Какви са критериите за първия психотичен епизод pdf. Психотични разстройства: симптоми и лечение. Остра фаза на шизофрения

Разделяне на първия психотичен епизод

Ранна интервенция при психоза- концепцията за специален подход към първия психотичен епизод, за да се сведе до минимум увреждането на пациента и да се постигнат най-добрите дългосрочни показатели за функционирането на пациента. Този все още непоследователен и неубедителен подход се основава на предположението, че ранният стадий на психозата е критичен и че обикновено наблюдаваното забавяне във времето от началото на психозата до началото на терапията е отчасти отговорно за спада в нивото на функциониране на пациента в бъдеще. В тази връзка целта на подхода е възможно най-рано идентифициране на зараждащата се психоза и избор на оптимална терапия на този етап. Някои програми за ранна интервенция също се фокусират върху продромалния период с надеждата да предотвратят появата на психично заболяване при тези в риск.

Центрове за ранна интервенция са открити в няколко страни по света. Русия също има клиники на първия психотичен епизодили свързани отделения в съществуващи психиатрични болници.

Привържениците на подхода цитират в подкрепа на данните, че периодът от време преди началото на терапията е свързан с прогнозата на заболяването. От друга страна, Cochrane преглед от 2006 г. на седем проучвания установи недостатъчни данни, за да се направят каквито и да е заключения относно ефективността на програмите за ранна интервенция. Има също така проучвания, които показват, че продължителността на нелекуваната първоначална психоза не влияе в значителна степен върху качеството на последващия живот, развитието на ремисия на продуктивните симптоми и не засяга когнитивните показатели в бъдеще, и демонстрират чрез специални измервания, съмнителността на хипотезата за невротоксичност на дългосрочно нелекувана психоза.

Бележки (редактиране)

Връзки

УПРАВЛЕНИЕ НА ПЪРВО ОТНОШЕНИЕ НА ПСИХОЗАТА - Преглед на психиатрията, преведена статия

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е "Разделяне на първия психотичен епизод" в други речници:

Заявката "Лунатик" се пренасочва тук; вижте и други значения ... Wikipedia

Новокузнецк психиатрична болница № 12 Психиатрична болница здравно заведение, което лекува психични разстройства и също така изпълнява експертни функции, занимаващи се със съдебно-психиатрична, военна и трудова ... ... Wikipedia

И АЗ. Гурович, А.Б. Шмуклер

По-специално, използвайки невроизобразяващи методи (позитронно-емисионна томография - PET, еднофотонна емисионна компютърна томография - SPECT, магнитно-резонансна спектроскопия - MRS) при пациенти с шизофрения, са разкрити същия тип промени (включително намаляване на нивото на метаболизма, мембранен синтез и регионален кръвен поток в префронталната кора, както и намаляване на делта съня на ЕЕГ) в определени области на мозъка, главно в префронталната кора, което направи възможно да се направи предположение за ролята на "хипофронталността " в развитието на симптомите на шизофренията. Данните от невропсихологични изследвания са още по-важни. По-специално, тестове, които оценяват когнитивната функция на пациентите, разкриват аномалии в същите области на мозъка като резултатите, получени с помощта на техники за невроизобразяване. Всичко това доведе до нова парадигматична промяна в разбирането на патогенезата на шизофренията, в която неврокогнитивните дефицити играят значителна роля. Понастоящем проявите на неврокогнитивен дефицит се считат за третата (заедно с положителните и отрицателните разстройства) ключова група симптоми при шизофренията, отговорни по-специално за нарушеното социално функциониране на пациентите.

Показано, че 94% от пациентите с шизофрения (в сравнение със 7% при здравата популация) в различна степен показват неврокогнитивни дефицити ... Когнитивните дефицити се откриват в значителен брой случаи при роднини на пациенти с шизофрения. Открива се при нелекувани пациенти с първи пристъп на заболяването и, както се очаква, най-голямото му задълбочаване настъпва през първите 2-5 години след началото на заболяването, което изисква най-активна интервенция (както медикаментозна, така и психосоциална) през този период. Период. Доказано е, че атипичните антипсихотици (за разлика от традиционните антипсихотици) намаляват тежестта на неврокогнитивния дефицит при пациенти с шизофрения. Всичко това привлече вниманието на голям брой изследователи към първоначалните, първи епизоди на шизофрения и освен това все повече се отразява в практиката на оказване на психиатрична помощ. От друга страна се отбелязва, че средното време от началото на заболяването до търсенето на психиатрична помощ е около 1 година и само 1/3 от пациентите попадат на вниманието на психиатрите през първите два месеца.

Сред причините за късното търсене на помощ и забавеното започване на лечението са недостатъчното разбиране на пациентите за естеството на съществуващите разстройства, страх от последствията от идентифициране на психично разстройство (стигматизация и самостигматизация), недостатъчен скрининг от общопрактикуващи лекари и погрешна диагноза, когато търси психиатрична помощ. Посочена е връзката между продължителността на началния период на заболяването без терапия и следващите етапи на формиране, както и пълнотата на терапевтичната ремисия. Обръща се внимание на "биологичната токсичност" на продължително нелекувано психотично състояние по време на проявата на заболяването. За първи път тежко психично заболяване (първият психотичен епизод на заболяването) е тежък биологичен и социален стрес за пациента и неговите близки. В същото време, както е показано в редица проучвания, ранното откриване и лечение на първото психотично състояние води до минимизиране на психосоциалния стрес и негативното въздействие на заболяването, допринася за по-благоприятно протичане и социално възстановяване на пациентите. Като се вземат предвид тези данни, в много страни по света (Австралия, Канада, Финландия и др.) се създават клиники на първия психотичен епизод.

Подобна клиника съществува от ноември 2000 г. в Московския изследователски институт по психиатрия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация. В близко бъдеще се планира организирането на подобни клиники в психиатричните служби в редица други региони на Русия. Контингентът, който се подпомага в клиниката на първи психотичен епизод, са пациенти с шизофрения или разстройства от шизофренния спектър с продължителност на заболяването не повече от пет години от момента на проява, през които са отбелязани не повече от 3 психотични пристъпа. Предпочитание се дава на полу-болничната и амбулаторната форма на лечение на пациенти, тъй като, както показват получените данни, до 60% от пациентите с първите психотични епизоди могат да минат без хоспитализация. Останалите пациенти, след облекчаване на острите прояви на психоза в болницата, могат да бъдат преместени в посочената клиника.

Тактиката на управление при отделянето на първия психотичен епизод трябва да включва редица точки.

1. Всички пациенти с първи психотичен епизод от конкретна зона на обслужване се насочват към клиниката.

2. Работи се по възможно най-ранно идентифициране на първоначалните психопатологични разстройства, особено при лицата, кандидатстващи в първичната медицинска мрежа, и включване на идентифицираните пациенти в програмата за подпомагане (намаляване на времето на „нелекувана психоза”).

3. Грижата се предоставя при най-малко стигматизиращи условия (полуболнична, амбулаторна) на принципа на партньорство с пациента.

4. Клиниката на първия епизод на заболяването работи на базата на мултипрофесионално управление на екип (с участието на психиатър, психолог, психотерапевт, социален работник) управление на казуси.

5. Оптималният избор на антипсихотична терапия се осъществява с предпочитано използване на антипсихотици от ново поколение (атипични антипсихотици).

6. Използва се ранно включване на психосоциални интервенции: включване на пациенти и техните близки в психообразователни програми, провеждане на обучение за социални умения и неврокогнитивно обучение.

7. Предвижда се проследяване на пациентите в рамките на 5 години след началото на заболяването.

