Широки qrs комплекси на ЕКГ. Електрокардиография или ЕКГ - какво е това? Показания за използване на ЕКГ

Електрокардиографията е един от най-често срещаните и най-информативни методи за диагностициране на огромен брой заболявания. ЕКГ включва графично изобразяване на електрически потенциали, които се формират в биещо сърце. Премахването на индикаторите и тяхното показване се извършва с помощта на специални устройства - електрокардиографи, които непрекъснато се усъвършенстват.

Съдържание:

По правило по време на изследването се фиксират 5 зъба: P, Q, R, S, T. В някои точки е възможно да се фиксира незабележима U вълна.

Електрокардиографията ви позволява да идентифицирате следните показатели, както и опции за отклонения от референтните стойности:

• Сърдечна честота (пулс) и редовност на миокардните контракции (могат да бъдат открити аритмии и екстрасистоли);
• Нарушения в сърдечния мускул с остър или хроничен характер (по-специално с исхемия или инфаркт);
• метаболитни нарушения на основните съединения с електролитна активност (K, Ca, Mg);
• нарушения на интракардиалната проводимост;
• хипертрофия на сърцето (предсърдия и вентрикули).

Забележка:когато се използва паралелно с кардиофон, електрокардиографът предоставя възможност за дистанционно определяне на някои остри сърдечни заболявания (наличие на исхемия или инфаркти).

ЕКГ е най-важната скринингова техника за откриване на коронарна артериална болест. Ценна информация дава електрокардиографията с т.нар. "тестове за натоварване".

В изолация или в комбинация с други диагностични методи, ЕКГ често се използва при изследване на когнитивните (умствени) процеси.

Важно:по време на медицинския преглед трябва да се направи електрокардиограма, независимо от възрастта и общото състояние на пациента.

Препоръчваме да прочетете:

ЕКГ: индикации за задържане

Има редица патологии на сърдечно-съдовата система и други органи и системи, при които се предписва електрокардиографско изследване. Те включват:

• ангина;
• инфаркт на миокарда;
• реактивен артрит;
• пери- и миокардит;
• нодуларен периартериит;
• аритмии;
• остра бъбречна недостатъчност;
• диабетна нефропатия;
• склеродермия.

При хипертрофия на дясната камера се увеличава амплитудата на S вълната в проводниците V1-V3, което може да е индикатор за симетрична патология от лявата камера.

При левокамерна хипертрофия R вълната е изразена в левите гръдни отвеждания и дълбочината й се увеличава в отвеждания V1-V2. Електрическата ос е или хоризонтална, или отклонена наляво, но често може да съответства на нормата. Комплексът QRS в отвод V6 има qR или R форма.

Забележка:тази патология често е придружена от вторични промени в сърдечния мускул (дистрофия).

Хипертрофията на лявото предсърдие се характеризира с доста значително увеличение на Р вълната (до 0,11-0,14 s). Тя придобива „двугърбиста” форма в левите гръдни отвеждания и отвеждания I и II. В редки клинични случаи има известно сплескване на зъба, а продължителността на вътрешното отклонение на Р надвишава 0,06 s в отвеждания I, II, V6. Сред най-прогностичните доказателства за тази патология е увеличаването на отрицателната фаза на Р вълната в отвод V1.

Хипертрофията на дясното предсърдие се характеризира с увеличаване на амплитудата на Р вълната (над 1,8-2,5 mm) в отвеждания II, III, aVF. Този зъб придобива характерна заострена форма, а електрическата ос P е инсталирана вертикално или има известно изместване вдясно.

Комбинираната предсърдна хипертрофия се характеризира с паралелно разширяване на Р вълната и увеличаване на нейната амплитуда. В някои клинични случаи се забелязват промени като острота на P в отвеждания II, III, aVF и разцепване на върха в I, V5, V6. В отвеждане V1 понякога се регистрира увеличение и на двете фази на Р вълната.

За сърдечни дефекти, образувани по време на развитието на плода, по-характерно е значително увеличаване на амплитудата на Р вълната в отводите V1-V3.

При пациенти с тежко хронично пулмонално сърце с емфизематозна белодробна болест, като правило се определя ЕКГ от S-тип.

Важно:комбинираната хипертрофия на две вентрикули наведнъж рядко се определя чрез електрокардиография, особено ако хипертрофията е еднаква. В този случай патологичните признаци са склонни да се компенсират взаимно.

При "синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите" на ЕКГ ширината на комплекса QRS се увеличава и R-R интервалът става по-къс. Делта вълната, която влияе върху увеличаването на комплекса QRS, се образува в резултат на ранно повишаване на активността на участъците от сърдечния мускул на вентрикулите.

Блокадите се причиняват от прекратяване на провеждането на електрически импулс в една от секциите.

Нарушенията на импулсната проводимост се проявяват на ЕКГ чрез промяна на формата и увеличаване на размера на P вълната, а при интравентрикуларна блокада - увеличаване на QRS. Атриовентрикуларният блок може да се характеризира със загуба на отделни комплекси, увеличаване на интервала P-Q и в най-тежките случаи пълна липса на комуникация между QRS и P.

Важно:синоатриалната блокада се появява на ЕКГ като доста ярка картина; характеризира се с пълното отсъствие на PQRST комплекс.

В случай на нарушения на сърдечния ритъм оценката на данните от електрокардиографията се извършва въз основа на анализ и сравнение на интервали (между- и вътре-цикъл) за 10-20 секунди или дори повече.

Важна диагностична стойност при диагностицирането на аритмии е посоката и формата на Р вълната, както и комплекса QRS.

Миокардна дистрофия

Тази патология е видима само в някои отвеждания. Проявява се с изменения на вълната Т. Като правило се наблюдава нейната изразена инверсия. В някои случаи се регистрира значително отклонение от нормалната RST линия. Изразената дистрофия на сърдечния мускул често се проявява чрез изразено намаляване на амплитудата на QRS и P вълните.

Ако пациент развие пристъп на ангина пекторис, тогава на електрокардиограмата се регистрира забележимо намаляване (депресия) на RST, а в някои случаи и инверсия на T. Тези промени на ЕКГ отразяват исхемични процеси в интрамуралния и субендокардиалния слой на сърдечен мускул на лявата камера. Тези зони са най-взискателни за кръвоснабдяване.

Забележка:преходното повишаване на RST сегмента е характерна особеност на патологията, известна като ангина на Prinzmetal.

При около 50% от пациентите в интервалите между пристъпите на стенокардия промените в ЕКГ може изобщо да не се регистрират.

При това животозастрашаващо състояние електрокардиограмата дава възможност да се получи информация за степента на лезията, нейното точно местоположение и дълбочина. В допълнение, ЕКГ ви позволява да проследявате патологичния процес в динамика.

Морфологично е обичайно да се разграничават три зони:

• централна (зона на некротични промени в миокардната тъкан);
• зоната на изразена дистрофия на сърдечния мускул, заобикаляща центъра;
• периферна зона на изразени исхемични промени.

Всички промени, които се отразяват в ЕКГ, динамично се променят в зависимост от стадия на развитие на миокардния инфаркт.

Дисхормонална миокардна дистрофия

Миокардната дистрофия, причинена от рязка промяна в хормоналния фон на пациента, като правило, се проявява с промяна в посоката (инверсии) на вълната Т. Депресивните промени в комплекса RST са много по-рядко срещани.

Важно: Тежестта на промените във времето може да варира. Патологичните промени, регистрирани на ЕКГ, само в редки случаи са свързани с такива клинични симптоми като болка в областта на гръдния кош.

За да разграничат проявите на коронарна артериална болест от миокардна дистрофия на фона на хормонален дисбаланс, кардиолозите практикуват тестове, използващи фармакологични средства като β-адренергични блокери и калий-съдържащи лекарства.

Промени в параметрите на електрокардиограмата на фона на приемане на определени лекарства от пациента

Промени в ЕКГ картината може да даде прием на следните лекарства:

• лекарства от групата на диуретиците;
• средства, свързани със сърдечни гликозиди;
• амиодарон;
• Хинидин.

По-специално, ако пациентът приема дигиталисови препарати (гликозиди) в препоръчаните дози, тогава се определя облекчаването на тахикардията (ускорено сърцебиене) и намаляването на QT интервала. Не е изключено и „изглаждане“ на сегмента RST и скъсяване на T. Предозирането на гликозиди се проявява с такива сериозни промени като аритмия (камерни екстрасистоли), AV блокада и дори животозастрашаващо състояние - камерна фибрилация (изисква незабавна реанимация мерки).

Патологията причинява прекомерно увеличаване на натоварването на дясната камера и води до кислороден глад и бързо нарастващи дистрофични промени. В такива ситуации пациентът се диагностицира с остро пулмонално сърце. При наличие на тромбоемболизъм на белодробните артерии не е необичайно блокиране на клоните на снопа на His.

На ЕКГ издигането на RST сегмента се записва успоредно в отводи III (понякога в aVF и V1.2). Има инверсия на Т в отвеждания III, aVF, V1-V3.

Отрицателната динамика нараства бързо (минават няколко минути), а прогресията се забелязва в рамките на 24 часа. При положителна динамика характерните симптоми постепенно спират в рамките на 1-2 седмици.

Ранна реполяризация на сърдечните вентрикули

Това отклонение се характеризира с изместване нагоре на комплекса RST от т.нар. изолинии. Друга характерна особеност е наличието на специфична преходна вълна върху вълните R или S. Тези промени на електрокардиограмата все още не са свързани с някаква миокардна патология, поради което се считат за физиологична норма.

Перикардит

Острото възпаление на перикарда се проявява със значително еднопосочно издигане на RST сегмента във всякакви отвеждания. В някои клинични случаи изместването може да бъде несъответстващо.

миокардит

На ЕКГ се забелязва възпаление на сърдечния мускул с отклонения от вълната Т. Те могат да варират от намаляване на напрежението до инверсия. Ако успоредно с това кардиолог провежда тестове с калий-съдържащи средства или β-блокери, тогава Т вълната остава в отрицателна позиция.

Според формата и местоположението на Т вълната може да се заключи, че процесът на възстановяване на вентрикулите на сърцето след контракция. Това е най-променящият се ЕКГ параметър, може да бъде повлиян от заболявания на миокарда, ендокринни патологии, медикаменти и интоксикация. Големината, амплитудата и посоката на Т вълната са нарушени, в зависимост от тези показатели може да се установи или потвърди предварителна диагноза.

📌 Прочетете тази статия

Т вълната на ЕКГ е нормална при деца и възрастни

Началото на Т вълната съвпада с фазата, тоест с обратния преход на натриеви и калиеви йони през мембраната на сърдечните клетки, след което мускулното влакно става готово за следващото съкращение. Обикновено T има следните характеристики:

• започва на изолинията след S вълната;
• има същата посока като QRS (положителен, където преобладава R, отрицателен, когато преобладава S);
• гладка по форма, първата част е по-плоска;
• амплитуда Т до 8 клетки, увеличава се от 1 до 3 гръдни отвеждания;
• може да бъде отрицателен в V1 и aVL, винаги отрицателен в aVR.

При новородените Т вълните са ниски по височина или дори плоски и посоката им е противоположна на тази на ЕКГ при възрастни. Това се дължи на факта, че сърцето се обръща в посока и заема физиологична позиция до 2-4 седмици. В същото време конфигурацията на зъбите на кардиограмата постепенно се променя. Типични педиатрични ЕКГ характеристики:

• отрицателен T във V4 се ​​запазва до 10 години, V2 и 3 - до 15 години;
• юноши и млади хора могат да имат отрицателен Т в 1 и 2 гръдни отвеждания, този тип ЕКГ се нарича юношески;
• височина T се увеличава от 1 до 5 mm, при ученици е 3-7 mm (както при възрастни).

ЕКГ промени и тяхното значение

Най-често при промени се подозира коронарна болест на сърцето, но такова нарушение може да е признак на други заболявания:

Следователно, за да се постави диагноза, се вземат предвид всички клинични признаци и промени в кардиограмата в комплекса.

