Към спешна хирургична помощ се прибягва, когато настъпи животозастрашаващо състояние, а времето се брои буквално по часове, а понякога и по минути. Не е трудно да си представим, че отговорността на хирурзите, оказващи спешна помощ, е колосална и затова в тази специалност работят най-компетентните и в същото време най-сръчните специалисти. Но спасението на човек зависи не само от това колко квалифициран е лекарят. Важно е спешната хирургична помощ да бъде предоставена своевременно - възможно най-скоро след установяване на факта на заплаха за живота.
Животозастрашаващи състояния
Състоянията, при които е необходима спешна хирургична помощ, могат да бъдат разделени на две големи групи:
- Възникнали под въздействието на екзогенни фактори или травма;
- Възникнали под въздействието на ендогенни фактори или остри усложнения на съществуващи заболявания.
Нараняванията, които представляват непосредствена заплаха за живота, включват не само онези ужасни рани, когато са очевидни голяма загуба на кръв и травматичен шок. Често нараняванията с тъп предмет, без да се нарушава целостта на кожата, са не по-малко опасни и също подлежат на хирургично лечение. Примерите включват тъпа коремна травма, която разкъсва далака или други органи, което води до масивно вътрешно кървене или мозъчни контузии, при които разрушаването на мозъчната тъкан може да бъде тежко, въпреки че първите симптоми могат да бъдат леки.
В педиатричната практика често се среща още един вид състояния, когато най-вероятно е необходима спешна хирургична интервенция, това е наличието на чужд предмет в тялото. Малките деца, играейки с малки предмети, често ги забиват в носа, ухото, поглъщат или вдишват. Тази ситуация изисква незабавна медицинска помощ и ако обектът не може да бъде отстранен по консервативни методи, се прибягва до спешна операция.
Острите усложнения на хроничните заболявания, които изискват спешна хирургична помощ, са абсцес или емпием (нагнояване на възпален орган или тъкан със заплаха от разкъсване и изливане на гной в околното пространство), флегмон (остро гнойно възпаление на тъканите), апендицит, перитонит, чревна непроходимост, вътрешно кървене, перфорация или перфорация на който и да е орган.
Как да разберете дали имате нужда от спешна операция?
Спешна хирургична помощ при наранявания е необходима, когато има външно видимо сериозно увреждане на органи или тъкани и не непременно с кървене (изгаряния и измръзване, например). Ако след нараняването няма видими опасни наранявания, но човекът се чувства все по-зле, побледнява, болката се засилва или губи съзнание, това е пряка индикация, че най-вероятно е необходима спешна хирургична помощ. В този случай е неприемливо да се самолекувате, трябва незабавно да се обадите на линейка. Особено нежелателно е да се дават някакви лекарства, по-специално аналгетици. Лекарствата в това състояние не са в състояние да решат проблема и могат напълно да объркат симптомите или дори да доведат до влошаване на състоянието на пациента. Всички лекарства, без изключение, трябва да се предписват от лекар след първоначален преглед. В подобно състояние на пациента също не трябва да се позволява да яде или пие, докато не бъде извършен медицински преглед.
Що се отнася до усложненията на възпалителните заболявания, има и някои признаци, че е необходима спешна операция и е много важно да не се пропускат, особено когато пациентът е у дома, а не в болница.
Как да определим, че болестта е влязла в опасна фаза? Първо, това е продължителна болезнена атака. Смята се, че ако болезнена атака по време на жлъчна или бъбречна колика продължава повече от шест часа и не се поддава на облекчаване с аналгетици, това трябва да предупреждава за появата на едно от сериозните усложнения - или перфорация на орган, или нагнояването му с разкъсване . В такава ситуация е изключително опасно да се продължи домашното лечение, необходима е незабавна помощ в стационарни условия, тъй като е много вероятно да се наложи спешна операция.
Нарастваща бледност, влошаване на състоянието, остра коремна болка в комбинация с напрежението на коремната стена (остър коремен синдром), объркване или загуба на съзнание, слаб глас, принудително положение на тялото - всичко това са симптоми на вероятна хирургична патология.
Първото нещо, върху което лекарите се фокусират при откриване на животозастрашаващо състояние, е да се справят с шока. За тази цел спешно се провежда анти-шокова терапия: интравенозно се инжектират електролитни разтвори, предназначени да попълнят баланса на течностите в тялото и лекарства, чието действие е насочено към поддържане на сърдечната дейност. Когато състоянието се стабилизира повече или по-малко, започват хирургическа интервенция.
