Мозъчен ствол и алтернативни синдроми. Редуващи се синдроми Симптоми на лезия на структурата на мозъчния ствол Променливи синдроми

Терминът "алтернативни синдроми" означава патологични състояния, при които има увреждане на черепните нерви и нарушена сензорна функция. Болести от този тип влияят неблагоприятно върху качеството на човешкия живот. Те са разделени на няколко вида, които се различават един от друг в клиничната картина. При лечението на редуващи се синдроми се използват съвременни техники, които помагат за облекчаване на състоянието на пациента.

Алтернативните синдроми са неврологични заболявания, включващи едностранни лезии на черепните нерви

Патологични състояния, наречени алтернативни синдроми, възникват, когато е засегната половината от гръбначния или главния мозък. Те се диагностицират и при хора с едностранно комбинирано увреждане на мозъчната тъкан и сетивните органи. Патологията може да бъде причинена от нарушено кръвообращение и развитие на тумороподобни неоплазми.

Има цяла класификация на редуващите се синдроми. Важно е да можете да различавате болестите една от друга, тъй като изборът на адекватно лечение зависи от това.

Клинична картина по вид

Болезнените състояния се разделят на отделни групи в зависимост от локализацията на лезията. Те имат собствен код в международната класификация на болестите ICD-10.

Bulbar

Патологията се характеризира с увреждане на черепните нерви, в резултат на което дейността им се нарушава.Заболяването засяга и ядрата, разположени в продълговатия мозък.

Булбарните синдроми се намират в МКБ-10 под код G12.2.

Синдром	Описание
Синдром на Джаксън	Заболяването се диагностицира при пациенти, които имат половин лезия на продълговатия мозък в долната част. Успоредно с това се развива парализа на хипоглосалния нерв и значително отслабване на крайниците. Поради заболяването езикът в момента на изпъкване започва да се отклонява към засегнатия нерв или ядро. По време на свиването на ляво-езично-брадичния мускул езикът се насочва към дясната страна и се избутва напред. С поражението на десния мускул посоката се променя в обратна посока.
Синдром на Авелис	Парализата от палатофарингеален тип активно прогресира с увреждане на глософарингеалния, хипоглосалния или блуждаещия нерв. В пирамидалния път протичат патологични процеси. При пациент с такава диагноза се наблюдава парализа на фаринкса и мекото небце от страната на фокуса.
Синдром на Шмид	Патологичният процес се характеризира с комбинация от увреждане на влакната и ядрата на блуждаещия, глософарингеалния и спомагателния нерв. Пирамидалната пътека също страда. Заболяването се проявява под формата на парализа на мекото небце, гласните струни, част от езика и фаринкса. Трапецовият мускул, или по-скоро горната му част, е силно отслабен.
Синдром на Валенберг-Захарченко	Патологията се нарича още дорзолатерален медуларен синдром. Диагностицира се при хора с увреждане на ядрата на глософарингеалния, тригеминалния и блуждаещия нерв. Поради заболяването долните мозъчни крака, пирамидалният тракт и симпатиковите влакна губят своята функция. От страната, от която е налице лезията, може да забележите признаци на парализа на гласните струни, мекото небце и фаринкса. Пациентът губи температура и чувствителност към болка в половината от лицето си. От противоположната страна може да има неправилно възприемане на температурата и загуба на болка.
Синдром на Бабински-Нагот	Патологията се проявява при хора с комбинация от лезии на симпатиковите влакна, долната мозъчна педикула, медиалната бримка и пирамидалния път. Към него се присъединява дисфункция на спиноталамичния тракт и маслиново-мозъчния път. Болестта може да бъде разпозната по нарушения на малкия мозък и развитието на синдрома на Хорнер.

Патологичните процеси са склонни да прогресират и влошават състоянието на пациента.

понтийски

Заболяванията се характеризират с увреждане на моста на мозъка. Експертите идентифицират редица синдроми, които се различават по този симптом.

Синдромите на Pontine са представени в ICD-10 под код G37.

Синдром	Описание
Алтернативен синдром на Miyard-Gubler	Заболяването се нарича още синдром на медиалния мост. Причинява се от увреждане на влакната или ядрата на пирамидалния път, също в седмата двойка. Патологията се издава с характерни симптоми, включително асиметрично лице, липса на гънки във фронталната и назолабиалната зона, слаби лицеви мускули и симптом на ракета. Не е изключено и непълно затваряне на окото, което е причинено от парализа на мускулите му. Когато пациентът се опита да затвори очи, бялото на окото излиза на върха. От противоположната страна се диагностицират признаци на хемиплегия и хемипареза.
Синдром на Фовил	Синдромът на латералния мост се развива поради увреждане на корените на лицевите и отвеждащите нерви. Те са свързани с пирамидален път и медиална бримка. Лекарите разпознават патологията по парализа на погледа встрани и отвеждащия нерв. В някои случаи се диагностицира отслабване на лицевия нерв. От противоположната страна се наблюдава развитие на хемиплегия или централна хемипареза.
Синдром на Реймънд-Сестан	Болезненото състояние се характеризира с увреждане на средния педикул на малкия мозък, пирамидалния тракт и надлъжния фасцикул. Патологията засяга медиалната бримка. Болестта се разпознава по изразена парализа на погледа в посоката, където е налице лезията.
Синдром на Брисо	Синдромът се проявява в случай на дразнене на ядрото на лицевия нерв. Поражението е придружено от нарушение на функцията на пирамидалния път. Заболяването се характеризира с появата на лицеви хемиспазми, които се намират изключително на засегнатата страна.
Синдром на Гасперини	Синдромът се развива на фона на увреждане на моста на вароли. Заболяването е придружено от дисфункция на лицевия, слуховия, тригеминалния и отвеждащия нерв. Тези признаци могат да се видят от засегнатата страна.

Синдромите на Pontine се срещат при хора от различни възрастови групи.

Педункулярна

Пендукулярни патологични състояния, които се развиват на фона на лезии на мозъчния ствол, се наричат. Патологиите от този тип имат свои собствени клинични симптоми, като стволови синдроми.

Болестите са представени в МКБ-10 под код F06.

