Коя форма на шизофрения е най-трудна за разпознаване. Специални форми на шизофрения. Продължителност на адекватната терапия

Традиционно се разграничават следните форми на шизофрения:

Простата шизофрения се характеризира с отсъствието на продуктивни симптоми и наличието само на шизофренични симптоми, същински в клиничната картина.

Хебефренна шизофрения (може да включва хебефрено-параноидни и хебефренно-кататонични състояния).

Кататонична шизофрения (изразено увреждане или липса на движение; може да включва кататонично-параноични състояния).

Параноидна шизофрения (има заблуди и халюцинации, но няма нарушение на говора, хаотично поведение, емоционално обедняване; включва депресивно-параноични и кръгови варианти).

Сега има и следните форми на шизофрения:

Хебефренна шизофрения

Кататонична шизофрения

параноидна шизофрения

Остатъчна шизофрения (интензивността на положителните симптоми е ниска)

Смесена, недиференцирана шизофрения (шизофренията не принадлежи към нито една от изброените форми)

Най-честата форма на параноидна шизофрения, която се характеризира главно с налудности за преследване. Въпреки че са налице и други симптоми като мисловни смущения и халюцинации, налудностите на преследването са най-очевидни. Обикновено е придружено от подозрение и враждебност. Характерен е и постоянният страх, породен от измамни идеи. Заблудите за преследване могат да присъстват в продължение на години и да се развиват до голяма степен. По правило при пациенти с параноидна шизофрения не се наблюдават нито забележими промени в поведението, нито интелектуална и социална деградация, които се отбелязват при пациенти с други форми. Функционирането на пациента може да изглежда изненадващо нормално, докато неговите заблуди не бъдат засегнати.

Хебефреничната форма на шизофренията се различава от параноичната форма както по отношение на симптомите, така и по отношение на резултата. Преобладаващите симптоми са изразени умствени затруднения и нарушения на афекта или настроението. Мисленето може да бъде толкова дезорганизирано, че губи (или почти губи) способността за смислено общуване; афектът в повечето случаи е неадекватен, настроението не съответства на съдържанието на мисленето, така че в резултат на това тъжните мисли могат да бъдат придружени от весело настроение. В дългосрочен план повечето от тези пациенти очакват изразено разстройство на социалното поведение, което се проявява например чрез склонност към конфликти и невъзможност за поддържане на работа, семейство и близки човешки взаимоотношения.

Кататоничната шизофрения се характеризира предимно с аномалии в двигателната сфера, присъстващи почти през целия ход на заболяването. Аномалните движения са много разнообразни; това може да са поза и изражения на лицето или извършване на почти всяко движение по странен, неестествен начин. Пациентът може да прекара часове в абсурдна и неудобна поза, като я редува с необичайни действия като повтарящи се стереотипни движения или жестове. Изражението на лицето на много пациенти е замръзнало, изражението на лицето липсва или е много лошо; може да има някои гримаси като набръчкани устни. Привидно нормалните движения понякога се прекъсват внезапно и необяснимо, понякога отстъпват място на странно двигателно поведение. Наред с изразените двигателни аномалии се отбелязват и много други симптоми на шизофрения, които вече бяха обсъдени - параноични заблуди и други мисловни разстройства, халюцинации и др. Протичането на кататоничната форма на шизофрения е подобно на хебефрения, но тежката социална деградация, като правило, се развива в по-късния период на заболяването.

Известен е и друг „класически” вид шизофрения, но той е изключително рядък и изолирането му като отделна форма на заболяването се оспорва от много специалисти. Това е проста шизофрения, описана за първи път от Bleuler, който прилага термина към пациенти с нарушено мислене или афект, но без заблуди, кататонични симптоми или халюцинации. Ходът на такива разстройства се счита за прогресиращ с изход под формата на социална дезадаптация.

Книгата под редакцията на А. С. Тиганов „Ендогенни психични заболявания“ предоставя по-разширена и допълнена класификация на формите на шизофрения. Всички данни са обобщени в една таблица:

„Въпросът за класификацията на шизофренията след отделянето й в самостоятелна нозологична форма остава дискусионен. Все още няма единна класификация на клиничните варианти на шизофрения за всички страни. Въпреки това, съществува известна приемственост на съвременните класификации с тези, които се появяват, когато шизофренията е идентифицирана като нозологично независимо заболяване. В тази връзка специално внимание заслужава класификацията на Е. Крепелин, която все още се използва както от индивидуалните психиатри, така и от националните психиатрични училища.

E. Kraepelin отдели кататонични, хебефренични и прости форми на шизофрения. С простата шизофрения, която се проявява в юношеството, той отбелязва прогресивно обедняване на емоциите, интелектуална непродуктивност, загуба на интереси, нарастваща летаргия, изолация, той също така подчерта рудиментарния характер на положителните психотични разстройства (халюцинаторни, налудни и кататонични разстройства). Той характеризира хебефреничната шизофрения като глупост, нарушено мислене и говор, кататонични и налудни разстройства. Както простата, така и хебефреничната шизофрения се характеризират с неблагоприятно протичане, докато E. Kraepelin не изключва възможността за ремисии при хебефрения. При кататоничната форма преобладаването на кататоничния синдром е описано под формата на кататоничен ступор и възбуждане, придружено от изразен негативизъм, налудни и халюцинаторни включвания. С параноичната форма, идентифицирана по-късно, се отбелязва доминирането на налудни идеи, обикновено придружени от халюцинации или псевдохалюцинации.

По-късно са идентифицирани и кръгови, хипохондрични, неврозоподобни и други форми на шизофрения.

Основният недостатък на класификацията на Е. Крепелин е нейната статистическа природа, свързана с основния принцип на нейното изграждане - преобладаването на един или друг психопатологичен синдром в клиничната картина. По-нататъшни проучвания потвърдиха клиничната хетерогенност на тези форми и техните различни резултати. Например, кататоничната форма се оказа напълно хетерогенна в клиничната картина и прогнозата, открита е хетерогенност на остри и хронични налудни състояния, хебефреничен синдром.

МКБ-10 има следните форми на шизофрения: проста параноична, хебефренична, кататонична, недиференцирана и остатъчна. Също така в класификацията на заболяването са включени постшизофренна депресия, "други форми" на шизофрения и неуточнена шизофрения. Ако не се изискват специални коментари за класическите форми на шизофрения, тогава критериите за недиференцирана шизофрения изглеждат изключително аморфни; Що се отнася до постшизофренната депресия, нейният избор като самостоятелна рубрика е въпрос на дебат до голяма степен.

Изследванията на моделите на развитие на шизофренията, проведени в Катедрата по психиатрия на Централния институт за следдипломно медицинско образование и в Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки под ръководството на А. В. Снежневски, показаха валидността на динамичен подход към проблема за морфогенезата и значението на изучаването на връзката между вида на хода на заболяването и неговите синдромни характеристики на всеки етап от развитието на заболяването.

Въз основа на резултатите от тези проучвания са идентифицирани 3 основни форми на протичане на шизофренията: непрекъсната, повтаряща се (периодична) и пароксизмално-прогресираща с различна степен на прогресия (груба, средна и слабо прогресираща).

Непрекъснатата шизофрения включва случаи на заболяването с постепенно прогресивно развитие на болестния процес и ясно разграничение между неговите клинични разновидности според степента на прогресия - от бавна с леки промени в личността до грубо прогресираща с тежестта както на положителните, така и на отрицателните симптоми. Бавната шизофрения се класифицира като продължителна шизофрения. Но като се има предвид, че има редица клинични характеристики и в горния смисъл диагнозата му е по-малко сигурна, описание на тази форма е дадено в раздела „Специални форми на шизофрения“. Това е отразено в класификацията по-долу.

Пароксизмалния ход, който разграничава повтаряща се или периодична шизофрения, се характеризира с наличието на фази в развитието на заболяването с появата на отделни пристъпи, което доближава тази форма на заболяването до маниакално-депресивната психоза, особено след като афективните разстройства заемат значително място тук в картината на припадъците и личностните промени, изразени неясно.

Междинно място между посочените видове поток заемат случаите, когато при наличие на непрекъснат болестен процес с неврозоподобни, параноични, психопатични разстройства се забелязва появата на припадъци, чиято клинична картина се определя от подобни синдроми. до пристъпи на повтаряща се шизофрения или със състояния с различна психопатологична структура, характерни за - прогресираща шизофрения.

Горната класификация на формите на протичане на шизофренията отразява противоположни тенденции в развитието на болестния процес - благоприятни с характерен пароксизмален и неблагоприятен с присъщата му непрекъснатост. Тези две тенденции са най-силно изразени при типичните варианти на продължителна и интермитентна (рецидивираща) шизофрения, но между тях има много преходни варианти, създаващи континуум на хода на заболяването. Това трябва да се има предвид в клиничната практика.

