Определя се естеството на агнозия при органична деменция. Органична деменция - симптоми и лечение. Какво е смесена деменция? Винаги ли води до инвалидност? Как да се лекува смесена деменция

Старческата деменция е често срещано заболяване.

Характеризира се с разпадане на личността, водещо до пълно ненастройване на пациента.

Промените в мозъка са органични и следователно необратими. Лекарите са приели различни класификации на заболяването.

Деменцията е органична лезия на мозъка (органична деменция), водеща до загуба на всички по-рано придобити умения, знания, умения и невъзможност за придобиване на нови.

Според МКБ 10 заболяването има код F00-F03.

Класификацията на патологията се основава на следните характеристики:

• причина за възникване;
• локализация на огнището на лезията;
• естеството на проявите.

Функционални и анатомични форми

Има няколко вида деменция, в зависимост от това коя част от мозъка се е променила. Деменцията се разделя на:

Според степента на интелектуално увреждане се разграничават такива видове сенилен маразъм като:

1. Лакунарна деменция.Промените настъпват в паметта, вниманието. Пациент с лакунарна деменция често се уморява, не може да се концентрира върху нещо. Но критиката към техните действия остава.

   Заболяването е следствие от атеросклероза (атеросклеротична деменция), мозъчен тумор, начален стадий на болестта на Алцхаймер.

2. Частична деменция.Настъпват плитки промени поради контузия, енцефалит, менингит. Човек е наясно със състоянието си, опитва се да компенсира недостатъците.
3. Пълна деменция (дифузна, глобална)... Тоталната деменция се развива в късните стадии на болестта на Алцхаймер, болестта на Пик и мозъчните тумори.

Пациентът преживява пълен разпад на личността, загуба на всички умения, липсва критично отношение към себе си.

Етиопатогенетични разновидности

Деменцията възниква по различни причини. В зависимост от състоянието, което е причинило разпадането на личността, деменцията се разделя на следните видове:

1. Съдова. (F01).Развива се вторично като усложнение на мозъчно-съдов инцидент. Основните провокиращи фактори са атеросклерозата и хипертонията, при които се получава малък мозъчен кръвоизлив.

   Първите симптоми са нервни и психични разстройства (депресия), след това паметта и мисленето се влошават.



2. Деменция от типа на Алцхаймер. (G30-39)... При това заболяване настъпва смъртта на мозъчните неврони, мозъчната кора атрофира.

   Първият признак на заболяването е влошаване на паметта. С напредването на прогресията се развива пълно неадекватно приспособяване на пациента.

3. Идиопатична деменция (деменция, тип неуточнен). (G30.9)... Причините за възникването не са установени. Симптомите не се различават от типа на Алцхаймер: нарушена памет, движение, загуба на всички когнитивни функции.
4. Пресенилна деменция... Това е вариант на деменция на Алцхаймер. Развива се на 5-та година от заболяването. Основният симптом е нарушение на речта. Пациентът бърка имената на предмети, речта му е безсмислена.
5. Болест на Пик. (G31.0)... При това заболяване атрофират фронтотемпоралните мозъчни дялове, които са отговорни за поведението, самоконтрола на човек. В началния етап паметта остава непроменена, но поведенческите умения се губят, говорът и мисленето са нарушени.
6. Последствие от болестта на Паркинсон. (G20)... Характеризира се с нарушено движение, загуба на координация. В по-късните етапи се губи способността за ходене и извършване на прости физически действия.
7. . Възниква поради разрушителното действие на големи дози алкохол. Нарушения възникват в отделите, отговорни за паметта, мисленето, възприятието, координацията на движенията. На по-късен етап личността е напълно деградирала.
8. Травматична деменция... Развитието зависи от повторението на травмата. При едно нараняване не прогресира.

   Друг вид травматична деменция е боксовата деменция. Появява се в резултат на множество черепно-мозъчни травми, водещи до атрофия на мозъчните клетки.
   

   Симптомите зависят от местоположението на лезията. Наблюдават се нарушения на говора, понижена интелигентност, психични разстройства.

9. Токсична (лекарствена) деменция... Появява се поради продължителна употреба на лекарства в големи дози. Такива лекарства като ниско кръвно налягане, антидепресанти, антипсихотици, сърдечни лекарства могат да провокират нарушения в мозъка. Този вид се отличава с обратим ход.
10. (последствие от епилепсия). Причината обаче не е самата болест, а наранявания при падания, мозъчна хипоксия, лечение с фенобарбитал. Засяга се емоционалната и волевата сфера. Пациентът става агресивен, отмъстителен, възприятието и мисленето са нарушени.



11. Деменция поради множествена склероза... При множествена склероза миелиновата обвивка на нервите се разрушава.

    Ако болестта не се лекува, по-късно промените ще засегнат мозъка. Страдат паметта, мисленето, самокритиката.

12. Деменция поради смесени заболявания... Това е следствие от комбинация от заболявания, които провокират разрушаването на невроните.

    Например, пациентът може да има епилепсия и шизофрения, болест на Алцхаймер и множествена склероза. В този случай са налице всички признаци, присъщи на съществуващите заболявания.

13. ... Развива се на фона на шизофрения. Характеризира се с психопатично протичане. Започва депресия, маниакално преследване, след това се губи ориентация в пространството, координация на движението.

    Особеността на този тип е, че симптомите могат да отшумят, понякога да изчезнат напълно, след което да се върнат с нова сила.

14. Хипотермичен... Някои лекари категоризират този вид деменция като отделна група. Счита се за последица от метаболитни нарушения в съдовете на мозъка, които възникват под въздействието на високи или ниски температури (продължително излагане на замръзване).
15. старчески ()... Това е резултат от естественото стареене на тялото. Смъртта на невроните настъпва поради хормонален дисбаланс, обемът и масата на мозъка намаляват. Диагностицира се в по-късна възраст.

Други видове заболявания и техните кратки характеристики

В медицината се разграничават видове деменция, които не са толкова разпространени. Според МКБ този вид заболяване се обозначава с код F02.8.

Всеки вид сенилен маразъм се характеризира със собствено когнитивно увреждане. Само в някои случаи има комбинация от много симптоми. Работата на лекаря е да идентифицира източника на прогресираща деменция.

Терапията се предписва в съответствие с болестта, която е задействала процеса на разграждане на мозъчните клетки. Класификацията на заболяването се приема за идентифициране на първопричината за патологията и назначаване на адекватно лечение.

- Придобита деменция поради органично увреждане на мозъка. Тя може да бъде следствие от едно заболяване или да бъде от полиетиологичен характер (старческа или сенилна деменция). Развива се при съдови заболявания, болест на Алцхаймер, травми, мозъчни неоплазми, алкохолизъм, наркомания, инфекции на ЦНС и някои други заболявания. Наблюдават се постоянни психични разстройства, афективни разстройства и намаляване на волеви качества. Диагнозата се установява въз основа на клинични критерии и инструментални изследвания (КТ, ЯМР на мозъка). Лечението се основава на етиологичната форма на деменция.

Главна информация

Деменцията е трайно нарушение на висшата нервна дейност, придружено от загуба на придобити знания и умения и намаляване на способността за учене. В момента в света има над 35 милиона пациенти с деменция. Разпространението на заболяването се увеличава с възрастта. Според статистиката тежката деменция се открива при 5%, лека - при 16% от хората над 65 години. Лекарите очакват в бъдеще броят на пациентите да расте. Това се дължи на увеличаване на продължителността на живота и подобряване на качеството на медицинската помощ, което прави възможно предотвратяването на смърт, дори при тежки наранявания и заболявания на мозъка.

В повечето случаи придобитата деменция е необратима, следователно най-важната задача за лекарите е навременната диагностика и лечение на заболявания, които могат да причинят деменция, както и стабилизиране на патологичния процес при пациенти с вече придобита придобита деменция. Деменцията се лекува от специалисти в областта на психиатрията в сътрудничество с невролози, кардиолози и други лекари.

Причини за деменция

Деменцията възниква, когато мозъкът е органично увреден в резултат на нараняване или заболяване. В момента има повече от 200 патологични състояния, които могат да провокират развитието на деменция. Най-честата причина за придобита деменция е болестта на Алцхаймер, която представлява 60-70% от всички случаи на деменция. На второ място (около 20%) са съдовата деменция, причинена от хипертония, атеросклероза и други подобни заболявания. При пациенти, страдащи от сенилна (сенилна) деменция, често се откриват няколко заболявания наведнъж, провокиращи придобита деменция.

