Ако дете на 7 месеца е болно от цитомегаловирус. Цитомегаловирус при деца: обща характеристика на тази инфекциозна патология. Как се предава CMV на бебета?

Г.В. Яцик, Н.Д. Одинаева, И.А. Беляева, Изследователски център за детско здраве, Руската академия на медицинските науки

В човешката популация цитомегаловирусната инфекция е широко разпространена, като най-често срещаната сред вродените инфекции. Големият интерес на специалистите към този проблем се дължи не само на възможността за развитие на тежки форми на това заболяване при новородени и деца от първата година от живота, но и на потенциалния риск от формиране на прогностично неблагоприятни последици.

Високата честота на вътрематочна инфекция с цитомегаловирус (CMV) се дължи на редица фактори, основните от които са епидемиологичните особености на заболяването, особеностите на имунитета при бременни жени, плод и новородени.

Вродената цитомегаловирусна инфекция (CMVI) може да бъде асимптоматична или тежка, често фатална. В същото време почти 90% от децата, които са имали тежка форма на CMVI, впоследствие развиват различни соматични и неврологични дефекти в развитието, а в асимптоматични случаи само 5-17% от децата имат различни здравословни нарушения - сензорна глухота, вътрематочно забавяне на растежа, вътрематочно недохранване, малки мозъчни дисфункции и други психоневрологични промени. В допълнение, вътрематочната инфекция на плода с CMV създава предпоставки за развитие на имунологична толерантност към този патоген с формирането на неговата дългосрочна персистиране и реактивиране в постнаталния период.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Причинителят на CMVI е ДНК-съдържащият вирус Cytomegalovirus hominis от семейството на херпесвирусите, който е открит през 1956 г. Според международната класификация CMV принадлежи към групата на човешкия херпесвирус-5.

Степента на заразяване (серопозитивност) на CMV популацията зависи от възрастта, социалния статус, материалното благосъстояние, сексуалната активност и варира от 20 до 95% от случаите в различните страни по света. Сред бременните жени те съставляват 42,6-94,5%, а при новородените - не повече от 0,2-2,5%. Честотата на CMVI зависи не толкова от наличието на вируса в тялото на майката, колкото от активността на инфекциозния процес по време на бременност. Честотата на първичен CMVI при жени по време на бременност не надвишава 1%. Вътрематочната инфекция на плода с вируса на цитомегалия при жени с първичен CMVI по време на бременност достига 30-50%, докато само 5-18% от заразените деца имат манифестна вродена CMVI, която се характеризира с тежко протичане и често завършва със смърт. По-голямата част от оцелелите деца продължават да имат сериозни усложнения, водещи до инвалидност и значително влошаване на качеството на живот. Серологичните маркери на CMVI, пренесени вътреутробно или постнатално, се откриват при 40-60% от децата през първите 5 години от живота.

Понастоящем са известни три щама на CMV. Вирусът се развива в култура от човешки фибробласти. Има цитопатичен ефект, трансформира образуването на гигантски клетки, геномът на вируса съдържа ДНК. Цитомегаловирусът е тропичен към секреторния епител на слюнчените жлези, където навлиза хематогенно в резултат на виремия. Инфектираните с вирус клетки се модифицират, придобивайки характерен патологичен вид - гигантски клетки с включвания, които са натрупвания на патогена. Репликацията на вируса се осъществява в левкоцити, клетки на мононуклеарната фагоцитна система. Процесът на репликация завършва с образуването на дъщерни вирусни частици, които, след като напуснат клетката, взаимодействат с рецепторите на съседните клетки и, прониквайки в последните, ги инфектират. В латентна форма е възможно персистиране на вируса през целия живот. CMV е термолабилен и бързо губи своята вирулентност във външната среда. Излагането на 20% разтвор на етилов алкохол и други мастни разтворители се придружава от пълно инактивиране на вируса.

Основните морфологични характеристики на CMVI са цитомегалогигантски клетки и мононуклеарни (нодуларни) инфилтрати в епителните мускулни и нервни тъкани. По-често те могат да се видят в епитела на бъбречните тубули, жлъчните пътища, отделителните канали на слюнчените жлези, панкреаса, белодробната тъкан, глиалните клетки, невроните, епитела на камерния епител. Предишни специални клинични и морфологични проучвания показват, че при CMVI с всеки водещ клиничен синдром съответните морфологични промени винаги се откриват в няколко органа. В този случай най-често в органа, чиято лезия доминира в клиниката, се откриват само неспецифични маркерни промени под формата на мононуклеарни и нодуларни инфилтрати. В същото време се откриват високоспецифични маркерни цитомегалични клетки с множество цитоплазмени включвания в органи, които не са били клинично засегнати. Когато процесът приключи, промените в органите се характеризират с развитие на интерстициална или кистозна фиброза, както и множество калцификации.

Инфекцията на плода с CMV възниква в резултат на пре- или интранатална инфекция. Източникът на инфекция е болен човек или вирусоносител. Заразяването става по въздушно-капков, контактен, хранителен, парентерален, трансплацентарен път. Източникът на вътрематочна инфекция почти винаги е майката, която носи CMVI по време на бременност. Изключение правят случаите, когато трансфузионното предаване на CMV настъпва по време на вътрематочно приложение на кръвни продукти, заразени с цитомегаловирус, на плода. При пренатална инфекция на плода в по-голямата част от случаите има трансплацентарен път на предаване на CMV. Инфекцията по време на раждането се забелязва по-често поради аспирация или поглъщане на заразена околоплодна течност и/или инфектирани секрети на родовия канал на майката. Най-големият риск от вътрематочна цитомегаловирусна инфекция на плода и развитие на тежки форми на заболяването се отбелязва в случаите, когато бременна жена страда от първична CMVI. В случай на вторична инфекция по време на бременност, рискът от инфекция на плода и развитие на тежки форми на вродена CMVI е значително по-нисък, поради ефективния анти-CMV имунитет, който се е развил при жени, които са имали първичен CMVI преди бременността. Следователно, с развитието на вторичен CMVI по време на бременност, факторите на специфичен имунитет на майката осигуряват ефективна защита на плода от инфекция и развитието на тежък CMVI, в резултат на което рискът от вътрематочна инфекция на плода с CMV при вторична CMVI не надвишава 2%. В същото време при инфектирани деца вродената CMVI протича предимно безсимптомно, манифестни форми практически не се откриват.

Постнатално, CMV инфекцията може да възникне по време на кърмене, с преливане на заразена кръв от донор.

КЛАСИФИКАЦИЯ
Според Международната класификация на болестите (ICD-10) се разграничават вродени CMVI и придобити форми, които се проявяват под формата на пневмония, хепатит, панкреатит, инфекциозна мононуклеоза, хориоретинит, тромбоцитопения и др. Класификацията, предложена от A.P. Казанцев и Н.И. Попова. Авторите разграничават вродена и придобита CMVI, характеризирайки вродената като остра или хронична и придобита като латентна, генерализирана и остра форма. Очевидно тази класификация не отразява разнообразието от клинични форми и особености на хода на CMVI.

Според тежестта на протичането на заболяването се разграничават леки, средно тежки и тежки форми, според продължителността на процеса - остри, продължителни и хронични, непрекъснато рецидивиращи. Продължителността на ремисията може да достигне няколко години.

В зависимост от гестационната възраст, на която е възникнала инфекцията с цитомегаловирус, се разграничават инфекциозни бластопатии, ембриопатии и фетопатии (Таблица 1). В сравнение с пренаталните лезии, причинени от други вируси (ентеровирус, вирус на рубеола), вътрематочната CMV инфекция е по-рядко придружена от тератогенен ефект.

