6.1. Симптоматичнопсихоза
Това се отнася до преходни психотични разстройства с общи инфекции, интоксикации и неинфекциозни соматични заболявания. Рудиментарните симптоматични психози при деца са много по-чести, отколкото при възрастни, докато обширните и особено продължителни симптоматични психози в детството са относително редки (Kovalev V.V., 1979). Абортивните симптоматични психози се срещат при деца главно при фебрилни състояния, особено по време на общи инфекции или токсикоинфекции (фебрилни психози, според E. Kraepelin, 1927).
Психозата обикновено се предшества от кратък продромален период (до 2-3 дни). При по-слабо изразена токсикоза и умерена хипертермия децата в предучилищна и начална училищна възраст могат да съобщават за неразположение (те са „лоши”), главоболие и дискомфорт в други части на тялото. Те губят характерната си жизнерадост, неизчерпаема активност, стават капризни, хленчещи, отказват да ядат, губят интерес към играта. По-големите деца и юноши често показват депресивно настроение, тревожност, сензорна хиперестезия и може да има опасения за здравето им, свързани със соматовегетативна дисфункция. При по-тежко протичане на заболяването по-често се откриват летаргия, летаргия, мълчание, тежко психическо изтощение, а продромалният период намалява.
Психотичното състояние продължава от няколко часа до 2-3 дни. Най-характерни са състояния на зашеметяващо съзнание (от обубилност до сомнолентност, по-рядко - ступор), които се прекъсват от краткотрайни епизоди на делириум или предделириум. Оглушаването на съзнанието се характеризира с неяснота на възприятието, обедняване на съдържанието на съзнанието, забавен ход на психичните процеси, емоционално безразличие, колебания в яснотата на съзнанието и сънливост.
Делиризните епизоди се характеризират с тревожност, страх, оптични илюзии, особено парейдолия. Често има зрителни хипнагогически халюцинации, по-често с обикновено съдържание (виждат се хора, животни, сцени от училищния живот). Много по-рядко и като правило при деца на 9-10 години и юноши през нощта има подробни зрителни халюцинации със съдържание, типично за делириум, често плашещо по природа (животни, птици и др.). Елементарни слухови измами (шум, свистене и др.), Повиквания по име, неясни гласове на "познати момчета".
В случай на интоксикационна психоза (отравяне с избелени, атропин, атропин-съдържащи лекарства, циклодол) се отбелязват по-обилни и ярки зрителни халюцинации (много малки животни, насекоми). По време на делириум пациентите са възбудени, приказливи, тяхното поведение отразява съдържанието на зрителната измама. Епизодите на делириум обикновено са краткотрайни (не повече от 2-3 часа) и могат да се повторят, обикновено вечер и през нощта. Разкрива се дисомния (нарушение на цикъла сън-будност, редуване на сънливост и безсъние), често симптоми на автометаморфопсия („пръстите са подути“ и др.).
Изходът от психотичното състояние с преобладаване на делириозни разстройства обикновено е критичен, понякога астеничните явления продължават известно време (повишена умора, сълзливост, промени в настроението и др.). Открива се конгестивна амнезия, особено в периоди на заглушаване на съзнанието. В този случай амнезията се простира предимно до реални впечатления, докато спомените за измамите на възприятието могат да бъдат доста пълни.
В детството, за разлика от по-големите юноши, продуктивните психопатологични симптоми обикновено са рудиментарни и са представени от фрагментарни илюзии и измами на възприятието, на преден план излизат емоционалните смущения – страх, тревожност и тревожност. Колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-голям е делът на психозата, която придобива оглушителното съзнание. Преобладаването на зашеметяването при по-големи деца показва тежестта на психозата, особено ако се появят състояния на ступор.
С прогресията на заболяването и развитието на мозъчен оток пациентите изпадат в кома с различна дълбочина, до потискане на жизнените функции и смърт. Наличието на ступор и кома при деца под 5-годишна възраст е свързано с по-голяма чувствителност на мозъка към токсично-инфекциозни агенти и е прогностично по-благоприятно, отколкото при по-големите деца и още повече при възрастните. Независимо от това, след възстановяване от психоза при малки деца, астеничното състояние продължава дълго време и понякога се разкриват симптоми на регресия (временна загуба на определени умения и способности).
При продължително протичане на инфекциозни и инфекциозно-алергични заболявания с по-слаба токсикоза (малария, ревматизъм, вирусна пневмония), както и в непосредствен постинфекциозен период след грип, скарлатина, картината на симптоматичната психоза се променя значително, наближавайки проявите на екзогенни органични психози и „късни симптоматични психози“ (Snezhnevsky A.V., 1940). В този случай, наред със зашеметяващо съзнание и делириум, могат да възникнат онейроидни и аментивни състояния.
Онейроидните състояния обикновено са краткотрайни (до няколко часа) и се проявяват чрез вълнуващи сънища с фантастично съдържание: възприемат се сцени, които приличат на сюжети от научнофантастични книги или филми, в който момент пациентът сякаш се преражда в своите герои, губи съзнание за собствената си идентичност. В приетата виртуална роля той може да бъде активен, да извършва някои действия, но външно най-често става неактивен и дори замръзва в определени пози, погледът му е омагьосан и не е прикован към реални предмети. Той също така възприема околните хора и околната среда като някакви очарователни явления, докато не влиза добре в контакт или не влиза в контакт, губи способността си да се ориентира в реалността и във времето или, по-често, ориентацията може да бъде двойна . Например лекарят се възприема едновременно като лекар и в същото време като персонаж от сънищата на пациента, например жител на другия свят („ориентиран онейроид“).
Съдържанието на сънищата е съобразено с настроението на пациента. Ако настроението е потиснато, тогава сънищата придобиват мрачно, понякога отвъдно съдържание, ако е приповдигнато, се възприемат възхитителни сцени, развива се ентусиазирано, екстатично състояние. Дълбочината на замъгляването на съзнанието постоянно се колебае, пациентът или изчезва от реалността, след което се връща. Онейроидното състояние обикновено се смесва с феномените на зашеметяващо съзнание и понякога се появяват делириозни епизоди, които, подобно на зашеметяването, показват влошаване на състоянието.
Наличието на кататонични симптоми (ступор, мутизъм) или, напротив, психомоторна възбуда със стереотипи, импулсивни действия, вероятно показва прехода на симптоматичната психоза към екзогенна органична.
При излизане от психоза пациентите могат да разкажат достатъчно подробно за ониричните преживявания и като правило не могат да докладват нищо за реални впечатления.
Много по-рядко и главно при продължителни изтощителни токсични инфекции при по-големи деца и юноши могат да се появят аментивни състояния. Изразените състояния на аменция са редки. Те се характеризират с хаотичност на психичните процеси, несъгласуваност на мисленето, речта и емоционалните прояви, некоординирана двигателна възбуда (яктация - възбуда в леглото). Понякога фрагментарни измами на възприятието, кататонични симптоми могат да излязат наяве. Пациентите не са достъпни за контакт и само в единични случаи и за кратко време те влизат в контакт. В случаи на леко аментивно състояние пациентите отговарят правилно на въпросите за известно време, но с нарастването на невропсихичното изтощение речта им става все по-несвързана - астеничен объркване(Мнухин С.С., 1963 г.). Продължителността на аментивното зашеметяване може да бъде до няколко седмици. При възстановяване от психоза се отбелязва изразена астения с бързо изтощение, летаргия, раздразнителност, впечатлителност, сензорна хиперестезия, мрачно настроение - емоционално-хиперестетичен слабост, по К. Бонхьофер (1910).
При продължителна симптоматична психоза (постинфекциозни психози) децата и юношите могат да получат ендоморфни психопатологични синдроми: депресивен, тревожно-депресивен, депресивен - хипохондрична, хипо- и маниакална, рудиментарна депресивно-параноична (Ковалев V.V., 1979). По-специално, те са описани при маларийни и маларийно-акриквини психози. При постинфекциозни грипни психози е описан и преходен амнестичен синдром (Sukhareva G.E., 1974). Депресивните състояния са по-чести, в някои случаи включват епизодични зрителни и слухови измами на възприятието, фрагментарни налудни идеи за нагласи, преследване. По правило в този случай се откриват изразени астенични симптоми. Продължителността на такива психози понякога достига 2-3 месеца. За разлика от шизофренията, в допълнение към астенията, такива психози обикновено се появяват след епизоди на замъгляване на съзнанието и са придружени от различни соматични разстройства, повишаване на телесната температура, възпалителни промени в кръвта и често повишаване на налягането на цереброспиналната течност.
Детето има ли симптоматична психоза? Ние ще ви помогнем!
Симптоматични психози.
ЛЕКЦИЯ 14.
Симптоматични психози са психози, които се развиват при общи неинфекциозни заболявания, инфекции и интоксикации като една от проявите на основното заболяване.
В генезиса на психозите, свързани със соматичното заболяване, основна роля играят екстрацеребрални биологични факторикоито причиняват нарушения от страна на различни функционални системи на тялото (сърдечно-съдова, дихателна, отделителна, ендокринна и др.). Отклоненията в работата им от своя страна водят до нарушения на мозъка и психични разстройства. По този начин мозъкът страда не пряко, а косвено, във връзка с общи заболявания, и е засегнат заедно с други органи. В този случай психичните разстройства са свързани основно с токсични, хипоксични, метаболитни и други влияния.
