Ларинго сърдечен рефлекс. Компенсаторни механизми при сърдечна недостатъчност. Хуморални влияния върху сърцето

Сърдечносъдови рефлекси

Рефлекторни механизми за регулиране на сърдечната дейност.

Инервация на сърцето.

В продълговатия мозък се намират парасимпатиковите центрове на сърдечна дейност – това са дорзалните ядра. От тях започват блуждаещите нерви, отиващи към миокарда и към проводящата система.

Симпатични центрове, разположени в страничните рога на сивото вещество на 5-те горни торакални сегмента на гръбначния мозък. Изхождащите от тях симпатикови нерви отиват към сърцето.

Когато PNS е възбуден, AX се освобождава в краищата на блуждаещите нерви; когато взаимодейства с M-HR, намалява възбудимостта на сърдечния мускул, провеждането на възбуждане се забавя, сърдечната честота се забавя и амплитудата им намалява .

Ефектът на SNS е свързан с ефекта на норепинефриновия медиатор върху β-AR. Това увеличава сърдечната честота, тяхната сила, повишава възбудимостта на сърцето и подобрява провеждането на възбуждане.

Рефлексните промени в работата на сърцето възникват, когато се дразнят различни рецептори, разположени на различни места: съдове, вътрешни органи, в самото сърце. В тази връзка се прави разлика между:

1) съдово-сърдечни рефлекси

2) сърдечно-сърдечни рефлекси

3) висцеро-сърдечни рефлекси

От особено значение в регулацията на сърцето са рецепторите, разположени в някои части на съдовата система. Тези зони се наричат ​​съдови рефлексогенни зони (SRZ). Те са в аортната дъга - зоната на аортата и в областта на разклонението на каротидната артерия - зоната на каротидния синус. Рецепторите, открити тук, реагират на промени в кръвното налягане в съдовете – барорецептори и промени в химичния състав на кръвта – хеморецептори. От тези рецептори започват аферентни нерви - аортни и каротидни синуси, които провеждат възбуждане към продълговатия мозък.

С повишаване на кръвното налягане SRZ рецепторите се възбуждат, в резултат на това се увеличава потокът на нервните импулси към продълговатия мозък и се повишава тонусът на ядрата на блуждаещите нерви, по протежение на вагусните нерви, възбуждането отива към сърцето и неговото контракциите са отслабени, ритъмът им се забавя, което означава, че първоначалното ниво на кръвното налягане се възстановява.

Ако кръвното налягане в съдовете се понижи, потокът на аферентните импулси от рецепторите към продълговатия мозък намалява, което означава, че тонусът на ядрата на блуждаещия нерв също намалява, в резултат на което влиянието на симпатиковата нервна система на сърцето се увеличава: сърдечната честота, силата им се увеличава и кръвното налягане се връща към нормалното.

Сърдечната дейност също се променя, когато рецепторите в сърцето са възбудени. В дясното предсърдие има механорецептори, които реагират на разтягане. С увеличаване на притока на кръв към сърцето тези рецептори се възбуждат, нервните импулси отиват към продълговатия мозък по сетивните влакна на блуждаещия нерв, активността на центровете на блуждаещите нерви намалява и тонусът на симпатиковата нервна система се повишава . В тази връзка сърдечната честота се увеличава и сърцето изхвърля излишната кръв в артериалната система. Този рефлекс се нарича рефлекс на Бейнбридж или рефлекс на разтоварване.

Трахеалната интубация с обща анестезия включва поставяне на тръба в трахеята за механична вентилация (изкуствена вентилация на белите дробове). Интубацията е основният метод за осигуряване на временно свободни дихателни пътища по време на анестезия и реанимация.

Показания за трахеална интубация са многокомпонентната ендотрахеална анестезия и необходимостта от продължителна механична вентилация.

Инструменти

Има определен набор от инструменти, използвани за трахеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове:

Комплект ендотрахеални тръби. Има няколко вида тръби: по големина на външния диаметър (от 0 до 10 мм), по дължина, със и без маншет, една и две луминални тип Карленс за специални методи на интубация. При възрастни пациенти се прилага по-често при жени No 7 - 8, при мъже No 8 - 10. За по-млада възраст се използват тръбички без маншет.

Ларингоскоп с набор от прави и извити остриета с различни размери. Състои се от дръжка, в която се поставят батерии или акумулатор, и острие, в края на което има крушка. Острието за интубация на трахеята е свързано с дръжката с байонетно заключване, което позволява почти моментална смяна на острието, ако е необходимо. По-добре е да се подготвите преди интубацията на ДВА ларингоскопа, при внезапна повреда на единия, например, ако изгасне светлината.

Извити анестетични форцепси.

Диригент. Това е доста тънък, но здрав и мек метален прът. Използва се в случаи на затруднена интубация, когато е необходимо ендотрахеалната тръба да се придаде желаното извиване.

Спрей за локална анестезия (това почти никога не е необходимо).

В операционната или в интензивното отделение всичко винаги е „под ръка“, а ако анестезиологът-реаниматор бъде извикан в други отделения на болницата, той взема чанта с всичко, от което се нуждае. Винаги разполага с ларингоскоп, ендотрахеални тръби с различни размери, комплект за поставяне на централни вени (субклавиални или югуларни), противошокови разтвори, аналгетици, сънотворни и много други за пълна реанимация на място.

Видове и особености на трахеалната интубация

Има 2 вида трахеална интубация: оротрахеална (през устата) и назотрахеална (през носните проходи). Във втория случай избираме по-малката ендотрахеална тръба с 1 - 2 числа.

Има отделна концепция за "трахеостомия", въпреки че няма нищо общо с интубацията, извършена от анестезиолог. Това е хирургичен метод за поддържане на чисти дихателни пътища.

Техника за извършване на трахеална интубация

Техниката и алгоритъмът за интубация на трахеята през устата не се различава много от назотрахеалната, ще разгледаме по-подробно.

