Терапия при менопауза: история и лекарства от ново поколение. Хормонозаместителна терапия при менопауза Хормонозаместителна терапия след 40

Менопаузата е труден период в живота на жената, особено ако тя страда от хронични заболявания. Има специална хормонална заместителна терапия за жени над 50 години, лекарствата са насочени към премахване на неприятните симптоми. Когато приемате женски хормони за менопауза, е важно да се вземат предвид хроничните заболявания, за да се избегнат негативни последици. Ето защо е важно да се консултирате с гинеколог след цялостен преглед.

Хормонална терапия и заболявания

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) облекчава ли симптомите на менопаузата? Менструацията, която се характеризира с последната менструация в живота, настъпва на средна възраст от 51 години. Почти 1/3 от живота ни пада през постменопаузалния период, докато дефицитът на полови хормони се увеличава.

Хормоналната терапия регулира този период, но може ли да се прилага при някакви хронични заболявания? При условие, разбира се, че болестта е добре контролирана. Няма противопоказания за употребата на хормонална терапия при следните заболявания:

• диабет,
• хипертония,
• астма,
• ставни заболявания,
• чернодробно заболяване.

Въпреки това гинекологът трябва да се грижи допълнително. Необходимо е да се вземе предвид не само основното заболяване, но и ограниченията при хроничните заболявания.

Женски хормони за менопауза в таблетки - списък с лекарства

Хормоналната терапия може да бъде под формата на перорални таблетки, кожни лепенки и вагинални таблетки. Последната форма се използва, когато най-дразнещите симптоми са свързани с промени в урогениталния тракт. Например, чести инфекции на пикочния мехур, стрес инконтиненция.

Вагиналните таблетки действат само локално и не помагат при нощно изпотяване и горещи вълни. Въпреки това, вагиналните таблетки в комбинация с ниска доза орален хормон са ефективна терапия за 3 месеца лечение.

С менопаузата се наблюдава намаляване на женския хормон естроген. Следователно заместващата терапия е насочена към нейното попълване. Като основни лекарства се предписват орални контрацептиви (ОК) с андрогенно действие.

• Ярина.
• Диана-35.
• Норколут.
• Андрокур.

Таблетките се предписват от лекар след изследване за нивото на хормона в кръвта.

Лекарства като Livial и Norkolut са показани за жени с признаци на остеопороза, която често се наблюдава по време на менопаузата.

В зависимост от симптоматиката на заболяването, специалистът може да предпише монофазен режим или едновременната употреба на 2-3 лекарства.

Ако лекарството не действа, Вашият лекар ще Ви предложи друго лекарство или друга негова форма. Терапията може да бъде прекъсната по всяко време (но само след консултация с лекар), а ако симптомите на менопаузата се върнат - само за да я възобновите. Ако е необходимо, можете да направите кратка почивка от употребата на хормони (например по време на операция).

Противопоказания за хормонална терапия за жени на възраст 50-60 години

Хормоналната терапия може да се използва за повечето хронични състояния, тъй като лекарят може да избере терапия, която не засяга основното медицинско състояние и също така значително да подобри качеството на живот по време на менопаузата. Има няколко абсолютни противопоказания за ХЗТ. Те включват:

1. Тромбоза (развиваща се през последните 5 години).
2. Остра чернодробна недостатъчност.
3. Необяснимо вагинално кървене.
4. Сърдечен удар или инсулт.
5. Сериозно сърдечно-съдово заболяване.
6. Напреднала атеросклероза.
7. Рак на гърдата.
8. Рак на ендометриума.
9. меланома.
10. Менингиома.

По време на приема на лекарства за хормонална заместителна терапия за жени над 50 години, пациентите с хронични заболявания трябва да бъдат добре прегледани и под постоянното наблюдение на гинеколог. При първото посещение трябва да отидете на лекар отново един месец след началото на лечението, а след това след 3 и 6 месеца.

Освен това трябва да се извършват годишни проучвания:

• глюкоза,
• холестерол,
• коагулация,
• чернодробни функционални тестове.

Тези редовни прегледи ще помогнат за откриване на болестта в ранен стадий на развитие и по този начин за нейното ефективно възстановяване.

Диабет и менопауза

Жените с диабет тип 1 преминават през менопаузата по-рано от здравите хора. При захарен диабет тип 2 в комбинация със затлъстяване и допълнителна секреция на естроген от мастната тъкан - настъпва след менопаузата.

По време на менопаузата яйчниците спират да произвеждат естроген и прогестерон. Тъй като хормоните влияят на метаболизма, тези промени влияят и върху нивата на инсулин. Намалените нива на женските полови хормони могат да доведат до по-високи нива на кръвната захар, тъй като повишават инсулиновата резистентност.

През следващите месеци нивата на кръвната захар намаляват бързо. Намаляването на нивата на прогестерон повишава инсулиновата чувствителност, а естрогенът намалява.

Ниските нива на естроген допринасят за остеопороза и сърдечно-съдови заболявания.При жените в постменопауза симптомите на менопаузата и диабета обикновено са сходни. Усещането за горещина, нарушенията на съня, нощното изпотяване и липсата на концентрация могат да доведат до погрешна диагноза на хипогликемия и по този начин да повишат глюкозно-инсулинния баланс чрез прекомерно хранене.

За да подобрят качеството на живот и да намалят тежестта на симптомите, много жени решават да потърсят хормонална терапия. Но ХЗТ не е показана за жени с нерегулиран диабет.

С по-нататъшния напредък на развития капитализъм на територията на Русия, жената все повече се сблъсква с необходимостта да поддържа привлекателен външен вид и сексуална активност до гроба.

Отдавна е известно, че от началото на менопаузата нивото на естроген, което осигурява:

• не само плодовитостта,
• но също и приемливо сърдечно-съдово състояние,
• мускулно-скелетни системи,
• кожа и нейните придатъци,
• лигавиците и зъбите

пада катастрофално.

Единствената надежда на една застаряваща дама преди около тридесет години беше мастният слой, поради който чрез метаболизма чрез стероидите от андрогените се образува последният естроген, естрон. Въпреки това, бързо променящата се мода изведе на модните подиуми, а след това и по улиците, население от стройни жени, напомнящи повече на пародии и ingenue-pipi, отколкото на майки-героини и трудещи се-шок жени.

В преследване на стройна фигура жените някак си забравиха за инфаркт на петдесет и остеопороза на седемдесет. За щастие гинеколозите с най-новите постижения на фармацевтичната индустрия в областта на хормонозаместителната терапия се притеглиха на помощ на несериозни сънародници. От началото на деветдесетте години тази посока, стояща на кръстопътя на гинекологията и ендокринологията, се смята за панацея за всички женски нещастия, от ранна менопауза до фрактури на бедрото.

Въпреки това, още в зората на популяризирането на хормоните, за да се поддържа цъфтеж на жената, имаше разумни искания да не се предписват лекарства на всички безразборно, а да се направи приемлива проба, отделяща жените с висок риск от гинекологична онкология и просто защитаваща ги от рискове.

Оттук и моралът: всеки зеленчук има свое време

Стареене - макар и естествен, но в никакъв случай най-приятният епизод в живота на всеки човек. Той носи със себе си такива промени, които не винаги настройват дамата в положително настроение, а често и точно обратното. Следователно с менопаузата лекарствата и лекарствата често са просто необходими.

Друг е въпросът колко безопасни и ефективни ще бъдат те. Именно балансът между тези два параметъра е най-големият проблем на съвременната фармацевтична индустрия и практическата медицина: нито да стреляш по врабче от оръдие, нито да караш слон с чехъл е непрактично, а понякога дори много вредно.

Хормонозаместителната терапия при жените днес се оценява и предписва много противоречиво:

• Само при жени без риск от рак на гърдата, яйчниците, ендометриума.
• Ако има рискове, но те не са забелязани, развитието на рак на гърдата или на яйчниците ще бъде много вероятно, особено при наличие на нулев стадий на тези ракови заболявания.
• Само при жени с минимален риск от тромботични усложнения, поради което е по-добре при непушачи с нормален индекс на телесна маса.
• По-добре е да се започне през първите десет години от последната менструация и да не се започва при жени над 60 г. Поне ефективността при по-младите е много по-висока.
• Предимно пластири, които комбинират малка доза естрадиол с микронизиран прогестерон.
• За да намалите вагиналната атрофия, можете да използвате локални естрогенни супозитории.
• Ползите в основните области (остеопороза, исхемични промени в миокарда) не се конкурират с по-безопасните лекарства или, меко казано, не са напълно доказани.
• Почти всички проведени проучвания имат определени грешки, които пречат на недвусмислените заключения относно преобладаването на ползите от заместителната терапия над рисковете.
• Всяко предписване на терапия трябва да бъде строго индивидуално и да отчита особеностите на ситуацията на конкретна жена, за която е необходим не само преглед преди предписване на лекарства, но и текущо диспансерно наблюдение през цялото време на лечението.
• Не са провеждани вътрешни сериозни рандомизирани проучвания със собствени заключения, националните препоръки се основават на международни препоръки.

Колкото по-навътре в гората, толкова повече дърва за огрев. С натрупването на клиничен опит в практическото използване на заместителната хормонална терапия стана ясно, че жените с първоначално нисък риск от рак на гърдата или маточната лигавица не винаги са безопасни да приемат някои категории „хапчета за вечна младост“.

Каква е ситуацията днес и на чия страна е истината: привържениците на хормоните или техните противници, нека се опитаме да разберем тук и сега.

