Психотични разстройства: симптоми и лечение. Непсихотични психични разстройства при епилепсия Как може да се диагностицира непсихотично депресивно разстройство

Патогенеза на реактивни състояния

Тази група включва психични разстройства, които са патологична реакция на невротично и психотично ниво към психична травма или неблагоприятни ситуации. Под влияние на психическа травма, която предизвиква страх, безпокойство, опасения, негодувание, копнеж или други негативни емоции, могат да се развият различни психични разстройства.

В съдебно-психиатричната клиника терминът "реактивно състояние" често се използва като по-широко понятие за психогенни психични разстройства, обхващащо както реактивни психози (психични разстройства на психотично ниво), така и психични разстройства на невротично (непсихотично) ниво, така наречените реактивни неврози. Разграничението между реактивни психични разстройства на психотично и невротично ниво в съдебно-психиатричната клиника е от основно значение, тъй като по-нататъшната тактика по отношение на този обвиняем до голяма степен зависи от решаването на този въпрос.

Характерът и силата на психичната травма, от една страна, и конституционалните особености и преморбидното състояние, от друга, са от решаващо значение за възникването на реактивно състояние или психоза. Психичната травма се разделя на остъри хроничен,остър, от своя страна - на шок, депресиращи смущаващо.Реактивните състояния по-лесно възникват при психопатите, както и при отслабени от инфекции, тежки соматични заболявания, интоксикации, черепно-мозъчна травма, съдови заболявания, продължително безсъние, тежък витаминен дефицит и др. Предразполагаща роля може да играе и възрастовият фактор. Най-уязвими към външни влияния са пубертетът и менопаузата. Възрастта също е важна при проектирането на клиничната картина на психозата. Така че параноичните реакции и психозите с налудни синдроми са по-характерни за зряла възраст. Освен това индивидуалните особености на пациента и вида на нервната система играят роля за възникването и клиничната реализация на реактивно състояние. Механизмът на възникване на реактивни състояния в аспекта на учението за висшата нервна дейност може да се обясни като нарушаване на нормалната дейност на мозъчната кора в резултат на пренапрежение на раздразнителни и инхибиторни процеси или тяхната подвижност. Силен психотравматичен ефект оказва "грешката" на раздразнителните и инхибиторните процеси (скрита скръб, потиснат гняв и др.).

Клинична картина на психични разстройства, свързани със стрес

Психичните разстройства от тази група се диагностицират, когато се идентифицира така наречената триада на Ясперс, която включва следните състояния:

психичните разстройства възникват след психична травма, т.е. има пряка връзка между развитието на психично разстройство и психогенията;
ходът на психичните разстройства има редуциран характер, когато с отдалечаването от психическата травма психичните разстройства постепенно отслабват и в крайна сметка напълно спират;
съществува психологически разбираема връзка между съдържанието на травматични преживявания и сюжета на болезнените разстройства.

Психичните разстройства, свързани със стреса, се категоризират като:

1) на афективно-шокови психогенни реакции;
2) депресивни психогенни реакции (реактивна депресия);
3) реактивни (психогенни) налудни психози;
4) истерични психотични реакции или истерични психози;
5) неврози.

Афективно-шокови психогенни реакциипричинени от внезапно силно въздействие, обикновено страх във връзка със заплаха за живота, са по-чести при масови бедствия (пожар, земетресение, наводнение, планинско свлачище и др.). Клинично тези реакции се проявяват в две форми: хиперкинетична и хипокинетична.

Хиперкинетична форма(реактивна, психогенна възбуда) - внезапна поява на хаотично, безсмислено двигателно безпокойство. Болният се втурва, крещи, моли за помощ, понякога се втурва да бяга без никаква цел, често по посока на нова опасност. Това поведение възниква на фона на психогенно разстройство на съзнанието на здрача с нарушение на ориентацията в околната среда и последваща амнезия. При сумрачното замъгляване на съзнанието се наблюдава изразен страх, израженията на лицето и жестовете изразяват ужас, отчаяние, страх, объркване.

Острите психози на страха също се отнасят към хиперкинетичната форма на шокови реакции. В тези случаи в клиничната картина на психомоторната възбуда водещ симптом е паниката, необузданият страх. Понякога психомоторната възбуда се заменя с психомоторно изоставане, пациентите сякаш замръзват в поза, която изразява ужас и отчаяние. Това състояние на страх обикновено изчезва след няколко дни, но в бъдеще всяко напомняне за травматично преживяване може да доведе до обостряне на пристъпите на страх.

Хипокинетична форма (реактивен, психогенен ступор) -внезапна неподвижност. Въпреки смъртната опасност човекът замръзва, не може да направи нито едно движение, не може да произнесе нито дума (мутизъм). Реактивният ступор обикновено продължава от няколко минути до няколко часа. В тежки случаи това състояние е продължително. Настъпва тежка атония или мускулно напрежение. Пациентите лежат в ембрионална позиция или изпънати по гръб, не ядат, очите им са широко отворени, израженията на лицето отразяват или страх, или безнадеждно отчаяние. При споменаване на травматична ситуация пациентите побледняват или се зачервяват, покриват се с пот, отбелязват се сърцебиене (вегетативни симптоми на реактивен ступор). Затъмненото съзнание с реактивен ступор причинява последваща амнезия.

Психомоторното изоставане може да не достигне степента на ступор. В тези случаи пациентите са на разположение за контакт, въпреки че отговарят кратко, със закъснение, извличайки думи. Двигателните умения са ограничени, движенията са забавени. Съзнанието е стеснено или пациентът е зашеметен. В редки случаи в отговор на внезапни и силни психотравматични въздействия възниква така наречената емоционална парализа: продължителна апатия с безразлично отношение към заплашващата ситуация и безразлично регистриране на случващото се наоколо. В някои случаи, въз основа на пренесената остра реакция на страх, в бъдеще може да се развие продължителна невроза на страха.

Афективните шокови реакции винаги са придружени от вегетативни нарушения под формата на тахикардия, рязко побеляване или хиперемия на кожата, обилна пот, диария. Острите шокови реакции продължават от 15-20 минути до няколко часа или дни.

Депресивни психогенни реакции (реактивна депресия)

Смъртта на любим човек, тежките житейски неуспехи също могат да предизвикат естествена психологическа реакция на тъга при здрави хора. Патологичната реакция се различава от нормалната по прекомерна сила и продължителност. В това състояние пациентите са депресирани, мрачни, сълзливи, ходят прегърбени, седят в наведено положение с глави, сведени към гърдите, или лежат с прибрани крака. Идеите за самообвинение не винаги присъстват, но обикновено преживяванията са концентрирани около обстоятелствата, свързани с психическа травма. Мислите за неприятен инцидент са упорити, подробни, често се надценяват, понякога достигат степен на делириум. Психомоторното изоставане понякога достига до депресивен ступор; пациентите през цялото време лежат или седят прегърбени, със замръзнало лице, с изражение на дълбока меланхолия или безнадеждно отчаяние, липсва им инициатива, не могат да се обслужват, околната среда не привлича вниманието им, трудните въпроси не се осмислят.

Реактивната депресия понякога се комбинира с изолирани истерични разстройства. В тези случаи депресията се проявява с плитко психомоторно изоставане, ефект на меланхолия с изразителни външни симптоми, които не съответстват на дълбочината на депресията: пациентите жестикулират театрално, оплакват се от потискащо чувство на меланхолия, заемат трагични пози, плачат силно, и демонстрират опити за самоубийство. По време на разговора те се оживяват, карат се на нарушителите си, при споменаване на травматична ситуация се вълнуват до пристъпи на истерично отчаяние. Често се отбелязват отделни детски, псевдодементни прояви.

Понякога на фона на депресивно настроение се наблюдават явления на дереализация, деперсонализация, сенестопатично-похондрични разстройства. На фона на нарастващата депресия с тревожност и страх могат да се появят индивидуални представи за нагласи, преследване, обвинения и пр. Съдържанието на делириума се ограничава до погрешно тълкуване на поведението на другите и индивидуалните случайни външни впечатления. Ефектът на копнежа, когато към него се присъединяват тревожност, страх или гняв, често се развива на фона на психомоторна възбуда: пациенти се втурват, плачат силно, къртят ръце, удрят глава в стената, опитват се да се изхвърлят от прозорец и др. Понякога това състояние приема формата на депресивен раптус.

Реактивната депресия се различава от ендогенната по това, че възникването им съвпада с психическа травма; травматични преживявания се отразяват в клиничната картина на депресията, след разрешаване на травмиращата ситуация или след известно време реактивната депресия изчезва. Протичането на реактивната депресия зависи както от съдържанието на психичната травма, така и от особеностите на личността на пациента и състоянието му към момента на възникване на психичното разстройство. Реактивната депресия при хора, които са претърпели черепно-мозъчна травма или са отслабени от тежки соматични и инфекциозни заболявания, както и при възрастни хора с церебрална атеросклероза, може да бъде забавена. Реактивните депресии, свързани с трудна, неразрешена психотравматична ситуация, също могат да бъдат дълготрайни.

Реактивни (психогенни) налудни психози- комбинирана група от много различни психогенни реакции.

Реактивни параноични заблуди -появата на параноична надценена заблуда, която не излиза извън рамките на травмиращата ситуация, "психологически разбираема" и придружена от оживена емоционална реакция. Тези идеи доминират в съзнанието, но на първите етапи пациентите все още се поддават на известно разубеждаване. В цялото останало поведение на пациента, което не е свързано с надценена идея, не се откриват забележими отклонения. Реактивната параноидна заблуда, както всички реактивни състояния, продължава до изчезването на травматичната ситуация и я отразява изцяло, не се характеризира с прогресия и не се появяват негативни симптоми. Всички тези характеристики отличават реактивната параноя от шизофреничната. Параноидните реактивни разстройства имат много отделни варианти, поради характеристиките на психогенните ефекти.

Остра параноидна реакция -параноидна заблуда, характерна за психопатични (параноични) индивиди. Относително незначителни трудности в ежедневието могат да ги направят подозрителни, тревожни, идеи за отношение и преследване. Тези реакции обикновено са краткотрайни. Развитието им се улеснява от временно отслабване на нервната система (претоварване, липса на сън и др.).

