 до 2 серии от 8 до 12 предварително зададени повторения на упражнения, с 8 до 10 упражнения на сесия, с честота 2 до 3 пъти седмично. " (Can Urol Assoc J. 2010 г., декември; 4 (6): 419-424., PMCID: PMC2997838) Тоест, за да се подобри общата мускулна сила и издръжливост, на слабите или възрастните хора се препоръчва да изпълняват 1-2 серии от 8-12 предварително зададени повторения, 8-10 упражнения на сесия, с честота 2-3 пъти седмично. Както можете да видите, тук не говорим за "високоинтензивни силови тренировки", а появата на свръхнапрежение на слабост в този случай е малко вероятно.

Към днешна дата ефективността на тренирането на мускулите на тазовото дъно е потвърдена от голям брой независими научни изследвания (PMID: 15791633; PMID: 23076935) и др. Някои прегледи дори не обсъждат обосновката за използването на тренировките, но те са говорим за избора на най -ефективния подход за него (PMCID: PMC2997838).

Това е поговорката на Кейти Бауман „Неразбирането на въпроси, свързани с тазовото дъно, е толкова широко разпространено, че сега съм напълно сам с моето мнение. Но науката ме подкрепя и това е разумно, тъй като кегелите са само част от нашата култура. Никой не си направи труда да провери тези знания. "всъщност показва липса на разбиране на въпроса от самия автор и науката също потвърждава това.

Нека се върнем към „революционната теория“, в която е силно препоръчително да развиете глутеална сила (Коя - голяма? Средна? Малка?) Вместо да правите упражнения за мускулите на тазовото дъно. Да предположим, че говорихме за мускулите на глутеус максимус, които образуват основно релефа под долната част на гърба (което е подчертано в статията). Обучението на тези мускули е абсолютно необходимо в следродилния период. По време на бременност, в резултат на изместване в центъра на тежестта, физиологичното огъване на лумбалния гръбнак се увеличава компенсаторно. При ниско ниво на физическа активност по време на бременност и липса на възстановителни упражнения след раждането, анормалното положение на таза може да се укрепи. За да се предотврати това, е препоръчително да се обърне внимание на редица упражнения за трениране на мускулите на долната част на гърба и седалището, включително различни видове клекове, а не с цел „да се предотврати движението на сакрума напред“. Дълбоките клекове и клекове, както и упражненията върху вътрешната и задната част на бедрата, несъмнено са полезни за състоянието на тазовото дъно, но от позицията, че повишават проприоцептивната чувствителност на тази област поради движението на тазобедрените стави и разтягане на мускулите и връзките около тях. Такава работа подобрява притока на кръв в тазовата област, активира метаболитните и възстановителните процеси.

Глутеус максимус мускул, когато се свива, спомага за намаляване на лумбалната лордоза, тоест намалява предния наклон на таза. Статията буквално казва следното: „Глутеалните мускули издърпват сакрума назад. Ако тези мускули не се изпомпват („няма жреци“), тогава тазовото дъно е по -податливо на неуспех. Липсата на лумбалния завой е най -забележимият признак на започващото отслабване на тазовото дъно. ", което противоречи на логиката, както и на биомеханиката m. Gluteus maximus.

Също така си струва да се отбележи, че не всички мускули на тазовото дъно, които се нуждаят от рехабилитация след раждане, имат привързана точка на опашната кост. По -голямата част от доброволните мускули, които поддържат нормалното положение на тазовото дъно, НЕ са свързани с опашната кост и следователно няма нужда да се стремим към „отдръпване“, правейки тазовото дъно наподобяващо хамак. Като цяло аналогията с хамак и батут не е напълно вярна. По време на свиването тазовото дъно се изтегля нагоре и навътре, към центъра на тялото. Когато мускулите се свиват, точките на закрепване не се преместват един към друг и още повече опашната кост не е способна на значително изместване извън сакрума. Люфтът на движенията на опашната кост, отделно от таза, е малък, а тазът, заедно със сакроилиачните стави и сакрума, образуват една единствена структура. Така че, с увеличаване / намаляване на тежестта на лумбалната лордоза, цялата тази структура увеличава / намалява изцяло своя наклон.

Така че, нека обобщим.

1) Тренировката на мускулите на тазовото дъно е доказан, ефективен метод за предотвратяване на неговата (тазовата) недостатъчност и последствията от нея - уринарна инконтиненция и пролапс на органи. Упражненията на Арнолд Кегел, подобно на други подобни техники, могат и трябва да се изпълняват преди, по време и след бременност, както и за други показания и просто ако практикуващите желаят.