Интубацията на трахеята по време на операцията започва след интравенозна водна анестезия с анестетик като натриев тиопентал и прилагане на атропин. Атропин се прилага за предотвратяване на вагусни реакции с развитие на брадикардия и ларинго-сърдечен рефлекс. Едновременно с въвеждането на анестезия, спомагателната механична вентилация с кислород започва с маска на анестезиологичния апарат, след което се въвеждат релаксанти. След края на мускулната фибрилация (това е реакция на въвеждането на релаксанти) започва интубация.

Интубацията може да се извърши на сляпо или под ръководството на ларингоскоп. Остриетата на ларингоскопа са прави и извити, изборът им зависи както от показанията, така и от избора на анестезиолога. Има две позиции на тялото по време на интубация:

  1. класическата позиция на Джаксън (на снимката вляво): задната част на главата е в равнината на масата, главата е наклонена малко назад, долната челюст е избутана напред - получава се почти права линия от горни резци по оста на ларинкса и трахеята, но малко по-голямо разстояние до входа на ларинкса.
  2. подобрена позиция на Джаксън (на снимката вдясно): същото нещо, но поставете малка плоска възглавница 6-10 см под главата.

Внимателно, без да докосваме зъбите и меките тъкани, въвеждаме острието на ларингоскопа по протежение на дясната страна на устата и вкарваме глотиса в зрителното поле.

Изваждаме ларингоскопа.

За да контролираме правилността на интубацията, слушаме дишането отляво и отдясно, свързваме го с апарата, фиксираме тръбата към главата и отново слушаме дишането.

За да се уверят, че тръбата е поставена правилно, лекарите се фокусират и върху въздушната струя, излизаща от тръбата, тя трябва да се появи, ако пациентът диша самостоятелно или при натискане на гръдния кош, ако няма дишане.

На този етап е рядко, но тръбата може да не влезе в трахеята, а в хранопровода. Още в началния етап тази грешка е лесна за откриване - при слушане ще има изразени стомашни звуци, докато дихателните звуци ще отсъстват напълно. Могат да се появят и симптоми, предполагащи хипоксия.

Интубацията се счита за трудна (трудна), ако е извършена успешно, но са били необходими няколко опита, въпреки факта, че няма патологии на трахеята.

Техниката не се различава много от интубацията на възрастни пациенти, но има свои собствени характеристики и показания.

При спешна ситуация (например при внезапна клинична смърт, когато няма съзнание, рефлекси и прекордиален инсулт не дава резултат), трахеалната интубация се извършва незабавно „на живо“, без въвеждане на анестезия на място , дори в коридора на болницата. Основната задача е да осигурим дишане и след това започваме затворен сърдечен масаж, след което извършваме реанимационни мерки.

Можете да гледате техниката на интубация на трахеята в това видео с коментари на анестезиолог на руски език.

Интересно е да се знае: десният бронх има по-пряко продължение от трахеята, а левият е под ъгъл, следователно при неправилна интубация тръбата често попада в него. В резултат на това левият бял дроб не диша. Анестезиологът трябва да бъде изключително внимателен: да слуша равномерността на дишането от двете страни, тоест провеждането на дихателни звуци в белите дробове.

Противопоказания

При предварителния преглед на пациента анестезиологът обръща внимание на това как пациентът говори, поддържа ли се носното дишане.

Противопоказания за интубация са травматични и патологични изменения в органите на шията или черепа: разкъсване или подуване на трахеята, езика, оток на фаринкса, ларинкса и др.

Могат да се разграничат няколко характеристики, които също усложняват интубацията, но не са противопоказания:

Затлъстяване;

Къса дебела шия;

Тясна уста;

Дебел език;

Горните зъби, изпъкнали напред, са резците;

Къса, наклонена долна челюст;

Анормалната структура на ларинкса - това може да се види само по време на интубацията.

Ако оротрахеалната интубация (през устата) не работи, тогава се извършва назотрахеална интубация (през носните проходи), като се използват тръби с по-малък размер с 1-2 номера.

Усложнения

Нека разгледаме основните усложнения, възникващи от интубацията на трахеята, методите за тяхното предотвратяване и причините за тяхното възникване. Те могат да бъдат травматични по природа:

Увреждане на лигавицата на устата, фаринкса, езика;

Счупени зъби;

Дислокация на долната челюст;

А също и от техническо естество:

Проникване на тръбата в десния бронх;

Изместване на тръбата;

Нарушаване на неговата проходимост поради огъване и/или запушване на слуз;

Регургитация и аспирация на стомашно съдържимо.

При травматична интубация след анестезия е възможно следното:

Ларингит, дрезгав глас;

По-рядко язва на лигавицата;

На съвременното ниво на анестезиологията и при добра квалификация на анестезиолога усложненията, свързани с интубацията, са изключително редки.

Създадох този проект, за да ви разкажа на прост език за анестезията и анестезията. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът ви е бил полезен, ще се радвам да имам подкрепа, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за поддръжката му.

Въпроси по темата

    Лера 24.04.2019 00:07

    Лека нощ, труден въпрос. преди шест месеца ме изписаха от болницата, т.к болки в гърлото, за което казах на анестезиолога. Мислехме за ARVI, след два месеца различни лечения стигнахме до извода, че причината за възпаление на сливиците е ГЕРБ. Лечението не помага много, гърлото продължава да боли непрекъснато. Лор казва, че не е инфекциозен тонзилит и че е моно за операция. Анестезиологът обяснява, че в бронхите ще има тръба и ако микроби попаднат, ще има тежки последици, пневмония, бъбреци ще се откажат, раната ще се инфектира. Операцията ще бъде в урологията. Не мога да отложа операцията до края на живота си, т.к това е хроничен тонзилит и не може да бъде излекуван. и всички лекари говорят различно. Отказаха да ми сложат облегалката, т.к. последният път, когато лекарят не го разбра, очевидно и аз почувствах болка. Можете да чуете мнението си за рисковете от обща анестезия, може и да е имало подобни случаи.

    Олга 02.08.2018 15:56

    Добър ден! Тя ще има тонзилектомия под обща анестезия. Височината ми е 164, теглото 48, кръвните изследвания, урината са в норма. Времето за край на коагулацията по Сухарев е 2 минути 30 секунди (лабораторната норма е от 3 до 5 минути) Постоянното ми налягане е 90 до 60. При вземане на изследвания на празен стомах ушите стават на бучки, а очите потъмняват - налягането рязко спада. 1) може ли да се направи анестезия с този натиск? Преди това имаше епидурална анестезия по отношение на hallus valgus - понася се добре 2) с моето ниско тегло имам нужда/мога ли да пия Vikasol 3 дни преди операцията 3 пъти на ден? Обща анестезия за първи път. Алергия само към цефазолин и фурадонин.