Синдром	Описание
Синдром на Вебер	Заболяването се диагностицира при хора с увреждане на ядрата на третата двойка на окуломоторния нерв. Пирамидният път също е изложен на патология. От засегнатата страна се наблюдават симптоми, които издават синдрома на Вебер. Заболяването се обозначава с диплопия, различно кривогледство, проблеми с акомодацията и птоза. Пациентите забелязват мидриаза, централен тип хемипареза и пареза на лицевите мускули.
Синдром на Клод	Друго име на заболяването е синдром на долното червено ядро. Проявява се поради увреждане на ядрото на окуломоторния нерв, червеното ядро и мозъчната педикула. От страната, където е диагностицирана лезията, има птоза, мидриаза и дивергентен страбизъм. От противоположната страна лекарите наблюдават рубрална хиперкинеза и умишлен тремор.
Синдром на Бенедикт	Патологичният процес се развива при увреждане на ядрата на окуломоторния нерв, влакната с червени зъби и червеното ядро. В някои случаи пациентите са диагностицирани с нарушена функция на медиалната бримка. От страната на лезията има дивергентен страбизъм, птоза и мидриаза. От друга страна, лекарите диагностицират хемипареза, хемиатаксия и тремор на единия клепач.
Парино синдром	Развитието на патологията се улеснява от поражението на лигавицата и лигавицата на средния мозък. Болестта нарушава работата на центъра на вертикалното движение на очите и горната част на надлъжната греда. Този термин се отнася до парализа на погледа нагоре. Лицето има частична птоза от двустранен тип, нистагъм и липса на реакция към светлина.
Синдром на Нотнагел	Патологичният процес се развива поради поражението на страничната бримка, ядрата на окуломоторните нерви, дръжката на малкия мозък, червеното ядро и пирамидалния път. От страната на лезията се наблюдават дивергентно кривогледство, птоза и мидриаза. На гърба можете да видите хемиплегия, хиперкинеза и отслабване на лицевите мускули.

Съвременните диагностични методи ви позволяват да определите правилно тези състояния.

Централна хемипареза на крайниците

С болестта се губи чувствителността на някои части на тялото

Централната хемипареза е заболяване, при което висшите подкоркови функции са нарушени. В резултат на това човек губи чувствителност в определена част от тялото си.

Заболяването е посочено в МКБ-10 под код G81.

Тази група от редуващи се синдроми включва патологични състояния, които се характеризират с обобщено описание на промените, наблюдавани от противоположната страна, независимо от местоположението на огнището на лезията.

От противоположната страна, при пациенти с такава диагноза се наблюдава спастичен хипертонус, развитие на патологични рефлекси и разширяване на рефлексните зони. Също така лекарите диагностицират централна хемипареза на крайниците, имитация, координиращи движения и болезнена синкинеза. Клиничните прояви на заболяването включват защитен рефлекс на скъсяване и рефлекс на Remak.

Диагностика

Ако подозирате развитието на симптоми, характерни за редуващите се синдроми, трябва да потърсите помощ от невролог. Той извършва диагностика на мозъчния ствол и другите му части, оценява състоянието на пациента и излага своите предположения относно диагнозата.

Неврологичният синдром, който се изследва в неврологията, изисква подробно изследване. Пациентът трябва да бъде подложен на задълбочена диагноза, която ще позволи да се установи истинската причина за болезненото състояние.

Невролог може да постави предполагаема диагноза след преглед на пациент. По време на диагностицирането специалистът ще идентифицира характерните признаци за специфичен алтернативен тип синдром.

За да се установи точната причина за заболяването, са необходими допълнителни изследователски методи:

Магнитно резонансно изображение на мозъка (MRI). Изследването дава информация за местоположението на възпалителни огнища, тумори и хематоми. Също така помага да се визуализира зоната на удара и притиснатите стволови структури.
Транскраниална доплер ехография на мозъчни съдове (TKDG). Един от най-информативните методи за диагностика. С негова помощ се изследва нарушението на мозъчния кръвоток. Лекарят открива наличието на локален вазоспазъм и тромбоемболизъм.
Ултразвукова доплерова ехография на екстракраниални съдове (USDG). Методът се използва за изследване на оклузията на вертебралните и каротидните артерии.
Анализ на цереброспиналната течност. За извършване на диагнозата е необходима лумбална пункция. Това става необходимо, ако има подозрение за развитие на инфекциозен процес и възпалителни промени в цереброспиналната течност.

Цялостната диагностика позволява да се установи наличието на патологични процеси в човешкото тяло, които влияят върху развитието на алтерния.

В случай на нарушения на кръвоснабдяването на мозъка е необходима хирургическа интервенция

Лечението е насочено към спиране на основното заболяване и неговите симптоми. Тя може да включва консервативни и оперативни техники. Също така се предписват рехабилитационни процедури, които могат да подобрят състоянието на пациента.

Консервативна терапия

На пациенти с алтернативен синдром е показана лекарствена терапия. На пациента се предписва курс от лекарства, които изпълняват следните задачи:

Понижаване на кръвното налягане.
Облекчаване на оток на меките тъкани.
Нормализиране на метаболизма в мозъка.

Изборът на терапия директно зависи от етиологията на заболяването. Например, при исхемичен инсулт е показана съдова и тромболитична терапия. При инфекциозни лезии на тялото не може да се направи без антивирусен, антимикотичен и антибактериален курс на лекарства.

Оперативно лечение

Не винаги консервативните методи на лечение помагат за подобряване на текущото състояние на пациента с променлив синдром. Ако лекарствената терапия не работи, тогава му се предписва неврохирургично лечение. Такива методи са необходими за следните патологии:

Обемни неоплазми в областта на лезиите.
Нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка.
Хеморагичен инсулт.

По показания на пациентите се предписва образуване на екстра-интракраниална анастомоза, спиране на тумороподобното тяло, каротидна ендартеректомия или реконструкция на вертебралната артерия.

Рехабилитация

Лекарят по лечебна физкултура ще ви помогне да изберете упражнения за възстановяване на здравето

След основното лечение под наблюдението на рехабилитационен терапевт, пациентът преминава към рехабилитация. В процеса участват лекар по ЛФК и масажист.

Рехабилитационните методи на терапия са насочени към предотвратяване на усложнения и увеличаване на обхвата на движение, което трябва да се извършва от лице с алтернативен синдром.

Развитието на патологията може да има различен резултат. Всичко зависи от вида на синдрома и неговата тежест. В повечето случаи болестите водят до инвалидизация.

