Спорт по отношение на консумацията на енергия. Консумация на енергия по време на физическа активност с различна интензивност. Ремонт на дома или кола

Остър гноен плеврит е остро гнойно възпаление на плеврата.В преобладаващата част от случаите това е вторично заболяване - усложнение на гнойни лезии на различни органи.

Понякога гнойният плеврит се развива в резултат на разпространението на инфекцията по лимфогенния път по време на различни гнойни процеси на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство: гноен холецистит, апендицит, панкреатит, перфорирана стомашна язва, субдиафрагмален абсцес, перинефритонит и др. остеомиелит и други гнойни процеси с различна локализация. Има съобщения за плеврит, причинен от специфична или смесена инфекция със скарлатина, морбили, тиф и др.

Причинителите на заболяването са различни пиогенни микроорганизми. При бактериологично изследване на гной от плеврата най-често се открива стрептокок (до 90%), по-рядко стафилококи и пневмококи. При децата най-често се среща пневмококът (до 70%). Често се забелязва смесена флора.

Плеврата реагира на инфекция по различен начин, в зависимост от вирулентността на последната и реактивността на организма.

При леко вирулентна инфекция се образува малък фибринозен излив, който слепва висцералната и париеталната плевра, което допринася за образуването на сраствания, сраствания около огнището на инфекцията - това е сух плеврит. По-вирулентните микроби предизвикват образуването на обилен ексудат - ексудативен плеврит, който при висока вирулентност на микрофлората става гноен.

Има няколко класификации на гноен плеврит:

1) според причинителя - стрептококов, пневмококов, стафилококов, диплококов, смесен и др.;

2) по местоположението на гной: а) свободен - тотален, среден, малък; б) затворени - многокамерни и еднокамерни (базални, париетални, парамедиастинални, интерлобарни, апикални);

3) по патологични характеристики: а) остро гноен; б) гнилост; в) гнойно-гнилостни;

4) по тежест на клиничната картина: а) септична; б) тежък; в) среден; г) бели дробове.

Симптоматология и клиника.Клиничната картина на острия гноен плеврит се наслагва върху клиничните прояви на това първично заболяване (пневмония, белодробен абсцес и др.), на което е усложнение. Заболяването започва със силни пронизващи болки в една или друга половина на гръдния кош, рязко влошаващи се при дишане и кашлица.

Температурата се повишава до 39-40 °, сухата кашлица се засилва, пулсът става чест, малък. Повишените болки при шевове при опит за задълбочаване на дишането водят до плитко, бързо дишане, което води до увеличаване на хипоксия. С увеличаване на количеството ексудат плевралните листове се раздалечават и болката донякъде намалява, но компресията на белия дроб с ексудат намалява дихателната повърхност на белите дробове, появява се задух.

При преглед на пациента се наблюдава увеличение на половината от гръдния кош от страната на процеса, разширяване на междуребрените пространства и забавяне на дишането. Гласовият тремор на засегнатата страна е отслабен.

В долната част на белодробното поле - заглушаване на перкусионния звук и отслабване на дишането, понякога се откриват шум от плеврално триене, сухи или мокри хрипове, белодробните екскурзии са ограничени.

С по-нататъшно прогресиране на заболяването, натрупване на гной в плеврата, общото състояние на пациента се влошава, температурата остава висока, понякога колебанията между сутрешната и вечерната температура достигат 2-2,5 °, болките стават по-слаби, усещане за гръдния кош се появява експанзия, общата слабост се увеличава, апетитът изчезва.

При перкусия се забелязва притъпяване, границата му е по-висока отзад, по-ниска отпред (линията на Демоазо), отгоре и медиално към притъпяването - ясен ударен звук в зона, наподобяваща триъгълник по форма, която съответства на контура на белия дроб притиснат от излива към портата му.

Натрупването на гной води до изместване на медиастинума към здравата страна, поради което в долната част на гръбначния стълб от здравата страна има триъгълна тъпота над изместените органи на медиастинума. Сърдечната тъпота се измества от ексудат в здрава посока. При левостранен плеврит с голямо количество излив, диафрагмата пада и следователно пространството на Traube изчезва.

При аускултация няма дихателни звуци в зоната на притъпеност, отслабено дишане и шум от триене на плевра се установяват над притъпяването. Промените в кръвта се характеризират с намаляване на процента на хемоглобина, увеличаване на броя на левкоцитите, неутрофилия с изместване наляво и ускорена ROE.

Често остър гноен плеврит се развива от самото начало на заболяването като капсулиран, което се обяснява с наличието на плеврални сраствания и сраствания, дължащи се на предишни заболявания. Локализацията, комбинацията от кухини и техните размери могат да бъдат много разнообразни.

Схематично плевритът може да бъде разделен на базален, париетален, парамедиастинален, апикален, интерлобарен, единичен и множествен.

Общите клинични прояви при капсулиран плеврит са почти същите като при свободен, но малко по-слабо изразени. Отбелязват се лошо общо състояние, локализирана гръдна болка, кашлица, повишена температура, левкоцитоза с неутрофилия и др.. Перкусионни и аускултаторни данни могат да се получат само при апикална и париетална локализация на процеса.

Усложнения на гноен плеврит... При недостатъчно освобождаване на плевралната кухина от гной, последният намира изход в мускулните легла и подкожната тъкан на гръдната стена, по-често по средната аксиларна линия. При гнойно възпаление на висцералната плевра процесът се разпространява през лимфните пътища с участието на кортикалните участъци на белодробния паренхим, а след това и по-дълбоките участъци на белия дроб с лимфните възли на корена.