Комбинирани хормонални средства

Като хормонозаместителна терапия в климактеричния период могат да се предписват комбинирани хормонални средства и чисти естрогени. Кое лекарство е препоръчано от Вашия лекар зависи от много фактори. Те включват:

• възраст на пациента,
• наличието на противопоказания,
• телесна маса,
• тежестта на климактеричните признаци,
• съпътстваща екстрагенитална патология.

Климонорм

Една опаковка от лекарството съдържа 21 таблетки. Първите 9 жълти таблетки съдържат естрогенен компонент - естрадиол валерат в дозировка от 2 mg. Останалите 12 таблетки са кафяви на цвят и включват естрадиол валерат от 2 mg и левоноргестрел в доза от 150 mcg.

Хормоналният агент трябва да се приема по 1 таблетка дневно в продължение на 3 седмици, в края на опаковката трябва да се направи 7-дневна почивка, през която ще започне менструалното течение. При запазен менструален цикъл хапчетата се приемат от 5-ия ден, при нередовна менструация - всеки ден при условие за изключване на бременност.

Естрогенният компонент елиминира негативните психоемоционални и вегетативни признаци. Честите включват: нарушения на съня, хиперхидроза, горещи вълни, сухота във влагалището, емоционална лабилност и други. Гестагенният компонент предотвратява появата на хиперпластични процеси и рак на ендометриума.

Фемостон 2/10

Това лекарство се предлага като Femoston 1/5, Femoston 1/10 и Femoston 2/10. Изброените видове средства се различават по съдържанието на естрогенни и гестагенни компоненти. Фемостен 2/10 съдържа 14 розови и 14 жълти таблетки (общо 28 таблетки в опаковка).

Розовите таблетки съдържат само естрогенния компонент под формата на естрадиол хемихидрат в количество от 2 mg. Жълтите таблетки са съставени от 2 mg естрадиол и 10 mg дидрогестерон. Femoston трябва да се приема ежедневно в продължение на 4 седмици, без прекъсване. След края на опаковката трябва да започнете нова.

Анжелика

Блистерът съдържа 28 таблетки. Всяка таблетка съдържа естрогенни и гестагенни компоненти. Естрогенният компонент е представен от естрадиол хемихидрат в доза от 1 mg, а гестагенният компонент е представен от дроспиренон в доза от 2 mg. Таблетките трябва да се приемат ежедневно, без да се спазва седмичната почивка. След края на пакета започва следващият.

Паузогест

Блистерът съдържа 28 таблетки, всяка от които съдържа 2 mg естрадиол и 1 mg норетистерон ацетат. Таблетките започват да се пият от 5-ия ден от цикъла при запазена менструация и всеки ден при нередовна менструация. Лекарството се приема постоянно, без да се спазва 7-дневна почивка.

Цикло-Прогинова

Блистерът съдържа 21 таблетки. Първите 11 бели таблетки съдържат само естрогенен компонент - естрадиол валерат в дозировка от 2 mg. Следващите 10 светлокафяви таблетки се състоят от естрогенни и гестагенни компоненти: естрадиол в количество 2 mg и норгестрел в доза от 0,15 mg. Cyclo-Proginova трябва да се приема ежедневно в продължение на 3 седмици. След това е необходимо да се спазва една седмица почивка, през която ще започне менструалното кървене.

Дивигел

Лекарството се произвежда под формата на гел с концентрация 0,1%, който се използва за външна употреба. Една опаковка Divigel съдържа естрадиол хемихидрат в количество от 0,5 mg или 1 mg. Лекарството трябва да се прилага върху чиста кожа веднъж на ден. Препоръчителни места за втриване в гела:

• хипогастриум,
• малка част от гърба,
• рамене, предмишници,
• задните части.

Областта на приложение на гела трябва да бъде 1 - 2 длани. Препоръчителна ежедневна смяна на кожните участъци за втриване на Divigel. Не е позволено да се прилага лекарството върху кожата на лицето, млечните жлези, срамните устни и раздразнените зони.

Менорест

Произвежда се под формата на гел в туба с дозатор, чиято основна активна съставка е естрадиол. Механизмът на действие и начинът на приложение са подобни на Divigel.

Климара

Лекарството е трансдермална терапевтична система. Произвежда се под формата на пластир с размери 12,5х12,5 см, който трябва да бъде залепен за кожата. Съставът на това антиклимактерично средство включва естрадиол хемихидрат в количество от 3,9 mg. Пластирът се прикрепя към кожата за 7 дни, в края на седмицата се отлепя предишният пластир и се прикрепя нов. Препоръчителните места за приложение на Klimar са глутеалната и паравертебралната област.

Ovestin се предлага в таблетки, вагинални супозитории, като крем за вагинално приложение. Често предписвана форма на лекарството са вагиналните супозитории. Една супозитория съдържа микронизиран естриол в количество от 500 mcg. Супозиториите се инжектират интравагинално ежедневно, без прекъсване. Основната роля на лекарството е да компенсира естрогенния дефицит в климактеричния и постменопаузалния период.

естрогел

Лекарството се произвежда под формата на гел за външна употреба в туби с дозатор. Тубата съдържа 80 гр. гел, в една доза - 1,5 mg естрадиол. Основното действие е да се премахне липсата на естроген в менопаузата и след менопаузата. Правилата за нанасяне на гела са същите като при Divigel.

Предимства и недостатъци на използването на различни форми на лекарства. Кликнете, за да увеличите.

Хормонален фон

За една жена основните полови хормони могат да се считат за естрогени, прогестини и, парадоксално, андрогени.

В грубо приближение всички тези категории могат да се характеризират, както следва:

• естрогени - хормони на женствеността,
• прогестерон - хормон на бременността,
• андрогени - сексуалност.

естрадиол, естриол, естрон са стероидни хормони, произвеждани от яйчниците. Синтезът им е възможен и извън репродуктивната система: от кората на надбъбречната жлеза, мастната тъкан, костите. Техните предшественици са андрогени (за естрадиол, тестостерон и за естрон, андростендион). По отношение на ефективността естронът е по-нисък от естрадиола и го замества след менопаузата. Тези хормони са ефективни стимуланти на следните процеси:

• съзряване на матката, вагината, фалопиевите тръби, млечните жлези, растежа и осификацията на дългите кости на крайниците, развитието на вторични полови белези (окосматяване при жените, пигментация на зърната и гениталиите), пролиферация на епитела на вагиналната лигавица и матка, отделяне на вагинална слуз, отхвърляне на ендометриума при маточно кървене.
• Излишъкът от хормони води до частично кератинизиране и десквамация на вагиналната лигавица, пролиферация на ендометриума.
• Естрогените предотвратяват резорбцията на костната тъкан, насърчават производството на коагулационни елементи на кръвта и транспортни протеини, намаляват нивото на свободния холестерол и липопротеините с ниска плътност, намаляват риска от атеросклероза, повишават нивото на хормоните на щитовидната жлеза, тироксин в кръвта,
• коригира рецепторите до нивото на прогестините,
• провокират оток поради прехвърляне на течност от съда към междуклетъчните пространства на фона на задържане на натрий в тъканите.

Прогестини

осигуряват основно началото на бременността и нейното развитие. Те се секретират от кората на надбъбречната жлеза, жълтото тяло на яйчниците и по време на бременността от плацентата. Тези стероиди се наричат ​​още гестагени.

• При небременни жени естрогените са балансирани, за да предотвратят хиперпластични и кистозни промени в маточната лигавица.
• При момичетата те помагат за узряването на млечните жлези, а при възрастни жени предотвратяват хиперплазия на гърдата, мастопатия.
• Под тяхно влияние намалява съкратителната способност на матката и фалопиевите тръби, намалява тяхната чувствителност към вещества, които повишават мускулното напрежение (окситоцин, вазопресин, серотонин, хистамин). Благодарение на това прогестините намаляват болезнеността на менструацията и имат противовъзпалителен ефект.
• Те намаляват чувствителността на тъканите към андрогени и са андрогенни антагонисти, потискащи синтеза на активен тестостерон.
• Намаляването на нивата на прогестин определя наличието и тежестта на предменструалния синдром.

Андрогените, тестостеронът, на първо място, буквално преди петнадесет години бяха обвинени във всички смъртни грехове и се считаха в женското тяло само като предвестници:

• затлъстяване
• змиорки
• повишена окосмяване
• хиперандрогенизмът автоматично се равняваше на поликистоза на яйчниците и беше предписано да се бори с него с всички налични средства.

С натрупването на практически опит обаче се оказа, че:

• Намаляването на андрогените автоматично намалява нивата на колаген в тъканите, включително тазовото дъно
• влошава мускулния тонус и води не само до загуба на тонизирания външен вид на жената, но и
• до проблеми с уринарна инконтиненция и
• натрупване на наднормено тегло.

Също така, жените с андрогенен дефицит очевидно имат намалено сексуално желание и често имат трудни взаимоотношения с оргазъм. Андрогените се синтезират в надбъбречната кора и яйчниците и са представени от тестостерон (свободен и свързан), андростендион, DHEA, DHEA-C.

• Нивото им постепенно започва да пада при жените след 30 години.
• При естествено стареене те не дават резки капки.
• Рязко намаляване на тестостерона се наблюдава при жени на фона на изкуствена менопауза (след хирургично отстраняване на яйчниците).