Хипохондрична реакцияе близък по структура до остър параноик. Обикновено се развива при хора с повишено внимание към здравето си. Небрежна фраза на лекар (ятрогенизъм), погрешно разбран медицински текст, новината за смъртта на приятел може да доведе до появата на хипохондрична надценена идея. Пациентите започват да посещават различни лекари, специалисти консултанти и отрицателните резултати от изследванията не носят комфорт. В зависимост от личностните характеристики на пациента и поведението на лекаря, хипохондричните реакции са краткотрайни или се проточват с години.

Делириум преследване на глухивъзниква при хора с увреден слух поради труден говорен контакт с околните. Подобни състояния се наблюдават, когато комуникацията е затруднена поради незнание на езика (делириум на преследване в чуждоезикова среда).

Реактивни параноидисе отличават с голямо синдромологично разнообразие. В някои случаи основните симптоми в клиничната картина на психогенния параноик са идеите за преследване, отношение, а понякога и физическо въздействие на фона на изразен страх и объркване. Съдържанието на измамните идеи обикновено отразява травматична ситуация; всичко, което се случва, подлежи на измамна интерпретация, придобива особено значение. В други случаи, на фона на психогенно обусловена промяна в съзнанието, обикновено стеснена, в допълнение към налудничавите представи за преследване, отношение и физическо въздействие, пациентът изпитва обилни както слухови, така и зрителни халюцинации и псевдохалюцинации; в статуса преобладава афектът на страха.

Диагнозата на реактивните параноиди обикновено е лесна. Основните критерии за подкрепа: ситуационна обусловеност, специфичен, образен, чувствен делириум, връзката на неговото съдържание с травматична ситуация и обратимостта на това състояние при промяна на външната среда.

Параноик в изолациясе среща доста често (например сред разследвани лица). Той е по-дълъг от реактивен и като правило е придружен от слухови халюцинации и псевдохалюцинации, понякога под формата на остра халюциноза: пациентът постоянно чува гласовете на роднини и приятели, плачещите деца. Многобройни гласове често се разделят на два лагера: враждебни гласове, които се карат и осъждат пациента, и приятелски гласове, които го защитават и оправдават.

Параноик на външната среда (ситуационна) -остра налудна психоза; възниква внезапно, понякога без никакви предшественици, в изключително необичайна (нова) ситуация за пациента. Това е остра образна заблуда за преследване и необичайно остър афект на страх. Пациентът, опитвайки се да спаси живота си, е изхвърлен от влака в движение, като понякога се защитава с оръжие в ръцете си от въображаеми преследвачи. Опитите за самоубийство не са рядкост, за да се отървете от очакваното мъчение. Пациентите могат да потърсят защита от преследвачи от държавни служители, полицаи и военни. В разгара на афекта на страха се забелязва нарушение на съзнанието, последвано от частична амнезия за определен период от време. В разгара на психозата могат да се наблюдават фалшиви разпознавания, двоен симптом. Появата на такива остри параноиди се улеснява от продължителна преумора, безсъние, соматично отслабване и алкохолизъм. Такива параноиди обикновено са краткотрайни и когато пациентът бъде изваден от тази ситуация, измамните идеи изчезват, той се успокоява, появяват се критики към психозата.

В съдебно-психиатрична клиника психогенните параноиди и халюцинозата вече са рядкост.

Истерични реакции или психозапроявяват се в относително малък брой клинични форми (варианти):

1) истерично замъгляване на съзнанието (синдром на Ганзер);
2) псевдодеменция;
3) пуерилизъм;
4) психогенен ступор.

Истерично замъгляване на съзнанието в здрача или синдром на Ганзер,проявява се като остро разстройство на съзнанието на здрача, феномени на "миморечи" (грешни отговори на прости въпроси), истерични сензорни разстройства и понякога истерични халюцинации. Болезненото състояние е остро и продължава няколко дни. След възстановяване се отбелязва споменът за целия период на психоза и психопатологичните преживявания, наблюдавани в неговата структура. В момента този синдром практически не се среща в съдебно-психиатричната клиника.

Синдром на псевдодеменция (фалшива деменция)наблюдава се по-често. Това е истерична реакция, проявяваща се в грешни отговори („мимика“) и грешни действия („мимо действия“), демонстрираща внезапна поява на дълбока „деменция“, която по-късно изчезва безследно. Когато пациентите действат, те не могат да извършват най-простите обичайни действия, не могат да се обличат сами и изпитват затруднения при хранене. Когато се появят симптомите на "мимикрия", пациентът дава неправилни отговори на прости въпроси, не може да назове текущата година, месец, не може да каже колко пръста има на ръката си и т.н. Не помня ") или са точно срещу на правилния отговор (прозорец се нарича врата, под, таван и т.н.), или са сходни по значение, или са отговор на предишен въпрос. Грешните отговори винаги са свързани с правилните, лежат в равнината на поставения въпрос и засягат кръга от правилни идеи. В съдържанието на отговора може да се схване връзка с реална травмираща ситуация, например вместо текущата дата пациентът посочва датата на ареста или процеса, казва, че всички са в бели престилки, което означава, че е в магазина, където е арестуван и др.

Синдромът на псевдодеменция се развива постепенно на фона на депресивно-тревожно настроение, по-често при лица с органично психично разстройство от травматичен, съдов или инфекциозен характер, както и при психопатични личности от емоционално нестабилни и истерични типове. За разлика от синдрома на Ганзер, псевдодеменцията възниква на фона на истерично стеснено, а не на здрач, разстройство на съзнанието. Когато терапията започне навреме, а понякога и без нея, псевдодеменцията търпи обратно развитие за 2-3 седмици и всички психични функции се възстановяват.

Понастоящем синдромът на псевдодеменция като независима форма на реактивна психоза почти никога не се открива, неговите отделни клинични прояви се отбелязват по-често в клиничната картина на истерична депресия или налудни фантазии.

Синдром на пуерилизъмпроявява се в детско поведение (от лат. пуер -дете) в комбинация с истерично стеснено съзнание. Синдромът на пуерилизъм, подобно на синдрома на псевдодеменция, обикновено се среща при хора с истерично личностно разстройство. Най-честите и постоянни симптоми на пуерилизъм са детската реч, детските движения и емоционалните реакции на децата. Пациентите с цялото си поведение възпроизвеждат особеностите на детската психика, говорят с тънък глас с детски капризни интонации, изграждат фрази по детски, обръщат се към всеки като "ти", наричат всички "чичовци", "лели". ". Двигателните умения придобиват детски характер, пациентите са подвижни, бягат на малки крачки, посягат към лъскави предмети. Емоционалните реакции също са оформени като дете: пациентите са капризни, обидени, надути, плачат, когато не им се даде това, което искат. Въпреки това, в детските форми на поведение на пациентите в детска възраст може да се отбележи участието на целия житейски опит на възрастен, което създава впечатление за известна неравномерност в разпадането на функциите, например шепкав говор на децата и автоматизирани двигателни умения по време на хранене , тютюнопушене, което отразява опита на възрастен. Следователно поведението на пациентите със синдром на пуерил се различава значително от истинското поведение в детството. Проявите на детство в говора и изражението на лицето, външната детинство рязко контрастират с доминиращия депресивен емоционален фон, афективно напрежение и тревожност, наблюдавани при всички пациенти. В съдебно-психиатричната практика индивидуалните особености на пуерилизма са по-чести от холистичния пуерилски синдром.

Психогенен ступор -състояние на пълна неподвижност с мутизъм. Ако има психомоторно изоставане, което не достига степен на ступор, тогава говорят за престъпно състояние. Понастоящем психогенният ступор не се проявява като независима форма на реактивни психози. При определени форми на реактивни психози, по-често депресия, е възможно да настъпят краткотрайни състояния на психомоторна изостаналост, които не достигат степен на ступор или субступор.

Истерични психозипрез последните десетилетия те се промениха значително в клиничната си картина и не се срещат в съдебно-психиатричната практика в толкова разнообразни, клинично холистични и впечатляващи форми, както е било в миналото.

В момента само от групата на истеричните психози налудничави фантазии.Терминът възниква за първи път в съдебно-психиатричната практика за обозначаване на клинични форми, които се срещат предимно в условия на затвора и се характеризират предимно с наличието на фантастични идеи. Тези психогенно възникващи фантастични идеи заемат като че ли междинна позиция между делириум и фантазии: приближаването на налудни идеи по съдържание, налудните фантазии се различават от тях по живост, подвижност, липса на сближаване с личността, липса на упорита убеденост на пациента в тяхната надеждност, както и пряка зависимост от външни обстоятелства ... Патологичното фантастично творчество се характеризира с бързо развитие на измамни конструкции, характеризиращи се с променливост, подвижност и нестабилност. Преобладават нестабилните представи за величие и богатство, които във фантастично преувеличена форма отразяват подмяната на трудна, непоносима ситуация с конкретни по съдържание измислици, желание за реабилитация. Пациентите говорят за своите космически полети, за безбройните богатства, които притежават, велики открития от национално значение. Някои фантастични измамни конструкции не се допълват от система, те са пъстри и често противоречиви. Съдържанието на измамните фантазии носи ярко изразен отпечатък на влиянието на травмиращата ситуация, мирогледа на пациентите, степента на тяхното интелектуално развитие и житейски опит и противоречи на основния тревожен фон на настроението. Променя се от външни моменти, въпроси на лекаря.

В други случаи налудничавите фантастични идеи са по-сложни и по-устойчиви, проявяват склонност към систематизиране. Точно както при нестабилните изменяеми фантастични конструкции, всички тревоги, тревоги и страхове на пациентите са свързани не със съдържанието на идеите, а с реална неблагоприятна ситуация. Пациентите могат да говорят с часове за своите "проекти" и "работи", като подчертават, че в сравнение с "най-голямото значение на откритията, които са направили" тяхната вина е незначителна. В периода на обратното развитие на реактивната психоза на преден план излиза ситуационно обусловената депресия, фантастичните изказвания избледняват, възраждат се само за кратко при възбуда на болните.

Реактивна психоза със синдром на налудната фантазиянеобходимо е да се разграничи от вида непатологично творчество, което възниква в условията на лишаване от свобода, което отразява тежестта на ситуацията и необходимостта от самоутвърждаване. В тези случаи пациентите пишат и „научни“ трактати с абсурдно, наивно съдържание, предлагат различни методи за борба с престъпността, лечение на тежки заболявания, удължаване на живота и т.н. Въпреки това, за разлика от реактивната психоза със синдрома на налудничавите фантазии, в тези случаи няма изразен емоционален стрес с елементи на тревожност, както и други психотични истерични симптоми.