2) Упражненията на тазовото дъно и тренирането на глутеалните мускули не изключват, а напротив, взаимно се допълват. Същото важи и за упражненията за развитие на гъвкавостта на тазобедрените стави и подобряване на разтягането на гърба и вътрешната част на бедрата.

3) Познаването на основите на биомеханиката и анатомията помага да бъдете критични към различната информация, която се появява в Интернет, и да изграждате своята практика, ръководена от здравия разум и логиката, а не от мненията на новоизсечените власти.

Мускулна недостатъчност на тазовото дъно - върнете всичко на мястото си!

Или е по -лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

Неуспехът на мускулите на тазовото дъно е състояние, когато мускулите, предназначени да държат тазовите органи в определена позиция, не са в състояние да изпълняват напълно своите функции.
Не толкова отдавна подобен проблем беше деликатно заглушен от нежния пол, но ситуацията коренно се променя и сега се появяват все повече публикации, насочени към повишаване на осведомеността на жените как да се справят с това неприятно заболяване.
Мускулите на тазовото дъно са група мускули, разположени дълбоко в таза. Всеки знае, че за да изпълняват добре функциите си, те трябва да преминават редовно обучение, за да поддържат добър тонус. Мускулите, които образуват тазовото дъно, практически не участват в обичайните тренировки, дори ако една жена редовно посещава фитнес залата. Това е проблемът за поддържане на тонуса на тази мускулна група.

При липса на редовно натоварване мускулите отслабват, което води първо до увисване, а след това до пролапс на тазовите органи.

Какво кара проблема да се появи по -бързо?

1. Най -честата причина - бременност и раждане, е свързана с повишаване на вътрекоремното налягане и води до преразтягане на мускулите и фасцията на тазовото дъно, което не винаги е възможно след раждането на бебето да се върне в първоначалното си състояние . Ситуацията се влошава от акушерските интервенции по време на раждане, както и от бързите раждания и родовите травми.
2. Генетично предразположение. В 50% от случаите провалът на мускулите на тазовото дъно се формира поради структурните особености на колагеновите влакна, чиято структура е продиктувана на нивото на гените.
3. Недостатъчни нива на естрогени (женски полови хормони. Най -често поради тази причина се формира некомпетентността на мускулите на тазовото дъно при жените по време на менопаузата.
4. Нарушения на кръвообращението и увреждане на структурите на нервната система в тазовата област.

Как да определим наличието на проблем?

Най -често провалът на мускулите на тазовото дъно започва да се проявява след раждането и в менопаузата с интимни проблеми. Характерни са дизурични нарушения: често уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, уринарна инконтиненция със стрес (кашлица, кихане, смях). С напредването на проблема има усещане за чуждо тяло във влагалището. в напреднали случаи отказът на мускулите на тазовото дъно води до различна степен на пролапс на тазовите органи през влагалището

.

Методи за справяне с проблема

В напреднали случаи (при наличие на пролапс или пролапс на гениталиите) единственото лечение е хирургичният метод. Въпреки развитието на пластичната хирургия днес, хирургичното лечение често се провежда многократно, т.к болестта е склонна към рецидив.

Хирургично лечение - промонтофиксация.

Ако хирургичното лечение е противопоказано (старост, тежки заболявания), тогава се извършва индивидуален подбор и инсталиране на гинекологични песарии. В момента най -удобни са немските песарии на д -р Арабин - специални устройства, които могат да имат различни размери и форми: пръстени, куб, гъба и т.н. Песариите поддържат увисналите органи и предотвратяват пролапса на гениталиите.

С навременно лечение на всеки пациент поотделно (като се вземат предвид възрастта, състоянието на съединителната тъкан, мускулите на тазовото дъно, степента на повреда и причините за нея), можете да изберете консервативен подход, включващ специален набор от упражнения за мускулите на тазовото дъно (Упражнения на Кегел и др.) С помощта на различни симулатори или без тях, пневмопелвиометрия, електрическа стимулация, плазмен лифтинг и др.

Комплексът на рехабилитация във всеки конкретен случай трябваше да бъде индивидуален, тъй като причините и анатомичните увреждания при това заболяване могат да бъдат различни, а подходите, които са полезни за някои пациенти, могат да допринесат за прогресирането на пролапса при други жени.

Цялостно решение на проблемите с мускулна недостатъчност на тазовото дъно при жените:

• Консервативно лечение
• Индивидуален подбор и монтаж на акушерски и гинекологични песарии
• Подготовка и рехабилитация след операция

Мускулна недостатъчност на тазовото дъно не е присъда, а просто проблем.

Нека го решим заедно. А специалистите от нашата клиника ще ви помогнат.

Консултирайте се със специалист
Клиники за женско и мъжко здраве "Фенарета"