Ако говорим за открито нараняване, етапите на спешна хирургична помощ са както следва: анестезия, ревизия (преглед) на раната, отстраняване на тъканни остатъци и костни фрагменти, послойно зашиване на тъканите, установяване на дренаж.
Спешната хирургична помощ при затворени рани, както и при усложнения от вътрешни заболявания, се усложнява от факта, че не винаги е ясно какво точно се е случило. Поради това е необходимо да се извърши спешна диагностика. Ако говорим за черепно-мозъчна травма със съмнение за контузия на мозъка, се извършва компютърна томография. При заболявания на коремните органи подходът се състои в диагностична хирургична интервенция, като правило това е диагностична лапароскопия. Това спестява време и, ако се открие патология, незабавно започнете да оказвате помощ. Понякога това се случва чрез лапароскопия, която преминава от диагностична към терапевтична, в някои случаи лапароскопската интервенция се прехвърля в коремна хирургия. Същността на действията е подобна на тези при хирургическа интервенция при травма: ревизия, изплакване на операционната зона с асептичен разтвор за отстраняване на гной, кръв или други чужди вещества (например чревно съдържимо по време на чревна перфорация), възстановяване на целостта на органи с последващо зашиване на тъкани, ако е извършена коремна операция ... При лапароскопска хирургия разрезът не се прави, така че тази стъпка се пропуска. След това раната се дренира.
С това спешната хирургична помощ завършва, пациентът се прехвърля в интензивното хирургично отделение, където остава до стабилизиране на състоянието му.
жанр: Хирургия
Форматиране: PDF
Качество: OCR
Описание: Наръчникът отразява въпросите за организиране на спешна хирургична помощ при заболявания и наранявания на коремните органи, очертава принципите на тяхната диагностика, методите за хирургично и консервативно лечение. Формулирани са основните задачи, които хирургът трябва да реши при тази или онази патология на коремните органи, дават се съвременни диагностични и лечебни алгоритми, ключовите моменти, които трябва да се вземат предвид от лекаря, който оказва помощ на този труден контингент от пациенти и жертви.
За лекари, преминаващи през преквалификация по коремна хирургия, ординаторски хирурзи и студенти 4-6 години от медицински университети по специалност „хирургия”.
Настояще и бъдеще на спешната коремна хирургия
Спешната коремна хирургия съчетава широк спектър от заболявания и наранявания на коремните и ретроперитонеалните органи с висок риск от смъртност. Въпреки различната етиология, кръвоизливите, хирургичната инфекция, органната исхемия, интраабдоминалната хипертония и органната дисфункция са основните причини за остри хирургични заболявания и висцерална травма.
Прогнозата за тези патологични състояния се влошава значително при отклонение от разработените алгоритми за тяхната диагностика и лечение, както и при неправилна организация на медицинската и по-специално хирургична помощ. Добрите резултати от лечението на спешни хирургични заболявания показват високо ниво на развитие на общественото здравеопазване в държавата и нейните региони, тъй като заболеваемостта и смъртността от тази патология в момента остават изключително високи. Например, от 51 милиона души, починали по света през 2012 г., 17 милиона са страдали от заболявания, изискващи хирургично лечение.
Основната тенденция на съвременната хирургия е намаляване на инвазивността на хирургичните интервенции ... Използването на подход стъпка по стъпка, който се състои в диференцирана тактика за използване на консервативни терапевтични мерки, минимално инвазивни интервенции и накрая, лапаротомия, позволява индивидуален подход към хирургичните пациенти, избягвайки ненужни, изключително травматични и понякога осакатяващи операции . Важна роля играят минимално инвазивните методи на интервенция: лапароскопски, интралуминални ендоскопски, рентгенови ендоваскуларни, перкутанни (под рентгенова, ултразвукова или CT навигация).
Без съмнение най-тежката категория спешни пациенти са пациенти с перитонит, септичен шок, синдром на интраабдоминална коремна хипертония, тежка загуба на кръв. Лечението на тези опасни състояния изисква безупречно владеене на общи хирургични манипулации, технологии за съхранение на кръвта, методи за поетапно управление на отворен корем, декомпресия на коремната кухина и методи за нейното затваряне. В същото време делът на такива тежки пациенти в структурата на спешната хирургична патология е сравнително малък. В тази връзка е изключително важно да се използват технологии, насочени към намаляване на агресивността на хирургическата интервенция. Модернизирането на хирургичното оборудване и последователното обучение на хирурзите в уменията на ендовидеохирургията през последното десетилетие доведоха до значително увеличаване на броя на лапароскопските процедури.
