Постхеморагичната анемия е липса на желязо-съдържащи елементи в човешката кръвна плазма. Анемията поради загуба на кръв е една от най-честите анемии. Лекарите разграничават две форми на това заболяване: хронична и остра.
Постхеморагичната анемия с хроничен характер възниква след малки, но за известно време често кървене. Острата форма на това заболяване възниква поради внезапна, обилна загуба на кръв.
Опасно за човешкия живот, минималното количество кръвозагуба при възрастен е 500 ml.
Съгласно Международната класификация на болестите от 10-та ревизия, постхеморагичната анемия принадлежи към категорията „Заболявания на кръвта, хемопоетичните органи и някои нарушения, включващи имунния механизъм“. Подраздел: "Анемии, свързани с храненето. Анемия с дефицит на желязо." Класификацията на заболяванията с кодове е, както следва:
- Желязодефицитна анемия в резултат на загуба на кръв (хронична) - код D50.0.
- Остра постхеморагична анемия - код D62.
- Вродена анемия поради кръвозагуба на плода Код P61.3
, , , , , , ,
Код по ICD-10
D62 Остра постхеморагична анемия
D50.0 Желязодефицитна анемия в резултат на загуба на кръв, хронична
Причини за постхеморагична анемия
Етиологията на липсата на кръв в тялото може да бъде:
- Нараняване, в резултат на което е имало нарушение на целостта на кръвоносните съдове и преди всичко на големите артерии.
- Оперативна намеса. Всяка хирургическа интервенция винаги е риск. Започвайки дори привидно обикновен човек на улицата, най-простата операция, хирургът не е в състояние да предвиди всичките й нюанси и последствия.
- Язва на дванадесетопръстника и стомаха. Тези заболявания често са придружени от вътрешно кървене. И трудността при навременното им откриване се състои във факта, че кървене се появява вътре в тялото и външно може да бъде разпознато от аматьор по някои признаци и може да се извика линейка навреме. В противен случай забавянето може да доведе до смърт на пациента.
- Нарушаване на хемостазата. Този фактор е предназначен да поддържа кръвта в течно състояние, като е отговорен за индекса на кръвосъсирването, което прави възможно поддържането на обема на циркулиращата кръв в нормалните граници и нормализиране на състава („формулата“) на кръвта.
- Извънматочна бременност. Тази патология е придружена от остро обилно кървене при жените, което води до остра постхеморагична анемия.
- Белодробни заболявания. Такова кървене се проявява с аленочервени секрети с течна или подобна на съсирек консистенция, които се появяват по време на кашлица.
Патогенеза
Патогенезата или последователност от възникващи явления е явлението на съдова недостатъчност, дължащо се на рязко изпразване на кръвта (плазмата) на съдовото легло. Тези фактори водят до липса на пренасящи кислород червени кръвни клетки, което от своя страна води до обща липса на кислород в организма. Организмът няма да може сам да компенсира тази загуба, поради по-активната работа на сърцето.
, , , , ,
Симптоми на постхеморагична анемия
Знанието не вреди на никого. И за да можете да разпознаете кървенето (особено ако е вътрешно), трябва да познавате симптомите на постхеморагичната анемия и нейните прояви, за да окажете първа помощ или навреме да се обадите на линейка.
- При обилна кръвозагуба на първо място са съдовите прояви: задух, сърцебиене (тахикардия), показателите за налягане (както артериални, така и венозни) падат.
- Кожата и лигавиците на пациента стават бледи.
- Пациентът започва да усеща потъмняване в очите, шум в ушите и леко замайване.
- Възможно е да има гърлен рефлекс.
- Остър признак на вътрешно кървене може да се счита за остра сухота в устата. Тежестта на клиниката се определя не само от общия обем на изпотяване, но и от скоростта, с която жертвата губи кръв.
- Местоположението на нараняването също е важен фактор. Така че лезиите на стомашно-чревния тракт са придружени от рязко повишаване на телесната температура.
- Явни прояви на интоксикация.
- Повишава неговата производителност и нивото на остатъчния азот в плазмата (докато уреята остава нормална).
- Дори при малки обеми вътрешно кървене пациентът усеща притискане на органите.
- Изпражненията също могат да се превърнат в индикатор за вътрешно увреждане. Поради отделената кръв те стават черни.
Остра постхеморагична анемия
Ако човек загуби, поради нараняване (последствието от което е увреждане на голяма артерия), операция или обостряне на някакво заболяване, една осма от общия обем работна кръв, възниква остра форма на постхеморагична анемия.
Лекарите разграничават няколко етапа в развитието на остра форма на анемия:
- Рефлекторно-съдов стадий. Изразява се с рязко намаляване на стойността на кръвното налягане, побеляване на кожата и лигавиците, тахикардия. Внезапната липса на кислород, доставен до органите, води до спазми на периферните съдове. За да предотврати по-нататъшен спад на налягането, тялото отваря артериоло-венуларни шънтове, което води до отстраняване на плазмата от органите. Подобна самотерапия работи за адекватна компенсация на връщането на кръвна течност към сърцето.
- хидродинамичен етап. След три до пет часа се създава основа за хиремична компенсация, поради потока на течност от интерстициалната област в кръвоносните съдове. В този случай се дразнят определени рецептори, които се включват в работата по поддържане на обема на течността, циркулираща през съдовете. Повишеният синтез на алдостерон поставя бариера в отделянето на натрий от тялото, което стимулира задържането на вода. Това обаче води и до разреждане на плазмата и в резултат на това до намаляване на съдържанието на еритроцити и хемоглобин. Този етап на компенсация може да се осъществи в рамките на два до три дни.
- Стадий на костен мозък – този етап настъпва четири до пет дни след кървенето. хипоксията прогресира. Увеличаване на еритропоетина. В периферната кръв се увеличава броят на новообразуваните еритроцити (ретикулоцити), които имат понижено ниво на хемоглобина. Характеристиката на този етап става хипохромна. Освен това рязката липса на кръв причинява намаляване на желязото в кръвта.