В съдебно-психиатричната практика често се наблюдават истерична депресия.Те често се развиват подостро след период на ситуативно обусловен емоционален стрес и емоционална депресия. Клиничната картина на истеричната депресия се отличава с особена яркост и подвижност на психопатологичните симптоми. Афектът на меланхолията при истерична депресия се характеризира със специална изразителност, често съчетана с еднакво изразителна тревожност, пряко свързана с реалната ситуация. Произволните движения и жестове на пациентите се отличават и с изразителност, пластичност, театралност, тънка диференциация, което създава особен патетичен дизайн в представянето на техните страдания. Понякога чувството на меланхолия се комбинира с гняв, но в тези случаи двигателните умения и израженията на лицето остават също толкова изразителни. Често пациентите се самонараняват или правят опити за самоубийство с демонстративен характер. Те не са склонни към измамни идеи за самообвинение, по-често се забелязват външно обвинителни тенденции, склонност към самооправдание. Пациентите обвиняват другите за всичко, изразяват преувеличени и неоправдани страхове за здравето си, представят различни и разнообразни оплаквания.

Може би усложнението на клиничната картина на депресията, комбинация с други истерични прояви (псевдодеменция, пуерилизъм).

Изброените форми на хистерични състояния могат да преминават от една в друга, което се обяснява в общите патофизиологични механизми на тяхното възникване.

Реактивните състояния се наричат неврози, чието възникване е свързано с продължителна психогенно травмираща ситуация, която причинява постоянен психически стрес. В развитието на неврозите от голямо значение са личностните черти, които отразяват ниската граница на физиологична издръжливост по отношение на психогении с различно субективно значение. Следователно появата на невроза зависи от структурата на личността и естеството на ситуацията, която поради индивидуалните черти на личността се оказва избирателно травмираща и неразрешима.

В МКБ-10 неврозите са групирани в рубриката невротични разстройства, свързани със стреса. В същото време се открояват много независими форми. Най-разпространената и традиционна в руската литература е класификацията на неврозите според клиничните прояви. В съответствие с това се разглеждат три независими вида неврози: неврастения, истерична невроза, обсесивно-компулсивно разстройство.

неврастенияе най-честата форма на невроза, развива се по-често при лица с астенична конституция в условия на продължителна неразрешима конфликтна ситуация, причиняваща постоянен психически стрес. В клиничната картина водещо място заема астеничният синдром, който се характеризира с комбинация от самата астения с вегетативни разстройства и нарушения на съня. Астенията се характеризира с явления на умствено и физическо изтощение. Повишената умора е придружена от постоянно чувство на умора. Повишената възбудимост, която се появява в началото, инконтиненцията впоследствие се комбинира с раздразнителна слабост, непоносимост към обикновени стимули - силни звуци, шум, ярка светлина. В бъдеще компонентите на самата психическа и физическа астения стават все по-изразени. В резултат на постоянно чувство на умора и физическа летаргия се появява намаляване на работоспособността, поради изчерпване на активното внимание и разсеяност на вниманието, усвояването на нов материал, способността за запомняне се влошава, намаляване на творческата активност и се отбелязва производителността. Лошото настроение може да придобие депресивно оцветяване с образуване в някои случаи на невротична депресия. Различни вегетативни разстройства също са постоянни прояви на неврастения: главоболие, нарушения на съня, фиксиране на вниманието върху субективни неприятни физически усещания. Протичането на неврастенията обикновено е продължително и зависи, от една страна, от прекратяването или продължаването на действието на травмиращата ситуация (особено ако тази ситуация предизвиква постоянно безпокойство, очакване на неприятности), от друга страна, от чертите на личността и общото състояние. на тялото. При променените условия симптомите на неврастения могат напълно да изчезнат.

Истерична неврозаобикновено се развива при хора с истерично личностно разстройство. Клиничната картина на истеричната невроза е изключително разнообразна. Характерни са следните четири групи психични разстройства:

1) двигателни нарушения;
2) сензорни нарушения и сензорни нарушения;
3) вегетативни нарушения;
4) психични разстройства.

Истерични двигателни нарушенияпридружено от сълзи, стенания, писъци. Истерична парализа и контрактури се отбелязват в мускулите на крайниците, понякога мускулите на шията, багажника. Те не отговарят на анатомичната мускулна инервация, а отразяват представите на пациента за анатомичната инервация на крайниците. При продължителна парализа може да се развие вторична атрофия на засегнатите мускулни групи. В миналото често са се срещали явленията астазия-абазия, когато при пълна безопасност на опорно-двигателния апарат пациентите отказвали да стоят и да ходят. Лежейки в леглото, пациентите можеха да извършват определени произволни движения на крайниците си, можеха да променят положението на тялото, но при опит да ги поставят на крака, падаха и не можеха да се облегнат на краката си. През последните десетилетия тези нарушения отстъпиха място на по-слабо изразени двигателни нарушения под формата на слабост на отделните крайници. По-често се отбелязват истерична парализа на гласните струни, истерична афония (загуба на звучност на гласа), истеричен спазъм на единия или двата клепача. При истеричен мутизъм (тъпота) способността за писане се запазва и не се нарушават произволните езикови движения. Често се наблюдава истерична хиперкинеза, която се проявява в треперене на крайниците с различни амплитуди. Треперенето се засилва при вълнение и изчезва в спокойна среда, както и в съня. Понякога се наблюдават тикове под формата на конвулсивни контракции на определени мускулни групи. Конвулсивните явления от страна на речта се проявяват в истерично заекване.

Сензорни истерични нарушениянай-често те се проявяват в намаляване или загуба на чувствителност на кожата, което също не съответства на зоните на инервация, но отразява представите за анатомичната структура на крайниците и частите на тялото (като ръкавици, чорапи). Болката може да се наблюдава в различни части на тялото и в различни органи. Доста често има нарушения на дейността на отделните сетивни органи: истерична слепота (амавроза), глухота. Доста често истеричната глухота се съчетава с истеричен мутизъм, докато възниква картина на истерична глухота (глухомутизъм).

Вегетативни нарушенияразнообразен. Често има спазъм на гладката мускулатура, който е свързан с такива типични истерични разстройства като усещане за буца в гърлото, усещане за запушване на хранопровода, усещане за липса на въздух. Доста често има истерично повръщане, което не е свързано с някакво заболяване на стомашно-чревния тракт и се дължи единствено на спазъм на пилора. Възможно е да има функционални нарушения на вътрешните органи (например сърцебиене, повръщане, задух, диария и др.), които обикновено възникват в субективно травматична ситуация.

Психични разстройствасъщо са изразителни и разнообразни. Преобладават емоционалните смущения: страхове, промени в настроението, състояния на депресия, депресия. В същото време зад външната изразителност често се крият много повърхностни емоции. Истеричните разстройства, когато се появят, обикновено имат характер на "условна желателност". В бъдеще те могат да бъдат фиксирани и възпроизвеждани в субективно трудни ситуации според истеричните механизми на „бягство в болест”. В някои случаи реакцията на травматична ситуация се проявява в повишена фантазия. Съдържанието на фантазиите отразява подмяната на реалността с измислици, които са контрастни по съдържание, отразяващи желанието за бягство от непоносима ситуация.

Обсесивно-компулсивното разстройствосе среща в съдебно-психиатричната практика по-рядко от истеричните неврози и неврастения. Obsessions са разделени на две основни фирми:

1) обсесии, чието съдържание е абстрактно, афективно неутрално;
2) сетивни обсесии с афективно, обикновено изключително болезнено съдържание.

Абстрактните обсесии включват натрапчиво броене, натрапчиви спомени за забравени имена, формулировки, термини, натрапчиво философстване (умствена дъвка).

Обсесиите, предимно със сензорна форма, с болезнено афективно съдържание са по-разнообразни:

натрапчиви съмнения, постоянно възникваща несигурност относно правилността и пълнотата на извършените действия;
натрапчиви представи, които въпреки очевидната им неправдоподобност и абсурдност не могат да бъдат премахнати (например майка, която е погребала дете, изведнъж има сетивно-образна представа, че детето е заровено живо);
натрапчиви спомени – неустоим, натрапчив спомен за неприятно, негативно емоционално оцветено събитие в миналото, въпреки постоянните усилия да не се мисли за него; натрапчиви страхове относно възможността за извършване на обичайни автоматизирани действия и действия;
обсесивните страхове (фобии) са особено разнообразни по съдържание, характеризиращи се с непреодолимост и, въпреки тяхната безсмисленост, невъзможност да се справят с тях, например обсесивно безсмислен страх от височини, открити пространства, площади или затворени стаи, обсесивен страх за състоянието на сърцето ви (кардиофобия) или страх да не се разболеете от рак (карцинофобия);
натрапчиви действия - движения, извършвани против волята на болните, въпреки всички усилия, положени за ограничаването им.

Фобиите могат да бъдат придружени от натрапчиви движения и действия, които се случват едновременно с фобиите, придават им защитен характер и бързо приемат формата на ритуали. Ритуалните действия са насочени към предотвратяване на въображаемо нещастие, имат защитен, защитен характер. Въпреки критичното отношение към тях, те се произвеждат от болните въпреки разума за преодоляване на натрапчивия страх. В леките случаи, поради пълната безопасност на критиката и съзнанието за болезнения характер на тези явления, страдащите от неврози крият своите обсесии и не се изключват от живота.

При тежка форма на невроза критичното отношение към обсесиите изчезва за известно време, разкрива се като съпътстващ изразен астеничен синдром, депресивно настроение. При съдебно-психиатричната експертиза трябва да се има предвид, че само в някои, много редки случаи на тежки невротични състояния, обсесивните явления могат да доведат до противообществени действия. В преобладаващата част от случаите пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство, поради критично отношение към тях и борбата с тях, не извършват престъпни деяния, свързани с явленията на обсебването.

В някои случаи реактивните състояния имат продължителен ход, в такива случаи говорят за развитие на продължителни реактивни психози. Концепцията за продължителна реактивна психоза се определя не само от продължителността на курса (шест месеца, една година и до пет години), но и от клиничните особености на отделните форми и характерните модели на динамиката на заболяването.

През последните десетилетия, на фона на успешната психофармакотерапия, само в единични случаи се наблюдава прогностично неблагоприятно протичане на продължителни реактивни психози, което се характеризира с необратимост на настъпилите дълбоки личностни промени и обща инвалидност. Такова неблагоприятно развитие на реактивни психози е възможно само при наличието на така наречената патологична почва - органично психично разстройство след нараняване на главата, с церебрална атеросклероза и артериална хипертония, както и във възрастта на обратно развитие (след 50 години). ).