Симптоматичните психози при различни заболявания имат сходна клинична картина поради наличието на определен тип мозъчен отговор на външно (екзогенно) увреждане. Спектърът на този отговор е описан от Bongoffer под заглавието "Екзогенен тип реакция"... На тях той приписва зашеметяване, делириум, аменция, здрачно разстройство на съзнанието и остра халюциноза, които се характеризират с остър ход.
По-късно доктрината за екзогенния тип реакции е допълнена с изолирането на т.нар. преходенили междиненпсихози, тъй като в своето протичане те заемат междинно място между реакции от екзогенен тип и ендогенни психози, затова се наричат още ендоформа... Те са по-продължителни, някои от тях наподобяват ендогенни психози и включват афективни, налудни и амнестични разстройства.
При тежко мозъчно увреждане последствията от пренесените симптоматични психози могат да бъдат необратими и да се изразят в психоорганичен синдром с различна тежест до деменция.
По този начин всички симптоматични психози могат да бъдат разделени на 2 групи: 1) остъри 2) продължителен.
Остри психози
Най-често продължавайте с объркване. Те се предшестват от краткосрочен продромален периодпод формата на астения. Характеризира се с главоболие, летаргия или двигателно безпокойство, емоционални разстройства (тревожност, страх, депресия), хиперестезия и нарушения на съня.
Колкото по-тежка е астенията, толкова по-тежка е последващата психоза. В някои случаи психичните разстройства могат да бъдат ограничени до астеничен синдром.
Острите психози продължават от няколко часа до 2-3 дни. Най-често срещаните са делириум и крепускуларно разстройство на съзнанието с епилептиформна възбуда .
1. Делириумима типична картина, среща се най-често веднъж, през нощта. При тежки соматични заболявания може да продължи няколко дни и да премине в аменция.
2. Сумрачно разстройство на съзнанието с епилептиформна възбударазвива се внезапно, придружава се от остра психомоторна възбуда със страх, налудности за преследване и също толкова внезапно завършва с излизане през сън или ступор. Продължителността на психозата е от половин час до няколко часа. Понякога се появява дори преди появата на подробна картина на инфекциозно заболяване. Преходът от разстройство на здрача към аменция се счита за прогностично неблагоприятен признак.
3. Аменцияобикновено се развива на фона на отслабен организъм (глад, силно физическо или психическо изтощение, хронични заболявания), което предшества остро соматично или инфекциозно заболяване. Класическата аменция е рядка, по-често се наблюдава аментивно състояние във формата астенично объркване ... Характеризира се с обърканост, изразена изтощение, непоследователност на мисленето. Има частична дезориентация, фрагментарни налудни идеи за отношение и преследване и изолирани халюцинации. Характеризира се с изразена емоционална лабилност с преобладаване на тревожност и страх. Смущенията се задълбочават с умора и намаляват с почивка.
4. Онейроидрядко, по-често онирични състояния което може да се оприличи на сън с отворени очи. Наблюдават се сънуващи преживявания със светско съдържание, зрителни халюцинации, по отношение на които пациентът заема пасивно-съзерцателна позиция. Ориентацията е запазена. Пациентите са откъснати, потиснати, понякога объркани и нервни.
5 . Остра вербална халюциноза започва внезапно, усилва се през нощта, протича под формата на коментарни слухови халюцинации от истински характер, придружени от тревожност и страх. Може да има преход в императивни халюцинации със социално опасни действия по отношение на себе си и другите.
6 зашеметяванепротича с тежка интоксикация, може да премине в ступор и кома.
При възстановяване от остри симптоматични психози, астеничен синдром.
Продължителни симптоматични психози
Те възникват при неблагоприятно протичане на соматично заболяване. Може да се появи след остри психози с нарушено съзнание или самостоятелно. Продължителността им е от 2 седмици до 2-3 месеца. В края им може да се наблюдава продължителна астения или по-рядко психоорганичен синдром.
Симптоматичната психоза е психотично неспецифично разстройство, възникващо от различни заболявания на вътрешните органи, интоксикации, инфекциозни заболявания. Те се развиват в отговор на възникнало патологично състояние.
Но не всеки психотичен епизод, който се появява по време на горните видове заболяване, е симптоматичен.
Съвместното предприятие се класифицира, както следва:
- органичен психосиндром;
- междинни симптоматични психози, обикновено такива състояния продължават няколко седмици;
- остри (преходни) симптоматични психози, продължителността варира от няколко часа до един ден или повече.
- Епилептиформата е разстройство на съзнанието със силен страх и вълнение, което възниква и завършва внезапно. Човекът не намира място, опитва се да бяга (понякога бяга) от измислени преследвачи, крещи. След това настъпва дълбок сън. Продължава 0,5-3 часа.
- Онейроидът е изключително интересно явление. Характеризира се с цветни, подвижни, масивни халюцинации. Човек, например, може да гали красиви еднорози в приказна гора, да усеща дъха им, меката им козина, докато е на масата за вечеря със семейството си.
Междинни съвместни предприятия
Те са по-продължителни, след възстановяване оставят дълготрайни астенични състояния - летаргия, слабост. Но се случва промените в личността да настъпват на органично ниво.
- депресия. Съвременната психиатрия се представя като най-неотложната болест на нашето време. Проявява се с тревожност, астения, сълзливост. Пациентът не иска да прави нищо, депресиран е, настроението пада. Депресията може да бъде усложнена от заблуди. Това означава, че първоначалното заболяване прогресира.
- Депресията с налудности може да бъде придружена от вербални халюцинации, заблуди, когато на пациентите се струва, че всички около тях ги осъждат за всичките им действия, епизоди на делириозни атаки.
- Халюцинаторно-параноичният синдром е състояние, при което налудностите за преследване и влияние, както и явленията на психическия автоматизъм, могат да се комбинират с псевдохалюцинации. Установено е, че безсмислието на въздействие е много разнообразно по своето съдържание: от хипноза и магьосничество до най-модерните технически средства или методи – атомна енергия, радиация, лазерни лъчи и други.
- Маниакалното състояние е обратното на депресията – интелектуална възбуда, желание за активност. Но не всичко е толкова добре, колкото изглежда. Изплащането е частична загуба на концентрация. Човек се заема с всички въпроси наведнъж, без да завърши нито едно.
- Конфабулацията е едно от нарушенията на паметта. Пациентът забравя някои от събитията от живота си и ги заменя с фантазии. След изчезването на симптомите пациентите са критични към техните нелепи истории.
Органичен психосиндром
Възниква в резултат на органични промени. Характеризира се с необратими промени в личността, появява се психологическа безпомощност, загуба на паметта и отслабване на волята. Понякога пациентите са неспособни да се самообслужват. Според Шнайдер се разграничават следните варианти за хода на съвместното предприятие.
- Апатичната опция е придружена от пълно безразличие към външния свят.
- Астеничният вариант се характеризира с преобладаване на повишено психологическо и физическо изтощение, симптоми на слабост, повишена чувствителност, нестабилност на настроението.
- Еуфоричната версия се проявява в приповдигнато настроение, самодоволство, глупост, увеличаване на влеченията, намаляване на самокритичността.
- Експлозивният вариант е изключителна раздразнителност, намалена адаптация.
Диагностика
Разпознаването на основното медицинско състояние прави по-лесно да се види картината на външната психоза. Най-големи трудности възникват при опитите да се разграничат независимите психични заболявания от тези, провокирани от соматични.
Симптоматичните психози трябва да се разграничават от вътрешните психични заболявания (като шизофренията). Тук ще помогне психиатър, тъй като основната посока на изследване на този проблем е психиатрията.
Лечение
Пациенти със симптоматична психоза се хоспитализират в психиатрично отделение. Те са под постоянното наблюдение на специалисти, чиято квалификация зависи от причината за развитието на заболяването. Наблюдението на тези пациенти е много важно, тъй като те са склонни към опити за самоубийство и агресивни действия.
Основното лечение е насочено към премахване на първопричината, която е причинила симптоматичната психоза. При необходимост се извършва детоксикация, възстановяващи лекарства, симптоматично лечение. При остра психомоторна възбуда се предписват антипсихотици, транквиланти, хипнотици. При депресивни състояния се използват антидепресанти. Клиничната картина определя цялата посока на лечението. Психиатрията се движи към разработването на нови терапии.
Прогноза
Прогнозата зависи изцяло от хода на основното заболяване. При леко или умерено протичане без неконтролирана психомоторна възбуда, прогнозата е благоприятна.
Профилактика
Превенцията се състои в ранна диагностика на основното заболяване и незабавното му лечение. Симптоматичните психози са склонни да се повлияват добре от лечението. При тежки соматични заболявания се препоръчват профилактични разговори с психолог и психиатър. Именно тези специалисти са в състояние да прекъснат развитието на психозата в ранните етапи.
Може да се интересувате и от
Разграничават се следните характерни признаци на заболяването:
наличието на соматично заболяване;
забележима връзка във времето между соматичните и психичните разстройства;
известен паралелизъм в хода на психичните и соматичните разстройства;
възможна, но не задължителна поява на органични психопатологични прояви на заболяването.
