Анатомия на мозъка при ЯМР изображение. Анатомия на раменната става при ЯМР преглед Нормална анатомия на короналната раменна става и контролен списък

Раменната става има най -голям обхват на движение от всяка друга става в човешкото тяло. Малкият размер на гленоидната кухина на лопатката и относително слабото напрежение на ставната капсула създават условия за относителна нестабилност и склонност към сублуксация и дислокация. ЯМР изследването е най -добрият начин за преглед на пациенти с болка и скованост на раменната става. В първата част на статията ще се съсредоточим върху нормалната анатомия на раменната става и анатомичните възможности, които могат да симулират патология. Във втората част ще обсъдим нестабилността на рамото. В частта на лелята ще разгледаме синдрома на удар и нараняването на ротаторния маншет.

Превод на статия от Робин Смитуис и Хенк Ян ван дер Вууд по радиологичен асистент

Радиологично отделение на болницата Rijnland, Leiderdorp и Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Амстердам, Холандия

Въведение

Задържащият апарат на раменната става се състои от следните структури:

горен
- коракоакромиална арка
- коракоакромиален лигамент
- сухожилие на дългата глава на бицепса брахия
- supraspinatus сухожилие
отпред
- предни части на ставната устна
- раменно-лопаточни връзки (гленохумерални връзки или ставно-раменни връзки)-горен, среден и преден сноп на долния лигамент
- субскапуларно сухожилие
отзад
- задните части на ставната устна
- заден сноп на долната раменно-лопаточна връзка
- сухожилия на infraspinatus и малки кръгли мускули

Изображение на предните участъци на раменната става.

Субскапуларното сухожилие се прикрепя както към по -малкия туберкул, така и към по -големия туберкулоза, осигурявайки опора за дългата глава на бицепса в жлеба на бицепса. Дислокацията на дългата глава на бицепс брахия неизбежно ще доведе до разкъсване на част от сухожилието на субскапулариса. Ротаторният маншет се състои от сухожилията на субскапулариса, супраспинатуса, инфраспинатуса и малки кръгли мускули.

Изображение на задните участъци на раменната става.

Показват се супраспинатус, инфраспинатус и малки кръгли мускули и техните сухожилия. Всички те се прикрепят към големия туберкул на раменната кост. Сухожилията и мускулите на ротаторния маншет участват в стабилизирането на раменната става по време на движение. Без ротаторния маншет главата на раменната кост би била частично изместена от гленоидната кухина, намалявайки силата на отвличане на делтоида (мускулът на ротаторния маншет координира делтоидния мускул). Нараняването на ротаторния маншет може да доведе до преместване на раменната глава нагоре, което води до висока стойка на главата на раменната кост.

Нормална анатомия

Нормална анатомия на рамото в аксиални изображения и контролен списък.

потърсете os acromiale, акромионна кост (допълнителна кост, разположена на акромиона)
имайте предвид, че ударът на сухожилието на супраспинатуса е успоредно на оста на мускула (това не винаги е така)
имайте предвид, че сухожилието на дългата глава на мускула на бицепса в областта на вмъкване е насочено към 12 часа. Зоната за закрепване може да бъде с различна ширина.
обърнете внимание на горната гленоидна устна и прикрепването на горната раменно-лопаточна връзка. На това ниво се търси увреждане на SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) и варианти на структурата под формата на дупка под устната (сублабрален отвор). На същото ниво увреждането на Hill-Sachs се визуализира по задно-страничната повърхност на главата на раменната кост.
влакната на сухожилието на субскапуларния мускул, създавайки бицепсален жлеб, задържат сухожилието на дългата глава на бицепс мускула. Разгледайте хрущяла.
нивото на средния раменно-скапулен лигамент и предните части на ставната устна. Потърсете комплекса Bufford. Разгледайте хрущяла.
вдлъбнатината на задно-страничния ръб на главата на раменната кост не трябва да се бърка с нараняване на Хил-Сакс, тъй като това е нормалната форма за това ниво. Увреждането на Хил-Сакс се визуализира само на нивото на коракоидния процес. В предните отдели вече сме на ниво 3-6 часа. Щетите на Bankart и неговите варианти са визуализирани тук.
обърнете внимание на влакната на долната раменно-лопаточна връзка. На това ниво се търсят и щети от Bankart.

Оста на сухожилието на супраспинатус

Претърпявайки тендинопатия и нараняване, сухожилието на супраспинатуса е съществена част от ротаторния маншет. Травмите на сухожилията на супраспинатуса се виждат най -добре в наклонената коронална равнина и при абдукционна външна ротация (ABER). В повечето случаи оста на супраспиналното сухожилие (върховете на стрелите) се отклонява отпред от оста на мускула (жълта стрелка). Когато планирате коса коронална проекция, е по -добре да се съсредоточите върху оста на супраспинатусното сухожилие.

Нормална анатомия на коронарното рамо и контролен списък

обърнете внимание на коракоклавикуларния лигамент и късата глава на бицепса.
обърнете внимание на коракоакромиалния лигамент.
обърнете внимание на надлопаточния нерв и съдовете
потърсете удар на супраспиналния мускул поради остеофити в акромиоклавикуларната става или поради удебеляване на коракоакромиалния лигамент.
Разгледайте горния бицепс / ставен комплекс на устните, потърсете сублабиалния джоб или нараняването на SLAP
потърсете натрупване на течност в бурсата и увреждане на надспината
потърсете частично разкъсване на сухожилието на супраспинатуса на мястото на прикрепването му под формата на пръстеновидно увеличение на сигнала
изследвайте областта на закрепване на долната раменно-лопаточна връзка. Разгледайте комплекса на долната устна и сухожилията. Търсете HAGL (раменна авулсия на гленохумералната връзка).
потърсете увреждане на сухожилието на инфраспинатуса
обърнете внимание на леките щети на Hill Sachs

Нормална сагитална анатомия и контролен списък

обърнете внимание на мускулите на ротаторния маншет и потърсете атрофия
обърнете внимание на средния раменно-лопаточен лигамент, който има коса посока в ставната кухина, и проучете отношението към сухожилието на субскапуларния мускул
на това ниво, понякога видимо увреждане на ставната устна в посока 3-6 часа
изследвайте прикрепянето на дългата глава на бицепса брахии към ставната устна (котва за бицепс)
обърнете внимание на формата на акромиона
потърсете акромиоклавикуларен удар. Обърнете внимание на разстоянието между ротаторните маншети и корако -раменната връзка.
потърсете увреждане на мускула infraspinatus

Травми на ставната устна
Изображенията в положение на отвличане и въртене навън на рамото са най-добри за оценка на предните долни части на гленоидната устна в положение 3-6 часа, където са локализирани повечето от нейните лезии. В положение на отвличане и въртене навън на рамото, ставно-раменният лигамент се разтяга чрез опъване на предните долни части на ставната устна, позволявайки на интрасутуралния контраст да попадне между нараняването на устната и гленоидната кухина.