двуфазен

На кардиограмата Т първо намалява под изолинията, а след това я пресича и става положителна. Този симптом се нарича синдром на влакче в увеселителен парк. Може да се появи при такива патологии:

• блокада на краката на снопа Hiss;
• повишен калций в кръвта;
• интоксикация със сърдечни гликозиди.

Двуфазна Т вълна при хипертрофия на лявата камера

Загладени

Сплескването на Т вълната може да бъде причинено от:

• прием на алкохол, Кордарон или антидепресанти;
• захарен диабет или ядене на много сладкиши;
• страх, вълнение;
• кардиопсихоневроза;
• инфаркт на миокарда в стадия на белези.

Намаляване на индикатора

Намаленият T се показва от неговата амплитуда, която е по-малко от 10% от комплекса QRS. Този симптом на ЕКГ причинява:

• коронарна недостатъчност,
• кардиосклероза,
• затлъстяване,
• възрастна възраст,
• хипотиреоидизъм,
• миокардна дистрофия,
• прием на кортикостероиди,
• анемия,
• тонзилит.

Сплескана Т вълна на ЕКГ

Т вълната се изглажда при същите условия като липсващата, тъй като и двете дефиниции характеризират флуктуации с ниска амплитуда. Трябва да се има предвид, че нарушението на правилата за запис на ЕКГ също е причина за изглаждане на Т. Среща се и при метаболитни заболявания - ниска функция на щитовидната жлеза (микседем, хипотиреоидизъм). Може да се открие при напълно здрави хора през целия ден в няколко сърдечни цикъла (според Холтер мониториране).

Инверсия

Обръщането (обръщането) на Т вълната означава промяна в позицията й спрямо изолинията, тоест в отвеждания с положителен Т, тя променя полярността си на отрицателна и обратно. Такива отклонения могат да бъдат и нормални – в десните гръдни отвеждания с ювенилна ЕКГ конфигурация или признак за ранна реполяризация при спортисти.

Инверсия на Т-вълната в отвеждания II, III, aVF, V1-V6 при 27-годишен атлет

Заболявания, които са придружени от Т инверсия:

• миокардна или церебрална исхемия,
• влиянието на хормоните на стреса
• кръвоизлив в мозъка
• пристъп на тахикардия,
• нарушение на провеждането на импулса по краката на снопа Hiss.

Отрицателна Т вълна

За коронарна болест на сърцето характерна особеност е появата на отрицателни Т вълни на ЕКГ и ако те са придружени от промени в комплекса QRS, тогава диагнозата на сърдечен удар се счита за потвърдена. В същото време промените в кардиограмата зависят от етапа на миокардна некроза:

• остър - анормален Q или QS, ST сегмент над линията, T положителен;
• подостър - ST на изолиния, отрицателен T;
• в цикатрициален стадий, слабо отрицателен или положителен T.

Отрицателната Т вълна в отводите V5-V6 (маркирана в червено) показва исхемия

Вариант на нормата може да бъде появата на отрицателен Т с често дишане, вълнение, след обилно хранене, в което има много въглехидрати, както и с индивидуални характеристики при някои здрави хора. Следователно, откриването на отрицателни стойности не може да се счита за сериозно заболяване.

Патологични състояния, които са придружени от отрицателни Т вълни:

• сърдечни заболявания - ангина пекторис, инфаркт, кардиомиопатия, възпаление на миокарда, перикарда, ендокардит,;
• нарушение на хормоналната и нервната регулация на сърдечната дейност (тиреотоксикоза, захарен диабет, заболявания на надбъбречните жлези, хипофизата);
• след или чести екстрасистоли;

Субарахноиден кръвоизлив, придружен от отрицателни Т вълни

Липса на Т вълна на ЕКГ

Липсата на Т на ЕКГ означава, че неговата амплитуда е толкова ниска, че се слива с изоелектричната линия на сърцето. Това се случва, когато:

• пия алкохол;
• на фона на вълнения, преживявания;
• кардиомиопатия при пациенти със захарен диабет;
• невроциркулаторна дистония (с рязка промяна в позицията на тялото или след бързо дишане);
• недостатъчен прием на калий или загубата му с пот, урина, чревно съдържимо (диария);
• белези от инфаркт на миокарда;
• употребата на антидепресанти.

Висока оценка

Обикновено в тези отвеждания, където е регистриран най-високият R, се отбелязва максималната амплитуда, при V3 - V5 тя достига 15 - 17 mm. Много висок T може да бъде с преобладаващ ефект върху сърцето на парасимпатиковата нервна система, хиперкалиемия, субендокардиална исхемия (първите минути), алкохолна или менопаузална кардиомиопатия, левокамерна хипертрофия, анемия.

Промени в Т вълната на ЕКГ по време на исхемия: а - нормална, b - отрицателна симетрична "коронарна" Т вълна,
c - висока положителна симетрична "коронарна" Т вълна,
d, e - двуфазна Т вълна,
e - намалена Т вълна,
g - изгладена Т вълна,
h - слабо отрицателна Т вълна.

Апартамент

Слабо обърнатият или сплескан Т може да бъде както нормален вариант, така и проява на исхемични и дистрофични процеси в сърдечния мускул. Протича при пълна блокада на пътищата във вентрикулите, хипертрофия на миокарда, остър или хроничен панкреатит, прием на антиаритмични лекарства, хормонален и електролитен дисбаланс.

Коронарна

При хипоксия на сърдечния мускул най-много страдат влакната, разположени под вътрешната обвивка - ендокарда. Т вълната отразява способността на ендокарда да държи отрицателен електрически потенциал, следователно при коронарна недостатъчност тя променя посоката си и придобива тази форма:

• равнобедрен;
• отрицателен (отрицателен);
• посочи.

Тези признаци характеризират исхемичната вълна или се нарича още коронарна. ЕКГ проявите са максимални в тези отвеждания, където е локализирано най-голямо увреждане, а в огледалните (реципрочни) отвеждания са остри и равнобедрени, но положителни. Колкото по-изразена е Т вълната, толкова по-дълбока е степента на миокардна некроза.

Повишаване на Т вълната на ЕКГ

Умереният физически стрес, инфекциозните процеси в организма и анемията водят до увеличаване на амплитудата на Т вълните. Повишен T без промени в благосъстоянието може да бъде при здрави хора, а също така да бъде симптом на вегетосъдови нарушения с преобладаване на вагусния тонус.

депресия

Намалената Т вълна може да е проява на кардиомиодистрофия, среща се при пневмония, ревматизъм, скарлатина, остро възпаление на бъбреците, пулмонале и хипертрофично увеличаване на мускулния слой на миокарда.

Т вълна положителна

Обикновено Т вълните в отвежданията трябва да са положителни: първи, втори стандарт, aVL, aVF, V3-V6. Ако се появи там, където при здрави хора е отрицателен или близо до изоелектричната линия, това показва липса на приток на кръв през артериите на сърцето (исхемия на миокарда), блокада на клоните на снопа на His. Временните промени са причинени от стресово състояние, пристъп на сърцебиене, интензивно натоварване при спортисти.

Неспецифични промени на Т вълната

Неспецифичните промени в Т вълната включват всички нейни отклонения от нормата, които не могат да бъдат свързани с никакво заболяване. Такива описания на ЕКГ са:

• вариант на нормата;
• със силно притискане на крайниците от маншети за електроди;
• след прием на сърдечни гликозиди, диуретици, някои лекарства за намаляване на налягането;
• с често и усилено дишане;
• поради болки в корема;
• свързани с дисбаланс в основните електролити в кръвта (натрий, калий, калций, магнезий) с повръщане, диария, дехидратация, прием на алкохол в навечерието на диагнозата.

При липса на симптоми (сърдечна болка, задух, бърз пулс в покой, прекъсвания на ритъма, оток, увеличен черен дроб) такива промени се считат за незначителни и не изискват лечение. Ако има признаци на сърдечни заболявания, тогава за изясняване на диагнозата е необходимо 24-часово Холтер ЕКГ мониториране. Той ще покаже дали възстановяването на полярността на сърдечния мускул ще се влоши при нормално физическо натоварване.

В някои случаи се появяват неспецифични нарушения на формата и размера на Т вълната, когато:

• недохранване на миокарда (исхемична болест);
• високо кръвно налягане, особено със съпътстваща хипертрофия (удебеляване на сърдечния мускул) на лявата камера;
• нарушение на интравентрикуларната проводимост (блокада на крака на His).

Синоним на неспецифични промени в Т вълната е заключението на лекаря: нарушение на камерната реполяризация.

Двугърбите Т вълни се наричат ​​тяхната форма, при която вместо един куполообразен връх се появяват 2 вълни на ЕКГ. Такива промени най-често настъпват при липса на калий. Това се проявява чрез появата на отделна вълна U, която обикновено е неразличима. При изразен недостиг на микроелемент това покачване е толкова изразено, че вълната достига ниво Т и дори може да го изпревари по амплитуда.

Възможните причини за появата на двугърбия T включват:

• употребата на диуретици, които премахват калия;
• злоупотреба с лаксативи;
• диария, повръщане по време на инфекция;
• продължителна употреба на антибиотици, хормони;
• обилно изпотяване;
• заболявания на бъбреците, надбъбречните жлези, червата;
• предозиране на витамин В12 и фолиева киселина.

Дискордантна Т вълна

Т вълната се нарича дискордантна, ако посоката й е противоположна на вентрикуларния QRS комплекс. Това се случва при блокада на снопа на снопа на Хис, както и в периода на възстановяване на кръвообращението в сърдечния мускул след инфаркт.

Може би поява на несъответстващ Т и с тежка хипертрофия на миокарда на лявата камера, както и синдром на Wellens - запушване на лявата предна коронарна артерия. Последното състояние се характеризира с пристъпи на болка, подобни на стенокардия, висок риск от сърдечен удар и липса на други значими промени в ЕКГ, различни от Т посоката, нормални кръвни изследвания.

Висока Т вълна в гръдните отвеждания

Високите Т вълни в гръдните отвеждания са придружени от ангина пекторис. Тя може да бъде както стабилна, така и прогресираща, тоест да заплашва развитието на миокарден инфаркт. В този случай е важно да се вземе предвид клиничната картина и други промени в ЕКГ. Типичен признак за исхемични зъби е тяхната симетрия.

Високият T може също да се прояви:

• хиперкалиемия (прекомерен прием на калий, прием на лекарства, които инхибират екскрецията му);
• анемия;
• нарушения на кръвообращението в мозъка;
• левокамерна хипертрофия.

Редуване на Т вълната

Под редуването на вълната Т разбираме всички нейни промени по време на тренировка: на бягаща пътека, велоергометър или прием на лекарства в сравнение с ЕКГ в покой. Един от вариантите е анализът на ежедневното отстраняване (мониторинг) на кардиограмата.

Лекарят може да установи, че формата, посоката, продължителността на Т, неговата амплитуда (височина) са се променили. Но има и микропромени, които се откриват по време на анализ със специално оборудване - осреднена по сигнал ЕКГ.

Чрез идентифициране на редувания на Т-вълната се определя електрическата нестабилност на сърдечния мускул. Това означава, че животозастрашаваща аритмия със спиране на сърцето може да възникне под влияние на натоварвания или стресови състояния. Изследването на характеристиките на Т е необходимо при наличието на:

• промени в продължителността на QT интервала;
• кардиомиопатия на фона на аритмия;
• камерна тахикардия;
• вентрикуларна фибрилация.

За промени в Т вълната на ЕКГ вижте този видеоклип:

норма на QT интервала

Обикновено QT интервалът няма постоянна стойност. Разстоянието от началото на Q до края на T зависи от:

• пол и възраст на субекта;
• време на деня;
• състояние на нервната система;
• употребата на лекарства, особено аналози на хормони на стреса (адреналин, допамин, хидрокортизон);
• нива на калций, магнезий и калий в кръвта.

Най-значимата зависимост може да се проследи от честотата на пулса. Следователно формулите за изчисление, които отчитат този показател, продължават. Колкото по-бърз е пулсът, толкова по-кратък е QT. В хода на математическия анализ на ЕКГ данните от здрави хора беше изведена приблизителна закономерност, която е отразена в таблицата.