Признаци на соматични психози по време на бременност
По време на бременност могат да възникнат депресивни състояния със суицидни тенденции. Декомпенсацията на психопатията възниква поради факта, че бременността разкрива латентна непълноценност на ендокринно-диенцефалната система. Соматичните психози се появяват по-често в следродилния период, като правило, при наличие на неблагоприятни преморбиди; често се отбелязва недоволство от отношенията със съпруга, лоши условия на живот и др.
Клиничната картина на соматичната психоза може да се състои от:
чувство на отчуждение и враждебност към съпруг или дете,
депресия (обикновено сутрин), понякога със суицидни тенденции,
страх за дете, което става обсебващо.
Симптоми на соматични психози след раждане
Следродилните соматични психози се появяват през първите 3 месеца след раждането. Най-често се срещат при първородни и започват с чувство на объркване, което може да се превърне в параноиден, аментивен или депресивен синдром. Симптомите на заболяването понякога имат шизофреничен характер, което е прогностично неблагоприятен признак. Лечението на симптоматични психози е насочено към спиране на делириум или депресия (в зависимост от доминиращата симптоматика). Важна роля в тези случаи играят психотерапевтичните методи за лечение на соматични психози.
Симптоми на соматични психични разстройства при грип
Заболяването се среща по-често при грип, причинен от вируса тип А; най-уязвими са хората, страдащи от хипертония и атеросклероза, поради честите вирусни лезии на съдовата система. Нарушенията се отбелязват на всички етапи на заболяването. В началния период доминират астеничните признаци:
главоболие (главно в слепоочията и задната част на главата),
свръхчувствителност към светлина, миризми, допир.
В разгара на развитието на грипа могат да се наблюдават остри прояви на заболяването с делириозно замъгляване на съзнанието, което в сложни случаи преминава в аменция след 1-2 дни.
В постфебрилния период на грипа могат да се развият и продължителни неврозоподобни (астенични, хипохондрични, депресивни) соматични психози.
Симптоми на неоплазми, усложнени от соматични психози
Най-характерният синдром за този вид психоза е астения. Характерна особеност на тези пациенти е нежеланието им да отидат на лекар поради страха от установяване на истинската диагноза, тоест се разкрива желанието да "избягат от болестта". В същото време характерологичните черти на личността се изострят и напрежението нараства.
От момента на поставянето на диагнозата, станала известна на пациента, симптомите на соматичната психоза отстъпват място на психогенните симптоми. Понякога пациентите със соматична психоза развиват недоверие към диагнозата и враждебност към лекарите, надежда за възможна диагностична грешка.
Често получената информация за наличието на тумор предизвиква тежки депресивни реакции, придружени от опити за самоубийство. По-късно сред симптомите на соматичната психоза доминира меланхоличното настроение с преобладаване на летаргия и безразличие. По време на удължената фаза на рака често възникват онейроидни състояния, илюзии, а понякога и подозрение за медицински персонал, напомнящи заблуда съмнение. Синдромът на хроничната болка в терминалния стадий на заболяването влошава страха, страха от бъдещето, депресията.
Симптоми на постоперативни соматични психози
Следоперативните соматични психози се появяват предимно при хора на средна и напреднала възраст през първите две седмици след операцията, като продължават от няколко часа до 1 - 2 седмици. След гинекологични операции, свързани с отстраняване на органи, депресивният синдром се развива по-често. Симптомите на постоперативна соматична психоза са относително чести при възрастни хора след операция на очите (особено при отстраняване на катаракта), когато делириумът може да се развие с приток на зрителни халюцинации с формално ясно съзнание.
След тежка сърдечна операция може да се развие тревожна депресия, известно зашеметяване, последвано от забавяне и изчерпване на умствената дейност, намаляване на обхвата на интереси. След операцията на аденомектомия, в случай на декомпенсация на церебрална атеросклероза, може да се развие картина на симптомите на постоперативни соматични психози с тежка нервност и единични халюцинации, изместване на ситуацията към миналото (както при сенилни психози). Трябва да се отбележи, че следоперативният стрес сам по себе си в повечето случаи причинява смекчаване и отслабване на настоящите симптоми при пациент с шизофрения.
Признаци на соматична психоза при бъбречна недостатъчност
Психичните разстройства, свързани с медицински състояния като бъбречна недостатъчност, също не са необичайни. При състояния на компенсация и субкомпенсация на хронична бъбречна недостатъчност най-типичният симптом на соматичната психоза е астеничният синдром, който се развива като негова най-ранна проява и често персистира през цялото заболяване. Характеристиките му включват комбинация от раздразнителна слабост и постоянни нарушения на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта).
С увеличаване на интоксикацията обикновено се появяват нарушения на съзнанието с различна тежест, например ониричен синдром. Астенията постепенно става все по-адинамична. През този период при соматична психоза могат да се появят колебания в тона на съзнанието (т. нар. трептящо зашеметяване); гърчове могат да се появят при продължителен период след припадък на нарушение на съзнанието.
По-нататъшното повишаване на интоксикацията обикновено е придружено от характерни нарушения на съня със сънливост през деня и упорито безсъние през нощта, кошмари, последвани от хипнагогични халюцинации. Острите соматични психози протичат като делириозни и аментивни, в късния стадий на уремия състоянието на зашеметяване става почти постоянно. Появата на симптоми на соматична психоза при хронична бъбречна недостатъчност показва тежестта на състоянието и необходимостта от хемодиализа.
Симптоми на психоза на фона на захарен диабет
Диабетът често е придружен от симптоми на соматична психоза под формата на:
Симптоматични психози: причини, класификация, прояви, лечение
Симптоматичните психози са неспецифични психотични разстройства, които могат да възникнат с различни патологии на вътрешните органи, инфекциозни заболявания.
Проявите на симптоматичната психоза в много отношения са подобни на проявите на някои психични заболявания, само симптоматичната психоза не е психично разстройство, а реакцията на човешкото тяло, неговата нервна система към съществуващо соматично заболяване.
Причини
Основната причина за тези нарушения са инфекциозни и соматични заболявания. В същото време в тялото се развиват различни метаболитни нарушения, реактивността на самия организъм е отслабена или изкривена, токсичните продукти, отделяни в резултат на съществуващо заболяване, отравят тялото (интоксикация). Освен това при соматични заболявания мозъкът може да няма достатъчно кислород за нормално функциониране (хипоксия).
Болести, които могат да се усложнят от развитието на соматогенезата: инфекциозни заболявания (грип, малария, инфекциозен хепатит), злокачествени тумори, ревматизъм, септичен ендокардит. Чести симптоматични психози са следродилните психози, които се развиват на основата на септични (гнойни) възпалителни процеси.
Някои лекарства също могат да провокират развитието на симптоматична психоза. Сред тях са атропин, кофеин, циклодол. Соматогенията може да възникне и на базата на отравяне с промишлени отрови (бензин, ацетон, анилин, бензен, олово).
Класификация
Симптоматичните психози се разделят по продължителност на:
- Остри (преходни) - продължават от няколко часа до няколко дни. Основните прояви на острите психози са делириум, здрач замъгляване на съзнанието, зашеметяване, аменция;
- Подостра – с продължителност няколко седмици, проявяваща се с депресия, халюциноза, делириум, маниакално-еуфорични състояния;
- Продължителни - продължителността им е до няколко месеца, а в редки случаи до една година. Продължителните соматогении се проявяват с делириум, персистиращ симптомокомплекс на Корсаков (синдром).
Прояви
Делириумът е най-характерен за тази група соматогении. Проявява се като обилни зрителни халюцинации, дезориентация във времето и мястото на престой, халюцинаторен делириум, страх и говорно-моторна възбуда, отразяващи съдържанието на халюцинаторните налудни преживявания. При всяко соматично заболяване делириумът често се развива при хора, страдащи от алкохолизъм.
Сумрачното замъгляване на съзнанието възниква спонтанно и също толкова внезапно спира. Пациентите са напълно дезориентирани във времето, пространството и дори в собствената си личност. Като правило, по време на замъгляването на съзнанието на здрача, пациентите извършват монотонни автоматични действия и след като напуснат това състояние, те не помнят нищо за този епизод. Здрачните състояния на съзнанието могат да се появят след епилептични припадъци, с малария, СПИН.
Основните симптоми на аменция са пълна дезориентация (по време, място, себе си), говорна възбуда, съчетана с несъгласуваност на говора и объркване, хаотична възбуда, но пациентът не напуска леглото или мястото, където се намира. След излизане от състоянието на аменция пациентите напълно забравят за всички настъпили събития. Най-често аменцията се развива при мозъчни инфекции.
Зашеметяването (зашеметяването) често се появява при неврологични заболявания (особено на фона на мозъчен оток), интоксикация. Проявява се като изразено говорно и двигателно изоставане, затруднено и забавяне на разбирането на околната среда, нарушение на запаметяването.
Подостри симптоматични психози
Депресията (основните симптоми на депресия) е често срещан вид соматогенни психични разстройства. Характерна е комбинация от депресия с астения, тревожност, слабост и различни вегетативни прояви. Понякога такива пациенти изразяват идеи за вина, отказват да ядат и проявяват суицидни тенденции. Соматогенната депресия може да се развие при някои мозъчни тумори, при рак на панкреаса, като страничен ефект от някои лекарства (клонидин, алкалоиди на рауволфия).