Тук представяме класификация на формите на протичане на шизофренията, фокусирана не само върху най-типичните варианти на нейните прояви, но и върху атипичните, специални форми на заболяването.

Класификация на формите на шизофрения

непрекъснато течаща

Злокачествено непълнолетно

хебефреничен

Кататоничен

параноичен младеж

параноичен

луд вариант

халюцинаторен вариант

Бавен

Пароксизмален-прогредиент

Злокачествени

Близо до параноик

Близо до муден

Повтарящи се:

С различни видове гърчове

със същите припадъци

специални форми

Бавен

Атипична продължителна пубертетна атака

параноичен

Фебрилна

Тъй като лекарите и учените сега често трябва да диагностицират шизофренията не само според вътрешната класификация, но и според ICD-10, решихме да дадем подходящо сравнение на формите на заболяването (Таблица 7) според A. S. Tiganov, G. P. Пантелеева, О. П. Вертоградова и др. (1997). В таблица 7 има някои несъответствия с горната класификация. Те се дължат на особеностите на МКБ-10. В него, например, сред основните форми няма бавна шизофрения, разграничена в националната класификация, въпреки че такава форма е посочена в ICD-9: заглавие 295.5 „Бавна (нископрогресираща, латентна) шизофрения“ в 5 варианта. В МКБ-10 шизофренията с ниска степен отговаря основно на "Шизотипно разстройство" (F21), което е включено в общата рубрика "Шизотипни и налудни разстройства" (F20-29). В Таблица 7, сред формите на пароксизмално-прогресираща шизофрения, е оставена по-рано разграничената [Наджаров Р.А., 1983] шизоафективна шизофрения, тъй като в МКБ-10 тя съответства на редица разграничени състояния, като се вземат предвид формите (типовете) на хода на заболяването. В това ръководство шизоафективната шизофрения се класифицира като шизоафективна психоза и се обсъжда в Глава 3 на този раздел. В Ръководството по психиатрия, редактирано от А. В. Снежневски (1983), шизоафективните психози не бяха разграничени.

Таблица 7. Шизофрения: сравнение на диагностичните критерии по МКБ-10 и руската класификация

Вътрешна таксономия на формите на хода на шизофренията
Вътрешна таксономия на формите на хода на шизофренията
I. Продължителна шизофрения	1. Шизофрения, непрекъснато протичане
а) злокачествен кататоничен вариант ("луцидна" кататония, хебефренична)	а) кататонична шизофрения хебефренична шизофрения
халюцинаторно-заблуден вариант (ювенилен параноик)	недиференцирана шизофрения с преобладаване на параноидни разстройства
проста форма	проста шизофрения
крайно състояние	остатъчна шизофрения, непрекъсната
	б) параноидна шизофрения
параноидна шизофрения (параноиден стадий)	параноидна шизофрения, налудничаво разстройство
измамна версия	параноидна шизофрения, хронично налудно разстройство
халюцинаторен вариант	параноидна шизофрения, други психотични разстройства (хронична халюцинаторна психоза)
непълна ремисия	параноидна шизофрения, други хронични налудни разстройства, остатъчна шизофрения, непълна ремисия	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Прогредиентна (подобна на козина) шизофрения, подобна на атака	II. Шизофрения, епизодична с прогресиращ дефект
а) злокачествени с преобладаване на кататонични разстройства (включително "луцидни" и хебефренични варианти)	а) кататонична (хебефренична) шизофрения
с преобладаване на параноидни разстройства	параноидна шизофрения
с полиморфни прояви (афективно-кататонично-халюцинаторно-заблуда)	недиференцирана шизофрения
б) параноичен (прогредиент)	б) параноидна шизофрения
измамна версия	параноидна шизофрения, други остри налудни психотични разстройства
халюцинаторна ремисия	параноидна шизофрения, други остри психотични разстройства параноидна шизофрения, епизодично протичане със стабилен дефект, с непълна ремисия	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
в) шизоафективна	в) шизофрения, епизодичен тип разбира се със стабилен дефект. шизоафективно разстройство
депресивно-заблуден (депресивно-кататоничен) пристъп	шизоафективно разстройство, депресивен тип, епизодична шизофрения, стабилен дефект, остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
маниакално-заблуден (маниакално-кататоничен) пристъп	шизоафективно разстройство, маниакален тип, шизофрения с епизодично протичане и със стабилен дефект, остро полиморфно, психотично разстройство със симптоми на шизофрения	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
тимопатична ремисия (с "придобита" циклотимия)	шизофрения, непълна ремисия, постшизофренна депресия, циклотимия
III. Повтаряща се шизофрения	III. Шизофрения, епизодичен рецидивиращ ход
онейроидно-кататоничен припадък	шизофрения кататонично, остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения
остър чувствен делириум (интерметаморфоза, остър фантастичен делириум)	шизофрения, остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения
остро налудно състояние от типа на остра халюциноза и остър синдром на Кандински-Клерамбо	шизофрения, остро психотично състояние със симптоми на шизофрения
остър параноик	шизофрения, други остри, предимно налудничави, психотични разстройства
циркулярна шизофрения	шизофрения, друг маниен епизод (други депресивни епизоди, атипична депресия)	F20.x3+ F30.8 (или F32.8)
ремисия без продуктивни нарушения	шизофрения, пълна ремисия

Шизофренията е еднакво разпространена и при двата пола.

Въпросът за разпространението на заболяването е много сложен поради различните принципи на диагностика в различните страни и различни региони в рамките на една и съща страна, липсата на единна цялостна теория за шизофренията. Средното разпространение е около 1% в популацията, или 0,55%. Има данни за по-честа заболеваемост сред градското население.

Като цяло, диагностичните граници между различните форми на шизофрения са донякъде неясни и неяснота може и се случва. Въпреки това извършената класификация е запазена от началото на 1900 г., тъй като се оказва полезна както за прогнозиране на изхода от заболяването, така и за неговото описание.

Психологически особености на пациенти с шизофрения

Още от времето на Е. Кречмер шизофренията се свързва с шизоиден тип личност, който в най-типичните случаи се характеризира с интровертност, склонност към абстрактно мислене, емоционална студенина и сдържаност в проявите на чувствата, съчетана с мания в реализацията на определени доминиращи стремежи и хобита. Но докато изучаваха различните форми на протичане на шизофренията, психиатрите се отдалечиха от такива генерализирани характеристики на преморбидните пациенти, които се оказаха много различни при различните клинични форми на заболяването [Наджаров Р. А., 1983].

Има 7 вида преморбидни черти на личността при пациенти с шизофрения: 1) хипертимни личности с признаци на незрялост в емоционалната сфера и склонност към мечтаене и фантазиране; 2) стенични шизоиди; 3) чувствителни шизоиди; 4) дисоциирани или мозаечни шизоиди; 5) възбудими личности; 6) "примерни" личности; 7) дефицитни личности.

Описан е преморбиден тип личност от хипертимен тип при пациенти с пароксизмална форма на шизофрения. Стеничните шизоиди се срещат в различните му форми. Чувствителните шизоиди се описват както при пароксизмални форми на шизофрения, така и при бавното й протичане. Личностният склад от типа на дисоциираните шизоиди е характерен за бавната шизофрения. Възбудими личности се срещат при различни форми на заболяването (с пароксизмална, параноична и мудна). Типовете "примерни" и дефицитни личности са особено характерни за формите на злокачествена ювенилна шизофрения.

Значителен напредък в изследването на преморбида беше постигнат след установяване на психологическите характеристики на пациентите, по-специално при идентифицирането на структурата на шизофреничния дефект.

Интересът към психологията на пациентите с шизофрения възниква отдавна поради особеността на психичните разстройства при това заболяване, по-специално поради необичайния характер на когнитивните процеси и невъзможността да се оценят в съответствие с известните критерии за деменция. Беше отбелязано, че мисленето, речта и възприятието на пациентите са необичайни и парадоксални, които нямат аналогия сред другите известни видове на съответната психична патология. Повечето автори обръщат внимание на специална дисоциация, която характеризира не само когнитивната, но и цялата умствена дейност и поведение на пациентите. Така че пациентите с шизофрения могат да извършват сложни видове интелектуална дейност, но често изпитват затруднения при решаването на прости задачи.Често техните начини на действие, наклонности и хобита също са парадоксални.

Психологическите изследвания показват, че нарушенията в когнитивната активност при шизофренията се проявяват на всички нейни нива, като се започне от прякото сензорно отражение на реалността, т.е. възприятието. Различните свойства на околния свят се отличават от пациентите по малко по-различен начин от здравите: те се „акцентират“ по различни начини, което води до намаляване на ефективността и „икономичността“ на процеса на възприятие. Въпреки това, в същото време се забелязва повишаване на „точността на възприятието“ на възприятието на изображението.