Менопауза

Концепцията за менопаузата е позната на почти всички. Почти винаги в ежедневието терминът има раздразнително-трагичен или дори обиден оттенък. Струва си обаче да се разбере, че процесите на възрастово преструктуриране са напълно естествени събития, които обикновено не трябва да се превръщат в присъда или да означават задънена улица в живота. Следователно терминът менопауза е по-правилен, когато на фона на възрастовите промени започват да доминират процесите на инволюция. Като цяло менопаузата може да бъде разделена на следните периоди:

• Менопаузален преход (средно след 40-45 години) - когато не всеки цикъл е придружен от узряването на яйцеклетката, продължителността на циклите се променя, те се наричат ​​„объркани“. Наблюдава се намаляване на производството на фоликулостимулиращ хормон, естрадиол, антимюлеров хормон и инхибин В. На фона на забавяне, психологически стрес, зачервяване на кожата, вече може да започнат да се появяват урогенитални признаци на естрогенен дефицит.
• Менопаузата обикновено се нарича последната менструация. Тъй като яйчниците се изключват, след нея менструацията вече не минава. Това събитие се установява ретроспективно, след една година отсъствие на менструално кървене. Времето на настъпване на менопаузата е индивидуално, но има и "средна температура в болницата": при жени под 40 години менопаузата се счита за преждевременна, ранна - до 45, навременна от 46 до 54, късна - след 55.
• Перименопаузата се отнася до менопаузата и 12 месеца след нея.
• Постменопаузата е периодът след. Всички различни прояви на менопаузата са по-често свързани с ранна постменопауза, която продължава 5-8 години. В късната част на постменопаузата се наблюдава изразено физическо стареене на органите и тъканите, преобладаващо над вегетативните разстройства или психоемоционалния стрес.

С какво трябва да се бориш

Перименопауза

може да реагира в тялото на жената, както чрез епизоди на повишено ниво на естроген и липса на узряване на яйцеклетката (маточно кървене, натрупване на млечните жлези, мигрена), така и чрез прояви на естрогенен дефицит. Последните могат да бъдат разделени на няколко групи:

• психологически затруднения: раздразнителност, невротизация, депресия, нарушения на съня, падащо представяне,
• вазомоторни явления: повишено изпотяване, горещи вълни,
• пикочо-половите нарушения: вагинална сухота, сърбеж, парене, повишено уриниране.

Постменопауза

дава същите симптоми поради липса на естроген. По-късно те се допълват и заменят:

• метаболитни отклонения: натрупване на коремни мазнини, намаляване на чувствителността на тялото към собствения инсулин, което може да доведе до диабет тип 2.
• сърдечно-съдови: повишаване на нивото на атеросклерозните фактори (общ холестерол, липопротеини с ниска плътност), дисфункция на съдовия ендотел,
• мускулно-скелетна: ускорена резорбция на костна маса, водеща до остеопороза,
• атрофични процеси във вулвата и влагалището, уринарна инконтиненция, нарушения на уринирането, възпаление на пикочния мехур.

Хормонална терапия при менопауза

Лечението с хормонални лекарства при жени с менопауза има за задача да замести дефицитните естрогени, балансирайки ги с прогестини, за да се избегнат хиперпластични и онкологични процеси в ендометриума и млечната жлеза. При избора на дозировки те изхождат от принципа на минималната достатъчност, при която хормоните биха действали, но не биха имали странични ефекти.

Целта на назначаването е да се подобри качеството на живот на жената и да се предотвратят късни метаболитни нарушения.

Това са много важни моменти, тъй като аргументацията на привържениците и противниците на естествените заместители на женски хормони се основава на оценката на ползите и вредите от синтетичните хормони, както и на постигането или непостигането на целите на такава терапия.

Принципите на терапията са назначаването при жени под 60-годишна възраст, въпреки факта, че последната нестимулирана менструация е била при дамата не по-рано от десет години. Предпочитание се дава на комбинации от естрогени с прогестини, като се има предвид, че дозите на естрогените са ниски, съответстващи на тези при млади жени във фаза на ендометриална пролиферация. Терапията трябва да започне само след получаване на информирано съгласие от пациента, потвърждаващо, че тя е запозната с всички характеристики на предложеното лечение и осъзнава неговите плюсове и минуси.

Кога да започнете

Лекарствата за хормонална заместителна терапия са показани за:

• вазомоторни нарушения с промени в настроението,
• нарушения на съня
• признаци на атрофия на пикочно-половата система,
• сексуална дисфункция,
• преждевременна и ранна менопауза,
• след отстраняване на яйчниците,
• с ниско качество на живот на фона на менопаузата, включително причинени от болки в мускулите и ставите,
• профилактика и лечение на остеопороза.

Нека веднага направим резервация, че в общи линии руските гинеколози гледат на проблема. Защо тази резервация, ще разгледаме по-долу.

Вътрешните препоръки с известно закъснение се формират въз основа на становищата на Международното общество по менопауза, в чиито препоръки в изданието от 2016 г. са изброени почти същите, но вече допълнени точки, всяка от които е подкрепена от нивото на доказателства, т.к. както и препоръките на Американската асоциация на клиничните ендокринолози 2017 г., които наблягат именно на доказаната безопасност на определени варианти на гестагени, комбинации и форми на лекарства.

• Според тях тактиката за жените по време на прехода на менопаузата и за по-възрастните групи ще бъде различна.
• Предписанията трябва да бъдат строго индивидуални и да отчитат всички прояви, необходимостта от профилактика, наличието на съпътстващи заболявания и фамилна анамнеза, резултатите от изследванията, както и очакванията на пациента.
• Хормоналната подкрепа е само част от общата стратегия за нормализиране на начина на живот на жената, включваща диета, рационална физическа активност и отказ от лоши навици.
• Заместителната терапия не трябва да се предписва без ясни признаци на естрогенен дефицит или физическите последици от този дефицит.
• Пациентката, която получава терапия, се кани при гинеколога поне веднъж годишно за профилактичен преглед.
• Жените, чиято естествена или следоперативна менопауза настъпва преди 45-годишна възраст, имат по-висок риск от остеопороза, сърдечно-съдови заболявания и деменция. Следователно за тях терапията трябва да се провежда поне до средната възраст на менопаузата.
• Въпросът за продължаване на терапията се решава индивидуално, като се вземат предвид ползите и рисковете за конкретен пациент, без критични възрастови ограничения.
• Лечението трябва да се провежда с най-ниската ефективна доза.

Противопоказания

При наличие на поне едно от следните състояния, дори и да има индикации за заместителна терапия, никой не предписва хормони:

• кървене от гениталния тракт, причината за което не е ясна,
• онкология на гърдата,
• рак на ендометриума,
• остра дълбока венозна тромбоза или тромбоемболизъм,
• остър хепатит,
• алергични реакции към лекарства.

Естрогените не са показани за:

• хормонално зависим рак на гърдата,
• рак на ендометриума, включително в миналото,
• хепатоцелуларна недостатъчност,
• порфирия.

Прогестини

• в случай на менингиом

Използването на тези инструменти може да е опасно, ако имате:

• маточни фиброиди,
• минал рак на яйчниците
• ендометриоза,
• венозна тромбоза или емболия в миналото,
• епилепсия,
• мигрена,
• жлъчнокаменна болест.

Вариации на приложението

Сред пътищата на приложение на хормонозаместващите са известни: перорална таблетка, инжекция, трансдермална, локална.

Таблица: Плюсове и минуси на различните видове лечение на хормонални лекарства.

Професионалисти:	минуси:
Естрогенни хапчета
Просто приемете. Натрупахме много опит в приложението. Лекарствата са евтини. Много от тях. Те могат да се комбинират с прогестин в една таблетка.	Поради различната абсорбируемост е необходима повишена доза от веществото. Намалява усвояването на фона на заболявания на стомаха или червата. Не е показан за лактазен дефицит. Влияе върху синтеза на протеини от черния дроб. Те съдържат повече от по-малко ефективния естрон от естрадиола.
Гел за кожа
Удобен за нанасяне. Дозата на естрадиол е оптимално ниска. Съотношението на естрадиол към естрон е физиологично. Не се метаболизира в черния дроб.	Трябва да се прилага ежедневно. По-скъпи от хапчетата. Абсорбцията може да варира. Прогестеронът не може да се добавя към гела. Те влияят по-малко ефективно върху липидния спектър.
Пластир за кожата
Ниско съдържание на естрадиол. Не засяга черния дроб. Естрогенът може да се комбинира с прогестерон. Има форми с различни дозировки. Лечението може да бъде спряно бързо.	Всмукването се колебае. Залепва лошо, ако е влажна или гореща. Естрадиолът в кръвта започва да намалява с течение на времето.
Инжекции
Те могат да бъдат предписани, ако таблетките са неефективни. Може би назначаването при пациенти с артериална хипертония, нарушения на въглехидратния метаболизъм, патологии на стомашно-чревния тракт, мигрена. Те осигуряват бърз и беззагубен прием на активното вещество в организма.	Възможни са усложнения от наранявания на меките тъкани по време на инжекции.

Има различни тактики за различните групи пациенти.

Едно лекарство, съдържащо естроген или прогестин.

• Монотерапията с естроген е показана след отстраняване на матката. В хода на естрадиол, естрадиолавалерат, естриол периодично или непрекъснато. Възможни таблетки, пластири, гелове, вагинални супозитории или таблетки, инжекции.
• Изолираният прогестоген се предписва при преход на менопауза или перименопауза под формата на прогестерон или дидрогестерон в таблетки с цел коригиране на циклите и лечение на хиперпластични процеси.