Хронична постхеморагична анемия
Този вид анемия, хронична постхеморагична анемия, се появява при пациент, ако той постепенно, с течение на времето, губи кръв частично. Този вид анемия може да се наблюдава при редица заболявания. Например, като: рак на червата, язва на дванадесетопръстника или стомаха, гингивит, хемороиди и много други. Честото, но незначително кървене води до общо изтощение на организма. Има дефицит на желязо. В тази връзка, според етиологията, тази патология се обозначава като постхеморагична анемия, според патогенезата това патологично състояние може да се припише на желязодефицитна анемия.
Въз основа на това основната цел на терапията за постхеморагична анемия, под каквато и да е форма, е да възстанови пълния обем на кръвната плазма, циркулираща в съдовете, и в резултат на това да преодолее дефицита на желязо и липсата на еритропоеза. Но това е "линейка" за тялото. След спешна реанимация е необходимо да се обърне внимание на първопричината, довела до кървенето. И по-лесно - необходимо е да се надхвърли лечението на основното заболяване.
, , , , ,
Постхеморагична желязодефицитна анемия
Към днешна дата лекарите твърдят, че постхеморагичната желязодефицитна анемия започва да става доста широко разпространена. Накратко, желязодефицитната анемия е състояние на организма, характеризиращо се с патологична липса на железни йони. Освен това масовата концентрация на този елемент намалява навсякъде: и в кръвната плазма, и в костния мозък, и в така нареченото складово помещение, където тялото натрупва всичко необходимо в резерв. В резултат на това има неизправност в системата за синтез на хем, образува се дефицит на миоглобин и тъканен ензим.
Съвременните статистически изследвания говорят за 50% - това е броят на населението, което страда от анемия под една или друга форма. Съединенията, в които се намират метали в природата, се абсорбират слабо или изобщо не се абсорбират от човешкото тяло. Ако балансът в приема на желязо в организма и използването му се наруши, получаваме желязодефицитна анемия.
Най-често при възрастното население дефицитът на желязо е свързан с остра или хронична загуба на кръв. Тази диагноза може да възникне, макар и доста рядко, с кървене от носа, дентални аспекти на загуба на кръв, както и травми... Идентифицирани са и изключителни случаи, когато желязодефицитна анемия се развива при донор, който „често дарява“. Освен това, колкото и странно да звучи, такива отклонения се откриват при жените донори.
При жените причините за заболяването могат да бъдат както маточно кървене, така и самата бременност, както и болезнени, патологични смущения в менструалния цикъл. Лабораторните изследвания показват, че миомата на матката може да доведе и до постхеморагична анемия с дефицит на желязо, което допринася за извличане на желязо и последваща поява на анемични симптоми.
Второто място по честота на заболяванията заема загубата на кръв при остри заболявания на стомашно-чревния тракт, които са доста проблематични за диагностициране в ранните етапи. Белодробното кървене е доста рядка проява на дефицит на желязо, както и загубата на кръв от пикочните пътища и бъбреците.
Новородените и кърмачетата могат да страдат от дефицит на желязо поради неправилно предлежание на плацентата или ако плацентата е повредена по време на операция (цезарово сечение). А има и случаи на чревно кървене, като прояви на инфекциозно заболяване.
Причината за липсата на желязо при по-големите деца може да е недостигът на диетата. Бебето просто не получава достатъчно от елемента заедно с храните, които яде. Също така причината за анемия може да бъде липсата на желязо в майката по време на бременността, както и при недоносени бебета или бебета от близнаци, тризнаци... Достатъчно рядко, но грешката на акушер-гинеколог също може да стане причина за това заболяване, което, без да чака пулсацията да спре, е твърде рано прерязване на пъпната връв.
Не бива да пренебрегвате ситуацията, когато (например при тежки физически натоварвания, бременност и т.н.) нуждата на организма от това рязко нараства. Следователно вероятността от постхеморагична желязодефицитна анемия се увеличава.
Липсата на този елемент в организма причинява значителна вреда на човешката имунна система. Но, колкото и странно да звучи, пациентите, страдащи от дефицит на желязо, са по-малко склонни да страдат от инфекциозни заболявания. Всичко е просто. Желязото е отлична среда за размножаване на някои бактерии. Въпреки това, в светлината на други проблеми, дефицитът на желязо в човешкото тяло не може да бъде пренебрегнат. Не е необичайно промените в хранителните навици да показват липса на желязо в кръвта. Например, има желание за пиперени или солени храни, което не е наблюдавано преди.
Лекарите също така подчертават психологическия аспект на дефицита на желязо. Често се среща при хора, които не се интересуват от здравето си и, следователно, за себе си: диети, ограничено хранене, липса на физическа активност, липса на чист въздух, минимум положителни емоции. Всичко това не допринася, а инхибира онези метаболитни процеси, които протичат в организма. След провеждане на проучване учените са установили, че зад всичко това, като правило, се крие дълбока депресия, психологическа травма.
Днес медицината е оборудвана с доста голям арсенал под формата на препарати от желязо: конферон, ферамид, жектофер, сорбифер и доста други. Има и течни форми, например малтофер, степента на усвояване, която зависи от нивото на дефицит на желязо в организма. Това лекарство е одобрено за употреба дори за новородени (дори недоносени бебета).
Постхеморагична анемия при деца
Постхеморагичната анемия при деца се среща доста често и се случва, както при възрастните, и остра (доста често) и хронична (по-рядко).
Новородените са доста уязвими. При тях постхеморагичната анемия често се проявява при наранявания при раждане или може да възникне дори при прекомерно вземане на кръвни проби по време на лабораторни изследвания. При деца на по-голяма и средна възраст основната причина за анемия често са хелминти, които, прилепвайки се към стената на стомашно-чревния тракт, нараняват тялото и провокират микрокървене.
Симптоми, въз основа на които родителите трябва да вдигнат тревога:
- Същото като при възрастните.