Най-ясно изразените особености на когнитивните процеси се проявяват в мисленето на пациентите. Установено е, че при шизофренията има тенденция към актуализиране на практически незначителни характеристики на обекти и намаляване на нивото на селективност поради регулаторното влияние на миналия опит върху умствената дейност. В същото време посочената патология на умствената, както и на речевата дейност и зрителното възприятие, обозначена като дисоциация, се проявява особено ясно в онези видове дейности, чието изпълнение се определя значително от социални фактори, тоест включва разчитане на върху миналия социален опит. При същите видове дейности, при които ролята на социалното посредничество е незначителна, не се установяват нарушения.

Дейността на пациентите с шизофрения поради намаляване на социалната ориентация и нивото на социална регулация се характеризира с влошаване на селективността, но в това отношение пациентите с шизофрения могат в някои случаи да "спечелят", изпитвайки по-малко затруднения от здравите хора, при необходимост за откриване на „латентни” знания или откриване на нови в предмета.свойства. Въпреки това, "загубата" е неизмеримо по-голяма, тъй като в по-голямата част от ежедневните ситуации намаляването на селективността намалява ефективността на дейностите на пациентите. Намаляването на селективността е в същото време основата на „оригиналното“ и необичайно мислене и възприятие на пациентите, което им позволява да разглеждат явления и обекти от различни ъгли, да сравняват несравнимото, да се отдалечават от модели. Има много факти, потвърждаващи наличието на специални способности и наклонности при лицата от шизоидния кръг и пациенти с шизофрения, които им позволяват да постигнат успех в определени области на творчеството. Именно тези особености пораждат проблема за „гениалността и лудостта“.

Чрез намаляване на селективната актуализация на знанията пациентите се различават значително от здравите, които според преморбидните характеристики принадлежат към стенични, мозаични и хипертимни шизоиди. Междинна позиция в това отношение заемат чувствителните и възбудими шизоиди. Тези промени са нехарактерни за пациентите, насочени в преморбид към дефицитни и "примерни" личности.

Характеристиките на селективността на когнитивната активност в речта са, както следва: при пациенти с шизофрения се наблюдава отслабване на социалната детерминация на процеса на възприятие на речта и намаляване на актуализацията на речевите връзки въз основа на минал опит.

В литературата от сравнително дълго време има доказателства за сходството на "общия когнитивен стил" на мислене и реч на пациенти с шизофрения и техните роднини, по-специално родители. Данните, получени от Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991), по време на експериментални психологически изследвания, проведени в Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, показват, че сред роднините на психично здрави пациенти с шизофрения има значително натрупване на индивиди с различна степен на тежест на аномалии на когнитивната активност, особено в случаите, когато те се характеризират с личностни черти, подобни на пробандите. В светлината на тези данни проблемът „гениалност и лудост” също изглежда различно, което трябва да се разглежда като израз на конституционния характер на идентифицираните промени в мисленето (и възприятието), които допринасят за творческия процес.

В редица скорошни произведения някои психологически характеристики се разглеждат като фактори на предразположеност („уязвимост“), въз основа на които могат да възникнат шизофренични епизоди поради стрес. Като такива фактори служителите на нюйоркската група L. Erlenmeyer-Kimung, които изучават деца с висок риск за шизофрения в продължение на много години, идентифицират липса на информационни процеси, дисфункция на вниманието, нарушена комуникация и междуличностно функциониране, ниски академични и социални „компетентност“.

Общият резултат от подобни проучвания е заключението, че дефицитът на редица психични процеси и поведенчески реакции характеризира както самите пациенти с шизофрения, така и тези с повишен риск от развитие на това заболяване, т.е. съответните характеристики могат да се считат за предиктори на шизофрения.

Особеността на когнитивната активност, разкрита при пациенти с шизофрения, която се състои в намаляване на селективната актуализация на знанията, не е така. е следствие от развитието на заболяването. Образува се преди проявата на последното, предразположено. Това се доказва от липсата на пряка връзка между тежестта на тази аномалия и основните показатели за движението на шизофреничния процес, преди всичко неговото прогресиране.

Имайте предвид, че в хода на болестния процес се променят редица характеристики на когнитивната дейност. По този начин продуктивността и обобщаването на умствената дейност, контекстуалната обусловеност на речевите процеси намаляват, семантичната структура на думите се разпада и т. н. Въпреки това, такава характеристика като намаляване на селективността не е свързана с прогресирането на болестния процес. Във връзка с казаното през последните години особено голямо внимание привлече психологическата структура на шизофренния дефект, патопсихологическият синдром на шизофренния дефект. При формирането на последното се разграничават две тенденции - образуването на частичен или дисоцииран, от една страна, и пълен, или псевдоорганичен дефект, от друга [Крицкая В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. ., 1991]..

Водещият компонент при формирането на частичен, дисоцииран тип дефект е намаляването на потребностно-мотивационните характеристики на социалната регулация на дейността и поведението. Недостигът на този компонент на умствената дейност води до намаляване на социалната ориентация и активност на индивида, до липса на комуникация, социални емоции, ограничава разчитането на социалните стандарти и намалява нивото на активност главно в онези области, които изискват разчитане на минал социален опит и социални критерии. Нивото на регулация остава доста високо при тези пациенти при тези видове дейности и в ситуации, когато ролята на социалния фактор е относително малка. Това създава картина на дисоциация и частична проява на психични разстройства при тези пациенти.

При формирането на този вид дефект, който се обозначава като тотален, псевдоорганичен, на преден план излиза намаляването на потребностно-мотивационния компонент на умствената дейност, което се проявява глобално и обхваща всички или повечето видове умствена дейност, които характеризира поведението на пациента като цяло. Такъв тотален дефицит на умствена дейност води преди всичко до рязко намаляване на инициативата във всички сфери на умствената дейност, стесняване на кръга от интереси, намаляване на нивото на нейната произволна регулация и творческа активност. Заедно с това формално-динамичните показатели за изпълнение се влошават, а нивото на обобщение намалява. Трябва да се подчертае, че редица специфични характеристики на шизофреничния дефект, които са толкова изразени при дисоциирания тип на последния, са склонни да се изглаждат поради глобално намаляване на умствената дейност. Показателно е, че това намаление не е следствие от изтощение, а се дължи на недостатъчност на потребностно-мотивационни фактори при определяне на умствената дейност.

В патопсихологичните синдроми, които характеризират различни видове дефекти, могат да се разграничат както общи, така и различни признаци. Общата им черта е намаляването на потребностно-мотивационните компоненти на социалната регулация на умствената дейност. Тази недостатъчност се проявява чрез нарушения на основните компоненти на водещия компонент на психологическия синдром: в намаляване на нивото на комуникация на социалните емоции, нивото на самосъзнание и селективността на когнитивната дейност. Тези особености са най-силно изразени при дефект от частичен тип - настъпва своеобразна дисоциация на психичните разстройства. Водещият компонент на втория вид дефект, псевдоорганичен, е нарушение на потребностно-мотивационните характеристики на умствената дейност, което води до тотално намаляване на главно всички видове и параметри на умствената дейност. В тази картина на общо намаляване на нивото на умствена дейност могат да се отбележат само отделни „островчета“ на запазена умствена дейност, свързани с интересите на пациентите. Такова тотално намаляване изглажда проявите на дисоциация на умствената дейност.

При пациентите има тясна връзка между негативните промени, характеризиращи частичен дефект, и конституционно детерминираните, преморбидни черти на личността. По време на болезнения процес тези характеристики се променят: някои от тях се задълбочават още повече, а други се изглаждат. Неслучайно редица автори са дали на този вид дефект името дефект в шизоидната структура. При формирането на втория тип дефект с преобладаване на псевдоорганични нарушения, наред с влиянието на конституционни фактори, се разкрива по-изразена връзка с факторите на болестния процес, преди всичко с неговото прогресиране.

Анализът на шизофренния дефект от гледна точка на патопсихологичния синдром дава възможност да се обосноват основните принципи на коригиращи действия с цел социална и трудова адаптация и рехабилитация на пациенти, според които недостатъчността на някои компоненти на синдрома е частично компенсирани от други, които са относително по-непокътнати. По този начин липсата на емоционална и социална регулация на дейността и поведението може да бъде компенсирана до известна степен по съзнателен начин на основата на волево-волево регулиране на дейността. Липсата на потребностно-мотивационни характеристики на общуването може да бъде преодоляна до известна степен чрез включване на пациентите в специално организирани съвместни дейности с ясно дефинирана цел. Използваната при тези състояния мотивираща стимулация не апелира директно към чувствата на пациента, а предполага осъзнаване на необходимостта от ориентиране към партньор, без което задачата изобщо не може да бъде решена, т.е. компенсация се постига в тези случаи и поради интелектуалните и волеви усилия на пациента. Една от задачите на корекцията е да обобщава и консолидира положителните мотивации, създадени в конкретни ситуации, които допринасят за преминаването им в стабилни личностни характеристики.