Редуващи се синдроми(лат. alternans - редуващи се; редуваща се парализа, кръстосана парализа) - комплекси от симптоми, характеризиращи се с комбинация от лезии на черепните нерви от страната на фокуса с нарушения на проводимостта на движението и чувствителността от противоположната страна. Те възникват при увреждане на едната половина на мозъчния ствол, гръбначния мозък, както и при едностранно комбинирано увреждане на структурите на мозъка и сетивните органи. Различни АС могат да бъдат причинени от нарушено мозъчно кръвообращение, тумор, черепно-мозъчна травма и др. Възможно е постепенно нарастване на симптомите дори без увреждане на съзнанието, с разпространение на оток или прогресиране на самия процес.

Булбарни алтернативни синдроми

Синдром на Авелис(палатофарингеална парализа) се развива при увреждане на ядрата на глософарингеалния и блуждаещия нерв и пирамидалния тракт. Характеризира се от страна на огнището с парализа на мекото небце и фаринкса, от противоположната страна - с хемипареза и хемихипестезия. (на диаграмата - А)
Синдром на Джаксън(медиален медуларен синдром, синдром на Дежерин) възниква, когато ядрото на хипоглосалния нерв и влакната на пирамидалния тракт са увредени. Характеризира се с паралитична лезия на половината език от страната на огнището (езикът "гледа" фокуса) и централна хемиплегия или хемипареза на крайниците от здравата страна. (на диаграмата - B)

Синдром на Бабински-Наготпротича с комбинация от увреждане на долната мозъчна педикула, оливомоцеребеларния път, симпатиковите влакна, пирамидния, спиноталамичния тракт и медиалната бримка. Характеризира се от страна на фокуса с развитие на мозъчни нарушения, синдром на Хорнер, от противоположната страна - хемипареза, загуба на чувствителност (на диаграмата - А).
Синдром на Шмидхарактеризиращ се с комбинирана лезия на двигателните ядра или влакната на глософарингеалния, блуждаещия, спомагателния нерв и пирамидалния тракт. Проявява се от страната на огнището чрез парализа на мекото небце, фаринкса, гласните струни, половината от езика, стерноклеидомастовидната и горната част на трапецовидния мускул, от противоположната страна - хемипареза и хемихипестезия. (На диаграмата - B).

Синдром на Валенберг-Захарченко(дорзолатерален медуларен синдром) възниква, когато са засегнати двигателните ядра на блуждаещите, тригеминалните и глософарингеалните нерви, симпатиковите влакна, долната мозъчна педикула, спиноталамичния тракт, а понякога и пирамидалния тракт. От страната на фокуса се отбелязват парализа на мекото небце, фаринкса, гласните струни, синдром на Хорнер, церебеларна атаксия, нистагъм, загуба на болка и температурна чувствителност на половината от лицето; от противоположната страна - загуба на болка и температурна чувствителност на багажника и крайниците. Появява се, когато задната долна мозъчна артерия е увредена. В литературата са описани няколко варианта.

Понтийни алтернативни синдроми

Синдром на Реймънд-Сестанотбелязва се с увреждане на задния надлъжен сноп, средна мозъчна дръжка, медиална бримка, пирамидален път. Характеризира се с парализа на погледа в посока на фокуса, от противоположната страна - хемихипестезия, понякога хемипареза. (На диаграмата - А)
Синдром на Miyard-Gubler(синдром на медиалния мост) възниква, когато ядрото или корена на лицевия нерв и пирамидалния тракт са повредени. Проявява се от страна на фокуса чрез парализа на лицевия нерв, от противоположната страна - чрез хемипареза. (На диаграмата - B)

Синдром на Brissot-Sicardвъзниква, когато ядрото на лицевия нерв е раздразнено и пирамидалният път е повреден. Характеризира се с лицев хемиспазъм от страната на фокуса и хемипареза от противоположната страна (На диаграмата - А).
Синдром на Фовил(синдром на латералния мост) се наблюдава при комбинирана лезия на ядрата (корените) на отвеждащия и лицевия нерв, медиалната бримка и пирамидалния път. Характеризира се от страната на фокуса с парализа на отвеждащия нерв и парализа на погледа към фокуса, понякога с парализа на лицевия нерв; от противоположната страна - хемипареза и хемихипестезия (На диаграмата - B).

Педункуларни алтерниращи синдроми

Синдром на Бенедикт(синдром на горното червено ядро) възниква, когато са увредени ядрата на окуломоторния нерв, червеното ядро, червените зъби влакна, а понякога и медиалната бримка. От страната на фокуса се появяват птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, от противоположната страна - хемиатаксия, тремор на клепачите, хемипареза без симптом на Бабински (на диаграмата - B).
Синдром на Foixвъзниква, когато предните участъци на червеното ядро и влакната на медиалната бримка са засегнати без участие на окуломоторния нерв в процеса. При синдрома има хореоатетоза, преднамерен тремор, нарушение на чувствителността според хемитипа от страната, противоположна от фокуса. (на диаграмата - А)

Синдром на Вебер(вентрален мезенцефален синдром) се наблюдава при увреждане на ядрото (коренчето) на окуломоторния нерв и влакната на пирамидалния тракт. От страната на лезията се отбелязват птоза, мидриаза, дивергентен страбизъм, от противоположната страна - хемипареза. (На диаграмата - B)
Синдром на Клод(дорзален мезенцефален синдром, синдром на долното червено ядро) се появява, когато са засегнати ядрото на окуломоторния нерв, горната мозъчна педикула и червеното ядро. Характеризира се с птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза от страната на лезията и хемипареза, хемиатаксия или хемиасинергия от противоположната страна. (На диаграмата - А)

Синдром на Нотнагелпротича с комбинирана лезия на ядрата на окуломоторните нерви, горната мозъчна дръжка, страничната бримка, червеното ядро, пирамидалния път. От страната на фокуса се отбелязват птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, от противоположната страна - хореоатетоидна хиперкинеза, хемиплегия, парализа на мускулите на лицето и езика.

Редуващи се синдроми, свързани с увреждане на няколко части на мозъчния ствол.

Синдром на Гликпричинено от увреждане на зрителния, тригеминалния, лицевия, блуждаещия нерв и пирамидалните пътища. От страната на лезията - периферна парализа (пареза) на лицевите мускули с техния спазъм, болка в супраорбиталната област, намалено зрение или амавроза, затруднено преглъщане, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза.

Кръстосана хемианестезиянаблюдава се с увреждане на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв на нивото на моста или продълговатия мозък и влакната на спиноталамичния тракт. От страната на лезията - нарушение на повърхностната чувствителност на лицето според сегментарния тип, от противоположната страна - нарушение на повърхностната чувствителност на тялото и крайниците.