Характерен QT	Мъже, г-жа	Жени, г-жа
Нормално
Малко по-дълго
удължен
Значително удължен
съкратен
Значително по-къса от средната

Скъсяването на QT интервала на ЕКГ е опасно, тъй като провокира сложни видове нарушения на ритъма. Този синдром е вродена особеност и се появява и когато:

• лечението със сърдечни гликозиди в обичайната доза, прогресира с увеличаването му;
• повишена концентрация на калий и калций в кръвта;
• висока температура
• промяна в реакцията на кръвта към киселинната страна (ацидоза).

Синдромът на къс QT може да бъде постоянен и да се повтаря от цикъл на цикъл или пароксизмален на фона на промени в сърдечната честота. Пациентите с такива нарушения са предразположени към замаяност, предсинкоп, внезапна загуба на съзнание. В тежки случаи съществува риск от внезапно спиране на сърцето.

Неспецифични промени в ST-T вълната

Неспецифичните ST-T промени включват всички незначителни нарушения на ST-височината, изглаждане или обратна посока на T. Те „не достигат” до очевидни патологии, но лекарят обръща внимание на тях при дешифриране. Това е важно, тъй като при оплаквания от болка в сърцето е необходимо допълнително изследване. Извършва се и с рискови фактори:

• високо налягане,
• пушене,
• възрастна възраст,
• висок холестерол,
• заседнал начин на живот.

Основните причини за неспецифични признаци включват:

• електролитен дисбаланс (калий, магнезий, калций);
• употребата на лекарства;
• ангина;
• инфекциозни заболявания, белодробна патология;
• атака на болка;
• консумация на големи количества храна, алкохолни напитки;
• хипертрофия на лявата камера;
• мозъчно-съдов инцидент.

Тъй като всички тези фактори са разнообразни, при поставяне на диагнозата лекарят взема предвид симптомите и, ако е необходимо, предписва кръвни изследвания, ЕКГ по метода на Холтер (ежедневно наблюдение), стрес тестове с физическо натоварване.

Елевация на ST сегмента

Повишаването на ST сегмента възниква при такива заболявания:

Увеличаването на сегмента е вариант на нормата. В такъв случай:

• куполът ST е насочен надолу, преминава в еднополюсен (конкордат) T;
• T удължен;
• промените могат да бъдат проследени във всички отвеждания и цикли.

Повишаването (повдигането) може да бъде причинено от повишена концентрация на калий в кръвта, възпаление (миокардит) и туморен процес в сърцето.

ST превключване надолу

Изразено изместване на ST надолу е признак на недохранване на миокарда - коронарна болест на сърцето. Клинично се проявява с ангина пекторис, инфаркт, постинфарктна кардиосклероза. Подобни промени, но без ясна локализация, са характерни за:

• предозиране на сърдечни гликозиди;
• употребата на диуретици;
• тахикардия;
• засилено и често дишане;
• хипертрофия на вентрикулите на сърцето;
• нарушения на интравентрикуларната проводимост.

Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикулите след тяхното свиване. Това е най-лабилната вълна на ЕКГ, нейните промени могат да бъдат първият признак на нарушено кръвоснабдяване в миокарда при коронарна болест на сърцето. За да поставите диагноза, трябва да сравните клиничните симптоми и други признаци на кардиограмата.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа за зъбите и интервалите:

Прочетете също

Разпознаването на инфаркт на миокарда на ЕКГ може да бъде трудно поради факта, че различните етапи имат различни признаци и варианти на вълнови скокове. Например, остър и остър стадий през първите часове може да не се забелязва. Локализацията също има свои собствени характеристики, инфарктът на ЕКГ е трансмурален, q, преден, заден, прехвърлен, макрофокален, страничен е различен.

Миокардната исхемия на ЕКГ показва степента на увреждане на сърцето. Всеки може да разбере значенията, но е по-добре да оставите въпроса на специалистите.

След определени заболявания има цикатрициални изменения в миокарда (лява камера, долна стена, септална област). Възможно е да се предположи наличието на признаци на ЕКГ. Промените нямат обратна сила.

Всяка електрокардиограма показва работата на сърцето (нейния електрически потенциал по време на контракции и релаксации) в 12 криви, записани в 12 отведения. Тези криви се различават една от друга, тъй като показват преминаването на електрически импулс през различни части на сърцето, например, първата е предната повърхност на сърцето, третата е задната. За запис на ЕКГ в 12 отведения към тялото на пациента се прикрепват специални електроди на определени места и в определена последователност.

Как да дешифрираме кардиограмата на сърцето: общи принципи

Основните елементи на електрокардиографската крива са:

ЕКГ анализ

След като получи електрокардиограма в ръцете си, лекарят започва да я оценява в следната последователност:

1. Той определя дали сърцето бие ритмично, тоест дали ритъмът е правилен. За да направи това, той измерва интервалите между R вълните, те трябва да са еднакви навсякъде, ако не, това вече е грешен ритъм.
2. Изчислява скоростта, с която бие сърцето (HR). Това е лесно да се направи, като се знае скоростта на запис на ЕКГ и се брои броят на милиметровите клетки между съседните вълни R. Обикновено сърдечната честота не трябва да надвишава 60-90 удара. след минутка.
3. По специфични особености (главно от Р вълната) определя източника на възбуждане в сърцето. Обикновено това е синусовият възел, тоест при здрав човек синусовият ритъм се счита за нормален. Предсърдните, атриовентрикуларните и камерните ритми показват патология.
4. Оценява проводимостта на сърцето по продължителността на зъбите и сегментите. За всеки от тях има показатели за нормата.
5. Определя електрическата ос на сърцето (EOS). За много слаби хора е характерно по-вертикално положение на EOS, за пълни хора е по-хоризонтално. При патологията оста се измества рязко надясно или наляво.
6. Анализира подробно зъбите, сегментите и интервалите. Лекарят записва продължителността им на кардиограмата на ръка за секунди (това е неразбираем набор от латински букви и цифри на ЕКГ). Съвременните електрокардиографи автоматично анализират тези показатели и незабавно предоставят резултати от измерването, което опростява работата на лекаря.
7. Дава заключение. Той задължително показва правилността на ритъма, източника на възбуждане, сърдечната честота, характеризира EOS, а също така подчертава специфични патологични синдроми (ритъм, нарушения на проводимостта, наличие на претоварване на отделни части на сърцето и увреждане на миокарда), ако има такива .

Примери за електрокардиографски находки

При здрав човек заключението на ЕКГ може да изглежда така: синусов ритъм със сърдечна честота 70 удара. в мин. EOS в нормално положение, не са открити патологични промени.

Също така, за някои хора синусовата тахикардия (ускоряване на сърдечния ритъм) или брадикардия (бавен пулс) може да се счита за нормален вариант. При възрастни хора доста често заключението може да показва наличието на умерени дифузни или метаболитни промени в миокарда. Тези състояния не са критични и след провеждане на подходящо лечение и корекция на храненето на пациента, те обикновено изчезват.

Освен това, в заключение, можем да говорим за неспецифична промяна в ST-T интервала. Това означава, че промените не са показателни и е невъзможно да се установи причината им само чрез ЕКГ. Друго доста често срещано състояние, което може да се диагностицира чрез кардиограма, е нарушение на процесите на реполяризация, тоест нарушение на възстановяването на вентрикуларния миокард след възбуждане. Тази промяна може да бъде причинена както от тежки сърдечни заболявания, така и от хронични инфекции, хормонален дисбаланс и други причини, които лекарят впоследствие ще търси.

Считат се прогностично неблагоприятни заключения, в които има данни за наличие на миокардна исхемия, хипертрофия на сърцето, ритъмни и проводни нарушения.

Дешифриране на ЕКГ при деца

Целият принцип на дешифриране на кардиограмите е същият като при възрастните, но поради физиологичните и анатомичните особености на сърцето на детето има различия в тълкуването на нормалните показатели. Това се отнася преди всичко за сърдечната честота, тъй като до 5 години при деца тя може да надвишава 100 удара. след минутка.

Също така, синусова или респираторна аритмия (повишена сърдечна честота при вдъхновение и намалена при издишване) може да се регистрира при бебета без никаква патология. Освен това характеристиките на някои зъби и интервали се различават от тези на възрастните. Например, детето може да има непълна блокада на част от проводящата система на сърцето - десния крак на снопа на His. Всички тези особености се вземат предвид от детските кардиолози, когато правят заключение на ЕКГ.

Характеристики на ЕКГ по време на бременност

Тялото на бременната жена преминава през различни процеси на адаптация към нова ситуация. Някои промени настъпват и в сърдечно-съдовата система, така че ЕКГ на бъдещите майки може леко да се различава от резултатите от изследване на сърцето на здрав възрастен. На първо място, в по-късните етапи се наблюдава леко хоризонтално отклонение на EOS, причинено от промяна в относителното разположение на вътрешните органи и нарастващата матка.

Освен това бъдещите майки могат да имат лека синусова тахикардия и признаци на претоварване на отделни части на сърцето. Тези промени са свързани с увеличаване на обема на кръвта в тялото и обикновено изчезват след раждането. Откритието им обаче не може да остане без подробно обмисляне и по-задълбочен преглед на жената.

Дешифриране на ЕКГ, нормата на показателите

Дешифрирането на ЕКГ е работа на знаещ лекар. С този метод на функционална диагностика се оценява следното:

• сърдечен ритъм - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, която провежда тези импулси
• състоянието на самия сърдечен мускул (миокард). наличието или отсъствието на неговото възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс

Съвременните пациенти обаче често имат достъп до медицинските си документи, по-специално до електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. Със своето разнообразие тези записи могат да доведат дори най-балансирания, но невеж човек до паническо разстройство. Всъщност често пациентът не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е написаното на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик и има още няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог.

За да намалим интензивността на страстите, незабавно предупреждаваме читателите, че при липса на сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри аритмии) функционалният диагност на пациента няма да пусне пациента от кабинета, а поне ще го изпрати на консултация с лекар. колега специалист точно там. За останалите "тайни на откритото" в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени на ЕКГ се предписват ЕКГ контрол, ежедневно наблюдение (Холтер), ЕХО кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).

Цифри и латински букви в ЕКГ декодиране

PQ- (0,12-0,2 s) - време на атриовентрикуларно провеждане. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Съкратен при синдроми на CLC и WPW.

P - (0,1s) височина 0,25-2,5 mm описва предсърдните контракции. Може да се говори за тяхната хипертрофия.

QRS - (0,06-0,1s) - вентрикуларен комплекс

QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислороден глад (исхемия на миокарда, инфаркт) и заплаха от нарушения на ритъма.

RR - разстоянието между върховете на вентрикуларните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.

Декодирането на ЕКГ при деца е показано на фиг.3

Опции за описание на сърдечната честота

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис, открит на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например пулс 68`) - това е най-успешният вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и здравето на проводната система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормална. В допълнение към синусовия ритъм, той може да бъде предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

Това е вариант на нормата при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите излизат от синусовия възел, но интервалите между ударите на сърцето са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (респираторна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят при издишване). Приблизително 30% от синусовите аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като са застрашени от развитието на по-сериозни нарушения на ритъма. Това са аритмии след ревматична треска. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни дефекти и при хора с анамнеза за аритмии.

Това са ритмични контракции на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардия се появява, например, по време на сън. Също така, брадикардия често се наблюдава при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В същото време брадикардията е по-изразена (сърдечна честота средно от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до нарушено снабдяване с кислород на тъканите и се проявява, например чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагайки нормален ритъм на контракциите на сърцето.

Синусова тахикардия

Сърдечна честота повече от 90 в минута - се разделя на физиологична и патологична. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, пиене на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след прекратяване на натоварването. При патологична тахикардия сърцебиене смущава пациента в покой. Причините за него са повишаване на температурата, инфекции, кръвозагуба, дехидратация, тиреотоксикоза, анемия, кардиомиопатия. Лекувайте основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само при инфаркт или остър коронарен синдром.