Комбинация от естроген с прогестин

• В периодичен или непрекъснат цикличен режим (при условие, че няма ендометриални патологии) - обикновено се практикува по време на прехода на менопаузата и в перименопаузата.
• За жени след менопауза често се избира непрекъсната комбинация от естроген и прогестин.

В края на декември 2017 г. в Липецк се проведе конференция на гинеколозите, където едно от централните места зае въпросът за хормонозаместителната терапия в постменопаузата. В. Е. Балан, д.м.н., д.м.н., професор, президент на Руската асоциация по менопауза, изрази предпочитаните направления на заместителната терапия.

Трябва да се даде предпочитание на трансдермалните естрогени в комбинация с прогестин, в ролята на които е желателен микронизиран прогестерон. Спазването на тези условия намалява риска от тромботични усложнения. В допълнение, прогестеронът не само защитава ендометриума, но има и анти-тревожни ефекти, като помага за подобряване на съня. Установено е, че оптималните дози са 0,75 mg перкутанен естрадиол на 100 mg прогестерон. За жени в перименопауза се препоръчват същите лекарства в съотношение 1,5 mg на 200.

Дами с преждевременна овариална недостатъчност (преждевременна менопауза)

тези с по-висок риск от инсулти, инфаркти, деменция, остеопороза и сексуална дисфункция трябва да получават по-високи дози естроген.

• В този случай в тях могат да се използват комбинирани орални контрацептиви до момента на средното начало на менопаузата, но се предпочитат трансдермални комбинации от естрадиол и прогестерон.
• За жени с ниско сексуално желание (особено на фона на отдалечени яйчници) тестостеронът може да се използва под формата на гелове или пластири. Тъй като не са разработени специфични дамски лекарства, те използват същите средства като мъжете, но в по-ниски дози.
• На фона на терапията има случаи на начало на овулация, тоест не е изключена бременност, следователно лекарствата за заместваща терапия не могат да се считат за контрацептиви едновременно.

Плюсове и минуси на ХЗТ

Когато оценявате съотношението на рисковете от усложнения от терапията с полови хормони и ползите от тях в борбата със симптомите на дефицит на тези хормони, си струва да анализирате всяка точка от очакваната печалба и вреда поотделно, като се позовавате на сериозни клинични проучвания с достоен представител проба.

Рак на гърдата на фона на заместваща терапия: онкофобия или реалност?

• Много шум се вдигна напоследък от British Medical Journal, който преди това се отличи в тежки съдебни битки с американците за безвредността и режима на дозиране на статините и излезе от тези сблъсъци много, много достойно. В началото на декември 2017 г. списанието публикува данни от близо 10-годишно проучване в Дания, което анализира историите на около 1,8 милиона жени между 15 и 49 години, които са използвали различни вариации на съвременните хормонални контрацептиви (комбинации от естрогени и прогестини). Заключенията бяха разочароващи: рискът от инвазивен рак на гърдата съществува при жени, приемащи комбинирани контрацептиви, и е по-висок, отколкото при тези, които се въздържат от такава терапия. Рискът се увеличава с продължителността на контрацепцията. Сред тези, които използват този метод на контрацепция през цялата година, лекарствата дават един допълнителен случай на рак при 7690 жени, тоест абсолютното увеличение на риска е малко.
• Статистиката на експертите, представена от президента на Руската асоциация по менопауза, че само всеки 25 жени в света умира от рак на гърдата, а най-честата причина за смърт са сърдечно-съдови епизоди, е утеха.
• Надеждата е вдъхновена от проучването WHI, според резултатите от което комбинацията естроген-прогестин започва значително да повишава риска от рак на гърдата не по-рано от пет години употреба, стимулирайки предимно растежа на вече съществуващи тумори (включително лошо диагностицирани нулеви и първи етапи).
• Въпреки това, Международното общество за менопауза също отбелязва неяснотата на ефектите на заместващите хормони върху рисковете от рак на гърдата. Рисковете са толкова по-високи, колкото по-висок е индексът на телесна маса на дамата и толкова по-малко активен начин на живот води тя.
• Според същото общество, рисковете са по-малки при използване на трансдермални или орални форми на естрадиол в комбинация с микронизиран прогестерон (в сравнение с неговите синтетични варианти).
• По този начин хормонозаместителната терапия след 50 години увеличава рисковете от свързване на прогестин към естроген. Микронизираният прогестерон показва по-висок профил на безопасност. В същото време рисковете от рецидив при жени, които преди това са имали рак на гърдата, не им позволяват да предписват заместителна терапия.
• За да се намалят рисковете, си струва да изберете жени с първоначален нисък риск от рак на гърдата за заместителна терапия и да провеждате годишна мамография на фона на текущата терапия.

Тромботични епизоди и коагулопатия

• Това е на първо място рискът от инсулти, инфаркт на миокарда, дълбока венозна тромбоза и PE. Въз основа на резултатите от WHI.
• При жени в ранна постменопауза това е най-честият вид усложнения от приема на естроген и се увеличава с възрастта на пациентите. Въпреки това, при първоначално ниски рискове при младите хора, той е нисък.
• Транскутанните естрогени са относително безопасни в комбинация с прогестерон (данни от по-малко от десет проучвания).
• Честотата на дълбока венозна тромбоза и PE е приблизително 2 на 1000 жени годишно.
• Според WHI рискът от PE е по-малък, отколкото при нормална бременност: +6 случая на 10 000 за комбинирана терапия и +4 случая на 10 000 за монотерапия с естроген при жени на възраст 50-59 години.
• Прогнозата е по-лоша при тези, които са със затлъстяване и имат предишни епизоди на тромбоза.
• Тези усложнения са по-чести през първата година от терапията.

Все пак трябва да се отбележи, че проучването WHI е насочено повече към идентифициране на дългосрочните ефекти от заместителната терапия за жени, които са минали повече от 10 години след менопаузата. Също така, проучването използва само един вид прогестин и един вид естроген. Той е по-подходящ за тестване на хипотези и не може да се счита за безупречен с максимално ниво на доказателства.

Рискът от инсулт е по-висок при жени, чиято терапия е започнала след 60-годишна възраст, като говорим за исхемичен мозъчно-съдов инцидент. В същото време има зависимост от перорално продължително приложение на естрогени (данни от WHI и проучването Cochrane).

Онкогинекологията е представена от рак на ендометриума, шийката на матката и яйчниците

• Хиперплазията на ендометриума е пряко свързана с приема на изолирани естрогени. В същото време добавянето на прогестин намалява риска от неоплазми на матката (данни от проучването PEPI). Въпреки това, проучването EPIC, напротив, отбелязва увеличение на ендометриалните лезии на фона на комбинирана терапия, въпреки че анализът на тези данни приписва резултатите на вероятно по-ниското придържане на изследваните жени към терапията. Досега Международното общество по менопауза временно предложи микронизиран прогестерон в доза от 200 mg на ден в продължение на 2 седмици в случай на последователна терапия и 100 mg на ден в комбинация с естрогени за продължително приложение, трябва да се счита за безопасен по отношение на матка.
• Анализ на 52 проучвания потвърждава, че хормонозаместителната терапия повишава риска от рак на яйчниците с около 1,4 пъти, дори ако е била използвана за по-малко от 5 години. За тези, които имат поне груби очертания в тази област, това са сериозни рискове. Интересен факт е, че ранните признаци на все още непотвърден рак на яйчниците могат да се маскират като прояви на менопаузата и именно за тях може да се предпише хормонална терапия, която несъмнено ще доведе до тяхното прогресиране и ускоряване на туморния растеж. Но в момента няма експериментални данни в тази посока. Досега се съгласихме, че няма потвърдени данни за връзката между хормоналното заместване и рака на яйчниците, тъй като всичките 52 проучвания се различават поне с някои грешки.
• Ракът на маточната шийка днес се свързва с човешкия папиломен вирус. Ролята на естрогена в неговото развитие е слабо разбрана. Дългосрочните кохортни проучвания не са открили връзка между двете. Но в същото време рисковете от рак бяха оценени в страни, където редовните цитологични изследвания позволяват навременно откриване на рак с тази локализация при жени дори преди менопаузата. Данните от проучванията на WHI и HERS бяха оценени.
• Ракът на черния дроб и белите дробове не е свързан с приема на хормони, има малко информация за рак на стомаха и има подозрения, че той се намалява от хормонална терапия, като колоректален рак.

Очаквана полза

Патология на сърцето и кръвоносните съдове

Това е основната причина за инвалидност и смъртност при жени след менопауза. В същото време се отбелязва, че употребата на статини и аспирин няма същия ефект като при мъжете. На първо място трябва да бъде отслабването, борбата със захарния диабет, артериалната хипертония. Естрогенната терапия може да има защитен ефект върху сърдечно-съдовата система при наближаване на времето на менопаузата и се отразява негативно на сърцето и кръвоносните съдове, ако нейното начало се забави с повече от 10 години от последната менструация. Според WHI сърдечните пристъпи рядко са наблюдавани при жени на възраст 50-59 години по време на терапията и е имало полза за развитието на коронарна болест на сърцето, при условие че терапията е започнала преди 60-годишна възраст. Наблюдателно проучване във Финландия потвърди, че естрадиоловите препарати (със или без прогестин) намаляват коронарната смъртност.