Екстрацеребрални алтернативни синдроми.

Алтернативен синдром на нивото на гръбначния мозък - синдром на Brown-Séquard- комбинация от клинични симптоми, развиващи се с лезии на половината от диаметъра на гръбначния мозък. От страна на лезията, спастична парализа, нарушения на проводимостта на дълбока (мускулно-ставно усещане, вибрационна чувствителност, усещане за натиск, тегло, кинестезия) и сложна (двуизмерна, дискриминационна, усещане за локализация) чувствителност, понякога атаксия . На нивото на засегнатия сегмент е възможна радикуларна болка и хиперестезия, поява на тясна зона на аналгезия и термична анестезия. От противоположната страна на тялото се наблюдава намаляване или загуба на болка и температурна чувствителност, като горното ниво на тези нарушения се определя от няколко сегмента под нивото на увреждането на гръбначния мозък.
При увреждане на ниво шийно или лумбално удебеляване на гръбначния мозък се развива периферна пареза или парализа на мускулите, инервирани на засегнатите предни рога на гръбначния мозък (увреждане на периферния моторен неврон).
Синдромът на Brown-Séquard се среща при сирингомиелия, тумори на гръбначния мозък, хематомиелия, исхемични нарушения на гръбначния кръвообращение, наранявания, контузия на гръбначния мозък, епидурален хематом, епидурит, множествена склероза и др.
Истинската половина на гръбначния мозък е рядкост. Най-често се засяга само част от половината от гръбначния мозък – частичен вариант, при който липсват някои от съставните му признаци. Локализация на патологичния процес в гръбначния мозък (интра- или екстрамедуларен), неговия характер и характеристики на протичане, различна чувствителност на аферентните и еферентните проводници на гръбначния мозък към компресия и хипоксия, индивидуални характеристики на васкуларизация на гръбначния мозък и др. роля в развитието на различни клинични варианти.
Синдромът има локално и диагностично значение. Локализацията на лезията в гръбначния мозък се определя от нивото на нарушения в повърхностната чувствителност.

Асфигмохемиплегичен синдром(синдром на брахиоцефалния артериален ствол) се наблюдава при едностранно дразнене на ядрото на лицевия нерв, вазомоторните центрове на мозъчния ствол и увреждане на двигателната зона на мозъчната кора. От страната на лезията - спазъм на лицевите мускули, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза. От страната на лезията няма пулсация на общата каротидна артерия.

Вертигохемиплегичен синдромпоради едностранно увреждане на вестибуларния апарат и двигателната зона на кората на главния мозък поради нарушения на кръвообращението в подклавиалните и каротидните артерии с нарушена циркулация в басейните на лабиринта (вертебробазиларния басейн) и средните мозъчни артерии. От засегнатата страна - шум в ухото, хоризонтален нистагъм в едноименната страна; от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза.

Оптико-хемиплегичен синдромпротича с едностранно увреждане на ретината на окото, зрителния нерв, двигателната зона на кората на главния мозък поради нарушения на кръвообращението в системата на вътрешната каротидна артерия (в басейна на очната и средната мозъчна артерия). От страната на лезията - амавроза, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза.

Мозъчният ствол, който включва средния мозък, моста и продълговатия мозък, съдържа дълги възходящи сетивни и низходящи двигателни пътища, както и ядрата на черепните нерви.

Поради факта, че моторният кортикално-гръбначен (пирамидален) път се пресича под мозъчния ствол, а чувствителният гръбначно-таламичен път пресича в гръбначния мозък, едностранното увреждане на тези пътища на нивото на мозъчния ствол води до централно мускулна пареза и загуба на чувствителност на противоположното от огнището встрани. Огнища в мозъчния ствол също се характеризират с увреждане на ядрата (или ядрото) на черепните нерви, с появата на симптоми на тяхното поражение от страна на патологичния процес. Следователно, едностранната лезия в мозъчния ствол се характеризира с появата на кръстосани синдроми: симптоми на увреждане на ядрото на черепния нерв от страната на фокуса и централна хемипареза или хемиплегия, както и нарушения на проводимостта на чувствителността от противоположната. страна. Такива синдроми се наричат редуващи се. Комбинацията от симптоми на лезии на ядрото на черепния нерв и пътищата е от голямо значение за локалната диагноза, тъй като показва увреждането не на черепния нерв, а на неговото ядро или влакна в мозъчния ствол. Познавайки топографията на ядрата на черепните нерви, е възможно да се определи локализацията на патологичния процес в мозъчния ствол.

В зависимост от локализацията на патологичния фокус, редуващите се синдроми се разделят на крак (увреждане на средния мозък), мост (патология на моста) и булбар (продълговатия мозък). И така, с патология в мозъчния ствол възникват синдроми на Weber и Benedict, с увреждане на моста - синдроми на Miyard-Gubler и Fauville. Тези синдроми са описани по-горе.

При увреждане на продълговатия мозък най-често се наблюдават редуващи се синдроми на Jackson, Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko.

Синдромът на Джаксън се характеризира с комбинация от признаци на периферна ядрена парализа на мускулите на езика от страната на фокуса и хемипареза или хемиплегия от противоположната страна.

При синдрома на Avellis симптомите на глософарингеалния и блуждаещия нерв се разкриват от страната на патологичното огнище, а хемипарезата или хемиплегията на крайниците е от противоположната страна.

В резултат на синдрома на Шмид (увреждане на продълговатия мозък на ниво ядра IX, X, XI двойки), парализа на гласните струни, мекото небце, трапецовидните и стерноклеидомастовидните мускули от страната на лезията и хемипареза на противоположните крайници се отбелязват.

При исхемичен инсулт в басейна на задната долна мозъчна артерия се появява редуващ се синдром на Wallenberg-Zakharchenko. От страната на фокуса се разкрива парализа на мекото небце и гласните струни (засегнато е двойното моторно ядро), сегментно дисоциирано разстройство на болката и температурната чувствителност на лицето (низходящия корен на V двойката или ядрото на гръбначният тракт е засегнат), синдром на Бернар-Хорнер (патология на низходящите симпатикови влакна, отиващи към цилиоспиналния център), нарушения на малкия мозък (засяга се гръбначно-мозъчният тракт), а от противоположната страна - кондуктивно нарушение на болката и температурната чувствителност в резултат на увреждане на гръбначно-таламичния тракт.

