1. Разговор с пациента
3. Подготовка за изследване
4. Ръчно пране
6. Провеждане на изследвания

А. А. КАРПЕЕВ

перфорация на кух орган;

Началник отдел за организация на медицинска помощ на населението
А. А. КАРПЕЕВ

www.laparoscopy.ru

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222 "За подобряване на ендоскопската услуга в здравните заведения на Руската федерация" (с изменения и допълнения)

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 31 май 1996 г. N 222
„За подобряване на ендоскопската услуга в здравните заведения на Руската федерация“

С промени и допълнения от:

В момента ендоскопията е доста широко разпространена както в диагностиката, така и при лечението на различни заболявания. В медицинската практика се появи ново направление - хирургична ендоскопия, която позволява да се постигне, като се запази терапевтичният резултат, изразен икономически ефект поради значително намаляване на продължителността на хоспитализацията и разходите за лечение на пациенти.

Предимствата на ендоскопските техники гарантират бързото развитие на тази услуга в Руската федерация.

През последните 5 години броят на ендоскопските отделения и стаите в лечебните заведения се е увеличил с 1,7 пъти, а оборудването им с ендоскопско оборудване е нараснало с 2,5 пъти.

От 1991 до 1995 г. броят на ендоскопистите нараства 1,4 пъти; 35% от специалистите са с квалификационни категории (1991 г. - 20%).

Обемът на провежданите изследвания и лечение непрекъснато се разширява. В сравнение с 1991 г. броят им се увеличава съответно с 1,5 и 2 пъти. През 1995 г. са извършени 142,7 хиляди операции с ендоскопско оборудване.

В редица територии на страната е създадена денонощна служба за спешна ендоскопска помощ, която значително подобрява показателите за спешна хирургия, травматология и гинекология. Разработени са и активно се прилагат компютърни програми за оценка на резултатите от ендоскопските изследвания.

В същото време има сериозни недостатъци и нерешени проблеми в организацията на ендоскопската услуга.

Ендоскопските звена имат само 38,5 на сто от болниците в селските райони, 21,7 на сто от диспансерите (в т.ч. 8 на сто - противотуберкулозни), 3,6 на сто от амбулаторията.

Здравните заведения, разположени в селските райони, работят само с 17 процента от общия брой специалисти по ендоскопия.

В щатната структура на лекарите ендоскописти има висок дял на работещите на непълно работно време от лекарите от други специалности.

Възможностите на ендоскопията са недостатъчно използвани поради размитата организация на работата на съществуващите звена, бавното въвеждане в практиката на нови форми на управление и организация на работа на медицинския персонал, пръскането на специалисти, заети в ендоскопията между други специализирани служби, липсата на на високоефективни ендоскопски диагностични и лечебни програми и алгоритми.

В редица случаи скъпата ендоскопска апаратура се използва изключително нерационално поради слабата подготовка на специалистите, особено по хирургична ендоскопия, и липсата на подходяща приемственост в работата с лекари от други специалности. Натоварването на един ендоскоп с оптични влакна е 2 пъти по-ниско от стандартното.

Определени трудности при организацията на услугата се дължат на липсата на необходимата нормативна уредба, препоръки за оптимизиране на структурата и персонала, номенклатурата на изследванията в ендоскопските звена с различен капацитет.

Качеството на ендоскопското оборудване, произведено от местни предприятия, не отговаря напълно на съвременните технически изисквания.

С цел подобряване на организацията на ендоскопската служба и повишаване ефективността на нейната работа, най-бързото въвеждане на нови диагностични и терапевтични методи, включително хирургична ендоскопия, както и подобряване на обучението на персонала и техническото оборудване на звената със съвременно ендоскопско оборудване

1. Правилник за главния специалист по ендоскопия на свободна практика на Министерството на здравеопазването и медицинската индустрия на Руската федерация и здравните органи на съставните образувания на Руската федерация (Приложение 1).

2. Правилник за отделението, отделението, кабинета по ендоскопия (приложение 2).

3. Правилник за ръководителя на отделение, отделение, кабинет по ендоскопия (Приложение 3).

4. Правилник за ендоскописта на отделението, отделението, кабинета по ендоскопия (приложение 4).

5. Правилник за старшата медицинска сестра на отделението, отделение по ендоскопия (Приложение 5).

6. Правилник за медицинската сестра на отделението, отделението, кабинета по ендоскопия (приложение 6).

7. Разчетни норми на време за ендоскопски изследвания, лечебно-диагностични процедури, операции (Приложение 7).

8. Указания за прилагане на разчетните времеви норми за ендоскопски изследвания (Приложение 8).

9. Инструкции за разработване на прогнозни времеви норми при въвеждане на нова апаратура или нови видове изследвания и лечение (Приложение 9).

10. Квалификационна характеристика на ендоскопист (Приложение 10).

12. Методика за изчисляване на цените за ендоскопски изследвания (Приложение 12).

13. Журнал за регистрация на изследванията, извършени в отделението, отделението, кабинета по ендоскопия-формуляр N 157/u-96 (приложение 13).

14. Указание за попълване на Регистъра на изследванията, извършени в отделението, отделението, кабинета по ендоскопия - образец N 157/у-96 (приложение 14).

15. Допълнение към списъка на формите на първична медицинска документация (приложение 15).

1. Министрите на здравеопазването на републиките в състава на Руската федерация, ръководителите на органи и институции на здравеопазването на територии, региони, автономни формирования, градове Москва и Санкт Петербург:

1.1. През 1996 г. да се разработят и реализират необходимите мерки за формиране на единна ендоскопска служба на територията, включваща диагностична, медицинска и хирургична ендоскопия, като се отчитат профила на лечебните заведения и местните условия.