Генетика на шизофренията

(М. Е. Вартанян/В. И. Трубников)

Популационните изследвания на шизофренията - изследването на нейното разпространение и разпространение сред населението позволи да се установи основният модел - относителното сходство на разпространението на това заболяване в смесени популации от различни страни. Там, където регистрирането и откриването на случаите отговарят на съвременните изисквания, разпространението на ендогенните психози е приблизително същото.

За наследствените ендогенни заболявания, по-специално за шизофренията, са характерни високи нива на тяхното разпространение в популацията. В същото време е установена намалена раждаемост в семействата на пациенти с шизофрения.

По-ниският репродуктивен капацитет на последните, обяснен с дългия им престой в болницата и отделянето от семейството, голям брой разводи, спонтанни аборти и други фактори, при равни други условия, неминуемо би довел до намаляване на заболеваемостта при населението. Въпреки това, според резултатите от популационно-епидемиологичните проучвания, очакваното намаляване на броя на пациентите с ендогенни психози в популацията не настъпва. В тази връзка редица изследователи предполагат съществуването на механизми, които балансират процеса на елиминиране от популацията на шизофреничните генотипове. Предполага се, че хетерозиготните носители (някои роднини на пациенти), за разлика от самите пациенти с шизофрения, имат редица селективни предимства, по-специално повишена репродуктивна способност в сравнение с нормата. Действително, доказано е, че раждаемостта на децата при първостепенни роднини на пациенти е по-висока от средната раждаемост в тази група население. Друга генетична хипотеза, която обяснява високото разпространение на ендогенните психози в популацията, постулира високата наследствена и клинична хетерогенност на тази група заболявания. С други думи, групирането под едно име на заболявания, които са различни по природа, води до изкуствено надценяване на разпространението на болестта като цяло.

Изследване на семействата на пробанди, страдащи от шизофрения, убедително показа натрупването на случаи на психози и личностни аномалии или „разстройства на шизофренния спектър“ в тях [Шахматова IV, 1972]. В допълнение към изразените случаи на манифестна психоза в семейства на пациенти с шизофрения, много автори описват широк спектър от преходни форми на заболяването и клиничното разнообразие от междинни варианти (бавен ход на заболяването, шизоидна психопатия и др.).

Към това трябва да се добавят някои характеристики на структурата на когнитивните процеси, описани в предишния раздел, които са характерни както за пациентите, така и за техните близки, обикновено се оценяват като конституционни фактори, предразполагащи към развитието на заболяването [Крицкая VP, Meleshko TK, Polyakov Ю.Ф., 1991].

Рискът от развитие на шизофрения при родителите на пациентите е 14%, при братята и сестрите - 15-16%, при децата на болни родители - 10-12%, при чичовците и лелите - 5-6%.

Има данни за зависимостта на характера на психичните аномалии в семейството от вида на протичането на заболяването при пробанда (Таблица 8).

Таблица 8. Честотата на психичните аномалии при роднини от първа степен на пробанди с различни форми на шизофрения (в проценти)

Таблица 8 показва, че сред роднините на пробанд, страдащ от продължителна шизофрения, се натрупват случаи на психопатия (особено от шизоиден тип). Броят на вторичните случаи на манифестни психози със злокачествено протичане е много по-малък. Обратното разпределение на психозите и личностните аномалии се наблюдава в семейства на пробанди с рецидивираща шизофрения. Тук броят на явните случаи е почти равен на броя на случаите на психопатия. Тези данни показват, че генотиповете, предразполагащи към развитие на продължителен и рецидивиращ ход на шизофренията, се различават значително един от друг.

Много психични аномалии, сякаш преходни форми между нормата и тежката патология в семействата на пациенти с ендогенни психози, доведоха до формулирането на важен въпрос за генетиката за клиничния континуум. Континуумът от първия тип се определя от множество преходни форми от пълно здраве към манифестни форми на непрекъсната шизофрения. Състои се от шизотимия и шизоидна психопатия с различна тежест, както и латентни, намалени форми на шизофрения. Вторият тип клиничен континуум са преходни форми от нормата към повтаряща се шизофрения и афективни психози. В тези случаи континуумът се определя от психопатията на циклоидния кръг и циклотимия. И накрая, между много полярните, "чисти" форми на хода на шизофренията (непрекъснати и повтарящи се), има редица преходни форми на заболяването (пароксизмална-прогредиентна шизофрения, нейният шизоафективен вариант и др.), които също могат да бъдат обозначен като континуум. Възниква въпросът за генетичната природа на този континуум. Ако фенотипната вариабилност на проявите на ендогенните психози отразява генотипното разнообразие на споменатите форми на шизофрения, то трябва да очакваме определен дискретен брой генотипни варианти на тези заболявания, осигуряващи „плавни“ преходи от една форма в друга.

Генетико-корелационният анализ даде възможност да се определи количествено приноса на генетичните фактори за развитието на изследваните форми на ендогенни психози (Таблица 9). Индексът на наследственост (h 2) за ендогенни психози варира в относително тесни граници (50-74%). Установени са и генетични корелации между формите на заболяването. Както може да се види от Таблица 9, коефициентът на генетична корелация (r) между непрекъснатите и повтарящите се форми на шизофрения е почти минимален (0,13). Това означава, че общият брой на гените, включени в генотиповете, които предразполагат към развитието на тези форми, е много малък. Този коефициент достига максималните си стойности (0,78) при сравняване на повтаряща се форма на шизофрения с маниакално-депресивна психоза, което показва почти идентичен генотип, предразполагащ към развитието на тези две форми на психоза. При пароксизмално-прогредиентната форма на шизофренията се установява частична генетична корелация както с продължителната, така и с повтарящата се форма на заболяването. Всички тези модели показват, че всяка от споменатите форми на ендогенни психози има различно генетично сходство помежду си. Тази общност възниква косвено, поради генетични локуси, общи за генотипите на съответните форми. В същото време между тях има и разлики по отношение на локусите, които са характерни само за генотипите на всяка отделна форма.

Таблица 9. Генетично-корелационен анализ на основните клинични форми на ендогенни психози (h 2 - коефициент на наследственост, r g - коефициент на генетична корелация)

Клинична форма на заболяването	Продължителна шизофрения	Повтаряща се шизофрения
Продължителна шизофрения
Пароксизмална прогресираща шизофрения
Повтаряща се шизофрения
Афективна лудост

По този начин полярните варианти на ендогенните психози са генетично най-съществено различни - Непрекъснатата шизофрения, от една страна, рецидивиращата шизофрения и маниакално-депресивната психоза, от друга. Пароксизмално-прогресиращата шизофрения е клинично най-полиморфната, генотипно и по-сложна и в зависимост от преобладаването на елементи от непрекъснат или периодичен ход в клиничната картина съдържа определени групи генетични локуси. Въпреки това, съществуването на континуум на ниво генотип изисква по-подробни доказателства.

Представените резултати от генетичния анализ доведоха до възникването на проблеми, които са важни за клиничната психиатрия в теоретичен и практически план. На първо място, това е нозологична оценка на групата ендогенни психози. Трудностите тук са, че различните им форми, макар и да имат общи генетични фактори, в същото време (поне някои от тях) се различават значително една от друга. От тази гледна точка би било по-правилно тази група да се обозначи като нозологичен "клас" или "род" болести.

Разработените идеи ни карат да разгледаме проблема за хетерогенността на заболяванията с наследствено предразположение по нов начин [Вартанян М. Е., Снежневский А. В., 1976]. Ендогенните психози, принадлежащи към тази група, не отговарят на изискванията за класическа генетична хетерогенност, доказана за типични случаи на мономутантни наследствени заболявания, при които заболяването се определя от един локус, т.е. един или друг от неговите алелни варианти. Наследствената хетерогенност на ендогенните психози се определя от значителни различия в констелациите на различни групи генетични локуси, които предразполагат към определени форми на заболяването. Разглеждането на такива механизми на наследствена хетерогенност на ендогенните психози ни позволява да оценим различната роля на факторите на околната среда в развитието на заболяването. Става ясно защо в някои случаи проявата на заболяването (повтаряща се шизофрения, афективна психоза) често изисква външни, провокиращи фактори, в други (продължителна шизофрения) развитието на болестта се случва сякаш спонтанно, без значително влияние на околната среда.

Решаващият момент в изследването на генетичната хетерогенност ще бъде идентифицирането на първичните продукти на генетичните локуси, участващи в наследствената структура, предразположенията и оценката на техните патогенетични ефекти. В този случай концепцията за "наследствена хетерогенност на ендогенните психози" ще получи специфично биологично съдържание, което ще позволи целенасочена терапевтична корекция на съответните промени.