В млада и средна възраст деменцията може да се наблюдава при алкохолизъм, наркомания, черепно-мозъчна травма, доброкачествени или злокачествени новообразувания. При някои пациенти придобитата деменция се открива при инфекциозни заболявания: СПИН, невросифилис, хроничен менингит или вирусен енцефалит. Понякога деменцията се развива при тежки заболявания на вътрешните органи, ендокринна патология и автоимунни заболявания.

Класификация на деменцията

Като се има предвид преобладаващото увреждане на определени части на мозъка, се разграничават четири вида деменция:

• коркдеменция. Страда главно мозъчната кора. Наблюдава се при алкохолизъм, болест на Алцхаймер и болест на Пик (фронтотепорална деменция).
• Подкорковидеменция Подкоровите структури страдат. Придружава се от неврологични нарушения (тремор на крайниците, мускулна скованост, нарушения на походката и др.). Среща се при болест на Паркинсон, болест на Хънтингтън и кръвоизливи в бялото вещество.
• Кортикално-подкорковадеменция Засяга се както кората, така и подкоровите структури. Наблюдава се при съдова патология.
• Мултифокалнидеменция В различни части на централната нервна система се образуват множество зони на некроза и дегенерация. Неврологичните разстройства са много разнообразни и зависят от локализацията на лезиите.

В зависимост от степента на лезията се разграничават две форми на деменция: тотална и лакунарна. При лакунарна деменция страдат структурите, отговорни за определени видове интелектуална дейност. Водеща роля в клиничната картина обикновено играят нарушенията на краткосрочната памет. Пациентите забравят къде се намират, какво са планирали да направят, какво са се договорили само преди няколко минути. Критиката към състоянието й е запазена, емоционалните и волеви смущения са слабо изразени. Могат да се открият признаци на астения: сълзливост, емоционална нестабилност. Лакунарна деменция се наблюдава при много заболявания, включително в началния стадий на болестта на Алцхаймер.

При тотална деменция настъпва постепенно разпадане на личността. Интелектът намалява, способността за учене се губи, страда емоционално-волевата сфера. Кръгът на интереси се стеснява, срамът изчезва, предишните морално-етични норми стават незначителни. Тоталната деменция се развива с маси и нарушения на кръвообращението във фронталните лобове.

Високото разпространение на деменцията при възрастните хора доведе до създаването на класификация на сенилната деменция:

• Атрофичен (Алцхаймер) тип- провокирана от първичната дегенерация на невроните в мозъка.
• Съдов тип- увреждане на нервните клетки се появява втори път, поради нарушения на кръвоснабдяването на мозъка при съдова патология.
• Смесен тип- смесена деменция - представлява комбинация от атрофична и съдова деменция.

Симптоми на деменция

Клиничните прояви на деменция се определят от причината за придобитата деменция, размера и местоположението на засегнатата област. Като се има предвид тежестта на симптомите и способността на пациента за социална адаптация, има три етапа на деменция. При лека форма на деменция пациентът остава критичен към случващото се и към собственото си състояние. Той запазва способността за самообслужване (може да мие, готви, чисти, мие чинии).

При умерена деменция критиката към състоянието е частично нарушена. При общуване с пациент се забелязва ясно намаляване на интелигентността. Пациентът се затруднява да се обслужва, има затруднения при използването на домакински уреди и механизми: не може да отговори на телефонно обаждане, да отвори или затвори врата. Необходими са грижи и надзор. Тежката деменция е придружена от пълен разпад на личността. Пациентът не може да се облича, да се мие, да яде или да отиде до тоалетната. Изисква се постоянен надзор.

Клинични варианти на деменция

Деменция от типа на Алцхаймер

Болестта на Алцхаймер е описана през 1906 г. от немския психиатър Алоис Алцхаймер. До 1977 г. тази диагноза се поставяше само в случаи на ранна деменция (на възраст 45-65 години), а при поява на симптоми на възраст над 65 години се диагностицира сенилна деменция. Тогава се установи, че патогенезата и клиничните прояви на заболяването са еднакви, независимо от възрастта. В момента диагнозата на болестта на Алцхаймер се поставя независимо от времето, когато се появяват първите клинични признаци на придобита деменция. Рисковите фактори включват възраст, наличие на роднини, страдащи от това заболяване, атеросклероза, хипертония, наднормено тегло, захарен диабет, ниска физическа активност, хронична хипоксия, черепно-мозъчна травма и липса на умствена активност през целия живот. Жените боледуват по-често от мъжете.

Първият симптом е изразено увреждане на краткосрочната памет при запазване на критика към собственото състояние. Впоследствие нарушенията на паметта се задълбочават, докато има „движение назад във времето“ – пациентът първо забравя скорошните събития, след това – случилото се в миналото. Пациентът престава да разпознава децата си, приема ги за отдавна починали роднини, не знае какво е направил тази сутрин, но може да разкаже подробно за събитията от детството си, сякаш са се случили съвсем наскоро. На мястото на изгубените спомени могат да възникнат конфабулации. Критиката към състоянието на човек намалява.

В напреднал стадий на болестта на Алцхаймер клиничната картина се допълва от емоционални и волеви нарушения. Пациентите стават сприхави и свадливи, често показват недоволство от думите и действията на другите, дразнят се от всякакви дребни неща. Впоследствие е възможен делириум на увреждане. Пациентите твърдят, че близките ги оставят умишлено в опасни ситуации, добавят отрова към храната, за да отровят и завладеят апартамент, говорят гадни неща за тях, за да развалят репутацията им и да ги оставят без обществена защита и т.н. Не само семейството членовете са включени в системата на заблудите, но също и съседи, социални работници и други хора, взаимодействащи с болните. Могат да бъдат открити и други поведенчески разстройства: скитничество, невъздържаност и безразборност в храната и секса, безсмислени безпорядъчни действия (например преместване на предмети от място на място). Речта се опростява и обеднява, появяват се парафазии (използването на други думи вместо забравени).

В крайния стадий на болестта на Алцхаймер, заблудите и поведенческите разстройства се изравняват поради изразено намаляване на интелигентността. Пациентите стават пасивни, заседнали. Необходимостта от прием на течности и храна изчезва. Речта е почти напълно загубена. Тъй като заболяването се влошава, способността за дъвчене на храна и самостоятелно ходене постепенно се губи. Поради пълна безпомощност пациентите се нуждаят от постоянни професионални грижи. Смъртният изход настъпва в резултат на типични усложнения (пневмония, рани от залежаване и др.) или прогресия на съпътстваща соматична патология.

Болестта на Алцхаймер се диагностицира въз основа на клиничните симптоми. Лечението е симптоматично. В момента няма лекарства и нелекарствени методи, които да излекуват пациенти с болестта на Алцхаймер. Деменцията непрекъснато прогресира и завършва с пълно разпадане на психичните функции. Средната продължителност на живота след диагностициране е по-малко от 7 години. Колкото по-рано се появят първите симптоми, толкова по-бързо се влошава деменцията.

Съдова деменция

Има два вида съдова деменция – възникваща след инсулт и развиваща се в резултат на хронична липса на кръвоснабдяване на мозъка. При деменция, придобита след инсулт, в клиничната картина обикновено преобладават фокални нарушения (нарушения на говора, пареза и парализа). Характерът на неврологичните разстройства зависи от местоположението и размера на кръвоизлива или зоната с нарушено кръвоснабдяване, качеството на лечението в първите часове след инсулт и някои други фактори. При хронични нарушения на кръвоснабдяването преобладават симптомите на деменция, а неврологичните симптоми са доста монотонни и по-слабо изразени.

Най-често съдовата деменция се проявява с атеросклероза и хипертония, по-рядко с тежък захарен диабет и някои ревматични заболявания, още по-рядко с емболия и тромбоза поради наранявания на скелета, повишено съсирване на кръвта и заболявания на периферните вени. Вероятността от развитие на придобита деменция се увеличава със заболявания на сърдечно-съдовата система, тютюнопушене и затлъстяване.

Първите признаци на заболяването са затруднения при опити за концентрация, разсеяно внимание, умора, известна умствена скованост, затруднено планиране и намаляване на способността за анализ. Нарушенията на паметта са по-слабо изразени, отколкото при болестта на Алцхаймер. Отбелязва се известна забрава, но с "натискане" под формата на водещ въпрос или предлагане на няколко варианта за отговор, пациентът лесно си припомня необходимата информация. При много пациенти се разкрива емоционална нестабилност, понижено настроение, възможни са депресия и субдепресия.

Неврологичните разстройства включват дизартрия, дисфония, промени в походката (мърдане, намалена дължина на крачката, прилепване на подметките към повърхността), забавяне на движението, лоши жестове и изражения на лицето. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, USDG и MRA на мозъчни съдове и други изследвания. За да се оцени тежестта на основната патология и да се изготви схема на патогенетична терапия, пациентите се насочват за консултации към съответните специалисти: терапевт, ендокринолог, кардиолог, флеболог. Лечение - симптоматична терапия, терапия на основното заболяване. Скоростта на развитие на деменция се определя от характеристиките на хода на водещата патология.