1.2. Когато планирате мрежа от ендоскопски звена, обърнете специално внимание на организацията им в институциите за първична медицинска помощ, включително здравеопазването в селските райони.

1.3. Определете основните специалисти по ендоскопия на свободна практика и организирайте работата им в съответствие с утвърдените с тази заповед наредби.

1.4. Да включва катедрите на изследователски институти, образователни университети и образователни институции за следдипломно обучение в организационна, методическа и консултативна работа по ендоскопия.

1.5. Организирайте работата на отделения, отделения, ендоскопски кабинети в съответствие с този ред.

1.6. Определете броя на персонала в отделенията, отделенията и стаите за ендоскопия в съответствие с обема на работа въз основа на прогнозните норми на време за ендоскопски изследвания.

1.7. Вземете необходимите мерки за максимално използване на ендоскопско оборудване с оптични влакна, като осигурите натоварването на апарата от най-малко 700 прегледа годишно.

1.8. Осигурява редовно обучение на лекари от медицинската мрежа по актуални въпроси на ендоскопията.

2. Отделът за организация на медицинската помощ на населението (А. А. Карпеев) да оказва организационно-методическа помощ на здравните органи при организацията и функционирането на ендоскопската служба на територията на Руската федерация.

3. Ръководството на образователните институции (Володин NN) да допълни програмите за обучение на специалисти по ендоскопия в образователни институции за следдипломно обучение, като се вземе предвид въвеждането на съвременно оборудване и нови методи на изследване в практиката.

4. Дирекцията на научните институции (О. Е. Нифантьев) продължава работата по създаването на ново ендоскопско оборудване, отговарящо на съвременните технически изисквания.

5. Ректорите на институти за повишаване на квалификацията на лекари да предоставят в пълен обем заявленията на здравните заведения за обучение на ендоскописти по утвърдените типови програми.

6. Да се счита за невалидна за институциите на системата на Министерството на здравеопазването на Русия заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 1164 от 10 декември 1976 г. „За организацията на ендоскопски отделения (стаи) в лечебни заведения“ , Приложения NN 8, 9 към заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР N 590 от 25 април 1986 г. г. "За мерките за по-нататъшно подобряване на превенцията, ранната диагностика и лечението на злокачествени новообразувания" и заповедта на Министерството на СССР на здравеопазване No 134 от 23 февруари 1988 г. „За утвърждаване на разчетни времеви норми за ендоскопски изследвания и лечебно-диагностични процедури“.

Със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 25 април 1986 г. N 590 заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 10 декември 1976 г. N 1164 е обявена за невалидна

7. Контролът по изпълнението на заповедта се възлага на заместник-министър Деменков А.Н.

222 ред ендоскопия

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО И МЕДИЦИНСКАТА ПРОМИШЛЕНОСТ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
ЗАПОВЕД от 31 май 1996 г. N 222
ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЕНДОСКОПСКАТА УСЛУГА В ЗДРАВНИ ЗАВЕДЕНИЯ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ИНСТРУКЦИИ ЗА РАЗРАБОТВАНЕ НА СТАНДАРТИ НА ПРОГНОЗНО ВРЕМЕ ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА НОВО ОБОРУДВАНЕ ИЛИ НОВИ ВИДОВЕ ИЗСЛЕДВАНЕ И ЛЕЧЕНИЕ

При въвеждането на нови диагностични методи и технически средства за тяхното прилагане, които се основават на различна методология и технология на изследване, ново съдържание на работата на медицинския персонал, липса на стандарти за прогнозно време, одобрени от Министерството на здравеопазването на Русия, те могат да бъдат разработени. на място и съгласувани със синдикалните комитети в тези институции, където нови техники. Разработването на нови стандарти за изчисление включва измерване на времето на действителното време, прекарано за отделни елементи от труда, обработка на тези данни (според методологията, описана по-долу), и изчисляване на времето, прекарано за изследване като цяло. Преди определяне на времето се съставя списък с технологични операции (основни и допълнителни) за всеки метод. За тези цели се препоръчва да се използва методологията, приложена при съставянето на универсален списък на елементите на труда за технологични операции. В този случай е възможно да използвате самия списък. „Чрез адаптиране на всяка технологична операция към технологията на специфичен нов диагностичен или лечебен метод.

Времето се извършва с помощта на таблици за измерване на времето, в които последователно са посочени имената на технологичните операции и времето на тяхното изпълнение. Обработката на резултатите от измерванията на времето включва изчисляване на средното прекарано време, определяне на действителния и експертния коефициент на повторяемост за всяка технологична операция и прогнозното време за завършване на изследваното изследване.