маса 1

Видове вътрематочни лезии при CMV инфекция в зависимост от гестационната възраст

гестационна възраст	Вид на щетите	Естеството на лезията
0-14 ден	Бластопатии	Смърт на плода, спонтанен аборт или образуване на системна патология, подобна на генетични заболявания
15-75 ден	Ембриопатии	Малформации на органно или клетъчно ниво (истински малформации), спонтанни аборти
76-180 ден	Ранна фетопатия	Развитие на генерализирана възпалителна реакция с преобладаване на алтеративни и ексудативни компоненти и изход във фибросклеротични деформации на органи. Възможно прекъсване на бременността
От 181 ден до раждането	Късна фетопатия	Развитието на генерализирана възпалителна реакция с увреждане на органи и системи (хепатит, енцефалит, тромбоцитопения, пневмония и др.)

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ
Най-типичните комплекси от симптоми на вродения CMVI са ниско тегло при раждане (децата често се раждат преждевременно), хепатоспленомегалия, персистираща жълтеница, хеморагичен обрив, микроцефалия, хориоретинит, интерстициален нефрит, тромбоцитопения, анемия, лимфаденопатия. Естеството на хода на заболяването се определя от характеристиките на преморбидното състояние на новороденото (зрялост, донос, перинатални лезии, тежестта на функционалните промени по време на адаптационния период, естеството на хранене, съпътстващи заболявания и др.) . В същото време при недоносени, отслабени деца с обременена перинатална анамнеза клиничната изява на CMVI е възможна още до 3-5-та седмица от живота. Клинично манифестният ход на CMVI при деца от първата година от живота е рядък и е свързан или с реактивиране на пренатално придобита инфекция, която е в латентно състояние, или се дължи на първична инфекция. Предпоставка за реактивиране на CMVI, който е в латентно състояние, както и за интензивна репликация на вируса с клинична изява на заболяването по време на първична инфекция, е намаляването на функционалната активност на имунната система. Раждането на дете с клинични признаци показва пренаталната природа на инфекцията и почти винаги показва първичен CMVI, пренесен от майката по време на бременност.

Постнатално придобитият CMVI в по-голямата част от случаите протича безсимптомно или под формата на лек катар на горните дихателни пътища, или под формата на синдром, подобен на мононуклеоза и не е придружен от развитие на невросензорни и психомоторни дисфункции при деца.

ДИАГНОСТИКА
Като се има предвид преобладаването на неспецифичните симптоми на вътрематочната инфекция над специфичните, навременната лабораторна диагностика, насочена към откриване на етиологичния агент, е от особено значение.

Пълните диагностични изследвания трябва да се извършват при най-малкото подозрение за наличие на CMVI при жена. Особено важно е тези изследвания да се провеждат при първородни, както и при неблагоприятен изход от предишна бременност и с клинични прояви на CMVI по време на бременност.

Първичният CMVI при жени по време на бременност с адекватен имунен отговор се характеризира с асимптоматично протичане или лек катар на горните дихателни пътища, а с имунодефицит - състояние, подобно на мононуклеоза и/или хепатит, наличието на директни маркери за активна вирусна репликация ( виремия, ДНКемия, антигенемия), независимо от клиничната картина. Индиректни маркери - сероконверсия (анти-CMV IgM и/или ниско авидни анти-CMV IgG се появяват по-късно от клиничните прояви и откриване на директни маркери на вирусна репликация). Първичната CMV инфекция е възможна само при жени, които са серонегативни към CMV.

Реактивирането на CMV по време на бременност е възможно само при жени, серопозитивни за CMV (лабораторно е невъзможно да се определи щама на CMV суперинфекция - латентна персистираща или нова). Клиничната картина не се различава от тази при първичен CMVI, също се определят директни маркери за активна вирусна репликация (виремия, ДНКемия, антигенемия), независимо от клиничната картина, и индиректни маркери - сероконверсия (откриване на анти-CMV IgM и/или ниско-авит анти-CMV IgG). Изолирано повишаване на анти-CMV IgG може да е проява на поликлонално активиране на анамнестичния имунитет при серопозитивна жена и няма независима диагностична стойност.

Инфекцията на ембриона с CMVI може да се установи пренатално чрез трансабдоминална амниоцентеза, последвана от вирусологично изследване на околоплодната течност, както и с помощта на кордоцентеза - изследване на пъпната кръв на плода: определяне на специфични CMV IgM антитела в кръвта на плода и изследване на амниотичната течност. Морфологичните и вирусологични изследвания на плацентата и феталните мембрани са важни за верификацията на вътрематочната CMVI.

Методите за пренатална диагностика, включително ултразвук, доплерометрия, кардиотокография, могат да открият съпътстваща или CMVI-индуцирана патология на бременността (олигохидрамнион, полихидрамнион, вътрематочно забавяне на растежа), както и патология на вътрешните органи на плода (хепатоспленомегалия, воднянка, т.н. чревна обструкция, микроцефалия, хидроцефалия, церебрална вентрикуломегалия, интракраниални или интрахепатални калцификации). За разлика от случаите, когато детето е пренатално диагностицирано с генетични заболявания, последствията от които могат да бъдат предвидени с определена точност, при деца с вродена CMVI често се наблюдават патологии, които се характеризират с асимптоматично и нетипично протичане. Продължителното отделяне на CMV със слуз от шийката на матката и влагалището или със слюнка прави плода по-вероятно да се зарази по време и след раждането и е важно за определяне на тактиката на управление на раждането.

Вирусологичното изследване разкрива култури на вируса в урината, слюнката или цервико-вагиналния секрет, но не разграничава първичната форма от рецидивиращата форма на CMVI, особено в асимптоматични случаи. Пренасянето на вируси, независимо от формата на заболяването, може да се наблюдава в продължение на много години; освен това, наличието на CMV култура при бременна жена не означава, че е настъпила инфекция или заболяване на плода. По-често в практиката се използва методът на молекулярната диагностика – PCR, при който вирусната ДНК се открива в различни биологични проби – кръв, околоплодна течност, урина, слюнка, цереброспинална течност, кърма. Методът има много висока чувствителност. При новородени диагностицирането на CMVI с помощта на кръв, слюнка, урина се извършва само през първите три седмици от живота. Не замразявайте носителя, тъй като това води до инактивиране на вируса.

От серологичните методи за изследване най-приет е ELISA. Откриването на специфични IgM към CMV в серума на пъпната връв и периферната кръв на новородено се разглежда като индикатор за активността на процеса, но не и за фазата, тъй като след острата фаза те продължават да се синтезират по време на период на възстановяване. По степента на авидност на IgG може косвено да се характеризира периода и тежестта на процеса - ниско авидните показват текуща, наскоро прехвърлена инфекция, високоавидните изключват активната фаза, те говорят за минало заболяване. Наличието на специфични IgG към CMV не е информативно, тъй като може да е резултат от пасивното им пренасяне през плацентата от тялото на майката. Въпреки това, при нива, по-високи от 4 пъти серумното ниво на майката, е вероятна диагнозата вродена CMVI. При продължително поддържане на високи титри на специфични IgG към CMV на възраст от 6 до 12 седмици, ретроспективно потвърждава диагнозата вроден CMVI.

Инструменталните методи на изследване (невросонография, рентгенова снимка на черепа, компютърна томография) позволяват да се открият калцификации в мозъка и до известна степен да се прецени тежестта на лезията.

Основните принципи на лабораторната диагностика на CMVI в момента са:

задължителна проверка на етиологичния агент (вирус, вирусен геном или антигени);
откриване на серологични маркери на имунния отговор (специфични антитела);
определяне на тежестта на инфекциозния процес - изследване на активността на вирусната репликация и отделно определяне на антитела с тяхната авидност;
определяне на директни маркери за активна CMV репликация: виремия, ДНКемия, антигенемия.