Алкохолна деменция

Причината за алкохолната деменция е продължителната (над 15 години) злоупотреба с алкохол. Наред с директния разрушителен ефект на алкохола върху мозъчните клетки, развитието на деменция се причинява от нарушена дейност на различни органи и системи, груби метаболитни нарушения и съдова патология. Алкохолната деменция се характеризира с типични личностни промени (загрубяване, загуба на морални ценности, социална деградация) в комбинация с тотално намаляване на умствените способности (разсейване на вниманието, намалена способност за анализ, планиране и абстрактно мислене, нарушения на паметта).

След пълно отхвърляне на алкохола и лечение на алкохолизъм е възможно частично възстановяване, но такива случаи са много редки. Поради изразено патологично желание за алкохолни напитки, намаляване на волевите качества и липса на мотивация, повечето пациенти не могат да спрат да приемат течности, съдържащи етанол. Прогнозата е неблагоприятна, причината за смъртта обикновено са соматични заболявания, причинени от консумация на алкохол. Често тези пациенти умират в резултат на криминални инциденти или злополуки.

Диагностика на деменция

Деменцията се диагностицира, когато има пет задължителни признака. Първото е увреждане на паметта, което се разкрива въз основа на разговор с пациент, специално проучване и анкета на роднини. Вторият е поне един симптом, показващ органично увреждане на мозъка. Сред тези симптоми са синдромът на "три А": афазия (нарушения на говора), апраксия (загуба на способността за извършване на целенасочени действия при запазване на способността за извършване на елементарни двигателни действия), агнозия (нарушения на възприятието, загуба на способност за разпознаване на думи). , хора и предмети със запазено усещане за допир, слух и зрение); намаляване на критиката към собственото състояние и заобикалящата действителност; личностни разстройства (неразумна агресивност, грубост, липса на срам).

Третият диагностичен признак на деменция е нарушение на семейната и социалната адаптация. Четвъртият е липсата на симптоми, характерни за делириума (загуба на ориентация в място и време, зрителни халюцинации и делириум). Пето - наличието на органичен дефект, потвърдено от данните от инструментални изследвания (CT и MRI на мозъка). Диагнозата "деменция" се поставя само ако всички изброени по-горе симптоми са налице в продължение на шест месеца или повече.

Деменцията най-често трябва да се диференцира от депресивна псевдодеменция и функционална псевдодеменция в резултат на витаминен дефицит. Ако се подозира депресивно разстройство, психиатърът взема предвид тежестта и естеството на афективните разстройства, наличието или отсъствието на ежедневни промени в настроението и чувството на „болезнена безчувственост“. Ако подозирате витаминен дефицит, лекарят изследва анамнезата (недохранване, тежки чревни лезии с продължителна диария) и изключва симптоми, характерни за дефицит на определени витамини (анемия с липса на фолиева киселина, полиневрит с липса на тиамин и др.) .

Прогноза за деменция

Прогнозата за деменция се определя от основното заболяване. При придобита деменция в резултат на черепно-мозъчна травма или обемни процеси (например хематоми), процесът не прогресира. Често има частично, по-рядко - пълно намаляване на симптомите, поради компенсаторните възможности на мозъка. В острия период е много трудно да се предвиди степента на възстановяване, резултатът от обширни увреждания може да бъде добра компенсация със запазване на работоспособността, а резултатът от малка травма може да бъде тежка деменция с увреждане и обратно.

При деменция, дължаща се на прогресиращо заболяване, симптомите продължават да се влошават. Лекарите могат само да забавят процеса, като предоставят адекватно лечение на основната патология. Основните задачи на терапията в такива случаи са запазване на уменията за самообслужване и адаптивност, удължаване на живота, осигуряване на подходяща грижа и премахване на неприятните прояви на заболяването. Смъртта настъпва в резултат на сериозно увреждане на жизнените функции, свързано с обездвижването на пациента, невъзможността му да се самообслужва и развитието на усложнения, характерни за лежащо болни.

болест на Алцхаймер(деменция от типа на Алцхаймер) представлява почти половината от случаите на деменция.

болест на Алцхаймере невродегенеративно заболяване, което се основава на прогресивната смърт на невроните, предимно хипокампуса и темпоро-теменната кора. Водеща роля в патогенезата на увреждане на паметта и други висши психични функции при болестта на Алцхаймер се отдава на промените в невротрансмитерните системи, особено ацетилхолинергичните.

Клинична картина (симптоми и ход)характеризиращ се с постепенно начало на възраст над 40-50 години (по-често след 65 години), разпространението на прогресивна забравяне в ранните стадии на заболяването, последвано от добавяне на афазия, апраксия и агнозия, акалкулия и липса на фокални неврологични симптоми. Речевото увреждане се характеризира с акустико-мнестична афазия със затруднения при избора на думи и неточна употреба на думи (парафазии), но непокътнато повторение. Визуопространствената агнозия се проявява чрез нарушение на способността за рисуване или копиране на рисунка, нарушение на пространствената ориентация. В същото време поведенческите стереотипи и двигателните функции в ранен стадий на заболяването остават относително непокътнати. Фактическите фокални неврологични симптоми до късните стадии на заболяването са доста оскъдни - пациентите могат да проявят положителни аксиални рефлекси, екстрапирамидни нарушения. Протичането на заболяването може да се усложни от появата на емоционално-афективни и други психични разстройства.

Клинични прояви на болестта на Алцхаймерусловно разделени на три етапа.

Етап 1 Болест на Алцхаймер(първоначално) се проявява като изолирано влошаване на RAM или памет за текущи събития, имена, цени, имена на обекти и т.н.

Наблюдава се стесняване на кръга от интереси, забавяне на мисленето, липса на инициативност, разсеяност, невнимание. Характерна особеност на този етап е липсата на оплаквания от влошаване на паметта поради нарушено адекватно самочувствие. В 50% от всички случаи се наблюдава понижено настроение (депресия) или емоционална нестабилност. Домакинските и професионалните умения на този стадий на заболяването често се запазват.

Етап 2 болест на Алцхаймер(развито) се проявява с продължаващо влошаване на краткосрочната памет, което води до затруднения в ежедневните и производствени дейности поради добавяне на следните нарушения:

• речта става лоша, възникват трудности при подбора на отделни думи;
• нарушаването на целенасочената дейност (праксис) се състои в трудности при избора и обличането на дрехи, извършване на хигиенни процедури (миене на зъби, бръснене), работа с кореспонденция, използване на домакинско оборудване; интересът към хобито изчезва, ориентацията в непозната среда става трудна, способността за шофиране на превозни средства се губи;
• нарушения на оптико-пространствената активност: става невъзможно да се нарисува елементарен обект (куб, стълб, циферблат);
• мисловно разстройство (неспособност за обобщаване на няколко думи, тълкуване на пословици, поговорки);
• нарушение на произволното внимание и броене;
• афективни разстройства (заблуди, особено заблуди на ревност, халюцинации, тревожност, страх).

Етап 3 на болестта на Алцхаймер(окончателно) настъпва 5-10 години след началото на заболяването, когато всякакви форми на умствена дейност стават невъзможни, способността за самообслужване се губи, речта остава на нивото на словесни емболии.

На този етап са възможни загуба на тегло, повишен мускулен тонус на крайниците, нарушение на походката и епилептични припадъци.

Ранен признак на Алцхаймерможе да има атрофия на медиалните части на темпоралните лобове, предимно хипокампуса според КТ или ЯМР (единични малки съдови огнища в перивентрикуларната област и проекцията на субкортикалните възли или ограничена перивентрикуларна левкоараиоза не изключват диагнозата).

Параметри на ЯМР, характерни за промените при болестта на Алцхаймер:

1. Увеличаване (в сравнение с възрастовата норма) на разстоянието на куката.
2. Разширяване на перихипокампалните цепнатини.
3. Намален обем на хипокампуса.

Промените при ЯМР може да липсват. Намалената перфузия на темпоро-париеталната област, открита чрез еднофотонна емисионна компютърна томография, може да потвърди клиничната диагноза на болестта на Алцхаймер, а хипоперфузията на медиалния темпорален лоб може да бъде най-ранната проява на болестта на Алцхаймер.