Едно от основните насоки в изучаването на ролята на наследствеността в развитието на шизофренията е търсенето на техните генетични маркери. Под маркери е обичайно да се разбират онези признаци (биохимични, имунологични, физиологични и др.), които отличават пациентите или техните роднини от здравите и са под генетичен контрол, тоест те са елемент на наследствена предразположеност към развитието на болестта.

Много биологични нарушения, открити при пациенти с шизофрения, са по-чести при техните роднини, отколкото в контролната група от психично здрави индивиди. Такива нарушения са открити при част от психично здрави роднини. Това явление е демонстрирано по-специално за мембранотропни, както и за невротропни и антитимични фактори в кръвния серум на пациенти с шизофрения, чийто коефициент на наследственост (h 2) е съответно 64, 51 и 64, а индексът на генетична корелация с предразположението към проява на психоза е 0, 8; 0,55 и 0,25. Напоследък индикаторите, получени от КТ на мозъка, се използват много широко като маркери, тъй като много изследвания показват, че някои от тях отразяват предразположеност към заболяването.

Получените резултати са в съответствие с концепцията за генетична хетерогенност на шизофреничните психози. В същото време тези данни не ни позволяват да разгледаме цялата група психози от шизофренния спектър като резултат от фенотипно проявление на една генетична причина (в съответствие с прости модели на моногенна детерминация). Независимо от това, разработването на маркерна стратегия в изследването на генетиката на ендогенните психози трябва да продължи, тъй като тя може да бъде научна основа за медико-генетично консултиране и идентифициране на високорискови групи.

Изследванията с близнаци изиграха голяма роля в изучаването на "приноса" на наследствените фактори в етиологията на много хронични незаразни заболявания. Те са започнати през 20-те години. В момента в клиники и лаборатории по света има голяма извадка от близнаци, страдащи от психични заболявания [Москаленко В. Д., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Тиенари П., 1971]. Анализът на съгласуваността на еднояйчни и еднояйчни близнаци (OB и BD) за шизофрения показа, че съгласуваността в OB достига 44%, а в BD - 13%.

Конкордансът варира значително и зависи от много фактори - възрастта на близнаците, клиничната форма и тежест на заболяването, клиничните критерии за състоянието и т. н. Тези особености определят голямата разлика в публикуваните резултати: съгласуваността в ОБ групите варира от 14 до 69%, в групите DB - от 0 до 28%. Нито едно от заболяванията съгласуваност при двойки АВ не достига 100%. Общоприето е, че този показател отразява приноса на генетичните фактори за възникването на човешки заболявания. Несъответствието между ОВ, напротив, се определя от влиянията на околната среда. Съществуват обаче редица трудности при тълкуването на данните за съгласуване на близнаци за психични заболявания. На първо място, според наблюденията на психолозите, не може да се изключи "взаимна психическа индукция", която е по-изразена при ОБ, отколкото при DB. Известно е, че ОВ са склонни повече към взаимна имитация в много области на дейност и това затруднява недвусмисленото определяне на количествения принос на генетичните и екологичните фактори за сходството на OB.

Подходът на близнаците трябва да се комбинира с всички други методи на генетичен анализ, включително молекулярната биология.

В клиничната генетика на шизофренията, когато се изучава връзката между наследствени и външни фактори в развитието на психичните заболявания, най-разпространеният подход е изследването на „осиновени деца – родители“. Децата в ранна детска възраст се отделят от биологични родители, страдащи от шизофрения и се прехвърлят в семейства на психично здрави хора. Така дете с наследствена предразположеност към психични заболявания влиза в нормална среда и се отглежда от психично здрави хора (осиновители). С този метод, S. Kety et al. (1976) и други изследователи убедително доказаха съществената роля на наследствените фактори в етиологията на ендогенните психози. Децата, чиито биологични родители са страдали от шизофрения, които са израснали в семейства на психично здрави хора, показват симптоми на заболяването със същата честота като децата, оставени в семейства с шизофрения. По този начин изследванията на "осиновени деца - родители" в психиатрията позволиха да се отхвърлят възраженията срещу генетичната основа на психозите. Приматът на психогенезата в произхода на тази група заболявания не беше потвърден в тези проучвания.

През последните десетилетия се оформи още едно направление на генетичните изследвания на шизофренията, което може да се определи като изследване на „високорискови групи”. Това са специални многогодишни последващи проекти за деца, родени от родители с шизофрения. Най-известни са изследванията на В. Фиш и New York High Risk Project, който се провежда в Института по психиатрия в щата Ню Йорк от края на 60-те години. Б. При риби са установени явления на дизонтогенеза при деца от високорискови групи (за подробно представяне виж том 2, раздел VIII, глава 4). Децата, наблюдавани в проекта в Ню Йорк, вече са достигнали юношеска и зряла възраст. Според неврофизиологични и психологически (психометрични) показатели са установени редица признаци, отразяващи характеристиките на когнитивните процеси, характеризиращи не само психично болни, но и практически здрави индивиди от високорискова група, които могат да служат като предиктори за появата на шизофрения. Това дава възможност да се използват за идентифициране на контингенти от хора, нуждаещи се от подходящи превантивни мерки.

литература

1. Депресия и деперсонализация - Nuller Yu.L. Адрес: Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, 2001-2008 г. http://www.psychiatry.ru

2. Ендогенно психично заболяване - Тиганов A.S. (ред.) Адрес: Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, 2001-2008 г. http://www.psychiatry.ru

3. М. П. Кононова (Насоки за психологическо изследване на психично болни деца в училищна възраст (От опита на психолог в детска психиатрична болница). - М.: Държавно издателство за медицинска литература, 1963.S.81-127) .

4. „Психофизиология” изд. Ю. И. Александрова

Говорейки професионално, терминът " лека форма' не е съвсем правилно. Това заболяване може да промени личността на човек до неузнаваемост дори в най-леките си прояви. Въпреки това тази фраза често може да се намери в анамнезата на пациенти в невропсихиатрични клиники. Следователно е необходимо да се обясни какво се има предвид под него.

Място в съвременната класификация на болестите

В предишната международна класификация на болестите (МКБ-9) имаше дефиниция за ленива (или нископрогресираща) шизофрения, която в сегашната МКБ-10 беше заменена с термина „шизотипно разстройство“. Включва неврозоподобно, психопатично, латентна шизофрения и шизотипно разстройство на личността. Освен това последният термин се използва по-често в англоезичната психиатрична литература, отколкото в домашната.

Диагностика на шизотипно разстройство или лека форма на шизофренияпсихиатър може да постави пациент, когато има някои от характерните симптоми на заболяването. По своята съвкупност и степен на проява обаче те не са достатъчни за поставяне на диагноза шизофрения.

По правило такива пациенти нямат изразени заблуди и халюцинации или са рудиментарни и не са решаващи в клиничната картина на заболяването. Не се наблюдава и прогресиране на хода на заболяването, което е характерно за по-тежките форми на шизофрения и не се образуват такива изразени дефицитни изменения.

Симптоми

За да се постави диагноза като лека форма на шизофрения, лекарят трябва да провери дали пациентът е имал 3 или 4 от следните симптоми в продължение на най-малко две години:

Странност, ексцентричност в поведението и външния вид.
Възгледи, които не отговарят на господстващата култура и религия.
Склонност към символично или магическо мислене.
Нарушенията в мисленето не се характеризират с изразени структурни промени, но преобладава тенденцията към безплодни разсъждения (разсъждения), претенциозност, стереотипност.
Недостиг на емоции, неадекватни емоционални реакции, самоизолация от другите.
Феномен на деперсонализация и дереализация.
Обсесивни състояния, на които пациентът не се опитва да устои.
Преобладават дисморфофобичните (свързани с вярата в наличието на обезобразяващ физически дефект), хипохондричните, агресивните и сексуалните мисли.
Подозрение (до).
Пасивност, липса на инициативност, липса на ползотворен резултат от умствена дейност.

Брад, в лека форма на шизофрениямогат да се появяват спорадично в рудиментарна форма и да не достигат признаците на клинично очертана психоза. Понякога тези симптоми могат да предшестват развитието на тежки форми на шизофрения, най-често параноични.

Изключителният швейцарски психиатър Ойген Блайлер, който въведе термина „разделяне на ума“ в психиатричната наука, вярва, че има много по-леки и дори латентни форми на шизофрения, отколкото ясно клинично дефинирани форми. При по-внимателно изследване много невротици могат да попаднат под тази диагноза. Това мнение преобладава и в съветската психиатрия, но сега тази теория се поставя под въпрос.

Разграничаването на психопатичен шизофреник от пациент, страдащ от шизоидно или параноично разстройство на личността, може да бъде доста трудно. Тоест към диагнозата на шизофренния спектър, вкл лека форма на шизофрения, трябва да се подхожда внимателно.