Сред продължителните реактивни психози сега преобладават "изтритите форми", честотата и яркостта на истеричните прояви рязко намаляват. Практически липсват хистерични симптоми като хистерична парализа, пареза, астазия-абазия, хистеричен мутизъм, които в миналото са водещи в клиничната картина на продължителните реактивни психози. Основно място заемат клинично разнообразни форми на депресия, както и изтрити депресивни състояния, които не достигат психотично ниво и въпреки това имат продължителен ход. Пациентите отбелязват в себе си депресивно настроение, елементи на тревожност, те са мрачни, тъжни, оплакват се от емоционален стрес, предчувствие за нещастие. Обикновено тези оплаквания се съчетават с неоправдани страхове за тяхното здраве. Пациентите са приковани към неприятните си соматични усещания, постоянно мислят за неприятностите, които ги очакват, и търсят съчувствие от другите. Това състояние е придружено от повече или по-малко изразена дезорганизация на умствената дейност. Обикновено пациентите свързват преживяванията си с реална травматична ситуация, загрижени са за изхода на случая.

При продължително протичане депресията варира в своята интензивност и нейните клинични прояви и тежестта им значително зависят от външни обстоятелства. Може би постепенно задълбочаване на депресията с увеличаване на психомоторното инхибиране, поява на елементи на меланхолия, включване на измамни идеи. Въпреки задълбочаващата се депресия, състоянието на пациентите се характеризира с външна неизразимост, умора, депресия на всички психични функции. Пациентите обикновено не проявяват инициатива в разговора, не се оплакват от нищо. Повечето време те прекарват в леглото, оставайки безразлични към заобикалящата ги среда. Дълбочината на меланхоличната депресия се доказва от преобладаващото чувство на безнадеждност в клиничната картина, песимистичната оценка на бъдещето и мислите за нежелание за живот. Соматовегетативните нарушения под формата на безсъние, намален апетит, запек, физическа астения и загуба на тегло допълват клиничната картина на продължителната депресия. Това състояние може да продължи до една година или повече. В процеса на активна терапия се отбелязва постепенно излизане, при което мрачната депресия се заменя със ситуационна депресия. След обратното развитие на болезнените симптоми астенията остава дълго време.

Истеричната депресия със своя продължителен ход не показва тенденция към задълбочаване. Водещият синдром, образуван в подострия период на реактивна психоза, остава фиксиран в продължителен стадий. В същото време изразителността на емоционалните прояви, присъщи на истеричната депресия, пряката зависимост на основното настроение от характеристиките на ситуацията, постоянната готовност за засилване на афективните прояви с влошаване на обстоятелствата, свързани с тази ситуация или само по време на разговори по тази тема. Следователно дълбочината на депресията има вълнообразен характер. Често в клиничната картина на депресията има индивидуални нестабилни псевдодементо-пуерилични включвания или налудни фантазии, отразяващи истеричната склонност към „бягство в болест“, избягване на непоносима реална ситуация и истерична репресия. Истеричната депресия може да бъде продължителна - до две години или повече. Въпреки това, в хода на лечението или при благоприятно разрешаване на ситуацията, понякога се случва неочаквано остро, но по-често постепенно излизане от болезненото състояние без последващи промени в психиката.

При лица, претърпели продължителна хистерична депресия, с възобновяване на травмиращата ситуация са възможни рецидиви и повтарящи се реактивни психози, чиято клинична картина възпроизвежда симптомите на първоначалната реактивна психоза по начин на изработени клишета.

Описаните варианти на протичане на продължителни реактивни психози, особено при психогенни заблуди, сега са относително редки, но ясното разбиране на динамиката на отделните, дори редки форми е от голямо значение за оценка на прогнозата на тези състояния, което е необходимо. при решаване на експертни въпроси.

ЕПилепсията е едно от често срещаните невропсихиатрични заболявания: разпространението му сред населението е в диапазона от 0,8-1,2%.

Известно е, че психичните разстройства са съществен компонент от клиничната картина на епилепсията, усложнявайки нейното протичане. Според A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) съществува тясна връзка между тежестта на заболяването и психичните разстройства, които са много по-чести при неблагоприятния ход на епилепсията.

През последните няколко години, както показват статистическите изследвания, в структурата на психичните заболявания има нарастване на формите на епилепсия с непсихотични разстройства ... В същото време делът на епилептичните психози намалява, което отразява очевидната патоморфоза на клиничните прояви на заболяването, причинена от влиянието на редица биологични и социални фактори.

Едно от водещите места в клиниката за непсихотични форми на епилепсия заемат афективни разстройства , които често показват склонност към хронизиране. Това потвърждава позицията, че въпреки постигнатата ремисия на припадъците, нарушенията в емоционалната сфера са пречка за пълното възстановяване на здравето на пациента (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

При клиничната квалификация на определени синдроми от афективния регистър е от основно значение да се оцени тяхното място в структурата на заболяването, характеристиките на динамиката, както и връзката с обхвата на собствените пароксизмални синдроми. В това отношение можем условно да откроим два механизма на синдромно формиране на група афективни разстройства - първични, при които посочените симптоми действат като компоненти на собствените пароксизмални разстройства, и вторични - без причинно-следствена връзка с пристъп, но въз основа на различни прояви на реакции към заболяването, както и на допълнителни психотравматични въздействия.

И така, според изследванията на пациенти в специализирана болница на Московския изследователски институт по психиатрия, беше установено, че феноменологично непсихотични психични разстройства са представени от три вида състояния:

1) депресивно разстройство под формата на депресия и субдепресия;
2) обсесивно - фобични разстройства;
3) други афективни разстройства.

Разстройствата от депресивния спектър включват следното:

1. Мрачна депресия и субдепресия са наблюдавани при 47,8% от пациентите. Тук в клиниката преобладава тревожно-меланхоличен афект с трайно понижение на настроението, често придружено от раздразнителност. Пациентите отбелязват психичен дискомфорт, тежест в гърдите. При някои пациенти има връзка между тези усещания и физическо неразположение (главоболие, дискомфорт зад гръдната кост) и са придружени от двигателно безпокойство, по-рядко комбинирано с адинамия.

2. Адинамична депресия и субдепресия са наблюдавани при 30% от пациентите. Тези пациенти се отличават с хода на депресията на фона на адинамия и хипобулия. Те прекарват по-голямата част от времето в леглото, с трудности при извършване на прости функции за самообслужване, типични са оплаквания от бърза умора и раздразнителност.

3. Хипохондрична депресия и субдепресия са наблюдавани при 13% от пациентите и са придружени от постоянно усещане за физическо увреждане, сърдечни заболявания. В клиничната картина на заболяването водещо място заеха хипохондриалните фобии със страхове, че може да настъпи внезапна смърт по време на пристъп или да не им бъде оказана навреме помощ. Рядко тълкуването на фобиите надхвърляше посочения сюжет. Сенестопатиите се отличават с хипохондрична фиксация, чиято характеристика е честотата на тяхната интракраниална локализация, както и различни вестибуларни включвания (замаяност, атаксия). По-рядко основата на сенестопатиите са вегетативни разстройства.

Вариантът на хипохондрична депресия е по-характерен за междупристъпния период, особено в условията на хронизиране на тези нарушения. Въпреки това, техните преходни форми често се отбелязват в ранния постиктален период.

4. Тревожна депресия и субдепресия се наблюдава при 8,7% от пациентите. Тревожността, като компонент на атака (по-рядко на междупристъпно състояние), се отличава с аморфен сюжет. Пациентите е по-вероятно да не могат да определят мотивите за тревожност или наличието на някакви специфични страхове и съобщават, че изпитват неясен страх или тревожност, причината за които не разбират. Краткотраен тревожен афект (няколко минути, по-рядко в рамките на 1-2 часа), като правило, е характерен за варианта на фобиите, като компонент на припадък (в аурата, самия припадък или след- състояние на припадък).

5. Депресия с разстройства на деперсонализация са наблюдавани при 0,5% от пациентите. В този вариант доминиращи бяха усещанията за промяна във възприятието на собственото тяло, често с чувство на отчуждение. Възприятието за околната среда и времето също се промени. И така, наред с усещането за адинамия, хипотимия, пациентите отбелязват периоди, когато средата се "променя", времето "ускорява", изглежда, че главата, ръцете и т.н. се увеличават. Тези преживявания, за разлика от истинските пароксизми на деперсонализацията, се характеризираха със запазване на съзнанието с пълна ориентация и имаха фрагментарен характер.

Психопатологичните синдроми с преобладаване на тревожен афект съставляват предимно втората група пациенти с "обсесивно-фобични разстройства". Анализът на структурата на тези разстройства показа, че те са тясно свързани с почти всички компоненти на припадъка, като се започне от предшествениците, аурата, самия припадък и състоянието след припадък, където тревожността действа като компонент на тези състояния. Тревожността под формата на пароксизъм, предшестваща или придружаваща атака, се проявява като внезапен страх, често с неопределено съдържание, което пациентите описват като „предстояща заплаха“, която повишава тревожността, поражда желание спешно да се направи нещо или потърсете помощ от другите. Отделните пациенти често показват страх от смърт от атака, страх от парализа, лудост и т.н. В няколко случая се наблюдават симптоми на кардиофобия, агорафобия, по-рядко се наблюдават социофобски преживявания (страх от падане в присъствието на служители на работа и др.). Често в междинния период тези симптоми се преплитат с нарушения на хистеричния кръг. Отбелязана е тясна връзка на обсесивно-фобичните разстройства с вегетативния компонент, достигаща особена тежест при висцеро-вегетативните припадъци. Сред другите обсесивно-фобични разстройства се наблюдават обсесивни състояния, действия, мисли.

За разлика от пароксизмалната тревожност, тревожният афект при ремисия подхожда под формата на класическите варианти под формата на немотивирани страхове за здравето, здравето на близките и др. Редица пациенти имат склонност към формиране на обсесивно-фобични разстройства с обсесивни страхове, страхове, действия, действия и др. В някои случаи има защитни механизми на поведение със специфични мерки за противодействие на болестта, като ритуали и др. По отношение на терапията най-неблагоприятният вариант е сложен симптомокомплекс, включващ обсесивно-фобични разстройства, както и депресивни образувания.