УНИВЕРСАЛЕН СПИСЪК НА ЕЛЕМЕНТИТЕ НА ТРУДА ЗА ТЕХНОЛОГИЧЕСКИ ОПЕРАЦИИ, ПРЕПОРЪЧВАНИ ПРИ РАЗРАБОТВАНЕТО НА ПРОГНОЗНО ВРЕМЕТО

1. Разговор с пациента
2. Проучване на медицинска документация
3. Подготовка за изследване
4. Ръчно пране
5. Консултация с лекуващия лекар
6. Провеждане на изследвания
7. Съвети, препоръки към пациента
8. Консултация с ръководителя. клон
9. Обработка на апарати и инструменти
10. Регистрация на мед. документация
11. Регистрация на биопсичен материал
12. Вписване в дневника

Средното време, изразходвано за една технологична операция, се определя като средноаритметично за всички измервания. Фактическият коефициент на повторяемост на технологичните операции във всяко изследване се изчислява по формулата:

където K е действителният коефициент на повторяемост на технологичната операция; P е броят на времеви изследвания по определен метод на изследване, при който е извършена тази технологична операция; N е общият брой изследвания с едно и също време. Експертният коефициент на повторяемост на технологична операция се определя от най-квалифицирания лекар – ендоскопист, който притежава тази техника, въз основа на установения опит от използването на метода и професионално разбиране за правилната повторяемост на технологичната операция. Прогнозното време за всяка технологична операция се определя чрез умножаване на средното действително време, прекарано за дадена времеви операция, по експертния коефициент на нейната повторяемост. Прогнозното време за завършване на изследването като цяло се определя отделно за лекаря и медицинската сестра като сбор от очакваното време за изпълнение на всички технологични операции по този метод. След одобрение със заповед на ръководителя на лечебното заведение, това е прогнозният срок за извършване на този вид обучение в тази институция. За да се гарантира надеждността на стандартите за местно време и тяхното съответствие с действителното прекарано време, независимо от случайни причини, броят на изследванията, подлежащи на измерване на времето, трябва да бъде възможно най-голям, но не по-малко от 20 - 25.

Разработването на местни норми за време е възможно само когато персоналът на отдела, отдела, кабинета е усвоил достатъчно добре методите, когато е развил определен автоматизм и професионални стереотипи при извършване на диагностични и терапевтични манипулации. Преди това се извършват изследвания по реда на овладяване на нови методи, в рамките на срока, предвиден за други дейности.

Началник отдел за организация на медицинска помощ на населението
А. А. КАРПЕЕВ

КВАЛИФИКАЦИОННА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЛЕКАРА - ЕНДОСКОПИСТА

Нивото на лекар - ендоскопист се определя, като се вземат предвид обема и качеството на извършената работа, наличието на теоретично обучение в областта на основните и свързани специалности, редовността на обучение в специализирани образователни институции, които имат специален сертификат. Оценяването на практическата подготовка на лекар - ендоскопист се извършва под ръководството на ендоскопското звено и институцията по месторабота на специалиста. Общото мнение се отразява в експлоатационните характеристики от мястото на работа. Оценката на теоретичните знания и съответствието на практическите умения със съвременното ниво на развитие на ендоскопията се извършва на сертификационни цикли, провеждани от отделите по ендоскопия.

В съответствие с изискванията на специалността лекарят - ендоскопист трябва да знае, да може, да притежава:

перспективи за развитие на ендоскопията;

основи на законодателството в областта на здравеопазването и директивни документи, определящи дейността на здравните органи и институции в областта на ендоскопията;

общи въпроси на организацията на плановата и спешната ендоскопска помощ в страната за възрастно население и деца, начини за подобряване на ендоскопското обслужване;

организиране на медицинска помощ във военно-полеви условия при масови поражения и бедствия;

етиология и начини на разпространение на остри инфекциозни заболявания и тяхната профилактика;

работата на лекар - ендоскопист в условията на застрахователната медицина;

топографска анатомия на бронхопулмоналния апарат, храносмилателния тракт, коремните и тазовите органи, анатомични и физиологични характеристики на детството;

причините за възникването на патологични процеси, с които обикновено се среща ендоскопистът;

диагностични и терапевтични възможности на различни ендоскопски методи;

показания и противопоказания за диагностична, терапевтична и хирургична езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, лапароскопия, бронхоскопия;

методи за обработка, дезинфекция и стерилизация на ендоскопи и инструменти;

принципи, техники и методи за облекчаване на болката в ендоскопията;

клинични симптоми на основни хирургични и терапевтични заболявания;

принципи на преглед и подготовка на пациенти за ендоскопски методи на изследване и управление на пациенти след изследване;

оборудване за ендоскопски зали и операционни зали, предпазни мерки при работа с оборудване;

устройство и принцип на действие на ендоскопско оборудване и спомагателни инструменти, използвани при различни ендоскопски изследвания.

събиране на анамнеза и сравняване на получената информация с данните от наличната медицинска документация за пациента, за да се избере желания вид ендоскопско изследване;

самостоятелно извършват прости методи на изследване: дигитални изследвания на ректума с кървене, палпация на корема, перкусия и аускултация на корема и белите дробове;

да се установи алергичната предразположеност на пациента към анестетици, за да се определи правилно вида анестезия, при която ще се извърши ендоскопското изследване;

определя показанията и противопоказанията за извършване на едно или друго ендоскопско изследване; - да научи пациента да се държи правилно по време на ендоскопско изследване;

изберете оптималния тип и вид ендоскоп (твърд, гъвкав, с крайна, крайна или само странична оптика) в зависимост от естеството на планираната ендоскопия;

овладеят методите за локална инфилтрационна анестезия, локална анестезия на фарингеалния пръстен и трахеобронхиалното дърво;

изисква се познаване на методите за биопсия и умение за извършването им;

притежаване на дизайна на медицинска документация и дизайна на изследователски протоколи;

способността за изготвяне на доклад за извършената работа и извършване на анализ на ендоскопската дейност.

3. Специални знания и умения:
Специалистът ендоскопист трябва да познава превенцията, клиниката и лечението, да може да диагностицира и оказва необходимата помощ при следните състояния:

интраорганно или интраабдоминално кървене, което се появява по време на ендоскопското изследване;

перфорация на кух орган;

остра сърдечна и дихателна недостатъчност;

спиране на дишането и спиране на сърцето.