Болестите на нервната система са доста чести при хора с наследствена предразположеност. Повечето от тях са лечими, след което човекът се връща към пълноценен живот. Но това е шизофренията и дали е възможно да се отървем от нея напълно или не, за съжаление, дори квалифициран лекар все още не може да отговори точно на тези въпроси. Но фактът, че това заболяване води до пълна загуба на работоспособност, е доказан многократно.

Шизофренията е едно от най-опасните заболявания на нервната система, което потиска волята на пациента, което в крайна сметка води до влошаване на качеството на живота му. Въпреки това, в някои случаи развитието на патологията може да бъде спряно, предотвратявайки увреждането. Видовете шизофрения и съответно нейните форми могат да бъдат различни и те се различават значително един от друг, но психиатрите казват, че това заболяване не е едно заболяване, а няколко вида заболяване.

Въпреки наблюденията и изследванията на специалисти, произходът на синдрома не е напълно установен. Следователно, шизофренията и нейните симптоми все още са гореща тема. И сред обикновените хора това заболяване е известно под такова име като „раздвоена личност“ (поради поведението на пациента, нелогичността на неговото мислене). Най-често ранните симптоми на патологията се усещат на възраст 15-25 години и при липса на адекватна терапия бързо прогресират.

Основната роля в появата на болестта играе наследственият фактор. Външните причини (нарушения на психиката, нервната система, прекарани заболявания, травми на главата и др.) са само от второстепенно значение и са само активатор на патологичния процес.

Как се проявява коварният синдром?

Експертите са предпазливи по отношение на изследването на шизофренията и окончателното определяне на тази диагноза. Изследват се широк спектър от възможни разстройства: неврозоподобни и психични.

Сред емоционалните симптоми на заболяването основните признаци са:

Прострация - човек има пълно безразличие към съдбата на близките му хора.
Налице е и неадекватно поведение - в някои случаи има силна реакция на различни стимули: всяка дреболия може да предизвика агресия, пристъпи на неадекватна ревност, гняв. Те страдат и от този родни хора. С непознати пациентът се държи както обикновено. Първите признаци на шизофрения са загубата на интерес към ежедневните дейности, нещата.
Притъпяване на инстинкта - човек внезапно има загуба на храна, няма желание да води нормален живот, да следи външния си вид. Всички синдроми на шизофренията също са придружени от заблуди, проявяващи се в неправилно възприемане на всичко, което се случва наоколо.
Пациентът вижда странни цветни сънища, преследват го натрапчиви мисли, че някой постоянно го наблюдава, иска да се справи с него по сложни начини. Пациентът се опитва да осъди другата си половина за измяна (докато поведението му при шизофрения е обсебващо).
Халюцинации - често такова разстройство се усеща под формата на увреждане на слуха: пациентът чува чужди гласове, които му подсказват различни идеи. Пациентът може да бъде обезпокоен и от визуални цветни халюцинации, наподобяващи сън.
Нарушаване на нормалното мислене. Заболяване като шизофрения, чиито основни симптоми и признаци често са доста трудни за идентифициране, е придружено от отклонения в мисловния процес. Едно от най-сериозните нарушения е дезорганизацията във възприемането на различна информация, при която логиката на човека напълно отсъства. Речта се губи във връзка, понякога е невъзможно да се разбере какво казва пациентът.

Друг признак е забавяне на мисловния процес (човекът не може да завърши историята си). Ако попитате пациента защо изведнъж е спрял, той няма да може да отговори на този въпрос.

Двигателни нарушения. Причините за шизофренията могат да бъдат различни, но независимо от произхода й, пациентът често има неволеви, неудобни и разпръснати движения, странни маниери, различни гримаси. Пациентът може систематично да повтаря определени действия или да изпадне в прострация - състояние на имунитет, пълна неподвижност.

Ако няма лечение за шизофрения, тогава кататоничният синдром е първият симптом, наблюдаван при човек. Благодарение на съвременните терапевтични техники това явление е доста рядко.

Ако първите признаци на шизофрения са почти невъзможни за откриване в началния стадий на патологията, тогава е невъзможно да се изгубят от поглед халюцинации и заблуди.

В семейства, където постоянно присъстват пристъпи на неоправдана ревност и скандали, агресия, депресия, мнозина се позовават на психични разстройства и едва на последно място роднините започват да мислят, че това е шизофрения, основните симптоми и признаци на която все още не са толкова произнесе. Но при добра връзка болестта е лесна за идентифициране в началните етапи на нейното развитие.

Основните форми на синдрома

Специалистите идентифицират основните видове шизофрения и съответно нейните форми.

име	Характерни симптоми
параноидна патология	Как да разпознаем шизофреник в този случай? Заболяването е придружено от нереалистични представи, съчетани с халюцинации от органите на слуха. Патологиите от емоционалната и волевата област са по-леки, отколкото при други видове заболявания.
Хебефреничен тип синдром	Заболяването започва в ранна възраст. Ето защо е важно да сте наясно какво представлява шизофренията и как да я разпознаете, за да предотвратите по-нататъшното развитие на патологичния процес. При този вид заболяване се отбелязват множество психични разстройства: халюцинации, както и делириум, поведението на пациента може да бъде непредсказуемо. Диагнозата на шизофренията в този случай се извършва доста бързо.
Кататоничен тип патология	Психомоторните разстройства са доста изразени, с постоянни колебания от възбудено състояние до пълна апатия. Дали в този случай шизофренията е лечима или не, лекарите трудно дават отговор. При този вид заболяване често се среща негативно поведение и подчинение на определени обстоятелства. Кататонията може да бъде придружена от ярки зрителни халюцинации, затъмнения на адекватното съзнание. Как да премахнете диагнозата шизофрения при наличие на такива симптоми, експертите все още мислят.
остатъчен синдром	Хроничният стадий на патологичния процес, при който често се наблюдават негативни симптоми: намаляване на активността, психомоторно изоставане, пасивност, липса на емоции, бедност на речта, човек губи инициатива. Как се лекува такава шизофрения и дали е възможно да се премахнат негативните фактори за определен период от време, може да отговори само специалист след задълбочен преглед на пациента.
проста болест	Друг вид патология, с латентно, но бързо развитие на процеса: странно поведение, липса на способност за водене на социално адекватен стандарт на живот, намалена физическа активност. Няма епизоди на остра психоза. Заболяване като шизофренията е опасно, как да се лекува може да се разбере само след преглед.

Шизофреничната психоза и "раздвоената личност" са два вида патология, чийто ход понякога е подобен. Клиничните признаци най-вероятно действат като допълнителни симптоми на синдрома, които може да не се появят. Психозата е доминирана от халюцинации и заблуди. Шизофренията е лечима (можете да спрете нейното прогресиране), но за това е необходимо да я разпознаете навреме.

Алкохолен синдром: признаци

Тази патология като такава не съществува, но системната употреба на алкохол може да задейства механизма за развитие на болестта. Състоянието, в което се намира човек след продължително "препиване", се нарича психоза и е психично заболяване и не се отнася за шизофренията. Но поради неадекватно поведение хората наричат това заболяване алкохолна шизофрения.

Психозата след продължителна консумация на алкохол може да възникне по няколко начина:

Delirium tremens - появява се след отказване от алкохола и се характеризира с това, че човек започва да вижда различни животни, дяволи, живи същества, странни предмети. Освен това той не разбира какво се случва с него и къде се намира. В този случай шизофренията е лечима - просто трябва да спрете да злоупотребявате с алкохол.
Халюциноза - появяват се при продължителна консумация на алкохол. Пациентът е обезпокоен от видения с обвинителен или заплашителен характер. Лечима ли е шизофренията или не? Да, в този случай можете да се отървете от него след подходяща терапия.
Синдром на заблуда - наблюдава се при системна, продължителна консумация на алкохол. Характеризира се с опити за отравяне, тормоз и ревност.

Заболяване като шизофренията е опасно и причините за възникването му в този случай играят специална роля, тъй като след като се откажете от алкохола и подходящо лечение, можете да се отървете от патологията завинаги.

Как да установим наличието на "раздвоена личност"?

Шизофренията и нейната диагноза играят специална роля в живота на пациента. Ето защо е необходимо да се установи наличието на заболяване своевременно. Съгласно установените правила изследването се извършва по определени критерии и достатъчно подробно. Първо се събира първична информация, включително медицинско изследване, оплаквания и естеството на развитието на заболяването.

Какъв вид заболяване е това и основните причини за бързото развитие на шизофренията могат да бъдат намерени с помощта на основните диагностични методи:

Специално тестване на психологическа ориентация. Тази техника е информативна в началните етапи на заболяването.
ЯМР на мозъка – чрез тази процедура се разкрива наличието на определени нарушения у пациента (енцефалит, кръвоизлив, злокачествени новообразувания), които могат да повлияят на поведението на човек. Тъй като симптомите на заболяването, независимо от вида на заболяването, са донякъде подобни на признаците на органични мозъчни нарушения.
Електроенцефалография - установява наранявания, патологии на мозъка.
Лабораторни изследвания: биохимия, анализ на урината, хормонален статус, както и имунограма.