Лапароскопската хирургия се превърна в лечение на избор при остър апендицит, остър холецистит и перфорирани язви. Можем да кажем, че са влезли в рутинната хирургична практика.
През това време са стандартизирани методите на типичните операции по ендовидеоскопска технология, приети са точни критерии за преобразуване и са разработени методи за такива интервенции при сложни форми на заболявания. Хирурзите са достигнали плато на обучение. Едно от важните постижения на въвеждането на лапароскопията в хирургията на остър апендицит е намаляването на броя на ненужните апендектомии от 25-30% на 1-2%, тъй като в повечето случаи се установява непроменен апендикс с отворен достъп. накара хирурга да извърши апендектомия, за да оправдае действията си.
В момента се натрупва опит и се изучават възможностите на лапароскопските операции при лечение на остра чревна непроходимост, удушена херния, генерализиран перитонит и коремна травма. Периодът на обучение за тази патология е много по-дълъг, което е свързано с по-сложни техники. Освен това, поради липсата на доказани ползи от лапароскопския подход, много хирурзи са амбивалентни по отношение на тях.
Интралуминални диагностични и терапевтични техники в днешно време играят важна роля в диагностиката и лечението на спешни заболявания. Ендоскопската хемостаза се превърна във водещ метод за спиране на стомашно-чревно кървене. Сега е възможно извършване на хирургични интервенции под контрола на ендосонографията: саниране на кухини и отстраняване на секвестри при панкреатична некроза през задната стена на стомаха, широк спектър от транспапиларни интервенции при обструкция на жлъчното дърво, създаване на анастомоза между жлъчен мехур и дванадесетопръстник при остър холецистит при невъзможност за извършване на радикална операция. Сравнително нов метод е използването на саморазширяващи се стентове за премахване на обструкции в различни части на стомашно-чревния тракт, а при използване на покрити стентове (стентграфти) - и за запечатване на лумена на кухи органи.
Перкутанни интервенции, ръководени от радиация при лечението на много спешни заболявания играят не по-малко важна роля от лапароскопията. По този начин използването на перкутанна пункция и дренаж се превърна в водещ метод за лечение на натрупвания на течности при панкреатична некроза, апендикуларни абсцеси, следоперативни усложнения и травми. Пункция и дренаж на жлъчния мехур са водещите методи за лечение на остър холецистит при пациенти с тежка съпътстваща патология и подготовката им за радикална операция.
Ендоваскуларни интервенции позволяват извършване на хемостаза поради селективна емболизация на местата на екстравазация от съдовете, доставящи кръв на патологичното огнище в случай на язви, тумори и травми, променяйки обичайните алгоритми за лечение, което прави възможно изоставянето на лапаротомията. Заедно с ултразвука, рентгеновите методи се превърнаха в навигация за достъп до жлъчното дърво за разтоварване при хипертония.
Усъвършенстването на минимално инвазивните подходи и методите за консервативно лечение формира алгоритми, в които все по-важно е концепцията за „неоперативен” подход при лечението на много спешни хирургични заболявания: улцерозно кървене, травма на паренхимни органи, панкреатична некроза, чревна обструкция и редица следоперативни усложнения.
В момента се разглеждат въпросите за заместване на операциите с консервативна терапия, например при остър апендицит. Все още обаче не са получени убедителни доказателства, които да демонстрират безусловната ефикасност на консервативната терапия. Консервативното лечение на апендицит може да се разглежда при изключително висок риск от операция, бременност и категоричен отказ на пациента. Необходимо е да се разбере, че увеличаването на броя на случаите на нехирургично лечение на хирургични заболявания изисква строг надзор на хирург и стана възможно благодарение на денонощната наличност на високоефективни диагностични методи - ултразвук, ендоскопия, изчислителна и магнитен резонанс. Очевидно е, че пациент с неоперативно лечение на хирургично заболяване трябва да бъде в хирургична болница, тъй като хирургично лечение може да се наложи по всяко време, линията на индикациите между оперативно и неоперативно лечение често е размита, което често води до за забавяне на операциите и прикрива потенциално увеличаване на диагностичните грешки.