При продължителен гноен плеврит стената на бронха може да се стопи с образуването на бронхоплеврална фистула, когато белият дроб се срине, в него се развиват необратими склеротични процеси.

Диагностика.Трудности при диагностицирането на гноен плеврит възникват в случаите, когато се развива на фона на неразрешена пневмония или белодробен абсцес. От голямо значение за изясняване на диагнозата е рентгеновото изследване, което дава възможност да се установи наличието на хомогенно потъмняване на плевралната кухина, нивото на течността в плеврата, състоянието на компресираната белодробна тъкан, степента на изместване на сърцето и кръвоносните съдове, границите на гнойта и въздушната белодробна тъкан над нея. Ако има възпалителен процес в компресирания бял дроб, тогава на фона на белодробната тъкан се виждат фокални сенки. От страната на лезията диафрагмата е неподвижна. При свободен емпием костодиафрагмалният синус не се вижда. Ако се забележи просветление в неговата област, това позволява да се подозира наличието на капсулиран плеврит. Динамичното рентгеново наблюдение е особено важно.

За да се изясни диагнозата, от решаващо значение е пробната пункция на плевралната кухина, която ви позволява да определите естеството на излива и да го изследвате бактериологично.

Остър гноен плеврит трябва да се диференцира от белодробен абсцес, гнойни кисти, субдиафрагмален абсцес, гноен ехинокок, рак на белия дроб с перифокално възпаление и излив, интерстициална пневмония на долния лоб и др.

Особено трудно е да се разграничи абсцес от затворен плеврит. Важен диференциален симптом е кашлицата с много зловонни храчки, която е характерна за абсцес. Аускултацията с абсцес е доста пъстра картина: на места бронхиално, на места отслабено дишане, сухи и мокри хрипове. При плеврит дихателните звуци са отслабени или липсват. Рентгенографски при абсцес се наблюдава заоблена сянка с отчетлива долна граница; при плеврит долната граница не се определя. Плевритът се характеризира с изместване на медиастинума, запълване на костофрамалния синус и промяна в нивото на течността при смяна на позицията.

При гнойни кисти, за разлика от плеврит, общото състояние на пациентите страда по-малко, има кашлица с обилна храчка, при рентгеново изследване кистата се характеризира със закръгленост на контурите на сянката и просветление в крайбрежието. диафрагмен синус.

Отличителна черта на клиниката на субфреничния абсцес е значителната тежест на болката и мускулното напрежение в десния хипохондриум, често увеличен черен дроб и появата на жълтеница. Анамнеза - индикации за грип, пневмония или някакво гнойно заболяване. Рентгеновото изследване показва изясняване на реберно-диафрагмалния синус, понякога над нивото на течността се вижда газов мехур.

Развитието на симпатичен плеврит със серозен излив значително усложнява диференциалната диагноза. В тези случаи диагностичната пункция е от голяма помощ. Откриването на гной по време на пункция през диафрагмата и серозната течност с по-висока плеврална пункция убеждава в наличието на субдиафрагмален абсцес. Дълбоката локализация на заровен абсцес с интерлобарен емпием прави диагнозата изключително трудна. Рентгеновото изследване дава възможност да се установи наличието на триъгълна или фузиформна тъкан, разположена по протежение на междулобарната цепнатина. Трябва обаче да се има предвид, че подобна сянка може да даде лезия на средния лоб отдясно или на тръстиковия сегмент отляво.

Апикалният емпием е трудно да се разграничи от рак на върха на белия дроб. С базалното местоположение на абсцеса е трудно да се определи над- или субфреничното натрупване на гной. От решаващо значение са рентгеновото изследване и пробната пункция.

Лечение.Тъй като острия гноен плеврит е най-често вторично заболяване, неговото лечение може да бъде успешно само при едновременно лечение на първичното заболяване.

Всички методи за лечение на гноен плеврит по същество са насочени към намаляване на интоксикацията, повишаване на имунобиологичните сили на организма, премахване на хипоксемията и подобряване на дейността на жизненоважните органи.

а). Консервативно лечение на плеврит:антибиотична терапия (парентерална и локална с многократни пункции). Пункциите се повтарят, гнойта се отстранява и в плевралната кухина се инжектират широкоспектърни антибиотици с предварително определяне на чувствителността на флората. Пункцията се извършва при спазване на всички правила за асептика под местна анестезия. Предварително се определя точката на най-голяма тъпота. Според указанията в литературата и данните на нашата клиника гнойният плеврит се лекува чрез многократни пункции при 75% от пациентите.

Много внимание трябва да се обърне на детоксикацията и възстановителната терапия (преливане на кръв, плазма, протеинови заместители, глюкоза, въвеждане на витамини, висококалорично хранене и др.). По показания се използва кислородна терапия, сърдечна, успокоителни.

б) Хирургично лечение.Използват се затворени и отворени хирургични методи. И двата метода преследват целта да създадат неблагоприятни условия за развитие на инфекция чрез отстраняване на гной и създаване на благоприятни условия за регенерация на тъканите.

1. При затворен оперативен метод се въвежда дренаж в плеврата през интеркосталното пространство, външният край на дренажа се свързва с устройство за непрекъснато активно аспириране на гной (водоструйна помпа, триколбен аспиратор и др.). ).