Маниакално-еуфоричните състояния (мания) се проявяват с повишено настроение, двигателно дезинхибиране, повишена речева активност, понякога могат да присъстват идеи за преоценка на собствената личност, подобни на проявите на мания при маниакално-депресивна психоза. Различни интоксикации провокират развитието на симптоматични мании.
Халюцинозата се проявява чрез приток на слухови халюцинации без ясна заблуждаваща интерпретация.
Подострите симптоматични психози могат да се проявят като халюцинаторно-параноиден синдром, като се появяват слухови халюцинации, заблуди на преследване и взаимоотношения.
Продължителни симптоматични психози
Основната проява на синдрома на Корсаков е невъзможността да се запомнят текущи събития, в резултат на което пациентът е дезориентиран във времето. Съществуващите пропуски в паметта се заменят с фалшиви спомени - измислени събития или действителни събития, които са се случили в близко бъдеще.
Лечение
Лечението на симптоматични психози трябва да бъде изчерпателно. На първо място е необходимо да се хвърли всички сили върху лечението на основното заболяване, да се премахне интоксикацията и хипоксията и да се нормализира метаболизма в тялото.
Лечението на психозата директно се извършва в зависимост от съществуващите прояви. Ако пациентът е доминиран от делириум, възбуда, тогава се предписват сибазон, хлорпромазин, тизерцин. При наличие на халюцинаторно-налудни симптоми се използват халоперидол и тизерцин.
Можете също да проверите лечения за шизофрения.
Какво представляват симптоматични психози
Психозата е психично разстройство, при което реакциите на човек са напълно противоположни на реалността. Симптоматичните психози принадлежат към групата на психичните разстройства, свързани със соматогенни заболявания. Психозите в интоксикация обикновено се отделят в отделна категория, но идентичността на развитието им позволява да бъдат описани в тази статия.
Какво е?
Симптоматичните психози са екзогенни психотични състояния, възникнали при соматични заболявания, от инфекциозен или неинфекциозен характер, както и, както казахме, при различни интоксикации. Различни заболявания могат да дадат различна клинична картина, реакциите на организма се отличават със своята неспецифичност. Освен това има чести случаи на психози, провокирани от телесно заболяване, но с ендогенен характер. Често възниква объркване, когато за първи път се появи медицинско състояние като шизофрения или биполярно разстройство. Разликата между симптоматичната психоза е, че при излекуване на основното заболяване психозата, като един от нейните симптоми, изчезва. Докато ендогенните нарушения, предизвикани от някакво заболяване, остават дори след отстраняване на соматичната причина.
Класификация
Симптоматичните психози са разделени на няколко вида:
- остри психози;
- продължителна психоза;
- органични психосиндроми.
Едно и също телесно заболяване, в зависимост от много фактори, може да доведе до всеки от трите вида, посочени в класификацията.
Острите симптоматични психози се проявяват като крепускуларно разстройство, аменция, епилептиморфна възбуда, делириум, зашеметяване. Това се случва при интензивно, но кратко излагане на екзогенно увреждане. Средната продължителност на симптомите варира от 2 до 72 часа.
Делириумът се характеризира с наличието на вербални халюцинации и илюзии, придружени от вторични заблуди и емоционално афективни смущения. Най-често протича с интоксикация.
Подробности за това какво представлява делириумът, възникнал на фона на алкохолната зависимост, неговите симптоми са описани в това видео.
Епилептиформното разстройство се характеризира с остра възбуда и страх, пациентът предприема активни действия, крещи, иска да избяга от въображаема опасност. Пристъпът завършва най-често със спиране на съня.
Вербалната халюциноза се проявява чрез появата на гласове, коментиращи всякакви действия. Обикновено екзацербацията настъпва през нощта. В резултат на това пациентът изпитва страх и объркване и може да бъде опасен за себе си и за околната среда в такива моменти.
Онейричният синдром се проявява при тежки инфекциозни заболявания. Отличителни черти на това състояние са цветни халюцинаторни картини, в които пациентът може както активно да участва, така и да наблюдава отстрани.
Аменцията е криза на съзнанието, характеризираща се с дезориентация във времето и пространството, несъгласуваност на мисленето и речта, объркване.
Смята се, че в повечето случаи острите симптоматични психози, след елиминиране на симптомите, не оставят органични последици.
Продължителните психози се противопоставят на острите, описани по-горе. Те се провокират от по-малко интензивни, но по-продължителни вредни ефекти. Продължителността на самото разстройство също е много по-дълга. Продължителните психози се проявяват като депресии, маниакално-налудни състояния и преходен синдром на Корсаков. Всичко това на фона на астенично състояние.
Депресията в този случай наподобява фазата на биполярно разстройство, демонстриращо двигателно изоставане, докато няма биоритмични промени в настроението. Също така, картината е подобна на инволюционна меланхолия, пациентите са възбудени, тревожни. Разликата е сълзливост, астения, умора. При продължителна психоза, особено през нощта, се появяват симптоми на делириум. Депресията с делириум се появява, когато медицинското състояние прогресира. Вероятни са зрителни и слухови халюцинации, нихилистични и параноични заблуди, илюзии. За маниакалните черти в този случай е характерно бездействието. Могат да се развият псевдопаралитични еуфорични състояния.
Синдромът на Корсаков рядко се проявява в симптоматична психоза, но също така се среща. Представлява невъзможността да се запомни текущото събитие, като същевременно се запази паметта за миналото. След възстановяване паметта се възстановява напълно.
Психоорганичният синдром се проявява с непоправими личностни разстройства. Характеризира се с намаляване на паметта, интелигентността и социалната адаптация, отслабване на волята, повишаване на емоционалните реакции. По-леките промени на органично ниво могат да се проявят с астенични проблеми, намалена инициативност, раздразнителност.
Астеничното състояние се характеризира с изключително изтощение, слабост, умора, нарушение на съня и нестабилност на настроението. Пациентите изпитват зависимост на астеничните симптоми от барометричното налягане.
Органичният психосиндром може да се прояви като експлозивен вариант. В този случай поведението на пациента ще се отличава с бруталност, раздразнителност, изключителна взискателност към другите.
Апатичната версия на развитието на психоорганичния синдром се изразява във висока степен на безразличие към настоящата реалност, включително към собствения живот.
При еуфоричния тип липсва самокритичност и повишено настроение и самодоволство. Такова състояние може рязко да бъде заменено от агресия и гняв, превръщайки се в сълзливост и капризност.
Концепцията за симптоматични психози с органичен периодичен характер често се разширява при диагностицирането на повтаряща се шизофрения.
Лечение и профилактика
Характерна особеност на лечението на симптоматични психози е акцентът върху елиминирането на първопричината. Разбира се, тук може да помогне и психиатрията, основната й задача е да облекчи острите симптоми, така че пациентът да не нарани себе си и другите в момента на пристъпа. В зависимост от клиничната картина могат да се предписват антипсихотици или антидепресанти. Но основното направление на терапията е лечението на соматичното заболяване, което е провокирало психозата. Най-доброто от всичко, ако има възможност за хоспитализация на пациента в психиатрично отделение в соматична болница, ако инфекциозно заболяване е причината за симптоматична психоза, тогава се прилага само тази опция. Вторият вариант е настаняването на пациента в психиатрична болница, но със задължителен надзор на терапевт. При някои соматични заболявания, сърдечни операции транспортирането на пациента е противопоказано, а след това терапията се провежда в многопрофилна болница.
Следователно лечението трябва да бъде насочено към разрешаване на физическия проблем, който е в основата на възникването на психичното разстройство. Същото важи и за психозата с интоксикация. Терапията е насочена към прочистване на тялото от вредното въздействие на токсично вещество.
Като превенция на симптоматична психоза може само да се посъветва да не се започват никакви соматични заболявания, да се диагностицира навреме и да се започне терапия.
Характеристики на симптоматичните психози при деца
Психичните разстройства могат да се проявят на всяка възраст. Симптоматична психоза може да се появи и при деца с тежки инфекции. Обикновено те се проявяват със зашеметяване, ступор, до кома. При по-леките форми са възможни варианти на предделириозни симптоми: тревожност, капризност, илюзии, страхове, раздразнителност, астения. Освен това са възможни продуктивни двигателни симптоми: възбуда, конвулсивни състояния, летаргия.
Основната разлика между симптоматичните психози в детството е опасността от преминаването им от острата фаза към органичната. В крайна сметка това води до сериозни промени в психиката. Тоест възрастен, който е претърпял остра симптоматична психоза, след като се е отървал от соматично заболяване, може напълно да се възстанови и никога повече да няма психични проблеми. За разлика от растящия организъм на дете, върху който пренесеното заболяване може да има сериозно въздействие, до и включително забавяне в развитието.
В заключение можем да кажем, че както подсказва името, тези психози са симптом на друго заболяване и основата на терапията е лечението на причината, а не на резултата. Основната задача е да се предотврати проточването на острата психоза, а по-скоро да се провокира продължителния органичен психосиндром. Особено важно е проблемът да се диагностицира навреме в детска възраст.