Прилагане на протоколи за ускорена рехабилитация в спешната хирургия към днешна дата малко е проучено, но интересът на хирурзите към този проблем нараства. Известно е, че много варианти на мултимодалния подход за ускорена рехабилитация са доста приложими за спешна хирургия. Освен това въвеждането на лапароскопските операции в спешната хирургия дава възможност да се класифицират редица пациенти в категорията на тези, които могат да бъдат лекувани в краткосрочни болници.
Перспективи за развитие на спешната коремна хирургия са във формирането на знания и умения на хирурга, насочени към оказване на помощ на най-тежката категория пациенти. Спазването на алгоритми, базирани на препоръки, основани на доказателства, е важен, но не единствен фактор за подобряване на резултатите от лечението на спешни хирургични заболявания. Основата за добрата работа на "спешния хирург" трябва да бъде поставена на етапите на правилното обучение и съвременната организация на спешната хирургична помощ.
Обучението на общ хирург предполага неговата ясна ориентация в ендоскопията и интервенционалната радиология, овладяване на традиционни и лапароскопски умения по хемостаза и чревен шев. Той трябва да бъде обучен в основни хирургични техники, използване на телбод, методи за поетапно управление на отворен корем.
За това е необходимо да се създадат образователни програми, които съчетават придобиването на теоретични знания с възможността за практикуване на практически умения в условия, близки до реалните. Това е възможно благодарение на въвеждането на трупни курсове и работа в операционни зали с лабораторни животни върху живи тъкани.
Организация на хирургичната помощ пациентите и пострадалите трябва да се съсредоточат върху намаляването на времето за доставка на пациентите до болницата, минималния им престой в спешните отделения, бърза сортировка и последващо правилно вземане на решения за диагноза и лечение. Създаването на специализирани центрове за оказване на помощ на пациенти с травми и спешни заболявания показва тяхната висока ефективност. Междувременно, днес в Русия, поради трудни географски и климатични условия, не винаги е възможно да се достави пациент в специализирана болница. Ето защо е изключително важно да се спазват етапите на хирургичната помощ, основана на елиминиране на животозастрашаващи състояния и последващо прехвърляне на пациента в специализиран етап (тактика за контрол на щетите).
Надяваме се, че предлаганото на читателите ръководство ще послужи като своеобразна азбука за начинаещите хирурзи и че опитните хирурзи ще им позволят да изоставят редица познати, но остарели догми, променяйки до известна степен възгледите си за спешната хирургия.
"Спешна коремна хирургия"
ВЪПРОСИ ЗА ОРГАНИЗАЦИЯ
- Организиране на спешна хирургична помощ
- Характеристики на организацията на помощ в случай на наранявания на корема по време на терористични атаки и военни действия
- Ускорена рехабилитация при спешна коремна хирургия
КРЪВОТЕЧЕНИЕ
- Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт
- Кървене от тънките и дебелото черво
- Интраабдоминално кървене
- Разкъсване на аневризма на коремната аорта и нейните висцерални клони
- Съвременни принципи за заместване на кръвозагуба
АБДОМИНАЛЕН ХИРУРГИЧЕН СЕПСИС
- Остър апендицит
- Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника
- Удушена херния
- Разлят гноен перитонит
- Принципи на лечение на абдоминален хирургичен сепсис
ОСТРИ ЧРЕВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
- Не-неопластична механична чревна непроходимост
- Туморна обструкция на дебелото черво
- Остри нарушения на мезентериалната циркулация
- Усложнена дивертикуларна болест на дебелото черво
- Неопластични заболявания на червата в практиката на хирург
БОЛЕСТИ НА ОРГАНИ НА ХЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНАТА ЗОНА