Травма на ротаторния маншет
Изображенията в положение на отвличане и въртене навън на рамото също са много полезни за визуализиране както на частични, така и на пълни наранявания на ротаторния маншет. Отвличането и въртенето навън на крайника освобождава опънатия маншет повече от конвенционалните коси коронални изображения в отвлечено положение. В резултат на това малки частични наранявания на влакната на ставната повърхност на маншета не прилепват нито към непокътнатите снопове, нито към главата на раменната кост, а вътреставният контраст подобрява визуализацията на нараняванията (3).

Изглед в позицията на отвличане и завъртане на рамото навън (ABER)

Изображенията в позицията на отвличане и завъртане навън се получават в аксиалната равнина на 45 градуса от короната (виж илюстрацията).
В това положение зоната на 3-6 часа е ориентирана перпендикулярно.
Обърнете внимание на червената стрелка, показваща лека лезия на Пертес, която не е визуализирана в стандартна аксиална ориентация.

Анатомия в положение на отвличане и ротация навън на рамото

Забележете прикрепянето на дългото сухожилие на бицепса. Долният ръб на сухожилието на супраспинатуса трябва да е плосък.
Потърсете неравности на сухожилията на supraspinatus.
Разгледайте ставната устна в областта в продължение на 3-6 часа. Поради напрежението на предните снопове в долните части на ставната устна, ще бъде по -лесно да се открият увреждания.
Забележете плоския долен ръб на сухожилието на супраспината

Варианти на структурата на ставната устна

Има много възможности за структурата на ставната устна.
Тези променливи ставки са локализирани в района на 11-3 часа.

Важно е да можете да разпознаете тези варианти, тъй като те могат да симулират корупция в SLAP.
За повреда на Bankart тези варианти на нормата обикновено не се приемат, тъй като тя е локализирана в позиция 3-6 часа, където не се срещат анатомични варианти.
Увреждането на лабрума обаче може да възникне в района на 3-6 часа и да се простира до горните области.

Субалабиална вдлъбнатина

Има 3 вида прикрепване на горните части на гленоидната устна в 12 -часовата област, при вмъкване на сухожилието на дългата глава на бицепса брахия.

Тип I - няма депресия между ставния хрущял на гленоидната кухина на лопатката и гленоидната устна
Тип II - има малка депресия
Тип III - има голяма депресия
Тази субалабиална вдлъбнатина е трудно да се разграничи от SLAP лезии или субалабиални отвори.

Тази илюстрация показва разликата между субалабиално вдлъбнатина и увреждане на SLAP.
Депресиите, по-големи от 3-5 мм, винаги са необичайни и трябва да се тълкуват като увреждане на SLAP.

Субалабиален отвор

Субалабиален отвор-липсата на прикрепване на предно-горните части на ставната устна в областта на 1-3 часа.
Определя се при 11% от населението.
При МРТ артрографията субалабиалният отвор не трябва да се бърка с субалабиална вдлъбнатина или SLAP лезия, които също са локализирани в тази област.
Субалабиалната вдлъбнатина е разположена в зоната на закрепване на сухожилието на бицепса на брахията в 12 часа и не се простира в областта на 1-3 часа.
SLAP лезията може да се простира до зона от 1–3 часа, но винаги трябва да се включи прикрепване на сухожилието на бицепса.

МАГНИТНО -РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФСКА АНАТОМИЯ

Малък мозък

С. С. Казакова

Рязански държавен медицински университет на името на академик И. П. Павлов.

В статията са представени резултатите от изучаването на анатомичната картина на малкия мозък на базата на магнитно-резонансна томография в аксиални, сагитални и фронтални проекции в Т1 и Т2 претеглени изображения на 40 пациенти без патологични промени в структурите на мозъка.

Ключови думи: мозъчна анатомия, ядрено -магнитен резонанс, мозък.

Понастоящем водещият метод („златен стандарт“) за разпознаване на заболявания на мозъка, по -специално на малкия мозък, е ядрено -магнитен резонанс (ЯМР). Анализът на симптомите на MR изисква познаване на анатомичните особености на изследвания орган. В литературата за ЯМР обаче анатомията на малкия мозък не е представена напълно, а понякога и противоречива.

Анатомичните обозначения са дадени в съответствие с Международната анатомична номенклатура. В същото време има и термини, които са широко използвани в ежедневната практика на специалисти, занимаващи се с ЯМР.

Резултати и тяхното обсъждане

Малкият мозък (малък мозък) при ядрено -магнитен резонанс се определя под тилните дялове на мозъчните полукълба, дорзално от моста и продълговатия мозък и изпълнява почти цялата задна черепна ямка. Участва в образуването на покрива (задната стена) на IV вентрикула. Страничните му части са представени от две полукълба (дясно и ляво), между тях е тясна част - малкия червей. Плитки канали разделят полукълба и червея на лобули. Диаметърът на малкия мозък е много по-голям от предно-задния му размер (съответно 9-10 и 3-4 см). Малкият мозък е отделен от големия мозък чрез дълбока напречна пукнатина, в която е вклинен отростът на твърдата мозъчна обвивка (церебеларна шатра). Дясното и лявото мозъчно полукълбо са разделени от два разреза (преден и заден), разположени в предния и задния ръб, образувайки ъгли. V

мозъчната вермиса прави разлика между горната част - горния червей и долната част - долния червей, отделен от мозъчните полукълба чрез жлебове.