Симптоматични психози
Симптоматичните психози са психотични състояния, които се появяват при определени соматични заболявания. Тази група заболявания включва инфекциозни и неинфекциозни заболявания, интоксикация, ендокринопатия, съдова патология. Острите симптоматични психози, като правило, протичат със симптоми на затъмнение на съзнанието; продължителните форми обикновено имат клинични прояви на психопатични, депресивно-параноични, халюцинаторно-параноични състояния, както и персистиращ психоорганичен синдром. Началните и крайните стадии на симптоматична психоза се характеризират с астения.
Някои соматични заболявания и интоксикации се характеризират с различни неспецифични видове реакции. Структурата на симптоматичната психоза също зависи от интензивността и продължителността на излагане на вреда. Възрастта е от голямо значение: в ранна детска възраст реакцията на увреждане е ограничена до конвулсивен синдром, в детството най-често се развива епилептиформна възбуда, в зряла възраст - почти всички видове екзогенни и ендоформни реакции, старостта се характеризира с картина на делириум. Характеристиките на психичните разстройства до известна степен зависят от соматичното страдание, което е причинило психозата.
Класификация на симптоматичните психози
Има различни клинични видове симптоматични психози.
Остри симптоматични психози със замъгляване на съзнанието (зашеметяване, делириум, аменция, епилептиформни и онирични състояния, остра вербална халюциноза).
Продължителни симптоматични психози - преходни синдроми, според Вик (депресивни, депресивно-заблуда, халюцинаторно-параноични състояния, апатичен ступор, мания, псевдопаралитични състояния, преходна психоза на Корсаков и конфабулоза).
Органичен психосиндром, дължащ се на продължително излагане на вредни ефекти върху мозъка.
В повечето случаи острите симптоматични психози изчезват безследно. След соматични заболявания с картина на продължителна психоза може да се развие астения или органични промени в личността.
Разпространение. Няма точни данни за разпространението на симптоматични психози. Това се дължи на липсата на единна концепция за техния произход и клинични граници.
Клинични форми
Остри симптоматични психози
В продромалния период и след изхода от симптоматична психоза се наблюдава емоционално-хиперестетична слабост с лабилност на афекта, непоносимост към лек емоционален стрес, както и силни звуци, ярка светлина.
Острите психотични състояния протичат под формата на зашеметяване с различна степен на дълбочина, аменция, сумрачно замъгляване на съзнанието, делириум, ониризъм, онейроид, както и остра вербална халюциноза. Продължителността на такава психоза варира от няколко часа до два до три дни.
Сумрачното замъгляване на съзнанието започва внезапно, често придружено от епилептиформна възбуда, страх и безсмислено желание за бягство. Психозата също приключва внезапно, продължителността й е от 30 мин. до 2 ч. В някои случаи след полумрака настъпва замъгляване на съзнанието, настъпва ступор или аментивно състояние.
Делириумът обикновено се развива през нощта и обикновено се предшества от нарушения на съня. В тежки случаи делириумът може да бъде заменен от аментивен синдром или аментиформно състояние.
Аментиформните състояния се проявяват клинично с астенично объркване със силно изтощение и непоследователност на мисленето. Дълбочината на замъгляването на съзнанието се колебае, което до голяма степен се дължи на умора или почивка. Объркването се увеличава дори по време на кратки разговори. Пациентите са дезориентирани, има афект на страх, тревожност, объркване.
Онейричните състояния при симптоматична психоза се отличават с такива характеристики като променливостта на съдържанието на фантастичните преживявания (битовата тема се заменя с приключение, приказка); отбелязват се летаргия, откъсване от околната среда, неволни фантазии. Ориентацията не се губи.
Остра вербална халюциноза. На фона на тревожно очакване, смътен страх, внезапно се появяват коментарни вербални халюцинации, обикновено под формата на диалог. В бъдеще халюцинаторните разстройства придобиват императивен характер. Под въздействието на гласовете пациентите могат да извършват агресивни действия. Продължителността на психозата е от няколко дни до месец или повече.
Продължителни симптоматични психози
Тези видове психози продължават по-дълго от острите, под формата на депресии, депресии с делириум, халюцинаторно-заблудни състояния, маниакални синдроми, както и псевдопаралитични състояния, конфабулоза и преходен синдром на Корсаков. Всички тези синдроми оставят след себе си дългосрочни астенични състояния. В редица случаи заболяванията, придружени от продължителни симптоматични психози, оставят след себе си органични промени в личността (психопатични промени, понякога психоорганичен синдром).
Депресията се различава от фазата на MDP по липса на циркаден ритъм, изразена астения, сълзливост.
Депресията може да бъде заменена от депресия с делириум, което показва прогресирането на соматичното състояние. В структурата на депресивно-налудничавите състояния има вербални халюцинации, заблуди на осъждане, нихилистични заблуди, делириозни епизоди.
Халюцинаторните налудни състояния имат характеристики на остър параноик с налудности за преследване, вербални халюцинации, илюзии, фалшиви разпознавания. Те могат да изчезнат, когато пациентът промени местоположението си.
Маниакалните състояния са непродуктивни еуфорични мании без психомоторна възбуда и желание за активност. Те са придружени от тежки астенични разстройства. В разгара си псевдопаралитичните състояния често се развиват с еуфория, но без заблуди за величие.
Конфабулозата се изразява в разказите на пациенти за събития, които всъщност не са се случили (подвизи, героични и безкористни дела). Състоянието възниква внезапно и също толкова внезапно завършва.
Органичният психосиндром е състояние, характеризиращо се с необратими промени в личността с намаляване на паметта, отслабване на волята, афективна лабилност и намаляване на работоспособността и способността за адаптиране.
Периодични симптоматични психози. В дългосрочен период на травматични, инфекциозни и интоксикационни заболявания, предизвикали органичен психосиндром, могат да се развият периодични органични психози. Те протичат със сумрачно замъгляване на съзнанието, придружено от стереотипна възбуда, често с елементи на задвижване или епилептиформна възбуда. В някои случаи се отбелязва непълна амнезия на психотичното състояние. Психозата е придружена от различни диенцефални нарушения (хипертермия, колебания в кръвното налягане, повишен апетит, прекомерна жажда).
Симптоматични психози при някои соматични заболявания
Инфаркт на миокарда. В острия стадий се забелязват страх, тревожност и често аментивни или делириозни състояния. В подостър стадий - леко зашеметяване, изобилие от сенестопатии, често се наблюдава двойна ориентация (пациентът твърди, че е у дома и в болницата). Поведението на пациента може да варира. Те могат да бъдат външно безразлични, неподвижни, докато лежат, без да променят позата си. Други пациенти, напротив, са възбудени, суетни, объркани. Астеничните симптоми са много характерни за инфаркт на миокарда. В острия период преобладава соматогенната астения, след това се увеличават психогенните симптоми. В далечния период може да се наблюдава патологично развитие на личността.
Сърдечна недостатъчност. При остро развита сърдечна декомпенсация се наблюдава картина на зашеметяване, както и аментивни състояния. Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност показват летаргия, апатия и дисмнезични разстройства. Симптомите "трептят" в зависимост от соматичното състояние на пациента.
Ревматизъм. Активната фаза на ревматизма е придружена от астения със симптоми на раздразнителна слабост. Може би появата на истерични прояви, зашеметяване, психосензорни разстройства, тревожни и меланхолични състояния, делириум.
Злокачествени тумори. Острите симптоматични психози се проявяват като правило с картина на делириум с остра възбуда, малко халюцинации, илюзии и развитие на онирични състояния в разгара на делириума. При тежки, често предтерминални състояния се развиват картини на преувеличен делириум или аменция. По-рядко се наблюдават продължителни симптоматични психози под формата на депресия или налудни състояния.
пелагра. При лека форма на пелагра се наблюдава понижено настроение, повишена умора, хиперестезия, раздразнителна слабост. Преди развитието на кахексия, делириум, аменция настъпва състояние на здрач, с кахексия - депресия с делириум, възбуда, делириум, параноидни халюцинаторни състояния и апатичен ступор.
Бъбречна недостатъчност При компенсация и субкомпенсация на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдават астенични разстройства. Адинамичните варианти на астеничния синдром се характеризират с декомпенсация на соматичното състояние. Острите симптоматични психози под формата на зашеметяване, делириум, аменция показват рязко влошаване на соматичния статус. Зашеметяването придружава тежките форми на уремична токсикоза, в началото на уремията се развива делириум. Ендоформните психози с картини на нестабилен интерпретативен делириум, апатичен ступор или кататонична възбуда се развиват, като правило, с увеличаване на уремията.
Симптоматични психози при някои инфекциозни заболявания
Бруцелоза. В началните етапи на заболяването се наблюдава персистираща астения с хиперстезия и афективна лабилност. В някои случаи се наблюдават остри психози, делириозни, аментивни или сумрачни нарушения на съзнанието, както и епилептиформна възбуда. Продължителните психози са представени от депресия и мания.
Вирусна пневмония. В острия период на заболяването се развиват делириозни и онирични състояния. Ако пневмонията се забави, тогава могат да се развият продължителни симптоматични психози под формата на депресия с възбуда или халюцинаторно-параноидни психози с налудности от всекидневно съдържание.
Инфекциозен хепатит. Придружава се от тежка астения, раздразнителност, дисфория, адинамична депресия. При тежък серумен хепатит може да се развие органичен психосиндром.