Стойността на еднофотонната емисионна компютърна томография при диференциране на болестта на Алцхаймер и съдовата деменция е ограничена. При болни със заболяване. Компютърната томография на Алцхаймер и особено ядрено-магнитен резонанс може да разкрие аномалии в бялото вещество или базалните ганглии, които дават допълнителна информация за съпътстващите съдови лезии, които могат да повлияят на хода на заболяването.

Кушнир Г.М. - доктор на медицинските науки, професор, Савчук Е.А. - д-р, Самохвалова В.В. - Доцент доктор.

"Дегенеративна деменция, болест на Алцхаймер като причина за деменция, прояви, етапи"- статия от раздела

Терминът "деменция" в медицината се използва за обозначаване на придобита деменция, характеризираща се с нарушение на основните психични функции на човек: мислене, интелигентност, внимание, памет и други. Заболяването обикновено протича бавно, но в някои случаи протича много бързо. Бързото развитие на патологията се наблюдава като правило при черепно-мозъчна травма или интоксикация, при която мозъчните клетки умират за кратък период от време.

При деменция човек губи способността да опознава света, губи придобити по-рано умения, не проявява емоции, забравя събития, които са се случили съвсем наскоро, докато пациентът не осъзнава какво се случва с него. Обикновено нарушенията са толкова тежки, че човек не може да извършва професионалната си дейност и изпитва сериозни затруднения в ежедневието. Много хора, чиито роднини са се сблъскали с тази патология, се чудят колко години живеят пациентите с деменция. Много е трудно да се даде еднозначен отговор, тъй като всичко зависи от много фактори. Ако човек получи необходимите грижи и поддържащи грижи, това може да продължи много години. Трябва също да помислите колко бързо се развива деменцията и какви причини е била причинена.

Според статистиката деменцията най-често се диагностицира при възрастни хора след шестдесетгодишна възраст. При пациенти, навършили осемдесет години, заболяването се диагностицира в около 80% от случаите.

Причините за развитието на болестта

Деменцията се развива в резултат на тежко увреждане на централната нервна система от органичен характер, следователно всякакви патологични състояния, водещи до дегенеративни промени и смърт на клетъчните структури на мозъчната кора, могат да бъдат отправна точка за нейното начало. Като се имат предвид най-вероятните причини за това, е необходимо първо да се подчертаят онези специфични видове придобита деменция, при които разрушаването на мозъчната кора действа като независим механизъм на патология. В случая говорим за болестта на Алцхаймер, болестта на Пик и т.н. Такива патологии най-често се диагностицират при пациенти на възраст шестдесет и пет години.

В други случаи деменцията протича с вторично увреждане на човешкия мозък. Често тази патология действа като усложнение на травма, инфекциозни лезии, съдови заболявания, протичащи в хронична форма, излагане на различни токсични вещества. Най-често вторичното органично увреждане на мозъка възниква при съдови патологии, като атеросклероза, хипертония и др.

Възможно е деменция да се развие поради злоупотреба с алкохол и наркотици, с туморни неоплазми в мозъка. Достатъчно рядко развитието на болестта се насърчава от инфекции: менингит, вирусен енцефалит, СПИН, невросифилис и други.

Изключително трудно е да се каже колко са причините, които в една или друга степен допринасят за развитието на придобита деменция. В някои случаи деменцията се превръща в усложнение на хемодиализа, тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност, някои ендокринологични и автоимунни заболявания. В повечето случаи заболяването възниква поради въздействието на няколко провокиращи фактора наведнъж. Типичен пример за такова разстройство е така наречената сенилна (сенилна) деменция.

Трябва да се отбележи, че рискът от развитие на придобита деменция нараства с възрастта. Ако разчитаме на данните от медицинската статистика, то сред хората под 60-годишна възраст процентът на пациентите с деменция е изключително малък, докато сред възрастните хора над седемдесет до осемдесет години тази цифра достига 75-80%.

Класификация

В съвременната клинична практика деменцията се подразделя на следните функционални и анатомични форми:

Деменцията може да бъде лакунарна или тотална. В първия случай пациентът има локализирани лезии на онези структури, които са отговорни за функцията на интелекта. В този случай обикновено се наблюдават сериозни нарушения на краткосрочната памет и могат да се появят леки астенични прояви.

Ако е налице пълно разрушаване на ядрото на личността, говорим за тотална деменция. При такива пациенти се наблюдава не само увреждане на паметта и интелигентността, но и сериозни нарушения на емоционално-волевата сфера. Ако болестта се развие в продължение на няколко години, тогава пациентът може напълно да загуби присъщите си преди това интереси, духовни ценности. Човекът става напълно социално дезадаптиран.

Вид деменция	Примери за
Кортикална (първична невродегенеративна)	Болест на Алцхаймер, деменция с компонент на Алтхаймер, фронтотемпорална придобита деменция
Съдова	Мултифактична деменция, лакунарна болест
Деменция поради интоксикация	Деменция, свързана с алкохолна или химическа интоксикация
Деменция поради инфекция	Деменция, свързана с гъбична или вирусна инфекция, както и инфекция със спирохета (ХИВ, сифилис и др.)
Свързани с телата на Леви	Прогресивна парализа, дифузна болест на тялото на Леви, болест на Паркинсон, кортикобазална дегенерация
Деменция поради структурно увреждане на мозъка	Хидроцефалия, туморни неоплазми в мозъка, хроничен субдурален хематом
Деменция, свързана с прионно замърсяване	Болест на Кройцфелд-Якоб

Клинична картина

В зависимост от стадия на деменция, симптомите могат да бъдат доста променливи. Това заболяване се характеризира с увреждане на всички човешки когнитивни функции. Поведенчески и личностни разстройства могат да се образуват на всеки етап от заболяването, както и двигателни дисфункции и други синдроми на дефицит.

Най-бързото развитие обикновено се характеризира със съдова деменция, докато, например, при болестта на Алцхаймер, патологията прогресира бавно. Като временни клинични прояви при много пациенти се наблюдават различни психози, характеризиращи се с маниакални, депресивни, параноични състояния.

Ранната деменция може да се прояви с нарушена функция на паметта. Пациентът не е в състояние да запомни и разбере нова информация, могат да възникнат нарушения на говора, свързани с трудности при избора на думи. Разстройствата на личността и промените в настроението също са доста чести в началото на развитието на придобитата деменция. Доста често пациентите изпитват прогресивни затруднения при извършване на обичайните си ежедневни дейности. За тях става трудно да намерят пътя към дома, да си спомнят къде живеят и т.н. загубата на независимост често води до изблици на агресия и депресивни разстройства.

Други симптоми, които характеризират началната деменция, включват апраксия, агнозия и афазия. Често ранните признаци на заболяването се забелязват от близки хора на болния, оплаквайки се от странното му поведение и емоционална нестабилност.

В междинния етап на развитие на патологията пациентите са почти напълно лишени от способността да се учат. Тяхната памет изобщо не изчезва, а значително намалява, особено за онези събития, които са се случили сравнително отдавна, например преди няколко години. За пациентите става все по-трудно да се грижат за себе си: обличат, мият и т.н. В същото време личностните промени прогресират: появява се раздразнителност, понякога придружена от изблици на агресия, или възниква пълна пасивност с липса на емоционални прояви и признаци на депресия.

Деменцията на този етап от своето развитие често води до факта, че пациентът губи адекватно усещане за пространство и време. На човек му е трудно да отговори на основни въпроси, например на колко години е, може да се изгуби в собствения си апартамент, да обърка деня с нощта. Такива нарушения в крайна сметка могат да се трансформират в психоза, придружена от халюцинации, мания и депресия.

В тежък стадий на заболяването пациентите губят способността си да се движат самостоятелно. Често заболяването на този етап е придружено от уринарна инконтиненция, пълна липса на памет. Пациентът може да забрави как да яде и пие сам. Тези пациенти са изложени на много висок риск от развитие на язви под налягане и пневмония. Пациентите често се приемат в специализирани здравни заведения, за да осигурят подходяща грижа.

Диагностика

В случай на когнитивно увреждане и подозрение за деменция е необходимо да се проведе цялостен преглед на пациента. По правило в самото начало на развитието на болестта малко хора обръщат внимание на незначителни промени и затова деменцията често се диагностицира в доста напреднал стадий. Роднините трябва да бъдат внимателни и да се консултират с лекар, ако любим човек по някаква причина е започнал да бърка думите, да забравя последните събития, да стане необщителен и раздразнителен.

За идентифициране на заболяването специалистите използват специални психометрични тестове. Задължителен е преглед при невролог и офталмолог. За да се изключат инфекциозни и метаболитни заболявания, се предписват редица лабораторни изследвания. Това обикновено включва тест за кръвна захар, тест за серумни хормони и други тестове.