Според данните от ЯМР изглежда възможно да се разграничи сивото вещество от бялото вещество. Сивото вещество, разположено в повърхностния слой, образува мозъчната кора, а натрупванията на сиво вещество в дълбочината му образуват централното ядро. Бялото вещество (мозъчното тяло) на малкия мозък се намира в дебелината на малкия мозък и чрез 3 двойки крака свързва сивото вещество на малкия мозък с мозъка и гръбначния мозък: долните отиват от продълговатия мозък към малкия мозък, средните - от малкия мозък до моста и горните - от малкия мозък до покрива на средния мозък.

Повърхностите на полукълба и церебеларната вермиса са разделени с прорези на листове. Групи от навивки образуват отделни лобули, които са обединени в дялове (горни, задни и долни).

Ядрата на малкия мозък, които са натрупвания на сиво вещество в дебелината на мозъчното тяло, не се диференцират при ядрено -магнитен резонанс.

Амигдалата се намира в долното мозъчно платно. Тя съответства на езика на червея. Неговите къси навивки следват отпред назад.

По този начин повечето анатомични структури, идентифицирани на церебеларните разрези, също се показват на ЯМР.

Анализът на ЯМР томографските данни показа зависимостта на размера на малкия мозък от възрастта, пола и краниометричните параметри, което потвърждава информацията, дадена в литературата.

Сравнението на анатомични данни и данни, получени по време на ЯМР изследвания е показано на фигури 1-2.

Анатомичен участък на мозъка по средната линия в сагиталната проекция (според Р. Д. Синелников).

Обозначения: 1 - горно церебрално платно, 2 - IV вентрикула, 3 - долно мозъчно платно, 4 - pons varoli, 5 - продълговатия мозък, 6 - горната церебрална вермиса, 7 - палатка, 8 - мозъчно тяло на червея, 9 - дълбоко хоризонтална цепка на малкия мозък, 10 - долния червей, 11 - амигдалата на малкия мозък.

Пациент Д., на 55 години. ЯМР на мозъка в сагитална средна проекция, Т1-претеглено изображение.

Обозначенията са същите като на фиг. 1а.

Фиг. 2а. Анатомично хоризонтално сечение на малкия мозък (според Р. Д. Синелников).

Обозначения: 1 - мост, 2 - горна част на малкия мозък, 3 - IV вентрикула, 4 - зъбно ядро, 5 - корково ядро, 6 - ядро на шатра, 7 - сферично ядро, 8 - мозъчно тяло на мозъка, 9 - червей, 10 - дясното мозъчно полукълбо, 11 - лявото мозъчно полукълбо.

gag * - / rh i

Пациент 10

години. ЯМР на мозъка в аксиална проекция, Т2-претеглено изображение.

Обозначенията са същите като на фиг. 2а.

ЯМР е неинвазивен и високо информативен метод за изобразяване на мозъка. ЯМР картината на малкия мозък е доста демонстративна и показва основните анатомични структури на тази част на мозъка. Тези характеристики трябва да се вземат предвид в клиничната практика и да бъдат отправна точка при анализа на патологичните промени в малкия мозък.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дуус Петър. Локална диагностика в неврологията. Анатомия. Физиология. Клиника / Петер Дуус; под. изд. проф. Л. Лихтерман.- М.: IPC "ВАЗАР-ФЕРО", 1995.- 400 с.

2. Коновалов А.Н. Ядрено -магнитен резонанс в неврохирургията / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. - М.: Видар, 1997.- 472 с.

3. Ядрено -магнитен резонанс на мозъка. Нормална анатомия / А. А. Баев [и др.]. - М.: Медицина, 2000.- 128 стр.

4. Сапин М.Р. Анатомия на човека M.R. Сапин, Т. А. Билич. - М.: GEOTARMED., 2002. - Т.2 - 335s.

5. Синелников Р. Д. Атлас на човешката анатомия Р. Д. Синелников, Я.Р. Синелников. - М.: Медицина, 1994. - Т.4. - 71 стр.

6. Соловьов С.В. Размерът на човешкия малък мозък според данните от ЯМР на S.V. Соловьов // Вестн. радиология и радиология. - 2006.- No 1.- С.19-22.

7. Холин А.В. Ядрено -магнитен резонанс при заболявания на централната нервна система / А.В. Холин. - SPb.: Хипократ, 2000.- 192 с.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА ЦЕРЕБЕЛУМ

Работата представя резултатите от изследването на анатомичната картина на малкия мозък на базата на магнитно-резонансна томография в аксиален, сагитален и преден изглед при претеглени изображения на Т1 и Т2 на 40 пациенти, които нямат патологични промени в мозъчните структури.

При възрастен гръбначният мозък започва на нивото на foramen magnum и завършва приблизително на нивото на междупрешленния диск между L и Ln (фиг. 3.14, виж фиг. 3.9). Предните и задните корени на гръбначните нерви се отклоняват от всеки сегмент на гръбначния мозък (фиг. 3.12, 3.13). Корените са насочени към съответните междупрешленни

Ориз. 3.12. Лумбален гръб

мозъка и опашката [F. Kishsh, J. Sentogotai].

I - intumescentia lumbalis; 2 - радикс n. spinalis (Th. XII); 3 - costaXII; 4 - конус медуларис; 5 - прешлен L. I; 6 - радикс; 7 - ramus ventralis n.spinalis (L. I); 8 - ramus dorsalis n.spinalis (L. I); 9 - филум терминал; 10 - ganglion spinale (L.III);

I1 - прешлен L V; 12 - ganglion spinale (L.V); 13-os sacrum; 14 - N. S. IV; 15 -N S. V; 16 - N. coccygeus; 17 - filum terminale; 18 - ос опашки.

Ориз. 3.13. Шиен гръбначен мозък [F. Kishsh, J. Sentogotai].