    Светлана 19.06.2018 20:23

    По време на цезарово сечение през 2009 г. анестезиологът не можа да постави ендотрахеалната тръба.Събудих се на операционната маса, задъхвайки се от този процес.Анестезиологът трябваше да спре опитите и да въведе интравенозна анестезия.Тогава каза,че структурата ми на ларинкса е тясна и че такава анестезия не трябва да се прави Какво е това: наистина или лекарска грешка, например, той постави тръбата в грешен етап на анестезия, но когато се събудих и се развих стеноза на ларинкса, мускулите вече се бяха "събудили" нагоре." добра модерна болница в Казан.

    Наташа 15.04.2018 19:01

    Добър ден!Имам хроничен вазомоторен алергичен ринит. Всичко се стича надолу по гърлото, така че се дразни през цялото време (според Лора) хлорхексидин прави гаргара, Тантум Верде всички са на светло. Имам ендотрахеална упойка, боли ме гърлото и ми е запушен нос (от половин година, въпреки че се лекувам от алергии с назонекс, цетрин, изплакване)! Вече се оперирах заради това и гърлото ме боли понякога, понякога не. И тъй като операцията е планирана, е трудно да се предвиди дали ще боледува този ден или не. Четох, че когато тръбата се постави в раздразнено гърло, може да има спазъм и други проблеми ...

    Елена 07.03.2018 15:37

    Моля, кажете ми дали пациентът има хронична бъбречна недостатъчност и има диализно отделение. Пациентът е интубиран, тъй като състоянието се влошава. Възможно ли е да се направи хемодиализа, ако пулсът се поддържа от апарата и не е стабилен?

    Елвира 18.02.2018 22:06

    Добър вечер! Кажете ми, възможно ли е да се направи трахеална интубация (операция септопластика) с цялостна костна скоба над лявата дъга на прешлен С1 (кимерли аномалия)? Няма ли да ме притиснат нерви? ((((

    Любов 15.01.2018 19:38

    Синът имаше изхвърляне на стомашно съдържимо и затруднено дишане, поставена е тръба за вентилация на белите дробове и тогава откриха, че има фистула в трахеята и хранопровода, казаха, че ще наблюдават, че е възможно самолечение . Сега тръбата беше извадена от трахеята, синът не може да яде и пие сам, т.к. водата изтича през разреза на шията. Лекарят каза, че синът ще постави сонда в хранопровода за хранене със сонда и ще бъде изписан у дома, докато разрезът на шията му зарасне, за да получи вентилационна тръба. След излекуване ще бъде решен въпросът за операция за отстраняване на фистулата. Моля, кажете ми, не е ли възможно сега да се направи операция за отстраняване на фистулата и през какъв период зараства разрезът след трахеоскомия? Как да се грижа за сина си, синът ми има диабет тип 2.

    Екатерина 25.09.2017 23:37 ч

    Добър ден! Моя роднина претърпя операция под обща анестезия. При операцията са счупени три предни зъба на горната челюст. Зъбите бяха фалшиви. Операцията мина добре. На следващия ден тя вече беше преместена в нейното отделение. Само пет дни по-късно анестезиологът й каза, че това е необходима мярка. Че докато беше под упойка, тя имаше клинична смърт и трябваше да избере или зъби, или живот. Но изводът е, че проблемът възникна, когато тръбата беше премахната. Твърди се, че има подуване на ларинкса и тръбата не може да бъде извадена. И на този фон и клинична смърт и загуба на зъби. Въпросът е следният. Възможно ли е това изобщо?

    Елена 07.09.2017 16:56

    Добър ден! Най-вероятно ще имам лапароскопско отстраняване на стомашно-чревния тракт Много се страхувам от упойка. А именно, че няма да дишам сама след апаратна вентилация. Кажете ми, възможно ли е това? Благодаря ти.

    Алексей 29.11.2016 19:14

    Добър ден!Баща ми предстои операция от пъпна херния и отстраняване на жлъчния мехур,ще се подлага на обща анестезия.Беше 2 пъти с обща упойка,първия път не му беше изчислена дозата, тъй като самият той е много пълен( 170 кг сега, тогава беше по-слаб ) и не се събуждаше много дълго време, втория път трахеята му сякаш се слепи след въвеждането на упойката и той не дишаше 2 минути, кажи ми как може да се избегне това и каква анестезия е по-добра за него, през вена или през маска

    Анатолий 14.11.2016 13:08

    Подготвям се за операцията (ендоскопска декомпресия на корена на VKO), но се страхувам да не се повредят гласните струни по време на анестезия. През 2007 г. беше извършена операция на коронарна ангиография, след което гласът изчезна, който беше възстановен само шест месеца по-късно (лявата клапа не работи напълно). Как мога да бъда в тази ситуация, моля дайте ми съвет?

... болката в лицето или устата е най-честото оплакване в денталната и неврологичната практика.

Стомалгията (СА) е хронично заболяване, характеризиращо се с парещи болки и парестезии в различни части на лигавицата на езика, устните, задната фарингеална стена, без видими локални промени, придружено от намаляване на работоспособността, умствена депресия, депресия на пациентите. (по-кратко определение: хронично заболяване, проявяващо се с постоянна орофациална болка). Това заболяване е по-често при жените, отколкото при мъжете (около 3 пъти), както и при възрастните хора.

Трябва да се отбележи, че парестетичният феномен на SA (виж клиничната феноменология по-долу) е изключително променлив в разпространението: [ 1 ] само в областта на езика (в областта на върха на езика или улавя цялата или голяма повърхност на езика); [ 2 ] в областта на лигавицата на протезното легло; [ 3 ] във всички части на устната кухина; [ 4 ] комбинация от СА с парестезии на други лигавици (фаринкс, ларинкс, хранопровод, вагина, ректум) или кожа (лице, шия, гръдния кош и др.). Въз основа на субективните усещания на пациента има: [ 1 ] лека SA (леки парестетични усещания); [ 2 ] СА с умерена тежест (по-изразени парестетични усещания); [ 3 ] тежка SA (парещи парестетични и болезнени усещания).