Дренажът може да бъде въведен в плеврата и през леглото на резецираното ребро. В този случай меките тъкани около дренажа са зашити, фиксирани към кожата, а външният край е прикрепен към апарата за активна аспирация.

Ако няма апарат за активна аспирация, на края на дренажа се поставя клапа, направена от пръст на гумена ръкавица, и се спуска в бутилка с антисептична течност, окачена под пациента.

2. При отворен оперативен метод плеврата се отваря широко през леглото на резецираното ребро. В плевралната кухина се въвежда широк дренаж, без да се свързва с аспирационния апарат. Този метод рядко се използва днес.

Затворените методи на лечение имат предимството, че след отстраняването на гной в плевралната кухина се образува отрицателно налягане. Това насърчава бързото разширяване на белия дроб, адхезията на висцералната и париеталната плевра и елиминирането на гнойното възпаление.

При отворени методи въздухът, влизащ в плеврата, предотвратява разширяването на белия дроб, фиксира колабиращия бял дроб с белези, сраствания, насърчава развитието на пневмосклероза, остатъчна плеврална кухина и хроничен плеврит. Въпреки това, при наличие на големи съсиреци от фибрин, секвестри от белодробна тъкан и др. в плевралната кухина, отвореното изпразване на кухината има предимства. След широка торакотомия, по-рядко, отколкото при затворен дренаж, се образува затворен плеврит с множество кухини.

Изборът на техника за евакуация на гной трябва да бъде индивидуален, като се вземат предвид предимствата и недостатъците на всеки от тях.

в) Следоперативно лечение.В следоперативния период се осигурява постоянно изтичане на гной от кухината, води се борба с инфекцията, предприемат се мерки за повишаване на съпротивителните сили на организма и за най-бързо разширяване на белия дроб.

Осигуряването на добро изпразване на плевралната кухина от гной изисква постоянно наблюдение на състоянието на дренажа и редовно рентгеново наблюдение на количеството течност в плевралната кухина. Необходимо е да се стремим възможно най-много към пълната евакуация на гной. Ексудатът трябва да се аспирира бавно, тъй като бързото изпразване може да доведе не само до хиперемия ex waasio, но и до рязко изместване на медиастинума, което ще причини тежки нарушения на сърдечната и дихателната функция.

Антибиотичната терапия се провежда, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората, през първия ден след операцията дозите антибиотици трябва да са големи. Инжектират се както мускулно, така и локално чрез пункция в горната част на гнойната кухина.

За намаляване на интоксикацията, повишаване на имунобиологичните сили се прилагат кръвопреливания и плазма, глюкоза и витамини и се осигурява висококалорично хранене. Лечебните дихателни упражнения са от голямо значение за ранното разширяване на белия дроб.

Наръчник по клинична хирургия, 1967 г

Плеврит - възпаление на плеврата с образуване на фиброзна плака по нейната повърхност или излив вътре в нея. Появява се като съпътстваща патология или в резултат на различни заболявания.

Плевритът е самостоятелно заболяване (първичен плеврит), но най-често е следствие от остри и хронични възпалителни процеси в белите дробове (вторичен плеврит). Разделя се на сух, иначе наречен фибринозен и излив (серозен, серозно-фибринозен, гноен, хеморагичен) плеврит.

Плевритът често е един от симптомите на системни заболявания (онкология, ревматизъм, туберкулоза). Въпреки това, ярките клинични прояви на заболяването често принуждават лекарите да подчертаят проявите на плеврит и чрез неговото присъствие да установят истинската диагноза. Плевритът може да се появи на всяка възраст, много от тях остават неразпознати.

Причини

Защо се появява плеврит на белите дробове, какво е това и как да се лекува? Плевритът е заболяване на дихателната система, с развитието му се възпаляват висцералните (белодробни) и париеталните (париетални) слоеве на плеврата, съединителнотъканната мембрана, която покрива белите дробове и вътрешната повърхност на гръдния кош.

Също така, при плеврит, течности, като кръв, гной, серозен или гнилостен ексудат, могат да се отлагат между плевралните слоеве (в плевралната кухина). Причините за плеврит могат условно да бъдат разделени на инфекциозни и асептични или възпалителни (неинфекциозни).

Инфекциозни причиниплевритът на белите дробове включва:

• бактериални инфекции (пневмококи, стафилококи),
• гъбични инфекции (бластомикоза, кандидоза),
• Коремен тиф,
• туларемия
• нараняване на гръдния кош
• хирургични интервенции.

Причини за неинфекциозниплевритът на белите дробове е както следва:

• злокачествени тумори на плевралните листове,
• метастази в плеврата (за рак на гърдата, рак на белия дроб и др.),
• лезии на съединителната тъкан с дифузен характер (, склеродермия,), белодробен инфаркт,
• ТЕЛА.

Фактори, които увеличават риска от развитиеплеврит:

• стрес и претоварване;
• хипотермия;
• небалансирано хранене, бедно на хранителни вещества;
• хипокинезия;
• алергии към лекарства.

Плевритможе би:

• остър до 2-4 седмици,
• подостър от 4 седмици до 4-6 месеца,
• хроничен, повече от 4-6 месеца.

Микроорганизмите попадат в плевралната кухина по различни начини. Инфекциозните агенти могат да проникнат чрез контакт, чрез кръвта или лимфата. Директният им удар се получава при наранявания и рани, по време на операции.