В допълнение към тези синдроми в клиничната практика се наблюдават и други редуващи се синдроми, в симптоматиката на които може да има признаци на увреждане на ядрата на черепните нерви и други структури на мозъчния ствол. Те възникват при нарушение на мозъчното кръвообращение, възпалителни или туморни процеси в мозъчния ствол и имат голяма локална и диагностична стойност.

Алтернативните синдроми (кръстосани синдроми) са дисфункции на черепните нерви от страната на лезията в комбинация с централна парализа на крайниците или нарушение на сензорната проводимост от противоположната страна на тялото. Редуващите се синдроми се появяват, когато мозъкът е увреден (със съдова патология, тумори, възпалителни процеси).

В зависимост от локализацията на лезията са възможни следните видове редуващи се синдроми. Парализа на окуломоторния нерв от страната на лезията и от противоположната страна с увреждане на мозъчния ствол (синдром на Weber). Парализа на окуломоторния нерв от засегнатата страна и церебеларни симптоми от противоположната страна, когато е засегната основата на мозъчния ствол (синдром на Клод). Парализа на окуломоторния нерв от страната на лезията, преднамерени и хореоатетоидни движения в крайниците на противоположната страна с увреждане на медиално-дорзалния среден мозък.

Периферна парализа на лицевия нерв от страната на лезията и спастична хемиплегия или хемипареза от противоположната страна (синдром на Millar-Gubler) или периферна парализа на лицевия и отвеждащите нерви от страната на лезията и хемиплегия от противоположната страна (Fauville синдром); и двата синдрома - с увреждане на моста (варолиева). Увреждане на лингофарингеалния и блуждаещия нерв, причиняващо парализа на меките, гласните струни, разстройство и др. от страна на засегнатата страна и хемиплегия от противоположната страна с увреждане на латералната част на продълговатия мозък (синдром на Avellis). Периферна парализа от страната на лезията и хемиплегия от противоположната страна с увреждане на продълговатия мозък (синдром на Джаксън). от страната на лезията и хемиплегия от противоположната страна със запушване от ембол или тромб на вътрешния каротид (оптико-хемиплегичен синдром); липса на пулс на радиалната и брахиалната артерия отляво и хемиплегия или хемианестезия отдясно с увреждане на дъгата (аортно-субклавиално-каротиден синдром на Боголепов).

Лечение на основното заболяване и симптоми на мозъчно увреждане: нарушения на дишането, преглъщане, сърдечна дейност. По време на възстановителния период се използват витамини и други активиращи методи.

Алтернативните синдроми (лат. alternare - да се заменя, да се редува) са симптоматични комплекси, характеризиращи се с дисфункция на черепните нерви от страната на лезията и централна парализа или пареза на крайниците или нарушения на проводимостта на чувствителността от противоположната страна.

Редуващи се синдроми се появяват при увреждане на мозъчния ствол: продълговатият мозък (фиг. 1, 1, 2), мостът (фиг. 1, 3, 4) или мозъчният ствол (фиг. 1, 5, в), както и както при увреждане на мозъчните полукълба на мозъка в резултат на нарушения на кръвообращението в системата на каротидните артерии. По-точно, локализирането на процеса в ствола се определя от наличието на увреждане на черепните нерви: пареза или парализа възниква от страната на фокуса в резултат на увреждане на ядрата и корените, т.е. периферен тип и е придружен от мускулна атрофия, реакция на дегенерация при изследване на електровъзбудимостта. Хемиплегия или хемипареза се развива в резултат на увреждане на кортикално-гръбначния (пирамидален) път в съседство със засегнатите черепни нерви. Хемианестезията на крайниците, противоположни на огнището, е следствие от увреждане на сетивните проводници, преминаващи през средната бримка и спиноталамичния път. Хемиплегията или хемипарезата се проявява от страната, противоположна на лезията, тъй като пирамидалният път, както и чувствителните проводници, се пресичат под лезиите в багажника.

Алтернативните синдроми се разделят според локализацията на огнището на лезията в мозъчния ствол на: а) булбарни (с увреждане на продълговатия мозък), б) мостовидни (с увреждане на моста), в) педункулярни (с увреждане на мозъка). стволови), г) екстрацеребрални.

Булбарни алтернативни синдроми. Синдромът на Джаксън се характеризира с периферна парализа на хипоглосалния нерв от засегнатата страна и хемиплегия или хемипареза от противоположната страна. Възниква при тромбоза а. spinalis мравка. или неговите клонове. Синдромът на Avellis се характеризира с увреждане на IX и X нерви, парализа на мекото небце и гласните струни от страната на фокуса и хемиплегия от противоположната страна. Появяват се нарушение на преглъщането (течна храна навлиза в носа, задавяне с храна), дизартрия и дисфония. Синдромът възниква, когато са засегнати клоните на артерията на латералната ямка на продълговатия мозък.

Синдром на Бабински-Наготсе състои от церебеларни симптоми под формата на хемиатаксия, хемиасинергия, латеропулсии (в резултат на увреждане на долната мозъчна педикула, олиоцеребеларни влакна), миоза или синдром на Хорнер от страната на фокуса и хемиплегия и хемианестезия на противоположните крайници. Синдромът възниква, когато вертебралната артерия е увредена (артерия на латералната ямка, долна задна мозъчна артерия).

Ориз. 1. Схематично представяне на най-типичната локализация на лезии в мозъчния ствол, предизвикващи появата на редуващи се синдроми: 1 - синдром на Джаксън; 2 - синдром на Захарченко-Валенберг; 3 - синдром на Millar-Gubler; 4 - синдром на Фовил; 5 - синдром на Weber; 6 - Синдром на Бенедикт.

Синдром на Шмидсе състои от парализа на гласните струни, мекото небце, трапецовидните и стерноклеидомастовидните мускули на засегнатата страна (IX, X и XI нерви), както и хемипареза на противоположните крайници.

Синдром на Захарченко-Валенбергхарактеризиращ се с парализа на мекото небце и гласните струни (увреждане на блуждаещия нерв), анестезия на фаринкса и ларинкса, нарушение на чувствителността на лицето (увреждане на тригеминалния нерв), синдром на Хорнер, хемиатаксия от страната на фокуса с увреждане към церебеларния тракт, дихателно разстройство (с обширно огнище в продълговатия мозък) в комбинация с хемиплегия, аналгезия и термична анестезия от противоположната страна. Синдромът се проявява с тромбоза на задната долна мозъчна артерия.