За да се определи точната диагноза, се използват допълнителни методи за изследване: артериално изследване, изследване на съня, вирусологична диагностика. Възможно е най-накрая да се идентифицира проявата на „раздвоена личност“ и да се предпише адекватно лечение на шизофренията, ако човек има признаци на синдрома в продължение на шест месеца. Трябва да се установи поне един явен, както и няколко неясни симптома:

нарушение на нормалния мисловен процес, при който пациентът вярва, че мислите му не му принадлежат;
усещане за влияние отвън: вярата, че всички действия се извършват под ръководството на външен човек;
неадекватно възприемане на поведението или речта;
халюцинации: обонятелни, слухови, зрителни, а също и тактилни;
натрапчиви мисли (например прекомерна ревност);
объркване на съзнанието, неуспехи на двигателните функции: безпокойство или ступор.

При цялостно изследване на патологията всеки десети пациент се диагностицира погрешно, тъй като причините за шизофренията, както и нейното проявление, могат да бъдат различни, така че не винаги е възможно да се идентифицира опасно заболяване навреме.

Как да осигурим адекватна терапия

Повечето психиатри предполагат, че лечението на шизофренията, тоест етапа на нейното обостряне, се извършва най-добре в болница, особено при първото психично разстройство. Разбира се, болницата трябва да бъде добре оборудвана и да използва само съвременни методи за диагностика и терапия. Само в този случай е възможно да се получи по-точна картина на заболяването, както и да се изберат подходящи методи за лечение на шизофрения.

Но не забравяйте, че престоят в болница е стресиращо за пациента, защото напълно ограничава свободата му на действие. Следователно хоспитализацията трябва да бъде напълно обоснована, решението трябва да бъде взето, като се вземат предвид всички фактори и след проучване на други алтернативи.

Продължителност на адекватната терапия

Независимо от вида на шизофренията, лечението на заболяването трябва да бъде постоянно и достатъчно дълго. Често след първия пристъп се предписва терапия с психотропни лекарства и антипсихотици за няколко години, а след втори епизод - поне пет.

Около 70% от пациентите спират приема на лекарството, тъй като се чувстват напълно здрави, без да осъзнават, че току-що са влезли в стадия на ремисия. Друга категория пациенти, страдащи от шизофрения, отказват поддържащи лекарства, поради липса на ефективност на терапията, както и наддаване на тегло и сънливост.

Как да предотвратим възможни рецидиви?

Основната задача на терапията е лечението на заболяването, насочено към предотвратяване на припадъци. За тези цели лекарите използват лекарства с удължено действие: Rispolept-Konsta, Fluanxol-Depot и само в някои случаи поради негативния ефект върху симптомите на синдрома Clopixol-Depot.

Поддържащата терапия трябва да бъде дългосрочна и да се провежда под постоянното наблюдение на лекари, като се отчита скоростта на развитие на биохимичните, хормоналните и неврофизиологичните параметри и да включва психотерапевтични сесии с пациента. Необходимо е да научите близките на пациента на тактиката на тяхното поведение, което ще предотврати повторната поява на болестта.

Агресивни ли са хората с раздвоено личностно разстройство?

Пациентите с диагноза като шизофрения практически не са предразположени към психози, насилие, най-често предпочитат спокойствието. Според статистиката, ако пациентът никога не е прекрачвал границите на закона, тогава дори след като има заболяване, той няма да извърши престъпление. Ако някой с диагноза "раздвоена личност" се държи агресивно, то често действията му са насочени към близки до него хора и се проявяват в дома.

Лечението на синдрома на „раздвоена личност” е доста трудна задача както за обществеността, така и за лекарите. Следователно въпросът дали шизофренията може да бъде излекувана остава актуален и до днес. Навременната терапия и лекарства запазват качеството на обичайния начин на живот на пациента, работоспособността и социалното ниво, като по този начин му позволяват да се издържа и да помага на близките си.

Шизофренията е толкова многостранно заболяване в своите прояви, че понякога е доста трудно да се разпознае навреме. Преди да се появят първите очевидни признаци, болестта може бавно да се развие в продължение на години и някои странности, които се появяват в поведението на човек, мнозина бъркат с разглезен характер или тийнейджърски промени. В същото време, забелязвайки подобни странности, хората често, вместо да отидат при психолог или психиатър, тичат при баби или народни лечители, за да премахнат щетите, да разточат яйца, да купуват „вълшебни“ билки и т.н. Такива действия водят само до влошаване на състоянието на пациента и забавяне на професионалната терапия. Но точно ранната диагноза на шизофренията и навременното лечение могат значително да подобрят прогнозата на заболяването и да получат високи шансове за пълно възстановяване. Какви признаци позволяват да се подозира приближаването на болестта и да се разкрие склонност към шизофрения?

Признаци на шизофренично разстройство в преморбиден стадий

Шизофренията е ендогенно заболяване и е свързано с биохимични нарушения на мозъка. А патологичните процеси в мозъка не могат да не повлияят на поведението и мисленето на човек. В детството или юношеството човек, който по-късно може да развие шизофрения, не се откроява много от другите хора. Въпреки това, някои признаци все още си струва да се обърне внимание. Такива деца обикновено са малко оттеглени, могат да изпитват трудности в ученето. Зад тях можете да забележите някои странни поведения, например твърде често миене на ръцете, необичайни хобита, студенина към животните. Разбира се, фактът, че детето изостава в училище и се държи интровертно, не означава, че то непременно ще страда от шизофрения в бъдеще. Просто такова дете или тийнейджър трябва да се наблюдава по-внимателно. Консултацията с детски психолог също няма да бъде излишна.

Инкубационният период на заболяването

Тъй като патологичните процеси на мозъка при шизофрения се влошават, промените в психиката и мисленето стават по-изразени. Инкубационният (продромален) стадий на заболяването продължава средно около три години. Роднините не винаги обръщат внимание на постепенно увеличаващите се странности в поведението на пациента, особено ако това съвпада с юношеството. Признаците на заболяването на този етап, които ви позволяват да разберете дали човек има шизофрения, могат да бъдат както следва:

странни поведенчески реакции;
желание за уединение, намалена инициативност и енергийни нива;
промяна в почерка (например почеркът може да стане нечетлив или наклонът на буквите в почерка се променя);
промяна в личностните черти (усърден и точен тийнейджър изведнъж става разсеян и небрежен);
влошаване на творчески, образователни или трудови способности;
епизодични прости халюцинаторни или илюзорни прояви;
нови надценени хобита, например философия, мистика, религиозни идеи.

Графолозите смятат, че е възможно да се разбере дали има предразположение към шизофрения по почерка на човек.

Почеркът може да каже много за личността и моделите на мислене. Въпреки това, сам по себе си нечетлив и прекъсващ почерк не показва шизофрения, трябва да има други характерни прояви на заболяването. Ако започнете да забелязвате промяна в почерка и други признаци у себе си или на любим човек, трябва да се консултирате с психиатър възможно най-скоро.

Самодиагностика

Диагностицирането на шизофренията е трудна задача дори за опитни професионалисти. Какво можем да кажем за това, че се опитвате сами да разберете за наличието на такова сложно заболяване. Точна диагноза с определяне на формата на заболяването може да се постави само след поредица от прегледи, диференциална диагноза и разговор с лекар. Въпреки това, често хората, предвид негативното си отношение към психиатрията и стереотипните вярвания, се страхуват да се обърнат към психиатър, дори и да открият, че имат тревожни признаци. Ето защо мнозина се интересуват как да определят шизофренията в себе си без помощта на психиатър? Можете да разберете дали имате причина да се притеснявате от шизофренията, като използвате някои техники за самодиагностика.

За да започнете, опитайте върху себе си следните твърдения:

трудно ми е да си спомня скорошни събития, но това, което се е случило преди много време, се помни ясно;
скуката ме напада от повечето разговори и новите запознанства не са ми интересни;
понякога ми е трудно да изпълнявам ежедневни задължения;
понякога имам мисли, че действам против волята си;
може да ми е трудно да забравя дори дребни оплаквания;
Често не мога да се накарам да напусна къщата дни наред;
Понякога ме атакува ступор или внезапна възбуда с агресия;
мислите ми понякога са мъгливи и объркани;
Сигурен съм, че имам уникални способности;
други се опитват да контролират чувствата и мислите ми;
Нищо не ме интересува и не искам да правя нищо;
Чувствам, че семейството ми е застрашено;
за мен основният съветник е вътрешният ми глас, винаги се съветвам с него;
близки хора ме дразнят по неизвестни причини;
Забелязвам в себе си понякога несъответствие между проявените емоции на околната среда и емоциите на другите хора;
Често намирам в себе си неразумно чувство на страх;
трудно ми е да проявявам чувство на нежност и любов, често съм потопен в себе си.