туберкулоза. Пациентите се характеризират с повишен фон на настроението с еуфоричен оттенък. Астеничните разстройства се проявяват със силна раздразнителна слабост, сълзливост. Психозите са рядкост, сред тях са по-чести маниакални състояния, по-рядко - халюцинаторно-параноични.
Психични разстройства при отравяне с промишлени отрови
анилин. При леки случаи се развиват явленията на нубилация, главоболие, гадене, повръщане и отделни конвулсивни потрепвания. В тежки случаи - делириозни състояния, възможно развитие на преувеличен делириум.
ацетон. Наред с астения, придружена от замаяност, нестабилна походка, гадене и повръщане, има продължителни делириозни състояния с рязко влошаване през вечерните часове. Може би развитието на депресия с тревожност, тъга, идеи за самообвинение. Халюцинозата с коментарно или императивно съдържание е по-малко типична. При хронично отравяне с ацетон е възможно развитието на органични промени в личността с различна дълбочина.
Бензин. При остро отравяне се наблюдава еуфория или астения с главоболие, гадене, повръщане, след това делириум и онейроид, последвани от ступор и кома. Възможни са конвулсии, парализа; тежките случаи могат да бъдат фатални.
Бензен, нитробензол. Психичните разстройства са подобни на описаните при интоксикация с анилин. Характерна е тежка левкоцитоза. При отравяне с нитробензол издишаният въздух мирише на горчиви бадеми.
манган. При хронични интоксикации, астенични явления, алгии, психосензорни разстройства, тревожност, страхове, афективни разстройства под формата на депресия, често със суицидни мисли, преходни идеи за връзка се наблюдават.
арсен. При остро отравяне - зашеметяващо, преминаващо в ступор и кома. Първите симптоми на отравяне са повръщане на кръв, диспептични разстройства, рязко увеличение на черния дроб и далака. При хронично отравяне с арсен се развива органичен психосиндром.
Въглероден окис. В острия период на интоксикация се наблюдава картина на зашеметяване и може да се появи делириум. Няколко дни или седмица след отравянето, на фона на видимо здраве, се развиват психопатични разстройства, синдром на Корсаков, явленията афазия и агнозия, паркинсонизъм.
Живак. При хронична интоксикация се появяват органични психопатични разстройства с изразена афективна лабилност, слабост, понякога еуфория и намаляване на критичността, в най-тежките случаи - със спонтанност и летаргия. Отбелязват се дизартрия, атактична походка, тремор.
Водя. Първоначалните прояви на интоксикация са главоболие, световъртеж, астенични разстройства под формата на повишена физическа и умствена умора и силна раздразнителна слабост. При тежка остра интоксикация се наблюдават делириум, епилептиформна възбуда. Хроничната интоксикация причинява подробен органичен психосиндром с епилептиформни припадъци и груби нарушения на паметта.
Тетраетил олово. Наблюдават се брадикардия, понижено кръвно налягане, хипотермия, както и главоболие, гадене, повръщане, диария, остра коремна болка, изпотяване. Отбелязват се хиперкинеза с различна тежест и умишлен тремор, потрепване на отделни мускулни групи, хореиформни движения, мускулна слабост, хипотония, атактична походка, симптом на "чуждо тяло в устата". Често в устата има усещане за коса, парцали и други предмети и пациентите непрекъснато се опитват да се отърват от тях. Може би развитието на епилептични припадъци, както и синдроми на объркване (зашеметяване, делириум).
Фосфор и органофосфорни съединения. Характеризира се с астенични разстройства, емоционална нестабилност, фотофобия, тревожност, конвулсии с брадикардия, хиперхидроза, гадене, дизартрия, нистагъм; е възможно развитие на зашеметяване, ступор, кома. Появява се неукротимо повръщане, повръщането мирише на чесън и свети в тъмното.
Етиология и патогенеза
Етиологията е свързана с три основни групи взаимодействащи фактори: соматични заболявания, инфекции и интоксикации. Действието на екзогенните фактори се реализира, според и. v. Давидовски и а. б. Снежневски, съществуващо в тялото предразположение към образуване на определени психични разстройства.
К. Шнайдер смята, че развитието на соматогенни психози се дължи на комбинация от редица характерни особености. Той им приписва наличието на проверено соматично заболяване, наличието на забележима връзка във времето между соматичните разстройства и психичната патология, наблюдавания паралелизъм в хода и нарастването на психичните и соматичните разстройства, както и възможната поява на органични симптоми. .
Патогенезата все още остава слабо разбрана, едно и също вредно въздействие може да причини както остри, така и продължителни психози, а в тежки случаи да доведе до органично увреждане на мозъка. Интензивната, но краткотрайна екзогения често причинява остри психози. Дългосрочното излагане на по-слаба вреда води до образуване на продължителни симптоматични психози, чиято структура може да се доближи до ендогенните психози.
Възрастта играе важна роля, тъй като психопатологичните разстройства стават все по-сложни.
Диагностика
Диагнозата на симптоматична психоза се основава на разпознаване на соматично заболяване и картина на остра или продължителна екзогенна психоза. Симптоматичните психози трябва да се разграничават от ендогенните заболявания (пристъпи на шизофрения или фазата на MDP), провокирани екзогенно. Най-големите диагностични затруднения възникват при отвора, който може да бъде подобен на картината на остра екзогенна психоза. В бъдеще обаче ендогенните характеристики стават все по-очевидни.
В някои случаи е необходима диференциална диагноза с фебрилна шизофрения. За фебрилната шизофрения е характерен дебют с кататонична възбуда или ступор, както и онирично объркване, което не е характерно за появата на симптоматични психози. Ако се наблюдават кататонични разстройства при симптоматични психози, а след това в отдалечени стадии. Обратното развитие на симптоматични психози е придружено от астенични разстройства.
Лечение
Пациентите със симптоматични психози трябва да бъдат хоспитализирани в психиатрично отделение на соматична болница или в психиатрична болница. В последния случай пациентите трябва да бъдат под постоянно наблюдение не само на психиатър, но и на терапевт и, ако е необходимо, на специалист по инфекциозни заболявания.
Пациенти с инфаркт на миокарда, както и след сърдечна операция и с подостър септичен ендокардит не са транспортируеми. Когато развият психоза, преместването в психиатрична клиника е категорично противопоказано. Такива пациенти се лекуват в многопрофилна болница, където трябва да се осигури денонощно наблюдение, особено когато са възбудени и депресирани, за да се предотврати самоубийство.
Пациенти с изразени органични промени в личността се препоръчват за лечение в психиатрична болница.
Терапията на симптоматична психоза е насочена към премахване на тяхната причина. При соматични инфекциозни заболявания трябва да се лекува основното заболяване, както и детоксикираща терапия. Острите симптоматични психози с тъпота, както и халюцинозата, се лекуват с антипсихотици. При продължителни симптоматични психози се използват лекарства в зависимост от клиничната картина. При халюцинаторно-параноични и маниакални състояния, както и конфабула, са показани антипсихотици с изразен седативен ефект (пропазин, клопиксол, сероквел). Депресията трябва да се лекува с антидепресанти, като се вземат предвид клиничните характеристики (депресия с летаргия, депресия с възбуда и др.).
Терапевтичните мерки при интоксикационни психози са насочени към премахване на интоксикацията. Детоксикиращи лекарства: унитиол - до 1 g / ден през устата или 5-10 ml 50% разтвор интрамускулно дневно в продължение на няколко дни в случай на отравяне със съединения на живак, арсен (но не олово!) и други метали; натриев тиосулфат (10 ml 30% разтвор интравенозно). Показано е подкожно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид, преливане на кръв, плазма, кръвни заместители.
При остро отравяне със хипнотици, наред с общи мерки (сърдечни лекарства, лобелин, кислород), се извършва стомашна промивка, интравенозно се инжектира стрихнин (0,001-0,003 g на всеки 3-4 часа), коразол се прилага подкожно.
Прогноза
Прогнозата за симптоматична психоза зависи от основното заболяване или интоксикацията. При благоприятен изход от основното заболяване острите симптоматични психози изчезват безследно. Ако соматичното заболяване стане подостро или хронично и е придружено от продължителна симптоматична психоза, тогава могат да се развият признаците на органичен психосиндром.
Депресивната психоза е тежко психично разстройство, изразяващо се в изкривено възприятие на заобикалящата действителност. Това разстройство се причинява от патологични органични промени в.
Маниакална психоза: лечение
Маниакалната психоза се определя като психично разстройство, при което настроението (афектът) е нарушено.
Психоза при дете
Психозата е тежко психично заболяване, характеризиращо се с нарушена способност да се прави разлика между фантазия и реалност. Психозата не позволява адекватна реакция.
Какво е включено в понятието "остра психоза"?
Експертите използват термина "психоза", "остра психоза", когато става дума за определени видове психични разстройства, обща черта на които е разстройството.
Хронична психоза
В момента понятието хронична психоза включва цяла група заболявания. Сред тази група са такива сложни психични заболявания като.
Хипоманична психоза
Обикновено хипоманичната психоза има симптоми, които са характерни за маниакалния синдром. В същото време поведението на пациента се различава по това, че неговото.