Терминът "стомалгия" е широко разпространен в медицинската литература едва през последните години. Преди това се използват различни термини за описание на този симптомокомплекс: глосалгия, глосодиния, парестезия на лигавицата на устната кухина и езика, парестезия на устната кухина, невроза на езика, неврогенен глосит, стоматодиния. Някои от тези синоними (парестезия, глосалгия, глосодиния) все още се използват в клиничната стоматология и научни публикации. Подобна пъстрота в терминологията на този симптомокомплекс се обяснява, очевидно, с проблеми в изучаването на етиологията и лечението на това заболяване.

Според настоящото становище AS се счита за полиетиологично заболяване. Според етиопатогенезата се разграничават следните видове SA:

[1 ] неврогенна (психогенна) форма;
[2 ] симптоматични форми, свързани с: [ 2.1 ] с нарушение на храносмилателната система (хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, хроничен гастрит, язва на стомаха или дванадесетопръстника, колит с различна етиология и др.); [ 2.2 ] с ендокринни нарушения (захарен диабет, тиреотоксикоза и др.); [ 2.3 ] с органични лезии на централната нервна система и вегетативната нервна система; [ 2.4 ] с кръвни заболявания (дефицит на желязо и В12/фолиево-дефицитна анемия); [ 2.5 ] с хелминтна инвазия; [ 2.6 ] с комбинация от няколко заболявания;
[3 ] форми, причинени от локални причини (протезен стоматит, галваничен синдром, повърхностно наелектризиране на полимерната основа на протезата, микро и макротравматизация от острия ръб на зъба, пломби, промени в микрофлората на устната кухина, нарушение (намаляване на височина на захапката и др.);
[4 ] исхемична форма, причинена от нарушения на микроциркулацията на кръвта в лигавицата на устната кухина и езика поради заболявания на сърдечно-съдовата система (атеросклероза на общата каротидна и външна каротидна артерия и др.);
[5 ] комбинирани форми, причинени от комбинирания ефект на ендогенни и екзогенни фактори (възникват при лица със заболявания на вътрешните органи и системи, при които решаващият момент на началото на СА са общи и локални провокиращи фактори).

Забележка! Причината за SA може да бъде синдром на миофасциална болка [лице] (MFBS).Например в изследването на Борисова Е.Г., Никитенко В.В., Циган В.Н. (Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование „Военномедицинска академия на името на С. М. Киров“ на Министерството на отбраната на Руската федерация, често се представят оплаквания на св. от изтръпване и болка в задните части на езика (ако се образува спусък). точки (TT) са разположени в главата на стерноклеидомастовидния мускул) или в предните участъци на едната страна на езика (ако тригерните точки са разположени в птеригоидните мускули). Болките са мъчителни за пациентите. Те не бяха остри, пароксизмални, но по-често бяха незначителни, влошени при поглъщане на пикантна храна и имаха различни нюанси (например болка, комбинирана с парене или изтръпване на върха, страничната повърхност или корена на езика). Пациентите непрекъснато мислят за това, губят сън и почивка, страдат от карцинофобия (докато намаляването на болковия синдром се постига чрез предписване на мускулния релаксант тизанидин [лекарство Сирдалуд] с постепенно увеличаване на дозата и внимателна оценка на общото състояние на пациента, без достигане на високи дози на лекарството, което може да доведе до нежелани странични ефекти) [източник: Russian Journal of Pain, No. 1 (52), 2017, стр. 16 - 17].

Пациентите с АС обикновено се оплакват от наличието на парестезия - нарушение на чувствителността на устната лигавица, изразяващо се под формата на парене, мравучкане, изтръпване, изтръпване [„език, поръсен с пипер“, „изгорен език“ и др.] Забележка: невралгията се различава от SA по остри краткотрайни пристъпи на болка, които почти винаги са едностранни и локализирани в областта, съответстваща на инервацията на определен клон на тригеминалния или глософарингеалния нерв). Болката обикновено е придружена от вазомоторни нарушения, конвулсивни потрепвания на лицевите мускули. Невралгията се характеризира и с наличието на провокираща зона, докосването на която причинява атака. За неврит е характерна локализация на болката, стриктно съответстваща на засегнатия нерв, и в същото време загуба на чувствителност в тази зона, която се проявява в чувство на изтръпване и парестезия, понякога намаляване или изкривяване на вкуса. Болката при неврит се увеличава с движение на езика, прием на храна, за разлика от стомалгията.). Болката често е дифузна, без ясна локализация. При стомалгия тонът на симпатиковия участък често преобладава над тона на парасимпатиковия участък, следователно повече от 30% от пациентите се оплакват от сухота в устата - ксеростомия (в тази връзка говорът и сънят на пациентите са нарушени, тъй като през нощта те са принудени да овлажняват устата си с вода). Притеснява усещането за подуване, тежест на езика – при говорене пациентите щадят езика си от излишни движения (симптомът на „щадящи” езика се наблюдава в 20% от случаите). Възможно е намаляване или изчезване на фарингеалния рефлекс. Като правило, по време на хранене, болезнените усещания при пациентите изчезват (за разлика от SA, при неврит болката при хранене се засилва). При пациенти със SM вкусовите усещания могат да бъдат нарушени. След това има оплаквания от метален вкус, горчивина в устата, нарушение на вкусовата чувствителност. Понякога в областите на парене има лека хиперемия, подуване, разхлабване на лигавицата или нейната бледност, известна атрофия ( Забележка: основната разлика между SA и органичните лезии [възпалителни процеси, тумори] е следната: при SA няма обективни промени в езика или те са налице в такива незначителни прояви, които не съответстват на тежестта на субективните усещания, напр. , при тежка SA). Слюнката при пациенти със стомалгия е оскъдна, жилава или пенлива, с млечен цвят. Наред с локалните прояви, тази категория пациенти се характеризират с повишена раздразнителност и умора, постоянни главоболия, нарушения на съня, сълзливост, алергични реакции и др. SA потиска психиката на пациентите, причинява депресивни състояния и намалява работоспособността.