1 - fossa rhomboidea; 2 - pedunculus cerebellaris sup.; 3 - pedunculus cerebellaris medius; 4 - n. тригемин; 5 - n. facialis; 6 - n. вестибулокохлеарис; 7 - margo sup. partis petrosae; 8 - pedunculus cerebellaris инф .; 9 - туберкулозни ядра cuneati; 10 - tuberculi nuclei gracilis; 11 - синус сигмоидеус; 12 - n. glossopharingeus; 13 - п. вагус; 14 - п. аксесоари; 15 - п. hupoglossus; 16 - processus mastoideus; 17 - N.C. Аз; 18 - intumescentia cervicalis; 19 - радикс dors.; 20 - ramus ventr. н. spinalis IV; 21 - ramus dors. н. spinalis IV; 22 - fasciculus gracilis; 23 - fasciculus cuneatus; 24 - ganglion spinale (Th. I).

този отвор (виж фиг. 3.14, фиг. 3.15 а, 3.16, 3.17). Тук задният корен образува гръбначен възел (локално удебеляване - ганглий). Предните и задните корени се съединяват непосредствено след ганглиона, образувайки ствола на гръбначния нерв (фиг. 3.18, 3.19). Най -горната двойка гръбначни нерви напуска гръбначния канал на нивото между тилната кост и Cj, най -ниската - между S и Sn. Общо има 31 двойки гръбначни нерви.

При новородените краят на гръбначния мозък (conus medullaris) е разположен по -ниско, отколкото при възрастни, на ниво Lm. До 3 -месечна възраст корените на гръбначния мозък са разположени точно срещу съответните прешлени. Освен това гръбначният стълб започва да расте по -бързо от гръбначния мозък. В съответствие с това корените стават все по -дълги към конуса на гръбначния мозък и се спускат косо надолу към междупрешленния си отвор. До 3 -годишна възраст конусът на гръбначния мозък заема обичайното място за възрастни.

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява от предните и сдвоените задни гръбначни артерии и по подобен начин от радикуларно-гръбначните артерии. Гръбначните артерии, простиращи се от гръбначните артерии (фиг. 3.20), снабдяват с кръв само 2-3 горни цервикални сегмента.

Ориз. 3.14. ЯМР. Средно сагитално изображение на шийния отдел на гръбначния стълб.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - гръбначен мозък; 2 - субарахноидно пространство; 3 - дурален сак (задна стена); 4 - епидурално пространство; 5 - предна дъга C1; 6 - задна дъга C1; 7 - тяло С2; 8 - междупрешленният диск; 9 - хиалинова плоча; 10 - артефакт на изображението; 11 - остисти израстъци на прешлените; 12 - трахея; 13 - хранопровод.

Ориз. 3.15. ЯМР. Парасагитално изображение на лумбосакралния гръбначен стълб.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - епидурално пространство; 2 - субарахноидално пространство; 3 - корените на гръбначните нерви; 4 - плочи на дъгите на прешлените.

Ориз. 3.16. ЯМР. Парасагитално изображение на гръдния гръбнак, T2-VI.

1 - междупрешленни отвори; 2 - гръбначен нерв; 3 - арки на прешлените; 4 - ставните израстъци на прешлените; 5 - междупрешленният диск; 6 - хиалинова плоча; 7 - гръдна аорта.

Ориз. 3.17. ЯМР. Парасагитално изображение на лумбосакралния гръбначен стълб.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - корените на гръбначните нерви; 2 - епидурално пространство; 3 - задни участъци на арките на прешлените; 4 - Sr тяло; 5 - Ln -Lin междупрешленни отвори.

По време на останалата част от гръбначния мозък храненето се осъществява от кореново-гръбначните артерии. Кръвта от предните радикуларни артерии навлиза в предната гръбначна артерия, а от задната към задната гръбначна артерия. Коренните артерии получават кръв от гръбначните артерии на шията, субклавиалните артерии и сегментарните междуребрени и лумбални артерии. Важно е да се отбележи, че всеки сегмент на гръбначния мозък има своя собствена двойка радикуларни артерии. Предните радикуларни артерии са по -малки от задните, но са по -големи. Най -голямата от тях (с диаметър около 2 мм) е артерията на лумбалния удебеляване - голямата радикуларна артерия на Адамкевич, която навлиза в гръбначния канал обикновено с един от корените на нивото от Thv || 1 до LIV. Предната гръбначна артерия доставя приблизително 4/5 от диаметъра на гръбначния мозък. И двете задни гръбначни артерии са свързани помежду си и с предната гръбначна артерия посредством хоризонтален артериален ствол, обвиващите клони на артериите анастомозират помежду си, образувайки съдова корона (vasa corona).

Венозният дренаж се осъществява в циркулиращите надлъжни колекторни вени, предната и задната гръбначна вена. Задната вена е по -голяма, увеличава се в диаметър в посока

до конуса на гръбначния мозък. По -голямата част от кръвта през междупрешленните вени през междупрешленния отвор навлиза във външния венозен гръбначен сплит, по -малка част от колекторните вени се влива във вътрешния гръбначен венозен сплит, който се намира в епидуралното пространство и всъщност е аналог на черепните синуси.

Гръбначният мозък е покрит с три менинги: твърда (dura mater spinalis), арахноидна (arachnoidea spinalis) и мека (pia mater spinalis). Арахноидните и меките мембрани, взети заедно по подобен начин, се наричат лептоменингеални (виж фиг. 3.18).

Твърдата мозъчна обвивка се състои от два слоя. На нивото на foramen magnum и двата слоя се разминават напълно. Външният слой е плътно прикрепен към костта и всъщност е периоста. Самият вътрешен слой е менингиален, образува дуралната торбичка на гръбначния мозък. Пространството между слоевете се нарича епидурално (cavitas epiduralis), епидурално или екстрадурално, въпреки че би било по-правилно да се нарече ᴇᴦο интрадурално (виж фиг. 3.18, 3.14 а, 3.9 а;

Ориз. 3.18. Схематично изображение на мембраните на гръбначния мозък и гръбначните корени [P. Duus].

1 - епидурална тъкан; 2 - твърда мозъчна обвивка; 3 - арахноидни обвивки; 4 - субарахноидно пространство; 5 - пиа матер; 6 - заден корен на гръбначния нерв; 7 - зъбен лигамент; 8 - преден корен на гръбначния нерв; 9 - сиво вещество; 10 - бяло вещество.