Най-големите проучвания в тази област са DOPS, ELITE и KEEPS. Първото, датско проучване, фокусирано главно върху остеопорозата, случайно отбелязва намаляване на коронарните смъртни случаи и хоспитализациите за инфаркт на миокарда сред новопостъпилите жени в менопауза, които са получавали естрадиол и норетистерон или не са получавали терапия в продължение на 10 години, а след това са били проследявани за още 16 години ....

Вторият оценява по-ранното и по-късното предписване на таблетки естрадиол (при жени под 6 години след менопаузата и по-късно от 10 години). Проучването потвърждава, че ранното започване на заместителна терапия е важно за здравето на коронарните съдове.

Трета сравнява конюгирани конски естрогени с плацебо и трансдермален естрадиол, като не открива значителна разлика в съдовия статус при относително млади здрави жени над 4 години.

Урогенологията е второто направление, чиято корекция се очаква от назначаването на естрогени.

• За съжаление, цели три големи проучвания показват, че системната употреба на естроген не само изостря съществуващата уринарна инконтиненция, но също така допринася за нови епизоди на стрес инконтиненция. / това обстоятелство може значително да влоши качеството на живот. Последният мата анализ от групата на Cochrane отбелязва, че само пероралните лекарства имат този ефект, а местните естрогени изглежда намаляват тези прояви. Като допълнителна полза беше отбелязано, че естрогените намаляват риска от повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
• По отношение на атрофичните изменения на лигавицата на вагината и пикочните пътища, тук естрогените са били най-добри, намалявайки сухотата и дискомфорта. В същото време предимството остава при локалните вагинални препарати.

Загуба на костна тъкан (остеопороза след менопауза)

Това е голяма площ и много усилия и време на лекари от различни специалности са посветени на борбата с нея. Най-ужасните му последици са фрактури, включително на шийката на бедрото, които бързо инвалидизират жената, което значително намалява качеството на живот. Но дори и без фрактури, загубата на костна плътност е придружена от хронични болки в гръбначния стълб, ставите, мускулите и връзките, които бихме искали да избегнем.

Каквито и славеи да си мислят гинеколозите за ползите от естрогените за запазване на костната маса и предотвратяване на остеопороза, дори Международната организация по менопауза през 2016 г., от чиито препоръки по същество са отписани вътрешните протоколи за заместваща терапия, направо пише, че естрогените са най-подходящият вариант за предотвратяване на фрактури при жени в ранна постменопауза, но изборът на терапия за остеопороза трябва да се основава на баланс между ефективност и цена.

Още по-категорични в това отношение са ревматолозите. По този начин селективните модулатори на естрогенните рецептори (ралоксифен) не са доказани като ефективни за предотвратяване на фрактури и не могат да се считат за лекарства на избор за лечение на остеопороза, като отстъпват място на бифосфонатите. Също така превенцията на остеопоретичните промени се дава на комбинации от калций и витамин D3.

• По този начин естрогените са способни да инхибират загубата на костна тъкан, но техните орални форми са изследвани основно в тази посока, чиято безопасност по отношение на онкологията е малко съмнителна.
• Данни за намаляване на броя на фрактурите на фона на заместваща терапия не са получени, тоест днес естрогените по отношение на превенцията и елиминирането на тежките последици от остеопорозата са по-ниски от по-безопасните и по-ефективни лекарства.

Какво прави човек млад? На първо място - хармонията на хормоните. Никакво количество пластмаса не може да замени младежкия блясък в очите. Нека поговорим за хормонозаместителната терапия и нейните плюсове и минуси с гинеколог-ендокринолог Светлана Пивоварова.

П С дефицит на полови хормони, свързан с възрастта, повечето жени на Запад приемат ХЗТ (хормонозаместителна терапия). В Русия все още се страхуват от нея. Защо ХЗТ е толкова важна? Колко основателни са тези страхове? Проверете с нашия експерт.

Светлана Викторовна, много жени са убедени, че старостта идва при нас с менопаузата. Не е ли твърде песимистичен поглед върху такъв привидно естествен ход на нещата?

S. P.:Да, това твърдение не е без основание. Естрогените – основните женски полови хормони – наистина са един вид пазители на младостта. Те засягат повече от 200 точки в женското тяло. От тях зависи работата на всеки орган, всяка клетка – в по-голяма или по-малка степен. Веднага след като нивата на естроген намаляват, ние постепенно започваме да развиваме различни симптоми. А с настъпването на менопаузата често се „излива“ цялото тяло.

Всеки знае за горещи вълни и изпотяване. Но това е само върхът на айсберга. Кои органи изпитват тежест?

S. P.:На първо място, от дефицит на естроген страдат женските полови органи: матката, яйчниците, млечните жлези. Вагиналната лигавица изтънява и губи секрецията си, появяват се сухота и сърбеж. Това не е инфекция, а резултат от оголване на нервните окончания на влагалището. Броят на лактобацилите намалява (при липса на естроген млечният бацил не оцелява), мястото им се заема от патогенни бактерии от червата и жената започва да страда от безкраен цистит. Тонусът на мускулната и съединителната тъкан постепенно намалява, което води до пролапс на матката и влагалището, отслабване на сфинктера на пикочния мехур, който задържа урината. Оттук и честите позиви за уриниране, симптоми на инконтиненция при натоварване – кашляне, кихане, вдигане на тежести.

Вторият удар, колкото и да е странно, пада върху нашата костна тъкан. Тя също е хормонално зависим орган. С намаляване на нивото на естрогена, костите престават да абсорбират калций, а с настъпването на менопаузата той се измива от костите при всички жени без изключение. Това е директен път към остеопорозата. Ситуацията се влошава, ако по време на живота е имало ендокринни нарушения (проблеми с щитовидната жлеза, некомпенсиран захарен диабет, менструални нарушения) и дефицит на витамин D (бичът на всички северни страни). Тежката остеопороза е свързана с една на всеки пет фрактури при жени над 50 години.

И накрая, женските полови хормони влияят на нормалния тонус на кръвоносните съдове и епитела, облицоващ ги. Те не позволяват на холестерола да се закрепи по стените им, предотвратяват образуването на плаки. Защо жените развиват коронарна артериална болест и ангина пекторис след 50 години, а мъжете след 40? Защото преди менопаузата сме защитени от естроген.

И, разбира се, нашите емоции също са от голямо значение. С настъпването на менопаузата настроението се влошава, появява се раздразнителност, либидото намалява, което често се отразява на семейните отношения.

За съжаление и външно се променяме не към по-добро...

S. P.:със сигурност. При дефицит на естроген, производството на колаген, хиалуронова киселина и липиди в кожата намалява, а състоянието на съединителната тъкан се влошава. Оттук и бръчките и гънките. Но има и загуба на мъжкия хормон тестостерон, който също присъства в определено количество в женското тяло. Той отговаря за мускулната сила, лигаментния апарат, когнитивните функции, за което често е наричан „хормонът на ума“. Например, връзките не могат да бъдат укрепени от физическа активност, тяхното състояние се влияе и от нивото на тестостерон.

Можем да говорим безкрайно за ефекта на хормоните върху тялото ни...

ХЗТ всъщност е единственото средство, което прави възможно запълването на възрастовия дефицит и забавянето на процеса на стареене. Но мнозина го отказват от страх от странични ефекти. Колко основателни са тези страхове?

S. P.:С огромен брой положителни аспекти, ХЗТ има няколко отрицателни. Първо, женските полови хормони повишават съсирването на кръвта. Ето защо жените с разширени вени и склонност към тромбоза не трябва да приемат естрогени. Хипертонията, напротив, не е противопоказание и понякога приемането на лекарства за ХЗТ стабилизира хипертонията. Второ, като мощни метаболити, естрогените са способни да провокират онкологични заболявания, включително в естроген-зависимите органи - млечни жлези, яйчници и матка. ХЗТ е противопоказана при големи фиброиди, хиперплазия на ендометриума, фиброаденом и тежка фиброза в млечните жлези. Фиброзно-кистозна болест на гърдата не е противопоказание. Важно е да се разбере, че естрогените не причиняват рак. Но ако раковата клетка вече "седи" вътре, тя може да започне да се развива.

Когато жените разберат за това, те започват да се притесняват. Но в същото време по някаква причина те изобщо не се притесняват, като приемат хормонални контрацептиви, които съдържат 15-30 пъти по-висока доза естроген. Рядко които, приемайки орални контрацептиви, редовно даряват кръв за коагулограма и в края на краищата коагулацията се увеличава! Според мен, ако преминете през всички прегледи предварително и проведете ХЗТ под постоянното наблюдение на лекар, това е доста безопасно.

Какви изследвания и прегледи са необходими?

S. P.:Общи и биохимични анализи, нивото на някои хормони, анализ на кръвосъсирването, ехография на гениталиите, коремна кухина, намазка за цитология от повърхността на шийката на матката, мамография, денситометрия (изследване за остеопороза).

И на каква възраст може да се препоръча ХЗТ? Някои лекари от "западната школа" препоръчват да се започне възможно най-рано, като се вземат за ориентир нивото на хормоните на хипофизата FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеинизиращ хормон). Увеличението им показва настъпването на пременопаузата. Такъв проактивен подход...

S. P.:Мисля, че този подход не винаги е разумен. Да, можем да предпишем ХЗТ за високи нива на FSH и LH. Но защо да правите това, ако жената все още няма симптоми? Бих се ръководил от периода на естествена менопауза - 46-54 години. Разбира се, не говорим за онези случаи, когато по някаква причина менопаузата настъпва по-рано, включително след хирургично отстраняване на яйчниците.