Повече за SA (включително диагностика и лечение) в следните източници:

реферат „Стомалгия, клиника. Методи на лечение "Шемонаев А.В., студент 4-та година на Факултета по дентална медицина на Държавната образователна институция за висше професионално образование, Волгоградски държавен медицински университет (ръководител: Васенев Е.Е., д-р професионално образование Волгоградски държавен медицински университет) [прочетете];

статия "Съвременни концепции за орофациална болка и стомалгия" E.N. Жулев, В.Д. Трошин, О.А. Успенская, Н.В. Тиунова, Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование "Нижегородска държавна медицинска академия" (списание "Медицински алманах" № 5, 2016 г.) [прочетете];

статия "Патогенетични аспекти на хроничната стомалгия" E.N. Жулев, В.Д. Трошин, Н.В. Тиунова; Катедра по терапевтична, протетична стоматология и ортодонтия, неврология, неврохирургия и медицинска генетика, Нижни Новгород държавно бюджетно учебно заведение за висше професионално образование Нижни Новгород (Кубански научен медицински бюлетин № 4, 2015 г.) [прочетете];

автореферат на дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки. "Клинични, диагностични и терапевтични особености на стомалгията" Золотарев А.С., работата е извършена в Катедрата по клинична стоматология и имплантология на FGOU DPO "Институт за напреднали изследвания на Федералната медицинска биологична агенция" (FMBA на Русия), Москва, 2011 [прочетете]


© Laesus De Liro

  • 31 май 2016 г., 14:17 ч

... третият кътник е 8-ми поред зъб, разговорното име "осем".

Посттравматична невропатия на езиковия нерв(клони на чувствителната част на III клон - ramus mandibulari - тригеминален нерв), след комплексно отстраняване на импактирани и дистопични трети молари на долната челюст, придружено от усложнение, се среща в 2 - 7% от клиничните случаи. Тази патология се наблюдава доста рядко, но според опита от наблюдение именно този тип невропатия намалява качеството на живот на пациента в по-голяма степен, тъй като е придружен от разнообразни симптоми. Пациентите се оплакват едновременно от изтръпване и пареща болка в засегнатата област, загуба на ориентация на езика в устната кухина, което води до чести травми по време на акта на дъвчене и в резултат на това особено мъчителна и продължителна болка при ухапване, както и като хранителни разстройства.

Етиологията на горното явление се крие в особеностите на топографското разположение на езиковия нерв и прикрепването му към операционната зона, както и чувствителността на нервната тъкан към исхемия. Нарушаването на техниката на анестезия по време на операцията за отстраняване на зъба на мъдростта, а именно въвеждането на голям обем анестетик с висока концентрация на вазоконстриктора и изместването на неговото депо, може да бъде основният фактор за развитието на невропатия на езиковия нерв . В случай на пълно задържане и дистопия, хирургът трябва да направи разрез и да скелетизира ретромоларната област. Прекомерната мобилизация на меките тъкани и силното, продължително отвличане на последните с хирургична кука може да бъде вторият фактор за развитието на това усложнение. Създаването на достъп до зъба чрез компактна пластина и инвазивността на екстракцията му също е условие за развитие на усложнения.

Трябва да се помни, че причината за описаната патология нее с централен генезис и преди всичко е необходимо локално комплексно лечение, насочено към облекчаване на болката, възстановяване на нормалната проводимост на нервното влакно, елиминиране на нервната исхемия и възстановяване на механичната функция на езика.

Комплексно лечение на следоперативна невропатия на езиковия нерв(Никитин A.A. et al.; Държавно бюджетно здравно заведение на Московска област „Московски регионален изследователски клиничен институт на името на М. Ф. Владимирски“, Москва, 2015 г.):

Преди започване на лечението тежестта на болката се определя с помощта на VAS и се записва през целия период на лечение с график. На първо място се елиминира болковият синдром, който се спира чрез противовъзпалителна терапия (диклофенак 3.0 IM за 5 дни) и TENS N10 за 35 минути на ден с фиксиране на активния електрод в умствения отвор, настройване на работата на устройството с ултра къса продължителност на импулса и висока честота на тока ... Следващата стъпка за премахване на отока на локалните тъкани, пациентите получават в рамките на 5 дни дексометазон 8 mg и тавегил 2.0 интрамускулно, които се предписват 2 - 3 часа след облекчаване на болката. След отстраняване на отока и нарушение на тъканния метаболизъм, причинено от исхемия, на следващия ден се започва хипербарна оксигенация No 5-7 и се предписват витамини от група В (например лекарството Neuromultivit за 30 дни). За профилактика на стомашно-чревни заболявания при прием на НСПВС пациентите получават Омепразол 1 таблетка 20 минути преди хранене сутрин в продължение на 7 дни. Също така на пациента се предписва антиоксидантна терапия. Последният етап, като физическа рехабилитация за нормализиране на кръвообращението и възстановяване на чувствителността, както и ориентация на езика в устната кухина, пациентите изпълняват набор от диференцирани физически упражнения: разтягане на езика с усилие, напрежение на мускулите на шията за няколко секунди, релаксация и последващо повторение на 3, 9 или 21 веднъж; изместване на езика към мекото небце с усилие и фиксиране в това положение за няколко секунди, последвано от отпускане и повторение 3, 9 или 21 пъти; разтягане и сгъване на езика по дължина, последвано от дишане през устата за 20 секунди. Пациентите повтарят този набор от упражнения в продължение на 5 - 7 дни, 2 - 3 пъти на ден, като водят дневник за самонаблюдение.

прочетете също статията "Комбинираната употреба на лазерно лъчение при неврит на езиковия нерв" Potego NK, Tyupenko GI, Sukhanova Yu.S.; GOU VPO "Московски държавен университет по медицина и стоматология", Катедра по физиотерапия, Москва, RF (списание "Лазерна медицина" № 2, 2011 г.) [прочетете]


© Laesus De Liro

  • 7 януари 2016 г., 17:52 ч

Сред неврологичните усложнения на денталните интервенции невропатиите са най-известни и проучени. Така например, според литературата, най-честата причина за невропатия на долната е прекомерното отстраняване на пълнежния материал отвъд върха на корените на зъбите, като правило, в лумена на мандибуларния канал. Също така важна роля играе образуването на оток на периневралните тъкани поради идиосинкразия или алергия към компоненти (особено карпулирани) или пълнежен материал, или реакцията на периневралните тъкани към увреждане, свързано с подготовката за пълнене, което води до дразнене и исхемия на периферния нерв.