- Остър холецистит
- Обструктивна жълтеница
- Холангит и чернодробни абсцеси
- Остър панкреатит
КОРЕМНА ТРАВМА
- Увреждане на кухи органи
- Ректална травма
- Увреждане на паренхимните органи
- Тазови хематоми: причини, последствия, хирургична тактика
- Характеристики на огнестрелна и минно-експлозивна травма на корема
СЛЕДОПЕРАТИВНИ Усложнения
- Общи въпроси за превенция на следоперативни усложнения
- Лечение на инфекции на хирургичното място
- Съвременна тактика за лечение на следоперативни гнойни интраабдоминални усложнения
- Принципи на лечение на неинфекциозни интраабдоминални усложнения
ХИРУРГИЧНИ ПРОБЛЕМИ НА СРОДНИТЕ СПЕЦИАЛНОСТИ
- Остри гинекологични заболявания в практиката на хирург
- Остър корем при бременни жени и жени след раждане
- Остър корем в детството
- Остра урологична патология в спешната хирургична практика
Дисциплина: "Спешна хирургия" в направление "Хирургически заболявания"
Спешна хирургия_rus
За началния период на остър апендицит е характерно:
А) дифузна болезненост при наличие на признаци на дифузен перитонит
Б) поява на болка в горната част на корема с изместване в рамките на 6 часа в дясната илиачна област
В) наличие на болка в пояса с повтаряща се болка
Г) наличие на спазми в корема в комбинация с диария
Д) трескава телесна температура
(Верен отговор) = B
(Трудност) = 1
(семестър) = 14
Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са:
А) стомашна язва и 12p. червата
Б) ерозивен езофагит
В) подуване на стомаха
Г) Синдром на Малори-Вайс
Д) дивертикулоза на дебелото черво
(Верен отговор) = А
(Трудност) = 1
(Учебник) = (Указания за спешна хирургия на коремните органи. Под редакцията на В. С. Савелиев, М., Триада, 2004)
(семестър) = 14
30-годишен пациент, на 5-ия ден след апендектомия, за остър гангренозен апендицит, получава висока температура, втрисане, болка в дясното подребрие, хепатомегалия, жълтеница на склерата, треска, втрисане. На ултразвук в 8-ми сегмент на черния дроб, хипоотрицателна формация 4x3 cm. Изберете хирургичната тактика за лечение на това усложнение:
А) Лапаротомия, пробиване и дренаж на чернодробен абсцес
Б) Пункция на чернодробна киста
В) Дрениране на чернодробната киста под ехографски контрол
Г) Антибактериална и резорбционна терапия
Д) Резекция на черния дроб с абсцес
(Верен отговор) = А
(Трудност) = 2
(семестър) = 14
За чревна непроходимост е извършена лапаротомия, по време на която е установено наличието на тумор на напречното дебело черво, разпространяващ се до чернодробния ъгъл и нарастващ в антрума на стомаха, водещата част на червата е значително разширена, в лумена на изпражнения, илеумът не е разширен. Каква операция трябва да се извърши?
А) Резекция на напречното дебело черво
Б) Байпас илеотрансверсална анастомоза
В) Резекция на напречното дебело черво с анастомоза и резекция на стомаха
Г) Дясностранна хемиколектомия със стомашна резекция
Д) Цекостомия
(Верен отговор) = D
(Трудност) = 2
(Учебник) = (Указания за спешна хирургия на коремните органи. Под редакцията на В. С. Савелиев, М., Триада, 2004)
(семестър) = 14
По време на операцията за холецистит е открит драматично променен жлъчен мехур с множество въжета във инфундибуларната зона, холедохът е скрит от възпаление. При такива обстоятелства се препоръчва:
А) Холецистектомия от дъното
Б) Холецистектомия от шийката на матката
В) Холецистостомия
Г) Атипична холецистектомия
Д) Комбинирана холецистектомия
(Верен отговор) = А
(Трудност) = 2
(семестър) = 14
0обяснете причината за появата на мускулно напрежение в дясната илеална област, което възниква при перфорирана язва на дванадесетопръстника
А) Рефлексни връзки през гръбначните нерви;
Б) Натрупването на въздух в коремната кухина;
В) Изтичане на киселинно стомашно съдържимо по десния страничен канал;
Г) Развитие на дифузен перитонит;
Д) Висцеро-висцерални връзки с апендикса.