Понтийни алтернативни синдроми. Синдром на Милар-Гъблерсе състои от периферна парализа на лицевия нерв от страната на фокуса и спастична хемиплегия от противоположната страна. Синдром на ФовилИзразява се с парализа на лицевия и отвеждащите нерви (в комбинация с парализа на погледа) от страната на фокуса и хемиплегия, а понякога и хемианестезия (увреждане на средната бримка) на противоположните крайници. Синдромът понякога се развива в резултат на тромбоза на базиларната артерия. Синдромът на Raymond-Sestana се проявява под формата на парализа на комбинираните движения на очните ябълки от засегнатата страна, атаксия и хореоатетоидни движения, хемианестезия и хемипареза от противоположната страна.

Педункуларни алтернииращи синдроми. Синдромът на Weber се характеризира с парализа на окуломоторния нерв от страната на лезията и хемиплегия с пареза на мускулите на лицето и езика (лезия на кортико-ядрения път) от противоположната страна. Синдромът се развива по време на процеси в основата на мозъчния ствол. Синдромът на Бенедикт се състои от парализа на окуломоторния нерв от страната на лезията и хореоатетоза и интерпитационен тремор на противоположните крайници (лезия на червеното ядро и дентатурубралния път). Синдромът възниква, когато фокусът е разположен в медиално-дорзалния среден мозък (пирамидалният път остава незасегнат). Синдромът на Нотнагел включва триада от симптоми: церебеларна атаксия, парализа на окуломоторния нерв, увреждане на слуха (едностранна или двустранна глухота от централен произход). Понякога може да се наблюдава хиперкинеза (хореиформна или атетоидна), пареза или парализа на крайниците, централна парализа на VII и XII нерв. Синдромът се причинява от лезия на лигавицата на средния мозък.

Редуващи се синдроми, характерни за вътрешностволовия процес, могат да се появят и при компресия на мозъчния ствол. И така, синдромът на Вебер се развива не само с патологични процеси (хеморагия, интра-стволов тумор) в средния мозък, но и с компресия на мозъчния ствол. Компресия, дислокационен синдром на компресия на ствола на мозъка, който възниква при наличие на тумор на темпоралния лоб или хипофизната област, може да се прояви с лезия на окуломоторния нерв (мидриаза, птоза, дивергентен страбизъм и др.) от страна на компресия и хемиплегия от противоположната страна.

Понякога редуващите се синдроми се проявяват главно чрез нарушение на кръстосаната чувствителност (фиг. 2, 1, 2). И така, с тромбоза на долната задна мозъчна артерия и артерията на латералната ямка може да се развие редуващ се чувствителен синдром на Реймънд, проявяващ се чрез анестезия на лицето (увреждане на низходящия корен на тригеминалния нерв и неговото ядро) от страната на фокус и хемианестезия от противоположната страна (увреждане на средната бримка и спиноталамичния път). Алтернативните синдроми могат да се проявят и като кръстосана хемиплегия, която се характеризира с парализа на ръката от едната страна и крака от противоположната страна. Такива редуващи се синдроми се появяват с фокус в областта на пресечната точка на пирамидните пътища, с тромбоза на спинобулбарните артериоли.

Ориз. 2. Схема на хемианестезия: 1 - дисоциирана хемианестезия с нарушение на чувствителността в двете половини на лицето (повече от страната на фокуса) с омекотяване в зоната на васкуларизация на задната долна мозъчна артерия; 2 - хемианестезия с дисоциирано разстройство на болка и температурна чувствителност (според типа сирингомиелит) с ограничен фокус на омекотяване в зоната на припокриване.

Екстрацеребрални алтернативни синдроми... Опто-хемиплегичен синдром (променлива хемиплегия в комбинация с дисфункция на зрителния нерв) възниква, когато интракраниален сегмент на вътрешната каротидна артерия е блокиран от ембол или тромб, характеризира се със слепота в резултат на запушване на орбиталната артерия? простираща се от вътрешната каротидна артерия, и хемиплегия или хемипареза на крайниците, противоположни на фокуса, поради омекотяване на медулата в областта на васкуларизация на средната мозъчна артерия. Вертигохемиплегичен синдром с циркулация в подклавиалната артериална система (Н.К.Боголепов) се характеризира със замаяност и шум в ухото в резултат на циркулация в слуховата артерия от страната на фокуса, а от противоположната страна - хемипареза или хемиплегия поради циркулаторна нарушения в клоните на каротидната артерия. Асфигмо-хемиплегичният синдром (NK Bogolepov) възниква рефлекторно при патологията на екстрацеребралната част на каротидната артерия (синдром на брахиоцефалния ствол). В същото време от страната на оклузията на брахиоцефалния ствол и субклавиалните и каротидните артерии няма пулс в каротидните и радиалните артерии, кръвното налягане се понижава и се наблюдава спазъм на лицевите мускули, а на обратното страна има хемиплегия или хемипареза.

Изследването на симптомите на лезии на черепните нерви при редуващи се синдроми дава възможност да се определи локализацията и границата на фокуса, тоест да се установи локална диагноза. Изследването на динамиката на симптомите ви позволява да определите естеството на патологичния процес. И така, с исхемично омекотяване на мозъчния ствол в резултат на тромбоза на клоните на гръбначните артерии, главната или задната мозъчна артерия, алтерниалният синдром се развива постепенно, без да е придружен от загуба на съзнание, а границите на фокуса съответстват до зоната на нарушена васкуларизация. Хемиплегията или хемипарезата е спастична. В случай на кръвоизлив в багажника, алтернативният синдром може да бъде нетипичен, тъй като границите на фокуса не съответстват на зоната на васкуларизация и се увеличават поради оток и реактивни явления в обиколката на кръвоизлива. При остро възникващи огнища в моста на вароли, алтернативният синдром обикновено се комбинира с респираторен дистрес, повръщане, нарушена сърдечна дейност и съдов тонус, хемиплегия - с мускулна хипотония в резултат на диашиза.

Изолирането на редуващи се синдроми помага на клинициста при провеждането на диференциална диагноза, за която е важен комплексът от всички симптоми. При редуващи се синдроми, причинени от увреждане на големите съдове, е показано хирургично лечение (тромбинтимектомия, съдова пластика и др.).