Специалистът ендоскопист трябва да знае:

клиника, диагностика, профилактика и принципи на лечение на основните белодробни заболявания (остър и хроничен бронхит, бронхиална астма, остра и хронична пневмония, рак на белия дроб, доброкачествени белодробни тумори, дисеминирани белодробни заболявания);

клиника, диагностика, профилактика и лечение на основни заболявания на стомашно-чревния тракт (езофагит, гастрит, улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника, рак и доброкачествени тумори на стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво, заболявания на оперирания стомах, хроничен колит, хепатит и цироза на черния дроб, панкреатит и холецистит, тумори на хепато-панкреатодуоденалната зона, остър апендицит);

овладеят техниката на езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, лапароскопия, като се използват всички техники за детайлно изследване на лигавицата на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника 12 с езофагогастродуоденоскопия, всички части на големия и колоноскопия;

трахеобронхиалното дърво, бронхите до 5-ти порядък - с бронхоскопия, серозни обвивки, както и коремните органи на коремната кухина - с лапароскопия;

визуално ясно определя анатомичните граници на физиологичните контракции и участъците на изследваните органи;

правилно да оцени реакцията на сфинктерния апарат на изследваните органи в отговор на въвеждането на ендоскоп и въздух;

в условия на изкуствено осветление и известно увеличение е правилно да се разграничат макроскопските признаци на нормалната структура на лигавиците, серозните обвивки и паренхимните органи от патологични прояви в тях;

извършване на целенасочена биопсия от патологични огнища на лигавиците на серозните обвивки и коремните органи;

ориентират и фиксират биопсичен материал за хистологично изследване;

да направи правилно намазки - отпечатъци за цитологично изследване;

отстранете и вземете асцитна течност, излив от коремната кухина за цитологично изследване и култура;

въз основа на откритите микроскопични признаци на промени в лигавиците, серозните обвивки или тъканите на паренхимните органи се определя нозологичната форма на заболяването;

клиника, диагностика, профилактика и лечение на основни заболявания на тазовите органи (доброкачествени и злокачествени тумори на матката и придатъците, възпалителни заболявания на придатъците, извънматочна бременност).

4. Изследвания и манипулации:

бронхо-фиброскопия и ригидна бронхоскопия;

целенасочена биопсия от лигавици, серозни мембрани и коремни органи;

извличане на чужди тела от трахеобронхиалното дърво, горната част на стомашно-чревния тракт и дебелото черво по време на ендоскопско изследване;

локална хемостаза по време на езофагогастродуоденоскопия;

ендоскопско отстраняване на доброкачествени тумори от хранопровода и стомаха; - разширяване и дисекция на цикатрициално и следоперативно стесняване на хранопровода;

папилосфинктеротомия и вирсунготомия и извличане на камъни от каналите;

установяване на сонда за хранене;

дренаж на коремната кухина, жлъчния мехур, ретроперитонеалното пространство;

отстраняване на тазовите органи по време на лапароскопия по показания;

отстраняване на коремни органи по време на лапароскопия по показания;

отстраняване на ретроперитонеални органи под ендоскопски контрол по показания.

В зависимост от нивото на знания, както и въз основа на стажа, количеството, качеството и вида на извършените диагностични изследвания, медицински интервенции, атестационната комисия взема решение за определяне на подходяща квалификационна категория на ендоскопист.

Началник отдел за организация на медицинска помощ на населението
А. А. КАРПЕЕВ

www.laparoscopy.ru

Интересно е:

Федерален закон от 19 февруари 2018 г. N 24-FZ „За създаването на междуокръжни съдилища и за премахването на някои окръжни и градски съдилища и формирането на постоянни съдебни присъствия в междуокръжните съдилища на Тверска област“ Приет [ ...]
Член 208. Организиране на незаконно въоръжено формирование или участие в него 1. Създаване на въоръжено формирование (сдружение, отряд, отряд или друга група), непредвидено от федералния закон, както и ръководство на такова [...]
Амурски окръжен съд На 24 февруари 1920 г. Изпълнителният комитет на Регионалния съвет на работниците, войниците и селските депутати разглежда проект, предложен от комисаря на правосъдието на Амурска област за пълна реорганизация на съдебната [...]
Индустриалният окръжен съд на Самара, Самарска област, в съответствие с Указ на Президиума на Върховния съвет на РСФСР от 5 април 1978 г., в Куйбишев е създаден нов административно-териториален район - Promyshlenniy. С решението [...]

Организационната и персонална структура на отделението по ендоскопия е регламентирана с Приложение № 2 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 222 от 31 май 1996 г.

В преамбюла на заповед № 222 от 31.05.1996 г. "За подобряване на ендоскопската служба и здравните заведения в Руската федерация" са ясно формулирани предимствата на ендоскопията и нейната роля в клиничната медицина.

В Приложение No 2 на тази заповед всички организационни точки са дадени накратко. И така, в клауза 7 е посочено, че "оборудването на отделението, отделението, кабинета се извършва в съответствие с нивото и профила на лечебно-профилактичното заведение", а в клауза 8 - "персоналът на медицинския и технически персонал се установяват в съответствие с препоръчаните извършени стандарти за персонал или планирания обем работа и, в зависимост от местните условия, на базата на прогнозните времеви норми за различни проучвания." Изразът "в зависимост от местните условия" може да се тълкува доста широко, както в полза на ендоскопията, така и срещу нея.