(Верен отговор) = C
(Трудност) = 2
(Учебник) = (Болнична хирургия, Бисенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005)
(семестър) = 14
Защо пънчето на стомаха е фиксирано в прозореца на мезоколон по време на стомашна резекция на Billroth-2:
А) ограничаване на възможните възпалителни усложнения в горната част на корема
Б) предотвратяване на развитието на тънкочревна непроходимост
В) предотвратяване на несъстоятелността на стомашно-чревната анастомоза
Г) предотвратяване на рефлукс
Д) нормално преминаване на храната
(Верен отговор) = B
(Трудност) = 2
(Учебник) = (Указания за спешна хирургия на коремните органи. Под редакцията на В. С. Савелиев, М., Триада, 2004)
(семестър) = 14
Пациентът Д., 47 г., е приет в спешното отделение с оплаквания от многократно кърваво повръщане и черни изпражнения, загуба на съзнание, силна слабост и световъртеж. Язвена анамнеза за 5 години. При постъпване състоянието беше сериозно, пулс 100 удара в минута, кръвно налягане 80/40 mm Hg. Арт., бледо. При анализа на кръвта Er. 2,2x1012, Hb 80, хематокрит 30. При спешен EFGDS е установена хронична мазолиста язва на тялото на стомаха до 3 см в диаметър, покрита с ронлив червен тромб. Вашата тактика?
А) преместване в интензивното отделение за по-нататъшно лечение
Б) сонда на стомаха, последвано от промиване и приложение на аминокапронова киселина и норепинефрин
В) действайте незабавно без подготовка
Г) провеждане на хемостатична и заместваща терапия с проследяване
Д) спешна операция след предоперативна подготовка
(Верен отговор) = E
(Трудност) = 3
(Учебник) = (Указания за спешна хирургия на коремните органи. Под редакцията на В. С. Савелиев, М., Триада, 2004)
(семестър) = 14
На рентгенограмата на стомаха и дванадесетопръстника пациентът има следните данни: Каква операция трябва да извърши пациентът?
А) Резекция на 2/3 от стомаха по Billroth-I
Б) Резекция на 2/3 от стомаха по Billroth-II
В) Селективна ваготомия, ексцизия на язва
Г) Проксимална стомашна резекция
Д) Гастректомия
(Верен отговор) = А
(Трудност) = 2
(Учебник) = (Болнична хирургия, Бисенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005)
(семестър) = 14
На рентгенограмата на стомаха на пациента има следните данни: Каква операция е показана на пациента?
А) Резекция на 2/3 от стомаха по Billroth I
Б) Резекция на 2/3 от стомаха по Billroth II
В) Селективна ваготомия, ексцизия на язва, пилоропластика по Finney
Г) Стволова ваготомия, ексцизия на язва, пилоропластика по Хайнеке-Микулих
Д) Селективна проксимална ваготомия, ексцизия на язва, дуоденопластика
(Верен отговор) = B
(Трудност) = 2
(Учебник) = (Болнична хирургия, Бисенков Л.Н., Трофимов В.М., 2005)
(семестър) = 14
Пациент В., 30 г., се оплаква от постоянна коремна болка, появила се преди 3 дни в епигастралната област. Един ден назад, еднократно повръщане, независимо изпражнение. Езикът сух, обложен. Коремът е напрегнат, болезнен във всички части, но повече по протежение на десния страничен канал. Перкусионен тимпанит във всички части на корема. Чернодробната тъпота е запазена. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен. Перисталтиката не се чува. Кръвни левкоцити 18 хиляди / ml, паднали - 10%. На прегледната рентгенова снимка няма свободен газ, няма чаши на Kloyber, бримките на тънките черва са пневматизирани. Каква е вашата предварителна диагноза?
А) Перитонит с неизвестна етиология.
Б) Остър апендицит. Перитонит.
В) Остър холецистит? Перитонит.
Г) Перфорирана стомашна язва.
E) Остър панкреатит? Перитонит.
(Верен отговор) = B
(Трудност) = 2
(Учебник) = (Указания за спешна хирургия на коремните органи. Под редакцията на В. С. Савелиев, М., Триада, 2004)
(семестър) = 14
По време на операцията при пациент с флегмонозен холецистит е установен оток на стъкловидното тяло на хепатодуоденалния лигамент и ретроперитонеалното пространство. При интраоперативна холангиография - общ жлъчен канал до 10 мм, контрастът навлиза в дванадесетопръстника, има контрастен рефлукс в панкреатичния канал. Какво трябва да предприеме хирургът в тази ситуация и защо?
А) Холецистектомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия, т.к. необходимо е да се отстрани възпаленият орган и да се осигури постоянен дренаж на жлъчката, за да се предотврати разрушаването на панкреаса
Б) Холецистектомия, холедохотомия, дренаж на холедоха по Вишневски, т.к. необходимо е да се отстрани възпаленият орган, да се ревизира общият жлъчен канал и да се създаде условия за декомпресия на жлъчните пътища, за да се предотврати деструктивен панкреатит
В) Холецистектомия, дрениране на общия жлъчен канал през пънчето на кистозния канал, т.к. необходимо е да се отстрани възпаленият орган и да се облекчи напрежението в жлъчните пътища и панкреатичния канал, причинено от едематозен панкреатит
Г) Холецистектомия, дрениране на ретроперитонеалното пространство, т.к необходимо е да се отстрани възпаленият орган и да се премахне напрежението в ретроперитонеалното пространство
Д) Холецистектомия, холедохотомия, холедохоеюностомия, т.к. необходимо е да се отстрани възпаленият орган и да се създаде заобиколен път за потока на жлъчката в червата, за да се предотврати обструктивна жълтеница
(Верен отговор) В
(Трудност) = 3
(Учебник) = (Указания за спешна хирургия на коремните органи. Под редакцията на В. С. Савелиев, М., Триада, 2004)
(семестър) = 14
По време на холецистектомия хирургът установи, че хепатикохоледохът е увеличен до 2,5 см, холангиография. Как трябва да завърши операцията?
А) Холедохолитотомия и дренаж на общия жлъчен канал по Abbe
Б) Холедохолитотомия и перкутанен трансхепатален жлъчен дренаж
В) Холедохолитотомия и външен дренаж на общия жлъчен канал с Т-образен дренаж, т.к. докато настъпва не само декомпресия на жлъчните пътища
Г) Холедохолитотомия и сляп шев на холедоха
Д) Холедохолитотомия и образуване на холедоходуоденоанастомоза
(Верен отговор) = E
(Трудност) = 3
(Учебник) = (Указания за спешна хирургия на коремните органи. Под редакцията на В. С. Савелиев, М., Триада, 2004)
(семестър) = 14
Пациентът се тревожи за: втрисане с температура, жълтеница и болка в десния хипохондриум. Какъв метод за дренаж на общия жлъчен канал е показан на пациента и защо?
А) Според Пиковски, тъй като прави възможно извършването на външен дренаж на жлъчните пътища без холедохотомия
Б) Според Вишневски, т.к осигурява отстраняването на заразената жлъчка и в същото време създава условия за изтичане на жлъчката в червата
В) Според Фелкер, т.к дава бърза декомпресия на жлъчните пътища и предотвратява шевната недостатъчност
Г) Покрай платното, т.к ви позволява напълно да източите заразената жлъчка навън
Д) Холедоходуоденостомия, т.к няма загуба на жлъчка навън
(Верен отговор) = B
(Трудност) = 3
(Учебник) = (Указания за спешна хирургия на коремните органи. Под редакцията на В. С. Савелиев, М., Триада, 2004)
(семестър) = 14
Болна С., 48 г., е приета по спешност 12 часа след заболяването с оплаквания от силна слабост, виене на свят, гадене и катранени изпражнения. От анамнезата: от 10 години страда от хроничен гастрит. Последните 3 години не са преглеждани, с обективен преглед: кожата е бледа, пулсът е 90 удара в минута, кръвното налягане е 100/70 mm Hg. Изкуство. BH 20 в минута, температура -37,0 ° C. От страна на кръвния тест Er. 2.9x10 12, ESR-12 mm / h. Кои са основните задачи, които трябва да решите в този случай?
А) установете факта на стомашно-чревно кървене, определете степента на загуба на кръв.
Б) установете факта на стомашно-чревно кървене, направете назо-стомашна сонда, установете източника на кървенето.
В) установете факта на стомашно-чревно кървене, установете източника на кървене, определете степента на загуба на кръв, определете степента на хемостаза.
Г) установете източника на кървене, определете степента на загуба на кръв.
Д) установете източника на кървене, определете степента на загуба на кръв, определете степента на хемостаза.
(Верен отговор) = C
(Трудност) = 3
(Учебник) = (Указания за спешна хирургия на коремните органи. Под редакцията на В. С. Савелиев, М., Триада, 2004)
(семестър) = 14
След резекция на стомаха по Billroth II, през назогастрална сонда се освобождава кръвен поток от около 500 ml / h. Проведена хемостатична и заместваща терапия без ефект. Какви са по-нататъшните тактики на провеждане и защо?
