Гноен менингит: как да не пропуснете началото на инфекцията

Остро инфекциозно заболяване с тенденция към разпространение на епидемия. Менингитът засяга меките мембрани на мозъка и почти винаги се причинява от бактериална инфекция, която започва в УНГ органите, включително синусите, ушите и гърлото. Човек на всяка възраст може да се разболее, но най-често децата под 5-годишна възраст стават мишени на менингит. За щастие, благодарение на антибиотиците, гнойният менингит в развитите страни днес е много рядък, докато по-рано избухваха цели епидемии от болестта.

Какво е гноен менингит

Гнойният менингит е бактериална инфекция, която причинява възпаление на меките мембрани на главния и гръбначния мозък с отделяне на гноен ексудат. Може да се развие като самостоятелно заболяване или да бъде усложнение на съществуваща инфекция във всяка част на тялото. Бактериалният менингит представлява най-голямата заплаха за живота в сравнение с други разновидности на това заболяване (вирусно, гъбично или протозойно). Meningococcus и Haemophilus influenzae се наричат лидери сред причинителите на бактериалния менингит.

Менингитът е инфекциозно възпаление на меките мембрани на главния и гръбначния мозък

Като заразно заболяване менингитът се разпространява между хората по въздушно-капков път или чрез контакт. Въпреки това, повечето хора, заразени с менингококи, не развиват никакви клинични признаци на заболяването. Около един на всеки десет има симптоми на риновирусна инфекция. Само в някои случаи патогенът се разпространява в тялото чрез кръвния поток и се развива генерализирана форма на инфекция. Според медицинската статистика в развитите страни един от няколко десетки хиляди носители на инфекцията се разболява от генерализирана форма.

Причините за развитието на болестта

Бактериалните инфекции на лигавицата на мозъка се причиняват от:

менингококи;
хемофилна пръчка;
стрептококи от група В и D;
пневмококи;
стафилококи;
салмонела;
Pseudomonas aeruginosa;
клебсиела.

Причинителите на бактериалния менингит навлизат в тялото главно през назофаринкса

Инфекцията често се случва от носител или пациент с менингит, но патогенът може също да нахлуе директно в рана по време на травма или операция на главата, включително интервенции на параназалните синуси. Проникването на патогенен микроорганизъм в кръвта и нервните тъкани се улеснява от такива фактори като:

наскоро пренесени вирусни инфекции;
внезапна промяна в природните условия;
предишна черепно-мозъчна травма или операция;
състояние на имунна недостатъчност.

Заболяването започва с разпространението на инфекцията през кръвта. След това бактериите умират и отделят токсини. След кратко време в кръвта на пациента се откриват не само патогенни микроорганизми, но и много токсични вещества, което играе важна роля в развитието на болестта.

Менингококовият менингит е комбинация от генерализирани септични и токсични процеси, както и последваща алергична реакция.

По време на прогресията на заболяването натрупаните токсини засягат малки съдове: капиляри, артериоли, венули. Общият съдов тонус е нарушен. Вследствие на поражението на микроваскулатурата се наблюдават нарушения във функционирането на жизненоважни органи, като мозък, черен дроб, бъбреци и надбъбречни жлези.

Класификация на заболяването

В зависимост от това как точно патогенът е проникнал в мембраните на мозъка, невролозите изолират бактериален менингит: първичен и вторичен. Механизмът на развитие на първичния патологичен процес се задейства, когато патогенът навлезе в кухината на назофаринкса, където се прехвърля от носителя в кръвния поток.

Причината за развитието на вторичната форма е вече съществуващ фокус на инфекция в тялото на пациента. Патогенът може да проникне в менингите през кръвта или лимфното легло от всяко място на хронично възпаление в тялото, но най-често такъв фокус е продължително инфекциозно възпаление на средното ухо или околоносните синуси.

Тежестта на патологичния процес определя една от трите форми на заболяването: лека, умерена или тежка. Последното се развива при тежка имунна недостатъчност или при пациенти с отсъстващ далак.