Какво представляват съвременните лекарства? Могат ли да предизвикат отново менструация?

S. P.:Предлагат се под формата на таблетки, пластири и гелове: последните се предписват главно на тези жени, на които е премахната матката. Лекарствата, прилагани при жени в пременопауза и ранна постменопауза, предизвикват редовна, умерена реакция, подобна на менструацията. Лекарствата, използвани година-две след настъпването на менопаузата, имат по-ниски дози хормони, приемат се без прекъсване и не предизвикват менструална кръв.

Друг често срещан въпрос. Как фитоестрогените помагат при менопаузата?

S. P.:Те намаляват интензивността на горещите вълни, леко подобряват настроението и до известна степен подобряват състоянието на кожата. Но те не засягат цялото тяло - нито върху възстановяването на костната плътност, нито върху намаляването на прогресията на атеросклерозата, нито върху "младостта" на гениталиите и пикочния мехур.

Колко дълго може да се приема ХЗТ? Чувах по анти-ейдж конференции - до края на живота си.

S. P.:Да, президентът на Международното общество по менопауза веднъж шеговито каза: „Ние отменяме последното хапче в деня преди естествената смърт…“. У нас лекарите решиха, че е възможно да се предписват до 60 години. Безопасното приемане продължава средно от седем до десет години. Ако 62-годишна жена, която никога досега не е приемала естроген, ме помоли да предпиша ХЗТ, ще й откажа. Ползите от тях ще бъдат по-малко от вредите. От друга страна, ако 60-годишна жена вече е приемала лекарства, непрекъснато е на прегледи, няма противопоказания, чувства се добре и иска да продължи да приема лекарства... Защо не?

Както казах, естрогените наистина са подобни на еликсира на младостта. Предписвал съм ХЗТ на жени, които по различни причини са живели в тежък естрогенен дефицит през по-голямата част от живота си. Те преминаха 48-годишната граница като "баби". Те имаха тежка остеопороза (въпреки че на тази възраст костната тъкан тепърва започва да се влошава), широко разпространена атеросклероза (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис), хипертония, страдали от депресия и продължително безсъние, симптоми на генитална атрофия. След като започнаха да приемат естрогени, те получиха втора женска младост. Няколко от моите пациенти решиха да получат второ образование, отидоха в колеж и започнаха да изучават чужди езици за първи път. Една дама изведнъж откри таланта на художник - започна да рисува. Да, всички остаряваме! Но защо, ако няма противопоказания, да не се възползвате от възможността да удължите младостта? Никаква пластична хирургия не може да замени младежкия блясък в очите, който се появява при жени, използващи естрогени!

Между другото!

Списание "Красота и здраве" вече може да бъде закупено в електронен формат за много приятна цена.Купете и се насладете на любимата си преса от комфорта на вашия дом. Първите 20 подписали се ще получат подаръци от редакцията.

В младостта малко хора мислят за възрастта. На мнозина изглежда, че 40-годишната граница няма да дойде скоро. Затова не всеки мисли за бъдещото си здраве. След 40 години всички жени имат специален период в тялото, в който производството рязко намалява.

Именно този хормон е отговорен за състоянието на здравето на жените, влияе върху сексуалната функция, състоянието на кожата.

Дефицитът на естроген в женското тяло води до различни последствия. Те могат да включват:

• депресия;
• безсъние;
• болест;
• безпричинни промени в настроението;
• раздразнителност;
• главоболие;
• намалено сексуално желание;
• изсъхване на кожата.

За поддържане на стабилно ниво на хормони в тялото на жената се използва цял набор от хормони. Хормоналната терапия позволява на жените да се върнат към младежката си възраст, както и да нормализират здравето си и да избегнат сериозни заболявания.

Предпоставки за започване на прием на хормони

Хормоналната терапия за жени над четиридесет години не трябва да се прилага самостоятелно. Необходима е консултация със специалист. За да се предпише прием на хормони, са необходими следните условия:

• задължително посещение при гинеколог за идентифициране на неизправности в хормоналната система;
• пълна кръвна картина;
• изследване на гениталиите за наличие на тумори;
• изследване на шийката на матката за наличие на туморни маркери и за изследване на нейната микрофлора;
• изследване за неизправности в щитовидната жлеза;
• чернодробни тестове;
• посещение на мамолог за изследване на състоянието на млечните жлези;
• провеждане на кръвен тест специално за хормони.

Ако няма противопоказания за започване на терапия, тогава лекарят може да посъветва кои хормони трябва да се приемат.

Случаи, когато хормоналната терапия е неприемлива

Важно е да се посочат случаите, когато е по-добре жените над 40 да се въздържат от приема на хормони. Това са следните случаи:

• наличие на чернодробни проблеми, рак, висок риск от вътрешно кървене, тромбоза в съдовете;
• възраст над 60 години, когато хормоналното лечение може да доведе до усложнения;
• непоносимост към лекарства на основата на хормони;
• са минали повече от 10 години от началото на менопаузата.

В тези случаи хормоналната терапия може да навреди на здравето на жените. Необходимо е предварително да се консултирате с Вашия лекар относно приемането на хормонални лекарства.

Разновидности на лекарства за хормонална терапия под формата на таблетки

Лекарствата за хормонална терапия могат да се произвеждат под формата на супозитории, мехлеми, пластири, подкожни импланти и таблетки. Специално внимание трябва да се насочи към последната и най-разпространена форма на хормонални лекарства - таблетки.

Има два основни женски хормона в таблетките за употреба на 40-годишна възраст:

• естроген;
• прогестерон.

Естрогенът е многофункционален. Той е основният женски хормон, който подобрява състоянието на сърцето, кръвоносните съдове, кръвта, мозъка, костите. Той е отговорен за сексуалното желание и състоянието на кожата. Участва в дейността на всички основни органи на женското тяло.

Прогестеронът действа върху матката, предотвратявайки нейното прерастване. Той също така отговаря за производството на кърма и участва в процеса на бременност.

Преглед на популярни хормонални средства

Има 7 от най-популярните и ефективни лекарства под формата на хапчета, препоръчвани за жени на възраст над 40 години: Те включват:

• Livial;
• "Естрофем";
• "Климонорм";
• "Клиогест";
• Фемостон;
• "Трипоследователност";

Livial се препоръчва за жени с високо кръвно налягане. Лекарите го съветват и за профилактика на остеопороза. Лекарството има собствен интервал на приложение - 5 години. След това е важно да направите шестмесечна почивка. Забранено за употреба по време на бременност.

"Естрофем" има добър ефект върху сърцето и е надеждно превантивно хормонално средство срещу сърдечно-съдови заболявания. Съдържа естроген, произведен от растения. Лекарството не трябва да се използва от жени със стомашни и бъбречни проблеми.

"Klimonorm" по-често се предписва на тези жени, които са претърпели операция за отстраняване на матката или яйчниците. Има свои противопоказания за жени със стомашни язви, жълтеница или захарен диабет. Жените, приемащи този хормон, трябва да помнят, че той не е контрацептив.

"Клиогест", както и "Ливиал", се препоръчва да се пие като профилактика на остеопороза и високо кръвно налягане. Но това лекарство има много странични ефекти. Изразяват се под формата на колики в черния дроб, главоболие и кървене във вътрешните органи.

Фемостон е универсален хормон в таблетки. Лекарството може да се използва както от жени, така и от мъже за лечение на простатата. При жените лекарството укрепва костната тъкан и кръвоносните съдове добре, но има отрицателен ефект върху стомаха и червата. Това лекарство трябва да се приема само под постоянното наблюдение на лекар.

"Trisequencing" съдържа два хормона наведнъж. В допълнение към естрогена, той съдържа хормона прогестерон. Лекарството добре облекчава болката в менопаузата. Може да причини вагинален сърбеж и подуване на краката. Силно не се препоръчва за жени със злокачествени тумори. Приемането е недопустимо за вътрешно кървене.

"Прогинова" се предписва като лекарство, което попълва кръвта при жените. От появата на сърбеж по кожата може да се различи. Лекарството често се предписва на жени с отстранени придатъци.

Прием на фитоестрогени като част от хормонална терапия

Известно е, че някои растителни видове произвеждат хормони. Тези растения включват цимицифугата. Съдържа фитоестрогени, които са полезни за жени над 45 години. На основата на цимицифугата е създаден хормоналният препарат "Ци-Клим". Предлага се под формата на хапчета и мехлем.

Фитоестрогените, които съставляват това лекарство, имат следния ефект:

• изглаждане на проявата на менопауза;
• намаляване на възпалението;
• облекчаване на болката при менопауза;
• подобряване на състоянието на кожата;
• увеличаване на сексуалното желание;
• намаляват появата на бръчки и старчески петна по кожата.

Фитоестрогените действат като заместители на естроген. В този случай хормоналната терапия ще бъде по-безопасна от приемането на силни лекарства. Tsi-Klim е относително безопасно средство. Алергии и храносмилателни проблеми могат да възникнат от странични ефекти. Най-често продуктът действа като добавка. Не се препоръчва за жени със злокачествени тумори.

Прием на противозачатъчни хапчета, които съдържат хормони

След 40 сексуалният живот на жената не спира. Но има фактори, които влияят на качеството му. Менопаузата и хормоналните промени могат да причинят смущения в сексуалното желание, което може да доведе до различни заболявания.