Индиректните имунологични маркери на активен CMVI (сероконверсия) са анти-CMV IgM и/или ниско авидни анти-CMV IgG при по-рано серонегативни индивиди, 4-кратно или по-високо увеличение на титъра на анти-CMV IgG в сдвоени серуми. Във всички случаи преди въвеждането на кръвни продукти трябва да се извърши серологично изследване, а при новородени и деца под 6-месечна възраст трябва да се извършва едновременно с изследването на техните майки (за изясняване на генезиса на имуноглобулините, собствени или майчина). Серологичното изследване винаги се извършва по метода на "сдвоени серуми" с интервал от 14-21 дни, по същия метод, в същата лаборатория, като се вземат предвид възможните особености на естеството и фазата на имунния отговор.

Показания за изследване на новородени за CMVI

анамнестичен:
заболявания, подобни на мононуклеоза, пренесени от майката по време на бременност;
откриване на сероконверсия в CMV при майката по време на бременност;
откриване на маркери за активна репликация на CMV при майката по време на бременност;
влошена акушерско-гинекологична анамнеза на майката (спонтанни аборти, мъртво раждане и др.).

Клинични:
Лезии на ЦНС - фокални неврологични симптоми, конвулсии, синдром на депресия, микроцефалия, хидроцефалия;
невросонографски находки - кисти, калцификации;
жълтеница, директна хипербилирубинемия, хепатоспленомегалия, повишена активност на аминотрансферазите;
хеморагичен синдром, тромбоцитопения, анемия с ретикулоцитоза;
недоносеност, вътрематочно забавяне на растежа.

Абсолютният критерий за диагностициране на CMVI при новородени е откриването в кръвта или в цереброспиналната течност на самия вирус или неговия геном, или неговите антигени.

При липса на възможност за PCR или вирусологично изследване, като лабораторни критерии за вроден CMVI, анти-CMV IgM и нискокачествен анти-CMV IgG, открити при новороденото, могат да се разглеждат с повишаване на концентрацията им във времето. Задължително едновременно количествено определяне на антитела при детето и майката в динамика за 14-21 дни.

Откриването на анти-CMV IgG при новородено без сравнение с майчините титри не е диагностично значимо поради възможността за трансплацентарен трансфер от тялото на майката. Ако титрите на антителата са равни на майчините и при повторно изследване след 14-21 дни намаляват 1,5-2 пъти, тогава определените антитела при детето са майчини. Ако растат – собствените им антитела.

При деца на възраст над 6 месеца може да се изследва само кръв с контрол в динамика след 3-4 седмици без сравнение с показателите на майката. Ако самият вирус, неговият геном или неговите антигени се открият в кръвта или в гръбначно-мозъчната течност и се открие ниско авид анти-CMV IgG, докато анти-CMV IgM се открие, може да се мисли за постнатална инфекция; ако се открие силно изразен анти-CMV IgG, може да се предположи вътрематочната природа на инфекцията.

Независимо от възрастта на децата, откриването на анти-CMV IgM и откриването на 4-кратно увеличение на анти-CMV IgG в сдвоени серуми или откриването на ниско авид анти-CMV IgG показва активен, остър период на инфекция .

ЛЕЧЕНИЕ
Специфична терапия при деца с вътрематочен CMVI трябва да се провежда само след проверка на диагнозата, потвърдена от данните от клинични, имунологични, вирусологични изследвания. Лечението се състои от етиотропна и постсиндромна терапия. За съжаление, нито един от съвременните методи на лечение не ви позволява напълно да се отървете от CMV, който, когато влезе в човешкото тяло, остава в него завинаги. Следователно, целта на лечението с CMV е да се елиминират симптомите на острата форма на заболяването и да се поддържа CMV в пасивно, неактивно състояние. Ако CMVI е асимптоматичен и имунитетът на носителя на вируса е нормален, тогава няма нужда от лечение.

Показанието за етиотропна терапия е активният период на клинично проявената форма на заболяването. Лекарството по избор при новородени и деца от първата година от живота е специфичен анти-цитомегаловирусен имуноглобулин за интравенозно приложение - Cytotect (10% разтвор, 100 и 50 IU неутрализираща активност съответно в 1 ml) или NeoCytotect (100 IU / ml). Последният се характеризира с по-голяма активност и наличието в състава на високи титри на неутрализиращи антитела срещу други вируси от групата на херпес (HSV, EBV). NeoCytotect съдържа 10 пъти повече антивирусни антитела в сравнение със стандартните интравенозни имуноглобулини. Cytotect се прилага интравенозно с помощта на инфузомат със скорост не повече от 5-7 ml/h при скорост 2 ml/kg на ден с приложение през ден, за курс от 3-5 инжекции; или 4 ml / kg на ден на всеки 3 дни: на 1-вия ден от терапията, на 5-ия и 9-ия ден. В бъдеще дневната доза се намалява до 2 ml / kg на ден, в зависимост от клиничните симптоми и активността на инфекциозния процес. Cytotect се прилага още 1-3 пъти през същия интервал, интравенозно на всеки 4 дни до клинично подобрение. NeoCytotec се прилага в размер на 1 ml/kg на ден с въвеждане през ден до изчезване на клиничните и лабораторни симптоми на остър CMVI. В този случай минималният курс на терапия с NeoCytotect е 3-5 инжекции. Началната скорост на инфузия е 0,3-0,5 ml / kg телесно тегло / час, но не повече от 1,0 ml / h през първите 10 минути, след което, при добра поносимост, скоростта на приложение се увеличава до 0,8-1,0 / kg на час, докато края на приема на лекарството. Препаратите не подлежат на предварително разреждане, не се смесват с други лекарства и не подлежат на открито съхранение. При липса на специфични CMV имуноглобулини за интравенозно приложение е възможно да се използват комплексни имуноглобулини (Intraglobin - 2-8 ml / kg, Humaglobin - 300-500 mg / kg, Pentaglobin - 5 ml / kg, Octagam - 200-400 mg / килограма)

Антивирусните лекарства (ганцикловир, фоскарнет) в неонатологията рядко се използват при лечението на неонатален сепсис поради тяхната изключителна токсичност.

Ганцикловир се използва по схемата: 5-7,5 mg / kg телесно тегло на ден чрез две интравенозни инфузии, курс от 14-21 дни в комбинация със специфичен CMV имуноглобулин. В момента се обмисля перорален ганцикловир. Ацикловир се прилага интравенозно чрез бавно капково в доза 5-10 kg/kg телесно тегло на всеки 8 часа, курсът е 5-10 дни. Фоскарнет се прилага интравенозно в доза 60 mg/kg телесно тегло 3 пъти дневно с бавно приложение, продължителността на инфузията е най-малко 2 часа, в продължение на 10-14 дни.

Като патогенетични средства се предписват интерферонови препарати: Leukinferon, Roferon A, Viferon в доза от 500 хиляди IU 3 пъти седмично в продължение на 4 седмици; индуктори на интерферон: Neovir, Cycloferon във възрастови дози в курсове до 2 седмици. Целесъобразността от използване на имуномодулатори в неонаталния период и през първата година от живота не се признава от всички.

Посиндромната терапия е насочена към възстановяване на увредените органи и системи.

Възстановяването се констатира въз основа на липсата на клинични симптоми и при персистиращи отрицателни резултати от изследването за CMV антиген в урината и кръвта; а също и на базата на отсъствието на анти-CMV IgM в серума с положителен резултат от теста за анти-CMV IgG. Този контингент от деца обаче подлежи на динамично диспансерно наблюдение и контролен преглед за активността на инфекциозния процес 1, 3, 6 и 12 месеца след изписването от болницата.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Тъй като CMV е опасен на етапа на първична инфекция, може да се говори за предпазни мерки при контакти като превенция на CMV инфекция. Превенцията чрез имунизация е много желателна. Въпреки това, липсата на ваксина за предотвратяване на CMVI изисква повишено внимание при бременни жени, които не са носители на CMV, новородени, хора с отслабена имунна система (например, които са имали някаква тежка инфекция, болни или често болни хора), които трябва да бъдат изолирани от пациенти с остър стадий на процеса.