Причината за сериозно увреждане на долночелюстния (III клон на тригеминалния) нерв често е неправилно поставяне на импланти - при разрез на лигавицата, пробиване на кост за подготовка на отвор за остеотомия за поставяне на имплант или при инсталиране на дълъг имплант може да се получи разкъсване или смачкване на нерв, а при продължително прибиране на лигавицата - разтягане на периосталното клапи и исхемия на нерва. В този случай се нарушава инервацията на подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези, лигавицата на езика и устната кухина и може да се образува тежък невропатичен или смесен болков синдром. Също така, поради преразтягане по време на стоматологични интервенции, вторичен периневрален оток и невротоксично действие на локалните анестетици, може да се развие невропатия на клоните на лицевия нерв, проявяваща се с пареза на съответните лицеви мускули.

Наред с увреждане на нервите, поради продължителна фиксация в биомеханично неоптимално положение, често се развиват различни варианти на синдроми на миофасциална болка (включително образуване и/или активиране на тригерни точки), които се проявяват като локален спазъм и болка, и различни отразени явления. Друга последица от биомеханичните проблеми е рискът от екстравазална компресия (а в някои случаи и увреждане) на големите артерии и вени на главата и шията. Клиничните прояви на такива артериални лезии са развитието на световъртеж, гадене, припадък, фокални неврологични синдроми, а в тежки случаи могат да се развият различни форми на инсулт. Главоболието е характерен симптом на компресия на вените. В този случай механизмът на действие върху съдовете може да бъде различен - притискане на гръбначните артерии от остеофити при наличие на свързани с възрастта дегенеративни промени или IVD хернии, ако има такива, прешлени при наличие на хипермобилност или аномалии в развитието, прекомерно напрежение и нараняване с недостатъчна дължина и еластичност на съдовете, извиване с прекомерната им дължина и др.



© Laesus De Liro

  • 9 август 2015 г., 05:25 ч

.

Най-честите причини, водещи до развитие на неврит на долния алвеоларен нерв (n.alveolaris inferior) са: усложнения с проводна анестезия, операция на долната челюст, дефекти в пълнежа на зъбите и кореновите канали в резултат на прекомерно отстраняване на пълнежен материал в лумена на кореновия канал. Горното може да се обясни с анатомичното положение на n.alveolaris inferior, което го прави лесно достъпен за наранявания при различни стоматологични процедури. Етиологичният фактор за появата на неврит на горните алвеоларни нерви (nn.aiveoiaris superiores) е прекомерно травматично (усложнено) отстраняване на резците и кучешките зъби, свързано с травма на алвеоларния гребен.


1 - максиларен нерв; 2 - горен алвеоларен нерв; 3, 4 - долен орбитален нерв; 5 - букален нерв; 6 - букален мускул; 7, 10 - долен алвеоларен нерв; 8 - дъвкателен мускул (отрязан и обърнат); 9 - езиков нерв; 11 - страничен птеригоиден мускул; 12 - дъвкателен нерв; 13 - лицев нерв; 14 - ухо-темпорален нерв; 15 - темпорален мускул


1 - задни горни клони на луната; 2 - зигоматичен нерв; 3 - максиларен нерв; 4 - нервът на птеригоидния канал; 5 - орбиталния нерв; 6 - тригеминален нерв; 7 - мандибуларен нерв; 8 - барабанна струна; 9 - ушен възел; 10 - свързващи клони на крило-палатинния възел с максиларния нерв; 11 - дъвкателен нерв; 12 - долен алвеоларен нерв; 13 - езиков нерв; 14 - крило-палатинен възел; 15 - долен орбитален нерв; 16 - предни горни клони на луната

Основното оплакване на пациенти с одонтогенен неврит на алвеоларните нерви е усещането за изтръпване (или парестезия) в долните и горните зъби. При неврит на долния алвеоларен нерв се отбелязва и чувство на изтръпване в съответната половина на долната устна и брадичката, което възниква особено остро по време на разговор, което засяга яснотата на произношението. Често при пациенти, наред с изтръпване (парестезия), се появяват периодично засилваща се (пароксизмална) постоянна силна болка или болка с дълги светлинни интервали. Провокира или влошава болезнените усещания от тоалетната на устната кухина, приема на храна, т.е. механично дразнене на зъбите. Болките, като правило, имат болезнен, тъп характер. Вертикалната перкусия на зъбите е болезнена. Също така, всички пациенти имат намаляване на чувствителността или хиперестезия на венците на долната или горната челюст с различна тежест (пълното възстановяване на чувствителността може да показва липсата на постоянно увреждане на влакната на алвеоларните нерви). Одонтогенният неврит на алвеоларните нерви отнема много време, от 3 до 7 години.

Лечението на одонтогенни лезии на тригеминалната нервна система, по-специално одонтогенен неврит на алвеоларните нерви, трябва да бъде комплексно, включително саниране на устната кухина, използване на аналгетици, лекарства, които влияят на метаболизма в периферния неврон, транквиланти, биостимуланти, витаминна терапия , физиотерапевтично лечение, електроакупунктура, като се вземе предвид електрическата проводимост на лицевите акупунктурни точки. Необходимо е съвместно наблюдение на пациенти с одонтогенен неврит на алвеоларните нерви от зъболекар и невропатолог.


© Laesus De Liro

  • 18 април 2015 г., 10:57 ч

Уместност... Много хирурзи и анестезиолози се срещат по време на стоматологични и неврохирургични операции (например при наранявания в средната трета на лицето, при отстраняване на вестибуларен шваном и др.) с поява (поради тригемино-сърдечен рефлекс) интраоперативна брадикардия и хипотония, които водят до хипоперфузия на мозъка и развитие на исхемични огнища в него.