Ранно откриване на психопатологични разстройства

Преди първия манифестен епизод някои пациенти имат доста дълъг период на разстройства от различни нива, отбелязани преди да потърсят психиатрична помощ. В значителен брой случаи, в допълнение към наследствената тежест на психичните заболявания, има явления на дизонтогенеза (забавено развитие на двигателните умения, двигателна неловкост, трудности при придобиване на умения за самообслужване; дисоциация на развитието на речта с преобладаване на механичното възпроизвеждане на речта на другите; дисоциация между двигателно и умствено развитие, недостатъчно развитие на инстинкта за самосъхранение), личностна акцентуация. Продължителността на продромалния период на заболяването, определена като период от време от началото на психопатологични разстройства (характерологични промени с изостряне на преморбидните характеристики или придобиване на неестествени преди това; психопатични прояви; афективни флуктуации; преходни обсесивни състояния; " аванпост" - симптоми, представени от идеите на връзката, преходни депресивни параноидни, халюцинаторно-параноични, онейроидни епизоди) преди появата на манифестно психотично състояние, често е доста значим и, както показват данните, е средно 5,5 години. Въпреки това, въпреки дълбокото, понякога психотично ниво на редица от отбелязаните разстройства, те като правило не служат като причина за търсене на помощ, дори като се има предвид ясното намаляване на социалното функциониране при повечето пациенти. Трябва да се отбележи, че дори след началото на заболяването значителна част от пациентите търсят психиатрична помощ твърде късно.

Така средната продължителност на нелекуваната психоза (от появата на психотичните симптоми до търсенето на специализирана помощ и назначаването на антипсихотична терапия) е около 8,5 месеца. Създаването на специализирана клиника, насочена към ранно откриване и лечение на началните прояви на заболяването, дава възможност да се съкрати продължителността на заболяването без лечение и по този начин да се намалят социалните загуби на пациентите.

Оптимален избор на антипсихотична терапия

В тези случаи атипичните антипсихотици се считат за лекарства от първа линия поради положителния им ефект върху неврокогнитивното функциониране на пациентите, както и по-добрата поносимост в сравнение с традиционните лекарства и по-благоприятния профил на страничните ефекти, което е особено важно за пациенти, които са предписано лечение за първи път. Психофармакотерапията съчетава интензивността на предписанията с принципа на минимална доза достатъчно.

Ранно присъединяване към психосоциална интервенция

В клиниката на първи епизод се провеждат непрекъснато няколко вида групова работа с пациенти и техните близки: 1) психообразователна група за пациенти; 2) психообразователна група за близки на пациенти; 3) група за обучение на социални умения; 4) група неврокогнитивни тренировки. Освен това с редица пациенти, ако е необходимо, се извършва индивидуална социална работа, насочена към решаване на социални проблеми, които възникват пред пациента и неговите близки във връзка с развитието на заболяването. Психосоциалната терапия започва на възможно най-ранен етап от лечението след облекчаване на острите прояви на психоза, което осигурява най-благоприятна прогноза. На пациентите се предписват различни видове психосоциално лечение в зависимост от наличието на показания за тях. Целта на всяка интервенция се формулира с дефинирането на периода от време, през който се очаква да бъде постигната посочената цел. Изборът на формата на интервенция за конкретен пациент се извършва в съответствие с характеристиките на неговата социална неприспособимост. В края на всеки етап се взема предвид необходимостта от поддържащи психосоциални интервенции.

Цялостно изпълнение на помощ

Лечението на пациенти в клиниката на първия психотичен епизод се основава на интегриран подход, който предполага единството на психофармакотерапията и различни методи за психосоциално лечение и психосоциална рехабилитация. Помощта се оказва от мултипрофесионален екип от специалисти (с участието на психиатър, психолог, психотерапевт, социален работник), всеки от които има свои задачи, съгласувани с останалите членове на „екипа“.

Среден и младши медицински персонал, като членове на терапевтичния екип, участва активно в тази работа, като мотивира пациентите и техните близки да имат положително отношение към терапията, създават психотерапевтична среда в отделението, подкрепят психотерапевтичната общност от пациенти, наблюдават и консолидират резултатите от групови и индивидуални форми на работа. Освен това младши и парамедицински персонал организират развлекателни дейности за пациентите. Резултатите от работата по отношение на всеки пациент се обсъждат на ежеседмични срещи на всички членове на екипа, където се разработват съвместни тактики за бъдещето.

Поддържащо психосоциално лечение и психосоциална рехабилитация

Трябва да се отбележи необходимостта от продължително лечение на пациенти с първи психотичен епизод и след изписване от отделението. За целта пациентите, изписани от дневен стационар или отделение с дневен режим, продължават да се наблюдават в клиниката за оценка на психическото им състояние, провеждане на поддържаща психофармакотерапия и провеждане на поддържащо психосоциално лечение под формата на месечни групови сесии. Последните до голяма степен изпълняват задачите за укрепване на социалните мрежи на пациентите, социална подкрепа. Продължават специалните психообразователни програми за близките на изписаните пациенти. Ефективността на тази форма на грижи беше показана чрез сравняване на дългосрочните резултати при пациенти, лекувани в клиниката на първия психотичен епизод на Московския изследователски институт по психиатрия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация с резултатите от традиционните лечение на подобен контингент от пациенти в градска психиатрична болница. Пациентите, които са били лекувани в клиниката на първия психотичен епизод, са получили поддържаща психофармакотерапия в значително по-голям брой случаи през целия период на проследяване, показвайки по-високо съответствие и в резултат на това по-добри ремисии (пациентите са били значително по-малко склонни да имат налудничаво поведение в ремисия). Обострянията на симптомите, отбелязани след изписване от клиниката, по правило са краткотрайни (продължителността на екзацербациите е средно около 3 седмици, докато психотичните симптоми се отбелязват само за 10 дни, тоест значително по-кратко, отколкото при пациентите от контролната група група - повече от 1 месец., стр<0,05). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода.

Общата продължителност на лечението за този период също е по-кратка при пациентите от основната група. По-голям брой пациенти в основната група продължиха проучванията си; в същото време те бяха по-малко склонни да прекъсват социалните връзки, да стесняват предишния кръг от контакти. Така анализът на получените данни показва, че предложената нова организационна форма - клиниката на първия психотичен епизод има очевидни предимства по отношение на клинични и социални резултати при подпомагане на пациенти с първи пристъпи на шизофрения и разстройства от шизофренния спектър.

литература
1. Bakker J.M., Haan L. De Невробиологични хипотези за патогенезата на шизофренията от дегенерация до прогресивно увреждане на развитието на мозъка // Социална и клинична психиатрия. - 2001. - Т. 11., бр.4.
- С. 94-100.
2. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Дороднова А.С., Мовина Л.Г. Клиника за първи психотичен епизод (дневна болница или отделение с режим на дневна болница, профилирана за подпомагане на пациенти с първи психотичен епизод). Насоки. - М., 2003 .-- 23 с.
3. Магомедова М.В. За неврокогнитивния дефицит и връзката му с нивото на социална компетентност при пациенти с шизофрения // Социална и клинична психиатрия. - 2000. - Т. 10., бр. 4. - С. 92-98.
4. Сторожакова Я.А., Холодова О.Е. Първи психотичен епизод: клинични, социални и организационни аспекти // Социална и клинична психиатрия. - 2000. - Т.10, бр. 2. - С. 74-80.
5. Addington J., Addington D., Неврокогнитивно и социално функциониране при шизофрения // Dch. Бик. - 1999. - Т. 25. - С. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. et al. Влиянието на етническата принадлежност и семейната структура върху рецидивите при първи епизод на шизофрения // Бр. J. Psychiat. - 1992. - Кн. 161. - С. 783-790.
7. Breier A. Когнитивен дефицит при шизофрения и неговата неврохимична основа // Br. J. Psychiat. - 1999. - Кн. 174, доп. 37. - С. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Когнитивна дисфункция при шизофрения: нов набор инструменти за оценка на познанието
и лекарствен ефект // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Кн. 99, доп. 395. - С. 118-128.
9. Gallhofer B. Дългосрочният резултат от шизофренията // Schizophr. Rev. - 2000. - Кн. 7, бр. 1. - С. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Рисперидон подобрява ли работната памет при резистентна към лечение шизофрения // Am. J. Psychiat. - 1997. - Кн. 154, бр. 6. - С. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. Изследването в Northwick Park на първия епизод на шизофрения. I. Представяне на заболяването и проблемите, свързани с приема // Бр. J. Psychiat. - 1986. - Кн. 148. - С. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Неврохимична сенсибилизация в патофизиологията на шизофренията: Дефицити и дисфункция в невронната регулация и пластичност // Невропсихофармакология. - 1997. - Кн. 17. - С. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Продължителност на психозата и резултат от първия епизод на шизофрения // Am. Дж.
психиат. - 1992. - Кн. 149, N. 9. - С. 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakic P.S. Дефицит на пространствена работна памет при роднини на пациенти с шизофрения // Арх. Ген. психиат. - 1995. - Кн. 52. - С. 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Невропсихологичен дефицит при наивни невролептични пациенти с първи епизод на шизофрения
// Арх. Ген. психиат. - 1994. -кн. 51. - С. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Дефицит на сензорно гейтинг при пациенти с шизофрения и техните близки // Арх. Ген.
психиат. - 1984. -кн. 41. - С. 607-612.
17. Щип. E., Lussier I. Ефектът на рисперидон върху познанието при пациент с шизофрения // Can. J. Psychiat. - 1996. - Кн. 41,
Доп. 2. - С. S35-S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Коразпределение на сензорен дефицит и шизофрения в многозасегнати семейства // Психиатр. Рез. - 1991. - Кн. 39. - С. 257-268.