Сух плеврит

При сух плеврит няма течност в плеврата, на повърхността му се появява фибрин. По принцип тази форма на плеврит предшества развитието на ексудативен.

Сухият плеврит често е вторично заболяване при много заболявания на долните дихателни пътища и интраторакалните лимфни възли, злокачествени новообразувания, ревматизъм, колагенози и някои вирусни инфекции.

Туберкулозен плеврит

Напоследък се увеличава заболеваемостта от туберкулозен плеврит, който се среща във всички форми: фиброзна, ексудативна и гнойна.

В почти половината от случаите наличието на сух плеврит показва, че в тялото протича туберкулозен процес в латентна форма. Сама по себе си плевралната туберкулоза е доста рядка, в по-голямата си част фиброзният плеврит е отговор на туберкулоза на лимфните възли или белите дробове.

Туберкулозният плеврит, в зависимост от хода на заболяването и неговите характеристики, се разделя на три вида: перифокална, алергична и всъщност плеврална туберкулоза.

Гноен плеврит

Гнойният плеврит се причинява от такива микроорганизми като патогенни стафилококи, пневмококи, стрептококи. В редки случаи това са Proteus, Escherichia bacilli. По правило гнойният плеврит се развива след излагане на един вид микроорганизми, но се случва заболяването да е причинено от цяла асоциация от микроби.

Симптоми на гноен плеврит. Ходът на заболяването варира в зависимост от възрастта. При бебета от първите три месеца от живота, гнойният плеврит е много труден за разпознаване, тъй като е маскиран от общите симптоми, характерни за пъпния сепсис, пневмония, причинена от стафилококи.

От страна на заболяването гръдният кош става изпъкнал. Има и увисване на рамото, недостатъчна подвижност на ръката. При по-големите деца се наблюдават стандартните симптоми на тотален плеврит. Можете също да забележите суха кашлица с храчки, понякога дори с гной - когато плеврален абсцес избухне в бронхите.

Капсулиран плеврит

Капсулираният плеврит е една от най-тежките форми на плеврит, при която адхезията на плевралните листове води до натрупване на плеврален екструдат.

Тази форма се развива в резултат на продължителни възпалителни процеси в белите дробове и плеврата, които водят до множество сраствания и ограничават ексудата от плевралната кухина. Така изливът се натрупва на едно място.

Ексудативен плеврит

Ексудативният плеврит се отличава с наличието на течност в плевралната кухина. Може да се образува в резултат на травма на гръдния кош с кървене или кръвоизлив, изливане на лимфа.

По естеството на тази течност плевритът се разделя на серозно-фибринозен, хеморагичен, хилен и смесен. Тази течност, често с неизвестен произход, се нарича излив, който също може да потисне движението на белите дробове и да затрудни дишането.

Симптоми на плеврит

При плеврит симптомите могат да се различават в зависимост от това как протича патологичният процес – със или без ексудат.

Сухият плеврит се характеризира със следните симптоми:

• пронизваща болка в гърдите, особено при кашлица, дълбоко дишане и внезапни движения,
• принудително положение на болната страна,
• плитко и нежно дишане, докато засегнатата страна визуално изостава в дишането,
• при слушане - шум от плеврално триене, отслабване на дишането в областта на фибриновите отлагания,
• треска, втрисане и силно изпотяване.

При ексудативен плеврит клиничните прояви са малко по-различни:

• тъпа болка в засегнатата област,
• силно изоставане на засегнатата област на гръдния кош при дишане,
• усещане за тежест, задух, подуване на пространствата между ребрата,
• слабост, треска, силни втрисане и обилно изпотяване.

Най-тежкото протичане се отбелязва при гноен плеврит:

• висока телесна температура;
• силна болка в гърдите;
• втрисане, болки в цялото тяло;
• земен тон на кожата;
• отслабване.

Ако ходът на плеврит стане хроничен, тогава в белия дроб се образуват цикатрициални промени под формата на плеврални сраствания, които предотвратяват пълното разширяване на белия дроб. Масивната белодробна фиброза е придружена от намаляване на перфузионния обем на белодробната тъкан, като по този начин се влошават симптомите на дихателна недостатъчност.

Усложнения

Резултатът от плеврит до голяма степен зависи от неговата етиология. В случаи на персистиращ плеврит, по-нататъшно развитие на срастванията в плевралната кухина, прекомерно разрастване на междулобарни фисури и плеврални кухини, образуване на масивни швартовки, удебеляване на плевралните листове, развитие на плевросклероза и дихателна недостатъчност, ограничаване на подвижността на купол на диафрагмата са възможни.

Диагностика

Преди да определите как да лекувате белодробен плеврит, си струва да се подложите на преглед и да установите причините за появата му. В клиниката за диагностициране на плеврит се използват следните изследвания:

• преглед и разпит на пациента;
• клиничен преглед на пациента;
• рентгеново изследване;
• кръвен тест;
• анализ на плеврален излив;
• микробиологични изследвания.

Диагнозата на плеврит като клинично състояние обикновено не е особено трудна. Основната диагностична трудност при тази патология е да се определи причината, която е причинила възпалението на плеврата и образуването на плеврален излив.

Как се лекува плеврит?

Когато се появят симптоми на плеврит, лечението трябва да бъде изчерпателно и насочено предимно към елиминиране на основния процес, довел до неговото развитие. Симптоматичното лечение има за цел обезболяване и ускоряване на резорбцията на фибрин, предотвратяване образуването на обширни закотвяния и сраствания в плевралната кухина.