Поради факта, че заразените бременни жени и родилки могат не само да заразят децата си, но и да бъдат източник на нозокомиална инфекция, е необходимо да се спазва епидемичният режим и превантивните мерки:

Провеждане на санитарно-просветна работа в предродилни клиники.
Спазване на санитарните и хигиенните стандарти по време на бременност.
Спазване на стандартите за лична хигиена, термична обработка и измиване на продуктите.
Ранна диагностика на инфекция при майката и детето.
Хоспитализацията на бременни жени с първичен CMVI трябва да се извърши в наблюдателния отдел 2 седмици преди раждането.
Бебетата, родени от майки с първичен CMVI, трябва да бъдат изолирани както от други новородени, така и от майки с клинични прояви на инфекцията.
Ако детето получава кърма, майка му трябва да бъде информирана за възможните начини и механизми на предаване на CMV и стриктно да спазва правилата за лична хигиена.
Новороденото трябва да се преглежда внимателно от лекар всеки ден, за да се идентифицират признаци на CMVI. На 2, 5 и 12 дни се вземат остъргвания от лигавиците на очите, устната кухина и назофаринкса с натривка от кърмачето за вирусологично изследване.
Необходимо е да се извърши щателна дезинфекция на отделения, спално бельо, както и стерилизация на медицински инструменти и продукти за лична хигиена.
Медицинският персонал, за да се избегне заразяване и предаване на инфекция, трябва да се подложи на задълбочен преглед и да спазва правилата за лична хигиена.
Майките и членовете на семейството, които имат CMVI, трябва да са наясно с възможните начини за предаването му и да спазват необходимите превантивни мерки.

Предложените диагностични и терапевтични тактики при бременни и родилки могат да бъдат доста ефективни и успешно приложени в родилния дом.

Информация за авторите:
Галина Викторовна Яцик, главен научен сътрудник на отдела за недоносени бебета на Държавната институция на Националния център по здравеопазване на Руската академия на медицинските науки, д-р мед. науки, професор
Нисо Джумаевна Одинаева, водещ научен сътрудник на отдела за недоносени бебета на Държавната институция на Националния център по здравеопазване на Руската академия на медицинските науки, д-р мед. Науки
Ирина Анатолиевна Беляева, ръководител на отделение за недоносени бебета, SCCH RAMS, д-р мед. Науки

Цитомегаловирусната инфекция (CMVI) е вирусно инфекциозно заболяване. Причинява се от ДНК-съдържащ вирус - Cytomegalovirus hominis, принадлежащ към семейството на херпесвирусите, което включва Epstein-Bar, варицела и др. Вирусът CMVI може да бъде открит в различни части на човешкото тяло, но най-вероятно е CMVI да се установи в слюнчените жлези.

Причинителят на заболяването, след като попадне в човешкото тяло, се размножава в клетките на заразения. CMVI е видоспецифичен за хората, характеризиращ се с бавна репликация, намалена вирулентност, ниска продуцираща интерферон активност. Вирусът е термолабилен, но запазва вирулентността при стайна температура.

Какво е опасен цитомегаловирус при деца

Когато детето е здраво, цитомегаловирусът често не се проявява. Въпреки това, вирусът е смъртоносен за хора с имунодефицити: пациенти с ХИВ, хора с трансплантации, бъдещи майки и новородени. След инфекция цитомегаловирусният вирус може да остане скрит в тялото за дълго време (латентна форма). Човек практически няма да може да подозира наличието на тази инфекция, но той е носител на цитомегаловирус. Цитомегаловирусът провокира такива животозастрашаващи усложнения като: възпаление на мозъка (енцефалит); заболявания на дихателната система (например пневмония с вирусен характер); възпалителни и вирусни заболявания на храносмилателния тракт (ентероколит, хепатит) и др.

Най-лошият резултат от латентния ход на CMVI са злокачествените неоплазми.

Това вирусно заболяване засяга както деца, така и възрастни. Детето често се заразява още в утробата, през матката или плацентата. Когато първичната инфекция с CMVI настъпи в ранните етапи на бременността, това може бързо да доведе до смъртта на плода, в късния срок детето продължава да расте, но CMVI, по един или друг начин, засяга качеството на неговото вътрематочно развитие. Може да се развие вродена цитомегаловирусна инфекция или инфекция по време на раждане. Ако инфекцията се повтори, рискът от инфекция на плода е по-нисък, но е необходимо лечение. В съответствие с всеки конкретен случай е необходимо да се разработи подходяща тактика за водене на бременност.

Цитомегаловирусна инфекция при дете: симптоми и лечение

Цитомегаловирусът при децата е широко разпространен на планетата, но е малко по-често срещан в развиващите се страни с нисък стандарт на живот. Вирусът се открива в различни биологични течности на човешкото тяло: в състава на кръвта, слюнката, урината, майчиното мляко, вагиналния секрет и спермата. Веднъж попаднал в тялото, патогенът остава там до края на живота си. Обикновено CMVI инфекцията не се вижда външно.

Проявените признаци на заболяването при кърмачета са много подобни на симптомите на обикновена настинка: умора, треска, възпаление на фаринкса, хипертрофия на сливиците.

Обикновено при добро състояние на имунитета цитомегаловирусът е в латентна форма, без никакви клинични признаци. Докато в периода на намален имунитет се развиват генерализирани форми на заболяването.

Вроден цитомегаловирус при дете: симптоми

Ясните признаци на вътрематочна инфекция с цитомегаловирус се появяват не веднага след раждането на бебето, а само на 3-5-годишна възраст. Освен това при деца под една година инфекцията с цитомегаловирус става чрез близък контакт както от роднини, с които детето живее, така и от връстници в различни предучилищни институции.

Както при деца, така и при възрастни, проявите на CMVI често изглеждат като обикновено остро респираторно заболяване. Симптомите обикновено са следните: хрема, висока температура, подути лимфни възли, подуване на гърлото, понякога пневмония, силна умора, прояви на нарушения в жлезите с вътрешна секреция, черния дроб, стомашно-чревния тракт.

Друга от последствията от цитомегаловируса е заболяването мононуклеоза, придружено от треска, слабост и умора. В най-тежките случаи заболяването засяга всички основни органи.

Вродената инфекция с CMVI при дете води до нарушения във физическото и психическото развитие. В допълнение, цитомегаловирусът често води до смърт, заболявания в перинаталния период и забавени нарушения в органите и системите. Около 40-50% от новородените от майки, които са били първоначално заразени с CMVI по време на бременност, имат вътрематочна инфекция, от които 5-18% имат клинични прояви от първите часове на живота. В 25-30% от случаите на вродена инфекция с цитомегаловирус настъпва фатален изход. 80% от оцелелите имат значителни неврологични увреждания. Въпреки това, повечето от бебетата, заразени с цитомегаловирус в утробата, нямат тежки клинични симптоми на заболяването при раждането, но за съжаление при 10-15% от тях последствията ще се проявят по-късно под формата на увреждане на слуха, зрително увреждане до пълна слепота и интелектуално изоставане. , конвулсии.

Цитомегаловирус при деца: причини и пътища на инфекция

Вирусът може да се крие в човешкото тяло дълго време, без да се показва. Но в ситуация, когато имунната система се отказва, цитомегаловирусът се събужда и причинява заболяването.

При възрастни вирусът се предава по полов път, а децата се заразяват с него още в утробата или по време на преминаването на родовия канал. Но можете да се заразите по-късно: предаването става в домашни условия с кръв или слюнка.

Според статистиката на СЗО около 2,5% от новородените в Европа се заразяват с цитомегаловирус. В Русия цифрите са по-високи - около 4% от децата, родени със симптоми на заболяването. На деца, родени от майки, които за първи път страдат от цитомегаловирусна инфекция и в остра форма, незабавно се предписва анализ за антитела срещу CMVI. Вътрематочната инфекция с цитомегаловирус се открива според статистиката при 0,4-2,3% от родените деца.