Помислете колко вярно ще бъде за вас да чуете следните твърдения, отправени към вас от близки:

изобщо не се тревожите за страданията на други хора или животни, лицето ви не отразява чувство на състрадание;
не гледате в очите на събеседника;
понякога си говорите на глас;
най-много обичате да прекарвате време насаме със себе си, избягвате претъпканите места и вниманието на другите;
чувате това, което всъщност го няма и което другите не чуват;
започнахте да говорите неясно (заекване, шепелене);
започнахте да пишете по-зле, почеркът ви е някак странен и нечетлив;
смятат ви за малко ексцентричен, а на лицето ви се забелязват странни изражения;
говориш с неодушевени предмети, сякаш са живи;
понякога се смеете или плачете без причина;
посвещаваш доста време на безсмислени дейности (лежиш с часове, гледаш в тавана с очите си).

Как да оценим такова тестване? Колкото повече от горните твърдения се отнасят за вас, толкова по-голяма е вашата склонност и предразположеност към шизофрения и толкова по-важно е за вас да посетите специалист. Имайте предвид, че това е наклон! Защото, дори ако абсолютно всички твърдения са идентични с вас, това не означава, че имате шизофренно разстройство. Само психиатър може да постави диагноза.

Можете също да разберете дали имате признаци на шизофрения, като използвате визуалния тест Chaplin Mask, създаден от британския невропсихолог Р. Грегъри. Опитът от наблюдение на пациенти показва, че характерният почерк на шизофренията е имунитет на човек към зрителни илюзии.

Не откъсвайте очи от снимката, докато правите този тест. Ако всичко е наред с психиката ви, ще забележите оптична илюзия.

Диагностика и ITU

Процесът на диагностика и ITU (медицински и социален преглед) при шизофрения може да отнеме доста дълго време, тъй като проявите на заболяването са много разнообразни. Диференциалната диагноза дава възможност да се изключат психични, соматични и неврологични патологии, които имат симптоми, подобни на шизофренията. Въпреки това, не винаги е възможно да се постави точна диагноза веднага, дори след диференциална диагноза. Как протича диагностичният процес? Като начало психиатърът оценява състоянието на пациента по време на разговора. Той разкрива продуктивни и негативни симптоми, както и степента на когнитивно увреждане. Често се използват различни тестове. Например, човек може разумно точно да предскаже шизофрения чрез движение на очите.

Човек с тази патология не може плавно да следва бавно движещ се обект с очите си. Специфично движение на очите при шизофрениците се наблюдава и при свободно гледане на снимки. Опитен лекар е в състояние да разпознае признаци на патология в движението на очите. За такива хора също е трудно да задържат очите си дълго време и да приковат поглед към нещо. След разговора се провеждат поредица от прегледи, които ви позволяват да оцените характеристиките на централната нервна система, да идентифицирате съпътстващи заболявания и ендокринни нарушения. Изследвания като ЕЕГ, ЯМР, TDS (специално ултразвуково сканиране на мозъчни съдове) позволяват по-точна диференциална диагноза, оценка на тежестта на шизофренията и най-ефективен избор на лекарства. ЯМР при шизофрения е един от ефективните начини за решаване на проблема – как да разпознаем шизофренията още преди да се появят очевидните й признаци и да се влоши благосъстоянието на човека. Доказано е, че промените в мозъчните структури започват много преди появата на симптомите на шизофренията.

В процеса на лечение на всеки етап на ремисия се извършва МСЕ на пациента. Ако екзацербацията е с продължителен характер, MSE може да се проведе по време на атаката. В ITU се оценяват продължителността и клиничната форма на шизофренията, динамиката и естеството на негативните разстройства, видът и характеристиките на психичните разстройства. Също така в процеса на ITU е важно да се прецени колко критичен е пациентът към състоянието си. В ITU се оценяват стадият на заболяването, естеството на водещия синдром и качеството на ремисиите. Всичко това е необходимо, за да се определи групата с увреждания на пациента въз основа на резултатите от ITU. Първата група инвалидност най-често води до непрекъснато протичаща злокачествена форма на заболяването, която се развива рано и предизвиква бързо нарастване на негативните нарушения.

Латентната форма на шизофрения, чиито признаци обикновено са леки, обикновено се развива и протича бавно, което създава определени трудности при диагностицирането й. Класическата наука разграничава редица форми на шизофрения в зависимост от преобладаването на един или друг психопатологичен синдром. И така, класическата психиатрия разграничава следните форми на заболяването:

прост;
кататоничен;
хебефреничен;
параноичен;
кръгова.

Тези форми на заболяването също могат да имат различни видове протичане, в зависимост от интензивността на психопатологичните промени.

Характеристики на използването на понятието "латентна форма на шизофрения"

Терминът "латентна форма на шизофрения" като такъв не присъства в настоящата международна класификация на заболяванията (ICD-10), тоест такава формулировка на диагнозата не може да се използва от медицински специалист при диагностициране на заболяването. Въпреки това, в различни класификации се споменава терминът "латентна форма на шизофрения", в допълнение, това заболяване има следните опции за име:

бавна шизофрения;
шизотипно разстройство;
латентна шизофрения.

Това състояние на нещата се дължи не толкова на трудностите при тълкуването на концепцията, колкото на необходимостта от внимателна диагноза и малък брой признаци на заболяването.

Латентната форма на шизофрения се характеризира с много слаба прогресия на заболяването и бавни патологични промени в личността на пациента. Що се отнася до признаците на заболяването, тогава, както беше отбелязано по-рано, тази форма на шизофрения има ограничен брой специфични симптоми.

Обратно към индекса

Симптоми на латентна форма на шизофрения

Тази форма на заболяването се характеризира с минимален набор от симптоми и тяхната лека тежест. И така, характерните признаци на латентния ход на шизофренията са, както следва:

емоционални разстройства;
разделяне на психичните процеси;
аутизъм;
липса на продуктивни симптоми (халюцинации, заблуди).

Тъй като така наречените латентни форми на шизофрения протичат бавно и се развиват постепенно, това може да е началото на проста или параноична форма на заболяването. Разбира се, само психотерапевт трябва да диагностицира всяко психично разстройство. Самодиагностиката в този случай е неприемлива поради слабата интензивност на симптомите.

Основните особености на тези признаци в латентната форма на шизофрения са слабото им изразяване и замъгляване, което значително затруднява диагностицирането на заболяването.

Обратно към индекса

Характеристики на симптомите

Както бе споменато по-горе, емоционалните разстройства са един от основните симптоми на латентната форма на шизофрения. Тези разстройства имат апатичен характер и се характеризират с бавно затихване и затихване на емоциите. Човек, страдащ от шизофрения, постепенно става студен, отчужден, безчувствен, неспособен на емпатия. Всичките му емоции и чувства губят своята яркост и естествена сила, стават аморфни и монотонни. Понякога има парадоксални емоционални реакции, които в бъдеще все повече започват да доминират в емоционалния спектър на пациента. Такива апатични разстройства непременно са придружени от намаляване на волята, инициативността, неактивното безразличие, липса на смисъл в живота и загуба на житейски цели. В същото време обаче остават отделни нормални емоционални прояви, които по правило възникват при някои незначителни житейски събития.

В допълнение към емоционалните разстройства, следващият основен симптом на латентната форма на шизофрения е разцепването. Този патологичен симптом се характеризира със следните прояви. На първо място, пациентът има липса на единство на психичните процеси, което води до загуба на семантични връзки на чувства, мисли и действия. В поведението и изказванията на пациента това се проявява като съжителство на парадоксалното, абсурдното с реалното, жизненото. Освен това има загуба на житейски цели от пациента и преобладаване на парадоксални мисли и идеи в мирогледа. По този начин истинският живот сякаш е премахнат и основното място в съзнанието на човек, страдащ от латентна форма на шизофрения, е заето от фантастични и абсурдни заключения. Не са необичайни комбинации от мисли с напълно противоположно съдържание. Има и явления като:

несъответствие на емоционалните и лицевите реакции с изявленията;
приток на мисли;
забавяне на мисълта;
изкривяване на самочувствието;
нарушение на речта;
изкривяване на значението на думите и понятията;
липса на произвол на двигателните актове.

Освен разцепване, пациентите изпитват и прояви на аутизъм с различна степен на интензивност. Като правило се изразява в липса на желание за дейност, за общуване с другите, за познание за околния свят. В същото време житейската позиция на пациента е ограничена само от вътрешния му свят, а контактът с лекаря става формален, повърхностен. Тежестта на аутизма зависи от интензивността на симптомите като разцепване и емоционални смущения.

Освен това трябва да се каже, че характерните особености на латентното заболяване са липсата на продуктивни симптоми и слабата тежест на общите симптоми.