При неврологичен преглед се установява забавяне на психомоторната функция при пациенти с деменция. Пациентът може да отдели много усилия, но да не даде правилни отговори. Като един от най-информативните тестове за придобита деменция, лекарите често молят пациентите да оценят краткосрочната си памет. Ако три или четири предмета бъдат поставени пред пациента и след това помолени да ги назове след няколко минути, лицето няма да може да направи това при наличие на деменция.

В допълнение към откриването на нарушение на паметта, при диагностициране на придобита деменция е необходимо да се потвърди, че пациентът има афазия, агнозия, апраксия и други характерни признаци на заболяването. Освен всичко се преценява и психическото състояние на пациента.

Задължително назначен електрокардиография, доплер съдова, магнитен резонанс и компютърна томография. Съдовата деменция и болестта на Алцхаймер се идентифицират с помощта на исхемичната скала на Хачински. Присъдата за заболяването и неговия стадий се прави въз основа на оценката на пациента.

Диференциална диагноза

В клиничната практика органичната деменция по време на прегледа на пациента трябва да се диференцира от т. нар. депресивна псевдодеменция. Много често тежката депресия е придружена от изразено разстройство на интелекта, което може да се сбърка с признаци на деменция. Тежката психологическа травма и стрес също могат да причинят псевдодеменция като вид защитна реакция.

В някои случаи нарушената интелигентност се появява при метаболитни нарушения, например липса на витамин В12, фолиева киселина или други вещества, необходими за човешкото тяло. В такива случаи всички симптоми на деменция изчезват след правилно коригиране на нарушенията.

Важно е да се подчертае, че разграничаването между псевдодеменция и органична деменция може да бъде много трудно, дори и за опитни професионалисти. Най-често правилната диагноза е възможна само при постоянно и дългосрочно наблюдение на състоянието на пациента. освен това, деменцията трябва да се разграничи от нарушенията на паметта, които са често срещани при по-възрастните хора, и когнитивните нарушения, свързани с депресията.

За съжаление, при органична деменция лечението почти винаги може да бъде само поддържащо. Терапията се предписва за компенсиране на дефицити в когнитивните функции и подобряване на мозъчното кръвообращение. За това лекарят предписва подходящи лекарства, като индивидуално определя дозировката им за всеки конкретен пациент. Говорейки за това колко дълго трябва да продължи такова лечение, трябва да се подчертае, че поддържащата терапия е необходима през целия живот. Като симптоматично лечение могат да се предписват успокоителни и антидепресанти. Трябва да се отбележи, че деменцията, възникваща на фона на депресията, не изчезва дори когато последната бъде елиминирана.

Деменцията определя придобита форма на деменция, в рамките на която пациентите губят предварително придобити практически умения и придобити знания (които могат да се проявят в различна степен на интензивност на проява), като в същото време се наблюдава трайно намаляване на тяхната когнитивна активност. . Деменцията, симптомите на която, с други думи, се проявяват под формата на разстройство на психичните функции, най-често се диагностицира в напреднала възраст, но не се изключва възможността за нейното развитие в млада възраст.

общо описание

Деменцията се развива в резултат на мозъчно увреждане, на фона на което настъпва подчертан разпад на психичните функции, което като цяло прави възможно разграничаването на това заболяване от умствена изостаналост, вродени или придобити форми на деменция. Умственото изоставане (известно още като олигофрения или деменция) предполага спиране на развитието на личността, което също се случва с увреждане на мозъка в резултат на определени патологии, но се проявява предимно под формата на увреждане на ума, което съответства на името му. В същото време умствената изостаналост се различава от деменцията по това, че при нея интелектът на човек, възрастен физически, не достига нормални показатели, съответстващи на неговата възраст. Освен това умствената изостаналост не е прогресивен процес, а е резултат от заболяване на болен човек. Независимо от това, и в двата случая, както и при разглеждане на деменция, и при разглеждане на умствена изостаналост, се наблюдава развитие на нарушения на двигателните умения, речта и емоциите.

Както вече отбелязахме, деменцията засяга преобладаващо хора в напреднала възраст, което определя нейния вид като сенилна деменция (това е тази патология, която обикновено се определя като сенилна лудост). Въпреки това, деменция се появява и в младостта, която често се появява в резултат на пристрастяващо поведение. Пристрастяването не означава нищо повече от зависимости или зависимости - патологично привличане, при което има нужда от извършване на определени действия. Всеки вид патологично привличане допринася за увеличаване на риска от развитие на психично заболяване у човек и често това привличане е пряко свързано със съществуващи за него социални или лични проблеми.

Често пристрастяването се използва при запознаване с такива явления като пристрастяване към наркотици и наркотична зависимост, но наскоро за него се дефинира друг вид пристрастяване - нехимични зависимости. Нехимичните зависимости от своя страна определят психологическата зависимост, която сама по себе си е двусмислен термин в психологията. Факт е, че основно в психологическата литература този вид зависимост се разглежда в единична форма - под формата на зависимост от наркотични вещества (или упойващи вещества).

Ако обаче разгледаме на по-дълбоко ниво този вид пристрастяване, това явление възниква и в ежедневната умствена дейност, която човек среща (хобита, хобита), което по този начин определя обекта на тази дейност като опияняващо вещество, в резултат на на който той от своя страна се счита за източник-заместител, предизвикващ определени липсващи емоции. Те включват шопахолизъм, интернет зависимост, фанатизъм, психогенно преяждане, хазартна зависимост и др. В същото време пристрастяването се разглежда и като начин на адаптация, чрез който човек се адаптира към трудни за него условия. Под елементарни агенти на пристрастяването се считат наркотиците, алкохолът, цигарите, създаващи въображаема и краткосрочна атмосфера на „приятни“ условия. Подобен ефект се постига при изпълнение на упражнения за релаксация, по време на почивка, както и при действия и неща, при които възниква краткотрайна радост. Във всеки от тези варианти, след приключването им, човек трябва да се върне към реалността и условията, от които е било възможно да се „измъкне“ по такива начини, в резултат на което пристрастяващото поведение се счита за доста сложен проблем на вътрешния. конфликт, основан на необходимостта от избягване на специфични състояния, на фона на които и съществува риск от развитие на психично заболяване.

Връщайки се към деменцията, можем да подчертаем актуалните данни, предоставени от СЗО, въз основа на които е известно, че заболеваемостта в света е около 35,5 милиона души с тази диагноза. Освен това се предполага, че до 2030 г. тази цифра ще достигне 65,7 милиона, а до 2050 г. ще бъде 115,4 милиона.

При деменция пациентите не са в състояние да осъзнаят какво се случва с тях, болестта буквално „изтрива“ от паметта им всичко, което се е натрупало в нея през предходните години от живота. Някои пациенти изпитват хода на такъв процес с ускорена скорост, поради което бързо развиват тотална деменция, докато други могат да се задържат дълго време на етапа на заболяването в рамките на когнитивно-мнестични разстройства (интелектуално-мнестични разстройства ) - тоест с нарушения на умствената дейност, намаляване на възприятието, речта и паметта. Във всеки случай, деменцията не само определя изхода за пациента под формата на проблеми от интелектуален мащаб, но и проблеми, при които той губи много човешки личностни черти. Тежкият стадий на деменция обуславя зависимостта на пациентите от другите, неприспособяването, те губят способността си да извършват най-простите действия, свързани с хигиената и приема на храна.

Причини за деменция

Основните причини за деменция са наличието на болестта на Алцхаймер при пациентите, която се определя, респ. деменция от типа на Алцхаймер, както и с действителни съдови лезии, на които е изложен мозъкът – заболяването се определя в случая като съдова деменция. По-рядко всички неоплазми, развиващи се директно в мозъка, действат като причини за деменция; това включва и травматично мозъчно увреждане ( непрогресираща деменция ), заболявания на нервната система и др.

Етиологичното значение при разглеждане на причините, водещи до деменция, се отдава на артериална хипертония, нарушения на системното кръвообращение, лезии на големите съдове на фона на атеросклероза, аритмии, наследствени ангиопатии, повтарящи се нарушения, свързани с мозъчното кръвообращение. (съдова деменция).

Като етиопатогенетични варианти, водещи до развитие на съдова деменция, съществуват нейния микроангиопатичен вариант, макроангиопатичен вариант и смесен вариант. Това е придружено от многоинфарктни промени, настъпващи в веществото на мозъка и множество лакунарни лезии. При макроангиопатичния вариант на развитие на деменция се разграничават патологии като тромбоза, атеросклероза и емболия, на фона на които се развива оклузия в голяма мозъчна артерия (процес, при който луменът се стеснява и съдът се блокира). В резултат на този курс се развива инсулт със симптоми, съответстващи на засегнатия басейн. В резултат на това впоследствие настъпва развитие на съдова деменция.