- Но първите прояви са летаргия, загуба на апетит, има спиране на растежа и бебето започва да наддава по-лошо.
- Един от основните признаци на началния стадий на заболяването може да бъде промяна във вкусовите предпочитания на трохите, до степен, че децата са склонни да ядат пръст, креда, глина ... Това е резултат от недостиг на желязо и липса на минерални компоненти в тялото на бебето. Понякога тези промени не са толкова драстични.
- Има промяна в поведението. Малките деца стават капризни и хленчещи или, за разлика от тях, апатични.
- Има и проявление чрез външни признаци: чупливост на косата и невенчетата, лющене на кожата.
- "Лакиран" гладък език.
- При подрастващи момичета, прекъсвания в менструалния цикъл.
- Доста често на фона на постхеморагична анемия се наблюдават усложнения от инфекциозен характер: отит на средното ухо, пневмония ...
Първото нещо, което трябва да направите в ситуация, когато детето е в състояние на хеморагичен шок, е реанимация за спиране на кървенето и противошокова терапия. Кръвозаместителите се прилагат струйно и капково. През този период се установява кръвната група на бебето и неговата Rh принадлежност. Извършва се реанимация с прясно цитрирана кръв. Ако това не е налично, се извършва директно преливане от донор. Успоредно с това гликозидите подпомагат сърдечно-съдовата система и се предписва диета, богата на протеини и витамини.
Лечението на постхеморагичната анемия при деца се свежда до идентифициране и лечение на основната причина за кървенето, тоест заболяването, което е причинило загуба на кръв.
етапи
Лекарите имат и така наречената работна класификация на степените на тежест на анемията, която се определя въз основа на лабораторни изследвания:
- със съдържание на хемоглобин в кръвта над 100 g / l и еритроцити над 3 t / l - лесен етап.
- със съдържание на хемоглобин в кръвта в рамките на 100÷66 g/l и еритроцити над 3÷2 t/l - среден стадий.
- когато съдържанието на хемоглобин в кръвта е по-малко от 66 g / l - тежък стадий.
Лека постхеморагична анемия
По-ранното откриване на заболяването ви позволява да поставите детето на крака за по-кратък период от време. При лек стадий на заболяването препарати, съдържащи желязо, понякога са достатъчни, за да компенсират липсата на желязо в организма. Курсът на лечение често продължава три месеца или повече. В този случай е възможна временна хоспитализация на пациента. Този въпрос се решава от лекаря въз основа на състоянието на пациента.
Тежка постхеморагична анемия
Постхеморагичната анемия с тежка степен е безусловна хоспитализация.
Само в стационарни условия пациентът може да получи квалифицирана и пълна медицинска помощ и не бива да се колебаете с това. В тази ситуация „отлагането е като смърт“.
След като са получили пациента на свое разположение, лекарите преди всичко трябва да направят всичко, за да спрат кървенето, като в същото време се опитват да компенсират загубата на кръв по всякакъв начин. За да се получи максимален хемодинамичен ефект (извеждане на пациента от състояние на шок, получаване на по-високо кръвно налягане и др.), се извършва трансфузия на най-малко половин литър полиглюцин (изкуствен плазмен заместител). При остра травматична форма това лекарство се прилага предимно в струя, докато лекарят е длъжен да контролира кръвното налягане. Ако налягането се доведе до следните стойности: систолично - 100 ÷ 110 mm, диастолно - 50 ÷ 60 mm, капкомерът се прехвърля от струята към капковото подаване. Общата доза на инжектирания разтвор може да достигне, ако е необходимо, един и половина литра (максимум 2÷3 литра).
Едва след спиране на кървенето и премахване на основните шокови симптоми, медицинският персонал преминава към по-нататъшен планов протокол за извеждане на пациента от анемично състояние.
Диагностика на постхеморагична анемия
Съвременната медицина не може да се представи без лаборатории и модерно медицинско оборудване. Но ако няма високопрофесионални специалисти, никакво оборудване няма да помогне. А при диагнозата постхеморагична анемия ситуацията е следната: диагнозата на остра или хронична постхеморагична анемия може да се постави въз основа на комбинация от клинични, лабораторни и анамнестични данни. Изходните стойности са клинични показатели.
Имайки външен източник на кървене, не е трудно да се постави ясна диагноза, по-трудно е да се диагностицира с вътрешна загуба на кръв. Основното е да се определи точно мястото на изтичане.
, , , , , , , ,
Кръвен тест за постхеморагична анемия
Първото нещо, което лекарите трябва да направят, е спешно да направят подробен кръвен тест, за да могат да преценят нивото на кръвозагубата и съответно опасността за пациента. През първия половин час при остра кръвозагуба броят на тромбоцитите се увеличава рязко, което води до намаляване на периода от време, през който настъпва съсирване на кръвта, което е доста важно за загубата на кръв. Нивото на еритроцитите и хемоглобина в плазмата остава в нормалните граници за известно време, въпреки че общият им брой (еритроцити) намалява.
Два до три часа по-късно все още се наблюдава тромбоцитоза в кръвта, но тестовете показват появата на неутрофилна левкоцитоза. Високото ниво на тромбоцитоза и малък интервал, за който кръвта се коагулира, е критерий, който показва обилна кръвозагуба. Това е последвано от намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Това е индикатор за развитието на нормохромна постхеморагична анемия.
След пет до шест дни от критичния момент се наблюдава увеличаване на броя на ретикулоцитите (образуването на млади левкоцити). Ако през този период не се наблюдава повторно кървене, след няколко седмици съставът на периферната кръв се връща към нормалното, което показват тестовете. Ако постхеморагичната анемия се наблюдава в тежка форма, тогава периодът на възстановяване ще бъде по-дълъг.
Дори в случай на еднократно остро кървене, биохимичният анализ показва рязък спад в нивата на желязо в плазмата. При малки запаси от този елемент в самия организъм, неговото количествено възстановяване е доста бавно. През този период се вижда и активната поява на нови еритроцити в червения костен мозък.