Третият тип гранични форми на психични разстройства в клиниката по епилепсия беше афективни разстройства , обозначени от нас като „други афективни разстройства”.

Като феноменологично близки, имаше непълни или абортивни прояви на афективни разстройства под формата на афективни флуктуации, дисфории и др.

Сред тази група гранични нарушения, действащи както под формата на пароксизми, така и под формата на продължителни състояния, по-често се наблюдават епилептична дисфория ... Дисфорията, протичаща под формата на кратки епизоди, по-често се среща в структурата на аурата, предшестваща епилептичен припадък или серия от припадъци, но най-широко са представени в междупристъпния период. По клинична характеристика и тежест в структурата им преобладават астенично-хипохондрични прояви, раздразнителност и афектът на гнева. Често се образуваха протестни реакции. При редица пациенти се наблюдават агресивни действия.

Синдромът на емоционална лабилност се отличава със значителна амплитуда на афективни флуктуации (от еуфория до гняв), но без забележими поведенчески нарушения, характерни за дисфорията.

Сред другите форми на афективни разстройства, главно под формата на кратки епизоди, имаше реакции на слабост, проявяващи се под формата на афектна инконтиненция. Обикновено те се появяват извън рамките на формализирано депресивно или тревожно разстройство, представляващи самостоятелно явление.

По отношение на отделните фази на атака честотата на свързаните гранични психични разстройства е представена, както следва: в структурата на аурата - 3,5%, в структурата на атаката - 22,8%, в периода след атака - 29,8% , в междинния период - 43,9% %.

В рамките на т. нар. предвестници на припадъци са добре познати различни функционални нарушения, предимно от вегетативен характер (гадене, прозяване, втрисане, слюноотделяне, умора, нарушен апетит), на фона на които има тревожност, понижено настроение или промени в настроението. с преобладаване на раздразнително-мрачен афект. Редица наблюдения през този период отбелязват емоционална лабилност с експлозивност, склонност към конфликтни реакции. Тези симптоми са изключително лабилни, краткотрайни и могат сами да спрат.

Аура с афективни преживявания - чест компонент на последващото пароксизмално разстройство. Сред тях най-често се среща внезапна тревожност с нарастващо напрежение, чувство на „припадък“. По-рядко има приятни усещания (повишаване на жизнеността, усещане за специална лекота и приповдигнато настроение), последвано от тревожно очакване на атака. В рамките на илюзорната (халюцинаторната) аура, в зависимост от нейния сюжет, може да възникне или афектът на страх и тревожност, или се забелязва неутрално (по-рядко възбудено-възбудено) настроение.

В структурата на самия пароксизъм най-честите синдроми от афективната серия се срещат в рамките на така наречената темпорална епилепсия.

Както знаете, мотивационните и емоционални разстройства са един от водещите симптоми на увреждане на темпоралните структури, главно медиобазалните образувания, включени в лимбичната система. В същото време афективните разстройства са най-широко представени при наличие на темпорално огнище в единия или двата темпорални лоба.

При локализация на огнището в десния темпорален лоб депресивните разстройства са по-чести и имат по-очертана клинична картина. По правило дясната локализация на процеса се характеризира с преобладаващо тревожен тип депресия с различен сюжет от фобии и епизоди на възбуда. Посочената клиника се вписва напълно в разпределеното "афективно разстройство на дясното полукълбо" в систематиката на органичните синдроми по МКБ-10.

ДА СЕ пароксизмални афективни разстройства (в рамките на атака) включват внезапни и продължаващи няколко секунди (по-рядко минути) пристъпи на страх, необяснима тревожност, понякога с чувство на меланхолия. Възможно е да има импулсивни краткотрайни състояния на повишено сексуално (хранително) желание, усещане за повишена сила, радостно очакване. Когато се комбинират с включвания на деперсонализация-дереализация, афективните преживявания могат да придобият както положителни, така и отрицателни тонове. Трябва да се подчертае преобладаващо насилствения характер на тези преживявания, въпреки че отделни случаи на произволната им корекция чрез условнорефлекторни техники показват тяхната по-сложна патогенеза.

„Афективните“ припадъци се появяват или изолирано, или са част от структурата на други припадъци, включително конвулсивни. Най-често те са включени в структурата на аурата на психомоторния припадък, по-рядко при вегетативно-висцерални пароксизми.

Групата пароксизмални афективни разстройства в рамките на темпоралната епилепсия включва дисфорични състояния, чиято продължителност може да варира от няколко часа до няколко дни. В някои случаи дисфорията под формата на кратки епизоди предшества развитието на друг епилептичен припадък или серия от припадъци.

Вторите по честота афективни разстройства са клинични форми с доминантни автономни пароксизми в рамките на диенцефална епилепсия ... Аналозите на широко разпространеното обозначение на пароксизмалните (кризи) разстройства като "вегетативни атаки" са широко използвани в неврологичната и психиатричната практика концепции като "диенцефална" атака, "паник атаки" и други състояния с голям вегетативен придружител.

Класическите прояви на кризисни разстройства включват внезапно развили се: задух, усещане за недостиг на въздух, дискомфорт от органите на гръдната кухина и корема със „затихване на сърцето“, „прекъсвания“, „пулсация“ и др. Тези явления са придружени , като правило, от замаяност, втрисане, треперене, различни парестезии. Възможно повишена честота на изпражнения, уриниране. Най-мощните прояви са тревожност, страх от смъртта, страх от полудяване.

Афективната симптоматика под формата на индивидуални нестабилни страхове може да се трансформира както в самия афективен пароксизъм, така и в постоянни варианти с колебания в тежестта на тези нарушения. В по-тежки случаи е възможен преход към персистиращо дисфорично състояние с агресия (по-рядко автоагресивни действия).

В епилептологичната практика вегетативните кризи се срещат предимно в комбинация с други видове (конвулсивни или неконвулсивни) пароксизми, предизвикващи полиморфизъм в клиничната картина на заболяването.

По отношение на клиничната характеристика на т. нар. вторично-реактивни разстройства, трябва да се отбележи, че ние включваме различни психологически разбираеми реакции на заболяването, които възникват при епилепсия. В същото време страничните ефекти като отговор на терапията, както и редица професионални ограничения и други социални последици от заболяването включват както преходни, така и продължителни състояния. Те често се проявяват под формата на фобични, обсесивно-фобични и други симптоми, при формирането на които голяма роля играят индивидуалните и личностни характеристики на пациента и допълнителните психогении. В същото време, клиниката на продължителните форми в широк смисъл на ситуационни (реактивни) симптоми до голяма степен се определя от естеството на мозъчните (дефицитни) промени, което им дава редица характеристики, свързани с органичната почва. Клиниката на възникващите вторични реактивни разстройства също отразява степента на личностни (епитемични) промени.

В рамките на реактивни включвания пациентите с епилепсия често имат притеснения:

развитие на припадък на улицата, на работа
да се наранят или да умрат по време на припадък
полудявам
наследствено заболяване
странични ефекти на антиконвулсанти
принудително спиране на лекарствата или ненавременно завършване на лечението без гаранции за повторение на пристъпите.

Реакцията на припадък на работното място обикновено е много по-тежка от припадъка у дома. От страх, че ще настъпи припадък, някои пациенти спират да учат, работят и не излизат навън.

Трябва да се отбележи, че според индукционните механизми страхът от припадък може да се появи при близки на пациенти, което изисква много семейна психотерапевтична помощ.

Страхът от появата на припадък се наблюдава по-често при пациенти с редки пароксизми. Пациентите с чести пристъпи по време на продължително боледуване толкова свикват с тях, че по правило почти не изпитват такъв страх. Така че при пациенти с чести припадъци и по-продължителна продължителност на заболяването обикновено се отбелязват признаци на анозогноза и некритично поведение.

Страхът от телесна повреда или страхът от смърт по време на припадък се развива по-лесно при пациенти с психостенични личностни черти. Има значение и това, че преди това са имали катастрофи, натъртвания поради припадъци. Някои пациенти се страхуват не толкова от самата атака, колкото от вероятността от нараняване.

Понякога страхът от припадък се дължи до голяма степен на неприятните субективни усещания, които възникват по време на припадъка. Тези преживявания включват ужасяващи илюзорни, халюцинаторни нарушения и нарушения на телесната схема.

Това разграничение между афективните разстройства е от основно значение при определянето на по-нататъшна терапия.

Принципи на терапията

Основното направление на терапевтичната тактика по отношение на отделните афективни компоненти на самата атака и емоционалните разстройства след атаката, тясно свързани с нея, е адекватното използване на антиконвулсанти с тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотригин).

Въпреки че не са антиконвулсанти, много транквиланти имат антиконвулсантен спектър на действие (диазепам, феназепам, нитразепам). Включването им в терапевтичната схема има положителен ефект както върху самите пароксизми, така и върху вторичните афективни разстройства. Въпреки това е препоръчително да се ограничи времето за тяхното използване до три години поради риск от пристрастяване.

Напоследък масово се използват средства против тревожност и седация. клоназепам което е много ефективно при отсъствия.

За различни форми на афективни разстройства с депресивен радикал, най-ефективният антидепресанти ... В същото време, амбулаторно, се предпочитат средства с минимални странични ефекти, като тианептил, миаксерин, флуоксетин.

В случай на преобладаване на обсесивно-компулсивния компонент в структурата на депресията, назначаването на пароксетин е оправдано.

Трябва да се отбележи, че редица психични разстройства при пациенти с епилепсия могат да бъдат причинени не толкова от самото заболяване, колкото от продължителна терапия с лекарства от фенобарбиталната серия. По-специално, това може да обясни бавността, ригидността, елементите на умствено и двигателно инхибиране, които се проявяват при някои пациенти. С появата на високоефективни антиконвулсанти през последните години стана възможно да се избегнат страничните ефекти от терапията и да се припише епилепсията на лечимо заболяване.

Граничните показатели на интелигентността (IQ в зоната 70-80 единици) изискват разпределяне на водещия патопсихологичен симптомокомплекс.

За разлика от тоталното поражение с W.O. един органичен симптомокомплекс се характеризира с такава основна характеристика като мозаечно увреждане на умствената дейност.

Забавеното развитие (органичен генезис) се проявява в изоставане в развитието най-младите мозъчни структури(функции на регулиране, контрол), негруби органични увреждания на мозъка със загуба на структурни и функционални елементи, необходими за осъществяване на анализ, синтез, абстракция и други интелектуални процеси. В същото време потенциалните интелектуални способности (способност за учене, приемане на помощ, трансфер) остават относително непокътнати.