Типичното протичане на бактериалния менингит е остро.

В зависимост от характеристиките на хода на заболяването, менингитът е:

остър - бързо нарастващо възпаление;
светкавично - характеризира се с ултра бързо прогресиране на симптомите в рамките на няколко часа;
абортивен - се различава в замъглена клинична картина с преобладаване на симптомите на интоксикация;
хронично рецидивиращ - развива се отново след лечение.

Симптоми на бактериален менингит

Средната продължителност на инкубационния период на заболяването не надвишава 5 дни. Бактериалният менингит се характеризира с остро начало с интензивно, влошава се в изправено положение и не изчезва след сън. Състоянието е придружено от треска (телесната температура на пациента достига 40 ° C) и симптоми на интоксикация под формата на гадене и многократно повръщане. Наблюдават се нарушения на съзнанието (страда адекватно възприемане на реалността), психическо превъзбуждане, признаци на делириум. Не са изключени конвулсии. Специфичните симптоми включват скованост в мускулите на задната част на главата и шията. Интензивността на симптомите нараства от първите часове и се влошава до 2-ия или 3-ия ден. Характерно за пациентите е свръхчувствителност към външни дразнители: светлина, шум, вятър. Възможна е поява на кръвоизливи по тялото под формата на обриви или петна.

Повечето носители на менингококи никога не развиват заболяването. Но такива хора са способни да заразят другите с инфекция.

Симптомите на менингит се развиват бързо в рамките на 2-5 дни след експозицията

Гнойният менингит е придружен от фокални симптоми поради нарушено предаване на нервните импулси в различни области на черепа. Патологията може да засегне окуломоторните нерви, което води до ограничена подвижност на очната ябълка, зрително разделяне, птоза на горния клепач. По-рядко се развива увреждане на нервите:

визуален (пациентът вижда по-зле, страда от загуба на зрителни полета);
вестибуларен кохлеарен (развива се загуба на слуха);
лицев и тригеминален нерв (част от лицето е обездвижена).

Хеморагичен обрив - малки локални кръвоизливи, причинени от увреждане на съда от менингококови токсини

Когато възпалителният процес обхваща мозъчното вещество на мозъка, това показва началото на менингоенцефалит. Към проявите на менингит се добавят и фокалните симптоми, характерни за енцефалита. Това е частична или пълна парализа, нарушения на говора, загуба на чувствителност, поява на анормални рефлекси, прекомерен мускулен тонус. Пациентът има неволеви движения, халюцинации, нарушена походка и координация, нарушения на паметта, съня и будността. Участието в гнойния процес на вентрикулите на мозъка е придружено от атаки на прекомерен мускулен тонус в крайниците, ограничаване на движенията на огъване и разгъване на краката и ръцете.

Прояви на заболяването при деца

При малките деца заболяването има клинична картина, подобна на тази при възрастните, но в някои случаи се изразява предимно със симптоми на интоксикация, като летаргия, загуба на апетит, намалена обща активност, многократно повръщане. Прагът на чувствителност се повишава, когато обичайното докосване причинява болка. При кърмачетата симптомите могат да бъдат незначителни и често в началото се бъркат с никнене на зъби или други безобидни състояния. Детето става сънливо и летаргично, плаче без прекъсване. Като се вгледате по-отблизо, можете да забележите други нарастващи симптоми на сериозно състояние - треперене в ръцете, пулсация на фонтанела, проявление на венозна мрежа по главата и клепачите на бебето. Често кожата се покрива с червени петна, които се образуват от кръвоизливи в резултат на множество разкъсвания на капилярите. Впоследствие детето може да изпадне в субкома – състояние, предшестващо кома.