В домашни условия на лечение подлежат само пациенти с диагностициран сух (фибринозен) плеврит, всички останали пациенти трябва да бъдат хоспитализирани за преглед и избор на индивидуален режим на лечение на белодробен плеврит.

Специализираното отделение за тази категория пациенти е терапевтичното, а пациентите с гноен плеврит и плеврален емпием се нуждаят от специализирано лечение в хирургична болница. Всяка от формите на плеврит има свои собствени характеристики на терапия, но за всеки вид плеврит е показана етиотропна и патогенетична посока в лечението.

Така, със сух плеврит на пациента се предписва:

1. За облекчаване на болковия синдром се предписват: аналгин, кетани, трамадол с неефективността на тези средства, в болнични условия е възможно да се прилагат наркотични анестетици.
2. Ефективни са загряващи полуалкохолни или камфорови компреси, горчични пластири, йодна мрежа.
3. Изписват лекарства, които потискат кашлицата – синекод, коделак, либексин.
4. Тъй като първопричината най-често е туберкулозата, след потвърждаване на диагнозата туберкулозен плеврит се провежда специфично лечение в противотуберкулозен диспансер.

Ако плевритът е ексудативен с голямо количество излив, се извършва плеврална пункция, за да се евакуира или да се дренира. Наведнъж изпомпвайте не повече от 1,5 литра ексудат, за да не провокирате сърдечни усложнения. При гноен плеврит кухината се измива с антисептици. Ако процесът е станал хроничен, се прибягва до плевректомия – хирургично отстраняване на част от плеврата с цел предотвратяване на рецидив. След резорбция на ексудат на пациентите се предписват физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, дихателни упражнения.

При остър туберкулозен плеврит в комплекса могат да бъдат включени лекарства като изониазид, стрептомицин, етамбутол или рифампицин. Самият курс на лечение на туберкулоза отнема около година. При парапневмоничен плеврит успехът на лечението зависи от избора на антибиотици въз основа на чувствителността на патологичната микрофлора към тях. Успоредно с това се предписва имуностимулираща терапия.

Гноен плеврит- Това е гнойно възпаление на плеврата със натрупване на гноен ексудат в нейната кухина. Гнойният плеврит е септична проява на обикновена тежка инфекция.

разграничаване:остър, дифузен гноен плеврит (плеврален емпием); капсулиран гноен плеврит, чието разпространение е ограничено от наличието на сраствания и сраствания в плеврата; мантиен, интерлобарен и медиастинален плеврит.

Остър гноен плеврит започва с висока температура с периодичен характер, увеличаваща се задух. Температурата може да е ниска, но общото състояние на пациента е тежко. Позицията в леглото е принудителна (полуседнала). При преглед - изоставането на възпалената страна на гръдния кош в акта на дишане, гладкостта на междуребрените пространства се изразява. Сърдечният ритъм се измества към здравата страна. Гласов тремор не се открива.

При перкусия, тъпота се простира до аксиларната област и до предната повърхност на гръдния кош. Линията Sokolov-Damoiseo рядко запазва обичайната си вдлъбнатина. Вдясно тъпотата се слива с тъпотата на черния дроб. Отляво няма тимпанит в пространството на Траубе. При тъпота се определя тъпо-тимпаничен перкусионен тон, чува се дишане с бронхиален оттенък. Общата интоксикация и дихателната недостатъчност се увеличават.

При натрупване на ексудат се наблюдава стагнация в кухата вена. Пулсът се ускорява, сърдечните тонове стават приглушени. Дишането е плитко. С увеличаване на кислородния глад дишането става от типа на Kussmaul. Черният дроб е увеличен поради токсично увреждане на паренхима; бъбречната функция е нарушена, появява се албуминурия. В бъдеще може да се развие дистрофия с проява на витаминен дефицит (сухота и лющене на кожата, кръвоизливи поради чупливост на капилярите). Има функционални нарушения на черния дроб, вегетативната и ендокринната системи.

С плеврален емпием пълното потъмняване се определя рентгенографски. За по-точно идентифициране на локализацията на плевралните промени е необходима томография.
В кръвта левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво и повишена ESR.

За диагностични цели се извършва плеврална пункция, при която по правило се получава гноен ексудат. Микроскопски в течността се откриват голям брой левкоцити.

В ранна детска възраст бързо развиващият се гноен плеврит дава картина на много сериозно заболяване. Цианозата на кожата бързо се заменя от бледност със земна (хипоксия), понякога с жълтеникав оттенък (хемолиза). Количеството на хемоглобина намалява, количеството на директния и индиректния билирубин се увеличава. Често се присъединяват гнойни усложнения от ушите, перикарда, бъбреците.
При деца с намалена резистентност развитието на гноен плеврит протича бавно. Обикновено заболяването се предшества от фибринозен или фибринозно-гноен плеврит, последван от натрупване на гной в плевралната кухина.

Капсулиран гноен плеврит се среща по-често при наличие на образували се преди това сраствания след многократна пневмония, по-рядко гноен ексудат се намира между плевралните слоеве и се обвива там. При тази форма няма симптоми, характерни за дифузния плеврит (тъпота, липса на дишане, изместване на сърцето и др.). Обективното изследване е трудно да се установи наличието на капсулиран плеврит. Диагнозата се изяснява рентгеново.