Явленията на интелектуална недостатъчност в структурата на органичния симптомокомплекс се формират на фона на дефицит на паметта, внимание под формата на разсеяност, изтощение и „трептящ“ характер на продуктивната дейност. Характеризира се с нарушения на емоционално-волеви (неконтролируемост, раздразнителност, "голота", дисбаланс) и други компоненти на възникващата личност.

2. W.O. трябва да се диференцира с деменция,което представлява намаляване на интелектуалната функция. Под деменция обикновено се разбира трайно, необратимо обедняване на умствената дейност, нейното опростяване, упадък поради деструктивни промени в мозъчната тъкан. Деменцията се характеризира със загуба на когнитивни способности поради болезнен процес, който засяга мозъка, като тази загуба е толкова изразена, че води до смущения в социалните и професионални дейности на пациента.

Пълната клинична картина на деменцията при деца включва отслабване на когнитивната активност при творческо мислене, способност за абстракция до невъзможност за изпълнение на прости логически задачи, нарушения на паметта и критика на състоянието при определени личностни промени, както и при обедняване. на чувствата. В напреднали случаи психиката е „руините на психическата организация“.

За разлика от умствената изостаналост при деменция, загубата на придобити по-рано интелектуални способности не корелира със средната стойност, а с преморбидната, т.е. преди началото на развитието на болестта (например енцефалит, епилепсия) болното дете е имало по-високо ниво на интелектуално развитие.

3. Умственото изоставане често трябва да се разграничава от аутистично разстройствочийто отличителен белег са тежки нарушения на междуличностните контакти и груб дефицит на комуникативни умения, който не се наблюдава при интелектуално недоразвитие.

Освен това, за аутистичният симптомокомплекс са характернинарушения на социалната адаптация и общуване в комбинация със стереотипни движения и действия, тежки нарушения на социалното и емоционалното взаимодействие, специфични нарушения на речта, творчеството и фантазията. Често аутистичният симптомокомплекс се комбинира с интелектуално недоразвитие.

4. Мозъчни пристъпи,при които има преходни нарушения на когнитивните функции. Критерият са ЕЕГ данни в комбинация с наблюдение на поведението и съответните експериментални психологически техники.

Синдром на Ландау-Клефнер (наследствена афазия с епилепсия): децата след период на нормално развитие на речта губят говор, но интелигентността може да остане непокътната. Първоначално това разстройство е придружено от пароксизмални ЕЕГ смущения и в повечето случаи епилептични припадъци. Заболяването започва на възраст 3-7 години и загубата на говор може да настъпи в рамките на няколко дни или седмици. Предполагаемата етиология е възпалителен процес (енцефалит).

5. Наследствени дегенеративни заболявания,невроинфекции: задълбочено снемане на анамнеза, тежестта на органичния фон, неврологични микросимптоматики, както и серологичен кръвен тест за определени маркери на инфекциозни заболявания.

6. Умствена изостаналосттрябва да се разграничи от интелектуална недостатъчност, развиваща се в резултат на тежки небрежност и недостатъчни исковена детето, лишавайки го от стимулиращи фактори на околната среда – например със сензорна или културна депривация.

Лечение

Тъй като в повечето случаи лечението не е етиотропно, а симптоматично, е необходимо в терапевтичния план да се включат онези области, които са най-достъпни за терапия и в които пациентът има повече затруднения в ежедневието.

Целите на медикаментозното лечение са преходни тежки поведенчески нарушения, афективна възбудимост, неврозоподобни разстройства. Сред другите видове терапевтични интервенции се използва поведенческа терапия, насочена към развиване на независимост, способност да се грижиш за себе си, да пазаруваш и да се занимаваш.

Като психолого-педагогическа корекция се предлага възможно най-ранна помощ на болни деца и техните родители. Тази помощ включва сетивна, емоционална стимулация, упражнения за развитие на речта и двигателната дейност, умения за четене и писане. Часовете по четене насърчават развитието на устната реч. Предлагат се специални техники за улесняване на усвояването на тези умения от болни деца: четене с цели кратки думи (без звуково-буквен анализ), усвояване на броенето механично и на визуален материал и др.

Провежда се семейно консултиране за близки и социална среда, което индиректно стимулира развитието на децата, допринася за постигането на реални нагласи към децата с умствена изостаналост и преподава адекватни начини за взаимодействие с тях. Не всички родители могат сами да се справят с такава мъка. Освен това в тези семейства често растат интелектуално здрави деца. Те също се нуждаят от психологическа подкрепа.

Децата се обучават по специални програми, често диференцирани в специални училища.

В съдебно-психиатрична експертизаюноши, страдащи от лека степен на UO, експертите са изправени пред необходимостта от прилагане на специални знания не само в общата, медицинска и социална психология, но и в такива теоретични и практически дисциплини като психология и патопсихология на децата и юношите, психология на развитието. Това предопределя предпочитанието за провеждане в такива случаи на комплексна съдебно-психологична и психиатрична експертиза, като се отчита не само дълбочината на съществуващия дефект, но и възможността за прогнозиране на последиците от действията му от подрастващия и наличието на други клинични признаци. разкрито в него. С лека степен, W.O. малко подрастващи са признати за луди. Подрастващите, признати за вменяеми, се вземат предвид от съда в съответствие с член 22 от Наказателния кодекс на Руската федерация, те се нуждаят от повишено внимание по време на предварителното разследване, заслужават снизходителност и често по време на изпълнение на присъдата им се оказва лечение.

Рехабилитация

Под рехабилитация се разбира използването на всички мерки, които в случай на умствена изостаналост помагат за адаптиране към изискванията на образованието, професионалния и социалния живот. Отделни компоненти на рехабилитацията за умствена изостаналост, като правило, се разграничават, като се вземе предвид международната класификация на СЗО. Прави разлика между щети (обезценка),ограничения на функциите на индивида (инвалидност)и социален провал (хендикап).Тъй като щетите по правило не могат да бъдат отстранени, рехабилитационните мерки са насочени към последните два компонента - подобряване на функционалните възможности на индивида и намаляване на негативните социални въздействия. За целта са разработени програми стъпка по стъпка, с помощта на които пациентите се интегрират в професионалните дейности и в обществото. Необходимо е да се посочат различни видове специални училища, интегративни училища, специализирани интернати за обучение на професия и получаване на професионално образование, медицински и трудови работилници, които разполагат с работни места, оборудвани в съответствие с възможностите и възможностите на пациентите.

Динамика и прогноза зависят от вида и тежестта на интелектуалното недоразвитие, от възможното прогресиране на разстройството и от условията на развитие. През последните години се наблюдава промяна в нагласите към обслужването на деца с умствена изостаналост по отношение на по-голямата им интеграция в обществото. Към детските групи.

инвалидност:лека умствена изостаналост не е индикация за насочване към медико-социален преглед.Лека умствена изостаналост с поведенчески разстройства може да се представи на МСЕ след преглед и лечение в дневни и денонощни болници при недостатъчна ефективност на провежданата амбулаторно терапия. Децата с увреждания са деца с умерени, тежки и дълбоки форми на умствена изостаналост.

Профилактика на умствена изостаналост

Първична профилактикаумствена изостаналост:

1. сериозна заплаха за UO е употребата на наркотици, алкохол, тютюневи изделия и много лекарства от бременна жена, както и въздействието на силно магнитно поле, високочестотни токове.

2. Рискът за плода представляват много химикали (перилни препарати, инсектициди, хербициди), които случайно попаднат в тялото на бъдещата майка, соли на тежки метали, йододефицитно състояние на майката.

3. Тежкото увреждане на плода се причинява от хронични инфекциозни заболявания на бременна жена (токсоплазмоза, сифилис, туберкулоза и др.). Опасни са и острите вирусни инфекции: рубеола, грип, хепатит.

4. Навременна диагностика и лечение на ензимопатии (диета и заместителна терапия).

5. Предотвратяване на недоносеността на плода и правилното водене на раждането.

6. Генетично консултиране.

Предотвратяване на усложненияумствена изостаналост:

1. Предотвратяване на въздействието на допълнителни екзогенни увреждащи фактори: травма, инфекция, интоксикация и др.

2. Създаване на психологически благоприятни условия за хармонично развитие на дете с умствена изостаналост, осъществяване на неговото професионално ориентиране и социална адаптация.

СПИСЪКЛИТЕРАТУРА

1. Виленски О.Г. „Психиатрия. Социални аспекти“, М: Университетска книга, 2007

2. Гилбърг К., Хелгрен Д. "Психиатрия на деца и юноши", GEOTAR-Media, 2004г.

3. Gofman A.G. „Психиатрия. Ръководство за лекари“, Медпрес-информ, 2010 г

4. Гудман Р., Скот С. "Детска психиатрия", Триада-X, 2008 г.

5. Долецки С.Я. Морфофункционална незрялост на детския организъм и нейното значение в патологията // Нарушаване на съзряването на структурите и функциите на детския организъм и тяхното значение за клиниката и социалната адаптация. - М .: Медицина, 1996.

6. Жариков Н.Н., Тюлпин Ю.Г. "Психиатрия", МВР, 2009г

7. Исаев Д.Н. „Психопатология на детството”, Медпрес-информ, 2006г

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Клинична психиатрия. В 2 т. Т. 2. Пер. от английски - М: Медицина, 2004.

9. Ковалев В.В. Педиатрична психиатрия: Ръководство за лекари: изд. 2-ро, преработено и разширено. - М .: Медицина, 1995.

10. Ремшид X. Детска и юношеска психиатрия \ per. с него. Т. Н. Дмитриева. - М .: ЕКСМО-Прес, 2001.

11. Snezhnevsky A.V. „Обща психопатология”, Медпрес-информ, 2008г

12. Сухарева Г.Д. „Клинични лекции по детска психиатрия”, Медпрес-информ, 2007г

13. Ушаков Г.К. "Детска психиатрия", Медицина, 2007г

Максутова Е.Л., Железнова Е.В.

Изследователски институт по психиатрия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Епилепсията е едно от най-честите невропсихични заболявания: разпространението й сред населението е в диапазона от 0,8-1,2%.

През последните няколко години, както показват статистическите изследвания, в структурата на психичната заболеваемост се засилват формите на епилепсия с непсихотични разстройства. В същото време делът на епилептичните психози намалява, което отразява очевидната патоморфоза на клиничните прояви на заболяването, причинена от влиянието на редица биологични и социални фактори.