В отменените приложения № 8 и 9 от заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 590 от 1986 г. „За мерките за по-нататъшно подобряване на превенцията, ранната диагностика и лечението на злокачествени новообразувания“, въпросите за оборудването и състава на Ендоскопското отделение бяха обсъдени подробно и съотношението на процентите на средния и младши персонал спрямо процента на ендоскопист. Също така бяха установени щатните стандарти на медицинския персонал на ендоскопското отделение (кабинет) на лечебно-профилактичното заведение и бяха регламентирани времевите рамки за всички ендоскопски изследвания, както в минути, така и в конвенционални единици.

Всички последващи заповеди, отменящи действието на Приложения № 8 и 9 от Заповед № 590, създадоха известно объркване в организацията на ендоскопската услуга, позволявайки на организаторите на здравеопазването свободно да тълкуват броя на тарифите за персонала на ендоскопските услуги, особено в брой ставки за среден и младши персонал. Това се отнася преди всичко до Заповед № 134 на Министерството на здравеопазването на СССР от 23.02.1988 г. "За утвърждаване на прогнозните времеви норми за ендоскопски изследвания и медико-диагностични процедури", както и действащата в момента заповед № 222 от Министерството на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 31.05.96 г. „За подобряване на ендоскопската услуга в здравните заведения на Руската федерация“.

222 Поръчка за ендоскопия Нов

Ендоскопската услуга в Русия започва да се появява през 70-те години на 20-ти век. На първите етапи той беше представен от различни диагностични стаи на базата на големи медицински клиники и изследователски центрове. През онези години бяха разпределени напълно неподходящи помещения за ендоскопски стаи, тъй като присъствието на последните не беше предвидено при проектирането на сгради. И до днес в повечето здравни заведения помещенията на ендоскопските кабинети и отделения не отговарят на санитарните и епидемиологичните стандарти.

Човешкият потенциал на ендоскопията първоначално се формира от работници на непълно работно време, по-често от хирурзи и терапевти.

Първите документи, регламентиращи работата на ново направление в медицината, са: Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1164 от 10 декември 1976 г. "За организацията на ендоскопските отделения (кабинети) в лечебните заведения", Приложения № 8, 9 към заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 590 от 25 април 1986 г. "За мерките за по-нататъшно подобряване на профилактиката, ранната диагностика и лечението на злокачествени новообразувания" и заповед на Министерство на здравеопазването на СССР № 134 от 23 февруари 1988 г. „Относно утвърждаването на прогнозните времеви стандарти за ендоскопски изследвания и диагностични и лечебни процедури.“ Тогава малко хора осъзнаха, че тези първи стъпки в развитието на ендоскопията ще доведат до титанични промени в цялата медицинска индустрия.

От една страна, информативността на визуалното наблюдение, с натрупването на опит, коренно промени научните възгледи за етиологията, патогенезата и патологичната анатомия на заболяванията, което от своя страна доведе до пълна ревизия на методологичните аспекти на диагностиката и лечението. на повечето от най-често срещаните заболявания. От друга страна, благодарение на научно-техническия прогрес през 90-те години, ендоскопията започва да напуска областта на диагностиката и да измества традиционната хирургия, променяйки коренно и подобрявайки самата техника на хирургични интервенции. Както ни се струваше тогава, имаше нов раздел в хирургията, наречен „минимално инвазивна хирургия“. Днес можем с увереност да констатираме факта, че тогава се заражда цяла ера на най-новата хирургия под името "ендоскопска хирургия". Паралелно с практическия приоритет се разширява и географията. Ендоскопските методи за диагностика и лечение все повече се разпространяват в регионалните лечебни и профилактични заведения.

Започна да се разбира, че ендоскопията е самостоятелно направление в медицината, препоръчително е да се организират отделни ендоскопски отделения в лечебните заведения и да се обучават ендоскописти от хирурзи. По това време бяха повдигнати въпроси за организацията и правилата на работата на тази служба. На 31 май 1996 г. Министерството на здравеопазването на Руската федерация издава заповед № 222 „За подобряване на ендоскопското обслужване в здравните заведения на Руската федерация“. В заповедта се подчертава, че поради недостатъците в организацията на работата на съществуващите ендоскопски звена, бавното въвеждане в практиката на нови форми на управление и организация на работа на медицинския персонал, пръскането на специалисти, заети в ендоскопията между други специализирани служби, липсата на високоефективни ендоскопски диагностични и лечебни програми и алгоритми, това медицинско направление не получава подобаващо развитие. Заповедта отразява разпоредбите за главния специалист на свободна практика; за отделението, отделението, кабинета по ендоскопия; за ръководителя, ендоскопист, старша медицинска сестра, медицинска сестра на отделението по ендоскопия. Въведени бяха и разчетните времеви норми за ендоскопски изследвания, лечебни и диагностични процедури, операции; препоръчан е примерен списък на минималния обем ендоскопски изследвания за лечебни заведения; утвърдена е методиката за изчисляване на цените за ендоскопски изследвания, първична медицинска документация и обработка на ендоскопи. Заповедта имаше много недостатъци, но на този етап от развитието на ендоскопията, нейното публикуване осигури по-нататъшен напредък в развитието на ендоскопията.

През последните 20 години ендоскопията претърпя революционна промяна както в качествен, така и в количествен аспект. Съвременните цифрови видео ендоскопски системи осигуряват високоточни изображения с различна степен на увеличение и цветова гама. Сега е възможно да се извърши ендоскопска микроскопия. Ендоскопската хирургия присъства в почти всички клонове на медицината. Но има и доста нерешени въпроси, които пряко или косвено спъват развитието на ендоскопията у нас.