Екстрасистола

Това са нарушения на ритъма, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни контракции, след което настъпва удвоена по дължина пауза, наречена компенсаторна. Като цяло сърдечният ритъм се възприема от пациента като неравномерен, бърз или бавен, понякога хаотичен. Смущаващи са най-вече неуспехите в сърдечния ритъм. Възможно е да има дискомфорт в гръдния кош под формата на сътресения, изтръпване, чувство на страх и празнота в корема.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на пристъпи на паника, кардионевроза, хормонални смущения), органични (с ИБС, сърдечни дефекти, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Те също могат да доведат до интоксикация и сърдечна операция. В зависимост от мястото на възникване екстрасистолите се делят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникващи във възел на границата между предсърдията и вентрикулите).

• Единичните екстрасистоли са най-често редки (по-малко от 5 на час). Обикновено са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
• Сдвоените екстрасистоли от двама придружават определен брой нормални контракции. Такова нарушение на ритъма често показва патология и изисква допълнително изследване (мониториране на Холтер).
• Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета е тригинемия, а всяка четвърта е квадрихимения.

Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Лаун). Те се оценяват по време на ежедневното ЕКГ наблюдение, тъй като индикаторите на конвенционалната ЕКГ за няколко минути може да не показват нищо.

• Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, произлизащи от един фокус (монотопни)
• 2 - чести монотопни повече от 5 на минута
• 3 - чести полиморфни (с различни форми) политопни (от различни огнища)
• 4a - сдвоени, 4b - група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
• 5 - ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори 3 и 4 степени не винаги изискват медицинско лечение. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да бъдат класифицирани като функционални и да не се тревожите за тях. При по-често се показва ECHO на COP, понякога - MRI на сърцето. Те не лекуват екстрасистола, а заболяването, което води до него.

Пароксизмална тахикардия

По принцип пароксизмът е атака. Пароксизмалното ускоряване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между ударите на сърцето ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларни и камерни форми на тахикардия. Основата на тази патология е анормалната циркулация на електрически импулс в проводимата система на сърцето. Такава патология подлежи на лечение. От домашни средства за премахване на атака:

• задържане на дъха
• повишена принудителна кашлица
• потапяне на лицето в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на имената на авторите, които го описват. В основата на появата на тахикардия е наличието между предсърдията и вентрикулите на допълнителен нервен сноп, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.

В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (с неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, с епизоди на предсърдно мъждене, със съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC – Синдром (Clerk-Levy-Christesco)

По механизъм е подобен на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите в сравнение с нормата поради допълнителен сноп, по който се движи нервният импулс. Вроденият синдром се проявява с пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.

Предсърдно мъждене

Тя може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на трептене или предсърдно мъждене.

Предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене

Когато сърцето трепти, то се свива напълно неравномерно (интервали между контракциите с много различна продължителност). Това се дължи на факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други предсърдни клетки.

Оказва се честота от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълноценно предсърдно свиване, свиващите мускулни влакна не осигуряват ефективно пълнене на вентрикулите с кръв.

В резултат на това отделянето на кръв от сърцето се влошава и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име на предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат до вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормалната (брадисистола с честота по-малка от 60), или нормална (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистола повече от 90 удара в минута). ).

Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

• Обикновено започва със силен пулс.
• Развива се като поредица от абсолютно неритмични сърдечни удари с висока или нормална честота.
• Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
• Страхът от смъртта е силно изразен.
• Може да има задух, обща възбуда.
• Понякога има загуба на съзнание.
• Пристъпът завършва с нормализиране на ритъма и желание за уриниране, при което напуска голямо количество урина.

За да спрат пристъп, те използват рефлекторни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулация на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако атаката на предсърдно мъждене не бъде елиминирана в рамките на два дни, се увеличават рисковете от тромботични усложнения (белодробна емболия, инсулт).

С постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само с тахисистола (бърз неравномерен сърдечен ритъм ). Основната задача при откриване на признаци на тахисистола на постоянна форма на предсърдно мъждене на ЕКГ е да се забави ритъма до нормосистола, без да се опитва да го направи ритмичен.

Примери за записи на ЕКГ филми:

• предсърдно мъждене, тахисистолен вариант, сърдечна честота 160 инча.
• Предсърдно мъждене, нормосистолен вариант, сърдечна честота 64 инча.

Предсърдното мъждене може да се развие в програмата на коронарна болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, със захарен диабет, синдром на болния синус, с интоксикация (най-често с алкохол).

предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 в минута) редовни предсърдни контракции и същите редовни, но по-редки камерни контракции. Като цяло трептенето е по-често в острата форма и се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Треперенето се развива, когато:

• органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
• след сърдечна операция
• на фона на обструктивна белодробна болест
• почти никога не се среща при здрави хора.

Клинично трептене се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на югуларните вени, задух, изпотяване и слабост.

Нарушения на проводимостта

Обикновено, образувайки се в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводящата система, изпитвайки физиологично забавяне от част от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част от проводящата система импулсът се задържи по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането към основните участъци ще дойде по-късно, което означава, че нормалната помпена работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Нарушенията на проводимостта се наричат ​​блокади. Те могат да се появят като функционални нарушения, но по-често са резултат от наркотична или алкохолна интоксикация и органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, те биват няколко вида.

Синоатриална блокада

Когато излизането на импулса от синусовия възел е трудно. Всъщност това води до синдром на слабост на синусовия възел, намаляване на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, виене на свят и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Самойлов-Венкебах.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел с повече от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този вид блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

• При първото забавяне позволява на всяка предсърдна контракция да поддържа адекватен брой камерни контракции.
• Втората степен оставя част от предсърдните контракции без вентрикуларни контракции. Описва се по отношение на удължаването на PQ и пролапса на вентрикуларния ритъм като Mobitz 1, 2 или 3.
• Третата степен се нарича още пълен напречен блок. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимовръзка.

В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и да бъде открита само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещания за периодично спиране на сърцето, слабост, умора. При пълни блокади към проявите се добавят мозъчни симптоми (замайване, мухи в очите). Могат да се развият пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите избягат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушение на проводимостта във вентрикулите

В вентрикулите към мускулните клетки електрическият сигнал се разпространява през такива елементи на проводящата система като ствола на снопа на His, неговите крака (ляво и дясно) и клоните на краката. На всяко от тези нива могат да възникнат блокади, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде едновременно обхванат от възбуждане, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея обикаля блокираната област.

В допълнение към мястото на произход има пълна или непълна блокада, както и постоянна и непостоянна. Причините за интравентрикуларна блокада са подобни на други нарушения на проводимостта (ИБС, миокардит и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така, приемът на антиартмични лекарства, повишаване на калия в кръвната плазма, ацидоза и кислороден глад също влияят.

• Най-честата е блокадата на предно-задния клон на левия крак на снопа на His (BPVLNPG).
• На второ място е блокадата на десния крак (RBNB). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечни заболявания.
• Блокадата на левия крак на снопа на His е по-характерна за миокардните лезии. В същото време пълната блокада (PBBBB) е по-лоша от непълната блокада (NBLBBB). Понякога трябва да се разграничи от синдрома на WPW.
• Блокадата на задния долен клон на левия крак на снопа на His може да бъде при лица с тесен и удължен или деформиран гръден кош. От патологичните състояния е по-характерно за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).

Клиниката на блокади на нивата на снопа на His не е изразена. Картината на основната сърдечна патология е на първо място.

• Синдром на Бейли - двулъчева блокада (на десния крак и задния клон на левия крак на снопа на His).

Хипертрофия на миокарда

При хронични претоварвания (налягане, обем) сърдечният мускул в някои области започва да се уплътнява и сърдечните камери се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

• Левокамерната хипертрофия (ЛКХ) е типична за артериална хипертония, кардиомиопатия и редица сърдечни дефекти. Но дори при нормални спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, може да има признаци на LVH.
• Хипертрофията на дясната камера е несъмнен признак за повишено налягане в системата на белодробната циркулация. Хроничното пулмонално сърце, обструктивна белодробна болест, сърдечни дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Фало, дефект на камерната преграда) водят до HPZh.
• Хипертрофия на лявото предсърдие (HLH) - с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след миокардит.
• Хипертрофия на дясното предсърдие (RAH) - с пулмонално сърце, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробни патологии и белодробна емболия.
• Косвени признаци на вентрикуларна хипертрофия са отклонението на електрическата ос на сърцето (EOC) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, тоест LVH, десният тип е LVH.
• Систоличното претоварване също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на болка при ангина).

Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите

Най-често това е вариант на нормата, особено за спортисти и хора с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с хипертрофия на миокарда. Отнася се до особеностите на преминаването на електролити (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Смята се за рисков фактор за внезапно спиране на сърцето, но не дава клиника и най-често остава без последствия.

Умерени или тежки дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление (миокардит) или кардиосклероза. Също така, обратими дифузни промени придружават нарушения във водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), прием на лекарства (диуретици) и тежко физическо натоварване.

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без изразено кислородно гладуване, например при нарушение на електролитния баланс или на фона на дисхормонални състояния.

Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, нисък Т

Това описва обратимите промени, свързани с кислородния глад на миокарда (исхемия). Това може да бъде или стабилна стенокардия, или нестабилен, остър коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхното местоположение (например субендокардиална исхемия). Отличителна черта на такива промени е тяхната обратимост. Във всеки случай подобни промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за сърдечен удар трябва да се направят бързи тропонинови тестове за увреждане на миокарда или коронарна ангиография. В зависимост от варианта на коронарна болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.

Развит сърдечен удар

Обикновено се описва като:

• по етапи. остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (доживот след инфаркт)
• по обем. трансмурална (голяма фокална), субендокардиална (малка фокална)
• според местоположението на инфаркта. биват предни и предно-септални, базални, странични, долни (задна диафрагма), кръгови апикални, задни базални и дяснокамерни.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични ЕКГ промени, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до един и същи вид ЕКГ промени, не позволяват на неспециалист да интерпретира дори готово заключение на функционален диагностик . Много по-разумно е, като имате ЕКГ резултат на ръка, да посетите кардиолог навреме и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, което значително намалява рисковете от спешни сърдечни състояния.

Как да дешифрираме ЕКГ на сърцето?

Електрокардиографското изследване е най-простият, но много информативен метод за изследване на работата на сърцето на пациента. Резултатът от тази процедура е ЕКГ. Неразбираеми линии на лист хартия съдържат много информация за състоянието и функционирането на основния орган в човешкото тяло. Дешифрирането на ЕКГ индикаторите е доста просто. Основното нещо е да знаете някои тайни и характеристики на тази процедура, както и нормите на всички показатели.

На ЕКГ се записват точно 12 криви.Всеки от тях разказва за работата на всяка конкретна част от сърцето. И така, първата крива е предната повърхност на сърдечния мускул, а третата линия е задната му повърхност. За да се запише кардиограмата на всичките 12 отвода, към тялото на пациента се прикрепват електроди. Специалистът прави това последователно, като ги инсталира на определени места.

Принципи на декриптиране

Всяка крива на графиката на кардиограмата има свои собствени елементи:

• Зъби, които са издатини, насочени надолу или нагоре. Всички те са обозначени с главни букви на латински. "P" показва работата на сърдечните предсърдия. "T" е възстановителният капацитет на миокарда.
• Сегментите са разстоянието между няколко възходящи или низходящи зъби в съседство. Лекарите се интересуват особено от индикатори на такива сегменти като ST, както и PQ.
• Интервалът е празнина, която включва както сегмент, така и зъб.

Всеки конкретен ЕКГ елемент показва определен процес, който протича директно в сърцето. Според тяхната ширина, височина и други параметри лекарят има способността да дешифрира правилно получените данни.

Как се анализират резултатите?