Едно от водещите места в клиниката на непсихотичните форми на епилепсия заемат афективните разстройства, които често показват тенденция към хронизиране. Това потвърждава позицията, че въпреки постигнатата ремисия на припадъците, нарушенията в емоционалната сфера са пречка за пълното възстановяване на здравето на пациента (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

При клиничната квалификация на определени синдроми от афективния регистър е от основно значение да се оцени тяхното място в структурата на заболяването, характеристиките на динамиката, както и връзката с обхвата на собствените пароксизмални синдроми. В тази връзка условно е възможно да се разграничат два механизма на синдромно формиране на група афективни разстройства - първичен, при който тези симптоми действат като компоненти на собствените пароксизмални разстройства, и вторичен - без причинно-следствена връзка с атака, но въз основа на различни прояви на реакции към заболяването, както и към допълнителни психотравматични влияния.

1) депресивно разстройство под формата на депресия и субдепресия;

2) обсесивно - фобични разстройства;

3) други афективни разстройства.

Разстройствата от депресивния спектър включват следното:

1. Мрачна депресия и субдепресия са наблюдавани при 47,8% от пациентите. В клиниката преобладава тревожно меланхоличният афект с постоянно понижение на настроението, често придружен от раздразнителност. Пациентите отбелязват психичен дискомфорт, тежест в гърдите. При някои пациенти има връзка между тези усещания и физическо неразположение (главоболие, дискомфорт зад гръдната кост) и са придружени от двигателно безпокойство, по-рядко комбинирано с адинамия.

2. Адинамична депресия и субдепресия са наблюдавани при 30% от пациентите. Тези пациенти се отличават с хода на депресията на фона на адинамия и хипобулия. Те прекарват по-голямата част от времето в леглото, с трудности при извършване на прости функции за самообслужване, типични са оплаквания от бърза умора и раздразнителност.

3. Хипохондрична депресия и субдепресия са наблюдавани при 13% от пациентите и са придружени от постоянно усещане за физическо увреждане, сърдечни заболявания. В клиничната картина на заболяването водещо място заеха хипохондриалните фобии със страхове, че може да настъпи внезапна смърт по време на пристъп или да не им бъде оказана навреме помощ. Рядко тълкуването на фобиите надхвърляше посочения сюжет. Сенестопатиите се отличават с хипохондрична фиксация, чиято характеристика е честотата на тяхната интракраниална локализация, както и различни вестибуларни включвания (замаяност, атаксия). По-рядко основата на сенестопатиите са вегетативни разстройства.

4. Тревожна депресия и субдепресия се наблюдават при 8,7% от пациентите. Тревожността, като компонент на атака (по-рядко на междупристъпно състояние), се отличава с аморфен сюжет. Пациентите е по-вероятно да не могат да определят мотивите за тревожност или наличието на някакви специфични страхове и съобщават, че изпитват неясен страх или тревожност, причината за които не разбират. Краткотраен тревожен афект (няколко минути, по-рядко в рамките на 1-2 часа), като правило, е характерен за варианта на фобиите, като компонент на припадък (в аурата, самия припадък или след- състояние на припадък).

5. Депресия с деперсонализиращи разстройства се наблюдава при 0,5% от пациентите. В този вариант доминиращи бяха усещанията за промяна във възприятието на собственото тяло, често с чувство на отчуждение. Възприятието за околната среда и времето също се промени. И така, наред с усещането за адинамия, хипотимия, пациентите отбелязват периоди, когато средата се "променя", времето "ускорява", изглежда, че главата, ръцете и т.н. се увеличават. Тези преживявания, за разлика от истинските пароксизми на деперсонализацията, се характеризираха със запазване на съзнанието с пълна ориентация и имаха фрагментарен характер.

Психопатологичните синдроми с преобладаване на тревожен афект съставляват предимно втората група пациенти с "обсесивно-фобични разстройства". Анализът на структурата на тези разстройства показа, че те са тясно свързани с почти всички компоненти на припадъка, като се започне от предшествениците, аурата, самия припадък и състоянието след припадък, където тревожността действа като компонент на тези състояния. Тревожността под формата на пароксизъм, предшестваща или придружаваща атака, се проявява като внезапен страх, често с неопределено съдържание, който пациентите описват като „предстояща заплаха“, която повишава тревожността, поражда желание спешно да се направи нещо или да се търси. помощ от други. Отделните пациенти често показват страх от смърт от атака, страх от парализа, лудост и т.н. В няколко случая се наблюдават симптоми на кардиофобия, агорафобия, по-рядко се наблюдават социофобски преживявания (страх от падане в присъствието на служители на работа и др.). Често в междинния период тези симптоми се преплитат с нарушения на хистеричния кръг. Имаше тясна връзка на обсесивно-фобичните разстройства с вегетативния компонент, достигайки особена тежест при висцеро-вегетативните припадъци. Сред другите обсесивно-фобични разстройства се наблюдават обсесивни състояния, действия, мисли.

Третият тип гранични форми на психични разстройства в клиниката на епилепсията се състоят от афективни разстройства, които определихме като „други афективни разстройства“.

Сред тази група гранични нарушения, действащи както под формата на пароксизми, така и под формата на продължителни състояния, по-често се наблюдава епилептична дисфория. Дисфорията, протичаща под формата на кратки епизоди, по-често се среща в структурата на аурата, предшестваща епилептичен припадък или серия от припадъци, но най-широко са представени в междупристъпния период. По клинични характеристики и тежест в структурата им преобладават астено-хипохондрични прояви, раздразнителност и афектът на гнева. Често се образуваха протестни реакции. При редица пациенти се наблюдават агресивни действия.

В рамките на т. нар. предвестници на припадъци са известни различни функционални нарушения, предимно от вегетативен характер (гадене, прозяване, студени тръпки, слюноотделяне, умора, нарушен апетит), на фона на които преобладават тревожността, пониженото настроение или промените в настроението. , с преобладаване на раздразнителен и мрачен афект. Редица наблюдения през този период отбелязват емоционална лабилност с експлозивност, склонност към конфликтни реакции. Тези симптоми са изключително лабилни, краткотрайни и могат сами да спрат.

Аура с афективни преживявания е често срещан компонент на последващо пароксизмално разстройство. Сред тях най-често се среща внезапна тревожност с нарастващо напрежение, чувство на „припадък“. По-рядко има приятни усещания (повишаване на жизнеността, усещане за специална лекота и приповдигнато настроение), последвано от тревожно очакване на атака. В рамките на илюзорната (халюцинаторна) аура, в зависимост от нейния сюжет, може да възникне или афектът на страх и тревожност, или се забелязва неутрално (по-рядко възбудено-възбудено) настроение.

Пароксизмалните афективни разстройства (в рамките на атака) включват внезапни пристъпи на страх, необяснима тревожност и понякога с чувство на меланхолия, които продължават няколко секунди (по-рядко минути). Възможно е да има импулсивни краткотрайни състояния на повишено сексуално (хранително) желание, усещане за повишена сила, радостно очакване. Когато се комбинират с включвания на деперсонализация-дереализация, афективните преживявания могат да придобият както положителни, така и отрицателни тонове. Трябва да се подчертае преобладаващо насилствения характер на тези преживявания, въпреки че отделни случаи на произволната им корекция чрез условнорефлекторни техники показват тяхната по-сложна патогенеза.

Второто място по честота на афективните разстройства заемат клиничните форми с доминиращи автономни пароксизми в рамките на диенцефалната епилепсия. Аналозите на широко разпространеното обозначение на пароксизмалните (кризи) разстройства като "вегетативни атаки" са широко използвани в неврологичната и психиатричната практика концепции като "диенцефална" атака, "паник атаки" и други състояния с голям вегетативен придружител.

По отношение на клиничната характеристика на т. нар. вторично-реактивни разстройства следва да се отбележи, че включваме различни психологически разбираеми реакции към заболяването, произтичащо от епилепсия. В същото време страничните ефекти като отговор на терапията, както и редица професионални ограничения и други социални последици от заболяването включват както преходни, така и продължителни състояния. По-често се проявяват под формата на фобични, обсесивно-фобични и други симптоми, при формирането на които важна роля играят индивидуално-личностните характеристики на пациента и допълнителните психогении. В същото време, клиниката на продължителните форми в широк смисъл на ситуационни (реактивни) симптоми до голяма степен се определя от естеството на мозъчните (дефицитни) промени, което им дава редица характеристики, свързани с органичната почва. Клиниката на възникващите вторично-реактивни разстройства също отразява степента на личностни (епитемични) промени.

В рамките на реактивните включвания при пациенти с епилепсия често възникват страхове:

развитие на припадък на улицата, на работа

да се наранят или да умрат по време на припадък

полудявам

наследствено заболяване

странични ефекти на антиконвулсанти

принудително спиране на лекарствата или ненавременно завършване на лечението без гаранции за повторение на пристъпите.

Реакцията на припадък на работното място обикновено е много по-тежка от припадъка у дома. Поради страха, че ще настъпи припадък, някои пациенти спират да учат, работят и не излизат навън.

Принципи на терапията

Основното направление на терапевтичната тактика по отношение на отделните афективни компоненти на самата атака и тясно свързани с нея емоционални разстройства след припадък е адекватното използване на антиконвулсанти с тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотригин).

Тъй като не са антиконвулсанти, много транквиланти имат антиконвулсантен спектър на действие (диазепам, феназепам, нитразепам). Включването им в терапевтичната схема има положителен ефект както върху самите пароксизми, така и върху вторичните афективни разстройства. Въпреки това е препоръчително да се ограничи времето за тяхното използване до три години поради риск от пристрастяване.

Напоследък широко се използва антитревожният и седативният ефект на клоназепам, който е силно ефективен при отсъствия.

При различни форми на афективни разстройства с депресивен радикал антидепресантите са най-ефективни. В същото време, амбулаторно, се предпочитат средства с минимални странични ефекти, като тианептил, миаксерин, флуоксетин.

Психотичните разстройства са група от сериозни психични заболявания. Те водят до нарушаване на яснотата на мисленето, способността за правилни преценки, емоционална реакция, комуникация с хората и адекватно възприемане на реалността. Хората с тежки симптоми на заболяването често не могат да се справят с ежедневните задачи. Интересно е, че най-често такива отклонения се наблюдават сред жителите на развитите страни.