Първият отворен въпрос е логистиката и финансирането. За съжаление годините на перестройката нанесоха огромни щети на здравната система на страната като цяло и на ендоскопията в частност. Предприятията, произвеждащи местни оптични ендоскопи, бяха разрушени и ликвидирани, а чуждестранните колеги се оказаха непосилно скъпи както по отношение на придобиването, така и по отношение на експлоатацията и ремонта. В тази връзка, в сравнение със Запада, където делът на съвременните цифрови ендоскопи е 96%, в Руската федерация той не надвишава 39%. В такава огромна страна като Русия има 31 237 единици ендоскопско оборудване, включително 16 842 гастроскопа, 6 061 колоноскопа, 5 618 бронхоскопа, 2 531 дуоденоскопа и 185 ултразвукови ендоскопа. Повечето от тях са ремонтирани няколко пъти и отдавна са технически остарели. Според Министерството на здравеопазването на Руската федерация износването на парка от ендоскопи е 67%. У нас няма регламент за използването на ендоскопска апаратура. През последните години, поради затягането на санитарните изисквания, старите модели „непотопяеми” ендоскопи бяха изтеглени от практиката. Но дори това не се прави навсякъде. Монополът на чуждестранни производители върху ремонта на ендоскопи позволява десетки или дори стотици пъти да надхвърли реалната цена за отстраняване на технически неизправности. Докато в страната не се създаде местно производство на ендоскопска апаратура, тези злоупотреби ще има.

Същата монополна система процъфтява на пазара на ендоскопски дезинфектанти от висок клас. При сключване на договори за техническа поддръжка производителите на ендоскопи си запазват правото да препоръчват и всъщност диктуват подходящи за техните устройства химикали. Разбира се, в този списък няма местни аналози. Ако препоръките не се спазват, производителите премахват ендоскопите от гаранцията.

Друга прекомерна част от разходите е закупуването на ендоскопски инструменти. Съгласно новите санитарни правила на SP 3.1.3263-15 в ендоскопията, независимо от стерилно или нестерилно изследване, се разрешават само стерилни инструменти. Ако внимателно проучите каталозите на ендоскопски инструменти за оптични устройства, тогава почти всички от тях са за еднократна употреба и не могат да бъдат стерилизирани. Никоя медицинска институция в Русия не може да си позволи този лукс. Най-често инструментът за еднократна употреба се използва като многократен и се подлага на различни методи на стерилизация, или се ограничава до дезинфекция на високо ниво, затваряйки очите за санитарните изисквания. През последните две години започна да се наблюдава положителна динамика при заместването на вноса, за съжаление, засега само за определени видове ендоскопски инструменти. Но дори тези първи стъпки са много обнадеждаващи.

Вторият, спешен въпрос в организацията на ендоскопията е набирането и обучението на персонал. В Руската федерация има около 6 хиляди лекари ендоскописти и същия брой ендоскопски медицински сестри. Новите изисквания за прием в първична специализация по ендоскопия изискват специалистът да притежава сертификат по хирургия. Това е напълно оправдано, тъй като дори най-технически елементарното ендоскопско изследване е придружено от проникване във вътрешните органи на пациента, крие опасност от увреждане на органи и тъкани, е изпълнено с развитието на различни усложнения и съответно трябва да се приравнява към ниво на сложност и рискове от хирургическа интервенция. През последните 15 години увеличението на хирургичната активност в ендоскопията е над 400%. Нито една от областите на съвременната медицина не се развива толкова бързо, колкото ендоскопията. Това е един от основните начини за модернизиране на здравеопазването в Руската федерация. Въпреки това досега в повечето медицински училища студентите не получават курс по преподаване на ендоскопия. Това е огромна празнина на настоящия етап от развитието на медицината. Ендоскопията си спечели правото да я преподава като отделен курс, наред с радиология, лъчева диагностика и др.

В продължение на много години остава отворен въпросът за възнаграждението на лекарите на ендоскописти и медицинския персонал на ендоскопските отделения и въпросът за осигуряване на тази категория работници с преференциална пенсия. Голям недостатък на все още валидната заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 222 от 31.05.1996 г. е липсата на ясно предписана разпоредба, че ендоскопията е хирургичен профил, лекарите ендоскописти се ползват от всички предимства, като хирурзите . Тази празнина даде възможност на работниците в пенсионните фондове да тълкуват правата на ендоскопистите „както сметнат за добре” навсякъде. Плюс това, масата от организационни грешки от последните години в областта, допуснати от главните лекари, не позволи на много специалисти в тази област да се възползват от преференциалните пенсии. В съдебната практика по тези въпроси са се натрупали много противоречия и разногласия, които също трябва да бъдат отчетени и предотвратени в бъдеще. Най-типичните организационни грешки, които попречиха на ендоскопския персонал да използва преференциалната пенсия:

1. Съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 222 от 31.05.1996 г. кабинетът или отделението по ендоскопия е структурно подразделение на лечебно-профилактично заведение с пряко подчинение на главния лекар или неговия заместник по медицинска работа. Често главните лекари на клиниките приписват ендоскопския блок към структурата на поликлиниката с пряко подчинение на заместник-главния лекар по поликлиниката. От една страна, това създава удобство за преглед на амбулаторни пациенти, изключвайки техния поток към болницата, а от друга страна лишава ендоскопистите от статута на стационарен лекар, което се отразява на нивото на заплащането и води до отказ за предоставяне на лекарска помощ. преференциална пенсия. В по-широк план естеството на работата на персонала на отделението по ендоскопия в поликлиниката и в болницата не се различава, така че това не трябва да засяга предоставянето на преференциална пенсия на служителите.