Диагностика

В диагностиката и лечението на заболяването участва невролог.Специфичната клиника, положителните менингеални симптоми и признаци на увреждане на черепните нерви - всичко това позволява на лекаря да постави предварителна диагноза. Диагностиката на абортивната форма и на вторичния гноен менингит може да бъде трудна. В този случай лумбалната пункция ще помогне за окончателното установяване на причинителя на заболяването - лумбална пункция със специална дълга игла, за да се събере цереброспинална течност за по-нататъшен анализ. В патологично непрозрачната цереброспинална течност се открива високо съдържание на неутрофили и протеин. Бактериалната инокулация на материала и неговия микроскопски анализ позволяват да се идентифицира патогенът.

Лумбална пункция - събиране на цереброспинална течност за по-нататъшно микроскопско бактериално изследване

Други необходими изследвания включват клиничен анализ на кръв и ексудат, секретиран от елементи на хеморагичен обрив. Може да се наложи консултация с тесен специалист (УНГ, пулмолог) поради съмнения за вторичен характер на инфекциозния процес.

Бактериалният менингит трябва да се диференцира от вътречерепния кръвоизлив, вирусния менингит, проявите на менингизъм в случай на инфекция на гръдните органи или възпаление на горните дихателни пътища.

Менингеалният синдром е симптомокомплекс, характерен за лезии на мозъчните мембрани

Най-специфичните менингеални симптоми са:

пациентът не може да изправи крака в коляното, ако е огънат в тазобедрената става;
когато лекарят се опитва да наклони главата на пациента към гърдите в хоризонтално положение на гърба, краката му рефлекторно се огъват в коленете и тазобедрените стави;
при опит за пасивно огъване на крака на пациента в коляното и тазобедрената става, другият крак неволно заема подобна позиция.

Лечение

Бактериалният менингит от всякаква етиология изисква незабавна хоспитализация.Ранната диагноза и лечение ще предотвратят увреждане на мозъка и смърт. Гнойният менингит се лекува с интравенозни антибиотици.

Медикаментозна терапия

Антибактериалното лекарство се избира въз основа на произхода на менингита и неговия причинител във всеки отделен случай. Често се използва комбинация от пеницилин или друг антибиотик от пеницилиновата серия, например ампицилин с лекарства от групата на цефалоспорините (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим). Пеницилините, подобно на цефалоспорините, са бета-лактамни антибиотици, които имат бактерициден (унищожаващ микробите) ефект. Тези лекарства са склонни да нарушават синтеза на бактериалната клетъчна стена. Групата на пеницилините включва естествени антибиотици и някои полусинтетични. Но основното предимство на пеницилините е ниската токсичност. Могат да се използват при деца и бременни жени.

При неизвестен произход на гноен менингит е възможно емпирично предписване на антибиотична терапия. Докато се очакват резултатите от теста, се използват аминогликозидни препарати (гентамицин, канамицин), като понякога се комбинират тези лекарства с пеницилини.

При лечението на менингит традиционно се използват антибиотици от групата на пеницилин

За намаляване на отока и воднянка на мозъка поради прекомерно натрупване на течност в вентрикулите на мозъка се използват диуретици (Манитол, Фуросемид). За облекчаване на възпалителните реакции се предписват глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон). Симптомите се контролират с подходящи лекарства, които включват:

транквиланти - лекарства, които имат седативно, хипнотично и антиконвулсивно действие;
литични смеси (например: Дифенхидрамин + Тримеперидин + Хлорпромазин) - мощна смес от три лекарствени компонента за бързо облекчаване на припадъци и психомоторно свръхвъзбуда, намаляване на температурата и облекчаване на болката.

При намаляване на обема на циркулиращата кръв и признаци на септичен шок се извършва кръвопреливане. Лечението на вторичния гноен менингит включва отстраняване на първичния инфекциозен фокус.

След края на острия стадий на възпаление е показано прилагането на невропротектори, които предотвратяват развитието на деструктивни процеси (смърт на нервните клетки) в мозъка, лечението завършва с курс на укрепващи средства и витамини.