А) продължете хемостатичната терапия
Б) спешно оперирайте пациента, тъй като консервативната терапия няма ефект
В) поставете сондата в пъна на стомаха и извършете локална терапия, тъй като не е била извършена
Г) провеждане на заместителна терапия
Д) динамично наблюдение
(Верен отговор) = B
(Трудност) = 3
(Учебник) = (Указания за спешна хирургия на коремните органи. Под редакцията на В. С. Савелиев, М., Триада, 2004)
(семестър) = 14
Пациент К., 52 г., страдащ от предсърдно мъждене, преди 5 часа получи силна коремна болка, имаше две повръщания и редки изпражнения. При преглед състоянието на пациента е средно тежко. Сух език. Коремът е мек във всички части, определя се изразена болезненост в мезогастралната област. Симптомите на перитонеално дразнене са съмнителни. Чревната перисталтика е отслабена. Съдържанието на левкоцити в кръвта е 22x10 9 / l. На какво заболяване отговаря тази клинична картина, каква е по-нататъшната ви тактика?
А) Хеморагична панкреанекроза, хирургично лечение
В) Остро нарушение на мезентериалната циркулация, хирургично лечение
В) Остра удушена чревна непроходимост, хирургично лечение
Г) Болест на Budd-Chiari, консервативно лечение
Д) Дисекираща аневризма на коремната аорта, хирургично лечение
(Верен отговор) = B
(Трудност) = 3
(Учебник) = (Указания за спешна хирургия на коремните органи. Под редакцията на В. С. Савелиев, М., Триада, 2004)
(семестър) = 14
Пациент К., 52 г., е приет по спешност с оплаквания от многократно повръщане с цвят на "кафена утайка", слабост, мелена, епигастрална болка през деня. Анамнеза за тежка болезнена остеохондроза, неконтролирана употреба на диклофенак. Обективно: BP - 80/40 mm Hg, Hb - 70 g / l, er - 2,3 * 10 12 / l, Ht - 28. Определете оперативната тактика?
А) резекция на стомаха по Б-1 с цел отстраняване на калезната язва на дванадесетопръстника
в) резекция на стомаха по B-2 с цел отстраняване на тумора на антрума на стомаха
В) гастректомия за отстраняване на тумор на малката кривина на стомаха
Г) зашиване на остра стомашна язва с цел хемостаза
Д) икономична резекция на стомашни полипи с цел хемостаза
(Верен отговор) = D
(Трудност) = 3
(Учебник) = (Указания за спешна хирургия на коремните органи. Под редакцията на В. С. Савелиев, М., Триада, 2004)
Може да се наложи спешна хирургична помощ при състояния, които застрашават живота на пациента. Обикновено такива състояния могат да бъдат разделени на две групи:
възникващи под въздействието на външни фактори или наранявания: травма на корема с тъп предмет с разкъсване на вътрешни органи, наличие на чужди тела в тялото;
възникващи под въздействието на вътрешни фактори и усложнения на заболявания: абсцеси, флегмон, апендицит, перитонит и др.
Как се извършва спешната операция?
Когато пациентът влезе в спешното отделение на Best Clinic, започва незабавната му подготовка за операцията. На пациента незабавно се извършват необходимите изследвания, рентгенови лъчи или ултразвук, за да се намалят рисковете от операция.
Когато е възможно, нашите специалисти се опитват да извършат не коремна, а лапароскопска операция - мини-пункции на мястото, където е необходима хирургична интервенция. Всички операции се извършват на съвременно европейско и американско оборудване - за безопасни хирургични интервенции с минимална травма.
За анестезия се използват само висококачествени лекарства. Инжекцията се прави още в отделението, за да не се притеснява пациентът от естествения страх от операцията. А в операционната има монитори за измерване на дълбочината на анестезията.
Рехабилитация
След операцията пациентът се наблюдава в болница. Продължителността на престоя под наблюдение зависи от сложността на операцията и състоянието на пациента.
В болница "Бест Клиник" ще бъдете под денонощно наблюдение на специалисти и медицински персонал. Всяко легло има бутон за обаждане на персонала, в случай че имате нужда от нещо.
По време на изписването лекарят на Best Clinic ще даде подробни препоръки относно ограниченията на периода на възстановяване.
Най-важното е да се определи, че лицето се нуждае от спешна хирургична помощ. Дори ако не се вижда увреждане и човекът пребледнява, чувства се по-зле и припада, е необходимо спешно да отидете в медицинско заведение.
Храна и вода не трябва да се дават на пациента до преглед от лекар.
Зареждане ...