Всичко за здравето и.

Какво е психотичен епизод?

Психотичният епизод е период на психоза, който може да продължи променливо време. Някои лекари разграничават кратки психотични епизоди с продължителност между един ден и един месец и по-дълги периоди на психоза. Това състояние на психичното здраве може да възникне във връзка със съществуващо състояние като шизофрения, или може да се случи независимо. Много причини са свързани с психозата, от екстремни травми до големи промени в химията на мозъка, които правят някои хора по-податливи на психоза.

Хората в психотичен епизод могат да изпитат едно или повече от следните: халюцинации, нарушено мислене и заблуда. Халюцинациите са процеси на възприятие, които не са наистина обосновани, като слушане, наблюдение, вкусване, докосване или миришене на неща, които не присъстват. Мисловното разстройство включва неорганизиран поглед и говор и може да се изрази под формата на трудности с говорна комуникация, объркване, загуба на паметта, емоционална нестабилност и бързо променящи се настроения. Заблудата е убеждението, че хората трудно се различават от реалността.

Една от ключовите характеристики на психотичния епизод е, че пациентът изпитва прекъсване от реалността. Хората изпитват трудности при разделянето на халюцинации и заблуди, вярвайки, че те са реални, а също така могат да отхвърлят аспекти от реалния свят. Това може да бъде травмиращо за пациента и може да попречи на хората да общуват с пациента или да предоставят грижи. Някой, който наистина вярва, че правителствените агенти планират да атакуват, например, може да отхвърли опитите за помощ от страх от проникване на врага.

Психотичните епизоди могат да бъдат емоционално ужасяващи за пациента и да изложат хората на риск от самоубийство и нараняване. Лечението включва хоспитализация за осигуряване на интензивно стационарно лечение и наблюдение, заедно с антипсихотици и психотерапия. Ако психотичният епизод възникне във връзка с друго психично разстройство, лечението на това състояние може да помогне за управлението на психозата и да помогне на пациента да се възстанови.

След като пациентът се възстанови от психотичния епизод, режимът на лечение може да бъде коригиран. При пациенти с анамнеза за психоза целта е да се идентифицира какво е причинило инцидента и да се предотврати повторната му поява. Това може да включва всичко - от приемане на лекарства за цял живот, за предотвратяване на химичен дисбаланс, до получаване на терапия за промяна на травмата, до режим на диета и упражнения. Обикновено психиатърът ще трябва да наблюдава грижите за пациента и пациентът ще трябва да се проверява периодично, за да потвърди, че текущият курс на лечение все още е ефективен.

www.healthinfo.narod.ru

Първи психотичен епизод: клинично последващо проучванеТекстът на научна статия по специалността " психиатрия. Психотерапия»

Резюме на научна статия по медицина и здравеопазване, автор на научната работа - Волкова Ирина Петровна

Изследването е проведено в условията на клиниката на първия психотичен епизод (KPPE), създадена на базата на дневна болница № 3, GUZ OKPND, Твер. Изследвахме 42 пациенти с шизофрения и разстройства от шизофренния спектър, лекувани при условията на разработената програма. Средният период на проследяване е 24-36 месеца. През периода на проследяване е налице висок процент пациенти, редовно посещаващи невропсихиатричен диспансер, пациентите са били съобразителни в повечето случаи, облекчаването на последващите екзацербации се извършва основно в полуболнична и амбулаторна среда. Нивото на социално функциониране на пациентите, лекувани в CPPE, всъщност не намалява. Само двама души (4,8%) са имали трета група инвалидност през 3-та и 5-та година от началото на заболяването. Резултатите от последващото наблюдение на пациенти, лекувани в CPPE, разкриват високата ефективност на този подход както в клиничен, така и в социален аспект.

Подобни теми на научни трудове в медицината и здравеопазването, автор на научната работа е Волкова Ирина Петровна,

Изследването е извършено в първата епизодна клиника (ФЕК), функционираща от Дневна болница №. 3 от Тверския психоневрологичен диспансер. Материал: 42 пациенти с шизофрения и разстройства от шизофрения спектър, лекувани в съответствие с разработената програма. Средната продължителност на проследяването варира от 24 до 36 месеца. През периода на наблюдение висок процент пациенти са посещавали диспансера редовно, мнозинството от тях са се съобразили, а обострянията им са лекувани предимно в полуморални и амбулаторни условия. Нивото на социално функциониране на лекуваните във ФЕК пациенти почти не намалява. Само двама пациенти (4,8%) са получили формален статус на инвалидност от трета степен до 3-тата и 5-ата година от заболяването. Резултатите от проследяването на пациентите, лекувани в FEC, показват висока ефективност на този подход, както в клиничен, така и в социален смисъл.

Текст на научната работа на тема "Първи психотичен епизод: клинично проследяване"

ПЪРВИ ПСИХОТИЧЕН ЕПИЗОД: КЛИНИКО-КАТАМНЕСТИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Регионален клиничен психоневрологичен диспансер GUZ, Твер

Отделението на първи психотичен епизод е сравнително нова организационна форма за целенасочена грижа за пациенти с шизофрения и шизофренни психози в начален стадий на заболяването, разпространено в много страни. Необходимостта от точно такъв подход при лечението на психичните заболявания се обосновава от последните резултати от научни изследвания (данни от невроизобразяващи методи), които показват, че първите психотични епизоди („ранен псус) са придружени от невротоксичен ефект, водещ до увеличаване на неврокогнитивния дефицит и редица фини морфологични промени в мозъка мозък - увеличаване на обема на страничните и третите вентрикули, намаляване на обема на сивото вещество на челните лобове, темпоралните области, амигдалата, хипокампуса и др. действие и дори може да спре развитието на тези патологични изменения. В този случай не само фармакологичната, но и психосоциалната терапия има положителен ефект. Съответно, липсата на комплексни терапевтични мерки на етапа на появата на първите психотични разстройства, като правило, води до увеличаване на негативните симптоми и неврокогнитивните дефицити. Този проблем може да бъде решен чрез организиране на лечение на базата на специализирани отделения.

Цел на изследването: определяне на клиничните и социалните характеристики при пациенти с първи психотични епизоди, лекувани по дългосрочна (петгодишна) комплексна програма, последвана от оценка на нейната ефективност.

Материали и методи на изследване

Изследването е проведено в условията на клиниката на първия психотичен епизод (CPPE), създадена на базата на дневна болница №.