Веднага след като специалистът получи електрокардиограмата в ръцете си, започва нейното декодиране. Това се прави в определена строга последователност:

1. Правилният ритъм се определя от интервалите между "R"-зъбците. Те трябва да са равни. В противен случай може да се заключи, че сърдечният ритъм е неправилен.
2. С помощта на ЕКГ можете да определите сърдечната честота. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която са записани индикаторите. Освен това ще трябва да преброите и броя на клетките между двете R вълни. Нормата е от 60 до 90 удара в минута.
3. Източникът на възбуждане в сърдечния мускул се определя от редица специфични особености. Това ще бъде разказано, наред с други неща, от оценката на параметрите на вълната „P“. Нормата предполага, че източникът е синусовият възел. Следователно здравият човек винаги има синусов ритъм. Ако има вентрикуларен, предсърден или друг ритъм, това показва наличието на патология.
4. Специалистът оценява проводимостта на сърцето. Това се случва според продължителността на всеки сегмент и зъб.
5. Електрическата ос на сърцето, ако се измества достатъчно рязко наляво или надясно, също може да показва проблеми със сърдечно-съдовата система.
6. Всеки зъб, интервал и сегмент се анализират индивидуално и подробно. Съвременните ЕКГ устройства незабавно автоматично издават индикатори за всички измервания. Това значително опростява работата на лекаря.
7. Накрая специалистът прави заключение. Показва декодирането на кардиограмата. Ако се открият някакви патологични синдроми, те трябва да бъдат посочени там.

Нормални показатели за възрастни

Нормата на всички показатели на кардиограмата се определя чрез анализиране на позицията на зъбите. Но ритъмът на сърцето винаги се измерва с разстоянието между най-високите зъби "R" - "R". Обикновено те трябва да са равни. Максималната разлика може да бъде не повече от 10%. В противен случай вече няма да е норма, която трябва да бъде в рамките на 60-80 пулсации в минута. Ако синусовият ритъм е по-чест, тогава пациентът има тахикардия. Напротив, бавният синусов ритъм показва заболяване, наречено брадикардия.

Интервалите P-QRS-T ще ви разкажат за преминаването на импулса директно през всички сърдечни отдели. Нормата е индикатор от 120 до 200 ms. На графиката изглежда като 3-5 квадрата.

Чрез измерване на ширината от Q вълната до S вълната може да се получи представа за възбуждането на вентрикулите на сърцето. Ако това е нормата, тогава ширината ще бъде 60-100 ms.

Продължителността на вентрикуларната контракция може да се определи чрез измерване на Q-T интервала. Нормата е 390-450 ms. Ако е малко по-дълго, може да се постави диагноза: ревматизъм, исхемия, атеросклероза. Ако интервалът се съкрати, можем да говорим за хиперкалциемия.

Какво означават зъбите?

Непременно при дешифрирането на ЕКГ е необходимо да се следи височината на всички зъби. Това може да показва наличието на сериозни патологии на сърцето:

• Q вълната е индикатор за възбуждане на лявата сърдечна преграда. Нормата е една четвърт от дължината на вълната R. Ако тя бъде превишена, има възможност за некротична патология на миокарда;
• S вълната е индикатор за възбуждането на онези дялове, които са в базалните слоеве на вентрикулите. Нормата в този случай е 20 мм височина. Ако има отклонения, това показва коронарна болест.
• R вълната в ЕКГ разказва за активността на стените на всички вентрикули на сърцето. Той е фиксиран във всички ЕКГ криви. Ако някъде няма активност, тогава има смисъл да се подозира вентрикуларна хипертрофия.
• Т вълната се появява в I и II линии, насочени нагоре. Но в VR кривата винаги е отрицателна. Когато Т вълната на ЕКГ е твърде висока и остра, лекарят подозира хиперкалиемия. Ако е дълъг и плосък, тогава има възможност за развитие на хипокалиемия.

Нормални показания на педиатрична електрокардиограма

В детството нормата на ЕКГ показателите може леко да се различава от характеристиките на възрастен:

1. Сърдечната честота на бебета под 3 години е около 110 пулсации в минута, а на възраст 3-5 години - 100 удара. Този показател при подрастващите вече е по-нисък - 60-90 пулсации.
2. Нормата на показанията на QRS е 0,6-0,1 s.
3. Р вълната обикновено не трябва да бъде по-висока от 0,1 s.
4. Електрическата ос на сърцето при деца трябва да остане непроменена.
5. Ритъмът е само синусов.
6. На ЕКГ интервалът Q-T e може да надвишава 0,4 s, а P-Q трябва да бъде 0,2 s.

Синусовата сърдечна честота при декодирането на кардиограмата се изразява като функция на сърдечната честота при дишане. Това означава, че сърдечният мускул се свива нормално. В този случай пулсацията е 60-80 удара в минута.

Защо оценките са различни?

Често пациентите се сблъскват със ситуация, при която показанията на ЕКГ са различни. С какво е свързано? За да получите най-точните резултати, трябва да вземете предвид много фактори:

1. Изкривяванията при записването на ЕКГ може да се дължат на технически проблеми. Например с неправилно залепване на резултати. И много римски цифри изглеждат еднакво както с главата надолу, така и с главата надолу. Случва се графиката да е изрязана неправилно или да се загуби първият или последният зъб.
2. Важна е предварителната подготовка за процедурата. В деня на ЕКГ не трябва да закусвате обилно, дори е препоръчително да го откажете напълно. Ще трябва да спрете да пиете течности, включително кафе и чай. В крайна сметка те стимулират сърдечната честота. В резултат на това резултатите са изкривени. Най-добре е да си вземете душ преди това, но не е необходимо да нанасяте никакви продукти за тяло. И накрая, по време на процедурата трябва да се отпуснете колкото е възможно повече.
3. Не може да се изключи неправилното положение на електродите.

Най-добре е да проверите сърцето си на електрокардиограф. Той ще помогне да се извърши процедурата възможно най-точно и точно. И за да потвърди диагнозата, посочена от резултатите от ЕКГ, лекарят винаги ще предписва допълнителни изследвания.

Електрокардиограмата е най-достъпният, често срещан начин за поставяне на диагноза, дори в условия на спешна намеса в ситуация на линейка.

Сега всеки кардиолог от гостуващия екип разполага с преносим и лек електрокардиограф, способен да чете информация, като фиксира електрическите импулси на сърдечния мускул – миокарда в момента на контракция върху рекордера.

Дешифрирането на ЕКГ е по силите на всяко дете, като се има предвид факта, че пациентът разбира основните канони на сърцето. Същите тези зъби на лентата са пикът (отговорът) на сърцето на свиване. Колкото по-често са те, толкова по-бързо настъпва свиването на миокарда, колкото по-малки са те, толкова по-бавен е сърдечният ритъм, а всъщност предаването на нервния импулс. Това обаче е само обща идея.

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се вземат предвид интервалите от време между контракциите, височината на пиковата стойност, възрастта на пациента, наличието или отсъствието на утежняващи фактори и др.

ЕКГ на сърцето за диабетици, които освен диабет имат и късни сърдечно-съдови усложнения, ни позволява да оценим тежестта на заболяването и да се намесим навреме, за да забавим по-нататъшното прогресиране на заболяването, което може да доведе до сериозни последици при формата на инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.

Ако бременната е имала лоша електрокардиограма, тогава се предписват повторни изследвания с възможно ежедневно наблюдение.

Струва си обаче да се има предвид факта, че стойностите на лентата при бременна жена ще бъдат малко по-различни, тъй като в процеса на растеж на плода възниква естествено изместване на вътрешните органи, които се изместват от разширяването матка. Сърцето им заема различно положение в областта на гръдния кош, следователно има изместване на електрическата ос.

Освен това, колкото по-дълъг е периодът, толкова по-голямо е натоварването на сърцето, което е принудено да работи по-усилено, за да задоволи нуждите на два пълноценни организма.

Въпреки това, не трябва да се притеснявате толкова много, ако лекарят, според резултатите, съобщи за същата тахикардия, тъй като тя най-често може да бъде фалшива, провокирана или умишлено, или поради незнание от самия пациент. Ето защо е изключително важно да се подготвите правилно за това изследване.

За да преминете правилно анализа, е необходимо да разберете, че всяко вълнение, вълнение и опит неизбежно ще повлияят на резултатите. Ето защо е важно да се подготвите предварително.

Невалидно

1. Пиенето на алкохол или други силни напитки (включително енергийни напитки и др.)
2. Преяждане (най-добре да се приема на празен стомах или лека закуска преди излизане)
3. Пушенето
4. Употреба на лекарства, които стимулират или потискат сърдечната дейност, или напитки (като кафе)
5. Физическа дейност
6. Стрес

Не е необичайно пациентът, закъснявайки в лечебната зала в уреченото време, да се тревожи много или неистово да се втурне към заветния кабинет, забравяйки за всичко на света. В резултат на това листът му беше изпъстрен с чести остри зъби и лекарят, разбира се, препоръча на пациента му да направи повторен преглед. Все пак, за да не създавате излишни проблеми, опитайте се да се успокоите максимално, преди да влезете в кардиологичната зала. Освен това там няма да ви се случи нищо лошо.

Когато пациентът е поканен, е необходимо да се съблече зад паравана до кръста (жените свалят сутиена) и да легнат на дивана. В някои стаи за лечение, в зависимост от предполагаемата диагноза, се изисква и освобождаване на тялото от под торса до бельото.

След това медицинската сестра нанася специален гел върху местата на отвличане, към който прикрепя електроди, от които се опъват многоцветни жици към четящата машина.

Благодарение на специалните електроди, които медицинската сестра поставя в определени точки, се улавя и най-малкият сърдечен импулс, който се записва с помощта на рекордер.

След всяка контракция, наречена деполяризация, върху лентата се изписва зъб, а в момента на преминаване в спокойно състояние - реполяризация, рекордерът напуска права линия.

В рамките на няколко минути медицинската сестра ще направи кардиограма.

Самата лента, като правило, не се дава на пациентите, а се прехвърля директно на кардиолог, който дешифрира. С бележки и преписи лентата се изпраща на лекуващия лекар или се прехвърля в регистратурата, за да може пациентът сам да вземе резултатите.

Но дори и да вземете лента за кардиограма, едва ли ще можете да разберете какво е изобразено там. Затова ще се опитаме да отворим леко завесата на тайната, за да можете поне малко да оцените потенциала на сърцето си.

ЕКГ интерпретация

Дори на празен лист от този тип функционална диагностика има някои бележки, които помагат на лекаря при декодирането. Регистраторът, от друга страна, отразява предаването на импулс, който преминава през всички части на сърцето за определен период от време.

За да разберем тези драсканици, е необходимо да знаем в какъв ред и как точно се предава импулсът.

Импулсът, преминаващ през различни части на сърцето, се показва на лентата под формата на графика, която условно показва знаци под формата на латински букви: P, Q, R, S, T

Да видим какво означават.

P стойност

Електрическият потенциал, излизайки отвъд синусовия възел, предава възбуждане предимно към дясното предсърдие, в което се намира синусовият възел.

Точно в този момент четящото устройство ще регистрира промяната под формата на пик на възбуждане на дясното предсърдие. След проводящата система - междупредсърдният сноп на Бахман преминава в лявото предсърдие. Неговата активност настъпва в момента, когато дясното предсърдие вече е напълно покрито от възбуждане.

На лентата и двата процеса се появяват като обща стойност на възбуждане както на дясното, така и на лявото предсърдие и се записват като P пик.

С други думи, P пикът е синусово възбуждане, което се движи по проводящите пътища от дясното към лявото предсърдие.

Интервал P - Q

Едновременно с възбуждането на предсърдията импулсът, който е излязъл извън синусовия възел, преминава по долния клон на снопа на Бахман и навлиза в атриовентрикуларния възел, който иначе се нарича атриовентрикуларен.

Тук възниква естественото забавяне. Следователно на лентата се появява права линия, която се нарича изоелектрична.

При оценката на интервала роля играе времето, необходимо на импулса да премине през тази връзка и следващите отдели.

Броят е в секунди.

Комплекс Q, R, S

След като импулсът, преминаващ по проводящите пътища под формата на сноп от влакна на His и Purkinje, достига до вентрикулите. Целият този процес е представен на лентата като QRS комплекс.

Вентрикулите на сърцето винаги се възбуждат в определена последователност и импулсът преминава този път за определен период от време, което също играе важна роля.

Първоначално преградата между вентрикулите е покрита от възбуждане. Това отнема около 0,03 сек. На графиката се появява Q вълна, която се простира точно под основната линия.