Тригеминален рефлекс(тригеминкардиален рефлекс, TCR) - намаляване на сърдечната честота и спадане на кръвното налягане с повече от 20% от изходните стойности по време на хирургични манипулации в областта на клоните на тригеминалния нерв (Schaller, et al. , 2007).

Централният и периферният тип на тригеминално-сърдечния рефлекс са разделени, анатомичната граница между които е тригеминалният (Гасеров) възел. Централният тип се развива по време на хирургични процедури в основата на черепа. Периферният тип от своя страна се подразделя на офталмокардиален рефлекс (OCR) и максиломандибулокардиален рефлекс (MCR), като това разделение се дължи главно на областта на хирургичните интереси на различни специалисти.

Сърдечна дисфункция, артериална хипотония, апнея и гастроезофагеален рефлукс като проява на тригеминкардиалния рефлекс (TCR) са описани за първи път от Kratschmer през 1870 г. (Kratschmer, 1870) по време на дразнене на носната лигавица при опитни животни. По-късно през 1908 г. Aschner и Dagnini описват окулокардиалния рефлекс. Но повечето клиницисти считат офталмо-сърдечния рефлекс като първоначално описания периферен подтип на тригеминалния рефлекс (Blanc, et al., 1983). Въпреки това можем да кажем с увереност, че още през 1854 г. N.I. Пирогов предопредели и анатомично обоснова развитието на рефлекса. Той представи подробно описание на автономната инервация на очния комплекс в своя труд – „Топографска анатомия, илюстрирана от разрези през замръзналото човешко тяло в три посоки“. През 1977 г. Kumada et al. (Kumada, et al., 1977) описват подобни рефлекси при електрическа стимулация на тригеминалния комплекс при лабораторни животни. През 1999 г. анестезиологът Schaller et al. (Schaller, et al., 1999) първоначално описва централния тип тригеминален рефлекс, след дразнене на централната част на тригеминалния нерв по време на операция в областта на церебелопонтинния ъгъл и мозъчния ствол. Тогава Шалер комбинира концепцията за централна и периферна аферентна стимулация на тригеминалния нерв, която е призната и до днес, въпреки че подробни анатомични основания са изложени в работата на N.I. Пирогов.

Стимулирането на който и да е клон на тригеминалния нерв предизвиква аферентен поток от сигнали (т.е. от периферията към центъра) през тригеминалния възел към сензорното ядро ​​на тригеминалния нерв, пресичайки еферентните пътища от моторното ядро ​​на блуждаещия нерв. Еферентните пътища съдържат влакна, които инервират миокарда, който от своя страна затваря рефлексната дъга (Lang, et al., 1991, Schaller, 2004).


Клиничните прояви на тригеминалния рефлекс са свързани с висок риск от развитие на животозастрашаващи състояния като брадикардия и кулминацията на брадикардия - асистолия, както и развитие на асистолия без предшестваща брадикардия или апнея (Campbell, et al., 1994, Шалер, 2004).

Общи предпоставки за развитието на рефлекса са хиперкапния, хипоксия, "повърхностна" анестезия, млада възраст, както и продължително излагане на външни дразнители върху нервното влакно. Наличието на голям брой външни стимули, като механична компресия, химически интраоперативни разтвори (H2O2 3%), продължителна употреба на болкоуспокояващи допринасят за допълнителна сенсибилизация на нервните влакна и развитието на сърдечни прояви на рефлекса (Schaller, и др., 2009, Спириев, и др., 2011 ) [
Съвсем очевидно е, че IMC увеличава риска от усложнения по време на дентални процедури, поради което повечето изследователи препоръчват стоматологично лечение след 6 месеца от момента на IMC (инсулт) или до края на първата година (с изключение на случаите, когато денталната патология изисква спешно лечение). мерки). Въпреки това, S. Elad et al. (2010) смятат, че предоставянето на дентална помощ (DT) в някои случаи може да се извърши още няколко седмици след развитието на инсулт. Необходима е спешна стоматологична намеса за подобряване на състоянието и функцията на устната кухина, но тя трябва да се извършва под наблюдението на невролог.

Значителна част от успеха на съвместното предприятие, заедно с квалификацията на лекар, зависи от съвършенството на анестезията и прилагането на мерки, насочени към поддържане на адекватна хемодинамика, методи за защита на мозъка. Но не по-малко отговорно за гарантирането на успеха на денталните интервенции е управлението на пациентите след тяхното изпълнение, включително внимателна грижа за устната кухина, наблюдение на функциите на жизненоважни органи, профилактика и лечение на възможни усложнения.

Организации на съвместното предприятие - лечение на зъби и техните тъкани, - при лица с IUD трябва да се извършва, като се вземат предвид тежестта, вида, подтипа на инсулта (виж исхемичен инсулт) и периода на стадия след инсулт. Основните цели на осигуряването на SP в острия период на инсулт са: избор на оптимална тактика на лечение, предотвратяване на висцерални усложнения.

Характеристики на денталното лечение на пациенти, подложени на CCD (

(r. cardiocardialis) вегетативен P: промени в дейността на сърцето или неговите части, когато налягането в сърдечните кухини се промени (например спадане на налягането в лявата камера причинява рефлекторно увеличаване и засилване на неговите контракции) .

  • - част от сложни думи, показващи отношение към сърцето ...
  • - 1. Отнасящи се или засягащи сърцето. 2 ...

    Медицински термини

  • - промени в сърдечно-съдовата система при хронични пациенти. тонзилит, причинен от действието на бактериални токсини, патол. рефлекси, алергии. Прояви: пронизваща болка в сърцето, сърцебиене, задух, систоличен...

    Естествени науки. енциклопедичен речник

  • - виж Карди -...

    Медицинска енциклопедия

  • - 1) сърдечна, свързана със сърцето; 2) свързани със сърдечния отвор ...

    Изчерпателен медицински речник

  • - виж Карди -...

    Изчерпателен медицински речник

  • - К., въведен в кухината на дясното предсърдие или ухото; е част от клапната дренажна система, използвана при хирургично лечение на хидроцефалия ...