Хирургия

Вторичният гноен менингит, причинен от инфекция на ухото, е индикация за операция за евакуиране на гной от мастоида (повдигнатата част на черепа зад ухото). Съвременните мощни антибиотици в по-голямата част от случаите избягват операцията. Но в случай на неефективност на медикаментозното лечение или при преминаване на възпалителния процес в хроничен стадий, е показана мастоидектомия. Интервенцията се извършва под обща анестезия чрез дъговиден разрез зад ушната мида. След това кожата и периоста се изместват внимателно, след което подлежащата кост се трепанира (пробива) със специално медицинско длето. След това клетките на мастоидния израстък се отварят и гнойта се дренира, засегнатите тъкани се отстраняват. Раната се зашива, след като в нея се поставя дренажна тръба за оттичане на гной. Нанесете антисептична превръзка. След операцията пациентът преминава курс на антибиотична терапия.

Прогноза и последици от гноен менингит

Нелекуваният бактериален менингит почти винаги е фатален.С лечението рискът от смърт се намалява драстично. Така че, вероятността от смърт при новородени, при адекватно лечение е от 20 до 30%, при по-големи деца - около 2%. Вероятността от смърт е по-висока при възрастни, дори при лечение, тя варира от 19 до 37%. Много възрастни, които са имали гноен менингит, могат да развият усложнения като глухота (14%) или загуба на паметта (10%).

Отрицателните ефекти на бактериалния менингит са често срещани. Те могат да бъдат временни или постоянни, да се появят веднага след заболяване или в дългосрочен план. Възрастните, които са претърпели бактериален менингит, са предразположени към усложнения като:

септицемия или отравяне на кръвта - развива се при 25% от тези, които са имали менингококов менингит;
загуба на слуха - може да бъде частична или пълна, поради което възстановяващите се пациенти се нуждаят от изследване на слуха;
проблеми с паметта и концентрацията;
проблеми с координацията и баланса;
нарушение на речта и зрението (загубата на зрението може да бъде частична или пълна);
психични заболявания и разстройства като депресия, тревожност, повишена умора.

Септицемията може да причини гангрена. Изобилието от токсини в кръвта води до смъртта на здравата тъкан, особено на пръстите на ръцете и краката или на целия крайник. В резултат на това крайникът може да бъде ампутиран.

Гнойният менингит е опасен за развитието на страшни усложнения

Новородените, които са имали менингит, са изложени на риск от развитие на церебрална парализа. Това води до редица симптоми, които засягат движението и координацията. Много деца имат повишен риск от развитие на епилепсия след менингит.

Децата, които са били болни, могат да променят поведението си, например да станат капризни, раздразнителни или дори агресивни. Други усложнения на гноен менингит в детска възраст включват:

нарушения на съня, кошмари;
намокряне на легло;
психологическа депресия и страх от лекари и болници.

Като цяло децата могат да имат поведенчески и обучителни проблеми след епизод на менингит.

Профилактика на гноен менингит

Превенцията се състои в спазване на основните правила за здравословен начин на живот:

разумно редуване на работа / почивка, достатъчен нощен сън (най-малко 7-8 часа);
да се откажат от тютюнопушенето;
предотвратяване на контакт с болни хора.

Ако контактът с човек с бактериален менингит не може да бъде избегнат, трябва да уведомите Вашия лекар възможно най-скоро. Той ще предпише курс на антибиотици с профилактична цел, което значително ще намали шансовете за развитие на заболяването.

Ваксинацията е важен инструмент за превенция. Бактериалният менингит може да бъде предотвратен с ваксинни лекарства като:

Някои видове менингит се разпространяват чрез близък контакт с телесните течности на заразен човек, като слюнка или назален секрет. Избягвайте споделянето на напитки, прибори и лични вещи, които могат да съдържат слюнка или други течности от пациента. Стъпките, описани по-горе, ще помогнат за предотвратяване на инфекция в повечето случаи.

Гноен менингит: видео

Бактериалният гноен менингит представлява заплаха за живота на пациента и изисква спешно лечение. Навременното, адекватно лечение увеличава шансовете на пациента за възстановяване и намалява риска от сериозни последствия в бъдеще.