След импулса за 0,05. сек. достига до върха на сърцето и съседните области. Върху лентата се образува висока R вълна.

След това се придвижва към основата на сърцето, което се отразява под формата на падаща вълна S. Това отнема 0,02 секунди.

Така QRS представлява цял вентрикуларен комплекс с обща продължителност 0,10 секунди.

S-T интервал

Тъй като миокардните клетки не могат да бъдат във възбуждане за дълго време, настъпва момент на спад, когато импулсът избледнява. По това време започва процесът на възстановяване на първоначалното състояние, което е преобладавало преди вълнението.

Този процес се записва и на ЕКГ.

Между другото, в този случай първоначалната роля играе преразпределението на натриеви и калиеви йони, движението на които дава същия импулс. Всичко това се нарича с една дума – процесът на реполяризация.

Няма да навлизаме в подробности, а само да отбележим, че този преход от възбуждане към угасване е видим от S към T вълната.

ЕКГ норма

Това са основните обозначения, гледайки на които може да се прецени скоростта и интензивността на биенето на сърдечния мускул. Но за да се получи по-пълна картина, е необходимо да се сведат всички данни до някакъв единен стандарт на ЕКГ нормата. Следователно всички устройства са конфигурирани по такъв начин, че записващото устройство първо чертае контролни сигнали върху лентата и едва след това започва да улавя електрически вибрации от електродите, свързани към човека.

Обикновено такъв сигнал е равен по височина на 10 mm и 1 миливолт (mV). Това е същото калибриране, контролна точка.

Всички измервания на зъбите се правят във второто отвеждане. На лентата той е обозначен с римската цифра II. R вълната трябва да съответства на контролната точка и въз основа на нея се изчислява скоростта на останалите зъби:

• височина T 1/2 (0,5 mV)
• дълбочина S - 1/3 (0,3 mV)
• височина P - 1/3 (0,3 mV)
• дълбочина Q - 1/4 (0,2 mV)

Разстоянието между зъбите и интервалите се изчислява в секунди. В идеалния случай се гледа ширината на P вълната, която е равна на 0,10 сек, а последващата дължина на зъбите и интервалите е равна на 0,02 сек.

Така ширината на Р вълната е 0,10±0,02 сек. През това време импулсът ще обхване и двете предсърдия с възбуждане; P - Q: 0,10±0,02 сек; QRS: 0,10±0,02 сек; за преминаване на пълен кръг (възбуждане, преминаващо от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка към предсърдията, вентрикулите) за 0,30 ± 0,02 сек.

Нека разгледаме няколко нормални ЕКГ за различни възрасти (при дете, при възрастни мъже и жени)

Много е важно да се вземе предвид възрастта на пациента, неговите общи оплаквания и състояние, както и настоящите здравословни проблеми, тъй като и най-малката настинка може да повлияе на резултатите.

Освен това, ако човек се занимава със спорт, тогава сърцето му „свиква“ да работи в различен режим, което се отразява на крайните резултати. Опитен лекар винаги взема предвид всички важни фактори.

ЕКГ норма на тийнейджър (11 години). За възрастен това няма да е норма.

Нормата на ЕКГ на млад мъж (възраст 20 - 30 години).

ЕКГ анализът се оценява според посоката на електрическата ос, в която Q-R-S интервалът е от най-голямо значение. Всеки кардиолог гледа и разстоянието между зъбите и тяхната височина.

Описанието на получената диаграма е направено според определен шаблон:

• Оценката на сърдечната честота се извършва с измерване на сърдечната честота (сърдечна честота) в нормата: ритъмът е синусов, сърдечната честота е 60-90 удара в минута.
• Изчисляване на интервали: Q-T при скорост 390 - 440 ms.

Това е необходимо, за да се оцени продължителността на фазата на свиване (те се наричат ​​систоли). В този случай се използва формулата на Bazett. Удължен интервал показва коронарна болест на сърцето, атеросклероза, миокардит и др. Кратък интервал може да бъде свързан с хиперкалциемия.

• Оценка на електрическата ос на сърцето (EOS)

Този параметър се изчислява от изолинията, като се вземе предвид височината на зъбите. При нормален сърдечен ритъм R вълната трябва винаги да е по-висока от S. Ако оста се отклони надясно и S е по-високо от R, това показва нарушения в дясната камера, с отклонение наляво в отвеждания II и III - левокамерна хипертрофия.

• Q-R-S комплексна оценка

Обикновено интервалът не трябва да надвишава 120 ms. Ако интервалът е изкривен, това може да показва различни блокади в проводимите пътища (дръжки в снопчетата на His) или нарушения на проводимостта в други области. По тези показатели може да се установи хипертрофия на лявата или дясната камера.

• провежда се инвентаризация на сегмента S-T

Може да се използва за преценка на готовността на сърдечния мускул да се свие след пълната му деполяризация. Този сегмент трябва да е по-дълъг от комплекса Q-R-S.

Какво означават римските цифри на ЕКГ?

Всяка точка, към която са свързани електродите, има свое собствено значение. Той улавя електрическите вибрации и рекордерът ги отразява върху лентата. За да прочетете правилно данните, е важно правилно да инсталирате електродите на определена област.

Например:

• потенциалната разлика между две точки на дясната и лявата ръка се записва в първия отвод и се обозначава с I
• второто отвеждане е отговорно за потенциалната разлика между дясната ръка и левия крак - II
• третият между лявата ръка и левия крак - III

Ако психически свържем всички тези точки, тогава получаваме триъгълник, кръстен на основателя на електрокардиографията Айнтовен.

За да не ги бъркате един с друг, всички електроди имат проводници с различни цветове: червено е прикрепено към лявата ръка, жълто към дясната, зелено към левия крак, черното към десния крак, действа като заземяване.

Тази подредба се отнася до биполярно отвеждане. Той е най-често срещаният, но има и еднополюсни вериги.

Такъв еднополюсен електрод се обозначава с буквата V. Записващият електрод, монтиран от дясната ръка, е обозначен със знака VR, отляво, съответно, VL. На крака - VF (храна - крак). Сигналът от тези точки е по-слаб, така че обикновено се усилва, на лентата има знак "а".

Гръдните проводници също са малко по-различни. Електродите са прикрепени директно към гръдния кош. Получаването на импулси от тези точки е най-силното, най-ясното. Те не изискват усилване. Тук електродите са подредени стриктно според договорения стандарт:

обозначаване	точка на закрепване на електрода
V1	в 4-то междуребрие в десния край на гръдната кост
V2	в 4-то междуребрие в левия ръб на гръдната кост
V3	по средата между V2 и V4
V4
V5	в 5-то междуребрие по средноключичната линия
V6	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и средноаксиларната линия
V7	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и задната аксиларна линия
V8	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и средната линия на лопатката
V9	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и паравертебралната линия

Стандартното изследване използва 12 отвеждания.

Как да идентифицираме патологии в работата на сърцето

Когато отговаря на този въпрос, лекарят обръща внимание на диаграмата на човек и според основните обозначения той може да познае кой отдел е започнал да се проваля.

Ще покажем цялата информация под формата на таблица.

обозначаване	миокарден отдел
аз	предната стена на сърцето
II	общ дисплей I и III
III	задната стена на сърцето
aVR	дясната странична стена на сърцето
aVL	лява предностранна стена на сърцето
aVF	задната долна стена на сърцето
V1 и V2	дясна камера
V3	междукамерна преграда
V4	връх на сърцето
V5	предна странична стена на лявата камера
V6	страничната стена на лявата камера

Като се има предвид всичко по-горе, можете да научите как да дешифрирате лентата поне според най-простите параметри. Въпреки че много сериозни отклонения в работата на сърцето ще бъдат видими с просто око, дори и с този набор от знания.

За по-голяма яснота ще опишем някои от най-разочароващите диагнози, за да можете просто визуално да сравните нормата и отклоненията от нея.

инфаркт на миокарда

Съдейки по тази ЕКГ, диагнозата ще бъде разочароваща. Тук от положителното е само продължителността на Q-R-S интервала, което е нормално.

В отвеждания V2 - V6 виждаме ST елевация.

Това е резултатът остра трансмурална исхемия(AMI) на предната стена на лявата камера. Q вълни се виждат в предните отвеждания.

На тази лента виждаме нарушение на проводимостта. Въпреки това, дори и с този факт, остър предно-септален миокарден инфаркт на фона на блокада на десния крак на снопа на His.

Десните гръдни проводници премахват елевацията S-T и положителните Т вълни.

Rimm - синус. Тук има високи правилни R вълни, патология на Q вълните в задните латерални участъци.

Видимо отклонение ST в I, aVL, V6. Всичко това показва заднолатерален миокарден инфаркт с коронарна болест на сърцето (ИБС).

По този начин, признаците на инфаркт на миокарда на ЕКГ са:

• висока Т вълна
• елевация или депресия на сегмента S-T
• патологичен Q вълна или нейното отсъствие

Признаци на хипертрофия на миокарда

Вентрикуларна

В по-голямата си част хипертрофията е характерна за тези хора, чието сърце е изпитвало допълнителен стрес дълго време в резултат, да речем, затлъстяване, бременност, някакво друго заболяване, което се отразява негативно на несъдовата дейност на целия организъм като цяло. или отделни органи (по-специално бели дробове, бъбреци).

Хипертрофираният миокард се характеризира с няколко признака, един от които е увеличаване на времето на вътрешно отклонение.

Какво означава?

Възбудата ще трябва да прекара повече време, преминавайки през сърдечните отдели.

Същото важи и за вектора, който също е по-голям, по-дълъг.

Ако потърсите тези знаци на лентата, тогава R вълната ще бъде по-висока по амплитуда от нормалната.

Характерен симптом е исхемията, която е резултат от недостатъчно кръвоснабдяване.

През коронарните артерии към сърцето протича кръвен поток, който с увеличаване на дебелината на миокарда среща препятствие по пътя и се забавя. Нарушаването на кръвоснабдяването причинява исхемия на субендокардиалните слоеве на сърцето.

Въз основа на това естествената, нормална функция на пътищата се нарушава. Неадекватната проводимост води до неуспехи в процеса на възбуждане на вентрикулите.

След това се стартира верижна реакция, защото работата на другите отдели зависи от работата на един отдел. Ако има хипертрофия на една от вентрикулите на лицето, тогава масата му се увеличава поради растежа на кардиомиоцитите - това са клетки, които участват в процеса на предаване на нервен импулс. Следователно неговият вектор ще бъде по-голям от вектора на здрав вентрикул. На лентата на електрокардиограмата ще се забележи, че векторът ще се отклони към локализацията на хипертрофия с изместване на електрическата ос на сърцето.

Основните характеристики включват промяна в третия гръден проводник (V3), което е нещо като претоварна, преходна зона.

Що за зона е това?

Включва височината на зъба R и дълбочината S, които са равни по абсолютна стойност. Но когато електрическата ос се промени в резултат на хипертрофия, тяхното съотношение ще се промени.

Помислете за конкретни примери

При синусов ритъм, левокамерната хипертрофия е ясно видима с характерни високи Т вълни в гръдните отвеждания.

Има неспецифична ST депресия в подферолатералната област.

EOS (електрическата ос на сърцето) се отклонява наляво с преден хемиблок и удължаване на QT интервала.

Високите Т вълни показват, че човек има, освен хипертрофия, също хиперкалиемия най-вероятно се развива на фона на бъбречна недостатъчност и, които са характерни за много пациенти, боледуващи в продължение на много години.

В допълнение, по-дълъг QT интервал с ST депресия показва хипокалцемия, която прогресира в напреднали стадии (хронична бъбречна недостатъчност).

Тази ЕКГ съответства на възрастен човек, който има сериозни проблеми с бъбреците. Той е на ръба.

предсърдно

Както вече знаете, общата стойност на предсърдно възбуждане на кардиограмата се показва от вълната P. В случай на повреда в тази система ширината и/или височината на пика се увеличава.

При хипертрофия на дясното предсърдие (RAA), P ще бъде по-високо от нормалното, но не по-широко, тъй като пикът на възбуждането на PP завършва преди възбуждането на лявото. В някои случаи върхът придобива заострена форма.