2. Ръководителите на ендоскопските отделения, със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 222 от 31.05.1996 г., не се освобождават, те са длъжни да извършват същия брой манипулации като ординаторния лекар. Въпреки това пенсионният фонд не отчита това и ръководителите на отдели отказват да предоставят преференциална пенсия.

3. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 222 от 31 май 1996 г. предвижда водене на дневник на ендоскопските манипулации. При отпускане на преференциални пенсии на ендоскописти, пенсионният фонд често изисква т. нар. оперативен журнал, който не е предвиден в ендоскопските отделения. Неговото отсъствие става причина за отказа за получаване на преференциална пенсия за ендоскописти.

През последните години се повишиха и санитарно-епидемиологичните изисквания към работата на ендоскопския блок в лечебните заведения. Новите санитарно-епидемиологични правила SP 3.1.3263-15 "Превенция на инфекциозни заболявания по време на ендоскопски интервенции" диференцират ендоскопските интервенции на стерилни и нестерилни, променяйки радикално изискванията за обработка на ендоскопи, инструменти за тях, инвентар и помещения. Самият процес на обработка, поддържането на много допълнителна документация (до 7 списания на офис) изисква допълнителни времеви разходи от средния и младши медицински персонал, които не са предвидени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация №. 222 от 31 май 1996г. В тази връзка възникнаха много противоречия в организационните въпроси на работата на отделението по ендоскопия. Нека изброим някои от тях.

1. Съгласно SP 3.1.3263-15, само процесът на обработка на един ендоскоп, като се вземе предвид използването на най-скъпите и бързодействащи средства, отнема на медицинската сестра 47 минути, вместо 17 минути по заповед на Министерството на Здравеопазване на Руската федерация № 222 от 31 май 1996 г. прави невъзможно спазването на старите стандарти за работното време на ендоскопското отделение.

2. Всички действия, свързани с обработката на ендоскопи, инструменти, работното място, работата на бактерицидни лампи, устройства за подаване на кислород, проби за качество на почистване и др. медицинската сестра записва в съответните дневници. Това също не е предвидено със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 222 от 31.05.1996 г. и ви принуждава да отделите допълнително време.

3. Разшири се и универсалният списък на елементите на труда за технологични операции, препоръчани при разработването на прогнозните норми на време за лекар-ендоскопист. Допълнително време се отделя за изпълнение на договора за предоставяне на услуги и информирано съгласие на пациента, регистриране на данни в цифров формат, отпечатване на фото и видео изображения от изследването.

Във връзка с гореизложеното има спешна необходимост от преразглеждане на универсалния списък на елементите на труда в ендоскопията и стандартите за прогнозно време. Това несъмнено ще подобри качеството на медицинската помощ в областта на ендоскопията.

Отделен въпрос е организирането и развитието на комбинирани видове изследвания в ендоскопските отделения: рентгенова ендоскопия, ултразвукова ендоскопия, конфокална ендоскопия и др., изискващи допълнителни материални ресурси, привличане и обучение на квалифициран персонал и отново - увеличаване на разходите за време.

Всички тези въпроси са още по-болезнени за педиатричната ендоскопия. По-тънките детски ендоскопи се отличават, от една страна, с високата си цена и, от друга страна, с повишената чупливост. Ендоскопските манипулации при самите деца изискват анестезия, което значително увеличава цената им. Ето защо този вид ендоскопия все още не е получил правилно разпространение. Но именно при децата често възникват спешни състояния, които изискват ендоскопска намеса.

От нашия анализ могат да се разграничат следните основни направления за решаване на проблемите на по-нататъшното развитие на ендоскопията:

1. Подобряване на нормативната уредба в ендоскопията. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 31 май 1996 г. № 222 "За подобряване на ендоскопската услуга в здравните заведения на Руската федерация" отдавна е остаряла и не отговаря на съвременните изисквания. Съществува спешна необходимост от разработване и прилагане на нова „Процедура за предоставяне на ендоскопска помощ на възрастните и педиатричната популация на Руската федерация“, като се вземат предвид всички горепосочени противоречия.

2. Изпълнение на програмата за заместване на импорта в ендоскопията. Създаване на битови комплекси от ендоскопско оборудване с последващо обслужване, ендоскопски инструменти за многократна употреба, детергенти и дезинфектанти.

3. Оптимизиране на кадровата политика. Ясна дефиниция на ендоскопията като хирургична специалност, с уговорката, че на служителите се предоставят всички съответни обезщетения, включително въз основа на Федерален закон № 173 от 17 декември 2001 г. (изменен от 31 декември 2002 г.), чл. 28 стр. 11 "За трудовите пенсии в Руската федерация" и постановление на правителството на Руската федерация № 781 от 29 октомври 2002 г. ... Разпределение на ендоскопията, като отделно направление, в хода на обучението на студенти от медицински университети.

www.science-education.ru

ЗАПОВЕД от 31 май 1996 г. N 222 ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЕНДОСКОПСКАТА УСЛУГА В ЗДРАВНИ ЗАВЕДЕНИЯ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

Развитието на ендоскопската технология през последните десетилетия, базирано на използването на оптични влакна, значително разшири използването на минимално инвазивни инструментални методи за изследване в медицинската практика. В момента ендоскопията е доста широко разпространена както в диагностиката, така и при лечението на различни заболявания. В медицинската практика се появи ново направление - хирургична ендоскопия, която позволява да се постигне, като се запази терапевтичният резултат, изразен икономически ефект поради значително намаляване на продължителността на хоспитализацията и разходите за лечение на пациенти.