Клиничният анализ през периода на заболяването показва наличие на левкопения с лека лимфоцитоза. Поради ниските нива на желязо има повишена способност за свързване на серумното желязо.
, , , , ,
Лечение на постхеморагична анемия
Ако лека форма на постхеморагична анемия може да се лекува у дома, тогава нейните остри прояви трябва да бъдат спрени само в стационарни условия. Основната цел на всички текущи дейности е спиране на кръвозагубата и възстановяване на нормативното, в пълен обем, кръвообращение.
Първата стъпка в лечението е спиране на кървенето. Спад на хемоглобина до 80 g/l и под (8 g%), плазмения хематокрит под 25% и протеина под 50 g/l (5 g%) е индикация за трансфузионна терапия. През този период е необходимо да се попълни най-малко една трета от съдържанието на червените кръвни клетки. Спешно е да се попълни нормата на обема на плазмата. В тази връзка пациентът получава колоидни разтвори на полиглюцин или желатинол чрез трансфузия. Ако такива разтвори не са налични, те могат да бъдат заменени с 1000 ml глюкоза (10%) и след това 500 ml - 5% разтвор. Реополиглюкин (и аналози) не се използват в тази ситуация, тъй като намаляват коагулационната способност на кръвта, което може да провокира повторно кървене.
За да възстанови нивото на червените кръвни клетки, пациентът получава маса от червени кръвни клетки. При остра кръвозагуба, когато броят на тромбоцитите също спадне, лекарите прибягват до директно кръвопреливане или до преливане на кръв, взета непосредствено преди процедурата.
Към днешна дата, ако загубата на кръв по време на операцията е по-малка от 1 литър, масата на червените кръвни клетки и трансфузията не се използват. Пълна компенсация на загубата на кръв също не се извършва, тъй като опасността се крие във възможността от синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, както и от имунен конфликт.
Най-често двувалентното желязо се използва в медицината. Лекарствата, базирани на него, се приемат от пациента по предписание на лекаря или 1 час преди хранене, или 2 часа след хранене. При лечението на постхеморагична анемия се използват следните желязосъдържащи препарати:
- Ферамид е лекарство, базирано на комбинация от никотинамид и железен хлорид. Приемането се извършва три пъти на ден за 3÷4 таблетки. Недостатъкът на това лекарство е ниското съдържание на желязо в таблетката. За максимален ефект, заедно с лекарството трябва да се приема аскорбинова киселина.
- Conferon - комплексно съдържание на натриев диоктилсулфосукцинат с железен сулфат. Форма на освобождаване - капсули. Това лекарство се абсорбира добре от чревната лигавица. Приемайте 3 пъти на ден по 1-2 капсули. Не се изисква допълнителен прием на аскорбинова киселина.
- Ferrocal. Състав - железен сулфат с калциев фруктоз дифосфат. Предписва се след хранене 1÷2 таблетки три пъти на ден.
- Ferroplex е комбинация от железен сулфат с аскорбинова киселина. Приемът е 2 ÷ 3 таблетки три пъти на ден. Поносимостта и абсорбируемите свойства на лекарството са отлични.
- Фероцерон. Основата на лекарството е натриевата сол на орто-карбоксибензоилфероцен. Лекарството се абсорбира добре от лигавицата на стомашно-чревния тракт. Приема се три пъти дневно по 1-2 табл. Лесно за носене. Заедно с това лекарство не трябва да се инжектират солна и аскорбинова киселини в тялото. Категорично е необходимо да премахнете лимоните и други кисели храни от храната.
Използват се и други лекарства.
Храненето при лечението на постхеморагична анемия играе важна роля. Пациент с анемия трябва да включва в диетата си храни, съдържащи голямо количество желязо и протеини. Това е и месо, и яйчен белтък, и риба, извара ... В същото време премахнете мазните храни от диетата си.
Предотвратяване
Предотвратяването на постхеморагичната анемия трябва да започне още повече, не по-малко, още в утробата. Ако майката на нероденото дете страда от дефицит на желязо, новороденото ще се роди вече със същия проблем. Ето защо е необходимо първо да се премахне този проблем при бременна жена. Тогава вече роденото дете трябва да получи естествено, рационално и естествено хранене. Необходимо е бебето да е заобиколено от нормална здравословна среда. Нуждаем се и от постоянно наблюдение на педиатъра, за да не пропуснем развитието на рахит, инфекциозни заболявания и дистрофия.
Специална рискова група за дефицит на желязо включва деца, родени от анемична майка, недоносени бебета и бебета от многоплодна бременност, както и кърмачета на изкуствено, нерационално хранене, бързо растящи. Педиатърът обикновено приписва на такива деца препарати с желязо или млечни формули, съдържащи повишен процент от този елемент.
За деца от първата година от живота, като профилактика на постхеморагична анемия, е необходимо да се въведат зеленчуци и плодове, зърнени храни и билки, месо и риба, мляко и сирена. Това е за разнообразяване на диетата. За да се поддържа съдържанието на помощни елементи (мед, манган, кобалт, цинк) в нормалните граници, е необходимо да се дава на бебето цвекло, жълтък и плодове (ябълки, праскови, кайсии). И също така детето е длъжно да получава необходимото количество чист въздух - задължителни са разходки на чист въздух. Предпазвайте децата от контакт с вредни химикали, особено летливи вещества. Лекарствените продукти трябва да се използват само по предписание на лекар и под негов контрол.
Предотвратяването на анемия за възрастен е подобно на дете. Това са същите храни, богати на желязо и микроелементи, както и активен правилен начин на живот, чист въздух.
В детска възраст употребата на железни препарати е профилактична, не само предотвратява развитието на дефицит на желязо при дете, но и намалява честотата на ARVI. При влошена наследствена анемия медицинската прогноза директно зависи от честотата на протичащите кризи и тяхната тежест.