Не забравяйте, че дори в зряла възраст жената може да забременее. Раждането на тази възраст е изпълнено с множество усложнения, така че не всеки представител на нежния пол ще вземе решение за бременност. За да се избегне непланирана бременност, жените се съветват да приемат противозачатъчни хапчета, които съдържат хормони.

Всяка контрацептивна хормонална терапия има свои собствени противопоказания:

• мигрена;
• високо налягане;
• проблеми с кръвообращението (като разширени вени);
• възпалено гърло в хронична форма;
• наднормено тегло;
• диабет;
• онкологични заболявания.

Най-ефективните лекарства са под формата на таблетки. Те имат висок процент на ефективност. Най-често се продават следните лекарства:

• "Silest";
• "Регулон";

"Silest" засяга яйцеклетката и намалява нейната работа, а също така прави стените на матката меки.

"Регулон" действа като добра профилактика на миома на матката при жените. Този хормонален контрацептив нормализира менструалния цикъл.

Джес има малко странични ефекти и дори се използва за лечение на гинекологични заболявания. Отстранява добре водата от женското тяло, облекчавайки подпухналостта. Има допълнително лекарство, наречено Jess Plus.

Marvelon е многофункционален. В допълнение към контрацептивния ефект помага и за подобряване на състоянието на кожата. Освен това намалява растежа на космите по тялото.

Като допълнителни контрацептивни лекарства има:

• "Triziston", който задържа сперматозоидите поради отделянето на слуз във влагалището;
• "Жанин", който променя състава на маточната лигавица по време на овулация;
• "Triquilar", което затруднява овулацията;
• "Новинет", който поддържа стабилен фон на хормоните при жената;
• "Femoden", който регулира менструацията и се бори с анемията.

Гинекологът трябва да реши какви противозачатъчни хормонални хапчета трябва да приема една жена. Самостоятелното приложение на хормонални средства е неприемливо поради риск от усложнения. Всеки на 40-годишна възраст се предписва, като се вземат предвид личните характеристики на пациента.

Характеристики на приема на хормони

Всеки трябва да бъде пиян в дозировка и навреме. Повечето хормони се приемат за приблизителен период от 3 седмици. След това се прави пауза за периода на менструация (около 7 дни). По това време трябва да следите здравето си. Ако почувствате болка в главата или течение, се препоръчва незабавно да спрете приема на хормонални хапчета.

За жените, които водят чест сексуален живот, е важно да запомните, че едновременната употреба на хормонални контрацептиви и антибиотици значително намалява ефективността на първите. В такива случаи е необходим защитен акт с използване на презервативи и различни лубриканти и вагинални гелове.

Хормонални лекарства, които се борят с менопаузата и рака

В допълнение към гореспоменатите лекарства за хормонална терапия е допустимо да се приемат такива лекарства в таблетки, които се борят не само с проявите на менопаузата, но и служат като превенция на рак при жените. Тези инструменти включват:

• Хлортрианизен, приеман при лечение на рак на гърдата;
• Микрофолин, който коригира менструалния цикъл;
• "Vagifem", облекчаване на болката при менопауза;
• "Estrofeminal", който действа като болкоуспокояващо по време на менопаузата.

Важно е жените да пият тези лекарства с точно спазване на дозировката и паузи между дозите по време на менопаузата.

Хормонозаместителната терапия – накратко ХЗТ – предполага допълнително въвеждане в организма на онези хормони, които липсват за поддържане на нормални хормонални нива. Съвременната медицина активно използва ХЗТ, включително за менопауза.

Хормонозаместителната терапия при менопауза се свежда до факта, че необходимото количество полови хормони се въвежда в женското тяло, за да се поддържа хормоналният фон, който се променя през този период, на относително постоянно ниво. Ще ви разкажем подробно за ХЗТ.

Лекарствата за ХЗТ за жени, които са влезли във възрастта на менопаузата, са предписани за първи път в Съединените щати, появявайки се през 40-50-те години на миналия век. Хормоналните лечения станаха популярни много бързо поради очевидните положителни резултати.

Повечето от многобройните проучвания разкриват, че причината за подобни последици е използването само на един полов хормон в хормонални агенти -. Направени са подходящи заключения и двуфазните таблети се появяват още през 70-те години.

Съставът им включва естествени хормони - което инхибира растежа на ендометриума в матката.

Постоянното наблюдение на здравословното състояние на жените, използващи хормони по време на менопаузата, позволява на лекарите да заключат, че в тялото настъпват положителни промени.

Лекарствата не само се справят с климактеричните симптоми, но също така забавят атрофичните промени, понижават нивата на холестерола в кръвта и подобряват липидния метаболизъм.

Експертно мнение

Александра Юриевна

По този начин лекарствата от ново поколение не само намаляват симптомите на менопаузата и предотвратяват бързото стареене на женското тяло, но и имат благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система. Проучвания на американски учени показват, че ХЗТ трябва да се използва за предотвратяване на инфаркт и атеросклероза.

Хормонален баланс с менопауза

Женските полови хормони влияят върху формирането на редовен менструален цикъл в тялото, което се проявява като менструация. В този процес важна роля играе фоликулостимулиращият хормон (FSH), както и следните хормони: лутеинизиращ хормон (LH), естроген и прогестерон.

След 40 години тялото на жената е подложено на хормонални промени. Те са свързани с изчерпване на запасите от яйцеклетки в яйчниците.

При жените след 45 години започва менопаузата, която включва три важни етапа:

1. - продължава от първите признаци на дисфункция на яйчниците до последната спонтанна менструация.
2. - една година след последната менструация, по време на която менструалната функция е отсъствала напълно.
3. - възниква непосредствено след менопаузата и продължава до края на живота.

По време на пременопаузалния стадий, поради намаляване на активността на яйчниците, се произвежда по-малко естроген. Тъй като всички хормони са много тясно свързани помежду си, дефицитът на един със сигурност ще доведе до спад в нивото на всички други женски хормони по време на менопаузата.

Менструацията се появява по-рядко и често без образуване на яйцеклетка. Липсата му води до намаляване на нивото на прогестерона, който е отговорен за лигавицата на матката.

В резултат на това има изтъняване на ендометриума. При менопаузата нивото на естрогена пада до критична стойност и провокира намаляване на нивото на другите полови хормони.

Менструацията вече не идва, защото тялото вече няма условия за обновяване на тъканите. В стадия след менопауза яйчниците напълно спират да произвеждат хормони.

Какво трябва да знаете за хормоналния дисбаланс

Изходният фактор за началото на менопаузата е свързаното с възрастта изчерпване на хормоналната функция на яйчниците и фоликуларния апарат, както и промените в нервната тъкан на мозъка. В резултат на това яйчниците започват да произвеждат по-малко прогестерон и естрогени, а хипоталамусът става по-малко чувствителен към тях.

Тъй като всичко е взаимосвързано в тялото, хипофизната жлеза увеличава количеството на FSH и LH, за да стимулира производството на женски хормони, които не са достатъчни. FSH хормоните сякаш „подтикват“ яйчниците и поради това кръвта поддържа нормално ниво на половите хормони. Но в същото време хипофизната жлеза функционира в интензивен режим и синтезира повишено количество хормони. Какво показват кръвните изследвания.

С течение на времето спадът на функцията на яйчниците ще доведе до производството на естроген в по-малък обем от нормата при жените. Те няма да са достатъчни за хипофизната жлеза, за да „започне“ своя компенсаторен механизъм. Недостатъчните нива на хормоните провокират промени в работата на други жлези с вътрешна секреция и водят до хормонален дисбаланс.

Трябва да се изследвате преди да започнете ХЗТ.

Хормоналният дисбаланс се проявява със следните синдроми и симптоми:

1. Менопаузен синдром, който се проявява при жени по време на пременопауза или менопауза. Отличителният белег на синдрома са горещи вълни - внезапен прилив на кръв към главата и горната част на тялото, който е придружен от повишаване на температурата. В допълнение към горещите вълни, жените изпитват следните симптоми: повишено изпотяване, нестабилно психоемоционално състояние, скокове в кръвното налягане и главоболие. Мнозина се сблъскват с нарушения на съня, влошаване на паметта и депресия.
2. Нарушения на пикочно-половата система - уринарна инконтиненция, болка при уриниране, намалена сексуална активност, сухота на вагиналната лигавица, която е придружена от сърбеж или парене.
3. Метаболитни нарушения - повишено телесно тегло, подуване на крайниците и др.
4. Промени във външния вид - суха кожа, задълбочаване на бръчките, чупливи нокти.

По-късните прояви на синдрома са развитието на остеопороза (намалена костна плътност), както и коронарна болест на сърцето и хипертония. Някои жени могат да развият болестта на Алцхаймер.

Как ХЗТ може да помогне при менопаузата

Всъщност менопаузата е естествен физиологичен етап от живота на жената, свързан с угасване на репродуктивната функция.

Всички негови етапи са придружени от определен комплекс от симптоми, проявяващи се с различна тежест и тежест. Те се причиняват от дефицит на полови хормони, както и от факта, че хипофизната жлеза произвежда повече фоликулостимулиращ хормон.

Хормонозаместителната терапия при менопауза е лечение с лекарства, съдържащи полови хормони. Какви хормони липсват на тялото, те ще се използват за ХЗТ. Целта на тази терапия е да се премахне острия дефицит на естроген и прогестерон, възникнал в женското тяло поради намаляване на производството им от яйчниците.

В зависимост от вашето състояние и вида на избраното лекарство, дозировката и времето за лечение варират значително.