Признаци и диагноза на цитомегаловирус при кърмаче

При повечето новородени с вродена цитомегаловирусна инфекция признаците на положителен цитомегаловирус не се виждат външно. Те имат временни признаци на заболяването, които след определено време ще останат без следа. Само при няколко души симптомите на вродена CMVI продължават цял живот.

Диагностицирането на цитомегаловирус при кърмаче е трудно, следователно, ако се подозира инфекция, се взема кръвен тест за антитела за откриване на антитела срещу CMVI.

Диагнозата се установява от специалист по инфекциозни заболявания или терапевт, ръководен от резултатите от специални изследвания. Например полимеразната верижна реакция. Можете да проверите кръв, слюнка, проби от влагалището и шийката на матката, околоплодна течност (по време на бременност). Друг метод за изследване на наличието на цитомегаловирус е имунен, според реакцията на имунната система на детето. Тестване за цитомегаловирусна инфекция се препоръчва за жени, които планират да забременеят.

Понякога положителният цитомегаловирус има признаци, които се забелязват веднага в процеса на раждане, въпреки че по-често последствията се откриват месеци или дори години по-късно. Обикновено това е пълна загуба на зрение и слух.

Временните признаци на заболяването включват: увреждане на черния дроб, далака на белите дробове, пожълтяване на лигавиците на очите и кожата, лилаво-синкави петна по кожата, намалено тегло.

Постоянни признаци на CMVI при новородени са: слепота, глухота, малка глава, умствена изостаналост, нарушена координация, смърт.

CMVI трябва да се различава от херпес тип 6. Въпреки сходството на клиничните прояви на тези две разновидности на херпесвируси, херпес тип 6 има сериозни различия. Важно е да не пропускате следните предупредителни знаци:

Повишаване на температурата до 39-40 C, което не намалява постоянно в продължение на три до пет дни.
Няма признаци на ТОРС или чревна инфекция.
Розеола по тялото се появяват червени обриви.
Конвулсии при висока температура.
ТОРС на сливиците - херпетична болка в гърлото.
Възпаление като стоматит в устната кухина.
неврологични разстройства.

Ако проявите на херпес вирус тип 6 не бъдат забелязани навреме, тогава детето рискува да получи тежки лезии в гръбначния или главния мозък. При кърмачета усложненията от херпес тип 6 водят до смърт. Необходимо е спешно да се обадите на лекар, за да започне навреме необходимата медицинска помощ за детето.

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция при деца

Дали е налице инфекция при дете ще покаже само лабораторен кръвен тест за наличие на антитела срещу CMVI. Ако анализът показа вроден цитомегаловирус, тогава не е задължително да се очаква остра форма на заболяването и детето гарантирано е в опасност. Цитомегаловирус IgG положителен, какво означава това? Ако се открият антитела срещу цитомегаловирус под формата на lgG при дете през първите три месеца от живота, най-вероятно те са преминали на бебето от майката, носеща вируса, и скоро ще изчезнат сами. При възрастен и по-голямо дете това може да показва развитието на силен имунитет към инфекция. Но ако в кръвта на бебето се открият положителни антитела от клас lgM, гигантски клетки, които тялото произвежда, за да реагира възможно най-бързо на инвазията на вируса, има остра форма на заболяването с цитомегаловирус.

Как да се лекува цитомегаловирусна инфекция при деца

Напълно невъзможно е да се излекува цитомегаловирус. Въпреки това, симптомите могат да бъдат премахнати с помощта на антивирусни лекарства: Panavir, Acyclovir, Cytotect и др. Благодарение на тези лекарства вирусът ще бъде овладян.

Болните бременни и кърмещи майки и деца се засилват от имунитета и се предписват специализирани антивирусни лекарства. В този случай основният фокус е върху подобряването на имунитета. Какво представляват имуностимулиращи лечебни растения (като ехинацея, левзея, женшен и други), хранителни добавки (например Immunal), имуностимулиращи лечебни растения (като ехинацея, левзея, женшен и други), балансирано хранене (минерали и микроелементи), задължително включващи пресни зеленчуци и плодове (витамини), чести разходки на чист въздух и редовна физическа активност. За да се предотврати инфекцията на децата с цитомегаловирус, е необходимо да им се осигури правилно хранене, да се занимават с физическо възпитание с тях, да се избягва контакт с болни и да се спазва хигиена.

Лечение на цитомегаловирус при деца с народни методи

В народните рецепти няма специфично лечение, насочено към елиминиране на цитомегаловирусната инфекция, но има много средства за подобряване на състоянието на имунната система. Ето някои препоръки:

Смес от корен от женско биле, шишарки от елша, корен от копейка, корен от левзея, цветове от лайка, трева - в равни пропорции. Пригответе две супени лъжици смес от нарязани билки, залейте с 0,5 литра преварена вода и оставете в термос за една нощ. Прием: една трета или четвърт чаша, 3-4 пъти на ден.
Чесънът и лукът помагат на децата да се справят с вируса, особено през есенно-зимния студен сезон. По това време се препоръчва да слагате скилидка чесън или няколко кръгчета лук в храната всеки ден.
Ароматерапия - пръскането на масло от чаено дърво в апартамент създава благоприятен за здравето микроклимат.
Кората от трепетлика и елша, както и корен от глухарче, вземете едно към едно. Залейте супена лъжица от колекцията с 0,6 л вряла вода и оставете да къкри пет минути на слаб огън. Прием: 2 супени лъжици два пъти дневно преди хранене.

Почти всички родители са наясно с такова заболяване, тъй като децата често не се проявяват и е възможно да се открие инфекциозно заболяване само след кръвен тест, в който се откриват антитела срещу цитомегаловирус. Колко опасно е това заболяване за тялото на детето и как да се държим в случай на неговото проявление ще бъде описано в тази статия.

Какво е цитомегаловирусна инфекция?

Цитомегаловирусът е инфекциозно заболяване, принадлежащо към групата на херпес. Най-често протича безсимптомно в началните етапи, при децата симптомите са по-изразени, отколкото при възрастните. Ето защо пациентите на вирусолозите са предимно деца.

Инфекцията може да бъде вродена или придобита. Вроденото протича по-тежко и причинява повече усложнения. Заболяването може да провокира нарушения във функционирането на отделни органи или системи или да влоши общото състояние на организма.

Във връзка с рязкото влошаване на околната среда родителите все по-често задават въпроса: какво е опасно? Симптомите и лечението зависят от начина на заразяване на детето. По правило инфекцията се проявява само с намаляване на имунитета, преди това може да бъде в латентна форма и да не навреди на здравето на бебето.

Локализация на вируса

След като инфекцията навлезе в тялото, тя се стреми да достигне слюнчените жлези чрез кръвния поток. Това е мястото, където вирусът вмъква своята ДНК в ядрото на здравите клетки и насърчава производството на нови вирусни частици.

В резултат на това клетката значително се увеличава по размер. От тук идва и името на болестта, тъй като цитомегалията се превежда от латински като „гигантски клетки“. Здравите деца с добре функционираща имунна система не развиват цитомегаловирусна инфекция. Симптомите при деца с имунодефицит, ХИВ, малформации и недоносени бебета могат да варират по тежест.

Вроден цитомегаловирус

Постъпва в тялото на детето директно от майката, през плацентата. Това се случва, когато една жена се разболее за първи път и в тялото й няма антитела срещу този вирус. За бебето най-опасната е вродената цитомегаловирусна инфекция.

Симптомите при деца могат да се проявят със зрителни или слухови нарушения, чести конвулсии, забавяне на развитието (умствено, физическо). Друга възможност е периодът на раждане или кърмене. В този случай няма да има опасни последици за детето и болестта може никога да не се прояви.

Придобити цитомегаловирус

Попада в тялото на дете в предучилищните и училищните институции. Тъй като вирусът се предава по въздушно-капков път, той може да влезе в тялото на всички деца в една и съща стая. Такава инфекция няма да навреди на здравето на детето.