Във всяка ситуация човек не трябва да се предава и е за предпочитане да разпознаем всяка болест възможно най-скоро, в нейните по-ранни стадии. Бъдете по-внимателни към себе си и близките си. Превантивните мерки за постхеморагична анемия не са толкова сложни, колкото изглежда. Просто живейте, хранете се добре, прекарвайте активно времето си сред природата със семейството и приятелите си и тази неприятност ще ви заобиколи. Но ако непоправимото вече се е случило и неприятностите са дошли в къщата, не се паникьосвайте, обадете се на лекарите и се борете с тях. В крайна сметка животът е красив и си струва борбата.
[48 ], , , , , ,
Постхеморагичната анемия е комплекс от промени в кръвната картина и в състоянието на организма като цяло, който се развива на фона на остра или хронична загуба на кръв.
Постхеморагичната анемия е животозастрашаващо състояние и се придружава от симптоми като: бледност на кожата, тежък задух, рязко потъмняване в очите, значително. При тежки случаи е възможна загуба на съзнание и развитие на шоково състояние.
При постхеморагична анемия обемът на кръвта, циркулираща в тялото, е значително намален. Успоредно с това спада нивото на еритроцитите в кръвта. Голямо разнообразие от патологии могат да доведат до развитието на това разстройство: заболявания на всякакви вътрешни органи, усложнени от кървене, рани и наранявания, и не само. Природата на анемията може да бъде остра и хронична.
Продължителното нарушение на хемодинамиката при постхеморагична анемия води до тежки органни тъкани с тяхната по-нататъшна дистрофия. В тежки случаи постхеморагичната анемия може да бъде фатална.
Остра хеморагична анемия се развива в резултат на остра загуба на кръв. Това се случва при вътрешно или външно кървене. Характеризира се с масивност и висока скорост. Увреждането на съдовите стени най-често има механичен характер. Освен това са засегнати големите кръвоносни съдове. Също така, острата постхеморагична анемия може да бъде причинена от кървене от сърдечните кухини на фона на наранявания или след хирургични операции. Инфаркти, придружени от разкъсване на камерите на сърдечните стени, разкъсване на аневризма на аортата, нарушение на целостта на белодробната артерия и нейните големи клони - всичко това може да причини остра кръвозагуба с по-нататъшно развитие на анемия. Други рискови фактори включват: разкъсване на далака, увреждане на целостта на придатка на матката, например по време на раждането на живота в него.
По принцип всяко обилно кървене от маточната кухина, дори при продължителна менструация, може да доведе до развитие на остра постхеморагична анемия. Опасни в това отношение са заболяванията на храносмилателната система, по-специално и.
При деца през неонаталния период може да се развие и постхеморагична анемия, която най-често се проявява на фона на наранявания при раждане или плацентарно кървене.
Хроничната постхеморагична анемия се развива със следните нарушения:
Незначително, но редовно кървене при заболявания на храносмилателния тракт.
Чести кръвотечения от носа.
Кървящи хемороиди.
Периодично бъбречно кървене.
DIC и хемофилия. Тези състояния се характеризират с нарушение на процеса на съсирване на кръвта.
Сухота в устата.
Понижаване на телесната температура, което е особено забележимо в горните и долните крайници.
Обрив на лепкава и студена пот.
Повишена пулсация с намаляване на нейната сила.
Спадане на кръвното налягане.
Ако кървенето се развие при дете на възраст под една година, тогава то ще бъде много по-трудно за понасяне от възрастен.
Ако загубата на кръв е обилна и кръвта се излива бързо от съдовото легло, тогава жертвата може да развие колапс. Хипотонията ще бъде изключително изразена, пулсът е едва осезаем или може да отсъства напълно. Дишането става повърхностно, често се появяват епизоди на повръщане и конвулсивни припадъци. Човешкото съзнание в повечето случаи отсъства.
Тежката анемия може да доведе до смърт, която възниква на фона на остра хипоксия на вътрешните органи. Работата на сърдечния и дихателния център спира.
Отделно е необходимо да се посочат симптомите на хронична загуба на кръв, при която се развива лека анемия.
Това се характеризира със следните нарушения:
Кожата става суха, по нея се появяват пукнатини.
Всякакви рани по кожата зарастват много дълго време, могат да се гнойят.
Бледността на кожата и лигавиците не е твърде изразена, но е трудно да не се забележи.
Ноктите стават чупливи, ексфолират.
Косата избледнява, започва да пада.
Сърцето работи в засилен ритъм, който често се заблуждава.
Потенето се увеличава.
Телесната температура може да остане на нивото на субфебрилните белези за дълго време.
Пациентът често има язви в устата, вероятно образуване на кариозни зъби.
Такива симптоми не са ясни и могат да смущават пациента от време на време. Това се дължи на факта, че тялото стартира компенсаторни механизми и работи на върха на своите възможности. Рано или късно обаче те ще свършат.
Диагнозата на постхеморагичната анемия започва с проучване на оплакванията на пациента и с неговия преглед. Лекарят трябва да измери кръвното налягане на пациента, да прецени естеството на неговите лигавици и кожа.Ако лекарят подозира, че пациентът има точно такава диагноза, той ще го изпрати на серия от изследвания.
Лабораторните тестове ще бъдат както следва:
Кръвен тест за определяне на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки, които ще бъдат намалени.
Химия на кръвта.
Анализ на урината с контрол на дневните й обеми.
Определяне на общия обем на циркулиращата кръв.
Пункция на костен мозък се извършва само ако диагнозата остава под съмнение. Не забравяйте да установите причината за постхеморагичната анемия. За да направите това, се извършва ултразвуково изследване на вътрешните органи и органи на малкия таз, FGDS, колоноскопия, сигмоидоскопия и електрокардиограма. Zheniny трябва да посети гинеколога.