Следродилна психоза
Следродилната психоза е доста често срещано състояние при жените след раждане. Заболяването се причинява от усложнения по време на раждането. V.
Реактивна психоза
Реактивните психози (наричат се още психогенни психози) са психични разстройства на психотично ниво, които възникват в резултат на въздействието на свръхсилни сътресения.
Шизоафективна психоза
Шизоафективната психоза е ендогенно непрогресиращо психично заболяване с относително благоприятна прогноза, което се характеризира с повтарящи се пристъпи с наличие на депресия.
Симптоматична психоза
Симптоматичната психоза е заболяване, което възниква в резултат на редица медицински и инфекциозни състояния. Клиничните прояви на това заболяване са депресия, психомоторна възбуда, замъгляване на съзнанието. Всички симптоми са много подобни на функционалните психози. Важен момент е правилната диагноза на заболяването.
Сред симптоматичните психози в хронична форма се разграничават психози, които са подобни на шизофренията и маниакално-депресивната психоза.
Симптоматичната психоза обикновено се класифицира, както следва:
- Остър - в това състояние настъпва потъмняване на състоянието, което е придружено от халюцинации, зашеметяващи. Развива се при такива тежки състояния като инфаркт на миокарда, съдови нарушения на мозъка. По правило преминава от само себе си.
- Насочени – придружени от депресия, делириум, апатичен ступор, мания, халюцинации. По-продължително във времето, оставя след себе си астенично състояние. Депресията често отстъпва място на заблуди, заблуди и фалшиви разпознавания. Параноичното състояние, придружено от халюцинации, показва влошаване на състоянието на пациента.
- Органична – развива се с органична патология на мозъка.
Групите от симптоматични психози са различни по отношение на дълбочината на проявите на тревожните синдроми и могат да доведат до деменция и разпад на паметта и интелигентността.
Симптоматична продължителна психоза
Симптоматична продължителна психоза - в това състояние има преход от стадия на зашеметяване към преходни състояния: халюцинаторно-заблуда, маниакални, псевдопаралитични. Нарушенията на съзнанието може да не се развият веднага.
Симптоматична продължителна психоза се развива в резултат на неблагоприятно протичане на основното соматично заболяване: бъбречна недостатъчност, ендокринни заболявания, системен лупус еритематозус. Наблюдава се честа промяна в настроението на пациента: от депресия с чувство на омраза и гняв до повишено настроение, което е придружено от пълно бездействие.
Периодично се проявява прекомерна нужда от храна, напитки и сън, която се заменя с безсъние и намалена сексуална активност. Пациентът показва егоизъм, раздразнителност, негодувание, сълзливост, стреми се да се оттегли и демонстрира безразличие към всичко, което се случва.
Причини за възникване
Причините за симптоматична психоза могат да бъдат свързани с:
- Отравяне с промишлени отрови (ацетон, бензин, олово, живак);
- Соматични инфекциозни заболявания: туберкулоза, малария, инфекциозен хепатит, вирусна пневмония, грип. Има намаление на вниманието, пациентът не може да се концентрира. Ако заболяването е продължително, може да се развие депресия, чувство на повишена тревожност, заблуди и халюцинации.
- Соматични неинфекциозни заболявания: инфаркт на миокарда, ревматизъм, ендокардит, злокачествени новообразувания, по време на рехабилитационния период след операция на сърцето. Има зашеметяващи, зрителни халюцинации, двигателна възбуда.
- Хронична интоксикация с фосфор и органофосфорни съединения: наблюдава се развитие на астенични разстройства, фотофобия, тревожност, тревожност, гърчове, гадене, повръщане. Повръщането свети в тъмното и мирише на чесън.
Причините за симптоматична психоза могат да бъдат свързани с интоксикация с атропин, кортизон, барбитурати, кофеин, циклодол. Подобно състояние се развива при превишаване на препоръчителната терапевтична доза няколко пъти.
Диагностика
Диагностицирането на симптоматична психоза е насочено към идентифициране на основното заболяване.
Прогнозата зависи от степента на сложност на съпътстващото заболяване или интоксикация. Като правило, при правилно лечение на основната причина, острата симптоматична психоза преминава от само себе си. В случай, че психозата стане хронична и се наблюдават симптоми на органичен психосиндром, се предписва лекарствена терапия.
Лечение
В повечето случаи симптоматичната психоза се лекува в стационарни условия. При изразени органични промени в личността пациентът се настанява в психиатрична болница.
Лечението на симптоматична психоза е насочено преди всичко към елиминиране на основното заболяване. При интоксикационна психоза терапията е насочена към премахване на причината за интоксикацията. Освен това може да се присвои следното:
- Ноотропни лекарства.
- Антипсихотици с изразен седативен ефект.
- Антидепресанти, като се вземе предвид общата клинична картина на заболяването.
- Психостимулатори в състояние на летаргия.
- Антипсихотици - ако има летаргия, раздразнителност и намаляване на способността за физическа работа. Приемането на лекарства се препоръчва сутрин.
- Използване на детоксикиращи лекарства: натриев тиосулфат, унитиол.
По време на терапията пациентът трябва да бъде под системно наблюдение на лекар. С подобряване на благосъстоянието на пациента може да се наблюдава мнителност и егоцентричност. Тези състояния преминават сами.
Соматогенни психози
Соматогенни психози (психични разстройства при соматични заболявания). Психичните разстройства, възникващи във връзка с патологията на вътрешните органи и системи, представляват специален раздел на психиатрията - соматопсихиатрия. Въпреки разнообразието от психопатологични симптоми и клинични форми на соматичната патология, те са обединени от общите патогенетични механизми и модели на развитие. Диагнозата "соматогенна психоза" се поставя при определени условия: необходимо е наличие на соматично заболяване, временна връзка между соматичните и психичните разстройства, взаимозависимост и взаимно влияние в тяхното протичане.
Зависи от естеството и стадия на развитие на основното заболяване, степента на неговата тежест, ефективността на лечението, както и от индивидуалните характеристики на пациента, като наследственост, конституция, характер, пол, възраст, състояние на пациента. защитните сили на организма и наличието на допълнителни психосоциални опасности.
Според механизма на възникване има 3 групи психични разстройства:
1. Психични разстройства като реакция на самия факт на заболяване, хоспитализация и свързаното с това отделяне от семейството, познатата среда. Основната проява на такава реакция е различна степен на депресия на настроението с един или друг нюанс.
Някои пациенти са изпълнени с мъчителни съмнения относно ефективността на предписаното им лечение, за успешния изход от заболяването и последствията от него. Други са доминирани от безпокойство и страх от възможността за сериозно и продължително лечение, от операции и усложнения, от вероятността от увреждане. Някои от пациентите са обременени от самия факт, че са в болницата, носталгия и носталгия.
Мислите им не са толкова заети с болести, колкото с домашни проблеми, спомени и мечти за изписване. Външно такива пациенти изглеждат тъжни, донякъде потиснати. При продължителен хроничен ход на заболяването, когато няма надежда за подобрение, може да възникне безразличие към себе си и към изхода на заболяването. Пациентите безразлично лежат в леглото, отказват да ядат, от лечението - "все едно, един край".
Въпреки това, такива външно емоционално инхибирани пациенти, дори при незначително външно влияние, могат да изпитат тревожност, сълзливост, самосъжаление и желание да получат подкрепа от другите.
2. Втората, много по-голяма група се състои от пациенти, при които психичните разстройства са като че ли неразделна част от клиничната картина на заболяването. Това са пациенти с психосоматична патология, при които наред с тежки симптоми на вътрешни заболявания (хипертония, язвена болест, захарен диабет) се наблюдават невротични и патохарактерологични реакции.
3. Третата група включва пациенти с остри психични разстройства (психози). Такива състояния се развиват или при тежки остри заболявания с висока температура (крупозна пневмония, коремен тиф) или тежка интоксикация (остра бъбречна недостатъчност), или при хронични заболявания в терминален стадий (рак, туберкулоза, бъбречно заболяване).
В клиниката по вътрешни болести, въпреки голямо разнообразие от психологически реакции и по-изразени психични разстройства, най-често срещаните са следните:
Тя трябва да бъде насочена преди всичко към основното соматично заболяване, тъй като психическото състояние зависи от неговата тежест. Лечението може да се проведе в болницата, където е пациентът, но трябва да са изпълнени две условия. Първо, психиатърът определено трябва да види такъв пациент и да даде своите препоръки.
Второ, ако пациентът е в остра психоза, той се настанява в отделно отделение с денонощен надзор и грижи. При липса на тези състояния пациентът се прехвърля в психосоматично отделение.
Ако заболяване на вътрешните органи не е причина за психични разстройства, а само провокира появата на психично заболяване (например шизофрения), тогава такъв пациент също се прехвърля в психосоматичния отдел (с тежко соматично състояние) или в обикновена психиатрична болница. Психотропните лекарства се предписват от психиатър индивидуално, като се вземат предвид всички показания, противопоказания, възможни странични ефекти и усложнения.
Профилактиката на соматогенните разстройства трябва да бъде насочена към превенция, ранно откриване и навременно лечение на соматичните заболявания.
Астенията е основен или кръстосан синдром при много заболявания. Това може да бъде както дебют (първоначална проява), така и край на заболяването.