Що се отнася до следващия, микроангиопатичен вариант на развитие, тук ангиопатиите и хипертонията се разглеждат като рискови фактори. Особеностите на лезията при тези патологии водят в един случай до демиелинизация на бялата субкортикална субстанция с едновременно развитие на левкоенцефалопатия, в друг случай провокират развитието на лакунарни лезии, на фона на които се развива болестта на Бинсвангер и поради което от своя страна , развива се деменция.

В около 20% от случаите деменцията се развива на фона на алкохолизъм, появата на туморни образувания и споменатата по-рано черепно-мозъчна травма. 1% от заболеваемостта се дължи на деменция на фона на болестта на Паркинсон, инфекциозни заболявания, дегенеративни заболявания на централната нервна система, инфекциозни и метаболитни патологии и др., дисфункция на щитовидната жлеза, заболявания на вътрешните органи (бъбречна или чернодробна недостатъчност ).

Деменцията при по-възрастните хора е необратима по естеството на процеса, дори ако са елиминирани възможните фактори, които са го провокирали (например прием на лекарства и отмяната им).

Деменция: класификация

Всъщност въз основа на редица от изброените характеристики се определят видовете деменция, а именно сенилна деменция и съдова деменция ... В зависимост от степента на социална адаптация, която е от значение за пациента, както и необходимостта от наблюдение и получаване на помощ от трета страна в съчетание със способността му за самообслужване, се разграничават подходящи форми на деменция. По този начин, като цяло, ходът на деменцията може да бъде лек, умерен или тежък.

Лека деменция означава състояние, в което болен човек е изправен пред деградация по отношение на професионалните си умения, освен това намалява и социалната му активност. Социалната активност по-специално означава намаляване на времето, прекарано за ежедневна комуникация, като по този начин се разпространява в непосредствената среда (колеги, приятели, роднини). Освен това, в състояние на лека деменция, пациентите също отслабват интереса си към условията на външния свят, в резултат на което е спешно да изоставят обичайните си възможности за прекарване на свободното си време от хобита. Леката форма на деменция е придружена от запазване на съществуващите умения за самообслужване, освен това пациентите са адекватно ориентирани в границите на дома си.

Умерена деменция води до състояние, при което пациентите вече не могат да останат сами със себе си за дълъг период от време, което се причинява от загуба на умения за използване на оборудване и устройства, които ги заобикалят (дистанционно управление, телефон, печка и др.), дори не са изключени трудностите при използването на брави на вратите. Изисква постоянно наблюдение и помощ от другите. В рамките на тази форма на заболяването пациентите запазват уменията за самообслужване и извършване на действия, свързани с личната хигиена. Всичко това, съответно, затруднява живота на обкръжението на пациентите.

Що се отнася до такава форма на заболяването като тежка деменция тогава тук вече говорим за абсолютно неприспособяване на пациентите към това, което ги заобикаля с едновременна нужда от постоянна помощ и контрол, които са необходими дори за извършване на най-простите действия (хранене, обличане, хигиенни мерки и т.н.).

В зависимост от местоположението на мозъчната лезия се разграничават следните видове деменция:

• кортикална деменция - лезията засяга предимно мозъчната кора (което възниква на фона на състояния като лобарна (фронтотепорална) дегенерация, алкохолна енцефалопатия, болест на Алцхаймер);
• субкортикална деменция - в този случай са засегнати предимно субкортикални структури (многоинфарктна деменция с лезии на бялото вещество, надядрена прогресивна парализа, болест на Паркинсон);
• кортикална субкортикална деменция (съдова деменция, кортикално-базална форма на дегенерация);
• мултифокална деменция - образуват се много фокални лезии.

В класификацията на заболяването, което разглеждаме, се вземат предвид и синдромите на деменция, които определят съответния вариант на неговото протичане. По-специално, може да бъде лакунарна деменция , което предполага преобладаваща загуба на паметта, проявяваща се под формата на прогресивна и фиксираща форма на амнезия. Компенсирането на такъв дефект от пациентите е възможно поради важни бележки на хартия и т. н. Емоционално-личностната сфера в този случай е слабо засегната, тъй като ядрото на личността не подлежи на поражение. Междувременно не е изключена появата на емоционална лабилност (нестабилност и променливи настроения), сълзливост и сантименталност при пациентите. Болестта на Алцхаймер е пример за този тип разстройство.

Деменция от типа на Алцхаймер , чиито симптоми се появяват след 65-годишна възраст, в рамките на началния (началния) стадий протича в комбинация с когнитивно-мнестични разстройства с нарастване на нарушенията под формата на ориентация на място и във времето, налудни разстройства, поява на невропсихологични разстройства, субдепресивни реакции във връзка със собствената им неспособност... В началния етап пациентите са способни да оценят критично състоянието си и да предприемат мерки за коригирането му. Умерената деменция в това състояние се характеризира с прогресиране на изброените симптоми с особено грубо нарушение на функциите, присъщи на интелекта (трудност при провеждане на аналитични и синтетични дейности, ниско ниво на преценка), загуба на възможности за изпълнение на професионални задължения, появата на нужда от грижи и подкрепа. Всичко това е придружено от запазване на основни личностни характеристики, чувство за собствена малоценност с адекватен отговор на съществуващото заболяване. В тежкия стадий на тази форма на деменция, упадъкът на паметта настъпва напълно, подкрепа и грижа са необходими във всичко и постоянно.

Разглежда се следният синдром тотална деменция. Това означава появата на груби форми на нарушения на когнитивната сфера (нарушение на абстрактното мислене, паметта, възприятието и вниманието), както и на личността (тук вече се разграничават морални нарушения, при които такива форми като срамежливост, коректност, учтивост, чувство за дълг и др.) изчезват.... При тоталната деменция, за разлика от лакунарната деменция, актуално става разрушаването на ядрото на личността. Съдовите и атрофичните форми на лезии на челните лобове на мозъка се считат за причини, водещи до разглежданото състояние. Пример за такова състояние е Болест на Пик .

Тази патология се диагностицира по-рядко от болестта на Алцхаймер, главно сред жените. Сред основните характеристики са действителни промени в емоционално-личностната сфера и когнитивната сфера. В първия случай състоянието предполага груби форми на личностно разстройство, пълна липса на критика, спонтанност, пасивност и импулсивно поведение; хиперсексуалността, нецензурните думи и грубостта са уместни; оценката на ситуацията е нарушена, има нарушения на влеченията и волята. Във втория, с когнитивни разстройства, има груби форми на увреждане на мисленето, автоматизираните умения се запазват дълго време; нарушенията на паметта се отбелязват много по-късно от промените в личността, те не са толкова изразени, колкото в случая на болестта на Алцхаймер.

Както лакунарната, така и тоталната деменция обикновено са атрофична деменция, докато има и вариант на смесената форма на заболяването (смесена деменция) , което предполага комбинация от първични дегенеративни разстройства, което се проявява главно под формата на болестта на Алцхаймер, и съдов тип мозъчни лезии.

Симптоми на деменция

В този раздел ще обобщим признаците (симптомите), които характеризират деменцията. Като най-характерни от тях се разглеждат нарушенията, свързани с когнитивните функции, като такива нарушения са най-изразени в собствените си прояви. Емоционалните разстройства в комбинация с поведенческите разстройства стават не по-малко важни клинични прояви. Развитието на заболяването протича постепенно (често), откриването му най-често се случва в рамките на обостряне на състоянието на пациента, произтичащо от промени в околната среда, която го заобикаля, както и при обостряне на действителната соматична болест за него. В някои случаи деменцията може да се прояви под формата на агресивно поведение на болен човек или сексуално дезинхибиране. При личностни промени или промени в поведението на пациента се поставя въпросът за релевантността на деменцията за него, което е особено важно при възрастта му над 40 години и при липса на психично заболяване.

Така че, нека се спрем по-подробно на признаците (симптомите) на заболяването, което ни интересува.