Ориз. 3.19. ЯМР. Напречно сечение на нивото на междупрешленния диск Clv_v. T2-VI.

1 - сиво вещество на гръбначния мозък; 2 - бяло вещество на гръбначния мозък; 3 - субарахноидно пространство; 4 - задният корен на гръбначния нерв; 5 - преден корен на гръбначния нерв; 6 - гръбначен нерв; 7 - гръбначна артерия; 8 - процес, подобен на кука; 9 - фасети на ставните израстъци; 10 - трахея; 11 - югуларна вена; 12 - каротидна артерия.

ориз. 3.21). Епидуралното пространство съдържа хлабава съединителна тъкан и венозни сплитания. И двата слоя на твърдата мозъчна обвивка са свързани заедно, когато гръбначните корени преминават през междупрешленния отвор (виж фиг. 3.19; фиг. 3.22, 3.23). Дуралната торба завършва на S2-S3. Каудалната му част продължава под формата на крайна нишка, която е прикрепена към надкостницата на опашната кост.

Арахноидната мембрана се състои от клетъчна мембрана, към която е прикрепена трабекуларна мрежа. Тази мрежа, подобно на паяжина, се увива около субарахноидното пространство. Арахноидът не е фиксиран към твърдата мозъчна обвивка. Субарахноидалното пространство се запълва с циркулираща цереброспинална течност и се простира от париеталните области на мозъка до края на опашното равновесие на нивото на опашната кост, където дуралната торбичка завършва (виж фиг. 3.18, 3.19, 3.9; фиг. 3.24 ).

Пиа матер облицова всички повърхности на гръбначния мозък и мозъка. Арахноидните трабекули са прикрепени към пиа матер.

Ориз. 3.20. ЯМР. Парасагитално изображение на шийния отдел на гръбначния стълб.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - странична маса С; 2 - задна дъга C; 3 - тяло Cn; 4 - дъга Ssh; 5 - гръбначна артерия на нивото на V2 сегмента; 6 - гръбначен нерв; 7 - епидурална мастна тъкан; 8 - тяло Th; 9 - крак на дъгата Thn; 10 - аорта; 11 - субклавиална артерия.

Ориз. 3.21. ЯМР. Средно сагитално изображение на гръдния гръбнак.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - гръбначен мозък; 2 - субарахноидално пространство; 3 - дурална торбичка; 4 - епидурално пространство; 5 - корпус ThXI1; 6 - междупрешленният диск; 7 - хиалинова плоча; 8 - хода на вената на прешлена; 9 - спинозен процес.

При провеждане на ЯМР няма ориентири за топографска оценка на относителното положение на гръбначния стълб и гръбначния мозък, които са обичайни в рентгенологията. Най -точната отправна точка е тялото и зъбът Cp, които са по -малко надеждни - тялото Lv и S, (виж фиг. 3.14, 3.9). Локализацията според местоположението на конуса на гръбначния мозък не е надежден ориентир поради ᴇᴦο индивидуално променливо местоположение (виж фиг. 3.9).

Анатомичните характеристики на гръбначния мозък (shapeο форма, местоположение, размер) се виждат по-добре на T1-VI. Гръбначният мозък при ЯМР изображения има гладки, ясни контури, заема средно положение в гръбначния канал. Размерите на гръбначния мозък не са еднакви навсякъде, дебелината ᴇᴦο е по -голяма в областта на цервикалното и лумбалното удебеляване. Непромененият гръбначен мозък се характеризира с изоинтензивен сигнал върху ЯМР изображения. В изображенията в аксиалната равнина границата между бяло и сиво вещество се диференцира.
Понятие и видове, 2018.
Бялото вещество се намира по периферията, сивото - в средата на гръбначния мозък. Предните и задните корени на гръбначния мозък излизат от страничните части на гръбначния мозък.

Ориз. 3.22. MPT. Напречно сечение при Lv-S1. a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - гръбначен нерв Lv; 2 - корените на гръбначните нерви S ,; 3 - корените на сакралните и опашните гръбначни нерви; 4 - субарахноидно пространство; 5 - епидурална тъкан; 6 - междупрешленни отвори; 7 - странична маса на сакрума; 8 - долен ставен процес Lv; 9 - горен ставен отросток S ^ 10 - спинозен отрост Lv.

Ориз. 3.23. MPT. Напречно сечение при Liv-Lv.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - гръбначен нерв L1V; 2 - корените на гръбначните нерви; 3 - субарахноидно пространство; 4 - епидурална тъкан; 5 - междупрешленни отвори; 6 - жълти връзки; 7 - долен ставен процес L | V; 8 - горен ставен отросток Lv; 9 - спинозен процес L | V; 10 - псоас мускул.

Ориз. 3.24. ЯМР. Парасагитално изображение на шийния отдел на гръбначния стълб.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - гръбначен мозък; 2 - субарахноидално пространство; 3 - предна дъга С; 4 - задна дъга C; 5 - тяло Cn; 6 - зъб Cp; 7 - междупрешленният диск; 8 - арки на прешлените; 9 - хиалинова плоча; 10 - голямо казанче.

нерви (виж фиг. 3.19). Предните и задните корени на гръбначните нерви, разположени интрарадулно, са ясно видими на напречния T2-VI (виж фиг. 3.22 b, 3.23 b). Гръбначният нерв, образуван след свързването на корените, се намира в епидуралната тъкан, която се характеризира с хиперинтензивен сигнал върху Т1- и Т2-претеглени (виж фиг. 3.22).

Спинномозъчната течност, съдържаща се в дуралната торбичка, дава сигнал, характерен за течността, хиперинтензивен при Т2-претеглена и хипоинтензивна при Т1-претеглена (виж фиг. 3.21). Наличието на пулсация на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство създава характерни артефакти на изображението, които са по-изразени при T2-VI (виж фиг. 3.14 а). Артефактите най -често се намират в гръдния гръбнак в задното субарахноидно пространство.