идентифицирани психотични състояния, които включват:

- първична помощ при най-малко ограничителни и стигматизиращи условия (полустационарно, амбулаторно лечение);

- преобладаващото използване на атипични антипсихотици като лекарства от първа линия за биологична терапия;

- комбинация от биологична терапия с последователна програма за психосоциално лечение (включване на пациенти и техните близки в дейности по психосоциална рехабилитация).

Отделението на първия психотичен епизод на Тверския регионален психоневрологичен диспансер съществува от 2004 г. и е предназначено за 50 дневни легла. Активно се използва иновативният опит на медицинския екип, представляван от психиатър, клиничен психолог и социален работник. Показания за насочване към отделението са: обостряне на заболяването при пациенти с шизофрения и разстройства от шизофренния спектър с продължителност на заболяването не повече от 5 години при наличие на наредено поведение (разрешени са активни психотични симптоми - налудни, халюцинаторни, афективни разстройства) , социално безопасни нагласи и положително отношение към лечението ...

Сред пациентите на първия психотичен епизод (около 300 души годишно) преобладават жените (76%). Разпределението на пациентите по възрастови групи е представено, както следва: под 14 години - 0,4%, 15-17 години - 1%, 18-30 години - 23%, 31-40 години - 35%, 41-50 години - 23%, 51-60 години - 15% и над 60 години - 3%. Лицата с продължителност на заболяването до 6 месеца са 22%, до 2 години - 44%, до 5 години - 19%. Психични разстройства от психотичен характер са диагностицирани при 51% от хората, включително шизофрения - при 42%.

При изписване клиничното подобрение е отбелязано при 93% от пациентите, без промяна при 6% и влошаване (т.е. обостряне, което налага преместване в 24-часова болница) при 1%. Работоспособността е запазена и няма ограничения в 94%, намалена (3-та група инвалидност) - при 4% и загубена (2-ра група инвалидност) - в 2%.

Средната продължителност на болничния престой за пациенти с шизофрения и разстройства от шизофренния спектър е 77 дни (2010 г.).

На базата на Дневен стационар № 3 по клинико-катамнестичен метод са изследвани 42 пациенти с шизофрения и разстройства от шизофренния спектър, лекувани при условията на разработената програма. Всички пациенти са наблюдавани по време на следващите гърчове в отделението на първия епизод на заболяването и са прегледани амбулаторно по време на настъпване на ремисия. Средният период на проследяване е 24-36 месеца. В избраната кохорта бяха оценени клинико-психопатологични, социално-демографски и социално-психологични характеристики.

Целевата група се състои от 42 пациенти с шизофрения и разстройства от шизофренния спектър, 13 (31,0%) мъже и 29 (69,0%) жени, средната възраст е 26,5 ± 8,5 години. Голяма част от пациентите са страдали от шизофрения (36 души, 85,7%), освен това преобладава параноичната форма с епизодичен тип протичане с нарастващ (24 души, 57,1%) или стабилен дефект (5 души, 11,9%); непрекъснат поток е наблюдаван при 4 души (9,5%); Слабопрогресираща шизофрения се наблюдава в 3 случая (7,1%). Останалите пациенти са диагностицирани с шизотипно разстройство (6 души, 14,3%).

Сформирани са три групи пациенти, като се вземе предвид степента на прогресия, формите и вариантите.

Клинични и последващи характеристики на пациенти с шизофрения и разстройства от шизофренния спектър,

който е бил лекуван в CPPE

Знаци Група I (n = 17) Група II (n = 17) Група III (n = 8) Общо (n = 42)

Възраст на началото на заболяването (години) 24,5 ± 6,5 25,5 ± 8,5 26,5 ± 7,5 25,5 ± 7,5

Вид на проявата Остра 10 (58,8%) 8 (47,0%) 3 (37,5%) 21 (50,0%)

Подостра 7 (41,2%) 9 (52,9%) 5 (62,5%) 21 (50,0%)

Структура на манифестната атака Афективно-заблуда 10 (58,8%) 5 (29,4%) 3 (37,5%) 18 (42,9%)

Халюцинаторно-параноичен 7 (41,2%) 12 (70,6%) 5 (63,5%) 24 (57,1%)

Броят на пациентите с повтарящи се пристъпи/екзацербации 1 година - 5 (29,4%) 4 (50,1%) 9 (21,4%)

Година 2 4 (23,5%) 8 (47,1%) 4 (50,8%) 16 (38,1%)

3 години 3 (17,6%) 8 (47,1%) 5 (62,5%) 16 (38,1%)

Броят на пълните ремисии (%) 1 година 76,5% 42,7% - 39,7%

2 години 67,1% 57,8% - 41,6%

3 години 72,5% 34,4% - 35,6%

Броят на пълните ремисии за 5 години 43,2% 26,9% - 23,4%

Условия за облекчаване на последващи екзацербации (над 5 години) в болницата 16,1% 29,7% 70,0% 38,5%

в KPPE 44,5% 47,1% 30,0% 40,5%

извънболнична 39,4% 23,5% - 20,9%

Продължителност на поддържащата терапия (месеци) 1 година 8-12 4-10 4-8 5.3-10

2 години 3-5 2-7 6-9 3.7-7

3 години 1-4 1-5 5-8 2.3-5.6

Индикатори за социално функциониране (до края на периода на проследяване)

Социални позиции (работа, обучение) предишни 15 (88,2%) 16 (94,1%) 6 (75,0%) 37 (88,1%)

влошено - - 2 (25,0%) 2 (4,8%)

подобрено 2 (11,8%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

Социален кръг след началото на заболяването същият 17 (100,0%) 16 (94,1%) 5 (62,5%) 38 (90,5%)

стеснени - - 2 (25,0%) 2 (4,8%)

дезинтегрирани - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Предишно семейно положение 14 (82,3%) 16 (94,1%) 8 (100,0%) 38 (90,5%)

създаде семейство 2 (11,7%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

семейството се разпадна 1 (5,9%) - - 1 (2,4%)

Инвалидност - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Срокът за получаване на инвалидност е 5-та година от началото на заболяването, 3-тата година от началото на заболяването.

СОЦИАЛНА И КЛИНИЧНА ПСИХИАТРИЯ 2011 Т. 21 № 4

протичането на шизофренията: група I с монотонно и слабо пристъпно протичане с дълги, пълни ремисии и високо ниво на социално функциониране (n = 17); II група с пароксизмално и продължително протичане на шизофрения с остатъчни симптоми в ремисия, чести рецидиви и намалено социално функциониране (n = 17); III група с продължителен курс в рамките на ранна шизофрения със значително ниво на симптоми на дефицит и тежка социална неприспособимост (n = 8).

Характеристиките на клиничните и социалните характеристики през периода на проследяване на групите пациенти са показани в таблицата.

Проучване на ефективността на грижите за пациенти с шизофрения и разстройства от шизофренния спектър с първите психотични епизоди в CPPE разкрива следните характеристики.

През периода на проследяване в групата, получаваща помощ в CPPE, имаше сравнително висок процент пациенти, посещаващи невропсихиатричен диспансер; облекчаването на последващите екзацербации в по-голямата част (61,5%) беше извършено в полустационарен и амбулаторна обстановка. Практически всички пациенти са получавали поддържаща психофармакотерапия (през първата година техният дял е 85,0%, през втората година - 72,0%), въпреки че през следващия период на проследяване се установява намаление на показателя (40,0% от пациентите са приемали поддържаща терапия до 3-м година на наблюдение

ния). В същото време пациентите, приемащи поддържаща терапия, го правят по-редовно, в адекватни дози и по-рядко спонтанно отменят терапията.

Социалните показатели претърпяха значителни промени. Социалните позиции (работа, обучение) са запазени или подобрени от 40 души (95,2% от анкетираните), 2 души (4,8%) са продължили да работят със спад в квалификацията. По този начин нивото на социално функциониране на пациентите, получаващи лечение в CPPE, всъщност не намалява. Социалните връзки също не претърпяват значителни промени: социалният кръг най-често се запазва, професионалните контакти до голяма степен остават същите, формират се нови връзки.