• Когнитивни нарушения.В този случай се разглеждат нарушения на паметта, вниманието и висшите функции.
  • Нарушения на паметта.Нарушенията на паметта при деменция се състоят в поражение както на краткосрочната памет, така и на дългосрочната памет, в допълнение към това не е изключена конфабулация. Конфабулациите по-специално включват фалшиви спомени. Факти от тях, възникнали по-рано в действителност, или факти, които са се случили преди, но са претърпели известна модификация, се пренасят от пациента в друго време (често в близко бъдеще) с възможното им съчетаване с напълно фиктивни от него събития. Леката форма на деменция е придружена от умерени нарушения на паметта, свързани главно със събития, случили се в близкото минало (забравяне на разговори, телефонни номера, събития, настъпили в определен ден). Случаите на по-тежко протичане на деменция са придружени от задържане само на предварително запомнен материал в паметта, докато новополучената информация бързо се забравя. Последните етапи на заболяването могат да бъдат придружени от забравяне на имената на роднини, техния собствен вид дейност и име, това се проявява под формата на лична дезориентация.
  • Разстройство на вниманието.В случай на заболяването, което ни интересува, това разстройство предполага загуба на способността да се реагира на няколко релевантни стимула едновременно, както и загуба на способността за превключване на вниманието от една тема към друга.
  • Нарушения, свързани с висши функции.В този случай проявите на заболяването се свеждат до афазия, апраксия и агнозия.
    • афазияозначава нарушение на говора, при което се губи способността за използване на фрази и думи като средство за изразяване на собствените мисли, което е причинено от действително увреждане на мозъка в определени части на кората му.
    • Апраксияпоказва нарушение на способността на пациента да извършва целенасочени действия. В този случай уменията, придобити по-рано от пациента, се губят и онези умения, които са се формирали през годините (речеви, ежедневни, двигателни, професионални).
    • Агнозияопределя нарушение на различни видове възприятие при пациента (тактилно, слухово, зрително) с едновременно запазване на съзнанието и чувствителността.
• Нарушение на ориентацията.Този вид нарушение се появява с течение на времето и главно - в началния стадий на развитие на заболяването. Освен това дезориентацията във временното пространство предшества дезориентацията по скалата на локалната ориентация, както и в рамките на собствената личност (тук се проявява разликата между симптом на деменция и делириум, чиито особености определят запазването на ориентацията в рамките на като се има предвид собствената личност). Прогресивната форма на заболяването с напреднала деменция и изразени прояви на дезориентация в мащаба на околното пространство определя за пациента вероятността той да може свободно да се изгуби дори в позната за него среда.
• Поведенчески разстройства, промени в личността.Началото на тези прояви е постепенно. Основните черти, присъщи на човек, постепенно се засилват, превръщайки се в състояния, присъщи на това заболяване като цяло. Така енергичните и весели хора стават неспокойни и суетни, а хората, които са съответно пестеливи и подредени, стават алчни. По подобен начин се разглеждат трансформациите, присъщи на други характеристики. Освен това се наблюдава засилване на егоизма при пациентите, изчезване на отзивчивостта и чувствителността към околната среда, те стават подозрителни, конфликтни и докачливи. Определя се и сексуалното дезинхибиране, понякога пациентите започват да се лутат и да събират различни боклуци. Случва се също така, че пациентите, напротив, стават изключително пасивни, губят интерес към общуването. Неподредеността е симптом на деменция, която възниква в съответствие с прогресирането на общата картина на хода на това заболяване, комбинира се с нежелание за самообслужване (хигиена и др.), с неподреденост и като цяло липса на реакция за присъствието на хора близо до вас.
• Мисловни разстройства.Наблюдава се забавяне на темпа на мислене, както и намаляване на способността за логическо мислене и абстракция. Пациентите губят способността си да обобщават и решават проблеми. Речта им е подробна и стереотипна, отбелязва се оскъдността му, а с прогресията на заболяването напълно липсва. Деменцията се характеризира и с възможна поява на налудни идеи у пациентите, често с тяхното нелепо и примитивно съдържание. Така, например, жена с деменция с мисловно разстройство преди появата на налудни идеи може да твърди, че палтото й от норка е откраднато и подобно действие може да надхвърли нейната среда (т.е. семейството или приятелите). Същността на глупостта в тази идея е, че тя изобщо не е имала палто от норка. Деменцията при мъжете в рамките на това разстройство често се развива в измамен сценарий, основан на ревността и изневярата на съпруга.
• Намаляване на критичното отношение.Говорим за отношението на пациентите както към себе си, така и към света около тях. Стресовите ситуации често водят до появата при тях на остри форми на тревожно-депресивни разстройства (определяни като "катастрофална реакция"), в рамките на които има субективно съзнание за интелектуална малоценност. Частично запазената критичност при пациентите определя възможността те да запазят собствения си интелектуален дефект, който може да изглежда като рязка промяна в темата на разговора, превеждане на разговора в игрива форма или отвличане от него по други начини.
• Емоционални разстройства.В този случай е възможно да се определи разнообразието от такива нарушения и тяхната обща променливост. Често това са депресивни състояния при пациенти в комбинация с раздразнителност и тревожност, гняв, агресия, сълзливост или, обратно, пълна липса на емоции по отношение на всичко, което ги заобикаля. Редки случаи определят възможността за развитие на маниакални състояния в комбинация с монотонна форма на небрежност, с веселие.
• Нарушения на възприятието.В този случай се разглеждат състоянията на поява на илюзии и халюцинации при пациенти. Например при деменция пациентът е сигурен, че чува в съседната стая писъците на убитите в нея деца.

Старческа деменция: симптоми

В този случай сенилна деменция, сенилна деменция или сенилна деменция, чиито симптоми възникват на фона на свързани с възрастта промени, настъпващи в структурата на мозъка, действа като подобно определение на състоянието на сенилна деменция. Такива промени възникват в невроните, те възникват в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, въздействието върху него при остри инфекции, хронични заболявания и други патологии, които разгледахме в съответния раздел на нашата статия. Повтаряме също, че сенилната деменция е необратимо разстройство, което засяга всяка една от областите на когнитивната психика (внимание, памет, говор, мислене). С прогресията на заболяването се губят всички умения и способности; нови знания за придобиване при сенилна деменция е изключително трудно, ако не и невъзможно.

Старческата деменция, сред психичните заболявания, е най-честото заболяване сред възрастните хора. Старческата деменция при жените е почти три пъти по-честа, отколкото при мъжете. В повечето случаи възрастта на пациентите е 65-75 години, средно при жените заболяването се развива на 75 години, при мъжете - на 74 години.
Старческата деменция се проявява в няколко форми, като се проявява в проста форма, под формата на пресбиофрения и в психотична форма. Специфичната форма се определя от текущата честота на атрофичните процеси в мозъка, соматичните заболявания, свързани с деменция, както и от фактори от конституционен и генетичен мащаб.

Проста формахарактеризиращ се с ниска видимост, протичаща под формата на нарушения, обикновено присъщи на стареенето. При остро начало има основание да се смята, че съществуващите преди това психични разстройства са се обострили от едно или друго соматично заболяване. Наблюдава се намаляване на умствената активност при пациентите, което се изразява в забавяне на темпа на умствена дейност, в нейното количествено и качествено влошаване (нарушение на способността за концентрация на вниманието и превключването му, има стесняване на обема му; способността за обобщаване и анализиране, абстракция и изобщо въображението се нарушава; способността за изобретателност и находчивост се губи в рамките на решаването на проблеми, които възникват в ежедневието).

Все по-болният човек се придържа към консерватизма по отношение на собствените си преценки, мироглед и действия. Това, което се случва в сегашно време, се разглежда като нещо незначително и не заслужава внимание и често се отхвърля напълно. Връщайки се към миналото, пациентът го възприема предимно като положителен и достоен модел в определени житейски ситуации. Характерна особеност е склонността към назидание, упоритост, граничеща с упоритост и повишена раздразнителност, произтичаща от противоречия или несъгласие от страна на опонента. Интересите, които са съществували преди, са до голяма степен стеснени, особено ако по един или друг начин са свързани с общи въпроси. Все по-често пациентите фокусират собственото си внимание върху физическото си състояние, особено по отношение на физиологичните функции (т.е. движение на червата, уриниране).

Пациентите също имат намаляване на афективния резонанс, което се проявява в увеличаване на пълното безразличие към това, което не ги засяга пряко. Освен това привързаностите са отслабени (това се отнася дори за роднини), като цяло се губи разбирането за същността на отношенията между хората. Много хора губят срамежливостта и чувството си за такт, а гамата от нюанси на настроението подлежи на стесняване. Някои пациенти могат да проявяват небрежност и общо самодоволство, като се придържат към монотонни шеги и обща склонност към шеги, докато при други пациенти преобладават недоволството, придирчивостта, капризността и дребнавостта. Във всеки случай миналите характерологични черти, присъщи на пациента, стават оскъдни, а съзнанието за възникналите промени в личността или изчезва рано, или изобщо не се появява.