При HLP има увеличение на ширината (повече от 0,12 секунди) и височината на върха (появява се двойна гърбица).

Тези признаци показват нарушение на провеждането на импулса, което се нарича интрапредсърдна блокада.

блокади

Под блокади се разбират всякакви неизправности в проводната система на сърцето.

Малко по-рано разгледахме пътя на импулса от синусовия възел през проводящите пътища към предсърдията, като в същото време синусовият импулс се втурва по долния клон на снопа на Бахман и достига до атриовентрикуларния възел, преминавайки през него , претърпява естествено забавяне. След това навлиза в проводящата система на вентрикулите, представена под формата на снопчета на Хис.

В зависимост от нивото, на което е възникнала грешката, се разграничава нарушение:

• интраатриална проводимост (синусов импулсен блок в предсърдията)
• атриовентрикуларна
• интравентрикуларен

Интравентрикуларна проводимост

Тази система е представена под формата на ствол на Хис, разделен на два клона - левия и десния крак.

Десният крак "захранва" дясната камера, вътре в която се разклонява на множество малки мрежи. Изглежда като един широк сноп с разклонения вътре в мускулите на вентрикула.

Левият крак е разделен на преден и заден клон, които "прилепват" към предната и задната стена на лявата камера. И двата клона образуват мрежа от по-малки клони в мускулатурата на LV. Те се наричат ​​влакна на Пуркине.

Блокада на десния крак на снопа на Хис

Ходът на импулса първо обхваща пътя през възбуждането на интервентрикуларната преграда, а след това в процеса се включва първият отблокиран LV чрез нормалния му ход и едва след това се възбужда десният, до който импулсът достига до изкривен път през влакната на Purkinje.

Разбира се, всичко това ще повлияе на структурата и формата на комплекса QRS в десните гръдни отвеждания V1 и V2. В същото време на ЕКГ ще видим раздвоени пикове на комплекса, подобни на буквата "М", в която R е възбуждането на междукамерната преграда, а вторият R1 е действителното възбуждане на панкреаса. S, както и преди, ще отговаря за възбуждането на лявата камера.

На тази лента виждаме непълни RBBB и 1-ва степен AB блок, има и п ubtsovye промени в задната диафрагмална област.

По този начин, признаците на блокада на десния крак на снопа на His са, както следва:

• удължаване на комплекса QRS в стандартно отвеждане II за повече от 0,12 сек.
• увеличаване на времето на вътрешно отклонение на дясната камера (на графиката по-горе този параметър е представен като J, което е повече от 0,02 секунди в десните гръдни отвеждания V1, V2)
• деформация и разцепване на комплекса на две "гърбици"
• отрицателна Т вълна

Блокада на левия крак на снопа на Хис

Ходът на възбуждането е подобен, импулсът достига до LV по заобиколни пътища (не преминава по протежение на левия крак на снопа на His, а през мрежата от влакна на Purkinje от панкреаса).

Характерни особености на това явление на ЕКГ:

• разширяване на вентрикуларния QRS комплекс (повече от 0,12 сек.)
• увеличаване на времето на вътрешно отклонение в блокирания LV (J е по-голямо от 0,05 сек.)
• деформация и бифуркация на комплекса в отвеждания V5, V6
• отрицателна Т вълна (-TV5, -TV6)

Блокада (непълна) на левия крак на снопа на His

Струва си да се обърне внимание на факта, че S вълната ще бъде „атрофирана“, т.е. той няма да може да стигне до изолинията.

Атриовентрикуларен блок

Има няколко степени:

• I - характерно е бавното провеждане (сърдечната честота е нормална в рамките на 60 - 90; всички P вълни са свързани с комплекса QRS; интервалът P-Q е повече от нормалното 0,12 сек.)
• II - непълен, разделен на три варианта: Mobitz 1 (сърдечната честота се забавя; не всички P вълни са свързани с комплекса QRS; PQ интервалът се променя; периодичните издания се появяват 4:3, 5:4 и т.н.), Mobitz 2 ( също повечето, но интервалът P - Q е постоянен; периодичност 2:1, 3:1), висок клас (значително намален пулс; периодичност: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - пълен, разделен на два варианта: проксимален и дистален

Е, ще навлезем в подробности, но ще отбележим само най-важното:

• времето на преминаване през атриовентрикуларната връзка е нормално 0,10±0,02. Общо, не повече от 0,12 сек.
• отразено върху интервала P - Q
• тук има физиологично забавяне на импулса, което е важно за нормалната хемодинамика

AV блок II степен Mobitz II

Такива нарушения водят до неуспехи на интравентрикуларната проводимост. Обикновено хората с такава лента имат задух, виене на свят или бързо се претоварват. Като цяло това не е толкова страшно и е много често срещано дори сред относително здрави хора, които не се оплакват особено от здравето си.

Нарушение на ритъма

Признаците на аритмия обикновено се виждат с просто око.

Когато възбудимостта е нарушена, времето за реакция на миокарда към импулса се променя, което създава характерни графики на лентата. Освен това трябва да се разбере, че не във всички сърдечни отдели ритъмът може да бъде постоянен, като се вземе предвид фактът, че има, да речем, една от блокадите, която инхибира предаването на импулси и изкривява сигналите.

Така, например, следната кардиограма показва предсърдна тахикардия, а тази под нея показва камерна тахикардия с честота 170 удара в минута (LV).

Синусовият ритъм с характерна последователност и честота е правилен. Характеристиките му са както следва:

• честота на Р вълни в диапазона от 60-90 в минута
• RR разстоянието е същото

• Р вълната е положителна във II стандартно отвеждане
• Р вълната е отрицателна в олово aVR

Всяка аритмия показва, че сърцето работи в различен режим, който не може да се нарече редовен, обичаен и оптимален. Най-важното при определяне на правилността на ритъма е равномерността на интервала на P-P вълните. Синусовият ритъм е правилен, когато това условие е изпълнено.

Ако има малка разлика в интервалите (дори 0,04 сек, не повече от 0,12 сек), тогава лекарят вече ще посочи отклонение.

Ритъмът е синусов, неправилен, тъй като RR интервалите се различават с не повече от 0,12 сек.

Ако интервалите са повече от 0,12 секунди, това показва аритмия. Включва:

• екстрасистола (най-често)
• пароксизмална тахикардия
• трептене
• трептене и др.

Аритмията има собствен фокус на локализация, когато на кардиограмата се появява нарушение на ритъма в определени части на сърцето (в предсърдията, вентрикулите).

Най-яркият признак на предсърдно трептене са високочестотните импулси (250 - 370 удара в минута). Те са толкова силни, че припокриват честотата на синусовите импулси. На ЕКГ няма да има вълни Р. На тяхно място ще се виждат остри, назъбени с ниска амплитуда „зъби“ (не повече от 0,2 mV) на отвеждане aVF.

ЕКГ Холтер

Този метод иначе се съкращава като HM ЕКГ.

Какво е?

Предимството му е, че е възможно да се извършва ежедневно наблюдение на работата на сърдечния мускул. Самият четец (рекордер) е компактен. Използва се като преносимо устройство, способно да записва сигнали от електроди върху магнитна лента за дълъг период от време.

На конвенционално стационарно устройство е доста трудно да се забелязват някои периодично възникващи скокове и неизправности в работата на миокарда (предвид асимптоматичността) и се използва методът на Холтер, за да се увери, че диагнозата е правилна.

Пациентът е поканен да води подробен дневник сам след медицински указания, тъй като някои патологии могат да се проявят в определено време (сърцето се „свива“ само вечер и след това не винаги, сутрин нещо „притиска“ върху сърце).

Докато наблюдава, човек записва всичко, което му се случва, например: когато е бил в покой (сън), преуморен, бягал, ускорил темпото си, работил физически или психически, бил е нервен, притеснен. В същото време също е важно да слушате себе си и да се опитате да опишете възможно най-ясно всичките си чувства, симптоми, които съпътстват определени действия, събития.

Времето за събиране на данни обикновено продължава не повече от един ден. За такова ежедневно наблюдение на ЕКГ ви позволява да получите по-ясна картина и да определите диагнозата. Но понякога времето за събиране на данни може да бъде удължено до няколко дни. Всичко зависи от благосъстоянието на човека и от качеството и пълнотата на предишните лабораторни изследвания.

Обикновено основата за предписване на този вид анализ са безболезнените симптоми на коронарна болест на сърцето, латентна хипертония, когато лекарите имат подозрения, съмнения относно някакви диагностични данни. Освен това могат да го предписват, когато предписват на пациента нови лекарства, които влияят върху функционирането на миокарда, които се използват при лечение на исхемия или при наличие на изкуствен пейсмейкър и др. Това се прави и с цел оценка на състоянието на пациента, за да се оцени степента на ефективност на предписаната терапия и т.н.

Как да се подготвим за HM ЕКГ

Обикновено в този процес няма нищо сложно. Трябва обаче да се разбере, че други устройства, особено излъчващи електромагнитни вълни, могат да повлияят на устройството.

Взаимодействието с какъвто и да е метал също не е желателно (трябва да се свалят пръстени, обеци, метални катарами и др.). Устройството трябва да бъде защитено от влага (пълната хигиена на тялото под душа или ваната е неприемлива).

Синтетичните тъкани също влияят негативно на резултатите, тъй като могат да създадат статично напрежение (те се наелектризират). Всяко подобно „пръскане“ от дрехи, покривала и други неща изкривява данните. Заменете ги с естествени: памук, лен.

Устройството е изключително уязвимо и чувствително към магнити, не трябва да стоите близо до микровълнова печка или индукционен котлон, избягвайте да сте в близост до проводници с високо напрежение (дори ако карате кола през малък участък от пътя, над който има високоволтови линии лъжа).

Как се събират данните?

Обикновено на пациента се дава направление и в уречения час той идва в болницата, където лекарят, след някакъв теоретичен въвеждащ курс, инсталира електроди върху определени части на тялото, които са свързани с проводници към компактен рекордер.

Самият регистратор е малко устройство, което улавя всякакви електромагнитни вибрации и ги запомня. Закопчава се на колана и се крие под дрехите.

Мъжете понякога трябва да обръснат предварително някои части от тялото, върху които са прикрепени електродите (например, за да „освободят“ гърдите от косми).

След всички приготовления и монтаж на оборудването, пациентът може да се занимава с обичайните си дейности. Той трябва да се влее в ежедневието си, сякаш нищо не се е случило, но без да забравя да си води бележки (изключително важно е да се посочи времето на проява на определени симптоми и събития).

След определения от лекаря срок, „субектът“ се връща в болницата. От него се отстраняват електродите и се отнема отчитащото устройство.

Кардиологът, използвайки специална програма, ще обработва данните от рекордера, който по правило лесно се синхронизира с компютър и ще може да направи специфична инвентаризация на всички получени резултати.

Такъв метод за функционална диагностика като ЕКГ е много по-ефективен, тъй като благодарение на него могат да се забележат дори най-малките патологични промени в работата на сърцето и се използва широко в медицинската практика за идентифициране на животозастрашаващи заболявания в пациенти като сърдечен удар.

Особено важно е диабетиците със сърдечно-съдови късни усложнения, развили се на фона на захарен диабет, да се подлагат периодично поне веднъж годишно.

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текст и натиснете Ctrl+Enter.

Електрокардиограф с помощта на сензор регистрира и записва параметрите на дейността на сърцето, които се отпечатват върху специална хартия. Те изглеждат като вертикални линии (зъби), чиято височина и местоположение спрямо оста на сърцето се вземат предвид при дешифрирането на картината. Ако ЕКГ е нормална, импулсите са ясни, равномерни линии, които следват през определен интервал в строга последователност.