Въпреки това, дори тежките видове заболявания са повече или по-малко податливи на медикаментозно лечение.

Определение

Разстройствата на психотично ниво обхващат редица заболявания и свързани симптоми. Всъщност такива разстройства представляват някои форми на изменено или изкривено съзнание, които продължават за значителен период от време и пречат на нормалното функциониране на човек като пълноправен член на обществото.

Психотичните епизоди могат да се проявят като изолиран инцидент, но най-често те са признак за значително отклонение в психичното здраве.

Рисковите фактори за психотични разстройства включват наследственост (особено шизофрения), честа употреба на наркотици (главно халюциногенни лекарства). Появата на психотичен епизод също може да предизвика стресови ситуации.

Видове

Психотичните разстройства все още не са напълно разгледани, някои точки се различават в зависимост от подхода към тяхното изследване, така че може да има известни разногласия в класификациите. Това е особено вярно поради противоречиви данни за естеството на тяхното възникване. Освен това не винаги е възможно ясно да се определи причината за определена симптоматика.

Въпреки това могат да се разграничат следните основни, най-често срещани видове психотични разстройства: шизофрения, психоза, биполярно разстройство, полиморфно психотично разстройство.

шизофрения

Заболяването се диагностицира в случаи на проява на симптоми като заблуди или халюцинации, в продължение на най-малко 6 месеца (с поне 2 симптома, които трябва да персистират непрекъснато в продължение на месец или повече), със съответните промени в поведението. Най-често това води до трудности при изпълнение на ежедневните задачи (например на работа или по време на обучение).

Диагнозата на шизофренията често се усложнява от факта, че подобни симптоми могат да се появят с други разстройства и често пациентите могат да бъдат хитри относно степента на тяхното проявление. Например, човек може да не е склонен да признае, че чува гласове поради параноични заблуди или страх от стигматизация и т.н.

Също така разграничете:

Шизофреноформно разстройство. Включва, но продължава за по-кратък период от време: от 1 до 6 месеца.
Шизоафективно разстройство. Характеризира се със симптоми както на шизофрения, така и на заболявания като биполярно разстройство.

Психоза

Характеризира се с някакво изкривено усещане за реалността.

Психотичният епизод може да включва така наречените положителни симптоми: зрителни и слухови халюцинации, налудни идеи, параноични разсъждения, дезориентирано мислене. Отрицателните симптоми включват трудности при изграждането на непряка реч, коментиране и поддържане на последователен диалог.

Биполярно разстройство

Характеризира се с внезапни промени в настроението. Състоянието на хората с подобно заболяване обикновено се променя драстично от максимално възбуда (мания и хипомания) до минимум (депресия).

Всеки епизод на биполярно разстройство може да се характеризира като „остро психотично разстройство“, но не и обратното.

Някои психотични симптоми могат да продължат само по време на появата на мания или депресия. Например, по време на маниакален епизод, човек може да има огромни чувства и да вярва, че има невероятни способности (например способността винаги да печели всяка лотария).

Полиморфно психотично разстройство

Често може да се сбърка с проява на психоза. Тъй като се развива като психоза, с всички съпътстващи симптоми, но и в същото време не е шизофрения в първоначалното си определение. Отнася се до вида на остри и преходни психотични разстройства. Симптомите се появяват неочаквано и постоянно се променят (например всеки път, когато човек види нови, напълно различни халюцинации), общата клинична картина на заболяването обикновено се развива доста бързо. Този епизод обикновено продължава от 3 до 4 месеца.

Разпределете полиморфно психотично разстройство със и без симптоми на шизофрения. В първия случай заболяването се характеризира с наличието на признаци на шизофрения, като продължителни упорити халюцинации и съответна промяна в поведението. Във втория случай те са нестабилни, визиите често имат размита ориентация, настроението на човек постоянно и непредвидимо се променя.

Симптоми

И при шизофрения, и при психоза и всички други подобни видове заболявания, човек винаги има следните симптоми, характеризиращи психотично разстройство. Те често се наричат „положителни“, но не в смисъл, че са добри и полезни за другите. В медицината подобно име се използва в контекста на очаквани прояви на заболяване или нормален тип поведение в неговата екстремна форма. Положителните симптоми включват халюцинации, заблуди, странни движения на тялото или липса на движение (кататоничен ступор), особена реч и странно или примитивно поведение.

Халюцинации

Включва усещания, които нямат съответна обективна реалност. Халюцинациите могат да се проявят в различни форми, успоредни на човешките чувства.

Визуалните халюцинации включват зрителна илюзия и виждане на несъществуващи обекти.
Най-често срещаният слухов тип са гласовете в главата. Понякога тези два вида халюцинации могат да бъдат смесени, тоест човек не само чува гласове, но и вижда техните собственици.
Обонятелен. Човек усеща несъществуващи миризми.
соматични. Името идва от гръцкото "сом" - тяло. Съответно тези халюцинации са телесни, например усещане за присъствие на нещо върху кожата или под кожата.

мания

Този симптом най-често характеризира остро психотично разстройство със симптоми на шизофрения.

Манията е силни, ирационални и нереалистични вярвания на човек, които са трудни за промяна, дори когато има убедителни доказателства. Повечето хора, които не са свързани с медицината, смятат, че маниите са само параноя, мания на преследване, прекомерна подозрителност, когато човек вярва, че всичко около него е конспирация. Тази категория обаче включва и необосновани вярвания, маниакални любовни фантазии и ревност, граничеща с агресия.

Мегаломанията е често срещано ирационално вярване, което води до преувеличаване на значението на даден човек по различни начини. Например, болен човек може да се смята за президент или крал. Често заблудите за величие придобиват религиозна конотация. Човек може да смята себе си за месия или, например, искрено да уверява другите, че е прераждането на Дева Мария.

Често могат да възникнат и погрешни схващания относно характеристиките и функционирането на тялото. Имало е случаи, когато хората отказвали да ядат поради убеждението, че всички мускули в гърлото са напълно парализирани и единственото, което могат да преглътнат, е вода. В същото време нямаше реални причини за това.

Други симптоми

Други признаци, като правило, характеризират краткотрайните психотични разстройства. Те включват странни движения на тялото, постоянни гримаси и изражения на лицето, нехарактерни за човек и ситуации, или, като обратното, кататоничен ступор - липса на движение.

Настъпват изкривявания на речта: неправилна последователност от думи в изречение, отговори, които нито имат смисъл или не са свързани с контекста на разговора, имитация на опонента.

Също така често има аспекти на детството: пеене и скачане при грешни обстоятелства, капризност, нестандартно използване на обикновени предмети, например създаване на шапка от фолио.

Разбира се, човек с психотични разстройства няма да има всички симптоми едновременно. Основата за диагнозата е наличието на един или повече симптоми във времето.

Причини

Има следните основни причини за психотични разстройства:

Реакция на стрес. От време на време при силен продължителен стрес могат да се появят временни психотични реакции. В същото време причината за стреса може да бъде както ситуации, с които много хора се сблъскват през целия си живот, например смърт на съпруг или развод, така и по-сериозни - природно бедствие, пребиваване на места на военни действия или в плен. Обикновено психотичният епизод завършва с намаляване на стреса, но понякога състоянието може да бъде продължително или хронично.
Следродилна психоза. При някои жени могат да причинят значителни хормонални промени в резултат на раждането.За съжаление тези състояния често се диагностицират и лекуват погрешно, което води до случаи, когато новата майка убива бебето или се самоубива.
Защитната реакция на тялото. Смята се, че хората с личностни разстройства са по-податливи на стрес и по-малко адаптирани към зряла възраст. В резултат на това, когато житейските обстоятелства станат по-тежки, може да настъпи психотичен епизод.
Културни психотични разстройства. Културата е важен фактор при определянето на психичното здраве. В много култури това, което обикновено се счита за отклонение от общоприетата норма за психично здраве, е част от традицията, вярата, препратката към исторически събития. Например, в някои региони на Япония е много силно, до мания, вярата, че гениталиите могат да се свият и да бъдат привлечени в тялото, причинявайки смърт.

Ако определено поведение е приемливо в дадено общество или религия и се проявява при подходящи условия, то не може да бъде диагностицирано като остро психотично разстройство. Съответно не се изисква лечение при такива условия.

Диагностика

За да диагностицира психотично разстройство, общопрактикуващият лекар трябва да разговаря с пациента, както и да провери общото здравословно състояние, за да изключи други причини за подобни симптоми. Най-често се извършват кръвни и мозъчни изследвания (например с помощта на ЯМР), за да се изключат механични увреждания на мозъка и пристрастяване към наркотици.

Ако не се открият физиологични причини за това поведение, пациентът се насочва към психиатър за по-нататъшна диагностика и определяне дали лицето наистина има психотично разстройство.

Лечение

Най-често срещаното лечение на психотични разстройства е комбинация от медикаменти и психотерапия.

Като лекарство специалистите най-често предписват антипсихотици или атипични антипсихотици, които са ефективни за облекчаване на такива тревожни симптоми като заблуди, халюцинации и изкривено възприятие на реалността. Те включват: "Арипипразол", "Азенапин", "Брекпипразол", "Клозапин" и така нататък.

Някои лекарства се предлагат под формата на таблетки, които трябва да се приемат ежедневно, докато други са под формата на инжекции, които са достатъчни веднъж или два пъти месечно.

Психотерапията включва различни видове консултиране. В зависимост от личността на пациента и хода на психотичното разстройство може да се предпише индивидуална, групова или семейна психотерапия.

Повечето хора с психотични разстройства получават амбулаторно лечение, тоест не са постоянно в лечебно заведение. Но понякога, при наличие на тежки симптоми, заплаха от увреждане на себе си и близките или ако пациентът не е в състояние да се грижи за себе си, се извършва хоспитализация.

Всеки пациент, подложен на лечение за психотично разстройство, може да реагира различно на терапията. При някои напредъкът се забелязва още от първия ден, за други са необходими месеци на лечение. Понякога, когато имате няколко тежки епизода, може да се наложи да приемате лекарства непрекъснато. Обикновено в такива случаи се предписва минималната доза, за да се избегнат възможно най-много странични ефекти.

Психотичните разстройства не могат да бъдат предотвратени. Но колкото по-рано потърсите помощ, толкова по-лесно ще бъде лечението.

Хората с висок риск от тези разстройства, като тези с шизофреници в близко семейство, трябва да избягват употребата на алкохол и всякакви наркотици.