Типични оплаквания са слабост, повишена умора, затруднена концентрация, раздразнителност, непоносимост към ярка светлина, силни звуци. Сънят става повърхностен, обезпокоителен. Пациентите трудно заспиват и трудно се събуждат, стават без дишане. Заедно с това се появяват емоционална нестабилност, негодувание и впечатлителност.
Астеничните разстройства рядко се наблюдават в чист вид, съчетани са с тревожност, депресия, страхове, неприятни усещания в тялото и хипохондрична фиксация върху болестта. На определен етап астеничните разстройства могат да се появят при всяко заболяване. Всеки знае, че обикновените настинки и грип са придружени от подобни явления, а астеничната "опашка" често продължава дори след възстановяване.
Емоционални разстройства - соматичните заболявания се характеризират по-скоро с понижение на настроението с различни нюанси: тревожност, меланхолия, апатия. При възникването на депресивни разстройства влиянието на психотравмата (самото заболяване е травма), соматогенезата (самото заболяване) и личностните черти на пациента са тясно преплетени.
Зашеметяването е симптом на изключване на съзнанието, придружено от отслабване на възприемането на външни стимули. Пациентите не отговарят веднага на въпроси относно ситуацията. Те са летаргични, безразлични към всичко, което се случва около тях, инхибирани. С увеличаване на тежестта на заболяването зашеметяването може да се превърне в ступор и кома.
Делириумът е състояние на помрачено съзнание с фалшива ориентация в място, време, среда, но запазване на ориентация в собствената личност. Пациентите развиват обилни измами на възприятието (халюцинации), когато виждат предмети, хора, които не съществуват в реалността, и чуват гласове.
Тъй като са напълно сигурни в съществуването си, те не могат да разграничат реални събития от нереални, поради което поведението им се дължи на измамна интерпретация на околната среда. Отбелязва се силно възбуда, може да има страх, ужас, агресивно поведение в зависимост от халюцинациите. Пациентите в това отношение могат да представляват опасност за себе си и околните. При излизане от делириум споменът за преживяното се запазва, докато действително случилите се събития могат да изпаднат от паметта. Делириозното състояние е типично за тежки инфекции, отравяне.
Онейроидното състояние (буден сън) се характеризира с приток на ярки сценични халюцинации, често с необичайно, фантастично съдържание. Пациентите съзерцават тези картини, усещат присъствието им в развиващите се събития (като в сън), но се държат пасивно, като наблюдатели, за разлика от делириума, където пациентите активно действат.
Нарушена е ориентацията в средата и в собствената личност. Патологичните видения се запазват в паметта, но не напълно. Подобни състояния могат да се наблюдават при сърдечно-съдова декомпенсация (със сърдечни дефекти), инфекциозни заболявания и др.
Аментивното състояние (аменцията е дълбока степен на объркване на съзнанието) е придружено не само от пълна загуба на ориентация в околната среда, но и в собственото „аз“. Средата се възприема фрагментарно, несвързано, несвързано. Мисленето също е нарушено, пациентът не може да разбере какво се случва. Отбелязват се измами на възприятието под формата на халюцинации, което е придружено от двигателно безпокойство (обикновено в леглото поради тежко общо състояние), несвързана реч.
Вълнението може да бъде заменено от периоди на неподвижност, безпомощност. Настроението е нестабилно: от сълзливост до немотивирана веселост. Аментивното състояние може да продължи седмици и месеци с малки светлинни интервали. Динамиката на психичните разстройства е тясно свързана с тежестта на физическото състояние. Аменцията се наблюдава при хронични или бързо прогресиращи заболявания (сепсис, ракова интоксикация) и нейното присъствие, като правило, показва тежестта на състоянието на пациента.
Сумрачно замъгляване на съзнанието
Сумрачното замъгляване на съзнанието е особен вид замъгляване на съзнанието, което започва рязко и внезапно спира. Придружено от пълна загуба на паметта за този период. За съдържанието на психопатологичните продукти може да се съди само по резултатите от поведението на пациента.
Във връзка с дълбока дезориентация, възможни плашещи халюцинации и заблуди, такъв пациент представлява обществена опасност. За щастие при соматичните заболявания това състояние е доста рядко и не е придружено от пълно откъсване от околната среда, за разлика от епилепсията.
Симптоматичните психози се отнасят до вид нарушения, които се появяват с различни патологии на вътрешните органи, както и с инфекция, интоксикация на тялото. Най-често психозата е следствие от продължително заболяване. В медицината има различни видове психози, за които човек трябва да знае. Неприятното състояние често става причина за сериозна депресия, поради което е толкова важно да се предотврати навреме. Колко опасна е симптоматичната психоза? Как да се отървете от неприятното състояние?
Основни видове
Остра психоза
Това е доста неприятно състояние, при което съзнанието е разстроено, има силен страх, вълнение. Човек не може да намери място за себе си, постоянно бяга нанякъде, струва му се, че го преследват, може да крещи бурно. Тогава човекът изпада в дълбок сън, който продължава няколко часа.
Острата форма на психоза е доста неприятно състояние, при което се появяват цветни халюцинации. Например, човек може да си помисли, че гали красиво животно в гората, чува дишането му, но всъщност пациентът просто вечеря със семейството си.
Междинна психоза
Неприятно и продължително астенично състояние, при което човек става слаб, летаргичен. Понякога личността започва да деградира напълно.
Често междинният тип завършва с развитието на сериозна депресия, при която се тревожат астения, тревожност и сълзливост. Пациентът отказва да работи, постоянно е депресиран, настроението му рязко пада. Депресията е придружена от налудничаво състояние. Това показва, че болестта започва да прогресира.
Понякога налудната депресия е придружена от вербални халюцинации. В този случай пациентът започва постоянно да чувства, че го съдят, докато се появяват делириозни припадъци.
Не по-малко опасен е параноичният, халюцинаторен синдром, при който делириумът е придружен от мания на преследване, псевдохалюцинации. Често човек може да бъде засегнат от магьосничество, хипноза.
Някои хора развиват маниакално състояние – обратното на депресията. При него пациентът непрекъснато се стреми към активност, интелектуално възбуден. В бъдеще човек напълно губи концентрация, може да поеме няколко неща наведнъж, не ги довежда до края.
Конфабулацията е често срещано разстройство на паметта. С нея човек започва да забравя какво му се случва в живота. След изчезването на неприятните симптоми пациентът започва да се отнася критично към различни нелепи истории.
Как протича органичната форма на психоза?
Поради различни органични промени възникват сериозни здравословни проблеми. В този случай паметта рязко намалява, ще отслабва. Понякога пациентът не може да се грижи за себе си.
С апатична форма човек е безразличен към света около него. При астеничен вариант на развитие на заболяването се увеличава физическото, психологическо изтощение, възниква силна слабост, чувствителността се повишава и настроението е нестабилно.
Психозата може да бъде еуфорична. В този случай човекът е в приповдигнато настроение, някои изпитват повишено привличане, състояние на самодоволство, тяхната самокритичност намалява. Но при експлозивен вариант нивото на адаптация може да намалее, изключително раздразнително състояние се тревожи.
Основни причини
Могат да се идентифицират редица фактори, които водят до развитието на психоза:
- Отравяне с различни отрови - олово, живак, бензин, ацетон.
- Соматични инфекциозни заболявания: малария, туберкулоза, грип, вирусна пневмония, хепатит.
- Намалено внимание, пациентът не може да се концентрира.
Когато болестта започне да се влачи, се развива депресия, тревожността се увеличава и се появява. При хронична фосфорна интоксикация се развиват астенични разстройства, човек се страхува много от светлина, постоянно се тревожи, след това се появяват конвулсии, гадене и повръщане.
Понякога симптоматичната психоза е следствие от интоксикация с кортизон, атропин, кофеин, барбитурати, циклодол. Състоянието възниква, когато човек приема висока доза от лекарството. Не превишавайте дозата!
Диагностични методи
Много е важно специалистът да разграничи навреме симптоматичната психоза от сериозното психично заболяване. Симптомите често приличат на шизофрения. Тук не можете без помощта на психиатър.
Курс на лечение
Пациент с психоза обикновено може да бъде приет в психиатрично отделение. Той е под постоянно наблюдение от специалист. Много е важно да се следи състоянието на пациента, в противен случай всичко може да завърши със самоубийство.
По време на лечението е важно преди всичко да се елиминира причината, довела до симптоматична психоза. Ако е необходимо, се извършва детоксикация, също така е необходимо да се приемат възстановителни лекарства, симптоматична терапия.
В случай на развитие на остра психомоторна възбуда, предписвайте употребата на транквиланти, антипсихотици, както и хапчета за сън. Използват се при депресия.
Прогнози
Моля, имайте предвид, че всичко зависи от това как протича заболяването. Ако е лека, прогнозата е добра. За превантивни цели е много важно да се диагностицира патологията предварително.
Симптоматичната психоза е лесно лечима. Допълнително се провежда превантивен разговор с психиатър, психолог. Лекарите са тези, които могат да предотвратят развитието на патологията на ранен етап.
По този начин психозата е неприятно състояние, което може да бъде следствие от различни заболявания. Ето защо е важно да се предотврати сериозна патология навреме. Бъдете здрави!
Зареждане ...