Цитомегаловирусната инфекция при деца, придобита в училищна възраст, не допринася за нарушения в развитието на телесните системи и не забавя цялостното развитие на детето. Но с намаляване на имунитета може да се прояви като чести настинки.

Симптоми на вроден цитомегаловирус

При неонатална инфекция на плода (особено преди 12-та седмица от бременността) детето се ражда с множество малформации. Вирусът допринася за наличието на сърдечни дефекти, мозъчни патологии и други опасни заболявания или патологични процеси в тялото на бебето.

Първият признак на CMV при дете е мускулна хипотония, летаргия, неспокоен сън, лош апетит и проблеми с храносмилането. В особено тежки случаи е възможна смърт през първите седмици след раждането.

При заразяване през третия триместър детето няма малформации. В този случай симптомите на заболяването ще се проявят с жълтеница, хемолитична анемия, хидроцефалия и други опасни патологии.

След раждането заболяването може да не се прояви, но когато детето порасне, ще започнат да се появяват леки забавяния в развитието, които ще бъдат провокирани от цитомегаловирусна инфекция. Симптомите при деца на 3 години се проявяват с наличието на различни неврологични разстройства и заболявания.

Симптоми на придобит цитомегаловирус

Придобитият вирус се проявява в редки случаи, най-често е в латентно състояние, без да оказва влияние върху детския организъм. Това показва добро функциониране на имунната система, което предотвратява активирането на вируса. В случай, че детето има слаба имунна защита, болестта ще се прояви с чести настинки (с възпаление на лимфните възли, хрема и треска).

Ако детето има хроничен имунодефицит, тялото му много често ще бъде заразено. В същото време усложненията от заболяването ще се локализират в много системи на тялото - сърдечно-съдова, нервна, храносмилателна, пикочо-полова.

Лечението на тази форма на вируса е много дълго и в повечето случаи неуспешно. За щастие, усложнената цитомегаловирусна инфекция е доста рядка. Симптоми при деца, лечение, прегледи - всичко това е важна информация за родителите, които се грижат за здравето на бебето си и се стремят да предотвратят възможни негативни последици от заболяването.

Диагностика на заболяването

Диагностицирането на вируса има определени трудности. За откриване на патогена е необходимо да се извършат редица специфични анализи и тестове. Основните са събирането на слюнка, урина и изпражнения от дете.

При кръвния тест се обръща внимание на наличието на антитела. IgG може да се предава от майка на дете и не показва наличието на вируса, тъй като той ще изчезне с течение на времето без медицинско лечение. Ако в кръвта се открие IgM, това е пряко потвърждение за наличието на вируса в тялото на детето.

Наличието на антитела срещу този вирус в кръвта все още не е причина за безпокойство. Цитомегаловирусната инфекция при дете, чиито симптоми не се проявяват, може да бъде в латентно състояние през целия си живот, без да засяга състоянието на тялото и без да причинява усложнения.

Хардуерна диагностика на CMVI

За да диагностицира засегнатите телесни системи, лекарят може да предпише допълнителни изследвания, които ще определят степента на увреждане на тялото от вируса:

рентгенова снимка на гръдния кош - ако белодробната тъкан е повредена, снимката ще покаже признаци на пневмония или други заболявания на дихателната система;
ЯМР или ултразвукът на мозъка показва наличието на калцификации или възпалителни процеси в мозъка;
Ултразвукът на коремната кухина дава възможност да се установи увеличаване на размера на черния дроб и далака, наличието на кръвоизливи в органите или нарушаване на храносмилателната и пикочната система.

Ако детето има инфекция, лекарят определено ще го насочи за преглед при офталмолог, за да установи увреждане на фундуса и структурите на зрителния апарат. Това ще позволи навреме да се идентифицират структурните промени и да се предпише компетентно лечение, което може да спаси зрението на детето, което е пряко засегнато от цитомегаловирусна инфекция при деца. Симптомите, обратната връзка от родители и лекари дават възможност за по-рационално предписване на лечение въз основа на опита на минали пациенти.

Методите за изследване се предписват от педиатъра заедно с инфекциониста. След откриване на локализацията на вируса, в лечението на детето участват нефролог, уролог, невролог или офталмолог.

Лечение на вроден цитомегаловирус

Характеристиките и методите на лечение зависят пряко от формата на инфекцията и сложността на инфекцията.

Забележка! Невъзможно е напълно да се убие този вирус в тялото. Лечението е насочено само към подобряване на общото състояние на детето и нормализиране на жизнените процеси в организма.

Лекарствената терапия за CMVI се състои в използването на интерферон и имуноглобулин, които действат директно върху цитомегаловирусната инфекция. При наличие на възпалителни процеси в организма са необходими подходящи антибиотици и средства за повишаване на имунната защита на организма.

В някои случаи голям ефект от терапията може да се прояви чрез назначаване на хомеопатични лекарства, акупунктура или мануална терапия. Методът на лечение се избира индивидуално, в зависимост от това колко цитомегаловирусна инфекция е засегнала тялото. Симптоми при деца, снимка на проявата на заболяването ще ви позволи да идентифицирате вируса навреме и да потърсите помощ от лекар.

Лечение на придобит цитомегаловирус

Придобитата форма на цитомегаловирус може да се лекува у дома. В този случай, след прегледа, лекарят избира подходящото лечение и родителите могат самостоятелно да го проведат, като спазват всички препоръки на лекаря.

Цитомегаловирусната инфекция при деца, симптомите на която се проявяват с диария, изисква използването на адсорбиращи агенти, благодарение на които не само ще бъде решен проблемът с работата на червата, но и всички патогенни бактерии ще бъдат отстранени от него. Всичко това ще повлияе положително на резултата от комплексното лечение.

Заразените деца трябва да се хранят добре и да пият много чиста питейна вода. Това ще ви позволи бързо да премахнете бактериите от тялото и да възстановите метаболитните процеси.

Цитомегаловирусна инфекция: симптоми при деца, "Cytotect" като начин за повишаване на имунитета

Cytotect е специфичен имуноглобулин, насочен към елиминиране на CVM патогени при деца. Лекарството се използва за лечение или предотвратяване на заболяване, придружено от намаляване на имунната защита на организма. Необходими са превантивни мерки по време на трансплантация на органи, когато имунитетът се потиска изкуствено, за да не се отхвърли трансплантираният орган.

Превенцията е основният начин за предпазване от цитомегаловирус. В крайна сметка е много по-лесно да спазвате личната хигиена, да водите здравословен начин на живот и да приемате необходимите лекарства, както е предписано от лекар, отколкото да лекувате болестта по-късно, особено с наличието на усложнения.

Последици от цитомегаловирусна инфекция

Новородените и децата, страдащи от имунна недостатъчност, са по-податливи на развитие на усложнения. Струва си да се отбележи, че не всичко зависи от навременността и ефективността на лечението, тъй като заболяването може да прогресира латентно и да причини сериозни здравословни проблеми.

Най-често наблюдаваните усложнения включват:

увреждане на нервната система;
енцефалит - възпаление на мозъка;
цитомегаловирусна пневмония;
очни заболявания, по-специално хориоретинит, който води до страбизъм при деца и слепота.

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от състоянието на естествената имунна защита на детето. Тъй като лекарствата могат само да потиснат разпространението и агресивността на вируса. Ако детето има рак или левкемия в допълнение към CMV, симптомите ще бъдат много по-изразени, а лечението ще бъде много по-трудно и продължително.

Профилактика на CMVI при деца

Основният метод за превенция е укрепването на имунната система на детето. Тази задача включва не само рационално хранене, но и умерена физическа активност, необходима за детето, закаляване, активна почивка и много други фактори.

След заболяване (особено сериозно инфекциозно заболяване) детето не трябва незабавно да се води в детска градина или училище, тъй като тялото му все още не е напълно възстановено, а имунитетът му е твърде слаб. При това състояние има голяма вероятност детето да се зарази с CMV.