В гинекологията се използват два вида ХЗТ:

1. Краткосрочно - лекарят предписва курс на лечение с продължителност от 12 до 24 месеца.
   Такова лечение е насочено към облекчаване на симптомите на менопаузата. Не се използва, когато една жена е в тежка депресия или има патологии на органите. Тези пациенти се нуждаят от нехормонална терапия.
2. Дългосрочно – предполага, че лекарствата ще се приемат непрекъснато в продължение на 2-4 години, а понякога и до 10 години.
   Предписва се за жени, при които менопаузата е придружена от сериозни промени в работата на сърдечно-съдовата система, ендокринните жлези, функционирането на централната нервна система, както и остри прояви на симптоми на менопауза.

Хормоналната терапия за ендометриоза дава много добри резултати. Сега това заболяване стана много разпространено и се нарежда на трето място след възпалителните процеси и миомата на матката.

- Това е патологичен процес на пролиферация на ендометриална тъкан извън маточната лигавица. Развитието на заболяването е свързано с функцията на яйчниците.

Лекарите предписват хормонално лечение. Този метод дава добри резултати. Ако няма ефект в рамките на 3-4 месеца от приемането на хормони, тогава пациентът се оперира.

Как GTZ се предписва за менопауза

Много дами са предпазливи от ХЗТ. Те вярват, че хормоните ще им навредят повече, отколкото ще им помогнат. Но тези страхове са безпочвени. Женското тяло функционира в продължение на много години именно благодарение на половите хормони. Те осигуряват не само репродуктивна функция, но и нормален метаболизъм и функциониране на всички системи на тялото.

Но хормоналният дисбаланс допринася за развитието на заболявания и бързото стареене. Но приемането на лекарства, съдържащи хормони, самостоятелно е нежелателно.

За жена, която е започнала менопаузата, хормоните се предписват, като се вземат предвид многото параметри на тялото й и въз основа на резултатите от теста. Освен това изборът на лекарства за хормонална заместителна терапия зависи от етапа на менопаузата.

Характеристики на ХЗТ при жени в постменопауза

Постменопаузата е последният етап на менопаузата. През този период жената пада много по-рано от 60 години.

Жената не е имала менструация от година или повече и се нуждае от лекарства, които отговарят на характеристиките на състоянието на тялото:

1. Работата на сърдечно-съдовата система се е влошила.
2. Липсата на полови хормони провокира вегетативно-съдови нарушения.
3. Атрофичните процеси на гениталните и пикочните органи причиняват силен дискомфорт със сърбеж или парене на лигавицата.
4. Поради напредналата остеопороза рискът от фрактури се увеличава.

Този общ списък с прояви на менопаузата може да бъде допълнен от симптоми на други заболявания или да няма промени. Приемайки хормони след менопауза, повечето жени ще могат да подобрят здравословните си показатели. Така тя ще помогне на тялото си, както и ще подобри качеството на живот като цяло.

Добре подбраните лекарства за ХЗТ са способни на:

• намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания;
• нормализиране на липидния спектър на кръвта;
• предотвратяване на разрушаването на костите;
• имат положителен ефект върху въглехидратния метаболизъм.

По този начин хормонозаместителната терапия при жени в постменопауза се превръща в ефективен метод за предотвратяване на усложнения, които могат да възникнат на този етап от менопаузата.

Кой е противопоказан за ХЗТ?

Хормонозаместителната терапия се провежда с лекарства, създадени или на базата на естроген и прогестерон, или само на базата на първото вещество.

Естрогените правят възможно растежа на ендометриума, а прогестеронът намалява този ефект. Действието на тези хормони в менопаузата е комплексно. При отстраняване на матката се предписват само лекарства с естрогени.

След отстраняване на матката и яйчниците (хистеректомия) не е необходимо да се инжектира в женското тяло. При редица заболявания употребата на хормони не е желателна. Те могат да доведат до прогресиране на заболяването.

Противопоказания за ХЗТ:

• тумори на млечните жлези, както и на органите на репродуктивната система;
• различни заболявания на матката;
• чернодробно заболяване;
• хипотония;
• кървене, което не е свързано с менструация;
• остра тромбоза и тромбофлебит;
• свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Тъй като има противопоказания за ХЗТ, лекарят трябва да изпрати пациента за цялостен преглед, преди да го предпише. Една жена трябва да се подложи на ултразвук на гърдата и мамография и ултразвук на органите на репродуктивната система.

В допълнение, да се вземат такива тестове: за биохимия, за коагулация на кръвта, както и изследване на хормоналния статус (те разкриват концентрацията на TSH, FSH, глюкоза, пролактин и естрадиол). Ако подозирате висок холестерол с менопауза, се взема специален анализ - липиден профил. За да се установи костната плътност, е необходимо да се подложи на денситометрия.

Кратки характеристики на лекарствата

Могат да се разграничат следните лекарства от ново поколение за ХЗТ при менопауза, които позволяват възстановяване на хормоналния дисбаланс: Klimonorm, Klimadinon, Femoston и Angelik. В допълнение към името ще дадем кратко описание на всяко лекарство.

Несъмнено само лекар трябва да предписва лекарство, съдържащо хормон. Самолечението на жената може да навреди на здравето си или да влоши съществуващия проблем.

Лекарството "Климонорм"

Лекарството е под формата на хапчета. Един блистер съдържа 9 броя жълти хапчета (основният компонент е 2 mg екстрадиол валерат) и 12 броя кафяви хапчета (съдържа 2 mg екстрадиол валерат и 150 mcg левоноргестрел).

В тялото на жената екстрадиол валератът се превръща в естрадиол. Той напълно замества естествения хормон естроген, който яйчниците не произвеждат по време на менопаузата.

Веществото не само се справя с психологическите и вегетативни проблеми, с които се сблъсква една жена в пременопауза, но и подобрява външния си вид. Чрез увеличаване на съдържанието на колаген в женската кожа, образуването на бръчки се забавя. Осъществява се запазване на младостта. Понижаването на общия холестерол предотвратява заболявания на сърдечно-съдовата система и червата.

Експертно мнение

Александра Юриевна

Общопрактикуващ лекар, доцент, преподавател по акушерство, 11 години трудов стаж.

Лекарството се предписва по време на менопауза, след операция и за предотвратяване на остеопороза, свързана с менопаузата. Жена, която все още има менструация, започва да приема лекарството на 5-ия ден от цикъла.

При липса на менструация лечението започва на всеки ден от цикъла. Те приемат хормони в продължение на 21 дни (първо жълти дражета, а след това кафяви). След това не е нужно да пиете гълчанието в продължение на 7 дни. Освен това лечението на менопаузата продължава със следващата опаковка от лекарството.

Лекарството "Фемостон"

Има два вида таблетки: бели в защитен филм (естрадиол 2 mg) и сиви (естрадиол 1 mg и дидрогестерон 10 mg), които са опаковани в блистери от 14 броя. Използва се за лечение на постменопауза. Хормоните премахват или значително намаляват психоемоционалните и вегетативни симптоми. Лекарството предотвратява развитието на остеопороза.

Курсът на приемане е 28 дни: пийте бяло в продължение на 14 дни, а след това същото количество сиво. Дама с ненарушен менструален цикъл приема лекарството от първия ден на менструацията. При липса на менструация се счита за нормално да започнете да използвате лекарството от всеки ден.

Жена с нередовен цикъл започва да приема лекарството едва след като е пила прогестан в продължение на две седмици.

Лекарството "Климадинон"

Лекарството съдържа растителни хормони. Произвежда се както под формата на таблетки, така и под формата на капки. Таблетките са розови на цвят с кафяв оттенък (основният компонент е сух екстракт от цимицифуга 20 mg), а капките са светлокафяви на цвят (съдържат течен екстракт от цимицифуга 12 mg).

Лекарството се предписва при вегетативно-съдови заболявания, свързани с менопауза. Лекарят предписва курс на лечение, като вземе предвид хормоналния фон на дамата.

Лекарството "Angelique"

Сиво-розови таблетки (естрадиол 1 mg и дроспиренон 2 mg), опаковани в блистери по 28 бр. Хормонозаместителната терапия при менопауза включва това лекарство. Хормоните по време на менопаузата също са насочени към предотвратяване на остеопороза. Лекарството започва да се приема, както е предписано от лекаря.

За да постигнете ефекта от лечението с тези средства, трябва да се придържате към следните прости правила:

1. Лекарството трябва да се приема по едно и също време, без да се пропуска нито един удар;
2. Таблетките или хапчетата не са храна и следователно не могат да се дъвчат. Пият се цели с вода.

Ето защо не трябва нито да увеличавате предписания курс на приемане на лекарства, нито да спирате да ги приемате сами, без да се консултирате с Вашия лекар. Трябва да приемате хормони до последния ден, назначен от специалист.

Резултат

В края на нашата статия ще обобщим фактите, които научихме:

1. Хормоналната терапия при менопауза има две посоки на действие: първо, облекчава неприятните симптоми на менопаузата и второ, намалява риска от усложнения след края на стадия на менопаузата (рак).
2. Само лекар може да предпише този метод на лечение, тъй като има редица противопоказания за назначаването на хормони.
3. Всяка жена, която се грижи за здравето си, трябва не само да знае кои хормони трябва да се приема по време на менопаузата, но и да разбира редица лекарства за ХЗТ от ново поколение за менопауза, тяхното действие и странични ефекти.

Мили дами, какво мислите за хормонозаместителната терапия при менопауза?