Трима (7,1%) пациенти са успели да подобрят социалния си статус: двама (4,8%) са получили работа, един човек (2,4%) е получил образование. При пациенти, наблюдавани в клиниката на първия психотичен епизод, в по-малка степен се наблюдава прекъсване на социалните връзки, стесняване на предишния кръг от контакти.

И накрая, важен показател за нивото на социално функциониране е регистрацията на група с увреждания. Само двама души (4,8%) са имали трета група инвалидност през 3-та и 5-та година от началото на заболяването.

Резултатите от последващото наблюдение на пациенти, лекувани в CPPE, показаха положителната стойност на диференцирания подход както в клиничен, така и в социален аспект.

1. Първи психотичен епизод (проблеми и психиатрични 2. Психиатрични грижи. Клинични насоки / Изд.

помощ) / Изд. И. Я. Гурович, А. Б. Шмуклер. М .: Медпрактика - В. Н. Краснов, И. Я. Гурович, С. Н. Мосолов, А. Б. Шмуклер. М.: М, 2010. 543 стр. Медпрактика-М, 2007.260 с.

ПЪРВИ ПСИХОТИЧЕН ЕПИЗОД: КЛИНИКО-КАТАМНЕСТИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ

болнични и амбулаторни условия. Нивото на социално функциониране на пациентите, лекувани в CPPE, всъщност не намалява. Само двама души (4,8%) са имали трета група инвалидност през 3-та и 5-та година от началото на заболяването. Резултатите от последващото наблюдение на пациенти, лекувани в CPPE, разкриват високата ефективност на този подход както в клиничен, така и в социален аспект.

Ключови думи: първи психотичен епизод, клинично-катамнестично изследване, комплексна програма, ефективност, клинична и социална прогноза.

ПЪРВИ ПСИХОТИЧЕН ЕПИЗОД: КЛИНИЧНО ПОСЛЕДВАЩО РАЗСЛЕДВАНЕ

предимно в полумурални и амбулаторни условия. Нивото на социално функциониране на лекуваните във ФЕК пациенти почти не намалява. Само двама пациенти (4,8%) са получили формален статус на инвалидност от трета степен до 3-тата и 5-ата година от заболяването. Резултатите от проследяването на пациентите, лекувани в FEC, показват висока ефективност на този подход, както в клиничен, така и в социален смисъл.

Ключови думи: първи психотичен епизод, клинично проследяване, комплексна програма, ефикасност, клинична и социална прогноза.

Първите психотични пристъпи при пациенти с шизофрения

За цитиране: Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Първите психотични атаки при пациенти с шизофрения // BC. 2004. бр.22. С. 1272