Схемата на терапевтичния ефект върху пациента зависи от това какво точно е причинило развитието на постхеморагична анемия. Установеното кървене трябва да бъде спряно възможно най-скоро. Ако загубата на кръв е причинена от външно кървене, тогава върху раната се прилага турникет или превръзка, възможно е зашиване на кръвоносни съдове и увредени тъкани и органи. Жертвата трябва спешно да бъде хоспитализирана.
Ако загубата на кръв е масивна, тогава са показани следните мерки:
Трансфузия на еритроцитна маса, плазма и плазмени заместители (Reopoliglyukin, Gemodez, Poliglukin). Тази мярка трябва да се предприеме незабавно, тъй като голяма загуба на кръв е свързана с висок риск от смърт.
Преднизолон (хормонално лекарство) се прилага, когато пациентът развие състояние на шок.
Разтвори на албумин, глюкоза, физиологичен разтвор - всички тези вещества се прилагат на пациента интравенозно за възстановяване на солевия баланс в организма.
За попълване на запасите от желязо могат да се използват инжекции с препарати Sorbifer Durules или Ferroplex. Трябва обаче да се има предвид, че употребата им е свързана с голяма вероятност от алергична реакция.
Тежката анемия изисква въвеждането на значителни дози кръв. Лекарите наричат тази процедура трансплантация на кръв. Ако след възстановяване на общия кръвен обем кръвното налягане на пациента се нормализира и качественият му състав се подобри, това показва, че терапията е избрана правилно. За подобряване на благосъстоянието на пациента му се предписват витамини от група В.
Симптоматичното лечение трябва да е насочено към възстановяване на работата на сърцето и кръвоносните съдове, мозъка, черния дроб и бъбреците, както и други органи, засегнати от хипоксия.
Забавената терапия включва придържане на пациента към диета, която е насочена към възстановяване на качествения състав на кръвта. За да направите това, ще трябва да консумирате червено нискомаслено месо, черен дроб, яйца, кисели млечни напитки, зеленчуци и плодове, извара, риба. На ден трябва да се пият поне 2 литра вода, полезен е бульонът от шипка.
Колкото по-голям е обемът на загубената кръв, толкова по-лоша е прогнозата за възстановяване. Ако в същото време човек загуби? част от общия обем на кръвта, тогава вероятността от развитие на хиповолемичен шок е изключително висока. Ако загубата на кръв се равнява на? части, жертвата няма да може да оцелее. При условие, че анемията се развива с хронична загуба на кръв, най-често тя може да бъде неутрализирана след откриване и елиминиране на източника на кървене.
Образование:През 2013 г. завършва Курския държавен медицински университет и получава диплома по обща медицина. След 2 години е завършена ординатурата по специалност "Онкология". През 2016 г. завършва следдипломна квалификация в Националния медико-хирургичен център “Пирогов”.
Хроничната постхеморагична анемия се развива в резултат или на единична, но обилна кръвозагуба, или на незначителна, но продължителна повтаряща се кръвозагуба (фиг. 38).
Най-често хроничната постхеморагична анемия се наблюдава с кървене от стомашно-чревния тракт (язва, рак, хемороиди), бъбреците, матката. Дори окултна кръвозагуба при язвени или неопластични процеси в стомашно-чревния тракт или незначително хемороидално кървене, повтарящо се всеки ден, може да доведе до тежка анемия.
Често източникът на кървене е толкова незначителен, че остава неразпознат. За да си представим колко малка загуба на кръв може да допринесе за развитието на значителна анемия, достатъчно е да се цитират следните данни: дневното количество хранително желязо, необходимо за поддържане на баланса на хемоглобина в организма, е около 5 mg за възрастен. Това количество желязо се съдържа в 10 ml кръв.
Следователно, дневната загуба на 2-3 чаени лъжички кръв по време на изхождане не само лишава тялото от ежедневната му нужда от желязо, но с течение на времето води до значително изчерпване на „железния фонд“ на тялото, което води до тежък дефицит на желязо анемия.
При други равни условия развитието на анемия ще настъпи толкова по-лесно, колкото по-малко са запасите от желязо в тялото и толкова повече (общо) е загубата на кръв.
клиника. Оплакванията на пациентите се свеждат главно до силна слабост, чести световъртежи и обикновено съответстват на степента на анемия. Понякога обаче несъответствието между субективното състояние на пациента и външния му вид е поразително.
Външният вид на пациента е много характерен: остра бледност с восъчен оттенък на кожата, безкръвни лигавици на устните, конюнктивата, лицето е подпухнало, долните крайници са пастообразни, понякога се развива общ оток (анасарка) поради хидромия и хипопротеинемия . По правило хората с анемия не са недохранени, освен ако недохранването е причинено от основно заболяване (рак на стомаха или червата). Отбелязват се анемични сърдечни шумове, най-често се чува систолен шум на върха, който се отвежда към белодробната артерия; на югуларните вени се отбелязва "шумът на върха".
Кръвна картина. Кръвната картина се характеризира с желязодефицитна анемия с рязко намаляване на цветния индекс (0,6-0,4); дегенеративните промени в еритроцитите преобладават над регенеративните; хипоцитохромия и микроцитоза, пойкилоцитоза и шизоцитоза на еритроцитите (Таблица 18); левкопения (ако няма специални моменти, които допринасят за развитието на левкоцитоза); изместване на неутрофилната серия наляво и относителна лимфоцитоза; броят на тромбоцитите е нормален или леко намален.
Следващата фаза на заболяването се характеризира със спад на хемопоетичната активност на костния мозък - анемията придобива хипорегенеративен характер. В същото време, наред с прогресивното развитие на анемия, се наблюдава увеличаване на цветния индекс, който се доближава до един; в кръвта се отбелязват анизоцитоза и анизохромия: заедно с бледи микроцити се откриват по-интензивно оцветени макроцити.
Кръвният серум на пациенти с хронична постхеморагична анемия е блед на цвят поради намалено съдържание на билирубин (което показва намалено разграждане на кръвта). Характерна особеност на хроничната постхеморагична анемия е също рязкото намаляване на нивото на серумното желязо, което често се определя само под формата на следи.
