Миастения гравис е хронично заболяване с автоимунна природа, характеризиращо се с развитие на стабилно прогресираща слабост на определени групи набраздени мускули. Засяга предимно млади хора - 20-30 години, но се регистрира и при деца и пациенти в напреднала възраст. По-голямата част от случаите - около 65% - са жени.
В първата част на статията за миастения гравис разгледахме това заболяване. Тук ще говорим за диагностичните методи, принципите на лечение и прогнозата на миастения гравис. И така, да започнем.
Лекарят ще подозира наличието на миастения гравис при пациента още на етапа на комуникация с него и обективен преглед. Типични оплаквания (мускулна слабост и мускулна умора, особено след физическо натоварване и вечер; увиснали клепачи, двойно виждане, затруднено преглъщане, дъвчене, дишане), данни от наследствена анамнеза (един от кръвните роднини на пациента е страдал от миастения гравис) и обективно изследване ( страбизъм, живи сухожилни и периостални рефлекси на фона на мускулна слабост) ще накара специалист да помисли за това конкретно заболяване. След като вземе решение за предварителна диагноза с цел да я потвърди или опровергае, на пациента ще бъдат назначени допълнителни изследвания в следния обем:
- тестове за умора;
- фармакологични тестове;
- определяне на наличието на антитела към ацетилхолиновите рецептори;
- електромиография;
- компютърна или магнитно-резонансна томография на медиастиналните органи.
Тестове за мускулна умора
За да се определи степента на умора на определена мускулна група, трябва да им се даде натоварване. Многократното стискане и отпускане на ръцете ще доведе до слабост в мускулите на предмишницата и по-изразена птоза на клепача. Ходенето на пръсти или пети или дълбоките клекове ще помогнат за разкриване на мускулна слабост в долните крайници. Повдигането на главата за 60 секунди от легнало положение ще разкрие патологична слабост на мускулите на врата. За да се диагностицира появата или увеличаването на птозата (увисване на клепача), пациентът гледа в една точка за половин минута – настрани или нагоре. Така окуломоторните мускули се напрягат и се развива тяхната слабост. В хода на разговора на пациента с лекаря, последният ще обърне внимание на говорното увреждане и назалния тон на гласа на събеседника си.
Фармакологични тестове
Същността на такъв тест е, че на пациента се инжектира лекарство, което трябва да подобри нервно-мускулната проводимост, след което се разглежда динамиката на симптомите на заболяването. Ако е положителен - тоест симптомите на миастения гравис регресират - диагнозата се счита за потвърдена и окончателна. Като правило, за диагностициране на миастения гравис, пациентът се инжектира подкожно с разтвор на прозерин 0,05% или Калимин 0,05%. Симптомите на заболяването значително намаляват или дори изчезват в рамките на 30-60 минути след инжектирането и се връщат отново след 2-3 часа.
Определяне на антитела към ацетилхолиновите рецептори
Както научихме от първата част на статията, миастения гравис е автоимунно заболяване, при което тялото синтезира антитела към ацетилхолиновите рецептори на постсинаптичната мембрана. При 9 от 10 пациенти с генерализирана миастения гравис се откриват такива антитела, освен това при една трета от пациентите се откриват антитела към набраздената мускулатура. Ако миастения гравис се комбинира с тумор на тимусната жлеза, антителата срещу набраздените мускули се определят при 8-9 пациенти от 10. Дори ако не могат да бъдат открити антитела срещу постсинаптичните мембранни рецептори, но са открити антитела към набраздените мускули, диагнозата на миастения гравис се счита за надежден.
Този метод на изследване при диагностицирането на миастения гравис е много важен, тъй като ви позволява да изследвате потенциалите на действие на определен мускул. Повече от 80% от хората с генерализирана миастения гравис и 1 от 10 пациенти с очна форма на заболяването имат патологична мускулна умора.
Зареждане ...