Епидуралната мастна тъкан е по-развита в гръдната и лумбалната област, по-добре се визуализира на T1-WI в сагиталната и аксиалната равнини (виж фиг. 3.21 b; фиг. 3.25 b, 3.26). Мастната тъкан в предното епидурално пространство е най -силно изразена на нивото на междупрешленния диск между Lv и S, тяло S, (виж фиг. 3.22). Това се дължи на стесняването на дуралната торбичка на това ниво. В шийния отдел на гръбначния стълб епидуралната тъкан е слабо изразена и не се вижда на МРТ изображения във всички случаи.

Ориз. 3.25. MPT. Парасагитално изображение на гръдния кош.

a-T2-VI; b-T1-VI.

1 - гръбначен мозък; 2 - субарахноидално пространство; 3 - дурална торбичка; 4 - епидурално пространство; 5 - тяло Thxl]; 6 - хиалинова плоча; 7 - междупрешленният диск; 8 - спинозен процес.

Ориз. 3.26. ЯМР. Напречно сечение на ниво Th] X-Thx. T2-VI.

1 - гръбначен мозък; 2 - субарахноидално пространство; 3 - епидурално пространство; 4 - междупрешленният диск; 5 - арка на ТРЕТИЯ прешлен; 6 - спинозен процес Th | X; 7 - ребърна глава; 8 - ребро врат; 9 - крайбрежна ямка.

Литература

1. Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб и гръбначния мозък.- SPb.: Институт по травматология. и ортопед., 1995. - 135 с.

2. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айхоф У. Ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб и гръбначния мозък.- М., 2000.- 748 с.

3. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Детска неврорадиология.- М.: Антидор, 2001.- 456 с.

4. Зозуля Ю.А., Слинко Е.И. Гръбначни съдови тумори и малформации.- Киев: UVPK ExOb, 2000. - 379 с.

5. Баркович А. Дж. Педиатрична неорадиология- Филаделфия, Ню Йорк: Издатели Lippinkott-Raven, 1996. - 668 стр.

6. Haaga J.R. Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на цялото тяло, Мосби, 2003, 2229 стр.

ЯМР на мозъка. Т2-претеглена аксиална ЯМР. Цветна обработка на изображението.

Познаването на анатомията на мозъка е много важно за правилното локализиране на патологичните процеси. Това е още по -важно за изучаването на самия мозък с помощта на съвременни "функционални" техники като функционална магнитно -резонансна томография (fMRI) и позитронно -емисионна томография. Запознаваме се с анатомията на мозъка още от студентската скамейка и има много анатомични атласи, включително напречни сечения. Изглежда, защо още един? Всъщност сравняването на срезовете с ЯМР с анатомични срезове води до много грешки. Това се дължи както на специфичните особености на получаване на ЯМР изображения, така и на факта, че структурата на мозъка е много индивидуална.

ЯМР на мозъка. Обемно представяне на повърхността на кората. Цветна обработка на изображението.

Списък на съкращенията

Бразди

Интерлобар и медиана

SC - централен жлеб

FS - Силвиева цепнатина (странична бразда)

FSasc - възходящ клон на Силвианската пролука

FShor - напречен жлеб на Силвиевата пукнатина

SPO - париетално -тилен канал

STO - темпоро -тилна бразда

SCasc - възходящ клон на цингулатния жлеб

SsubP - подпариетална бразда

SCing - цингулатен жлеб

SCirc - кръгъл жлеб (островче)

Челен лоб

SpreC - предцентрална бразда

SparaC - перицентрална бразда

SFS - превъзходна челна бразда

FFM - фронто -маргинална фисура

SOrbL - странична орбитална бразда

SOrbT - напречна орбитална бразда

SOrbM - медиална орбитална бразда

SsOrb - инфраорбитална бразда

SCM - корпусно -маргинална бразда

Париетален лоб

SpostC - постцентрална бразда

SIP - интра -париетална бразда

Темпорален лоб

STS - превъзходна темпорална бразда

STT - напречен темпорален жлеб

SCirc - кръгла бразда

Тилен лоб

SCalc - жлеб

SOL - странична тилна бразда

SOT - напречна тилна бразда

SOA - предна тилна бразда

Мозъци и лобове

PF - челен полюс

GFS - превъзходна челна извивка

GFM - средна челна извивка

GpreC - прецентрална извивка

GpostC - постцентрална извивка

GMS - надмаргинална извивка

GCing - цингулатна извивка

GOrb - орбитална извивка

GA - ъглова извивка

LPC - парацентрална лобула

LPI - долен париетален лоб

LPS - висш париетален лоб

PO - тилен полюс

Cun - клин

PreCun - предварително клин

GR - права извивка

PT - полюс на темпоралния лоб

Средни структури

Понс - Варолиев мост

CH - мозъчно полукълбо

CV - мозъчен червей

CP - мозъчен ствол

До - церебеларна амигдала

Mes - среден мозък

Mo - продълговатия мозък

Am - амигдала

Хип - хипокампус

LQ - четворна плоча

csLQ - Горните хълмове на четворката

cp - епифизна жлеза

CC - corpus callosum

GCC - Коляното на телесното тяло

SCC - възглавница от телесно тяло

F - форникс на мозъка

cF - колона на трезора

comA - предна комисура

comP - задно запояване

Cext - външна капсула

Хип - хипофизната жлеза

Ch - кръстосване на зрителния нерв

не - оптичен нерв

Inf - фуния (крак) на хипофизната жлеза

TuC - сива подутина

Cm - папиларно тяло

Подкоркови ядра

Th - оптичен хълм

nTha - предно ядро на зрителния хълм

nThL - странично ядро на зрителния туберкул

nThM - медиално ядро на зрителния туберкул

pul - подложка

subTh - субталамус (долните ядра на зрителния хълм)

NL - лещовидно ядро

Pu - черупчеста черупка на ядрото

Клау - ограда

GP - палидус

NC - опашно ядро

caNC - глава на опашното ядро

coNC - тяло на опашното ядро

CSF и свързани структури

VL - странична камера

caVL - преден рог на страничната камера

cpVL - заден рог на страничната камера

sp - прозрачен дял

pch - хороиден сплит на страничните вентрикули

V3 - трета камера

V4 - четвърта камера

Aq - мозъчен акведукт

CiCM - церебрална церебрална (голяма) цистерна

CiIP - междулегален резервоар

Съдове

ACI - Вътрешна каротидна артерия

aOph - орбитална артерия

А1 - първият сегмент на предната мозъчна артерия

А2 - вторият сегмент на предната мозъчна артерия

aca - предна комуникативна артерия

АВ - основна артерия

P1 - първият сегмент на задната мозъчна артерия

P2 - вторият сегмент на задната мозъчна артерия

acp - задна комуникативна артерия

Напречни (аксиални) ЯМР участъци на мозъка

ЯМР на мозъка. Триизмерна реконструкция на повърхността на кората.