Плеврит, подобен на наметало характеризиращ се с разположението на тънък слой гноен ексудат в цялата висцерална плевра. Пациентът е обезпокоен от остри болки по време на дишане, явленията на общото септично състояние се увеличават. Открива се приглушеност на перкусионния тон
по цялата дължина на гръдния кош от болната страна. Аускултативно - отслабено дишане. Диагнозата се изяснява рентгеново.

Интерлобарен гноен плеврит характеризиращ се с продължителен курс. В същото време има болки в междуребрените пространства, повишаване на температурата. Общото състояние на пациентите не винаги е трудно. Перкусията се определя от притъпяването на звука от ъгъла на лопатката към предната аксиларна линия под формата на тясна ивица, дишането е отслабено на мястото на тъпота. Рентгеновото изследване (типична клиновидна сянка с основа в корена на белия дроб) е решаващо за изясняване на диагнозата.

Медиастинален гноен плеврит започва остро, с висока температура, остра болка в гръдния кош, поява на тъп звук под формата на ивица, успоредна на гръдната кост. Наблюдават се симптоми на дразнене и притискане на симпатиковия нерв (свиване на зеницата и палпебрална цепнатина). В диагнозата решаваща роля играе рентгеновото изследване (лентообразна сянка, тясно свързана с медиастинума).

ЛЕЧЕНИЕ

Прилага се комплексно лечение, поради което през последните години смъртността е намаляла с 2,5 пъти.

Основната терапевтична мярка е евакуация на гной от плевралната кухина... Изсмукването на гноен ексудат при малки деца се извършва най-добре с 20-грамова спринцовка, при по-големи деца - с апарата Poten. След отстраняване на гнойния излив в плевралната кухина се инжектира един от антибиотиците (пеницилин, стрептомицин, мономицин).

В бъдеще лечението на емпиема се извършва чрез многократно изсмукване на гной и интраплеврално приложение на един от антибиотиците в количество от 100-300 хиляди единици. Въпреки това, при евакуация на гноен ексудат не винаги се постига положителен резултат. В такива случаи се препоръчва операция.

Рационално антибиотична терапия... Необходимо е първо да се изследва гнойният излив на плевралната кухина за чувствителността на патогена към антибиотици. За повишаване на имунобиологичната реактивност се използва фракционно преливане на кръв, плазма, концентриран албумин и др. От десенсибилизиращите средства се предписват дифенхидрамин, дипразин, супрастин. Заедно с това е необходимо да се организира балансирана диета, внимателни грижи и широко провеждане на аеротерапия. По време на възстановителния период се използват физиотерапевтични мерки (UHF терапия, кварц), терапевтични упражнения.

Прогнозакакто гнойният, така и серозният плеврит зависи от ефективността на терапията за основното заболяване, усложнено от плеврит, от възрастта, формата на плеврит, състоянието на реактивност на организма, от патогена и неговата резистентност към антибиотици.

Резултатът от гнойния плеврит зависи от ранната диагноза и навременното комплексно лечение.

светлана
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca, uzhasnaja slabostj, narushenie koordinacii dvizhenija, bessilije, chem pomochj? poterjal uzhe veru и nadezhdu na vizdorovlenije, ishud radial, plohoj koordinacii ewizhenija

Едно от коварните и опасни заболявания е гнойният плеврит, който се открива при хора от всякаква възраст, пол и раса. Пиоторакс (второто му име) е заболяване, характеризиращо се с възпаление на плеврата с образуване на гнойни маси в плевралната кухини... При липса на навременна медицинска намеса е възможен летален изход.

Причини за възникване

Пиотораксът е по-скоро самостоятелно заболяване усложнение, тъй като е резултат от други патологии, които вече прогресират в тялото. Гнойният плеврит може да бъде причинен от инфекции или други възможности.

Патологии като алкохолизъм, хронични белодробни и чревни заболявания или захарен диабет могат да доведат до плеврален емпием.

Неинфекциозни причини:

• Злокачествени тумори, които засягат външната повърхност на белите дробове
• Разрушаване на съединителната тъкан.

Също така, те могат да причинят нагнояване на плеврата. пикантнопанкреатит, тумори и васкулити (автоимунно възпаление на съдовата стена).

Симптоми

• Повишаване на температурата до 38 градуса (с малък възпалителен процес) и до 39-40 (с разпространение на огнище на възпаление);
• Упорита кашлица;
• Усещане за тежест, скованост, остра болка в областта на възпалението, която се засилва при кашлица;
• Слабост на тялото;
• Недостиг на въздух;
• Нарушение на дихателната дейност, тоест невъзможност да се диша дълбоко.

Често пациентът се оплаква от болка, но с образуването на гной този симптом частично изчезва. Кашлицата с много храчки често е досадна през нощта.

Трудности в диагностикагноен плеврит се появява в случай на протичането му с белодробен абсцес или пневмония. В този случай ще бъде важно да се изясни диагнозата с помощта на рентгеново изследване, както и да се направи пункция от плевралната кухина.