Предимствата на ендоскопските техники гарантират бързото развитие на тази услуга в Руската федерация. През последните 5 години броят на ендоскопските отделения и стаите в лечебните заведения се е увеличил с 1,7 пъти, а оборудването им с ендоскопско оборудване е нараснало с 2,5 пъти. От 1991 до 1995 г. броят на лекарите ендоскописти се е увеличил 1,4 пъти; 35% от специалистите са с квалификационни категории (1991 г. - 20%). Обемът на провежданите изследвания и лечение непрекъснато се разширява. В сравнение с 1991 г. броят им се увеличава съответно с 1,5 и 2 пъти. През 1995 г. са извършени 142,7 хиляди операции с ендоскопско оборудване. В редица територии на страната е създадена денонощна служба за спешна ендоскопска помощ, която значително подобрява показателите за спешна хирургия, травматология и гинекология. Разработени са и активно се прилагат компютърни програми за оценка на резултатите от ендоскопските изследвания.

В същото време има сериозни недостатъци и нерешени проблеми в организацията на ендоскопската услуга. Ендоскопските звена имат само 38,5 на сто от болниците в селските райони, 21,7 на сто от диспансерите (в т.ч. 8 на сто - противотуберкулозни), 3,6 на сто от амбулаторията. В здравните заведения в селските райони работят едва 17 процента от общия брой специалисти по ендоскопия. В щатната структура на лекарите-ендоскописти има висок дял на работещите на непълно работно време от лекарите от други специалности. Възможностите на ендоскопията са недостатъчно използвани поради размитата организация на работата на съществуващите звена, бавното въвеждане в практиката на нови форми на управление и организация на работа на медицинския персонал, пръскането на специалисти, заети в ендоскопията между други специализирани служби, липсата на на високоефективни ендоскопски диагностични и лечебни програми и алгоритми. В редица случаи скъпата ендоскопска апаратура се използва изключително нерационално поради слабата подготовка на специалистите, особено по хирургична ендоскопия, и липсата на подходяща приемственост в работата с лекари от други специалности. Натоварването на един ендоскоп с оптични влакна е 2 пъти по-ниско от стандартното. Определени трудности при организацията на услугата се дължат на липсата на необходимата нормативна уредба, препоръки за оптимизиране на структурата и персонала, номенклатурата на изследванията в ендоскопските звена с различен капацитет. Качеството на ендоскопското оборудване, произведено от местни предприятия, не отговаря напълно на съвременните технически изисквания

С цел подобряване на организацията на ендоскопската служба и повишаване ефективността на нейната работа, най-бързото въвеждане на нови диагностични и терапевтични методи, включително хирургична ендоскопия, както и подобряване на обучението на персонала и техническото оборудване на отделенията със съвременно ендоскопско оборудване , Аз одобрявам:

2. Правилник за отделението, отделението, кабинета по ендоскопия (приложение 2).

3. Правилник за ръководителя на отделение, отделение, кабинет по ендоскопия (Приложение 3).

4. Правилник за лекаря-ендоскопист на отделението, отделението, кабинета по ендоскопия (Приложение 4).

5. Правилник за старшата медицинска сестра на отделението, ендоскопско отделение (приложение 5).

6. Правилник за медицинската сестра на отделението, отделението, кабинета по ендоскопия (приложение 6).

8. Указания за прилагане на разчетните времеви норми за ендоскопски изследвания (Приложение 8).

10. Квалификационна характеристика на лекар - ендоскопист (Приложение 10).

12. Методика за изчисляване на цените за ендоскопски изследвания (Приложение 12).

13. Журнал за регистрация на изследванията, извършени в отделението, отделението, кабинета по ендоскопия - образец N 157/у-96 (приложение 13).

15. Допълнение към списъка на формите на първична медицинска документация (приложение 15).

1.3. Назначава основните специалисти по ендоскопия на свободна практика и организира работата в съответствие с утвърдения с тази заповед правилник.

1.5. Организира работата на отделения, отделения, ендоскопски кабинети в съответствие с тази заповед.

1.8. Осигурява редовно обучение на лекари от медицинската мрежа по актуални въпроси на ендоскопията.

5. Ректорите на институти за повишаване на квалификацията на лекари да предоставят в пълен обем заявленията на здравните заведения за обучение на лекари - ендоскописти в съответствие с утвърдените типови програми.

6. Да се счита за невалидна за институциите от системата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1164 от 10 декември 1976 г. „За организацията на ендоскопски отделения (стаи) в лечебни заведения ", Приложения N 8, 9 към Заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР N 590 от 25 април 1986 г. г. "За мерките за по-нататъшно подобряване на превенцията, ранната диагностика и лечението на злокачествени новообразувания" и Заповед на Министерството на СССР на здравеопазване No 134 от 23 февруари 1988 г. „За утвърждаване на разчетни времеви норми за ендоскопски изследвания и лечебно-диагностични процедури“.

7. Контролът по изпълнението на заповедта се възлага на заместник-министър Деменков А.Н.

Министърът на здравеопазването и медицинската индустрия на Руската федерация А. Д. ЦАРЕГОРОДЦЕВ

www.endoscopy.ru