    Изчерпателен медицински речник

  • - моторно-висцерален P .: промяна в ритъма на сърдечните контракции в случай на дразнене или свиване на скелетните мускули ...

    Изчерпателен медицински речник

  • - хипоталамичен синдром с преобладаване на сърдечни нарушения, например. аритмии, лабилност на кръвното налягане, кардиалгия ...

    Изчерпателен медицински речник

  • - промени в сърдечно-съдовата система при пациенти с хроничен тонзилит, причинени от излагане на бактериални токсини, патологични рефлекси, алергии ...

    Голям енциклопедичен речник

  • - - първата част на сложни думи, изписани ...

    Заедно. На части. С тире. Справочник речник

  • - ...
  • - ...

    Правописен речник-справка

  • - ...
  • - тонове "illo-cardi" ...

    Руски правописен речник

  • - прил., брой синоними: 1 тонзилокардиален ...

    Синонимен речник

"сърдечно-сърдечен рефлекс" в книгите

74. Рефлекс

От книгата на Мерилин Монро. Мистерията на смъртта. Уникално разследване от Реймън Уилям

74. Рефлекс Рефлексът остана същият. Когато сте на неизследвана земя, първо трябва да придобиете увереност. Мистерията за смъртта на Мерилин Монро не беше изключение от това правило. Въпреки че версията за участието на братя Кенеди се оказа фалшива и изчезна в забвение, трябваше да се реши, че

II. Рефлекс

От книгата За началото на човешката история (Проблеми на палеопсихологията) [ред. 1974, съкр.] автора Борис Поршнев

II. Рефлекс Може би друг читател ще бъде изненадан от поканата да се впусне в дълбините на физиологията на висшата нервна дейност, когато се интересуваше само от темата за началото на човешката история. Но тъй като сме тръгнали да гоним по петите на "душата", чиято "тайна" е скрита в

Рефлекс на съня

От книгата Правото на сън и условните рефлекси: Приспивни песни в съветската култура през 30-те – 50-те години на миналия век автора Богданов Константин Анатолиевич

Рефлекс на съня В историята на руската наука специализираното изследване на състоянието на съня и сънищата се свързва с името на Мария Михайловна Манасейна-Коркунова (1843–1903), автор на фундаменталния за времето си труд „Сънят като трети на живота, или физиология, патология,

Аспирин кардио

автора Ризо Елена Александровна

Име на Aspirin Cardio International. Ацетилсалицилова киселина Антитромбоцитно средство Лекарствена форма. Таблетки с ентерично покритие с бял цвят. Ацетилсалицилова киселина 100 mg. Помощни вещества: целулоза, прах 10 mg, нишесте

Mistlear кардио

От книгата Универсално джобно ръководство за лекарства автора Ризо Елена Александровна

Международно име Omelar Cardio. Амлодипин Блокер на калциевите канали Лекарствена форма. Таблетки Състав. Амлодипин (под формата на безилат) Показания. Артериална хипертония (под формата на моно- и комбинирана терапия), стабилна и вазоспастична

кардио...

TSB

Кардио ... Кардио ... (от гръцки Kard? A - сърце), част от сложни думи, показващи отношение към сърцето, например кардиограма, кардиография.

Кардио-тонзиларен синдром

От книгата Голяма съветска енциклопедия (КА) на автора TSB

Рефлекс

От книгата Голяма съветска енциклопедия (RE) на автора TSB

Кардио сесия с въже

От книгата Имам СЕКСИ фигура [Ефективна фитнес и грижа за тялото] от Burbo Liz

Кардио сесия с въже Начално ниво Първо, тренирайте се да скачате на място без въжето, за да определите икономичните височини на скока. Тайната на дългите скокове е да въртите въжето само с една ръка. Трябва да запомните това. В противен случай

Какво може да замени "кардио"?

От книгата на автора

Какво може да замени "кардио"? Интензивна пътека или интервална тренировка Традиционните аеробни упражнения имат широка възможност, както и интензивна. Дори и с висока интензивност. В същото време продължителността на кардио сесиите е значително намалена, но те се извършват,

КАРДИО програма "Комбинация от бягане и ходене"

От книгата Фитнес след 40 автора Томпсън Ванеса

КАРДИО-програма "Комбинация от бягане и ходене" Много жени се занимават с ходене и бягане. Въпреки това, най-ефективната тренировка се счита за комбинация от двете. По този начин, променяйки интензивността на аеробните упражнения, ние изгаряме повече калории.

Глава 13 КРАСИВО ТЯЛО ИЛИ КАРДИО ФИТНЕС

От книгата Женски тайни от цял ​​свят автор Танака Елиза

Глава 13 КРАСИВО ТЯЛО ИЛИ КАРДИО ФИТНЕС За да имате красива фигура, трябва да се сприятелите с фитнеса, така че нека поговорим за кардиото, един от най-добрите начини да се отървете от допълнителните бръчки. Много жени, които работят усилено на симулатори, буквално изстискват тениски от

Аха рефлекс

От книгата Постигащ безплатно автора Курамшина Алиса

Аха-рефлекс Аха-рефлекс е, когато по някаква причина знаете, че всичко е така, въпреки факта, че няма специални причини. Този рефлекс може да се опише по следния начин: малка лична "еврика", откриването на отдавна забравен , появата на светлина в края на тунела. Най-яркият пример: когато си разбрал значението

ОСНОВИ НА MAX-OT-CARDIO

От книгата Силова тренировка Макс-ОТ. Пълен образователен курс от Делия Пол

ОСНОВИ НА MAX-OT-CARDIO Пол Делия, президент на A.S. Sports Science Преди повече от година започнах експерименти, които в крайна сметка създадох напълно нов, уникален метод за аеробна тренировка. Тази прогресивна, здрава и невероятно ефективна техника,

Кардио!

От книгата Палео диета – жива храна за здраве от Улф Роб

Кардио! Почти невъзможно е да говорим за упражнения, без да се докоснем до сърдечно-съдовата фитнес. Обикновено разговорът започва с тази тема и завършва с нея! В продължение на много години се смяташе, че сърдечно-съдовата фитнес е всичко, от което се нуждаем за здравето. Това бяха "годините на бегачите", когато здраве

Зареждане ...Зареждане ...