Мозъчният ствол включва

1.среден мозък- намира се между диенцефалона и моста и включва

а. Покрив на средния мозък и дръжки на горните и долните могили- образуването на две двойки могили, разположени върху покривната плоча и разделящи се с напречен жлеб на горна и долна. Между горните хълмове се намира епифизната жлеза, а предната повърхност на малкия мозък се простира над долните. В дебелината на хълмовете се намира натрупване на сиво вещество, в клетките на което завършват и възникват няколко системи от пътища. Част от влакната на зрителния тракт завършват в клетките на горните хълмове, влакната от които отиват в лигавицата на дръжките към сдвоените допълнителни ядра на окуломоторния нерв. Влакната на слуховия тракт са подходящи за долните могили.

От клетките на сивото вещество на покрива на средния мозък започва тегментално-гръбначният път, който е проводник на импулси към клетките на предните рога на гръбначния мозък на шийните сегменти, които инервират мускулите на шията и горен раменен пояс, които осигуряват завъртане на главата. Влакната на зрителния и слуховия път са подходящи за ядрата на покрива на средния мозък и има връзки със стриатума. Пътят на лигавицата и гръбначния стълб координира рефлекторните ориентационни движения в отговор на неочаквани визуални или слухови стимули. Всеки хълм в странична посока се трансформира в бял хълм, образувайки ръкавите на горния и долния хълмове. Дръжката на горната могила, минаваща между възглавницата на таламуса и медиалното колено тяло, се приближава до външното колено тяло, а дръжката на долната могила е насочена към медиалното колено тяло.

Синдром на поражението: церебеларна атаксия, увреждане на окуломоторния нерв (пареза на погледа нагоре, надолу, дивергентно кривогледство, мидриаза и др.), увреждане на слуха (едно- или двустранна глухота), хореоатетоидна хиперкинеза.

Б. Крака на мозъка- разположени на долната повърхност на мозъка, те разграничават основата на мозъчния ствол и тектума. Между основата и гумата има богато на пигмент черно вещество. Над гумата лежи покривна плоча, от която горната и долната дръжка на малкия мозък са насочени към малкия мозък. В оперкулума на мозъчния ствол се намират ядрата на окуломоторните, трохлеарните нерви и червеното ядро. Пътеките на пирамидалния, фронталния мост и темпоралния мост преминават през основата на мозъчния ствол. Пирамидалната заема средните 2/3 от основата. Фронтално-мостовата пътека преминава медиално към пирамидалния път, а странично - времево-мостовата пътека.

v. Задно перфорирано вещество

Кухината на средния мозък е акведукт на мозъка, който свързва кухините на III и IV вентрикули.

2.заден мозък:

а. Мост- разположен на наклона на основата на черепа, разграничава предната и задната част. Предната повърхност на моста е обърната към основата на черепа, горната участва в образуването на предните участъци на дъното на ромбовидната ямка. По средната линия на предната повърхност на моста има надлъжно протичащ базиларен жлеб, в който лежи базиларната артерия. От двете страни на базиларния жлеб стърчат пирамидални възвишения, в дебелината на които преминават пирамидални пътеки. В страничната част на моста са разположени десният и левият среден малкомозъчен крак, свързващ моста с малкия мозък. Тригеминалният нерв навлиза в предната повърхност на моста, в точката, където произлизат дясната и лявата мозъчна педикула. По-близо до задния ръб на моста, в церебелопонтинния ъгъл, излизат лицевите нерви и влизат вестибуларните кохлеарни нерви, а между тях е тънък ствол на междинния нерв.

В дебелината на предната част на моста преминават повече нервни влакна, отколкото в задната част. Последният съдържа повече натрупвания на нервни клетки. В предната част на моста има повърхностни и дълбоки влакна, които съставляват системата от напречни влакна на моста, които, пресичайки се по средната линия, преминават през мозъчните крака към моста, свързвайки ги заедно. Между напречните греди има надлъжни греди, принадлежащи към пирамидалната система. В дебелината на предната част на моста лежат собствените ядра на моста, в чиито клетки завършват влакната на кортикално-мостовите пътища и произлизат влакната на церебелопонтинния път, отивайки към кората на противоположното полукълбо на малкия мозък.

б. Медула- предната повърхност е разположена върху кливуса на черепа, заема долната му част до foramen magnum. Горната граница между моста и продълговатия мозък е напречният жлеб, долната граница съответства на изходното място на горната коренова нишка на 1-ви цервикален нерв или долното ниво на пирамидалното пресичане. По предната повърхност на продълговатия мозък преминава предната средна цепнатина, която е продължение на едноименната пукнатина на гръбначния мозък. От всяка страна на предната средна цепнатина има конусовиден валяк - пирамидата на продълговатия мозък. Влакната на пирамидите посредством 4-5 снопа в каудалния участък частично се пресичат взаимно, образувайки пресечната точка на пирамидите. След кръстосването тези влакна отиват в страничните струни на гръбначния мозък под формата на страничния кортикално-гръбначен път. Останалата част, по-малка част от сноповете, без да навлиза в пресечната точка, преминава в предните струни на гръбначния мозък, образувайки предния кортикално-гръбначен път. Навън от пирамидата на продълговатия мозък има възвишение - маслина, която отделя предния страничен жлеб от пирамидата. От дълбините на последния излизат 6-10 корена на хипоглосалния нерв. Задната повърхност на продълговатия мозък участва в образуването на задните области на дъното на ромбовидната ямка. В средата на задната повърхност на продълговатия мозък минава задната средна бразда, а навън от нея е задната странична бразда, които ограничават тънките и клиновидни снопчета, които са продължение на задния мозък на гръбначния мозък. Тънък сноп преминава отгоре в удебеляване - туберкул на тънко ядро, а клиновиден сноп - в туберкул на клиновидно ядро. В удебеляванията лежат тънки и клиновидни ядра. В клетките на тези ядра завършват влакната на тънките и клиновидни снопове на задните струни на гръбначния мозък. 4-5 глософарингеални корена, 12-16 - блуждаещи и 3-6 черепни корена на допълнителния нерв излизат от дълбочината на задния страничен жлеб към повърхността на продълговатия мозък. В горния край на задния страничен жлеб влакната на тънките и клиновидни снопове образуват полукръгло удебеляване - въжено тяло (долна мозъчна педикула). Дясното и лявото долни дръжки на малкия мозък ограничават ромбоидната ямка. Структурата на всяка долна мозъчна педикула включва влакна на пътищата.