През последните десетилетия се натрупа значително количество нови данни, които са важни за разбирането на неврофункционалните процеси в мозъка при пациенти с шизофрения и разстройства от шизофренния спектър. По-специално, използвайки невроизобразяващи методи (позитронно-емисионна томография - PET, еднофотонна емисионна компютърна томография - SPECT, магнитно-резонансна спектроскопия - MRS) при пациенти с шизофрения, са разкрити същия тип промени (включително намаляване на нивото на метаболизма, мембранен синтез и регионален кръвен поток в префронталната кора, както и намаляване на делта съня на ЕЕГ) в определени области на мозъка, главно в префронталната кора, което направи възможно да се направи предположение за ролята на "хипофронталността " в развитието на симптомите на шизофренията. Данните от невропсихологични изследвания са още по-важни. По-специално, тестове, които оценяват когнитивната функция на пациентите, разкриват аномалии в същите области на мозъка като резултатите, получени с помощта на техники за невроизобразяване. Всичко това доведе до нова парадигматична промяна в разбирането на патогенезата на шизофренията, в която неврокогнитивните дефицити играят значителна роля. Понастоящем проявите на неврокогнитивен дефицит се считат за третата (заедно с положителните и отрицателните разстройства) ключова група симптоми при шизофренията, отговорни по-специално за нарушеното социално функциониране на пациентите. Доказано е, че 94% от пациентите с шизофрения (в сравнение със 7% при здравата популация) проявяват неврокогнитивен дефицит в една или друга степен. Когнитивните дефицити се откриват в значителен брой случаи при роднини на пациенти с шизофрения. Открива се при нелекувани пациенти с първи пристъп на заболяването и, както се очаква, най-голямото му задълбочаване настъпва през първите 2-5 години след началото на заболяването, което изисква най-активна интервенция (както медикаментозна, така и психосоциална) през този период. Период. Доказано е, че атипичните антипсихотици (за разлика от традиционните антипсихотици) намаляват тежестта на неврокогнитивния дефицит при пациенти с шизофрения. Всичко това привлече вниманието на голям брой изследователи към първоначалните, първи епизоди на шизофрения и освен това все повече се отразява в практиката на оказване на психиатрична помощ. От друга страна се отбелязва, че средното време от началото на заболяването до търсенето на психиатрична помощ е около 1 година и само 1/3 от пациентите попадат на вниманието на психиатрите през първите два месеца. Сред причините за късното търсене на помощ и забавеното започване на лечението са недостатъчното разбиране на пациентите за естеството на съществуващите разстройства, страх от последствията от идентифициране на психично разстройство (стигматизация и самостигматизация), недостатъчен скрининг от общопрактикуващи лекари и погрешна диагноза, когато търси психиатрична помощ. Посочена е връзката между продължителността на началния период на заболяването без терапия и следващите етапи на формиране, както и пълнотата на терапевтичната ремисия. Обръща се внимание на "биологичната токсичност" на продължително нелекувано психотично състояние по време на проявата на заболяването. За първи път тежко психично заболяване (първият психотичен епизод на заболяването) е тежък биологичен и социален стрес за пациента и неговите близки. В същото време, както е показано в редица проучвания, ранното откриване и лечение на първото психотично състояние води до минимизиране на психосоциалния стрес и негативното въздействие на заболяването, допринася за по-благоприятно протичане и социално възстановяване на пациентите. Като се вземат предвид тези данни, в много страни по света (Австралия, Канада, Финландия и др.) се създават клиники на първия психотичен епизод. Подобна клиника съществува от ноември 2000 г. в Московския изследователски институт по психиатрия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация. В близко бъдеще се планира организирането на подобни клиники в психиатричните служби в редица други региони на Русия. Контингентът, който се подпомага в клиниката на първи психотичен епизод, са пациенти с шизофрения или разстройства от шизофренния спектър с продължителност на заболяването не повече от пет години от момента на проява, през които са отбелязани не повече от 3 психотични пристъпа. Предпочитание се дава на полу-болничната и амбулаторната форма на лечение на пациенти, тъй като, както показват получените данни, до 60% от пациентите с първите психотични епизоди могат да минат без хоспитализация. Останалите пациенти, след облекчаване на острите прояви на психоза в болницата, могат да бъдат преместени в посочената клиника. Тактиката на управление при отделянето на първия психотичен епизод трябва да включва редица точки. 1. Всички пациенти с първи психотичен епизод от конкретна зона на обслужване се насочват към клиниката. 2. Работи се по възможно най-ранно идентифициране на първоначалните психопатологични разстройства, особено при лицата, кандидатстващи в първичната медицинска мрежа, и включване на идентифицираните пациенти в програмата за подпомагане (намаляване на времето на „нелекувана психоза”). 3. Грижата се предоставя при най-малко стигматизиращи условия (полуболнична, амбулаторна) на принципа на партньорство с пациента. 4. Клиниката на първия епизод на заболяването работи на базата на мултипрофесионално управление на екип (с участието на психиатър, психолог, психотерапевт, социален работник) управление на казуси. 5. Оптималният избор на антипсихотична терапия се осъществява с предпочитано използване на антипсихотици от ново поколение (атипични антипсихотици). 6. Използва се ранно включване на психосоциални интервенции: включване на пациенти и техните близки в психообразователни програми, провеждане на обучение за социални умения и неврокогнитивно обучение. 7. Предвижда се проследяване на пациентите в рамките на 5 години след началото на заболяването. Ранно откриване на психопатологични разстройства Преди първия манифестен епизод при някои пациенти има доста дълъг период на разстройства от различни нива, отбелязани преди да се потърси психиатрична помощ. В значителен брой случаи, в допълнение към наследствената тежест на психичните заболявания, има явления на дизонтогенеза (забавено развитие на двигателните умения, двигателна неловкост, трудности при придобиване на умения за самообслужване; дисоциация на развитието на речта с преобладаване на механичното възпроизвеждане на речта на другите; дисоциация между двигателно и умствено развитие, недостатъчно развитие на инстинкта за самосъхранение), личностна акцентуация. Продължителността на продромалния период на заболяването, определена като период от време от началото на психопатологични разстройства (характерологични промени с изостряне на преморбидните характеристики или придобиване на неестествени преди това; психопатични прояви; афективни флуктуации; преходни обсесивни състояния; " аванпост" - симптоми, представени от идеите за връзката, преходни депресивни - параноични, халюцинаторно-параноични, онейроидни епизоди) преди появата на манифестно психотично състояние, често е доста значим и, както показват данните, е средно 5,5 години. Въпреки това, въпреки дълбокото, понякога психотично ниво на редица от отбелязаните разстройства, те като правило не служат като причина за търсене на помощ, дори като се има предвид ясното намаляване на социалното функциониране при повечето пациенти. Трябва да се отбележи, че дори след началото на заболяването значителна част от пациентите търсят психиатрична помощ твърде късно. Така средната продължителност на нелекуваната психоза (от появата на психотичните симптоми до търсенето на специализирана помощ и назначаването на антипсихотична терапия) е около 8,5 месеца. Създаването на специализирана клиника, насочена към ранно откриване и лечение на началните прояви на заболяването, дава възможност да се съкрати продължителността на заболяването без лечение и по този начин да се намалят социалните загуби на пациентите. Оптимален избор на антипсихотична терапия Атипичните антипсихотици се считат в тези случаи като лекарства от първа линия поради положителния им ефект върху неврокогнитивното функциониране на пациентите, както и по-добрата поносимост в сравнение с традиционните лекарства и по-благоприятния профил на страничните ефекти, което е особено важно за пациенти, подложени на лечение, назначено за първи път. Психофармакотерапията съчетава интензивността на предписанията с принципа на минимална доза достатъчно. Ранно присъединяване към психосоциалната интервенция В клиниката на първи епизод се провеждат непрекъснато няколко вида групова работа с пациенти и техните близки: 1) психообразователна група за пациенти; 2) психообразователна група за близки на пациенти; 3) група за обучение на социални умения; 4) група неврокогнитивни тренировки. Освен това с редица пациенти, ако е необходимо, се извършва индивидуална социална работа, насочена към решаване на социални проблеми, които възникват пред пациента и неговите близки във връзка с развитието на заболяването. Психосоциалната терапия започва на възможно най-ранен етап от лечението след облекчаване на острите прояви на психоза, което осигурява най-благоприятна прогноза. На пациентите се предписват различни видове психосоциално лечение в зависимост от наличието на показания за тях. Целта на всяка интервенция се формулира с дефинирането на периода от време, през който се очаква да бъде постигната посочената цел. Изборът на формата на интервенция за конкретен пациент се извършва в съответствие с характеристиките на неговата социална неприспособимост. В края на всеки етап се взема предвид необходимостта от поддържащи психосоциални интервенции. Цялостно прилагане на грижи Лечението на пациенти в клиниката на първия психотичен епизод се основава на интегриран подход, предполагащ единството на психофармакотерапията и различни методи за психосоциално лечение и психосоциална рехабилитация. Помощта се оказва от мултипрофесионален екип от специалисти (с участието на психиатър, психолог, психотерапевт, социален работник), всеки от които има свои задачи, съгласувани с останалите членове на „екипа“. Среден и младши медицински персонал, като членове на терапевтичния екип, участва активно в тази работа, като мотивира пациентите и техните близки да имат положително отношение към терапията, създават психотерапевтична среда в отделението, подкрепят психотерапевтичната общност от пациенти, наблюдават и консолидират резултатите от групови и индивидуални форми на работа. Освен това младши и парамедицински персонал организират развлекателни дейности за пациентите. Резултатите от работата по отношение на всеки пациент се обсъждат на ежеседмични срещи на всички членове на екипа, където се разработват съвместни тактики за бъдещето. Поддържащо психосоциално лечение и психосоциална рехабилитация Трябва да се отбележи необходимостта от дългосрочно лечение на пациенти с първи психотичен епизод и след изписване от отделението. За целта пациентите, изписани от дневен стационар или отделение с дневен режим, продължават да се наблюдават в клиниката за оценка на психическото им състояние, провеждане на поддържаща психофармакотерапия и провеждане на поддържащо психосоциално лечение под формата на месечни групови сесии. Последните до голяма степен изпълняват задачите за укрепване на социалните мрежи на пациентите, социална подкрепа. Продължават специалните психообразователни програми за близките на изписаните пациенти. Ефективността на тази форма на грижи беше показана чрез сравняване на дългосрочните резултати при пациенти, лекувани в клиниката на първия психотичен епизод на Московския изследователски институт по психиатрия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация с резултатите от традиционните лечение на подобен контингент от пациенти в градска психиатрична болница. Пациентите, които са били лекувани в клиниката на първия психотичен епизод, са получили поддържаща психофармакотерапия в значително по-голям брой случаи през целия период на проследяване, показвайки по-високо съответствие и в резултат на това по-добри ремисии (пациентите са били значително по-малко склонни да имат налудничаво поведение в ремисия). Обострянията на симптомите, отбелязани след изписване от клиниката, по правило са краткотрайни (продължителността на екзацербациите е средно около 3 седмици, докато психотичните симптоми се наблюдават само за 10 дни, тоест много по-кратко, отколкото при пациентите от контролната група група - повече от 1 месец., стр