Хемопоеза на костния мозък. В остри случаи, при по-рано здрави индивиди, по-често се наблюдава нормална физиологична реакция на загуба на кръв с производството на първоначално незрели, полихроматофилни елементи, а след това на зрели, напълно хемоглобинизирани еритроцити. При многократно кървене, водещо до изчерпване на "железния фонд" на организма, се наблюдава нарушение на еритропоезата във фазата на хемоглобинизация на нормобластите. В резултат на това някои от клетките умират, „без време да цъфтят“ или навлизат в периферната кръв под формата на рязко хипохромни пойкилоцити и микроцити. В бъдеще, когато анемията стане хронична, първоначалната интензивност на еритропоезата намалява и се заменя с картина на нейното потискане. Морфологично това се изразява във факта, че се нарушават процесите на делене и диференциация на еритронормобластите, в резултат на което еритропоезата придобива макронормобластен характер.
Описаните функционални нарушения на хематопоезата са обратими, тъй като говорим за хипорегенеративно (не хипопластично) състояние на костния мозък (виж Хипорегенераторна анемия).
Лечение. В случаите, когато е възможно, най-доброто лечение е да се премахне източникът на кръвозагуба, като ексцизия на хемороиди, стомашна резекция за кървяща язва, екстирпация на фиброматозна матка и т.н. Въпреки това, радикалното излекуване на основното заболяване не винаги е възможно (например при неоперабилен рак на стомаха).
За стимулиране на еритропоезата, както и за заместваща терапия, е необходимо да се извършват многократни кръвопреливания, за предпочитане под формата на кръвопреливане на червени кръвни клетки. Дозировката и честотата на кръвопреливанията (RBC) варират в зависимост от индивидуалните състояния; те се определят основно от степента на анемизация и ефективността на терапията. При умерена степен на анемизация се препоръчват трансфузии на средни дози: 200-250 ml цяла кръв или 125-150 ml еритроцитна маса с интервал от 5-6 дни.
При остра анемия на пациента се извършват хемотрансфузии в по-голяма доза: 400-500 ml цяла кръв или 200-250 ml еритроцитна маса с интервал от 3-4 дни.
Назначаването на желязо е много важно. Лечението с желязо се извършва съгласно общите правила за лечение на желязодефицитна анемия (виж по-долу).
Терапията с витамин В12 за желязодефицитна постхеморагична анемия е показана при хипорегенеративни форми, протичащи с макронормобластен тип еритропоеза и макроплания на еритроцитите.
Постхеморагичната анемия е патология, която в медицината принадлежи към категорията на дефицита на желязо. Причината за развитието му може да бъде тежко нараняване със значително кървене или наличие в тялото на огнище на хронична загуба на кръв. Постхеморагичната анемия може да бъде остра или хронична. Острата форма на постхеморагична анемия е вариант, при който патологията се развива на фона на тежко кървене, докато хроничната форма е резултат от систематично, но не тежко кървене.
При наличие на кървене в тялото се наблюдава бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв и преди всичко на нейната плазма. Съответно се наблюдава рязък спад в нивото на еритроцитите, което води до развитие на остра хипоксия и по-нататъшна анемия, която принадлежи към групата на постхеморагичните.
Симптоми
При събиране на оплаквания и анамнеза лекарят получава следната клинична картина: пациентът изпитва слабост на тялото, силно и често замайване, което може да достигне до припадък. Също така, при постхеморагична анемия се наблюдава гадене, при остра форма на състоянието може да се появи повръщане. В хода на патологията се наблюдават трофични нарушения в тялото, съответно настъпват структурни патологични промени в кожата, косата и ноктите.
При този вариант на анемия често могат да се наблюдават задух, сърдечна болка като ангина пекторис и мускулна слабост. Пациентите доста често се оплакват от сухота в устната кухина и жажда, която трудно се утолява, мухи пред очите, шум в ушите. Също така, клиниката на този вид анемия включва рязко намаляване на телесната температура.
При силно кървене могат да се развият симптоми на хеморагичен шок.
Диагностика
Наличието на постхеморагична анемия може да се установи само чрез лабораторни кръвни изследвания. При диагностицирането си струва също да се вземе предвид историята на пациента, оплакванията и резултатите от инструменталните изследвания, които определят местоположението на източника на кървене. В този случай фиброгастродуоденоскопията и колоноскопията могат да бъдат отнесени към броя на инструменталните диагностични методи.
Предотвратяване
На първо място, трябва да се опитате да избегнете заболяването постхеморагична анемия, следователно трябва да избягвате всякакви наранявания, които могат да причинят загуба на кръв и кървене до максимум.
Предотвратяването на развитието на постхеморагична анемия включва също здравословен начин на живот и правилно хранене, при което кръвта и всички системи на тялото получават необходимото количество микроелементи и витамини. Диетата трябва да съдържа храни, съдържащи желязо, а именно пресни плодове, постно червено месо, бобови растения, пресни зелени зеленчуци, пълнозърнест хляб и зеленчуци.
Лечение
Първият етап от терапията на постхеморагичната анемия е насочен към елиминиране на източника на кървене и предотвратяване на шоково състояние. След това трябва да проведете лечение, насочено към попълване на загубената кръв, докато хепаринът трябва да се попълни в тялото и нивото на еритроцитната маса трябва да се нормализира. По този начин обемът на попълнената кръв не трябва да надвишава 3/5 от обема на загубената кръв, останалата част от дефицита се попълва с помощта на кръвни заместители.
На третия етап от терапията, след спиране на кървенето, загубата на кръв се възстановява и нищо не застрашава живота, терапевтичната терапия се провежда с помощта на желязосъдържащи препарати и витаминни комплекси.
След премахване на симптомите на анемия лечението с желязосъдържащи препарати продължава още 6 месеца, но количеството на приеманите лекарства се намалява наполовина.
Постхеморагичната анемия е състояние, свързано с намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта. Този тип анемия е свързана със загуба на повече от 12% от общия обем на кръвта.