Наличието на изразени форми на психопатични черти преди заболяването (особено тези от тях, които са стенични, това се отнася до властност, алчност, категоричност и др.) води до тяхното влошаване в проява в началния стадий на заболяването, често до карикатура. форма (която се определя като сенилна психопатизация). Пациентите стават скъперни, започват да трупат боклук, от тяхна страна все по-често звучат различни упреци, отправени към непосредствената среда, особено по отношение на нерационалността, според тях, на разходите. Също така, моралът, който се е развил в обществения живот, подлежи на порицание от тяхна страна, по-специално това се отнася за брачните отношения, интимния живот и т.н.
Първоначалните психологически промени в комбинация с лични промени, настъпващи с тях, са придружени от увреждане на паметта, по-специално това се отнася за текущи събития. Заобикалящите пациенти те се забелязват, като правило, по-късно от промените, настъпили в техния характер. Причината за това е съживяване на спомените от миналото, което се възприема от средата като добър спомен. Неговото разпадане всъщност отговаря на законите, които са от значение за прогресивната форма на амнезия.

Така че в началото паметта, свързана с диференцирани и абстрактни теми (терминология, дати, имена, имена и т.н.), е подложена на атака, след това тук се прикрепя фиксираща форма на амнезия, която се проявява под формата на невъзможност за запомняне на текущите събития. Развива се и амнестична дезориентация относно времето (т.е. пациентите не могат да посочат конкретна дата и месец, ден от седмицата), развива се и хронологична дезориентация (невъзможност да се определят важни дати и събития по отношение на конкретна дата, независимо дали такава дати засягат личен или обществен живот). Освен това се развива пространствена дезориентация (проявява се, например, в ситуация, когато на изхода от къщата пациентите не могат да се върнат и т.н.).

Развитието на тотална деменция води до нарушаване на саморазпознаването (например при гледане на себе си в размисъл). Забравянето на събитията от настоящето се заменя с възраждането на спомените от миналото, често това може да се отнася до младостта или дори детството. Често такава промяна във времето води до факта, че пациентите започват да "живеят в миналото", като се смятат за малки или деца, в зависимост от времето, в което падат такива спомени. В този случай историите за миналото се възпроизвеждат като събития, свързани с настоящето, като е възможно тези спомени като цяло да са измислени.

Началните периоди на хода на заболяването могат да определят мобилността на пациентите, точността и скоростта на извършване на определени действия, мотивирани от случайна необходимост или, обратно, от навика за извършване. Физическата лудост се забелязва вече в рамките на напреднало заболяване (пълно разпадане на поведенчески модели, психични функции, говорни умения, често с относително запазване на уменията на соматичните функции).

При изразена форма на деменция се отбелязват по-рано разглежданите състояния на апраксия, афазия и агнозия. Понякога тези нарушения се проявяват в остра форма, която може да наподобява картината на хода на болестта на Алцхаймер. Възможни са няколко изолирани епилептични припадъци, подобни на припадък. Появяват се нарушения на съня, при които болните заспиват и стават в неопределено време, като продължителността на съня им е от порядъка на 2-4 часа, като достига горната граница за около 20 часа. Успоредно с това могат да се развият периоди на продължително бодърстване (независимо от времето на деня).

Крайният стадий на заболяването определя за пациентите постигането на състояние на кахексия, при което настъпва изключително изразена форма на изтощение, при която се наблюдава рязка загуба на тегло и слабост, намалена активност по отношение на физиологичните процеси със съпътстващи промени в психика. В този случай е характерно приемането на поза на ембрион, когато пациентите са в сънливо състояние, няма реакция на околните събития, понякога е възможно мърморене.

Съдова деменция: симптоми

Съдовата деменция се развива на фона на споменатите по-горе нарушения, които имат отношение към мозъчното кръвообращение. Освен това, в резултат на изследване на мозъчните структури при пациенти след смъртта им, беше разкрито, че съдовата деменция често се развива с предишен инфаркт. По-точно въпросът не е толкова в прехвърлянето на посоченото състояние, а във факта, че поради него се образува киста, която определя последващата вероятност от развитие на деменция. Тази вероятност от своя страна се определя не от размера на засегнатата мозъчна артерия, а от общия обем на некротичните мозъчни артерии.

Съдовата деменция е придружена от намаляване на показателите, свързани с мозъчното кръвообращение в комбинация с метаболизма; в противен случай симптомите съответстват на общия ход на деменцията. Когато заболяването се комбинира с лезия под формата на ламинарна некроза, при която настъпва пролиферация на глиални тъкани и смърт на неврони, е възможно развитието на сериозни усложнения (запушване на кръвоносните съдове (емболизъм), спиране на сърцето) позволен.

Що се отнася до преобладаващата категория лица, които развиват съдова форма на деменция, в този случай данните показват, че тук са включени основно лица на възраст от 60 до 75 години, а един и половина пъти по-често това са мъже.

Деменция при деца: симптоми

В този случай заболяването, като правило, действа като симптом на определени заболявания при деца, които могат да бъдат олигофрения, шизофрения и други видове психични разстройства. Това заболяване се развива при деца с характерно намаляване на умствените способности, което се проявява в нарушение на запаметяването, а при тежки варианти на протичане възникват трудности дори със запомнянето на собственото им име. Първите симптоми на деменция при деца се диагностицират рано, под формата на загуба на определена информация от паметта. Освен това ходът на заболяването определя появата на дезориентация при тях в рамките на времето и пространството. Деменцията при малки деца се проявява под формата на загуба на умения, придобити по-рано от тях, и под формата на увреждане на речта (до пълната й загуба). Последният етап, подобен на общия ход, е придружен от факта, че пациентите престават да следват себе си, също така им липсва контрол върху процесите на дефекация и уриниране.

В детството деменцията е неразривно свързана с олигофренията. Олигофренията или, както я определихме по-рано, умствена изостаналост, се характеризира с релевантността на две характеристики, отнасящи се до интелектуален дефект. Едно от тях е, че умственото недоразвитие е тотално, тоест на поражение подлежат както мисленето на детето, така и неговата умствена дейност. Втората особеност е, че при общо умствено недоразвитие най-засегнати са "младите" функции на мисленето (младите - когато ги разглеждаме във фило- и онтогенетична скала), за тях се определя недостатъчно развитие, което прави възможно прикрепването на болестта до олигофрения.

Интелектуална недостатъчност от персистиращ тип, която се развива при деца след 2-3-годишна възраст на фона на претърпени наранявания и инфекции, се определя като органична деменция, симптомите на която се проявяват поради разпадането на относително добре оформените интелектуални функции. Такива симптоми, поради които е възможно да се разграничи това заболяване от олигофрения, включват:

• липса на умствена дейност в нейната целенасочена форма, липса на критика;
• тежък вид увреждане на паметта и вниманието;
• емоционални смущения в по-изразена форма, които не корелират (тоест не са свързани) със степента на намаляване на интелектуалните способности, която е от значение за пациента;
• не е изключено често развитие на нарушения, свързани с инстинкти (извратени или повишени форми на привличане, извършване на действия под влияние на повишена импулсивност, отслабване на съществуващите инстинкти (инстинкт за самосъхранение, липса на страх и др.);
• често поведението на болно дете не съответства адекватно на конкретна ситуация, което се случва и в случай на изразена форма на интелектуално увреждане, която е ирелевантна за него;
• в много случаи диференцирането на емоциите също подлежи на отслабване, няма привързаност по отношение на близки хора, отбелязва се пълното безразличие на детето.

Диагностика и лечение на деменция

Диагнозата на състоянието на пациентите се основава на съпоставка на релевантните за тях симптоми, както и на разпознаване на атрофични процеси в мозъка, което се постига чрез компютърна томография (КТ).

По отношение на въпроса за лечение на деменция, в момента няма ефективно лечение, особено когато се имат предвид случаите на сенилна деменция, която, както отбелязахме, е необратима. Междувременно правилната грижа и използването на мерки за потискане на симптомите могат в някои случаи значително да облекчат състоянието на пациента. Той също така разглежда необходимостта от лечение на съпътстващи заболявания (в частност при съдова деменция), като атеросклероза, артериална хипертония и др.

Лечението на деменцията се препоръчва в рамките на домашната среда, настаняването в болница или психиатрично отделение е от значение в случай на тежко развитие на заболяването. Препоръчва се също така да се състави дневен режим, така че да включва максимално енергична дейност с периодични домакински задължения (с приемлива форма на натоварване). Психотропните лекарства се предписват само в случай на халюцинации и безсъние; в ранните етапи е препоръчително да се използват ноотропни лекарства, след това ноотропни лекарства в комбинация с транквиланти.

Предотвратяването на деменция (в съдовата или сенилна форма на нейното протичане), както и ефективното лечение на това заболяване, понастоящем е изключено поради практическата липса на подходящи мерки. Ако се появят симптоми, предполагащи деменция, е необходимо посещение при специалист като психиатър и невролог.