литература
1. Bakker J.M., Haan L. De Невробиологични хипотези на патогенезата
шизофрения от дегенерация до прогресивни увреждания в развитието
мозък // Социална и клинична психиатрия. - 2001. - Т. 11., бр.4.
- С. 94-100.
2. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Дороднова А.С., Мовина Л.Г. клиника
първи психотичен епизод (дневна болница или отделение с
дневна болница, профилирана за подпомагане на пациенти с първи психотичен епизод). Насоки. - М.,
2003 .-- 23 с.
3. Магомедова М.В. За неврокогнитивния дефицит и връзката му с нивото
социална компетентност при пациенти с шизофрения // Социални и
клинична психиатрия. - 2000. - Т. 10., бр. 4. - С. 92–98.
4. Сторожакова Я.А., Холодова О.Е. Първи психотичен епизод: cli-
нико-социални и организационни аспекти // Социални и клинични
небесна психиатрия. - 2000. - Т.10, бр. 2. - С. 74–80.
5. Addington J., Addington D., Неврокогнитивно и социално функциониране
при шизофрения // Дч. Бик. - 1999. - Т. 25. - С. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. et al. Влиянието на
етническа и семейна структура при рецидиви при първи епизод на шизофрения
// Br. J. Psychiat. - 1992. - Кн. 161. - С. 783-790.
7. Breier A. Когнитивен дефицит при шизофрения и неговата неврохимична
основа // Бр. J. Psychiat. - 1999. - Кн. 174, доп. 37. - С. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer – lindberg A., Krieger S. Когнитивна дисфункция
при шизофрения: нов набор инструменти за оценка на познанието
и лекарствен ефект // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Кн. 99, доп.
395. - С. 118-128.
9. Gallhofer B. Дългосрочният резултат от шизофренията // Schizophr.
Rev. - 2000. - Кн. 7, бр. 1. - С. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Има ли рисперидон
подобряване на работната памет при лечение на резистентна шизофрения // Am.
J. Psychiat. - 1997. - Кн. 154, бр. 6. - С. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. Паркът Нортуик
Проучване на първи епизод на шизофрения. I. Представяне на заболяването
и проблеми, свързани с приема // Бр. J. Psychiat. - 1986 г.
- том 148. - С. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Неврохимична сенсибилизация
в патофизиологията на шизофренията: Дефицити и дисфункция
в невронната регулация и пластичност //
Невропсихофармакология. - 1997. - Кн. 17. - С. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Продължителност на психозата
и резултат от първия епизод на шизофрения // Am. Дж.
психиат. - 1992. - Кн. 149, N. 9. - С. 1183-1188.
14. Парк С., Холцман П.С., Голдман – Ракич П.С. Пространствена работна памет
дефицити при близките на болни от шизофрения // Арх. Ген.
психиат. - 1995. - Кн. 52. - С. 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Невропсихологически
дефицит при невролептични пациенти с първи епизод на шизофрения
// Арх. Ген. психиат. - 1994. – Кн. 51. - С. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Дефицит в сетивната врата
при пациенти с шизофрения и техните близки // Арх. Ген.
психиат. - 1984. – Кн. 41. - С. 607-612.
17. Щип. E., Lussier I. Ефектът на рисперидон върху познанието в
пациент с шизофрения // Can. J. Psychiat. - 1996. - Кн. 41,
Доп. 2. - С. S35 – S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Съвместно разпределение на
сензорен дефицит и шизофрения в много засегнати семейства
// Психиатр. Рез. - 1991. - Кн. 39. - С. 257-268.

Най-честото демиелинизиращо заболяване на централната нервна система е.

Психотичен епизод

1. Малка медицинска енциклопедия. - М .: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М .: Голяма руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М .: Съветска енциклопедия. - 1982-1984.

Вижте какво е "Психотичен епизод" в други речници:

Вижте Преходна психоза... Изчерпателен медицински речник

ПСИХОТИЧЕН ЕПИЗОД- Вижте краткосрочна реактивна психоза...

ЕПИЗОД- Всяко относително конкретно събитие или координирана последователност от събития, които се възприемат като нещо обединено. Епизодите обикновено се характеризират с появяване в определени часове и места. Вижте например... Тълковен речник по психология

Психози- (психо + унция). Изразени форми на психични разстройства, при които умствената дейност на пациента се отличава с рязко несъответствие между заобикалящата действителност, отражението на реалния свят е силно изкривено, което се проявява в поведенчески разстройства и ... ... Обяснителен речник на психиатричните термини

- (p. transitoria; syn. психотичен епизод) преходен P., представляващ атака на психично заболяване ... Изчерпателен медицински речник

- (психоза: Psycho + oz) болезнено психично разстройство, проявяващо се изцяло или предимно чрез неадекватно отразяване на реалния свят с нарушение на поведението, промени в различни аспекти на умствената дейност, обикновено с появата на не ... .. . Медицинска енциклопедия

Този термин има други значения, вижте Червената книга (значения) Червената книга Liber Novus (Нова книга) ... Wikipedia

Уикипедия има статии за други хора с това фамилно име, вижте Гурович. Исак Яковлевич Гурович Дата на раждане: 7 май 1927 г. (1927 05 07) (85 години) Място на раждане: Днепропетровск, Украинска ССР Държава ... Wikipedia

Халюциногени- - лекарства като LSD и "магически гъби", които за кратко време след употреба променят възприятието и предизвикват халюцинации. Употребата на халюциногени може да причини удоволствие, объркване или страх. Някои хора имат халюциногени ... ... Речник за социална работа

Патологична интоксикация- Остър психотичен епизод, причинен от консумацията на относително малки количества алкохол. Такива състояния се считат за индивидуални реакции на идиосинкразия към алкохол, които не са свързани с прекомерна консумация на алкохол и без ... ...

Епилептична психоза, остра- Термин, описващ остри психотични прояви, които обикновено продължават от няколко дни до няколко седмици, развиващи се при пациент с епилепсия независимо от гърчове и от иктални или постиктални състояния на объркване. Голяма психологическа енциклопедия

Каква е съвременната концепция за психоза?

Като правило изпадането в психотично състояние е известно временно отклонение от съществуващата реалност, промяна във възприятието и разбирането на заобикалящата реалност. На първо място, сетивните възприятия претърпяват промени, те стават сякаш волеви и мисленето става спазматично асоциативно, например при шизофренни психози. По-скоро тези промени са реакция на силни колебания в настроението и поривите; например при афективни психози те са по-често депресивни по природа или еднополярни, а при редуващи се фази на протичането са маниакално-депресивни или биполярни.

Подобно отклонение от реалността служи като специфичен защитен механизъм, защото реалността става твърде болезнена, противоречията са твърде големи, решенията са невъзможни, а чувствата са непоносими. При силен стрес и психическа травма, както и при пълна загуба на сетивност, дори много силни хора могат да реагират по този начин. За много чувствителните хора малко преживявания или житейски проблеми са достатъчни, за да предизвикат психотични реакции у тях, особено в трудни моменти. Този вид уязвимост не е признак на ранен стадий на заболяването, а по-скоро е една от вариациите в чувствителността. Може да има отрицателен ефект върху психическото и физическото състояние, както и върху семейните отношения и социалния живот на пациента. Някои когнитивни модели изострят депресията, промените в мозъчния метаболизъм изострят чувствителността, социалните страхове изострят изолацията, а семейните кавги изострят конфликтите.

Психотичните симптоми могат да приемат съвсем различни форми, всичко зависи от вътрешните желания и страхове, както и от начина на живот. Примерите за психотични симптоми включват слухови и зрителни симптоми, заблуди или нарушено мислене. Пациентите, например, чуват гласове, чувстват нереалистични заплахи, струва им се, че някой ги преследва или контролира, измислят изкривени причини между събитията и личността си, мислят, че могат да четат мислите на други хора или декларират, че тяхната хармония и яснотата са нарушено мислене. Те често изпитват промени в поведението, намалена производителност, отстранени са от семейството и приятелствата.

Каква е честотата на развитие на психозата?

Психозите се наричат относително чести заболявания, приблизително 1-2% от цялото население на планетата страда от психоза веднъж в живота. Само от днес в света страдат 51 милиона души. Възрастта, на която възниква първият пристъп на заболяването, е предимно от 15 до 25 години, така че можем да говорим за разпространението на първични психотични епизоди сред юноши и млади хора. Приблизително 20% от всички пациенти за първи път изпадат в психоза в ранна възраст. В тази възрастова категория заболяването засяга трима души от сто.

Какъв е ходът на психозата?

Ходът на психозата зависи от много фактори, но само ограничен брой проучвания са изследвали този проблем. Повечето надлъжни проучвания обхващат период от пет до двадесет години и описват пациенти с разстройства от шизофренния спектър, които се характеризират със следните характеристики.

10-20% от всички пациенти имат изолирани случаи на психоза, те представляват вид реакция на някаква житейска криза, преодоляването на която облекчава симптомите; и психозата не се повтаря. Такива пациенти използват лекарства по-рядко, разбират по-добре естеството на заболяването, имат по-високо ниво на функционални възможности преди началото на заболяването, повечето от тях са жени.

В около 30% от случаите пациентите страдат от втори остър психотичен епизод, но без нови психотични симптоми между епизодите. Това означава, че при хора с повишена дълготрайна чувствителност, в периода на нови житейски кризи, психози могат да се появят отново, това може да бъде избегнато, ако вземете определени предпазни мерки, предпазите се от опасности и активирате вътрешните сили на тялото.