Ако състоянието му се влоши, е необходимо да се консултирате с лекар, да преминете необходимите изследвания и да бъдете прегледани. Внимателното отношение на родителите към здравето на детето им ще избегне опасните последици от болестта, като спре вируса на ранен етап.

Детето е диагностицирано с цитомегаловирус. Въпреки широкото разпространение на този агент на планетата, обикновените жители на практика не знаят за него. В най-добрия случай някой веднъж е чул нещо, но е трудно да си спомним какво точно. Доктор Евгений Комаровски каза в достъпна форма, че това е вирус, защо е опасен и какво да правите, ако този „ужасен звяр“ бъде открит в кръвните изследвания на дете. Даваме ви възможност да се запознаете с информацията от известен лекар.

Относно вируса

Цитомегаловирусът принадлежи към семейството на херпесните вируси от пети тип. Доста е интересен погледнат под микроскоп – формата му наподобява кръгла бодлива черупка на плод на кестен, а в контекста прилича на зъбно колело.

Засягайки човек, този вирус причинява появата на цитомегаловирусна инфекция.Той обаче не е толкова агресивен: след като влезе в тялото, дълго време може да съществува там съвсем спокойно, без да показва по никакъв начин присъствието си. За тази „толерантност“ се нарича опортюнистичен вирус, който се размножава и причинява заболяване само при определени фактори. Основен сред тях е отслабената имунна система. Най-податливи на инфекция са хората, които приемат много лекарства по някаква причина, живеят в екологично замърсен район, често и в големи количества използват битова химия.

Цитомегаловирусът обича да се заселва в слюнчените жлези. Оттам се движи по цялото тяло.

Между другото, тялото постепенно произвежда антитела към него и ако се натрупат достатъчно от тях, дори отслабената имунна система вече не може да причини цитомегаловирусна инфекция.

Пътища на предаване

Ако за възрастни основният път на заразяване е сексуален, то за децата това е целувка, контакт със слюнката на човек, заразен с вируса, поради което понякога се нарича вирус на целувка.

Също така майката с голяма цитомегаловирусна инфекция я предава на плода по време на бременност и това може да причини доста сериозни малформации в развитието му. Детето може да се зарази по време на раждане чрез контакт с лигавиците на родовия канал. Освен това бебето може да получи инфекция с майчиното мляко в първите дни от живота си.

Друг начин за предаване на цитомегаловирус е кръвта. Ако трохите са имали заместващи кръвопреливания от донор, който има такъв вирус, както и операции по трансплантация на органи от заразен донор, тогава детето определено ще стане носител на цитомегаловирус.

Опасност

Евгений Комаровски цитира следния факт: на планетата 100% от възрастните хора по един или друг начин са имали контакт с цитомегаловирус. Сред подрастващите се откриват около 15% от тези, които вече имат антитела към този агент (тоест болестта вече е прехвърлена). До 35-40-годишна възраст антитела срещу CMV се откриват при 50-70% от хората. С пенсионирането броят на тези, които са имунизирани срещу вируса, е още по-голям. По този начин е доста трудно да се говори за някаква прекомерна опасност от вирус от пети тип, тъй като мнозина от болните дори не знаят за такава инфекция - тя остана напълно незабелязана за тях.

Вирусът е опасен само за бременни жени и техните неродени деца, но и при условие, че срещата на бъдещата майка с CMV по време на бременност е възникнала за първи път. Ако една жена е била болна преди и в кръвта й са открити антитела, тогава няма вреда за детето. Но първичната инфекция по време на бременност е опасна за бебето - то може да умре или има висок риск от вродени малформации.

Ако инфекцията на бебето се случи по време на бременност или веднага след раждането, тогава лекарите говорят за вродена цитомегаловирусна инфекция. Това е доста сериозна диагноза.

Ако детето вече е хванало вируса в собствения си съзнателен живот, те говорят за придобита инфекция. Може да се преодолее без особени затруднения и последствия.

Родителите най-често задават въпроса: какво означава, ако в кръвния тест на бебето се открият антитела срещу цитомегаловирус (IgG) и + се постави срещу CMV? Няма за какво да се притеснявате, казва Евгений Комаровски. Това не означава, че детето е болно, а че в тялото му има антитела, които ще попречат на цитомегаловируса да извърши своето „мръсно дело“. Те се развиват сами, защото детето вече е имало контакт с този вирус.

Трябва да започнете да се тревожите, ако детето има IgM + в резултатите от кръвен тест. Това означава, че в кръвта има вирус, но все още няма антитела.

Симптоми на инфекция

Наличието на цитомегаловирусна инфекция при новородено се определя от лекарите от детското отделение на родилния дом. Веднага след раждането на трохите правят разширен кръвен тест.

В случай на придобита инфекция родителите трябва да са наясно, че инкубационният период продължава от 3 седмици до 2 месеца, а самото заболяване може да продължи от 2 седмици до месец и половина.

Симптомите на дори много внимателна майка няма да предизвикат ни най-малко съмнение и подозрение - те са много подобни на обикновена вирусна инфекция:

телесната температура се повишава;
появяват се респираторни симптоми (хрема, кашлица, която бързо преминава в бронхит);
забелязват се признаци на интоксикация, детето няма апетит, оплаква се от главоболие и болки в мускулите.

Ако всичко е наред с имунната система на детето, тогава той ще даде мощен отпор на вируса, разпространението му ще бъде спряно и същите IgG антитела ще се появят в кръвта на бебето. Ако обаче собствената защита на фъстъците не е била достатъчна, инфекцията може да се „скрие“ и да придобие бавна, но дълбока форма, при която са засегнати вътрешните органи и нервната система. При генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция страдат черният дроб, бъбреците и надбъбречните жлези, далакът.

Лечение

Обичайно е цитомегаловирусната инфекция да се лекува по аналогия с херпесната инфекция, с изключение на това, че избират лекарства, които не засягат херпеса като цяло, а цитомегаловируса в частност. Има два такива средства - "Ganciclovir" и "Cytoven", и двете са доста скъпи.

По време на острата фаза на заболяването на детето се предписват много течности и витамини. Антибиотиците не са необходими за неусложнена цитомегаловирусна инфекция, тъй като антимикробните средства не помагат срещу вируси.

Антибактериалните средства могат да бъдат предписани от лекар в случай на усложнен ход на заболяването, когато има възпалителни процеси от вътрешните органи.

Предотвратяване

Най-добрата превенция е укрепване на имунната система, добро хранене, закаляване, спортуване. Ако бременната жена не е страдала от цитомегалия и нейната регистрация не показва антитела към този вирус, тя автоматично ще попадне в рисковата група.

Този вирус е млад (открит е едва в средата на 20-ти век) и затова е малко проучен. Към днешна дата ефективността на експерименталната ваксина е приблизително 50%, тоест половината от ваксинираните бременни жени все още ще получат CMV.

За да научите повече за цитомегаловирусната инфекция, видеото на д-р Комаровски ще ви помогне.

Най-често цитомегаловирусът при деца се открива случайно, когато по време на кръвен тест са налице антитела срещу CMVI (цитомегаловирусна инфекция). Почти 60% от децата са заразени с CMVI, но вирусът е в латентна фаза (в режим на заспиване) до определено време, а именно до намаляване на имунната система, без да се прояви. По-долу ще говорим за причините и лечението на това заболяване, както и за това как цитомегаловирусната инфекция се проявява при деца.

Чести причини

Първоначално патогенът навлиза в дихателната система, храносмилателната система или гениталните органи през лигавиците на устата и носа. В областта на въвеждането на CMVI при деца, модификации (промени) обикновено не настъпват. Вирусът, веднъж в тялото, продължава да съществува там завинаги, като е в латентна фаза, докато имунитетът на детския организъм не намалее.

Причините за имунен дефицит могат да бъдат:

химиотерапия;
чести настинки - остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит;
използването на цитостатици (лекарства, които потискат клетъчното делене);
ХИВ СПИН;
тежки заболявания.