Сагитална ЯМР резени на мозъка

ЯМР на мозъка. Триизмерна реконструкция на страничната повърхност на кората.

1.1. ПОДГОТОВКА ЗА ИЗСЛЕДВАНИЯ

Обикновено не се изисква специална подготовка на пациента за изследването. Преди изследването пациентът се интервюира, за да се установят възможните противопоказания за ЯМР или прилагането на контрастно вещество, процедурата за изследване се обяснява и инструктира.

1.2. ТЕХНИКА НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Подходите за извършване на ЯМР на мозъка са стандартни. Проучването се извършва с лежащия по гръб обект. Като правило секциите се извършват в напречната и сагиталната равнина. Ако е необходимо, могат да се използват коронални равнини (изследвания на хипофизната жлеза, стволови структури, темпорални дялове).

Наклонът на напречните сечения по орбито-металната линия обикновено не се използва при ЯМР. Плоскостта на среза може да бъде наклонена за по -добра визуализация на изследваните структури (например по протежение на оптичните нерви).

В повечето случаи за ЯМР на мозъка се използва дебелина на резена 3-5 мм. В изследванията

малки структури (хипофизната жлеза, зрителни нерви и хиазма, средно и вътрешно ухо), тя е намалена до 1-3 мм.

Обикновено се използват претеглени последователности T1 и T2. За да се съкрати времето за изследване, най-практичният подход е да се извършат Т2-претеглени филийки в напречната равнина и Т1-претеглени филийки в сагиталната равнина. Типичните стойности на ехо времето (TE) и времето на повторение (TR) за T1-претеглената последователност са 15-30 и 300-500 ms, а за T2-претеглената последователност-60-120 и 1600-2500 ms, съответно. Използването на техниката "turbo-spin-echo" може значително да намали времето за изследване при получаване на Т2-претеглени изображения.

Препоръчително е да се включи FLAIR последователността (T2-претеглена последователност с потискане на течността) в набора от стандартни последователности. Обикновено се извършва триизмерна МР ангиография (3D TOF) върху ЯМР на мозъка.

Други видове импулсни последователности (например триизмерни градиентни последователности с тънки резени, дифузно претеглени (DWI) и перфузионни програми и редица други) се използват за специални индикации.

3D последователността на секвениране предоставя възможност за извършване на реконструкции във всяка равнина след края на изследването. В допълнение, те могат да произвеждат по -тънки филийки от 2D последователности. Трябва да се отбележи, че повечето 3D последователности са T1-претеглени.

Както при КТ, ЯМР подобрява мозъчните структури с отсъстваща или увредена кръвно-мозъчна бариера (ВВВ).

За подобряване на контраста в момента се използват водоразтворими парамагнитни гадолиниеви комплекси. Те се прилагат интравенозно в доза от 0,1 mmol / kg. Тъй като парамагнитните вещества влияят предимно върху релаксацията на Т1, техният контрастен ефект ясно се проявява в Т1-претеглени МР изображения, например в изображения със спин-ехо с къси времена на TR и ТЕ или градиентни изображения с къси TR и ъгли на отклонение от порядъка на 50- 90 °. Техният контрастен ефект е значително намален при Т2-претеглени изображения, а в някои случаи е напълно загубен. Контрастният ефект на препаратите за MR започва да се проявява от първите минути и достига своя максимум с 5-15 минути. Желателно е прегледът да приключи в рамките на 40-50 минути.

СПИСЪК НА ФИГУРИТЕ

1.1. Напречни изображения, претеглени с Т2.

1.2. Сагитални резени, T1 претеглени изображения.

1.3. Челни резени, T1 претеглени изображения.

1.4. МР-ангиография на вътречерепни артерии.

1.5. МР-ангиография на екстракраниалните участъци на главните артерии на главата.

1.6. MR флебография.

ПОДПИСИ НА СНИМКИ

МОЗЪК

1) III камера (ventriculus tertius); 2) IV вентрикул (ventriculus quartus); 3) палидус (globus pallidus); 4) странична камера, централна част (ventriculus lateralis, pars centralis); 5) странична камера, заден рог (ventriculus lateralis, cornu post.); 6) странична камера, долния рог (ventriculus latera-lis, cornu inf.); 7) странична камера, преден рог (ventriculus lateralis, cornu ant.); 8) варолиев мост (мост); 9) максиларен синус (sinus maxillaris);

10) висш мозъчен червей (vermis cerebelli superior);

11) горно казанче за малкия мозък (cisterna cerebelli superior); 12) горната част на малкия мозък (pedunculus cere-bellaris superior); 13) темпорален лоб (lobus temporalis); 14) темпорална извивка, превъзходна (gyrus temporalissuperior); 15) темпорална извивка, долна (gyrus temporalis inferior); 16) темпорална извивка, средна (gyrus temporalis medius); 17) вътрешен слухов канал (meatus acus-ticus internus); 18) акведукта на мозъка (aqueductus cerebri); 19) фуния на хипофизата (инфундибулум); 20) хипоталамус (хипоталамус); 21) хипофизната жлеза (хипофиза); 22) хипокампус-палатинната извивка (gyrus hyppocampi); 23) очна ябълка (bulbus oculi); 24) главата на долната челюст (caput mandibu-lae); 25) главата на опашното ядро (caput nuclei caudati); 26) дъвчещ мускул (м. масажист); 27) заден крак на вътрешната капсула (capsula interna, crus posterius); 28) тилен лоб (lobus occipitalis); 29) тилна извивка (gyri occipitales); 30) зрителния нерв (нерв

opticus); 31) оптичен хиазъм (chiasma opticum); 32) зрителен тракт (tractus opticus); 33) камениста част (пирамида) на слепоочната кост (pars petrosa ossae temporalis); 34) сфеноиден синус (sinus sphenoidalis);