ЕКГ изследването се състои от следните показатели:

1. Prong R. Отговаря за контракциите на лявото и дясното предсърдие.
2. P-Q интервал (R) - разстоянието между R вълната и QRS комплекса (началото на Q или R вълната). Показва продължителността на преминаването на импулса през вентрикулите, снопа на His и атриовентрикуларния възел обратно към вентрикулите.
3. Комплексът QRST е равен на систолата (момент на мускулна контракция) на вентрикулите. Вълната на възбуждане се разпространява на различни интервали в различни посоки, образувайки Q, R, S зъбци.
4. Q вълна. Показва началото на разпространението на импулса по междукамерната преграда.
5. Вълна S. Отразява края на разпределението на възбуждането през междукамерната преграда.
6. Вълна R. Съответства на разпределението на импулса по протежение на миокарда на дясната и лявата камера.
7. Сегмент (R)ST. Това е пътят на импулса от крайната точка на S вълната (в нейно отсъствие R вълната) до началото на T.
8. Вълна Т. Показва процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард (издигане на стомашния комплекс в ST сегмента).

Видеото разглежда основните елементи, които съставляват електрокардиограмата. Взето от канала МЕДФОРС.

Как да дешифрираме кардиограма

1. Възраст и пол.
2. Клетките на хартия се състоят от хоризонтални и вертикални линии с големи и малки клетки. Хоризонтално - отговаря за честотата (времето), вертикално - това е напрежението. Големият квадрат е равен на 25 малки квадрата, всяка страна на които е 1 мм и 0,04 секунди. Голям квадрат съответства на стойност от 5 mm и 0,2 секунди, а 1 cm от вертикална линия е 1 mV напрежение.
3. Анатомичната ос на сърцето може да се определи с помощта на вектора на посоката на вълните Q, R, S. Обикновено импулсът трябва да се провежда през вентрикулите наляво и надолу под ъгъл от 30-70º.
4. Отчитането на зъбите зависи от вектора на разпределение на вълната на възбуждане по оста. Амплитудата се различава в различните отвеждания и част от шаблона може да липсва. Посоката нагоре от изолинията се счита за положителна, надолу - за отрицателна.
5. Електрическите оси на отводите Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имат различно местоположение по отношение на оста на сърцето, показвайки съответно с различни амплитуди. Отводите AVR, AVF и AVL показват разликата в потенциала между крайниците (с положителен електрод) и средния потенциал на другите две (с отрицателен електрод). Оста на AVR е насочена отдолу нагоре и надясно, така че повечето от зъбите имат отрицателна амплитуда. AVL проводникът върви перпендикулярно на електрическата ос на сърцето (EOS), така че общият комплекс QRS е близо до нула.

Смущения и трептения (честота до 50 Hz), показани на снимката, могат да показват следното:

• мускулен тремор (малки флуктуации с различни амплитуди);
• студени тръпки;
• лош контакт с кожата и електрода;
• повреда на един или повече проводници;
• смущения от домакински уреди.

Регистрирането на сърдечните импулси става с помощта на електроди, които свързват електрокардиографа с човешките крайници и гръдния кош.

Пътеките, последвани от разряди (водове), имат следните обозначения:

• AVL (подобно на първия);
• AVF (аналог на третия);
• AVR (огледален дисплей на проводниците).

Обозначения на гръдния кош:

Зъби, сегменти и интервали

Можете сами да интерпретирате стойността на показателите, като използвате ЕКГ нормите за всеки от тях:

1. Зъбец R. Трябва да е положителен в отвеждания Ι-ΙΙ и да е двуфазен във V1.
2. PQ интервал. Той е равен на сумата от времето на свиване на предсърдията и тяхното провеждане през AV възела.
3. Q вълна. Трябва да е преди R и да има отрицателна стойност. В отделения Ι, AVL, V5 и V6 може да присъства на дължина не повече от 2 mm. Присъствието му в проводника ΙΙΙ трябва да е временно и да изчезне след дълбоко вдишване.
4. QRS комплекс. Изчислява се по клетки: нормалната ширина е 2-2,5 клетки, интервалът е 5, амплитудата в гръдната област е 10 малки квадрата.
5. S-T сегмент. За да определите стойността, трябва да преброите броя на клетките от точка J. Обикновено те са 1,5 (60 ms).
6. Т-вълна. Трябва да съответства на посоката на QRS. Има отрицателна стойност в отвеждания: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартна положителна стойност - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Вълна U. Ако този индикатор е показан на хартия, може да се появи в непосредствена близост до вълната Т и да се слее с нея. Височината му е 10% от Т в отделения V2-V3 и показва наличието на брадикардия.

Как да изчислим сърдечната честота

Схемата за изчисляване на сърдечната честота изглежда така:

1. Идентифицирайте високи R вълни на ЕКГ изображението.
2. Намерете големите квадрати между върховете R е сърдечната честота.
3. Изчислете по формулата: HR=300/брой квадратчета.

Например, между върховете има 5 квадрата. HR=300/5=60 удара/мин.

Фото галерия

Обозначения за дешифриране на изследването Фигурата показва нормален синусов ритъм на сърцето. Предсърдно мъждене Метод за определяне на сърдечната честота Диагностика на исхемична болест на сърцето Инфаркт на миокарда на електрокардиограма

Какво е ненормална ЕКГ

Ненормалната електрокардиограма е отклонение на резултатите от изследването от нормата. Работата на лекаря в този случай е да определи нивото на опасност от аномалии в стенограмата от изследването.

Ненормалните резултати от ЕКГ могат да показват наличието на следните проблеми:

• формата и размерът на сърцето или една от стените му се променят значително;
• електролитен дисбаланс (калций, калий, магнезий);
• исхемия;
• сърдечен удар;
• промяна в нормалния ритъм;
• страничен ефект от приеманите лекарства.

Как изглежда ЕКГ при нормални и патологични състояния?

Параметрите на електрокардиограмата при възрастни мъже и жени са представени в таблицата и изглеждат така:

ЕКГ параметри	норма	Отклонение	Вероятна причина за отказ
Разстояние R-R-R	Равномерно разстояние между зъбите	неравномерно разстояние	предсърдно мъждене; сърдечен блок; екстрасистола; слабост на синусовия възел.
Сърдечен ритъм	60-90 удара в минута в покой	Под 60 или над 90 удара в минута в покой	тахикардия; брадикардия.
Предсърдно свиване - R вълна	Насочен нагоре, външно прилича на дъга. Височината е около 2 мм. Може да не присъства в ΙΙΙ, AVL, V1.	височина надвишава 3 мм; ширина повече от 5 мм; двугърби изглед; зъбът липсва в отвеждания Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; малки зъби (прилича на трион).	удебеляване на предсърдния миокард; сърдечен ритъм не се появява в синусовия възел; предсърдно мъждене.
P-Q интервал	Права линия между P-Q вълните с интервал от 0,1-0,2 секунди.	дължина повече от 1 см с интервал от 50 мм в секунда; по-малко от 3 мм.	атриовентрикуларен сърдечен блок; WPW синдром.
QRS комплекс	Дължина 0,1 секунда - 5 мм, след това Т вълна и права линия.	разширяване на комплекса QRS; няма хоризонтална линия; тип флаг.	вентрикуларна миокардна хипертрофия; блокада на краката на снопа на His; пароксизмална тахикардия; вентрикуларна фибрилация; инфаркт на миокарда.
Q вълна	Отсъства или е насочена надолу с дълбочина, равна на 1/4 от R вълната	Дълбочината и/или ширината надвишават нормата	остър или предишен инфаркт на миокарда.
R вълна	Височина 10-15 мм, насочена нагоре. Присъства във всички отводи.	височина повече от 15 mm в проводници Ι, AVL, V5, V6; буквата М на върха на R.	хипертрофия на лявата камера; блокада на краката на снопа на Хис.
S вълна	Дълбочина 2-5 мм, остър край насочен надолу.	дълбочина над 20 мм; същата дълбочина с R вълната в отвеждания V2-V4; неравномерни с дълбочина повече от 20 mm в отвеждания ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Хипертрофия на лявата камера.
S-T сегмент	Съвпада с разстоянието между S-T зъбите.	Всяко отклонение на хоризонталната линия с повече от 2 mm.	ангина; инфаркт на миокарда; исхемична болест.
Т вълна	Височината на дъгата е до 1/2 от R вълната или съвпада (в сегмента V1). Посоката е нагоре.	височина повече от 1/2 R вълна; остър край; 2 гърбици; се сливат с S-T и R под формата на флаг.	претоварване на сърцето; исхемична болест; остър период на миокарден инфаркт.

Каква трябва да бъде кардиограмата на здрав човек

Показания за добра кардиограма на възрастен:

Видеото представя сравнение на кардиограмата на здрав и болен човек и дава правилна интерпретация на получените данни. Взето от канала "Hypertension Life".

Показатели при възрастни

Пример за нормална ЕКГ при възрастни:

Показатели при деца

Параметри на електрокардиограмата при деца:

Нарушения на ритъма по време на интерпретация на ЕКГ

Нарушаването на сърдечния ритъм може да се наблюдава при здрави хора и е вариант на нормата. Най-честите видове аритмия и отдръпване на проводната система. В процеса на интерпретиране на получените данни е важно да се вземат предвид всички показатели на електрокардиограмата, а не всеки поотделно.

аритмии

Нарушението на сърдечния ритъм може да бъде:

1. синусова аритмия. Флуктуациите в амплитудата на RR варират в рамките на 10%.
2. синусова брадикардия. PQ=12 секунди, сърдечен ритъм под 60 bpm.
3. тахикардия. Сърдечната честота при юноши е повече от 200 удара в минута, при възрастни - повече от 100-180. По време на камерна тахикардия честотата на QRS е над 0,12 секунди, синусовата тахикардия е малко по-висока от нормалното.
4. Екстрасистоли. В единични случаи е допустимо извънредно свиване на сърцето.
5. Пароксизмална тахикардия. Увеличаване на броя на ударите на сърцето до 220 в минута. По време на атака се наблюдава сливане на QRS и P. Диапазонът между R и P от следната контракция
6. Предсърдно мъждене. Предсърдната контракция е равна на 350-700 в минута, вентрикулите - 100-180 в минута, P липсва, флуктуации по изолинията.
7. Предсърдно трептене. Предсърдното свиване е равно на 250-350 в минута, стомашните контракции стават по-рядко. Зъбчати вълни в клони ΙΙ-ΙΙΙ и V1.

Отклонение на позицията на EOS

Промяната на EOS вектора може да показва здравословни проблеми:

1. Отклонението вдясно е по-голямо от 90º. В комбинация с превишението на височината S над R, той сигнализира за патологиите на дясната камера и блокадата на снопа на His.
2. Отклонение наляво с 30-90º. С патологично съотношение на височините S и R - левокамерна хипертрофия, блокада на клона на снопа на His.

Отклоненията в позицията на EOS могат да сигнализират за следните заболявания:

• сърдечен удар;
• белодробен оток;
• ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест).

Нарушаване на проводящата система

Заключението на ЕКГ може да включва следните патологии на проводната функция:

• AV блокада от Ι степен - разстоянието между P и Q вълните надвишава интервала от 0,2 секунди, последователността на пътя изглежда така - P-Q-R-S;
• AV блокада ΙΙ степен - PQ измества QRS (Mobitz тип 1) или QRS отпада по дължината на PQ (Mobitz тип 2);
• пълен AV блок - честотата на предсърдните контракции е по-голяма от тази на вентрикулите, PP=RR, дължината на PQ е различна.

Избрани сърдечни заболявания

Подробната интерпретация на електрокардиограмата може да покаже следните патологични състояния:

Болест	Прояви на ЕКГ
Кардиомиопатия	зъби с малък интервал; блокада на снопа на His (частична); предсърдно мъждене; хипертрофия на лявото предсърдие; екстрасистоли.
митрална стеноза	уголемяване на дясното предсърдие и лявата камера; предсърдно мъждене; EOS отклонение в дясната страна.
Пролапс на митралната клапа	T е отрицателен; QT удължен; ST депресия.
Хронична обструкция на белите дробове	EOS - отклонение вдясно; зъби с ниска амплитуда; AV блок.
лезия на ЦНС	T - широки и високоамплитудни; патологичен Q; дълъг QT; U се изразява.
Хипотиреоидизъм	PQ удължен; QRS – нисък; Т - плосък; брадикардия.

Видео

Във видео курса „ЕКГ е по силите на всеки” се разглеждат нарушения на сърдечния ритъм. Взето от канала МЕДФОРС.