Източникът на инфекция с цитомегаловирус при деца е само носителят на вируса - човек с CMVI. Помислете за няколко възможности за предаване на инфекция:

трансплацентарно - инфекцията се предава на плода чрез проникване на вируса през плацентата от заразена майка;
контактен път на предаване на инфекцията - при целувка с помощта на слюнка тя навлиза в лигавиците на устата и гърлото, през ларинкса в горните дихателни пътища;
въздушна предавателна линия - когато носителят на вируса киха или кашля, докато общува с него, както и с помощта на слюнка;
домакински начин на предаване на инфекция - с общо използване на предмети от бита.

Цитомегаловирусната инфекция при дете, като правило, най-често се проявява на възраст от две години. Децата вече ходят на детска градина или училище, но личната хигиена все още не е по-стриктна. Освен това те обичат да разменят различни предмети или да споделят храна и различни екстри.

Начини на заразяване на плода в утробата или на новородено бебе

Новородено бебе може да бъде заразено от болна майка по време на раждане (интранатално) или кърмене (50% от случаите на инфекция). Цитомегаловирусът при дете може да се появи, когато майката има остро или обострено цитомегаловирусно заболяване. В този случай инфекцията на плода води до развитие на вродена цитомегалия при деца.

Особено сериозна опасност е, когато вирусна инфекция на плода се появи в началото на бременността, приблизително през първите три месеца. Това може да доведе до смърт на детето, а цитомегаловирусната инфекция при новородени може да се отрази в появата на дефекти от различен план - деформация или патология на вътрешните органи.

Класификация на цитомегаловирус при деца

CMVI се характеризира с множество различни форми:

латентен (спящ режим) или остър;
локализиран (място на образуване на патологичния процес);
генерализиран (разпространение на необичаен процес в цялото тяло или отделен орган от огнището на инфекцията);
придобит;
вродена.

По правило CMVI при новородени се появява в утробата. Най-често това се случва, когато една жена се зарази с това заболяване преди да зачене дете или по време на бременност. Плодът се заразява през плацентата. Ако инфекцията се появи в ранен етап на бременността, тогава най-често бременността завършва със спонтанен аборт.

Симптоми

Признаци на вроден цитомегаловирус

При неонатална инфекция (период на новородено) симптомите на цитомегаловирус при деца могат да бъдат малформации на по-нататъшно развитие. Вирусът подпомага образуването на сърдечни заболявания, патологично отклонение във формирането на мозъка и други тежки анормални процеси в тялото на детето.

Първите симптоми на действителното наличие на цитомегаловирусна инфекция при деца са следните признаци:

хипотонус (намален тонус) на мускулите;
обща слабост;
летаргия;
неспокоен сън;
невъзможност за смилане на храната;
намален апетит.

В доста тежки случаи е вероятна смърт, вероятно през първите седмици след раждането.

При заразяване през третия триместър, при деца, като правило, вродени малформации напълно липсват. Но може да има усложнения, които се изразяват в жълтеница (заболяване на черния дроб и жлъчните пътища), хемолитична анемия (заболяване на кръвта), хидроцефалия (воднянка на мозъка) и други сериозни патологии.

Признаци на придобит цитомегаловирус

Придобитият цитомегаловирус може да се прояви в изключително редки случаи. По принцип той е в латентна фаза, без ефект върху тялото на бебето, което показва високата работа на имунитета на детето. Това означава, че имунната система предотвратява репродуктивното активиране на този вирус.

Ако децата имат ниска имунна защита, тогава болестта ще се изрази с чести настинки. Това могат да бъдат остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции с висока телесна температура и възпаление на лимфните възли.

При хроничен имунен дефицит тялото на децата често е изложено на инфекция. В тази ситуация възможни усложнения са локализирани (разположени) в някои системи на тялото на детето:

нервна система;
храносмилателната система;
сърдечно-съдовата система;
пикочна система.

Формата на този вирус се лекува дълго време, най-често неуспешно. Но CMVI от сложен тип е много рядък. Признаците на заболяването и методите на лечение са жизненоважна информация. Родителите, които се грижат за физическото здраве на децата си, непременно ще се стремят да предотвратят допустимите негативни последици от цитомегаловируса.

Диагностика

Правилното диагностициране на цитомегаловирусна инфекция при деца е много трудно, тъй като проявите визуално наподобяват някои настинки. Лекуващият лекар внимателно преглежда децата, ако е необходимо, дава указания за изследване за изследване.

Анализи

За откриване на цитомегаловирус при деца е необходимо да се преминат тестове:

кръв за наличие на имуноглобулини от клас M и G към цитомегаловирус. Откриването в кръвта на имуноглобулини от клас M към CMV показва първична инфекция, а ако се открият имуноглобулини G, това показва хронично протичане на заболяването;
използвайки PCR на урина и слюнка, можете да разгледате наличието на самия патоген;
с общ кръвен тест при деца се изследва броят на еритроцитите, тромбоцитите, а също и левкоцитите;
биохимични кръвни изследвания за изследване на чернодробните ензими.

Методи на инструментално изследване

Този преглед е подходящ за:

Ултразвук на коремната кухина за изследване на черния дроб и далака;
ЯМР или ултразвук на мозъка за изследване на огнища на възпаление.

При генерализирано инфекциозно заболяване децата се насочват към офталмолог за изследване на очното дъно.

Лечение

Лечението на цитомегаловирусна инфекция при деца до голяма степен зависи от възрастта на бебето, формата на заболяването и неговата тежест. Спящата форма (латентна форма) на вируса не изисква специално лечение. В този случай децата се нуждаят от по-специално внимание по отношение на пълното предоставяне на следните аспекти:

балансирана диета;
ежедневни разходки на чист въздух;
лесно втвърдяване на тялото на детето;
повишен психологически комфорт.

Пробиотиците (апатогенни бактерии за хората, осигуряват възстановяването на микрофлората) и витаминните комплекси помагат за предотвратяване на дисбактериозата и максимално подобряват храносмилането.

Лечение на цитомегаловирус се изисква само за деца с остър CMV. Подобната на мононуклеоза форма на заболяването не изисква специално лечение, но активно се използва симптоматично лечение.

При вътрематочен цитомегаловирус, както и при тежки очевидни (манифестни) форми, обикновено се провежда стационарно комплексно лечение и антивирусното лечение се включва под формата на:

антивирусни лекарства (Ганцикловир, Фоскарнет);
антицитомегаловирусен имуноглобулин (Cytotect);
интерферони (Виферон).

Антивирусните лекарства имат изразен токсичен страничен ефект върху кръвоносната система, както и върху бъбреците и черния дроб. В този случай тези лекарства се предписват на деца в случай на значително превишаване на техния терапевтичен ефект над висок риск от странични ефекти. Известно намаляване на токсичността често се регистрира при комбинираната употреба на антивирусни лекарства с интерферон.

За съжаление, антивирусните лекарства не спасяват децата от вируса, не водят до най-пълно излекуване. Но тяхното практическо използване навреме ще предотврати образуването на усложнения и буквално ще прехвърли вируса в латентен режим и напълно неактивна форма.

За да не навредите на здравето на бебето, се нуждаете от задължителна консултация с педиатър, за да разберете как и как да лекувате цитомегаловирус. Ако е необходимо, лекуващият лекар ще даде насоки за прегледи на такива специализирани специалисти като:

лекар по инфекциозни заболявания;
невролог;
нефролог;
уролог;
офталмолог (окулист);
хепатолог;
гастроентеролог;
зъболекар;
пулмолог;
имунолог.

Обобщавайки, си струва да припомним, че цитомегаловирусната инфекция с определени форми на протичане не винаги се нуждае от лечение. Трябва също да се отбележи, че самолечение с CMVI не е разрешено, особено за новородени. Ето защо, при първото подозрение за инфекция, незабавно се свържете с педиатрията.