Лечение на гноен плеврит на белите дробове

Тъй като заболяването най-често е вторично, терапията може да даде плод само ако се лекува едновременно основната причина. Всички методи за лечение на пиоторакс са насочени към намаляване на интоксикацията, повишаване на устойчивостта на организма, премахване на хипоксемията и подобряване на функционирането на органите. Различават се следните техники:

1. Консервативно – при многократни пункции се използват парентерални и локални антибиотици. Гнойът се отстранява и лекарството се инжектира в плевралната кухина. Всички процедури се извършват под местна анестезия. Също така, за детоксикация и укрепване на организма се извършват преливания на кръв, плазма, глюкоза, въвеждат се витамини и диета, съдържаща висококалорични храни. Според статистиката този метод може да се използва за лекувамдо 75 процента от пациентите.
2. В критични ситуации лечение на гноен плевритизвършват хирургическа интервенция на бели дробове... Използват се отворени или затворени сортове. И двете техники имат за цел да възпрепятстват развитието на инфекция чрез отстраняване на гнойната маса и създаване на среда за регенерация на тъканите. При затворена интервенция дренажният маркуч се вкарва в плеврата между ребрата и се свързва към дренажния апарат. При отворена операция плеврата се отваря, маркуч се поставя и не се свързва към устройството.
3. Следоперативен период. Основното нещо е постоянно да се осигурява изтичането на гной, да се елиминират инфекциозните процеси, да се повиши устойчивостта на тялото и да се премахне интоксикацията.

Заключение

Гнойният плеврит е сериозно заболяване, без което може да се лекува простоумират. За да не се стигне до това заболяване, е необходимо да се спазват някои прости правила: да се предотвратят усложнения от остри респираторни вирусни инфекции, да се подложи на рентгенова диагностика, ако има съмнения, да се укрепи имунната система, да се правят дихателни упражнения и да се откажат от тютюнопушенето. . Това значително ще намали шанса за попълване на списъците на пациенти с гноен плеврит на белите дробове.

Гнойният плеврит, който може да се нарече още "плеврален емпием" или "пиоторакс", е вариант на ексудативен плеврит, изливът при който е представен от гнойни маси. Гной от своя страна се нарича излив, който в големи количества съдържа фрагменти от мъртви бели кръвни клетки - левкоцити и патогенни микроорганизми. Има гъста консистенция и бяло-жълт цвят.

Фигурата показва диаграма на плевралната кухина при нормални условия и с гноен плеврит.

Острият гноен плеврит се характеризира с бързо натрупване на гной в плевралната кухина, ефектът му върху тялото - интоксикация, както и развитие на дихателна недостатъчност, която също може да се комбинира с признаци на сърдечна недостатъчност.

Обикновено гнойният плеврит се разграничава като самостоятелно заболяване, тъй като основните симптоми, които формират клиничната картина на заболяването и възможните последствия от него, се различават от тези при други варианти на ексудативен плеврит. В същото време лечението на пациентите, като правило, изисква активни усилия на местно ниво и трябва да бъде придружено от престоя им в хирургична болница.

По произход този вид плеврит може да бъде резултат от:

1. Усложнена пневмония
2. Гнойно-деструктивни заболявания на белите дробове, най-честите от които трябва да се считат за абсцес и гангрена на белия дроб.
3. Наранявания и хирургични интервенции на белите дробове
4. Остри възпалителни процеси в коремната кухина: например субфреничен абсцес
5. Разпространява се по кръвния поток инфекция от отдалечен гноен фокус: например в случаи на остеомиелит - лезии на телата на прешлените. В този случай отново се образува белодробен абсцес. Абсцесът от своя страна води до плеврален емпием.

Фигурата показва горния дял на левия бял дроб, в който се образува абсцес. В този случай патологичният процес вече е разтопил белодробната тъкан и е готов да се премести в плевралната кухина.

Сега, абсцес в белите дробове дава честота на развитие на плеврален емпием от около 10%, докато пневмония - 5%. Но при пациенти с гангрена на белия дроб тази честота е около 97%. Това се дължи на факта, че гангрената е много страшно състояние, което се характеризира със смъртта на тъканите в контакт с външната среда. Причинява се от специална група патогенни микроорганизми, които обикновено се характеризират с особено изразена жизнеспособност и патогенни свойства.

Струва си да говорим за абсцесите малко по-подробно. Най-често белодробният абсцес е следствие от общо намаляване на имунитета или навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища. Често абсцесът се образува в резултат на аспирация, тоест вдишване от пациента на повръщане, хранителни частици или други чужди частици. Обикновено абсцесът е заобиколен от плътна капсула.

С течение на времето обаче гнойта може да разтопи стената си: тогава абсцесът избухва и близките тъкани се стопяват. Именно по време на пробива на абсцеса и разпространението на възпалението през белодробната тъкан към висцералния плеврален лист може да се образува плеврален емпием. Ето защо е важно абсцесът да се диагностицира навреме и да се предотвратят неговите усложнения.

Важно е да запомните, че гнойното възпаление в белодробната мембрана може да бъде следствие от пункция на плевралната кухина или субклавиалната вена, ако тези манипулации се извършват грубо и неграмотно и поради това плевралните листове са наранени. В днешно време обаче подобно усложнение се случва доста рядко.

Микроорганизми - патогени на гнойно възпаление на мембраната на белите дробове най-често са следните бактерии:

Доста често горните микроорганизми са свързани с анаероби, бактероиди, фузобактерии или превотела. Анаеробите са микроорганизми, които не се нуждаят от кислород, за да функционират адекватно. При пациенти, които са били дълго време на изкуствена вентилация, като цяло анаеробите могат да бъдат единствените причинители на гноен патологичен процес в кухината на белодробната мембрана.