35) вътрешна капсула на коляното (capsula interna, genu);

36) птеригопалатинова ямка (fossa pterygopalatina); 37) странична (силвиева) пукнатина (fissura lateralis); 38) страничен птеригоиден мускул (m. pterygoideus lateralis); 39) челен лоб (lobus frontalis); 40) челна извивка, превъзходна (gyrus frontalis superior); 41) челна извивка, долна (gyrus frontalis inferior); 42) челна извивка, средна (gyrus frontalis medius); 43) челен синус (sinus frontalis); 44) медиален птеригоиден мускул (m. pterygoideus medialis); 45) междукамерно отваряне (foramen ventriculare); 46) междинно казанче (cisterna interpeduncularis); 47) амигдала (tonsilla cere-belli); 48) церебрална церебрална (голяма) цистерна (цистерна магна); 49) corpus callosum, валяк (corpus callosum, splenium); 50) corpus callosum, коляното (corpus callosum, genu); 51) corpus callosum, ствол (corpus callosum, truncus);

52) церебелопонтинов ъгъл (angulus pontocerebellaris);

53) разбиване на малкия мозък (tentorium cerebelli); 54) външна капсула (външна капсула); 55) външен слухов проход (meatus acusticus externus); 56) долна церебеларна вермиса (vermis cerebelli inferior); 57) долна мозъчна дръжка (pedunculus cerebellaris inferior); 58) долна челюст (мандибула); 59) мозъчен ствол (pedunculus cerebri); 60) носна преграда (septum nasi); 61) турбинати (conchae nasales); 62) обонятелна крушка (bulbus olfactorius); 63) обонятелен тракт (tractus olfactorius); 64) байпасен резервоар (cisterna ambiens);

65) ограда (клауструм); 66) околоушна слюнчена жлеза (glandula parotis); 67) орбитална извивка (gyri orbita-les); 68) остров (insula); 69) преден сфеноиден отросток (processus clinoideus anterior); 70) преден крак на вътрешната капсула (capsula interna, crus ante-rius); 71) кавернозен синус (sinus cavernosus); 72) субмандибуларна слюнчена жлеза (glandula submandibularis); 73) сублингвална слюнчена жлеза (glandula sublingua-lis); 74) носната кухина (cavum nasi); 75) полукръгъл канал (canalis semicircularis); 76) мозъчно полукълбо (hemispherium cerebelli); 77) постцентрална извивка (gyrus postcentralis); 78) цингулатна извивка (gyrus cinguli); 79) вестибуларният кохлеарен нерв (VIII чифт);

80) предцентрална извивка (sulcus precentralis);

81) продълговатия мозък (продълговатия мозък); 82) надлъжна цепка на мозъка (fissura longitudinalis cerebri); 83) прозрачна преграда (преграда пелуцид); 84) права извивка (gyrus rectus); 85) решетъчни клетки (cellulae ethmoidales); 86) свод (fornix); 87) сърповиден мозък (falxcerebri); 88) скат (кливус); 89) черупка (путамен); 90) хороиден сплит на страничната камера (plexus choroideus ventriculi lateralis); 91) мастоид (corpus mammillare); 92) мастоидни клетки (celulae mastoideae); 93) среден мозък (среденцефалон); 94) среден крак на малкия мозък (pedunculus cerebellaris medius); 95) супраселарно казанче (cisterna suprasellaris); 96) таламус (таламус); 97) париетален лоб (lobusparietalis); 98) париетално-тилна бразда (sulcus parietooccipitalis); 99) охлюв (кохлея); 100) могили от четворка, горна (colliculus superior); 101) могили от четворка, по -ниски (colliculus inferior); 102) централна бразда (sulcus centralis); 103) казанче

на моста (цистерна понтис); 104) четворно казанче (цистерна квадригемина); 105) епифизна жлеза, епифизна жлеза (корпус ананас, епифиза); 106) бразда (sulcus calcarinus)

АРТЕРИИ НА ВРАТА И МОЗЪКА

107) каротидна бифуркация (bifurcatio carotica); 108) гръбначна артерия (a. vertebralis); 109) горна мозъчна артерия (a. superior cer-ebelli); 110) вътрешна каротидна артерия (a. carotis int.); 111) очна артерия (a. oftalmica); 112) задна мозъчна артерия (a. cerebri posterior); 113) задна комуникативна артерия (a. communucans posterior); 114) кавернозна част на вътрешната сънна артерия (pars cavernosa); 115) камениста част на вътрешната сънна артерия (pars petrosa); 116) външна каротидна артерия (a. carotis ext.); 117) обща каротидна артерия (a. carotis communis); 118) базиларна артерия (a. basilaris);

119) предна мозъчна артерия (a. cerebri anterior);

120) предна долна мозъчна артерия (а. предни долни малки мозъци); 121) предна комуникативна артерия (a. communucans anterior); 122) средна мозъчна артерия (a. cerebri media); 123) супраклиноидна част на вътрешната каротидна артерия (pars supraclinoidea)

Вени и синуси на мозъка

124) голяма мозъчна вена, вена на Гален (v. magna cerebri); 125) горен сагитален синус (горен сагитален синус); 126) вътрешна югуларна вена (v. jugularis int.); 127) външна югуларна вена (v. jugularis ext.);

128) долен петросален синус (долен петросален синус);

129) долен сагитален синус (долен сагитален синус);

130) кавернозен синус (sinus cavernosus); 131) повърхностни мозъчни вени (vv. superiores cerebri); 132) напречен синус (напречен синус); 133) прав синус (sinus rectus); 134) сигмоиден синус (синус сигмоидеус); 135) дренаж на синусите (конфлуенс синум)

Ориз. 1.1.1