В около 30% от случаите пациентите страдат от повтарящ се остър психотичен епизод с психотични симптоми между епизодите. Пациентите от тази подгрупа трябва да се съобразяват с някои физически разстройства дълго време, те са в състояние правилно да адаптират своята представа за себе си към преобладаващите обстоятелства, обичайно да се справят с членовете на семейството и да се държат в обществото, както и да преразгледат очакванията на другите хора.

При около 5-10% от пациентите веднага след първия епизод заболяването прогресира, имат персистиращи психотични симптоми. Това означава, че повечето от болните имат постоянни психотични преживявания само ако вече са преживели втора фаза на психоза.

Фази на психотично разстройство

Както знаете, психозите протичат под формата на атаки или фази, най-важните от тях включват:

Продромална фаза:Това е началната фаза на заболяването, периодът от първични психични промени и/или негативни симптоми до постоянни прояви на положителни симптоми на психотично заболяване, като халюцинации или заблуди. Средната продължителност на курса е приблизително две до пет години;
Фаза на нелекувана психоза:Това е периодът от постоянната поява на психотични симптоми, като халюцинации или заблуди, до започване на лечението. Средната продължителност на курса е приблизително шест до дванадесет месеца;
Остра фаза:През този период заболяването навлиза в интензивен стадий и се проявява с халюцинации, делириум и нарушено мислене. Особеността на тази фаза на заболяването е, че пациентът почти не осъзнава, че е болен;
Остатъчна или остатъчна фаза:Настъпва след отслабване на острите симптоми и стабилизиране на състоянието за определен период от време, негативните симптоми могат да продължат. Тази фаза може да продължи много години, понякога с рецидиви, преминаващи в остра фаза.

Какви са първите признаци на появата на психотичен епизод?

Много симптоми на остра психоза могат да се появят в лека форма много преди самото заболяване и по този начин да служат като негови важни предшественици. Вярно е, че първите признаци на психоза в повечето случаи са много трудни за разпознаване. Много хора по-късно си спомнят, че много преди началото на психозата те изведнъж започнаха да се държат необичайно, доста често такива признаци се приписват на етапите на израстване и пубертета, злоупотреба с наркотици или обикновен мързел, арогантно поведение или нежелание за сътрудничество.

Възможни ранни признаци на психоза:

Промени в характера;
Безпокойство, нервност, раздразнителност;
Свръхчувствителност, свръхчувствителност, гняв;
Нарушения на съня (прекомерно желание за сън или отнемане на съня);
Липса на апетит;
Небрежно отношение към себе си, носене на странни дрехи;
Неочаквана липса на интерес, енергия, липса на инициатива;
Промяна в чувствата;
Депресия, примитивни чувства или промени в настроението;
Страхове;
Промени в производителността;
Намалена устойчивост на стрес;
Нарушено внимание, повишено разсейване
Рязък спад в активността;
Промени в социалния живот;
Недоверие;
Социална изолация, аутизъм;
Проблеми в отношенията с хората, прекратяване на контакти;
Промяна на интереси;
Неочаквано изразяване на интерес към необичайни неща;
Необичайни възприятия, като повишено или изкривено възприемане на шум и цвят;
Своеобразни идеи;
Необичайни преживявания;
Усещане за следване;
Въздействие на делириум.

Разнообразие от психотични симптоми

Основните симптоми на психоза могат да бъдат разделени грубо на четири категории:

Положителни симптоми
Отрицателни симптоми;
Когнитивни симптоми;
Нарушения на собственото аз.

Положителни симптоми

Халюцинациите са въображаемо възприятие на действително несъществуващи визуални образи, звуци, усещания, миризми и вкусове, чийто най-често срещаният вид са слуховите халюцинации.
Делириумът е абсолютната убеденост в идеи, които нямат основа в реалността.

Отрицателни симптоми

Апатия, при която сте загубили интерес към всички аспекти на живота. В същото време пациентът няма енергия, изпитва трудности при изпълнение на елементарни задачи;
Социална изолация, при която пациентът губи интерес към общуването с приятели и най-вече иска да прекарва време сам; обаче човекът често изпитва силно чувство на изолация;
Намалено внимание при четене на книги, затруднено запомняне на определени предмети или събития.

Когнитивни симптоми

Мисловни разстройства, които доста често са придружени от загуба на внимание и объркване;
Изчерпване на речта и мисленето, при което пациентът може да забрави какво е започнал да говори, процесът на мислене е труден.

Саморазстройство

и при което околните хора, предмети и всичко наоколо изглеждат нереални, чужди, губят обем и перспектива, на първо място се нарушава възприемането на самия себе си;
Оттегляне, вмъкване, внушение на мисли, в това състояние пациентът чувства, че мислите му са повлияни отвън, че са инвестирани, контролирани,
контролирани, предложени или наложени от други хора.

Допълнителни симптоми

В допълнение към общите общи симптоми се разграничават и някои допълнителни, които включват:
1. Агресивност, раздразнителност, враждебност, вътрешна тревожност, чувство на напрежение, психомоторна възбуда. Тези симптоми се появяват с мания за преследване, опасно погрешно тълкуване на околната среда и чувство за външен контрол и влияние. В бъдеще подобно поведение може да възникне като реакция на обидни, заплашителни или коментиращи гласове.
2. Поведение, което е опасно за вас и другите. Лице, страдащо от психотично разстройство, може да извършва рисковани действия, което се изразява, от една страна, във факта, че пациентът е въвлечен в опасни ситуации, например. провокирана битка, а от друга страна, че пациентът се занимава със самонараняване, като си нанася порезни рани с остри предмети.

Какво влияе върху прогнозата на лечението на психотични разстройства?

Семейните отношения са признати за един от най-значимите предиктори на психотичния рецидив. Добрата осведоменост за болестта и емоционалната подкрепа от семейството ще помогнат за предотвратяване на обостряния. Необходимо е семейството да се включи в процеса на лечение възможно най-рано, тъй като семейството за болен човек е най-важната подкрепа и подкрепа.
Ако пациентът продължи да злоупотребява с лекарства, последствията за заболяването ще бъдат най-негативни: симптомите ще се влошат, броят на рецидивите ще се увеличи и случаите на рязко прекратяване на лечението ще зачестят. По-нататъшното лечение е почти невъзможно без спиране на употребата на наркотици.
Много внимание се отделя на ранната диагностика на заболяването, тъй като колкото по-дълго психотичните симптоми остават нелекувани, толкова по-малки са шансовете за възстановяване.
Положителната реакция към медикаментозното лечение, изразяваща се в изчезване на гласове, заблуди и други симптоми, е съществен фактор за определяне на прогнозата за последващо лечение. Необходимо е обаче да се поддържа баланс между полезните терапевтични ефекти и страничните ефекти, което понякога е трудно постижимо.
Според статистиката шансовете за възстановяване са големи, ако се провежда комбинирана терапия, медикаменти и психосоциална помощ. При това е важно да намерите правилния баланс. И точно защото всяка психоза е индивидуална, автономна, всеки болен трябва да търси своя път на лечение и да разчита на помощ, която отговаря на неговите изисквания.
Когнитивните способности като концентрация, внимание и памет са от съществено значение за професионалната и социалната реинтеграция. Колкото по-добре са развити тези способности, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.
Продължителната социална изолация и разпадането на семейството и приятелствата не допринасят за възстановяване. Някои дейности, които изискват прекомерни усилия, също могат да повлияят неблагоприятно на лечебния процес.
Състоянията и особеностите на индивидуалното развитие преди началото на заболяването са важни фактори, влияещи върху възстановяването; те включват нивото на образование, социалните контакти.
Индивидуалният подход към пациента и интегрираното лечение могат да се считат за важно условие за възстановяване. Комбинацията от медикаменти и психосоциално лечение увеличава шансовете за възстановяване за повечето пациенти. Лечението трябва да отговаря на следните параметри: ефективност, приемственост, унификация, ориентация към ресурсите и ориентация за възстановяване.