3. IVВентрикула. Той комуникира отгоре чрез акведукта на мозъка с кухината на третата камера, отдолу с централния канал на гръбначния мозък, през средния отвор на IV камера и две странични с мозъчната цистерна и със субарахноидалното пространство на мозък и гръбначен мозък. Отпред на IV камера е заобиколен от мост и продълговатия мозък, отзад и отстрани - от малкия мозък. Покривът на IV вентрикула се образува от горните и долните мозъчни платна. Дъното на IV вентрикула образува ромбовидна ямка. По дължината на ямката минава среден жлеб, който разделя диамантената ямка на два еднакви триъгълника (дясно и ляв). Върхът на всеки от тях е насочен към страничния джоб. Къс диагонал минава между двата странични джоба и разделя диамантената ямка на два неравни триъгълника (горен и долен). В задната част на горния триъгълник има лицев туберкул, образуван от вътрешното коляно на лицевия нерв. В страничния ъгъл на ромбовидната ямка се намира слуховият туберкул, в който лежат кохлеарните ядра на вестибуларния кохлеарен нерв. От слуховия туберкул в напречна посока са мозъчните ивици на IV камера. В областта на ромбовидната ямка ядрата на черепните нерви лежат симетрично. Моторните ядра лежат по-медиално спрямо сетивните ядра. Между тях са разположени вегетативните ядра и ретикуларната формация. В каудалната част на ромбовидната ямка е триъгълникът на хипоглосалния нерв. Медиално и малко по-ниско от него има малка тъмнокафява зона (вагусен триъгълник), където лежат ядрата на глософарингеалния и блуждаещия нерв. В същия участък на ромбовидната ямка в ретикуларната формация са разположени дихателните, вазомоторните и повръщащите центрове.

4.малък мозък- отдел на нервната система, участващ в автоматичната координация на движенията, регулирането на баланса, точността и пропорционалността ("правилността") на движенията и мускулния тонус. В допълнение, той е един от най-високите центрове на вегетативната (автономна) нервна система. Намира се в задната черепна ямка над продълговатия мозък и моста, под тенториума на малкия мозък. Двете полукълба и разположената между тях средна част е червей. Червеят на малкия мозък осигурява статична (стойност), а полукълба – динамична (движения в крайниците, ходене) координация. Соматотопно мускулите на тялото са представени в червея на малкия мозък, а мускулите на крайниците са представени в полукълба. Повърхността на малкия мозък е покрита със слой сиво вещество, което изгражда кората му, която е покрита с тесни извивки и жлебове, които разделят малкия мозък на поредица от дялове. Бялото вещество на малкия мозък е съставено от различни видове нервни влакна, възходящи и низходящи, които образуват три двойки мозъчни крака: долни, средни и горни. Долните крака на малкия мозък свързват малкия мозък с продълговатия мозък. В техния състав задният гръбначно-мозъчен път отива към малкия мозък. Аксоните на клетките на задния рог влизат в задната част на страничната връв на тяхната страна, издигат се до продълговатия мозък и по дължината на долната мозъчна педикула достигат до кората на червея. Тук нервните влакна преминават от ядрата на корена на преддверието, които завършват в сърцевината на палатката. Като част от долните мозъчни крака, от ядрото на палатката до латералното вестибуларно ядро и от него до предните рога на гръбначния мозък, минава вестибуларният гръбначен път. Средните дръжки на малкия мозък свързват малкия мозък с моста. Те включват нервни влакна от ядрата на моста до кората на противоположното полукълбо на малкия мозък. Горните крака на малкия мозък го свързват със средния мозък на нивото на покрива на средния мозък. Те включват нервни влакна както към малкия мозък, така и от зъбчатото ядро до покрива на средния мозък. Тези влакна след пресичане завършват с червени ядра, откъдето започва червено-ядрено-гръбначният път. Така в долните и средните дръжки на малкия мозък преминават предимно аферентните пътища на малкия мозък, в горните - еферентните.

Малкият мозък има четири сдвоени ядра, разположени в дебелината на мозъчното му тяло. Три от тях - назъбени, корковидни и сферични - са разположени в бялото вещество на полукълбата, а четвъртото, сърцевината на палатката, е в бялото вещество на червея.

Редуващи се синдромивъзникват с едностранно увреждане на мозъчния ствол, се състоят в поражение на черепните нерви от страната на фокуса с едновременна поява на пареза (парализа), сензорни нарушения (по проводящ тип) или координация от противоположната страна.

А) с увреждане на краката на мозъка:

1. редуваща се парализа на Вебер - периферна парализа на окуломоторния нерв от засегнатата страна и спастична хемиплегия от противоположната страна

2. Алтернативна парализа на Бенедикт - периферна парализа на окуломоторния нерв от засегнатата страна, хемиатаксия и умишлен тремор от противоположната страна

3. Алтернативен синдром на Клод - периферна парализа на окуломоторния нерв от засегнатата страна, екстрапирамидна хиперкинеза и церебеларни симптоми от противоположната страна

Б) в случай на повреда на моста:

1. Алтернативна парализа на Фовил - периферна парализа на лицевия и отвеждащите нерви (или пареза на погледа встрани) от засегнатата страна и спастична хемиплегия от противоположната

2.променлива парализа на Miyard - Gubler - периферна парализа

Лицев нерв от засегнатата страна и спастична хемиплегия от противоположната страна

3. алтернативен синдром на Brissot-Sicard - спазъм на лицевите мускули (дразнене на ядрото на лицевия нерв) от засегнатата страна и хемиплегия от противоположната

4. редуваща се парализа на Raymond - Sestan - парализа на погледа към огнището, атаксия, хореоатетоидна хиперкинеза от страната на лезията, а от противоположната страна - хемиплегия и сензорни нарушения.

В) с увреждане на продълговатия мозък:

1. Синдром на Авелис - периферна парализа на глософарингеалния, блуждаещия и хипоглосалния нерв от страната на лезията и спастична хемиплегия от противоположната

2.Синдром на Джаксън - периферна парализа на хипоглосалния нерв от страната на лезията и спастична хемиплегия от противоположната

3. Синдром на Шмид - периферна парализа на хипоглосалния, допълнителния, блуждаещия, глософарингеалния нерв от засегнатата страна и спастична хемиплегия от противоположната

4. Синдромът на Wallenberg-Zakharchenko възниква, когато задната долна мозъчна артерия е блокирана и се характеризира с комбинирана лезия на IX, X нерви, ядрото на низходящия корен на V двойка, вестибуларни ядра, симпатиков тракт, долна мозъчна дръжка, спиноцеребеларни и спиноталамични пътища.