Основният момент на появата на това заболяване е остра постхеморагична анемия или продължително, макар и необемно, кървене, което се е развило поради травма. В същото време са били повредени големи вени или други съдове, през които тече кръвната плазма. Най-често това се случва при увреждане на вените на предмишницата, разкъсвания на артериите на бедрото или съдове на коремната част на тялото със силен удар.
Ако загубата на кръвна плазма продължи дълго време, тогава може да се развие хронична, постхеморагична анемия.
Основният източник на такова кървене са различни тумори, различни заболявания на бъбреците или черния дроб, възпаление на вените в ректума. Нарушенията на менструалния цикъл, развитието на полипи в тялото на пациента, появата на херния, различни язвени лезии на стомаха и червата и много кръвни заболявания, които са системни по природа, често водят до такива последици. Болестите, които засягат червения костен мозък, водят до същия резултат.
Симптоми на хеморагична анемия
Най-типичният признак на това заболяване е бледият цвят на слоевете на мембраните на такива органи като носа, гениталиите, лигавицата на фаринкса, ириса на очите и кожата. Наред с това болните хора показват следните симптоми:
- Изразено отслабване на тялото.
- Повишена умора.
- Появата на световъртеж.
- Появата на шум в ушите.
- Неразумна сънливост.
Освен това могат да се появят следните признаци на анемия:
- Пациентът често се оплаква от силно главоболие.
- Пациентът има недостиг на въздух.
- При жените може да има нарушение на менструалния цикъл.
Повечето от горните явления възникват, защото работата на сърдечния мускул при анемия е насочена към премахване на липсата на кислород в кръвната плазма и лошото снабдяване с хранителни вещества на различни органи. Сърдечно-съдовата система изпълнява тази задача чрез увеличаване на интензивното кръвоснабдяване, тоест броят на сърдечните удари за единица време се увеличава. Това води до тахикардия или шумове в сърдечния мускул. Индиректно лекарите могат да преценят появата на анемия при пациент по минало кървене или хронични източници на кръвозагуба, които могат да се считат за:
- Възпалителни процеси при хемороиди.
- Развитие на признаци на дисменорея.
- Увеличаване на продължителността на менструалния процес при жената.
При остър тип умерена анемия, когато се изливат големи обеми кръвна плазма, симптомите на заболяването се проявяват, както следва:
- Пациентът е силно замаян.
- Развива се гадене, което може да прерасне в повръщане.
- Умът на човек започва да се обърква.
- Възможен дълбок припадък.
- При тежка форма на заболяването може да настъпи колапс или да се развие хеморагичен шок.
Постхеморагична анемия при юноши под 17 години и бременни жени
Постхеморагичната анемия в медицинската практика по време на бременност заема специално място. Наличието на голямо намаляване на нивото на хемоглобина при една жена показва, че тя може да развие такива лезии по време на бременност:
- Хориоангиома.
- Хематом и отлепване на плацентарните тъкани.
- Разкъсване на пъпната връв.
- Наличието и разкъсването в тази област на съдове, които са разположени необичайно.
Лечение за развитие на постхеморагична анемия
При острия ход на заболяването в борбата срещу болестта се ангажират специални рехабилитационни екипи от лекари на линейки и подобни структури в клиники. Основната им задача е да спрат кървенето. След това се оценява състоянието на тялото на пациента и се очертават пътища за по-нататъшна борба с болестта.
Ако обемът на изтичащата кръв е малък и сърцето работи нормално и кръвното налягане не се променя, тогава може да не е необходима допълнителна намеса на лекар. Загубата на кръвна плазма се самолекува от организма поради производството на необходимите ензими в далака, както и в червения костен мозък и в черния дроб.
Можете да ускорите този процес на възстановяване, като поставите пациента на диета, богата на желязо.
Ако човек загуби много кръв и се е развила съдова недостатъчност, тогава е необходим спешен курс на лечение и попълване на кръвната плазма, загубена от пациента. За да направят това, лекарите прикрепват към него венозен катетър и инжектират вещества като глюкоза, полиглюцин, специален разтвор на Рингер или реополиглюкин. При необходимост е възможна корекция с 4% разтвор на сода. В болнични условия на такива пациенти се прави инфузия (интравенозна) на маса червени кръвни клетки или пълноценна кръв.
Хроничният вид на заболяването се лекува малко по-трудно. Първо, лекарите определят източника на кървене. След откриване на такова място и спиране на отделянето на кръвна плазма, нивото на хемоглобина на пациента се повишава с помощта на лекарства, съдържащи желязо. Те се дават заедно с аскорбинова киселина и на пациента се предписва специална диета.
Железни препарати и продукти за постхеморагична анемия
Такива лекарства могат да се прилагат под формата на инжекции или под формата на таблетки. За да ги приеме тялото, е необходимо да се пие лекарство, съдържащо желязо, заедно с аскорбинова киселина и мултивитамини, които съдържат микроелементи като мед, кобалт, манган. Те повишават способността на организма да биосинтезира необходимото желязо. Това води до повишаване на нивото на хемоглобина в тялото на пациента. Днес се използват лекарства, съдържащи желязо, като лекарството ферамид, лактат и железен глицерофосфат, лекарството ферум-лек.
На пациента се предписва специална диета, която трябва да включва следните продукти:
- Прясно постно месо и риба.
- Извара и млечни продукти.
Също така е възможно да се въведат в диетата всякакви плодове и зеленчуци, които са богати на желязо, като ябълки и банани. Необходимо е да се премахнат всички мазни храни от консумация, тъй като мазнините могат да инхибират процеса на възстановяване на кръвта. В този случай лекарите и пациентът трябва да вземат предвид наличието на основното заболяване, което е причинило кръвоизлив.
Във всеки случай, когато се появи постхеморагична анемия, не можете да се самолекувате - това може само да усложни хода на заболяването.
Ако се открият признаци на заболяването, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ в клиниката.
Зареждане...