Клинична картина на плеврален емпием

В първите няколко десетки часа от началото на заболяването признаците на гноен плеврит обикновено са маскирани. Пациентът се оплаква главно от симптоми, характерни за повечето патологични процеси в белите дробове: болка в гърдите, слабост, летаргия, лек задух, треска.

До третия ден от заболяването състоянието на пациента обикновено се влошава бързо и значително. Появяват се силни болки в гърдите, които се усилват или се появяват при дишане и кашляне: така наречената "плеврална болка". Телесната температура се повишава до 39-40 градуса. В същото време колебанията в телесната температура на ден могат да достигнат 2 градуса. Пациентът изпитва треперещи студени тръпки, засилване на задух, става летаргичен и постепенно губи интерес към реалността, лицето му може да е хлътнало, очите му са хлътнали, чертите му се изострят: всичко това са признаци на синдром на интоксикация, тоест вредно ефект на натрупаната гной върху тялото на пациента. При преглед симптоми като засилено дишане, изпотяване, затруднено дишане и дифузна цианоза, тоест цианоза на кожата на пациента, веднага привличат вниманието на лекаря.

Натрупвайки се, гнойта има тенденция да се разпространява: тя просто разтапя близките структури и преминава към меките тъкани на гръдната стена. Това може да доведе до образуване на фистула, тоест анастомоза между плевралната кухина и външната среда.

Ако се образува фистула между кухината на белодробната мембрана и бронха, тогава настъпва спонтанно отделяне на гноен ексудат от плевралната кухина. В този случай пациентът развива или значително увеличава кашлицата, отделя се голямо количество гнойни храчки, често съдържащи примес на кръв в състава си. Освен това кашлицата с отделяне на гнойни маси става по-силна в позицията на пациента от здрава страна: така наречената "дренажна позиция".

При изследването на кръвта се открива увеличение на белите кръвни клетки - левкоцити: до 15-20 хиляди на 1 микролитър със скорост до девет хиляди. Скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава до 50-60 mm / h, което е 4 пъти по-високо от нормата. Възможни са левкемоидни реакции. Това означава, че броят на младите и младите форми на левкоцити значително се увеличава в кръвната картина.

Потвърждаването на диагнозата гноен плеврит обикновено се случва по време на изследването на действителното съдържание на кухината на белодробната мембрана, което се получава чрез пункция. Гнойният ексудат обикновено е мътен и вискозен. Може да има различни цветове. Това зависи главно от причинителя на патологичния процес и неговите свойства. Ако причинителят е пневмокок или стафилокок, тогава гнойта ще има жълт оттенък, ако стрептококът е сивкав. Ако патогените са предимно анаеробни, тогава гнойта ще се различава в мръсно сив цвят и остра, много неприятна миризма.

По-късно се извършва бактериологично изследване на гноен излив. Той ви позволява точно да определите причинителите на процеса и тяхната индивидуална чувствителност към антибактериални лекарства. Това дава възможност да се предпише адекватно лечение.

Предупреждение

Ако разпространението на гноен процес в белите дробове е доста високо, а лечението е недостатъчно и ненавременно, тогава остър възпалителен процес в плеврата може да се превърне в хроничен плеврален емпием. В този случай гнойта в плевралната кухина с течение на времето става заобиколена от "торба", чиито стени се състоят от плътна и груба съединителна тъкан, бедна на кръвоносни съдове. Причината за преминаването на остър възпалителен процес в белодробната мембрана в хроничен, като правило, се крие в късното откриване и непълно, "некачествено" дренаж на плевралния емпием. Подобен изход също е пречка за пълното разширяване на белодробната тъкан, предварително изцедена от гноен ексудат.

Често след разграничаването на процеса, който е преминал в хронична форма, има пълна замяна на възпалителния фокус със съединителна тъкан. Това състояние се нарича фиброторакс.

Поразителен външен признак на фиброторакс е видимото намаляване на засегнатата половина на гръдния кош и изоставането му в движението по време на дишане.

Необходими мерки за лечение

Ако се потвърди диагнозата гноен плеврит при пациент, е необходимо спешно да се предпише адекватно лечение. Това ще избегне преминаването на острото гнойно възпаление в хронична форма и други усложнения, като нарастваща дихателна недостатъчност, например.

На пациента трябва да се предпише антибиотична терапия. Изборът на конкретно лекарство трябва да бъде продиктуван от резултатите от бактериологичното изследване на плеврален излив, получен по време на пункция.

Освен това трябва да се проведе детоксикационна терапия, насочена към намаляване на вредното въздействие на патогенния микроорганизъм и самия ексудат върху тялото на пациента. Състои се в инжектиране на интравенозни разтвори в тялото на пациента, които подобряват свойствата на кръвта и насърчават ускорената работа на бъбреците като филтър, тоест ускореното елиминиране на вредните отпадни продукти на патогенните бактерии от тялото на пациента.

В допълнение към лечението, насочено към тялото на пациента като цяло, е важно да се провежда активна и редовна локална терапия. Последното е да осигури редовни плеврални пункции, които ще позволят евакуацията на ексудат от плевралната кухина. В същото време плевралната кухина се измива с антисептични разтвори, в нея се вкарва дренажна тръба, през която излиза новообразуваният ексудат и се инжектират лекарства, ускоряващи заздравяването на тъканите, и разтвори за промиване на плевралната кухина.

Понякога дренажната тръба е свързана със специална помпа, което улеснява работата на медицинския персонал.